I Formulari de sol·licitud Indiqueu la categoria a la que presenteu la candidatura: □ □ □ Institució Empresa Mitjà de comunicació Tipus de candidatura: □ Pròpia □ Tercers Si presenteu la candidatura en nom de tercers, especifiqueu les vostres dades de contacte: Nom i Cognoms Telèfon Correu electrònic 1. Dades de la institució, empresa o mitjà de comunicació candidata als premis: Nom de l’empresa o entitat: CIF: Direcció: Codi postal: Població: Província: Telèfon: Fax: Pàgina web: Correu electrònic: 1.2 Dades de contacte: Nom i cognoms: Càrrec: Telèfon: Correu electrònic: Pàgina 1 de 3 I 2. Informació de la candidatura: 1. Àmbit d’actuació territorial 2. Sector d’activitat 3. Breu descripció de l’activitat principal 4. Teniu política de Responsabilitat Social Empresarial? En cas afirmatiu, expliqueu breument en que consisteix 5. Detall de les accions realitzades a favor de les persones refugiades 5.1 Metodologia utilitzada 5.2 Resultats aconseguits 5.3 Millora que han suposat aquestes accions en la qualitat de vida de les persones refugiades 5.4 Elements clau que varen garantir l’èxit de les accions realitzades Relació de la documentació que acompanya a la candidatura (opcional): □ Carta de presentació (recomanat) □ Suport audiovisual □ Altres. Especificar:______________________________________ Pàgina 2 de 3 I INFORMACIÓ ADDICIONAL: La presentació del formulari haurà de tenir una extensió màxima de 15 fulles, mida i lletra estàndard en format .pdf. El seu contingut haurà de respondre als apartats a la fitxa de sol·licitud i podrà anar acompanyat per qualsevol altre material que es consideri oportú per la descripció de les accions realitzades. La forma de presentació [email protected]. serà a través del correu electrònic Totes les dades utilitzades en aquest formulari premis seran incloses en un fitxer, del que és el responsable de seguretat la Comissió Catalana d’Ajuda al Refugiat (CCAR). La finalitat de la recollida de dades es la d’informar-li dels nostres serveis, quedant sotmesa a les garanties establertes en la L.O.P.D (Llei 15/1999) i Normativa de Desenvolupament. La CCAR informa de la possibilitat d’executar, conforme a aquesta normativa, els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició dirigint un escrit a la següent adreça: C/Junta de Comerç, 26 baixos - 08001 Barcelona. Pàgina 3 de 3