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matr nas
Matronas Prof. 2010; 11(3-4): 105-6
profesión
Entrevista
Holly Powell Kennedy
Presidenta del Colegio Americano de Enfermeras Matronas
y profesora de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Yale
César Alloza
¿Cuántas matronas hay en Estados Unidos?
Que tengan acreditación como tales, hay alrededor
de 11.000 enfermeras matronas y atendemos aproximadamente el 10% de los partos de Estados Unidos.
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¿Qué formación es necesaria para ser matrona
en su país?
Desde mi posición como presidenta del Colegio
Americano de Enfermeras Matronas, debo aclarar que
existen vías diferentes para obtener la acreditación
como enfermera matrona o tan sólo como matrona.
Ambas están representadas por distintas organizaciones. Para ser matrona es necesario cursar una licenciatura. La mayoría son enfermeras, aunque no todas, y
actualmente es necesario el título de máster para completar la formación.
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¿Cuál es el marco de competencias de las matronas
estadounidenses? ¿Trabajan en otros aspectos de
la salud aparte del embarazo y el parto?
El marco de competencias es el mismo para todos
los estados. Tenemos un lema claro al respecto: «Con
las mujeres durante toda su vida». Esto significa que
prestamos asistencia primaria a las mujeres a lo largo
de toda su etapa vital, desde la adolescencia hasta las
edades más avanzadas. La mayoría de la gente asocia la
profesión de matrona con el parto, pero también trabajamos en planificación familiar, cuidado ginecológico,
salud sexual, menopausia, etc.
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¿Cómo está la situación de los partos en casa
en Estados Unidos?
Alrededor del 1% de los partos en Estados Unidos
tienen lugar en el domicilio. Tanto enfermeras matronas como matronas acreditadas atienden estos partos.
Pero son muy pocas las matronas que se dedican a la
asistencia domiciliaria. La mayor parte de las matronas
se dedica a prestar asistencia en hospitales.
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¿Cómo definiría parto «normal» o parto
«fisiológico»?
Preferimos evitar el uso del término «normal» al referirnos al parto, ya que la palabra provoca dicotomía
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«La clave reside en
individualizar la atención
en cada caso»
entre lo que puede considerarse «normal» y «anormal».
Por eso preferimos hablar de parto «fisiológico». Se define como aquel que tiene lugar a partir de las propias
capacidades de la madre. Se inicia por sí solo, continúa
por sí solo y finaliza por sí solo, sin necesidad de estimulación ni utilización de medicación que lo acelere,
como oxitocina. Pero lo cierto es que la comunidad de
profesionales que atendemos a la maternidad no queremos agobiarnos por el uso de esos términos –«normal»,
«fisiológico», «óptimo»...–. En mi caso, prefiero el término «óptimo», que implica tratar de forma diferenciada la situación de cada mujer. Para una madre un
parto óptimo puede ser aquel que tenga lugar en su
casa, y puede ir todo bien, mientras que para otra puede ser mejor dar a luz en un hospital, y puede necesitar
una cesárea. La clave reside en individualizar la atención en cada caso.
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En muchos países es cada vez mayor la
proporción de partos por cesárea. ¿Qué papel
pueden tener las matronas para frenar
o disminuir el incremento de esta práctica?
Es complicado. Lo primero es utilizar las evidencias. Éstas apoyan dar a luz fisiológicamente y, por lo
tanto, apoyan la idea de no inducir el parto por razones no médicas. Hay que dejar que el proceso se inicie por su cuenta de forma natural, ayudar a la madre
a mantenerse en pie y en movimiento y no llevarla al
hospital demasiado pronto si todo va bien. Podemos
hacer muchas cosas para que esté tranquila. Por ejemplo, la terapia con agua es muy efectiva para ello. Y se
pueden utilizar intervenciones de alto nivel como la
epidural si son necesarias o si la madre así lo decide.
Pienso que todas estas cosas son importantes y pueden ayudar a detener el incremento e incluso reducir
las cesáreas.
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Algún estudio ha mostrado que las cesáreas
repetidas pueden incrementar el riesgo de
muerte. ¿Qué nos puede decir al respecto?
Sabemos que la primera cesárea no afecta al riesgo de
mortalidad. Tampoco la segunda. Pero si la mujer se somete a más cesáreas existe un mayor riesgo de que la placenta se adhiera a lo largo o a través de la cicatriz. Si esto
sucede, hay más probabilidades de que se produzca una
hemorragia mayor. Existe un ligero incremento del riesgo de mortalidad por rotura del útero, pero si la mujer
está bien atendida en el hospital, sin haberse inducido el
parto y estrechamente monitorizada, debería poder dar a
luz sin problemas. En cualquier caso, pienso que lo más
importante es evitar la primera cesárea para soslayar las
posibles complicaciones de los siguientes partos.
■
«El cuerpo de la mujer está
capacitado por sí mismo para dar
a luz sin intervenciones, salvo en
los casos en que sea necesario»
Perfil
• Holly Powell Kennedy visitó Barcelona para participar en el
I Congreso Global de Salud Materno-Infantil. Es presidenta del
Colegio Americano de Enfermeras Matronas y profesora en la
Facultad de Enfermería de la Universidad de Yale. Además, es
doctora en Filosofía por la Universidad de Rhode Island y prestó
servicio en la Reserva del Cuerpo de Enfermeras del ejército
estadounidense durante más de 30 años, del que se retiró con el
grado de coronel. En el Congreso, Kennedy impartió una
conferencia titulada «Traducir la evidencia al apoyo del parto
fisiológico: desafíos y éxitos». Sobre este tema y sobre la
situación de la profesión en su país nos habla en la presente
entrevista.
¿A qué se refiere cuando habla de la
«paradoja perinatal» en Estados Unidos?
La paradoja es que somos el país del mundo que más
dinero gasta en atención sanitaria y, en cambio, los resultados que se obtienen, sobre todo en cuanto a mortalidad infantil, son los peores de todos los países desarrollados. Lo que no debe hacerse es gastar mucho
dinero en prevenir complicaciones muy raras e infrecuentes, sino invertir más en los aspectos básicos, facilitando a las mujeres que reciban una buena atención y
que todas sean atendidas individualmente en el parto.
Son cosas bastante baratas de conseguir, sin necesidad
de gastar en tecnología.
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«Alrededor del 1% de los partos
en Estados Unidos tienen lugar
en el domicilio»
¿Piensa que las matronas hacen suficiente
investigación?
No. Es necesario que los miembros de nuestra profesión realicen más investigación. Necesitamos que las
matronas jóvenes con becas se dediquen más a investigar y estudien aquello que facilite la independencia de
nuestra profesión.
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En su conferencia ha hablado de los retos
y éxitos en el ámbito del parto fisiológico.
¿Cuál es el principal reto?
¿Tienen las matronas estadounidenses suficiente
poder como para influir en la toma de decisiones
gubernamentales en el ámbito de su profesión?
Creo que lo importante es que la gente comprenda
el valor del parto fisiológico, que sea consciente de
que el cuerpo de la mujer está capacitado por sí mismo
para dar a luz sin intervenciones, salvo en los casos en
que sea necesario.
■
■
Lo cierto es que sí. Trabajando estrechamente con
nuestros colegas obstetras podemos tener capacidad de
influencia. En ambas profesiones tenemos objetivos
muy altos, y creo que, si trabajamos unidos, cualquiera
de las dos puede adquirir esa capacidad de influencia.
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