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PALUDISMO
EPIDEMIOLOGÍA
El paludismo, también conocido como
malaria, es una causa importante de
mortalidad y morbilidad en niños y adultos en
las regiones tropicales y subtropicales sitios en
donde suele ser endémico. La Organización
Mundial de la Salud estima que se producen
216 millones de casos y 655.000 muertes por
malaria al año.
Las especies predominantes en América son
Plasmodium vivax con un 82,2%, el resto
correspondió a Plasmodium falciparum y a
unos pocos casos de Plasmodium malariae.
AGENTE ETIOLÓGICO /
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA
CLASIFICACIÓN
TAXONÓMICA
Reino
Alveolata
Filo
Apicomplexa
Clase
Aconoidasida
Orden
Eucoccidiida
Familia
Plasmodiidae
Género
Plasmodium
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Especie
En el trofozoito se observan dos partes el
citoplasma de color azul y el núcleo que se
colorea de rojo. En los parásitos jóvenes el
citoplasma toma forma de anillo y en los
adultos forma ameboide o en banda
dependiendo de la especie de Plasmodium
que se observe; a vacuola digestiva que no
se tiñe con los colorantes es la que forma el
anillo. La cromatina se presenta como una
masa única y compacta.
En su extremo anterior se encuentra una
depresión cónica invertida profunda, que
hace la función de boca, conocida como
citostoma, misma que posee grandes cilios
que le sirven para obtener el alimento que
pasa posteriormente a unas vacuolas
digestivas.
Los
eritrocitos
parasitados
sufren
deformaciones y presentan granulaciones
características para cada especie; asi
tenemos: gránulos de Schufner en las
especiaes P. vivax y P. ovale, de Maurer en P.
falciparum y de Zieman en P. malariae.
2. ESQUIZONTES
NOMBRE BINOMINAL
Plasmodium spp
FORMAS PARASITARIAS / MORFOLOGÍA
Se deben identificar las siguientes formas
parasitarias en sangre circulante:
1. TROFOZOITO:
Según el grado de maduración presenta dos
o más masas de cromatina que se
encuentran
rodeadas
de
citoplasma.
Cuando los esquizontes maduros han
terminado de dividir su cromatina están
formados por un acúmulo de merozoitos, que
en ocasiones toman forma de roseta y en la
parte central el pigmento malárico de color
café.
Los erotrocitos parasitados sufren cambios de
forma y tamaño según la especie de
Plasmodium. (En las infecciones por P.
falciparmum solamente se en esquizontes
cuando la infección es severa).
3. MEROZOITOS:
La cromatina se presenta como una masa
única.
Los
gametocitos
tiene
forma
redondeada excepto en P. falciparum que
tienen forma de “semiluna”.
CICLO DE VIDA
Existen 2 ciclos diferentes, uno que se
desarrolla en el mosquito (anopheles),
llamado ciclo esporogonico, en el cual hay
reproducción sexual, y otro que se efectúa
en el hombre, con reproducción asexual,
llamado ciclo esquizogonico.
CICLO ESPOROGÓNICO:
Se desarrollan a partir del esquizonte maduro
cuando se rompe el eritrocito, posteriormente
cada merozoito invade un nuevo eritrocito.
Son ovalados, miden 1,5 micras de longitud y
1 micra de diámetro.
A través del citostomo que se encuentra en
las partes laterales del parásito
ingiere
citoplasma de la célula del huésped, este
forma la vacuola digestiva que desplaza el
núcleo y las organelas.
Las roptrias que se encuentran en el extremo
apical son dos masas alargadas que se
eunen formando un conducto que se abre al
exterior. Las roptrias están rodeadas de los
micronemas, estas dos estructuras participan
en la entrada de los merozoitos a las células
del huésped.
4. GAMETOCITOS:
Pueden encontrarse libre u ocupar casi todo
el eritrocito. Formados por citoplasma y
cromatina. El citoplasma de color azul que
contiene el pigmento malárico.
Inicia con la infección del mosquito, por
ingestión de sangre de una persona que
tenga
los
parásitos
sexualmente
diferenciados,
macrogametocitos
y
microgametocitos. Estas formas ingresan al
estómago
del
artrópodo;
los
microgametocitos empiezan el proceso de
exflagelación para formar los microgametos,
que al liberarse buscan los macrogametos,
originados
por
la
división
de
los
macrogametocitos;
ocurre
así
la
fecundación para conformar el huevo o
zigote, que se transformara en una célula
alargada llamada ooquinete, que penetra la
pared del estòmago del mosquito; donde
crece para formar el ooquiste, que a su vez
desarrolla en su interior gran cantidad de
esporozoitos.
Al estallar el ooquiste se liberan los
esporozoitos diseminándose por el cuerpo del
mosquito hasta localizarse de preferencia en
las glándulas salivales donde permanecen
hasta ser inoculados al hombre durante una
nueva picadura.
CICLO ESQUIZOGÒNICO:
Comienza con la penetración intracapilar de
los esporozoitos (forma infectante) a través
de la piel, que rápidamente pasan a la
circulación donde se presentan 2 etapas:
- Etapa pre-eritrocitaria: Se desarrolla dentro
de los hepatocitos para formar el esquizonte
tisular, que en unos 6 a 12 días sufre una
ruptura liberando miles de merozoitos que se
dirigen hacia los eritrocitos.
- Etapa eritrocitica: Los merozoitos que
ingresaron a los eritrocitos toman inicialmente
forma anillada, que al madurar adquieren
una configuración irregular, estas estructuras
se denominan trofozoìtos que utilizan la
hemoglobina para su nutrición, de la cual
queda como producto residual el pigmento
malárico o hemozoina. Los trofozoitos
posteriormente se transforman en ezquizontes
sanguíneos.
El ezquizonte maduro al romper el eritrocito
libera un número de merozoitos de acuerdo
a la especie de plasmodium, cada una de
estas formas invade a un nuevo eritrocito y
da comienzo a un nuevo ciclo asexual.
Algunos tienen la capacidad para conformar
los elementos sexuales (gametocitos) que
circularan como formas infectantes para los
mosquitos.
 NOTA: En P. vivax y P. ovale algunos
esquizontes tisulares se desarrollan muy
lentamente en el hígado, y pueden
permanecer latentes por varios meses, por
lo cual se han llamado hipnozoítos;
cuando estos salen tardíamente a la
circulación producen las recaìdas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍNTOMAS
Escalofríos
Cefalea
Dolor abdominal
Sudoración
SIGNOS
Fiebre >38ªC (en picos)
Taquicardia
Esplenomegalia
 NOTA: Dependen de la especie del
paràsito, del número de parásitos y del
estado inmunitario del huésped. El período
de incubación es de 7 a 14 días.
DIAGNÓSTICO
Se debe establecer un diagnostico clínico
diferencial con enfermedades febriles como:
fiebre amarilla, tifoidea, hepatitis, abcesos
hepáticos, dengue entre otros.
El diagnóstico de certeza se hace en
laboratorio por el hallazgo de los parásitos
circulantes. Este método microscópico se
lleva a cabo por gota gruesa y extendido.
En la sangre circulante se pueden encontrar
todas las formas del ciclo eritrocitico, inclusive
los gametocitos. El recuento de parásitos por
mm3 es importante para determinar el grado
de infección.
El procedimiento denominado gota gruesa,
es más eficaz para el diagnóstico, ya que
permite visualizar mayor número de parásitos,
por la mayor cantidad de sangre capilar que
se estudia.
PROFILAXIS
Dado que no dispone actualmente de
drogas con un régimen de garantías del
100% de protección, la prevención de la
infección requiere
evitar picaduras de
mosquito.
Los mosquitos portadores del paludismo
tienen hábitos de alimentación nocturna, por
lo tanto, la transmisión de la malaria se
produce principalmente entre el anochecer
y el amanecer. Las medidas para reducir el
contacto de mosquitos durante horas críticas
incluyen:
- Uso de mosquiteros tratados con insecticida
- Usar prendas de vestir que cubre la mayoría
del cuerpo
- Uso de repelentes de insectos en interiores o
zonas de dormir.
BIBILIOGRAFÍA
1. Organización Panamericana de la Salud.
“Directrices para el tratamiento de la
malaria”.2ª ed.Washington: OPS; 2011.
2. Tschan S, Kremsner P, Mordmiillert B. Nuevos
fármacos para la malaria. Expert Opinion on
Emerging Drugs. September 2012; 17, (3) :
319-333.
3. Botero David, Restrepo Marcos. Parasitosis
Humanas. 4ta ed. Medellín: Corporación
para investigaciones Biológicas; 2008.
DIFERENCIAS MORFOLÓGICAS DE PLASMODIUM EN SANGRE PERIFÉRICA
CARACTERÍSTICAS
P. Vivax
P. falciparum
P. malariae
P. ovale
ERITROCITO
Hipertrofiado,
Tamaño normal. Tamaño normal.
Hipetrofiado
PARASITADO
deformado y
irregular, ovalado.
pálido.
TROFOZOITOS
Grandes, forma
Pequeños 1/6
Formas anilladas Formas anilladas y
JÓVENES
anillada.
del eritrocito.
y en bandas.
ovaladas.
TROFOZOITOS
Grandes,
Raras veces
Grandes en
Grandes,
ADULTOS
ameboides. 2/3
salen a la sangre
banda. 1/3 del
ovalados e
partes del
periférica.
eritrocito.
irregulares.
eritrocito.
ESQUIZONTES
Grandes,
Raras veces
En anda y en
Irregulares.
ameboides,
salen a sangre
rosetas. Originan
Originan 8 a 12
originan 16
periférica. En
8 merozoitos.
merozoitos.
merozoitos.
vísceras originan
16 o más
merozoitos.
GAMETOCITOS
Grandes,
Forma de
Semejantes a P.
Redondeados u
esféricos.
semiluna o
vivax pero más
ovoides.
salchicha.
pequeños.