n Comunicat de premsa n

 Comunicat de premsa 
Entre el 1 y el 1,5 por ciento de las mujeres Rh(D)
negativo de los países del primer mundo pueden
desarrollar la enfermedad hemolítica del feto/recién
nacido
El Banco de Sangre y Tejidos –BST-- fué el primer centro en España en
poner a punto y ofrecer el genotipo RhD fetal a partir del plasma materno.
La experiencia adquirida, acumulada después de más de ocho años,
capacita al BST para diseñar y completar una estrategia para aplicar esta
prueba rutinaria a todas las gestantes RhD negativo en Catalunya, con todo
lo que pueda significar de uso más racional de la immunoprofilaxis.
En el año 2004, el laboratorio de Inmunohematología del Banc de Sang i Teixits
introdujo la determinación no invasiva del genotipo RhD fetal. Desde ese año se
han analizado más de 800 muestras, la mayoría mujeres embarazadas en el
segundo trimestre de gestación. Se basa en la técnica de Reacción en Cadena
de la Polimerasa –PCR-- a tiempo real, que en palabras del Dr Eduard Muñiz,
Director del Laboratorio d’Immunohematología del BST, “es muy sensible y
permite detectar secuencias de DNA minoritarias. La predicción del RhD fetal ha
mostrado una fiabilidad del 99,8 en muestras obtenidas a partir de la semana 14
de gestación”. Estos resultados son similares a los obtenidos en diferentes
centros europeos que han actuado de avanzadilla en la aplicación de esta
técnica. Actualmente ya está consolidada como el método de elección para la
tipificación RhD fetal en gestantes D negativo.
Exposición innecesaria
La principal ventaja de la aplicación de esta técnica, en gestantes RhD negativo
no sensibilizadas, es que se puede restringir la administración de la
gammaglobulina anti-D únicamente a gestantes portadoras de un feto RhD
positivo. Así se evita una exposición innecesaria en aquellas gestantes que no la
requieran. En España, se administra la gammaglobulina anti-D a todas las
gestantes RhD negativo en la semana 28 de gestación, así como ante accidentes
o exploraciones invasivas (extracción de líquido amniótico, biopsia de corión) que
pueden aumentar el paso de sangre fetal a la sangre de la madre.
El programa profiláctico con gammaglobulina anti-D ha reducido
considerablemente el número de casos de la enfermedad hemolítica del
feto/recién nacido por incompatiblidad Rh. Sin embargo, no hay que olvidar que la
inmunoglobulina anti-D que se utiliza para este programa es un producto escaso,
de origen humano, que se obtiene a partir de la sangre de donantes voluntarios
hiperinmunizados y, además, es un producto caro, que supone unos 30€ por
dosis.
La aplicación de esta técnica también supone una ventaja en las gestantes que
ya han desarrollado anticuerpos ya que permite identificar las gestaciones de
riesgo en las que el feto se confirma como RhD positivo. Igualmente, se evitan
exploraciones y analíticas innecesarias que podrían aumentar la sensibilización
materna. Si al contrario, el feto es RhD negativo, se descarta el riesgo de
enfermedad hemolítica y se hace un seguimiento normal de la gestante.
Técnicas tipificaciòn molecular
Desde que en el año 1968 se introdujo como práctica estándar la administración
d’inmunoglobulina anti-D a las gestantes RhD-negativo, la incidencia de
isoinmunización Rh ha disminuido considerablemente. A pesar de la eficacia de
la profilaxis aplicada, la enfermedad hemolítica del feto/recién nacido, debida a
anticuerpos anti-D, está lejos de ser una enfermedad erradicada.Entre el 1 y el
1,5 por cient de mujeres acaban desarrollando anticuerpos y pudiendo producir la
enfermedad.
La predicción del fenotipo RhD del feto a partir del anàlisis del DNA fetal es una
de las principales aplicaciones de las técnicas de tipificación molecular de grupos
sanguíneos. Hasta ahora, la fuente eran las vellosidades coriales o líquido
amniótico, obtenidas mediante procedimientos invasivos que suponían riesgo
para el feto.
En el año 1997, descubrir la presencia de DNA fetal en el plasma de las
gestantes abrió la posibilidad de determinar el genotipo fetal mediante una
aproximación no invasiva. Desde entonces, y hasta el día de hoy, se han
desarrollado diferentes protocolos para la determinación del genotipo RhD a partir
del DNA de plasma materno. El DNA libre circulante en el plasma de las
gestantes es mayoritariamente de origen materno pero contiene un pequeño
porcentaje de origen fetal, que aumenta a lo largo de la gestación. Este
porcentaje oscila entre un 3 por ciento durante el primer trimestre de gestación y
un 6 por ciento en el tercer trimestre. Desaparece rápidamente del plasma
materno poco después del parto.
En poblaciones caucásicas como la nuestra, un 40 por ciento de las gestantes
RhD negativo son portadoras de un feto RhD negativo, por lo cual, reciben
innecesariamente el tratamiento. En Catalunya se calculan unas 12.000
gestantes RhD negativo/año, de las cuales, unas 4.800 habrían sido portadoras
de un feto RhD negativo.
Restringir la administración
Poner en funcionamiento la determinación antenatal del genotipo RhD fetal a
partir del plasma de la gestante permitiría restringir la administración del
tratamiento a las gestantes portadoras de un feto RhD positivo. Para poderlo
llevar a cabo hace falta mantener la sensibilidad y la fiabilidad en las pruebas.
Holanda, Reino Unido y Alemania, coordinados por la Comisión Europea en el
marco del proyecto SAFE, ya han abordado con éxito este objetivo.
Mediante la incorporación de sistemas automatizados de manipulación de
muestras y extracción de ácidos nucléicos es posible escalar la determinación no
invasiva del genotipo RhD fetal a un número elevado de muestras de gestantes,
abaratando la prueba. Los resultados obtenidos en estos estudios, más de 2700
muestras, demuestran la viabilidad de la aplicación de esta prueba a todas las
gestantes RhD negativo, en un 99,4 por ciento de los casos, sin comprometer la
sensibilidad ni la fiabilidad de los resultados.
Barcelona, abril de 2013
Montse Farré-Miró
Comunicació Científica/Gabinet de premsa
Banc de Sang i Teixits
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