ASSUMPTE SECTOR Identificació del consumidor o consumidora Identificación del consumidor o consumidora Nom i cognoms / Nombre y apellidos DNI Adreça / Dirección Telèf. / Teléf.(1) CP Telèf. / Teléf.(2) FAX Població / Población Correu electrònic / E-mail Identificació de l'establiment / Identificación del establecimiento Nom de l'empresa o raó social / Nombre de la empresa Adreça / Dirección Telèf. / Teléf (1) CIF CP Telèf. / Teléf. (2) FAX Població / Población Correu electrònic / E-mail Persona de contacte / Persona de contacto Exposició dels fets / Exposición de los hechos Comerç i Mercats 973 700 616 Consum 973 700 424 Edifici ÀGORA-Mercolleida Av. Tortosa, 4 25005 Lleida Fax 973.700.484 [email protected] F-51 Ed. 13/11/2013 - Rev 3 Documents que s'adjunten / Documentos que se adjuntan 1.- 4.- 2.- 5.- 3.- 6.- Sol·licita / Solicita Queixa / Queja Denúncia davant els organismes competents / Denúncia en de los organismos competentes Signatura del consumidor o consumidora / Firma del consumidor o consumidora Les dades de caràcter personal facilitades en aquest imprès no es destinaran a altres finalitats ni tampoc es facilitaran a terceres parts, d’acord amb els principis de dades de caràcter personal que estableix la Llei orgànica de protecció de dades (Llei 15/1999, de 13 de desembre) L’usuari/a pot exercir el seu dret d’accés, de rectificació, cancel·lació i oposició que li atorga la vigent Llei orgànica de protecció de dades (Llei 15/1999, de 13 de desembre) sol·licitant-ho personalment, per telèfon, per correu, fax o correu electrònic. Los datos de caracter personal facilitados en este impreso no se destinaran a otras finalidades ni tampoco se facilitaran a terceras partes, de acuerdo con los principios de datos de caracter personal que establece la Ley orgànica de protección de datos (Ley 15/1999, de 13 de diciembre) El usuario /usuaria puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación i oposición que le otorga la vigente Ley orgànica de protección de datos (Ley 15/1999, de 13 de diciembre) solicitandolo personalmente, por telefono, por correo, fax o correo electrónico. Comerç i Mercats 973 700 616 Consum 973 700 424 Edifici ÀGORA-Mercolleida Av. Tortosa, 4 25005 Lleida Fax 973.700.484 [email protected] F-51 Ed. 13/11/2013 - Rev 3