PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
ASOCIACIÓN PROCARDIAS
Coordinadora: Dra. Rosario Juárez
Introducción y definición:
La rehabilitación cardíaca es un proceso terapéutico que se viene
realizando en el mundo desde los años cincuenta, con buenos resultados,
por lo que la OMS en los años sesenta, la definió como “conjunto de
actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón, una
condición física, mental y social óptima, que les permita ocupar por sus
propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.”
Estos programas incluyen pautas de control de factores de riesgo, acciones
a nivel psicológico, diferentes sistemas de ejercicios físicos y adhesión al
tratamiento y avaluación cardiológica (iniciado y controlado por el
cardiólogo tratante).
Con estas medidas se pretende conseguir un enlentecimiento de la
progresión de la enfermedad, disminuir la incidencia de nuevos eventos
cardíacos, hospitalizaciones y mortalidad, al tiempo que se mejora la
reinserción sociolaboral, por todas estas razones, la rehabilitación cardíaca,
es recomendada actualmente por todas las sociedades científicas que
manejan los temas de las enfermedades cardiovasculares.
Tanto en EE.UU. como en Suecia, se han evaluado los aspectos
económicos de la rehabilitación, comparando los costos de la misma frente
a los altos gastos producidos por las hospitalizaciones y las
reintervenciones. Todos apoyan la disminución de gastos sanitarios tras la
rehabilitación cardíaca. Hubo 42% menos de ingresos por angor, la
rehospitalizaciones en el primer año se redujeron en un 62% en aquellos
pacientes que se sometieron a un programa de rehabilitación cardíaca
global.
Desde el punto de vista del individuo rehabilitado, se ve mejoría marcada
en los síntomas de angina, insuficiencia cardíaca, reducción de la
progresión de las lesiones coronarias, mejoría de la capacidad de ejercicio,
reducción de los factores de riesgo, tales como la obesidad, la hipertensión
arterial y facilita el control de la diabetes.
En el infarto de miocardio se ha demostrado una disminución de la
mortalidad de hasta 25% en controles a tres años en metaanálisis que se
realizó en los años 90.
En los pacientes sometidos a revascularización miocárdica, sea percutánea
o quirúrgica, los resultados han sido muy positivos y es práctica habitual en
los países de nuestro entorno socioeconómico, recomendar la rehabilitación
cardíaca para lograr una pronta reinserción social y laboral.
Indicaciones
cardíaca.
y
contraindicaciones
de
la
rehabilitación
Cualquier paciente cardiópata se podría beneficiar del programa de
rehabilitación cardíaca, porque incluso aquellos que no pueden realizar
ejercicios físicos, al ser un programa multifactorial en el que se imparten
charlas de prevención secundaria que cubren aspectos de tipo psicológico,
dieta y conocimiento de su enfermedad para poder adaptarse mejor a la
misma.
Actualmente se indica en:
1. Patología coronaria:
 angina de pecho
 infarto de miocardio
 cirugía de revascularización
 angioplastia
2. Insuficiencia cardiaca
3. Hipertensión arterial
4. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores
5. Trasplante cardíaco
6. Portadores de 3 o más factores de riesgo cardiovascular
Los pacientes con insuficiencia cardíaca, que suelen tener una limitación
importante para el ejercicio físico, a través del reacondicionamiento que le
produce la rehabilitación, mejoran su capacidad de esfuerzo y se inducen
cambios en la fisiología cardiovascular individual, mejoran su calidad de
vida, disminuyen las hospitalizaciones y también la mortalidad.
Respecto a las CONTRAINDICACIONES de la rehabilitación
cardiovascular, se consideran absolutas y relativas.
Absolutas:
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Relativas:
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. Insuficiencia Cardíaca descompensada.
.Infarto agudo de miocardio en sus primeros días.
. Angina Inestable.
. Aneurisma disecante de aorta.
. Taquicardia ventricular u otras arritmias ventriculares
peligrosas.
. Estenosis aórtica severa.
. Embolismo sistémico o pulmonar reciente.
. Tromboflebitis activa o reciente.
. Enfermedades infecciosas agudas.
. Hipertensión arterial no controlada.
. Anemia Severa
. Arritmias o taquicardias supraventriculares no controladas
. Actividad ectópica ventricular repetida o frecuente.
. Hipertensión sistémica moderada o pulmonar no tratada.
. Aneurisma ventricular.
. Estenosis aórtica moderada.
. Diabetes no controlada, tirotoxicosis, mixedema,
insuficiencia hepática o renal y otras insuficiencias
metabólicas.
. Bloqueo AV completo.
. Marcapasos de frecuencia fija.
. Arritmias ventriculares controladas.
. Trastornos psiconeuróticos.
. Trastornos neuromusculares, musculoesqueléticos y artríticos
que pueden limitar la actividad.
Fases:
La rehabilitación cardíaca consta de tres fases.
La rehabilitación debe comenzar ya durante la hospitalización con la
movilización precoz del paciente, luego con la deambulación temprana
(Fase I ) después del alta con las caminatas y el ejercicio físico controlado
con monitorización cardíaca si el paciente es de alto riesgo ( Fase II ) y en
una tercera etapa (Fase III ) en centros o clubes con programas especiales
con supervisión cardiológica, trabajando con el paciente y con el grupo, la
corrección de los factores de riesgo y acelerando el reintregro al trabajo.
En nuestra institución se realizan la fase II y la fase III.
Luego de la evaluación del cardiólogo, los pacientes se dividen e 3
categorías: bajo, medio y alto riesgo.
Bajo Riesgo:
 . Curso hospitalario sin complicaciones.
 . Ausencia de signos de isquemia miocárdica.
 . Capacidad funcional mayor a 7 mets.
 . FEVI > 50%
 . Ausencia de arritmias ventriculares severas.
Riesgo Medio:
 . Defectos reversibles en la prueba de esfuerzo con
radioisótopos.
 . Aparición de angina.
 . Capacidad de esfuerzo entre 5 y 7 mets.
 . FEVI de 35 a 49%
Riesgo Alto:
 . Re-infarto.
 . Insuficiencia Cardíaca.
 . Depresión horizontal del ST >2 mm con frecuencia cardíaca
inferior a 135 cpm.
 . FEVI < a 35%.
 . Capacidad de esfuerzo menor a 5 mets.
 . Respuesta hipotensiva al esfuerzo.
 . Arritmias ventriculares malignas.
El programa de entrenamiento tiene en cuenta 4 factores:
 Frecuencia de entrenamiento: la frecuencia recomendada es de
2 a 3 sesiones por semana que debe ser completada con
caminatas o ejercicios domiciliarios.
 La duración de cada sesión es de 90 minutos (min.), divididos
en 30 min. de trabajo aeróbico en bicicleta, 30 a 40 min. de
trabajo localizado y 10 a 20 min. de actividad recreativa.
 Intensidad del entrenamiento: se recomienda una intensidad
entre el 75 y el 90% de la frecuencia máxima alcanzada en la
prueba de esfuerzo previa (frecuencia cardíaca de
entrenamiento).
 Especificidad del entrenamiento: considerar el entrenamiento
de los grupos musculares que los pacientes utilizan en su
trabajo, o de patologías músculo-esqueléticas particulares en
ciertos pacientes.
Componentes del área de rehabilitación cardíaca:
Los recursos humanos básicos en el equipo de rehabilitación cardíaca son:
el Cardiólogo, Prof. de educación física o Lic. en Fisioterapia, Lic. en
neumocardiología y auxiliar de enfermería, consultas y participación en
tareas grupales de psicólogo, nutricionista y asistente social.
Los grupos de los pacientes son de un máximo de 12 por grupo.
Se dispone de un gimnasio de dimensiones acordes, bien iluminado y con
aire acondicionado, sala de bicicletas caminadores y aparatos de
musculación (a incorporar). Vestuario con duchas, sala de consultas y para
realización de ergometrías. Salón de reuniones para charlas con los
pacientes y familiares.
Se cuenta con: carro de parada con desfibrilador y medicación, ergómetro,
electrocardiógrafo, esfigmomanómetro, cronómetro, útiles de gimnasia,
colchonetas, etc.
Funciones del equipo humano:
. El Cardiólogo se encarga de la valoración del paciente, la realización de la
ergometría y prescripción del ejercicio de acuerdo al nivel de ésta.
Confección de la historia clínica informatizada. Debe estar disponible para
cualquier consulta con el resto del equipo, con entrenamiento en
resucitación cardiopulmonar. Está presente mientras los grupos desarrollan
los programas de entrenamiento. También se encargará de las charlas de
educación sanitaria, control de los factores de riesgo y valoración
biopsicosocial, con el apoyo de psicólogo y nutricionista. Fisioterapeuta o
Prof. de educación física: es el responsable de los ejercicios físicos y
entrenamiento de los pacientes.
. Auxiliar de Enfermería: colabora con el Cardiólogo en los controles
diarios del paciente y de los factores de riesgo CV. Enseña al paciente la
toma correcta del pulso para que se autocontrole durante el ejercicio y fuera
del mismo.
. Lic. en Neomocardiología: realiza con el cardiólogo las pruebas
ergométricas y archivo informatizado de las mismas.
La institución cuenta con 22 años de experiencia en la materia con baja
morbimortalidad. En un total de 77 pacientes en rehabilitación entre 1986 y
2008, (21 de sexo femenino y 56 de sexo masculino) se produjeron 7
eventos ( 3 arritmias, 2 de las cuales fue por Fibrilación Auricular y 1
TPSV y 4 por evolución de la cardiopatía isquémica, 2 fueron IAM y 2
anginas inestables). Todos los eventos fueron en pacientes del sexo
masculino.