Disminuir brechas de equidad en salud y promover

Disminuir brechas de equidad en salud
y promover participación social:
Un desafío para la Salud Pública Chilena
Dra. Lidia Amarales
Subsecretaria de Salud Pública
Ministerio de Salud de Chile
Chile, un perfil
™16,3 millones de habitantes (proyección Censo
2005)
™Crecimiento demográfico anual: 1,2%
™Población de 60 y + años: 10%
™Pueblos originarios: 3,8%
™40% de la población reside en la Región
Metropolitana de Santiago, 87% población
urbana
™Índice de desarrollo humano: 0-854: lugar 37
•
•
•
•
•
•
•
Expectativa de vida: 77,9 años
Tasa de alfabetismo: 95,7 %
Cobertura escolar: 81%
Pobreza: 17%
Población que vive con < US$1 día: 0
Población que vive con < US$2 día: 9,6%
Desigualdad ingreso, índice Gini: 57,1
Una Historia de Progreso Sanitario y Social
Mortalidad Infantil en Chile
1960 - 2003
Evolución del Tratamiento de
Aguas Servidas
140
120
100
100
80
80
%
60
60
Cobertura
100
40
66
40
En 2003:
7,3 por mil
20
0
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
42,3
20
0
80
10
Antes
2000
2002
2003
2006
2010 Año
A ñ o
MORTALIDAD MATERNA,
CHILE, 1960 - 2002.
35
Tasa por 10.000 nacidos vivos
Tasa por mil nacidos vivos
120
30
25
20
15
10
5
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
Fuente: Ministerio de Salud
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
MORTALIDAD INFANTIL POR NEUMONÍA (J12-J18) Y
SALAS IRA.
1990-2005 (e)
Número de salas IRA
500
2,4
2,0
2,0
2,5
1,9
2,0
400
1,3
300
1,3
1,4
1,1
1,1
1,5
1,0
200
0,7
100
0
26
60
132
194
194
230
280
350
357
357
357
1,0
0,6
396
0,4
0,3
0,4
402
452
502
0.35
0,5
523
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Año
Salas IRA
Tasa de mortalidad infantil
Mortalidad infantil por neumonía 2004, dato provisorio:
Mortalidad infantil por neumonía 2005, dato de estimación preliminar, provisorio.
Mortalidad infantil (por 1.000 nacidos
(vivos)
3,0
600
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y
65 AÑOS Y MÁS (1)
700
300
250
588,8
574,7
600
573,7
512,2
242,9
456,5 463,6
203,5
555,5
500
487
200
199,7
532,3
500,6
196,9
400
135,7
150
145,7
126,8
332,8
111,1
252,8
106,1
100
300
286,5
117,1
231,7
200
65,6
66,8
50
100
Menores de 1 año
65 y más años
35,8
33,6
0
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).
2001
2002
2003
Aspectos Positivos Del Gasto
Público.
Los datos demuestran
que el sector público
tiene una asignación
de recursos que
favorece a los deciles
de menores ingresos.
Esperanza de vida al nacer en países con
Ingreso Nacional per Cápita superior a US$
5.000. 2002
85,00
esperanza de vida al nacer
80,00
Chile
75,00
Finlandia
EE.UU.
70,00
65,00
60,00
Fuente: Banco Mundial, WDI
Database. Elaborado por
Consuelo Espinosa
55,00
50,00
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra
40000
Cambios en el perfil
epidemiológico
%
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos
de causa de muertes. Chile 1970 y 2004
30
25
1970
20
2004
15
10
5
0
Sistema
circulatorio
Tumores
Sistema
respiratorio
Causas
externas
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL
Sistema
digestivo
Endocrinas,
nutricionales y
metabólicas
Mal definidas
Infecciosas y
parasitarias
Cambios en el perfil
demográfico
Avanzamos pero persisten
inequidades en salud
En la población con menores ingresos
disminuye el % que declara que su
salud es buena o muy buena
Brechas en mortalidad infantil
por escolaridad de la madre
Chile 1998 ﾐ 2000 y 2001 - 2003
100%
Tasa de Mortalidad
3
80%
2,5
60%
2
40%
1,5
1998 - 2000
2001 - 2003
1
52,3
57,8
60,3
67,3
77,6
Mala
Regular
MB y Buena
20%
0%
0,5
I
II
III
IV
V
0
Riesgo Cardiovascular
Alto y Muy Alto
13+
Riesgo Relativo de Hipertensión y
Diabetes según escolaridad
100
80
2,5
60
%
3
2
Hipertensión
Diabetes
1,5
0,5
0
Básica
Media
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL
Universitaria
51,1
49,6
40
20
0
Básico
1
66,6
Universitario
7 - 9 10 -12
años
Secundario
hasta 3 4 - 6
Nivel Educacional
Nacional: 54.9%
Hombres: 64.2%
Mujeres: 46.2%
Persisten inequidades
Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998
REFORMA DE SALUD
Objetivos
Objetivos
Sanitarios
Sanitarios
••
Mantener
Mantener yy mejorar
mejorar logros
logros
sanitarios
sanitarios alcanzados
alcanzados
••
Enfrentar
Enfrentar los
los desafíos
desafíos del
del
envejecimiento
envejecimiento yy cambios
cambios de
de
sociedad
sociedad
••
Disminuir
Disminuir desigualdad
desigualdad
••
Satisfacer
Satisfacer necesidades
necesidades yy
expectativas
expectativas
Herramienta
Ley
Ley Auge
Auge
Sistema
Sistema AUGE
AUGE
Instrumento
Instrumento de
de Planificación
Planificación
Requisitos
Modelo
Modelo de
de Atención
Atención
NUEVO
NUEVO PARADIGMA:
PARADIGMA:
Determinantes
Determinantes Sociales
Sociales -- Prevención
Prevención yy Promoción
Promoción
Vida
Vida Chile
Chile
Componentes
Ley
Ley Autoridad
Autoridad Sanitaria
Sanitaria
•Autoridad
•Autoridad Sanitaria
Sanitaria Regional
Regional
•Gestor
•Gestor de
de Red
Red Asistencial
Asistencial
Ley
Ley Financiamiento
Financiamiento
Ley
Ley Derechos
Derechos yy Deberes
Deberes
Ley
Ley Regulación
Regulación Isapres
Isapres
Objetivos sanitarios para la década
2000 - 2010
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
envejecimiento poblacional y cambios
epidemiológicos
Reducir las desigualdades en situación de salud
Proveer servicios acordes a las expectativas de la
población.
Salud infantil
• Prioritario: Reducir la mortalidad infantil,
49 objetivos
de impacto
en 3 áreas:
Salud de la mujer
• Prioritario: Reducir la mortalidad materna
Enfermedades infecciosas
• Prioritario: Reducir la incidencia de tuberculosis
Objetivo I
Hay importantes avances en salud materna e
infantil, preocupa el estancamiento de los
indicadores de tuberculosis
Determinantes asociados a
Cambios Culturales y Estilos de Vida
22 Objetivos de Impacto
Estilos de Vida:
Determinantes asociados a
Cambios Culturales y
Estilos de Vida
22 objetivos de impacto
10 con avance
• Consumo de tabaco, alcohol
y drogas.
• Obesidad y sedentarismo.
• Conducta sexual segura.
Condicionantes Ambientales
9 sin avances
3 sin información
Salud Ocupacional
Factores Psicosociales
Objetivo II
Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a
cambios culturales y estilos de vida
Importantes avances en la reducción de muerte y
discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto
del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en
la segunda mitad de la década.
Reducir brecha de Mortalidad infantil entre
niveles educacionales extremos
3 objetivos
de impacto:
Aumentar la Esperanza de vida
en los grupos más desposeídos
Disminuir brecha de años de vida potencial pérdidos
(AVPP) entre comunas
Brecha de Mortalidad Infantil
Objetivo
Avance
Reducir en un 10% el diferencial de
mortalidad infantil entre hijos de madres de
grupos educacionales extremos.
La mortalidad disminuyó en todos los
grupos, sin embargo, la brecha entre
grupos extremos aumentó en un 15%.
Evolución brecha mortalidad infantil (*) entre grupos
extremos de escolaridad.
Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
Riesgo Relativo
1998-2000
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2001-2003
6,2
4,9
3,3
1,4
1,9
M. Neonatal
Precoz
2,6
2,0
M. Neonatal
Tardía
M. Post
Neonatal
3,0
Mortalidad
Infantil
(*) Expresado en riesgo relativo, que es el numero de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres
con menos de tres años de escolaridad comparados con los hijos de madres con 13 o más años de escolaridad.
Ejemplo: Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y
nivel de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
Objetivo III
En el período ha disminuído notablemente la
población
expuesta
a
mayor
riesgo
relacionado a las condiciones sociales.
Sin embargo, aumenta la brecha entre los
distintos grupos sociales y según distribución
geográfica.
Nuestros indicadores dan cuenta de
una adecuada política sanitaria. Sin
embargo hay una necesidad urgente
de fortalecer el componente de estilos
de vida y equidad en la salud pública
chilena.
Prioridad de Gobierno
2006 - 2010
Quiero un gobierno que siga
haciendo de Chile una
sociedad inclusiva, que no
discrimina y que no olvida a
quienes se quedan atrás. Un
Estado que no sólo enumera
derechos, sino que los
garantiza a todos sus
ciudadanos. Ciudadanos
críticos, conscientes, que
planteen sus ideas y sus
reivindicaciones.....
Michelle Bachelet Jeria. Presidenta de la Republica.
Discurso presidencial, Mayo, 2006.
Contexto político
Objetivos Estratégicos Generales 2006 - 2010
Crear un Sistema Integral de
Protección Social
Tarea
Tarea
Intersectorial
Intersectorial
Mejor Equidad
de
Oportunidades
Objetivos
Instalar un nuevo estilo
de Gobierno
Ciudadano
Ciudadano Transparente
Transparente Meritocrático
Meritocrático
Participativo
Participativo
Puntos de Entrada de DSS
REFORMA LABORAL
Chile Solidario
200 Barrios
MERCADO
LABORAL
Posición
Socioeconómica
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
Género
ESTADO DE
BIENESTAR
REFORMA DE
SALUD
FINALIZADA
Condiciones
de Vida
Condiciones
de Trabajo
Etnicidad
Conductas
Cohesión
social
Atención
de Salud y
Social
ESTRATEGIA NACIONAL DE DETERMINANTES SOCIALES
ESTRUCTURA
SOCIAL
Determinantes
ESTATUS SOCIAL DEL
INDIVIDUO
Estructurales
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Determinantes Intermediarios
Salud y
Calidad de
Vida
AUGE, Plan de
Salud Pública
REFORMA DE SALUD
EQUIDAD EN
SALUD
Avances en el trabajo por la equidad en
salud
Implementación Reforma
de Salud en base a
derechos y garantías
ciudadanas
Restauración
Democrática
1990
Gobierno Presidenta
Bachelet 2006-2010
1998
Intersectorialidad y
participación social como
estrategia clave para la
promoción de la salud
2000
2005 2006 2007 2010
Lanzamiento
CDS OMS
Política de Protección Social
Plan de Acción Nacional
5 grandes Líneas de Acción (2006 – 2010)
1.
2.
3.
4.
5.
Afinar el diagnóstico de situación de inequidades en salud y
determinantes sociales
Avanzar en política nacional de salud pública hacia enfoque
poblacional para disminuir inequidades en salud
Ampliar reconocimiento en los diferentes sectores respecto a
salud como indicador de progreso social y la necesidad de
avanzar en equidad.
Fortalecer mecanismos nacionales de coordinación e
integración intersectorial para disminuir inequidades en salud
Desarrollar y fortalecer alianzas con la sociedad civil y la
comunidad internacional con el objetivo de avanzar en la
gestión de conocimiento de DSS y equidad
Línea Acción 1. Afinar el diagnóstico de situación
de inequidades en salud y determinantes sociales
•
Evaluación intermedia de los Objetivos Sanitarios de la
Década.
•
Evaluación encuesta de calidad de vida desagregando
datos por rango etáreo, género, y NSE.
•
Desarrollar evaluación de eficiencia y equidad en
programas de salud seleccionados.
Línea Acción 2. Ampliar conocimiento en los
diferentes sectores de gobierno, sociedad civil,
academia, y sector privado respecto a salud
como indicador de progreso social y la
necesidad
de
focalizar
en
equidad.
•
Creación de una Comisión Nacional de Determinantes
Sociales de la Salud, incluyendo representación de la
sociedad civil, cuyo rol sea abogar, proponer, revisar e
informar respecto al trabajo sectorial en DSS.
Línea Acción 3. Avanzar en política nacional de
salud pública desde enfoque individual a
poblacional, desde mejorar indicadores globales a
disminuir brechas de equidad
•
Cada Región del país ha desarrollado un plan de salud
pública acorde a su realidad epidemiológica, incluyendo
diagnósticos y programas orientados a disminuir brechas
de inequidad.
Línea Acción 4. Desarrollar un plan nacional de
acción intersectorial que contribuya a disminuir
inequidades en salud en forma integrada.
•
Aporte al sistema de protección social con salud
como
indicador
de
impacto
final.
•
Re-Lanzamiento del Consejo VIDA CHILE con
enfoque de Determinantes Sociales. Fortaleciendo
gestión territorial.
Acción 5. Desarrollar y fortalecer
alianzas con la sociedad civil, la comunidad
nacional e internacional con el objetivo de
avanzar en la incorporación del enfoque de DSS
y equidad.
Línea
•
de
Incorporar trabajo con la sociedad civil
– Construir una estrategia país para la participación de la
sociedad civil
– Identificación de Organizaciones y agendas que trabajan en
perspectiva de DS
– Desarrollar red de trabajo
– Preparar reunión de consulta para elaboración plan de acción
conjunto en DSS.
– Plan de acción
– Presupuestos participativos en la gestión local
– Gestión local con enfoque de ruralidad y pertinencia cultural
•
Continuar participando y trabajando en conjunto con la
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, los países
socios, las redes de conocimiento y la sociedad civil.
Desafío de acción
Sistema de Protección Social
Gabinete Social
CNDS
MINSAL
VIDA CHILE
con enfoque en DSS
Objetivos
Sectoriales e
Intersectoriales
Consejo
consultivo
SEREMI
Sociedad Civil
VIDA
CHILE
Gobierno Regional
GOBIERNO COMUNAL
SECPLAC - Promoción
Chile Solidario
VIDA
CHILE
Servicios de Salud
Red Asistencial
….." Pobreza,
me seguiste
por los cuarteles y los hospitales,
por la paz y la guerra.
Cuando enfermé tocaron
a la puerta:
no era el doctor, entraba
otra vez la pobreza. "
….." Yo te desafío,
con duros versos te golpeo el rostro,
te embarco y te destierro.
Yo con otros,
con otros, muchos otros,
te vamos expulsando
de la tierra a la luna
para que allí te quedes
fría y encarcelada
mirando con un ojo
el pan y los racimos
que cubrirá la tierra
de mañana. "
Extracto de Oda a la pobreza
PABLO NERUDA