Casos de Microbiología Clínica

Con el patrocinio de la SEIMC
SEPTIEMBRE 2012
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 546
Proctitis por Chlamydia trachomatis – Linfogranuloma
venéreo.
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Jordi Bosch Mestres
Servicio de Microbiología
Hospital Clínic de Barcelona
Barcelona
Paciente de 29 años de edad, varón,
palpan adenopatías inguinales. No presenta
que acude a Urgencias por presentar dolor
síntomas uretrales y la exploración de los
ano-rectal de una semana de evolución.
genitales externos es normal. El paciente no
Refiere mantener esporádicamente relacio-
refiere dolor abdominal ni diarreas.
nes sexuales con otros hombres, en ocasio-
Se le toman muestras del exudado
nes sin usar preservativo. Al parecer hace un
rectal de la zona ulcerada y se remiten al
año le hicieron la serología de VIH que fue
laboratorio de Microbiología.
negativa.
Correo electrónico:
[email protected]
Se le administra tratamiento con
Ahora presenta dolor en la zona
una dosis de 250 mg de ceftriaxona por vía
ano-rectal, acompañado de sensación de
intramuscular y otra de 1 g de azitromicina
tenesmo rectal y secreción, en ocasiones
por vía oral.
ligeramente hemorrágica.
Se cita al paciente en la consulta de
Se le practica una rectoscopia
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) para
observándose la presencia de enrojecimien-
una semana, después una vez se reciban los
to y de secreción mucosa en la zona rectal,
resultados de los análisis realizados.
además de una pequeña ulceración. No se
1.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuáles son los principales
agentes etiológicos de este proceso?
El diagnóstico más probable es el de
tes de linfogranuloma venéreo (LGV) o los virus
proctitis debida a una ITS. Los principales agen-
del herpes simple 1 y 2. Más raramente pueden
tes etiológicos son Neisseria gonorrhoeae,
estar implicados microorganismos enteropatóge-
Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genita-
nos como Shigella, Salmonella, Clostridium diffi-
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
lium. En ocasiones el cuadro puede ser debido
cile o Entamoeba hystolitica, aunque en estos
Servicio de Microbiología.
también a microorganismos causantes de úlce-
casos el cuadro se suele acompañar de diarrea.
Hospital Universitario de Getafe
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
Getafe - Madrid.
ras ano-genitales como Treponema pallidum
(sífilis), los serovares de C. trachomatis causan-
Editado por:
2.
2¿Qué pruebas microbiológicas solicitaría?
Para detectar gonococo solicitaríamos
un cultivo selectivo en medio de Thayer-Martin o
similar del frotis rectal obtenido con una torunda
en medio de transporte de Amies.
continúa
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Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 546
Tomaríamos otro frotis rectal (sin medio de transporte) para
pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de microorga-
Septiembre 2012
pag 2
También podríamos solicitar pruebas de PCR para T. pallidum,
LGV y los virus de herpes simple 1 y 2.
nismos causantes de uretritis, cervicitis y proctitis, como gonococo, C.
trachomatis y M. genitalium.
3.
¿En el contexto epidemiológico del paciente, cuál podría ser el microorganismo causante?
Un brote de proctitis causado por el serovar L2 de C. tracho-
En el paciente en cuestión resultaron positivas las PCR de C.
matis (LGV) fue detectado en el año 2003 en Holanda entre hombres
trachomatis (específica de la especie) y LGV (específica de los serova-
homosexuales, extendiéndose desde entonces por toda Europa.
res L1-L2-L3), siendo negativas el resto de pruebas solicitadas.
4.
¿El tratamiento administrado era el correcto?
El tratamiento administrado inicialmente fue correcto ya que
el caso del LGV es preciso completar el tratamiento durante 3 semanas,
cubría los principales agentes etiológicos de proctitis: gonococo (ceftria-
con azitromicina 1 g a la semana por vía oral o doxiciclina 100 mg cada
xona), y C. trachomatis y M. genitalium (azitromicina). Sin embargo, en
12 horas por vía oral.
5.
¿Solicitaría algunas otras determinaciones microbiológicas?
Dado el riesgo de exposición a otros agentes causantes de
ponémicas), así como el HBsAg. En este paciente se podría solicitar
ITS, se debería solicitar también la detección de anticuerpos frente al
también la serología frente a C. trachomatis (IgG e IgM), ya que en el
VIH, al virus de la hepatitis C y a T. pallidum (pruebas reagínicas y tre-
caso del LGV estos anticuerpos pueden estar elevados.
Bibliografía
1
2
Cosentino LA, Campbell T, Jett A, et al. Use of nucleic acid amplification testing for diagnosis of anorectal sexually transmitted infections. J Clin Microbiol 2012; 50: 2005-8.
Vargas-Leguas H, García de Olalla P, Arando M, et al. Lymphogranuloma venereum: a hidden emerging problem, Barcelona,
2011. Euro Surveill 2012; 17. pii: 20057.