© 2022, Tomas Bonino y Joanne Elphinston Todos los derechos reservados Diseño de portada y edición: Carlos Vargas. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin permiso previo de los autores, excepto para su reseña en artículos críticos y revisiones. Cada profesional debe tener su criterio y experiencia propia usando la información que se expresa en este libro con responsabilidad, seguridad y profesionalidad. Por requerimiento legales expresamos que los autores, editores y colaboradores de este libro no se hacen responsables de posibles negligencias, lesiones o daños que los lectores puedan generar en sus pacientes. Índice Prólogo (por Noelia Martínez) 5 ¿Por qué es necesario este libro? 7 ¿Cómo surge este libro? 10 ¿Quiénes son Joanne Elphinston y Tomás Bonino? 11 ¿Qué tenemos en común Joanne y yo? 12 El movimiento 1. El movimiento eficiente 2. ¿Nos movemos bien? 3. “Nutrición” del movimiento 4. La participación del cerebro en el movimiento 5. Ejercicio vs movimiento 13 14 15 16 17 18 Conceptos importantes 6. La buena postura 7. La forma de caminar 8. ¿Qué es la estabilidad? 9. Las capacidades 19 20 21 22 23 La gestión de las fuerzas 10. La gestión funcional de fuerzas 11. La creación de las fuerzas 12. “Dejar ir “las fuerzas del cuerpo 24 25 26 27 La evaluación 13. Descubrir el origen del problema 14. ¿Analizar un rango articular? 15. La evaluación del movimiento 16. ¿Qué test de movimiento usar? 17. El trabajo en camilla 28 29 30 31 32 33 Fisioterapia desde el movimiento 18. Trabajo en camilla vs dinámico 19. Optimizar el movimiento 20. El trabajo uni-planar vs multiplanar 21. Cambiar la actitud del paciente ante su movimiento 22. El abordaje a un deportista vs un no deportista 23. Los métodos de entrenamiento 24. El uso de elementos en fisioterapia 34 35 36 37 38 39 40 41 El fisioterapeuta y su propio movimiento 25. La importancia de que el fisio sepa moverse bien 26. Mostrar al paciente la actividad deseada 27. Mensajes claros 42 43 44 45 Ideas de algunas partes del cuerpo 28. La relación entre cadera y dolor lumbar 29. Los pies 30. La movilidad torácica y la disociación 31. El trabajo del miembro superior 46 47 48 49 50 Aclarando mitos 32. Apretamos el abdomen antes de movernos 33. La preactivación de los glúteos 34. Llevar las escápulas para atrás 35. Moverse con los hombros “arriba” 51 52 53 54 55 Comentarios finales 56 Links de videos recomendados 57 Libros recomendados 58 Agradecimientos 59 Fisioterapia desde y para el Movimiento Prólogo Me gustan las historias. Historias que se entrelazan, donde una acción abre otra posibilidad, conectando personas, pensamientos y experiencias. Les comparto dos historias, de las cuales se desprende una tercera, que te lleva hoy a tener delante de tus ojos esta fascinante información de, para y por el movimiento. La primera historia va de cómo hace varios años un nómade fisioterapeuta me contactó para brindar sus formaciones en mi ciudad, Mendoza (Argentina). Podría enumerar muchos motivos, pero fue uno el más relevante, aquel que intuitivamente me llevó a confiar y abrazar una propuesta pionera en su momento. Ese motivo fue el desparpajo. Aclaro que uso esa palabra con connotaciones positivas. Me agrada el desparpajo, es lo que impulsa a una persona a ir más lejos de lo que hay, lo asocio con el animarse y el trascender. Según el diccionario, desparpajo es ”la facilidad o falta de timidez para hablar, obrar o desenvolverse en un determinado ambiente o situación”. Si algo tiene Tomás Bonino, en su justa medida, es desparpajo. Esa cualidad, además, la traslada a su experiencia educativa bajo dos acciones concretas. La primera es adaptando el lenguaje académico y los tecnicismos para permitirnos comprender mejor lo esencial, creando una plataforma sólida y a la vez estimulante para ir por más. La segunda tiene que ver con la acción de liberar el material de conocimiento. Por liberar quiero decir acercarlo a lugares de difícil acceso, al menos geográficamente hablando, y tener en cuenta los contextos, posibilidades y capacidades de cada territorio. Liberar también significa soltar, entregar y querer compartir ese material por todos los medios posibles, sean digitales, experienciales o posibilitando encuentros. Algo es claro, cuando Tomás tiene data interesante entre sus manos, le quema. La quiere pasar y divulgar… liberar. Y eso está haciendo ahora. [5] Fisioterapia desde y para el Movimiento La otra historia es de cómo conocí a Joanne Elphinston. Venía buscando metodologías integrativas, que dotaran de sustento a prácticas de movimiento con las que yo ya venía trabajando y experimentando. Quería algo más, que actualizase aquellos métodos fundantes, pero “de los años ochenta”, que colaborase a desmitificar y deconstruir mitos de nuestra profesión y, sobre todo, que tuviera la sensibilidad que siempre asocié a la danza. Comprendí entonces que la mejor manera de motivar a una bailarina devenida en kinesióloga como yo, es que otra fisioterapeuta hable del movimiento en términos de belleza, armonía, sonriendo y principalmente, moviéndose mucho. No me preocupé en pedir más datos de su curso en Buenos Aires, nuevamente la intuición dictaminó que tenía que viajar y conocerla. Joanne también tiene desparpajo. Bastante. Se acercó desde Escocia a Mendoza, a compartir lo que sabe, con su acotado español. Vino a compartir, a bailar tango, a degustar vino, a conocer montañas y pasarla bien. Verla trabajar de cerca con un deportista, con su hermoso sombrero australiano y su eterna sonrisa, ha sido una de las cosas más maravillosas de mi profesión. De más está decir que la tercera historia va de cómo un día, en una de las tantas charlas que tenía con Tomás sobre la importancia de mover, mover y volver a mover le dije categóricamente: “tenés que conocer a Joanne”. Agradezcamos que tomó la recomendación y vaya si lo hizo. Creo que ya el bichito del movimiento le había picado y nada tímido, le sacó el jugo a esa experiencia. El fruto es esto: dos personas generosas, brillantes, corporales, con dosis de desparpajo, hablando sobre el movimiento. Material para saborear despacio, con apertura, con amabilidad, tirándote al suelo para experimentar. Material para dejarlo siempre cerca para retomarlo cuando lo necesites. Porque lo vas a necesitar, como al movimiento mismo. Noelia Martínez. Kinesióloga (Mendoza - Argentina) [6] Fisioterapia desde y para el Movimiento ¿Por qué es necesario este libro? Está renovándose el interés por las terapias activas. Y eso es genial. Como en todo reinicio, sería bueno tener claro qué es y para qué puede servir cada abordaje dentro de todas las opciones que nos ofrece esta área. Lo que más se está viendo en redes sociales y formaciones es lo que llamamos “Ejercicio terapéutico con orientación estructural”. Y dentro de éste lo que más estamos viendo está orientado a: -Adaptar un tejido a nuevas cargas. -Desarrollar potenciales de acción (fuerza, velocidad, resistencia) -Descubrir y fortalecer “el” supuesto músculo que está causando la disfunción. -Tener mayor “control” y “movilidad” de una región específica. Y todo esto es, sin duda, muy útil en muchos casos, pero… ¿No estaremos, de este modo, repitiendo el mismo reduccionismo y estructuralismo de las terapias pasivas, pero en activo? Porque… “Podremos activar, fortalecer o estirar un músculo, pero sin darle sentido a través del movimiento, el cerebro no necesariamente va a saber qué hacer con ese potencial” Ahora bien, si realmente queremos llegar a entender un poco de la complejidad del movimiento y la función (para poder evaluarlo y conseguir cambios o mejoras reales y sostenidas en las personas), primero tendríamos que saber diferenciar entre “ejercicio” y “movimiento” y además deberíamos tener muy en cuenta cuatro aspectos esenciales correlacionados: [7] Fisioterapia desde y para el Movimiento -La pedagogía de la motricidad: tiene como objeto el proceso de comunicación, formación, desarrollo y potenciación de las capacidades del ser humano, sabiendo y entendiendo cómo éste aprende. Es decir, el saber cómo se enseña movimiento. -El aprendizaje motor: el estudio sobre cómo las diferentes destrezas y los movimientos son aprendidos, mejorados y especializados, mediante los procesos de práctica y experiencia. Es decir, como se aprende movimiento. -La cognición: facultad para procesar la información a partir de la percepción y de la experiencia. Debemos conocerla en profundidad para entender como ésta influye, modifica y “manda” sobre… -La conducta motriz: la secuencia de respuestas motrices asociada a una persona, entendiendo su actuar de forma unitaria y global, siendo influida tanto por sus emociones y sentimientos como por sus deseos, motivaciones, historia personal y entorno. (Dr. Pierre Parlabas.). En la comprensión y asimilación de estos cuatro aspectos se encuentra, en mi opinión, una clave importante para poder influir eficazmente en aspectos como la calidad motora, mejora en los patrones dinámicos, del mejor uso de cada estructura y del conjunto, mejorar la cinesofobia… en definitiva, de la posibilidad de mejorar la función integrada. Porque, como profesionales, debemos entender que “cada uno tenemos un cuerpo diferente. Cada uno tenemos un código neurológico en base a cómo hemos ido aprendiendo a lo largo de nuestra vida. Así que las soluciones para tu cuerpo y para tu código neurológico con únicas para ti “. (Helene Polatajko.) A todo esto, se le llama “Movimiento terapéutico“ o también a veces “Ejercicio terapéutico con orientación neuro-motora”. Que es algo muy poco conocido y aplicado. Y de eso trata este libro. [8] Fisioterapia desde y para el Movimiento “Mi intención es hacernos pensar en el movimiento de un modo diferente. Quiero hacer fácil integrar y explica. Y entender que la ciencia del cerebro respecto al movimiento se trata más de emoción y creencias e intención que de mecánica.” (Joanne Elphinston) Siento que este libro es necesario porque su contenido busca aportar a los fisioterapeutas una visión diferente sobre el abordaje de la función a través del movimiento. Quiere promover un pensamiento diferente al estructuralista o mecanicista dominante, que nos ayude a comprender que el movimiento y la función son mucho más que músculos contrayéndose y articulaciones en acción. Tomas Bonino Junio 2022 [9] Fisioterapia desde y para el Movimiento ¿Cómo surge este libro? En Julio de 2019 Joanne Elphinston y yo coincidimos en Tel Aviv (Israel) durante el congreso “MOVEMENTIS. Brain, body and cognition”. Un evento que reúne a profesionales de la salud, el entrenamiento, la danza, la educación, la expresión corporal y la psicología de todo el mundo, que están interesados en la relación del cerebro, lo corporal y la cognición con el movimiento. En ese entorno único de intercambio transdisciplinar de ideas y experiencias, durante un descanso surgió una conversación, que acabó siendo más bien una entrevista a Joanne, en la que como por arte de magia, surgieron las 35 perlas de conocimiento que se presentan en este libro. Cada una de ellas nos introduce en conceptos e ideas muy valiosas, expuestos de una manera simple, clara y didáctica. Nos ayudarán a despertar nuestra atención sobre los aspectos más importantes de la fisioterapia desde el movimiento. (Recomiendo que luego cada uno profundice e investigue en aquellos que más le llame la atención). Esperamos que estas 35 ideas te sirvan para replantearte algunas de las cosas aprendidas y, sobre todo, que tú, tus clientes, pacientes o alumnos se vean beneficiados/as. Con este libro buscamos ayudar a tener claro lo esencial, ese conocimiento fundamental, que construya una base sólida sobre la crecer con seguridad. Tomas Bonino Junio 2022 [ 10 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento ¿Quiénes somos Joanne Elphinston y Tomás Bonino? Joanne Elphinston Es una fisioterapeuta australiana/británica y docente internacional en rehabilitación y movimiento desde hace más de 30 años. “Performance consultant” y “Movement coach” de músicos, bailarines profesionales , así como atletas y deportistas de élite. Es autora de “The Power and the Grace:” (2020) y “Stability, Sport and Performance Movement” (1°ed 2008, 2°ed 2013) Tomas Bonino Soy fisioterapeuta desde 2001 (Colegiado 2956 del Colegio de fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid). “Movement coach” de profesionales del deporte y el movimiento . Soy formador y speaker internacional desde 2005. He creado ESITEF, una escuela con diversidad de áreas y actividades en fisioterapia que está presente en 42 ciudades de 11 países. He impartido 2 TED Talk. [ 11 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento ¿Qué tenemos en común Joanne y yo? La pasión por lo que hacemos. El convencimiento de que la comunicación es clave en la relación con los pacientes. La consciencia de que es esencial simplificar los conceptos complejos para llevarlos a la práctica de forma eficiente. La idea de que asentar bases motoras es necesario a todos los niveles ya sea que deseemos progresar hacia la salud y el rendimiento. Tenemos habilidad pedagógica, que hemos depurado, para transmitir nuestras ideas de una forma didáctica, cercana y fácil. Hemos ido creando sistemas propios de abordaje, que son dinámicos y eclécticos (están en constante cambio y modificaciones al ser influidos por continuas novedades, experiencias, estudio, prácticas y relación con otros profesionales). Ella lo llama JEMS (Joanne Elphinston Movement System). Yo lo llamo, por ahora, Sistema Bonino de abordaje en pre-hab, re-hab y performance. Ambos movemos mucho, pero mucho, las manos, la cara y el cuerpo al hablar y transmitir nuestras ideas. [ 12 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento El movimiento Es importante empezar teniendo las bases muy claras. El cantante Jorge Drexler lo expresó muy bien: “Si quieres que algo se muera, déjalo quieto”. Por tanto, la vida es movimiento. El objeto de estudio de nuestra profesión, la fisioterapia, es la función. Y la función es siempre una acción en movimiento. Por tanto, nuestra tarea es saber y poder evaluar y trabajar el movimiento. Su calidad y su eficiencia. Todos podemos movernos mejor, más eficientemente. Cuando algunos dicen que la forma de moverse no afecta, es que no están mirando suficientemente lejos en el tiempo. Necesitamos “nutrición del movimiento” que supone unas experiencias motrices variadas, para ser saludables. Y estar preparado para las actividades reales de la vida, las que te guste hacer o el deporte. Se habla muchas veces de ejercicio como sinónimo de movimiento y nada más lejos de la realidad. El ejercicio es sólo una pequeña parte del enorme espectro que es el movimiento. El estar saludable y estar bien preparado está en la adaptabilidad motora, el ser capaces de movernos de las suficientes maneras diferentes para adaptarnos a cualquier entorno, tarea o demanda. Y como profesionales, la clave está en entender que el movimiento es mucho más que músculos contrayéndose y articulaciones en acción. “El movimiento es más bien la expresión del cerebro. Y en la ciencia del cerebro respecto al movimiento se trata más de emoción y creencias e intención… que de mecánica.” [ 13 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 1 El movimiento eficiente Tomás ¿Qué es para ti moverse eficientemente? Joanne Moverse eficientemente es obtener el mejor resultado con el menor esfuerzo. Tomás Suena sencillo al decirlo, pero ¿Es posible para todo el mundo? Joanne Todos podemos movernos más eficientemente. Es decir, la “eficiencia óptima” es lo que podemos ver en la gente de la élite. Pero cualquiera de nosotros también podemos conseguir mayor eficiencia en cosas simples como la manera de caminar. Y cuando lo conseguimos, de repente se convierte en algo mucho más disfrutable. [ 14 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 2 ¿Nos movemos bien? Tomás Hay cosas habituales que hacemos, como sentarnos, estar de pie o correr que, por hacerlas cotidiana y automáticamente tal vez pensamos que las hacemos bien. ¿Es realmente siempre así? Joanne Bueno, a veces hacemos todo esto muy bien y es genial. Pero a veces no nos damos cuenta de que tenemos hábitos y los repetimos y repetimos y en algún momento del camino desarrollamos un problema. Y llegamos a decir: “Mi problema de rodilla es por la edad” Cuando realmente es porque has estado moviéndote de cierta manera durante muchos años y esa rodilla acaba así por sobrecarga. Por tanto, “no siempre hacemos las cosas cotidianas de la mejor manera posible” sería es la respuesta a tu pregunta. Y cuando algunos dicen que la forma de moverse no afecta, es que no están mirando suficientemente lejos en el tiempo. [ 15 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 3 “Nutrición” del movimiento Tomás Solemos ver muchos métodos y formas de terapia y entrenamiento que, básicamente, trabajan movimiento y acciones en un solo plano. ¿Qué opinas sobre eso? Joanne Que la vida no ocurre en un plano. Así que, si haces todo tu entrenamiento en un solo plano y eso es todo, estarás preparado para esos movimientos concretos, pero no te estás preparando para hacer mejor otras cosas que quieras hacer en tu vida. Es como la nutrición: no sólo comerías carne, porque si bien la proteína es buena para ti, sabes que morirías de malnutrición por falta de todo el resto de nutrientes. Con el movimiento sucede lo mismo: necesitamos “nutrición del movimiento”. Necesitamos la carne y las verduras, necesitamos más cosas que el trabajo en un solo plano para crear equilibrio en el cuerpo. Y estar preparado para las actividades reales de la vida, las que te guste hacer o el deporte. [ 16 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 4 La participación del cerebro en el movimiento Tomás Los fisioterapeutas somos profesionales del trabajo sobre el cuerpo. ¿Pero qué pasa con el cerebro? ¿Qué tenemos que hacer con él? Joanne Yo veo el movimiento como la expresión del cerebro. Por tanto, hay que dejar de pensar que el movimiento es algo corporal y empezar a pensar en él como el cerebro expresándose de forma visible. Como un ejemplo curioso: lo que estés pensando va a cambiar la calidad de tu movimiento inmediatamente. Es decir, que el movimiento puede cambiar instantáneamente sólo cambiando “algo” sobre la manera que estás pensando en ello. No tiene por qué ser “cómo hago el movimiento”, sino incluso una imagen como “Estoy suave, estoy activo, estoy fluido” O cualquier otro pensamiento. El cerebro está haciendo asociaciones con las ideas y va a cambiar todo en tu movimiento. [ 17 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 5 Ejercicio vs movimiento Tomás A veces resulta difícil saber diferenciar entre movimiento y ejercicio. ¿Cómo explicarías tu esta diferencia? Joanne Con “movimiento” nos referimos a la coordinación de muchos sistemas para cumplir una función. “Movimiento” es cómo te expresas para hacer las cosas que tienen sentido para ti en tu vida. Y no solemos ser muy conscientes de cómo lo hacemos. Y con “ejercicio” nos referimos a acciones orientadas, que puede ser hacia el sistema aeróbico, nuestro sistema de fuerza… que sin duda puede ser bueno entrenarlo. Pero muchos ejercicios no son necesariamente para una función con sentido y objetivo. Está creando, tal vez, un potencial para hacer algunas cosas mejor. El “movimiento” es realmente lo que tiene sentido para las actividades [ 18 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Conceptos importantes Por un lado, es muy común que muchos profesionales, cuando entran en la rutina de la práctica clínica diaria, olviden algunos conceptos base de nuestra profesión: anatomía detallada, fisiología y sobre todo biomecánica de la función integrada del cuerpo. Por otro, también es muy común que ciertas ideas o conceptos que no son ciertos, se acaben convirtiendo en mitos que se transmiten y perpetúan de profesional a profesional y de ellos al paciente. Ser críticos y analíticos con lo que se nos dice y enseña, aunque venga de grandes “gurús”, es importante y necesario. Ante la información o formación que se nos da, sería bueno plantearnos siempre. ¿Tiene sentido? Pero sobre todo ¿Tiene transferencia a la realidad del movimiento y la función? Aquí, con Joanne, salieron cuatro temas que son esenciales tener bien presentes para afrontar la realidad de las personas que nos vienen a ver con mejor criterio, y, sobre todo, con más garantías de que lo que hagamos sea más adaptado a la realidad del funcionamiento corporal. Vamos a aclarar aspectos importantes sobre la postura, la estabilidad, la forma de caminar y las capacidades humanas. [ 19 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 6 La buena postura Tomás Se habla mucho de este concepto hace años, que ha ido cambiando a lo largos de la historia ¿Qué es una buena postura para ti? Joanne La buena postura es en la que estés más cómodo para obtener el mejor resultado. ¿Eres eficiente y estás cómodo? Ésa es una buena postura [ 20 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 7 La forma de caminar Tomás Caminar es innato y natural para una gran mayoría de personas, pero ¿Significa eso que lo hacemos bien? Joanne Como en todo movimiento, no hay un “bien y mal”, sino que hay muchas opciones. Tú estás escogiendo la tuya. Mucha gente siente difícil caminar. Algunos lo sienten doloroso, otros les cuesta caminar rápido, otros les cuesta el equilibrio, otros no pueden hacerlo si están entre mucha gente. Esto nos indica que hay algo en lo que podemos trabajar para hacer de caminar una experiencia óptima. Así que, sí, aunque tenemos la estructura y sensores en la espalda y pies que nos dicen “camina”, habitualmente podemos aprender a caminar de manera más efectiva y más sustentable a lo largo de más años en nuestra vida. [ 21 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 8 ¿Qué es la estabilidad? Tomás Es un concepto que se usa muchísimo pero creo que no todo el mundo lo tiene claro. Si que ¿Qué es exactamente la “estabilidad”? Joanne Una pregunta fabulosa. Estabilidad no es mantener todo en un lugar. Estabilidad es, de hecho, ser capaz de moverte a través de la vida y tus actividades siempre con opciones. Eso es lo que realmente es estabilidad: estar en un estado donde puedas elegir. [ 22 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 9 Las capacidades Tomás Todos somos diferentes, pero, ¿Hay alguna capacidad concreta en la que todo el mundo suele fallar? Joanne No. Para cada individuo hay unas circunstancias diferentes. Pero sí que es importante tener en cuenta algunas prioridades y asegurarnos que toda persona sepa hacer: tenemos que saber cómo respirar, tenemos que saber cómo conectar las diferentes partes de nuestro cuerpo, necesitamos estar conectado con nuestros pies. Y algo muy importante es cómo gestionar las fuerzas que pasan por nuestro cuerpo... Hay fundamentos que son la base para trabajo con tu paciente o cliente. [ 23 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento La gestión de las fuerzas Cuando conocí este concepto de parte de Joanne, básicamente, aluciné. Por la lógica del concepto, por su simpleza y porque ofrece una herramienta universal para valorar y trabajar cualquier movimiento, acción o función. El poder descubrir orientativamente en qué fase de una acción puede estar una deficiencia o qué fase del gesto motor puede ser ineficiente u “optimizable”, nos permite apuntar con mucha más precisión nuestro abordaje preventivo, terapéutico o de performance. La mejora en la gestión de las fuerzas de una acción o movimiento en los tres planos se ha convertido para mí en un “imprescindible” para ofrecer una mejor base motora a todos mis pacientes, tengan el nivel que tengan y acudan a mí por lo que acudan. Es un concepto que uso a diario. Y siento que desde que conozco esta idea y puedo aplicarla con criterio, tengo como una “visión poderosa” que me ayuda a darme cuenta de aspectos del movimiento de las personas que pocos consiguen ver… Porque “la postura y el movimiento no es una lucha contra la gravedad. Es una danza con las fuerzas que nos rodean” dice Joanne. Así que, vamos a ver de qué se trata: [ 24 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 10 La gestión funcional de fuerzas Tomás Algo que he aprendido en tus formaciones de JEMS y que me ha sido muy útil para entender, evaluar y optimizar el movimiento son las 4 fases de la “Gestión funcional de fuerzas”. ¿Cómo lo explicarías de forma simple? Joanne “Gestión funcional de fuerzas”, básicamente es: -Cuán eficazmente creas una fuerza, -Cuán eficazmente compartes una fuerza en zonas amplias del cuerpo (lo que te va a prevenir de generar mucha fuerza en una estructura específica), -Cuán eficazmente mueves las fuerzas a través del cuerpo (transmisión de fuerzas) y, por último, -Cuán bien dejas salir las fuerzas fuera del cuerpo. No te las quieres quedar, porque es un gran stress para el tejido, así que debemos aprender a cómo dejar ir las fuerzas. [ 25 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 11 La creación de las fuerzas Tomás Todo movimiento se crea en alguna parte del cuerpo. ¿Qué puede pasar si no lo estuviéramos iniciando en la región “ideal”? Joanne Te lo explico con un ejemplo: algunos de los problemas que tenemos en el hombro es justamente por cómo creamos la fuerza. Alguien que lanza bien, consciente o inconscientemente, sabe que va a dar un paso adelante, va a crear fuerza desde las piernas, va a rotar la pelvis para crear un estiramiento y transmitir la fuerza para arriba hacia el tórax, para finalmente llevar la fuerza al brazo. Es una experiencia de todo el cuerpo. Alguien que no lanza bien, crea la fuerza desde el hombro y ves sólo el brazo moviéndose. Así que, dónde empieza la fuerza, dónde empieza el movimiento, cómo creamos el movimiento va a cambiar completamente el tipo acción y como se experimenta en el cuerpo. [ 26 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 12 “Dejar ir“ las fuerzas del cuerpo Tomás ¿Qué es “dejar ir las fuerzas del cuerpo“ y por qué es tan importante para la salud y el rendimiento? Joanne Si te quedas con las fuerzas en el cuerpo, va a suponer esfuerzo muscular y genera estrés en los tejidos. Si imaginamos, por ejemplo, golpear. Si relajas el brazo un poco, sueltas la fuerza y puedes ser muy pero que muy efectivo. Porque sin tensión tienes más velocidad, con más velocidad puedes crear mayor potencia. Es muy común que confundamos entre fuerza y potencia. Si creamos tensión, seremos más lentos y además sobrecargamos más, especialmente alrededor del codo, que es una manera fantástica de generar un problema en el codo. Hay mucha gente que nos viene a ver con “lesiones por sobreuso o acumulación”, que puede ser por ejemplo en las rodillas, por tensarse mucho y querer “frenar” demasiado bruscamente al aterrizar… Muchas lesiones o disfunciones ocurren por sobre-activar, o querer encorsetar, en vez de dejar ir las fuerzas generadas en el cuerpo. [ 27 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento La evaluación Poder evaluar la función desde el movimiento, sabiendo qué mirar, para conseguir interpretar lo que encontramos, debería ser algo que todo fisioterapeuta anhele conocer, practicar y desarrollar. Debería ser algo que enseñen en toda carrera universitaria, pero desafortunadamente no es así. Nos han orientado a ver analítica y estructuralmente los componentes de una acción, la posición estática, el rango articular. Hasta nos han acostumbrado a confiar demasiado en nuestro subjetivo y poco eficaz sentido del tacto como eje de nuestra evaluación. No nos han ayudado a entender la relación y la coordinación entre esos elementos, como así tampoco a comprender que el movimiento es mucho más que músculos contrayéndose y articulaciones moviéndose. Poco podemos encontrar, en verdad, relevante respecto a la función, si sólo contamos con evaluaciones estáticas en una camilla. Sin duda (quitar “que, tan sólo el”) saber qué movimiento usar como evaluación y por qué, es complejo. Requiere mucha ciencia y una gran parte de arte. Pero cuando lo tienes claro consigues manejar esa incertidumbre que toda nueva visita genera en aquel profesional interesado y preocupado por ayudar. Lo que está claro es que no hay un movimiento o test dinámico que pueda servir para todas las personas. Es decir, no se elige el test primero, sino que primero necesitas entender la función de la persona para seleccionar el test correcto. Ya Shirley Sahrmann dijo: “Todo movimiento es un test”. Y yo le sumo que es ese mismo movimiento el que podemos usar como el elegido para comenzar a trabajar sobre la mejora y la optimización. [ 28 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 13 Descubrir el origen del problema Tomás En cualquier lesión, desde el punto de vista de la gestión funcional ¿Sería posible saber si es por crear, distribuir, transferir o disipar mal las fuerzas? Joanne Sí. Pero hay que distinguir entre una lesión traumática aguda o una lesión de sobreuso o por acúmulo. Si hablamos sobre la de sobreuso o acúmulo, por supuesto que podemos y es ahí cuando buscamos testear el movimiento, para encontrar como esa persona gestiona las fuerzas en su cuerpo. Es posible como parte de la evaluación verificar eso. Y eso guiará tu tratamiento. [ 29 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 14 ¿Analizar un rango articular? Tomás A los fisioterapeutas no han enseñado la evaluación de los rangos articulares ¿Nos aporta información útil? Joanne Analizar un movimiento localmente puede servir como marco. Es algo simple que el paciente puede entender. Pero no es que nos sea muy útil. Necesitamos hacer algo más. Debemos entender en qué posiciones y acciones ese rango debe funcionar. Y eso no se ve analizando un rango articular de forma aislada. Además, funcionará en acciones en varios planos, y al mismo tiempo habrá que ver qué está haciendo el resto del cuerpo. Por tanto, debemos ver una relación global, no sólo un rango de movimiento. [ 30 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 15 La evaluación del movimiento Tomás A los fisioterapeutas se nos enseñan test musculares y test específicos… pero ¿Hay test de movimiento corporal general? Joanne Por supuesto, claro que sí. Puedes testear prácticamente cualquier función. Lo que necesitamos como profesionales es entender, junto al paciente, cuáles son los componentes, qué debe ser capaz de hacer. Y desde ahí podremos seleccionar qué movimientos evaluar. Y después, en todo caso, podremos relacionar eso con los test musculares. Porque puede ser interesante saber qué hacen los músculos por sí solos, pero no nos dice cómo actúan durante la función. Un test de movimiento, hace que la función tenga sentido. [ 31 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 16 ¿Qué test de movimiento usar? Tomás Hay muchísimos test de movimiento. ¿Cuáles debemos usar? Joanne Depende de lo que la persona haga. Los test de movimiento que uso para una violinista profesional no son los mismos test que uso para un futbolista. Y los que uso en un futbolista no son los mismo que para un golfista. Porque lo que pasa, a pesar de que todos tienen algunas cosas en común, es que hay muchas cosas que no lo son. Y si uso los mismos test para todos, me arriesgo a perderme lo más importante para su función. O me arriesgo a perder su tiempo y el mío valorando cosas que son irrelevantes. Por lo que necesitas entender la función de la persona para seleccionar el test correcto. [ 32 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 17 El trabajo en camilla Tomás Los fisioterapeutas solemos trabajar en camillas realizando trabajo pasivo sobre el paciente. ¿Hay algún problema con eso? Joanne Bueno, es fantástico poner a alguien en la camilla para encontrar “dónde “está el problema. Pero no te dice “por qué” está pasando. Por supuesto que, si es un problema agudo, por ejemplo, un accidente, sabemos lo que hacer y puede ser muy beneficioso. Pero muchísima gente viene a nosotros con problemas desde hace tiempo que no se van o que no saben de dónde les viene o incluso sea algo que le pasó hace años… y sabemos que el proceso curativo ya se debería haber completado. Pero aún tiene el problema. Si es así y lo acuestas podrás descubrir dónde le duele, pero no nos dirá el por qué. Sólo podemos saber el por qué cuando realmente comenzamos a analizar su movimiento. [ 33 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Fisioterapia desde el movimiento Según la A.P.T.A. (American Physical Therapy Assotiation) los fisioterapeutas somos los expertos en “Sistema de movimiento” (el que representa a la colección de sistemas que interactúan para mover el cuerpo en su conjunto o sus partes componentes). Así, el rol del fisioterapeuta sobre el sistema de movimiento es “Proveer una perspectiva única sobre el movimiento útil, preciso, eficiente durante la actividad humana, basado en la síntesis de nuestro conocimiento distintivo sobre el sistema de movimiento y nuestra experiencia en movilidad y locomoción”. También según la APTA “los fisioterapeutas debemos evaluar el sistema de movimiento y diagnosticarlo para poder proveer un plan de tratamiento personalizado e integrado para conseguir los resultados y objetivos individuales de nuestros pacientes”. Todo esto que dice la APTA suena muy bonito e ideal, pero… ¿Es así en la realidad de toda clínica de fisioterapia? En base a las ideas de la definición del “rol de fisioterapeuta sobre el sistema de movimiento” antes descrita, realmente todo fisioterapeuta: -¿Tiene una perspectiva única (y clara) sobre el “movimiento útil, preciso, eficiente durante la actividad humana”? -¿Tiene un conocimiento distintivo sobre el sistema de movimiento? -¿Tiene experiencia propia en movilidad y locomoción”? No siempre ¿Verdad? [ 34 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 18 Trabajo en camilla vs el dinámico Tomás Al trabajar con el paciente en la camilla sin que participe activamente en su recuperación. ¿Qué nos podemos estar perdiendo? Joanne Habitualmente nos estaremos perdiendo lo más importante. Como te comenté antes, si los ponemos en una camilla, podemos encontrar dónde está el problema y eso genial. Pero no nos dice el por qué. Pero a menos que realicemos un trabajo activo por parte del paciente y lo podamos ver en movimiento y funcionando será difícil saber cómo ha llegado a estar como está. [ 35 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 19 Optimizar el movimiento Tomás ¿Cómo podríamos optimizar el programa motor de una persona que viene con problemas hace tiempo? Joanne Puedes comenzar buscando primero movimientos que sean familiares, y empezando desde ahí con actividades que aporten algo nuevo al sistema. Al hacerlo vas a estimular una respuesta diferente en el cerebro. Y cuantos más caminos y más posibilidades abras en el cerebro, más saludables serán los movimientos a lo largo de la vida. Así que cuando incluyes cosas frescas y nuevas además haces el cambio más posible. Porque si siempre hemos hecho algo de una manera, tenemos un hábito que es difícil de cambiar. Al hacer algo diferente y hacemos cosas nuevas, abrimos la posibilidad a nuevos patrones y maneras más saludables de actuar. [ 36 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 20 El trabajo uniplanar vs multiplanar Tomás La mayoría de ejercicios que hacemos en fisioterapia, al menos normalmente, son en un plano. ¿Qué opinas al respecto? Joanne No tiene mucho sentido ya que normalmente no nos movemos en un sólo plano. No está mal trabajar sobre el plano sagital, que es lo que más vemos hacer, pero después necesitamos diversificar eso y hacerlo variable. Claro que debe ser muy progresivo y bajo tu control como fisioterapeuta. Pero el trabajo en un solo plano se queda corto. Debemos orientarnos hacia la capacidad de combinar todo tipo de planos. Porque eso es la vida. [ 37 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 21 ¿Cómo cambiar la actitud del paciente ante su movimiento? Tomás ¿Qué le dirías a los pacientes que creen que y sienten que no pueden moverse bien por su patología? Joanne A menudo ya han tenido experiencias donde lo intentaron, incluso a veces intensamente, y/o ya han hecho rehabilitación, pero no les funcionó. Así que tienen la creencia de que no pueden. Por tanto, es muy importante para nosotros, al verlos, prepararlos para triunfar. Eso significa que analicemos bien el nivel en que están y empezar justo un poco por debajo. Que hagamos cosa que les resulten fáciles para que experimenten el éxito y piensen: “ah, pues no ha sido tan difícil, me ha ido bien”. Así toman confianza y seguridad. Y ahí le dices: “genial, eso ha sido fantástico. Necesitamos ponértelo más duro desde ya”. Y así empiezan a entender que este proceso no es tan difícil y que puede ser diferente. Es la manera de desafiar esa creencia de que no pueden moverse bien. [ 38 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 22 El abordaje a un deportista vs un no deportista Tomás ¿En qué se diferencia el abordaje de un paciente “normal” a un paciente deportista? Joanne Bueno… no es diferente, ya que lo importante es entender que en ambos casos se trata de entender que es un ser humano. El problema para los atletas es que habitualmente son tratado con “medicina del deporte”. El problema de la “medicina del deporte” es que a veces se olvidan, que son humanos. Por lo que empiezan a exigirles a un nivel demasiado alto para que su sistema nervioso lo adopte. Yo trabajo con atletas de élite, olímpicos, campeones, pero no me considero una “fisioterapeuta deportiva”. Soy una persona que trata el humano que está frente a mí. Tenemos que encontrarlos como están. Y en muchos de estos atletas que han pasado por muchos tratamientos, se les ha pasado por alto las bases, los primeros estadios. Cuando trabajas esas bases, la esencia del movimiento, la progresión es verdaderamente rápida. [ 39 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 23 Los métodos de entrenamiento Tomás Hay cientos de métodos para entrenar ¿Hay alguno mejor que otro? ¿Es más importante entrenar la fuerza, la velocidad, la elasticidad…? Joanne Yo creo que no. Creo que todos necesitamos diferentes estímulos en el cuerpo y también novedad. Algo nuevo, que nunca hayamos hecho. Algo que equilibre nuestro sistema. No comeríamos sólo carne, aunque la proteína sea buena para nosotros. Porque terminaríamos muriendo por mala nutrición. Sabemos que debemos comer diferentes cosas para tener una buena nutrición. Pues con el movimiento pasa exactamente lo mismo: te puede encantar la fuerza, te hace sentir cómodo, pero si sólo trabajas fuerza estás olvidándote de todas las otras piezas del puzle. No significa necesariamente que vas a ser efectivo en otro tipo de movimientos. Y eso pasaría también si sólo entrenamos elasticidad velocidad y demás. Centrarte en entrenar sólo una capacidad no te va a ayudar a lidiar con tus cambios corporales a lo largo de la vida. [ 40 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 24 El uso de elementos en fisioterapia Tomás Vemos muchos fisioterapeutas en el mundo usando una gran cantidad de elementos para hacer ejercicios (bandas elásticas, pesos, balones, etc.) ¿Qué opinas de eso? Joanne Si vienes a mi clínica lo que verás es un espacio amplio y vacío, porque realmente no necesitas muchos elementos, para nada. Es divertido, generan novedad, crean variedad. Pero ¿son necesarios? No. De hecho, el mejor gimnasio del mundo, está justo “ahí fuera” (la naturaleza) [ 41 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento El fisioterapeuta y su propio movimiento Recordando la definición sobre el rol de fisioterapeuta sobre el sistema de movimiento de la APTA, nuestro abordaje debe, entre otras cosas, basarse en “nuestra experiencia en movilidad y locomoción”. Si el fisioterapeuta puede y sabe moverse bien, lo hace mucho más fácil para enseñar y mucho más fácil para que los pacientes aprendan. Es una cuestión de simple y lógica comunicación no verbal (la forma más potente de comunicación). Porque si estamos demostrando algo y las palabras que decimos no van con lo que estamos haciendo, el paciente se confunde. Y la expresión corporal es la forma de comunicación más simple, y es una herramienta de cambio y empoderamiento muy efectiva. No confundamos “simple” con “ser simplista”. Para llegar a hacerlo simple debes tener un verdadero entendimiento. Si voy a guiar movimiento, debo tener claridad de la intención de la acción y lo que ello requiere y supone. Y para eso, debo haberla podido experimentar y practicar previamente. Sin duda que es muy difícil ser capaz de conocer y hacer todos los movimientos existentes. Pero el poder mostrar los patrones esenciales, los diferentes ritmos, las secuencias, la disociación, la transferencia base y capacidad funcional de los que se extraen toda la familia de movimientos, nos daría la mejor herramienta comunicativa para con los pacientes: nuestra propia expresión corporal. [ 42 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 25 La importancia de que el fisioterapeuta sepa moverse bien Tomás Algo que vemos mucho en todo el mundo es que hay fisioterapeutas con poca experiencia de movimiento propio o con poca capacidad física. ¿Qué puede suponer esto en el trabajo con el paciente? Joanne Si el fisioterapeuta no sabe moverse bien, todo se complica un poco porque el paciente está quedándose con el lenguaje no verbal. Si tú eres capaz de moverte de forma efectiva, ellos entienden un montón de información relacionada con la cualidad: la dirección del movimiento, su calidad, la suavidad… todas esas cosas que no estás comunicando verbalmente, pero que se pueden procesar muy rápidamente (tenemos estos procesos naturalmente en nuestros cerebros). Si el fisioterapeuta puede y sabe moverse bien, lo hace mucho más fácil para enseñar y mucho más fácil para que los pacientes aprendan. [ 43 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 26 Mostrar al paciente la actividad deseada Tomás ¿Qué sucedería si yo, como fisioterapeuta, no puedo mostrarle al paciente el movimiento o ejercicio que le estoy pidiendo? Joanne Le estamos dando mensajes confusos. Si estamos demostrando algo y las palabras que decimos no van con lo que estamos haciendo, el paciente se confunde. A veces pensamos que hacemos lo que estamos diciendo, pero no tenemos suficiente autopercepción, y hacemos algo completamente diferente. Y entonces el paciente hace su mayor esfuerzo por imitarnos. Pero no hay modo de que hagan lo que les pedimos porque no están recibiendo un mensaje claro. [ 44 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 27 Mensajes claros Tomás ¿Qué ocurre si no le doy al paciente un mensaje claro? (tanto a nivel corporal como en la forma de comunicarme) Joanne Pues que ambos vais a perder toda la sesión, no hay nada que hacer. Y es el momento de comenzar a analizar tus propias indicaciones, la forma en que te comunicas. Si no eres claro, debes encontrar otra manera para que la persona le encuentre sentido. [ 45 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Ideas de algunas partes del cuerpo Como sistemas dinámicos complejo humanos, somos mucho más que la suma de las partes. Hoy sabemos, al contrario de lo que siempre ha sido el pensamiento dominante en fisioterapia, que la función general influye muchísimo más sobre cada estructura, que al revés. Aun así, es también muy importante conocer qué hace y cómo influye cada parte del cuerpo en el conjunto. Si en algo se ha centrado nuestra formación es la descripción detallada de cada estructura por separado, pero poco se nos ha enseñado sobre la integración y secuenciación de dichas partes para la función. Aquí hablamos un poco de algunos aspectos importantes… la relación de las caderas y las lumbares. Los pies. La movilidad torácica y la disociación. El trabajo de miembros superiores. [ 46 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 28 La relación entre cadera y dolor lumbar Tomás ¿Qué relación puede haber entre la cadera y los problemas lumbares que solemos tener? Joanne Es una relación muy interesante. Veo mucha gente en este momento con lumbalgias crónicas y es un fenómeno global. Encuentro que estas personas habitualmente han pasado por muchos tratamientos, pero muchos no han mejorado. Y en cuanto los valoras, ves que ni tienen suficiente rango de flexión de cadera ni siquiera para sentarse sin que las lumbares ayuden. Es una cuestión a veces muy simple: si no tenemos suficiente flexión de cadera, el cerebro dice “necesito buscar el siguiente eslabón de la cadena que me dé ese movimiento”. Y para la mayoría de la gente, eso será la columna lumbar. [ 47 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 29 Los pies Tomás Hablas mucho de la importancia de los pies para todo. ¿Por qué? Joanne Desde que comenzamos a caminar de pequeños, hay reflejos transmitidos desde la planta de los pies y eso nos permite “escuchar” el suelo mandando mensajes para arriba. Así sabemos dónde poner nuestro centro de gravedad sobre nuestra base de sustentación. Pero también activa los reflejos que estimulan los músculos anti gravitatorios desde las piernas y columna. Así que si estás pensando en trabajar con los extensores de cadera o de rodilla o espinales… necesitamos los pies. Porque eso es lo que va a activar los reflejos que harán que esos músculos trabajen. Sino hay pies no hay eficiencia. [ 48 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 30 La movilidad torácica y la disociación Tomás ¿Por qué es tan importante la movilidad torácica? ¿Y para qué? Joanne Es una gran pregunta. Para empezar, por supuesto para algo tan básico como respirar. Pero también es muy importante ya que biomecánicamente participa en el movimiento del brazo. Pero, además, si quieres transferir la fuerza en un movimiento normal (por ejemplo, si quieres caminar o correr) vamos a tener que disociar lo que la pelvis y el tórax hacen. Y si éstos no se mueven separados no podremos cargar y soltar la energía elástica… así que no nos moveremos tan eficientemente. [ 49 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 31 El trabajo del miembro superior Tomás Cuando hablas del miembro superior, hablas mucho del miembro inferior. ¿Cuál es la conexión? Joanne El miembro superior no es estructuralmente muy grande, sus músculos no están bien diseñados para crear potencia máxima como para que la fuerza comience ahí. El miembro inferior sí. Así que querremos crear la fuerza en el miembro inferior, transferirlo por el cuerpo y dirigirla hacia el miembro superior. Tomás Así que ¿No podemos trabajar sólo el brazo? Joanne No, si quieres obtener un resultado óptimo. [ 50 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Aclarando mitos Hay, en nuestra profesión, cientos de mitos que se siguen perpetuando. Ideas que por años se han aceptado como verdades, pero que no lo son. Estas ideas, además, no son inocuas, y eso es un problema. Porque al seguir aplicándose estamos influyendo negativamente en nuestros pacientes. Dentro de los muchos mitos respecto al movimiento, los más perpetuados tienden a ser los relacionados con el llamado “pre-set” (lo que ocurre justo antes de una acción). En nuestros estudios de base hay poco o nulo análisis del movimiento y aún menos evaluación alguna de lo que ocurre justo antes de una acción. Lamentablemente se pierde así una muy valiosa información y muchas posibilidades terapéuticas. Son cuestiones como el tiempo de preactivación, las acciones epistémicas, las demandas de preparación, la visualización, la concentración, los bloqueos. Incluso el enorme mundo de la “actitud de acercamiento al movimiento” que tan en profundidad y detalle estudia el muy recomendable “Laban/Bartenieff Institute of Movement Studies” Aquí algunos de esos mitos y su aclaración: [ 51 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 32 Apretar el abdomen antes de movernos Tomás Muchos métodos nos dicen que primero hay que activar o apretar el “core” para “estabilizar” y después movernos. ¿Qué piensas de esto? Joanne Si alguien te va a pegar en el abdomen, sería una estrategia fantástica. Es lo que llamamos estrategia de “anti movimiento”: es protección, compresión, tensar las articulaciones para evitar que se muevan bruscamente para evitar lesiones. Y eso sería fantástico para ese momento. Pero si quieres moverte y tienes previamente “apretado” el abdomen, vas a estar como si pisases el acelerador con el freno de mano puesto. No vas a ser eficiente porque gastarás mucha energía y decrecerá tu eficiencia. [ 52 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 33 La preactivación de los glúteos Tomás En muchos ejercicios y actividades nos dicen que apretemos los glúteos… ¿Eso es correcto? Joanne La mayoría de investigaciones que hablan de esto dicen que no es cuestión de la fuerza sino del “timing” y la coordinación. Tenemos que preguntarnos: ¿Qué queremos que hagan los glúteos? Si quiero sentarme en una silla, deberán trabajar en excéntrico, deberán alargarse y trabajaré en rangos medios. No es lo mismo que si haces ciclismo donde trabajarán concéntricamente y en la dirección opuesta, pero tendré que organizar mi cuerpo para estabilizar un lado de la pelvis cada vez. Son funciones completamente diferentes y tienen caminos completamente diferentes en el cerebro. Necesitamos tener más variación y adaptarnos a cada función en las sesiones para reflejar eso. [ 53 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 34 Llevar las escápulas para atrás antes de algún movimiento Tomás ¿Qué piensas de la típica instrucción que se dá sobre llevar hombros abajo y atrás y después moverse? Joanne No tiene sentido, ¿No? Porque la escápula es móvil y debe acompañar el movimiento del brazo. La articulación escapulo torácica es una de las más móviles del cuerpo por un motivo. La naturaleza no se equivocó. Así que, si queremos tener un movimiento de brazo efectivo, la escápula debe responder. Y si nosotros la fijamos, es lo que llamamos una instrucción de “antimovimiento” o bloqueo. El cerebro dirá: “ok, pues no muevo la escápula… pero si tengo que subir mi brazo, cambiaré mi biomecánica y voy a poner presión en otras estructuras que no deberían, en vez de mover la escápula”. [ 54 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento 35 Moverse con los hombros “arriba” Tomás ¿Cuál es el problema de hacer cosas con los hombros… aquí? (subo los hombros, acercando los hombros a las orejas) Joanne Imaginemos que dividimos el tronco en 3 zonas: pélvica, media y alta. Si hay conexión entre ellas, la zona alta tiene acceso al soporte y fuerza de las otras 2. En cuanto subimos los hombros desconectamos esas 3 partes entre sí y estaremos sujetando el cuello y los hombros sólo con la parte de arriba, que son estructuras pequeñas que no están bien diseñadas para tolerar carga. Así que a veces tenemos gente con problemas de cuello y hombro y la idea es sencilla: tal vez estén sólo generando la fuerza con la parte de arriba. Cuando lo ideal sería generar una fuerza y distribuirla en la región más amplia posible. El cuello no es eso… Al hacer que los hombros bajen accedemos a todo el tronco, conectando las 3 partes, y sumando un área mucho más grande. [ 55 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Comentarios finales Gracias por haber llegado hasta aquí. Muchas gracias Espero que la serie de conversaciones breves mantenidas con Joanne te hayan despertado nuevos intereses, tal vez hecho plantearte algunas cuestiones y ojalá animado a profundizar más en algunos temas. El mundo de la fisioterapia desde y para el movimiento tiene aún mucho camino por recorrer. Es un camino muy amplio, diverso y lleno de posibilidades. Como ya hemos explicado de varios modos en el libro, si hablamos de movimiento, hay que tener en cuenta lo corporal, pero, sobre todo, el sistema nervioso. Pero tal vez lo más importante, e insisto en ello, es la necesidad de “pasar por nosotros las experiencias motrices”. Es decir, que los profesionales de la salud seamos los primeros en movemos más y mejor, que busquemos variedad y adaptabilidad motora, que experimentemos con nuestros propios sistemas y sus inmensas posibilidades motrices. Este libro busca sumar un granito de arena para que, ojalá pronto, todos los fisioterapeutas podamos cumplir con la definición de la APTA sobre nuestro rol y lleguemos a: -Tener una perspectiva única (y clara) sobre el “movimiento útil, preciso, eficiente durante la actividad humana. -Tener realmente un conocimiento distintivo sobre el sistema de movimiento. -Tener experiencia propia en movilidad y locomoción. [ 56 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Links de videos recomendados The problem with cookie-cutter physical therapy | Helene Polatajko | TEDxToronto How your movements can heal your brain | Joaquin Farias | TEDxNapoli Exercise is brain food | Angela Ridgel | TEDxKentState Dystonia. Rewiring the brain through movement and dance | Federico Bitti | TEDxNapoli Movement: The Magic Medicine | Hazel Wallace | TEDxYouth@Glasgow Mind the Gap: Moving From Brain to Body | Dr. Andy Harkin | TEDxBunbury Why Sitting Down Destroys You | Roger Frampton | TEDxLeamingtonSpa The Way of Movement Professionals: Dr. Shirley Sahrmann [ 57 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Libros recomendados The Power and the Grace: A Professional’s Guide to Ease and Efficiency in Functional Movement. (Joanne Elphinston – 2019) Playing With Movement: How to Explore the Many Dimensions of Physical Health and Performance (Todd Hargrove – 2019) The Constraints-Led Approach: Principles for Sports Coaching and Practice Design (Ian Renshaw, Keith Davids – 2019) The Art & Science of Cueing (Eric Franklin - 2016) A Guide to Better Movement: The Science and Practice of Moving With More Skill And Less Pain (Todd Hargrove – 2014) Stability, Sport and Performance Movement: Practical Biomechanics and Systematic Training for Movement Efficacy and Injury Prevention (Joanne Elphinston – 2013) Functional Training Handbook (Craig Liebenson – 2014) Dynamic Alignment Through Imagery (Eric Franklin - 2012) Dynamics of skill adquisition . A contraits led aproach (K. Davids, C. Button, S. Bennett- 2008) Algunos clásicos interesantes Early writings 1920-1938. (Mabel Elsworth Todd) El dominio del movimiento (Rudolf Laban – 1984) Los beneficios del movimiento consciente .El método Feldenkrais en acción. (Moshe Feldenkrais) [ 58 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento Agradecimientos Quiero agradecer a la profesión que tengo porque aportarme continuas alegrías, retos y desafíos que me hacen crecer como persona y me permite ayudar a mucha gente. Gracias a todos los pacientes que desde 2001 me han enseñado, con su confianza en mí, la responsabilidad que implica ser fisioterapeuta. Gracias a todos mis alumnos de todos los países visitados, que desde 2005, han confiado en mi para formarse y desarrollarse como profesionales. Gracias a mi equipo de ESITEF - Escuela Internacional de Terapia Física (docentes, socios locales y equipo de apoyo) por compartir el sueño desde 2007 de llevar la buena fisioterapia a colegas del todo el mundo desde la experiencia y la actualización, con humildad y “buena onda”. Gracias al “Grupo de los 5” (Matías, Cristian, Andrés, Javier) por hacer de cada día y cada novedad una oportunidad para aprender, debatir y crecer. Gracias a Rocío: mi colega, compañera, pareja, amiga, confidente, apoyo incondicional. Gracias por alentarme a cumplir mis sueños. Gracias a Noelia por hacerme ver, hace años, que la fisioterapia desde el movimiento era EL camino. Gracias por presentarme a Joanne y por el bonito prólogo de este libro. Gracias a Joanne por hacer simple lo complejo, por hacerme ver las cosas de una nueva manera y ser una inspiración. Y finalmente, gracias a todos los lectores de este libro por tomarse el tiempo de haber llegado hasta aquí. [ 59 ] Fisioterapia desde y para el Movimiento [ 60 ]
