Streptomyces

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COMUNICACIÓN BREVE
Infección asociada a catéter por Streptomyces:
significado clínico del aislamiento de Streptomyces
en cultivos
M. G. Pérez Paredesa, C. Quereda Rodríguez-Navarrob, M. Díaz Hurtadoc, B. Manzanedo Teránd,
A. Moreno Zamorab y E. Loza Fernández de Bobadillae
a
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. b Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid. c Servicio de Medicina Interna. Hospital Obispo Polanco. Teruel. d Servicio de Medicina Interna.
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca. e Servicio de Microbiología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.
Objetivo. Evaluar el significado clínico del aislamiento
de Streptomyces en distintas muestras clínicas.
Material y métodos. Se revisaron las historias
de los pacientes con aislamiento de Streptomyces
en cualquier muestra clínica durante un período
de siete años en un hospital terciario.
Resultados. Se aisló Streptomyces en
13 pacientes. Todos tenían enfermedades
subyacentes. Sólo en un paciente Streptomyces
fue considerado responsable del cuadro clínico.
Se presenta el tercer caso de infección asociada
a catéter por este microorganismo.
Conclusiones. Streptomyces habitualmente
se aísla en pacientes con patología subyacente. Su
aislamiento debe interpretarse en el contexto clínico
del paciente para considerarlo significativo.
PALABRAS CLAVE: Streptomyces, bacteriemia asociada
a catéter, bacteriemia, catéter, infección por actinomicetos.
Pérez Paredes MG, Quereda Rodríguez-Navarro C, Díaz Hurtado M,
Manzanedo Terán B, Moreno Zamora A, Loza Fernández de Bobadilla E. Infección asociada a catéter por Streptomyces: significado clínico de Streptomices en cultivos. Rev Clin Esp. 2007;207(1):21-3.
Introducción
Los microorganismos del género Streptomyces son
actinomicetos aerobios conocidos porque producen
antibióticos que son utilizados para el tratamiento de
infecciones causadas por bacterias, micobacterias,
hongos y parásitos. Son bacterias grampositivas de
formas diversas, ramificadas y con hifas aéreas que
presentan largas cadenas de conidias. Debido a que la
mayoría de los miembros del género Streptomyces
son saprofitos, tradicionalmente se ha minimizado su
significado en la práctica clínica. Sin embargo, pueden producir enfermedad en el hombre 1. La presentación más común es el actinomicetoma que es una
infección crónica supurativa de la piel y tejidos blandos subyacentes, siendo poco frecuentes las infeccioCorrespondencia: M. G. Pérez Paredes.
C./ Manuel Azaña, 43-45, 7.o I.
47014 Valladolid. España.
Correo electrónico: [email protected]
Aceptado para su publicación el 17 de marzo de 2006.
00
Catheter-related bacteremia due to Streptomyces:
Clinical significance of Streptomyces
isolation in cultures
Objectives. To evaluate the clinical significance of
Streptomyces isolates in different clinical samples.
Material and methods. Review of the records
of all cases of Streptomyces isolated from any
clinical sample at a tertiary Hospital, during
a seven-year period.
Results. Streptomyces was isolated from
13 patients. All of them had underlyind diseases.
Only in one patient Streptomyces was considered
to have a pathogenic role in the clinical picture.
We report the third case of catheter-related
infection caused by this microorganism.
Conclusions. Streptomyces is usually isolated
from patients with underlying diseases. Before
considering them significative, Streptomyces
isolates must be interpreted in the clinical context.
Streptomyces, catheter-related bacteremia,
bacteriemia, catheter, actinomyces infection.
KEY WORDS:
nes viscerales 2. En este trabajo se presenta el tercer
caso de infección por Streptomyces sp. asociada a
catéter descrito en la literatura y se revisan los casos
clínicos en los que se aisló Streptomyces sp. en el
Servicio de Microbiología del Hospital Ramón y Cajal
durante un período de siete años.
Caso clínico
Presentamos el caso de un varón de 24 años con antecedentes de osteosarcoma de peroné diagnosticado
e intervenido dos años y medio antes de su ingreso, en
tratamiento coadyuvante con quimioterapia. Neumonectomía derecha el mes previo por metástasis pulmonares. El paciente era portador de un catéter intravenoso con reservorio (port-a-cath) desde hacía dos
años. Ingresa en febrero de 2004 por fiebre asociada
a escalofríos y tiritona coincidiendo con la manipulación del catéter, sin otra sintomatología asociada. En
los hemocultivos obtenidos del catéter y de sangre periférica se aísla de forma persistente Streptomyces sp.
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PÉREZ PAREDES MG ET AL. INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER POR STREPTOMYCES: SIGNIFICADO CLÍNICO
DEL AISLAMIENTO DE STREPTOMYCES EN CULTIVOS
a las 48 horas de incubación (aislándose en 4 de 5 hemocultivos extraídos a través del catéter y en 1 de 3
hemocultivos extraídos de sangre periférica en tres
episodios febriles diferentes). En la exploración destacaba una temperatura de 38o C y datos inflamatorios
locales (eritema y calor local) en la piel adyacente al reservorio del catéter porh-a-cath. En la analítica destacaba: velocidad de sedimentación globular (VSG):
35 mm; leucocitos: 7.370 (polimorfonucleares [PMN]:
524; linfocitos: 1.280); plaquetas: 234.000, y un fibrinógeno de 649 mg/dl. Se instauró tratamiento intravenoso con vancomicina y cotrimoxazol, manteniéndose posteriormente tras conocer la sensibilidad
del Streptomyces sp. (sensible a vancomicina, cotrimoxazol y gentamicina). También se realizó un sellado
local del catéter con vancomicina. A las 48 horas del
inicio del tratamiento se retira el catéter infectado, recibiendo 48 horas más de antibioterapia. Se hizo un
cultivo con la punta del catéter, que confirmó la infección asociada a éste por dicho actinomiceto. Posteriormente el paciente permaneció asintomático y con
hemocultivos de control negativos.
Material y métodos
Se revisaron los aislamientos de Streptomyces sp. encontrados en cualquier muestra clínica del Servicio de Microbiología del Hospital Ramón y Cajal desde enero de 1996 hasta diciembre de 2003, así como sus historias clínicas. Se
valoró la posible implicación patogénica de Streptomyces
sp. en las infecciones de los pacientes.
Resultados
Se identificó un total de 13 pacientes con Streptomyces sp. Hubo un predominio de varones (69%)
y la edad media fue de 47 años. Sólo en uno de los
pacientes se consideró que Streptomyces sp. era el
responsable de su infección. En el resto de los aislamientos se consideró a Streptomyces sp. como un
contaminante. De hecho, en un 69,2% (9/13) se
aislaron otros microorganismos que justificaban la
clínica y a los que se dirigió el tratamiento del paciente. Debemos destacar que 10 de los pacientes
presentaban una enfermedad subyacente: 5 presentaban una neoplasia, 2 estaban infectados por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), 1 era alcohólico, otro era asmático en tratamiento con corticoides
y había un niño con una tetralogía de Fallot. En nuestro caso el paciente presentaba un osteosarcoma al
igual que otro de los casos descritos de infección por
Streptomyces sp. asociada a catéter. En la tabla 1 se
especifican las características de los pacientes.
Conclusiones
El Streptomyces sp. es una bacteria incluida dentro del
grupo de los actinomicetales y considerado hasta hace
TABLA 1
Características de los pacientes con aislamiento de Streptomyces sp.
N.o Sexo Edad
1
V
71
2
V
77
3
M
44
4
M
45
5
V
6
AP
EA
Lugar de aislamiento
Etiología
Adenocarcinoma
pulmonar
Adenocarcinoma
de próstata
Alcoholismo
Politraumatismo
Neumonía
Derrame metaneumónico
Derrame pleural
Líquido pleural
Streptomyces sp.
Líquido pleural
Streptomyces sp.
Infección herida
Catéter femoral
Absceso tras pancreatitis
Drenaje abdominal
63
TBC pulmonar, DM
Empiema
Líquido pleural
Streptomyces sp.
S. auricularis
P. aeruginosa
Corynebacterium sp.
Streptomyces sp.
Cephalosporium sp.
Streptomyces sp.
V
26
VIH
Meningitis TBC + neumonía
LCR
7
V
65
8
M
52
9
M
75
Carcinoma
Fístula en maxilar
epidermoide
Mieloma múltiple
Septicemia por Nocardia
Alotrasplante
Asma con corticoides Infección respiratoria
Esputo
M. tuberculosis
Streptomyces sp.
S. aureus
Streptomyces sp.
Nocardia sp.
Streptomyces sp.
Streptomyces sp.
10
V
1
Tetralogía de Fallot
Mediastinitis posquirúrgica
Candidemia
Catéter femoral
Streptomyces sp.
11
V
36
ND
ND
Absceso
12
V
24
Osteosarcoma
Infección de catéter
Hemocultivo
Catéter
13
V
38
VIH
Fístula maxilar
Hemocultivo
Catéter
Candida albicans
S. aureus
Streptomyces sp.
Streptomyces sp.
Bacillus sp.
Streptomyces sp.
Tratamiento/evolución
VA
Amoxicilina-clavulánico
Éxitus
Diurético
Satisfactoria
Ceftacidina, metronidazol
Satisfactoria
Tobramicina,
amoxicilina-clavulánico
Satisfactoria
Amoxicilina-clavulánico
Drenaje
Satisfactoria
Tuberculostáticos,
Satisfactoria
ND
C
Imipenem, amikacina
Satisfactoria
Levofloxacino
Satisfactoria
Meropenem, amikacina,
Fluconazol
Satisfactoria
ND
C
Vancomicina,
CotrimoxazolI
Retirada catéter
Satisfactoria
ND
C
C
C
C
C
C
C
C
C
I
C
V: varón; M: mujer; AP: antecedentes personales de interés; EA: enfermedad actual; ND: no disponible; DM: diabetes mellitus; VA: valoración del aislamiento;
C: contaminante; I: infección; LCR: líquido cefalorraquídeo; TBC: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
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DEL AISLAMIENTO DE STREPTOMYCES EN CULTIVOS
unos años como un hongo debido a la presencia de hifas aéreas verdaderas. Se conocen más de 600 especies de Streptomyces 3 que tienen como hábitat natural el suelo, pudiendo contaminar heridas e incluso
producir abscesos similares a los causados por Nocardia sp. En un estudio realizado entre octubre de 1985
y febrero de 1988 se observó que, dentro de los actinomicetos, S. griseus representaba el 7,7% de los aislamientos después de N. asteroides y A. madurae 4.
Las infecciones invasivas causadas por Streptomyces
sp. son extremadamente raras. Se han descrito casos
aislados de neumonía 5, linfadenitis, pericarditis 6, absceso cerebral 7, peritonitis, endocarditis e incluso un micetoma intraespinal. En cinco de estas infecciones los
pacientes presentaban patología subyacente (cuatro estaban infectados por el VIH y uno tenía una prótesis
valvular aórtica); sólo en dos de los nueve casos (una
neumonía y una endocarditis) fue aislado el Streptomyces de una muestra de sangre 5 al igual que ocurrió en nuestro paciente. Los dos casos de infección
asociada a catéter descritos en la literatura se produjeron en pacientes oncológicos, uno con cáncer de mama 8 y el otro con un osteosarcoma de tibia 2.
El significado clínico del aislamiento de este organismo
no está claro; de hecho en muchos aislamientos no hay
evidencia definitiva de su papel patogénico. Por ello su
papel en las infecciones viscerales ha sido controvertido
en aquellos aislamientos mixtos en los cuales otros patógenos primarios han sido considerados como responsables 9. Sin embargo, aunque estos microorganismos se
encuentran con frecuencia contaminando el suelo, son
contaminantes poco habituales del laboratorio de microbiología, por lo que su aislamiento en muestras estériles
debe tenerse en consideración 10. En nuestra serie sólo en
un caso fue considerado su papel patogénico. Quizás su
papel fue menospreciado al aislarse en ocasiones junto a
otros gérmenes más habituales y al responder a la terapia dirigida para ellos o a maniobras de drenaje.
Como ya se ha mencionado, Streptomyces sp. puede sintetizar antibióticos, llevando por este motivo a
errores en la interpretación del antibiograma 1. La escasa experiencia clínica y los resultados de las prue-
00
bas de sensibilidad in vitro indican que las mejores
opciones terapéuticas para la infección visceral causada por Streptomyces son los macrólidos, la minociclina, la doxiciclina, la ceftriaxona, la amikacina o el
imipenen. A diferencia de la nocardiosis, el cotrimoxazol no es un tratamiento óptimo para la infección
invasiva por Streptomyces, ya que el 29% de los aislamientos de S. griseus es resistente 11.
Como la experiencia es limitada, son necesarios más
estudios para conocer mejor la interpretación de los
aislamientos de Streptomyces, los factores predisponentes para su infección, así como el curso, tratamiento y evolución de las infecciones por el mismo.
Sería recomendable la retirada y el cultivo del catéter
en aquellos pacientes en los que se sospeche o evidencie infección causada por este microorganismo.
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