presentación - Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD).

Grupos Relacionados por el
Diagnóstico (GRD)
¿Qué son y cómo han evolucionado
desde los orígenes al día de hoy?
ISALUD febrero 2014
1
¿Cómo medir lo que
hacen/producen los hospitales?

Equipos y Tecnología
Equipo Médico
(DIAGNOSTICO Y TERAPIA)
ENTRADAS
SALIDAS
(Pacientes enfermos)
(Pacientes con mejor
salud)
HOSPITAL
(CUIDADOS Y ESTANCIA)
Recursos Humanos
Paramédicos y
Técnicos
Suministros y
Medicamentos
ISALUD febrero 2014
2
¿Qué es el producto hospitalario?

 14.000 diagnósticos
 5.000 procedimientos
 Millones de combinaciones
 Es heterogéneo y difícil de medir
ISALUD febrero 2014
3
¿Qué es el producto
hospitalario?

ISALUD febrero 2014
4
Agrupación

ISALUD febrero 2014
5
¿Qué son los Sistemas de
Clasificación de Pacientes (SCP)?

 “La combinación de tipos de pacientes tratados por
un hospital, un servicio, un médico o cualquier
unidad funcional según categorías o clases pre
definidas”.
 Describe la producción de dicha unidad en
términos de clases de pacientes similares desde un
punto de vista clínico y consecuentemente, del
proceso de cuidados recibidos.”
Torres, Ruben. GRD
ISALUD febrero 2014
6
¿Que son los GRD?

 Son un sistema que clasifica y agrupa los pacientes
que se asisten y egresan de un hospital.
 Cumplen 4 requisitos básicos:
* se recopilan datos al alta del paciente.
* generan un número acotado de grupos
* cada grupo tiene coherencia clínica
* consumen un monto similar de recursos.
ISALUD febrero 2014
7
Definición

“Los G R D son un sistema de clasificación de
pacientes, que se basa en la agrupación de los
mismos, que egresan de un hospital, a partir de
la información contenida en la hoja de cierre de la
historia clínica ( C M D B ) , conformando grupos
homogéneos en cuanto a consumo de recursos y
con coherencia clínica.”
Fetter RB y cols. “Case mix definition by Diagnosis Related Groups.” Medical
Care 1980
ISALUD febrero 2014
8
Case-Mix

 Definición
 Usos del término
 Significado actual
ISALUD febrero 2014
9
Desde los orígenes al día de hoy.

Dr.
Dr. E.
E. Codman
Codman
“A
study
“A study in
in
Hospital
Hospital
Efficiency”.
Efficiency”.
Boston
Boston
Australia
incorpora
los GRD
desarrollo
propio
Medicare adopta
los GRD.
“Sistema de pago
prospectivo”
Congreso EEUU
1960
1913
1987
1983
Universidad
de Yale
Dr. R. Fetter.
Producto
hospitalario
SCP-GRD
Alemania
AR-DRG en
base a sistema
Australiano
1997
1992
Lisboa
15 países
PCSI
Congresos
anuales
2011
2003
Inglaterra
Healthcare
Resource
Groups
(HRGs)
Diagnosis-Related
Groups in Europe.
Hacia la
transparencia,
la eficiencia y
la calidad en los
hospitales
ISALUD febrero 2014
10
Dr. E.A. Codman
Massachusetts General Hospital

“Realmente el problema hospitalario se basa en una sola
pregunta:¿Qué sucede con los casos? […] Debemos
formular algún método de informe del hospital que muestre
en la medida de lo posible, cuáles son los resultados del
tratamiento obtenido en diferentes instituciones. Este
informe debe estar hecho y publicado por cada hospital de
una manera uniforme, de modo que la comparación sea
posible. Con tal informe como punto de partida, los
interesados pueden comenzar a hacer preguntas en cuanto
a la gestión y eficiencia. ”
Año 1913
ISALUD febrero 2014
11
Fetter 1960
Universidad de Yale

 Utiliza los conceptos de Codman de 1913
 Universidad de Yale, 20 años de trabajo en equipo
 Acuerdo con Health Care Financing Administration
(HCFA)
 Aprobación Congreso EEUU 1983
ISALUD febrero 2014
12
Desarrollo en los países

ISALUD febrero 2014
13
Sistema de Pago Prospectivo de
Medicare/GRD

 Lo implementa Medicare en 1983
 Según Mayes fue la mayor innovación en la
financiación sanitaria de la segunda mitad del siglo
 Provoca un cambio en el equilibrio de poder político
y económico entre los proveedores de atención
médica (hospitales y médicos) y las empresas
aseguradoras y/o gobiernos.
 Treinta años después se ha extendido a casi todos los
países de América del Norte, Europa y Asia.
ISALUD febrero 2014
14
PCSI 1985

 Congresos anuales
ISALUD febrero 2014
15
European Observatory on Health Systems and Policies Series
Diagnosis-Related
Groups in Europe

Moving towards transparency, efficiency
and quality in hospitals
Edited by
Reinhard Busse
Alexander Geissler
Wilm Quentin
Miriam Wiley
ISALUD febrero 2014
16
Antecedentes en Uruguay

Iniciativa
Iniciativa
frustrada
frustrada de
de
implementación
implementación
de
de GRD
GRD en
en ASSE.
ASSE.
Lic.
Lic. Pública
Pública
Internacional
Internacional
SIGESA
SIGESA
24
24 Congreso
Congreso de
de
PCSI
Lisboa.
PCSI Lisboa.
“Implementación
“Implementación
de
de IR-GRD
IR-GRD en
en
Uruguay.
Uruguay. Desafío
Desafío
de
de hacerlo
hacerlo desde
desde
la
nada.”
la nada.”
2007
Acuerdo
Acuerdo
UNU
UNU
SASA-FEMI
SASA-FEMI
10
10 workshop
workshop
GRD
GRD
Primera
implementación
de IR-GRD
en S. Americano
- FEMI
2011
2009
2008
2002
Sanatorio
Sanatorio
Cantegril
Cantegril
Egresos
Egresos siniestros
siniestros
de
tránsito
de tránsito
con
con URU-GRD
URU-GRD
2010
“Experiencia con
IR-GRD en
S. Americano”
Rev. Med.
Urug 2008
25 Congreso
PCSI Fukuoka.
“Egresos por
Neumonía
simple IR-GRD
04416”
ISALUD febrero 2014
2013
Sanatorio
Cantegril
Implementación
URU-GRD
17