Cáncer de Pulmón

Cáncer de pulmón
Patología Médica
Facultad de Medicina de
Granada.
Prof. Juan Jiménez Alonso
Curso académico 2007-2008
máxima incidencia: 55-65 a.
hombres. cada vez > mujeres
TABAQUISMO
cigarrillos; nitrosureas- benzopireno
un millón muertes en 2002
30% muertes por todos los Ca
supera en frecuencia a Ca colon, próstata y mama
en mujeres > Ca de mama...
Etiopatogenia
• tabaco (90%-*c.pequeñas)-
fumador pasivo de 25 a: 2X (5%)
no fumadores: 15% (adenocarcinoma)
•
contaminación
– asbesto, radiaciones ionizantes:
mineros-uranio: radón; Ni, Be, Cd,
As; Cr...Ni,
–hidrocarburos...sílice)
• EPOC,
dieta pobre en frutas-vegetales,
oncogenes(k-ras):
mutación del
• herencia...
gen supresor p53 (cromosoma 17)
Anatomía Patológica
• el 99% asientan sobre
epitelio pulmonar:
– cáncer broncogénico
• el 2º > frecuente: linfoma
•
otros: carcinoide, sarcoma,
histiocitoma,melanoma, blastoma
Clasificación Ca
broncogénico
• de células pequeñas (Q Rt)
(microcítico- oat cell) (20%)
• de células no pequeñas
(75%) (IQ)
• adenocarcinoma (35%)
(bronquioalveolar)
• de células escamosas (30%)
• de células grandes (10%)
Clínica (I)
silente hasta estadios avanzados *
•
síntomas locales:
tos, hemoptisis,
disnea
• por invasión local:
dolor torácico,
arritmias, derrame pl, síndromes de vena cava
superior, de Horner, de Pancoast, ronquera...
* IDEAL. Dx precoz: nódulos solitarios : Tx en fumadores
Clínica (II)
• por las metástasis: cerebro, hígado,
hueso, adrenales, ganglios---
• síndromes paraneoplásicos
– 10%. A veces son el debut. C. pequeñas
– SIADH, Cushing, hipercalcemia;
osteoartropatía hipertrófica pulmonar
(frecuentemente + acropaquias); DM; estados
de hipercoagulabilidad (s. Trousseau); SN:
neuropatías periféricas, s. cerebeloso, s. EatonLambert; endocarditis marántica...
cara luna llena, cuello, estrías
Cushing
Diagnóstico
• Hª Clínica y examen físico
• Tx:
valorar imágenes previas, presencia de
calcio (benignidad)
Técnicas de IMAGEN
• TAC-contraste-..abdomen, cráneo
• RNM (vértebra, médula, mediastino)
• PET: falsos + y -. Metástasis
• Broncoscopia:
imprescindible (problema en
lesiones periféricas...)
Diagnóstico
• citología de esputo: 60-70% + en
lesiones centrales; poco rentable en periféricas
• líquido pleural
• biosia ganglionar
A.PATOLÓGICA
• biopsia (FBC, mediastino o toracoscopia,
toracotomía)
D. diferencial
• infecciones pulmonares
(TBC, hongos)
• quistes broncogénicos, secuestros
y malformaciones vasculares
• granulomas, hamartomas
• sarcoidosis
• silicosis
Estadiaje
• c. no pequeñas clasificación TNM
–T0a4
–N0a3
–M0-1
• c. pequeñas:
– limitado: pulmón y ganglios supraclaviculares
– extendido
Evolución - Pronóstico
• MEDIA: 14% supervivencia a 5 a.
• estadíos I y II c. no pequeñas:
85% supervivencias a los 5 años
• células pequeñas:
terapia óptima actual: > 1 año
enfermedad extendida: 10 m.
Tratamiento
•
CIRUGÍA: Mortalidad 3%;
células
no
pequeñas
lobectomías, segmentectomías,
resecciones en cuña. 20% (estadío III)
• RADIOTERAPIA:
eficaz para controlar síntomas
locales como hemoptisis y en combinación con IQ
• QUIMIOTERAPIA:
platino, paclitaxel ...?
• MÚLTIPLE: IQ + Rx + Q (¿?)(estadios II y III-?)
Tratamiento
células
pequeñas
• QUIMIOTERAPIA: es el
tratamiento de elección: 4-6 ciclos de
regímenes que incluyan etoposido,
irinotecan y platino
• RADIOTERAPIA:
– si falla la Q
– asociada a Q en formas limitados para evitar
recidivas locales
Ca c. pequeñas
en los casos excepcionales de c. pequeñas
en estadios muy iniciales (< 1%):
IQ + Q con o sin Rt
superviven 50-70% a los 5 años
Futuro
ABANDONO DEL USO DEL TABACO
GRAVÍSIMO PROBLEMA DE SALUD
•
Problema social, político y económico
•
GOBIERNOS
•
SOCIEDAD
•
EDUCACIÓN
•
JÓVENES!!!!!!!!!!!!!!
•
20% éxitos en programas de deshabituación
•
LOS MÉDICOS SOMOS CRUCIALES EN ESTE PROCESO
Bibliografía
•
Cecil textbook 22th edition; 2003
•
Farreras Rozman; 2004
•
Spira A, Ettinger DS. Multidisciplinary
management of lung cancer. N Engl J Med. 2004
22;350:379-92. Review.
•
Lynch TJ, et al. Case records of the
Massachusetts General Hospital. Weekly
clinicopathological exercises. Case 26-2004. A
56-year-old woman with cough and a lung
nodule. N Engl J Med. 2004 19;351:809-17