(Mujer 63 años con expectoración hemoptoica)

Agencia Pública Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente
Mujer de 63 años con expectoración hemoptoica
AUTORES/AS: José Ángel Cuenca-Gómez1, Joaquín Pousibet-Puerto1, Juan Pedro rodríguez Rodríguez1, Joaquín Vizcaíno Ricoma2, Jesús Quero-Pastor3, Pablo Berenguel-Martínez3
SERVICIO: 1 Servicio de Medicina Interna. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería), 2 Unidad de Neumología. Hospital de Poniente (El Ejido, Almería), 3Servicio de Urgencias. Hospital de
Poniente (El Ejido, Almería)
E-mail: [email protected]
CASO CLÍNICO
Mujer de 63 años con antecedentes de hipotiroidismo tratada con levotiroxina, sin otros
antecedentes de interés.
INTRODUCCIÓN
Consulta en el Servicio de Urgencias por cuadro de 1 semana de evolución de dolor en
La hemoptisis es la expulsión por la
boca
de
sangre
procedente
pared antero-basal de hemitórax derecho de características pleuríticas; de inicio lento y
del
progresivo, asociado a expectoración escasa hemoptoica matinal.
aparato respiratorio a nivel subglótico:
En la exploración solo destaca a la auscultación respiratoria mínimos roncus en base
abarca desde la tinción del esputo con
estrías
de
sangre
derecha. Resto normal.
(expectoración
El hemograma, la bioquímica (función renal, perfil hepático, iones y PCR), coagulación y
hemoptoica), a la expectoración de
gasometría arterial son normales. Rx de tórax con imagen hipotransparente de bordes
sangre fresca en cantidades masivas
regulares en base derecha. Se realiza TAC torácico que orienta el diagnóstico entre
(hemoptisis). Es un signo de alarma,
ya
que
puede
ser
la
quiste hidatídico versus quiste broncogénico.
primera
Finalmente ante la imposibilidad de hacer una punción diagnóstica, se decide realizar
manifestación de una enfermedad, y
puede por sí misma poner en peligro
toracotomía lateral derecha con resección de la masa, siendo analizada por anatomía
Imagen 1. Radiografía tórax PA
patológica, que finalmente la informa como quiste broncogénico.
la vida del paciente.
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN
La hemoptisis es un motivo de consulta en los Servicios de Urgencias y
Atención Primaria. Los pasos que deberíamos seguir ante una
hemoptisis serían los siguientes:
1) Confirmar
la
hemoptisis
y
diferenciarla
de
pseudohemoptisis/hematemesis.
2) Anamnesis, haciendo hincapié en hábitos tóxicos, exposición laboral
y contactos con personas con TBC.
3) Evaluación de la gravedad de la hemoptisis. Valorar la repercusión
clínica de la misma en el paciente.
Imagen 2. TAC torácico
4) Pedir pruebas complementarias iniciales: analítica básica, Rx de
tórax, ECG , gasometría arterial. Y estudio de Gram/micobacterias en
BIBLIOGRAFÍA
-García-López P. Manejo del paciente con hemoptisis. Neumosur. (Consultado el
16/03/2014). Disponible en: http://www.neumosur.net/files/EB04-19%20Hemoptisis.pdf
- Haro-Estarriol M, Vizcaya-Sánchez M, Rubio-Goday M, Jiménez-López J, Núñez-Ares A,
Tornero-Molina A. Utilidad de la historia clínica, la exploración física y la radiografía en la
localización del sangrado de los pacientes con hemoptisis. An. Med. Interna. 2002;
19(6):289-295.
esputo. Según resultados y sospecha clínica ampliar estudio con TAC
torácico, broncoscopia, estudio de autoinmunidad.
5) Tratar la causa.
Imagen 3. Radiografía tórax PA tras extirpación
del quiste broncogénico