ABC PERIO ABC PERIO PERIODONTOLOGÍA CONTEMPORÁNEA PARA EL ODONTÓLOGO MODERNO O RI G IN A L DR. AGUSTÍN ZERÓN Copyright 1 Zerón A. ABC PERIO L ABC PERIO IN A Periodontología Contemporánea para el Odontólogo Moderno O RI G Dr. Agustín Zerón Copyright 2 Zerón A. ABC PERIO PERIODONTOLOGÍA CONTEMPORÁNEA para el Odontólogo Moderno O RI G IN A L Por Agustín Zerón DICCIONARIO ENCICLOPÉDICO PERIODONTOLOGÍA DE LA A a la Z PERIODONTOLOGÍA DE LA A A LA Z Índice Copyright 3 Zerón A. ABC PERIO Índice..................................................................................................................................................... Prólogo................................................................................................................................................ Semblanza ......................................................................................................................................... Introducción .................................................................................................................................... Dedicatoria ...................................................................................................................................... Para evaluar con el ABC PERIO ........................................................................................ L Contenidos alfabéticos............................................................................................................... O RI G IN A A.A.P............................................................................................................................................... Abordaje...................................................................................................................................... Abrasión dental ....................................................................................................................... Absceso ....................................................................................................................................... A. Residual .................................................................................................................................. Acceso .......................................................................................................................................... Aceites esenciales................................................................................................................... Ácido cítrico.............................................................................................................................. Ácido clavulánico .................................................................................................................... A.D.A............................................................................................................................................. Agrandamiento gingival....................................................................................................... Agudo ........................................................................................................................................... Alendronato .............................................................................................................................. Alloderm™................................................................................................................................ A.M.P. ............................................................................................................................................. Análisis oclusal.......................................................................................................................... Antiséptico ................................................................................................................................. Aparato de inserción............................................................................................................ Arestin® ...................................................................................................................................... Arteria .......................................................................................................................................... Articulación ósea .................................................................................................................... Asignación de riesgo............................................................................................................. Astrocito...................................................................................................................................... Bacteria......................................................................................................................................... Biofilm ........................................................................................................................................... Bioingeniería .............................................................................................................................. Biotipo periodontal ............................................................................................................... Bolsa gingival ............................................................................................................................. Bolsa intraósea ......................................................................................................................... Caduceo de Hermes............................................................................................................ Caries ............................................................................................................................................ Copyright 4 Zerón A. ABC PERIO O RI G IN A L Cardiovascular.......................................................................................................................... Cavitron®.................................................................................................................................... Célula ............................................................................................................................................ Célula troncal............................................................................................................................ Cénit .............................................................................................................................................. Cepillo dental ........................................................................................................................... CEREC® ..................................................................................................................................... Ciencia .......................................................................................................................................... Cirugía mucogingival............................................................................................................. Cirujano Dentista................................................................................................................... Clorhexidina.............................................................................................................................. Cochrane Library................................................................................................................... Collado ......................................................................................................................................... Colgajo ......................................................................................................................................... Colocación en hueso maduro ........................................................................................ Complementariedad ............................................................................................................ Control personal de placa bacteriana (biofim)..................................................... Corticotomía segmental .................................................................................................... Cuadrante................................................................................................................................... Curva sagital de Spee .......................................................................................................... Delmopinol................................................................................................................................ Dentición..................................................................................................................................... Desbridamiento por colgajo............................................................................................ Desgaste dental ....................................................................................................................... Desinfección.............................................................................................................................. Diabetes Mellitus .................................................................................................................... Diagnóstico ................................................................................................................................ DCL................................................................................................................................................ Diastema lateral ...................................................................................................................... Dimensión biológica ............................................................................................................. Distracción osteogénica ..................................................................................................... Doxiciclina .................................................................................................................................. Edéntulo ...................................................................................................................................... EFP .................................................................................................................................................. Ehler-Danlos síndrome ........................................................................................................ Emdogain®................................................................................................................................ Encerado diagnóstico........................................................................................................... Encía queratinizada................................................................................................................ Endodontología ....................................................................................................................... Enfermedades periodontales........................................................................................... Entrevista motivacional ....................................................................................................... Epitelio de unión..................................................................................................................... Epitelio sulcular ........................................................................................................................ Erosión ácida............................................................................................................................. Erupción forzada..................................................................................................................... Copyright 5 Zerón A. ABC PERIO O RI G IN A L Escariado ..................................................................................................................................... Esmalte ......................................................................................................................................... Espacio interproximal .......................................................................................................... Estomatognático ..................................................................................................................... Etiología........................................................................................................................................ Eucarióta...................................................................................................................................... Evaluación de riesgo ............................................................................................................. Extrusión forzada ................................................................................................................... Factores de crecimiento ..................................................................................................... Factores de riesgo.................................................................................................................. Fístula............................................................................................................................................. Fluoruro sistémico................................................................................................................. Flora oral..................................................................................................................................... Frenillo anormal ...................................................................................................................... Furcación involucrada (invasión a furca) ................................................................... GenBank ...................................................................................................................................... GEM21S® (Growth-factor Enhanced Matrix)...................................................... Gingipaina ................................................................................................................................... Gónfosis (del griego gonfos, clavo) .............................................................................. Grados Celsius (0C)............................................................................................................. Gram, tinción de ..................................................................................................................... Granuloma piógeno.............................................................................................................. Haim Munk síndrome .......................................................................................................... HapMap ....................................................................................................................................... Hemidesmosoma................................................................................................................... Herencia monogénica.......................................................................................................... Higiene oral ............................................................................................................................... Historia natural de la enfermedad................................................................................ Hondeo periodontal ............................................................................................................ Hueso lamelar .......................................................................................................................... ICDAS........................................................................................................................................... Implante ....................................................................................................................................... Implantología contemporánea ........................................................................................ INFUSE® Bone Graft .......................................................................................................... Ingeniería tisular....................................................................................................................... Injerto ........................................................................................................................................... Inserción periodontal ........................................................................................................... IL-1.................................................................................................................................................. Interproximal............................................................................................................................. Invasión a furcación............................................................................................................... Kirkland Olin (1876-1969)................................................................................................ Lamela........................................................................................................................................... Lesión periodontal................................................................................................................. Listerine®................................................................................................................................... Mapa físico.................................................................................................................................. Copyright 6 Zerón A. ABC PERIO O RI G IN A L Mapeo gingival.......................................................................................................................... Margen gingival ........................................................................................................................ Margen restaurativo.............................................................................................................. Matriz dérmica acelular (MDA) ..................................................................................... Membrana periodontal ....................................................................................................... Metodología .............................................................................................................................. Microarreglo.............................................................................................................................. Microbioma humano............................................................................................................ Migración patológica............................................................................................................. Mínima invasión ....................................................................................................................... NETS (Neutrophil extracellular traps) ...................................................................... Neutropenia.............................................................................................................................. Oclusión ...................................................................................................................................... Odontología Basada en Pruebas o Evidencias ...................................................... OMIM............................................................................................................................................ Oseointegración ..................................................................................................................... Osteoconducción................................................................................................................... Osteón ......................................................................................................................................... Osteoprotegerina .................................................................................................................. Osteoprotegerina (OPG) ................................................................................................. Palíndrome ................................................................................................................................. Papillon-Lefevre síndrome................................................................................................. Parodontauro............................................................................................................................ Patogenia..................................................................................................................................... PepGen P-15R ......................................................................................................................... Perfil de riesgo ......................................................................................................................... PerioBalance®.......................................................................................................................... PerioDermTM.......................................................................................................................... Periodontitis crónica............................................................................................................. Periodontitis rápidamente progresiva......................................................................... Periodontograma.................................................................................................................... Periodontómetro.................................................................................................................... Perioscan®................................................................................................................................. Periostroika ................................................................................................................................ pH ................................................................................................................................................... P.I.C.O ........................................................................................................................................... Piezoincisión .............................................................................................................................. Piorrea alveolar........................................................................................................................ Preliminar. Terapia ................................................................................................................... Prevención estratégica......................................................................................................... Preventivo................................................................................................................................... PROCERA® ............................................................................................................................. Pronóstico .................................................................................................................................. Pronóstico protésico ............................................................................................................ Proteína C reactiva................................................................................................................ Copyright 7 Zerón A. ABC PERIO O RI G IN A L Prótesis dental.......................................................................................................................... Proximal ....................................................................................................................................... PSR ................................................................................................................................................. PTFEe ............................................................................................................................................ Quórum Sensing..................................................................................................................... Ramfjord, Sigur Peder........................................................................................................... Raspado radicular................................................................................................................... Recesión gingival ..................................................................................................................... Regeneración periodontal................................................................................................. Revisión Cochrane ................................................................................................................ Resectivo..................................................................................................................................... Resorción ósea ........................................................................................................................ Riesgo............................................................................................................................................ Ruta crítica para el diagnóstico periodontal ........................................................... Salud periodontal ................................................................................................................... Sangrado al sondeo .............................................................................................................. SIDA............................................................................................................................................... Síndrome metabólico........................................................................................................... Sistema RANKL/RANK....................................................................................................... Sonda periodontal ................................................................................................................. Sprix® (Ketorolaco trometamina) ................................................................................ Susceptibilidad.......................................................................................................................... Sutura............................................................................................................................................ Técnica de cepillado ............................................................................................................. Terapia periodontal No Quirúrgica............................................................................. Titanio ........................................................................................................................................... Tomografía axial computarizada (TAC)..................................................................... Trasudado................................................................................................................................... Triada ecológica....................................................................................................................... Tribología dental ..................................................................................................................... Tumor del embarazo............................................................................................................ Ultrasónico, raspador ........................................................................................................... Vaso Dappen ............................................................................................................................ Virchow R................................................................................................................................... Water-pik™............................................................................................................................... Western blot............................................................................................................................. Wonder-Pak™: ........................................................................................................................ X Cromosoma......................................................................................................................... Zona de irrtiación y codestrucción............................................................................. Contenidos alfabéticos............................................................................................................... Periofernalia ........................................................................................................................... Copyright 8 Zerón A. ABC PERIO • Visión Profesional de las Competencias en la Odontología del Siglo XXI • Breve Historia de la Periodontología en México ................................................. • Más de 101 Aforismos favoritos del Dr. Zerón ........................ O RI G IN A L • Hitos y Mitos Copyright 9 Zerón A. ABC PERIO Prólogo ABC PERIO Prof. Raúl G. Caffesse DDS, MS, Dr. Odont. Dr. Dr. Dr. Dr. h.c. Houston TX. U.S.A. L Periodontología Contemporánea para el Odontólogo y Médico Moderno, representa un nuevo enfoque en la literatura dedicada a nuestra especialidad. Con el formato propio de un diccionario, presenta al lector definiciones, información pertinente y puesta al día de un vasto léxico médico, odontológico, y periodontal útil tanto para el estudiante como el práctico general o el especialista, periodoncista o no. En fin, apropiado para todo aquel que busca directamente una aclaración sobre un determinado problema o una nomenclatura. IN A Yo no era aún estudiante de odontología cuando el Dr. Ciro Durante Avellanal publicara su Diccionario Odontológico en Argentina. Con los años y sin actualización, cayó en desgracia y no creo que en la actualidad se pueda encontrar un ejemplar del mismo en el mercado. En lengua inglesa no existe, a mi entender, un diccionario odontológico. En periodoncia, contamos con el Glossary of Periodontal Terms, que fuera gestado gracias a la erudición y la dedicación de ese gran clínico y maestro que fuera el Dr. John Prichard, y que publica y actualiza periódicamente la American Academy of Periodontology como parte de su revista, el Journal of Periodontology. RI G La idea de este diccionario en castellano es excelente y su practicidad inmejorable. Por eso es tan loable el esfuerzo del Dr. Agustín Zerón al decidir escribir esta enciclopedia. Con claridad, simplicidad, precisión y, porque no, con esa dosis de humor con que colorea todas sus presentaciones, nos lleva a través de las páginas de este volumen de la A a la Z del lenguaje periodontológico. Para completar este esfuerzo, deleita al lector con su enfoque personal en el uso de axiomas, aforismos y postulados en odontología y periodontología, así como en conceptos de ética y bioética, y una vez más lo hace con color, simpatía y humor. O Por todo ello ABC Perio no sólo resultara ser para el lector un libro útil, pero también simpático, entretenido y fácil de leer, que se convertirá en un manual de consulta frecuente. Felicito muy sinceramente a su autor, Dr. Agustín Zerón y reconozco el esfuerzo realizado y me siento muy alagado de que me haya dado la distinción de prologar su obra. DR. RAÚL G. CAFFESSE Copyright 10 Zerón A. ABC PERIO Semblanza del Dr. Agustín Zerón ABC Biográfico Prof. Agustín Zerón IN A L 1. Odontólogo por la ENEPI-UNAM, y Endoperiodontólogo de la 1a. Generación ENEPI-UNAM. 2. Especialista recertificado 013 por el CMP. 3. Ha sido presidente de: a. Asociación Mexicana de Periodontología (AMP 1988-1990). b. Asociación Dental del DF (ADDF1994-1996). c. International College of Dentists (ICD-M 2001-2003). d. Vicepresidente de la Asociación Dental Mexicana (ADM 2003-2005). e. Actualmente es Editor en Jefe de la Revista ADM f. Miembro de la Comisión de Honor y Justicia de la Asociación Dental Mexicana. 4. Coordinador y profesor fundador del posgrado de Periodontología en la Universidad Intercontinental durante 25 años. 5. Profesor titular por oposición en la Facultad de Estudios Superiores, Iztacala-UNAM (1979-2011). RI G 6. Profesor titular por oposición en División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de OdontologíaUNAM (1987-2011). 7. Fue Profesor y fundador del Posgrado de la Maestría de Odontología Integral de la Universidad Tecnológica de México durante 5 años, y profesor titular en la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, EMO-SEDENA durante 11 años. Y recientemente fue profesor de Medicina Genómica en la Universidad Anáhuac. O 8. Fellow of International College of Dentists, Pierre Fauchard Academy, The American Academy of Periodontology, American Dental Association, Miembro de Número de la Sociedad de Medicina Genómica (SOMEGEN), miembro vitalicio de la ADDF-ADM y otras asociaciones profesionales. 9. Entre los principales reconocimiento ha recibido el Premio Cum Laude de la ADM, Condecoración al Mérito Académico de la SEDENA, Profesor al Mérito Universitario de la UNAM, Mejor Conferenciante REACH, Premio Abraham Chisikovsky por el International College of Dentists, y Reconocimiento especial Ducit et Docet por la Universidad Intercontinental. 10. Es conferenciante nacional e internacional con más de 570 conferencias impartidas y autor de mas de 120 artículos científicos, 4 libros y 6 capítulos en libros especializados, colaborador wikipedista y comunicador en medios de prensa escrita, radio y T.V. 11. Advisor, consultor y speaker de las principales compañías en sus marcas líderes en Odontología: Procter y Gamble, Colgate, Pfizer, Johnson & Johnson, Siegfried & Rhein, Philips. Copyright 11 Zerón A. ABC PERIO Introducción Moderno no es sinónimo de actual, y moderno bien puede contraponer a lo clásico o establecido. Algunos principios que han sido catalogados como clásicos, o representativos de la era moderna, hoy simplemente son referencias históricas o hechos anecdóticos. Muchos postulados y definiciones fueron válidas en la era moderna. Hoy en nuestra era, la época contemporánea, han sufrido notables modificaciones, y en algunos casos han sido suprimidas. Si bien lo moderno forma parte del reciente acontecer, lo contemporáneo es prácticamente lo que estamos viviendo. Hoy la información y el conocimiento cambia rápidamente. Las teorías bizantinas, las técnicas bizarras y prácticas empíricas han sido desplazadas ante los hechos basados en las evidencias científicas. Lo moderno es una evolución del pasado, lo contemporáneo es una visión al futuro. A L En la era clásica de la medicina se hacía uso frecuente de los epónimos para nombrar referencias anatómicas, diseños de instrumentos, procedimientos quirúrgicos y también para denominar enfermedades. En la periodoncia moderna de hace solo 100 años sólo se referían a la enfermedad de Riggs o piorrea, mientras que en la Periodontología contemporánea, hoy se hace referencia de múltiples enfermedades periodontales que interactúan con un estado de susceptibilidad genética, una virulencia microbiológica y un ambiental despolarizado. IN La Odontología del Siglo XXI está inmersa en un desarrollo globalizado científica y tecnológicamente, donde los conocimientos que hemos adquirido, continuamente tenemos que actualizarlos. En cada área de especialidad médica surgen nuevas técnicas, nuevas definiciones, nuevas clasificaciones, y los nuevos conocimientos van en incremento. Y para ejemplo basta una palabra. Gramaticalmente hablando: Incremento es el aumento de sílabas que experimentan las palabras mediante afijos o desinencias. La desinencia es un morfema flexivo que se añade a la raíz de adjetivos, sustantivos, pronombres y verbos. A la ciencia hay que vestirla con su época, y a los nuevos conceptos científicos hay que escribirlos con los morfemas léxicos. RI G Si definimos lo que estamos pensando, entenderemos mejor lo que estamos diciendo. Una definición es por principio un acto propositivo que expone con claridad y exactitud los caracteres genéricos y diferenciales de algo material o inmaterial. En esta publicación, más que un simple catálogo de palabras, glosario o diccionario, pretendo que sea un libro de consulta para estudiantes, profesores y profesionales que quieren actualizar o reforzar sus conocimientos. Los conocimientos abreviados en una definición de conceptos, en su inmensa mayoría se han buscado por su raíz etimológica, tienen un carácter propositivo e incluso en algunos términos, la opinión de consenso. Las fuentes de consulta para cada definición fueron buscadas en diversos medios, se revisaron anglicismos y galicismos propios del argot científico, y cuando fue necesario se realizó una nueva definición o se formuló un neologismo. O Por el carácter de la obra que ha tomado referencias de diversas áreas científicas y lingüísticas, esta publicación bien podría haber sido un diccionario alfabético o enciclopédico, pero por lo razonado y la simpleza del vocabulario, sólo espero que sea una fuente para tomar una opinión, o consultar una definición en lo que finalmente debemos ponernos de acuerdo. Primero el cómo decirlo, después el cómo hacerlo. En un principio busqué referencias dentro del área odontológica, pero por la importancia de las definiciones científicas, en muchos conceptos y definiciones se buscó una aplicación no sólo para odontólogos, sino también para los médicos. La Periodontología es una transdisciplina de la odontología y la medicina oral, la medicina periodontal. Los conceptos actuales son diferentes a los antiguos principios que nuestros profesores preconizaron en el inicio de nuestra formación profesional. Los paradigmas son cambiantes, y en esta época nosotros como académicos podemos ser protagonistas responsables de la formación rectora de los alumnos del pregrado y con más definición de los estudiantes del posgrado. Copyright 12 Zerón A. ABC PERIO Dedicatoria A mis hijos, José Emilio y José Agustín. Quienes se han sentado pacientemente a mi lado mientras escribía este libro. A mi esposa Letty, por su agradable compañía, amor y empatía durante la lectura en infinidad de definiciones. A todos mis buenos alumnos, y a centenares de exalumnos que a lo largo de estos últimos 40 años han servido de inspiración para buscar siempre una mejor explicación en cada clase. L A todos mis colegas, profesores, amigos médicos y odontólogos que de forma directa o indirecta, intencional o inadvertidamente me han hecho pensar, reflexionar y buscar muchos de los conceptos y definiciones que ahora expongo. A A mis Universidades donde he tenido la mejor experiencia de enseñar lo aprendido. UNAM, UIC, UDEFA y UNITEC. A Dios O RI G IN A la Asociación Dental Mexicana y a todos los miembros que conforman la Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas. Copyright 13 Zerón A. ABC PERIO Agradecimientos A la Dra. María García Santos, PhD por la Universidad Complutense de Madrid y Profesora de Periodoncia en la Universidad Alfonso X El Sabio, por su amable y profesional revisión en la edición final de esta obra. O RI G IN A L A los centenares de autores que con sus publicaciones, discusiones y aportaciones científicas me ayudaron complementar muchos textos. TRIADA GENÓMICA Copyright 14 Zerón A. ABC PERIO Evaluación con el ABC PERIO APERITIVO DE ENSEÑANZA Cada concepto una definición… L En la academia reza un refrán: “La evaluación es el motor del aprendizaje, ya que de ella depende tanto qué y cómo se enseña”, de igual manera es importante analizar ¿cómo se enseña cómo se aprende? “Dime qué evalúas y te diré qué y cómo enseñas… y qué y cómo tus alumnos aprenden” A En el libro “Evaluar para aprender” de la Profesora Neus Sanmartí Puig se enumeran diez ideas claves sobre la evaluación: RI G IN 1. La evaluación es el motor de aprendizaje. 2. La finalidad de la evaluación es la regulación tanto de la enseñanza como del aprendizaje. 3. El error es útil para regular el aprendizaje. 4. Lo más importante es aprender a autoevaluarse. 5. En el aula todos evalúan y regulan. 6. La función calificadora y seleccionadora de la evaluación también es importante. 7. La evaluación motiva si se tiene éxito. 8. La utilización de instrumentos diversos puede mejorar la evaluación. 9. La evaluación externa de los aprendizajes puede ser útil. 10. Evaluar es una condición necesaria para mejorar la enseñanza. Neus Sanmartí exhorta a los educadores a enseñar a sus alumnos a ser autónomos e insiste en cambiar qué se les pregunta para que aprendan y no se limiten sólo a repetir una clase o recitar unos apuntes. O «Si no cambiamos la evaluación, no mejoraremos los resultados» La mayoría de los estudiantes cuando no entienden las preguntas de un examen, puede ser por el uso de palabras casi desconocidas que usamos los profesores al elaborar los objetivos de aprendizaje o los reactivos de los cuestionarios. Es importante y por demás necesario acostumbrarse a interpretar un lenguaje más académico de uso frecuente en las evaluaciones. A continuación se presenta el significado de términos usados en la elaboración de los exámenes o en la redacción de objetivos de aprendizaje: • Comparar: Fijar la atención en dos o más objetos para descubrir sus relaciones o estimar sus diferencias o semejanzas. Cotejar. • Considerar: Pensar, meditar, reflexionar una cosa con atención y cuidado. Juzgar, estimar. • Contrastar: Mostrar notables diferencias o condiciones opuestas de dos cosas. • Criticar: Juzgar las cosas, fundándose en los principios de la ciencia, o sea la objetividad y la razón. • Definir: Fijar con claridad, exactitud y precisión el significado de una palabra o la naturaleza de una cosa. • Describir: Delinear, dibujar, figurar una cosa, representándola de modo que refleje la cabal idea de ella. También representar personas o cosas por medio del lenguaje. Copyright 15 Zerón A. ABC PERIO L • Discutir: Examinar atenta y particularmente una materia. Alegar razones contra el parecer de otro. • Esquematizar: Representar una cosa en forma ordenada y gráfica. • Establecer: Ordenar, fijar un nueve ordenamiento. • Explicar: Exponer cualquier materia, doctrina o texto difícil con palabras muy claras. Dar a conocer la causa o motivo de alguna cosa. • Ilustrar: Dar ejemplos para aclarar un tema o explicarlo a través de un gráfico o dibujo. • Interpretar: Explicar o declarar el sentido de una cosa, traducir, entender, comprender. • Justificar: Probar una cosa con razones convincentes, testigos y documentos • Probar: Hacer examen y experimento de las cualidades de personas o cosas. Justificar, manifestar y hacer patente la verdad de una cosa. • Reconstruir: Volver a construir, unir, evocar ideas para completar el conocimiento de un hecho o el concepto de una cosa. • Relacionar: Destacar las conexiones, enlaces o correspondencia entre unas cosas y otras, ya sean referencias de igualdad, de oposición o de influencia o causalidad. • Resumir: Reducir a términos breves y precisos lo esencial de un asunto o materia. • Valorar: Señalar el grado de estimación propia de un concepto o cosa. O RI G IN A Se trata de entender bien la pregunta para poder expresar con claridad los temas, siendo pertinentes, sin irse por las ramas y contestando estrictamente lo requerido. Copyright 16 Zerón A. ABC PERIO A A priori: (Loc. lat.; literalmente, ‘de lo anterior’). Uso para indicar la demostración que consiste en descender de la causa al efecto o de la esencia de una cosa a sus propiedades. De esta especie son todas las demostraciones directas en las matemáticas. Antes de examinar el asunto de que se trata. IN AAS: Ver Ácido acetilsalicílico A L A.A.P. The American Academy of Periodontology. Es la principal asociación profesional que más especialistas congrega en torno a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan a las encías y estructuras de soporte del diente, así como la colocación y el mantenimiento de los implantes dentales. La Academia Americana de Periodontología fue fundada en 1914 por dos mujeres, las Dras. Gillette Hayden y Grace Roger Spalding. Originalmente fue denominada como the American Academy of Oral Prophylaxis and Periodontology, y comenzó con 18 miembros fundadores. En 1919 fue cambiado el nombre a The American Academy of Periodontology. La primera reunión anual de la A.A.P. se celebró en Washington, DC, los días 5-7 de noviembre de 1914, con 17 miembros presentes. Actualmente la A.A.P. tiene más de 8,000 miembros, 8 de cada 10 son hombres y el 2.9% de sus miembros internacionales son de México. El propósito de la academia es abogar, educar, y fijar los estándares para el progreso en los cuidados en la salud periodontal y la salud sistémica de la población mundial, así como promover la excelencia en la práctica de la Periodontología. La Periodontología es una de las nueve especialidades dentales reconocidas por la Asociación Dental Americana. www.perio.org RI G A.A.T.B. (The American Association of Tissue Banks): Es una reconocida asociación científica no lucrativa fundada en 1976 para facilitar la consecución, procesamiento, esterilización y disposición de células y tejidos finos injertables o trasplantables de alta calidad en cantidades suficientes para resolver las necesidades profesionales. www.aatb.org Aberrante: (Del ant. part. act. de aberrar). Dicho de una cosa: Que se desvía o aparta de lo normal o usual. Desviado del curso normal. Órgano o tejido fuera de lugar. Comportamiento anormal. Abertura: (Del lat. apertūra). Acción de abrir o abrirse. Boca, hendidura, agujero. Grieta (hendidura). Ver Apertura. O Abfracción: Abrasión de la superficie dental hipotéticamente por fuerzas oclusales o fatiga de los prismas del esmalte en la zona cervical. Los datos que soportan esta entidad clínica sólo permiten manejarlo a discreción como un término clínico. Lesión cervical no cariosa. Abiogénesis: Generación espontánea de la vida. Abiotrofia: Degeneración o deterioro de células y tejidos. El término se refiere especialmente a la degeneración celular subyacente en las enfermedades degenerativas, muchas de ellas de origen genético. Ablación: (Del lat. ablatĭo, -ōnis). Separación o extirpación de cualquier parte del cuerpo. Acción y efecto de cortar, separar, quitar. Ver Abrasión. Ablación friccional: Proceso de desgaste causado por la yuxtaposición de superficies dentales naturales o artificiales y tejidos orales blandos hiperfuncionales. R. Sognaes lo uso en 1975 para tratar de explicar las diferentes formas de desgaste dental. Ver Atrición dental. Ablastina: Anticuerpo que inhibe la proliferación específica de microorganismos al combinarse con Copyright 17 Zerón A. ABC PERIO los antígenos de superficie. Aboclusión: Falta de contacto entre los dientes inferiores y superiores. Abordaje: Vía de acceso quirúrgico, disección específica por medio de la cual se expone un órgano o una estructura en la cirugía. Abordaje de bala mágica: Traducción de la expresión inglesa “magic bullet approach” que significa un método terapéutico o diagnóstico que utiliza una conexión mecanicista entre el fármaco y la enfermedad o el órgano. En medicina clínica, la administración de un fármaco específico para curar o mejorar un determinado trastorno o enfermedad. En radiología diagnóstica tradicionalmente la administración de un colorante especial para facilitar la visualización radiológica de un determinado órgano. En medicina nuclear, la administración de un determinado radionucleído unido a un transportador apropiado para generar la imagen de un determinado órgano o estructura en una cámara de centelleo. A L Abordaje de Risdon: Procedimiento quirúrgico para exponer la rama ascendente del maxilar inferior por medio de una incisión efectuada por debajo y detrás del ángulo de dicho maxilar para el tratamiento de fracturas condilares y para la cirugía reconstructiva. * Abotagamiento: Hinchazón, especialmente el de la cara. Edema. Tumefacción. IN Abrasión: (Formación culta sobre el lat. abradĕre, raer). Acción y efecto de raer o desgastar por fricción. Desgaste de una superficie (como la piel o los dientes), mediante un proceso mecánico infrecuente o anómalo. Área de superficie corporal desprovista de piel o mucosa, como consecuencia de un proceso mecánico anómalo. Desgaste o pulido mediante fricción. Ulceración no profunda de la piel o de las mucosas por quemadura o traumatismo. RI G Abrasión dental: Se refiere al desgaste de la superficie de los dientes cuando están en contacto continuo con sustancias o materiales extraños a los tejidos. Ocurre principalmente por cepillado inadecuado o por hábitos como la de los fumadores de la pipa. Ver Erosión. Abrebocas: Aparato utilizado para mantener los maxilares abiertos durante una intervención quirúrgica dental o periodontal. Abrupción: Rotura o separación violenta. Desgarro a pedazos. Fractura transversal de un hueso. O Absceso: Lesión localizada con exudado purulento (pus) en una cavidad formada por la desintegración de tejidos en un proceso infeccioso. Se trata de una infección con mayor o menor colección de pus, localizada en cualquier punto del organismo. Acumulación de pus en una cavidad previamente inexistente, revestida por un tejido de granulación denominado membrana piógena, que impide su propagación. Se forma a partir de un foco único o de varios microabscesos confluentes y suele tener una causa bacteriana (estafilococos, estreptococos, colibacilos). En ocasiones evoluciona hacia la formación de una fístula interna o externa (absceso fistulizado). * Absceso Agudo: Un absceso que relativamente presenta una corta o rápida evolución produciendo un dolor e inflamación localizada. Absceso Apical: Condición inflamatoria caracterizada por la formación de exudado purulento debido a una lesión pulpar o sus remanentes que se extiende a los tejidos que rodean al ápice radicular. Absceso Crónico: Lesión que comparativamente presenta poca evidencia de inflamación y un lento Copyright 18 Zerón A. ABC PERIO desarrollo, pero su historia de colección purulenta es de una infección de largo tiempo por lo general asintomático. Puede transformarse en un cuadro agudo. Absceso Difuso: Absceso en el que su contenido o parte del mismo se extiende por los tejidos adyacentes sin llegar a las características de mala delimitación del flemón. Absceso Errante: Absceso el cual su material purulento fluye y drena buscando la menor resistencia tisular a lo largo de un trayecto distante a su origen. Absceso Fénix: Es una reacción o exacerbación aguda de una lesión inflamatoria súperimpuesta a una lesión crónica preexistente, como un quiste o un granuloma. Alusivo al Ave Phoenix. Absceso Gingival: Inflamación purulenta localizada en la zona de la encía marginal, interdental o papilar. Por lo general no se observará pérdida ósea. A L Absceso Pericoronal: Infección localizada en los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado. Ver Pericoronitis. * Absceso Periodontal: Inflamación purulenta localizada en una zona lateral del diente. Absceso de los tejidos periodontales. Una bolsa periodontal con exudado purulento que cierra su luz. IN Absceso Pulpar: Inflamación de la pulpa con presencia de exudado purulento. Un absceso localizado en la cámara pulpar. Absceso Residual: Absceso producido por un proceso inflamatorio previo. Un alveolo sin el diente infectante. RI G * EN LA IMAGEN 5 CAMBIAR emergío por emergió Abscisión: Escisión, corte. Absorbente: Que es capaz de absorber, de incorporar una sustancia. Se aplica este término sobre todo a los vasos y ganglios linfáticos. Medicamentos como la magnesia que son capaces de neutralizar los ácidos del estómago; el algodón hidrófilo o la gasa que absorben fluidos, etc. O Absorción: (Del lat. absorptĭo, -ōnis). Acción de absorber. Pasaje de una sustancia en el interior de otra sustancia. Paso de substancias o fluidos a través de tejidos. Interiorización de una sustancia en una célula o en un tejido. En ocasiones, lo absorbido no se queda en su interior, sino que pasa a través de la célula o tejido. Pérdida de la intensidad de una radiación al atravesar la materia. Proceso de intercambio de energía mediante fenómenos de choque, o desviación que se produce entre partículas. Ver reabsorción y resorción. Absorción excrementicia: Absorción de líquidos de excreción o de productos morbosos por la sangre o las mucosas. Absorción intestinal: Paso de los productos de la digestión a los capilares sanguíneos o linfáticos (según se trate de aminoácidos y azúcares, o de ácidos grasos, respectivamente), a través de la mucosa intestinal. Absorción percutánea: Absorción de productos aplicados sobre la piel. Absorción transcutánea: La que tiene lugar a través de la piel (también se denomina absorción intradérmica). Copyright 19 Zerón A. ABC PERIO Acalculia: Incapacidad para hacer cálculos matemáticos sencillos. Ausenta o pérdida de la capacidad de contar o efectuar operaciones aritméticas. Acanthamoeba: Una ameba muy difundida en la naturaleza que puede vivir libre, aunque también se encuentra, en la faringe humana. Tiene un diámetro de 6-8 µm y consta de un citoplasma de aspecto espumoso con un núcleo que contiene un gran cariosoma central. Produce la acantamebiasis. Acantocito: Hematíe con perfil dentellado y espinoso con espículas. Acantodoncia: Forma espinosa de dientes. L Acantólisis: Ruptura o pérdida de cohesión entre las células epidérmicas o los queratinocitos de los anejos, con formación de una vesícula o ampolla intraepidérmica. Desprendimiento de las células del cuerpo mucoso o capa de Malpighi. Acantosis. A Acantona: Tumoración cutánea que asienta en el estrato espinoso de la epidermis, produciendo un engrosamiento de la piel. En ocasiones se refiere también a lesiones no tumorales relacionadas con agentes virales (Molluscum contagiosum, Verruca vulgaris). IN Acantorrexis: Ruptura de los puentes intercelulares de la capa espinosa de la epidermis, como en el eccema y la dermatitis de contacto. * Acantosis: Aumento en el grosor del epitelio. Hiperplasia en el estrato espinoso. Engrosamiento de la epidermis por hiperplasia del estrato de las células espinosas. Acantosis de la lengua: Hipertrofia de las papilas de la mucosa lingual. RI G Acantosis nigricans: La acantosis nigricans es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia de hiperqueratosis e hiperpigmentación (lesiones de color gris - parduzco y engrosadas, que dan un aspecto verrugoso y superficie aterciopelada) en los pliegues cutáneos perianales y de las axilas. Se conocen cuatro tipos de acantosis nigricans: El síndrome de Miescher, que es una forma benigna y hereditaria; el síndrome de Gougerot Carteaud, que es también una forma benigna y posiblemente hereditaria, pero que se da en mujeres jóvenes; la pseudoacantosis nigricans que es una forma juvenil benigna que se asocia a la obesidad y alteraciones endocrinológicas y la acantosis maligna, forma del adulto que se asocia con frecuencia a un tumor maligno interno, sobre todo del tubo digestivo. O Acapnia: Disminución de dióxido de carbono en la sangre. Acarbia: Descenso de los niveles de bicarbonato en la sangre. Acarbosa: Fármaco inhibidor enzimático de las alfa-glucosidasas intestinales, que se emplea, por su efecto retardante de la absorción de glucosa, como elemento coadyuvante en el tratamiento de la diabetes. Acatarsia: Falta de limpieza, suciedad. Acatastasia: Situación en un enfermedad que se presenta como una desviación de la normalidad. Acatesia: Parestesias como picaduras de alfiler; anomalía de la percepción sensitiva cutánea por la que un simple contacto se percibe como un pinchazo doloroso. Accesibilidad: Cualidad de accesible: Tener acceso, paso o entrada a un lugar o actividad sin limitación alguna por razón de deficiencia, discapacidad, o minusvalía. Principio para la instrumentación Copyright 20 Zerón A. ABC PERIO adecuada de una superficie radicular, un defecto óseo o una estructura anatómica durante la terapia periodontal. Acceso: En Odontología existen tres acepciones; Paso o entrada al conducto radicular o camara pulpar. Vía de abordaje quirúrgico (surgical access). Ataque o acceso convulsivo (seizure) (p. ej., ataque epiléptico). “Acceso de tos”. Accesorio: Se dice de cada una de las piezas o elementos de un equipo que pueden ser intercambiados tales como los componentes protésicos, o componentes de implantes. Acción: Efecto que causa un agente sobre algo. Acción acumulativa: Efectos crecientes de los efectos terapéuticos de un fármaco. Acción específica: Efecto de un fármaco sobre un órgano o agente patógeno determinado. L Acción farmacológica: Mecanismo por el que un fármaco ejerce la acción deseada. Mecanismo de acción. A Acción general: La que se manifiesta en todo el organismo, por contraposición con una acción local. Acción irregular del corazón: Latidos irregulares de origen orgánico o psicógeno. IN Acción máxima: El periodo durante el cual algún efecto alcanza su mayor intensidad, como cuando la insulina produce su mayor efecto sobre la glucosa (azúcar) en la sangre. RI G Aceites esenciales: Clase de sustancias o aceites cristalinos, volátiles aromáticos que son extraídos a partir de varias especies de plantas para su uso en medicinas aromatizadas, alimentos y perfumes. Los aceites esenciales se han usando en la terapéutica durante miles de años. Ciertas clases de aceites esenciales son extraídos de plantas como el tomillo; timol, la menta; mentol, el eucalipto; eucaliptol y de la gaulteria y el abedul; salicilato de metilo. Con estos aceites se desarrolla la formula centenaria del antiséptico bucal, Listerine®. Acelular: Que carece de células. El cemento radicular y mineralizado que no contiene cementocitos. O Acetil-CoA: Compuesto intermedio formado en la degradación de la mayoría de los combustibles metabólicos, que constituye un paso obligado para la entrada en el ciclo de Krebs. Sirve también como precursor para la síntesis de ácidos grasos y esteroides. Acetil-CoA sintetasa: Enzima de bacterias y plantas que cataliza la síntesis de acetil-CoA a partir de acetato y coenzima A, mediante una reacción dirigida por la hidrólisis de adenosintrifosfato. Acetilespiramicina: Antibiótico macrólido útil principalmente frente a las infecciones por Grampositivos. Aciclovir: Antiviral empleado en el tratamiento de infecciones producidas por virus herpes simples y varicela-zóster. Ácido: Sustancia que se disocia generando uno o varios iones hidrógeno (H+) y uno o más aniones (iones con carga negativa). También puede definirse como un donador de protones. Ácido acetilsalicílico o AAS (C9H8O4): Más conocido con el nombre de aspirina, fue sintetizado en 1897 a partir de la corteza del sauce, como ya se hacia en la antigüedad. Es un fármaco de la familia de los salicilatos, usado frecuentemente como antiinflamatorio; antipirético y analgésico, en casos Copyright 21 Zerón A. ABC PERIO leves o moderados; y antiagregante plaquetario, utilizado en pacientes con riesgo de formación de trombos sanguíneos. Sus efecto secundarios son: las alteraciones gastrointestinales, es decir, úlcera pépticas gástricas y sangrado estomacal. En pacientes menores de catorce años no se usa para reducir la fiebre en la gripe o la varicela debido al elevado riesgo de contraer el síndrome de Reye. A L Ácido araquidónico: El ácido araquidónico (o ácido icosatetraenoico llamado así porque posee cuatro dobles ligaduras) es el ácido eicosaenoíco más abundante en el hombre. Es además el precursor más importante de los eicosanoides. Se sintetiza a partir del ácido linoléico por elongación y desaminación en el hígado y acumulándose y formando parte de la estructura de los fosfolípidos de las membranas celulares. La concentración de ácido araquidónico libre es muy baja, menor de 10-6 Molar, de manera que el primer paso en su metabolismo consiste en su liberación de los fosfolípidos de membrana, catalizado por la fosfolipasa A2. Esta reacción enzimática se estimula en estados que pueden ser fisiológicos (específicos como angiotensina, bradiquinina, epinefrina o proteicos como la trombina o complejos inmunes) y patológicos (inespecíficos). El ácido araquidónico libre es precursor de la síntesis de compuestos de gran actividad biológica, dentro de los cuales se encuentran las prostaglandinas (vasodilatación y edema) y los tromboxanos (agregación plaquetaria) que se obtienen en la vía metabólica de la ciclooxigenasa y los leucotrienos (permeabilidad vascular) y las lipoxinas obtenidas bajo la acción de las lipooxigenasas. Ver Ciclooxigenasa. IN Ácido cítrico: Es un ácido orgánico tricorboxílico (ácido 2-Hidroxi-1,2,3-propanotricarboxílico). Se usa en solución saturada al pH de 1 a 1,4 para destoxificar (limpiar) las superficies radiculares contaminadas y exponer las fibras colágenas intrínsecas, en los conceptos de la terapia periodontal para nueva inserción. RI G Ácido clavulánico: Fármaco inhibidor enzimático de beta-lactamasas. Su nombre deriva de un gen del microorganismo Streptomyces clavuligerus que sintetiza el aminoácido arginina y del monosacárido gliceraldehído 3-fosfato dando la sal de clavulanato de potasio. Por si mismo tiene baja actividad bactericida pero su principal acción radica en una inhibición de hidrólisis betalactámica de amplio espectro contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, haciendo que la acción del antibiótico principalmente amoxicilina sea efectiva y de fácil absorción tanto vía oral como parenteral. Ácido desoxirribonucleico: (ADN). Es un ácido nucléico donde se codifica toda la información genética necesaria para el desarrollo y funcionamiento de los seres vivos. Las unidades que forman los ácidos nucleicos son los nucleótidos; estos ácidos nucleicos son grandes polímeros formados por la O repetición de unidades monómericas o nucleótidos. Cada nucleótido, a su vez, está formado por un azúcar (la desoxirribosa), un fosfato, y una base nitrogenada. Los monómeros de los ácidos nucléicos con bases nitrogenadas son: ▪ ▪ Adenina, presente en ADN y ARN ▪ Guanina, presente en ADN y ARN Citosina, presente en ADN y ARN ▪ ▪ Timina, presente exclusivamente en el ADN Uracilo, presente exclusivamente en el ARN Ácido graso: Ácido carboxílico alifático de cadena larga que se encuentra en las grasas y los aceites naturales. Es también componente de los fosfolípidos y de los glucolípidos de la s membranas. Ácido graso insaturado: Ácido graso que contiene uno o más enlaces dobles. Ácido graso saturado: Ácido graso que contiene una cadena alquílica totalmente saturada. Copyright 22 Zerón A. ABC PERIO Ácido hipocloroso (HOCl): Es parte de un nuevo grupo de sustancia microbicidas conocidas como “moléculas antimicrobianas no antibióticas”. Funciona cómo una sustancia quimiotáctica que permite un excelente control microbiano por la activación del sistema de defensa que facilita la rápida e inocua reparación de tejidos. Por su amplio espectro, rápida acción y amplio margen de seguridad puede ser utilizado para controlar y prevenir infecciones de piel, encía y mucosas. El HOCl se clasifica biológicamente dentro de un grupo de moléculas reactivas del oxígeno (ROS) sintetizadas por células del sistema inmune principalmente neutrófilos y macrófagos. Recientemente se ha reportado que es un inductor de la producción de NETs (Neutrophil extracellular traps) o redes de trampas extracelulares, a partir de células blancas de la sangre en los pacientes que tienen una condición deficiente cuando sus células son incapaces de producir la NETs de forma natural. IN A L Ácido lipoteicoico (ALT): Es considerado la contraparte de los lipopolisacáridos (LPS), y es el principal componente de las bacterias Gram-positivas. El ALT participa en un gran número de actividades biológicas tales como la inducción de citocinas, activación del complemento y en la progresión de la lesión periodontal. Contiene diacilglicerol y unidades repetidas de glicerol-fosfato. El ALT promueve la activación de un gran número de vías de transducción y la expresión de genes involucrados en la respuesta inflamatoria al igual que los LPS. La asociación de ALT con receptores ligados (TLR2) al igual que los LPS con los receptores ligados (TLR4), conduce a que se recluten moléculas como la cinasa asociada a un receptor de la interleucina (IL-1 -IRAK) y el factor 6 asociado al receptor del factor de necrosis tisular (TNF-TRAF6) lo que irá activando otras vías de señalización como la familia de proteínas cinasas activadas por mitógeno (MAKP) y de la fosfoinosítido 3-cinasa. RI G Ácido nucleico: Los ácidos nucleicos están constituidos por la polimerización de los nucleótidos. Son moléculas que almacenan y dan información para la producción de secuencias de aminoácidos. Existen dos tipos: el ribonucleico (ARN) y el desoxiribonucleico (ADN). Los azúcares en los ácidos nucleicos son pentosas (Ribosa y Desoxiribosa), es decir, presentan cinco átomos de carbono. El azúcar del ARN (ribosa), es un azúcar normal, con un átomo de oxígeno unido a un átomo de carbono, en cambio, el azúcar del ADN (desoxiribosa), es un azúcar modificada, pues carece de un átomo de oxígeno, por esto se llama desoxi; esta diferencia, de un átomo de oxígeno, es la que hace que las enzimas diferencien a un ARN de un ADN. Ácido ribonucleico: Ver ARN Ácidos grasos esenciales: Grupos de ácidos grasos poliinsaturados, necesarios en la dieta humana. Son producidos por los vegetales pero no por el hombre. O Acidosis: Situación metabólica en la que habitualmente se aprecia un descenso del pH de la sangre. Acromasia: Falta de color o coloración anormal de un tejido o célula. Ceguera para los colores. (Albinismo) Acromegalia: Enfermedad crónica, que viene causada por la hipersecreción de la hormona hipofisaria del crecimiento, después de haberse completado el crecimiento normal del esqueleto y otros órganos. La causa del aumento en la liberación de la hormona, generalmente, es un tumor no canceroso (benigno) de la hipófisis. Se caracteriza por un agrandamiento de muchas partes del esqueleto, especialmente de las porciones distales o prominentes, como el agrandamiento de la mandíbula (prognatismo y dientes separados), de la lengua, de la nariz, orejas, dedos de las manos y de los pies, etc. La producción excesiva de la hormona del crecimiento en los niños produce gigantismo en vez de acromegalia. Acrónimo: (Del gr. ἄκρος, extremo, y -ónimo). Tipo de sigla que se pronuncia como una palabra; p. ej., SIDA, AIDS, GUNA, ANUG, DNA, ADN, ENAP, etc. Copyright 23 Zerón A. ABC PERIO Actinobacillus: Género de bacteria anaerobia-facultativa Gram-negativa, no móvil, la cual no produce esporas. Actinobacillus actinomycetemcomitans: Bastón microaerofilico aerofílico, pequeño no móvil Gram-negativo. Se establece en la placa marginal y subgingival. Es el mayor agente patógeno implicado en la periodontitis en pacientes jóvenes, con un patrón clínico agresivo. Existen distintos tipos con al menos 10 especies diferentes. Algunos de los A.a. tienen mayor virulencia o poder patógeno por lo que pueden desarrollarse de forma invasiva en epitelio gingival o tejido conectivo subyacente, por lo que sería útil su detección en muestras procedentes de placa bacteriana subgingival. Ver Aggregatibacter actinomycetemcomitans L Actinomyces israelii: Especie saprófita que se convierte en patógena al estar asociada a la actinomicosis y diverticulis abscesificante. El aspecto tumoral obliga a realizar un diagnóstico diferencial con un proceso neoplásico. Es un anaerobio estricto por lo que requiere de muchas otras especies para proliferar. A Actinomyces naeslundii: Especie que puede ser anaerobia facultativa en presencia de dióxido de carbono. Está asociada a infecciones cervicofaciales supuativas con potencial de diseminación. IN Actinomyces odontolyticus: Especie frecuentemente asociada a septicemia y abscesos diseminados. Actinomycosis socranski: Especie que frecuentemente causa actinomicosis. RI G Actinomyces spp: Género bacteriano en forma de bastón corto anaerobio o anaerobio facultativo no móvil y en colonias se observa ramificado y filamentoso. Es un Gram-positivo, localizable en la placa supra y subgingival. En su diversidad genética son colonizadores comunes de cavidad oral, colon y vagina, y algunas especies oportunistas pueden causar actinomicosis o infecciones de piel y mucosas. Los géneros actinomyces y streptocococus pueden representar el 40% de las bacterias en la cavidad oral. Actinomyces viscosus: Especie frecuentemente asociada a caries. Es un filotipo diferenciado del naeslundii II. O A.D.A. American Dental Association: Es la asociación dental americana de mayor prestigio y difusión en el campo de la odontología. La Asociación Dental Americana (ADA) fue fundada agosto de 1859, en las Cataratas del Niágara, Nueva York, por 26 odontólogos que representan a varias asociaciones dentales en los Estados Unidos. Actualmente la ADA tiene más de 156.000 miembros. La ADA es el mayor y más antigua asociación dental en el mundo. www.ada.org * Adaptación: Acción y efecto de adaptar o adaptarse. Adaptación conectiva: Efecto que resulta de una cicatrización donde las fibras colágenas no pueden insertarse a una superficie dental por la ausente formación de un tejido cementoide, por lo que las fibras colágenas formadas en el proceso cicatrizal quedan paralelas a la superficie de la raíz. Adenitis: Es un término general, usado para la inflamación de una glándula o un ganglio linfático. Las adenitis submaxilares y submentonianas, se relacionan con problemas dentales, gingivales, linguales o de la mucosa oral, entre otras patologías. Adenoides: (Amígdalas faríngeas, tonsilas faríngeas, o vegetaciones) Son tejido linfático que se encuentra en las vías respiratorias altas entre la nariz y la parte posterior de la garganta. A diferencia de las Copyright 24 Zerón A. ABC PERIO amígdalas, las adenoides no se pueden ver a simple vista. Las infecciones pueden provocar su hipertrofia y este agrandamiento pueden permanecer aun cuando ya no esté la enfermedad; ocasionando, apnea del sueño, ronquidos, respiración bucal, mal aliento. Las adenoides se encojen a medida que el niño va creciendo, no obstante, si los síntomas son graves y persistentes, se pueden extirpar, a menudo, las amígdalas y las adenoides se extirpan en el mismo acto quirúrgico. Adenopatía: La adenopatía o linfadenopatía es un término que significa "enfermedad de los ganglios linfáticos". Sin embargo, se utiliza, casi de forma universal, como un sinónimo de ganglios linfáticos tumefactos, aumentados de tamaño o inflamados (adenitis). También son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos La adenopatía es un signo de muchas enfermedades, algunas de ellas poco frecuentes, la gran mayoría de naturaleza benigna, como infecciones, enfermedad auto-inmune etc. Muchas patologías dentales ocasionan adenopatías, la gingivoestomatitis herpética, cursa con fiebre, úlceras orales , eritema gingival y adenopatías laterocervicales y submandibulares. IN A L Adenovirus: Virus de tamaño mediano (60 a 90nm), sin envoltura, posee una forma geométrica característica con 16 lados, con una cadena de ADN en doble hebra y lineal. Su genoma es replicable por lo puede usarse como vector recombinante en la ingeniería tisular. Los capsómeros de su cápsida tienen forma hexagonal y pentagonal. Hay 49 tipos inmunológicamente distintos (en 6 subgéneros: nombrados de la A a la F) que pueden causar enfermedades en los seres humanos. Los adenovirus generalmente son estables contra agentes químicos o físicos, y en condiciones de pH adversas. Pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo. Adherencia: El efecto de adherir, es la unión o pegado entre una cosa y otra, así si debe concebir la unión que existe entre el epitelio de unión la superficie de un diente. Una cinta “maskin-tape” es un ejemplo de adherencia. RI G Adherencia epitelial: Unión dinámica del epitelio de unión localizado en la zona apical del surco gingival y la superficie del diente, o sobre un sustituto implantado (titanio) a través de hemidesmosomas y una lámina basal. Es fácilmente desplazada por la sonda periodontal. (Ver epitelio de unión). O Adhesinas: Son estructuras de la superficie bacteriana o apéndices (fimbrias), o múltiples factores que producen las bacterias para adherirse a superficies inertes, o vivas como pueden ser otras bacterias (coagregación bacteriana), las células de los tejidos etc. La adherencia es un paso esencial en la producción de enfermedades o infecciones bacterianas, requerido para colonizar un nuevo hospedante. Algunas de las adhesinas identificadas en las especies subgingivales incluyen las fimbrias, como las que posee P. gingivalis, A. Actinomycetemcomitans, P. intermedia, A. viscosus, P. loescheii, P. melaninogenica, entre otras. Aggregatibacter actinomycetemcomitans serotipo “e” (Aae), presenta una adhesina proteica específica, que se fija a un receptor de carbohidratos sobre las células del epitelio bucal de los seres humanos, se cree que desde ahí se desplaza hasta la placa supragingival y que posteriormente se une al diente por medio de fimbrias. (Ver Fimbrias) Adhesión: Fuerza de atracción de moléculas semejantes. Adhesión molecular: Cualquier variedad de proteínas y glucoproteínas que entran en contacto con la superficie de una célula, o adherencia entre célula y célula, o célula y matriz extracelular. Algunos tipos de molécula de la adherencia atan una molécula idéntica en otra célula, mientras que otras atan diversas moléculas a un receptor de la superficie celular como en el caso de las integrinas, selectinas o cadherinas. ADN: Abreviatura de ácido desoxirribonucleico. Es un ácido nucleico que contiene instrucciones genéticas usadas en el desarrollo y funcionamiento de células procariotas, eucariotas y virus de ADN, y es responsable de su transmisión hereditaria. Químicamente es un polímero formado por la unión covalente de nucleótidos, es decir, un polinucleótido. Cada nucleótido está formado por una base nitrogenada, que Copyright 25 Zerón A. ABC PERIO puede ser Adenina (A), Timina (T), Guanina(G), o Citosina(C), un azúcar, la desoxirribosa, los azúcares en los nucleótidos son pentosas (tienen 5 átomos de carbono) y un fosfato. Lo que distingue un nucleótido de otro es la base nitrogenada, y es por esto que las secuencias de ADN se especifica nombrando sólo la secuencia de sus bases. Ver DNA. ADN Recombinante: Molécula híbrida de ADN, formada por la unión covalente de secuencias de ADN de diferentes orígenes, que se inserta en un organismo huésped. Adenosina difostato: Ver ADP. Adenosina 3’,5’-monofosfato cíclico: Ver AMP cíclico Adenosina trifosfato: ver ATP. L Adipocito: Célula animal en la que se depositan grandes cantidades de triacilgliceroles. A ADP (Adenosina Difosfato): Ribonucleósido 5’-difosfato que actúa como grupo aceptor de fosfato en el ciclo energético celular. IN Adrenalina: Fármaco agonista α y β-adrenérgico muy activo, que se utiliza en el tratamiento del shock y en algunos tipos de paradas cardiaca. Incrementa la frecuencia cardíaca, contrae los vasos sanguíneos, dilata los conductos de aire, y participa en la respuesta lucha o huida del sistema nervioso simpático. En la odontología, se utiliza, principalmente, por su efecto vasoconstrictor. La asociación de un vasoconstrictor a la solución anestésica, la hace menos tóxica, porque se precisa menos cantidad, ya que retrasa su absorción incrementando el tiempo de trabajo, y esta misma lentitud, en su absorción sistémica, no permite niveles en sangre lo suficientemente altos como para que tengan efectos sistémicos negativos; otra ventaja es que se obtiene un campo quirúrgico con mejor visibilidad, gracias a la isquemia local. RI G * Aeróbico: Perteneciente o relativo a la aerobiosis o a los organismos aerobios. Que necesita o tiene lugar en presencia de oxígeno. Aerobio: (De aero- y -bio). Es el que necesita oxígeno para sobrevivir, crecer o funcionar apropiadamente. Las bacterias que requieren oxígeno para crecer se llaman bacterias aerobias; las bacterias aerobias facultativas, tolera la falta de oxígeno. Ver Anaerobio. O Aferente: Que va de afuera hacia adentro o hacia el centro; se aplica a las arterias, venas, vasos linfáticos y nervios. Por ejemplo un impulso nervioso aferente es el que camina hacia el cuerpo de la neurona, que es el centro de la célula. Antónimo de eferente. Aféresis: (Del gr. ἀφαίρεσις). Es un tipo de donación en la que se extraen, por separado, sólo aquellos componentes de la sangre que se necesitan, devolviéndole al donante el resto. La donación de aféresis permite extraer del donante la combinación de componentes deseada y en mayor cantidad que la que se obtiene en la donación de sangre total. Afinidad: Es la fuerza de atracción entre dos moléculas, tal como sucede entre el antígeno y anticuerpo o las hormonas y sus receptores. Aftas: (del griego aphtai, quemadura). Es una lesión ulcerada de color blanco o amarillo, que está rodeada por un área roja y brillante; aparece casi siempre en la superficie no queratinizada de la boca; cursa con dolor y es autolimitada. El tratamiento es sintomático, se puede utilizar enjuagues de clorhexidina Copyright 26 Zerón A. ABC PERIO (antiséptico) o fluocinonida (esteroide tópico); si existe una causa sistémica de base, el tratamiento será el indicado en ese caso, además del tópico. No son procesos cancerosos y tampoco ocasionan cánceres, no obstante, hay ciertos tipos de cáncer que comienzan siendo una úlcera que no cura, si una úlcera oral se mantiene por más de 2 semanas, sin disminuir de tamaño, se debe hacer diagnóstico diferencial con un posible cáncer. Algunas de las causas de estas úlceras orales pueden ser: infecciosas, enfermedades gastrointestinales, enfermedades cutáneas, enfermedades hematológicas, enfermedades reumáticas, radioterapia, pequeños traumatismos (mordeduras, tratamientos odontológicos), fármacos, neoplasias, estrés emocional, falta de ciertas vitaminas y minerales en la alimentación (ácido fólico, vitamina B12, hierro etc.), alergias a ciertos alimentos, cambios hormonales, etc. L Agenesia: (Del fr. agénésie, y este del gr. ἀγεννησία, cualidad de increado, cualidad de ingénito). Desarrollo defectuoso (agenesia dental o maxilar). Imposibilidad de engendrar. Ausencia tanto clínica como radiológica de un diente o su germen a una edad a la que se supone que ya debería estar presente o erupcionado. La agenesia de uno o más dientes es la anomalía más común en el desarrollo dental en el humano. En la literatura se encuentran varios términos usados parra describir está anomalía. Ver Anodoncia. A Agente oxidante: Aceptor de electrones en una reacción de óxido-reducción. Agente reductor: Dador electrónico en una reacción de óxido-reducción. IN Agente teratógeno: Cualquier sustancia, organismo o estado de deficiencia, durante la gestación, que puede producir una malformación congénita. Siendo el momento de mayor peligro entre la 4.ª y la 9.ª semana del desarrollo intrauterino. Algunos de los agentes pueden ser: medicamentos, como anticonvulsivantes, talidomida, etc.; enfermedades de la madre, como lupus, diabetes, etc.; agentes físicos, como las radiaciones ionizantes; agentes químico, como el mercurio, el plomo etc.; agentes infecciosos, como toxoplasmosis, rubéola, etc. RI G Ageusia: Pérdida o disminución del sentido del gusto. Esta modificación puede desarrollarse luego de una lesión o enfermedad aunque en algunos pocos casos, pueden presentarse desde el nacimiento. Hay factores que actúan como agravantes de esta condición como el síndrome de Sjögren, el envejecimiento, medicamentos, piercing en la lengua etc. Los enjuagatorios prolongados de clorhexidina pueden provocar ageusia. O Aggregatibacter actinomycetemcomitans (antes Actinobacillus actinomycetemcomitans): Bastón, aerofílico, pequeño, no móvil, Gram-negativo. Se establece en la placa marginal y subgingival. Es el mayor agente patógeno implicado en la periodontitis en pacientes jóvenes, con un patrón clínico agresivo. Existen distintos tipos con al menos 10 especies diferentes. Algunos de los A.a. tienen mayor virulencia o poder patógeno por lo que pueden desarrollarse de forma invasiva en epitelio gingival o tejido conectivo subyacente, por lo que sería útil su detección en muestras procedentes de placa subgingival. Agrandamiento gingival: Sobre crecimiento o aumento en el tamaño de la encía. Un agrandamiento puede ser influenciado por el edema e inflamación crónica y en algunos casos determinadas drogas de uso sistémicos. * Agrandamiento medicamentoso: Ciertos medicamentos o drogas de uso sistémico como la nifedipina, difenilhidantoina o ciclosporinas, pueden influenciar el crecimiento gingival o modificar una enfermedad periodontal preexistente. Ver Hiperplasia e Hipertrofia. Agranulocitosis: Literalmente significa carencia de granulocitos. Es una condición aguda que Copyright 27 Zerón A. ABC PERIO involucra una severa y peligrosa leucopenia o disminución significativa en el número de leucocitos circulantes en sangre. Las concentraciones de granulocitos (neutrófilos, basófilos y eosinófilos) pueden caer a 500 células/mm3. Menos que la sexta parte del valor de referencia de 3-10 X 103 células/mm3. Granulocitopenia o neutropenia puede usarse también para referirse a la disminución de granulocitos o neutrófilos, pero una agranulositosis implica una pérdida más severa. Agranulocitosis adquirida: Una gran cantidad de medicamentos se han asociado a la agranulocitosis, incluyendo las drogas antiepilépticas, y algunos antipsicóticos (clozapina). Aunque la reacción es generalmente idiosincrásica se recomiendan que los pacientes conozcan los síntomas de la agranulocitosis (generalmente comenzando con una garganta adolorida y fiebre). Agranulocitosis genética infantil: Desorden autosómico recesivo, caracterizado por neutropenia severa, asociado a enfermedad periodontal similar a la periodontitis agresiva. IN A L Aggregatibacter actinomycetemcomitans: Es una bacteria Gram-negativa anaerobia facualtativa, de morfología bacilar o coco-bacilar, altamente adherente que coloniza fácilmente la cavida bucal y está frecuentemente asociada a procesos patológicos como la periodontitis agresiva localizada, lesiones periodontales que progresan rápidamente en adolescentes y adultos jóvenes. Anteriormente se le llamó Actinobacillus actinomycetemcomitans. Produce gran cantidad de factores de alta virulencia como las toxinas de repetición (RTX), principalmente la leucotoxina (Ltxa) que es homólogo de otras especies como Escherichia coli α-hemolysin, Bordetella pertussis y Mannheimia haemolytica leukotoxina. Las toxinas RTX son proteinas solubles que destruyen la membrana celular de células que le son adversas. Forma parte de un grupo de bacterias altamente virulentas denominadas HACEK implicadas en infecciones que causan endocarditis subaguda. Ver HACEK. RI G Agudo: Enfermedad o proceso orgánico de aparición súbita, curso rápido y corta duración. Denota el inicio brusco o repentino en una enfermedad, con la severidad de los síntomas que aparecen, cambian o empeoran rápidamente y donde el dolor puede ser manifiesto. Es lo opuesto de crónico. Ver Absceso agudo. O AINEs: Acrónimo de anti-inflamatorio no esteroideo. Familia de fármacos que tienen propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias; su mecanismo de acción consiste en inhibir la enzima cicloxigenasa, la que participa en la transformación del ácido araquidónico a prostaglandinas. Los AINEs, al bloquear la COX-1, pueden ser causa de úlceras gastroduodenales de 10/1. Son ejemplos clásicos de AINEs la indometacina, naproxeno, ibuprofeno, piroxicam, etc. En los últimos años se han sintetizado AINEs más selectivos, como celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib, meloxican, de igual potencia analgésica, en menor tiempo y con la mitad de episodios perjudiciales. En los Estados Unidos están aprobados por la F.D.A. para el manejo del dolor y la inflamación crónica en la artritis reumatoide y osteoartrosis, en el dolor agudo post quirúrgico y, recientemente, como inhibidor del crecimiento tumoral (neoplasia y pólipos del colon, etc.). Todas estas drogas se administran por vía oral, y otras drogas se están investigando para uso parenteral. Los inhibidores de COX-2 no han sido aprobados para uso pediátrico. Así mismo se ha sugerido que los AINEs ejercen en parte su acción antiinflamatoria al inhibir la fosfodiesterasa y con ello aumentar el adenosinmonofosfato cíclico, o al inhibir de manera directa la activación y función de los neutrófilos, independientemente de inhibir la síntesis de prostaglandinas. Ver Ácido Araquidónico. Ajuste oclusal: Remodelado de la superficie oclusal generalmente por desgaste o reducción selectiva (coronoplastia) para crear contactos armónicos en el esquema oclusal entre los dientes superiores e inferiores. El término fue introducido por Karolyi en 1901 como tratamiento del bruxismo Ver Oclusión. Alargamiento coronal: Procedimiento quirúrgico por lo general resectivo que por razones estéticas o restaurativas, se expone parte adicional del diente o su corona que se encontraba cubierta por Copyright 28 Zerón A. ABC PERIO encía. En este procedimiento se deben observar los principios del grosor biológico. Albright enfermedad de: Displasia fibrosa poliostótica que ataca múltiples huesos, y es acompañada de un conjunto de anormalidades endocrinas, como pubertad precoz, maduración esquelética prematura o hipertiroidismo. Ver Displasia fibrosa. Alcalosis o alcalemia: Condición en la que se reduce la concentración de hidrogeniones, lo que produce un pH superior a lo normal. Es un término clínico que indica un trastorno hidroelectrolítico en el que hay un aumento en la alcalinidad de los fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base en los líquidos corporales. Aldosa: Azúcar sencillo en el que el átomo de carbono es un aldehído, o sea que se encuentra en un extremo de la cadena carbonada. L Aleatorio: (Del lat. aleatorĭus, propio del juego de dados). Perteneciente o relativo al juego de azar. Dependiente de algún suceso fortuito. IN A Alelo: Forma alternativa de un mismo gen o variable en un polimorfismo dentro de una posición específica en el cromosoma (en el mismo locus). Esta variante da el color del pelo, piel o grupo sanguíneo, etc. En un individuo la forma alélica dominante se expresara más que la recesiva. Por ejemplo 2 posibles alelos son V o v. El término de alelo ó alelomorfo fue acuñado por William Bateson; literalmente significa “forma alternativa”. Alendronato: Es un bifosfonato de segunda generación, primer fármaco que no sólo previene la pérdida de hueso o resorción, sino que favorece su endurecimiento aumentando la densidad ósea. Es uno de los fármacos de elección para la prevención o el tratamiento de osteoporosis. RI G Alergeno: Es una sustancia con carácter antigénico, que al entrar en contacto con el organismo, lo sensibiliza para la aparición de fenómenos de la alergia (síntesis de IgE). En contactos posteriores, el sistema inmunitario reacciona a la exposición de forma excesiva, con la liberación de sustancias que alteran la homeostasis del organismo, lo que da lugar a los síntomas propios de la alergia. Los alergenos más comunes son: los medicamentos, el polen, el veneno de las avispas, los ácaros, ciertos metales, como el níquel y cromo, etc. (Ver Antígeno) O Alergia: Es una reacción del sistema inmunológico en contra de a una sustancia (alergeno), que para cualquier otro individuo sería inocua. Las alergias pueden provocar goteos nasales, lagrimeo, estornudos, picazón, sarpullidos, edema o asma. Por lo general no son letales, sin embargo, una reacción severa, llamada anafilaxia, que es una reacción inmunitaria generalizada del organismo sí puede serlo, cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el término de shock anafiláctico. (Ver anafilaxia e Hipersensibilidad Tipo I) Algesia: Sensibilidad al dolor, hiperestesia. Elemento sufijal que entra en la formación de palabras con el significado de sensación dolorosa, sufrimiento: an-algesia. Algoritmo: (Proviene del nombre del matemático, astrónomo y geógrafo persa llamado Abu Abdullah Muhammad bin Musa o al-Khwarizmi que vivió entre los siglos VIII y IX. Y según la RAE del lat. tardío algobarismus, y este abrev. del ár. clás. hisābu lgubār, cálculo mediante cifras arábigas). Conjunto ordenado y finito de operaciones no ambiguas que permite hallar la solución de un problema. Es el método y notación en las distintas formas del cálculo (algoritmo de Euclides para calcular el máximo común divisor de dos enteros positivos, o algoritmo de Gauss para resolver sistemas de ecuaciones). Un algoritmo también es definido como un conjunto finito de instrucciones o pasos que sirven para ejecutar una tarea o resolver un problema en la toma de decisiones aunque no necesariamente esté relacionado con las Copyright 29 Zerón A. ABC PERIO matemáticas, ciencias de la computación o informática. Algoritmo genético: Métodos sistemáticos de modelos computacionales para la resolución de problemas de búsqueda y optimización para la aplicación de métodos de la evolución biológica (mutaciones y recombinación genética). Por lo tanto, un algoritmo genético consiste en hallar de qué parámetros y sus variables depende un problema genético planteado, codificarlos en un cromosoma, locus o gen, y aplicar los métodos de la evolución: selección y reproducción sexual con intercambio de información y alteraciones que generan diversidad. Los algoritmos genéticos forman parte de una familia denominada algoritmos evolutivos, que incluye las estrategias de evolución, la programación evolutiva y la programación genética. Alisado radicular: Procedimiento definitivo para remover rugosida-des del cemento y dentina superficial que han quedado impregna-das de cálculos, toxinas y microorganismos. Es una secuencia del raspado radicular. Ver Fuerza de alisado. L Alo-: (Del gr. ἀλλο-, otro, diferente). Elemento compositivo que unido a un segundo elemento, indica variación o variante de este último. Alopatía. IN A Alodinia: Es la presencia de dolor ante un estímulo no doloroso, por ejemplo provocar dolor con una caricia. * Alogénico: (Del gr. otro o diferente). Se refiere a la misma especie pero genéticamente diferente. Alógeno: (De alo- y -ǵ eno). Es una persona de origen distinto, extranjera o de otra raza, en oposición a los naturales de un país. Ver Halógeno RI G Aloinjerto: (Homoinjerto): Un tejido o un órgano transplantado entre individuos de la misma especie, pero no idénticos genéticamente. Alópata: Que profesa la alopatía. Médico alópata. Alopatía: (Del gr. ἀλλοπἀθεια, sujeción a influencias ajenas). Terapéutica cuyos medicamentos producen en el estado sano fenómenos diferentes de los que caracterizan las enfermedades en que se emplean. O Alotropía: (De alo- y el gr. τρόπος, mutación, cambio). Propiedad de algunos elementos químicos de presentarse con características físicas distintas o bajo estructuras moleculares diferentes. El carbono tiene diversas formas; grafito o diamante. El oxígeno tiene diversas formas alotrópicas; oxígeno atmosférico O2 y ozono O 3. (Ver Ozono). Alloderm™: Matriz dérmica acelular. Es un aloinjerto (donador humano), en el cual todas las células de la dermis y de la epidermis han sido completamente removidas a través de un proceso de congelamiento y desecado. Esto resulta en un biomaterial que no produce una respuesta inmune y reduce significativamente la cicatrización. Su composición es un complejo de membrana basal con una unión dermo-epitelial (BMC). El complejo BMC, contiene; laminina y colágeno tipo IV Y VII. Esta matriz carece de células que pudiesen tener antígenos de superficie Clase I o II del HMC (Complejo Mayor de Histocompatibilidad), que producirían el rechazo del injerto. Se ha utilizado ampliamente para cobertura radicular o aumento de encía, y para aumento de tejido blando en implantes. Ver Matriz dérmica acelular. * Alveolar: Relativo al alveolo tal como cresta alveolar, hueso alveolar, o mucosa alveolar. Copyright 30 Zerón A. ABC PERIO Alveolitis: Proceso infeccioso del alveolo dentario generalmente desarrollado después de la extracción dentaria, en la antigüedad le llamaron “alveolo seco”. Alveolo o Alvéolo: (Del lat. alveŏlus, dim. de alvĕus, cavidad). Cada una de las cavidades en que están engastados los dientes en los maxilares de los vertebrados. Cada una de las fositas hemisféricas en que terminan las últimas ramificaciones de los bronquiolos. Alvéolos dentarios: Conjunto de cavidades óseas donde se articula una dentición. La pared del alveolo comprende el hueso alveolar. Ambiguo: (Del lat. ambigŭus). Dicho especialmente del lenguaje: Que puede entenderse de varios modos o admitir distintas interpretaciones y dar, por consiguiente, motivo a dudas, incertidumbre o confusión. Dicho de una persona: Que, con sus palabras o comportamiento, vela o no define claramente sus actitudes u opiniones. Incierto, dudoso. L Ambú: Acrónimo de airway mask bag unit, dispositivo de asistencia respiratoria manual portátil conocida comunmente como “bolsa de Ambú”. Con fines terapéuticos, se han identificado tres IN proceso maligno, con un procedimiento quirúrgico radical. A Ameloblastoma: Tumor epitelial odontogénico, localmente agresivo, con crecimiento invasivo. Por definición es benigno, sin embargo, desde el punto de vista del tratamiento, debe considerarse como un subtipos clínicos de ameloblastomas: el común o poliquístico, el uniquístico y el periférico o extraóseo, que observa raras veces. RI G se Se localiza preferentemente en el área posterior del maxilar inferior, con notable tendencia a recidivar si no se hace una escisión correcta. Amelocementaria: Referencia anatómica en la terminación cemento-esmalte. O Amelogénesis: Proceso mediante el cual los ameloblastos secretan una matriz compuesta por agua, contenido inorgánico y alta concentración de proteínas, denominada matríz del esmalte dental que posteriormente se mineraliza. Los procesos de deposición de la matriz y su mineralización están íntimamente ligados a los tiempos de la embriogénesis. La secreción de la matriz orgánica por los ameloblastos se explica mediante la secreción de cuerpos ameloblásticos bien definidos. La matriz contiene principalmente proteínas llamadas amelogeninas que son ricas en prolina y no amelogeninas como ameloblastina, tuftelina, proteinasas, o proteínas serinas, enamelisina, y enamelina. Amelogeninas: Conjunto de proteínas específicas del esmalte, forman la fracción orgánica más importante durante las etapas tempranas de la formación de éste. Su función tiene relación con la regulación del crecimiento de los cristales de hidroxiapatita. La secuencia aminoacídica de esta proteína se encuentra altamente conservada en las especies mamíferas. Son consideradas una heterogénea población de polipéptidos con pesos moleculares cercanos a los 30 Kd. El gen de la amelogenina en el cromosoma X de humanos (AMGX) posee 793 nucleótidos que codifican 205 aminoácidos. Anfotericina B: Es un antibiótico y antifúngico poliénico, puede ser administrada oralmente, por inhalación o por vía intravenosa. Por vía oral se absorbe bastante mal. Si se administra por vía intravenosa, es activa frente a la práctica totalidad de hongos patógenos, excepto los que producen dermatofitosis (tiña o micosis de la piel ); está indicada en el tratamiento de candidiasis invasiva grave. No puede ser administrada Copyright 31 Zerón A. ABC PERIO por vía intramuscular. Su nombre se debe a sus propiedades anfotéricas, es decir, que reacciona como ácido o como base. La amfotericina B es potencialmente nefrotóxica, por lo que la asociación con otros nefrotóxicos ha de controlarse cuidadosamente. Anfótero: Del griego ampho que significa "ambos". Moléculas o sustancias que según las condiciones pueden reaccionar como ácido o como base. Otra clase de anfóteros son las moléculas que pueden donar o aceptar un protón. Algunos ejemplos de los anfotéricos son los aminoácidos y las proteínas, que tienen grupos amino y ácido carboxílico. A L Amígdala palatina o Tonsila: Son unas masa ovaladas de tejido linfoide, situadas en la pared lateral de la faringe, una a cada lado de la orofaringe, en las fauces entre los pilares anteriores y posposteriores del paladar blando (fondo de la garganta); y al igual que las adenoides, que se encuentran más atrás y arriba (fondo de la nariz), son parte del sistema linfático, junto con el bazo y el timo. Los patógenos que penetran por la boca y/o nariz son neutralizados, gracias a una respuesta rápida de los linfocitos, evitando así el desarrollo de infecciones; lo que es muy útil en el caso de los recién nacidos y niños menores de tres años; sin embargo, a partir de los tres años, esta misma rápida respuesta defensiva, puede convertirse en la causante de infecciones frecuentes, que pueden llegar a dificultar la respiración. Dependiendo de la recurrencia y gravedad de las infecciones, el tratamiento será con antibióticos, o quirúrgico a través de una tonsilectomía, que puede ser sola o acompañada de una adenoidectomía. IN Amilasa o sacarasa: Es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos, de ahí su otro nombre sacarasa; tiene actividad enzimática a un pH de 7. Se produce principalmente en el páncreas y en las glándulas salivales. De las glándulas salivares, la que más la produce es la parótidas. RI G Aminoácido: Monómero que al unirse covalentemente mediante el enlace peptídico forma cadenas polipeptídicas. La secuencia de los aminoácidos en las cadenas polipeptídicas está determinada por el código genético. Son un grupo de 20 diferentes moléculas pequeñas que se unen formando cadenas largas para dar lugar a proteínas: Arg-Gly-Asp = Colágena tipo I. Aminoácidos: Grupo de 20 diferentes moléculas pequeñas que se unen como eslabones para formar cadenas largas que dan lugar a las proteínas. Ácidos carboxílicos con un sustitúyete alfa-amino. Son los elementos primarios que constituyen las proteínas. Una macromolécula proteica está formada por varias cadenas moleculares de aminoácidos: Ejemplo: Arg-Gly-Asp = Colágena tipo I. Ver péptidos. O Aminoácidos cetogénicos: Aminoácidos con esqueletos carbonados que pueden servir de precursores de los cuerpos cetónicos. * Aminoácidos esenciales: Aminoácidos que no los puede sintetizar el hombre y que por tanto tienen que ser aportados por la dieta. Aminoácidos glucogénicos: Aminoácidos con cadenas carbonadas que se pueden convertir en glucosa o glucógeno, por gluconeogénesis. Aminoácidos no-esenciales: Aminoácidos que los puede sintetizar el hombre, por lo que no es necesario su aporte por la dieta. Aminoglucósidos: Son antibióticos bactericidas que actúan a nivel de ribosomas en el subunidad 30S bacteriana, y por ende, a nivel de síntesis de proteínas. Son, junto con los beta-lactámicos, uno de los pilares básicos de la moderna quimioterapia. Están formados por una base nitrogenada unida a aminoazúcares. Destacan: Estreptomicina, neomicina, gentamicina, tobramicina, amikamicina. Amoxicilina: Es un antibiótico semi-sintético derivado de la penicilina, es una amino-penicilina de Copyright 32 Zerón A. ABC PERIO amplio espectro tanto con Gram positivos y negativos, pero a pesar de su amplio espectro bacteriano no es estable frente a microorganismos productores de beta-lactamasa, por lo que algunas presentaciones comerciales adicionan ácido clavulánico para aumentar su estabilidad y espectro antinfeccioso. AMP (Adenosin-mono-fosfato). AMP cíclico. Segundo mensajero en el interior de las células. Su formación es estimulada por hormonas o señales moleculares que conducen a la propagación de proteínas cinasas. L A.M.P. Asociación Mexicana de Periodontología. Principal asociación de la especialidad de periodoncia en México. Inició sus trabajos en 1959 y a partir de 1964 fue formalmente protocolizada con su estatuto y acta constitutiva bajo el nombre de Asociación Mexicana de Parodoncia A.C. En 1990 cambió el nombre por Asociación Mexicana de Periodontología A.C, Colegio de Periodoncistas. * www.periodontologia.org.mx * Ampicilina: Es un antiguo antibiótico betalactámico y la primera penicilina semi-sintética de las aminopenicilinas de grupo fenil ampliamente usado para infecciones bacterianas. La molécula más estable se sintetiza como trihidrato de ampicilina. Es de muy limitado espectro contra microorganismos periodontopatógenos. A Amputación radicular: Resección de una raíz o parte de esta. Puede ser un procedimiento para cortar la raíz desde su tronco (radicectomía) o tercio apical (apicectomía). IN Amputar: Cor tar y separar enteramente del cuerpo un miembro o una porción de él. Anabolismo: Fase del metabolismo que se ocupa de la biosíntesis de componentes celulares a partir de otros más pequeños. La formación y renovación tisular requiere de un efecto anabólico. Anaeróbico: Que tiene lugar en ausencia de aire u oxígeno. RI G Anaerobio: (De an-1 y aerobio). Microorganismo que crece o puede existir en ausencia parcial o total de oxígeno. Organismo que vive en ausencia de oxígeno. Ver Aerobio. O Anafilaxia: Es una reacción inmunitaria generalizada del organismo, una de las más graves complicaciones y potencialmente mortales; se utiliza el término de shock anafiláctico, cuando se pone en riesgo inminente la vida del paciente. Esto ocurre como consecuencia de una reacción de hipersensibilidad del organismo ante una segunda exposición a una sustancia que puede ser un alimento, un medicamentos, etc., que actúa como antígeno, y cuyo primer contacto no ocasionó ningún trastorno. En la práctica médica cuando se utilizan medios de contraste en radiología, o se aplican algunos fármacos terapéuticos intravenosos, hay un riesgo incrementado de sufrir un shock anafiláctico. La anafilaxia se distingue de la alergia por la extensión de la reacción inmunitaria, que generalmente comprende uno o más sistemas orgánicos: respiratorio, cardiaco, vascular, etc. (Ver anafilaxia e Hipersensibilidad Tipo I) Anagrama: (Fr. anagramme o del lat. mod. anagramma). Transposición de las letras de una palabra o sentencia, de la que resulta otra palabra o sentencia distinta. Símbolo o emblema, especialmente el constituido por letras. Palabra o sentencia que resulta de esta transposición de letras; p. ej., de amor, Roma, o viceversa. Roce, cero, ocre. Un polimorfismo genético puede ser un anagrama. CAGATA, GATACA. Ver también Palíndromo y Polimorfismo. Analgesia: Ausencia, natural o provocada, de la sensación de dolor, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad, mediante el bloqueo artificial de las vías de transmisión del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por desconexión de los centros del dolor. Analgésico: Significa sin dolor (prefijo griego a-/an- carencia o negación, y algia, dolor), se podría decir Copyright 33 Zerón A. ABC PERIO que el termino se puede usar para cualquier sustancia, que reduzca o elimine el dolor, pero en general se refiere a un conjunto de fármacos, de familias químicas diferentes que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos. Clasificación de los analgésicos: Antiinflamatorios no esteroideos (AINE); opiáceos menores; opiáceos mayores y fármacos adyuvantes Análisis: Una técnica experimental para medir o cuantificar fenómenos. A L Análisis oclusal: Examen o estudio clínico que se hace de las características de los contactos de los dientes durante la dinámica mandibular y las posibles soluciones a los problemas que en este procedimiento puedan ser detectados. Es la evaluación de la relación existente entre las dos arcadas dentro de los límites de tolerancia biológica donde se observa una estabilidad oclusal en el cierre y si la oclusión habitual está en armonía con las articulaciones temporomandibulares. Es necesario realizar también un estudio radiográfico y modelos para su estudio en un articulador. Con todo ello se obtendrán los datos precisos para conocer la existencia o no de alteraciones o disfunciones oclusales, estado en “relación céntrica” (posición articular) y su discrepancia respecto a la máxima intercuspidación (máximo contacto dentario). * Anmnesis: Parte del examen clínico que reúne datos, relativos a un paciente, tales como: datos personales, antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y recuerdos que pueda aportar a la historia clínica. IN Anastomosis: Conexión entre dos vasos, dos nervios o dos conductos orgánicos, que puede producirse de forma natural (patológica o no) o realizarse mediante intervención quirúrgica. RI G Anatomía: (Del lat. anatomĭa, y este del gr. ἀνατομή, disección). Estudio de la estructura, situación y relaciones de las diferentes partes del cuerpo de los animales o de las plantas. Disección o separación artificiosa de las partes del cuerpo de un animal o de una planta. Disposición, tamaño, forma y sitio de los miembros externos que componen el cuerpo humano o el de los animales. Análisis, examen minucioso de algo. Anatomía dental: Estudio de las estructuras que conforman los dientes, y su relación, tamaño y forma de su corona y raíz para cada uno de los grupos que conforma una dentición. Anatomía gingival: Configuración de los tejidos de la encía con un particular detalle en su contorno que en conjunto guarda con la posición y forma de los dientes y los tejidos subyacentes. O Anatomía patológica: Estudio de las alteraciones producidas por las enfermedades en las células y tejidos de los seres vivos. Anatomía topográfica: (Del gr. τόπος, lugar, y -grafía). Perteneciente o relativo a la descripción detallada de la superficie de un órgano o tejido, o las particularidades que presenta una parte del cuerpo en su configuración externa. Anclar: Sujetar algo firmemente al suelo u otra superficie. Anclaje: Acción y efecto de anclar. Sujetar algo firmemente o fijarse a un punto de resistencia. Resistencia al desplazamiento. Anclaje ortodóncico: Es la palabra utilizada en ortodoncia para significar resistencia al desplazamiento. Es el receptor de fuerza responsable como resultado de la activación de un aparato ortodóncico u ortopédico. Cada aparato ortodóncico está formado por dos elementos: un elemento activo y un elemento de resistencia. Las partes activas del aparto tienen que ver con movimientos dentarios; los elementos de resistencia brindan Copyright 34 Zerón A. ABC PERIO el anclaje que hace posibles los movimientos dentarios. Anclaje extraoral: Es el anclaje localizado fuera de la boca. Receptor(es) de la(s) fuerza(s) de respuesta, librada por una acción de un aparato ortodóncico u ortopédico, localizada fuera de la cavidad oral. • Anclaje cervical: Receptor de fuerza de respuesta, de una activación (sobre todo) de un aparato extraoral que está en la parte posterior del cuello. • Anclaje craneal: Receptor de la fuerza de respuesta de una activación, principalmente de un aparato extraoral que está en la porción superior y posterior de la cabeza. • Anclaje intermaxilar: Usando un arco dental como anclaje para aplicar la tracción en el otro arco dental. • Anclaje intramaxilar: Situación donde un diente o un grupo de dientes proporcionan anclaje para aplicar la tracción a otros dientes dentro del mismo arco. • Anclaje intraoral: Anclaje situado dentro de la boca. Receptor(es) de la(s) fuerza(s) de respuesta, librada por una acción de un aparato ortodóncico u ortopédico, localizado dentro de la cavidad oral. • Anclaje: occipital: Receptor de fuerza de respuesta de una activación de un aparato extraoral que está en la región occipital de la cabeza. IN A L • Anestesia: (Del gr. ἀναισθησία). Pérdida temporal de las sensaciones de tacto y dolor producidas por un medicamento. Acción y efecto de anestesiar. Sustancia anestésica. RI G Anestesia general: La que afecta a todo el organismo con pérdida del conocimiento. Anestesia local: Ausencia de la sensibilidad al dolor en un determinado territorio, es decir, la que afecta sólo a una parte del cuerpo, sin la pérdida de la conciencia. Aneurisma: Dilatación circunscrita a las paredes de una estructura vascular, ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular. El riesgo de muerte después de una ruptura es alto. O Anfoterito o anfótero: Es una sustancia capaz de dar y aceptar protones, por lo que puede reaccionar, ya sea como un ácido o como una base. La palabra deriva del prefijo griego ampho- que significa "ambos". Muchos metales como: zinc, estaño, plomo etc., y la mayoría de los metaloides (semimetales) son anfóteros. También son anfóteros los aminoácidos, las proteínas y los compuestos autoionizables como el agua y el amoníaco. Angina de Ludwig: Término introducido originalmente por Wilheim Friedrich Von Ludwig, en 1836 para refrerirse a una infección bacteriana grave del piso de boca con inflamación purulenta alrededor de la glándula submandibular, sublingual y submentoniana, fiebre elevada y toxicidad sistémica ocasionada por una infección mixta con estreptococos. Es un tipo de celulitis de rápida diseminación que involucra una severa inflamación de los tejidos de piso de boca por lo general después de una infección en las raíces de molares en forma de un absceso periodontal o dentoalveolar. La inflamación y edema de los tejidos se extiende rápidamente de manera bilateral en el cuello y glotis produciendo una lengua protuida que puede producir asfixia al mantener bloqueadas las vías respiratorias o impedir la ingestión y deglusión. Es más común en adultos pero puede afectar a niños y ser fatal en ambos si no se actua con emergencia. Ver Espacios aponeuróticos. Copyright 35 Zerón A. ABC PERIO Angiogénesis: Es la capacidad de inducir la formación de vasos sanguíneos, esto ocurre de forma natural, durante el desarrollo embrionario y el crecimiento del organismo. En la cicatrización de las heridas y en los procesos infecciosos, hay un aumento de los vasos sanguíneos, para incrementar la vascularidad de la zona, estos vasos sanguíneos crecen a partir de células endoteliales preexistentes, de igual forma ocurre, en las tumoraciones malignas, pero en estos casos, de una forma mucho más activa. Angle Clasificación: Clasificación de Angle: Clasificación desarrollada por Edward H. Angle en 1899 para la maloclusión de los dientes superiores e inferiores. La malposición y contactos se dividen en cuatro grupos principales que dependen de la relación maxilar anteroposterior indicada por la interdigitación de los primeros molares. L Animales gnotobióticos: Animales con una microbiota conocida, que se han obtenido a partir de animales libres de microorganismos. Deben nacer por cesaría e inmediatamente ser aislados en condiciones de esterilidad. Tienen muy poco desarrollado su sistema linfático. Se utilizan para trabajos de laboratorio. A Anistropía: Característica de algunas sustancias generalmente cristalinas, de variar alguna de sus propiedades físicas según la dirección del agente con el que se midan. Anodoncia: Sin dientes. Ausencia parcial o total de dientes por ausencia de gérmenes dentales (agenesia) o por la pérdida de los dientes (edentulismo). Oligodoncia: ausencia de más de 6 dientes. IN • RI G Anquilosis: (Del gr. ἀγκύλωσις, soldadura). Disminución o imposibilidad de movimiento en una articulación normalmente móvil. En el caso de una articulación dental, cuando la raíz queda unida al hueso alveolar sin la presencia del ligamento periodontal. Antagonista: (Del lat. antagonista, y este del gr. ἀνταγωνιστής, el que lucha en contra). Se dice de los órganos cuya acción se opone a la de otros homólogos en la misma región anatómica, como ciertos músculos, nervios, dientes, etc. Que pugna contra la acción de algo o se opone a ella. Persona o cosa opuesta o contraria a otra. Se refiere a un diente similar a otro para señalar que el mismo diente pero en la otra arcada hacen contacto durante la masticación, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal, del primer molar superior permanente será el primer molar inferior permanente. O Antibacteriano: Son antisépticos que sólo actúan contra bacterias. Antibiótico: Que mata bacterias y otros agentes patógenos o que detiene su crecimiento. Es un medicamento que se utiliza para tratar una infección bacteriana, y que por su efecto, mata o impide el crecimiento de ciertas clases de bacterias, pero que normalmente es inofensivo para el huésped (aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa a medicamento). En términos estrictos, un antibiótico es una sustancia secretada por un microorganismo y que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos como bacterias y hongos. Por su naturaleza los antibióticos son antibacterianos y no son efectivos contra las enfermedades vírales. Anticuerpo: Molécula de proteína (inmunoglobulina) producida por los linfocitos T que reconoce un antígeno específico y desencadena la respuesta inmune. Anticuerpo monoclonal: Molécula que siempre reconoce un solo epítope en la proteína que actúa de antígeno. Anticuerpo policlonal: Molécula que reconoce a diferentes epítopes en la proteína que actúa de Copyright 36 Zerón A. ABC PERIO antígeno. Ver Epítope. Antiemético: Fármaco o sustancia que suprime o disminuye la emesis (vómito) y las náuseas. El odontólogo, en algunas ocasiones necesita prescribir a sus pacientes antieméticos, para poder realizar ciertos procedimientos . Antifúngico o antimicótico: Antibiótico o quimioterapéuticos que tiene la capacidad de evitar el crecimiento de algunos tipos de hongos (fungiestáticos) o incluso de provocar su muerte (fungicidas). La nistatina es un polieno, al igual que la anmfotericina B, y fue el primer fungicida aplicable a los seres humanos, aprobada por la FDA en 1954. En 1955 se descubre la anfotericina B, que se puede utilizar por vía parenteral; en la década de 1970, el flucitosina; en la de 1980, el ketoconazol; en la de 1990, el fluconazol y el itraconazol. A L Antígeno: Molécula que desencadena la formación de anticuerpos. Cualquier sustancia que induce en los animales superiores alguna respuesta inmune como la formación de anticuerpos o las reacciones de hipersensibilidad inmunológica. * Sustancias que causan una respuesta inmune en el organismo. El organismo reconoce esas sustancias como extrañas o dañinas. Para luchar contra ellas, el organismo produce anticuerpos que las atacan y tratan de eliminarlas. IN Antígenos HLA: Son proteínas en la superficie celular que ayudan al organismo a combatir enfermedades. Varían de una persona a otra. Los investigadores creen que las personas que tienen un cierto tipo de antígenos HLA son más propensas a la diabetes insulinodependiente. * Antígenos principales de histocompatibilidad: También conocidos como HLA (antígenos asociados a leucocitos humanos), son glucoproteínas presentes en los leucocitos que son únicas para cada persona (con excepción de los gemelos univitelinos). Estas proteínas (MHC, de Major Histocompatibility Complex) se unen a fragmentos de los antígenos para estimular las células TH (T Helper o T Colaboradores). RI G Antihistamínico: Es un agente que evita la liberación de histamina a través del bloqueo de sus receptores, reduciendo o eliminando lo efectos de las alergias. La histamina es una sustancia química que se libera durante las reacciones alérgicas y produce prurito, vasodilatación, hipotensión, rubor, dolor de cabeza, taquicardia, broncoconstricción, aumento de la permeabilidad vascular, potenciación del dolor y otros síntomas. O Antimicrobiano: (del griego αντι, contra, cient. μικρόβιος; de μικρός, pequeño, y βιος, vida). Término genérico que agrupa diversos agentes químicos que son capaces de actuar contra microorganismos o seres vivos organizados sólo visibles al microscopio, tales como antibióticos, antibacterianos, antivirales, fungicidas. Antiplaca: Acción germicida de algunos colutorios o enjuagues bucales que eliminan microorganismos de la placa bacteriana. Que es eficaz para disminuir o eliminar placa bacteriana supragingival. Antiséptico: (del griego αντι, contra, y σηπτικος, putrefactivo):. Son sustancias o soluciones antimicrobianas que se aplican por lo general a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la carga microbiana y controlar la posibilidad de infección, sepsis, o putrefacción. Deben distinguirse de los antibióticos que actúan contra bacterias en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen gérmenes existentes en objetos no vivos. Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento. Antro: Cavidad o hueco, especialmente en el interior de un hueso. Copyright 37 Zerón A. ABC PERIO Antro de Highmore: Antro o seno maxilar. Cavidad aérea en el maxilar que comunica con la fosa nasal. Antro mastoideo: Cavidad aérea grande e irregular en la porción mastoidea del hueso temporal, que comunica con la cavidad timpánica y las células mastoideas. Antro pilórico: Pequeño fondo de saco del estómago, cerca del píloro. Antrocele: Acumulación de líquido en el antro o seno maxilar. Antropometría: Medida del tamaño, peso y proporciones del cuerpo humano. Se utiliza para designar a la ciencia de la medición del cuerpo humano, sus partes y proporciones, ya sea en el ser vivo como sobre su esqueleto.Utilización de las medidas del cuerpo humano para obtener información acerca del estado nutricional. A L Anuria: Supresión o disminución de la secreción de orina. Puede ser angioneurótica, cuando es debida a trastornos vasomotores; calculosa, cuando es debida a la obstrucción ocasionada por un cálculo renal; secretoria, cuando es producida por la falta de secreción del riñón; iatrogénica: cuando es producida por fármacos. IN • Anuria: Micción de menos de 125 cc. de orina al día. • Oliguria: Micción de menos de 400 cc. de orina al día. • Poliuria: Micción de más de 2,000 cc. de orina al día. Aorta: Arteria principal del cuerpo humano. Nace en el ventrículo izquierdo y es el origen de todas las arterias de la circulación mayor proporcionando a todas ellas la sangre rica en oxígeno para su distribución a todos los órganos. RI G Aorta abdominal: La porción de la aorta situada por debajo del diafragma. Aorta ascendente: Parte inicial de la aorta situada por detrás del origen de la arteria pulmonar y continua en el arco aórtico donde gira 180º transformándose en la aorta descendente. Aorta torácica: Porción de la aorta situada entre el cayado y el diafragma. Aparato: Conjunto organizado de piezas que cumple una función determinada. O Aparato circulatorio: Conjunto de órganos destinados a permitir y favorecer la circulación sanguínea. Está constituido por el corazón, las arterias, las venas y los capilares. A estas tres últimas estructuras se les denomina vasos sanguíneos. También es llamado aparato cardiocirculatorio. Aparato digestivo: También llamado aparato gastrointestinal. Consta de las siguientes partes: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e Ileón), intestino grueso (ciego, colon y recto), gándulas salivares (3 pares), hígado y páncreas. * Aparato de inserción: Es el conjunto formado por fibras colágenas del ligamento periodontal, cemento dentario, hueso alveolar y la insersión supracrestal de la encía. * Aparato respiratorio: Conjunto de órganos que desde la nariz hasta los alvéolos, permiten la respiración. Está constituido por la nariz, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y bronquiolos, cuyo conjunto se denomina la vía aérea y finalmente los alvéolos pulmonares que constituyen los pulmones. Apertura: (Del lat. apertūra). Acción de abrir. Acto de dar principio, o de volver a dárselo, a las Copyright 38 Zerón A. ABC PERIO tareas de una asamblea, a los estudios de una corporación, etc. Actitud favorable a la innovación. Actitud de transigencia en lo ideológico, político, religioso, etc. Acto solemne de sacar de su pliego un testamento cerrado y darle publicidad y autenticidad. Combinación de ciertas jugadas con que se inicia una partida de ajedrez. Diámetro de la lente en un instrumento óptico que limita la cantidad de luz que recibe. Ángulo máximo de los rayos luminosos que pueden entrar en un instrumento para formar una imagen. Apical: Es la dirección que se toma para llegar al ápice o vértice de la raíz. El ápice es la punta de la raíz. Apiñamiento: Acción y efecto de apiñar (De piña). Cuando los dientes están muy juntos o estrechamente agrupados provocando una mal posición dental, por lo general por falta de espacio. * Apnea: Interrupción completa del flujo naso-oral. La apnea prolongada acompañada de falta de cualquier actividad cardíaca, es un paro cardíaco o cardiopulmonar. L Apolar: Hidrofóbico. Son moléculas o grupos poco solubles en agua. A Apolonia: Ver Santa Apolonia. RI G IN Apoptosis: Muerte de la célula como resultado de la inducción de un programa interno del “suicidio”, y que es un acontecimiento normal y esencial en muchas etapas de desarrollo. Es una forma de muerte celular programada, la cual resulta en la fragmentación de células específicas sin alteración estructural o funcional de los tejidos (queratinocitos). Los fragmentos de la célula apoptósica pueden ser fagocitados por otras células. El proceso de apoptosis puede estar modulado por una serie de fenómenos biológicos incluyendo una respuesta inflamatoria, o estímulos hormonales, producción de ciertas citocinas, factores de crecimiento o infecciones bacterianas y virales. Patógenos específicos o productos como lipopolisacaridos, pueden directamente inducir la apoptosis de células del huésped. La apoptosis es una forma de muerte celular genéticamente programada que es efectuada típicamente por activación de vías de transducción estimuladas de forma extrínseca e intrínseca y principalmente por activación de unas proteínas denominadas caspasas. La hidrólisis de numerosos sustratos intracelulares llevada a cabo por las caspasas produce una morfología apoptótica de las células, que se caracteriza por encogimiento celular, abultamientos membranales, condensación de la cromatina y fragmentación del ADN, permeabilización de la membrana mitocondrial y cambios en la membrana plasmática. Apósito: (Del lat. apposĭtum). Remedio que se aplica exteriormente, sujetándolo con paños, vendas o pastas. O Apósito quirúrgico: Pasta colocada sobre una herida para cubrirla. “Cemento quirúrgico”. Material de curación que se aplica exteriormente sobre una lesión o herida, con la finalidad de cubrirla y así proteger la lesión, durante el periodo de cicatrización. Apósito periodontal: Un apósito quirúrgico aplicado sobre una herida después de ciertos procedimientos de cirugía periodontal. A. en 1928 fue el primero que introdujo el apósito a base de óxido de cinc y eugenol (Wonder pack) para colocarlo después de su llamado “método de obliteración “que era el tipo de cirugía resectiva de esa época para el tratamiento de la llamaban “piorrea alveolar”. Ver Gingivectomía. Arcada: Es aquel espacio donde están los dientes en la mandíbula o en el maxilar. Tendremos arcada superior, para el maxilar superior, y arcada inferior, en la mandíbula. Archaea: Microorganismos celulares que carecen de núcleo como el resto de los procariotas, (0,5-5 micras), sus genomas son de pequeño tamaño, sobre 2-4 mbp. Son muy diferentes a las bacterias Copyright 39 Zerón A. ABC PERIO principalmente en su análisis del ARNr (ribosomal) y la presencia de peculiares lípidos en la estructura de su membrana. Comprenden principalmente especies productoras de metano (metanógenas). Se las considera más próximas a los eucariotas que a las bacterias. Originalmente se denominaron Archaeabacteria. A L Arestin® (Clorhidrato de minociclina): Antibiótico derivado de la tetraciclina en forma de microesferas. Cada dosis de 1mg. contiene aproximadamente 100,000 microesferas que se introducen subgingivalmente con un dispositivo adjunto. Está indicado en la terapia local de antibiótico para la reducción de bolsas periodontales en conjunto con procedimietos de raspado y alisado radicular. El efecto antimicrobiano de la minociclina reduce significativamente a los patógenos de las bolsas periodontales, por lo que resulta más eficaz cuando es comparado con el efecto mecánico del raspado radicular sólo. Sus propiedades bioadhesivas permiten que el antibiótico permanezca liberándose en el sitio durante 21 días, teniendo un efecto residual hasta los 90 días. Las microesferas están hechas de un polímero bioabsorvible por lo que no requieren ser removidas. Como toda tetraciclina no está recomendada en el tratamiento de periodontitis en niños, ni en mujeres embarazadas o lactando, por el posible efecto adverso que tienen las tetraciclinas en la discromía de dientes en desarrollo. * Arginina: Aminoácido esencial. La arginina puede inhibir la expresión de ciertos genes bacterianos (Streptomyces claviligerus) por lo que es un precursor de ácido clavulánico. La arginina tiene amplios usos en medicina (combinado con ibuprofeno mejora la absorción) y en odontología (combinado con carbonato de calcio disminuye la hipersensibilidad dentinaria). RI G IN Arritmia: Alteración del ritmo cardiaco con trastorno en la sucesión regular de latidos, ocasionadas por problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón. Si la sucesión de latidos va muy rápido, aparecerá una taquicardia, si va muy lento habrá una bradicardia, y también existe la posibilidad de que la sucesión de latidos sea irregular, intercalándose bradicardias con taquicardias y estados de normalidad. Las taquicardias se pueden presentar en los tratamientos odontológicos que precisen anestesia troncular, y la anestesia con vasoconstrictor sea inyectada intravasalmente; esta taquicardia se soluciona fácilmente colocando al paciente en la posición trendelemburg (cabeza más baja que pies), el paciente se recupera en 2 minutos. Para evitar este tipo de accidente siempre se debe aspirar antes de colocar el anestésico, para asegurarse que la aguja no está intraval, y esto se debe estar verificando mientras estamos colocando el anestésico, la inyección del anestésico siempre debe hacerse lentamente. O ARN: Acrónimo de ácido ribonucleico. Es un ácido nucleico formado por una cadena de ribonucleótidos, el ARN casi siempre está formado por una cadena única. Los nucleótidos se unen uno tras otro mediante enlaces fosfodiéster cargados negativamente. Un nucleótido contiene una base nitrogenada (Adenina, Uracilo, Guanina, Citosina), un azúcar (ribosa), los azúcares en los nucleótidos son pentosas (tienen 5 átomos de carbono) y un fosfato. Está presente tanto en las células procariotas como en las eucariotas, y es el único material genético de ciertos virus, come es en el caso del VIH. Clásicamente se distinguen 3 tipos de moléculas ARN: ARN mensajero, ARN de transferencia y ARN ribosomal, los que participan en el proceso de traducción ó biosíntesis proteica. ARN mensajero (ARNm): Ácido Ribonucleico mensajero. Fracción del ARN que transmite información desde el ADN a los ribosomas celulares que sintetizan proteínas. Arte: (Del lat. ars, artis, y este calco del gr. τέχνη). Virtud, disposición y habilidad para hacer algo. Manifestación de la actividad humana mediante la cual se expresa una visión personal y desinteresada que interpreta lo real o imaginado con recursos plásticos, lingüísticos o sonoros. Conjunto de preceptos y reglas necesarios para hacer algo bien. Arterias: Son el componente de los vasos sanguíneos encargadas de llevar la sangre oxigenada (exceptuando las arterias pulmonares que transporta sangre con dióxido de carbono) y los nutrientes, desde un ventrículo del corazón a las demás partes del cuerpo. Las arterias tienen las paredes gruesas y Copyright 40 Zerón A. ABC PERIO ligeramente elásticas, pues soportan mucha presión. Las heridas de las arterias voluminosas, como la arteria carótida, puede producir en pocos minutos la muerte por anemia aguda. Las hemorragias arteriales: se presentan en forma de un chorro intermitente, regularmente pulsante, manando una sangre roja rutilante; son las hemorragias más complicadas de detener, entre la electro coagulación y la ligadura de la arteria, esta última, es la más laboriosa y segura, no obstante, el calibre de la arteria determinará la forma de detener la hemorragia. Las arterias más importantes son: * EN LA TABLA LA PALABRA VENTRÍCULO, DEBERÍA IR EN MINÚSCULA A L Arteriolas: Cuando las arterias disminuyen de calibre se denominan arteriolas, las cuales desembocan directamente en los capilares, que son unos vasos aún más pequeños. Las arteriolas son pequeños vasos sanguíneos, con unas paredes musculares gruesas, su estructura es igual a la de las arterias. La presión sanguínea suministrada al cuerpo por las arterias es el resultado de la interacción entre el gasto cardiaco y la resistencia vascular, llamada resistencia periférica total. La función principal de las arteriolas es regular la presión sanguínea mediante la contracción de sus paredes musculares y también la regulación del aporte sanguíneo a los capilares. La resistencia que presentan las arteriolas al paso sanguíneo gracias a la contracción del tejido muscular liso de éstas, es lo que conocemos como presión arterial y depende del nivel de contracción o relajación en que se encuentren las arteriolas. Arteriografía: Técnica de diagnóstico utilizada para el estudio de territorios arteriales, consistente en introducir en la arteria, a examinar, una sustancia opaca a los Rayos X. RI G IN Arteriolas: Cuando las arterias disminuyen de calibre se denominan arteriolas, las cuales desembocan directamente en los capilares, que son unos vasos aún más pequeños. Las arteriolas son pequeños vasos sanguíneos, con unas paredes musculares gruesas, su estructura es igual a la de las arterias. La presión sanguínea suministrada al cuerpo por las arterias es el resultado de la interacción entre el gasto cardiaco y la resistencia vascular, llamada resistencia periférica total. La función principal de las arteriolas es regular la presión sanguínea mediante la contracción de sus paredes musculares y también la regulación del aporte sanguíneo a los capilares. La resistencia que presentan las arteriolas al paso sanguíneo gracias a la contracción del tejido muscular liso de éstas, es lo que conocemos como presión arterial y depende del nivel de contracción o relajación en que se encuentren las arteriolas. Articulación: (Del lat. articulatĭo, -ōnis). Acción y efecto de articular. Unión entre dos piezas rígidas que permite el movimiento relativo entre ellas. Pronunciación clara y distinta de las palabras. Articulación ósea: Unión de uno o más huesos. Unión de un hueso u órgano esquelético con otro. Son las conexiones existentes entre componentes óseos o cartilaginosos del esqueleto. Varían según su disposición y según la función que desempeñen. O Articulador: Instrumento que reproduce, al menos, los movimientos de apertura y cierre mandibular. Artístico: Perteneciente o relativo a las artes, especialmente a las que se denominan bellas. Artralgia: Neuralgia o dolor en una articulación. * Artritis: Se trata de la inflamación de una o más articulaciones. Se caracteriza por dolor, inflamación, calor y tumefacción de la articulación afectada. Con disminución de movimiento y deformidad de dicha articulación (artrosis). Hay que hacer un diagnóstico diferencial con otros cuadros similares. Artritis reumatoidea (AR): Es una enfermedad autoinmune que provoca dolor e inflamación crónica en las articulaciones, es destructiva, limitante y en ocasiones deformante. El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo, aunque puede afectar cualquier articulación, las pequeñas articulaciones de las manos y los pies tienden a verse más afectadas. El foco de la inflamación se encuentra en la membrana sinovial, el tejido que recubre la articulación; las células del sistema inmunológico liberan sustancias químicas que causan inflamación. Dichas sustancias químicas pueden dañar Copyright 41 Zerón A. ABC PERIO el cartílago y los huesos (el cuerpo ataca por error al tejido sano). Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres; se puede presentar a cualquier edad, pero es más común en mujeres de mediana edad. En general la enfermedad cursa con remisiones y exacerbaciones. La causa de la AR se desconoce. Ver poliartritis. Artroscopia: Técnica que permite observar el interior de una articulación para determinar con exactitud el alcance de los daños sufridos en la articulación y actuar en consecuencia. * Artroscopio: Aparato para realizar artroscopias. Es un instrumento de fibra óptica dotado de un extremo luminoso que facilita el reconocimiento. L Artrosis: Proceso degenerativo que tiene su origen en la degeneración del cartílago que protege los extremos de los huesos y como consecuencia se produce la aparición de dolor, rigidez, inflamación y deformidad de los huesos. La artrosis es una enfermedad que forma parte del envejecimiento de las personas, va progresando lentamente y puede conducir a la incapacidad funcional de la articulación. A Asepsia: (Del fr. asepsie). Ausencia de materia séptica, estado libre de infección. Conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilización del material quirúrgico. Método para prevenir las infecciones a través de la destrucción de gérmenes patógenos. IN Asertividad: Capacidad para expresar de forma adecuada y directa opiniones y sentimientos en cualquier situación social. Es una habilidad social por excelencia. Ser asertivo. Afirmativo. Asignar: (Del lat. assignāre). Señalar lo que corresponde a alguien o algo. Señalar, fijar, nombrar o designar. RI G Asignación de riesgo: Determinar las probabilidades de enfermedad mediante la evaluación de susceptibilidad y el reconocimiento e identificación de los factores de riesgo en un grupo o población determinada. * Asintomático: Estar sin síntomas aparentes de enfermedad. O Asma: Es una enfermedad crónica que se caracteriza por una dificultad respiratoria de intensidad y duración variable. Los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías aéreas se inflama; esto reduce la cantidad de aire que puede pasar, habitualmente va acompañado de tos, secreciones mucosas y respiración sibilante. Esto puede resolverse de manera espontánea o mediante tratamiento; no obstante, los ataques de asma graves pueden necesitar atención médica de emergencia y pueden ser fatales. El desencadenante de este cuadro puede ser la exposición a un medio ambiente inadecuado, el estrés emocional, etc.; muchos de estos pacientes olvidan llevar sus inhaladores a las consultas odontológicas, lo cual causa más ataques de asma en el consultorio, dado que en la actualidad, los odontólogos ven más pacientes asmáticos, que toman medicamentos, ya que esta medicación puede producir más caries, mal aliento y problemas en las encías. Los asmáticos tienen la tendencia a respirar por la boca, lo cual combinado con los medicamentos para el asma, como corticosteroides, causa un menor flujo de saliva, además los corticoides pueden generar disminución del sistema inmunológico y la aparición de infecciones y hongos (cándida), en la cavidad oral. Una de las recomendaciones para tratar de disminuir las patologías orales, es la de enjuagarse la boca con agua (no ingerir) varias veces seguidas después de la utilización de los inhaladores, más aún si se trata de los de uso preventivo, pues contienen corticoides. Aspartamo: es un edulcorante no calórico, no cariogénico, entre 150 y 200 veces más dulce que el azúcar. Utilizado por los pacientes con diabetes mellitus. Fue descubierto en 1965, desde entonces se utiliza Copyright 42 Zerón A. ABC PERIO como sustituto del azúcar no fermentable en: chicles, gaseosa, etc. Aspiración y biopsia de la médula ósea: La médula ósea puede extirparse por medio de la aspiración o la biopsia por medio de una aguja con anestesia local. En la biopsia de aspiración, una muestra líquida se extirpa de la médula ósea. En la biopsia por medio de una aguja, se extirpan las células de la médula (no el líquido). Con frecuencia estos métodos se utilizan juntos. L Aspirina: Es el nombre más conocido del ácido acetilsalicílico o AAS (C9H8O4). (Ver Ácido acetilsalicílico). La historia del uso del ácido acetilsalicílico, a través del extracto de la corteza del sauce blanco, tiene referencias de uso en escritos de Hipócrates en el siglo V a. C. en donde se relata su uso medicinal para aliviar el dolor y la fiebre. En 1853, el químico Charles Frédéric Gerhardt tratado el cloruro de acetil salicilato de sodio logró producir por primera vez el ácido acetilsalicílico. En la segunda mitad del siglo XIX, otros químicos académicos idearon métodos más eficientes de síntesis. En 1897, los científicos de la compañía farmacéutica Bayer iniciaron las investigaciones del ácido acetilsalicílico con un reemplazo menos irritante que el estándar de los salicilatos comunes. En 1899, Bayer inició la comercialización y los tramites para la patente mundial de la aspirina. A Astringente: Agente que causa contracción de Ios tejidos, disminución de secreción, o el control de un sangrado. IN Astrocito (del griego astron, estrella y cito, celular). Célula en forma de estrella conocidas como gliales (ligas) o colectivamente como astroglía. Las células gliales son características en el cerebro y en la médula espinal. Llevan a cabo muchas funciones, incluyendo el soporte neuronal y el control bioquímico de las células endoteliales, controlan neurotransmisores y algunos factores de crecimiento. Participan en el suministro de nutrientes al tejido nervioso y en el mantenimiento del equilibrio iónico extracelular. Tienen un papel en la reparación cicatrizal en el cerebro y en la médula espinal después de lesiones traumática. RI G Ateroesclerosis: Llamada comúnmente “endurecimiento de las arterias”; son diversas condiciones producidas por el depósito de grasa o de calcio en las paredes de las arterias que causan su engrosamiento. Es el endurecimiento de los vasos sanguíneos, en especial de ciertas arterias, por la formación de ateromas. Actualmente se reconoce como enfermedad sistémica que puede afectar prácticamente a cualquier sector del endotelio arterial. * Ateroma: Placa ateroesclerótica. Es una estructura focal que invade el lumen arterial, al menos, 0,5 mm y un valor de al menos el 50% de la medición del espesor íntima-media circundante y un engrosamiento >1,5 mm medido desde la interface media-adventicia a la interface íntima-lumen. O ATM: Acrónimo de la articulación temporo-mandibular. Atipia: Anormalidad en tamaño o forma de una célula. Desviación de lo típico o normal en las células de un tejido. Una célula atípica puede ser ejemplo de una lesión precancerosa. Atípico: Inusual; con frecuencia se refiere a la apariencia de las células precancerosas o cancerosas. ATP (Adenosina Trifosfato). Ribonucleótido 5’-trifosfato que actúa como dador de grupo fosfato en el ciclo energético celular. Atresia: Etimológicamente significa A = sin, Tresis = conducto, es la falta de desarrollo o formación de un órgano tubular o ductal. Por ej: atresia del conducto de Stenon, atresia del conducto de Warton, atresia intestinal, atresia arterial, etc. Atrición: (Del lat. attritĭo, -ōnis attritione). Proceso consistente en eliminar o desgastar por medio Copyright 43 Zerón A. ABC PERIO de la fricción. Atrición dental: Es el término empleado para hablar del desgaste causado por los dientes contra los dientes. R. Sognnaes lo introdujo en 1977 para referir los diferentes tipos de desgaste dental dentro de lo que el denominó “ablación friccional”. Ver Ablación, Ver Abfracción Ver Erosión, Ver Abrasión. Atrofia: (Del lat. atrophĭa, y este del gr. ἀτροφία, falta de nutrición). Falta de desarrollo de cualquier parte del cuerpo. Disminución en el tamaño, volumen o número, o en ambas cosas a la vez, de uno o varios tejidos de los que forman un órgano, con la consiguiente minoración del volumen, peso y actividad funcional, a causa de escasez o retardo en el proceso nutritivo. L Atrofia Celular. Disminución de la cantidad de protoplasma vivo después de que ha alcanzado su desarrollo normal; originada por disminución en el número de células, en el tamaño de los mismos o ambos factores juntos. La disminución de los elementos celulares requiere su muerte y reabsorción. Para que un proceso sea considerado como atrófico debe ser de desarrollo paulatino; si es rápido se califica de necrosis. Atrofia Degenerativa: La que va acompañada de un proceso destructor de las células de un tejido. • Atrofia Fisiológica: La de algunos tejidos u órganos que en la evolución natural del organismo resultan innecesarios. • Atrofia Muscular: Reducción de volumen de la masa muscular, acompañada de disminución de fuerza o ausencia total de contracción. Muchas son las causas que pueden producir una atrofia muscular que, por otra parte, pueden limitarse a un músculo o grupos de músculos o bien ser generalizadas. Estas causas pueden dividirse en cuatro grandes grupos: Neurógenas, de origen directamente muscular, por causas debilitantes generales y atrofias reflejas. IN RI G • A • Atrofia Senil: La de los tejidos y órganos cuando el individuo llega a edad avanzada. Aura: Sensación subjetiva o fenómeno motor, que precede a la crisis de una enfermedad, en especial a un ataque epiléptico o un episodio de migraña. O Auto- (Del gr. αὐτο-). Elemento compositivo que significa “propio” o “por uno mismo”. Autobiografía, automotriz, automático. Autoclave: Aparato o sistema para esterilizar objetos, instrumental, sustancias o materiales a través del calor húmedo en temperaturas mayores de 1700C. Autoclisis: Medio muy limitado de auto limpieza por el flujo salival o al masticar por el movimiento de la lengua, labios, carrillos. Autocrino: Un factor del crecimiento o una molécula biológica activa producida por una célula, la cual actúa localmente para estimular al mismo tipo de células en un tejido. Se refiere a la influencia de moléculas celulares sintetizadas por la misma célula. Ver paracrino, endocrino. Autogénico, Autólogo: Autoinjerto. Del tejido o injerto derivado del mismo individuo. Ver Injertos. Autógeno: (De auto- y ‒́ geno). Dicho de una soldadura de metales: Que se hace, sin intermedio de materia extraña, fundiendo con el soplete de oxígeno y acetileno las partes por donde ha de hacerse la unión. En el argót médico un injerto obtenido de la misma persona es autogénico o autólogo, no autógeno. Copyright 44 Zerón A. ABC PERIO Autoinjerto: Un tejido u órgano transplantado en una nueva posición dentro o en el mismo individuo. Autólogo: Neologismo médico del adjetivo ingles “autologous” quiere decir “derivado del mismo individuo”. El mismo individuo es quien dona y recibe. Se conoce y se utiliza bastante para las transfusiones sanguíneas, injertos de hueso, células madre o medula ósea.Ver Heterólogo. Autopsia: Examen de un cuerpo después de la muerte. Las autopsias se realizan para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnóstico. Autosomas: Todos los cromosomas a excepción de los cromosomas sexuales y el cromosoma mitocondrial. En los seres humanos existen 22 pares de autosomas. L Avulsión: (Del lat. avulsĭo, -ōnis). Extirpación. Avulsión dental; cuando un diente sale de su alveolo. A Axial: Significa relativo al eje. Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal del un cuerpo. Ver Tomografía axial. RI G IN Axonotmesis: Suspensión de la función de un nervio, por un traumatismo que ha ocasionado la interrupción anatómica de los axones, con conservación de las vainas de recubrimiento del nervio. En las axonotmesis el traumatismo, lesiona el axón, pero no la estructura de células de sostén (células de Schwann), haciendo posible la regeneración del mismo; a razón de 1mm por día, siguiendo la guía representada por las vainas nerviosas íntegras. Es factible que se dé la recuperación funcional si ha habido la regeneración total, pero necesitará unos meses. Se puede ocasionar una axonotmesis del nervio palatino anterior, al tomar injertos palatinos, ya sean de tipo epitelializado o de tejido conectivo subepitelial; también se puede lesionar el nervio dentario inferior, duran las extracciones quirúrgicas de terceros molares inferiores, u otro tipo de cirugía aledaña al nervio. La axonotmesis no requiere tratamiento, sólo esperar, no obstante, después de los 12 meses las posibilidades de recuperación se reducen notablemente. O Azitromicina: Es un antibiótico del grupo de los azálidos sub clase de los macrólidos y derivada de la eritromicina A. su dosificación en la mayoría de los esquemas contempla la administración de una dosis total de 1,5 g. Dada su prolongada vida media, este puede ser administrado en una sola toma diaria. Recientemente la Food and Drug Administration (FDA) ha emitido una advertencia sobre la azitromicina (Zithromax o Zmax) que puede causar cambios anormales en la actividad eléctrica del corazón, pudiento dar lugar a una arritmia cardíaca irregular y potencialmente fatal. B Bacteria: (Del gr. βακτηρία, bastón). Microorganismo unicelular procarionte, cuyas diversas especies causan las fermentaciones, enfermedades o putrefacción en los seres vivos o en las materias orgánicas. Las bacterias pueden clasificarse por su forma (cocos, bacilos espiroquetas), tinción (Grampositivas y Gram-negativas) y oxidación (Aerobios, anaerobias, facultativas). Las bacterias en una encía sana dominan las Gram-positivas (85%) y los tipos de anaerobios facultativos (75%). Las espiroquetas y los bácilos móviles sólo representan un 5% de la flora total. Los géneros actinomices y streptococus representan el 40% de la masa bacteriana. Otras bacterias como veillonella, prevotella y fusobacteria representan una minoría en estados de salud. Copyright 45 Zerón A. ABC PERIO Bacteremia o Bacteriemia: Es la presencia de bacterias en la sangre; como la sangre es normalmente estéril, a través de un hemocultivo se puede aislar e identificar la bacteria (Monobacteriana) o las bacterias (Polibacteriana) implicadas en el proceso. El hemocultivo se hace cuando se observa sepsis, fiebre de origen desconocido, resistencia al tratamiento por antibióticos, entre otros. Según su duración pueden ser: Continua; intermitente; o transitoria: éstas suelen ser el resultado de heridas menores o manipulación de mucosas; un ejemplo puede ser una intervención dental en pacientes de alto riesgo, como son los portadores de prótesis intravasculares, éstos, así como otros pacientes de riesgo, deben ser cubiertos con antibióticos antes de los procedimientos odontológicos que puedan producir sangrado durante el tratamiento. L Bactericida: Fármaco o cualquier otro agente, de origen natural o sintetizado químicamente o agente físico, capaz de provocar la muerte a una bacteria. El Poder bactericida, en un fármaco, es la más baja cantidad de éste, capaz de provocar efecto lísico o lítico (lisis) en las bacterias, sin ser tóxica para el paciente. Los antibióticos pueden ser bactericidas o bacteriostáticos, por ejemplo la tetraciclina, actúa fundamentalmente como bacteriostático a las dosis habituales, aunque puede ser bactericida a dosis altas, pero generalmente, tóxicas para el paciente. A Bacteriocina: Proteína producida por ciertas especies de bacterias que son tóxicas para cepas emparentadas con esas bacterias. Es decir, es una toxina proteica sintetizada por una bacteria para inhibir el crecimiento de otras bacterias antagónicas. IN Bacteriostático: Fármaco o cualquier otro agente, de origen natural o sintetizado químicamente o agente físico, que aunque no produce la muerte a una bacteria, impide su reproducción; la bacteria envejece y muere sin dejar descendencia. Un antibiótico bactericida puede volverse bacteriostático si se utiliza a más bajas dosis de las necesarias para matar a esas bacterias, o por formación de resistencias por parte de las bacterias. RI G Bacteroide: Bacteria del género anaerobio obligado Gram-negativa, ciertas especies están implicadas en la enfermedad periodontal en humanos. Bacteroide forshytus: Tannerella forshytensis y ahora forsythia. Ver T. forsythia. O Bacteroide gingivalis: Término arcaico para referirse a Porphiromonas gingivalis Bacilo anaerobio no formador de esporas, fue clasificado en los tipos de Bacteroides melalinogenicus spp. Asccharolyticus. Se encuentra principalmente en la cavidad oral y está asociado con algunas formas severas de las enfermedades perio-dontales. Este bacteroide pigmentado es aislado principalmente en surco gingival. Ver Porphiromonas gingivalis. Bactoroide intemedius: Término arcaico para referirse a Prevotella intermedia. Bacilo anaerobio no formador de esporas, fue clasificado como Bacteroides melaninogenicus spp. intermedius. Se aísla de la cavidad oral y otros sitios en el cuerpo. Es un habitante común del surco gingival y está también asociado con infecciones de cabeza cuello, y pleura. Hay dos grupos homólogos de ADN en los B. intermedius y se les designa como l y ll. Ver Prevotella intermedia. Bacterionema matruchotii: Microorganismo celular facultativo no móvil, pleomorfo Grampositivo asociado con la formación de cál-culos subgingivales. Bacteroide melalinogenicus: Anaerobio de la literatura antigua que representaba muchos tipos de Bacteroides spp de pigmento negro. Beneficencia: (Del lat. beneficentĭa). Principio ético y virtud de hacer bien. Conjunto de Copyright 46 Zerón A. ABC PERIO A L instituciones y servicios benéficos. Ver. Maleficencia. * Betalactámicos: Son una amplia clase de antibióticos incluyendo derivados de la penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas, monobactamas e inhibidores de las betalactamasas (β-lactamasa); básicamente cualquier antibiótico que contenga un anillo β-lactámico en su estructura molecular. Son el grupo más ampliamente usado entre los antibióticos bactericidas disponibles: Los antibióticos betalactámicos están indicados para la profilaxis y el tratamiento de las infecciones causadas por los microorganismos susceptibles. Tradicionalmente, los antibióticos betalactámicos han sido activos solamente contra las bacterias Gram-positivas, pero el desarrollo de antibióticos de amplio espectro, activos contra varios microorganismos Gram-negativos, ha aumentado la utilidad de los antibióticos β-lactámicos. Los antibióticos β-lactámicos son bactericidas, y actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana (peptidoglicanos). La barrera de peptidoglicanos es importante para la integridad estructural de la pared celular, especialmente para los microorganismos Gram-positivos. El paso final de la síntesis de los peptidoglicanos, la transpeptidación, se facilita por unas transpeptidasas conocidas como “penicillin binding proteins” (PBPs, proteínas de anclaje de penicilinas). Los β-lactámicos son análogos de la D-alanil-D-alanina, el aminoácido terminal de las subunidades peptídicas precursoras de la barrera peptidoglicana que se está formando. La similitud estructural que existe entre los antibióticos β-lactámicos y la D-alanil-D-alanina facilita su anclaje al sitio activo de las PBPs. Biblioteca genómica: Genoma total clonado en un conjunto de vectores. Bicúspide: Premolar. IN Bicapa: Doble capa de moléculas lipídicas anfipáticas que forman la estructura básica de las membranas biológicas. RI G Bífida: (Del lat. bifĭdus, partido en dos). Que está hendido en dos partes. Que se bifurca. Ejemplo; Corona bífida. Lengua bífida (viperina, serpentina). O Bifosfonatos: (Bisphosphonates, diphosphonates). Son compuestos análogos del pirofosfato, los bifosfonatos presentan en su composición química dos átomos de fósforo unidos a un átomo de carbono (P-C-P). Esta estructura les confiere una resistencia a la hidrólisis enzimática y les permite fijarse a la superficie de los cristales de hidroxiapatita con una rápida y eficiente unión del fármaco a la superficie mineral ósea. Su acción primordial consiste en inhibir la resorción ósea mediante la supresión de la actividad de los osteoclastos. El hueso se somete a constantes cambios y mantiene un equilibrio homeostático entre los osteoblastos formando y los osteoclastos resorbiendo hueso. Los bifosfonatos nitrogenados y no nitrogenados inhiben la resorción del hueso induciendo a los osteoclastos a una apoptosis o muerte celular, lo que disminuye la velocidad en la pérdida ósea. Aunque los bifosfonatos pueden ser bien tolerados, resulta relativamente rara la aparición de efectos secundarios. Su aplicación es principalmente en el tratamiento de diversas patologías entre las que se incluyen las metástasis óseas líticas, la hipercalcemia maligna, el mieloma múltiple, la osteoporosis y la enfermedad de Paget. Paralelamente al incremento en el uso de estos compuestos se están documentando casos de osteonecrosis avascular mandibular, y en menor medida maxilar, asociados al tratamiento con cierto tipo de bifosfonatos como el alendronato sódico. Bifurcación: (Del lat. bifurcatĭo, -ōnis). Acción y efecto de bifurcarse. Lugar donde un diente se divide en dos raíces, al igual que un camino, río, etc., se divide en dos ramales o brazos. Ver Furca. Bioactividad: Material no tóxico y biológicamente activo. Actúa pronto y eficazmente en alguna función celular y en sus estructuras moleculares. Las superfices modificadas de titanio pueden ser bioactivas y atraer más fácilmente proteínas. Copyright 47 Zerón A. ABC PERIO Biocida antiplaca: Agente antiséptico que como usado como colutorio puede atacar al la placa microbiana y sus biofilms. Biocompatibilidad: Inerte sin y sin efectos tóxicos. Material que no tiene efectos perjudiciales en los tejidos biológicos. El metal de titanio es un ejemplo de sustancia biocompatible. Bioética: Término introducido en 1971 Van Rensselaer Potter, un bioquímico y oncólogo de la Universidad de Wisconsin bajo el principio del conocimiento de la ciencia para la supervivencia. Es el estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de los avances de las ciencias biológicas, la vida y la salud, analizadas a la luz de los valores y principios morales de las profesiones sanitarias, que incluye la consideración del entorno ecológico, demográfico y ambiental en una población. Tiene por finalidad el análisis racional e interdisciplinario de los problemas morales de la biomedicina y su vinculación con el ámbito del derecho y las ciencias humanistas, implica la elaboración de lineamientos éticos con bases biológicas y metodológicamente científicas para la supervivencia. Ver Ética. A L Bioingeniería: Ingeniería de los sistémas biológicos, ingeniería biológica, ingeniería biotecnológica; es la aplicación de los conceptos y métodos de la biología aunados a los conocimientos contemporáneos de la física, química, matemáticas y ciencias de la computación, para resolver los problemas en las ciencias de la vida, utilizando métodos analíticos propios de ingeniería o sistémas recombinantes para la solución o viavilidad de aplicaciones de la biología celular y molecular. IN Biointegración: Un enlace intimo entre hueso viable y la superficie de un implante (recubierto de hidroxiapatita) la cual es independiente de cualquier mecanismo de retención. O RI G Biofilm: Neologismo que se refiere a la película viva donde se organizan y protegen los microorganismos. Un biofilm es tan común en la naturaleza como los microorganismos mismos que los causan. Virtualmente cualquier ambiente líquido donde están los microorganismos conforme a la tensión o al flujo crearán las condiciones para el crecimiento de su estructura denominada biofilm. Esto puede ser tan inofensivo como el limo en las piedras de un río, o tan peligroso para la vida como las infecciones del biofilm que afectan los pulmones de niños con fibrosis quística. El biofilm es la estructura anfitrión de microorganismos que causan infecciones en el humano, igualmente dan problemas en procesos de transformación industrial y problemas en la salud en las plantas y animales que pueden ser causados por los biofilms microbianos. * Biofilm microbiano: Agregación organizada de microorganismos que crecen en un sólido sustrato molecular caracterizado por una estructura heterogénea de expopolisacáridos con diversidad genética dentro de una comunidad cooperativa con interacciones complejas. Estos microorganismos forman una matriz extracelular de sustratos poliméricos que los protegen, nutren y organizan en microcolonias selectivas que pueden producir superantígenos. La placa bacteriana es en realidad un biofilm microbiano.Ver Bioplaca. Biología: (del griego «βίος» bios, vida, y «λóγος» logos estudio, razonamiento) Ciencia que estudia a la diversidad de los seres vivos, su origen, evolución y sus propiedades: génesis, morfogénesis, nutrición, reproducción, patogenia e interacción con su entorno y con otras formas de vida. Biología celular: Disciplina académica encargada del estudio ultraestructural de la célula y los sistemas celulares que regulan su ciclo vital y su interacción con el ambiente. Antiguamente sólo se denominaba citología. Biología molecular: Disciplina académica que se encarga del estudio ultraestructural y composición de las moléculas que biológicamente desarrollan los procesos y las funciones celulares relacionadas a la expresión de sus propios genes. Biolumunicencia: Es la producción y emisión de luz visible por ciertos micro organismos vivos como resultado de una reacción bioquímica donde transforman ciertas enzimas como la luciferasa a una Copyright 48 Zerón A. ABC PERIO energía de luz radiante. Ver Quórum sensing. Biomolécula: Término que se le da a cada uno de los compuesto orgánicos e inorgánicos presentes como componentes esenciales de los organismos vivos. Molécula: (Del dim. del lat. moles, mole). Unidad mínima de una sustancia que conserva sus propiedades químicas. Puede estar formada por átomos iguales o diferentes. Biomoléculas inorgánicas: Son moléculas no formadas por los seres vivos pero son impresindibles para la vida ya que constituyen el 95 al 99% de los tejidos vivos: El carbono (C), el hidrógeno (H), el oxigeno (O), el nitrógeno (N), el azufre (S), y el fósforo (P). Con estas moléculas se forma agua (H2O), gases como el oxígeno (O2), sales inorgánicas: aniones como el fosfato (HPO4-), bicarbonato (HCO3) y cationes como el amonio (NH4+). L Biomoléculas orgánicas: Son moléculas sintetizadas por los seres vivos constituidas principalmente por carbono, hidrógeno, oxígeno y otros elementos como nitrógeno, fósforo y azufre. Las biomoléculas orgánicas forman cuatro importantes grupos en los ciclos de vida: Ácidos nucléicos, glúcidos, lípidos y proteinas. IN A Bioplaca: Termino contemporáneo que conjunta al biofilm microbiano y a la placa bacteriana para referirse a un sistema ecológico complejo donde se desarrollan y viven las bacterias en la cavidad oral. Más de 1000 especies bacterianas se han identificado en la cavidad oral en seres humanos. Cada bolsa periodontal puede contener entre 30 a 100 tipos diferentes de especies microbianas. Las bolsas periodontales profundas (más de 6mm. de profundidad) pueden contener 100 millones de bacterias. Los biofilms subgingivales albergan sobre todo anaerobios Gram–negativos y formas bacterianas móviles. Algunos de estos microorganismos pueden invadir los tejidos periodontales, por ejemplo, el Aa y la Pg. RI G Biopsia: (De bio- y el gr. ὄψις, vista). Muestra de tejido tomada de un ser vivo para examinarla al microscopio con fines diagnósticos. Tejido biopsiado resultado del examen de esta muestra. La muestra se envía al laboratorio, donde se corta en secciones y se trata con un tinte específico para que las células se puedan reconocer más fácilmente. Un patólogo, examina la muestra ante el microscopio. El diagnóstico obtenido por biopsia, es un diagnóstico histológico o histopatológico y suele ser un diagnóstico de certeza, sobre todo para el cáncer. Biopsia escisional: También se llama exéresis biopsia. Es la extirpación completa de un órgano o un tumor, generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en quirófano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente. O Biopsia incisional: Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza más a menudo en lesiones o tumores de tejidos blandos, para distinguir lesiones benignas de las malignas, ya sea porque estos órganos no se pueden extirpar, o porque la lesión es muy grande o difusa. Biosfera: Toda la materia viva de la tierra, mares y atmósfera. Biotecnología: Procesos comerciales y/o industriales que utilizan organismos biológicos ó sus productos. Biotipo: (De bio- y el gr. τύπος, tipo) es la forma típica de un organismo (persona, animal o planta) que puede considerarse un modelo de su especie, variedad o raza. El biotipo son por tanto las características generales de un organismo que comparte un fenotipo o las particularidades de los bioelementos que comparte un genotipo. Copyright 49 Zerón A. ABC PERIO Biotipo gingival: Los tejidos de la encía se disponen en torno a los dientes de acuerdo al fenotipo de cada paciente. Los dientes y encías en conjunto determinan el biotipo gingival, y las formas típicas y sus variables pueden ser tantas, como las letras usadas para describirlas. Los biotipos gingivales pueden ser representativos para cada grupo étnico. La importancia de la interrelación dental-gingival frontal para una sonrisa estética es particularmente significativa, e incluso un cambio mínimo en cualquier nivel estas estructuras pueden alterar visiblemente la imagen de una sonrisa. Los aspectos a considerar son: Altura del margen gingival basado en la corona subyacente, la forma de festoneado gingival (margen y papilas), la altura y ancho de las pailas, área o punto de contacto interdental y la relación con la misma superficie del esmalte. El biotipo gingival y su correspondencia con la forma y el aspecto de la corona del diente, y de un implante, necesitan también ser armonizados con la forma de la cara, para que finalmente pueda contribuir al aspecto estético de la sonrisa. La forma, distribución topográfica y banda de encía queratinizada están en relación a la posición del mismo diente erupcionado. IN A L Biotipo periodontal: Un biotipo es la expresión fenotípica de una estructura biológica tal como son las proporciones en la dimensión del complejo diente-periodonto. Por la perfección de sus caracteres un biotipo periodontal es la forma típica que puede considerarse un modelo representativo de una especie, variedad o raza, tal como sucede en los promedios de la dimensión o el grosor biológico de la unión dentogingival que dan la armonía estética a una dentición. Para evaluar adecuadamente el biotipo periodontal se puede usar métodos no invasivos (Eger 1996) con ultrasonido (SDM®) o también se puede utilizar una sonda periodontal que es colocada en la cara vestibular y lingual de la encía de cada diente. El biotipo periodontal está caracterizado por el ancho y espesor del contorno marginal y papilar y la proporción y altura del hueso subyacente. El biotipo es la dimensión biológica en sentido vertical y espesor gingival en sentido horizontal. Estos dos biotipos tiene una respuesta diferente frente a la inflamación y la cirugía: el periodonto fino reacciona con una recesión y el grueso tiende a volver a su morfología inicial, hacia coronal. Así pues cuando tratamos con un periodonto fino deberíamos esperar 6 meses y si tratamos con un periodonto grueso deberíamos esperar unos 12-24 meses para colocar la prótesis definitiva. • RI G Los biotipos periodontales pueden ser de dos tipos principalmente: Biotipo delgado (Festoneado-fino; o dientes largos-angostos): Es de arquitectura pronunciada, una forma larga-estrecha de la corona de los incisivos centrales triangulares que muestra una encía marginal fina y festoneada, una zona estrecha de la encía insertada, y una altura más amplia de las papilas interdentales y mayor altura de la cresta ósea, la banda de encía queratinizada es estrecha. Las áreas de contacto son amplias y coronales. De existir bolsas pueden ser de poca profundidad. Es el de mayor impacto estético pero sólo 2 de cada 10 personas lo presentan. O • Biotipo grueso: (Plano-grueso, o dientes cortos-anchos): Muestra una arquitectura normal, la encía marginal es más gruesa, una zona más amplia del tejido queratinizado fino y una altura más baja de las papilas interdentales dan una forma de las coronas más cuadradas, las crestas óseas son menos pronunciadas y el área de contacto es amplia y apical. La banda de encía queratinizada es ancha. De existir bolsas periodontales pueden ser profundas. Su apariencia de normalidad la extiende a 8 de cada 10 personas. Bisturí eléctrico o electrobisturí: Instrumento quirúrgico de corte y coagulación de tejidos, que funciona con corriente de alta frecuencia. Existe una forma monopolar y otra bipolar, en forma de pinza hemostática. Es importante que el bisturí eléctrico no toque hueso, porque lo daña, y asegurarse de que el pacientes no porte un marcapasos, porque puede interferir con el mismo. Es muy útil para hacer gingivectomías, por hiperplasia gingival, o remodelado estético de la encía; para hacer ojales quirúrgicos en mucosa masticatoria, para facilitar la erupción de caninos retenidos en el paladar; y todos aquellos procedimientos que precise una cirugía exangüe (sin sangre). Black, Green Vardiman (1836-1915): G.V. Black: Médico y dentista norteamericano que por sus estudios constantes se inició en la enseñanza de la patología bucal en el Colegio Dental de Missouri donde Copyright 50 Zerón A. ABC PERIO publicó más de cien artículos en torno a diversos aspectos de la odontología. En 1877 la Universidad de Missouri le otorgó el grado de D.D.S. En esas fechas Black ya era muy famoso debido a sus contribuciones en torno a la medicina y a la odontología. Ocupó cargos importantes en sociedades profesionales y atrajo la atención en círculos educativos donde fue invitado como profesor de patología en Chicago (Loyola), donde obtuvo su grado M.D. (Doctor de Medicina). En 1891 fue invitado a la Universidad de Northwestern y en 1897 fue nombrado director. Fue un hombre versátil durante su larga carrera, estandardizó procedimientos de operatoria, estudio fibras del ligamento periodontal (“membrana peridental”), explicó términos como placa gelatinosa microbiana y diseño la primera sonda periodontal. Sus grandes contribuciones a la literatura odontológica, se concentraron en la operatoria dental y patología bucal. “El hombre profesional no tiene ningún otro derecho a excepción de ser un estudiante continuo.” G.V. Black A L Blastema: (gr. blástēma βλάστημα (blasto) βλαστός gr. ‘germen, retoño’, ‘forma celular inmadura’). Conjunto de células embrionarias cuya proliferación conduce a la formación de un órgano determinado. Masa de células capaces de producir el crecimiento y regeneración en órganos o partes del cuerpo. Un blastema se creía compuesto por células pluripotentes no diferenciadas, pero las investigaciones recientes indican que en algunos organismos el blastema puede conservar la memoria de los tejidos de origen. El blastema se encuentran en las primeras etapas de desarrollo embrionario de los organismos, y está presente en la regeneración de tejidos, órganos y huesos de ciertas especies, principalmente en algunos reptiles. O RI G IN Blastocisto: (Blastocyst): Embrión del preimplantación de 4 a 6 días con cerca de 150 células (120-140 mínimo). El blastocisto consiste en una esfera (blástula) compuesta de una capa externa de células (trophectoderm), de una cavidad llena de fluido (blastocel), y un racimo de células en el interior (células troncales). Hay un acuerdo mayoritario en la Academia Mexicana de Ciencias y en la comunidad científica en general, en el sentido de que mientras el blastocisto no se implante en el útero, y pasen otros días más para que esa implantación se afiance, no se puede hablar de que un blastocisto sea una persona humana. En el momento de la fecundación del óvulo por un espermatozoide, lo que sucede es que se unen los medios genomas que tienen cada uno de los gametos, para formar lo que se llama el óvulo fecundado, que a las pocas horas empieza a dividirse. Al llegar a la sexta o séptima división -lo cual ocurre a los 4 o 6 días de la fecundación, tanto por acto sexual como si se hiciera por fertilización in vitro- este blastocisto contiene en su interior las llamadas células troncales, o células madre. Estas células tienen la potencialidad de generar un organismo completo o, lo que es más importante para la clonación terapéutica, pueden diferenciarse si se cultivan en ciertas condiciones in vitro para generar tejidos que puedan usarse para remplazar los que se mueren por enfermedades degenerativas, (Diabetes, Alzheimer, Parkinson, y cáncer). El punto central es que no es posible pensar que un blastocisto sea una persona cuando no hay más que un conjunto de células. Ni remotamente hay todavía sistema nervioso, sólo son células con potencial de diferenciación y no es una persona humana. Si así fuera, tendríamos que pensar que el espermatozoide es media persona y el óvulo es otra media persona y que por el simple hecho de que se junte el ADN se forma una persona humana. Ver Células troncales. BMP (Bone Morphogenetic Protein): Se denomina a un grupo de factores de crecimiento o proteinas osteoinductivas que, obteniéndose a partir de la matriz ósea no mineralizada, son capaces de iniciar y estimular la diferenciación de células mesenquimales pluripotentes hacia células osteoprogenitoras para formar hueso de novo. Por más de 40 años, los cirujanos ortopédicos determinaron que las BMPs son necesarias para la reparación y regeneración de hueso. En 1965, el Prof. Marshall R. Urist, del Departamento de Cirugía Ortopédica de la UCLA, publicó su artículo clásico “Bone: Formation by Autoinduction” y usó el término proteínas morfogenéticas óseas para describir a estas proteínas. Con el antecedente de la baja disposición natural de BMPs, con los principios de bioingeniería se ha desarrollado la producción de una versión recombinante de BMPs para ser aplicada a procedimientos médicos de rutina en la formación de hueso endocondral. Copyright 51 Zerón A. ABC PERIO BMP-2 (Bone Morphogenetic Protein-2): Es una proteína codificada por un gen que pertenece al factor de crecimiento transformante-beta (TGFß). La proteína codificada actúa como un homodímero unido por disulfuro e induce la formación de cartílago y hueso. La BMP2 y BMP7 son proteínas osteogénicas que inducen fuertemente la diferenciación de los osteoblastos. Para producir una versión práctica de la BMP, los científicos aislaron una proteína (BMP2) desde el tejido óseo y se utiliza con ingeniería recombinante del ADN para crear células diseñadas genéticamente denominadas BMP-recombinante humano (rhBMP-2). Existen aproximadamente 20 BMPs con diferentes estructuras de aminoácidos que han sido aisladas hasta la fecha, pero sólo seis parecen ser capaces de iniciar el crecimiento del hueso. De ellos, BMP2 ha demostrado el mayor potencial para formar hueso. En años recientes se desarrolló una proteína recombinante o rhBMP2, que en una esponja de colágeno absorbible tiene una aplicación clínica y se comercializa como INFUSE. L Boca: (Del lat. bucca, voz de or. celta; cf. galo boc[c]a). Abertura anterior del tubo digestivo de los animales, situada en la cabeza, que sirve de entrada a la cavidad oral. También se aplica a toda la expresada cavidad en la cual está colocada la lengua y los dientes cuando existen. Cavidad Oral. Cavidad bucal. A Bolsa: Profundización patológica del surco gingival. Fisura patológica entre la parte interna de la encía (epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de unión. IN Bolsa gingival: Profundización patológica del surco Gingival por un aumento del margen gingival, pero sin migración apical del epitelio de unión. El llamarle “bolsa falsa” o “pseudo bolsa” sólo dice que es una bolsa periodontal. Bolsa periodontal: Profundización patológica del surco gingival por migración apical del epitelio de unión a lo largo de la raíz, perdiendo a inserción del ligamento periodontal y la altura ósea. RI G • Por el número de caras afectadas en un diente pueden ser: Bolsa simple: La que abarca una cara del diente • Bolsa compuesta: La que abarca dos o más caras del diente. La base de la bolsa está en comunicación directa con el margen gingival de cada una de las caras afectadas. • Bolsa compleja: La que abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se originó. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raíz del diente. • Por la posición del fondo de la bolsa y la cresta ósea pueden ser: • Bolsa supraósea: El fondo de la bolsa está por arriba de la cresta ósea • Bolsa intraósea: El fondo de la bolsa está por debajo de la cresta ósea o dentro del defecto óseo. O • Bond BoneTM: Biomaterial sintético empleado en la terapia de injertos óseos. Está compuesto de sulfato de calcio bifásico que se obtiene por las partículas de siembra inherentes de las dos fases de sulfato de calcio dihidrato y hemihidrato. El resultado final es una matriz rígida, que es biocompatible, osteoconductivo, y bioabsorbible. Se puede utilizar sólo en las terapias de injertos regenerativas, igualmente se puede mezclar con otros agentes granulares como los heteroinjertos, lo que evita la migración de partículas en un defecto óseo, creando una masa firme de injerto compuesto. También se puede utilizar como barrera reabsorbible sobre otros materiales de injerto óseo. El sulfato de calcio bifásico es de Copyright 52 Zerón A. ABC PERIO fraguado rápido y estable. Sus propiedades físicas aloplásticas no se ven afectados por la presencia de sangre o saliva lo que ofrece un nuevo enfoque en la reconstrucción de defectos óseos. Branemark: Marca original registrada y representada por los principios de oseointegración en la terapia de rehabilitación con implantes desarrollado por Per-Ingvar Brånemark. Braquete: Aditamento que se adhiere a las superficies de los dientes para guiar alambres o elásticos en los movimientos ortodóncicos. Braquicefálico: Forma craneal corta y ancha, lo contrario de los dolicocefálicos; su índice cefálico es superior a 81%. A L Bruxismo: Término introducido en la literatura odontológica como bruxomanía por Marie y Pietkiewkz en 1907. Describían el hábito de rechinar los dientes. El término bruxismo posteriormente fue introducido por Frohman en 1931. En 1936 Samuel Charles Miller propuso emplear el término bruxomanía para el rechinamiento diurno y bruxismo para el nocturno. Los términos neuralgia traumática, efecto Karolyi y neurosis de hábito oclusal se han usado para referirse a alguna forma de parafunción con manifestación clínica de rechinamiento, apretamiento, o presión continua y constante entre los dientes que pueden presentar al menos facetas de desgaste e hipertrofia de los músculos de la masticación. Bucal: (Del lat. bucca, boca). Perteneciente o relativo a la boca. Ver Boca, Ver Oral. RI G IN Bupivacaína: Anestésico local que bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na+, a través de la membrana nerviosa. Pertenece al grupo de las aminoamidas, es cuatro veces más potente que la lidocaína y dura cinco veces más, su vida media es más larga que la de los demás anestésicos locales y también es más cardiotóxica. C O CAD-CAM: Iniciales de la lengua inglesa para definir el diseño asistido por computadora (CAD; computer-aided design), y fabricación asistida por computadora (CAM, computer-aided manufacturing). En odontologia existen diversos equipos para el trabajo tecnológico en la clínica y laboratorios de prótesis dental. (Ver. CEREC). Cadherinas: Son proteínas homodiméricas mediadoras de las adhesiones intercelulares homofílicas dependientes del calcio. Participan en la separación histogénica, migración de las células y la diferenciación de los tejidos embrionarios, así como en la formación de uniones entre células adyacentes. Se han clasificado como E, P, N, R y M, de acuerdo con el lugar donde fueron caracterizadas (endotelio, trofoblasto, sistema nervioso, retina y mioblastos). Caduceo de Hermes: (Del lat. caducĕum, y este del gr. κηρύκειον, del heraldo). Vara delgada, lisa y cilíndrica, rodeada de dos culebras, atributo de Mercurio, dios romano, o Hermes dios griego del comercio y mensajero de los dioses, considerada en la Antigüedad como símbolo de la paz y empleada originalmente como símbolo del comercio y comúnmente usado como símbolo de la odontología. Calcificación: Acción y efecto de calcificar o calcificarse. Depósito de sales de calcio sobre tejidos durante la osificación. LA calcificación puede desarrollarse también en tumores y paredes de los vasos. Ver Mineralizar. Copyright 53 Zerón A. ABC PERIO Cálculo dentario: Es un depósito duro de aspecto calcáreo, firmemente adherido al diente, usualmente es placa bacteriana mineralizada contenida con sales de fosfato de calcio y bacterias fosilizadas. Los cálculos pueden formarse supragingivalmente, y son llamados cálculos salivales. Y cuando se forman subgingivalmente se denominan creviculares. Dependiendo la localización del cálculo varía el porcentaje de sus formas cristalográficas. Por difracción de rayos X los siguientes minerales son detectables en los cálculos: Brushita, fosfato octacálcico, magnesio, carbonato, whitlockita, e hidroxiapatita. El nombre popular es sarro y como anglisismo; tár taro dental. RI G IN A L Caloría: Cantidad de calor requerido para elevar la temperatura de 1.0 g de agua de 14.5 a 15.5 grados Celsius. Una caloría (cal) equivale a 4.18 joules (J). * Cámara pulpar: Es el pequeño espacio geométrico dentro de los dientes ocupado por la pulpa dental. La cámara pulpar es componente del complejo pulpo-dentinario y es el resultado de la cavidad ocupada por la papila dentaria en la etapa embriológica. La porción del folículo dental que migró dentro del saco fue cubierto por producción colágena de los odontoblastos dejando a la pulpa la capacidad de formación continua de dentina, por lo que con la edad el espacio cameral irá disminuyendo su espacio. La cámara pulpar tiene una porción coronal o cavidad dentro la misma forma de la corona. Su cara oclusal es llamada techo de la cavidad. La pared que corresponde al cuello se llama piso o fondo. En el techo unas prolongaciones hacia cada cúspide de la corona corresponden a los lóbulos del crecimiento se les nombran cuernos de la pulpa y son formaciones anatómicas. La porción radicular o secundaria corresponde al conducto radicular y es ligeramente conoide o tubular como un embudo que sale del fondo o piso de la porción coronaria y recorre todo el cuerpo radicular y termina en el foramen apical. La pulpa puede comunicarse a través de conductos vasculares con el ligamento periodontal, por lo que una bolsa periodontal puede permear productos tóxicos a la cámara pulpar y visceversa. Campylobacter Rectus: Bastón móvil facultativo Gram-negativo que puede translocarse y encontrarse como una bacteria helicoidal, curva o recta. Se establece en pacientes con periodontitis y puede moverse rápidamente por medio de un flagelo localizado en uno de sus extremos. Anteriormente era llamada Wolinella recta. Canal radicular: Forma errónea para referirse al conducto radicular. Canino: (Del lat. canīnus). Colmillo (Del lat. columella). Diente agudo. Diente agudo y fuerte, colocado en cada uno de los lados de las hileras que forman los dientes incisivos de los mamíferos, entre el más lateral de aquellos y el primer premolar. O Capilar: Los vasos más pequeños que conectan las arteriolas con las vénulas y forman una red que se extiende por todas partes del cuerpo como los capilares de la encía o los capilares del ligamento periodontal, pulpa, retina etc. Relativo o en relación con un cabello. Capilares sanguíneos: Son los vasos sanguíneos de menor diámetro, sus paredes son finas, porque están formados por una sola capa de tejido, lo que facilita el intercambio gaseoso entre la sangre y las células. Los capilares son los encargados de comunicar las arterias pequeñas (arteriolas) con las venas pequeñas (vénulas), permitiendo que los nutrientes y el oxígeno pasen a los tejidos, y al mismo tiempo, retirando los productos de desecho. Las hemorragias capilares o parenquimatosas son la pérdida de sangre que emerge uniformemente de los diferentes planos de la herida; son influenciadas por la gravedad. Capitulum: Término latino para cabeza ósea o eminencia articular. Capnocytophaga: Bacilo fusiforme anaerobio Gram-negativo, se establece en la placa dental. Capnocytophaga spp: Bastón capnofílico no móvil Gram-negativo (pero presenta movimientos de Copyright 54 Zerón A. ABC PERIO desplazamiento en el agar), se establece supra y subgingival. Capnofílico: Se refiere al tipo de microorganismos que crece ópti-mamente en condiciones bajas o parcialmente disminuidas en los niveles atmosféricos de dióxido de carbono. Cápside: Envoltura proteica y antigénica que recubre los virus y protege su ácido nucleico. Capsómero: Cada una de las subunidades de proteína que constituyen el cápside. Su número y disposición son característicos de cada virus. Cápsula: Envoltura membranosa o fibrosa que rodea un órgano o masa gelatinosa alrededor de algunas bacterias. Cilindro hueco de gelatina soluble que contiene un medicamento. Cualquier instrumento o aparato que tenga la forma de una cápsula. L Capuchón: Pliegues del amnios que rodean los extremos cefálico y caudal y los lados de embrión cuando se curva y eleva y cuya fusión originará el saco amniótico. Se le llama también al tejido fibromucoso que cubre parcialmente a un diente parcialmente erupcionado. A Caquexia: Estado de desnutrición profundo y progresivo que puede obedecer a diversas causas. IN Carbohidratos: Término común para glúcidos o azúcares que corresponden a los polisacáridos, disacáridos y monosacáridos que son metabolizables y fermentables por acción bacteriana y generan ácidos que producen una desmineralización de la estructura dentaria y a su vez condicionan la aparición de caries. Carácter autosómico dominante: Fenotipo que se expresa en condición heterocigoto, mapea en un cromosoma diferente a los cromosomas sexuales. RI G Carcinoma: (Del lat. carcinōma, y este del gr. καρκίνωμα) Tumor o neoplasia maligna derivado de estructuras epiteliales neoformadas con capacidad para formar metástasis a distancia en cualquier momento de su evolución. Puede ocurrir en cualquier parte de organismo donde haya epitelio. Cuando deriva de un epitelio de revestimiento puede haber diferenciación escamosa (carcinoma escamoso) o derivar de células basales (carcinoma basal). Cuando deriva de un epitelio glandular se denomina adenocarcinoma. O Carcinoma de células escamosas: El más común de las lesiones malignas de la orofaringe. La encía y los procesos alveolares ocupan el tercer lugar en frecuencia de aparición de las lesiones del carcinoma celular en cavidad oral (15 al 25%). Un granuloma piógeno o lesiones infecciosas aparentemente inocuas parece ser un precursor del carcinoma, por lo que lesiones que no mejoran en dos a tres semanas debe ser analizadas histopatológicamente. Cardiopatía: Cualquier lesión propia del corazón o padecimiento en el sistema cardiovascular. Existen diversas enfermedades cardiovasculares que tienen características particulares que afectan al corazón; Cardiopatía adquirida; fiebre reumática. Cardiopatía congénita y tetralogía de Fallot. Cardiopatía isquémica; angina de pecho o infarto al miocardio. Cardiopatía hipertensiva. Cardiopatía valvular; insuficiencia mitral. Cardiovascular: Lo relacionado al aparato circulatorio que como estructura anatómica comprende al corazón con todo el sistema de vasos sanguíneos que sirven para la distribución de nutrientes y oxígeno a todo el organismo a través de la sangre, y los vasos linfáticos para distribuir la linfa, recolectar desechos celulares, y absorber nutrientes intersticiales. Las enfermedades cardiovasculares están relacionados significativamente con las enfermedades periodontales. Diversos estudios científicos encuentran que las bacterias patógenas encontradas en la cavidad oral entra al torrente sanguíneo, se adhiere a las placas grasas y puede contribuir a la formación de ateromas y Copyright 55 Zerón A. ABC PERIO coágulos. Las investigaciones han encontrado que las personas que sufren de alguna enfermedad periodontal corren doble riesgo de contraer la enfermedad de las arterias coronarias, en comparación con aquellos que no la sufren. La información actual lleva a los científicos a creer que la enfermedad periodontal representa un importante factor de riesgo para la enfermedad del corazón, en conjunto con otros factores de riesgo, tales como la edad, el hábito de fumar, diabetes, hipertensión y un alto nivel de colesterol en la sangre. Los problemas a la salud por la presencia de periodontopatías y cariopatías, están relacionadas con los factores de riesgo que comparten con la hipertensión y diversas enfermedades del corazón, incluyendo infartos. Las personas afectadas deben llevar a cabo medidas preventivas, tanto contra las enfermedades del corazón como las enfermedades periodontales. A los grupos de riesgo se recomienda acudir con especialistas periodontólogos para platicar acerca de el estado de salud, estado periodontal y realizar los pasos preventivos para mantener una buena salud oral. Cargas sobre implantes: Los implantes después de ser colocados quirúrgicamente recibirán su componente protésico (corona) para funcionar en boca. Ver Colocación de implantes. L Carga inmediata: A la carga oclusal con prótesis provisionales sobre implantes sin recibir contactos activos inmediatamente después de su colocación quirúrgica. A Carga funcional: A la carga oclusal sobre implantes oseointegrados donde ligeras fuerzas oclusales sólo se reciben durante la dinámica masticatoria. IN Cariología: Disciplina que estudia a la caries como enfermedad multifactorial, los tipos de lesiones y los factores de riesgo y factores etiológicos para comprender su prevalencia, diagnóstico, prevención y tratamiento de las lesiones en sus diversos grados. Hoy en día es posible estudiar Cariología como especialidad odontológica en Buenos Aires Argentina y en las naciones escandinavas como Finlandia y Suecia es posible realizar estudios de posgrado como maestría o doctorado. RI G Caries (Del latín carĭes degradación): Enfermedad infecciosa multifactorial con disolución ácida y destrucción progresiva del esmalte, dentina y cemento iniciada por la actividad metabólica de aquellas bacterias del biofilm que son capaces de fermentar azúcares, principalmente sacarosa en la superficie del diente iniciando una desmineralización. Cuando el biofilm bacteriano altera el equilibrio en el balance de los factores de remineralización, la desmineralización continúa hasta producir una lesión con cavitación en los tejidos dentarios. Caries es la enfermedad y la cavidad cariosa es una lesión avanzada. Cuando la desmineralización no es revertida se inicia la destrucción localizada de la estructura dentaria. En desuso; “Caries dental, caries de hueso, caries seca”. O Caries dental: Término arraigado desde el siglo XVII para describir a la caries que afecta a los dientes a diferencia de la caries que se creía afectaba al hueso. Caries en ecuación: Acción bacteriana + Balance alterado = Caries 01. Caries es un término técnico para la infección bacteriana que causa cavidades. 02. La infección de caries se produce cuando el medio ambiente oral permite que bacterias infecciosas puedan establecerse y proliferar. 03. La producción de ácidos del biofilm bacteriano produce desmineralización. 04. La desmineralización es el desequilibrio ácido producido por un biofilm cariogénico. 05. Cuando el balance es alterado inicia un desequilibrio entre los factores de remineralización y mineralización. 06. La desmineralización continua inicia la lesión. 07. La lesión desmineralizada casualmente inicia la fase de cavitación. 08. La cavidad cariosa es evidencia de susceptibilidad. 09. La cavidad cariosa es la evidencia de una lesión avanzada. Copyright 56 Zerón A. ABC PERIO 10. El manejo de las secuelas es sólo una parte del tratamiento de las enfermedades. Cariogenicidad: Riesgo a la caries principalmente cuando está expuesto a factores microbianos, condiciones medioambientales y susceptibilidad genética. Capacidad de cada uno de los factores de riesgo para el inicio y progresión de una lesión cariosa. Es la suma de los factores de riesgo que está directamente proporcional a la probabilidad para desarrollar caries. Carioteca: Es la membrana nuclear, formada por una doble membrana. Permite la comunicación núcleo-citoplasma a través de los poros nucleares. La superficie nuclear se une a proteínas tipo lamininas. L Cariotipo: Complemento cromosómico de una célula. Se realiza con cromosomas metafásicos, los que se ordenan en parejas de cromosomas homólogos de acuerdo básicamente a sus longitudes y posición del centrómero. Catabolismo: Fase del metabolismo relativa a la degradación de moléculas nutrientes que producen energía. En el catabolismo se activan celular relacionadas a la remodelación. La actividad catabólica está mediada por los osteoclastos que son un factor limitante en la tasa de movimiento de los dientes cuando en el ligamento periodontal se ve expuesto a fuerzas que ejercen tensión. IN A Catepsina: Enzima de la familia de las proteasas. Un tipo de proteína que rompe o parte otras proteínas. Se encuentra en muchos tipos de células incluyendo todos los animales. Hay aproximadamente una docena de miembros de esta familia, que son distinguidos por su estructura. La mayoría de las catepsinas se activan con el pH bajo encontrado en los lisosomas. Catepsina A: Carboxipeptidasa de tipo serina Catepsina C: Dipeptidil-peptidasa I (Precursor) Catepsina D: Catepsina K. O RI G Catepsina C: Proteasa que activa la respuesta inmunológica de linfocitos ante las infecciones. Es la molécula clave de la periodontitis. Recientemente se ha identificado una mutación que incrementa la vulnerabilidad gingival a la invasión microbiana. Los científicos que estudiaron a ocho familias que padecen el síndrome de Papillon-Lefevre, un trastorno hereditario que provoca infecciones de periodontitis a edades muy tempranas. Las personas que sufren esta enfermedad son muy susceptibles a la inflamación de las encías, y normalmente pierden casi todos sus dientes antes de los 14 años. Según sugiere el nuevo estudio, este fenómeno se debe a una mutación anormal en un gen que regula la producción de catepsina C, una proteasa que activa la respuesta inmunológica de los linfocitos contra las infecciones. Al parecer, la carencia de catepsina C deja a las encías sin protección contra las bacterias. Según explican los autores de este trabajo, que se acaba de publicar en Nature Genetics, muchas otras infecciones dentales más comunes podrían deberse a esta misma mutación. Si esta hipótesis se confirma, quizás la catepsina C pueda utilizarse para desarrollar nuevos tratamientos preventivos contra la periodontitis. Catepsina K: Es una enzima implicada en el metabolismo óseo que puede hacer esta función importante en la estabilidad o pérdida ósea en los dientes naturales e implantes dentales. La catepsina-K, juega un papel importante en la remodelación y en la destrucción ósea. Se expresa a partir de los osteoclastos y pertenece a la cisteína proteinasa. La catepsina-K es un miembro único de proteinasas lisosomales porque efectivamente destruye proteínas de matriz ósea, incluyendo colágena y osteonectina. Estas características de la catepsina-K, la convierten en un buen marcador de la actividad osteoclástica. Caucásico: Se dice de los individuos de raza blanca o indoeuropea, por suponerla oriunda del Cáucaso. Caucasiano: Perteneciente o relativo a la cordillera del Cáucaso. Caucáseo Cáustico: Agente escariolítico o corrosivo el cual destruye tejidos. Copyright 57 Zerón A. ABC PERIO L Cavitron®: Es la marca registrada del sistema clásico para el raspado ultrasónico en la terapia periodontal. El efecto de cavitación se produce cuando el agua toca la parte activa del inserto que vibra por la frecuencia ultrasónica. Este efecto de magnectostricción inspiro el nombre de la marca. El Cavitron fue introducido en 1957. En los años ochentas se diseñó el primer sistema combinado con pulido por aire y se le llamó CaviJet®. Posteriormente salió al mercado el CaviMed®, un equipo diseñado para liberar algún antiseptico como la clorhexidina, incluso el yodo (Betadine) que fueron experimentados para adicionar terapia química al raspado ultrasónico en el desbridamiento de bolsas periodontales. El ultrasonido es energía sónica a una frecuencia de más de 20,000 oscilaciones por segundo. Los equipos trabajan con diversos insertos a una frecuencia entre los 30kHz a 25 kHz según el modelo. La selección de los insertos depende del tipo de cálculos, la cantidad, profundidad de las bolsas periodontales y las superficies radiculares a limpiar. El cavitrón recientemente se rediseñó como el primer equipo ultrasónico con un microprocesador controlado con tecnología inalámbrica. * Cefalosporinas: Es una clase de los antibióticos beta-lactámicos. Junto con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado los cefamos. RI G IN A Celsius Anders (1701-1744): Físico y astrónomo sueco quien realizó importantes observaciones sobre las auroras boreales y en la medición del arco meridiano terrestre. Fue profesor y director hasta sus últimos días en la Universidad de Uppsala, institución de enseñanza más antigua de Escandinavia. Es mundialmente conocido por sus aportaciones a la escala centesimal del termómetro. Celsius propuso cambiar la antigua escala alemana del Gabriel Fahrenheit (320 a 2110) y la escala francesa (0 a 80) por una escala más fácil de interpretar de acuerdo al punto de congelamiento y ebullición del agua, por lo que en 1742 propuso en la Academia de Ciencias Sueca la escala centesimal. Tres años más tarde Carl Nilsson Linneo un condiscípulo de Celsius, invertiría la misma escala centesimal para dejar la escala de grados Celsius como la conocemos a la fecha: donde 00C sería la temperatura de congelamiento, mientras que 1000C es la temperatura de ebullición del agua a nivel del mar. En la historia de las escalas resulta curioso ver la confusión popular respecto a la magnitud de la temperatura (0C) con la unidad de magnitud del ángulo geométrico (0c). El grado Celsius (0C) representa cada grado centesimal en la temperatura. Mientras que grado centígrado (0c). O Célula: (del latín cellulae: pequeño compartimento o celda) Es la unidad estructural y funcional principal de los seres vivos. La teoría celular es la base sobre la que se sustenta una gran parte de la biología. Todos los seres vivos que forman los reinos biológicos están formados por células (excluyendo los virus). Una célula eucariota es una estructura microscópica que forma parte de los tejidos y de los órganos. Desde el punto de vista de la biología celular, un organismo es un conjunto organizado de células, “es un compartimiento de células”. Por ejemplo, si una célula mide 12.5µm en su diámetro mayor. Un milímetro de una regla de escritorio tiene 1000 µm; así es que en el milímetro de la regla se podrían alinear 80 células, una seguida de otra. El tamaño de las células es variable y algunas pueden llegar a medir 100 µm en humanos, Ver Micrón. Célula hela (del acrónimo de Henrietta Lacks: HeLa): Es un tipo de células inmortales usadas en investigación científica. Cuando se extraen células del cuerpo humano éstas comienzan a morir lenta e inexorablemente, normalmente antes de que lleguen a completar cincuenta divisiones. Las células no pueden sobrevivir sin el sopor te vital que proporciona el cuerpo y tampoco pueden prolongarse artificialmente porque envejecen, y por tanto de un modo u otro mueren. Por esta razón la células HeLa son útiles en la investigación científica. Actualmente cuando se usan células HeLa en laboratorios de todo el mundo descienden directamente de una muestra de tejido extraída del tumor cérvico uterino de Henrietta Lacks, una paciente afroamericana que murió de cáncer el 4 de octubre de 1951. Célula madre: Tipo de células de la sangre que producen otras células sanguíneas. Son células capaces de autogenerarse o dividirse indefinidamente para crear células de tipos específicos. Copyright 58 Zerón A. ABC PERIO Células madre adultas: Células no diferenciadas que se encuentran en tejidos desarrollados por el cuerpo humano. Estas células se renuevan así mismas y con algunas limitaciones se pueden diferencian en células especializadas del tejido en el que se implantan. Estas células se pueden encontrar, entre otros tejidos, en la médula ósea o en la sangre de cordón umbilical. Y son denominadas según su tipo: Totipotencial, pluripotenciales, multipotencial y unipotencial. Todas las células madres no embrionarias son células troncales adultas. Célula madre CD: Célula troncal hematopoyética con estructura molecular específica que muestra en su superficie un marcador diferenciador o CD (Diferenciador de cluster). IN A L Célula madre del cordón umbilical: Célula troncal adulta obtenida de la sangre del cordón umbilical en el momento del parto. Estas células troncales se encuentran en el hígado, lugar donde se produce la sangre durante la vida fetal, y se mueven a la médula ósea donde se produce la sangre después del nacimiento. Se utilizan frecuentemente para tratamientos de leucemia y otras enfermedades de la sangre. RI G Célula madre embrionaria: Célula madre obtenida de un óvulo fecundado (blastocisto) donde las primeras células divididas tienen la capacidad totipotencial para formar todo un organismo que rápidamente se desarrollará hasta convertirse en un feto. Célula madre hematopoyética: Célula troncal adulta comprometida con la autogeneración y diferenciación en células sanguíneas. O Célula madre de médula ósea: Célula troncal adulta obtenida de médula ósea rica en células madre hematopoyéticas y mesenquimales. Célula madre mesenquimal: También conocida como célula de médula ósea estromal. Son el grupo de células madre de médula ósea que no producen sangre. Las células troncales mesenquimales son capaces de reproducirse y diferenciarse en diferentes tipos de células y tejidos. Célula troncal: Son un grupo de células de la masa central del blastocisto que no se han diferenciado, su diferenciación dará las líneas celulares que son las ramas para cada tipo de tejido. Es aquella célula en un estado muy indiferenciado capaz de diferenciarse en otras células más especializadas. Una célula troncal (o célula madre) cuando se divide es capaz de generar una célula igual a sí misma y otra diferente, especializada cuando y donde la división sea necesaria. En la mitosis el producto de la división serán siempre dos células, pero en el caso de las células madre una se mantiene como tal y la otra se especializa. Esta definición engloba a cualquier célula madre o célula troncal (como un tronco de árbol del que se desprenden sus ramas). Célula madre. Ver Célula somática. Célula troncal de acuerdo a su capacidad de diferenciación: Copyright 59 Zerón A. ABC PERIO • • • • Célula totipotencial: Una célula totipotente puede crecer y formar un organismo completo (blastocisto). Célula pluripotencial: Una célula pluripotente no puede formar un organismo completo, pero puede formar cualquier otro tipo de célula. Célula multipotencial: Una célula multipotente puede formar un tipo de célula particular (célula unipotentes) o varios tipos diferenciados. Conforme avanza el desarrollo embrionario la potencialidad de regenerar tejidos va siendo más restringida (regeneración tisular, regeneración ósea). Célula unipotencial: Una célula progenitora que sólo puede desarrollar una sola línea de tipo celular. * Célula híbrida: Célula somática que contiene cromosomas de diferentes especies. A L Célula osteoprogenitora: Constituyen una población de células madre derivadas del mesenquima, con alta capacidad para dividirse por mitosis y diferenciarse después en células óseas maduras. Son células fusiformes con núcleos ovales o alargados y escaso citoplasma. Se encuentran cerca de las superficies óseas, en la porción interna del periostio, en el endostio y en los conductos vasculares del hueso compacto. Ver Osteón. IN Célula somática: Cualquier célula diferenciada sin núcleo que será usada para una transferencia nuclear en una clonación terapéutica. Ver Blastocisto. Celulitis. (Del frances. cellulite). Inflamación con tumefacción aguda del tejido conectivo subcutáneo. Coloquialmente se refiere a la acumulación subcutánea de grasa en ciertas partes del cuerpo, que toman el aspecto de la piel de la naranja. RI G Cementículo: Una pequeña masa esférica calcificada compuesta de cemento que puede desplazarse libremente dentro del espacio del ligamento periodontal, insertarse al cemento o embeberse en su superficie. O Cemento: Capa delgada de tejido calcificado especializado de origen ectomesenquimatoso de un tipo modificado del hueso, cubre la raíz anatómica de los dientes. Corresponde a un tejido óseo especial, sin irrigación ni inervación. Se compone en un 55% de hidroxiapatita de calcio y en 45% de agua. Se restringe a cubrir la raíz del diente y en su región apical presenta gran cantidad de cementocitos, células maduras que lo elaboraron y que se encuentran en una matríz con típicas prolongaciones filamentosas como la de los osteocitos en hueso. Esta región del cemento se denomina cemento celular y llega a un grosor de 150 a 250µ. La región cervical del cemento es muy delgada (16 a 40µ) y sustancialmente carece de cementocitos por lo que se denomina “cemento acelular”. Ambos cementos presentan en su superficie a los cementoblastos. Las fibras colágenas del ligamento periodontal (fibras de Sharpey) se encuentran embebidas en el cemento y se unen al alvéolo dando inserción al diente. El cemento se puede reabsorber por células del tipo de los osteoclastos (conocidas también como odontoclastos). Este proceso se observa principalmente en la reabsorción de las raíces de los dientes deciduos. Las perlas del esmalte se encuentran raramente en la bifurcaron y son producto de los restos epiteliales de la vaina de Hertwig. Cemento acelular o primario: La porción de cemento que no contiene células o éstas no se dividen. Es el que se forma y aposiciona sobre la dentina durante la cementogénesis o formación del órgano dental. El cemento adyacente a la dentina es el que tiene la menor proporción de células y éstas ya están diferenciadas. Ver Cementocitos. Cemento celular o secundario: Es el que se aposiciona posterior a la formación de la raíz y continúa formándose de acuerdo a las demandas y cargas funcionales. Es el que contine cementocitos y se Copyright 60 Zerón A. ABC PERIO localiza principalmente en el tercio apical de la raíz. El cemento celular tiene mayor grosor (150 a 250 µm.) Ver Cementoblastos. Cementoblasto: Célula formadora de cemento. Cementocito: Célula madura que ha quedado atrapada en su matriz mineralizada. Cementogénesis: El desarrollo o formación del cemento en cualquier etapa de desarrollo. Cementoide: Tejido superficial no mineralizado depositado sobre el cemento por los cementoblastos. Las fibras del tejido conectivo son incorporadas en la matriz, que al mineralizarse forman la inserción. Ver Fibras de Sharpey. Cementoma: Displasia del cemento por lo general en la porción apical. Ver displasia. L Cénit: Apogeo, el punto más alto por encima de la cabeza de un orador. A Centimorgan (cM): Unidad de mapa denominada así en honor a T.H. Morgan. Se refiere a una distancia relativa (no física) entre genes ligados (presentes en un mismo cromosoma). Un centimorgan (cM) equivale a 1% de recombinación. IN Centro de resistencia: Es el término utilizado en biomecánica ortodóncica en lugar de centro de masa o centro de gravedad. Centro de rotación: Es el punto o puntos alrededor de que un cuerpo parece haber rotado. La diferencia entre centro de resistencia y centro de rotación es importante en ortodoncia. RI G Centrómero: Región cercana al centro de un cromosoma que juega un papel fundamental en la división celular. En esta región especializada del cromosoma eucarionte nuclear las fibras del huso se unen durante la división celular. La ubicación del centrómero en el cromosoma determina si un cromosoma es telocéntrico (centrómero en extremo), acrocéntrico (centrómero cercano a extremo), submetacéntrico (centrómero cercano a posición media) ó metacéntrico (centrómero en posición media). Cepillar: Quitar la placa microbiana o la suciedad con un cepillo de cerdas u otro objeto que desempeñe la misma función. O Cepillado dental: Quitar la placa o restos de alimentos de las superficies de los dientes, pero no debe ser restrictivo, ya que al limpiar dientes, se deben limpiar también las encías. Ver Higiene Oral. Cepillo dental: Accesorio ancestral y básico para la limpieza de dientes en la higiene oral. El cepillo dental consta de tres partes: Cabeza con cerdas naturales o nylon, cuello y mango. Al parecer el primer cepillo dental lo diseño un emperador chino en 1498; que puso cerdas de jabalí siberiano o de puerco en un mango de bambú. Los mercaderes que visitaban China introdujeron el cepillo entre los europeos. En aquellos tiempos los europeos preferían cepillos dentales más blandos hechos con pelos del crín de caballo insertados en hueso. Hasta 1935 las cerdas naturales empezaron a ser substituidas por cerdas de nylon, y al paso del tiempo el nylon fue desarrollado más suave para producir menores daños en los dientes y encías. Actualmente el cepillado mecánico sigue teniendo formas caprichosas y continua siendo la forma más común para la higiene oral, no obstante se han desarrollado cepillos eléctricos, fotoeléctricos, iónicos y sónicos para favorecer la eliminación de placa microbiana. Pero los estudios científicos muestran que este ancestral aliado de la higiene oral no es suficiente para eliminar a las bacterias que se organizan en las zonas donde el cepillo dental es inaccesible. * CEREC®: Sistema CAD-CAM para el diseño y fabricación de prótesis dentales que consta de una Copyright 61 Zerón A. ABC PERIO unidad camarográfica (bluecam) para la conversión con alta precisión de imágenes captadas en boca a imágenes. Y por procesos computacionales las imágenes se integran a equipos que diseñan y fabrican desde una restauración dental individual hasta prótesis de coronas múltiples. Las fresadoras computarizadas recortan las cerámicas feldespáticas y vitrificadas, así como plásticos de altísima calidad que cubren todo el campo de indicaciones para las restauraciones in situ. Ver CAD-CAM. Cervical: Es aquella dirección que se dirige hacia el cuello del diente. Por ejemplo, si hay una caries situada en la raíz de un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su recorrido será hacia arriba y si tenemos una caries que está en la corona camino de cervical en el mismo diente su camino será hacia abajo. A L Cetilpiridinio (CPC): Es un compuesto monocatiónico de amonio cuaternario que en su forma de cloruro de 1-hexa-cetilpiridinio lo contiene algunos tipos de enjuagues bucales y pastas de dientes, incluso existen presentaciones en pastillas y aerosoles para la garganta. Tiene moderada acción antiséptica y una sustantividad alrededor de tres horas. En estudios in vitro muestra acción contra Staphylococcus aureus, Streptococcus sanguis, Eikenella corrodens, Neisseria sp, Veillonella parvula, P. gingivalis, Fusobacterium nucleatum y C. albicans. El CPC puede ser efectivo en concentración entre 0.045 % a 0.1 %. Estos estudios muestran una reducción en los índices de placa entre un 15 % y un 27 %, y una reducción en los índices de gingivitis entre el 15.7 % y 41 %. En algunos reportes mencionan que puede causar manchas marrón en los dientes, similares a las de clorhexidina. Sin embargo, estas manchas se pueden quitar fácilmente durante las limpiezas profesionales de rutina. IN CDC: Centers for Disease Control and Prevention: Los Centros para el Control de Enfermedad y la Prevención se reconocen como la principal agencia federal para proteger la salud y la seguridad de la gente, en el país (EUA) y en el extranjero, proporcionando la información creíble para la toma de decisiones respecto a la salud, y promoviendo salud para sociedades más fuertes. RI G Chediak-Higashi Síndrome: Es una enfermedad hereditaria rara transmitida de forma autonómica recesiva, caracterizada por la alteración en la función quimiotáctica de los polimorfonucleares particularmente con disminución en la capacidad bactericida de neutrófilos, por lo que presenta una alta susceptibilidad a infecciones bacterianas, y está frecuentemente asociada con periodontitis severa. Cicatrización: El proceso de reparación o regeneración de un tejido dañado, perdido o tratado quirúrgicamente. O Cicatrización de primera intención: Cierre o unión primaria de una herida cuando los extremos del tejido cortado son aproximados y sujetados hasta que ocurre la unión con formación mínima de tejido de granulación. Cicatrización de segunda intención: El proceso de cerrado en una herida cuando los extremos cortados siguen o permanecen separados, y la herida cicatriza por el tejido de granulación. Ciclo del ácido cítrico: Sistema cíclico de reacciones enzimáticas en el que se produce oxidación de residuos acetilo a dióxido de carbono, en el que el primer paso es la formación de ácido cítrico. Ciclo de los ácidos tricarboxilicos: Ver ciclo del ácido cítrico. Ciclo de Krebs: Ver ciclo del ácido cítrico. Ciclo de la urea: Ruta metabólica, localizada en el hígado en la que se sintetiza urea a partir de grupos amino y dióxido de carbono. Ciclosporina: Es un fármaco inmunosupresor, que reduce la producción de linfocinas, es de uso Copyright 62 Zerón A. ABC PERIO corriente después de un trasplante de órganos, para prevenir el rechazo del alotrasplante. También se utiliza en enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o la diabetes de tipo I. Los pacientes que toman este medicamento desarrollar agrandamientos gingivales. La incidencia del agrandamiento gingival depende de la dosis de ciclosporina, aunque un control muy estricto de la placa reduce la inflamación y el concomitante edema, no impide el crecimiento excesivo. Una vez instalada la lesión, el tratamiento es quirúrgico, previamente se dan instrucciones de higiene oral, control profesional de la placa de forma sostenida; la cirugía generalmente es una gingivectomía con la que se logra eliminar las bolsas profundas, que son las culpables de crear un medio anaerobio, resolver los problemas funcionales, si ese crecimiento gingival se ha interpuesto en la oclusión, y mejorar el aspecto estéticos del paciente. Cuando el crecimiento es excesivo, mejor que la gingivectomía sería un adelgazamiento del colgajo mucoperióstico. L Cicloxigenasa: Existen dos isoformas de la enzima cicloxigenasa, 1 y 2 (COX 1 y COX 2). La forma COX-1 se expresa en la mayoría de los tejidos, en cantidad variable; su función es regular el proceso celular y tiene importancia en la citoprotección gástrica, homeostasis vascular, agregación plaquetaria y protección de la función renal. Las hormonas o factores de crecimiento estimulan su crecimiento. La forma COX-2 es indetectable en la mayoría de los tejidos; la inducen el daño tisular y la respuesta a estimulación mitogénica. Recientemente se ha descubierto la forma COX-3. Ver AINES. IN A Ciencia: Es conocimiento racional, sistemático, exacto, verificable y falible. De acuerdo al objeto de estudio la ciencia se divide en ciencia formal ó abstracta (Ej. Matemáticas) y ciencia fáctica. A través de la investigación científica (aplicando el método científico) se pretende obtener una reconstrucción conceptual del mundo, sus fenómenos, sus elementos, etc. cada vez más amplia, profunda y exacta. * Científico: Que tiene que ver con las exigencias de precisión y objetividad propias de la metodología de las ciencias. RI G Cigoto (Del gr. ζυγωτός, nombre verbal de ζυγοῦν, uncir, unir): Célula resultante de la unión del gameto masculino con el femenino en la reproducción sexual de los animales y de las plantas. Cinasas (De Kinases, Quinasas): Son enzimas que transfieren grupos fosfatos desde el ATP a sustratos específicos mediante un proceso llamado fosforilzación. Las cinasas están relacionadas a los sistemas de señalización celular. O Cinemática: Descripción geométrica (analítica y matemática) del movimiento de los cuerpos u objetos en el espacio, en términos de desplazamiento/distancia, velocidad y aceleración por unidad de tiempo, sin considerar las fuerzas balanceadas o desbalanceadas que causan el movimiento en un sistema, con el fin de establecer el tipo, dirección y cantidad de movimiento. Cinesiología: Representa a la ciencia que estudia el movimiento humano (cambio en posición) empleando los principios de las ciencias físicas. Cinética: Parte de la mecánica que describe las fuerzas que causan movimientos, tales como las fuerzas de; gravedad, musculares, fricciónales y resistencia externa. Cíngulo: (Del lat. cingŭlum, de cingĕre, ceñir). m. Cordón o cinta de seda o de lino, con una borla en cada extremo, que sirve para ceñirse el sacerdote el alba. Cordón que usaban por insignia los soldados. Por anglisismo; Girlanda. Cirugía: (Del lat. chirurgĭa, y este del gr. χειρουργία). Parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de una operación. Procedimiento quirúrgico. Cirugía estética: Rama de la cirugía plástica, en la cual es objetivo principal el embellecimiento de Copyright 63 Zerón A. ABC PERIO una parte del cuerpo. Operación realizada con este objetivo. Cirugía de implantes: Procedimiento quirúrgico donde se colocan implantes como reemplazo de dientes faltantes. Cirugía mucogingival: Procedimiento quirúrgico diseñado para corregir defectos en la morfología o posición de la unión dentogingival, Los procedimientos mucogingivales tratan de corregir la falta de encía insertada, o su banda queratinizada, la recesión gingival o cualquier defecto en mucosa y encía que puedan afectar la resistencia en caso de enfermedad o interferir con los resultados en el caso de un tratamiento periodontal. Cirugía oral: Parte de la odontología que comprende el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades de la cavidad oral y maxilares. A L Cirugía ósea: Procedimiento quirúrgico para corregir o modificar el hueso de soporte alterado por enfermedad periodontal. Los procedimientos se enfocan al remodelado del proceso alveolar para darle un contorno fisiológico (osteoplastia) o la eliminación de hueso de soporte (osteotomía) para corregir los defectos creados por una lesión periodontal. Ver Osteoplastia y Osteotomía. Cirugía plástica: Especialidad quirúrgica cuyo objetivo es restablecer, mejorar o embellecer la forma de una parte del cuerpo. Ejemplo; Cirugía plástica gingival. IN Cirugía periodontal: Cualquier procedimiento quirúrgico usado en la terapia para periodontitis, o para modificar la morfología del periodonto. Cirugía regenerativa: Serie de procedimientos donde se busca la nueva formación de los tejidos periodontales a través de diversos medios: injertos, membranas, biomateriales, o una combinación de estos. RI G Cirugía reparativa: Procedimiento más conservador donde sólo se busca tener acceso a las superficies radiculares enfermas para eliminar los nidos de bacterias y los tejidos adyacentes afectados con la finalidad de restaurar la salud periodontal. Los tejidos cicatrizan de manera natural como: epitelio de unión largo, adaptación conectiva, sin necesariamente una regeneración. Cirugía resectiva: Serie de procedimientos principalmente para eliminar bolsas periodontales a través de cortes en la encía (gingivectomía), hueso (osteotomía), o diente (radizectomía). O Cirujano: Persona que profesa la cirugía. Cirujano romancista. Cirujano que no sabía latín. Cirujano Dentista: Título original propuesto por Pierre Fauchard en 1723 para elevar los estándares en la práctica del arte de la dentistería como una profesión independiente. A pesar del tiempo, este título continúa siendo el más ampliamente usado en la mayoría de las escuelas de odontología fundadas en el siglo XX. C.D. Siglas de eufemismo médico del cirujano dentistas que ironizan con “Casi Doctor”. Citocina: (Linfocina, interleucina). Nombre que se les ha dado a mediadores activos producidos por los linfocitos B y T. Participan en la transformación de linfocitos y otras células mediadoras de la inmunidad. Juegan un papel importante en la activación de macrófagos. En los mamíferos existen más de 200 tipos de citocinas con diversas funciones en las interacciones biológicas. Las citocinas son subdivididas en base a las funciones derivadas de los receptores de su estructura molecular y pueden ser el principal enlace entre una lesión periodontal y lesiones sistémicas. Entre las citocinas proinflamatorias se encuentra el factor de Copyright 64 Zerón A. ABC PERIO necrosis tisular alfa (TNFα) y la interleucinas (IL1, IL6 y la IL17) que son producidas por una amplia gama de células. Ver Interleucinas. Citoesqueleto: Red filamentosa que proporciona estructura y organización al citoplasma. L Citomegalovirus (CMV): (Citomegalovirus Humano HCMV). Miembro de un gran grupo de virus del género herpes responsables de numerosas enfermedades. Pertenece a la familia Herpesviridae. Se conocen ocho tipos de virus de la familia herpesviridae que producen enfermedades en humanos. Todos los que afectan a seres humanos comienzan con VHH (virus del herpes humano) seguido de un número arábigo. El CMV es el miembro número 5 de la familia de los virus del herpes humano (HHV-5). El CMV principalmente ataca a las glándulas salivares, es una de las principales causas de la mononucleosis infecciosa. Afecta tanto a inmunodeprimidos, en los que produce complicaciones severas; como a inmunocompetentes, donde se han descrito afecciones similares a la mononucleosis, tales como faringitis, linfoadenopatías o artralgias. También se encuentra relacionado con ciertas bacterias afines en la formación de ateromas y daños vasculares. Todos los herpesvirus son partículas grandes compuestas por envoltura externa, nucleocápside y un core que contiene proteínas y el genoma viral (ADN). A Citoplasma: Es el contenido que hay, en una célula, entre la membrana plasmática y el núcleo, que contiene abundante cantidad de ribosomas y orgánulos, que le dan una apariencia granulosa. Es decir, es todo el contenido de la célula; interior a la membrana plasmática y exterior al núcleo, incluyendo a las mitocondrias. IN Citosol: Fase acuosa del citoplasma con sus solutos. No incluye a las mitocondrias. RI G CK6: Instrumento de Crane y Kaplan número seis. En 1934 A.B. Crane y Harry Kaplan diseñaron una técnica para cortar encía y eliminar bolsas periodontales marcándolas (CK1 y CK2) y con incisiones horizontales eliminaban el tejido gingival marcado con puntos (CK3, CK4), eliminación de hueso, cálculos y tejidos interdentales (CK6) y concluían colocando un apósito quirúrgico como el Ward. Clasificación: Acción y efecto de ordenar o disponer por clases. En biología es un método para agrupar y categorizar organismos en conjuntos o taxones. Actualmente una clasificación no puede agruparse sólo por las características clínicas o fenotípicas, ya que las evidencias muestran la necesidad de una definición de las enfermedades existentes en bases a sus genotipos de susceptibilidad y los fenotipos de vulnerabilidad. O Clasificación de las enfermedades periodontales (1999): De acuerdo al International Workshop for Classification of Periodontal Diseases and Conditions de 1999 (Annals of Periodontology, AAP) Tras intensos debates en base a una exhaustiva revisión de la literatura, se tomó la decisión de realizar una nueva clasificación de las enfermedades y condiciones que afectan al periodonto, se propuso una extensa clasificación basada en 8 grupos de enfermedades: 1. Enfermedades gingivales. a). Asociadas a placa. b). No asociadas a placa. 2. Periodontitis crónica. a). Localizada. b). Generalizada. 3. Periodontitis agresiva. a). Localizada. b). Generalizada. 4. Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas. 5. Enfermedades periodontales necrotizantes. a). Gingivitis ulcero-necrotizante. b). Periodontitis ulcero-necrotizante. Copyright 65 Zerón A. ABC PERIO 6. Abscesos periodontales. a). Absceso gingival. b). Absceso periodontal. c). Absceso pericoronal. 7. Periodontitis con lesiones endodóncicas. a) Lesión combinada endo-periodontal. 8. Deformaciones del desarrollo y condiciones adquiridas. a). Factores dentales localizados que favorecen la acumulación de placa, gingivitis o periodontitis. b). Deformaciones mucogingivales y las relaciones en la zona de los dientes. c). Cambios en la mucosa en un reborde desdentado. d). Trauma oclusal. Clasificación por extensión: Con respecto a una periodontitis crónica, por su extensión, se divide en: I. Localizada: Cuando la extensión afecta a menos del 30% de la dentición. II. Generalizada: Cuando afecta a más del 30% de la dentición. • Clasificación por severidad: Con base en el grado de severidad de una periodontitis y la pérdida de inserción (Nivel de inserción clínica NIC): 1. Leve (NIC = 1-2mm) 2. Moderada (NIC = 3-4mm) 3. Avanzada (NIC > 5. mm) • Clasificación de Oskar Weski (1937) RI G • Paradentitis Simple Hipertrófica Ulcerativa IN A L • • Paradentosis Atrófica parcial Atrófica total O • Paradentoma Épulis Elefantiasis Clasificación de las enfermedades periodontales de la A.A.P. (1986) I. Periodontitis juvenil A.- Prepuberal B.- Juvenil localizada C.- Juvenil generalizada II. Periodontitis del adulto III. Gingivo-periodontitis ulcerativa necrosante IV. Periodontitis refractaria Clasificación de las enfermedades periodontales de la A.A.P. (1989) I. Periodontitis de Inicio temprano Copyright 66 Zerón A. ABC PERIO A. Prepuberal 1. Generalizada 2. Localizada B. Juvenil 1. Generalizada 2. Localizada C.- Rápida-progresiva II. Periodontitis del Adulto III. Periodontitis ulcerativa necrosante IV. Periodontitis refractaria V. Periodontitis asociada con enfermedades sistémicas IN A L Clindamicina (clorhidrato de clindamicina): Es la sal hidratada del clorhidrato de clindamicina. La clindamicina es un antibiótico semisintético producido por la sustitución del grupo 7(R)-hidroxilo por cloro en la posición 7(S) del compuesto madre, la lincomicina. Está indicado para el tratamiento de infecciones severas causadas por bacterias anaeróbicas susceptibles. La clindamicina tiene un efecto bacteriostático, interfiere con la síntesis de las proteínas, en una manera similar a la eritromicina y cloranfenicol, uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Esto causa el antagonismo si son administrados simultáneamente y hace posible una resistencia cruzada. La clindamicina se administra comúnmente en cápsulas como clorhidrato (Dalacin C®) o en suspensión oral como clorhidrato del palmitato. Está también disponible para la inyección intravenosa como fosfato y en preparaciones tópicas fosfato. Los efectos secundarios son principalmente desórdenes gastrointestinales. Una condición frecuentemente anotada en los libros es la colitis pseudomembranosa, que es causada por un bacilo oportunista Clostridium difficile, que prolifera cuando las bacterias sensibles y flora saprófita han sido eliminadas por el antibiótico, permitiendo que el C. difficile prolifere y cause la inflamación. Ver Colitis pseudomembranosa. RI G Clínico: (Del lat. clinĭcus, y este del gr. κλινικός, de κλίνη, lecho). Perteneciente o relativo al ejercicio práctico de la medicina basado en la observación directa de los pacientes y en su tratamiento. Signo, síntoma clínico. Persona consagrada al ejercicio práctico de la medicina. Ver Práctico. Clon: Conjunto de individuos genéticamente idénticos derivados de una célula original mediante métodos asexuales ó parasexuales. Ej. Colonias de bacterias. O Clonación de genes: Involucra la modificación del genoma de una célula(s) por incorporación de un gen de interés. Las etapas comprenden la obtención del gen de interés, unión a vector de clonación, introducción a célula(s) huésped y selección de células huésped recombinantes. Clonación de Individuos: Involucra la obtención de un individuo a partir de todo el genoma de una de sus células. Clonación terapéutica: Se lleva a cabo a partir del material genético de una célula adulta para obtener un embrión en el estadio de blastocisto (blástula) también llamado embrión preimplantatorio por ser éste el estadio en el que puede implantarse en el endometrio (en la reproducción). En éste estadio se disgrega el blastocisto para obtener células troncales (madre) embrionarias destinadas a producir diferentes tejidos u órganos con fines terapéuticos. Los científicos actuales prefieren el término de transferencia nuclear, que es en realidad el método que se utiliza y su campo de aplicación terapéutica el de medicina regenerativa. Ver Células troncales. Clorhexidina: Agente antiséptico del tipo biguanida, usado para prevenir la colonización de microorganismos en piel, membranas mucosas y dientes. Las moléculas de clorhexidina tienen características hidrofílicas e hidrofóbicas con un amplio espectro antimicrobiano y es generalmente más eficaz contra Gram-positivos que contra bacterias Gram-negativas. Puede reducir la placa, la caries y la Copyright 67 Zerón A. ABC PERIO gingivitis en seres humanos. Cuando se usa la clorhexidina en periodos prolongados puede tener efectos secundarios como manchas de dientes o el cambio en gusto. Cloroplastos: Orgánulos fotosintéticos de algunas células eucarióticas que contiene clorofila. Co-destrucción: Concepto clásico de Irving Glickman para referir a la lesión destructiva en el aparato de inserción periodontal que se asociada a la zona de irritación durante un trauma por oclusión. Coágulo (Del lat. coagŭlum): Masa de sangre en coagulación. Coagulación de la sangre. Grumo extraído de un líquido coagulado. Masa coagulada. A L Coágulo óseo: Es un antiguo procedimiento quirúrgico en el que se recolectan partículas de hueso para rellenar defectos óseos. El hueso se obtiene del fresado sin refrigeración en zonas intraorales del mismo paciente, las partículas de hueso son mezcladas con la misma sangre en un vasito dappen para ser colocaban en los defecto intraóseos. El procedimiento fue propuesto originalmente por R.E. Robinson en 1969, y posteriormente se realizaron diversas modificaciones buscando mejorarlo como la mezcla de hueso, con técnicas en las que se colocaban las partículas de hueso oral y extraoral en una cápsula estéril para amalgamar con solución salina estéril, y la masa de hueso obtenida se injertaba, compactaba y modelaba en torno a los defectos óseos. El procedimiento se usó ampliamente por más de diez años y es una referencia clásica para la ingeniería tisular en periodoncia. IN Cochrane Archiebald Leman (1909-1988): Médico e investigador británico que contribuyó ampliamente en el desarrollo científico de la medicina particularmente en el campo de la epidemiología. Una de sus obras científicas más conocidas es “Effectiveness and Efficiency. Random Reflections on Health Services”. En su honor se fundó una institución que lleva su nombre. Ver Colaboración Cochrane. RI G Cochrane Library: Es una colección de bases de datos médicos basados en la evidencia, publicados con regularidad y actualizados trimestralmente. La colección contiene la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (Cochrane Controlled Trials Register), la Base de datos de Resúmenes de Efectividad (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), la base de datos Cochrane de Metodología de Revisiones (Cochrane Review Methodology Database), e información acerca de la Colaboración Cochrane. http://www.cochrane.org/reviews/index.htm. * Cocobacilo: Término descrito en la morfología bacteriana referente a la estructura intermedia entre la forma de un verdadero coco y un bacilo (bastón). O Código genético Instrucciones genéticas que indican a las células como elaborar una proteína especifica. A, T, G y C son las letras del código de ADN en el que están escritas estas instrucciones. Son las iniciales de Adenina, Timina, Guanina y Citosina, que constituyen las bases nucleotídicas o “ladrillos” del ADN. Cada código genético combina los 4 compuestos en varias formas de deletrear palabras de 3 letras o codón. Codón: Secuencia de 3 nucleótidos (triplete) en la hebra codificadora del ADN ó en el ARNm que representa a un aminoácido específico en el código genético y se traduce en su aminoácido correspondiente en el proceso de traducción. También existen codones que no significan aminoácidos y funcionan como señales de término en la traducción. Coe Pack™: Apósito quirúrgico de consistencia plástica que no contiene eugenol. Coenzima: Cofactor orgánico que se necesita para la acción de determinados enzimas. Suele contener una vitamina. Copyright 68 Zerón A. ABC PERIO Coenzima A: Coenzima que contiene ácido pantoténico y que actúa como grupo transportador de acilo en ciertas reacciones enzimáticas. Cofia para implantes: En la técnica Procera®, el núcleo de una corona dental producido industrialmente y fabricado en cerámica o titanio. El técnico dental aplica una capa de porcelana sobre la parte externa de la cofia para igualar su aspecto al de los otros dientes del paciente. Cognitivo: (De cognición) Perteneciente o relativo al conocimiento. Cognoscitivo: (Del lat. cognoscĕre, conocer). Que es capaz de conocer. Potencia cognoscitiva. Cohen Síndrome de: Enfermedad autosómica recesiva caracterizada por retraso psico-motor, obesidad, dismorfia y neutropenia, periodontalmente asociada a una extensa pérdida de hueso alveolar. A L Cohorte: (del latín cohors, -ortis, “séquito” o “agrupación”) Conjunto, número o serie. En demografía y epidemiología, una cohorte es un conjunto de individuos de una población que comparten la misma experiencia, exposición al mismo factor dentro de un determinado periodo temporal, o un mismo suceso. Normalmente se identifica con el grupo de nacidos en un determinado período, pero puede referirse a otro evento; ejemplos son la cohorte de mujeres que tuvieron su primer hijo durante el “baby boom”, la cohorte de personas que nacieron entre 1950 y 1960 etc. Ver Estudios de cohorte. IN Col: Término de la nomenclatura en el idioma ingles, utilizado de forma corriente en el idioma español, que equivale a collado. Collado: Analogía de la encía interdental bajo área de contacto, es el equivalente en el idioma español, de col. Valle entre dos montañas. RI G Colaboración Cochrane: Una organización internacional cuyos objetivos son ayudar a las personas a tomar decisiones bien informadas para el cuidado de la salud a través de la preparación, actualización y divulgación de las revisiones sistemáticas sobre los beneficios y riesgos de las intervenciones sanitarias. La Colaboración Cochrane fue fundada en 1993 en honor al epidemiólogo británico Archie Cochrane. Ver Cochrane. http://www.cochrane.org Colágena: Proteína principal en el soporte y estructura de piel, hueso y otros tejidos conectivos. Es el principal componente en la encía, ligamento periodontal, cemento y dentina. O Colagenasa: Es una enzima que rompe los enlaces peptídicos del colágeno, por esta causa su principal campo de actuación es en el tejido conectivo, como es el caso de la destrucción del tejido periodontal. Aparte de degradar al colágeno, como son metaloproteínas de la matriz, activan al TNF-alpha. Se producen durante las respuestas inmunológicas, por acción de las células del hospedador y de los microorganismos, como los periodontopatógenos. Colágeno: Es una molécula proteica que forma fibras, las fibras colágenas, estando presentes en cantidad variable en todos los tipos de tejido conectivo. Las fibras colágenas son flexibles, pero ofrecen gran resistencia a la tracción. El punto de ruptura de las fibras colágenas en el ligamento periodontal se logra con varios cientos de kilogramos por centímetro cuadrado. A esta tensión solamente es proporcional al pequeño tanto por ciento que ocupa su longitud original. El colágeno está formado por una proteína precursora llamada tropocolágeno que mide alrededor de 300 nanómetros de largo y 1,4 nm de diámetro. El tropocolágeno está formado por tres cadenas polipeptídicas llamadas cadenas alfa, cada una de un peso molecular de alrededor de 100000 daltons. Estas cadenas tienen una configuración helicoidal levógira (hélice de colágeno). Las tres cadenas se enrollan y se fijan mediante enlaces transversales para formar una triple hélice dextrógira con una distancia entre las vueltas de 8,6 nanómetros. El colágeno tiene una composición Copyright 69 Zerón A. ABC PERIO de aminoácidos especial. Contiene gran cantidad de glicina y prolina, así como aminoácidos que no fueron insertados directamente en el ribosoma, como la hidroxiprolina y la hidroxilisina, que forman un gran porcentaje del total de aminoácidos. Estos aminoácidos son derivados de la prolina y de la lisina por medio de procesos enzimáticos de modificaciones postraduccionales en los que se requiere la vitamina C. El colágeno en lugar de ser una proteína única, se considera una familia de moléculas estrechamente relacionadas pero genéticamente distintas, describiéndose varios tipos de colágeno, siendo los principales cuatro. Colágeno tipo I: Se encuentra abundantemente en la dermis, el hueso, el tendón y la córnea. Se presenta en fibrillas estriadas de 20 a 100 nm de diámetro, agrupándose para formar fibras colágenas mayores. Sus subunidades mayores están constituidas por cadenas alfa de dos tipos, que difieren ligeramente en su composición de aminoácidos y en su secuencia. A uno de los cuales se designa como cadena alfa1 y al otro, cadena alfa2. Es sintetizado por fibroblastos, condroblastos y osteoblastos. Su función principal es la de resistencia al estiramiento. A L Colágeno tipo II: Se encuentra sobre todo en el cartílago, pero también se presenta en la córnea embrionaria y en la notocorda, en el núcleo pulposo y en el humor vítreo del ojo. En el cartílago, forma fibrillas finas de 10 a 20 nanómetros, pero en otros microambientes puede formar fibrillas más grandes, indistinguibles morfológicamente del colágeno tipo I. Están constituidas por tres cadenas alfa2 de un único tipo. Es sintetizado por el condroblasto. Su función principal es la resistencia a la presión intermitente. IN Colágeno tipo III: Abunda en el tejido conjuntivo laxo, en las paredes de los vasos sanguíneos, la dermis de la piel y el estroma de varias glándulas. Parece un constituyente importante de las fibras de 50 nanómetros que se han llamado tradicionalmente fibras reticulares. Está constituido por una clase única de cadena alfa3. Es sintetizado por las células del músculo liso, fibroblastos, glía. Su función es la de sostén de los órganos expandibles. RI G Colágeno tipo IV: Es el colágeno que forma la lámina basal que subyace a los epitelios. Es un colágeno que no se polimeriza en fibrillas, sino que forma un fieltro de moléculas orientadas al azar, asociadas a proteoglicanos y con las proteínas estructurales laminina y fibronectina. Es sintetizado por las células epiteliales y endoteliales. Su función principal es la de sostén y filtración. Colgajo: Una parte o sección de tejido separado parcialmente de los tejidos circundantes sin desprender su base, conservando su vascularidad propia para su nutrición. O Colgajo de grosor o espesor parcial: Colgajo hendido o mucoso, de tejido mucoso y conectivo (gingivomucoso), pero no incluye el periostio. Colgajo de grosor o espesor total: Colgajo mucoperióstico, que incluye la totalidad del tejido incluyendo el periostio, elevado a partir del hueso. Colgajo de Neumann: Robert Neumann creó las primeras bases de colgajos en 1911. Colgajo posicionado: Colgajo que al suturarse es cambiado a una nueva posición; lateral, apical o coronalmente. (Colgajo deslizado). Colgajo reposicionado: Colgajo que al suturarse es colocado nuevamente a su posición original. Colgajo de “sobre”: Un colgajo mucoperióstico elevado a partir de una línea de incisión horizontal a lo largo del margen gingival, sin incisiones verticales, (un colgajo pediculado si lleva incisiones laterales). Colgajo de Widman: Leonard Widman en 1916 modificó el colgajo de Neumann haciéndolo más conservador al ser menos extenso e incluirle una incisión de bisel interno. Copyright 70 Zerón A. ABC PERIO Colgajo de Widman modificado: Un colgajo mucoperióstico, reposicionado, festoneado que fue modificado por S. Ramfjord y Nissle en 1974 del colgajo original de L. WIdman de 1916. Su diseño es realizado con una incisión primaria de bisel interno, que provee acceso para la preparación radicular, una incisión sulcular y una tercera incisión en el tejido interdental. Su diseño conservador fue para mejorar el acceso para el desbridamiento radicular. Al suturar se tratará de efectuar donde sea posible un cierre de primera intención. L Colitis pseudomembranosa: Es causada por el bacilo oportunista Clostridium difficile que prolifera cuando las bacterias sensibles y flora saprófita a los antibióticos han sido eliminadas, permitiendo que el C. difficile prolifere y que cause la inflamación. La colitis pseudomembranosa en la mayoría de las veces, es un tipo de complicación en infecciones nosocomiales, pero la suspensión del tratamiento antibiótico, además de establecer medidas adecuadas de apoyo, incluyendo la administración de vancomicina o metronidazol pueden revertir este efecto. Los síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden manifestarse tanto durante como después del tratamiento con antimicrobianos. A Colocación de implantes: Planeación quirúrgica para insertar implantes en el hueso residual del paciente. En la fase quirúrgica en la terapia con implantes dentales que de acuerdo a las características y tiempo de colocación suele denominarse: IN Colocación de implantes estratégica: La adecuada planeación y la decisión óptima para colocar un implante en el lugar donde mejor pueda cumplir su función estética y masticatoria como sustituto de un órgano dental. Ejemplo en nivel horizontal. El borde de un implante debe mantenerse a una distancia promedio de 3mm. de un diente natural y a 4 o 5mm de otro implante. Por lo que debe visualizarse el diámetro mismo de cada implante. RI G Colocación de implantes en hueso maduro: Colocación de implantes donde el hueso puede (calidad) o no tener las condiciones adecuadas para estabilizar un implante. Cuando no existen las condiciones aceptables (colapso alveolar) para estabilizar un implante se recurre a procedimientos quirúrgicos adicionales para injertar hueso o aumentar proceso óseo alveolar. Ver regeneración ósea. Ver carga de implantes. Colocación de implantes inmediata: Colocación del implante de manera contigua a la extracción del diente. Puede colocarse enseguida o muy cercana a la fecha de la extracción. O Colocación de implantes en sitio reciente: Colocación del implante en un alveolo fresco de 30 a 60 días después de la extracción. En ese tiempo el alveolo posee una cubierta de tejido que podrá ser usada para que el implante quede sumergirlo y cubierto completamente. Colocación de implantes retardada: Colocación de implante planeado tres a seis meses después de la extracción cuando todavía el hueso no ha llegado a su completa calcificación. Colocación de implantes subcrestal: La plataforma del implante endóseo queda ligeramente por debajo de la cresta ósea. Colocación de implantes supracrestal: La plataforma del implante endóseo queda ligeramente arriba de la cresta ósea. Colutorio: (Del lat. collūtum, supino de colluĕre, lavar). Med. Enjuagatorio medicinal o de acción terapéutica para el cuidado oral. Son los que contienen una acción biocida o antiséptica como agentes antiplaca, Estos desempeñan un papel crucial para ayudar a los pacientes en el control de la inflamación periodontal. Copyright 71 Zerón A. ABC PERIO Colutorio antiplaca: (gluconato de clorhexidina 0.12%, aceites esenciales, triclosan, etc.) La acción terapéutica de un colutorio está dada por la acción química contra el biofilm de la placa supragingival y la disminución de gingivitis. Colutorio cosmético: Da una sensación refrescante pero sin ninguna acción terapéutica. Enjuague cosmético. Colutorio fluorado: El que contiene algún tipo de flúor como agente anticaries o desensibilizante de superficies radiculares; fluoruro sódico, monoflúor fosfato de sodio, floúorhidrato de nocometanol (fluorinol), fluoruro estanoso, flúor de aminas, flúor potásico. Colutorio gingiprotector: Presentación comercial que puede contener algún agente antiplaca como clorhexidina o triclosan, o algún desensibilizante como el nitrato de potasio. IN A L Complejo bacteriano: Grupo de microorganismos que trabajan de manera sinérgica desarrollando y reforzando un biofilm de la placa bacteriana para la proliferación subgingival. Tres especies bacterianas que constituyen el complejo “rojo” (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y Bacteroides forsythus) y dos bacterias pertenecientes al complejo “naranja” (Prevotella intermedia y Campylobacter rectus) implicadas estrechamente en la periodontitis. La detección de bacterias periodontales patógenas se realiza mediante la técnica de PCR que permite la detección positiva de secuencias de ADN con un límite alrededor de mil bacterias por muestra. RI G Complejo inmune: Es la unidad compuesta por antígeno-anticuerpo o bacteria-anticuerpo que se adhiere a un receptor específico sobre la superficie de un macrófago. Esta unión permite que el macrófago ingiera todo el complejo para procesar la información de las bacterias o sustancias antigénicas detectadas. Los complejos inmunes también activan la cascada del complemento. La unión de productos de la cascada de complemento y el complejo inmune hace que a los macrófagos les resulte muy fácil identificar los complejos inmunes que debe ingerir. O Complejo inmune Tipo 3: Es una respuesta inmune de hipersensibilidad donde se forman en la sangre complejos inmunes solubles agregados de anticuerpos IgG e IgM), que son depositados en varios tejidos como piel, riñón o articulaciones, donde disparan una respuesta inmune para la activación del complemento por la vía clásica. Hay dos etapas relacionadas al desarrollo de complejos inmunes, primero el complejo se forma cuando los anticuerpos IgG e IgM se unen al antígeno, luego de lo cual, los complejos se tornan de mayor tamaño para ser eliminados del cuerpo. En la primera etapa de esta formación que no es posible eliminar estos complejos antígeno-anticuerpo del organismo, son esparcidos y depositados en los tejidos mencionados. La reacción toma varias horas hasta días para desarrollarse. Complejo mayor de histocompatibilidad o MHC (major histocompatibility complex): Es una familia de moléculas de presentación y procesamiento de antígenos que son expresadas a partir de un grupo de genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6. Los genes del MHC o complejo principal de histocompatibilidad, poseen la información para ciertas glucoproteínas que son codificadas para el procesamiento y presentación de los antígenos desde el interior de las células y trasportadas al exterior de las membranas plasmáticas para ser reconocidas por los linfocitos T, así como otros subgrupos que activan citocinas y proteínas del sistema del complemento. Complementariedad: En biología molecular y genética representa la doble cadena del ADN y compuesta por nucleótidos ordenados en base de pares: En el ADN , Adenina con Timina, Guanina con Citosina. Ver DNA. Complemento: Es un sistema que abarca más de 18 proteínas que actúan en cadena secuencial. El Copyright 72 Zerón A. ABC PERIO sistema del complemento puede ser activado a través de dos vías diferentes. Una de ellas, llamada vía alterna, es activada por ciertos productos microbianos o antígenos. La otra vía, llamada vía clásica, es activada por anticuerpos específicos unidos a sus antígenos (complejos inmunes). El sistema de complemento destruye sustancias extrañas, directamente o en conjunción con otros componentes del sistema inmunitario. CONAMED: Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Es una Institución al Servicio de la Sociedad, su misión, es propiciar relaciones sanas entre los profesionales de la salud y sus pacientes. Cuando hay un conflicto entre ellos, tratarán que se resuelva a través del diálogo, es decir, la conciliación o bien el arbitraje médico. http://www.conamed.gob.mx L CONAMED, recomienda: • El médico debe elaborar un expediente clínico. • Proporcionar un resumen del expediente al paciente cuando lo solicite. • Por ningún motivo alterar el expediente. • Conservarlo por un mínimo de cinco años. • Firmar todas las notas. • Deberá siempre mantenerlo actualizado. IN A Concrescencia: Es la unión de dos dientes por el cemento. Es una alteración de etiología desconocida, aunque se piensa que puede ser por traumatismos de los gérmenes en formación, dislocación de estos durante la formación radicular, por mal posición o por falta de espacio. Se observa sobre todo en segundos y terceros molares. Puede ser verdadera (cuando ocurre en la formación del diente) o adquirida (cuando es debida a una sobreproducción de cemento). Conducto radicular: Espacio interno de la raíz de un diente donde se alberga la pulpa dental. Conducto dentinario; es el que inicia en la zona cervical de la raíz. Conducto cementario; el que forma el foramen apical. RI G Conexión de implantes: Unión entre la base del implante y donde emerge la corona o componente protésico. El tipo de conexión es determinante del enfoque biomecánico para la rehabilitación en cada sistema de implantes. Las conexiones pueden ser principalmente internas y externas que determinan el sistema antirrotacional de la prótesis. La conexión externa es apropiada en los casos de divergencia entre dos o más implantes. - Conexión de Hexágono Interno (Zimmer®, Mis®, Gmi®, Alphabio®) - Conexión de Hexágono Externo (Brånemark®, Klockner®, Lifecore®) Conexión Tri-lobular (Replace Select®, Southern Implants®) - Conexión Cuatri-lobular (Bti®) - Conexión Seis-lobular - Torx (Dio®, Prima®, Blue Sky®) - Conexión ConoMorse (Neodent®) - Conexión ConoMorse (Bicon®) - Conexión Octogonal (Straumann®, Zimmer Swis Plus®) - Hexágono Activo (Nobel Active®) - Conexión CrossFit® Straumann® Bone Level® O - Conectivo: Conectar. Que une, ligando partes de un mismo aparato o sistema. Ver Tejido conectivo. Ver Conjuntivo. Copyright 73 Zerón A. ABC PERIO Conjuntivo (a): (Del lat. coniunctīvus). Que junta y une una cosa con la otra. Membrana mucosa muy fina que tapiza interiormente los párpados de los vertebrados y se extiende a la parte anterior del globo del ojo, reduciéndose al pasar sobre la córnea a una tenue capa epitelial. Consentimiento informado: Permiso obtenido de un paciente para la realización de una determinada prueba, técnica o procedimiento. Debe ser presentado por escrito y firmado por el paciente. En el consentimiento informado el paciente expresa su autorización, firma, documenta y valida conforme a derecho, que el paciente o el responsable legal (ante testigos), está de acuerdo en la realización en su persona de procedimientos diagnósticos o terapéuticos, y en su caso la participación en proyectos de investigación, habiendo sido informado y explicado previamente de manera amplia y comprensible de los elementos básicos y beneficios que pueden esperarse, así como los riesgos o complicaciones que pudieran presentarse. L Consultorio. Establecimiento público, social o privado, independiente ó ligado a una clínica, sanatorio ó servicio hospitalario, que tenga como fin prestar atención a la salud de los usuarios ambulatorios. IN A Contacto osteogénico: Se desarrolla cuando preosteoblastos entran en contacto directo con la superficie bioactiva del implante, para iniciar así la formación de una matriz hasta desarrollar la oseointegración. Ver integración ósea. * Contagioso: Comunicable por contacto; se difunde de un sujeto a otro. Ver Transmisible. Contemporáneo: Perteneciente o relativo al tiempo o época en que se vive. Época actual o contemporánea. Ver Moderno. RI G Contorno fisiológico: Conjunto de las líneas que limitan una figura anatómica o composición fisiológica. Contorno gingival: Conjunto de los tejidos gingivales que limitan el margen de la encía libre. Se le dice a la forma festoneada que sigue la papila y el margen gingival. La forma a manera del filo de cuchillo en que termina el margen gingival. Ver marginal. Contorno marginal: Características en forma de “U” del margen gingival entre las dos papilas gingivales. O Contorno papilar: Características en forma de “V” formado por las papilas de la encía en el contorno gingival. Control de placa bacteriana: Procedimiento mecánico, químico o combinado, que está encaminado a eliminar y controlar la formación de placa bacteriana y el biofilm donde los microorganismos se organizan y proliferan para causar enfermedades. Control del biofilm. Control de placa bacteriana personalizado (control personal de placa bacteriana (CPPB): Es un programa de instrucción de higiene oral bajo el principio de enseñanza-aprendizaje. Donde el paciente debe aprender a reconocer los principales factores irritantes de las enfermedades periodontales y la relación causa-efecto; la presencia de placa es presencia de biofilm e inflamación. Seguido de la eliminación profesional de placa, cálculos y sus toxinas, así como restos de alimentos, pigmentaciones dentales, y cualquier otra colección de materia extraña que cause irritación y daño a los tejidos. Posteriormente el paciente debe aprender a usar los accesorios básicos de manera rutinaria para prevenir la colonización y organización de los microorganismos de la placa y desarrollo del biofilm. El profesional es el único responsable de la educación, enseñanza, motivación y prevención a través de un programa regular de visitas al consultorio de acuerdo al perfil de riesgo de cada paciente. Ver entrevista motivacional. Copyright 74 Zerón A. ABC PERIO (Esta tabla es un resumen de mi definición conductual para el control de placa) ENTREVISTA MOTIVACIONAL Control de placa es un principio de enseñanza-aprendizaje para medir las modificaciones en las pautas de conducta de cada paciente: – ¿Qué es lo que sabe y conoce el paciente de su enfermedad antes del tratamiento? – ¿Qué es lo que hace y cómo lo hace para controlar la placa antes del tratamiento? L – ¿Qué es lo que sabe y conoce el paciente de su enfermedad después del tratamiento? – ¿Qué es lo que hace y cómo lo hace para controlar la placa después del tratamiento? A Si no hay modificaciones en las pautas de conducta, no hay aprendizaje y el paciente tendrá el riesgo de seguir acumulando placa, y formando el biofilm microbiano con la probabilidad de volver a desarrollar nuevamente actividad en la enfermedad periodontal y continuar su progresión. IN ▪ Controles Periódicos de la placa bacteriana: Programación estratégica de las visitas que el paciente deberá realizar para un mantenimiento higiénico y para el mejor manejo a largo plaza de su enfermedad. Los pacientes de alto riesgo requieren mayor control y citas más frecuentes. 2. Evaluar el riesgo actual: Es diferente al riesgo inicial, debemos determinarlo para poder continuar el tratamiento del paciente con estrategias actualizadas. Determinar nuevas medidas de mantenimiento: Después de estar en un programa de controles, los factores de riesgo que pueden cambiar en sentido positivo o negativo, según la respuesta del paciente, es importante determinar un nuevo plan de mantenimiento a largo plazo. O 3. Controlar la evolución: Al tener una medición de factores de riesgo iniciales, es importante revisar en que medida han sido controlados o suprimidos del todo. RI G 1. Corona dental: La parte del diente que normalmente es visible sobre la encía. Coronal: Es la dirección que se toma para llegar a la corona dental. En el área de la corona dental. * Corticotomía: Cor te o perforación de las cor ticales de un hueso con diferentes propósitos: Se realiza en el reborde desdentado para expandir el proceso alveolar, previo a la colocación de implantes dentales. En una cor ticotomía se pueden obtener cor tes segmentales del proceso alveolar para desprender un fragmento para realizar una técnica de distracción ósea. La cor ticotomía es cualquier maniobra quirúrgica donde se perfora el hueso cor tical para llegar al hueso esponjoso, como en el caso de colocar tornillos de fijación para membranas de regeneración, o para colocar miniimplantes de anclaje or todóncico. Con procedimientos de osteotomía segmental se puede producir un fenómeno de aceleración regional que facilita el movimiento dental en la terapia or todóncica. Copyright 75 Zerón A. ABC PERIO Corticotomía segmental: Procedimiento quirúrgico donde se realiza un corte en las corticales óseas vestibulares y linguales o palatinas en los segmentos interdentales que se desean mover. La corticotomía segmental es una técnica de aceleración osteogénica en la terapia ortodóncica. La herida quirúrgica en el hueso cortical es seguida por una transitoria ráfaga en las señales de remodelación ósea localizada que da paso a la reorganización del tejido y a la cicatrización que favorece un movimiento ortodóncico en menor tiempo. Originalmente los cortes segmentales se realizaban con fresas, discos, minisierras, y actualmente con técnicas menos invasivas se han empleando instrumentos piezoeléctricos. (Ver Piezocirugía). Cosmética: (Del gr. κοσμητικός). Dicho de un producto: Que se utiliza para la higiene o belleza del cuerpo, especialmente del rostro. Arte de aplicar estos productos. L Cosmética dental: La aplicación de materiales de restauración que tienden a armonizar con los tejidos naturales, especialmente materiales que tienen colores o formas de los dientes usando aplicación directa; resinas, cerómeros, componeros, ionómeros. O de fabricación indirecta; porcelanas. IN A Cráter óseo: (Del lat. crater, copa, y este del gr. κρατήρ). Depresión topográfica más o menos circular con márgenes elevados. Se forma por lo general cuando existe pérdida de hueso interdental. El defecto óseo se caracteriza por una cavidad con amplia entrada, defecto intralveolar con forma de tazón, en el hueso interdentario, con destrucción ósea entre las raíces de los dientes contiguos. Las paredes laterales del cráter están formadas por el hueso marginal, en las superficies vestibulares y linguales, y/o palatinas, estas paredes pueden tener diversa altura. Crevicular: Lo relacionado al surco gingival. Cervicular, Epitelio crevicular: Epitelio no queratinizado localizado en la entrada del surco gingival. (Ver Fluido crevicular). RI G Crisis: (Del lat. crisis, y este del gr. κρίσις). Cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para mejorarse, ya para agravarse. Mutación impor tante en el desarrollo de otros procesos, ya sea de orden físico, biológico, histórico o espiritual. Situación de un asunto o proceso cuando está en duda la continuación, modificación o cese. Escasez, carestía. O Cromosoma: Los cromosomas –de chroma, color, y soma, cuerpo, o sea cuerpo de color. Paquete de genes en el núcleo celular. Los humanos tenemos 23 pares; 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (denominados X e Y). Los cromosomas están constituidos por ADN (ácido desoxirribonucleico) y proteínas. En el interior de los cromosomas se encuentran 3 capas de genes: Codificadores, no codificadores y epigenéticos. Ver Genes. Crónico: (Del lat. chronĭcus, y este del gr. χρονικός). Dicho de una enfermedad larga o que viene de tiempo atrás. Una enfermedad crónica es persistente o continúa durante un período de tiempo prolongado. Una enfermedad crónica dura por mucho tiempo y no se puede curar en forma rápida o fácil, sino controlar. “Crónico” es lo opuesto a agudo. Cuadrante: Una de las cuatro secciones de la boca, divididas igualmente para un tratamiento. Hemiarcada. Puede dividirse también en sextantes (6), o arcadas (2). Cuerpos cetónicos: Acetato, D-beta-hidroxibutirato y acetona. Productos hidrosolubles exportados normalmente por el hígado, pero formados en exceso durante el ayuno o en la diabetes mellitus sin tratar. Faltan comas en la imagen 47 * Cultivo: El crecimiento y desarrollo de microorganismos por cultivación, es un medio artificial. Copyright 76 Zerón A. ABC PERIO Cuña: Pieza de madera o de plástico de metal terminada en ángulo diedro muy agudo. Sirve para hender o dividir cuerpos sólidos, para ajustar o apretar uno con otro, para calzarlos o para llenar alguna raja o hueco. En odontología una cuña tiene forma de una pirámide triangular alargada, puede ser de madera o de plástico y se coloca en el espacio interdentario dentro de la tronera donde está ubicada la papila gingival. Cuando se coloca una cuña se debe tener la precaución de dirigir su parte plana hacia la papila gingival para deprimirla suavemente, sin lacerarla. Se utiliza para separar los dientes que se van a restaurar proximalmente, de modo tal, que cuando se retire la matriz, las restauraciones proximales tengan puntos de contactos firmes, también se pueden utilizar con la finalidad de sujetar las bandas de matriz, o para proteger la papila proximal cuando se realizan procedimientos operatorios, como cuando se realiza una preparación próximo oclusal, o cuando se hacen desgastes proximales con lijas o discos de diamante. L Cuña proximal: Procedimiento de cirugía periodontal en forma de cuña para remover el tejido blando excesivo de la cara distal o mesial de un diente o grupo de dientes en una arcada. Un procedimiento de cuña también está diseñado para realizarlo en espacios desdentados o en zona de la tuberosidad maxilar donde se quiere reducir el volumen del tejido gingival o un tejido fibroso. A Cupla: (Par de fuerzas) Es un sistema formado por dos fuerzas paralelas, de igual magnitud, que poseen direcciones opuestas. Una cupla produce rotación pura, porque las tendencias de traslación quedan canceladas. IN Curetaje: Raspado o limpieza de las paredes en una cavidad o superficie por medio de una cureta. Ver Raspado. Curetaje apical o periapical: Remoción quirúrgica de tejidos o ma-terial extraño rodeando al ápice radicular (peri radicular). En ocasiones durante el procedimiento se puede optar por realizar la apicectomía o corte del segmento apical del la raíz. RI G Curetaje gingival: Termino eliminado recientemente de la nomenclatura de la ADA y AAP por no tener evidencia del valor terapéutico. Se refería al raspado de la pared blanda de la bolsa periodontal con curetas para la eliminación del tejido epitelial hiperplasiado y tejido de granulación crónico inflamado en conjunción o subsecuente al raspado radicular. Curetaje químico: Se refiere al uso de un cáustico que se usaba para facilitar un curetaje subgingival o raspado radicular. O Curetaje subgingival (abierto): Término arcaico del procedimiento quirúrgico para desbridar la pared blanda de la bolsa periodontal. Curva frontal de Wilson: Línea imaginaria que pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de molares y premolares superiores y vestibulares y linguales de inferiores, desde una hemiarcada a la hemiarcada del otro lado. En el plano frontal se observa invertida a nivel de los caninos y de los primeros premolares. Es recta en el segundo premolar y comienza a tener concavidad superior a la altura del primer molar, acentuándose hacia atrás para terminar concibiéndose al cóndilo como un cuarto molar. Se ve en sentido transversal. Tomando como referencia el eje axial de los dientes se aprecia que los dientes inferiores están ligeramente inclinados hacia vestibular y para poder ocluir con estos, los inferiores están ligeramente inclinados hacia lingual. Trazando la curva que une las coronas obtenemos la curva de Wilson. Ver Curva de Spee y Plano oclusal. Curva oclusal o “plano oclusal”: Es una superficie curva imaginaria que va sobre los bordes incisales de los dientes maxilares y las cúspides de los dientes posteriores donde contactan los dientes antagonistas desde los terceros molares hasta los incisivos centrales. Curva sagital de Spee: Denominada originariamente Balkwil-Spee, fue concebida por un Copyright 77 Zerón A. ABC PERIO anatomista alemán C. Von Spee en 1890, que visualizó una curva de compensación de la articulación de molares y premolares en una vista sagital. Su concepto está relacionado a la teoría esférica de la oclusión desarrollado posteriormente por George Monson en 1918 y 1932. Esta curva tiene relación cráneométrica con las inclinaciones axiales de cada uno de los dientes y con la cara anterior del cóndilo. El centro de esta curva está 3 cm. por detrás del punto nasión. Esta curva se ve en sentido anteroposterior. Cuando la cúspide distal del primer molar superior; desciende, constituyendo hasta la misma una auténtica recta, y a partir de ella, una curva que asciende hasta la cúspide distal del tercer molar superior. La profundidad óptima de dicha curva oscila entre 1,5 y 3 mm. Ver Oclusión. L Cutícula del esmalte: (Membrana de Nashmit). Es una fina y microscópica capa que cubre la superficie del esmalte o corona anatómica, que varia en un espesor de 50-10o micrómetros. Se ha descrito como un producto de epitelio pavimentoso estratificado. Tiene dos capas: la interna que está adherida a la superficie del esmalte que se calcificará y la externa que se cornifica total o parcialmente, al estar relacionada con la diferenciación e intima unión con hemidesmosomas del epitelio de unión del surco gingival, para inducir la formación de la adherencia epitelial. IN A CVS: Compuestos volátiles sulfurados: Son productos de descomposición que forman parte de las vías metabólicas de las bacterias en la boca que se van desdoblando en compuestos volátiles. El mal olor del aliento se debe, principalmente, a la presencia en la cavidad bucal de estos compuestos volátiles. Este es particularmente el caso de los aminoácidos que contienen sulfuro, como metionina, cisteína y cistina. Los compuestos sulfúricos volátiles (CSV o CSV) resultantes, como el sulfuro de hidrógeno, mercaptano de metilo, sulfuro de dimetilo y otras sustancias químicas (cadaverina y putrescina, diaminas fétidas), son el resultado de la actividad de la microflora que hay en el dorso posterior de la lengua sobre restos alimenticios; allí, unas 82 especies producen estos CVS, amparadas en un ambiente entre fisuras y papilas mucosas, con baja concentración de oxígeno y protegidas del efecto de limpieza de la saliva. Especies con nombres como Phorphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella loescheii, Treponema denticola etc., implicadas también como agentes causales de enfermedades periodontales. D O RI G Cytomegalovirus: Miembro de un gran grupo de virus del género herpes responsables de numerosas enfermedades infecciosas. Pertenece a la familia Herpesviridae. Ver Citomegalovirus Dalton: Unidad de masa molecular. Un Dalton = 1.67 x 10-24 gr y corresponde al peso atómico del átomo de hidrógeno. DBX®: (Demineralized Bone Matriz): Es una matriz compuesta de hueso desmineralizado. El 93% de su volumen es DFDBA (siglas en inglés de aloinjerto de hueso desmineralizado desecado y congelado), con un portador natural de hialuronato de sodio que se encuentra en tejidos humanos. La matriz le confiere capacidad osteoinductiva y osteoconduconductiva con las variables del procesamiento. Ver DFDBA. D.D.S.: Doctor of Dental Surgery: Doctor en Cirugía Dental. Indica el grado concedido en la graduación de una escuela de odontología para ejercer como un Odontólogo General. No hay diferencia entre los dos grados D.D.S y D.M.D; ambos títulos tienen la misma formación educativa. Las universidades tienen la prerrogativa para determinar qué grado conceder. Ambos grados utilizan los mismos requisitos del plan de estudios fijados por la Comisión de Acreditación de la Asociación Dental Americana. Generalmente la carrera es de cuatro a cinco años para obtener el grado. DMD: Doctor of Medical Dentistry. Doctor Copyright 78 Zerón A. ABC PERIO en Medicina Dental: Estomatólogo. De novo: Expresión latina que se refiere a comenzar de nuevo, desde el principio, nuevamente comenzar de cero. Se aplica en diversos aspecto biológicos, principalmente en la regeneración celular. En genómica, de novo trascriptoma es el método de creación de un transcriptoma sin un genoma de referencia. O en bioquímica, de novo en la síntesis de moléculas simples a moléculas complejas. Debris: Detrito, cada una de las partículas que resultan de la descomposición de una masa. Defecto: Desviación de la forma normal del contorno de un tejido blando o duro. En Periodoncia, es un resultado frecuente de la lesión periodontal. Defecto circunferencial: Defecto vertical que incluye dos o más superficies del diente. Ejemplo; un defecto que rodea la raíz de la cara mesial a la cara vestibular. A L Defecto en forma de embudo: (Del lat. [traiectorĭum] imbūtum, [conducto]). Resorción intraósea que involucra una o más superficies del hueso de soporte dejando un defecto ancho por la entrada y estrecho apicalmente. Defecto infraóseo: Cuando una bolsa periodontal rebasó o tiene su fondo por debajo de una cresta ósea. IN Defecto intraóseo: Cavidad formada por la pérdida de hueso donde se mantienen dos o tres paredes. RI G Defecto óseo: Alteración en las características morfológicas del hueso. El contorno del hueso alterado, puede ser detectado radiográficamente o quirúrgicamente. La actividad de los osteoclastos en las periodontitis modifican la morfología de la apófisis alveolar creando defectos óseos periodontales, en general, estos defectos periodontales se pueden clasificar en supraóseo o horizontales, infraóseos o verticales e interradiculares. Los defectos del proceso alveolar se pueden clasificar en defectos horizontales, que afectan a la anchura del proceso alveolar; defectos verticales, que afectan a la altura del proceso alveolar y defectos combinados, donde están afectados tanto el alto como el ancho del proceso alveolar altura. Existen diferentes tipos de defectos óseos: O Defecto óseo horizontal o supraóseo: La cresta ósea alveolar se dirige apicalmente, de forma casi perpendicular al eje largo del diente; puede coincidir con ausencia de bolsas o con bolsas periodontales supraóseas, es decir, el fondo de la bolsa está coronal a la cresta ósea. Radiográficamente se observa una reducción pareja de toda la cresta alveolar, en forma plana, entre dos raíces de dientes contiguos. Defecto óseo interradicular: En estos defectos se produce una afectación del hueso furcal en dientes multirradiculares. En general se clasifican en pérdida ósea horizontal de grado I de furcación: cuando la pérdida no excede un tercio del ancho del diente, de grado II: cuando la pérdida ósea excede un tercio y de grado III, cuando: hay pérdida total del tejido óseo furcal, es decir, se puede pasa de lado a lado con una sonda periodontal. Defecto óseo vertical, infraóseo o angular: El hueso interdental se dirige hacia la raíz de forma oblicua y apical. El suelo del defecto óseo es apical a la cresta ósea circundante. La pérdida ósea vertical puede ser angular con respecto al diente afectado, y horizontal (o sin pérdida) en el diente contiguo, o pérdida ósea vertical con respecto a ambos dientes, en este caso se mantiene un espolón de hueso entre ambos dientes. Los defectos verticales pueden coincidir con ausencia de bolsa, con bolsas supraóseas o, lo más frecuente, con bolsas infraóseas. Radiográficamente la cresta ósea alveolar se observa con una inclinación más marcada hacia uno de los dientes dejando un efecto angular. Los defectos Copyright 79 Zerón A. ABC PERIO infraóseos pueden dividirse en; defectos en forma de cráteres, en donde el defecto afecta a dos superficies radiculares de dos dientes contiguos, y en defectos intraóseos, donde el defecto sólo afecta la raíz de un diente y de acuerdo al número de paredes que conserva, se subdividen en defectos de una, dos, tres paredes o combinados. • IN A L • Defecto en cráter: Es una depresión topográfica más o menos circular entre dos raíces contiguas en la que el hueso interdental sufre una resorción, mientras que la cresta alveolar vestibular y lingual o palatina se hallan casi intactas. El cráter óseo constituyen un tercio de todos los defectos óseos y aproximadamente dos tercios de los defectos óseos del maxilar inferior. Defectos intraóseos: • Defecto de una pared: No presentan la pared proximal ni las paredes vestibular y lingual. Un caso especial de defectos de una pared serian los defectos hemiseptales, en estos casos una raíz no presenta las paredes proximales , vestibulares y linguales y la raíz contigua está intacta. • Defecto de dos paredes: En estos casos las paredes vestibular y lingual suelen estar intactas pero no la pared proximal. • Defecto de tres paredes: Se caracterizan por una pérdida ósea limitada al territorio directo de la superficie radicular. • Defecto combinados: Generalmente, no encontramos defectos óseos con una morfología pura, es decir, con defectos de una dos o tres paredes, sino los defectos combinados que presentan una anatomía compleja que consiste en un defecto de tres paredes en la porción más apical y de una o dos paredes en la parte más superficial de éste. RI G Defecto óseo vertical: La cresta ósea alveolar se observa radiográficamente con una inclinación más marcada hacia uno de los dientes dejando un efecto angular. Defecto angular. Definitivo: (Del lat. definitīvus). Final; claramente establecido; que resuelve o concluye. Ver permanente. Final. Deformación: Es un cambio en la forma o tamaño de un cuerpo como respuesta a una fuerza aplicada. Degeneración: Deterioro gradual de células y funciones corporales normales. O Degenerativo: Relativo a la degeneración o el cambio hacia una forma inferior o disfuncional. Deglución: Proceso que consiste en el paso de alimentos, sólidos y líquidos, así como de saliva, desde la boca hacia el estómago, a través del esófago. La deglución es un acto neuromuscular complejo que se logra por medio de fuerzas y movimientos sincronizados ocurridos dentro de la boca, la faringe, la laringe y el esófago, en el que en un tiempo inferior a un segundo, la orofaringe cambia de vía respiratoria a vía digestiva, con interrupciones de la respiración y se produce la propulsión del bolo alimenticio. Deglución atípica: Forma patológica de deglución, similar a la deglución del lactante, en la que se proyecta la lengua hacia delante, en lugar de hacerlo contra las rugas palatinas, durante el acto de deglución. Puede ocasionar la protrusión maxilar y/o la dental. Degradoma: Es el conjunto de genes codificantes de proteasas presentes en un genoma y que son expresadas en circunstancias o momentos específicos por las células o tejidos afectados. De forma análoga, el degradoma periodontal es el conjunto de proteasas producidas en una periodontitis. Existen diversas subclases de acuerdos a los sustratos específicos que pueden degradar moléculas extracelulares incluyendo colágena, Copyright 80 Zerón A. ABC PERIO elastina, laminina y proteoglucanos. Degradómica: Es la aplicación de la información genómica y proteómica para identificar proteasas, sustratos e inhibidores que son producidos en gran escala en un organismo. Dehiscencia: (Del lat. dehiscens, -entis, dehiscente). Apertura natural o espontánea de un órgano o estructura anatómica. Dehiscencia de los bordes de una herida. Dehiscencia ósea: Ausencia de hueso de tamaño variable que se extiende desde la porción marginal de la cresta ósea hacia apical, dejando al descubierto la superficie de una raíz o implante dental. Clínicamente puede apreciarse sólo cuando existe una recesión gingival, o a través de un hondeo, o un acceso quirúrgico. Ver fenestración ósea. RI G IN A L Delmopinol: (Delmopinol HCL 0,2%). El Clorhidrato de delmopinol es un nuevo agente surfactante de nueva generación en los colutorios orales que posee la propiedad de inhibir la adhesión de los microorganismos a la superficie del diente. Las interacciones del delmopinol con las proteínas salivales pueden influir en la disponibilidad proteica en las superficies del medio oral. En odontología, esto significa que la viscosidad o adhesividad entre el biofilm y las estructuras dentales pueden hacerse más débiles, lo que reduce y debilita la formación de los polisacáridos microbianos, este efecto facilita la eliminación bacteriana por métodos mecánicos. En numerosos estudios el delmopinol mostró una capacidad inhibitoria sobre el biofilm de la placa y reducción de gingivitis. Aunque los estudios comparativos con la clorhexidina mostraron inferior capacidad para matar bacterias, las características químicas del delmopinol pueden ser equiparables para reducir la actividad bacteriana, al inhibir la formación de glucanos y polisacáridos bacterianos, favoreciendo directamente al equilibrio de la microflora oral relacionada con la salud. * Dembone®: Aloinjerto óseo particulado y liofilizado, tomado de hueso cortical haversiano de donantes humanos, propio para la inducción de nuevo hueso en defectos óseos periodontales (oseoinducción), por su contenido de proteínas morfogenéticas. Sus partículas son de 250 a 500 micrones. Ver DFDBA O Dens in dente o diente invaginado: Es un defecto de desarrollo dentario que tiene su origen en la invaginación de la superficie coronaria de un diente (la superficie exterior se dobla hacia adentro), antes de que ocurra su calcificación. Los dientes que se afectan con mayor frecuencia son los incisivos superiores y de ellos, son los laterales los más afectados por esta patología. El dens in dente rara vez se diagnostica clínicamente porque, no ofrece sintomatología específica, generalmente se encuentre como hallazgo radiográfico accidentalmente, donde se aprecia una estructura dentaria dentro de otra. Algunos autores consideran que el término dens in dente es inadecuado, y prefieren el de diente invaginado. Dentadura: Conjunto de dientes que tiene en la boca una persona o un animal. Ver Dentición. Dentadura postiza: Nombre coloquial a dientes postizos o dientes artificiales. Dentadura total o parcial removible. Ver prótesis. Dentición: (Del lat. dentitĭo, -ōnis). Conjunto de dientes formados por incisivos, caninos, premolares y molares. Clase y número de dientes que caracterizan a un animal mamífero, según la especie a que pertenece. Dentífrico: Preparación generalmente compuesta por un abrasivo suave (ver RDA), un detergente, un saborizante y una sustancia aglutinante. Es un vehículo para adicionar ingredientes para la prevención de caries, acumulación de placa bacteriana y/o desensibilizantes radiculares. Copyright 81 Zerón A. ABC PERIO A L Dentina: Principal tejido formador del diente; aunque en su estructura no tiene inervación, es un tejido sensible. Se encuentra cubierta por esmalte en la corona y por cemento en la raíz. Tejido intensamente calcificado más duro que el hueso, pero menos que el esmalte. Su mineralización se inicia poco antes que la del esmalte. En su evolución primero forma la corona y después de la erupción termina de formar la raíz. Está formada por una sustancia fundamental calcificada, que forma conductillos o túbulos dentinarios, donde se alojan las fibrillas de Tomes, que son prolongaciones del citoplasma de los odontoblastos o dentinoblastos, éstas son prolongaciones conductoras nutricionales y sensoriales del tejido dentinario, con alrededor de 30.000/mm2. Se compone en un 65% de hidroxiapatita de calcio, en un 25% de materiales orgánicos y en un 10% de agua. La sustancia orgánica es principalmente colágena tipo I, proteoglucanos y glucoproteínas. La dentina es producida sólo por los odontoblastos o dentinoblastos, ubicados entre la dentina y la pulpa dentaria, donde formarán dentina primaria (estructural), secundaria (fisiológica) y terciaria (reparativa). La dentina también se forma en segmentos de 4 a 8 mm, por lo que se presentan al microscopio líneas, llamadas líneas de Owen, análogas a las líneas de Retzius. Las lagunas dentinarias se deben al mecanismo de calcificación; los calcosferitos son esferoides pueden servir para darle cierta flexibilidad a la dentina. Los espacios interglobulares están el la raíz y reciben el nombre de capa granular de Tomes. La dentina se continúa formando de afuera hacia adentro. A medida que la dentina se convierte en una masa calcificada, el odontoblasto se aproxima a la cavidad pulpar por lo que con la edad se reduce el espacio pulpar. Su calcificación se realiza por capas con la característica formación de las líneas de Owen, similar a las líneas de Retzius es el esmalte. La masa calcificada de la dentina contiene hasta un 70% de sales minerales. IN Dentina esclerótica: Es también dentina primaria solo que ésta se ha recalcificado y los conductillos han reducido su luz y las fibrillas se adelgazan para dar espacio a la mineralización; es más dura y translúcida. Dentina nodular: Se forma en el interior de la cámara pulpar pero no adherida a sus paredes si no en forma de múltiples nódulos. RI G Dentina primaria: Es el estado original que guarda la dentina mineralizada antes de formarse completamente la raíz y delimitarse el foramen apical. En los dientes de primera dentición es la línea que demarca la calcificación pre y postnatal. Dentina regular: Está formada por una masa que contiene conductillos dentinarios en los que se alojan las fibrillas de Tomes (4,5 micrómetros). O Dentina secundaria: La que se forma a lo largo de la vida, después que el diente terminó su proceso de erupción. Se forma regularmente durante toda la vida del diente hacia el espacio pulpar, dejando conductillos de menor diámetro y disminuyendo la cámara pulpar. Se torna irregular cuando la mineralización es de diferente color o intensidad ante una reacción de defensa. Dentinogénesis imperfecta o dentina opalescente hereditaria: Es la distrofia hereditaria que afecta más frecuentemente a la estructura del diente, caracterizada por un rasgo autosómico dominante con expresividad variable que afecta la dentina de la dentición primaria y permanente; se da un exceso en el crecimiento de dentina opalescente, que oblitera la pulpa. Toda la corona manifiesta cambio de coloración debido a la dentina anormal subyacente. A pesar de que el esmalte es normal tanto en su estructura como en su composición química, se fractura con facilidad, al parecer se debe al soporte deficiente que proporciona la dentina anormal. Dentista: Persona con formación especializada y permiso para practicar la odontología (en algunos países es el práctico que no tiene formación universitaria). Cirujano dentista es el título clásico usado desde 1883 por Pierre Fauchard. Profesionista que de manera coloquial se refiere al que se encarga de tapar, sacar o poner dientes. Ver Odontólogo. Copyright 82 Zerón A. ABC PERIO Deontología: (Del gr. deon, deontos , deber, y logos, tratados). Término creado por el filósofo Jeremy Bentham en 1889. Teoría de los deberes de cada situación social. Ciencia o tratado de los deberes y normas morales del hombre. Deontológico: Adjetivo perteneciente o relativo a la deontología. Código deontológico. Ver Código de Ética. Dermatitis: Es una inflamación de la piel causada por la exposición a una sustancia irritante, caracterizada por eritema, dolor y prurito. Hay varios tipos como la actínica, la medicamentosa, la seborreica, la de contacto etc. Es más fácil de prevenir que de curar y en algunos casos esto se puede lograr usando ropa y equipo de protección. Deriva génica (Genetic Drift): Variación al azar en la frecuencia génica de generación en generación. Ocurre comúnmente en poblaciones pequeñas. L Desaminacion: Eliminación enzimática de grupos amino de biomoléculas tales como aminoácidos o ácidos nucleótidos. A Desaturasas: Enzimas que catalizan la introducción de dobles enlaces en la parte hidrocarbonada de los ácidos grasos. IN Desbastar: Quitar las partes más bastas a algo que se haya de labrar. Gastar, disminuir, debilitar. Ver devastar. Desbridar: Dividir, separar o remover un tejido fibroso inflamado, desvitalizado, contaminado o materia extraña de una lesión o adyacente a ésta. Al tratar una herida, el desbridamiento es el primer paso para su limpieza. RI G Desbridamiento por colgajo: Procedimiento quirúrgico para limpiar y remover tejidos enfermos relacionados con las bolsas periodontales. Descamación: Proceso normal en el que el estrato corneo del epitelio se desprende en finas escamas. Debido a esta exfoliación de células se obtiene el proceso de renovación, en el epitelio gingival. Ver estratos epiteliales. Descamativo: Relativo o perteneciente a lo que produce descamación. Ver Gingivitis descamativa. O Desdentado: Que ha perdido algunos (parcial) o todos los dientes (total). Desequilibrio de ligamiento: En genética es una asociación no aleatoria de dos genes en el mismo cromosoma. En una población, esta asociación entre dos alelos de loci cercanos no es debida al azar. Desgaste dental: Forma genérica para referir un deterioro progresivo de la estructura dentaria como consecuencia del uso o fricción. Ver tribología. Desgaste selectivo: Procedimiento de tallado específico en determinadas zonas de los dientes, según un patrón previamente establecido. Está dirigido a mejorar el equilibrio oclusal. Los objetivos del desgaste selectivo son: conseguir equilibrar la oclusión, eliminar las interferencias, redireccionar axialmente las fuerza oclusales y una guía correcta. Deshidrogenasas: Enzimas que catalizan la eliminación de pares de átomos, de hidrógeno, de sus sustratos. Copyright 83 Zerón A. ABC PERIO Deshidratación: Pérdida excesiva de agua y sales minarales, por los tejidos corporales y puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de líquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es grave, la deshidratación es una emergencia potencialmente mortal. Desinfección: Acción y efecto de desinfectar. Destrucción de los gérmenes que pueden causar infecciones. Técnica de saneamiento cuyo objetivo es destruir gérmenes patógenos causantes de enfermedades transmisibles. Se aplica sobre personas, animales, objetos, etc. Su acción se enfoca a la antisepsia. L Desmosoma: Uniones adherentes entre los citoesqueletos de dos células epiteliales. Sólo se pueden observar por medio de la microscopía electrónica de cortes finos o por fractura por congelación. Son regiones de las membranas citoplásmicas interactuantes de las células epiteliales adyacentes. Existen tres tipos de uniones adherentes o desmosomas: Desmosomas en punto, desmosomas en banda y hemidesmosomas. Ver hemidesmosoma. A Desnaturalizacion: Desplegamiento parcial o completo de la conformación nativa específica de una cadena polipeptídica, proteína o ácido nucleico. IN Destartraje: Quitar tártaro o sarro de las superficies dentarias. Es un procedimiento periodontal básico que consiste en retirar el cálculo supra y subgingival (sobre la corona y raíz del diente respectivamente), con el fin de obtener una limpieza completa de la superficie dental. Tradicionalmente se ha realizado este tratamiento con raspadores y curetas de forma manual; no obstante, la incorporación mecánica, a través de aparatos ultrasónicos y sónicos, facilita el procedimiento, además de disminuir el tiempo necesario para realizarlo.Ver Raspado radicular. RI G Detrito o detritus: (Del lat. detrītus, desgastado). Resultado de la descomposición de una masa sólida en partículas. Restos de alimentos y desechos microbianos que se acumulan en los dientes. Ver Materia alba. Devastar: Destruir un territorio, arrasando sus edificios y asolando sus campos. Destruir (reducir a pedazos o a cenizas). “El ataque ácido es devastador en la superficie dental”, “Las bacterias son devastadoras de dientes y encías”. Ver Desbastar. O Dexametasona: Es un potente glucocorticoide sintético, que se prescribe en el tratamiento de diferentes procesos inflamatorios. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la prednisona. En odontología se utiliza en pequeñas cantidades antes de las cirugía de extracción de terceros molares. Dextro: Relacionado con el lado derecho. DFDBA: (Demineralized Freeze-Dried human Bone Allograft): Aloinjer to óseo, desmineralizado, liofilizado y congelado. Un tipo de injerto ampliamente usado como reemplazo de hueso en la terapia periodontal. Considerado más por sus propiedades oseoconductivas que oseoinductivas, de acuerdo a distintas variables como su procesamiento comercial, esterilización, o radiación, y las características propias del donante humano. Se ha usado ampliamente en combinación con el uso de membranas para regeneración periodontal y ósea en implantes. Cuando las partículas del injerto de hueso son 100 a 300 micrómetros, parecen tener mejores cualidades al exponer mejor la densidad y superficie para encontrar proteínas de hueso o componentes bioactivos. Los bancos de tejidos proveen hueso cortical, medular o combinado, para uso periodontal en partículas entre los 250 a 750 micrómetros. Ver FDBA. Diabetes: Proviene del latín diabētes, y éste del griego διαβήτης, (diabétes, ‘correr a través’ Copyright 84 Zerón A. ABC PERIO con δια o ‘dia-’, ‘a través’, y βήτης o ‘betes’, ‘correr’, de διαβαίνειν (diabaínein, ‘atravesar’). Término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimológico de “paso”, aludiendo al “paso de orina frecuente” o poliuria como es una de sus características. Fue acuñado por el filósofo griego Arateus. Es un trastorno variable causado por alteraciones en la capacidad de hacer o usar la hormona insulina producida por el páncreas, interfiriendo con el proceso de conversión de los azúcares de la dieta en glucosa. El Tipo I se conoce como diabetes mellitus insulino-dependiente o juvenil y el Tipo II se conoce como diabetes mellitus, anteriormente definida como no insulino-dependiente. A Clasificación de la Asociación Americana de Diabetes: L Diabetes Mellitus: Es una enfermedad en la que el organismo no utiliza la glucosa de la manera en que debería hacerlo. Puede deberse a que no produzca suficiente cantidad de insulina o le es imposible aprovechar la insulina con la que cuenta. Su principal característica es el daño vascular, desde pequeños vasos sanguíneos (retina y encía), hasta grandes vasos. Esta enfermedad puede llegar a infar tos, apoplejías, trastornos de la circulación sanguínea en las piernas (pie diabético), daño renal, retinopatía e infecciones en dientes como la periodontitis. En presencia simultánea de polineuropatía, y a pesar de la circulación sanguínea crítica, pueden no sentirse dolores. RI G IN • Diabetes Mellitus tipo I (DM1): Se inicia en edades tempranas y se debe a una falta de insulina por la destrucción de las células beta del páncreas. • Diabetes Mellitus tipo II (DM2): Se caracteriza por una deficiencia relativa en la producción de insulina o por una deficiente metabolización de la glucosa periférica por los tejidos (Resistencia a la insulina). Se presenta principalmente en personas adultas y está asociada a la obesidad, y a ciertos fármacos (corticoides en toma prolongada). Representa el 90% de los tipos de diabetes no dependientes de insulina. La tipo II posee un fuerte componente genético, con un índice de concordancia en gemelos idénticos, cercano al 80%, o sea, que si uno del los gemelos desarrolla diabetes, el otro tiene un riesgo alto de desarrollarla también. No obstante, cuando uno mira la diabetes mellitus desde el punto de vista genético, ésta no sigue ninguno de los principios de la genética mendeliana clásica. Es decir, no es autosómica dominante, no es autosómica recesiva y no está ligada al sexo. En este caso, la denominamos como poligénica, es decir, que existen varios genes involucrados en la susceptibilidad y patogénesis de la enfermedad, los cuales en presencia de otros factores, tales como la obesidad, determinarán si una persona desarrollará la enfermedad o no. Hoy en día, la diabetes representa un reto para la genética y con las herramientas que se han desarrollado en los últimos años, será posible algún día identificar los genes relacionados con esta enfermedad. O • Otros tipos de Diabetes Mellitus: – Tipo 3 A: Defectos genéticos en las células beta. – Tipo 3 B: Resistencia a la insulina determinada genéticamente. – Tipo 3 C: Enfermedades del páncreas. – Tipo 3 D: Defectos hormonales. – Tipo 3 E: Causada por compuestos químicos o fármacos. • Diabetes gestacional: Se desarrolla durante el embarazo, debido a una deficiencia de insulina, que tiende a desaparecer después del parto. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen alto riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Diáfisis: Es el eje de un hueso largo, está localizada entre los dos extremos del hueso o epífisis, compuesto por un tubo de hueso compacto que encierra la medula ósea. Diagnóstico: (Del gr. διαγνωστικός, gnosis, conocimiento). Perteneciente o relativo a Copyright 85 Zerón A. ABC PERIO diagnosis. La determinación de la naturaleza de una enfermedad, sus signos y síntomas, su localización, y grado de avance. Es el arte de distinguir lo normal y sus variedades, y la ciencia para diferenciar una enfermedad de otra. Diagnóstico anatómico: Reconocer que estructuras están afectadas. L Diagnóstico clínico: Es el que se establece mediante la anamnesis, exploración física y exploraciones complementarias que no sean de anatomía patológica. Tiene menos certeza que el diagnóstico anatomo-patológico. Es la calificación que da el odontólogo a la enfermedad que advierte. El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, exploración física y exploración complementaria. Un diagnóstico médico se establece a partir de los síntomas, los signos y los hallazgos de las exploraciones complementarias. Mediante la toma de decisiones habrá que determinar qué enfermedad padece una persona. Cada síntoma, signo o hallazgo en una exploración clínica presenta un acto médico propedéutico para definir una enfermedad: A Diagnóstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un síndrome, descartándose una a una según la hipótesis planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la enfermedad que ocasiona los síntomas del paciente. Diagnóstico etiológico: Identificar que factores están involucrados en el inicio de la enfermedad. IN Diagnóstico patológico: Distinge que enfermedad es la que se ha identificado anatomopatológicamente. También puede considerarse el diagnóstico histopatológico, que es obtenido mediante una biopsia, y es el que puede ofrece el diagnóstico definitivo como en el cáncer, liquen, pénfigo, etc. Ver Biopsia. RI G Diagnóstico periodontal: Partiendo del reconocimiento de lo normal en el periodonto, distinguir de una enfermedad a otra. Se basa en la acomodación de información de la historia médica y odontológica: de los síntomas y signos de una enfermedad, hallazgos en la examinación clínica e interpretación radiográfica del caso. Para que finalmente se logre identificar a la enfermedad. (En el diagnóstico se anotarán “con nombres y apellidos”; el tipo de patología, grado de severidad, distribución, etcétera). Ver Ruta crítica. Dialister Pneumosintes: Bacilo, anaerobio, Gram-negativo, no fermentativo, aislado en las lesiones destructivas profundas de periodontitis. O Diamante: (Del lat. vulg. diamas, -antis, alterac. del lat. adămas, -antis, y este del gr. ἀδάμας). Piedra preciosa constituida por carbono cristalizado en el sistema cúbico, que se utiliza en joyería por su brillo y transparencia, en la industria por su elevada dureza y amplias aplicaciones en la biomedicina por sus propiedades físicas y químicas. Punta de diamante: Diamante pequeño que, engastado en una pieza de acero, sirve para cortar. Fresas de diamante para cortar dientes o tejidos duros. Diapédesis: (del griego diapedan, atravesar) es el paso de elementos formes de la sangre, sin que se produzca lesión estructural, a través de los capilares sanguíneos y las vénulas, para dirigirse al foco de infección atraídos por moléculas llamadas quimiocinas. Todos los leucocitos poseen esta propiedad. Diástasis: Separación permanente de dos superficies o partes. El concepto tiene dos significados diferentes; en referencia a la patología, significa la separación de las partes del cuerpo que están unidas entre sí, como la separación de dos huesos adyacentes, sin fractura o separación de los músculos abdominales, en las mujeres durante el embarazo. En fisiología se refiere a la etapa media de la diástole durante un ciclo de latidos cárdiacos. El significado patológico es más frecuentemente utilizado en medicina. Copyright 86 Zerón A. ABC PERIO Diastema: (Del gr. διάστημα, intervalo, distancia). Un espacio entre dos dientes adyacentes en una arcada dental. Espacio más o menos ancho en la encía de muchos mamíferos, como los roedores, los equinos o los rumiantes, que separa grupos de dientes. Pueden clasificarse en dos: – – Diastema frontal cuando existen frenillos aberrantes que impiden el contacto interproximal en línea media (trema mesio-convergente o y trema disto-divergente) Diastema lateral. Un diastema lateral “diastema alveolaris” se refiere cuando la cresta alveolar separa dientes laterales y caninos superiores o caninos inferiores y primeros premolares. A diferencia del “diastema dentalis”; cuando los dientes sólo se inclinan y pierden contacto interproximal por la presencia de frenillos aberrantes. No se debe confundir un diastema con la separación entre dientes por una migración patológica provocada por una periodontitis. Ver Migración patológica. Diastemata: Plural de diastema en el idioma ingles. Diastemas. A L Diastemático: Adjetivo para la presencia de múltiples diastemas o intersticios. En urología a una glándula intersticial se le denomina glándula distemática. En el testículo existe una glándula diastemática formada por conductos seminíferos. Adiastemasia es el sinónimo de la insuficiencia de una glándula intersticial. Diátesis: Predisposición orgánica a contraer una determinada enfermedad. IN Diazepam: Es un fármaco con propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes. Es la benzodiazepina más efectiva para el tratamiento de espasmos musculares, así como la más frecuentemente administradas tanto a pacientes ambulatorios como ingresados. RI G Dicotomía.- Dividido en mitades. Práctica no ética que consiste en el pago de una comisión por el médico especialista o consultante, al médico de cabecera que le ha referido un paciente. División en dos elementos o partes, especialmente cuando son opuestos. División de un concepto en otros dos que agotan toda su extensión. Dicloxacilina sódica: Antibacteriano, derivados de la Penicilina, que no es inactivado por las penicilinasas. Se prescribe en el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo A-beta, estreptococo hemolítico y penicilina G-resistentes y penicilina G-estafilococo sensible. O Diente: Órgano de la cavidad bucal que en su conjunto conforma una dentición, el diente está dividido en corona y raíz. Y los dientes se agrupan en incisivos, caninos, premolares y molares. Está constituido por esmalte, endodonto y periodonto. Dientes de Hutchinson: Característicos de la sífilis congénita, que consiste en una mal formación en los incisivos superiores definitivos, con las siguientes características: en el centro del borde incisal presenta una escotadura en forma de media luna, la anatomía del diente es más estrecha hacia incisal, esta convergencia hacia incisal conlleva la presencia de espacio entre los dientes. Dientes de Ramfjord: Los dientes de Ramfjord son seis dientes representativos de toda la dentición, que se utilizan para desarrollar el índice de la enfermedad periodontal, y son los siguientes: 1.6 – 2.1 – 2.4 –3.6 – 4.1 – 4.4. Si faltase cualquiera de estos dientes, se analizan alternativamente sus vecinos: 1.7 – 1.1 – 2.5 –3.7 – 4.2 – 4.5. Con estos seis dientes se realiza el índice de la enfermedad periodontal de Ramfjord (1959). En dentición temporal se usan: 5.5 – 6.1 – 6.4. 7.5 – 8.1 – 8.4 Dientista: Forma coloquial e irónica en que el autor denomina al que solo ve dientes; “saca diente, Copyright 87 Zerón A. ABC PERIO pone puente, cobra cliente”, Sacamuelas. Diente supernumerario: Son dientes adicionales, al número normal de dientes temporales (20 dientes) y de dientes permanentes (32 dientes). Dientes avulsionados: Son dientes que han sido expulsados de su alveolo por un traumatismo, se puede dar tanto en los dientes temporales como en los permanentes. La diferencia es el tratamiento, ya que los temporales no se reimplantan. Diéresis: Es el tiempo quirúrgico, en el que se realiza el corte, separación o sección de los tejidos, con la finalidad de obtener una vía de acceso dentro de los mismo. La diéresis puede efectuarse en forma aguda o de una forma roma. L Difracción de Rayos X: Técnica que muestra el arreglo tridimensional específico de los átomos en una molécula. Difusión: Movimiento neto de moléculas en dirección de la concentración menor. A Difusión facilitada (Difusión o transporte pasivo): Difusión de una sustancia polar a través de una membrana biológica mediante una proteína transportadora. IN Difusión simple: Movimiento de moléculas de soluto a través de una membrana, de menor concentración, sin la ayuda de un transportador proteico. RI G Digástrico: Músculo suprahioideo, íntimamente asociado a los músculos de la masticación tanto desde el punto de vista funcional como del desarrollo. Se extiende desde la base del cráneo hasta el hioides y de aquí a la mandíbula. Si el vientre anterior toma su punto fijo en el hioides , baja la mandíbula; si el vientre posterior toma su punto fijo en el cráneo, dirige el hioides hacia atrás y arriba, si lo toma en el hiodes, la cabeza se inclina hacia atrás. Cuando los dos vientres se contraen a la vez, elevan el hueso hioides. Dilantin: Marca comercial del Difenilhidantoína; una de las drogas asociadas con la hiperplasia o agrandamiento gingival. Ver agrandamiento gingival. O DM2: (Diabetes mellitus tipo 2): Acrónimo que refiere la interacción entre una predisposición genética y factores de riesgo adquiridos. Si bien, las bases genéticas de la DM2 no están todavía bien identificadas y sean probablemente mutagénicas, hay fuertes evidencias de que la obesidad y la inactividad física, son los determinantes, no genéticos, más importantes de la enfermedad. Dimensión: Longitud, área o volumen de una superficie o cuerpo. Las magnitudes de un conjunto. Dimensión biológica: Es el conjunto tisular formado por la longitud del epitelio de unión y el tejido conectivo supracrestal que por naturaleza se desarrolla alrededor de la superficie sana de los dientes y de los implantes dentales. De acuerdo al estudio clásico de Anthony Gargiulo, Frank Wentz y Balint Orban en 1961, es el promedio en la longitud del epitelio de unión (0,69mm) y la longitud ocupada por la inserción de fibras supracrestales (1,07mm) que es la magnitud constante de 2,04mm de los tejidos gingivales y la cresta ósea. W. Cohen, en 1962, definió el espacio biológico como la distancia comprendida entre el tope de la cresta ósea alveolar y la porción más coronal del epitelio de unión, teniendo unas media de 2 mm; esto coincide con H. Sicher que en 1959 lo llamó unión dento-gingival (epitelio de unión más inserción supracrestal). Posteriormente otros autores opinaron que la dimensión biológica debería incluir, también la porción del epitelio crevicular, es decir, que sería la suma del surco histológico más la unión dento-gingival, siendo 3mm la distancia del margen gingival a la cresta ósea. (También es conocido comunmente como grosor biológico, espacio biológico o anchura biológica). Copyright 88 Zerón A. ABC PERIO A L Dimensión vertical: Es una relación craneométrica de la longitud del plano frontal en línea media, entre dos puntos arbitrarios en la mandíbula y el maxilar, en estado oclusal habitual o en un estado postural de reposo neuromuscular. Por lo general, corresponde a la altura del tercio inferior de la cara o la distancia entre dos puntos como son la espina nasal anterior y el mentón. IN Dina: fuerza necesaria para desplazar 1 gr a razón de 1cm/s (1 N = 1000 dinas). En ortodoncia medimos las fuerzas en gramos y onzas con un dinamómetro. Ver Fuerza RI G Diploide: Organismo o cualquiera de sus fases de crecimiento que tiene doble dotación de cromosomas, que a diferencia de los gametos, que son haploide (sólo tiene un juego completo de cromosomas), tienen el número y la composición de cromosomas normal (23 pares de cromosomas en la especie humana, en total 46 cromosomas). Dióxido de carbono (CO2): Cuando los seres humanos y otros animales respiran, aspiran oxígeno y exhalan dióxido de carbono. El dióxido de carbono, resultante de la respiración celular, es transportado por la sangre hacia los pulmones, donde se espira. El equilibrio ácido-base de los líquidos y tejidos corporales está influido por la concentración de dióxido de carbono y de los compuestos carbonatados. Disacárido: Glúcido que consta de dos unidades monosacáridas unidas covalentemente. O Disfagia: (Del griego, dificultad para comer) Dificultad para deglutir.La disfagia puede causar aspiración de alimentos o líquidos, que se produce cuando ingresan a la tráquea y a los pulmones. La aspiración de alimentos y líquidos puede causar neumonía y, u otros trastornos pulmonares serios. Disgenesia: (Del griego dys, dificultad y génesis, generación). Formación anormal o defectuosa de un órgano o parte del mismo. En la filosofía biológica, es un término opuesto a la eugenesia, el término es utilizado para caracterizar la selección de variables genéticas negativas, que generan una presión en la selección natural. El ser humano pasó a adaptar el ambiente, a sus preferencias, en lugar de adaptarse biológicamente a él. El resultado ha sido una distensión de la selección natural y un aumento de la variabilidad genética, ya que muchos genotipos que fueron inviables en épocas primitivas, ahora tienen posibilidades de supervivencia y reproducción. Disgeusea: Es un síntoma semiológico que denota alguna alteración en la percepción relacionada con el sentido del gusto, que puede estar alterado o ausente. La clorhexidina en uso prolongado puede producir alteraciones en el sentido del gusto, principalmente para los sabores amargo, salado y dulce. Copyright 89 Zerón A. ABC PERIO Disnea: Dificultad para respirar, que puede ser ocasionada por ciertos procesos cardíacos, ejercicios extenuantes o ansiedad. Displasia: (De dis-2 y un der. del gr. πλάσις, formación). Anormalidad en el desarrollo de un órgano, en su tamaño, forma, organización celular o patología. Ej. Hipoplasia del esmalte. Displasia cementaria: Proceso de origen desconocido, en el cual, el hueso periapical de un diente es reemplazado primeramente por un tejido conectivo fibroso y un tejido óseo-cementoide. En sus etapas iniciales, aparece como una lesión radiolúcida y con el tiempo aparecen radioopacidades, en el centro de la lesión. Este es un tipo de tumor odontogénico. Displasia dentinaria: Desorden hereditario que afecta los dientes caracterizada por una dentina anormal, con una deficiente formación de la raíz y tendencia a una lesión periapical. A L Displasia ectodérmica: Amplio grupo de enfermedades o síndromes que se manifiestan con la alteración del desarrollo, de dos o más tejidos derivados del ectodermo. La displasia ectodérmica hidrótica, es un síndrome congénito caracterizado por hipotricosis, hiperqueratosis palmoplantar y distrofia ungueal; anodoncia, oligodoncia, hipodoncia, agenesias o dismorfias dentales. IN Displasia fibrosa: Trastorno que aparece durante la infancia y que afecta principalmente los huesos durante la mineralización y que se caracteriza por la formación de tejido fibroso que desplaza al tejido óseo. El hueso normal se reemplaza por una displasia de hueso anormal con tejido trabecular y fibroso inmaduro, donde el hueso afectado se ensancha y las tablas corticales se adelgazan. Displasia fibrosa monostótica: Trastorno que afecta a un solo hueso Displasia fibrosa poliostótica: Trastorno que afecta a múltiples huesos RI G Displasia fibrosa poliostótica o Enfermedad de Albright: Trastorno que ataca múltiples huesos, y es acompañada de un conjunto de anormalidades endocrinas, como pubertad precoz, maduración esquelética prematura o hipertiroidismo. O Displasia mucosa: Es un defecto en la maduración normal y crecimiento del epitelio, en este caso, en la cavidad oral. Puede considerarse una lesión “pre-maligna” porque en algunos pacientes, la displasia puede preceder o puede transformarse en un carcinoma espinocelular. Las anormalidades celulares de la displasia son iguales a las que se observan en el carcinoma espinocelular, y a menudo se encuentra adyacente o en asociación íntima con el carcinoma. Estos hechos apoyan el concepto de “pre-maligna”. Distal: Es aquella dirección o cara del diente que se aleja de la línea media, mira hacia el lado contrario a mesial. Un desplazamiento distal sería aquel desplazamiento que va en sentido hacia atrás, hacia la garganta. Los términos mesiodistal se referirán entonces a esa dirección. Distancia osteogénica: Formación ósea desde la superficie del hueso o nicho hacia la superficie del implante. Se diferencia del contacto osteogénico, que es la formación de nuevo hueso desde la superficie del implante cuando los preosteoblastos llegan a la superficie bioactiva del implante dental. Osteogénesis a distancia. Ver Contacto osteogénico. Distracción osteogénica: Procedimiento quirúrgico desarrollado originalmente para el alargamiento de huesos largos. En odontología se empezó a utilizar en 1992 por McCarthy J.G., para elongar las mandíbulas. Hoy en día se utiliza en la cirugía oral, maxilofacial y previo a la colocación de implante dentales; para la reconstrucción de defectos óseos, en maxilares mediante la inducción biomecánica de la osteogénesis del hueso alveolar, lo que mejorara la cantidad del soporte óseo y el Copyright 90 Zerón A. ABC PERIO manejo de diferentes lesiones o patologías craneofaciales. Para la técnica quirúrgica es necesario una osteotomía total y el empleo de distractores óseos. Distractor óseo: Dispositivo mecánico para la movilización controlada y transporte gradual de hueso sano, mediante la fijación de un segmento óseo. Generalmente está fabricado de acero inoxidable y básicamente se compone de 3 partes: Un tornillo distractor para la activación gradual del movimiento, una placa base para el anclaje y una placa distractora que movilizará el segmento óseo. Disulfiran: Se ha utilizado para el tratamiento del alcoholismo, la ingestión de alcohol durante el tratamiento con disulfiram provoca una molesta y desagradable respuesta (vómitos, cefaleas, disnea, sudoración, precordialgias). El metronidazol que es un antibiótico utilizado regularmente en la odontología, puede provocar una reacción denominada efecto disulfiran, si el paciente consume simultáneamente alcohol con este medicamento. Se han reportado casos de dificultad respiratoria y muerte en asociación con metronidazol y licor. L Diversidad: (Del lat. diversĭtas, -ātis). Variedad, diferencia. Abundancia, gran cantidad de cosas distintas. IN A DLC: (Diamond-like Carbon): Biomaterial usado como recubrimiento en forma de película biocompatible de carbono amorfo en la fabricación de instrumental quirúrgico, válvulas cardiacas, prótesis, implantes, pilares, etc. (Por su dureza puede usarse como recubrimiento del titanio) Posee propiedades como su alta dureza, bajo coeficiente de fricción, químicamente inerte, con alta resistencia al ataque químico, impermeabilidad, alta transparencia óptica, no citotóxica, no trombogénica y favorece la adhesión celular. El primero estudio realizado para evaluar la respuesta en células cultivadas en superficies de diamante de 0,4 micrones de espesor, fue en 1991 por L. Anne Thomson. Sus propiedades lo convierten en un material de uso en la nanotecnología y nanobiología. RI G DNA: Desoxirrib Nucleic Acid. El ácido desoxirribonucleico, frecuentemente abreviado como O ADN . Es un polímero formado por la unión covalente de nucleótidos. Un nucleótido = base (Adenina, Timina, Guanina, Citosina) + azúcar (2’ deoxiribosa) + fosfato. Moléculas de DNA eucariontes y procariontes son de doble hebra antiparalelas que presentan en promedio una conformación de tipo B, definida por Watson y Crick al analizar los parámetros de hélice obtenidos por difracción de rayos X. Ambas hebras están unidas por enlaces de tipo no covalente: efecto hidrofóbico y puentes de hidrógeno. El DNA es el material genético de células procariotas, eucariotas y virus de DNA. La información genética está contenida en la secuencia de bases de una de las hebras de la molécula duplex. Duplex se refiere a una molécula de ácido nucleico de doble hebra. El DNA es una molécula de dos cadenas complementarias de nucleótidos que forman una triple hélice. Existe un DNA nuclear y mitocondrial donde se conforma el código genético de cada individuo. Este código genético es en realidad una secuencia de letras agrupadas AT G-C en sectores complementarios de los cromosomas, dentro de los cuales se localizan los genes. DNA Recombinante: (Ver ADN Recombinante) Molécula híbrida de DNA formada por la unión covalente de secuencias de DNA de diferentes orígenes que se inserta en un organismo huésped. Dogma: (Del lat. dogma, y este del gr. δόγμα). Proposición que se asienta por firme y cierta y como principio innegable de una ciencia. Doctrina o fundamento en una ciencia, doctrina o religión. Dolor: Sensación desagradable producida por la estimulación perjudicial de las terminaciones nerviosas sensitivas. Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial, o que es vivido como tal daño. Puede ser constante o intermitente, leve o grave, crónico o agudo, lancinante o utrente. Es un síntoma fundamental de la inflamación y resulta muy valioso para el diagnóstico de muchos trastornos y enfermedades. Copyright 91 Zerón A. ABC PERIO Dolicocefálico: Forma craneal larga y estrecha, lo contrario de los braquicefálicos; su índice cefálico es de 75,9 ó menos. Dominio: Región de una proteína o un polipéptido cuya configuración tridimensional la capacita para interaccionar específicamente con determinados receptores, enzimas u otras proteínas. Unidad estructural distintiva de un polipéptido. Donador: (Del lat. donātor, -ōris). Que hace donación o hace un don. Donante: (Del ant. part. act. de donar). Ser humano u animal que da tejidos u órganos vivos propios para uso en otro cuerpo. Persona que voluntariamente cede un órgano, sangre, etc., destinados a personas que lo necesitan. L Donante difunto: La AATB (American Association of Tissue Banks) sugiere este término al anteriormente usado “cadáver donante”. http://www.aatb.org/ A Donante universal: Persona que posee el grupo de sangre O Rh negativo. Esta tipo de sangre se puede suministrar en las transfusiones de urgencia, sin control previo del tipo sanguíneo, con riesgo mínimo de incompatibilidad. IN Dopamina: Neurotransmisor del sistema nervioso simpático presente en la naturaleza, que es precursor de la noradrenalina. O RI G Down síndrome de: Es una anomalía cromosómica con alteración fenotípica, responsable de características morfológicas y de conducta de los sujetos afectados. Le debe su nombre al científico que lo describió en 1866, J. Langson Down. En 1959 Jerome Lejeune demostró por primera vez la presencia de un cromosoma suplementario en las personas afectadas, dando lugar al otro nombre del síndrome de Down. Genotípicamente los individuos afectados son portadores de una trisomía (tres cromosomas) para el cromosoma 21 (2n+1). Un porcentaje bajo de estos individuos son portadores de una translocación entre uno de los cromosomas del grupo 13 con el cromosoma 21. Ejemplo: Individuo 13.13/21 (un cromosoma 13 es normal y el homólogo lleva un fragmento del 21) y 21.21 (ambos cromosomas 21 son normales), y por lo tanto existe información extra para el cromosoma 21. Comparado con otras entidades similares, la severidad de la enfermedad periodontal en individuos con Síndrome de Down es muy alta. El tipo de enfermedad periodontal de inicio temprano está caracterizada por una periodontitis agresiva con un patrón de destrucción severo generalizado, que puede comenzar en la primera dentición y continuar con la segunda dentición. La progresión de la periodontitis es muy rápida. Los sitios más frecuentes de destrucción periodontal son alrededor de los incisivos y molares. Las raíces de los incisivos inferiores pueden ser cortas y esto facilita la pérdida temprana de estos dientes. La clasificación más reciente de la Academia Americana de Periodontología (AAP 1999), acordó clasificar a la enfermedad periodontal en las personas con síndrome de Down, en la categoría de: “Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas asociadas a desórdenes genéticos”. Doxiciclina: Derivado semisintético de la tetraciclina de bajo costo y con propiedades farmacocinéticas frecuentemente usada para formulación. Pertenece al grupo de los antibióticos y funciona previniendo el crecimiento y propagación de las bacterias. En periodoncia se usa en dosis de 100mg como antibiótico y de 20 mg. (PERIOSTAT®,) como inmunoregulador (anticolagenolítico). Drenaje: Extracción de líquidos potencialmente nocivos como sangre, pus, líquido serosanguinolento y secreciones tisulares de heridas quirúrgica, cavidad corporal u otra fuente de descarga, mediante uno o varios métodos, como tubos o apertura de otro tipo para facilitar su drenaje, pudiendo ser a través de un sistema cerrado, con protección total contra la contaminación, o un sistema abierto. Copyright 92 Zerón A. ABC PERIO Dryfoyl ®: Propiedad adhesiva del “Tinfoil”, anteriormente usado en algunos apósitos quirúrgicos para evitar que se pegara la pasta en la sutura. Ver Apósito. L DTA (Dispositivo de Anclaje Temporal): Son pequeños implantes que reciben diferentes nombres para identificar los sistemas de anclaje ortodóncico, incluyendo minitornillos, implantes tipo tornillo, o microimplantes. También se sugiere el término de implante-mini-tornillo, al definirlo como un implante de diámetro menor a 2,5 mm y diversas longitudes para una implantación cortical o bicortical. La mayoría de los sistemas son fabricados en forma de tonillos de titanio con propiedades de auto-roscado y autoperforación. Por lo que el procedimiento para insertar DATs aparte de ser más simple, es también menos friccionante al hueso receptor y puede ser mínimamente invasivo mientras no toque una estructura vecina. Su cabeza transmucosa está diseñada para retener alambres, elásticos o aditamentos que permitan un anclaje ortodóncico. E A Eccema o eczema: Dermatitis superficial de causa desconocida, caracterizada por una inflamación que presenta diversas lesiones como: eritema, vesículas, pápulas y exudación. También se usa o se aplica este término para dermatitis causadas por contacto con una sustancia para la cual se haya sensibilizado el paciente (eccema de contacto). IN Ecogenética: Estudio de la predisposición genética o la influencia de los factores hereditarios, sobre factores ambientales o los efectos xenobióticos que se presentan en distintos individuos. Ecología: Estudio de la interrelación de los organismos vivos y las distintas influencias de su medio ambiente. RI G Econazol: Es un agente antimicótico de uso tópico con una absorción insignificante a través de la piel o mucosas. Se prescribe para el tratamiento de las candidiasis y tiñas. Ecopoiesis: Neologismo que proviene del griego: οικος, casa, y ποιησις, producción. Se refiere al origen de un ecosistema. Ecosistema: Comunidad de organismos vivos que actúan unos con otros recíprocamente y entre su entorno no vivo. O Ecpiesis: Supuración o absceso abierto. Ectodermo: La más externa de las tres capas germinativas primarias del embrión. A partir de él se desarrollan: el sistema nervioso, los órganos de los sentidos, como los ojos y los oídos, la epidermis y los tejidos epidérmicos, como las uñas, las pezuñas, el pelo, las plumas, los cuernos, los dientes y las glándulas cutáneas y las mucosas como la de boca y la cavidad nasal. Ectópico: Con respecto a un órgano, quiere decir que se encuentra fuera de su lugar habitual. Se aplica frecuentemente a dientes que erupcionan en un espacio que no es el propio, o en los casos de embarazos extrauterinos. Respecto a un hecho, quiere decir que ocurre en un momento no apropiado, como el latido cardíaco que tienen lugar fuera de su contexto auricular-ventricular. Ectoplasma: Capa exterior más compacta del citoplasma de una célula. especialmente en los organismos unicelulares. En espiritismo, formación de objetos diversos que parecen salir del cuerpo humano y toman el aspecto de realidades materiales. Copyright 93 Zerón A. ABC PERIO Ectrótrico: Término empleado para designar los métodos empleados para detener el desarrollo de una enfermedad. Ecuación: Expresión matemática formada por dos miembros separados por el signo =. Conociendo el valor de algunos de los miembros de una ecuación matemática, pueden determinarse los valores de otros que son las incógnitas. En general, las leyes de física que tienen aplicación en medicina, se expresan mediante ecuaciones matemáticas. En el caso de una reacción química, describe la igualdad entre los pesos de los cuerpos que reaccionan y los productos de reacción. Ecuador: Línea o plano que divide un órgano en dos partes iguales. Edema: Hinchazón o agrandamiento anormal como consecuencia de la acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial de los tejidos, que puede ser como consecuencia a una respuesta inflamatoria. A L Edéntulo: Desdentado; (italiano), edentulous; ingles. Aunque en español no existe la palabra, en odontología es ampliamente usado este anglisismo para referirse a la persona que ha perdido algunos dientes o todos ellos, en medicina se utiliza más el término edentado, para referirse al desdentado o sin dientes, pudiendo ser parcial o total. IN EDTA: Ethylendiamine Tetra-acetic Acid. Aminoácido sintético que al tener contacto orgánico atrapa en su molécula iones de minerales y metales. Terapia de quelación. En cirugía periodontal se aplica tópicamente en forma de gel para acondicionar las raíces, eliminando selectivamente hidroxiapatita y exponiendo la matriz colágena (EDTA al 24%, con pH neutro), PrefGel™ se usa previo a la aplicación del Emdogain®. En endodoncia se utiliza como acondicionador, quelante y limpiador de los conductos radiculares; elimina los residuos inorgánicos, facilita la instrumentación al aflojar las calcificaciones que obliteran los conductos, facilitando el avance hacia el ápice. RI G Efectividad: Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera. Efecto colateral: Efecto o daño secundario. Toda reacción o consecuencia provocada por una medicación o tratamiento. Generalmente el efecto es indeseado (Ver efecto secundario). O Efecto placebo: Cambios físicos o emocionales que tienen lugar después de tomar una sustancia placebo, como cápsulas de azúcar. Estos cambios beneficiosos pueden ser el reflejo de la expectativa del paciente. El placebo es una sustancia inocua, es decir sin ningún efecto, que se administra algunas veces como sustituto de un medicamento, por ejemplo, en los protocolos para comparar los resultados de la administración de una sustancia en experimentación, se administra a una porción de los participantes una sustancia que no produce ningún efecto, para de esta manera comparar los resultados entre los que sí recibieron el medicamento y los que sólo recibieron el placebo. El efecto placebo consiste en que las personas que reciben esta sustancia, por el sólo hecho de pensar que están recibiendo un medicamento, pueden experimentar una mejoría temporal. Efecto secundario: También llamado efecto colateral. Acción no deseada que producen algunos medicamentos, como anemia, dolor de cabeza, cansancio, náusea, fatiga, gastritis, neutropenia, pancreatitís, prurito, alopecia y muchos más; normalmente estos efectos desaparecen al suspender la administración de los medicamentos que los producen. En general los efectos secundarios no son los deseables; sin embargo, en algunos medicamentos lo que se busca es precisamente el efecto colateral o secundario; como en el caso de la aspirina, que siendo un analgésico quita el dolor, pero su efecto secundario es que disminuye la capacidad de las plaquetas de formar coágulos, por lo que en algunas personas se administra como antitrombótico. Eferente: Que se aleja del centro, como determinadas arterias, venas, vasos linfáticos y nervios. Antónimo Copyright 94 Zerón A. ABC PERIO de aferente. Eficacia: (Del lat. efficacĭa). Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera. Capacidad para producir los resultados esperados con el tratamiento. Un medicamento aprueba los protocolos de eficacia si es efectivo, a la dosis probada, contra la enfermedad para la cual es prescrita. De acuerdo a los procedimientos marcados por la FDA, la fase II de los protocolos clínicos prueban la eficacia y la fase III la confirma. Eficiencia: (Del lat. efficientĭa). Capacidad de disponer de alguien o de algo para conseguir un efecto determinado. EFP: European Federation of Periodontology: http://www.efp.net L Efusión: (Del lat. effusĭo, -ōnis). Derramamiento de un líquido, y más comúnmente de la sangre. Expansión e intensidad en los afectos generosos o alegres del ánimo. Eh: Interjección para preguntar, llamar, despreciar, reprender o advertir. Ver también he. RI G IN A Ehler-Danlos síndrome de: Ehlers-Danlos syndromes (EDS). Enfermedad de carácter hereditaria autosómico dominante, del tejido conectivo caracterizada por alteración en la síntesis de colágeno, que afecta principalmente las articulaciones y la piel. Se conocen más de diez formas de EDS, y cada una presenta patrones diferentes, incluyendo la herencia autosómica dominante, recesiva y formas ligadas al cromosoma X. En las variables tipo IV y tipo VIII se reconocen manifestaciones de enfermedades periodontales. Los tipos IV y VIII están asociados con fragilidad de la mucosa oral y vasos sanguíneos y periodontitis generalizada de características similares a la periodontitis agresiva y una resultante pérdida temprana de los dientes. Para las formas agresivas de periodontitis, la preponderancia de la evidencia apoya la transmisión autosómica dominante en América del Norte y la transmisión autosómica recesiva en ciertas poblaciones europeas.Ver OMIM. Online Mendelian Inheritance in Man. http://www.omim.org O Eicosanoides: Son sustancias fisiológicamente activas cuya función y efectos en los sistemas biológicos son muy amplios. Actúan como potentes reguladores intracelulares participando en gran medida en los procesos inflamatorios y en la respuesta inmune. Su prefijo del griego eikos significa veinte, por lo que su característica química son 20 átomos de carbono derivados de ácidos grasos. El primer eicosanoide estudiado fue la prostaglandina, en 1933. Son eicosanoides las prostaglandinas, tromboxanos (desencadenan la agregación de plaquetas TXA2), leucotrienos (son mediadores locales en reacciones inflamatorias y alérgicas, en especial el LTC4) y los hidroxiácidos. Eikenella corrodens: Es un bacilo pleomórfico con forma cocobacilar, Gram-negativo anaerobio facultativo. Es residente común de la cavidad oral y del tracto respiratorio, y puede colonizar otros espacios. Fue descrito en 1958 como Bacteroides corrodens. Por su capacidad de producir infección es considerado un periodontopatógeno, y por su aislamiento en endocarditis es catalogado dentro del grupo HACEK. (Ver HACEK) Einstein Albert: “La locura es la esperanza de lograr resultados diferentes mientras se continúa haciendo las mismas cosas.” ELA: Acrónimo de esclerosis lateral amiotrófica. ALS, por sus siglas en inglés (amyotrophic lateral sclerosis). Es una enfermedad neurológica progresiva, fatal, que ataca a las neuronas encargadas de controlar los músculos voluntarios. Electrocirugía: Cirugía realizada utilizando la corriente oscilante de alta frecuencia, con el fin de Copyright 95 Zerón A. ABC PERIO cortar y/o coagular el tejido. Son ejemplos de electrocirugía; la electrocoagulación y electrodesecación. Electroforesis: Técnica para separar moléculas de diferentes tamaños y cargas, típicamente ADN ó proteínas. La muestra se pone en una matriz que generalmente es un gel (Ej. acrilamida para proteínas; agarosa para RNA y ADN), se somete a la acción de un campo eléctrico y las moléculas se separan de acuerdo a carga y tamaños. Para moléculas de ADN y RNA, donde todas tienen igual carga, migran más rápido aquellas de menor tamaño. Electroforesis nativa es aquella donde no se incorpora un agente desnaturante en el gel. Por ej. para determinar actividad enzimática. Electroforesis desnaturante es aquella donde se incorpora un agente desnaturante al gel. Ej. SDS (sodiododecil sulfato) en geles para proteínas, desnaturalizándose las proteínas y separándose las cadenas polipeptídicas de acuerdo a sus pesos moleculares. A L ELISA: (Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay), Es un ensayo inmonoenzimático absorbente ligado a enzimas. Estudio inmunológico de laboratorio por medio de reactivos para detectar diversos gérmenes, tales como virus o protozoarios, mediante la detección de anticuerpos específicos contra ellos o alguno de sus antígenos. Consiste en mostrar por una reacción coloreada, la presencia de moléculas que se ligan de manera específica a las proteínas purificadas (VIH, patógenos periodontales, etc.) RI G IN Embarazo y enfermedad periodontal: Las enfermedades periodontales se ven incrementadas en la pubertad, en el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales, debido a los estrógenos y progesterona, la mayor concentración ocurre durante el embarazo. La progesterona produce una dilatación de los capilares, se da una disminución de la barrera epitelial y una respuesta exagerada a los irritantes de la placa bacteriana, eso conduce a una gingivitis (gingivitis del embarazo), si no hay presencia aumentada de periodontopatógenos, estos cambios no son capaces de desarrolla periodontitis, no obstante, los periodontopatógenos de la familia Prevotella intermedia, se incrementan en el embarazo y la adolescencia, debido a que utilizan la progesterona y los estrógenos, para su crecimiento. Por otro lado, la presencia de una periodontitis avanzada en una mujer embarazada, conlleva un elevado depósito de microorganismos, que activan los mediadores inflamatorios como PGE2 y TNF alfa, que pueden favorecer un parto prematuro con bebés de bajo peso. Emdogain®: Matriz derivada del esmalte. Emdogain® es un material en gel implantable y absorbible formado por proteínas hidrófobas de matriz de esmalte (amelogeninas principalmente), con un exclusivo efecto biomimético, que promueve una recuperación de tejidos blandos y duros específicos del periodonto. O Emesis o vómito: Es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. Empiema: Es la acumulación de pus, en una cavidad anatómica preexistente, como consecuencia de una infección bacteriana; por ejemplo, en el seno maxilar, como consecuencia de una necrosis pulpar o una bolsa periodontal profunda de un molar aledaño. Empírico: (Del lat. empirĭcus, y este del gr. ἐμπειρικός, que se rige por la experiencia). Perteneciente o relativo a la experiencia. Fundado en ella. Que procede empíricamente. Partidario del empirismo filosófico. Ver Práctico. E.N.A.P. (iniciales del Excisional New Attachment Procedure): Procedimiento quirúrgico, el cual, con una incisión de bisel interno se remueve la cubierta epitelial (crevicular hiperplasiado y epitelio de unión), y tejido enfermo de las bolsas periodontales leves y moderadas, como tratamiento que busca una nueva inserción, en el procedimiento se da también acceso para el raspado y preparación radicular. No es un procedimiento de colgajo y actualmente ha entrado en desuso por no mostrar evidencia de formar una nueva inserción sino una adaptación conectiva o una adherencia epitelial larga. Copyright 96 Zerón A. ABC PERIO Encerado diagnóstico: Procedimiento básico para el análisis, planeación estratégica y la guía de un tratamiento de rehabilitación. Sobre los modelos de estudio se realiza un encerado detallado con las condiciones ideales que se pueden visualizar antes del tratamiento. Su uso adecuado evita la improvisación, y con el análisis y diagnóstico correcto se pueden prever las posibilidades, las limitaciones y las necesidades de realizar interconsultas con otros especialistas para resolver el caso con una mejor expectativa. Encía: (Del lat. gingīva). Fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta epitelial, cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes, contigua a la membrana periodontal y en su exterior con los tejidos mucosos de la cavidad oral. La encía tiene por lo general un color rosa pálido y al encontrase adherida a los dientes (epitelio de unión) e insertada (inserción conectiva) forma un sellado que protege al hueso y demás tejidos de soporte. Encía: marginal e insertada. L Encía adherida: Término incorrecto para referir a la encía insertada. Biológicamente es diferente el término de adherencia (unión a través de hemidesmosomas) al de inserción (fibras colágenas y matriz mineralizada). (Ver Encía insertada) IN A Encía insertada: Es una zona de encía firme, densa, punteada y sus fibras principales están insertadas al periostio subyacente, crestas óseas y superficies dentarias (cemento). En la zona de la topografía gingival se localiza entre la determinación del fondo del surco gingival y la línea mucogingival. Una pequeña porción de encía insertada está ubicada por arriba de la cresta ósea (inserción supracrestal o conjuntivo de unión), por lo que la mayor parte de encía se inserta al periostio. La encía insertada es parte de la encía queratinizada. Encía interdental: Tejido firme de la encía marginal, que en condiciones normales, llena el espacio entre diente y diente, para dar lugar a la papila gingival o interdental. RI G Encía libre: La parte de la encía que rodea el cuello de los dientes, que por su característica clínica, al no estar directamente insertada, puede apreciarse cierta facilidad para separarse de la superficie dental. Su nombre más adecuado es el de encía marginal. (Ver Surco gingival). Encía marginal: Encía que no está insertada. Es la porción más coronal de la encía que está libre de inserción al cemento o hueso, contorneada, contigua a la encía insertada. En condiciones de salud la pared interna está en intimo contacto con el diente formando la pared blanda del surco gingival. (Ver contorno marginal). O Encía queratinizada: La encía marginal e insertada están queratinizadas, también se le llama a la porción de encía orto-paraqueratinizada de la mucosa masticatoria. (Ver Queratinización). Endémico: (En relación con una enfermedad o un microorganismo) Confinado a una localidad o área definida; prevalerte entre una clase particular de gente o animales. Endocrino: Se refiere a un proceso en el que un grupo de células secretan hacia el torrente circulatorio sanguíneo o linfático, una sustancia (hormonas) que tiene efectos específicos sobre los tejidos de otras partes del cuerpo. La influencia sustancias químicas llamadas hormonas que son secretadas al torrente circulatorio y transportadas por la sangre y los fluidos titilares a las células que actuarán en conjunto. Algunas hormonas son aminoácidos modificados, péptidos, proteínas y esteroides. Endodoncia: Asignatura y especialidad odontológica que se encarga del diagnóstico, tratamiento de las enfermedades pulpares. Endodóncico: Relativo a la endodoncia, al endodonto o a la pulpa dental. Copyright 97 Zerón A. ABC PERIO Endodontitis: Estado patológico del endodonto que puede comprender desde un estado inflamatorio crónico de la pulpa, hasta la infección del conducto radicular, en las que se engloban diversas entidades clínicas. La presencia de un biofilm microbiano dentro del sistema de los conductos radiculares, produce estados de contaminación dentinaria que requieren por lo general de un desbridamiento y desinfección, a través de la terapia endodóncica para prevenir o tratar complicaciones periapicales o periodontales. Endodonto: Parte de las estructuras del órgano dentario que comprenden al tejido pulpar, la dentina coronal y dentina radicular como entidad funcional del diente y periodonto. Endodontología: Al igual que en la Periodontología, se establece que la Endodontología tiene un enfoque de investigación científica, que busca darle sustento basado en evidencias a la práctica clínica de la endodoncia. A L Endospora: Espora convertida dentro de una célula. Son células que se encuentran en un estado no reproductivos, su función primaria es asegurar la supervivencia en tiempos no favorables, son extraordinariamente resistentes a la radiación (ultravioleta, X y gamma), a la desecación, a la lisozima, al calor, a los desinfectantes químicos y a trituración mecánica. Son producidas por unas pocas bacterias de la división Firmicute. En los Firmicutes sus componentes poseen una resistente pared bacteriana con características propias de las bacterias Gram-positivas. IN Endotoxina: Es una toxina que se encuentra en la pared celular de algunos microorganismos (especialmente en las bacterias Gram-negativas), que se libera cuando la bacteria muera y sus componentes quedan expuestos al medio . Complejo de polisacáridos provenientes de la pared celular de muchos microorganismos Gram-negativos. Las endotoxinas han mostrado ser pro-inflamatorias, citotóxicas y pirogénicas, están implicada en la etiología de las enfermedades periodontales. RI G Endulzante no cariogénico: No acidógenos; Xilitol, Sorbitol y Lycaninas, así como los edulcorantes no calóricos: sacarina, nutrasweet, etc, (sucralosa, sorbitol, xylitol y el aspartame). Enfermedad: (Del lat. infirmĭtas, -ātis). Es la alteración del estado de la salud. Una enfermedad es cualquier trastorno anormal del cuerpo o la mente que provoca malestar y alteración de las funciones normales. Las enfermedades son entidades patológicas definidas por el hombre, en su afán de clasificar el conocimiento, en la que se agrupan de acuerdo a un conjunto reconocible de signos y síntomas atribuibles a diversos factores etiológicos y factores de riesgo. En ocasiones, algunos síndromes o síntomas se denominan como enfermedades. O Enfermedad gingival: Forma simple de referirse a las enfermedades de la encía. Las enfermedades gingivales son en realidad un grupo de entidades patológicas que se confinan en la encía como resultado de una amplia variedad de factores etiológicos. Existe una enfermedad gingival que requiere de la presencia de la placa bacteriana para iniciar el proceso patológico y esta se divide en dos grupos: Enfermedad gingival severa: Es la inducida por placa y la presencia de microorganismos oportunistas, factores locales, incluso puede ser modificada por factores sistémicos. Para el diagnóstico de este tipo de enfermedad se debe tener en cuenta la sintomatología del paciente, historia médica y dental, estado actual de salud, examen clínico; niveles de inserción clínica periodontal, sondeo periodontal, análisis de la extensión, distribución, duración y una descripción física de las lesiones gingivales. Enfermedad gingival simple: Es la inducida por placa y sólo está asociada a algún factor de irritación local, puede ser diagnóstico de una gingivitis asociadas sólo al biofilm microbiano. Enfermedad periodontal: Forma inespecífica para referirse a cualquier tipo de las enfermedades que afectan al periodonto, principalmente a una periodontitis. Copyright 98 Zerón A. ABC PERIO Enfermedades cardiovasculares: Forma inespecífica para referir cualquiera de los numerosos trastornos caracterizados, por una disfunción cardíaca y sus vasos sanguíneos (corazón, arterias o venas). Enfermedades periodontales: Todos tipos de las enfermedades que afectan a la encía en particular o al periodonto en general. Enjuagar: (De enjaguar) Limpiar la boca y dentadura con un líquido adecuado. Aclarar y limpiar con agua lo que se ha jabonado o fregado, principalmente las vasijas. Lavar ligeramente. Enjuagatorio: Acción de enjuagar. Agua u otro líquido que sirve para enjuagarse. Vaso para enjuagarse. Ver Colutorio. L Enjuague: Acción de enjuagar. Agua u otro licor que sirve para enjuagar o enjuagarse. Vaso con su escupidera, destinado a enjuagarse. A Enjuague antiséptico: Agente químico con propiedades antisépticas que se usa con fines medicinales o terapéuticos. Ver Colutorio. Enjuague bucal: Colutorio. Acción de enjuagar la boca con un líquido determinado. IN Enjuague cosmético: Dicho del producto que tiene la finalidad de crear una sensación agradable de higiene bucal sin ser terapéutico. Enjuague terapéutico: Dicho del producto que tiene acción contra bacterias que al eliminarlas disminuye concomitantemente la gingivitis. A diferencia de un enjuague cosmético que sólo ayuda a enmascarar un mal sabor o mal olor. Ver halitosis. Ver Colutorio. RI G Enlace covalente: Enlace químico en el que dos átomos comparten electrones para estabilizar la unión. Se suelen dar entre elementos gaseosos o no metales.. Enlace fosfodiéster: En ácidos nucleicos, es el enlace covalente que une a los grupos fosfatos de nucleótidos adyacentes, uniendo el C5’ de una pentosa con el C3’ de la otra pentosa. Los enlaces fosfodiésteres junto con los azúcares forman el esqueleto de las moléculas de ácidos nucleicos. Ejemplo; 3’TACCGCGGTA 5’ O Enlace glucosídico: Enlace entre un azúcar y otra molécula a través de un átomo de oxígeno o de nitrógeno intermedio. Los enlaces se clasifican como O-glucosídico o N-glucosídico, respectivamente. Enlace peptídico: Enlace de tipo covalente que ocurre entre el grupo carboxilo de un primer aminoácido con el grupo amino de un segundo aminoácido. Así, las cadenas polipeptídicas crecen con la polaridad de extremo amino libre hacia extremo carboxilo libre. Enlace amida sustituido entre el grupo alfaamino de una aminoácido y el grupo alfa-carboxilo de otro, con eliminación de los elementos del agua. Entrevista motivacional: Es el valor personal de un cambio de comportamiento. Es la oportunidad de reconocer las motivaciones del paciente, y la capacidad de usar lo escuchado, para invitar a la reflexión del problema, para formular un mensaje básico y objetivo sobre las causas y factores involucrados en el inicio y progresión de sus enfermedades. La Odontología tiene que ser flexible para aceptar nuevas pruebas basadas en las modalidades de promoción de la salud oral, para desarrollar un plan de prevención estratégica. Odontólogos, higienistas dentales y todo el equipo de promoción de la salud, tienen que aceptar que los métodos tradicionales de educación en salud oral, no han sido siempre efectivos. Existe la necesidad de modificar las instrucciones de higiene oral en función del riesgo específico y los Copyright 99 Zerón A. ABC PERIO niveles de motivación de cada paciente. El paciente y el odontólogo actúan y participan para controlar los factores de riesgo, y establecen el valor personal y los beneficios por el cambio de comportamiento. Enzima: Biomolécula, proteína o RNA que cataliza una reacción química específica. Sustancia catalítica que es formada por microorganismos y seres vivos, tiene una acción específica en la promoción de cambios químicos. Enzima de Restricción ó Endonucleasas de Restricción: Enzima que reconoce una secuencia específica de 4 a 6 pares de bases de ADN de doble hebra y corta un enlace fosfodiester en cada una de las hebras. Generan segmentos discretos de ADN según el tipo de enzima el corte puede generar moléculas de ADN con extremos cohesivos de tipo palíndrome (“sticky ends”) ó extremos ciegos (“blunt ends”). Estas enzimas son esenciales para la ingeniería genética. Ver Palíndrome. L Eosinófilo: Constituyen entre el 1 y el 3% de los leucocitos (glóbulos blancos) y se dedican a combatir las infecciones por parásitos y las reacciones alérgicas. Su número aumenta durante una reacción alérgica o un ataque de asma. A Epidemia: Enfermedad, generalmente contagiosa, que se difunde rápidamente, durante un periodo de tiempo, en un mismo territorio, sobre un gran número de personas y que suele manifestarse de forma periódica. IN Epidemiología: Es el estudio de la frecuencia, la distribución, las causas, las relaciones, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas específicas. Es la ocurrencia y distribución de la salud y enfermedad en una población humana, así como de los factores que afectan su distribución. RI G Epidermis: Es la parte más externa de la piel y está constituida por un epitelio escamoso que tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm. Está formada por cuatro capas o estratos y en ella podemos encontrar cuatro tipos celulares. Ver: queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel. Epífisis: Es cada uno de los extremos de un hueso largo, es la zona en la que se sitúan las articulaciones; suele ser más ancha que la diáfisis, y se encuentra separada de ésta, por la metáfisis, que es donde se encuentra el cartílago de crecimiento. La zona que forma la articulación, la recubre un tejido cartilaginoso que se llama cartílago articular. O Epigénetica: (del griego epi, en o sobre) Que tiene acción sobre la expresión de genes. Se refiere a los cambios reversibles de ADN que hace que unos genes se expresen o no dependiendo de las condiciones exteriores (polifenismo). Son las interacciones causales entre los genes y las modificaciones que definen un fenotipo en la diferenciación celular. Cambios heredables en la expresión génica que no van acompañados de cambios en la secuencia de ADN. Modificación por el entorno: edad, dieta, tabaco. Epigenético: Es un término en biología para referirse a las características o modificaciones de la cromatina y de DNA que son estables durante los ciclos de división celular, y que no implican cambios genómicos en el organismo. Los cambios epigenéticos juegan un papel en el proceso de diferenciación celular, permitiendo que las células puedan mantener estables sus características durante la diferenciación o división. Término que describe fenómenos no mutacionales pero que varían la expresión de un gen, tales como la metilación y la modificación de histonas. Epiglotis: Es una estructura cartilaginosa que marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe. La epiglotis cierra la laringe cuando se traga el bolo alimenticio, saliva etc., evitando así que estos pasen al sistema respiratorio. Copyright 100 Zerón A. ABC PERIO Epitelio (oral): Tejido que sirve de protección a las superficies blandas intraorales cubriendo al tejido conectivo (lámina propia). En la encía marginal e insertada se encuentra en forma estratificada queratinizada, y se extiende al surco gingival (epitelio crevicular, que no es queratinizado) hasta adherirse (epitelio de unión que no es queratinizado) al diente, formando el fondo del surco clínico (adherencia epitelial). Epitelio crevicular: Epitelio no queratinizado, que forma parte de la porción coronaria del surco gingival. Epitelio gingival: Epitelio de la encía el cual es del tipo escamoso, estratificado queratinizado. Se renueva a través de la descamación; estratificado, está dividido en estrados o capas y la capa superficial es queratinizada. Epitelio sulcular: Epitelio del surco clínico: Epitelio crevicular y epitelio de unión. A L Epitelio de unión: Epitelio simple estratificado no queratinizado, organizado en columnas de grosor de 20 a 30 células que se adhieren a través de hemidesmosomas y lámina basal sobre la superficie del diente en el fondo o base del surco gingival. Esta unión es conocida comúnmente como adherencia epitelial. Es incorrecto el término de ‘inserción epitelial’ IN Epítome: (Del lat. epitŏme, y este del gr. ἐπιτομή). Resumen o compendio de una obra extensa, que expone lo fundamental o preciso de la materia tratada en ella. Figura que consiste, después de dichas muchas palabras, en repetir las primeras para mayor claridad. Epítope: Es la parte del antígeno en la cual el anticuerpo se une. Está formado por un grupo de aminoácidos presentes en la superficie del antígeno. Se le llama también determinante antigénico. Epistasis: Es la interacción entre alelos presentes en diferentes locus o entre dos o más genes para RI G controlar un fenotipo único. Al gen cuyo fenotipo se está expresando se le llama epistático. A la interacción genética se le denomina epistasia, que es usada en el estudio genético de poblaciones. En algunos estudios poblacionales se ha observado que la interacción de genes y polimorfismos de citocinas influyen en la susceptibilidad a la periodontitis agresiva. Está en las referencias bibliográficas: Scapoli C, Mamolini E, Carrieri A, Guarnelli ME, Annunziata M, Guida L, Romano F, Aimetti M, Trombelli L. Gene-gene interaction among cytokine polymorphisms influence susceptibility to aggressive periodontitis. Genes Immun. 2011 Sep;12(6): 473-80. doi: 10.1038/gene.2011.28. Epub 2011 May 19. O Epistaxis: (Del gr. ἐπίσταξις, goteo). Hemorragia nasal. El 90% de los casos, el punto sangrante se encuentra en la región anterior del tabique nasal, el signo más frecuente es la salida de sangre a través de los orificios nasales; en el resto de los casos la sangre es deglutida, ya que fluye por la faringe. Epistemología: (Del gr. ἐπιστήμη, conocimiento, y -logía). Doctrina de los fundamentos y métodos del conocimiento científico. Epónimo: (Del gr. ἐπώνυμος). Se dice del nombre de una persona o de un lugar que designa una enfermedad, un pueblo, una época, una unidad anatómica, etc. Ejemplo: Fibras de Sharpey, sistema de Havers, síndrome de Papillon-Lefevre, signo de Nickolski, papiro de Ebers, etc. Ver anexo de epónimos. Epstein Barr: Virus muy común en los humanos, la infección por este virus se da en todas las partes del mundo. perteneciente a la familia de los herpes (Herpes simples y Citomegalovirus) también llamado HHV-4 o Herpes virus humano-cuatro. La mayoría de los portadores son asintomáticos. El nombre se debe a sus descubridores Michael Epstein e Ivonne Barr en 1964. Copyright 101 Zerón A. ABC PERIO Épulis: Término vago que sólo implica un crecimiento sobre la encía y es utilizado para designar lesiones localizadas de hiperplasia gingival (“épulis granulomatoso, épulis fibromatoso, épulis fisurado”), que por lo general son lesiones inflamatorias relacionadas a la continua irritación microbiana o formaciones que provienen de un conducto fistuloso. Eras de la Periodoncia: Periodos históricos caracterizados por ciertos descubrimientos o hechos relevantes que caracterizan ciertas épocas en la evolución del conocimientos científicos que pueden ser hitos en la periodontología. • Era del Parodontauro: De la piorrea alveolar, Enfermedad de Riggs, “caries de hueso”, gingivectomías de Ward o de Crane y Kaplan. • Era Periodontozóica: Gingivoplastia, ostectomía y osteoplastia, curetajes, ENAP. • Era de la Periostroika: Evidencias y pruebas resultantes de estudios longitudinales y procedimientos basados en pruebas clínicas. • Era Contemporánea de la Periodontología. A L Equimosis: Es una lesión subcutánea, caracterizada por una alteración de la coloración de una zona de la piel o mucosa producida por la extravasación de sangre en el tejido subcutáneo, como consecuencia de un traumatismo de los vasos sanguíneos subyacentes o de la fragilidad de las paredes vasculares. IN Eritromicina: Primer macrólido obtenido en 1952 (strepthomyces erithreus). Se ha usado, especialmente en pacientes alérgicos a la penicilina, para tratar infecciones del tracto respiratorio superior, la piel y los tejidos blandos; causada por microorganismos susceptibles (principalmente cocos Gram-positivos) No presenta interacciones adversas con el consumo de alcohol, sin embargo, como ocurre con todo medicamento, debe evitarse la ingesta conjunta. RI G Erosión: (Del lat. erosĭo, -ōnis, roedura). Lesión superficial de la epidermis, producida por un agente externo o mecánico. Desgaste o destrucción producidos en la superficie de un cuerpo por la fricción violenta o continua de otro. O Erosión ácida: Visión actual del desgaste dental relacionado a una carga ácida de fuente extrínseca o intrínseca. Las recomendaciones para prevenir desgaste dental se inclinan a usar cepillos de cerdas suaves dos veces al día, y evitar cepillarse al menos hasta una hora después de haber consumido una dieta ácida, tiempo, probablemente razonable, para que la película adquirida de origen salival estructure las glucoproteínas salivales que favorecen la remineralización diaria. La exposición frecuente, continua y prolongada a fuentes ácidas son factores que deben ser analizados para cada persona que tiene indicadores de riesgo en las hábitos de consumo, aunque el pH de 5,5. ó menor, es un factor crítico para iniciar una desmineralización dental, la acidez titulable para cada alimento o bebida presentan mayor potencial dañino para iniciar un desgaste erosivo. Existe una estimación que un 85% de las personas pueden estar expuestas a factores de riesgo de erosión ácida, que sumado a la abrasión dental pueden dejar secuelas desfavorables a las funciones digestivas. Las opciones de prevención y la activación y potencialización del proceso de remineralización deben ser acciones continuas de los productos para el cuidado oral. Erosión dental: Es un término que ha estado presente desde hace más de 100 años en la literatura odontológica y está relacionado al desgaste de los dientes por causas químicas. La principal causa está relacionada al ataque ácido continuo que produce una lesión devastadora de la estructura mineralizada de los dientes. Erupción: Término odontológico para referirse a la salida o emergencia de dientes a la cavidad bucal. Erupción forzada: Término para referir extrusión o salida de dientes ayudada por un aparato ortodóncico. Su uso en periodoncia ayuda a mejorar los defectos óseos existentes, y la recuperación del soporte óseo que favorece la colocación estratégica de un implante intraóseo. Ver extrusión. Copyright 102 Zerón A. ABC PERIO Erupción continua: Proceso de salida de los dientes al medio bucal. B. Gottlieb la explicaba; Erupción activa; la que toma en referencia la salida de un diente hasta ponerse en contacto con su antagonista funcional. Erupción pasiva: Proceso continúo de desgaste oclusal y su compensación con la formación de cemento en la porción apical. Esencial: (Del lat. essentiālis). Perteneciente o relativo a la esencia. Dicho de ciertas sustancias o compuestos bioquímicos: Que no pueden sintetizarse en el organismo, y por tanto deben ingerirse con la dieta. Sustancial, principal, notable. Ver Aceites esenciales. Escariado: Es un proceso mecanizado que se realiza para conseguir un acabado superficial adecuado o el ensanchado de agujeros con cierta tolerancia dimensional al que previamente han sido taladrados con brocas cilíndricas. L Escariador: Herramienta para escariar, horadar o perforar. En uso industrial se realiza el escariado, alesado o mandrilado de viruta. En el argot dental comúnmente le denominan “escariador” al instrumento para limpieza ultrasónica. A Escisión: (Del lat. scissĭo, -ōnis, cortadura). Extirpación de un tejido o un órgano. Rompimiento (desavenencia). Ver Incisión. IN Escorbuto (Del frances. scorbut): Es una avitaminosis producida por la deficiencia de vitamina C. La enfermedad es producida por la falta de ácido ascórbico en la dieta. Se caracteriza por debilidad, anemia, edema, hemorragias mucosas, cutáneas, y/o musculares; alteraciones especiales en las encías, como hemorragias, edema, úlceras y movilidad dental. RI G Escorbuto de encías: Término usado por Pierre Fauchard para referirse al estado inflamatorio de la encía. La palabra llegó al español a través del francés «scorbut», desde su origen sajón «schorbûk» o el temprano neerlandés «schorbuyck», aproximadamente «ruptura ». Escuela: (Del lat. schola, y este del gr. σχολή). Conjunto de profesores y alumnos de una misma enseñanza. Enseñanza que se da o que se adquiere. Doctrina, principios y sistema de un autor. Esfenopalatino ganglioneuralgia: Es el dolor de cabeza cuando se toma o come algo muy frio. Ver Neuralgia del ganglio esfenopalatino. O Esmalte: Es una sustancia adamantina que forma el tejido externo y resistente de la superfice de la corona anatómica de los dientes. Aspecto vítreo superficie brillante y translucida. El color depende, de la dentina, con tonalidades del blanco azulado nacarado, hasta un amarillo opaco. Es la estructura más mineralizada, sólo presenta entre un 3 y un 8% de materia orgánica. Es el primero en calcificarse. 2-2.5mm (adulto) 1/2mm (infante). La sustancia adamantina está formada por prismas o cilindros que atraviesan el esmalte hasta la superficie de la corona donde se encuentra la fina cutícula de Nashmit. Su composición consiste en un 98% de hidroxiapatita cálcica y en un 2% de agua y material orgánico, este último principalmente conformado por glucoproteínas de alto peso molecular parecidos a la queratina, ricas en amelogeninas y enamelinas. El esmalte es producido por los ameloblastos, que lo elaboran todos los días en segmentos de 4 a 8 mm. Se adhieren entre sí segmentos en forma de bastoncillos sucesivos, con lo que forman los prismas del esmalte. Los ameloblastos mueren antes de que la pieza dentaria se haya abierto paso hacia la cavidad bucal, por lo que el cuerpo no puede reparar el esmalte. Como los prismas del esmalte se formaron por unión de segmentos, entre estas uniones queda unas líneas, manifiestas desde el punto de vista histológico, llamadas líneas de Retzius. Al observar con luz polarizada, se observan también bandas perpendiculares a las líneas de Retzius, llamadas estrías de Hunter-Schreger. • Manchas del esmalte: Se deben a la presencia de fluor y alteran la composición química de la Copyright 103 Zerón A. ABC PERIO apatita que colorea indeleblemente toda la superficie del esmalte y la dentina cuando se encuentra presente en proporciones mayores de 1 parte por 1 millón. Espacio (Del lat. spatĭum). Extensión que contiene toda la materia existente. Parte que ocupa cada objeto sensible. Distancia entre dos cuerpos. Espacio apical: Parte del espacio periodontal situado entre la pared del alvéolo y el ápice de la raíz de un diente. Espacio biológico: Distancia entre el espacio que ocupa el epitelio de unión y la inserción supracrestal. Ver Dimensión biológica. Espacio bucal: Espacio hístico entre el músculo buccinador y el masetero; comunica posteriormente con el espacio pterigomandibular y superiormente con el espacio post-cigomático. A L Espacio de escape: Espacio que permiten el escape del material triturado entre las superficies oclusales de los dientes, proporcionados por las cúspides y los rebordes, los surcos y los rebordes de desarrollo y los espacios interdentarios. IN Espacio faringomaxilar: Espacio de tejido limitado anteriormente por la aponeurosis bucofaríngea, la glándula parótida y el músculo pterigoideo; posteriormente por la fascia prevertebral; lateralmente por la vaina carotídea y medialmente por la pared lateral de la faringespacio Se extiende desde la base del cráneo, próxima a la porción petrosa del temporal, hasta el nivel del hioides y la unión de la porción submaxilar de la capa superficial de la fascia cervical hasta la cobertura de los músculos estilohioideo y digástrico. Algunas veces está dividido en los compartimientos preestiloideo y posestiloideo posterior o retroestiloideo. El compartimiento posestiloideo contiene la arteria carotídea interna; los nervios glosofaríngeo, vago, espinal accesorio, hipogloso y simpático, y la vena yugular interna que está asociada con los ganglios linfáticos. RI G Espacio geniohioideo inferior: Porción profunda del espacio sublingual situada entre los músculos geniohioideo y geniogloso. Espacio geniohioideo superior: Porción superficial del espacio sublingual situada entre los músculos milohioideo y geniohioideo. Espacio hístico: Serie de espacios potenciales situados entre planos de aponeurosis que forman vías naturales por las cuales puede extenderse la infección. O Espacio infratemporal: Espacio hístico limitado anteriormente por la tuberosidad del maxilar, posteriormente por el músculo pterigoideo lateral, el cóndilo y el músculo temporal, lateralmente por el tendón del músculo temporal y la apófisis coracoides y medialmente por la placa pterigoidea lateral y el vientre inferior del músculo pterigoideo lateral. Su porción inferior es el espacio pterigomandibular y se encuentra entre el músculo pterigoideo medio y la rama ascendente de la mandíbula; el espacio poscigomático se extiende anteromedialmente. Contiene el plexo pterigoideo y las venas del mismo nombre, la arteria maxilar, los nervios mandibular, milohioideo, lingual, buccinador y de la cuerda del tímpano y los músculos pterigoideos y se comunica con los espacio submandibulares, el espacio masticatorio, el espacio parotídeo y el espacio faríngeo lateral. Espacio intercelular: Espacios en la sustancia fundamental del tejido conjuntivo, en los que se hallan los corpúsculos del mismo tejido. Espacio interdentario: Espacio interproximal. Espacio interproximal: Espacio triangular entre las superficies proximales de dientes adyacentes, Copyright 104 Zerón A. ABC PERIO normalmente lleno de tejido gingival (papilas gingivales); a veces se llama así en especial al espacio entre las superficies proximales de dientes adyacentes gingival al área de contacto. Espacio mandibular: Espacio hístico formado por la capa superficial de la aponeurosis cervical cuando ésta se divide medialmente y lateralmente en el borde inferior de la mandíbula y se continúa superiormente con el periostio alveolar. Se continúa subperiósticamente con el espacio masticatorio y contiene la parte anterior de la rama ascendente de la mandíbula, las inserciones de los músculos mandibulares, vasos sanguíneos, nervios y estructuras periodontales. L Espacio masticatorio: Espacio hístico formado por la capa superficial de la aponeurosis cervical que cubre el músculo masetero lateralmente y el músculo pterigoideo medio medialmente. Este espacio se continúa subperiósticamente con el espacio mandibular siendo el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula su límite posterior, el borde anterior del masetero y el músculo pterigoideo medio su límite anterior, y la superficie inferior de la rama ascendente de la mandíbula su límite inferior. Contiene los músculos de la masticación, la rama ascendente de la mandíbula y el arco cigomático. A Espacio medular: Cavidad central del hueso e intervalos entre las trabéculas que contienen la médula ósea. IN Espacio muerto: Espacio que queda después del cierre incompleto de heridas quirúrgicas y o de otros tipos, lo cual permite la acumulación de sangre o suero con la consiguiente demora de la curación. Espacio del sistema respiratorio donde no hay intercambio de oxígeno. Espacio neumático: Senos de las fosas nasales. RI G Espacio oclusal: Estado en el cual las superficies oclusales opuestas pueden deslizarse una sobre la otra sin ninguna interferencia de proyección. Espacio interoclusal. Espacio parafaríngeo: Espacio faringomaxilar. Espacio parotídeo: Espacio hístico en la región de la rama ascendente de la mandíbula que contiene la glándula parótida y todas sus estructuras asociadas recubiertas, incluye el nervio facial, el nervio auriculotemporal, la vena facial posterior y las arterias carótida externa, maxilar interna y temporal superior. La glándula misma está situada por fuera del músculo masetero extendiéndose posteriormente por detrás de la rama mandibular y medialmente entre los músculos masetero y pterigoideo medio. Espacio perifaríngeo: Espacio retrofaríngeo. O Espacio protésico: Parte de la cavidad que es o puede ser ocupada por una prótesis superior y/o inferior, o espacio entre los rebordes residuales disponible para prótesis y alrededor de ellos. Espacio pterigomandibular: Parte del espacio infratemporal que se encuentra entre el músculo pterigoideo interno y la rama de la mandíbula. Espacio pterigopalatino: Espacio hístico situado debajo del ápice de la órbita, posterior al seno maxilar, lateral a la placa pterigoidea lateral y profundamente con respecto a la articulación temporomandibular. Comunica con la fosa infratemporal por el tejido pterigomaxilar y contiene el nervio maxilar, el ganglio esfenopalatino y la parte terminal de la arteria maxilar interna. Espacio retroesofágico: Espacio de tejido que continua hacia abajo del espacio retrofaríngeo. Espacio retrofaríngeo: Espacio limitado anteriormente por la pared de la faringe, posteriormente por la fascia prevertebral y lateralmente por el espacio, faringomaxilar y la vaina carotídea. Copyright 105 Zerón A. ABC PERIO Espacio retromilohioideo: Parte del surco alvéolo-lingual inmediatamente lingual a la almohadilla retromolar, limitado anteriormente por la tuberosidad lingual, posteriormente por la cor tina retromilohioidea, inferiormente por el piso del surco alvéolo-lingual y lingualmente por el pilar amigdalino anterior. Espacio septal: Espacio entre las superficies proximales de dientes adyacentes (e. interproximal), gingival al área de contacto. Espacio subgingival: Espacio biológico formado por la superficie del diente y la superficie interna del margen gingival. Ver Surco gingival. A L Espacio sublingual: Espacio hístico considerado parte del espacio submandibular y limitado superiormente por la mucosa del piso de la boca, inferiormente por el músculo milohioideo, anteriormente y lateral por la mandíbula, medialmente por el rafe mediano de la lengua y posteriormente por el hueso hioides. Contiene las ramas terminales de la arteria lingual, la glándula sublingual, el conducto submandibular, la parte profunda de la glándula submandibular, el nervio lingual y el nervio hipogloso. A veces se divide en espacio sublingual profundo, entre los músculos geniohioideo y geniogloso, y espacio sublingual superficial, entre los músculos milohioideo y geniohioideo. IN Espacio submandibular: Espacio hístico formado por una división de la capa superficial de la aponeurosis cervical y situado bajo la mandíbula por debajo de la parte posterior de los músculos milohioideo, hiogloso y constrictor superior; la capa superficial de la aponeurosis cervical es el límite lateral. El límite posterior es el músculo estilohioideo y el vientre posterior del músculo digástrico y está limitado por el vientre anterior de dicho músculo. Contiene la glándula mandibular, ganglios linfáticos y ramas de la arteria facial y del nervio facial anterior. RI G Espacio submandibular de Donders: Espacio situado por encima del dorso de la lengua y por debajo del paladar duro y blando cuando la mandíbula está en posición respiratoria de reposo. Se lo considera el lumen del tracto digestivo. Al tragar queda obliterado y el bolo pasa hacia atrás; después de tragar, la mandíbula y la lengua vuelven a la posición respiratoria de reposo. Espacio submaxilar: Triángulo submandibular. Espacio comprendido entre la línea media del cuello, el vientre posterior del digástrico y la rama mandibular O Espacio submentoniano: Espacio hístico de la región submandibular situado por encima del hueso hioides; su límite superior es el músculo milohioideo y el inferior es la capa superficial de la aponeurosis cervical de la región suprahiodea. Contiene la vena yugular anterior y los ganglios linfáticos submentonianos. Espacios aponeuróticos: Son los planos anatómicos comprendidos entre las facias que se encuentran generalmente llenas de tejido conectivo laxo. Espacios hísticos. Espacios de Virchow-Robin: Espacios linfáticos entre la adventicia de los vasos sanguíneos cerebrales y la piamadre, en conexión con el espacio sub-aracnoideo. Ver Virchow Rudolf. Específico: (Del lat. tardío specifĭcus). Que es propio de algo y lo caracteriza y distingue de otras cosas. Dicho especialmente de un medicamento que está indicado para curar una determinada enfermedad o atacar un grupo determinado de microorganismos. Ver Hipótesis específica Espiroqueta: Microorganismo alargado en forma helicoidal con una o varias vueltas en forma de espiral, generalmente patológicas pertenecientes al orden Spirochaetales tales como Treponema, Borrelia y Leptospira. Copyright 106 Zerón A. ABC PERIO Espondiloartritis anquilosante: Afecta a las articulaciones del raquis, con una afectación constante de las sacro-ilíacas. Presenta un claro predominio masculino. (Ver artritis) Espongiosis: Es la presencia de edema intercelular epidérmico con aumento de los espacios entre las células y mayor visualización de los puentes intercelulares Espora: Forma de vida latente altamente resistente, que se forma como cuerpo inactivo dentro de algunas bacterias y que pueden sobrevivir a condiciones adversas, incluyendo temperaturas elevadas. La espora o endospora de ciertas bacterias tienen membrana de protección hasta cien mil veces más resistente que cualquier otra bacteria, por lo tanto la penetración de ciertas moléculas las hacen más difíciles de eliminar, además su reproducción es exponencial en unidad de tiempo. Las pruebas con esporas son frecuentemente usadas en tiras de papel o ampolletas de prueba (endosporas bacterianas) para supervisar los procesos de la esterilización térmica; también se les llama indicadores biológicos. L Estadio: (Del lat. stadĭum, y este del gr. στάδιον). Etapa o fase de un proceso, desarrollo o transformación. Período, especialmente uno de los tres que se observan en cada acceso de fiebre intermitente. También es un recinto destinado a competiciones deportivas. Ver estadía. A Estadía: (De estada). Estancia, permanencia o detención en algún sitio. Cada uno de los días que transcurren en un determinado plazo. IN Estado sistémico: Condición corporal en donde los sistemas funcionales del organismo en general desarrollan una interacción en procesos de enfermedad de un órgano determinado. Ver Factores sistémicos. Estafilococos: Género de bacterias inmóviles, esféricas y Gram-positivas. Crecen formando agrupaciones racimosas de células, y esto es debido a que se dividen usando varios ejes. Algunas especies se encuentran normalmente en la piel y en la garganta y algunas pueden ser muy patógenas. Tienen RI G importancia médica principalmente el S. Aureus. Esterilización: Acción y efecto de esterilizar. Es el conjunto de maniobras utilizadas para destruir todos los microorganismos patógenos y no patógenos, incluso las esporas. Consiste en la destrucción total e irreversible de cualquier forma de vida microbiana así como su capacidad de multiplicarse. El parámetro que nos confirma si un instrumento o cualquier producto está estéril o no, se basa en el hecho de haber alcanzado y utilizado los mejores recursos en condiciones óptimas. O Esteroides: Muchas compuestos liposolubles biológicamente activos en compuestos moleculares de cuatro anillos conteniendo 17 átomos de carbono; colesterol, hormonas sexuales, adrenales, progesterona. Estética: (Del gr. αἰσθητικός, sensible, de estético). Ciencia que trata de la belleza y de la teoría fundamental y filosófica del arte. Armonía y apariencia agradable a la vista, que tiene alguien o algo desde el punto de vista de la belleza. Conjunto de elementos estilísticos y temáticos que caracterizan a un determinado autor o movimiento artístico. Conjunto de técnicas y tratamientos utilizados para el embellecimiento del cuerpo (centro de estética). Percepción o apreciación de la belleza. Ventajoso en términos de apariencia. Atractivo. Estomatólogo: Profesional que con un sentido integral intenta cuidar el aparato estomatognático como un todo del cuerpo humano. Odontólogo, Cirujano Dentista. Estomatognático: Término que engloba al diente y periodonto como parte integral del sistema masticatorio, junto a las articulaciones temporomandibulares y sistema neuromuscular. Sistema Estomatognático. Copyright 107 Zerón A. ABC PERIO Estomatodisodia: (Griego stoma, boca y disodia mal olor). Se refiere al mal aliento en boca originado en áreas locales de vías respiratorias bajas, particularmente del árbol bronquial: bronquios, bronquiolos, alvéolos y otras partes contiguas al pulmón ej. Pleura. Ver Halitosis. Estratos epiteliales: Son las capas en las que se divide el epitelio gingival. Estrato basal o germinativo; Estrato espinoso; Estrato granuloso y Estrato córneo o superficial. El estrato basal es el más profundo y está constituida por una sola capa de células cuboidales que se disponen por encima de la unión dermo-epidérmica o membrana basal. El estrato espinoso (Malphigio en piel) está constituido por múltiples hileras de queratinocitos, de citoplasma eosinófilo, aplanados y unidos entre sí por intensos puentes intercelulares. La capa granulosa está por encima y está constituida por una o varias hileras de células que contienen los gránulos de queratina. Por encima de la capa granulosa se encuentra la capa córnea en la que las células han perdido el núcleo y conforman la queratina blanda. Ver queratina RI G IN A L Estrés: (del inglés stress, tensión). Mecanismo fisiológico ante determinadas situaciones de alerta que se pueden considerar amenazantes, cuando estas situaciones se repiten con frecuencia se genera tensión emocional que puede desencadenar diversas respuestas orgánicas, que son consideradas patológicas al afectar el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo. El estrés emocional o psicológico puede interactuar con diversos factores y exacerbar las rutas inflamatorias y destructivas en las enfermedades periodontales. El estrés psicológico puede tener una base genética en la respuesta periodontal del hospedero. Los investigadores han reportado una asociación entre el estrés psicológico y la inflamación gingival. Las asociaciones entre el estrés, la ansiedad, la depresión y la periodontitis también han sido demostrados. Los marcadores de estrés en la saliva se han correlacionado significativamente con los parámetros clínicos de las enfermedades periodontales. Simplemente, el no cepillarse los dientes durante el estrés se asoció con dientes faltantes. Después de ajustar las variables de estrés, el cortisol salival y bendorfinas se asociaron significativamente con la pérdida de dientes y los parámetros clínicos de daño periodontal. O Estrés oxidativo: Es un desequilibrio bioquímico entre los radicales libres (especies reactivas) y los antioxidantes en favor de los primeros lo que propicia daño celular y tisular al organismo. En el ser humano, el estrés oxidativo está involucrado en muchas enfermedades, tales como periodontitis, aterosclerosis, enfermedad de Parkinson, y enfermedad de Alzheimer entre otras. La implicación del estrés oxidativo también se ha relacionado a enfermedades como la diabetes mellitus, artritis y el embarazo; aunque este último no es un estado patológico sino de adaptación metabólica. Específicamente, en una periodontitis existe la pérdida del equilibrio homeostático entre las enzimas proteolíticas (por ejemplo, la elastasa de neutrófilos) y sus inhibidores (por ejemplo, α-1 antitripsina) así como el equilibrio entre las especies reactivas del oxígeno (ERO) y los sistemas de defensas antioxidantes que protegen y reparan el tejido vital, y los componentes moleculares y potenciales celulares de cada órganos o sistema. El estrés oxidativo también puede ser importante en la disminución del potencial celular y el envejecimiento. Sin embargo, las especies reactivas de oxígeno pueden resultar beneficiosas cuando son utilizadas por el sistema inmunitario como un medio para atacar y matar a los microorganismos patógenos. Las especies reactivas del oxígeno son también utilizadas en la señalización celular denominada redox. Estreptococo: (Del gr. στρεπτός, trenzado, y κόκκος, grano). Genero de bacterias Grampositivas, esféricas que crecen en cadena o pares, donde cada división celular ocurre a lo largo de un eje. En el ser humano causan infecciones de las vías respiratorias y del aparato. Ver Streptococcus. Estructura de las proteínas: Se refiere a la secuencia de aminoácidos en la cadena polipeptídica: ▪ Estructura primaria: Armazón covalente de un polímero que incluye la secuencia de las subunidades monoméricas y todos los enlaces covalentes. Copyright 108 Zerón A. ABC PERIO ▪ ▪ ▪ Estructura secundaria: Conformación, residuo a residuo del armazón de un polímero. Estructura terciaria: Conformación tridimensional de un polímero en su estado plegado nativo. Estructura cuaternaria: Estructura tridimensional de una proteína con varias subunidades. Estudio epidemiológico: Los estudios epidemiológicos son los estudios en los que se basa la investigación médica u odontológica, también son llamados estudios de investigación científica. ▪ Según la temporalidad: ▪ A L Estudio prospectivo: Es un estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en el futuro. Estudio retrospectivo: Es un estudio longitudinal en el tiempo que se analiza en el presente, pero con datos del pasado. Estudio transversal: Es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un momento puntual como el estudio de prevalencia. Según el tipo de resultado que se obtenga en el estudio: IN Estudio analítico: El que en el análisis del estudio se establecen relaciones entre las variables, de asociación o de causalidad. Cuando se plantea realizar un estudio analítico, se conoce bastante sobre la enfermedad, así pueden probarse hipótesis específicas previas surgidas de un estudio descriptivo. Son estudios analíticos típicos: El estudio de cohorte, el estudio caso control y el ensayo clínico. RI G Estudio descriptivo: El investigador no interviene en el estudio, se limita a observar y describir la frecuencia de las variables que se eligieron en el diseño del estudio. Cuando se plantea el realizar este estudio es porque se sabe poco acerca de la aparición, de la historia natural o de los determinantes de la enfermedad. Los estudios descriptivos clásicos son los estudios de series de casos y los estudios de prevalencia. ▪ Según la unidad de estudio: O Estudio ecológico o de correlación: La unidad de estudio es la población. Estudios en la que los individuos son la unidad del estudio: Comunicación de un caso, estudio de serie de casos, estudio transversal. ▪ Según la intervención del investigador en el estudio: Estudio caso control: Un estudio de casos control, es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, en el que los sujetos son seleccionados en función de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto. Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a una característica de interés y se compara la proporción de expuestos en el grupo de casos frente a la del grupo de controles. ▪ Tipos de estudio de caso control: Estudio de caso control de base poblacional: Combina elementos del estudio de cohorte y de caso control. Se sigue a un grupo de individuos, hasta que aparece la enfermedad de interés, como en un estudio de cohortes. Estos casos se comparan con un grupo control, Copyright 109 Zerón A. ABC PERIO muestreado de la misma población. Una vez que se obtienen todos los casos y los controles se analiza el tipo de exposición previa o actual como en un estudio de caso control. Estudio de caso control prospectivo: Los casos son diagnosticados con posterioridad al inicio del estudio y así pueden incluirse los casos nuevos que se detecten durante cierto tiempo establecido previamente. Estudio de caso control retrospectivo: Todos los casos han sido diagnosticados antes de que se inicie el estudio. A L Estudio de cohorte: Es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal prospectivo, en el que los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una determinada característica o exposición a un determinado factor. Al inicio, ninguno de los individuos incluidos en ambos grupos tiene la enfermedad o daño en estudio y para responder a la pregunta acerca de si la exposición influye en el desenlace habrá de compararse la incidencia de “nuevos casos” entre ambos grupos. Estas incidencias pueden ser calculadas de dos formas: Como número de casos nuevos en relación a la población que integra la cohorte (incidencia acumulada); Considerando el período que cada individuo permaneció en el grupo (tasa de incidencia o densidad de incidencia). IN Estudio de intervención o experimentales: ensayo clínico y ensayo comunitario. Un ensayo clínico es un estudio prospectivo, analítico y de intervención. Estudio observacional: Estudio caso control, estudio de cohorte. RI G Estudios de ligamiento: Estudio que se ocupa de trazar patrones de herencia en familias de alto riesgo. De este modo se localizan las variantes génicas causantes de una enfermedad al estudiar marcadores situados cerca del gen de interés y por tanto coheredados con él. Ética. Estudio ó disciplina que se interesa por los juicios de aprobación ó desaprobación, lo correcto ó incorrecto, virtud ó vicio, bondad ó maldad de las acciones, fines y disposiciones de los actos. Es una visión de lo que debe ser el mundo para garantizar la sobre vivencia de la especie. Ver Bioética. Ver Deontología. O Etiología: (Griego αιτιολογία, αιτία, (aitía) y λόγος (logos) que significa estudio) Incluye el estudio de las causas que predisponen y determinan una enfermedad en forma remota o cercana. Las causas de una enfermedad pueden estar relacionados a la interacción de tres factores: Agente, huésped y medioambiente. Las causas pueden se de origen local o general; congénito, hereditario, o adquirido. Etiología es en general el conocimiento de las causas de una enfermedad. En el siglo XIX L. Pasteur demostró la correlación que existe entre las bacterias y determinadas enfermedades, y por ello sus teorías tuvieron un impacto decisivo. A lo largo de la historia de la medicina, los médicos discutieron si la causa de una enfermedad era un único factor (concepto de Pasteur) o si era el resultado de un conjunto de factores que actuaban simultáneamente (concepto de Bernard). Claud Bernard hizo hincapié en los factores ambientales, externos e internos, y defendió la idea de que la enfermedad es producida por una pérdida del equilibrio interno (homeostasis) que suponía, por lo general, la concurrencia de un gran número de factores. Pasteur centró sus esfuerzos en esclarecer el papel que jugaban las bacterias en la aparición de una enfermedad, relacionando diferentes enfermedades con determinados microbios. Quienes ganaron la discusión fueron Pasteur y sus seguidores y, como resultado, la teoría de los gérmenes -según la cual cada enfermedad era Copyright 110 Zerón A. ABC PERIO causada por un microbio específico- fue poco a poco aceptada por los profesionales de la medicina. El concepto de etiología científica lo formuló el médico Robert Koch, quien postuló una serie de criterios para probar sin lugar a dudas si un microbio determinado causaba una enfermedad específica. Ver factores etiológicos. ETosis: (Extracellular traps). Acrónimo nuevo para referirse a una vía de muerte celular en los leucocitos para formar una red de trampas extracelulares (NETs) por parte de los neutrófilos y mastocitos. La ETosis es un mecanismo importante en la respuesta inmune innata. Estas estructuras consisten en redes de ADN con péptidos antimicrobianos y enzimas que atrapan y matan a las bacterias. Después de la estimulación de los neutrófilos y células cebadas, la generación de especies reactivas del oxígeno (ROS), como el peróxido de hidrógeno, inician una cascada de señalización que conduce a la desintegración de las membranas nucleares y celulares con la formación de una red de trampas extracelulares para atrapar bacterias. Esta forma de muerte celular descubierta recientemente es diferente a la apoptosis y a la necrosis. A L Eubacterium nodatum: Bacteria en forma de bastoncillo pequeño, anaerobia Grampositiva. Su prefijo Eu la denota como ”bacteria buena” por su sencilla estructura y por ser residente común de la flora oral, pero en condiciones oportunistas está presente en cálculos dentarios y lesiones de periodontitis. RI G IN Eucarióta: (Del Gr. εὖ eu “bueno”, “bien”, κάρυον karyon “nuez”, “núcleo”). Es un tipo de célula con núcleo y membrana nuclear en comparación con la célula procariota que es más primitiva. En las células eucariótas o eucariotes, el material genético está incluido en un núcleo rodeado por una membrana nuclear. Estas células presentan también varios organelos limitados por membranas que dividen el citoplasma celular en varios compartimientos, como las mitocondrias, el retículo endoplásmico, el aparato de Golgi, vacuolas, cloroplastos, etc. El paso de procariotas a eucariotas significó el gran salto en complejidad de la vida y uno de los pasos más importantes en la evolución. Sin este salto, donde las células eucariotas adquirieron complejidad, no habrían sido posible los pasos ulteriores que llevaron a formar la diversidad de los organismos pluricelulares. O Eugenesia: (Del fr. eugénésie, y este del gr. εὖ ‘bien’ y -génésie ‘-génesis’ ). Filosofía biológica-social para la aplicación de las leyes de la herencia al perfeccionamiento de la especie humana particularmente. Los objetivos modernos se centran en el diagnóstico prenatal y la exploración fetal, la orientación genética, el control de la natalidad, la fecundación in vitro, la ingeniería genética, y la prevención de enfermedades hereditarias. Ver Disgenesia. Evaluación de riesgo: Proceso para brindar mejores acciones preventivas para cada grupo de edad. En el contexto de la salud pública es conveniente desarrollar una evaluación de susceptibilidad para asignar grupos o perfiles de riesgo. El reconocimiento y evaluación de los factores de riesgo en un grupo o población determinada es el paso inicial, periódico y secuencial para administrar recursos y reforzar estrategias en el control de enfermedades periodontales y caries. La evaluación de riesgo es la determinación de los valores cuantitativos y cualitativos, de los factores e indicadores de riesgo relacionados con una situación concreta y una amenaza reconocida. La evaluación cuantitativa del riesgo requiere un análisis de la magnitud de la enfermedad potencial y la probabilidad de que una lesión se inicie y progrese. Evidencia: Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar. Prueba determinante de un proceso. Ver OBE; Odontología Basada en Evidencia. Examen periodontal: (Del lat. Exāmen). Estudio clínico que se hace acerca de las cualidades y circunstancias en las que se encuentra el periodonto, durante una cita de diagnóstico, Copyright 111 Zerón A. ABC PERIO para registrarlos en un expediente clínico. La indagación incluye desde la historia médica, historia de tratamientos y padecimientos dentales, sondeo periodontal, estudio radiográfico, etc. Exangüe: Cualquier órgano o parte del cuerpo que carece de sangre o parece carecer de sangre. Las cirugías con el bisturí eléctrico, así como la criocirugía son cirugías exangüe. Un campo quirúrgico en el cual la irrigación sanguínea local normal ha sido derivada a otras áreas Exéresis: Extirpación quirúrgica de una parte, órgano o estructura corporal. Un ejemplo es la exéresis del torus palatino. Exocrina: (Del gr. ἔξω, fuera, y κρίνειν, separar) Dicho de una glándula: Que vierte su secreción al tubo digestivo o al exterior del organismo. Dicho de una secreción como la saliva: Expulsada por una glándula. L Exodoncia: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos. Asignatura odontológica que enseña las técnicas quirúrgicas para la extracción de dientes con pronóstico sin esperanza. RI G IN A Exón: Parte de la molécula de ADN que produce el código para el ARN mensajero final. Los exones son las regiones de un gen que codifica proteínas. ver Intrón. Exostosis (Del griego Ex, fuera y osteo, hueso): Crecimiento osteogénico benigno anormal en la superficie de un hueso. En la cavidad oral puede aparecer en forma de torus en la zona central del paladar (torus palatino) o en la superficie lingual del cuerpo mandibular (torus mandibular), pero también puede desarrollarse en la zona de inserción de tendones y ligamentos al hueso. La masa ósea puede ser única o múltiple, lisa o lobulada, la exéresis de los mismos, sólo está indicado cuando la estética, la fonación o la planificación de una prótesis total o removible así lo requieren. Hoy en día se consideran fuentes útiles para la obtención de injerto óseo, es decir, zonas donantes intraorales. La exostosis es enfermedad osteogénica que puede desarrollarse como una displasia o un osteocondroma. Exotoxina: Material tóxico formado por microorganismos que cuando son destruidas sus células o perturbado su normal metabolismo celular, puede ser excretado, o al igual que las endotoxinas, puede ser liberadas durante la lisis celular, son de alto potencial dañino para el huésped. O Explante: Tejido vivo separado de su órgano propio y transferido a un medio artificial de crecimiento. Línea celular derivada de un tejido humano o animal mediante una técnica genética para generar clones y expandir nuevo tejido o cultivos celulares con fines experimentales. Extracción: Acción de efecto de extraer. Extraer un diente de su alveolo. Extracción y colocación inmediata: Procedimiento quirúrgico en el cual se extrae un diente, con pronóstico pobre, y en su espacio es colocado un implante dental. Extrude®: Material de impresión de Poli Vinil Siloxano o Polisiloxano Vinílico (VPS). Extrudir: (Del lat. extrudĕre). Dar forma a una masa metálica, plástica, etc., haciéndola salir por una abertura especialmente dispuesta. Extrusión: (Del lat. extrusĭo, -ōnis, forzamiento). Acción y efecto de extrudir. Movimiento ortodóncico que moviliza al diente hacia el plano oclusal. Extrusión radicular. Copyright 112 Zerón A. ABC PERIO Extrusión forzada: Procedimiento ortodóncico para exponer clínicamente una porción coronaria (alargamiento) o erupcionar la raíz del diente, con fines estéticos, restaurativos o previos a la colocación de implantes dentales, para preservar tejido óseo y gingival. La extrusión lenta se tarda, aproximadamente, de 6 a 8 semanas, y la extrusión rápida, de 3 a 4 semanas. ExPASy: (Expert Protein Analysis System). http://us.expasy.org/ Servidor sobre proteómica del Swiss Institute of Bioinformatics (http://www.isb-sib.ch). Está dedicado al análisis, secuencias y estructuras de las proteínas. (2-D PAGE) A L Ex vivo: Afuera del cuerpo viviente. Se refiere a un procedimiento médico mediante el cual se extirpa un órgano, células o tejidos de un cuerpo viviente, para un tratamiento o procedimiento, y luego se devuelven al cuerpo viviente. Ver in vivo. F IN Facial: (Del lat. faciālis, de la cara). Perteneciente o relativo al rostro. Factor (Del lat. factor, -ōris): Elemento, con causa. Cada una de las cantidades o expresiones que se multiplican para formar un producto. RI G Factor Rh. (Factor Rhesus): Este factor se descubrió en experimentos con monos Rhesus, de ahí su nombre. Las personas con factor Rhesus en su sangre se clasifican como Rh+ y los que no lo tienen Rh-. Es causa de incompatibilidades sanguíneas en transfusiones y embarazos. O Factores de crecimiento: Cualquier citosina, o proteína altamente especializada, que estimula la división y diferenciación de tipos particulares de células. Conjunto de sustancias principalmente proteicas que en conjunto con las hormonas y los neurotrasmisores desempeñan importantes funciones orgánicas principalmente la comunicación intercelular. Los factores de crecimiento controlan los ciclos celulares entre su fase de quiescencia (G0) y la entrada a sus ciclos de actividad proliferante (G1) para crecer y dividirse. Los factores de crecimiento a través de la trasducción de señales genéticas controlan los ciclos celulares y estimulan la proliferación, también mantienen la supervivencia del linaje celular que va desde el inicio de la mitosis, migración y diferenciación celular e incluso la apoptosis. Factores de crecimiento transformantes (TGF): Describe a dos clases de factores de crecimiento polipeptídicos estructural y genéticamente diferentes: TGFα y TGFß. El TGF-β es un agente fibrogénico importante, que estimula la quimiotaxis hacia fibroblastos y aumenta la expresión de colágena, fibronectina y proteoglucanos. Por su acción inhibidora de proteasas de la matriz celular, actúa en la disminución de la degradación del colágeno. Existen tres subtipos conocidos, en los seres humanos, TGFβ1 y TGFβ2 y TGFβ3. Se produce principalmente en macrófagos, queratinocitos e induce el desarrollo del epitelio. Esta proteína también es referida como factor de crecimiento tumoral al regular algunos tipos de cáncer humano. Factores determinantes: Sólo en su presencia se desarrolla la enfermedad;, placa y sus productos.; ejemplo: Sólo en presencia de bacterias de la placa bacteriana se desarrolla una gingivitis o una periodontitis. No hay gingivitis o periodontitis en ausencia de bacterias. Copyright 113 Zerón A. ABC PERIO Factores etiológicos: Los relacionados a las causas de una lesión o enfermedad. Los factores pueden ser de origen local o de origen sistémico. Los factores locales pueden ser determinantes y predisponentes. Los factores sistémicos pueden ser relacionados a entidades patológicas o a variaciones fisiológicas. Factores locales: Desde el punto de vista etiológico, tradicionalmente son aquellas condiciones que estando presentes se les asocian a lesiones adyacentes. Los que favorecen la retención de placa o interfieren con su eliminación. Factores de pronóstico: Son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya está presente. A L Factores predisponentes: Favorecen o contribuyen para que la enfermedad se inicie o progrese por causas locales o sistémicas. Un factor predisponente local es aquel que puede contribuir en el inicio de la enfermedad o puede favorecer la retención de placa bacteriana o interferir con su eliminación. Ejemplo: Mal posición de dientes, márgenes desajustados o superficies no pulidas de las restauraciones, prótesis con zonas cóncavas, etc. Un factor predisponente sistémico puede favorecer la progresión cuando existen estados debilitantes. O RI G IN Factores de riesgo: Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona a desarrollar una lesión o contraer una enfermedad. En la presencia de algunos agentes biológicos (microbianos y genotipos de susceptibilidad), que interactuando con situaciones medioambientales (hábitos) pueden dar inicio y progresión a la enfermedad. Hay que diferenciar los factores de riesgo de los factores de pronóstico, que son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez que ya está presente. Existe también marcadores de riesgo que son características de la persona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-económico, etcétera). El estudio epidemiológico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudio prospectivo como el estudio de cohorte. En cuanto a enfermedades como caries y periodontitis se define el riesgo como “la probabilidad de que un individuo pueda desarrollar al menos un cierto número de lesiones, logrando un estado de progresión dado, durante un periodo específico, condicionado sobre estados de exposición estables durante un periodo de tiempo en cuestión”. La presencia y desarrollo de la enfermedad depende tanto de factores biológicos, interacción de factores sociales (cultura, economía, comportamiento, psicológico y familiar). Los factores sociales no son considerados determinantes sino influyentes y varían de una población a otra, a diferencia de los factores biológicos que se encuentran presentes en todas las poblaciones. Pero otro enfoque con el que se pueden caracterizar para su estudio los factores de riesgo son los factores sistémicos y locales. Es importante determinar los factores de riesgo para poder realizar un abordaje de la enfermedad de forma integral, determinar el plan de acción, sobre el paciente o sobre una comunidad. Ver Riesgo. * Factores sistémicos: Interfieren con la respuesta del huésped ante la presencia de placa microbiana. Comprenden una amplia variedad de síndromes, enfermedades o estados sistémicos que modifican o predisponen la presentación de la enfermedad periodontal, tales como la Diabetes Mellitus que modifica significantemente todas las formas de periodontitis cuando ésta no es controlada. Muchas drogas como fenitoína, nifedipina y ciclosporina producen crecimiento gingival y pueden modificar una enfermedad periodontal preexistente. Las alteraciones hormonales que están asociadas a inflamación gingival en presencia de placa pueden, en huéspedes susceptibles, presentar pérdida de soporte periodontal. Pacientes inmunosuprimidos por terapia o por enfermedad, también tienen alta predisposición a desarrollar enfermedad periodontal. Las personas fumadoras alteran el sistema de respuesta a agentes inflamatorios, por lo que también son fácilmente atacados por la enfermedades periodontales. El estrés, hábito de tabaquismo y otras condiciones sicosomáticas tienen un efecto anti-inmune directo o indirecto sobre los mecanismos de defensa del huésped. Factores de virulencia: Productos de los microorganismos que determinan su patogenicidad. Copyright 114 Zerón A. ABC PERIO Ejemplo: Bacteriocinas, epiteliotoxinas, leocotoxinas, factores de inhibición quimiotáctica o de inmunoglobulinas, producción enzimática como colagenasa, etc. Facultativo: Microorganismo que puede existir en condiciones tanto aerobias como anaerobias. Capaz de existir bajo condiciones diferentes. FAD (flavina adenina dinucleótido): Coenzima de algunas enzimas de óxido-reducción, que contiene riboflavina. Fagocito: Cualquier célula que digiere microorganismos, células y otras sustancias. Línea de células fagocitarias como macrófago, histiocito o monocito. Fagocitosis: El proceso de ingestión y digestión de sustancias sólidas, bacterias u otras células, partes de tejido muerto, y otras partículas extrañas efectuado por las células fagocitarias. A L Fármaco: (Del lat. pharmăcum, y este del gr. φάρμακον). Medicamento. Sustancia que, administrada interior o exteriormente a un organismo animal, sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad y corregir o reparar las secuelas de ésta. Farmacocinética: (De fármaco y cinética). Estudio de la absorción, distribución, transformación y eliminación de un medicamento en un organismo. IN Farmacogenética: Estudio de la relación entre el fondo genético (genotipo) de un individuo y su respuesta a un tratamiento farmacológico más individualizado, más específico, más efectivo y menos tóxico. RI G Farmacogenómica: Estudio de la variabilidad genómica interindividual y su relación con la eficacia y seguridad de los tratamientos. Farmacología: (De fármaco y -logía). Parte de la materia médica que trata de los medicamentos. O Fases del tratamiento periodontal: Es la secuencia lógica para desarrollar una terapia periodontal desde el inicio con el diagnóstico, hasta el largo plazo con el mantenimiento. • Fase Inicial: Diagnóstic, asignación de pronósticos y plan de tratamiento. • Fase preparatoria o higiénica: Desbridamiento inicial e instrucción de higiene oral. • Fase quirúrgica o correctiva: Procedimientos enfocados a eliminar o corregir defectos provocados por una enfermedad periodontal. • Fase de mantenimiento: Continuación de los cuidados higiénicos a largo plazo. Fauchard Pierre (1678.1761): Dentista francés, fundador de la odontología moderna. Realizó su práctica profesional en París sobre el 1715 y fue quien contribuyó a elevar a la odontología como una profesión. Abogó por compartir el conocimiento dental y escribió su épica obra Le Chirugien Dentiste (El Cirujano Dentista 1728, tr. del 2.o ed. 1946), contribuyendo a elevar los estándares de la odontología moderna. Ver Contemporáneo. FDA: Food and Drugs Administration. Instancia oficial de los Estados Unidos de Norteamérica para la regulación, de alimentos y medicamentos. FDBA: (Freeze-Dried human Bone Allograft). Aloinjerto óseo, mineralizado, liofilizado y congelado. Tipo de injerto introducido en la terapia periodontal en 1940. Puede ser usado como reemplazo de hueso en defectos periodontales, con la intención de preservar o aumentar el proceso alveolar en la zona de la extracción. Considerado más por sus propiedades oseoconductivas que por las Copyright 115 Zerón A. ABC PERIO osteoinductivas, de acuerdo a distintas variables que tiene en su procesamiento comercial, esterilización, o radiación, y las características propias del donante. Sus partículas son de aproximadamente 250 a850 micrones. Ver DFDBA. Fenestración: (Del lat. fenestra, ventana). Exposición pequeña o ventana ósea, donde se puede apreciar una parte de la superficie radicular o implante dental, conservando el resto de la superficie cubierta por hueso. Quirúrgicamente puede ser detectada una fenestración. Una lesión periapical puede desarrollar una fenestración. Ver dehiscencia ósea. Fenicoles: Son antibióticos bacteriostáticos (Cloranfenicol), de amplio espectro y tienen acción bactericida para Haemophilus influenzae, Neiseria meningitidis y algunas cepas de Streptococcus pneumoniae. Deben considerarse como fármacos de reserva, dada su potencial toxicidad sobre la médula ósea. RI G IN A L Fenitoína: (Dilantín; Difenilhidantoína). Una droga anticonvulsivante usada en el control de la epilepsia y otros trastornos. Se asocia con la hiperplasia gingival. A los dos o tres meses, de haber comenzado a tomarlo, casiona crecimiento gingival. Se caracteriza por un agrandamiento del epitelio gingival y del estroma; en éste último, aumentan los componentes celulares y también los acelulares. El crecimiento es dosisdependiente; no obstante, una vez que el agrandamiento se ha desarrollado, no disminuye, rebajando la dosis, sólo cuando se suprime la droga, en uno o dos meses, el agrandamiento desaparece. La lesión primaria comienza como un agrandamiento indoloro, globular en el margen gingival vestibular y lingual y en las papilas interdentales. A medida que la lesión progresa, los agrandamientos marginales y papilares se unen y llegar a transformarse en un repliegue macizo de tejido que cubre una parte considerable de las coronas y puede interponerse en la oclusión. Cuando no hay inflamación sobreagregada, la lesión tiene forma de mora, es firme, de color rosa pálido y no tiende a sangrar. Por lo general la hiperplasia es generalizada, pero más intensa en las regiones anteriores, superior e inferior, en zonas dentadas, no en espacios edéntulos, y el agrandamiento desaparece ahí donde se hace una extracción. Los agrandamientos gingivales asociados con Fenitoína pueden ser prevenidos sobre todo con un estricto control de placa. Una vez instalada la lesión, el tratamiento es quirúrgico, previamente se dan instrucciones de higiene oral, control profesional de la placa de forma sostenida; la cirugía generalmente es una gingivectomía con la que se logra eliminar las bolsas profundas, que son las culpables de crear un medio anaerobio, resolver los problemas funcionales, si ese crecimiento gingival se ha interpuesto en la oclusión, y mejorar el aspecto estéticos del paciente. Cuando el crecimiento es excesivo, mejor que la gingivectomía sería un adelgazamiento del colgajo mucoperióstico. O Fenoma: Es el conjunto de todos los fenotipos expresados por una especie que van desde las características de una célula, tejido, órgano, organismo, o toda la especie misma. El fenoma incluye los rasgos fenotípicos (observables) derivados de los factores genéticos y las influencias de su ambiente. Fenómica: Estudio de la naturaleza de los fenotipos. Área de la medicina genómica que se encarga de la correlación de los aspectos clínicos con las bases moleculares incluyendo a los genotipos. Fenotipo: Es la consecuencia de la información genética que define una o varias características de un ser vivo. Propiedades observables de un organismo, resultante de la interacción de su genotipo y el ambiente en que éste se expresa. El fenotipo es cualquier característica detectable de un organismo (estructural, bioquímica, fisiológica o conductual) determinado por una interacción entre su genotipo y su ambiente. El conjunto de la variabilidad fenotípica recibe el nombre de polifenismo o polifasia. Fermentacion: Degradación anaeróbica productora de energía de una molécula de nutriente, tal como la glucosa, con oxidación neta. Da lugar a lactato, etanol u otros productos sencillos. * Férula: Cualquier aparato o accesorio empleado para prevenir movimientos o desplazamiento de una fractura o parte móvil. Copyright 116 Zerón A. ABC PERIO Férula de descarga: Placa interoclusal de 2 a 3 mm., de grosor, que constituye el tratamiento básico reversible de las disfunciones oclusales y craneomandibulares. Es fabricada por lo general en acrílico transparente. Aunque su mecanismo de acción no está definitivamente esclarecido tiene acciones de relajación muscular y reposicionamiento de la articulación. Ferulización: La acción de disminuir la movilidad mediante un aparato o * prótesis para estabilizar dientes con movilidad. La ferulización puede ser provisional o definitiva, pero previamente se deben observar las condiciones de la movilidad. (Ver Movilidad dental). Fetor oris/fetor ex ore: Olor desagradable y ofensivo que emana de la cavidad oral y surge de sitios de la boca donde se forman compuestos volátiles, principalmente de origen bacteriano. (Ver Halitosis). Fibras: Término que se refiere a las fibras colágenas o elásticas del tejido conectivo. A L Fibras de elastina: Estas fibras sólo están presente en el tejido conectivo de la encía y el ligamento periodontal, en asociación con los vasos sanguíneos, sin embargo, hay en abundancia en la lámina propia y la submucosa de la mucosa alveolar (mucosa de revestimiento). RI G IN Fibras gingivales o supra alveolares: Son el grupo de fibras colágenas del corion o conjuntivo gingival de la encía marginal e interdental que le dan soporte y rigidez, así como el mantenimiento de adaptación tisular a la superficie dentaria. La mayoría de estas fibras tienden a estar dispuestas en cuatro grupos de haces, con una orientación determinada por su inserción y trayectoria en el tejido. Diferentes tipos de fibras gingivales: • Fibras Cincunferenciales: que siguen un curso dentro de la encía libre y rodean al diente como un manguito o anillo. • Fibras Dentogingivales: que están incluidas en el cemento de la porción supraalveolar de la raíz y se proyectan desde el cemento con una forma de abanico hacia el tejido gingival libre. • Fibras Dentoperiósticas: que están incluidas en la misma porción del cemento que las fibras dentogingivales, pero siguen un curso apical sobre la cresta ósea y terminan en el tejido de la encía insertada. • Fibras Transeptales: que se extienden entre el cemento supraalveolar de dientes vecinos y corren a través del tabique interdental. O Fibras del ligamento periodontal: Grupo de fibras colágenas con inserción de haces de fibras que van del cemento al hueso alveolar. En el ligamento existen fibras principales, secundarias o accesorias. Se desarrollan en conjunción con la erupción del diente y se pueden clasificar conforme a su disposición en cuatro grupos: Las Fibras de la Cresta Alveolar, que se dirigen desde el diente en dirección apical hacia la cresta ósea. Las Fibras Horizontales, que presentan una ubicación apical, con respecto a las de la Cresta, y se dirigen perpendicularmente desde el diente al hueso. Las Fibras Oblicuas, que son las que forman el grupo más voluminoso y siguen una dirección coronaria desde el diente hasta el hueso. Las Fibras Apicales, que son las que irradian desde el ápice dental hasta el hueso adyacente. Estas fibras de colágeno están rodeadas por un tejido conjuntivo más laxo que contiene células, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Fibras de oxitalán: Son fibrillas largas y delgadas ácido-resistentes con funciones aún desconocidas. Se encuentra en varios tipos de tejidos que están sometidos a constantes esfuerzos de tracción, compresión o simplemente deformación elástica. En la encía son escasas, pero abundantes en el ligamento periodontal, donde tienen un recorrido principalmente paralelo al eje mayor del diente. Fibras principales: Son propiamente la mayoría de fibras que dan funcionalidad al periodonto, se dividen en gingivales; dentogingivales, dentoperiósticas, así como los grupos dentro del espacio del ligamento periodontal; transeptales, crestoalveolares, horizontales, oblicuas, y apicales. Copyright 117 Zerón A. ABC PERIO Fibras de reticulina: Son fibras que abundan en el tejido adyacente a la membrana basal, así como en el tejido conectivo laxo que rodea a los vasos sanguíneos. Es decir, que están presentes en las interfaces tejido conectivo/epitelio y tejido conectivo/endotelio Fibras de Sharpey: Son los extremos, calcificados, de una fibra principal del ligamento periodontal, que por un lado se inserta en el cemento radicular y por el otro, en el hueso alveolar propiamente dicho, o lámina cribiforme. Fibrina (de fibra): Sustancia albuminoidea, insoluble en el agua y en los líquidos salinos, producida por la coagulación de otra sustancia también albuminoidea que se halla disuelta en ciertos líquidos orgánicos como la sangre, la linfa, etc. L Fibrinógeno: Proteína soluble del plasma sanguíneo precursor de la fibrina, y responsable de la formación de los coágulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformación del fibrinógeno en fibrina gracias a la actividad de plaquetas. A Fibroblasto: Célula plana elongada en forma de ‘huso’, la cual sintetiza, madura y remodela al colágeno. Deriva de células primitivas mesenquimales pluripotenciales. Las células estromales que potencialmente se pueden transformar en fibroblastos, osteoblastos, adipocitos y células musculares. Se identifican en cultivos de médula ósea como células adherentes. IN Fibrointegraión (fibro-osteal): La interposición de tejido colágeno denso y sano entre un implante (no oseointegrado) y el hueso. Es observable comúnmente en los implantes antiguos y en los mini implantes de anclaje ortodóncico hechos de acero quirúrgico. Una vez que se ha creado una fibrointegración entre implante y hueso, el implante puede fracasar por la presencia del encapsulamiento del tejido fibroso que evita la integración ósea. RI G Fibromatosis: Formación de un tumor fibroso, nodular con tendencia a la recurrencia local. Se origina desde la parte profunda de la lámina propia Fibromatosis gingival: Es una formación fibromatosa difusa que involucra a la encía y paladar. Se caracteriza por el crecimiento excesivo, difuso y denso, manteniendo la coloración rosa característica de la encía. O Fibronectína: Una glucoproteína que aumenta la adhesión celular, la cicatrización de las heridas y la homeostasis. Es un dímero compuesto por dos subunidades muy largas unidas por puentes disulfuro situados cerca del extremo carboxilo. Cada subunidad está formada por una serie de dominios funcionalmente distintos separados por regiones polipeptídicas flexibles. Estos dominios están compuestos por módulos más pequeños que, al repetirse secuencialmente y estar codificados por un exón diferente, sugieren que el exón de la fibronectina se originó por duplicaciones exónicas múltiples. La transcripción produce una única y enorme molécula de RNAm que madurará alternativamente dando lugar a las diferentes isoformas de fibronectina: el módulo principal es la repetición de fibronectina tipo III, que interacciona con las integrinas y está compuesto de al menos 90 aminoácidos. Un dominio se une al colágeno, otro a la heparina, otros más a receptores específicos de superficie de varios tipos celulares, etc. Además de saber el sitio de unión a la célula mediante la secuencia RGD (Arg-Gly-Asp), siendo esta secuencia bastante común en proteínas de unión a la superficie celular. Fibrosis: Un cambio fibroso de las membranas mucosas, especialmente de la encía, como resultado de la inflamación crónica. La encía fibrótica puede llegar a parecer sana al tomar la coloración normal, pero sus cambios de contorno y tamaño la caracterizan. Fimbrias: Son apéndices proteínicos presentes en muchas bacterias, tanto en las Gram-negativas como en las Gram-positivas, con un diámetro entre 4 y 7nm y varios μm de largo, que asoman al exterior, Copyright 118 Zerón A. ABC PERIO de la bacteria, a través de los poros de la pared celular y la cápsula, una bacteria puede tener 1.000 fimbrias. Son un tipo de adhesinas, utilizadas por las bacterias para unirse a las superficies inertes o vivas, como pueden ser otras bacterias (coagregación bacteriana), las células de los tejidos etc., son necesarias para la colonización durante el proceso de infección o para iniciar la formación de biofilm. Muchos periodontopatógenos presentan fimbrias que favorecen su virulencia, como purden ser: P. gingivalis, F. Nucleatum, P. intermedia, P. loescheii y P. melaninogenica , entre otros. (Ver Adhesinas) Fisiología: (Del lat. physiologĭa, y este del gr. φυσιολογία). Ciencia que tiene por objeto el estudio de las funciones de los seres orgánicos. Fisiológico: (Del gr. φυσιολογικός). Perteneciente o relativo a la fisiología. L Fisioterapia: Todos aquellos métodos que aplicando agentes físicos, previenen, curan, recuperan, facilitan y adaptan a las personas afectadas con disfunciones somáticas u orgánicas, con la finalidad de mejorar su estado de salud y calidad de vida. IN A Fisioterapia oral: Práctica rutinaria de limpieza bucal empleando cepillo e hilo dental, así como otros accesorios de higiene interdental, para ayudar a la conservación de la salud de dientes y encías, enfocado a la remoción continua de la placa bacteriana y el biofilm microbiano. * Fístula: Un conducto anormal que comunica a dos cavidades de órganos o la cavidad de un órgano con la superficie del cuerpo. Flemón: (Del lat. phlegmon, -ōnis, y este del gr. φλεγμονή). Término arcáico para referirse a una inflamación, aguda purulenta, del tejido conectivo, que a diferencia del absceso, está mal delimitado y se extiende de forma difusa por los tejidos. RI G Flora oral: Los microorganismos que normalmente residen en la cavidad oral forman una microbiota. La llamada flora se refiere a una analogía con flores o vegetales en un ecosistema, y cuando se refiere a microorganismos, son una compleja relación que a veces desarrolla un comensalismo y otras una simbiosis. Este ecosistema colonizado principalmente por bacterias forma parte de la microbiota normal. La gran mayoría de las bacterias de la flora no son dañinas, y por lo general son beneficiosas para la salud. Se calcula que en el ser humano existen más de 1000 especies bacterianas diferentes, de las cuales solamente una docena pueden ser perjudiciales y oportunistas. (Ver Microbiota). O Fluido crevicular: Fluido tisular que se filtra a través del epitelio del surco gingival (epitelio crevicular y epitelio de unión), aumenta en presencia de inflamación. Fluido gingival. Flúor: (Del lat. fluor, -ōris, flujo) (Símb. F) Elemento químico número atómico 9. Abundante en la corteza terrestre. Electronegativo, no-metal, situado en el grupo 17 (según la nomenclatura antigua VII A) de la tabla periódica, forma parte de la familia de los halógenos. Se encuentra en forma de fluoruros en minerales como la fluorita, fluoruro de calcio y flúorapatita. El flúor es un gas de color amarillo verdoso, olor sofocante, tóxico y muy reactivo, se usa para obtener fluoruros metálicos, que se añaden al agua potable y a los productos dentífricos para prevenir la caries. El flúor reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y ésta se transforma en flúorapatita, que es más estable y se disuelve menos ante ataques ácidos. La flúorapatita se disuelve a un pH por debajo de 4,5, un punto menos que la hidroxiapatita (pH 5,5). Fluorosis dental: Pigmentación o tinción intrínseca de los dientes por hipoplasia bilateral del esmalte que va desde la aparición de líneas blancas muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, dependiendo de la cantidad de fluoruro ingerido, causada por la acumulación excesiva de fluoruro por periodos prolongados, durante la etapa de formación de los dientes. La concentración óptima del flúor en Copyright 119 Zerón A. ABC PERIO las aguas de consumo debe ser de 1mg/L. y se expresa como una parte por millón (ppm). Las aguas con menos de 0,7 ppm, aportan poco flúor a los dientes. Las aguas entre 0,7 y 1,0 ppm son adecuadas para aportar flúor a los dientes. Concentraciones de flúor de 2 ó 3 ppm pueden producir acumulo tóxico en los dientes y producir fluorosis. Fluoruro sistémico: Es aquel que es administrado por vía oral en forma natural o artificial. Ingresa al organismo por medio de diferentes vehículos (ciertos alimentos, agua de consumo, sal y leche fluorada), con el objetivo de producir efecto sobre la estructura dental, huesos y fluidos corporales. El flúor se absorbe en el estómago e intestino delgado, pasa a la sangre y vía plasmática; se acumula en huesos y dientes, como flúorapatita, y secundariamente en tejidos blandos. Al ser metabolizado se elimina por vía renal y en menos proporción, por heces y sudor. Este efecto ocurre principalmente durante la formación dental en sus etapas pre eruptivas y post eruptivas. Cuando se ingieren aguas con más de 0,7 ppm, no es necesario aportar suplementos de flúor a los dientes. No son aconsejables aguas que aporten concentraciones mayores a 1,2 ppm. IN A L Fluoruro tópico: Es aquel que se aplica localmente a la estructura dentaria que ejerce su actividad directa en la misma y que si es ingerido, actúa como fluoruro sistémico. Debido a la gran concentración de flúor, que ejerce una aplicación tópica, se aconseja una disminución en los aportes de flúor sistémico (Tabla ADA). La terapia de fluoruro tópico en forma de colutorio, barniz o geles pueden ser una medida efectiva para prevenir caries. 30-60% En dientes de bebé o dentición primaria 20-40% En dentición mixta* (edades 8 a 12) 15-35% Dentición permanente (edades 14 a 17); y 15-35% Dentición permanente (adultos y tercera edad). RI G Fosfatasa: Es una enzima del grupo de las esterasas que cataliza la eliminación de grupos fosfatos, dando lugar a la liberación de una molécula de ion fosfato y la aparición de un grupo hidroxilo. Esta reacción es opuesta a la de fosforilación. Según su estructura protéica se clasifican en dos grupos: fosfatasas dependientes de cisteína y metalofosfatasas. Fosfatasa alcalina: Es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y alcaloides. El proceso de eliminar el grupo fosfático se denomina desfosforilación. Como sugiere su nombre, las fosfatasas alcalinas son más efectivas en un entorno alcalino. Fosfolipido: Lípido que contiene uno más o más grupos fosfato O Fosforilación: Formación de un derivado fosfato de una molécula, normalmente por transferencia de un grupo fosfato desde el ATP. Es la adición de un grupo fosfato inorgánico a cualquier otra molécula. Mecanismo de regulación biológica dentro de la célula a través de cier tas enzimas llamadas proteínas cinasas. Éstas, al fosforilar las proteínas cambian su proceso, ya sea activando o inhibiendo los mecanismos moleculares que regulan las funciones celulares; metabolismo, contracción, secreción, proliferación o diferenciación celular. Los investigadores pioneros que descubrieron el papel de la fosforilación de proteínas en la regulación de la función celular, fueron Edmond H. Fisher y Edwing G. Krebs, quienes recibieron conjuntamente el Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1992. Fosforilar: Agregar fosfato del ATP a las proteínas. Es el mecanismo básico de transporte de energía desde los lugares donde se produce hasta los lugares donde se necesitan. Es uno de los principales mecanismos que regulan la actividad de proteínas. Fotosintesis: Utilización de la energía luminosa para producir glúcidos a partir de dióxido de Copyright 120 Zerón A. ABC PERIO carbono y un agente reductor, tal como el agua Frémitos: (Del latín fremitus) Un movimiento palpable o visible de un diente cuando esta sometido a cargas o fuerzas oclusales. Movilidad funcional. • Frémitos clase I: Movilidad moderadamente detectada. • Frémitos clase II: Movimiento palpable pero no visible. Frenilectomía: Frenectomía; la extirpación quirúrgica de un frenillo. Frenillo: Una pequeña banda de membrana mucosa de carrillos, principalmente referidos como frenillo labial y frenillo lingual. La inserción normal de un frenillo es bajo la línea mucogingival. L Frenillo anormal: Inserciones aberrantes de frenillos labiales vesti-bulares y linguales, capaces de retraer el márgenes gingivales, crear diastemas, o limitar los movimientos de labios o lengua. La inserción por arriba de la línea mucogingival o en la zona papilar de la encía es considerada una inserción anormal. Ver Diastema. A Frenotomía: El corte de un frenillo: especialmente de la liberación en la anquiloglósia. IN Fresa: Herramienta de movimiento circular continuo, constituida por una serie de buriles o cuchillas convenientemente espaciados entre sí y que trabajan uno después de otro, en la pieza de mano de la máquina o motor, o en la turbina. RI G Fresado: Acción y efecto de fresar (labrar metales o tejidos con una fresa). * Fresado para implantes: El protocolo puede variar de un sistema a otro, pero las recomendaciones están en los siguientes rangos, siempre y cuando las fresas tengan el corte adecuado. Temperatura máxima de fresado: 29,20C a 30,30C. a tiempo intermitente, máximo de 5 minutos de 15 a 50 rpm a baja velocidad o en alta velocidad de 850 a 1800 rpm. El rango de seguridad de fresado es: 25,20C a 33,80C, con velocidad menor a 2000 rpm. El fresado inicial puede ser desarrollado con seguridad y suficiente irrigación a 1200 rpm. Y el subsecuente para terminar de profundizar o ensanchar el lecho del implante a 800 rpm. Fresadora: Equipo para fresar prótesis sobre implantes. O Fresar: Abrir agujeros y en general, labrar por medio de la fresa. Friable: (Del lat. friabĭlis, desmenuzable). De los tejidos que se rompen o que se desmenuza fácilmente. Fuerza: Vigor, robustez y capacidad para mover algo o a alguien que tenga peso o haga resistencia; levantar un cuerpo, tirar una barra, mover un diente, etc. Fuerza es la energía o potencia provocada para causar movimiento o cambio en un cuerpo, un empuje o una tracción actuando en una a línea recta. Una fuerza tiene frecuencia, intensidad y duración (magnitud), punto de aplicación y dirección (sentido y línea de dirección axial). Si la fuerza es mayor que la fuerza de oposición, el objeto cambiará su movimiento o su forma. El tamaño de una fuerza se mide a menudo en Newtons o libras. La cantidad de estiramientos elásticos de un cuerpo está en la proporción directa a la fuerza que actúa en ella. (Ley de Hooke). Ver Newtons. Los componentes de las fuerzas oclusales se deben analizar en base a su: 1. Intensidad 2. Punto de aplicación 3. Punto de origen del vector 4. Sentido Copyright 121 Zerón A. ABC PERIO 5. 6. 7. Dirección Frecuencia Duración Fuerza (Variables): Toda causa que actúa sobre un cuerpo y tiende a modificar su estado de movimiento o de reposo. Es toda causa capaz de poner en movimiento o de cambiar la forma de un cuerpo. L Variables de fuerza • Intensidad: Es la magnitud o grado de la fuerza. Es la cantidad de fuerza que se aplica y que puede ser medida. • Dirección: Recta sobre la que actúa • Punto de aplicación: Donde actúa la fuerza • Punto de origen del vector: Donde comienza la fuerza • Sentido: Hacia donde se desplaza la fuerza. IN A Tipos de fuerza: • Fuerzas de Presión: Es un cambio en la forma o en el tamaño de un cuerpo, en el sentido de apretarse, por causa de fuerza aplicada. Es la fuerza de compresión por unidad de superficie. En el ligamento periodontal las fuerzas de presió generan resorción principalmente de hueso, para mantener el espacio fisiológico. • Fuerzas de Tensión: Es un cambio en la forma o en el tamaño de un cuerpo en el sentido de estiramiento que responde a una fuerza aplicada. Es la fuerza de tracción por unidad de superficie. En el ligamento periodontal las fuerzas de tensión generan aposición principalmente de hueso. RI G Fuerza eruptiva: Rango natural de 2 a 10 gr. en que el diente a lo largo de toda la vida puede erupcionar o emerger, extruirse y buscar contactos oclusales en orden de 0.3 a 0.5 mm por semana. En edad adulta la fuerza disminuye. O Fuerza oclusal sobre prótesis parcial: La fuerza oclusal máxima que puede ejercer una prótesis removible oscila entre 2,25 y 22,5 Kg. Los pacientes con prótesis oseointegradas, a los dos meses de haber completado su tratamiento, pueden aumentar su fuerza de oclusión máxima en un 85%. Al cabo de tres años, la fuerza media puede llegar al 300%, en comparación con los valores previos al tratamiento. Puede conseguir una fuerza parecida a las restauraciones fijas sobre dientes naturales. Fuerza oclusal en prótesis total: Existen distintos tipos de fuerzas que pueden actuar sobre las prótesis como consecuencia del desarrollo de las funciones orales de los pacientes. Las prótesis completas, gracias a su diseño, deben ser capaces de contrarrestar o anular todas las cargas que actúen sobre ellas. Hoy se puede considerar que la biomecánica de las prótesis consiste en su funcionamiento basado en tres principios: retención, soporte y estabilidad. Se calcula que los dientes naturales, transmiten cargas cuatro veces más intensas en oclusión, que las prótesis completas convencionales, de modo que un paciente portador de prótesis completas desarrolla fuerzas de aproximadamente 2,5 kg Fuerza ortodóncica: Para mover un diente de 2 a 10 mm. junto con su hueso alveolar, bajo los niveles de adaptación presión-tensión, se requiere una fuerza ligera y continua de 50g a 150g. Cuando un implante dental es usado como anclaje ortodóncico, la fuerza aplicada puede ser de 150g a 400g., con al menos 2 meses de oseointegración. Una fuerza de pluma es ligeramente menor a 45g. • Fuerza ortodóncica Menor a 500g. • Fuerza ortopédica: Mayor a 500g. Copyright 122 Zerón A. ABC PERIO Fuerza de raspado: Capacidad de remover o desgastar estructura dentaria con cierto vigor durante los movimientos manuales en el procedimiento de raspado radicular. Con 40 movimientos entre 3 a 8 newtons, el desgaste en una superficie radicular oscila aproximadamente entre 150 µm. a 340 µm. Ver Newtons. Fuerzas compresivas: Son cargas verticales que actúan en el sentido de inserción de la prótesis. Fuerzas horizontales: Son cargas latero-laterales, de flexión y rotación. En la práctica, las fuerzas que actúan sobre las prótesis son cargas complejas de cuya descomposición vectorial se obtienen los componentes de fuerza anteriormente descritos. Fuerzas de tracción: Son cargas verticales que actúan en sentido opuesto al de inserción de las prótesis. A L Función de grupo: En un movimiento de trabajo desde la oclusión céntrica, todos los dientes anteriores y posteriores mandibulares y maxilares en el lado de trabajo permanecen en contacto. Durante este móvimiento. Las puntas incisales o las bucales de los dientes mandibulares contactan con las superficies palatinas de los dientes maxilares anteriores. Ver Oclusión balanceada. Furanosa: Glúcido sencillo que contiene el anillo de cinco átomos furano. IN Furca: Sinéresis de bifurcación, furcación, furca. Furcación: Acepción del área anatómica de un diente multirradicular donde las raíces divergen. Ver Bifurcación. O RI G Furcación involucrada (invasión a furca): Resorción patológica del hueso interradicular dentro del área de furcación dejando un defecto óseo. Ver Defectos óseos. Furca grado I: Perceptible al sondeo pero no penetrable. Furca grado II: Penetrable en alguna cara vestibular o lingual. Furca grado III: Penetrable al sondeo a manera de túnel vestíbulo-lingual. Furcación involucrada (Clasificación de Hamp, Nyman y Lindhe 1975) • Furca grado I: Penetración horizontal a la furcación menor a 3 mm. (destrucción <1/3 radicular). • Furca grado II: Penetración horizontal a la furcación mayor a 3 mm. (destrucción >1/3 radicular). • Furca grado III: Penetración horizontal completa a la furcación (destrucción completa de la cresta interradicular). Furcación involucrada (Clasificación de Glickman 1954) • • Furca grado I: Incipiente; Concavidad perceptible al sondeo , el hueso de la furca está intacto. Furca grado II: Perdida de hueso perceptible durante el sondeo en la furcación Copyright 123 Zerón A. ABC PERIO Subclase: 1. 2. 3. • • Superficial Moderada Profunda Furca grado III: Penetración completa a la furcación de lado a lado Furca grado IV: Furcación abierta Fusiforme: Un término descriptivo de la morfología celular bacteriana en forma de ‘cigarro’ o ‘huso’. Tal es la forma de los géneros; Fusobacterium y Capnocytophaga. Fusobacteria: Un género de bacteria anaerobia, filamentosa, Gram-negativa. Este género forma parte de la flora de la cavidad oral. L Fusobacterium spp: Bacilo, anaerobio, Gram-negativo, no móvil con forma frecuentemente de ‘hoz’. A Fusobacterium nucleatum: Especie de las fusobacterias que están comúnmente asociadas con la enfermedad periodontal. IN G RI G GATTACA: Película legendaria de ciencia ficción donde se presenta un mundo en forma de distopía transhumanista. Los hijos son elegidos mediante mecanismos de control genético para asegurar que nacen con los mejores rasgos hereditarios de sus padres. Una base de datos es utilizada para identificar y clasificar a aquellos que han sido manipulados genéticamente, llamados válidos, y aquellos que han nacido sin ningún tipo de manipulación anterior, llamados no válidos o inválidos. Los personajes sin la secuencia GATTACA están continuamente luchando tanto con la sociedad como con ellos mismos para encontrar su lugar en este mundo y su destino de acuerdo con sus genes. Galactosa: Azúcar simple presente en la forma dextrógira en la lactosa (el azúcar de la leche). O Geminación: Incompleta división de un germen dentario apareciendo una corona bífida con una sola cámara pulpar. Desarrollo de dos dientes en un solo alveolo. Es más frecuente en dentición temporal y suele acompañarse con aplasia del sucesor. En dentición permanente afecta más al maxilar inferior que al superior y rara vez afecta a premolares y molares. Aparece frecuentemente en el Síndrome de Down, embriopatía por talidonimia y niños con paladar hendido. Gangliosidos: Esfingolípidos que contienen oligosacáridos complejos como grupos de cabeza. Son especialmente abundantes en el sistema nervioso Gangrena: Muerte de una masa de tejido, generalmente asociada con la pérdida del soporte de nutrición vascular, seguido de invasión bacteriana y putrefacción. GEM21S® (Growth-factor Enhanced Matrix): Material innovador que aplica los principios bioactivos de la ingeniería tisular al conjugar dos compuestos; Una proteína recombinante humana; factores de crecimiento derivados de plaquetas (rhPDGF-BB) con una matriz osteoconductiva (beta fosfato tricálcico, βTCP). Este sistema de injerto completamente sintético está diseñado para estimular la cicatrización de heridas y la regeneración ósea mediante la activación de una cascada de eventos moleculares cuando se implantan en el cuerpo que continúa actuando después de que la PDGF-BB ha sido implantada. Los factores de crecimiento Copyright 124 Zerón A. ABC PERIO y la matriz promueven la regeneración del hueso, el cemento y el ligamento periodontal. El PDGF ejerce sus efectos a través de la contratación y la estimulación de las células dentro de la matriz circundante. Los numerosos estudios in vitro e in vivo han demostrado que el PDGF-BB es un poderoso estimulante de la angiogénesis, que también estabiliza los vasos sanguíneos recién formados, por lo que el suministro de sangre adecuado es crítico para el éxito de cualquier procedimiento de injerto. GEM 21S® contiene por lo menos 1.000 veces más factores de crecimiento activos que cualquiera preparación obtenida de un PRP o PRGF. Gen: (De la raíz del lat. genus) Unidad de herencia que ocupa una posición concreta en el genoma (locus) y está constituido por una secuencia de DNA que codifica un RNA. El gen es la unidad física y funcional de la herencia. Es la secuencia lineal de nucleótidos. Se transmite de padres a hijos. En un gen funcional, su expresión será una proteína con una función determinada. Un ser humano posee aproximadamente 30,000 a 40,000 genes. Los genes se agrupan dentro del cromosoma en tres capas: RI G IN A L • Capa de genes codificadores de proteínas: Son los únicos depósitos de la herencia. • Capa de genes no codificadores de proteínas: Cumplen una función destacada, pues al par que las histonas, las señales químicas unidas al ADN forman la cromatina. Estos genes resultan importantes para la herencia y el desarrollo de las enfermedades y dan lugar a RNA activos; mismos que alteran el comportamiento de los genes codificadores. • Capa epigenética de información: Resulta crucial para el desarrollo, el crecimiento, el envejecimiento y el cáncer. No altera la secuencia de ADN, aunque ciertamente puede afectar la salud. Son las “epimutaciones” las que dan origen a enfermedades como la esquizofrenia y las variaciones epigenéticas, explican las discordancias entre gemelos idénticos, que comparten las secuencias de ADN idénticas. Las variaciones epigenéticas controlan la actividad de los genes; si es alta la concentración de “X” sustancia, la actividad será alta. El código epigenético está constituido por un sistema de moléculas unidas al ADN o a las histonas, un código de las histonas es el que gobierna la expresión de los genes, pues sus colas proteicas (las de las histonas) catalizan una gran variedad de adiciones químicas, como los acetilos que amplifican genes vecinos. GenBank: (NCBI-GenBank®) Es un banco bioinformático donde existe una amplia base de datos del ADN y secuencias de nucleótidos de más de 250,000 especies formalmente descritas que se han desarrollado y que forman parte de las colecciones para consulta pública. Hasta el 15 de octubre de 2008 están reportados 96, 400, 790 loci, 97,381,682,336 bases, de 96,400,790 secuencias. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/Genbank/ O Generación: (Del lat. generatĭo, -ōnis). Acción y efecto de generar, engendrar, procrear, o producir linaje. Sucesión de descendientes en línea recta. Ver Regeneración. Génesis: (Del lat. genĕsis, y este del gr. γένεσις). Origen o principio de algo. Serie encadenada de hechos y de causas que conducen a un resultado. Título del primer libro bíblico del Antiguo Testamento donde que se da una explicación del origen de nuestro mundo. -génesis. (Del gr. γένεσις, generación). Sufijo o elemento de composición que significa “origen”, “principio” o “proceso de formación”. Odontogénesis, cementogénesis, osteogénesis, etc. Genética: Es el estudio de los genes y la herencia de los rasgos específicos. Génico: (De gen e‒́ ico). Expresión o información perteneciente o relativa a los genes. Genoma: Conjunto de todo el ADN contenido en un organismo o célula, que incluye tanto el ADN que constituye los cromosomas del núcleo como el ADN mitocondrial. Ver Proteoma. Copyright 125 Zerón A. ABC PERIO Genoma bacteriano: Dotación completa de genes dentro de un microorganismo bacteriano. Ver Plásmido. Genoma humano: Es el conjunto de nuestra información genética y constituye el Sustrato de un Proyecto de Investigación Internacional, que tiene como objeto completar la secuenciación del ADN que lo constituye. Genoma mitocondrial: En el humano es una molécula pequeña, circular, de doble cadena que contiene 37 genes. 24 genes son parte de la maquinaria de traducción mitocondrial; 2 RNAr y 22 RNAt). Y 13 genes codifican subunidades de la cadena respiratoria; 7 subunidades del complejo I, 1 subunidad del complejo III, 3 subunidades del complejo IV, 2 subunidades del complejo V. L Genómica: Estudio de las funciones e interacciones de todos los genes en el genoma, incluyendo sus interacciones con factores ambientales. Cartografía y descripción de los genes. * Genómica comparativa: Estudio de los genomas mediante la comparación de las secuencias genéticas entre diferentes organismos. A Genómica estructural: Estudio de la estructura tridimensional de un gran número de proteínas utilizando modelos experimentales, marcos teóricos y tecnología computarizada. IN Genómica poblacional: Estudio de la variación genética dentro de un grupo de individuos sometidos a la influencia de cuatro influencias evolutivas. Selección Natural, deriva génica, mutación y migración. Genotipo: Información genética que define una o varias características de un ser vivo. Conjunto de los alelos de un individuo en un locus, o varios de sus loci. RI G Gingipaina: Es una proteasa para cisteína-tripsina, es secretada por la Porphyromonas gingivalis. Entre sus funciones principales se reconocen como potentes factores de virulencia para degradar las citocinas, con lo que disminuye la regulación en las respuestas del huésped en el proceso inflamatorio en las periodontitis. Tres genes proteinasa (rgpA, rgpB y kgp) contribuyen en la virulencia de Porphyromonas gingivalis. La gingipaina lisina, a través del gen kgp, parece ser el principal factor de virulencia de este organismo. Se ha sugerido que la inhibición de gingipainas por vacunación o por inhibidores específicos puede ser un auxiliar en la terapia periodontal para controlar la infección causada por P. gingivalis. O Gingival: (Del lat. gingīva, encía). Perteneciente o relativo a las encías. Ver Encía Gingivectomía: La escisión del tejido gingival usualmente para reducir la pared blanda de una bolsa gingival. La técnica es de un cor te con incisión en forma de bisel externo. Gingivitis: Inflamación de la encía. Gingivitis Artefacta: A partir de un agente nocivo, hábito neurótico. Gingivitis Descamativa: Es un término no específico que denota una inflamación crónica y difusa de la encía con desprendimiento del epitelio. Puede encontrarse en varias enfermedades dermatológicas o mucosales como pénfigo o penfigoide. Gingivitis del embarazo: Agrandamiento inflamatorio influido hormonalmente durante el embarazo. Copyright 126 Zerón A. ABC PERIO Gingivitis Eruptiva: Inflamación que acompaña la erupción de los dientes. Gingivitis Hiperplásica Fibrosa: Agrandamiento de la encía a causa de un incremento en la cantidad de tejido colágeno. Gingivitis Hormonal: Gingivitis asociada con cambios endocrinos. La respuesta gingival esta influenciada y modificada por los factores locales medioambientales. Gingivitis Leucémica: Agrandamiento de la encía en un paciente leucémico, ya sea resultado del edema, hemorragia, infiltración leucémica, o una combinación de ambas. Gingivitis Marginal: Inflamación limitada a la encía marginal. L Gingivitis Puberal: Respuesta inflamatoria gingival influida hormonalmente durante el periodo circunpuberal. A Gingivitis Ulcerativa-necrosante-aguda: (GUNA); Una infección gingival aguda recurrente de compleja etiología, caracterizada por necrosis en las puntas de las papilas gingivales, sangrado espontáneo y dolor. Gingivoestomatitis: Inflamación que afecta tanto a la encía como a la mucosa oral. IN Gingivoestomatitis herpética: Una infección de la mucosa oral causada por el virus Herpessimplex o virus herpes hominis de tipo I (VHS-1). Caracterizada por un enrojecimiento de los tejidos orales, formación de vesículas múltiples, úlceras dolorosas, fiebre y linfoadenopatías. RI G Gingivoplastia: Procedimiento quirúrgico por medio del cual la encía es remodelada para crear un contorno y forma normal y funcional. Gingivosis: Término arcaico para referirse a una gingivitis descamativa. O Glándula: Órgano cuya función es producir una secreción que puede verterse a través de la piel o de las mucosas, como las glándulas salivales y sudoríparas, o al torrente sanguíneo, como el tiroides. * Glándulas salivales: Productoras principales de la saliva, la cual es un líquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, produciendo aproximadamente un litro al día. La saliva es una solución de proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos que contiene células epiteliales descamadas y leucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas por tres pares de glándulas: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas y submaxilares: ubicadas por fuera de la cavidad oral. Las glándulas serosas contienen sólo células glandulares serosas y secretan saliva fluida que contiene ptialina. Las glándulas mucosas sólo tienen células glandulares mucosas. Las glándulas mixtas contienen células mucosas y serosas, la secreción es viscosa e incluye mucina y ptialina. Las células mioepiteliales se encuentran en todas las glándulas salivales de la boca y se localizan entre las células glandulares y la lámina basal. Son células aplanadas. Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continúan en los conductos salivales o estriados. Glucano: Forma para denominar a los polisacáridos. Glúcido (del griego “glycýs”, dulce): Término para definir al grupo de biomoléculas orgánicas compuesta por carbono, hidrógeno y oxígeno. Son solubles en agua y sus variables en el número de carbonos y grupo de aldeídos permite clasificar los diferentes tipos de sacáridos. Cuando se forman con una única unidad se denominan monosacáridos, como la glucosa o fructuosa. Con dos grupos son disacáridos, Copyright 127 Zerón A. ABC PERIO como la sacarosa, lactosa o maltosa. Y cuando forman cadenas largas se denominan polisacáridos, como glucógeno o celulosa. Son principalmente una fuente de energía celular, pero también tienen funciones estructurales y de reserva energética. Carbohidratos o hidratos de carbono son sinónimos, pero por su naturaleza bioquímica actualmente no es el nombre más adecuado. Glucógeno: Es un polisacárido de reserva energética de glucosa en los animales y algunos hongos, está formado por moléculas en cadenas ramificadas que son solubles en agua. Se almacenan principalmente en el hígado y en los músculos. Glucógeno, Enfermedad de acumulación del glucógeno: Condición autosómica recesiva en la que hay alteración en el metabolismo de los glúcidos, asociado con disminución en el conteo de neutrófilos que pueden estar asociadas algunos tipos de enfermedad periodontal. Glucolipido: Lípido que contiene un grupo glucídico. L Glucolisis: Ruta catabólica mediante la que se rompe una molécula de glucosa en dos moléculas de piruvato. A Gluconeogénesis: Biosíntesis de un glúcido a partir de precursores más sencillos no glucídicos, tales como el oxalacetato o el piruvato. IN Glucopéptidos: Son una clase antibióticos péptidos que contienen azúcares ligados a aminoácidos, como en la pared celular bacteriana. Se utilizan como antibióticos ya que actúan inhibiendo la síntesis de peptidoglucano en un paso metabólico diferente y anterior a los agentes betalactámicos. Alteran la permeabilidad de membrana e inhiben la síntesis de RNA. Se incluyen en este grupo: vancomicina, teicoplanina, ramoplanina, daptomicina. O RI G Glucoproteína o glicoproteínas: Proteína que contiene un grupo glucídico. Grupo numeroso de proteínas conjugadas en las que la sustancia no proteica es un carbohidrato. Son ejemplo de ellos las mucinas, los mucoides y las condroproteínas. * Glucosa: Azúcar simple presente en determinados alimentos (frutas, miel etc.), siendo la fuente principal de energía en los líquidos corporales humanos y animales. * Glucosaminoglucano (Antes llamado mucopolisacarido): Heteropolisacárido de dos unidades alternantes: N-acetilglucosamina o N-acetilgalactosamina y ácido urónico (habitualmente ácido glucurónico). Es un tipo de biomoléculas de función estructural presente, fundamentalmente, en el tejido conectivo, óseo y epitelial, así como en el medio intercelular. Los glucosaminaglucanos sulfatados se encuentran normalmente unidos a una proteína central para formar proteoglucanos, agrupándose en estructuras de mayor tamaño. Los principales glocosaminoglucanos son: • Acido hialurónico: Presentes en tejido conectivo, cordón umbilical, humor vítreo, líquido sinovial, vasos sanguíneos y cartílago. • Sulfato de heparina (o heparán sulfato): localizada en hígado, pulmón y piel. • Sulfato de condroitina (o condroitín-sulfato): en tejidos óseos y cartilaginosos. • Sulfato de queratina (o queratán sulfato): en la córnea, discos intervertebrales. Gnatología: (Gnathos mandíbula y logos estudio de, o conocimiento de). Ciencia biológica del sistema masticatorio, incluyendo su anatomía, fisiología, trastornos o molestias funcionales y tratamiento. Los conceptos originales tienen sus bases en los conceptos de Beverly B. McCollum, Charles E. Stuart y Harvey Stallard. En 1924 localizaron el eje axial mandibular y en 1927 realizaron los primeros registros Interoclusales. En 1930 Stuart y Mc Collum desarrollaron el primer articulador semiajustable que denominaron Gnatoscopio de McCollum y posteriormente registraron los movimientos mandibulares que Copyright 128 Zerón A. ABC PERIO después fueron descritos por V. Posselt. Vino la adición de cera para desarrollar el concepto cúspide–fosa de Everitt Payne. Siguieron los trabajos Ray Contino y Peter K. Thomas. Todos ellos fundieron sus conocimientos en lo que actualmente se conocen como Escuela de la Oclusión Orgánica, que en México en los años 60s tuvo grandes exponentes; Carlos Ripol, Eric Martínez Ross, Raúl Espinosa de la Sierra y Fernando Robledo entre otros. Ver Oclusión. http://www.gnathologyusa.org/history.html Gonfosis (del griego gonfos, clavo): Es uno de los tres tipos de articulación fibrosa que existen y es la que se da entre los maxilares y los dientes. La formación fibrosa del ligamento periodontal permite un movimiento fisiológico prácticamente imperceptible por la distancia que guardan las fibras de inserción entre 0,1 a 0,3 mm del cemento dentario al hueso alveolar, que puede ser variable con las demandas funcionales, cargas oclusales, edad y estado inflamatorio. L Gota: Padecimiento metabólico por exceso de sales de urato monosódico o ácido úrico en la sangre (hiperuricemia) que afecta principalmente articulaciones produciendo dolor muy agudo. Ocurre en personas que abusan del alcohol y comidas ricas en proteínas animales. Se considera una enfermedad reumática. RI G IN A Gottlieb, Bernhard (1886-1950). Médico y odontólogo, nacido en 1886 en Kúty, Austria (después Czechoslovakia). Recibió su título de medicina de la Universidad de Viena y un doctorado en medicina dental de la Universidad de Bonn. Perteneció a un grupo de científicos Vieneses, los cuales dieron origen a la periodoncia, ortodoncia, odontopediatría, endodoncia y cirugía bucal. Cuando los Nazis tuvieron mayor presencia en Austria, Gottlieb abandonó Viena y migró a Palestina, donde trabajó para establecer la profesión dental. Se mudó a los Estados Unidos en 1940 y estuvo asociado brevemente en la Universidad de Columbia y la Universidad de Michigan, antes de mudarse a la escuela de odontología de Baylor en Dallas. Ya en Baylor fue profesor y jefe del Departamento de Patología e Investigación, puesto que sostuvo hasta el día de su muerte. Escribió cientos de artículos científicos y cuatro libros; y es el responsable de los principios de la histología bucal. Su colección de diapositivas de histología bucal en el colegio de odontología de Baylor es única; la información contenida en esas diapositivas, continúa siendo utilizada en los programas de investigación y educación. Se le conoce como el primer dentista en integrar la información de las ciencias básicas al tratamiento clínico. Murió el 15 de Marzo de 1950. O Grados Celsius (0C): Unidad de medición propuesta en 1742 por Anders Celsius para referir una escala centesimal en la temperatura. El grado Celsius pertenece al Sistema Internacional de Unidades del 0 al 100. La escala Celsius es muy utilizada para expresar las temperaturas de uso cotidiano, como la temperatura del aire, temperatura corporal, y la de innumerables accesorios domésticos; hornos, freidoras, refrigeradores, sobre todo en la temperatura para la ebullición y congelación del agua. También se la utiliza en trabajos científicos y tecnológicos, aunque en muchos casos resulta obligada la utilización de la escala de Kelvin. En la historia de las escalas resulta curioso ver la confusión popular respecto a la magnitud de la temperatura (0C) con la unidad de magnitud del ángulo geométrico (0c). El grado Celsius (0C) en mayúscula, representa cada grado centesimal en la temperatura. Mientras que un grado centígrado (0c) es el grado centesimal en el ángulo central subtendido por un arco cuya longitud es igual a 1/400 de la circunferencia. En 1948 la Conferencia General de Pesas y Medidas, acordó usar el nombre de grado Celsius basado en la escala de 100 grados entre la temperatura de fusión y la ebullición del agua. Mientras que rechazó el término de centígrado para esta medición, que es un centésimo de grado correspondiente a la escala centesimal cuyos 100 grados corresponden a un ángulo recto. La escala Celsius incorrectamente es referenciada como sinónimo de grados centígrados, ya que la escala Kelvin también se expresa en grados centígrados. En periodoncia existe un sistema diagnóstico para medir en grados Celsius la temperatura periodontal. Ver PerioTemp ® Gram, Hans Christian Joachim (1853-1938) Bacteriólogo danés que en 1884 desarrolló el método de tinción de Gram para distinguir dos grandes grupos de bacterias, que hasta la fecha siguen Copyright 129 Zerón A. ABC PERIO siendo un procedimiento estándar en microbiología. Gram-negativa: Tinción que no afectas a las bacterias. Grupo bacteriano que se caracteriza por no tomar el color típico de la tinción de Gram (violeta), quedando con una tonalidad roja o rosa debido a que presentan una membrana celular interna la cual se rodea por otra pared celular delgada de peptidoglucanos. Entre la membrana citoplasmática interna y la membrana externa está el espacio periplásmico, el cual presenta una sustancia llamada periplasma, la cual contiene enzimas importantes para la nutrición en estos microorganismos. La membrana externa presenta una estructura integrada por lipopolisacárido (LPS) y diversas proteínas, siendo una de ellas las proteínas llamadas porinas o canales proteícos. Los LPS están formados por tres regiones: polisacárido O (antígeno O), una estructura polisacárida central (KDO) y el lípido A (endotoxina). Muchas especias Gran negativas tienen gran capacidad patogénica, debido principalmente a los componentes de su pared celular, particularmente a las endotoxinas (LPS) y a sus factores de virulencia. A L Gram-positiva: Tinción que toman las bacterias y se tiñen en color azul obscuro o violeta. Las bacterias se tiñen del color típico de la tinción de Gram, el violeta, debido a la violeta de genciana. Las bacterias Grampositivas son uno de los principales grupos de microorganismos. La similitud entre algunas bacterias las hace afines a tomar la tinción de Gram aunque no sean especies afines con los otros grupos positivos. Esta afinidad del color se debe principalmente a los peptidoglucanos de su pared celular altamente osmótica. Los Grampositivos incluyen tanto especies móviles (vía flagelos) y no móviles (bacillus, lactobacillus, cocus, etc.) y sus estructuras pueden variar en sus paredes celulares. Muchas de estas bacterias forman esporas en condiciones desfavorables. RI G IN Gram, tinción de: La tinción es empleada en microbiología para la visualización de bacterias en muestras clínicas en base a las reacciones histoquímicas de las paredes celulares bacterianas. También se emplea como primer paso en la diferenciación bacteriana, considerándose Bacteria Gram-positivas a las bacterias que se visualizan de color violeta y Gram-negativas a las que se visualizan de color rojo. * Granulación (tejido): Tejido de cicatrización que está formado de fibroblastos jóvenes, células inflamatorias y edema. (No confundirse con tejido granulomatoso). Gránulo: Grano pequeño o partícula intracelular que se tiñe diferente al resto del citoplasma. Partículas que en una gragea contienen sustancias activas de un medicamento. Gránulocito: Grupo de leucocitos caracterizados por la presencia de gránulos citoplámaticos. Hay tres tipos: basófilos, eosinófilos y neutrófilos. O Granuloma: Masa de tejido de granulación modular producida por inflamación, lesión o infección. Está constituido por capilares, fibroblastos en crecimiento, macrófagos modificados, parecidos a células epiteliales, rodeado por un borde de células mononucleares, generalmente linfocitos, y frecuente-mente contiene células gigantes. Granuloma apical: Término histológico usado para describir la formación de un tejido de granulación adyacente al ápice radicula, de un diente con necrosis pulpar, que presenta células inflamatorias, capilares, fibroblastos y fibras colágenas. Granuloma piógeno: Agrandamiento gingival parecido a un tumor; una masa roja, brillante o amoratada, semiesférica, asociada con el embarazo o pubertad. Está formado principalmente células inflamatorias y por vasos capilares que proliferan. * Granulomatoso (tejido): Un patrón morfológico característico de inflamación. Formado de histiocitos que han sido transformados en células epiteloides, las cuales están rodeadas por células mononucleares generalmente linfocitos. Se observa en las enfermedades granulomatosas como; tuberculosis, sarcoidiosis y lepra. Copyright 130 Zerón A. ABC PERIO Gránulos alfa: Partículas intraplaquetarias que contienen una amplia variedad de péptidos y proteínas, Existen dos tipos de gránulos alfa: gránulos alfa proangiogénicos y gránulos alfa antiangiogénicos. Ambos parecen liberar sus componentes como respuesta a estímulos de diferentes receptores. Gránulos alfa angiogénicos: Contienen Factor de Crecimiento Plaquetario (Platelet-Derived Growth Factor o PDGF), que desempeña un papel fundamental en la proliferación de las células musculares lisas dentro del vaso sanguíneo. Otras substancias presentes en estos gránulos y estimulantes de la formación de vasos (angiogenesis) son principalmente: Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular (Vascular Endothelial Growth Factor oVEGF), Factor de Crecimiento básico de los fibroblastos (basic Fibroblast Growth Factor o bFGF), Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF). A L Gránulos alfa antiangiogénicos: Contienen endostatina, Factor Plaquetario 4, trombospondina-1, alfa-2 macroglobulina, inhibidor del activador del palsminógeno, y angiostatina. La liberación de substancias de estos gránulos es activada por diferentes receptores: mientras la activación de PAR-1 en la membrana plaquetaria activa la liberación de substancias de los gránulos proangiogénicos, la activación de Par-4 activa la liberación de las substancias de los gránulos antiangiogénicos en un equilibro necesario para mantener la homeostasis. RI G IN Granulos delta: Son gránulos densos plaquetarios que almacenan calcio en altas concentraciones, además de ATP, ADP, serotonina, pirofosfatos y polifosfatos. El calcio liberado por estos gránulos en el citoplasma desencadena una serie de eventos básicos para la agregación plaquetaria, como la activación de la Fosfolipasa A2, (con liberación de acido araquidónico de los fosfolípidos de las membranas, y su conversión en Tromboxano A2), y desencadena la contracción del complejo actina-miosina, asociado al citoesqueleto interno flexible de las plaquetas, lo cual provoca cambios conformacionales con centralización de organelos y formación de los seudópodos característicos de la plaqueta activada. La falta de gránulos delta se puede dar en diversas enfermedades; como el Síndrome de Chediak-Higashi, en el cual este defecto está asociado con albinismo y con alteraciones neurológicas; el síndrome de Hermansky-Pudlak, en el cual el paciente, además de gránulos delta defectuosos y albinismo presenta fibrosis pulmonar, y el alfa-delta-SPD, en que se detecta en la microscopia electrónica un déficit de gránulos alfa y delta. Grietas de Stillman: Es un tipo concreto de recesión gingival, caracterizado por una hendidura estrecha que se dirige en sentido apical desde la encía marginal; pueden extenderse en dirección lateral y convertirse en una recesión gingival clásica. Grosor: Grueso de un cuerpo. O Grosor biológico: Grueso de la estructura formada por el epitelio de unión y la inserción de fibras supracrestales. Ver Dimensión biológica o espacio biológico. Grupo anterior: Está conformado por cuatro incisivos y dos caninos, tanto en el maxilar superior como en en el inferior. Presentan cuatro superficies y un borde incisal. Los incisivos superiores determinan, en gran medida, la estética de cada persona. Los caninos determinan la expresión y el aspecto facial. La función masticatoria del grupo anterior es cortar con los incisivos, y desgarrar con los caninos. Los caninos por el fuerte anclaje de su raíz en el hueso y su posición en las arcadas, contribuyen a dar estabilidad a toda la arcada. Los incisivos poseen lo que se denomina en oclusión; ‘’guía incisal’’, esto es que en los movimientos mandibulares de protrusión, la mandíbula se desplaza hacia adelante, los incisivos inferiores contactan con los superiores deslizando su borde incisal por la cara palatina de los incisivos superiores. Durante este movimiento los sectores posteriores, premolares y molares, se separan de forma que se evitan interferencias oclusales o contactos nocivos. A este principio fisiológico se denomina también “guía anterior” y es fundamente para evitar interferencias oclusales y lesiones en los dientes posteriores. Los caninos poseen la llamada protección o guía canina, en los movimientos de lateralidad, la mandíbula se mueve hacia los lados, los caninos del lado hacia el que se desplaza la mandíbula contactan y se desliza la Copyright 131 Zerón A. ABC PERIO cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino superior, de forma que el grupo de dientes posteriores, premolares y molares, se separan impidiendo choques nocivos entre sus cúspides durante estos movimientos. El grupo anterior ayuda a producir los sonidos dentales y labiodentales. A L Grupo posterior: Está conformado por cuatro premolares y seis molares, tanto en el maxilar superior como en en el inferior. Tienen cuatro superficies o caras laterales y una superficie oclusal. Este grupo juega un papel fundamental en la función masticatoria, aún así las perdidas dentarias posteriores conllevan pérdida del hueso provocando por ello el colapso de la piel y los músculos faciales. Los premolares tienen una función masticatoria de desgarro y trituración; los molares, gracias a su posición más posterior, en la que los músculos masticatorios, que son 4: masetero, temporal, pterigoideo externo y pterigoideo interno, pueden aplicar grandes fuerzas para producir una eficaz trituración. Los molares son los dientes con mayor número de cúspides y mayor superficie masticatoria, aunque sus cúspides sean menos afiladas que las de los premolares o los caninos. Los premolares colaboran, a veces, con los caninos en la protección canina, cuando esto ocurre se llama ‘’función de grupo’’, y consiste en evitar los contactos posteriores en movimientos de lateralidad, ya sea con una buena guía canina o, en su defecto, con la ayuda de los premolares en una adecuada ‘’función de grupo’’. La falta de dientes del grupo posterior puede desarrollar una progresiva pérdida de la dimensión vertical y una sobre carga en el grupo anterior. IN Grupo prostético: Un grupo prostético es el componente no aminoacídico (lípidos, hidratos de carbono, iones metálicos etc.) que forma parte de la estructura de algunas proteínas y que se halla fuertemente unido al resto de la molécula. Existen proteínas simples (formadas únicamente por aminoácidos) y proteínas conjugadas o heteroproteínas (formadas por aminoácidos y un grupo prostético), son ejemplos las lipoproteínas, glicoproteínas, metaloproteínas etc. RI G Grupos dentarios: Conjunto de dientes considerados por su forma o función y que conforme a sus características se relacionan entre sí. Existen dos grupos principales de dientes o grupos dentarios: el grupo anterior, formado por los incisivos; (centrales y laterales), y los caninos. Y el grupo posterior, formado por los premolares y molares. Guarda oclusal: Férula de material rígido o semi-rígido de 2 mm. de espesor, como parte de una terapia oclusal para lograr disminuir disfunciones articulares o musculares, durante actividades parafuncionales, como el bruxismo o apretamiento de dientes. Se fabrican principalmente de acrílico o acetato, al vacío sobre modelos de yeso. Fue introducida por Karolyi en 1906 para cubrir con vulcanita (ebonita) las superficies oclusales de los dientes como terapia de la bruxomanía. Ver Bruxismo. O Guía anterior: Función que en un movimiento de desoclusión está integrada por la guía incisiva (caras palatinas de dientes superiores) y por las guías caninas (cúspides de caninos superiores derecho e izquierdo), y tiene una función prominente en la estomatología, debido a que son esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su importancia funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares (oclusión en grupo o mutuamente protegida). Ver Oclusión orgánica. Guía canina: Durante el movimiento de trabajo desde la oclusión céntrica podemos ver como la punta o las vertientes bucales del canino inferior se deslizan a lo largo de la superficie palatina del canino superior. Esto producirá la separación de los molares y premolares del mismo lado a medida que la mandíbula se aleja de la oclusión con una protección canina. Ver Función de grupo. * Guía incisiva: Función que desempeña su trabajo en el movimiento protrusivo y las guías caninas en movimientos de lateralidad, pero como los movimientos sagitales puros son pocos frecuentes, la atención se ha centrado en el estudio de las guías laterales y se ha demostrado que existen varios tipos de oclusiones laterales funcionales, por ejemplo: la función canina, la función en grupo, que puede ser anterior o posterior, y continua o discontinua, la oclusión balanceada bilateral, etcétera. De todas ellas, la función o protección canina y la función grupal son las más frecuentes. Ver Oclusión orgánica. Copyright 132 Zerón A. ABC PERIO Guía quirúrgica: Patrón de elaboración previa a la colocación de implantes dentales de acuerdo al diseño o encerado protésico, e incluso al análisis tomográfico. Dependiendo cada caso el equipo interdisciplinario decidirá la opción de usar una guía quirúrgica de manera restrictiva o no restrictiva, pero en cualquiera de las dos modalidades, resulta de amplia utilidad planificar la estrategia en la colocación de implantes y su rehabilitación protésica. H L HACEK: Acrónimo de un acróstico del grupo de bacterias anaerobias Gram-negativas que colonizan fácilmente la orofaringe preferentemente en zonas donde crecen lentamente donde se crean las condiciones atmosféricas para la producción de dióxido de carbono. Las bacterias HACEK residen normalmente en la cavidad oral y se han relacionado con infecciones localizadas en la boca. También pueden A causar infecciones sistémicas graves, principalmente endocarditis bacteriana. De manera aislada o colectivamente estas bacterias son responsables de producir infecciones como la endocarditis bacteriana, infecciones valvulares, abscesos, peritonitis, otitis media, conjuntivitis, neumonía, artritis, osteomielitis y periodontitis agresiva. IN • Haemophilus spp. (H. aphrophilus, H. parainfluenzae y H. paraphrophilus). • Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aggregatibacter). • Cardiobacterium hominis. • Eikenella corrodens. • Kingella kingae. RI G Haemophilus spp.: Especies de bacilos microaerofílicos Gram-negativos, no móviles que son frecuentemente asociados con infecciones orales. O Haim Munk síndrome: Una condición queratodérmica con hiperqueratosis palmo-plantar. Al igual que el Síndrome de Papillon Lefevre está asociado a la destrucción periodontal temprana con pérdida de dientes por periodontitis severa. Tiene signos cardinales similares, pero el síndrome de Haim Munk, adicionalmente incluye alteraciones clínicas que la diferencian del Papillon Lefevre, por los ciertos cambios atróficos; aracnodictalia (manos con forma de araña), acro-osteolisis (resorción de hueso de curso crónico), pies planos y deformidades en las uñas. Estos hallazgos proveen evidencia que ambos síndromes son de variantes alélicos en una mutación del gen de Catepsina C. Ver Papillon Lefevre Síndrome. Halitosis: (Latín; halitus, aliento, osis, condición). Exhalación. Fetor Oris, Fetor ex Ore: Aliento desagradable o fétido, provocado por la descomposición bacteriana de partículas de alimentos, células, sangre y algunos componentes de la saliva. De este modo, el 90% de las causas de halitosis se originan en la boca. Como las proteínas y otros agentes químicos en estos materiales se van descomponiendo en componentes más simples como aminoácidos y péptidos, se producen muchas sustancias volátiles (ácidos grasos y componentes de sulfuro) relacionadas con su descomposición. Entre ellas podemos mencionar el ácido propiónico (olor del vómito), ácido butírico (olor de la mantequilla rancia o carne pútrida), ácido valérico, acetona, acetilaldehído, etanol, propanol y diacil. En el aire de la boca humana se han detectado unos 400 compuestos volátiles. Otros productos de descomposición pueden pasar a formar parte de las vías metabólicas de las bacterias en la boca que se van desdoblando en compuestos volátiles. Este es particularmente el caso de aminoácidos que contienen sulfuro, como metionina, cisteína y cistina. Los compuestos sulfúricos volátiles (CSVS) resultantes, como el sulfuro de hidrógeno, mercaptano de metilo, sulfuro de dimetilo y otras sustancias químicas (cadaverina y putrescina, diaminas fétidas), son, en parte, responsables del olor que se quejan los pacientes con halitosis (o la gente próxima a ellos). Se ha hallado que Copyright 133 Zerón A. ABC PERIO son más de 300 las bacterias bucales que causan las concentraciones detectables de CSVS asociadas con la halitosis, con más de 80% de especies de la lengua y placa subgingival solamente. Ver Mal aliento, fetor oris. Halógeno: Cada uno de los elementos químicos en la tabla periódica, que es electronegativo y capaz de formar sales haloideas al combinarse con un metal: flúor, cloro, bromo, yodo y un elemento radioactivo como el ástato. Lámpara o foco eléctrico que contiene uno de estos elementos en forma de gas y produce una luz clara y brillante: No confundir con alógeno. Haploide: Número de cromosomas presentes en los gametos. Organismo o fase de su ciclo de desarrollo que sólo tiene un juego completo de cromosomas no homólogos. Las células reproductoras, como los óvulos y los espermatozoides de los mamíferos y algunas algas contienen un sólo juego de cromosomas, mientras que el resto de las células de un organismo superior suelen tener dos juegos de ellos (diploide). IN A L Haplotipo: Grupo de alelos (variantes) cercanos que se heredan en bloque. Es el conjunto de genes o polimorfismos que en general se heredan en conjunto. Los haplotipos en el genoma humano han sido producidos por los mecanismos moleculares de la reproducción sexual y por la historia de nuestra especie. Con la excepción de las células sexuales, los cromosomas en células humanas ocurren en pares. Un miembro de cada par de cromosomas es heredado del padre de una persona, y el otro miembro del par se hereda de la madre. Sin embargo, los cromosomas no pasan de cada generación a la siguiente como copias idénticas. Más bien sucede cuando las células de esperma y el óvulo se están formando, los pares de cromosomas al someterse a un proceso conocido como recombinación. Los miembros de cada par de cromosomas se unen en piezas de cambio. El resultado es un cromosoma híbrido que contiene piezas de ambos miembros de un par de cromosomas, y este cromosoma híbrido pasará a la próxima generación cargado con un bloque de genes. O RI G HapMap: Acrónimo del proyecto internacional iniciado en el año 2002 para desarrollar un mapeo poblacional, a fin de identificar los haplotipos del genoma humano. La completa disposición del genoma humano, inpulsó este nuevo proyecto, en el que México también ha participado activamente a través del INMEGEN. El HapMap obtiene el bloque de haplotipos y los SNPs (single nucleotyde polymorphysms) específicos que identifican a estos haplotipos. El objetivo principal del HapMap es examinar el genoma en relación con los fenotipos, al mismo tiempo permitirá desarrollar investigaciones sobre genes y variaciones genéticas que afecten a la salud y la enfermedad en cada grupo poblacional. * Hapteno: Sustancia química de bajo peso molecular (menos de 10.000 daltones) que no induce por sí misma una reacción inmunológica, pero al unirse a una proteína (proteína trasportadora) estimula como antígeno una reacción ante el anticuerpo. En las reacciones adversas de tipo Inmune un fármaco puede comportarse como un hapteno, uniéndose a otras moléculas, generalmente mayores (eritrocitos, leucocitos), induciendo a la producción de anticuerpos del tipo Inmunoglobulina M o Inmunoglobulina G. La unión del anticuerpo con el hapteno no produce la precipitación del complejo inmunológico como pasaría con la del antígeno-anticuerpo. Haversiano: Relativo al osteón, osteona o sistema de Havers. Epónimo de Clopton Havers. Ver Osteón. He: (Del ár. hisp. há, y este del ár. clás. hā). Adverbio unido a aquí y alli, o con los pronombres me, te, la, le, lo, las, los, se usa para señalar o mostrar a alguien o algo. Interjección para llamar a alguien. Ver eh. Hedgehog: Es una vía de señalización que es clave en el desarrollo de las células embrionarias, ya que la información que trasmite permite el desarrollo de cada una de sus partes. El embrión en cada una de sus partes tienen diferentes concentraciones de proteínas de señalización hedgehog. Esta vía de señalización es Copyright 134 Zerón A. ABC PERIO uno de los reguladores clave del desarrollo en todos los animales y la señalización permanece durante la vida del adulto. La vía toma su nombre de su polipéptido ligando, una molécula de señalización intercelular llamada Hedgehog (Hh). Esta molécula es muy importante durante las últimas etapas de la embriogénesis y la metamorfosis. Estudios recientes apuntan al papel de la señalización de Hedgehog en la regulación de las células troncales adultas involucradas en el mantenimiento y regeneración de los tejidos adultos. La vía también ha sido implicado en el desarrollo de algunos cánceres como el carcinoma de células basales. Los fármacos que dirigen específicamente la señalización de Hedgehog están siendo estudiados por diversas compañías para combatir esta enfermedad. Los mamíferos tienen tres homólogos Hedgehog, de los cuales Sonic hedgehog es el más estudiado. Ver BMPs. Hemangioma: Tumor benigno formado por una masa de vasos sanguíneos a nivel de la piel, de la mucosa u otro órgano interno. En la piel o las mucosas se manifiesta como una mancha de color rojo oscuro. A L Hematemesis: (De hemat- y el gr. ἔμεσις, vómito). Vómito de sangre roja brillante, no digerida, normalmente abundante, provocada por una distensión del estómago, que indica la presencia de una hemorragia procedente del estómago, esófago o del duodeno (gastrointestinal alta), suele requerir tratamiento inmediato y de urgencia. IN Hematíe: (Del fr. hématie). Glóbulo rojo de la sangre o eritrocito, de forma discoides, bicóncavos, con un diámetro de seis a nueve micras. En condiciones normales su número oscila entre 4,2 y 5,1 millones por mm3, en la mujer, y de 4,8 a 5,8, en el hombre. Son células carentes de núcleo, por lo que no pueden reproducirse. Se forman en la médula ósea de a cuerdo a las necesidades fisiológicas del organismo. Contienen la hemoglobina, que les aporta su color rojo, y su función consiste en llevar oxígeno a los tejidos y retirae el anhídrido carbónico de ellos. RI G Hematocrito: Es la medida del volumen del conjunto de hematíes, expresado como un porcentaje sobre el volumen de sangre total. Los valores medios varían entre el 37 y el 47 % en las mujeres, y el 42 y el 52 % en los hombres; es mayor en los hombres por presentar más masa muscular, y por tanto mayor necesidad de oxígeno. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiológicos, como la edad, la condición física del individuo, la altitud en la que vive, con respecto al nivel del mar, etc. O Hematóma: Es una acumulación de sangre extravasada siguiendo planos musculares, o a favor de la menor resistencia que le oponen a su paso los tejidos vecinos; producido por traumatismo o por una hemostasia incompleta tras la cirugía. En ciertas cirugías odontológicas, son una complicación frecuente, no hay ninguna prevención eficaz contra los hematomas; no provoca dolor particular, pero sí causan, al paciente, una molestia social importante. Desaparecen solos, aproximadamente en 1 semana, los de gran extensión entre 2 y 3 semanas; no obstante, se pueden infectar, dado que la sangre es un medio ideal de cultivo, en estos casos pueden ocasionar dolor local, rubor, fiebre intensa y reacción ganglionar. Si el hematoma no se reabsorbe la presión local que ejerce altera el proceso de cicatrización, retrasando la regeneración del tejido y existe la posibilidad de una propagación subcutánea desde la región facial, a través de las partes blandas del cuello, hasta el tórax. En la región del suelo de la boca también pueden aparecer problemas de vías respiratorias, debidos a hematomas postoperatorios. Si el hematoma se ha infectado el tratamiento es con antibióticos, si además presenta un absceso, el tratamiento requiere abrir quirúrgicamente el foco, para favorecer el drenaje del pus; se puede utilizar un trozo de gasa yodoformada u otro método para mantener abierta la vía de drenaje. Hematopoyesis: (Del gr. αἷμα, -ατος-, 'sangre' y ποίησις, 'creación') Proceso de formación y desarrollo nomal de las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y derivados celulares que circulan por el torrente sanguíneo, a partir de un precursor celular común e indiferenciado, conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial (stem cell); que se encuentra en la médula ósea. En las anemias intensas y en otras alteraciones hematológicas, las células se pueden producir en otros órganos fuera de la Copyright 135 Zerón A. ABC PERIO médula ósea. Hematuria: (De hemat- y el gr. οὐρεῖν, orinar). Presencia de sangre en la orina. Hemi: (Del lat. hemi-, y este del gr. ἡμι-). Significa “medio”. Hemidesmosoma, hemiseptum, hemisferio. Hemiarcada: Media arcada, referente a un cuadrante bucal. Es la mitad de una arcada, que se dividiría en dos partes: hemiarcada izquierda y derecha. A L Hemidesmosoma: Variedad de un desmosoma (medio-desmosoma), tiene como función unir a un sustrato con la superficie de una célula epitelial, permitiendo anclar la superficie basal de las células epiteliales a la lámina lúcida de la lámina basal, la cual está compuesta por secreciones de las células epiteliales. Un hemidesmosoma puede unirse a la superficie del esmalte, pero puede adherirse también a la superficie radicular o a una superficie de un implante de titanio. Ver epitelio de unión. * Hemisección: La separación quirúrgica de la raíz de un diente multiradicular a partir de la zona de furcación, de tal manera, que la raíz remanente y menos afectada será mantenida con la porción coronal del diente. El procedimiento es realizado más frecuentemente en molares inferiores, pero puede hacerse en cualquier diente multiradicular accesible. IN Hemiséptum: La mitad de un séptum. Defecto óseo interdental que queda después de perderse o destruirse la parte mesial o distal de una cresta ósea. El séptum interdental óseo restante de una pared mesial o dista), cuando ha sido destruida; es un defecto de pared ósea adyacente a la cara próxima) de una raíz. RI G Hemoglobina: (De hemo- y globūina). Hb. Proteína de la sangre, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos. Es una heteroproteína de 68kD, de peso molecular, formada por cuatro cadenas polipetídicas (globinas) a las que se les une un grupo hemo. O Hemoglobina glucosilada: Es una heteroproteína de la sangre que resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres, unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4. Se puede determinar dicho control cuando la glucosa tiene la afinidad por adherirse a algunos tipos de proteínas, particularmente la hemoglobina. Su monitoreo en pruebas de laboratorio, sirve para evaluar el control que realiza el paciente sobre la enfermedad en las últimas semanas o meses, aunque esto también ocurre en las personas sin diabetes. Existe una relación entre el control de la periodontitis y la disminución de la Hb glucosilada. La hemoglobina glucosilada tiene dos tipos; (HbA1), y HbA1c que es más estable, es decir, no influyen en ésta, los cambios bruscos en la glucemia. En diversos estudios se establece que una relación de hemoglobina glucosilada menor al 7%, reduce significativamente el riesgo de padecer lesiones vasculares. De hecho, la disminución de hemoglobina glucosilada mejora el pronóstico de las personas y disminuye el riesgo a sufrir enfermedades micro y macrovasculares en comparación a los grupos control. Hemoragia: Es la extravasación intensa de sangre a causa una lesión directa o indirecta de un vaso arterial, venoso o capilar. La sintomatología de las hemorragias varía según su presencia interna o externa y del órgano o zona afectada (hematemesis, hemoptisis, melena, etc.) Hemoptisis: (De hemo- y el gr. πτύσις, expectoración). Expectoración de sangre proveniente del tracto respiratorio (tráquea, bronquios o pulmones). Hemostasia: Detención de una hemorragia por medios mecánicos, como la compresión manual; químicos, como los fármacos; o por el proceso de la coagulación . Copyright 136 Zerón A. ABC PERIO Hemostasis: (De hemo- y el gr. στάσις, detención). Hemostasia. Ver Homeostasis. Hendidura: (De hendido). Corte en una superficie o en un cuerpo sólido cuando no llega a dividirlo del todo. Herencia monogénica: La herencia de características controladas por los diferentes alelos de un gen particular. IN A L Herpes (virus): Nombre común para virus de doble cadena de ADN, asociado con malestares del resfriado y otras lesiones orales (Herpes simple tipo I) y enfermedades venéreas (tipo II).Ver Virus. * Herpes viridae: Familia de virus ADN que causa enfermedades en humanos y animales. Existen ocho tipos de familias de virus que pueden causar enfermedades en humanos y se refieren como HHV (Human Herpes Viruses): • HHV-1 o HSV-1: Herpes simples virus grupo 1; causa herpes oral y herpes genital. • HHV-2 o HSV-2: (Herpes simples virus grupo 2): causa herpes oral y genital. • HHV-3 o VZV: (Virus varicela zoster); causa varicela y herpes zoster. • HHV-4 o EBV: (Epstein-Barr virus) ; lifocriptovirus: causa mononucleosis infecciosa, linfoma de Burkitt’s y carcinoma nasofaringeo. • HHV-5 o CMV: (Citomegalovirus): Trasforma células, se asocia de diversas bacterias en infecciones como periodontitis, retinitis, etc. y lesiones vasculares. • HHV-6 o Roseolovirus: Causa roseóla infantil o exantema súbito. • HHV-7: Causa los mismos síntomas que el HHV-6 pero pueden ser más acentuados. • HHV-8 o KSHV: Es un tipo de rhadinovirus y está asociado al sarcoma de Kaposi. En su primera efusión en el linfoma y algunos tipos multicéntricos de la enfermedad de Castleman. RI G Hertz: Un hertz es definido como una unidad que representa un ciclo por segundo, 1 Hz = 1 s−1 . El nombre de hertz fue adoptado en 1960 por la CGPM (Conférence générale des poids et mesures) para remplazar el nombre previo de unidades cps (ciclos por segundo). Heterocigoto: Que tiene dos alelos diferentes para un gen autosómico específico (o del cromosoma X en el caso de una mujer). Ver Homocigoto. O Heterogeneidad: En las revisiones sistemáticas,; por heterogeneidad se entiende la variabilidad o las diferencias entre los estudios en cuanto a las estimaciones de efectos. A veces se hace una distinción entre la “heterogeneidad estadística” (diferencias en los efectos reportados), “heterogeneidad metodológica” (diferencias en el diseño de los estudios) y “heterogeneidad clínica” (diferencias entre los estudios referidas a características clave de los participantes, a intervenciones o a medidas de resultado). Las pruebas estadísticas de heterogeneidad se utilizan para valorar si la variabilidad clínica en los resultados de los estudios (la magnitud de los efectos) es mayor que aquella que se esperaría hubiera ocurrido por azar. Sin embargo, estos tests tienen una baja potencia estadística. Ver también homogeneidad. Heterogéneo (Del lat. heterogenĕus, y este del gr. ἑτερογενής): Compuesto de partes de diversa naturaleza. Heterólogo: (heterologous) Todo lo derivado o procedente de una especie distinta de la especie de referencia (ej. células heterólogas, ADN heterólogo. Antónimo de homólogo. Heteropolisacarido: Polisacárido que contiene más de un tipo de azúcar Copyright 137 Zerón A. ABC PERIO Hexosa: Azúcar sencillo (monosacárido) con un esqueleto que contiene seis átomos de carbono en la molécula. La glucosa y la fructosa son las principales hexosas presentes en la naturaleza. Hialinización: Formación cristalina dentro de una célula o tejido. * Hialino: Transparente o diáfano como el vidrio o parecido a él. Sustancia albuminoude translúcida o cristalina, cuerpo vítreo o coloidal. Hibridización In situ: Técnica para la localización citológica de las secuencias de ADN complementario a otra secuencia determinada. La hibridación también se puede realizar en un filtro ó en solución. Ver In vitro. L Híbrido: Biológicamente es un individuo cuyos padres son genéticamente distintos con respecto a un mismo carácter. Genotipo producido por el cruzamiento entre un homocigoto dominante con un homocigoto recesivo. Ejemplo: Pp es híbrido, producido por PP y pp. Se dice de todo lo que es producto de elementos de distinta naturaleza. Ver prótesis híbrida. A Hidrofílico: Polar. Son moléculas o grupos que se asocian con el agua, disolviéndose fácilmente en ella. Hidrofóbico: Apolar. Son moléculas o grupos insolubles en agua. IN Hidrolasas: Enzimas que catalizan reacciones de hidrólisis. Hidrolisis. Rotura de un enlace por adición de los elementos del agua, dando dos o más productos. RI G Hidróxiapatita: CA10 (PO4)6 (OH)2. Compuesto inorgánico de los huesos y dientes que da rigidez y dureza a estas estructuras; formado por calcio, fosfato e hidróxido. Higiene: (Del fr. hygiène). Parte de la medicina que tiene por objeto la conservación de la salud y la prevención de enfermedades. Limpieza, aseo de las viviendas, lugares públicos y poblaciones. Higiene oral: Práctica de limpieza o bucal que siguen los pacientes para ayudar a la conservación de la salud: remoción de placa bacteriana con cepillo, hilo y otros accesorios especiales para detectar y remover la placa: Mantenimiento de la limpieza oral. Fisioterapia oral. Higiene privada: Aquella de cuya aplicación cuida un individuo. O Higiene pública: Aquella en cuya aplicación interviene la autoridad, prescribiendo reglas preventivas. Hilo retractor: Material auxiliar para la separación del margen gingival durante la impresión dental. Están fabricados prncipalmente de fibras de algodón con alto poder de absorción que por si mismo tienen un efecto transitorio para la retracción de la encía y que el material de impresión copia fielmente las terminaciones dentales de las preparaciones protésicas. Entre los agentes químicos utilizados actualmente para la retracción gingival están el cloruro de aluminio y sulfato ferrico. Otros como el alumbre, sulfato de aluminio, ácido tánico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zinc, sulfato de cobre, tiene cierta acción hemostática y astringente, pero algunos pueden tener efectos no deseados en los tejidos gingivales o en la polimerización del material de impresión. Los hilos vienen en diámetros finos y se seleccionan de adecuado a cada tejido gingival, comenzando siempre por el de menor diámetro. Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara distal, luego palatina, mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad, con un instrumento romo, de pequeño diámetro en la punta y superficie plana el hilo se condensa suavemente dentro del surco con una profundidad aproximadamente de 1mm. y a presión manual controlada no mayor de 25g. se mantiene en el surco Copyright 138 Zerón A. ABC PERIO gingival entre 10 a 15 minutos para lograr la retracción gingival y tomar una adecuada impresión. (Ver Retracción gingival) Hiper-: Prefijo que refiere superioridad o exceso. Hiperestésia: Sensibilidad excesiva y dolorosa. Hiperplasia: La multiplicación anormal o incremento en el número de células normales, de una parte del cuerpo, manteniendo su disposición o polaridad en los tejidos. Hiperqueratosis: Aumento del grosor de la capa córnea. (Ver Papillon Lefevre). L Hipersensibilidad: Reacción inmunitaria exacerbada donde ciertos anticuerpos o linfocitos previamente sensibilizados responden a determinada sustancia antigénica desarrollando un cuadro inmunopatogénico extremo. Las reacciones de hipersensibilidad de acuerdo a la clásica clasificación de Gel y Cooms de 1963 son: I, II, III, y IV. RI G IN A Hipersensibilidad Tipo I o Anafiláctica: La reacción se inicia cuando un alérgeno se combina con un anticuerpo IgE unido a los receptores de la membrana de los mastocitos y basófilos por se extremo Fc (fracción cristalizable). Es una reacción alérgica, que se producen dentro de los 15 minutos, desde la interacción del antígeno, con la Ig E, por una re-exposición. La exposición puede haber sido por ingestión, inyección o por contacto directo. La diferencia entre una respuesta inmunitaria normal y una hipersensibilidad de tipo 1 es que las células plasmáticas secretan ingentes cantidades de IgE, de una forma descontrolada, esto lleva a una secreción de mediadores farmacológicamente activos, tales como la histamina, leucotrieno y prostaglandina, que ocasionan entre otras cosas, la vasodilatación y la contracción del músculo liso. Este tipo de reacción puede ser localizada (alergia) o sistémica (anafilaxia). El tratamiento generalmente involucra el uso de epinefrina, antihistamínicos y corticosteroides. Los síntomas varían de una irritación leve, a la muerte súbita por shock anafiláctico; la anafilaxia es una urgencia médica que involucra una reacción alérgica aguda sistémica la cual afecta a todo el cuerpo. (Ver Anafilaxia y Alergia). O Hipersensibilidad Tipo II o Citotóxica : Son reacciones mediadas por la interacción de anticuerpos tipo IgG e IgM, preformados por la presencia de antígenos en la superficie celular y otros componentes tisulares. Estos anticuerpos pueden haberse producido como consecuencia de una respuesta inmunitaria normal, o por el contrario, pueden ser autoanticuerpos, que equivoquen componentes propios del organismo, con patógenos. Estos anticuerpos producidos por el sistema inmunitario, se unen a los antígenos, sobre la misma superficie de las células del hospedador (paciente). Estas células son reconocidas por macrófagos o células dendríticas (que actúan como células presentadoras de antígeno), lo que conduce a que las células B respondan produciendo anticuerpos en contra de ese antígeno. Ese es el proceso regular de eliminación de patógenos, el problema aparece si el proceso se activa en contra de sus propias células (las del paciente). Hipersensibilidad Tipo III o por Inmunocomplejos : Son reacciones producidas por la existencia de grandes cantidades de inmunocomplejos circulantes, de Antígeno-anticuerpo (IgG o IgM), que son depositados en los tejidos (principalmente articulaciones, piel y riñones) provocando una clásica respuesta inmunitaria, es decir, activación de fagocitos y daño tisular. Hipersensibilidad Tipo IV o Respuesta Inmunológica Mediada por Células: No es mediada por anticuerpos, sino por células inmunitarias. Son reacciones de hipersensibilidad celular, mediada por linfocitos T sensibilizados, que al entrar en contacto con un antígeno específico, pueden producir una lesión inmunológica por efecto tóxico directo o a través de la liberación de sustancias solubles (linfocinas). Hipersensibilidad dental: Hipersensibilidad dentinaria. Copyright 139 Zerón A. ABC PERIO Hipersensibilidad dentinaria: Es el dolor breve y agudo provocado por estímulos normalmente térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos o químicos que se perciben por una exposición de la dentina debido a lesiones de desgaste del esmalte, cemento y recesión gingival. Hipersensible: Hiperestésico, o muy sensible a la aplicación de estímulos. Hipertrofia: Agrandamiento o crecimiento exagerado de un órgano o parte, a causa de un incremento en el tamaño de las células que lo forman como resultado en el aumento de actividad funcional de ese tejido. Hipo: Movimiento convulsivo del diafragma, esta contracción repentina provoca una inspiración súbita anormal, seguido por el cierre involuntario, rápido de la glotis, que produce su sonido característico. L Hipo-: (Del gr. hypó = debajo). Elemento compuesto en un prefijo que significa “debajo de” o “escasez de”, inferioridad o subordinación. Hipotensión, hipogastrio, hipoclorhidria. Hipodoncia: Hipodoncia o anodoncia parcial es la ausencia de hasta 6 dientes. Ver Agenesia y anodoncia. IN A Hipofosfatacia: Entidad clínica relacionada con una disminución de la fosfatasa alcalina sérica. Periodontalmente se asocia una pérdida severa de hueso alveolar y pérdida temprana de dientes, principalmente los dientes anteriores. Hipótesis: (Del lat. hypothĕsis, y este del gr. ὑπόθεσις).Es la suposición de algo posible o imposible para sacar de ello una consecuencia. Hipótesis de trabajo es la que se establece provisionalmente como base de una investigación que puede confirmar o negar la validez de aquella. RI G Hipótesis específica: En la “Hipótesis de la Placa Específica”, las diferencias en la composición bacteriana de la placa es lo que determina qué enfermedad producirá, si es que va a producir alguna. Sólo un número identificable de microorganismos en la placa bacteriana son odontopatógenos, dependiendo del tipo de bacteria, se dará o no la enfermedad; si hay placa bacteriana con muchas bacterias cariógenas, se puede desarrollar la caries, de igual modo con los periodontopatógenos, que su presencia en grandes cantidades favorece el desarrollo de enfermedades periodontales. La identificación de bacterias específicas asociaciadas con las enfermedades periodontales permiten enteder que el tratamiento objetivo debe dirigirse a los microorganismos patógenos y no necesariamente la eliminación completa de cualquier organismo. O Hipótesis inespecífica: Teoría descartada por la hipótesis específica. Esta teoría fue defendida por Walter Loesche en 1976 que suponía que la acumulación de cualquier especie bacteriana producía enfermedad (caries y/o enfermedad periodontal), sin importar el tipo de bacteria. Willoughby D. Miller en el año 1890 fue el primero en consider a la caries como el resultado de una infección no específica que provenía de la flora oral indígena en su conjunto, en la hipótesis de placa inespecífica toda la placa bacteriana era considerada patógena. Histiocito: Un gran fagocito que ingiere células muertas, cuerpos extraños, y otros desechos. Ellos ocupan posiciones precisas o fijas cerca de vasos sanguíneos de tejidos conectivos. Es un macrófago fijo que no viaja por el torrente sanguíneo. Histicitosis: Enfermedad que puede presentarse en cualquier etapa de la vida, se caracteriza por la presencia de úlceras necróticas, con gran cantidad de tejido de granulación y gran pérdida ósea, lo que hace a las lesiones muy parecidas a una periodontitis ulceronecrosante. Se diagnóstica con biopsia y estudios hematológicos e inmunológicos. Copyright 140 Zerón A. ABC PERIO Histona: Grupo de proteínas muy básicas, de bajo peso molecular que forman, junto con el ADN la cromatina sobre una base de unidades llamadas nucleosomas. Historia: Es la Ciencia que estudia el pasado del hombre, la humanidad y los hechos que repercuten en su desarrollo. Se denomina también al periodo que transcurre en una época, o en su totalidad, desde la primera aparición de un acontecimiento hasta la actualidad. A L Historia natural de la enfermedad: Es el estudio de la evolución de una enfermedad. Es la secuencia o curso de los acontecimientos que ocurren en el organismo humano, desde la acción secuencial de las causas componentes (etiología), hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace o secuelas (curación, cronicidad ó muerte). El concepto y la teoría de la historia natural de una enfermedad fueron desarrollados por Hugh Rodman Leavell y Edwin Gurney Clark en 1953. La historia natural es la evolución de una enfermedad sin intervención médica, al contrario que el curso clínico que describe la evolución de la enfermedad que se encuentra bajo observación médica. Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer la causa o etiología de una enfermedad, los medios de prevención, el diagnóstico, su tratamiento y el pronóstico de una enfermedad. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad están reflejados en la historia clínica del paciente o enfermo. La mayoría de las enfermedades tienen una fase prepatológica o preclínica (prepatogénica e inespecífica y específica), donde el individuo está asintomático, pero es posible detectar la enfermedad, y una fase patológica o clínica (fase clínica temprana y fase clínica avanzada) donde sí es posible diagnosticar la enfermedad.Ver Prevención. IN HLA: Human Leucocyte Antigen. En el hombre los antígenos de leucocitos humanos son los marcadores generados por la región MHC. El complejo de HLA clase I están en 20 genes del cromosoma 15 y el clase II, en el cromosoma 6 y contiene aproximadamente 200 genes, 40 de los cuales codifican a los antígenos leucocitarios. La función de las moléculas del HLA clase I y clase II es la presentación de péptidos cortos provenientes de microorganismos o sustancias patógenas, para ser presentados a los linfocitos T, los cuales inician la repuesta inmunológica adaptativa. Ver. MHC. RI G Holoenzima: Complejo formado por un cofactor y una enzima completa (que incluye todas las subunidades) que tiene actividad catalítica total. O Holmes, Oliver Wendell (1809-1894): Médico de profesión y poeta por afición. Fue profesor de anatomía y fisiología en Dartmount y Harvard. Llegó a ocupar la dirección de la escuela de medicina de Harvard (1847-1882). Entre sus importantes poemas con cierto ingenio irónico y tono satírico están “The Collegian” y “Old Ironside”. Sus ironías como escritor y excelente conferenciante apuntaron a la práctica de la homeopatía y a la naturaleza de las fiebres. Acuño el término de anestesia en una carta que le escribió a William T. G. Morton, el primer dentista y médico que usó públicamente el éter (letheon) durante una cirugía. (Ver Wells H.) * Homeostasis: (De homeo- y el gr. στάσις, posición, estabilidad). Conjunto de fenómenos de autorregulación, que conducen al mantenimiento de la constancia en la composición y propiedades del medio interno de un organismo. Es el estado de equilibrio dinámico o el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos, células y tejidos, para mantener la vida, siendo la base de la fisiología. Por lo tanto toda la organización estructural y funcional de los seres vivos tiende hacia un equilibrio dinámico. Sinónimos; homeostático, homeostasis. Ver Hemostasia Homocigoto: Que tiene dos alelos idénticos para un gen autosómico específico (o del cromosoma X en el caso de una mujer). Ver Heterocigoto. Homogeneidad: En las revisiones sistemáticas, la homogeneidad se refiere al grado en el que los resultados de los estudios incluidos en una revisión son similares. “La homogeneidad clínica” significa que, Copyright 141 Zerón A. ABC PERIO en los ensayos clínicos incluidos en una revisión, los participantes, intervenciones y medidas de resultado son similares o comparables. Los estudios se consideran “estadísticamente homogéneos” si sus resultados no varían más que lo que se esperaría por la influencia del azar. Ver heterogeneidad. Homología: Relación de correspondencia o semejanza que ofrecen entre sí partes que en diversos organismos tienen el mismo origen evolutivo, aunque su función pueda ser diferente. Homólogo: (Del griego omos, semejante, y logos, relación). Que presenta homología, que es semejante o equiparable a otro. Cualquier órgano que se corresponde en función, origen y estructura con otro órgano, Homopolisacarido: Polisacárido formado por un solo tipo de unidad monosacárida L Hondeo periodontal: Procedimiento quirúrgico de mínima invasión similar a un sondeo diagnóstico pero ejerciendo mayor fuerza para determinar morfología ósea en la planeación de la cirugía. Es un sondeo a través del surco o transgingival, bajo anestesia local, para tratar de localizar el nivel de la cresta ósea. A Hormona: Sustancia química sintetizada en pequeñas cantidades por un tejido endocrino, que es transportada por la sangre a otro tejido u órgano diana en donde actúa como mensajero para iniciar o regular su función. IN Hounsfield escala: Escala cuantitativa, que describe la radiodensidad de estructuras duras y blandas, y es base para el desarrollo e ingeniaría de sistemas como la tomografía axial computarizada. La escala se define en unidades Hounsfield (símbolo de HF), HF -1000-0-1000+ HF. Fue desarrollada por Sir Godfrey Newbold Hounsfield en 1979. Ver Tomografía. O RI G Hueso: (Del lat. ossum). Cada una de las piezas del tejido conectivo calcificado que constituye la mayoría del esqueleto de los vertebrados. El hueso es un tejido vivo muy consistente, resistente a los golpes, presiones y tensiones, constituido por una sustancia fundamental llamada matriz ósea. Su composición química es de un 25% de agua, 30% de materia orgánica y un componente inorgánico o mineral, como fosfato y carbonato de calcio en un 45%. Pero los minerales de los huesos no permanecen fijos sino que son constantemente intercambiados y reemplazados. Su formación y mantenimiento está regulado por las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas, de vital importancia para su correcto funcionamiento. La matriz orgánica contiene un marco de fibras colágenas impregnadas con el componente mineral, principalmente fosfato de calcio e hidroxiapatita, que proporcionan la rigidez al hueso. El hueso contiene una cavidad central, la cavidad medular, que aloja la médula ósea, un tejido hematopoyético. El hueso cortical está recubierto en su superficie externa (excepto en las articulaciones sinoviales), por el periostio, que consiste en una capa externa de tejido conectivo denso, fibroso y una capa celular interna, que incluye células osteoprogenitoras. La cavidad central de un hueso está recubierta con el endostio, un tejido conectivo delgado especializado, compuesto de una capa de células osteoprogenitoras y osteoblastos. La matriz calcificada se conforma con fibras y sustancia fundamental. Las fibras que constituyen el hueso son principalmente colágena tipo I. La sustancia fundamental está formada por proteoglicanos con cadenas laterales de sulfato de condroitina y sulfato de queratan. La matriz ósea tiene constituyentes orgánicos e inorgánicos.Ver Óseo. Hueso alveolar o hueso alveolar propiamente dicho : Tiene un grosor de 0,1 a 0,4 mm. Es propiamente el alveolo o hueso compacto donde se anclan cada una de las raíces de los dientes y donde se insertan las fibras del ligamento periodontal. También se le conoce como lámina cribiforme por las perforaciones (canales de Volkmann) por los que los vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas salen y entran del espacio periodontal. Por su radio-opacidad, el hueso alveolar propiamente dicho visto radiográficamente es denominado como lámina dura. Algunos autores le llamaron cortical alveolar o cortical interna o endosteo. Copyright 142 Zerón A. ABC PERIO Hueso basal: Es el hueso de la mandíbula o maxilar exclusivo de los procesos alveolares. Hueso compacto o cortical: Hueso duro y compacto que equivale a la superficie externa del hueso; en los huesos largos forma la diáfisis, representa el 80% de la masa ósea total de un adulto. Es muy resistente y homegéneo, no posee cavidades vasculares. El hueso cortical está formado por el hueso lamelar y los sistemas haversianos. Existen tres tipos de disposición de hueso lamelar: IN • L • El primero adopta una forma concéntrica alrededor de los Sistemas Haversianos formando anillos (un osteón). Cada Sistema de Havers consiste en un largo cilindro hueco cuyas paredes están formadas por un número variable de laminillas óseas concéntricas, dispuestas de manera tal que las fibrillas colágenas paralelas de cada laminilla estén orientadas en forma perpendicular a la de las laminillas adyacentes; entre las laminillas se encuentran las lagunas, que contienen osteocitos atrapados en su interior, hay unos canalículos, que aloján las prolongaciones citoplasmáticas del osteocito, a través de las que les llega su nutrición; estos canalículos se dirigen, preferiblemente en forma radial hacia la cavidad central que corresponde al conducto de Havers, el cual se comunica con los conductos de Volkman y contiene vasos sanguíneos y nervios. El segundo tiene forma y tamaño irregular, lo costituyen un grupos de laminillas paralelas de forma irregular que ocupan los espacios entre Sistemas de Havers y Sistemas Circunferenciales y conforman el Sistema IntersticiaI. El tercero se encuentra junto al periostio y endostio formando el Sistema Circunferencial Externo e Interno. Los sistemas de laminillas circunferenciales interno y externo se observan en los huesos que han terminado su proceso de crecimiento y consisten en laminillas óseas paralelas entre sí que forman bandas de grosor variable bajo el periostio y el endostio (Hueso fascicular), recibiendo sus osteocitos su nutrición desde vasos sanguíneos del tejido conjuntivo. A • RI G Hueso esponjoso o trabecular o reticular : Estructura formada por un trabeculado de tejido esponjoso, dejando huecos llenos de la médula ósea roja. No contiene osteonas, sino que las láminas intersticiales están de forma irregular formando trabéculas. La disposición de las trabéculas esta en relación directa con las funciones mecánicas de cada hueso en particular. En el interior de las trabéculas están los osteocitos, los vasos sanguíneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es constituyente de las epifisis de los huesos y representa el 20% de la masa ósea total de un adulto. O Hueso fascicular: Sistema de láminas óseas ordenadas a manera de fascículos del hueso alveolar, que forman bandas de grosor variable bajo el endostio, sus osteocitos reciben su nutrición, desde los vasos sanguíneos del tejido conectivo. Hueso lamelar: La mayoría de tejido óseo tiene hueso lamelar, es un hueso maduro o secundario en el que la masa ósea está bien organizada y regular. Las lagunas de osteocitos están dispuestas regularmente como una matriz de fibras colágenas. El término de lamelas se refiere a las capas concéntricas que se forman en la matriz entre dos filas de lagunas. Las formas lamelares se ilustran mejor en el hueso cortical o compacto, y en la diáfisis de los huesos largos. El hueso maduro está compuesto de tres formas lamelares: Osteón o sistema Haversiano, sistema circunferencial y sistema intersticial. Ver hueso compacto o cortical. Hueso maxilar: Perteneciente o relativo a los maxilares, que está constituido topográficamente por dos tablas de hueso cortical, un zona central de hueso esponjoso y cavidades formadas por el hueso alveolar propiamente dicho, que es donde asientan firmemente los órganos dentarios. Hueso trabecular: Ver hueso esponjoso. Husos o agujas del esmalte: Son terminaciones de las fibras de Tomes, prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos. Los mechones o penachos emergen de la unión amelodentinaria y Copyright 143 Zerón A. ABC PERIO están formados por una sustancia ínterprismática, prismas no calcificados o hipocalcificados. I Iatrogénico (Del gr. ἰατρός, médico, -́ geno e -́ ico): Una condición anormal, mental o física, inducida a un paciente, por los efectos de un tratamiento médico. Se dice de toda alteración patológica, del estado normal del paciente, producida por el médico. L ICDAS: (International Caries Detection and Assessment System): El Comité Internacional del Sistema de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) fue establecido en el año 2005 para desarrollar un sistema visual estandarizado de calificación para la detección de lesiones cariosas, a fin de ser aplicado en escuelas de Odontología, en la investigación y en la práctica clínica. http://icdas.smile-on.com/ IN A ICH: (International Conference of Harmonization). El ICH es la Conferencia Internacional sobre la Armonización para los requisitos técnicos y el registro de los productos farmacéuticos para el uso humano. El ICH es un proyecto único que reúne las autoridades reguladoras de Europa, Japón y los Estados Unidos y los expertos de la industria farmacéutica en las tres regiones para discutir aspectos científicos y técnicos del registro del producto. http://www.ich.org/cache/compo/276-254-1.html RI G ICLAS: (International Council for Laboratory Animal Science). ICLAS es una organización científica internacional dedicada al apoyo y avance en salud humana y animal, promoviendo el cuidado y el uso éticos de los animales de laboratorio en la investigación, por todo el mundo. El ICLAS creó un grupo de funcionamiento en la armonización de pautas, y un subcomité en pautas de eutanasia y puntos finales (Working Group on Harmonization of Guidelines). http://www.iclas.org/index.htm Idioblasto: Célula o germen de forma o características peculiares y diferentes de las que tienen otras células circundantes. Idiocia: (De idiota): Trastorno caracterizado por una deficiencia muy profunda de las facultades mentales, congénitas o adquiridas en las primeras edades de la vida. O Idiopático: (gr. Idios; peculiar personal).De origen o causa desconocida. Se dice de cualquier proceso, síndrome o lesión con varias causas posibles, pero que en el caso concreto, se desconoce la causa específica, o no se puede demostrar ninguna de las posibles causas. Antiguamente se usó el término de periodontitis idiopática para referirse a una periodontitis agresiva. Idiota: (Del lat. idiōta, y este del gr. ἰδιώτης). Que padece de idiocia. Engreído sin fundamento para ello. Tonto, corto de entendimiento. Que carece de toda instrucción. Ignominia: Afrenta pública, deshonor, descrédito de quien ha perdido el respeto de los demás a causa de una acción indigna o vergonzosa. Imbricación: Superposición parcial de células u objetos iguales, imitando la disposición de las escamas en los peces. Los cirujanos pueden imbricar capas tisulares cuando cierran una herida. Implante: Aparato, prótesis o artilugio que se coloca en el cuerpo para mejorar alguna de sus funciones, o con fines estéticos. Acción y efecto de implantar. Una prótesis insertada durante la cirugía. Insertar, introducir o injertar. Un material insertado o injertado en los tejidos. Copyright 144 Zerón A. ABC PERIO Implante dental: Un inserto colocado sobre o dentro del hueso maxilar como sustituto de un diente. Prótesis generalmente de titanio y en forma de raíz que se coloca en el hueso de los maxilares, para sustituir la ausencia de uno o varios dientes. Sus partes consisten en una plataforma con una conexión (interna o externa), cuello, cuerpo y superficie (maquinada, adicionada o substraída), y ápice. Al implante se le coloca sobre la plataforma un aditamento protésico que restaurará la corona del diente faltante. Ver Oseointegración. Tipos de Implantes dentales: • Intraóseo: Dentro del hueso. • Subperióstico: Sobre el hueso pero bajo el periostio. • Transóseo: Atraviesa el reborde óseo. Implante oseointegrado: Implante de titanio colocado dentro de un lecho óseo, que al cicatrizar se une firmemente al hueso a manera de una anquilosis funcional. IN A L Implante sumergido: Inmediatamente colocado en hueso, el implante es cubierto por la mucosa, de ser posible de tipo masticatoria, que se suturará, para obtener una cicatrización por primera intención. En este caso la mucosa aislará al implante durante la fase de oseointegración. Clasificación de los implantes sumergidos (8 a 10 semanas) y clínicamente expuestos: • Clase 0: La mucosa que cubre al implante está intacta. • Clase 1: Una pequeña fisura o perforación en la mucosa que es posible sondear, pero el implante no se observa clínicamente. • Clase 2: La mucosa sobre el implante está fenestrada y la tapa del implante es observable clínicamente. • Clase 3: La tapa del implante es observable parcialmente en su parte central o lateral. • Clase 4: La tapa o tornillo de cicatrización es apreciable completamente. RI G Implantes compatibles: Sistemas de Implantes Compatibles en Titanio o Calcinables. Hexágono Externo B&W ® BioHorizons® Biomet 3i® Bionovation® Conexao® Dentoflex® Dio® Emfils® Colosso® Frialit® Friadent® Dentsply® O Biolok-Micro ®lok® Implac® Imtec® Inp® Intra-Lock® Leader TixosLine® Lifecore Restore® MozoGrau® Neodent® Nobel Biocare® Br® Odontit® Osstem® PI-Brånemark® Pross Dabi Atlante® Q-Implant® Rosterdent® Serson® Sin® Southern Implants® Steri-Oss HL® TitaniumFix® Copyright 145 Zerón A. ABC PERIO Tree-oss® Zimmer Taper-Lock.…® Hexágono Interno corto y/o largo B&W® BioHorizons® Biomet 3i® Certain® DIO® Cortex® Dentoflex® Dentsply® Friadent® Dentsply Xive® Emfils-Colosso® Inp® Leader TixosLine® Mis® Neodent® Osstem® PI-Brånemark® Pross Dabi Atlante® Renova® Sin® Zimmer Screw Vent…® A Neodent® Hexágono Interno Cónico Sin®… Nobel Active® RI G Astra® IN Cono Morse Bicon® L Alphabio® Octógono Interno y Externo Bone Level® Dentium...® Implant Direct® ITI® Mis Mistral® Straumann® Synocta® O Zimmer Swis Plus® Conexión Trilobular Geminis® I m p l a n t N o b e l Prima® Direct…® Replace® Southern Implant® Sistemas antiguos IMZ® TF® Implantología contemporánea: Era actual, que se inicia a partir de los conceptos desarrollados, inicialmente por I.P. Brånemark, y desarrollados en los implantes dentales intraóseos en 1982, donde se han Copyright 146 Zerón A. ABC PERIO revolucionados los principios biológicos de la integración tisular (ósea y tejidos mucosos). • I.P. Brånemark, 1981(Nobelpharma). — Tornillos cilíndricos de dos fases. • G. Niznick, 1982 (Paragon). — Corvent (canasta) de dos fases. • A. Kirsh, 1983 (IMZ). — Elemento “Intra-Móvil Zylinder”. L • F. Straumann, A. Schroeder 1983. — “Swiss hollow” de dos fases (ITI). IN A Implantología dental: Es una disciplina de la Odontología que se ocupa del estudio de los materiales aloplásticos, dentro o sobre los huesos de los maxilares, para dar apoyo a una rehabilitación dental. Tiene como objetivo sustituir dientes perdidos mediante la colocación quirúrgica de un implante en el hueso maxilar o mandibular. RI G In situ: En el sitio. Es una expresión latina que se debe interpretar con significados específicos y particulares; que puede significar “en el sitio”, “en el lugar”, “en su lugar natural” o “en su lugar de origen”. En medicina este término es utilizado para definir las fases precoces del desarrollo de los tumores cancerosos, en las cuales las células malignas están todavía ubicadas “en su lugar de origen”, sin haberse producido invasión o extensión periférica. En biología, in situ significa al análisis de un fenómeno “en su lugar natural”, en el lugar y condiciones donde el mismo se desarrolla. En ciertos casos, el significado puede llegar a ser sinónimo de in vivo. In vitro: Locución latina que significa "en el vidrio", opuesto a lo que ocurre en el cuerpo (in vivo), y se refiere a los experimentos que se hacen a partir de productos biológicos vivos, en el laboratorio en un ambiente controlado (artificial), en probetas, tubos, matraces y placas de cultivo, pero no en organismos humanos o animales. La fecundación in vitro es un ejemplo ampliamente conocido. O In vivo: (Latín: dentro de lo vivo) significa "que ocurre o tiene lugar dentro de un organismo". Que ocurre dentro de un ambiente natural, por, ejemplo, el cuerpo humano o animal. En ciencia, in vivo se refiere a experimentación hecha dentro o en el tejido vivo de un organismo vivo, Pruebas con animales y los ensayos clínicos son formas de investigación in vivo. Los experimentos de propagación de plantas que se hacen en viveros se consideran in vivo, contrario a lo que sucede cuando se propagan plantas en tubos de ensayo, que se considera in vitro. En ambos casos el sujeto de experimentación está vivo. Ver ex vivo. Incisal: Es el borde cortante de un diente, está desarrollado en los incisivos y los caninos; es la parte más coronal de un diente ya sea mandibular o maxilar. Incisión: (Del lat. incisĭo, -ōnis). Un corte o herida quirúrgica producida por un instrumento con filo, con la finalidad de acceder a un órgano o tejido corporal. Hendidura que se hace con un instrumento cortante. Incisión de bisel externo: Una incisión con una angulación de 450 que reduce el grosor de la encía desde el exterior como en la gingivectomía y gingivoplastia. Copyright 147 Zerón A. ABC PERIO Incisión de bisel interno: Una incisión que reduce el grosor de la encía desde el interior del surco o bolsa; contrario a la angulación de la gingivectomía de bisel externo, por lo que se le llamó bisel invertido. Índices periodontales: Algunos de los índices más utilizados son: el Índice de la Enfermedad Periodontal (IEP); el Índice Gingival (IG); el Índice de Placa (IP); y el Índice Periodontal Comunitario de Necesidad de Tratamiento (IPCNT). Índice de la enfermedad periodontal (IEP): El Índice de la enfermedad periodontal de Ramfjord (1959), se utiliza para los estudios epidemiológicos, no obstante hoy en día se utiliza el IPCNT. Evalúa la enfermedad periodontal destructiva. Se basa en el estudio de 6 dientes representativos (1.6 – 2.1 – 2.4 –3.6 – 4.1 – 4.4.) y no en los 28 (ver dientes de Ramfjord), la puntuación va de 0 a 6: entre 0 y 3 puntos = salud periodontal o gingivitis; y entre 4 y 6 puntos = diversos niveles de pérdida de inserción. 0= Encía normal 1= Encía con inflamación leve, sin ninguna hemorragia 2= Encía con inflamación moderada y hemorragia al sondeo 3= Encía con gran inflamación, sangra espontáneamente IN ▪ ▪ ▪ ▪ A L Índice Gingival (IG): El Índice Gingival de Löe y Silness (1963), se utiliza para los estudios epidemiológicos. Considera la inflamación de la encía en tres grados. Se mide por 4 zonas: vestibular, lingual, mesial y distal; en 6 dientes seleccionados (1.6 – 1.2 – 2.4 –3.6 – 3.2 – 4.4.) y no en los 28. La puntuación va de 0 a 3, el síntoma hemorragia sólo está presente a partir del grado 2. RI G Índice de Placa de O´Leary (IP): Índice de la Placa de O´Leary y cols. (1972): Se utiliza en las clínicas dentales para medir el “porcentaje de placa”. Se registran 4 caras de cada diente: vestibular, lingual, mesial y distal. Esta prueba precisa la tinción de la placa. La presencia de placa sí (+) o no (-) y se expresa en porcentajes. IP = Número de lugares con placa X 100 Número total de caras revisadas (incluir la tabla logarítmica para medir el porcentaje libre de placa) O Índice de Placa del Silness y Löe (IP): Índice de la Placa de Silness y Löe (1964): se utiliza en estudios epidemiológicos. Evalúa el grosor de la placa bacteriana acumuladaa lo largo del margen gingival, de 0 a 4. – – – – Ninguna placa = 0 Placa sólo reconocible cuando se recolecta con una sonda = 1 Moderada cantidad de placa, no se precisa la sonda para identificarla = 2 Gran cantidad de placa a lo largo del margen e interdentalmente = 3 Índices Periodontal Comunitario de Necesidad de Tratamiento (IPCNT): Este índice fue desarrollado por la OMS (1978) y se ha utilizado sobre todo para estudios epidemiológicos . Con él se determina el grado de gravedad de la gingivitis (hemorragia) y la periodontitis (profundidad de la bolsa), a partir de estos datos determina el tratamiento. Este índice no tiene en cuenta la pérdida de inserción, sino sólo los parámetros que hay que tratar: – Inflamación gingival – Hemorragia – Cálculo – Profundidad al sondeo – Esto se determina en todos los dientes, utilizando una sonda especial, y se anota la afección más Copyright 148 Zerón A. ABC PERIO grave de cada sextante. Indurado: Endurecimiento de un tejido, en particular de la epidermis, por edema, inflamación o infiltración neoplásica. Inerte: Que no se mueve ni interactúa. Cuerpo que permanece inactivo al combinarse con otro. En un fármaco o componente medicamentoso, significa que sólo sirve excipiente. Infarto: Zona de necrosis localizada en un tejido, vaso, órgano o parte del mismo, ocasionado por anoxia tisular debida a la interrupción del suministro de sangre en esa zona. A L Infección: Acción o proceso de algunos microorganismos patógenos, principalmente las bacterias y los virus, que pueden evadir las defensas del agente hospedero e invadir sus tejidos y multiplicarse en él, produciendo enfermedad. Es la implantación y desarrollo en el organismo, de seres vivientes patógenos, que pueden ser microscópicos (infección) o macroscópicos (infestación). Las enfermedades infecciosas son un grupo de entidades clínicas subsecuentes al proceso de infección, provocado por diversos agentes biológicos: priones, virus, bacterias, hongos, protozoos, algas, helmintos, o artrópodos; cuya acción invasiva y dañina ha perturbado la biología del hospedador afectado. IN Infección focal: Infección en la que las bacterias están confinadas en un punto (foco primario) desde el cual diseminan sus productos a través de la corriente sanguínea, a otro sitio distante del organismo (punto secundario). Infección odontogénica: Proceso de desarrollo microbiano que se origina principalmente a partir de una lesión pulpar o periodontal, con potencial de diseminación a tejidos vecinos y zonas anatómicas de baja resistencia. Una infección odontogénica puede ser el factor de riesgo de daño sistémico. RI G Infectación: Es la invasión y multiplicación de agentes patógenos, a un organismo vivo, que como consecuencia, desarrollará una enfermedad infecciosa. El término infec¬tación tiene un significado similar al de infección (aunque su uso debe restringirse a la invasión de microorganismos como las bacterias y virus), mientras que infestación puede utilizarse a la plaga de parásitos en su hospedador como: hongos (cándidas), artrópodos (piojos), ácaros (sarna), protozoos (tri¬comonas) o platelmintos (tenias). Infectar: (Del lat. infectāre).La acción de algunos microorganismos patógenos, como los virus o las bacterias para invadir los tejidos de un ser vivo y multiplicarse en él. O Inflamación: Respuesta protectora, de los tejidos del organismo, localizada, provocada por una irritación, daño o destrucción, que sufre algún tejido; la cual sirve para destruir, atenuar, separar, o aislar, tanto al agente agresor, como al tejido dañado. Es un fenómeno vascular y celular que se origina cuando un tejido es dañado. Infraóseo: Por debajo del hueso. Término genérico, no específico, para describir a todos los defectos óseos horizontales o verticales, donde el fondo de la bolsa queda por debajo de la cresta ósea. Ver Intraóseo. INFUSE® Bone Graft: Es un sustituto óseo originalmente usado en cirugía lumbar y en años recientes ha sido empleado en la regeneración ósea y periodontal. Su acción se basa en la estimulación de la proteína ósea morfogénica humana recombinate (rhBMP-2). La identificación y el desarrollo de rhBMP-2 ha dado lugar a la disponibilidad comercial de este tipo de injerto osteoinductivo. La rhBMP-2 es una proteína homodimérica que consiste de dos subunidades de la proteína BMP-2 que se han combinado con una esponja colagena (ACS). La rhBMP2 también se ha utilizado como vehículo en el coágulo fibrina y DFDBA. Los reportes científicos mencionan que con la rhBMP-2/ACS (1,5 mg/cc, INFUSE®) se obtiene significativa formación de hueso para la colocación de implantes. Copyright 149 Zerón A. ABC PERIO Ingeniería genética: Conocida también como Tecnología del ADN Recombinante y como clonamiento de genes. Ver Bioingeniería. Ingeniería tisular: Es el campo de la biomedicina que une a la biología, la ingeniería y la medicina, para restaurar o substituir los tejidos y los órganos dañados por enfermedad, lesión o anomalía congénita. La ingeniería tisular tiene el potencial de revolucionar la medicina mejorando la salud y calidad de la vida de la población mundial. La biología celular, biología molecular, ingeniería de los biomateriales, ingeniería robótica y de biorreactores, crecen y se consolidan en el proceso de la ingeniería tisular. Injerto: Cualquier tejido, órgano o biomaterial usado para trasplante o implante. Fragmento de tejido vivo o viable, que se implanta en un defecto o tejido dañado para reparar una lesión o una deficiencia. La unión inducida entre tejidos normales separados. O RI G IN A L Injertos (tipos): • Aloinjerto o Injertos homógenos: Un injerto entre miembros distintos genéticamente pero de la misma especie, obtenido de cadáveres (bancos de tejidos). • Aloplástico o injerto sintético: Un injerto inerte de material sintético, que no proviene de origen animal o humano, la hidroxiapatita es un ejemplo de injerto aloplástico. • Autoinjerto o Injerto autólogo: Un injerto transferido de una parte a otra, dentro del mismo individuo, que puede tener origen oral o extraoral. • Heteroinjerto o Xenoinjerto: Un injerto tomado de un donador de distinta especie (origen animal). • Homoinjerto: Aloinjerto • Injertos Isógenos o Isoinjerto : se obtienen de individuos con la misma carga genética, es decir, de gemelos univitelinos. • Injerto autogénico: Autoinjerto. Un injerto tomado del mismo individuo. (Bucal o extrabucal). • Injerto libre: Injerto autólogo de la mucosa masticatoria o tejido conectivo completamente separado de su sitio original y de su suministro de sangre, colocado a manera de parche en un lecho quirúrgico receptor, que presenta una recesión o deformidad gingival. (Injerto gingival). • Injerto pediculado: Injerto parcialmente separado de su sitio donador, al cual permanece unido en su base, a través de la cual se nutre, y es transferido a una zona adyacente inmediata, un ejemplo es el injerto lateral de papila. • Injerto subepitelial: Injerto de tejido conectivo, generalmente tomado del paladar con una pequeña incisión del sitio receptor para ser colocado bajo un colgajo de espesor parcial, practicamente cobijando al injerto cuando el colgajo es posicionado coronalmente para cubrir la recesión gingival. • Isoinjerto: Un injerto entre dos individuos genéticamente idénticos, generalmente entre dos gemelos idénticos. • Xenoinjerto: Heteroinjerto. Injerto tomado de distinta especie. INMEGEN (Instituto Nacional de Medicina Genómica): Es el undécimo Instituto Nacional de Salud en México, fue fundado en el año 2004, como resultado del trabajo efectuado desde 2001 por el Consorcio Promotor del Instituto de Medicina Genómica, integrado por la Universidad Nacional Autónoma de México, el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de la Secretaría de Salud, y la Fundación Mexicana para la Salud. El INMEGEN es líder nacional e internacional en la investigación genómica, y tiene como objetivo principal contribuir al cuidado de la salud de los mexicanos a través del desarrollo de proyectos de investigación científica con tecnología de vanguardia, formación de recursos humanos de excelencia y generación de aplicaciones genómicas innovadoras para mejorar la atención de la salud, con apego a principios éticos universales y de respeto a los Derechos Humanos. Inmune: (Del lat. immūnis). Estado de protección, por presentar suficientes defensas biológicas para Copyright 150 Zerón A. ABC PERIO evitar infecciones, enfermedades u otra invasión biológica no deseada, mediante un sistema de moléculas de anticuerpos y de factores de resistencia relacionados con ellas. No atacable por ciertas enfermedades. Invulnerable. Ver Sistema inmunológico. Inmunidad: (Del lat. immunĭtas, -ātis). Cualidad de inmune. Es un término médico que describe el estado de resistencia, natural o adquirida, que poseen ciertos individuos o especies frente a determinadas acciones patógenas de microorganismos o sustancias extrañas. Respuesta específica de un organismo a la acción de los antígenos. Ig G: cadena pesada γ Ig A: cadena pesada α Ig M: cadena pesada μ Ig D: cadena pesada δ Ig E: cadena pesada ε RI G 1. 2. 3. 4. 5. IN A L Inmunoglobulinas: Son glucoproteínas de tipo Gama-Globulinas o proteínas globulares que comunmente se les conoce como anticuerpos. Las inmunoglobulinas son sintetizadas por las células plasmáticas en respuesta a la presencia de inmunógenos, y son específicas para determinadas reacciones antigénicas. Las inmunoglobulinas se encuentran en el suero, leche, saliva, y fluido crevicular, también pueden estar adosadas a membranas mucosas en algunos casos particulares. Estructuralmente el anticuerpo típico está constituido por dos unidades básicas, cada una de ellas con dos grandes cadenas pesadas y dos cadenas ligeras de menor tamaño que determinan su forma molecular en forma de “Y”. La parte superior tiene dos subunidades que se denominan región Fab (fragment antigen binding) para unirse a los determinantes antigénicos. Y una subunidad o región Fc (fragment crystallizable) que no puede unirse a los antígenos pero puede unirse a mediadores del sistema de complemento, o unirse a receptores específicos para Fc (FcR) en diversas células para producir la opsonización; lisis celular; y la degranulación de mastocitos, basófilos y eosinófilos. Existen 5 clases o isotipos principales de inmunoglobulinas, en función del tipo de cadena pesada que presente: Inserción: Acción de inserir, o efecto de insertar, es introducir el extremo de una cosa en otra, tal como sucede en la inclusión de fibras del ligamento periodontal dentro del cemento y el hueso (fibras de Sharpey), en este caso es un tejido blando incluido en una matriz mineralizada. O Inserción nueva: Nueva inserción de fibras colágenas en el cemento radicular y/o en el hueso alveolar, de nueva formación. Se da cuando el tejido osteoide o cementoide, recibe fibras colágenas, antes de mineralizarse. Inserción perdida: Pérdida de inserción clínica que se produde, por el efecto de una bolsa periodontal o una recesión gingival. Inserción periodontal: La que ocurre a través de la inclusión de fibras del ligamento periodontal en la matriz mineralizada del cemento dentario y el hueso alveolar. Inserción de tejido conectivo: En el periodonto existen dos tipos de inserción de tejido conectivo: Inserción del ligamento periodontal y la inserción supracrestal. Inserción del ligamento periodontal: Se denominan fibras principales o fibras periodontales del ligamento, las cuales, por un lado se insertan en el cemento dentario, y por el otro al hueso alveolar disponiendose en grupos que rodean la raíz de cada diente. Las fibras se desarrollan en conjunción con la erupción del diente y se pueden clasificar conforme a su disposición en grupos: • Fibras de la Cresta Alveolar: se dirigen desde el diente en dirección apical hacia la cresta ósea. Copyright 151 Zerón A. ABC PERIO • Fibras Horizontales: presentan una ubicación apical, con respecto a las de la Cresta, y se dirigen perpendicularmente desde el diente al hueso. • Fibras Oblicuas: son las que forman el grupo más abundante y siguen una dirección coronaria desde el diente hasta el hueso. • Fibras Apicales: son las que se irradian desde el ápice dental hasta el hueso adyacente. Inserción supracrestal o fibras gingivales: Está formada por fibras colágenas del tejido conectivo gingival que unas se insertan en el cemento y la encía, como es el caso de las dentogingivales (de cemento a encía marginal) y las dentoperiósticas (de cemento a encía insertada); otras del cemento de un diente al del otro diente, las transeptales; y las que sólo están dentro de la encía marginal, las circunferenciales y las transgingivales. Estas fibras se han llamado aparato de inserción de fibras gingivales. La función de estas fibras es mantener la encía marginal e insertada estrechamente cercana al diente. A L Instrucción de higiene oral: Principio fundamental del autocuidado para la salud, es la enseñanza de los conocimientos necesarios que todo profesional debe compartir con sus pacientes, a fin de mejorar la calidad en la limpieza de dientes, encías, prótesis y restauraciones y con ello, el cuidado y prevención de enfermedades. El objetivo del la higiene oral es el control y eliminación de placa bacteriana y biofilm microbiano. Ver Control de placa. – – Biointegración: Un enlace íntimo entre hueso viable y la superficie de un implante, la cual es independiente de cualquier mecanismo de retención. Fibro-Óseo integración (fibro-osteal): La interposición de tejido colágeno denso y sano entre un implante y hueso. Oseointegración: Un contacto directo a nivel microscópico entre el hueso vivo y la superficie de un implante. RI G – IN Integración: (Del lat. integratĭo, -ōnis). Acción y efecto de integrar o integrarse en un solo conjunto. En odontología se usan diversos conceptos para determinar la integración tisular: Biointegración, fibrointegración, oseointegración. Ver Oseointegración O Integración endósea: Es un fenómeno biológico y dinámico entre el hueso-interfase-implante. Es un concepto evolutivo de la oseointegración, donde se reconocen principios de bioactividad molecular en la superficie del implante. – Distancia osteogénica: Formación de nuevo hueso en la superficie del hueso. – Contacto osteogénico: Formación de nuevo hueso en la superficie del implante. Integración tisular: Capacidad de adaptación que tienen las células epiteliales y conectivas para formar tejidos adheridos (epitelio de unión) y adaptados (conectivo supracrestal) a la superficie de un implante en su cuello y aditamento protésico. Y por otro lado, las células óseas que se integran a la superficie del cuerpo del implante para formar la óseointegración. Integral: (Del lat. integrālis). Global o total. Dicho de cada una de las partes de un todo: Que entra en su composición sin serle esencial, de manera que el todo puede subsistir, aunque incompleto. Tradicionalmente se ha denominado odontología integral a la práctica clínica donde se pretende aplicar múltiples conocimientos. Ver Interdisciplinario. Integrinas: Moléculas de adhesión y reguladoras de funciones intercelulares. Son glucoproteínas de membrana heterodiméricas (con una cadena alfa y una beta); se han caracterizado 16 subunidades “α” y 8 subunidades “β ”. Estas subunidades, se unen a través de enlaces no covalentes formando más de 20 combinaciones diferentes. Esta familia puede ser subdividida de acuerdo a sus cadenas beta: β1 integrinas, β2 Copyright 152 Zerón A. ABC PERIO L integrinas (leucocitarias), β3 integrinas, etc. Las integrinas median interacciones heterofílicas célula-célula y célula-matriz extracelular; se unen a proteínas de la matriz extracelular (fibronectina, laminina), a otras moléculas de adhesión (p.e. ICAM-1) o a moléculas solubles como el fibrinógeno y el Factor de von Willebrand. Las interacciones con sus ligandos son dependientes de cationes divalentes: calcio para las β1 integrinas y magnesio para las β2 integrinas. Su activación depende de una gran difusibilidad en la membrana celular para formar agrupamientos que facilitan su función adhesiva. Las integrinas interaccionan a nivel intracelular con proteínas del citoesqueleto (como la actina y talina) , para integrar la información del medio extracelular con la actividad de la célula, función de la cual se deriva su nombre. Las β1 integrinas comparten el CD29 como cadena “beta” común y se asocian al CD49, que tiene 6 isoformas diferentes. Estas moléculas se expresan sobre los leucocitos y células no sanguíneas (p.e. fibroblastos). Median las interacciones de unión célula-matriz extracelular. Como ejemplo tenemos el VLA-4 (CD49d/CD29) uno de los principales mediadores de la recirculación de linfocitos. Las β2 integrinas comparten la cadena b común CD18, la cual al asociarse con 3 subunidades a diferentes forma: CD11a/CD18 (LFA-1, antígeno asociado a la función del linfocito), CD11b/CD18 (MAC-1, CR3), y CD11c/CD18 (p150,95). Se encuentran localizadas en los leucocitos y participan en la adhesión firme a las células endoteliales activadas, en la transmigración transendotelial y en la quimiotaxis de los leucocitos hacia los sitios de inflamación. A Interconsulta: Al procedimiento que permite la participación de otro profesional, de la salud, a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante. Una interconsulta es parte inicial del desarrollo interdisciplinario. RI G IN Interdisciplina: Modelo de trabajo profesional donde se relacionan diversas disciplinas, a fin de desarrollar un proyecto común. Un especialista en periodontología debe ponerse de acuerdo con otros especialistas; prostodoncista, endodoncista, ortodoncista etc. Y de igual manera, con la interconsulta con el médico, cardiólogo, endocrinólogo, ginecólogo, *para desarrollar un tratamiento de acuerdo a las expectativas en común y a las necesidades del mismo paciente. Lo interdisciplinario, es un campo de estudio que cruza las fronteras tradicionales, entre las disciplinas académicas o escuelas de pensamiento, que con las nuevas necesidades y conocimientos surgidos en las profesiones, permiten la interconsulta para la toma de decisiones interactivas en todas las intervenciones. Ver Multidiscipina. O Interdisciplinario: Hace referencia al método, al modelo de trabajo y a la aplicación de los conocimientos y de las técnicas, a modo de desarrollar un conocimiento o conjunto de conocimientos y disciplinas aplicadas a un objetivo común. Si multidisciplinariedad se refiere a las disciplinas y ramas del conocimiento, interdisciplinariedad se refiere al modelo de aplicación, al método cómo estas disciplinas se aplican o se realizan. La interdisciplinariedad no es una yuxtaposición de ideas, ni una suma de conocimientos encadenados, ni un conglomerado de actuaciones grupales, ni el troceado a un plan de tratamiento con distintas terapias. Lo interdisciplinario es una puesta en común, o la forma de aplicar los conocimientos para desarrollar un fin específico. Es, por tanto, una forma de entender y abordar un fenómeno o una problemática determinada. Ver Multidiscipinario. Interleucinas (Interleukin o IL): (Del griego λευκὸς, -leukós, blanco y κινή, -kiné, movimiento) Son un conjunto de citocinas producidas principalmente por las células blancas. Cada una de ellas actúa sobre un grupo particular de células que expresan receptores específicos para cada interleucina. Su principal función es regular la intercomunicación entre las células del sistema inmunitario, como la diferenciación o proliferación, la secreción de anticuerpos, la activación, la quimiotaxis, la regulación de otras citocinas y de factores, entre otras cosas. Sus deficiencias se manifiestan como enfermedades inmunológicas. IL-1: Principal citocina proinflamatoria relacionada con la respuesta destructiva en la periodontitis. (IL-1α y IL-1β). Producida por macrófagos y células epiteliales, inducen la reacción de fase aguda y la activación y reconocimiento de linfocitos T y macrófagos localizados en donde se forma la lesión, como respuesta inmune. Marcador de susceptibilidad a la periodontitis según la prueba PST. (Ver PST). Copyright 153 Zerón A. ABC PERIO RI G IN A L IL-2: (“Aldesleukin” o Proleukin) Es una sustancia elaborada naturalmente por el organismo cuya función principal consiste en iniciar la proliferación de las células T activadas (generalmente, las células CD4+ o “CD4 positivas”). Es segregada por células T, estimulan el crecimiento y diferenciación de la respuesta de células T. Pueden ser usadas en la inmunoterapia para cáncer e infecciones por HIV (Virus de Inmunodeficiencia Humana). IL-3: Segregada por células T, estimulan células troncales de la médula ósea. IL-4: Involucradas en la proliferación de células B y en el desarrollo de células T y mastocitos. Juegan un papel importante en la respuesta alérgica. IL-5: Juegan un papel en la estimulación de células B, es producida por linfocitos T y mastocitos, estimula el crecimiento y proliferación de eosinófilos y producción de IgA. IL-6: Segregada por macrófagos. Induce la reacción de fase aguda y regula a otras citocinas. IL-7: Implicada en la desarrollo de la homeostasis y la supervivencia de células B, T y NK (natural killer). IL-8: Quimiotaxis de neutrófilos. Es producida por monocitos, macrófagos, queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, su función es atraer neutrófilos y linfocitos no activados. Activar y provocar la desgranulación de neutrófilos. También estimula la angiogénesis. IL-9: Estimula a mastocitos (células cebadas). IL-10: Inhibe la producción de citocinas Th-1 (T-helper). IL-11: Producción de proteínas en la fase aguda. IL-12: Estimula a la células NK (natural killer) y la inducción de células Th-1. IL-13: Estimula el crecimiento y diferenciación de células B, inhibe células Th-1 y la producción de macrófagos y citocinas proinflamtorias. IL-17: Induce la producción de citocinas proinflamatorias y particularmente está relacionado con linfocitos Th CD4+. Regula otras moléculas inflamatorias que son responsables de la conexión entre las lesiones periodontales y lesiones vasculares sistémicas. IL-18: Marcador inflamatorio para dermatitis atópica. Citocina asociada con la severidad de la dermatitis atópica. Interproximal: Es el espacio que hay entre dos dientes, también llamado espacio interdental o interproximal. Intraóseo: Dentro de un defecto óseo. Un defecto periodontal dentro de un defecto creado en el hueso, rodeado generalmente por 3 paredes óseas o una combinación de ambas que le confiere gran capacidad de regeneración. Ver defecto infraóseo. O Intrón: Región de un gen que no codifica para una proteína. Ver Exón. Invasión: Acción o resultado de invadir. Ataque llevado a cabo por fuerzas externas. Ver Mínima invasión. Invasión bacteriana: La penetración de microorganismos a los tejidos. Actualmente hemos demostrado que los factores de virulencia de ciertos microorganismos son capaces de invadir espacios intercelulares y a las mismas células jóvenes. Las bacterias pueden desactivar mecanismos de defensa que le facilita la invasión a espacios conectivos, incluso la proliferación en lechos vasculares. Invasión a furcación: Resorción patológica del hueso en una furcación. Ver Furcación. Invasión mínima: Uno de los principios de la permanencia y respeto de las estructuras en la odontología contemporánea. Ver Mínima invasión. Invasivo: Que invade o tiene capacidad para invadir. Dicho del procedimiento quirúrgico que invade estructuras como consecuencia de la técnica. Opuesto a procedimientos no invasivos. Ver No quirúrgico. Copyright 154 Zerón A. ABC PERIO Ionoforésis: (ionophoresis). Desplazamiento de iones en el seno de un líquido bajo la acción de un gradiente de campo eléctrico. Iontoforesis: Introducción de iones de sales solubles en los tejidos por corriente continua, es una técnica que se emplea en medicina con distintas finalidades, tanto terapéuticas como diagnósticas, se incluye dentro de la electroterapia (tratamiento de enfermedades mediante el empleo de la electricidad). El fundamento es que las sustancias iónicas poseen carga eléctrica y tienden a desplazarse hacia el polo de signo contrario, donde son absorbidas a través de la piel. De esta forma se consigue que ciertos medicamentos atraviesen la piel y realicen su efecto en el interior del organismo, evitando su paso por el tubo digestivo y sin necesidad de administrarlos por vía inyectable. Isogénicos: Relativo a un grupo de individuos, una raza o cepa de animales, genéticamente semejantes con respecto a pares de ge-nes específicos. L Isomerasas: Enzimas que catalizan la transformación de compuestos en sus isómeros posiciónales. A Isómeros: Dos moléculas cualesquiera con la misma fórmula molecular pero con diferente ordenamiento de grupos moleculares IN Isopreno: Hidrocarburo 2-metil-1,3-butadieno, unidad estructural repetitiva de las biomoléculas terpenoides RI G Isotónico: (Del gr. ἰσότονος, de igual tensión). Que tiene la misma concentración de soluto, que otra solución; de ahí que ejerza la misma cantidad de presión osmótica que esa solución. Dicho de dos o más disoluciones: Que, a la misma temperatura, tienen igual presión osmótica. En hematología, se dice de las soluciones que tienen la misma concentración de sales, que las células de la sangre, son isotónicas. Por tanto, tienen la misma presión osmótica que la sangre y no producen la deformación de los glóbulos rojos. Isozimas o Isoenzimas: Múltiples formas de una enzima que catalizan la misma reacción, pero que difieren una de otras en su secuencia de aminoácidos O ITI: International Team for Implantology. Es una organización mundial con objetivos dirigidos a promover la investigación, educación, promoción y difusión del conocimiento científico en el campo de las implantología oral y las áreas afines. (Straumann Co.) http://www.iti.org/index.html J Jactatio cápitis: Transtorno del sueño que consiste en un fenómeno paroxistico, no epiletico. Se da un balanceo repetitivo de la cabeza o de todo el cuerpo desde el inicio del sueño hasta la primera aparición del estadio del MOR (movimientos oculares rápidos), que es la fase del sueño durante la que suceden los sueños más intensos. JADA: Acrónimo de Journal of the American Dental Association (1939). Es una publicación mensual de la Asociación Dental Americana (ADA) que ofrece una amplia gama de información para los miembros de la ADA: sobre temas de actualidad y en desarrollo de la odontología, tales como los biomateriales, la farmacología, la cosmética, la odontología estética, así como noticias y opiniones sobre los temas del día, Copyright 155 Zerón A. ABC PERIO temas legales, etc. Jadeo: Respiración anormal superficial y rápida, con ruido rítmico debido a procesos fisiológicos (ejercicio, parto), o anormales como trastornos respiratorios o circulatorios, insuficiencia respiratoria aguda, estados de shock etc. Jaqueca, hemicránea o migraña: Es un tipo de cefalea que suele ser de gran intensidad, es raro que afecte a ambos lados de la cabeza simultáneamente, generalmente afecta a la mitad derecha o izquierda; de ahí su nombre hemicránea, Galeno fue el primero en utilizar este término, que evolucionó hasta migraña. Cursa con: náuseas, vómitos, fotofobia, bostezos y empeora claramente con la actividad física. Tiene una mayor incidencia en las mujeres. Clásicamente se distinguen cuatro fases en el episodio de migraña, los pródromos, el aura, la fase de dolor y los póstdromos o resolución, aunque a menudo no están todas presentes. No existe una cura específica, el objetivo es tratar los síntomas de inmediato y prevenir dichos síntomas evitando o alterando los factores desencadenantes. A L Jarabe: (Del ár. hisp. šaráb, y este del ár. clás. šarāb, bebida). Solución acuosa concentrada de azúcar (jarabe simple). Los jarabes medicinales llevan además sustancias medicamentosas o hervales que le dan el nombre. Se le debe advertir a los pacientes de la presencia de estas concentraciones, en muchos casos, altas de carbohidratos fermentables, que podrían ocasionarles caries, entre otras enfermedades; máxime si son consumidos para tratar enfermedades crónicas, que conllevan un consumo mantenido de dichos jarabes. IN Jerga: Lenguaje no formal o expresiones crípticas utilizadas comunmente en medios científicos, artistas, determinada clase social o profesional, no empleado ni comprendido por la población en general. La jerga es necesaria y conveniente, pero esto cambial cuando los emisores de una terminología, por ejemplo los trabajadores sanitarios (médicos, odontólogos etc.) se dirijan con frecuencia a receptores inadecuados (pacientes); en estos caso es negativa y debe evitarse. Jeringoza; lenguaje díficil de entender. RI G Jeringa: (del griego syrinx, “tubo”) Instrumento médico inventado por Alexander Wood en 1853, compuesto por un tubo, dentro del que se desplaza un émbolo, y rematado por una aguja. Sirve para aspirar o impeler líquidos o materias fluidas, mediante el vacío que crea el émbolo introducido a presión en el tubo. La jeringa hipodérmica primeraramente fue empleada para la administración de morfina con fines anestésicos. Pronto cada fabricante desarrolló sus propias jeringas hipodérmicas, con tornillo sobre-agujas, y los émbolos de cuero, metal, o vulcanite, impulsados por la acción de un tornillo. O Jeringa Luer-Lok: Jeringa para inyección, de vidrio, tiene un mecanismo de conexión metálico simple, que fija, con seguridad la aguja en su posición. A finales de 1860, el matrimonio Lüers, fabricó una jeringa de vidrio calibrado (tubo y émbolo) y metal (conexión con la aguja). El émbolo se accionaba directamente, y no por acción de un tornillo, y presentaba una boquilla cónica, desmontables, “push-fit” que fijaba la aguja de forma segura; una ventaja, muy importante, era que se podia esterilizar, lo cual era esencial para prevenir la infección. Hicieron múltiples patentes para proteger su invento. La empresa cerró sus puertas en 1995, no obstante, en los laboratorios y hospitales de todo el mundo, el nombre Lüer persiste. Jeringa tipo Carpule: Su nombre se debe a que admite cartuchos (carpules) de anestesia. Es la jeringa utilizada más frecuentemente en odontología para infiltrar localmente el anestésico, por presentar las siguientes ventajas: Es esterilizable, se cambian la aguja y los cartuchos del anestésico, es fácil de usar y permite la aspiración. En 1921 los laboratorios Cook la fabricaron metálica para alojar los cartuchos de anestesia, y en 1957 se le adicionó el mecanismo de aspiración, a través de un arpón, que se incorporó en el émbolo para enganchar el tapón de goma y así hace presión negativa, es decir aspiración. Constan de : • Parte anterior donde se enrosca la aguja: En su parte anterior pose una pequeña rosca para ajustar la aguja desechable, las agujas son especiales, tiene doble extremo punzante: el más corto para pinchar el tapón fijo de goma del cartucho, y así permitir la salida del anestésico que se encuentra sellado en el interior del carpule, y un extremo más largo, que es la parte activa de la aguja, en el Copyright 156 Zerón A. ABC PERIO maxilar inferior se utiliza agujas largas y en el superior cortas; el diámetro de este tipo de aguja es fino, pues es para usar en un tejido más laxo, que la piel. • Parte del cuerpo donde se inserta el catucho: Es de forma cilíndrica hueca para introducir el carpule de anestesia, éste se puede cargar en la jeringa, por la parte lateral o bien por detrás, dependiendo del modelo. Estos cartuchos están constituidos por un cilindro de vidrio con uno de sus extremos sellados con un tapón fijo de goma (donde se insertará la aguja), y el opuesto por un embolo móvil, también de goma (donde se insertará el arpón del émbolo), el émbolo se va empujando para infiltrar el anestésico. • Parte del émbolo y mango que sirve para sujetar y empujar: Presenta tres puntos de apoyo para los dedos: índice, medio y pulgar; esta sujeción está en la parte posterior del cuerpo y en el exterior del émbolo, permite, tanto la tracción como la presión; con la primera maniobra descartamos que estamos colocando el anestésico intravascular, y con la segunda infiltramos la anestesia. IN A L Jet lag: También llamado síndrome de los husos horarios , consiste en un desequilibrio producido entre el reloj interno de una persona, que marca los periodos de sueño y vigilia, y el nuevo horario que se establece al viajar en avión a largas distancias a través de varios husos horarios. Se caracteriza por cansancio general, que es el más común de los síntomas, insomnio, problemas digestivos, falta de memoria, irritabilidad, apatía; si la persona viaja hacia el Este se ve más afectada, que si viaja hacia el Oeste, porque está viajando en sentido opuesto a su reloj biológico. Los pacientes quienes utilicen regularmente una medicación, según unos horarios determinados, deben considerar la necesidad de modificarlos, según prescripción facultativa, para compensar la disritmia circadiana; así, puede ser necesario modificar la dosis y el momento de administración de insulina según el número de zonas horarias atravesadas, se debe determinar el nivel de glucemia con frecuencia. Los regímenes pueden requerir modificación en función del tiempo ahorrado en lugar del tiempo local. RI G Jigling: Moverse a tirones. Anglicismo (Jiggling) que se refiere al movimiento de un diente cuando una fuerza de desviación lo desplaza lejos de su eje mayor, seguida por un regreso a su posición original en cuanto la fuerza es eliminada. Ver Fremitus O Joroba de buffalo o acumulación de grasa dorsocervical: Es una protuberancia de grasa, en la parte posterior y más inferior del cuello. Entre las causas más comunes que la ocasionan se encuentran: el uso prolongado de ciertos medicamentos esteroides, incluyendo prednisona, cortisona e hidrocortisona; el hipercortisolismo, ocasionado por el síndrome de Cushing; ciertos fármacos empleados para tratar el SIDA; y la obesidad extrema. Juramento hipocrático: : Juramento, atribuido a la escuela Hipocrática, que sirve como guía ética y moral que juran los que van a trabajar con pacientes, como los médicos, odontólogos y otras personas del area de la salud, en su ceremonia de inducción profesional. “Juro por Apolo el Médico y Esculapio, por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tengo poder y discernimiento. A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruiré por concepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas. Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en Copyright 157 Zerón A. ABC PERIO L beneficio de los enfermos y les apartará del prejuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa. No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier cosa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, obteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de la lasciva con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.” K IN A Károlyi Moritz (1865-1945): Dentista vienes que en 1901 describió por primera vez el trauma de la oclusión, tema desde entonces de importantes estudios y análisis de investigación. Desarrolló importantes teorías en torno a la oclusión y su papel en la destrucción ósea en pacientes con “pyohrroea alveolaris”. Describió por primera vez la bruxomanía e introdujo las férulas oclusales o guardas nocturnas. RI G Kawasaki síndrome: Es una vasculitis multisistémica aguda, autolimitada, febril, idiopática; que puede terminar con un desenlaces fatal. Afecta casi exclusivamente a niños pequeños asiáticos, es extremadamente infrecuente en los caucásicos, no obstante, se están empezando a diagnosticar en niños Europeos y Americanos. Se piensa qué el Síndrome de Kawasaki tiene etiología bacteriana, debido a sus características clínicas. Las alteraciones en la boca son: Labios fisurados y eritematosos ("boca de payaso"), lengua aframbuesada, eritema difuso de la cavidad bucal y exantema orofaríngeo de intensidad variable. O Ketoconazol: Fármaco antifúngico (fungicida o fungistático) frente a dermatofitos, levaduras, hongos dimórficos y eumicetos. Se utiliza con mayor frecuencia, para tratar las Infecciones micótica sistémica: candidiasis, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis; que pueden diseminarse a diferentes partes del cuerpo a través de la sangre, como las infecciones de la boca por levadura, la piel, las vías urinarias y la sangre, y ciertas infecciones fúngicas que empiezan en la piel o en los pulmones y pueden diseminarse a todo el cuerpo. También se utiliza en la profilaxis de infección por hongos en pacientes inmunocomprometidos. En infecciones fúngicas de la piel o las uñas que no se han podido tratar con otros medicamentos. De acuerdo a la localización del hongo, así como al cuadro clínico, se utilizará por vía oral (puede producir toxicidad hepática) o de forma tópica. Ketorolaco: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE), su efecto analgésico es más importante que el antipirético y antiinflamatorio. Está indicado en el tratamiento a corto plazo del dolor agudo de moderado a severo. A dosis analgésicas, su efecto antiinflamatorio es menor que el de otros AINEs. Sólo se puede administrar por un corto plazo (no exceder de 7 días), y sirve para controlar dolores desde leves hasta severos, dependiendo de la vía de administración. Por vía oral en postoperatorios, que puedan presentar dolores leves o moderados, y vía parenteral para dolores moderados o severos, en postoperatorios y dolores causados por cólico nefrítico. También puede ser utilizado para el manejo del dolor postoperatorio, previa valoración de la función plaquetaria. Sin embargo, no se recomienda para el manejo rutinario del dolor postoperatorio de cirugías mayores o en aquellos casos donde haya un incremento en el riesgo de hemorragia. Copyright 158 Zerón A. ABC PERIO kD: kilo Dalton: Es igual al peso de mil átomos de hidrógeno, y es equivalente a 1,66 x 10-21 gramos. Utilizamos esta unidad para expresar el tamaño de las proteínas. La unidad de masa atómica o Daltons, que se usan en el término de macromoléculas para referirse a las moléculas que pesan más de 10.000 Dalton de masa atómica. Kinestésia: Quinestesia o Cinestesia: (del griego κίνησις, “movimiento”, y αἴσθησις /aísthesis/ “sensación”). Etimológicamente significa sensación o percepción del movimiento. Son las sensaciones provenientes de la lógica sensorial, que se trasmiten continuamente desde todos los puntos del cuerpo al centro nervioso de las aferencias sensorias. L Kindler Síndrome de: Es una rara enfermedad congénita debida a mutaciones del gen KIND1 que originan defectos en la unión actina-matriz extracelular. Suele cursar con ampollas acrales desde el nacimiento en zonas más expuestas a los traumatismos, fotosensibilidad marcada que mejora con la edad y desarrollo de poiquilodermia y atrofia cutánea. Con relativa frecuencia se describe afectación de mucosas y degeneración maligna. Se conoce con varios nombres: Poiquiloderma acroquetatocica bulosa, poiquiloderma congenital, sindrome de hiperqueratosis–hyperpigmentación. IN A Kirkland Olin (1876-1969): Odontólogo norteamericano que en 1932 desarrolló una técnica que denominó “operación de colgajo modificado”. Desarrolló un apósito quirúrgico a base de ceras y asbesto, así como una amplia gama de instrumental para la cirugía periodontal tal, como el bisturí K-15/16 para gingivectomía. RI G Klinefelter: Síndrome de Klinefelter : Aberración cromosómica que afecta en seres humanos al heterocromosoma X en hombres. Los por tadores de esta aberración presentan un cromosoma X extra. Así el genotipo normal AAXY cambia a AAXXY. Fenotípicamente se caracterizan por ser estériles y ocasionalmente presentan retardo mental. Ver Turner. L Lactobacilo: Lactobacillus spp.: Bacilo, Gram-positivo, anaerobio, móvil; implicados como los principales contribuyentes para el proceso carioso. O Lactobacillus reuteri: Es una bacteria bacilar, Gram-positiva, que habita en el intestino de los mamíferos y las aves. Inhibe el crecimiento de algunas bacterias dañinas Gram-negativas y Gram-positivas, junto con las levaduras, hongos y protozoos. L. reuteri, también puede promover la salud oral, como se ha demostrado que tiene la capacidad de inhibir o matar al Streptococcus mutans, una bacteria tipicamente cariogénica. En estudios en humanos se demostró que L. reuteri no tenía efectos nocivos en los dientes o encías. Los ensayos clínicos han demostrado desde entonces que las personas cuyas bocas están colonizados por L. reuteri (a través de la suplementación dietética) tienen significativamente menos cantidad y efectos dañinos producidos por el S. mutans. La gingivitis puede también ser mejorada por el consumo de L. reuteri. Los pacientes que sufren de gingivitis severa mostraron disminución del sangrado de las encías, la formación de placa, la gingivitis y otros síntomas asociados, en comparación con el placebo, después de utilizar una forma comercial masticable que contiene L. reuteri. Lactoferrina: Proteína fijadora de hierro presente en los gránulos de los neutrófilos, que al combinarse con el hierro, evita que los microorganismos, incluidos periodontopatógenos y cariógenos, se combinen con el hierro y lo utilicen para su crecimiento y desarrollo; además, tiene actividad antibacteriana y antifúngica; es uno de los componente de la inmunidad innata, interfiere en el desarrollo del biofilm. Como Copyright 159 Zerón A. ABC PERIO la lactoferrina es el componente principal de los gránulos de los neutrófilos y está presente en la saliva y en el fluido crevicular, y además es citotóxica (en concentraciones fisiológicas) para los periodontopatógenos (A.a., Pr.in., Pr.ni., etc.), puede ser un elemento importante para la defensa del hospedero contra la enfermedad periodontal. Debido a su capacidad para unirse a los LPS (la endotoxina que presentan las bacteria Gram-negativas en su pared celular), altera la función de la pared celular de los periodontopatógenos, favoreciendo así el acceso de los antibióticos al interior de la bacteria. Se ha correlacionado el nivel de lactoferrina con el número de neutrófilos presentes en las lesiones periodontales, y se ha pensado en utilizar a esta molécula como un marcador bioquímico de actividad periodontal, es decir, su cuantificación detecta el grado de inflamación periodontal. A L Labio hendido: (labio leporino, es el término arcaico) Anomalía congénita en la que existen una o más hendiduras en el labio superior (queiloquisis) y frecuentemente también en el paladar (palatosquisis), pudiendo llegar incluso hasta la úvula, como consecuencia de una fusión incompleta de los procesos maxilar y nasomedial del embrión. La hendidura del paladar une la cavidad de la boca con la cavidad de la nariz, dificultando la alimentación, el habla y favoreciendo las infecciones; la cirugía para cerrar esta comunicación suele realizarse cuando el niño tiene entre 6 semanas y 9 meses de edad, y puede necesitarse una cirugía posteriormente en la vida, si el problema tiene un gran efecto sobre el área de la nariz. La mayoría de los bebés sanará sin problemas, después de que cicatrice, la estética futura, dependerá de la gravedad del defecto. Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con logopedas y ortodoncistas. RI G IN Lamela: Laminilla o capa delgada en la célula, huesos o tejidos. En el esmalte son rayas características durante la formación y se consideran líneas de incremento por su aspecto hialino. En el tejido óseo son características en el hueso rodeando capilares y conformando osteones, o en la remodelación del hueso compacto externo, conformando lamelas concéntricas e intersticiales. * Lámina basal: Estructura de origen epitelial vista en microscopia electrónica de transmisión. Sus capas en ultraestructura electrónica se distinguen en; lámina lúcida hacia el epitelio y lámina densa que contiene algunos elementos del tejido conectivo. Ver membrana basal. Lámina dura: Una capa de hueso compacto que forma la pared de un alveolo dentario. Es el sinónimo de hueso alveolar, utilizado en las imágenes radiográficas. Radiográficamente aparece como una delgada línea radiopaca separada del diente por la imagen radiolúcida del espacio del ligamiento periodontal. Lámina dura de la cresta: Una línea fina radiopaca en la cresta ósea interdentaria. O Lámina propia: Es la capa de tejido conectivo situada abajo del epitelio que soporta. La parte comparable en la piel es la dermis. En la encía varía su grosor. Langerhans Célula de: Fueron descritas en 1868 por Paul Langerhans, derivan de la médula ósea y tienen la función de presentación antigénica y están involucradas en una gran variedad de respuestas inmunes por medio de la activación de las células T. Las células de Langerhans tienen una distribución muy regular en la encía y pueden detectarse por medio de la localización de diversos antígenos como la ATPasa, CD1, CD4, S100, HLA-DR, y en el citoplasma las células contienen un gránulo característico que se observa en microscopía electrónica y que tiene forma de gusano o raqueta, conocido como gránulo de Birbeck. La célula de Langerhans es el principal efector de las reacciones inmunes epidérmicas (dermatitis por contacto alérgico). El contacto antigénico con la epidermis da lugar a una alteración de la homeostasis de las células de Langerhans, que se manifiesta por cambios fenotípicos y funcionales. Los antígenos captados por las células de Langerhans, se procesan en compartimentos especializados y un fragmento de los cuales se une a complejos de histocompatiblidad mayor. Tras unas horas las células de Langerhans, procesadoras de antígenos (aumentan de tamaño y abandonan el epitelio), migran a través del epitelio y entran en los vasos linfáticos subepiteliales y migran hacia las áreas paracorticales de los ganglios linfáticos de drenaje, en donde presentan el antígeno a las células T, dando lugar a una respuesta específica y productiva en estas células. Copyright 160 Zerón A. ABC PERIO Para llevar a término su función, las células T deben acumularse en las zonas cutáneas que acumulan el antígeno. Tras estímulos antigénicos repetidos de las células de Langerhans, las células T sensibilizadas sufren una expansión clonal dando lugar a células o moléculas efectoras que eliminan el patógeno. LÁSER: Acrónimo inglés de Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación). En cirugía se usa para separar estructuras, para fijarlas o L eliminarlas, es un tipo de cirugía exangüe (sin sangre). Aunque algunos clínicos ven al láser como una alternativa al tratamiento quirúrgico tradicional, ya que utiliza una longitud de onda de la luz para dirigir al tejido enfermo en lugar de un bisturí convencional, finalmente es una forma de cirugía y no debe ser clasificado como terapia no quirúrgica. Además, a pesar del gran número de estudios publicados, la utilidad del láser en el tratamiento de la periodontitis crónica es polémico. Algunos estudios muestran que los láseres, tales como Nd: YAG y Er: YAG, pueden conseguir una reducción en el número de patógenos periodontales y profundidad de la bolsa. Sin embargo, la evidencia es insuficiente para soportar mayores beneficios de los láseres comparados al raspado radicular tradicional o no lograr demostrar beneficios adicionales cuando se utiliza en conjunción con raspado y alisado radicular en el tratamiento de las enfermedades como la periodontitis crónica. O RI G IN A Leeuwenhoek, Anton van (1632-1723): Pionero en descubrimientos sobre las bacterias, protozoos, * glóbulos rojos, espermatozoides, sistemas capilares y los ciclos vitales de los insectos. Nació en Delft Holanda, aunque recibió escasa formación científica, como entretenimiento construyó diminutos lentes biconvexos montados sobre platinas de latón, que se sostenían muy cerca del ojo. A través de ellos podía observar objetos, que montaba sobre la cabeza de un alfiler, ampliándolos hasta trescientas veces (potencia que excedía, con mucho, a la de los primeros microscopios de lentes múltiples). En 1668 confirmó y desarrolló el descubrimiento de la red de capilares del italiano Marcello Malpighi, demostrando cómo circulaban los glóbulos rojos por los capilares de la oreja de un conejo y la membrana interdigital de la pata de una rana. En 1674 realizó la primera descripción precisa de los glóbulos rojos. Más tarde, observó en el agua de un estanque, el agua de lluvia, y su propia saliva humana, con ello encontró lo que él llamaría “animáculos”, conocidos en la actualidad como bacterias. En 1677 describió los espermatozoos de los insectos y los seres humanos. Leeuwenhoek se enfrentó a la teoría, por aquel entonces en vigor, de la generación espontánea, demostrando que los gorgojos, las pulgas y los mejillones no surgían espontáneamente a partir de granos de trigo y arena, sino que se desarrollaban a partir de huevos diminutos. Describió el ciclo vital de las hormigas, mostrando que las larvas y pupas proceden de huevos. También examinó plantas y tejidos musculares, y describió tres tipos de bacterias: bacilos, cocos y espirilos. Con todo, mantuvo en secreto el arte de construir sus lentes, por lo que no se realizaron nuevas observaciones de bacterias hasta que se desarrolló el microscopio compuesto en el siglo XIX. Como reconocimiento a sus descubrimientos fue nombrado miembro de la Royal Society de Londres. Legra: (Del lat. ligŭla, cucharilla). Instrumento quirúrgico, con forma de cuchara o pala, para raspar y/o eliminar material o tejido, pudiendo ser éste, óseo o mucoso, de una superficie, un órgano, o una cavidad. Instrumento que se emplea para legrar. Legrar: (De legra). Raer la superficie de los huesos separando la membrana fibrosa que los cubre o la parte más superficial de la sustancia ósea. Eliminar tejido o restos, con una legra. Lengua: Órgano muscular principal del sentido del gusto, que también ayuda en la masticación y deglución de los alimentos, así como para modular los sonidos que les son propios. La mucosa que reviste el dorso de la lengua es una mucosa especializada y presenta cuatro tipos de papilas: caliciformes, foliadas, filiformes y fungiformes. Leptotrichia spp.: Bacilo, anaerobio, Gram-negativo no móvil. Encontrados en la placa marginal y subgingival. Copyright 161 Zerón A. ABC PERIO Lesión periodontal: Caracteristica del daño progresivo que sufren los tejidos de soporte al quedar expuestos a un agente patógeno. La patogénesis de la lesión periodontal abarca divesos estadios que progresan hasta un deterioro severo cuando no se eliminan los factores causales. Leucopenia: Recuento de leucocitos <4000/mm3. Leucotrienos: Familia de moléculas derivadas del araquidonato. Ligamento: Una banda, cordón o vaina de resistente tejido conectivo, que une las superficies articulares de los huesos, y mantiene la víscera en su lugar. Ligamento periodontal: La estructura de tejido conectivo, que une las raíces de los dientes con el hueso alveolar. Las fibras principales del ligamento periodontal se insertan del cemento al hueso alveolar. L Ligamiento: Unión. Acción y efecto de ligar o atar. IN A • Estudio de Ligamiento: Estudio que se ocupa de trazar patrones de herencia en familias de alto riesgo. De este modo se localizan las variantes génicas causantes de una enfermedad al estudiar marcadores situados cerca del gen de interés y por tanto co-heredados con él. • Desequilibrio de ligamiento: En una población, asociación entre dos alelos de loci cercanos que no es debida al azar. Ligando: Pequeña molécula que se une específicamente a otra mayor. Por ejemplo una hormona es el ligando de su receptor proteico específico. RI G Linfocinas: Nombre que se les ha dado a mediadores activos producidos por los linfocitos T y B. Juegan un papel importante en la activación de macrófagos. La transformación de linfocitos, y otras células mediadoras de la inmunidad. Ver Interleucinas. Linfocito: Célula esférica de la serie de linfoides: presenta un diámetro de 7 a 20μ con un núcleo grande y redondo y citoplasma escaso. Es la principal célula involucrada en la respuesta inmune. Hay dos grandes poblaciones de linfocitos: ‘T’ (timo-dependientes) (respuesta celular) y ‘B’ (bursa-equivalentes) (respuesta humoral). Los linfocitos B están asociados a su diferenciación en células plasmáticas, productoras de anticuerpos. Mientras que los linfocitos T están involucrados en una diversidad de células mediadoras de las respuestas inmunes. O Lingual: Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este término es exclusivo para la arcada inferior. Liofilización: Método de deshidratación mediante la congelación y posterior sublimación a presión del hielo creado, que se utiliza para obtener sustancias solubles. Liofilizar: Retirar el agua de una sustancia o de una disolución, mediante congelación y posterior sublimación a presión reducida del hielo formado, para dar lugar a un material esponjoso que se disuelve posteriormente con facilidad. Se utiliza en la deshidratación de los materiales biológicos, alimentos y otros productos sensibles al calor. Ejemplo: Hueso liofilizado.Ver DFDBA Lipasas: Enzimas que catalizan la hidrólisis de triacilgliceroles. Lípido: Pequeña biomolécula insoluble en agua que generalmente contiene ácidos grasos, esteroides o compuestos isoprenoides. Nombre genérico para una sustancia orgánica que se caracterizan por ser soluble en disolventes orgánicos e insolubles en agua. Copyright 162 Zerón A. ABC PERIO Lipopolisacárido: (LPS) Son polímeros complejos de ácidos grasos y cadenas de polisacáridos. Estos compuestos químicos son endotoxinas que cubren un 90% de las superficies de las bacterias Gramnegativas. Están formados por un lípido ‘A’ ligado a un polisacárido. El polisacárido está asociado con las propiedades antigénicas, y el lípido con las propiedades toxigénicas. Los LPS se sitúan desde la membrana interna hacia fuera, formando una capa protectora hidrofílica que no puede ser atravesada por moléculas lipofílicas. Los LPS constituyen uno de los principales mecanismos de daño tisular que las bacterias producen a los tejidos periodontales. Los LPS promueven la activación de un gran números de vías de transducción. El ácido lipoteicoico (ALT) es considerado la contraparte del LPS, Lipotimia: Pérdida súbita y pasajera de la conciencia y de movimientos corporales. L Lisil oxidasa: Enzima que cataliza la transformación de un péptido-L-lisil-péptido a péptido-alisilpéptido. También se le conoce como proteína-6-lisil oxidasa. Es una enzima cobre-dependiente necesaria para el entrecruzamiento de las fibras de colágeno y elastina. A Lisis (Del gr. λύσις, solución): Terminación lenta y favorable de una enfermedad. Descomposición de una sustancia por rotura de sus enlaces químicos. IN Lisozima: Enzima lítica existente en las secreciones lagrimales, moco y saliva. Es un antibiótico natural que hidroliza la mureína de la pared bacteriana atacando la unión entre el ácido N-acetil-murámico y la Nacetilglucosamina. RI G Listerine®: Enjuague bucal con acción antiséptica. Su formula a base de aceites esenciales tiene más de 100 años de historia y está inspirada en los principios de desinfección preconizados por Joseph Lister en 1865. A partir de 1895 ha sido usado como antiséptico oral y a la fecha cuenta con centenares de estudios científicos que respaldan su acción antiséptica y terapéutica. La formula de Listerine contiene cuatro aceites esenciales y alcohol de pH neutro. El alcohol de grado farmacéutico puro y libre de uretano, actúa como solvente de los aceites esenciales para tener acción de penetración contra el biofilm microbiano rompiendo las uniones bacterianas, por lo que su efecto nocivo contra la placa ayuda a disminuir la gingivitis. El Listerine es un colutorio de uso diario en la rutina de higiene oral, programas de prevención y mantenimiento periodontal. En prescripción de 20 ml. durante 30 segundos dos veces al día. Por las evidencias científicas en cuanto a sus propiedades terapéuticas, Listerine obtuvo el sello de aceptación de la Asociación Dental Americana desde 1987. Llaves de la oclusión: (Modificado de Adrews) O La arcada superior es mayor en todo su contorno que la inferior por eso la cubre, tanto en sentido transversal como anteroposterior, excepto en la zona posterior que termina en plano recto. • Podemos definir cinco marcos lineales en ambas arcadas: • Línea cuspídea externa: aquella que une las cúspides vestibulares. • Línea de fisuras: aquella que une fosas y fisuras. • Línea cuspídea interna: aquella que une las cúspides linguales o palatinas. • Línea cuspídea externa inferior contacta con la línea de fisuras superior, • Línea de fisuras inferior contacta con la línea cuspídea interna superior. • A nivel anterior debe haber un resalte de 2 mm. y una sobremordida de 1/3. • Cada diente ocluye con dos de la arcada contraria, excepto el tercer molar superior y el incisivo central inferior. • La línea media debe estar centrada. • Tiene que estar presente tanto la curva de Spee como la de Wilson. • La cúspide del canino superior tiene que ocluir en el espacio interproximal entre el canino inferior y el 1º premolar inferior. Copyright 163 Zerón A. ABC PERIO • Los 1º molares no tienen que estar rotados. La anchura máxima de la arcada es a la altura del 1º molar superior en su cara vestibular. • En movimientos de protrusión solo contactan los incisivos. En movimientos de lateralidad solo contactan los caninos. • El ángulo formado por el eje axial de los incisivos superiores y de los incisivos inferiores es de 135º. El borde incisal de los incisivos inferiores tienen que estar en contacto con la cara palatina de los superiores. Loci: Plural de locus. Locus: Lugar físico dentro del cromosoma donde se localiza un gen. Lógica: (Del lat. logĭcus, y este del gr. λογικός). Ciencia que expone las leyes, modos y formas del conocimiento científico. Tratado de esta ciencia. Perteneciente o relativo a la lógica. Conforme a las reglas de la lógica. Que la estudia y sabe. Dicho de una consecuencia: Natural y legítima. Dicho de un suceso: Cuyos antecedentes justifican lo sucedido. IN A Luciferina: Nombre genérico del sustrato para la luciferasa. L Luciferasa: Nombre genérico para una enzima que cataliza una reacción de bioluminiscencia. Ver Quórum Sensing. M RI G Macrófago: Célula grande fagocitaria, parte del retículo endoplas¬mático. Los macrófagos tienen una directa e importante función en la inmunidad. Participan el la presentación de antígenos a los linfocitos B y T. Macrólido: Antibióticos relacionados estructuralmente. Se clasifican en tres grupos de acuerdo al número de átomos del anillo lactónico: De 14 átomos: Eritromicina, claritromicina, diritromicina, roxitromicina. De 15 átomos: Azitromicina. De 16 átomos: espiramicina, miocamicina o midecamicina. Macromolécula: Molécula que tiene una masa molecular en el intervalo de unos cuantos millares a muchos millones O Mal aliento: El mal olor oral puede ser notado comúnmente por los pacientes, es una muestra importante y un síntoma clínico que ayuda a menudo al odontólogo para establecer un diagnóstico de la patología. Muchos términos se utilizan para describir el mal olor de boca, y muchos clínicos utilizan con frecuencia estos términos imprecisos, con una resultante carencia en la claridad, confusión o ambigüedad en cuanto a la clase de olor, su etiología, interpretación y significación. El mal olor de boca es un término genérico para describir los olores desagradables que emanan de la cavidad oral. El término no implica ninguna fuente o causalidad por sí mismo, pero es una ayuda al diagnóstico que incluye a ozostomia, estomatodisodia, malo aliento, y fetor ore o fetor ex oris. Es importante que un odontólogo decida cuáles de estos malos olores orales existen en cada paciente, ya que cada uno puede implicar una diversa etiología y por lo tanto un manejo diferente. Ver Osmología. Mal olor bucal (fetor oris): ver Ozostomía, estomatodizodia, halitosis. Maleficencia: (Del lat. maleficentĭa). Hábito o costumbre de hacer mal. No maleficencia, segundo principio ético. Maligno: Células cancerosas que pueden invadir otras partes del cuerpo. Copyright 164 Zerón A. ABC PERIO Mandíbula: (Del lat. mandibŭla). Cada una de las dos piezas, óseas o cartilaginosas, que limitan la boca de los animales vertebrados, y en las cuales están implantados los dientes. Ver Maxilar. * Manitol: Es un edulcorante, pertenece al grupo de los polialcoholes, con menos calorías que el azúcar pero menos dulce. Es adecuado para diabéticos por su bajo índice glucémico. No es cariogénico . Se utiliza en alimentos dietéticos, en chicles, en productos de confitería para las personas con diabetes, etc. En medicina también se usa como diurético osmótico (al 20 %) en situaciones agudas, como el síndrome nefrótico, o para aliviar la hipertensión intracraneal. Mantenimiento: La acción o proceso de mantener algo en un estado de existencia. Mantenimiento higiénico: Manera de referirse a la conveniencia de eliminar de manera minuciosa la placa, cálculos y productos acumulados en los dientes y encías. A L Mantenimiento periodontal: Una prolongación de la terapia periodontal activa. La evaluación continua, periódica y tratamiento profiláctico de las estructuras periodontales que permiten la detección temprana y tratamiento oportuno de lesiones, anormalidades, o enfermedades nuevas o recurrentes. Terapia periodontal de soporte. IN Masa molecular: Es un número que indica cuántas veces mayor es la masa de una molécula de una sustancia con respecto a la unidad de su masa atómica. Se determina sumando las masas atómicas relativas de los elementos cuyos átomos constituyen una molécula de dicha sustancia. RI G Mapa físico: Representación ordenada de los genes en un cromosoma basado en unidades físicas (pares de bases de ADN) más que en recombinación. * Mapa genético o de ligadura: El proceso de elaborar representaciones esquemáticas del ADN mostrando posiciones de genes y o marcadores en los cromosomas. Representación ordenada de los genes en un cromosoma y se obtiene observando los porcentajes de recombinanción. Para un genoma bien descrito el número de mapas = número de grupos de ligadura = número de cromosomas. Mapa de Restricción: Mapa del ADN que muestra los sitios de reconocimiento de enzimas de restricción. O Mapeo gingival: En clínica se refiere a medir el grosor del tejido gingival o percibir la topografía ósea a través de instrumentos como la sonda periodontal que se introduce bajo anestesia local sobre la superficie de la encía. Ver Hondeo periodontal. * Marcador genético: Segmento de ADN con una localización física conocida sobre un cromosoma y por tanto, cuya herencia puede ser seguida. Puede ser un gen completo, o una sección de ADN con una función no conocida. Dado que los fragmentos de ADN situados próximos entre sí en un cromosoma tienden a ser heredados en bloque, los marcadores se utilizan a menudo como caminos indirectos para rastrear el patrón de herencia de un gen que todavía no ha sido identificado y cuya localización aproximada es conocida. * Margen gingival: El contorno festoneado que topográficamente adapta la encía sobre el cuello de los dientes (contorno gingival) y espacios interdentales (contorno papilar). Limite coronal de la encía marginal que dibuja una zona central al diente (marginal) y una zona interdental (papilar). Ver Encía marginal. Margen libre de la encía: Limite donde termina la porción externa de la encía marginal e inicia la entrada al surco gingival. Copyright 165 Zerón A. ABC PERIO Margen restaurativo: Lugar donde la terminación de la corona o de una restauración es biológicamente compatible. Lugar donde quedará el cuello de la corona clínica en una restauración. Su relación puede ser también en donde la plataforma protésica del implante dará el perfil de emergencia para la corona protésica. Es aquel margen colocado en una posición coronal al tejido gingival. Ya que la encía alrededor de coronas con márgenes subgingivales se encuentra más inflamada que la encía alrededor de coronas con márgenes supragingivales. Ver Espacio biológico. * Marginal: Perteneciente o relativo al margen. Que está al margen o en el margen. Ejemplo: Encía marginal. Relativo al margen de la encía. Lo que está visible o por arriba del margen gingival se le llama supra-gingival. Margen óseo. Mastocito (célula cebada): Célula productora de substancias vasoactivas tales como la heparina, encontrada en tejidos conectivos laxos a lo largo de vasos sanguíneos; el nombre dado al basofilo después que este ha dejado el torrente sanguíneo y ha entrado a los tejidos. L Materia alba: Masa blanquecina débilmente adherida a los dientes compuesta de células muertas, detritus o desechos alimenticios, y componentes de la placa bacteriana. Ver Placa bacteriana. • Cerámicos y Carbón RI G — Óxido de aluminio (zafiro). — Fosfato de calcio. — Hidroxiapatita-fosfato de calcio. — Fosfato tricálcico. — Carbón vítreo. — Carbón-silicón. — Carbón amorfo (DLC). IN A Materiales y aleaciones usados en implantes dentales: A lo largo de la historia de la Implantología se han usado una amplia cantidad de materiales y aleaciones con variables de biocompatibilidad. Actualmente el titanio tipo IV con modificaciones en su superficie permite el diseño de más alta previsibilidad. • Aleaciones O — Cromo-Cobalto-Molibdeno (Vitalium). — Titanio-Vitalium (Tantalium). — Cromo-Níquel-Acero. — Titanio puro (Ti O2). — Tipo IV (>O2 >Fe). — Superficie modificada (plasma o ácido). — Titanio-Aluminio-Vanadio. — DLC Diamond-Like-Carbon (Nanométrico). Matriz: (Del lat. matrix, -īcis). Víscera hueca, de forma de redoma, situada en el interior de la pelvis de la mujer y de las hembras de los mamíferos, donde se produce la hemorragia menstrual y se desarrolla el feto hasta el momento del parto. Molde en que se funden objetos de metal que han de ser idénticos. Molde de cualquier clase con que se da forma a algo. Matriz dérmica acelular (MDA): Es un biomaterial en el cual todas las células de la dermis y de la epidermis han sido completamente removidas a través de un proceso de congelamiento y desecado. Esto resulta en un aloinjerto que no produce ninguna respuesta inmune por lo que reduce significativamente la Copyright 166 Zerón A. ABC PERIO cicatrización. Ha sido utilizado en diversas áreas de la medicina y la odontología con el propósito de reconstruir en superficie o dar volumen al tejido afectado o que presenta alguna alteración en su morfología. Existen diversas presentaciones que varían en su proceso y dan ligeras variables en su aplicación clínica. Son necesarios mayores estudios clínicos para comparar las diversas marcas y nuevos productos relacionados a las MDA en sus variables de proceso, almacenamiento y rehidratación se encuentra: Allorderm®, Puros Dermis®, DermaMatrix, PerioDerm® y MucoDerm® Matriz derivada del esmalte: Proteínas derivadas de la matriz del esmalte con efecto mimético en el desarrollo como de la inserción colágena del ligamento periodontal. Ver Emdogain. Matriz de metaloproteinasas: (MMPs). Enzimas proteolíticas que degradan macromoléculas en una matriz. Metaloproteinasas de la matriz. Ver metaloproteinasas. L Matriz ósea: Molde estructural de proteínas donde las células osteoblásticas organizan la estructura colágena. Ver Tejido óseo. A Maxilar: Cada uno de los tres huesos que forman las mandíbulas; dos de ellos, la superior, y el otro la inferior. Ver Mandíbula. Mbp: Mega base par. Una medida que en genética representa una base par (bp) a dos nucleótidos en posición de complementariedad en el ADN o ARN. Ver complementariedad. IN Mecánica: Es la ciencia que trata de la acción de fuerzas sobre la forma y movimiento de los cuerpos. RI G Medicamento: (Del lat. medicamentum). Sustancia que, administrada interior o exteriormente a un organismo animal, sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad y corregir o reparar las secuelas de esta. O Medline: Es el portal de Internet con información de salud proveniente de la Biblioteca Nacional de Medicina, la biblioteca médica más grande del mundo. Los profesionales de la salud y el público en general pueden depender de su contenido confiable y actualizado. MedlinePlus ofrece información proveniente de los Institutos Nacionales de la Salud y otras fuentes de confianza sobre más de 600 diferentes temas de salud. MedlinePlus también cuenta con tutoriales interactivos de educación de salud, una enciclopedia médica, información sobre medicamentos de receta y venta libre y las últimas noticias de salud. El portal se actualiza diariamente y no contiene ningún tipo de publicidad ni endosa compañías o producto alguno. http://medlineplus.gov Médula amarilla: Tejido adiposo en los huesos. La médula amarilla esta compuesta por 80% grasa, 15% agua y 5% proteínas. Médula espinal: En el encéfalo la sustancia gris esta localizada en la corteza, en la médula espinal esta localizada en el centro de la sustancia blanca en forma de H, en un corte transversal. En el centro de la barra transversa de la H se encuentra un conducto central pequeño, recubierto por células ependimarias y que representan la luz del tubo neural original. Las barras verticales superiores de la H representan las astas dorsales de la médula espinal, que reciben las prolongaciones centrales de las neuronas sensoriales cuyos cuerpos celulares se hallan en el ganglio de la raíz dorsal. Los cuerpos celulares de interneuronas también se localizan en las astas dorsales. Los cuerpos celulares de las interneuronas se originan en el Sistema Nervioso Central y están limitados por completo a ese sitio. Las interneuronas constituyen la inmensa mayoría de las neuronas del cuerpo. Las barras verticales inferiores de la H representan las astas ventrales de la médula espinal, que alojan los cuerpos celulares de neuronas motoras multipolares grandes cuyos axones salen de la médula espinal a través de las raíces ventrales. Las astas anteriores son más gruesas que las astas posteriores. En la sustancia blanca por Copyright 167 Zerón A. ABC PERIO delante de las astas anteriores y entre ellas esta el surco medio anterior por donde pasan vasos medulares. Detrás del surco medio anterior, se nota una porción de sustancia blanca llamada comisura blanca anterior. Detrás de ella esta la comisura gris anterior delimitada por detrás con el conducto central ependimario, y por detrás con la comisura gris posterior, delimitada por detrás con la comisura blanca posterior. En esta se identifica el surco medio posterior, menos profundo que el surco medio anterior, y se continúa con el tabique medio posterior. La sustancia blanca se divide en tractos que de acuerdo a su posición son posteriores, laterales y anteriores. Estos a su vez pueden ser aferentes o eferentes. IN A L Médula ósea: Es un tipo de tejido conectivo gelatinoso y esponjoso que se encuentra en el interior de los grandes huesos, sobre todo de los centrales y huesos largos del cuerpo (cráneo, vértebras, costillas, esternón, pelvis, hueso de extremidades. Es el medio de desarrollo y almacenamiento de aproximadamente el 95 por ciento de las células sanguíneas del cuerpo. La médula ósea es el lugar donde se produce la sangre (hematopoyesis), porque ahí están contenidas las células madre que originan los tres tipos de células sanguíneas que son los leucocitos, eritrocitos y plaquetas que serán transportadas a través del sistema circulatorio. La médula ósea esta aislada del hueso por el endostio (compuesto de células osteoprogenitoras, osteoblastos y osteoclastos ocasionales). La médula ósea constituye casi el 5% del peso total del cuerpo. La médula ósea también proporciona un micro ambiente para gran parte del procesamiento de maduración de linfocitos B y la maduración inicial de linfocitos T. la médula del recién nacido se denomina médula roja debido al gran numero de eritrocitos que se producen en ese sitio. Sin embargo, alrededor de los 20 años de edad las diáfisis de los huesos largos solo contienen médula amarilla, por la acumulación de grandes cantidades de grasa y la ausencia de hemopoyesis en dichas diáfisis. La médula ósea puede trasplantarse, ya que puede extraerse de un hueso de un donante vivo, generalmente del esternón o de la cadera, mediante una punción y aspiración y transfundirse al sistema circulatorio del receptor si existe compatibilidad del sistema HLA. Las células madre transfundidas se anidarán en la médula ósea de los huesos del receptor. Es lo que se llama trasplante de médula ósea. La médula ósea no debe confundirse con la médula espinal, ni con la médula amarilla del hueso. Ver HLA. O RI G Melanocito: Célula dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra hacia la epidermis y el folículo piloso durante la embriogénesis, su principal función es la producción de melanina que tiene importancia cosmética y de protección solar. En situaciones normales los melanocitos se disponen a nivel de la capa basal epidérmica y contactan con los queratinocitos por medio de sus dendritas, existiendo un melanocito por cada 36-40 queratinocitos (unidad melánica epidérmica) o un melanocito por cada 9 células basales. La densidad de los melanocitos es variable dependiendo de la región anatómica (es más alta en la región genital), pero es muy constante entre los individuos de las diferentes razas. El color de la piel y la encía va a depender de la actividad de los melanocitos que está determinada por las características de los melanosomas y de la actividad de las enzimas que participan en la síntesis de melanina así como de la capacidad de los melanocitos de transferir el pigmento a los queratinocitos. La melanina puede tener básicamente dos formas la eumelanina (color marrón parduzco) y la feomelanina (pigmento rojo amarillento), su síntesis está regulada por diversas enzimas entre las que destaca la tirosinasa que metaboliza el aminoácido tirosina para formar dihidroxifenilalanina (DOPA), la actividad de la enzima está estimulada por la unión de la MSH (melanocite stimulating hormone) a un receptor en la membrana de los melanocitos. Este receptor MCR (melanocortin receptor) presenta hasta 5 variantes y dependiendo de la variante presente se va a determinar la repuesta en la producción de un tipo u otro de melanina (eumelanina o feomelanina) lo que va a determinar la respuesta del individuo a la luz solar. Membrana: Capa delgada como vaina que limita una cavidad, envuelve un vaso, o parte que separa un espacio u órgano. Membrana basal: Área vista en un microscopio de luz de la lámina basal y probablemente algunos elementos del tejido conectivo. Ver Lámina basal. Membrana de Nashmit: Es una fina y microscópica capa que cubre la superficie del esmalte o corona anatómica durante la erupción del diente. Ver Cutícula del esmalte Copyright 168 Zerón A. ABC PERIO Membrana periodontal: La estructura que como una vaina envuelve la raíz, especialmente durante la erupción y durante periodos en que el diente no funciona. Al erupcionar el diente esta estructura membranosa se torna ligamentosa. Membrana plasmática: Membrana exterior que rodea el citoplasma de una célula. Merkel célula de: Es una célula que se localiza a nivel del estrato basal y tiene una función mecanoreceptora, estando localizada en lugares con sensibilidad táctil muy intensa como son los pulpejos, mucosa y folículo piloso. A nivel gingival se asocia con las terminaciones nerviosas. A L Mesial: Es aquella dirección o cara del diente que se acerca a la línea media, hacia el centro, o a una línea imaginaria que divide al ser humano por la mitad en dos trozos simétricos. Teniendo en cuenta esto la cara mesial del incisivo central superior derecho contacta con la cara mesial del incisivo central superior izquierdo. Todo aquello que tenga dirección mesial tendrá dirección al diente que tiene más anterior a él mismo. * Meta-Análisis: El uso de técnicas estadísticas en una revisión sistemática para integrar los resultados de los estudios incluidos. También se utiliza para referirse a las revisiones sistemáticas que utilizan metaanálisis. IN Meta-Análisis acumulativo: En el meta-análisis acumulativo, los estudios se van añadiendo uno a uno en un orden específico (p.ej. de acuerdo con su fecha de publicación o calidad) y los resultados se sintetizan nuevamente cada vez que un nuevo estudio se añade. En una figura de meta-análisis acumulativo, cada línea horizontal representa la síntesis de los resultados (una vez que el estudio se ha añadido), en lugar de representar los resultados de un estudio individual. RI G Metabolismo: Conjunto completo de transformaciones catalizadas por enzimas de moléculas orgánicas en las células vivas, suma del anabolismo y catabolismo. Metabolismo basal: Velocidad de consumo de oxígeno por un organismo animal que se encuentra en completo reposo y varias horas después de haber realizado una comida. Metabolito: Intermedio químico de las reacciones metabólicas que son catalizadas por enzimas. O Metaloproteina: Proteína que posee un ion metálico como grupo prostético. Ver Matriz de metaloproteinasas. Metaloproteínasas (MMPs): Familia de enzimas proteolíticas que regulan una gran cantidad de eventos fisiológicos y patogénicos, juegan un papel principal en la degradación de macromoléculas de la matriz extracelular, incluyendo membranas colágenas basales e intersticiales, fibronectina, laminina y proteoglucanos durante la destrucción de tejidos periodontales. La expresión de determinadas MMPs regula eventos fisiológicos como la remodelación tisular y procesos patológicos como la degradación del colágeno en periodontitis, artritis, arterioesclerosis, diabetes y osteoporosis. Los fibroblastos gingivales, queratinocitos, macrófagos residentes y polimorfonucleares son capaces de expresar genéticamente MMP 1, 2, 3, 8 y 9, al igual que citocinas, inflamatorias y factores de crecimiento que regulan la trascripción de MMPs. Los altos niveles de MMPs en los tejidos periodontales generan un descontrol entre la producción y degradación de colágena, causando pérdida de inserción en los dientes. Metaplasia: La transformación celular de un tipo de tejido maduro en otro tipo distinto, como respuesta a la adaptación de cierto insulto o lesión. Por tal cambio en la diferenciación celular (y por lo tanto en los patrones de la expresión del gene) las células son más resistentes a los efectos del daño. Es generalmente un fenómeno reversible y sucede principalmente en epitelios escamosos. Copyright 169 Zerón A. ABC PERIO Metaplasma: El fenómeno por el cual una clase de tejido es reemplazado por otro de una clase diferente. Metástasis: Proceso por el cual las células cancerosas se propagan a otras partes del cuerpo. Metilación: Es la adición bioquímica de un grupo metilo (-CH3) a una molécula. La metilación es el principal mecanismo epigenético, ya que en la transferencia de algunos grupos metilos a algunas bases citosinas (C del ADN) situadas previa y contiguamente a una guanina (G). La metilación es una forma de regulación del silenciamiento de ciertos genes durante la transcripción genética produciendo ciertos cambios en la plasticidad fenotípica. L Método (del griego meta (más allá) y hodos (camino): Literalmente camino para llegar más lejos, modo ordenado y sistemático de hacer con orden para llegar a un resultado o fin determinado. Obra que enseña los elementos de una ciencia o arte. IN A Metodología (del griego μέθοδος de μετά metá ‘más allá, después, con’, οδως odós ‘camino’ y λογος logos ‘razón, estudio). Es una de las etapas específicas de un trabajo o proyecto que parte de una posición teórica y conlleva a una selección de técnicas concretas acerca del procedimiento racional para realizar las tareas vinculadas con una investigación científica, un trabajo o cualquier proyecto. No debe llamarse metodología a cualquier procedimiento, ya que es puede resultar demasiado amplio, siendo preferible usar simplemente el vocablo método. RI G MHC: Mayor Histocompatibility Complex. La principal función de este poderoso complejo de moléculas es detectar y presentar péptidos antigénicos en la superficie de las células (trasplantes y rechazos de tejidos) para que sean reconocidas por los receptores de antígenos específicos de linfocitos T. Los genes estructurales de las MHC se dividen en moléculas clase I (CD8) y clase II (CD4) y clase III, Juegan actividades respectivas en poblaciones diferentes del sistema inmunológico como linfocitos B y T (Tc y Th). Se expresan en la región del cromosoma 6. Ver. HLA. Micra: (Del gr. μικρά, de μικρός, pequeño). En desuso. Micrómetro o micrón (medida de longitud). Micro-Odontología: La que se refiere a los procedimientos de odontología de mínima invasión y mínima intervención. O Microaerofílico: Se refiere a un grupo de microorganismos que crecen óptimamente en condiciones reducidas de oxígeno, pero es capaz de sobrevivir en su presencia o ausencia También describe las concentraciones de oxígeno más bajas que los niveles atmosféricos. Microarreglo: Es una laminilla biológica de vidrio, silicio o polímero en el cual las moléculas de ADN están adheridas a lugares fijos llamados spots o elementos de arreglo. Aunque también el microarreglo representa el experimento del cual se puede obtener una gran cantidad de información genética. En los microarreglos, el ADN puede ser impreso, depositado o sintetizado directamente sobre la superficie sólida de la laminilla. Esta sonda o colección de ácidos nucléicos quedan impresos con un orden específico y representan una parte o todos los genes de un organismo. Cada secuencia presente en cada una de las alícuotas depositadas en la superficie sólida corresponde a un gen diferente. Sin embargo, el término de microarreglo ha ganado un uso más amplio dependiendo del tipo de molécula inmovilizada en la plataforma sólida, de tal forma que se pueden tener microarreglos de oligonucleótidos, de ADN, de proteínas, de anticuerpos, etc. Los microarreglos son usados frecuentemente para estudios científicos sobre la patobiología de las enfermedades periodontales incluyendo apotosis, respuesta humoral antimicrobiana, presentación de antígenos, regulación de procesos metabólicos, angiogénesis y señales de transducción. Copyright 170 Zerón A. ABC PERIO Microbio: (Del gr. cient. μικρόβιος; de μικρός, pequeño, y βίος, vida). Nombre genérico que designa los seres organizados solo visibles al microscopio; p. ej. las bacterias, los infusorios, las levaduras, etc. * Microbioma: Es el conjunto de los microorganismo reconocidos, sus elementos genómicos y sus interacciones con el medio ambiente en donde se desarrollan. Es un nuevo concepto desarrollado por el Prof. Joshua Lederberg donde contempla que los microorganismos no viven aislados, sino que han evolucionado en el contexto de comunidades complejas donde son capaces de compartir información genética a través de la conjugación bacteriana. Lederberg argumentó que los microorganismos que habitan en el cuerpo humano deben ser incluidos como parte del genoma humano debido a la influencia que ejercen en la fisiología y patología humana. Los microbiomas se caracterizan por desarrollarse en muchos ambientes diferentes, desde el suelo, el agua de mar y en los sistemas de agua dulce y obviamente en la cavidad oral. IN A L Microbioma humano: Es un proyecto propuesto por el NIH (Institutos Nacionales de Salud) de los Estados Unidos iniciado en el año 2008, cuyo objetivo final es analizar y probar si los cambios en la microflora del cuerpo humano están relacionados con la salud o la enfermedad. El presupuesto inicial fue de 115 millones de dólares y actualmente se han unido otros países para buscar relaciones entre los genomas microbianos y el genoma humano. El ser humano vive gracias a las funciones de aproximadamente 30.000 genes que dirigen la actividad de todas las células humanas, pero también gracias a los más de 600.000 genes no humanos provenientes de los microorganismos que viven en asociación con el cuerpo humano. El cuerpo humano contiene 10 veces más células microbianas que células humanas. Dado que las bacterias son 10 a 100 veces más pequeñas que las células humanas, el microbioma completo pesa unos 200 gramos (7 onzas). Una serie de avances científicos han impulsado un cambio en la percepción de los microbiomas y los genomas, que incluyen, en particular, la facilidad actual para la realización de análisis genómicos, la expresión génica de células individuales y la interacción en comunidades microbianas, incluso todo esto ha desarrollado nuevas disciplinas como la metagenómica y la metatranscriptómica. RI G Microbiota: Es el conjunto de microorganismos que se desarrollan de manera natural y normal en distintos sitios del cuerpo humano. La microbiota normal puede ser definida como los microorganismos que habitan frecuentemente en distintas zonas del cuerpo de individuos sanos. Esta microbiota o flora bacteriana, viven en una relación simbiótica con su hospedero, ya que también obtienen ventajas de esta convivencia. La microbiota ayuda a los organismos en procesos digestivos, a la producción de vitaminas y al ocupar espacios protegen contra la colonización de otros microorganismos que pueden ser patógenos al competir en un antagonismo bacteriano. O Microbiota alóctona: Microorganismos que habitan al hospedero de forma transitoria y no contribuyen con las funciones fisiológicas. Microbiota autóctona: Microorganismos indígenas de la especie del hospedero que son residentes por largo tiempo, ayudando en las funciones fisiológicas que han evolucionado junto a la misma especie. Ver Microbioma. Microfresado: Técnica en la cual se realizan desgastes muy finos sobre un metal (de preferencia precioso como el oro) con el uso de instrumentos rotativos (fresas ) y un aparato denominado fresadora (paralelómetro articulado con un micromotor de alta velocidad )para crear contornos linguales, fresado de interloks, coronas telescópicas parciales, telescópicas cónicas, fresado de componentes para implantes , barras fresadas, en fin un numero indeterminado de casos en la prótesis muco-dento-soportada así como muco-implanto- soportada. * Micrómetro: (De micro y ́metro). Medida de longitud que equivale a la millonésima (10-6) parte del metro. Instrumento de gran precisión destinado a medir cantidades lineales o angulares muy pequeñas. Ver Copyright 171 Zerón A. ABC PERIO Nanómetro. Micromonas micros: Microorganismos periodontopatógeno. Anteriormente llamado Peptostreptococcus micros. Micrón: (Del gr. μικρόν, de μικρός, pequeño). Micrómetro (medida de longitud 00000010m, Símb. μm). Migración patológica: Separación de dientes formando espacios a causa de la pérdida de soporte óseo y fuerzas oclusales. Ver Diastemas y Tremas. Miller: Índice o escala de movilidad dental descrito por Samuel Charles Miller en su libro de texto de 1938. Ver Movilidad. A L Miller, Willoughby Dayton (1853-1907): Físico, dentista y primer microbiólogo bucal. Al migrar a Alemania fue discípulo de Robert Koch. Introdujo a la odontología moderna los principios de microbiología. Su principal aportación fue su teoría quimioparasitaria de la caries en su libro clásico “The microorganisms of the human mouth” en 1890. Otra teoría desarrollada por Miller fue la hipótesis de placa inespecífica que se creyó sin ponerse en duda durante siete decenios. No obstante, W.D. Miller no identificó la placa bacteriana. Ver Placa. IN Mimetismo: (Del gr. μιμητός, imitable, e -ismo). Acción y efecto de mimetizar o mimetizarse. Propiedad que poseen algunos animales y plantas de asemejarse a otros seres de su entorno. En bioingeniería es la propiedad que tienen algunos materiales o células para imitar la forma de los tejidos adyacentes. RI G Mineralización: Comunicar a una sustancia las condiciones de mineral o mena. (Mineral metalífero). Dicho del agua: Cargarse de sustancias minerales. Ver Calcificación. Mínima intervención: Operación quirúrgica con procedimientos no invasivos o mínimamente invasivos. O Mínima invasión: Principio quirúrgico o manual que establece el respeto a los tejidos sanos y la restitución de los tejidos perdidos bajo el paradigma: Mínima invasión, máxima preservación, prevención de la extensión. Es contrario al viejo postulado de extensión por prevención. En la filosofía de mínima invasión se subrayan las acciones que permitan disminuir la exposición ante factores de riesgo con máxima previsión, prevención estratégica, diagnóstico oportuno y tratamiento con mínima intervención. Mito: (μύθος) Relato falso con sentido oculto, narración, discurso, palabra emotiva. Relato que tiene una explicación o simbología muy profunda para una cultura. El término es utilizado a veces de manera peyorativa para referirse a creencias comunes de una cultura o religión para dar a entender que la historia es fantástica e irreal. En este contexto, puede considerarse a un mito como un tipo de creencia establecida generalmente a través de varias generaciones, con relación a ciertos hechos improbables y sorprendentes que, de acuerdo al mito han sucedido en la realidad, los cuales no son pasibles de ser verificados de manera objetiva. Pero incluso los hechos históricos pueden servir como mitos si son importantes para una cultura determinada. El mito: La parte vital del diente es la pulpa. * Mitocondria (Del gr. μίτος, hilo, y κόνδρος, gránulo): Orgánulo granular y filamentoso de las células eucariontes, donde se suministra la mayor parte de la energía necesaria para la actividad celular. Contienen doble membrana y es responsable de la conversión de nutrientes en un compuesto rico en energía; trifosfato de adenosina (ATP). La membrana exterior es lisa y está separada de la interior por una fina película. En la membrana interior, están replegadas unas crestas que contienen gran cantidad de Copyright 172 Zerón A. ABC PERIO catalizadores biológicos. Dentro de esta matriz líquida contiene su propio material genético ya que se encuentra el ADN mitocondrial (ADNm), que contiene información sobre la síntesis directa de proteínas. Este complejo de proteínas de membrana permite a los protones volver a la matriz sólo si se añade un grupo fosfato al compuesto difosfato de adenosina (ADP) para formar ATP en un proceso denominado fosforilación. Cuando una célula se divide, las mitocondrias se reproducen con independencia del núcleo. Durante la fecundación, el cigoto hereda sólo las mitocondrias de la madre. Esta herencia materna crea un árbol familiar que no se ve afectado por la recombinación de los genes nucleares provenientes del padre y de la madre. MOL: Masa molecular gramo de un compuesto. L Molécula: (Del dim. del lat. moles, mole). Unidad mínima de una sustancia que conserva sus propiedades químicas. Puede estar formada por átomos iguales o diferentes ligados por enlaces covalentes. La biología molecular es la parte de la Biología que estudia los seres vivos y los fenómenos vitales con arreglo a las propiedades de su estructura molecular. IN A Molécula de adhesión: Grupo diverso de moléculas proteicas involucradas en procesos biológicos de vital importancia como: la embriogénesis; la reparación tisular; la diferenciación, crecimiento, comunicación y movilización celular. Sus principales funciones son: Unirse a contra-receptores específicos ubicados en otras células o la matriz extracelular, facilitando las interacciones celulares y la migración de ellas por los diferentes tejidos. Igualmente traducen señales reguladoras de la transcripción celular luego de la interacción con sus ligandos. Las moléculas de adhesión se han agrupado en las siguientes familias: Integrinas, selectinas, superfamilia de las inmunoglobulinas, cadherinas y proteínas de la matriz extracelular. Monocapa: Capa sencilla de moléculas lipídicas. O RI G Monocito: Son un tipo de leucocitos agranulocitos. Es el leucocito de mayor tamaño, su tamaño varía entre 7 y 15 μm, y representa del 4 a 8% en la sangre. El monocito se produce en la médula ósea a partir de una célula progenitora bipotencial capaz de madurar a un macrófago. El monocito finalmente abandona la sangre y penetra en los tejidos, donde madura a macrófago. La transición de monocito a macrófago se caracteriza por crecimiento celular progresivo. El núcleo se vuelve redondo, aparecen nucléolos y el citoplasma se aprecia de color azul. Al madurar el macrófago pierde peroxidasa. Estas células llegan a vivir durante meses en los tejidos. Por lo general los macrófagos no reingresan a la sangre, pero en áreas de inflamación, algunos logran tener acceso a la linfa, penetrando finalmente en la sangre. Los macrófagos, conocidos en conjunto como histiocitos, desarrollan características citoquímicas y morfológicas distintas que dependen del sitio de maduración y habitación en los tejidos. Estas células reciben más nombres específicos, de acuerdo con su localización en el cuerpo; por ejemplo, los macrófagos del hígado se conocen como células de Kupffer; los de pulmón son macrófagos alveolares, los de la piel y encía reciben el nombre de células de Langerhans y los que están en el encéfalo se llaman células microgliales. Macrófagos de sangre circulante. Monosacarido: Glúcido formado por una sola unidad de azúcar. Morbilidad: [môrbid´tē morbidus, enfermedad). Estado de una enfermedad o condición que altera la salud. Es la proporción de personas enfermas en una población. La tasa de morbilidad se representa en reportes de la incidencia o prevalencia de una enfermedad específica en una población determinada. Morbimortalidad: Neologismo epidemiológico que analiza la presencia y tipos de enfermedades que pueden ser causales de la mortalidad en una población determinada. Mortalidad por causa de una enfermedad. La morbilidad analiza la presencia de la enfermedad y el reporte de casos que llegan a la mortalidad. El concepto representa al análisis de aquellas enfermedades que son causales de muerte en Copyright 173 Zerón A. ABC PERIO determinadas poblaciones, espacios y tiempos. Morfogénico: Factor molecular de diferenciación celular. Ver Proteínas morfogénicas. Morfogenético: (morfo; forma) En biología es lo relativo a una sustancia química u hormonal que actúa como precursor embriológico o estimulante de la diferenciación celular. Existen teorías de los campos morfogenéticos donde cada molécula o cada proteína tienen su propio gen o campo mórfico que es ordenado por cada patrón de la naturaleza. Teoría morfogenética de Ruper Sheldrake. * Morfología: Parte de la biología que trata de la forma de los seres orgánicos y las transformaciones que experimenta. L Mortalidad: (Del lat. mortalĭtas, -ātis). Tasa de muertes producidas en una población durante un espacio de tiempo. La tasa de mortalidad es el indicador demográfico que señala el número de defunciones de una población por cada 1.000 habitantes que pueden estar asociadas a un factor causal, durante un determinado periodo de tiempo. IN A Movilidad adaptativa: (Con capacidad de adaptación) Relacionada a factores anatómicos tales como una raíz corta o la pobre proporción corona-raíz, contribuyen al efecto normal de la movilidad. La movilidad adaptativa puede ser residual a una lesión tratada y estará presente en ausencia de factores etiológicos que la compliquen y conviertan en patológica. Un procedimiento quirúrgico exitoso, en ausencia de un proceso inflamatorio, puede dejar una movilidad adaptativa o residual. La movilidad adaptativa puede enumerarse con la escala de Samuel C. Miller: A-I, A-II, A-III. RI G Movilidad dentaria: (Del lat. mobilĭtas, -ātis). Cualidad de movible. Se refiere a la capacidad normal (fisiológica) y anormal (patológica) para que un diente pueda desplazarse dentro de su alveolo. Los métodos para registrar la movilidad van desde sistemas complejos (periodontometría y macroperiodontometría) o escalas clínicas subjetivas, siendo estas últimas las más utilizadas. Actualmente un diente con soporte remanente de 4 a 5 mm. y movilidad entre 1 o 2 grados, puede tener dudas respecto al pronóstico pero no necesariamente considerarse sin esperanza. Cuando la calidad del soporte residual sea adecuada, la movilidad podrá disminuir después de controlar un cuadro agudo o aproximadamente cuatro semanas después de una cirugía periodontal. La ferulización de dientes no es el mejor remedio para controlar la movilidad. O Movilidad dental (grados): La escala de S.C. Miller desarrollada en su libro de texto de 1950 es el método más ampliamente usado para medir movilidad patológica o anormal. El método clínico ahora adaptado, consiste en tomar el diente firmemente entre dos instrumentos y con ligera fuerza de vaivén aplicada sobre la corona, puede ser observando la movilidad bajo los siguientes parámetros básicos: • Grado 0: Movimiento no detectable clínicamente, el movimiento muy ligeramente perceptible es considerado normal y fisiológico. • Grado 1: Movimiento (ligero) mayor al fisiológico o simplemente distinguible mayor a lo normal en una dirección (vestíbulo lingual). • Grado 2: Movimiento (moderado) no más de 1mm. en cualquier dirección. • Grado 3: Movimiento (severo) mayor a 1 mm. en varias direcciones, incluso el diente puede rotar o deprimirse en su propio alveolo. Movilidad dinámica: Movilidad observable durante las fuerzas funcionales y para-funcionales. Movilidad pasiva: Movilidad observable solo durante la palpación. Movilidad patológica: Resulta de un proceso inflamatorio como una periodontitis o lesiones que Copyright 174 Zerón A. ABC PERIO se extienden de la pulpa hacia los tejidos periapicales. Los hábitos para- funcionales incluso una lesión iatrogénica pueden ser responsables de la movilidad patológica. La movilidad patológica puede ser progresiva por condiciones cualitativas (fuerzas oclusales) y cuantitativas (soporte residual). La movilidad patológica puede enumerarse con la escala de Samuel C. Miller: P-I, P-II, P-III. M.T.F. The Musculoskeletal Transplant Foundation: Es una reconocida organización de servicio no lucrativa dedicada a proporcionar tejidos finos de calidad bajo estándares de excelencia en la educación, la investigación y en la recuperación de tejidos para injertos o trasplantes para el cuidado de los donantes, los receptores y sus familias. http://www.mtf.org. L Mucina: Conjunto de proteínas de alto peso molecular, altamente glucosiladas. Son producidas por células epiteliales y en general por células mucosas del sistema digestivo. Las mucinas son secretadas en la superficie de las mucosas. La mucina 1, o mucina epitelial polimórfica asociada a la superficie celular es codificada por el gen de MUC1, que en los seres humanos está localizado en el cromosoma 1, 153.39 153.43 Mb. Una sobre expresión del gen para MUC1 puede estar asociada a lesiones de inmunogenicidad y al comportamiento tumoral de células que expresan los adenocarcinomas. A Mucina salival: Las mucinas son conocidas como glucoproteínas secretadas en la superfice de la mucosa oral que se combinan y forman parte del fuido salival. Las mucinas tiene diversas funciones, como lubricación, vector de calcificación y remineralización, incluso pueden servir como sistema inhibitorio de ciertos microorganismos patógenos. IN Muciniphila: Akkermansia muciniphila. A muciniphila es una especie bacteriana mucinadegradante del intestinal humano, es una especia de nuevo género. Es una bacteria Gram negativa con forma ovalada no móvil, anaerobia estricta, no formadora de esporas. Su cepa es muct (= ATCC BAA-835T = CIP 107961T) está siendo investigada para entender su relación con la obesidad y la diabetes. RI G Mucocele: Es una tumefacción de tejido conectivo, mayormente por colección de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glándula salival menor, usualmente causado por un trauma local. Pueden durar varios días o hasta años en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido. Los mucocele suelen ser de color azulado translúcido. A la palpación tienden a ser fluctuantes, aunque pueden ser firmes. Mucogingival: Un término genérico usado para describir la unión de encía y mucosa alveolar. Línea mucogingival; La unión de la encía insertada con la mucosa alveolar. O Mucopolisacarido: Ver glucosaminoglucano. Multidisciplina: Hace referencia a las distintas disciplinas no integradoras, que en su división de campos del conocimiento (científicos), al desarrollo (tecnológico) y a las necesidades de las ramas del saber, hacen lo más específico y propio del desarrollo científico-técnico para la profundización de los conocimientos. Para abordar cualquier campo determinado de la realidad caben múltiples disciplinas que confluyen en su resolución. La multidisciplina da cuenta de varias disciplinas que mantienen sus metodologías sin cambio, como las ciencias (biológicas o medicas) o ramas (académicas o administrativas) del conocimiento que tienen como objetivo uno o varios puntos concretos dentro de un programa, un proyecto o un problema. Por ejemplo; En el campo de la Periodontología confluyen la histología, biología molecular, microbiología, farmacología etc., que reflejan los diversos aspectos tecnológicos a partir del conocimiento científico para que una disciplina pueda ejercer un proyecto clínico determinado. Multidisciplina no es sinónimo de interdisciplina. Ver Interdisciplina. Multifactorial: Causado por la interacción de diversos factores etiológicos. Acción recíproca de los factores de riesgo genéticos, microbiológicos y medioambientales para desarrollar una enfermedad. Copyright 175 Zerón A. ABC PERIO Multipotencial: Capacidad potencial de una célula para diferenciarse. Una célula multipotente puede formar sólo un tipo de célula particular (célula unipotentes). Conforme avanza el desarrollo embrionario la potencialidad de regenerar tejidos va siendo más restringida (regeneración tisular, regeneración ósea). Ver Células. Músculos de la masticación: Aunque en la masticación intervienen muchos músculos, tanto de la cabeza como del cuello, el termino músculos de la masticación hace referencia a un grupo formado por: el masetero, el temporal y los pterigoideos interno y externo. Todos los músculos de la masticación se desarrollan a partir del mesénquima del primer arco branquial, reciben su inervación de la rama maxilar inferior del nervio trigémino. El músculo digástrico está íntimamente asociado a los músculos de la masticación tanto desde el punto de vista funcional como del desarrollo. L Mutación: Alteración estructural estable y permanente en el ADN que se hereda a la próxima generación. En la mayoría de los casos estos cambios en el ADN no tienen ningún efecto peligroso e incluso pueden significar una ventaja selectiva en los descendientes. En otros, una mutación puede dar lugar a una alteración en la función génica y por tanto a una enfermedad. A Mutación conservativa: Cambio en la secuencia de un ADN o RNA que conlleva la sustitución de un aminoácido por otro de características bioquímicas similares. RI G IN Mycobacterium tuberculosis: (Bacilo de Koch o bacilo de tuberculosis). Bacilo ácido-alcohol resistente, bastoncillo recto o ligeramente curvo, mide de 1 a 4 micras de largo y de 0.2 a 0.6 micras de diámetro, es un aerobio facultativo, intracelular, no móvil, no esporulado, con una gruesa pared celular que contiene ácidos grasos de alto peso molecular.La temperatura optima de crecimiento es a 37º C. Está compuesto por una compleja combinación de proteínas, glúcidos y lípidos; las tuberculoproteínas son las más importantes, responsables de la reacción a la tuberculina. Pertenece a la familia de las Mycobacteriaceas, orden actynomicetae. El género Mycobacterium incluye varias especies: M. tuberculosis, M. leprae, M. atípicas o ambientales. El Mycobacterium tuberculosis con sus variedades hominis y bovis son patógenos para el hombre y por lo tanto las más importantes. O Mycoplasma spp: Corresponde al género de bacterias que incluye a las células más pequeñas que se conocen y por lo tanto las que más se acercan a un concepto de célula mínima. Es una célula intermedia en cuando a propiedades fisiológicas entre las bacterias y los virus. Presentan un diámetro de 0.3-0.8 µm con un tamaño aproximado de genoma de 500 megadaltons y la capacidad de codificar para 700 proteínas diferentes. Las colonias en placas de agar son diminutas, menores de 1mm de diámetro, observándose bajo la lupa ó microscopio. Carecen de pared celular pero tienen capacidad de crecer y multiplicarse. Capaces de aglutinar células rojas en la sangre. Frecuentemente se asocian con la enfermedad periodontal. N NAD, NADP (Nicotinamida-Adenina-Dinucleotido, Nicotinamida-Adenina Dinucleotido-Fosfato). Coenzimas que contienen nicotinamida y que funcionan como transportadores de átomos de hidrógeno y como electrones en algunas reacciones de óxido-reducción. Nanobio: (Lat. “Nanus” enano). Nano se utiliza para describir una billonésima parte de algo. Por ejemplo, un nanómetro, que se mide sobre la escala de diámetros atómicos. Los nanobios son estructuras diminutas filamentosas descubiertas en 1998 por un grupo de investigadores australianos en algunas rocas y sedimentos. El termino nanobio se uso para diferenciarlos de un microbio. Los nanobios tendrían un tamaño entre 20 y 150 nm de longitud, es decir diez veces más pequeño que las bacterias o más pequeño que un ribosoma. Su genoma no ha podio ser secuenciado y se discute sobre su tamaño y posible desarrollo Copyright 176 Zerón A. ABC PERIO evolutivo en colonias similares a las primeras formas de vida. Nanociencia: (Lat. “Nanus” enano, y Ciencia). La nanociencia es el estudio de átomos, moléculas y objetos cuyo tamaño se mide sobre la escala nanométrica (1-100 nanometros). La nanociencia es distinta a las otras ciencias porque aquellas propiedades que no se pueden ver a escala microscópica adquieren importancia, como por ejemplo propiedades de mecánica cuántica y termodinámicas. En vez de estudiar materiales en su conjunto, los científicos investigan con átomos y moléculas individuales. Al aprender más sobre las propiedades de una molécula, es posible unirlas de forma muy bien definida para crear nuevos materiales con nuevas e increíbles características. L Nanómetro: El significado de la “nano” es una dimensión: 10 elevado a -9. Esto es: 1 nanometro = 0,000000001 metros. Un nanómetro es la mil millonésima parte de un metro, o millonésima parte de un milímetro. También: 1 milímetro = 1.000.000 nanómetros. Las bacterias y las células son demasiado grandes para nanociencia. Pero un virus, un átomo y una molécula tienen un tamaño nanométrico. A la escala nanométrica, los materiales tienen un comportamiento muy distinto al de propiedades más grandes. Un pelo humano tiene un grosor de unos 100.000 nanómetros. IN A Nanotecnología: La mayoría de reacciones biológicas y químicas que tienen lugar en la naturaleza es a nivel nano. Un nanómetro es la billonésima parte de un metro. Un nanómetro es para un metro lo mismo que un balón con un radio de unos 15 centímetros es para 155000 kilómetros. Si hiciésemos una fila de todos estos balones, darían la vuelta a la tierra 4 veces. No podemos ver nanomateriales porque son demasiado pequeños. Para verlos, nos hacen falta herramientas sofisticadas como microscopios electrónicos y atómicos. Para ver un pelo o una mosca, solo necesitamos nuestros ojos. Para ver bacteria, nos hace falta un microscopio. Para ver virus y transistores nos hace falta un microscopio electrónico. Y para ver nanomateriales necesitamos microscopios atómicos (los llamados “atomic probe”). RI G Nasmith, membrana de: (Cutícula primaria del esmalte); una delicada membrana que cubre completamente la corona de los dientes recién erupcionados, que será removida durante la masticación. Formada por los ameloblastos del epitelio reducido, unido al esmalte por una lámina basal. Necrosis: Muerte de un tejido, generalmente como células individuales. Grupo de células o parte de un tejido en áreas localizadas. Necrótico: Relativo a la necrosis o muerte localizada en un tejido. Necrosante ulcerosa: Gingivitis ulcerosa (GUNA). O Neisseria spp: Coco Gram-negativo microaerofílico no móvil, encontrado en la flora bucal. Neopterina: Metabolito de guanosina trifosfato es producida y liberada por monolitos/macrofagos humanos y otros linajes celulares cuando entran en contacto con citocinas como el interferón-gama. Es biológicamente estable y puede ser cuantificada clínicamente en pacientes que cursan daños por virus, bacterias intracelulares y parásitos, por lo que puede ser un biomarcador en pacientes con periodontitis. NETS (Neutrophil extracellular traps): Trampas extracelulares de los neutrófilos. En respuesta a estímulos inflamatorios los neutrófilos migran de la sangre circulante a los tejidos infectados donde se unen de manera eficiente, engullen e inactivar a las bacterias. Las bacterias fagocitadas mueren rápidamente por la acción de enzimas proteolíticas, proteínas antimicrobianas y por especies reactivas al oxígeno. Los neutrófilos al desgranulanse, liberan factores antimicrobianos en el medio extracelular. Los neutrófilos generan una red fibrosa tipo “telaraña”, que son trampas extracelulares (NETS). Estas redes son estructuras compuestas por gránulos y componentes nucleares principalmente ADN, péptidos, enzimas (elastasa, mieloperoxidasa y catepsina G) y algunas histonas que pueden desarmar y matar a las bacterias patógenas en el medio extracelular. La activación de NETS resultan ser un Copyright 177 Zerón A. ABC PERIO mecanismo de muerte cellular diferente a la apotosis o necrosis y es denominada ETOsis. Neuralgia: Es un dolor agudo en uno o más nervios causado por un cambio en la estructura neurológica o por la excitación de receptores del dolor. Las neuralgias se divide en dos categorías: neuralgia central, donde se encuentra la causa del dolor, y neuralgia periférica. La neuralgia posherpética y la neuralgia del trigémino son las formas más comunes de neuralgia central. Una neuralgia relacionada pero menos común es la que afecta al nervio glosofaríngeo. L Neuralgia del ganglio esfenopalatino: Es el dolor de cabeza cuando se toma o come algo muy frio. Es una respuesta neurovascular aguda ante un estímulo frio que produce una vasoconstricción pasajera que disminuye momentáneamente la velocidad del flujo sanguíneo (en 18cm/s) seguida de una vasodilatación inmediata. Este cambio brusco en el diámetro de los vasos es detectado por las terminaciones somáticas que transmiten vía trigéminal la información al cerebro. El trigémino o quinto par craneal, es el mayor y el nervio sensitivo más importante de la cara, ya que ocupa más de un tercio del total del volumen. Nace en el cerebro medio y se extiende por toda la cara controlando la musculatura de la masticación y prácticamente toda la sensibilidad facial. Es por esto que ante el estímulo frío el cerebro interpreta el dolor en la zona frontal. IN A Neuropraxia: Interrupción funcional temporal de la conducción nerviosa. Relacionada con una compresión o estiramiento del tronco nervioso durante una intervención o debido al edema postoperatorio perineural, manteniéndose la integridad de los axones y de las vainas de recubrimiento del nervio. Durante las cirugías de los terceros molares inferiores, se puede lesionar el nervio dentario inferior por aplastamiento, estiramiento o por edema postoperatorio. Cuando se toma de la mucosa masticatoria, injertos para tratamientos periodontales, hay que tener cuidado de no lesionar el nervio palatino anterior. La neuropraxia no requiere ningún tratamiento; la recuperación se da como mucho en unos días, no obstante, los fármacos antiinflamatorios pueden favorecer la evolución, siempre y cuando sea el edema la causa de la lesión. O RI G Neurotmesis: Interrupción tanto de los axones como de las vainas de recubrimiento del nervio. Al no existir la guía proporcionada por las vainas nerviosas, la regeneración puede realizarse de forma desordenada, con la formación del llamado Neuroma de Amputación. La recuperación espontánea del nervio es rara. Después de los 12 meses es poco probable. Los síntomas pueden subdividirse en: ▪ Parestesia: sensibilidad alterada en la región de inervación. ▪ Disestesia: sensibilidad alterada asociada a dolor en la región de inervación. ▪ Anestesia: ausencia de sensibilidad en la región de inervación ▪ Hiperestesia: acentuación de la sensibilidad en la región de inervación. El tratamiento es una reconstrucción microquirúrgica. Los resultados no siempre son buenos, e inclusive, se corre el riesgo de un empeoramiento de la sintomatología; debido a esto, en los casos de parestesia la intervención no esta indicada. Neutrófilo: Leucocito polimorfonuclear; importante célula de defensa contra daños o infecciones. Comprende del 60% al 70% del conteo total de microorganismos. El deterioro en sus funciones se ha relacionado con la patogénesis de la periodontitis juvenil. Neutropenia: Se define como un recuento de granulocitos <1500/mm3. Una condición en la cual hay una disminución anormal en el número de neutrófilos circulantes. Una neutropenia se define como un recuento de granulocitos menor a 1500/mm3. Puede ser cíclica. La neutropenia cíclica: es autosómica dominante. Se produce cada 15-35 días. En general se presenta como cuadro de fiebre, faringitis y estomatitis. Suele ser leve y tiende a desaparecer con la edad. La médula es hipoplásica. Se debe realizar un hemograma dos veces por semana por 6-8 semanas para descartarla. En los casos de neutropenia adquirida, en general se deben a una disminución en la sobrevida en sangre periférica. La médula ósea por lo general es normo o hipercelular con trastornos en la maduración. Por el contrario, en los casos de neutropenias por defectos intrínsecos la médula ósea es hipocelular. Cuando la neutropenia se presenta con una baja absoluta de neutrófilos <500/ml. por más de seis meses se define como neutropenia no cíclica o Copyright 178 Zerón A. ABC PERIO crónica. El riesgo de infección debido a la neutropenia es inversamente proporcional a la cantidad absoluta de neutrófilos. Los mecanismos por los cuales puede producirse una neutropenia; 1. Disminución de la producción a nivel de la médula ósea 2. Desplazamiento desde la circulación periférica hacia los tejidos 3. Destrucción a nivel periférico 4. Combinación de alguna de las anteriores L Neutropenia cíclica y familiar: Las lesiones periodontales presentes en estas entidades son mucho más agresivas que las manifestaciones de una neutropenia maligna relacionándose con: bolsas periodontales profundas y extensas, pérdida de hueso generalizada, también está asociada la dentición permanente. En la neutropenia familiar algunos, pero no todos los miembros de la familia manifiestan la enfermedad. A Newtons: Unidad Newton: fuerza necesaria para desplazar 1 Kg a una velocidad de 1 m/s. Unida utilizada para medir fuerzas. Un newton es el equivalente métrico de una libra. Ejemplos: 1 N = .224 libras (101g.) 100 N = aproximadamente; 22.5 libras (10.20 Kg.). 30 N = 6.72 Lbs. (3 Kg.) Ver Dina. Nicho gingival: Zona del espacio interdental o interproximal donde se alberga la papila gingival. IN N.I.D.C.R. National Institute of Dental and Craniofacial Research: El Instituto Nacional de Investigaciones Dentales y Craneofaciales es el principal responsable del entrenamiento y de las investigaciones sobre enfermedades dentales y craneofaciales en los Estados Unidos. http:// www.nidcr.nih.gov RI G Nifedipina: Es un fármaco, utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial y la angina de pecho. Los pacientes que utilizan este medicamento pueden presentar agrandamientos gingivales dosis dependiente; la reducción de la dosis disminuye el volumen gingival en dos semanas. A pesar de la relación directa entre la dosis y el incremento del tamaño gingival, nunca se justificará el bajar la dosis de este medicamento sólo por el volumen gingival. Una vez motivado al paciente y aleccionado sobre higiene oral, el tratamiento de la hiperplasia grave consiste en extirpación y gingivoplastia O NIH. National Institutes of Health: Es un grupo institucional del gobierno de los Estados Unidos que agrupa a los principales institutos nacionales de salud enfocados en la investigación médica. Los reportes de los 27 institutos que los conforman son un referente mundial en las recomendaciones y reportes relacionados a la salud. http://www.nih.gov/ Nikolsky, Signo de Nikolsky: Desprendimiento de las capas del epitelio gingival o epidermis aparentemente sana, por efecto de la presión tangencial del dedo, Se observa en la gingivitis descamativa o pénfigo verdadero. N.I.M. National Library of Medicine: Es la biblioteca nacional de la medicina en los Estados Unidos con los mejores recursos para investigar publicaciones en temas de la salud por tópicos específicos o para tener acceso al Medline para buscar las referencias o los autores de las publicaciones. http://www.nlm.nih.gov Nistatina: Antibiótico antifúngico utilizado en el tratamiento de las infecciones por hongos del tracto gastrointestinal (boca e intestinos), la vagina y la piel. Para la toma por vía oral, viene envasada en solución líquida y tabletas. Para tratar las infecciones en la boca, si se usa la solución líquida, se debe mover por toda la boca y mantenerla durante algunos minutos antes de tragársela; si se usa la presentación en tabletas, que es la preferida para las micosis orales, no se deben tragar enteras, se dejan disolver lentamente en la boca, Copyright 179 Zerón A. ABC PERIO sin masticarlas. Nivel de inserción clínica: (CAL clinical attachment level) Medición usada en los ensayos clínicos para determinar el estado de salud periodontal midiendo la distancia que existe en milímetros entre la escotadura del esmalte (unión amelocementaria) y el nivel donde el tejido gingival está insertado a la raíz del diente después de la adherencia epitelial. Es una medida empleada muy frecuentemente como monitor de progresión en la periodontitis durante los programas de mantenimiento periodontal. Ver Profundidad sondeable. L No quirúrgico: Serie de procedimientos químicos y mecánicos que sin realizar una cirugía pueden resolver o controlar ciertas lesiones en las enfermedades periodontales. Ver Terapia periodontal. * Nominalismo: (De nominal e -ismo). Tendencia a negar filosóficamente la existencia objetiva de los universales, considerándolos como meras convenciones o nombres, en oposición a realismo y a idealismo. A NovaBone® Material para injerto óseo en defectos periodontales. Es xenoinjerto de fosfosilicato de calcio compuesto de elementos que ocurren naturalmente en el cuerpo y tiene la capacidad probada para señalar los caminos genéticos para acelerar el crecimiento natural del hueso. Nucleasas: Enzimas que hidrolizan los enlaces internucleótidicos (fosfodiester) de los ácidos nucleicos. RI G IN Núcleo: Elemento primordial al que se van agregando otros para formar un todo. Orgánulo celular limitado por una membrana y constituido esencialmente por cromatina, que regula el metabolismo, el crecimiento y la reproducción celular de los organismos eucarióticos. El núcleo celular contiene la mayor parte del material genético organizado en moléculas lineales de ADN formando complejos con gran variedad de proteínas como las histonas que conforman a los cromosomas. En los cromosomas se encuentran mapeados los genes que integran el genoma nuclear. La función del núcleo es mantener la integridad de los genes y controlar las actividades celulares regulando la expresión genética. O Nucleótido: Cada una de las moléculas (A, T, G, o C) que forman los ácidos nucleicos ADN y RNA. Una unidad de ácido nucleico que está compuesta por cinco carbonos unidos a un grupo fosfato y a una base nitrogenada. Compuesto orgánico constituido por una base nitrogenada, un azúcar y ácido fosfórico. Según que el azúcar sea la ribosa o la desoxirribosa, el nucleótido resultante se denomina ribonucleótido (RNA) A- H2-U y G-H2-C o desoxirribonucleótido. (DNA) A-H2-T y G-H2-C El Uracilo (U) solo se encuentra en el RNA que sustituye a la timina. Cada una de las bases nitrogenadas de purinas (A y G) y pirimidas (T,C y U). Nucleótidos: Cuatro bases distintas; adenina, guanina, timina (uracilo) y citosina que participan en la formación de los nucleótidos. Para formar ADN, los nucleótidos se vinculan por sus grupos fosfato y conforman una larga hebra, cuyas bases nitrogenadas se unen por uniones débiles pero muy específicas con las de otra hebra. Se forman así los llamados pares de bases (A-T y G-C), que determinan que ambas hebras, apareadas, se enrollen para dar lugar a la estructura de doble hélice. Nueva inserción: La unión de tejido conectivo con una superficie radicular que ha sido privada de su ligamento periodontal. Esta unión ocurre por la formación de cemento nuevo y la inserción de nuevas fibras colágenas. Una nueva inserción puede ser parte de la regeneración periodontal. (Ver reinserción) O O sea: Expresión verbal que indica una equivalencia, y se emplea para explicar o remarcar lo dicho. Es Copyright 180 Zerón A. ABC PERIO decir, es una conjunción de la letra o y el verbo ser en tercera persona singular del presente del subjuntivo ser. Son dos palabras separadas. Objetivo: Finalidad de una acción, o relativo a un objeto. Dicho de un síntoma que resulta perceptible. Obtundente: Anglicismo que refiere al agente o remedio que disminuye o alivia la sensibilidad o el dolor, particularmente la relacionada a la superficie radicular o dentina expuesta. Obturación: (Del lat. obturatĭo, -ōnis). Acción y efecto de obturar. Obturar: (Del lat. obturāre). Tapar o cerrar una abertura o conducto introduciendo o aplicando un cuerpo. Oclusal: Relativo a las superficies dentarias que contactan con los dientes antagonistas. Oclusal ajuste: Ver Ajuste oclusal. IN Oclusal análisis: Ver Análisis oclusal. A L Oclusal: relacionado a la cara masticatoria o superficie de contacto antagónico entre los dientes superiores e inferiores. Es lo mismo que incisal pero este término se refiere a premolares y molares. Es aquella dirección que va hacia la superficie con que muerden y trituran los alimentos. Ver trauma por oclusión, trauma oclusal. Oclusal desarmonía: Ver Desarmonía oclusal. RI G Oclusal guarda: Ver Guarda oclusal. Oclusal interferencia: Ver Interferencia oclusal. Oclusal plano: Ver Plano de oclusión. Oclusal trauma: Ver Trauma por oclusión. O Oclusión: (Del lat. occlusĭo, -ōnis). Son las relaciones de contacto funcional entre los dientes, resultantes del control neuromuscular del sistema masticatorio. Cualquier contacto entre dientes antagonistas. Acción y efecto de ocluir. Cierre completo del canal vocal de una articulación. Asignatura donde se estudian las relaciones intermaxilares en las funciones del sistema masticatorio. En odontología se usa para denominar a lo que comúnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusión sería el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Ver Gnatología Oclusión balanceada: Es un principio de la relación oclusal donde los dientes tienen contactos simultáneos bilaterales al morder y durante los desplazamientos laterales, tanto en zona posterior como en zona anterior. Este esquema es frecuentemente aplicado en las prótesis totales para evitar el desplazamiento durante la masticación. Oclusión céntrica: Céntrica adquirida o habitual: La máxima intercuspidación o contacto entre los dientes antagónicos de las arcadas maxilares. Ver Relación céntrica. Oclusión excéntrica: Cualquier relación entre los dientes maxilares y mandibulares fuera de la oclusión céntrica. Copyright 181 Zerón A. ABC PERIO Oclusión fisiológica: Relación de contacto armónico durante las funciones del sistema masticatorio sin evidencias de enfermedad ni disfunción. Oclusión orgánica: Es uno de los principios básicos y más importantes de la Escuela Gnatológica donde es necesaria la desoclusión posterior inmediata durante las excursiones mandibulares, para lo cual es necesario una completa y correcta guía anterior, o sea, que el acople de los dientes anteriores determine que una vez iniciados los movimientos, sean ellos quienes rijan el trayecto y reciban las fuerzas generadas por los músculos. Ver Guía anterior. * Oclusión protusiva: Oclusión de los dientes cuando la mandíbula es protruida de su máxima intercuspidación céntrica. Oclusión retrusiva: Una relación de mordida en la cual la mandíbula está colocada más distalmente de la máxima intercuspidación. A L Oclusión traumática: Relación de contacto parafuncional donde las estructuras del soporte del diente (periodonto), músculos o articulaciones sufren alguna lesión. El criterio que determina si una oclusión es traumática es si produce lesión y no como ocluyen los dientes. Ver Trauma por oclusión. IN Odds: Un odds es el cociente del número de personas en un grupo con una característica dividido por el número de personas sin la característica. Así, si un grupo de 100 personas tiene una tasa de episodio (event rate) de 0.20, 20 personas tienen aquella característica y 80 no. Por tanto el odds sería 20 dividido por 80, o sea, 0.25. RI G Odds ratio (OR): El cociente del odds de un episodio en el grupo experimental (grupo de intervención) y el odds del episodio en el grupo control. Un odds ratio de 1 indica que no hay diferencia entre los grupos de comparación. Para los resultados indeseables, un OR menor que 1 indica que la intervención es efectiva en la reducción del riesgo de aquel resultado. Cuando la tasa del episodio es pequeña, los odds ratio son muy similares a los riesgos relativos. Odds ratio de Peto: Una aproximación al odds ratio exacto que se utiliza cuando se lleva a cabo un meta-análisis según el método de Peto. En algunas circunstancias el odds ratio de Peto puede diferir sustancialmente del odds ratio exacto. Odontalgia: Dolor dental o dolor de dientes. O Odontoblasto: Una de las células del tejido conectivo que forman la capa odontoblástica de la pulpa dental, es el responsable de la formación y depósito continuo de la dentina. Dentinoblasto; Célula que forma dentina. Odontodólogo: Termino coloquial que el autor usa para referirse a un profesionista que de manera práctica pretende abarcar todas las áreas del conocimiento clínico de la odontología, un todólogo. Odontogénico: Que forma o tiene origen de un diente, o que se presenta en tejidos especializados que dan origen al diente. Odontología: Especialidad médica que se encarga del diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades que afectan a los dientes, periodonto y tejidos adyacentes como, mucosa oral y lengua. La odontología se subdivide en varias especialidades: odontología restauradora, cirugía oral, ortodoncia, prótesis o prostodoncia, periodontología, endodoncia, odontopediatría y odontología preventiva y comunitaria. Odontología Basada en Pruebas o Evidencias: (OBE) Es la guía que determina la validez de Copyright 182 Zerón A. ABC PERIO los múltiples resultados de la investigación y la manera en que las pruebas existentes pueden aplicarse a la práctica clínica tomando decisiones inteligentes. Odontólogo: Profesional de la salud que de manera formal se dedica a fomentarla, así como prevenir, curar y controlar enfermedades de la cavidad bucal. Odontoma: Un desarrollo anormal consistente en una masa calcificada del esmalte, dentina y cemento que puede o no asemejarse a un diente. Odontoplastia: El remodelado de una porción del diente. Remodelado de una corona, una raíz o una furcación. Oligodoncia: ausencia de más de 6 dientes. Ver anodoncia. L Odontoxesis: (Odonto-exesis): Literalmente es la eliminación de excesos del diente. Comunmente se refiere a la eliminación de cálculos supragingivales. A Oligoelemento: Elemento químico que necesita un organismo en cantidades mínimas. Oligómero: Polímero corto, normalmente de aminoácidos, azúcares o nucleótidos. Habitualmente se aplica el término cuando tiene menos de 50 subunidades. RI G IN Oligonucleótido: Secuencia lineal de nucleótidos (hasta 20). 15 a 30 nucleótidos de longitud. * OMIM. (Online Mendelian Inheritance in Man). El proyecto OMIM es una base electrónica de datos que cataloga todas las enfermedades conocidas con un componente genético, y cuando es posible presenta una asociación con los genes del genoma humano. OMIM es un compendio integral con de los genotipos y los fenotipos humanos. El texto completo es una visión general que hace referencia en todos los trastornos mendelianos conocidos en más de 12.000 genes. OMIM se centra en la relación entre el fenotipo y el genotipo de las enfermedades estudiadas. Los datos se actualiza diariamente, y las entradas contienen enlaces a otros abundantes recursos de la genética. http://www.omim.org/ * Ontología: (Del gr. ὄν, ὄντος, el ser, y -logía). Parte de la metafísica que trata del ser en general y de sus propiedades trascendentales. O Ontológico: Perteneciente o relativo a la ontología. Argumento ontológico: El empleado por San Anselmo para demostrar a priori la existencia de Dios, partiendo de la idea que tenemos del Ser perfectísimo. Opérculo: (Del lat. opercŭlum, tapadera). Porción de tejido fibromucoso que cubre total o parcialmente un diente no erupcionado. Pieza generalmente redonda, que, a modo de tapadera, sirve para cerrar ciertas aberturas; p. ej., las de las agallas de la mayor parte de los peces, la concha de muchos moluscos univalvos o las cápsulas de varios frutos. OPG: Osteoprotegerina. Proteína soluble secretada por las células óseas de revestimiento o por los oseoblastos. Ver Osteoprotegerina. Oral: (Del lat. os, oris, boca). Perteneciente o relativo a la boca cavidad oral. Adjetivo: Que se manifiesta o produce con la boca o mediante la palabra hablada. Fonético; es dicho de un sonido: Que se articula expulsando el aire exclusivamente por la boca. Ver Bucal. Copyright 183 Zerón A. ABC PERIO Organelo: Análogo de subestructuras celulares. Órgano: (organum: Instrumento, herramienta). En biología es el grupo de tejidos los cuales pueden realizar una función específica o funciones de grupo determinadas. Un grupo de órganos relacionados forman un sistema orgánico. Orgnatoesplacnología: Materia que estudia y trata las características, naturaleza y tendencia de la disposición de conformación de la arquitectura (estática y dinámica) la función y la postura de los componentes esplácnicos interelacionados; “sistema masticatorio - deglutorio - fonatorio y respiratorio superior”. Ortognatodoncia. Ortognatoesplacnología. Orgnesología: Estudio dinámico evolutivo de la conformación e interrelación de los sistemas funcionales faciales. ▪ A ▪ ▪ Coágulo óseo: Una mezcla de un poco de partículas de hueso y sangre del mismo paciente usado como autoinjerto óseo. Defectos óseo: Irregularidad del hueso que soporta a los dientes. Tejido óseo: El que constituye los huesos, que consta de células provistas de numerosas, finas y largas prolongaciones y separadas unas de otras por una materia orgánica que está íntimamente mezclada con sales de calcio, a las que deben los huesos su gran dureza. Cirugía ósea: La que se realiza para tener acceso al hueso. Ver Cirugía. IN ▪ L Óseo(a): (Del lat. ossĕus) Hueso. De la naturaleza o perteneciente del hueso. Ver Hueso. RI G Oseoestimulación: Proceso biológico de ingeniería tisular para la liberación iónica de calcio y fosfato que llevan a una respuesta catalizadora que estimula ciertos genes que aceleran el proceso natural de cicatrización, reparación y regeneración ósea. Oseointegración: Es el contacto que se establece entre el hueso normal y remodelado con la superficie del implante (titanio), sin la interposición de tejido conectivo u otra cosa que no sea tejido óseo. Un contacto directo a nivel microscópico entre el hueso vivo y la superficie de un implante. Conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo bien organizado y una superficie mediante un implante capaz de absorber fuerzas. O Osificación: Proceso de reemplazo de otros tejidos por hueso. Es un proceso biológico para la formación de los huesos diferenciando células mesenquimales en osteoblastos. En los centros de osificación los osteoblastos inician una proyección de espículas. Durante la formación ósea se distinguen dos modelos: la osificación intramembranosa (directa) y la osificación endocondral. Osificación endocondral: La histogénesis del hueso se desarrolla a partir de un modelo hialino preexistente. La osificación se efectúa sobre tejido cartilaginoso, como en los huesos largos. Osificación intramembranosa: La histogénesis del hueso se desarrolla sobre un modelo de tejido conectivo mesenquimal donde se distinguen tres componentes: oseón de hueso compacto, El periostio del hueso se desarrolla a partir de un tejido fibroso, como el hueso de la bóveda craneal. Los huesos intramembranosos se encuentran en el complejo mandibulo-cráneo-facial, hueso ilíaco, clavícula y escapula. En los procesos quirúrgicos para aumentar hueso intraoral, se busca principalmente los injertos de hueso intramembranoso. Además de la facilidad de obtener el hueso intraoral, los injertos derivados de hueso membranoso tienen mayor viabilidad y menos resorción comparado al hueso endocondral. Los principales sitios para obtener injertos intraorales en bloque incluyen el reborde oblicuo externo de la parte posterior de la mandíbula, la sínfisis, y la rama. Con defectos óseos mayores de 2 cm, la obtención Copyright 184 Zerón A. ABC PERIO extraoral de hueso autólogo es la cresta ilíaca, cráneo calota, o hueso de la tibia. Osler Sir William (1849-1919) Médico canadiense renombrado en la historia de la medicina como un brillante maestro que influyó en su enseñanza. Es considerado el Padre de la Medicina Moderna. Fue profesor de varias universidades; Mc Gill, Pennsilvania, John Hopkins y Oxford. Entre sus obras más prestigiadas están; The Principles and Practice of Medicine (1892) y A Concise History of Medicine (1919). Osmología: Ciencia que estudia la percepción de los aromas, su recuerdo en la memoria y las sensaciones que provoca a determinados estímulos. Osteo: (Del gr. ὀστεο) Prefijo que significa hueso. Óseo (Del latín hueso. ossĕus) de naturaleza del RI G IN A L Osteo-odonto-kerato prótesis: (OOKP) Es un tipo de cirugía oculoplástica para la colocación de una córnea artificial denominada queratoprótesis que es elaborada con el fragmento de un corte transversal de un diente que contiene dentina, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso alveolar del propio organismo que es transplantado en un cilindro transparente de polimetilmetacrilato. Mediante esta técnica se puede recuperar la visión de un ojo cuando existe una opacidad de la córnea que impide la visión y no es posible realizar un trasplante de córnea, como intentos anteriores de trasplante que han fracasado o enfermedades de la porción anterior del ojo que lo impidan, por ejemplo el penfigoide cicatricial ocular o las quemaduras químicas.En comparación con las series de casos reportados en la literatura, la técnica OOKP modificado puede proporcionar mejores resultados anatómicas y funcionales a largo plazo. Aunque dentro de las limitaciones y posibles compilaciones, el procedimiento quirúrgico tiene una tasa alta de superioridad sobre otros procedimientos de injerto, principalmente por sus propiedades biológicas al ser un autoinjerto heterotópico de tejido humano que contiene células ectomesenquimales viables altamente diferenciables tomadas del ligamento periodontal que están incluidas en el corte transplantado lo que permiten una biointegración tisular. La OOKP parece ser una opción excelente para el tratamiento de enfermedades corneales en fase terminal. Osteoartritis: Forma común de la artritis, también es conocida como artrosis o enfermedad degenerativa de las articulaciones. La osteoartritis es una condición crónica caracterizada por el desgaste del cartílago de las articulaciones. Deterioro del cartílago que cubre el final de los huesos. Es una enfermedad degenerativa, causada a veces por daño o defecto en la proteína que forma el cartílago. Es una enfermedad que prevalece más en personas mayores de 50 años. O Osteoblástica ascendencia: El linaje está conformado por los preosteoblastos, los osteoblastos y los osteocitos. Los preosteoblastos son células de aspecto fibroblástico cercanas a las superficies óseas pero separadas de estas por otros tipos celulares (células del endóstio, osteoblastos). Los preosteoblastos derivan de una célula madre del estroma medular (Unidad Formadora de Colonias de Fibroblastos) y en condiciones normales constituyen el compartimiento proliferativo de la ascendencia osteoblástica: Células osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Ver Hueso. Osteoblasto: Célula mesenquimales formadora de hueso, particularmente en grupo forman la matriz ósea y se encuentran constantemente en el frente de avance del hueso que crece o se desarrolla, por tanto, los osteoblastos son las células formadoras del tejido óseo. Los osteoblastos se disponen en el frente formador de hueso, en un capa epitelioide de células cuboideas o cilíndricas bajas. Tiene un núcleo muy desarrollado, situado con frecuencia en el extremo de la célula más distante de la superficie ósea. Además contienen un aparato de Golgi bien desarrollado, con numerosas mitocondrias, con abundante retículo endoplasmático rugoso que confiere un color intensamente basófilo al citoplasma. Los osteoblastos provienen de células osteoprogenitoras embrionarias del mesodermo, y generalmente son incapaces de dividirse, por su diferenciación celular terminal. El principal factor que estimula la función formadora de los Copyright 185 Zerón A. ABC PERIO osteoblastos es la hormona paratiroidea, junto con la vitamina D. Célula responsable de la formación de hueso y se encuentran de manera invariable en la periferia de los huesos en crecimiento, donde se esta depositando la matriz ósea. Osteocito: Es un osteoblasto maduro de aspecto estrellado que llega a quedar incorporado a la matriz ósea mineralizada. La célula madura que al quedar aprisionada en la matriz calcificada, ahora es denominada osteocito. El osteocito no tiene capacidad de dividirse o de secretar matriz en cantidades apreciables. Un osteocito, en semejanza del condrocito, ocupa una pequeña cavidad o laguna en la matriz, pero a diferencia del mismo no esta aislada de las demás. Los osteocitos están confinados en una solo laguna, contienen gotitas de grasa, algo de glicógeno y gránulos finos semejantes a los que se hallan en los osteoblastos. Las prolongaciones celulares son características de los osteocitos se extienden por distancias considerables en los conductillos, que irradian a partir de sus lagunas. IN A L Osteoclasto: Al tiempo que la matriz ósea es depositada por los osteoblastos es erosionada por los osteoclastos, que remodelan o resorben la matriz mineralizada. Estas células grandes y multinucleadas son un tipo de célula mononuclear o macrófago. Como los demás macrófagos, se desarrollan a partir de monocitos que se originan en el tejido hematopoyético de la médula ósea. Se encuentran en intima relación con la superficie del hueso, a menudo en excavaciones poco profundas conocidas como lagunas de Howship. El osteclasto puede llegar a convertirse en una célula grande multinucleada del linaje fagocitario, está asociada con la destitución y resorción de hueso. Los osteoblastos derivan de células madre mesenquimales, y los osteoclastos son el resultado de la diferenciación de sus precursores a partir de progenitores hematopoyéticos y su posterior evolución hasta osteoclastos maduros multinucleados en el proceso de osteoclastogénesis. Ver RANK-RANKL O RI G Osteoconducción: Mecanismo biológico que describe las características de un material de injerto que sirve como un andamio para el crecimiento de hueso nuevo, pero no induce el crecimiento óseo. Esto significa que los materiales osteoconductivos sólo contribuirá al crecimiento de hueso nuevo en una zona donde ya hay hueso vital. La osteoconducción tiene el principio de proporcionar un espacio y sustrato para los eventos celulares y bioquímicos que progresan a la formación de hueso. El requisito de mantenimiento del espacio para muchos de los procedimientos de aumento de hueso intraoral permite que las células correctas puedan proliferar la zona que requiere regeneración. * Osteoesclerosis: Son regiones localizadas de hueso anormalmente denso que no es el resultado directo de una infección o enfermedad sistémica. Al ser asintomática, por lo general es un hallazgo radiológico. Las zonas de esclerosis pueden ser localizadas, múltiples o bilaterales. Pueden desarrollarse en cualquier zona de hueso medular. La densidad del área esclerótica es variable, desde un vago espesamiento del trabeculado hasta llegar a una masa densa homogénea. Su etiología no está aclarada, puede ser un proceso de reparación de un traumatismo o lesión aguda. Osteoestimulación: Es un proceso biológico de estimulación ósea a través de ingeniería tisular para desarrollar una liberación iónica de calcio y fosfato que llevará a una respuesta catalizadora que estimula ciertos genes y acelera el proceso natural de cicatrización, reparación y regeneración ósea. Osteogénesis: Proceso biológico de formación y desarrollo del hueso. Es la formación de hueso a partir de sus elementos celulares. La osteogénesis se describe como la transferencia directa de las células vitales al área que va a formar hueso nuevo. La osteogénesis se desarrolla a partir de células mesenquimales indiferenciadas que bajo señalización molecular se diferencian en osteoblastos, los cuales elaboran una matriz ósea orgánica denominada osteoide. El tejido osteoide se mineraliza para dar tejido óseo, a este paso de denomina osificación. Los principios biológicos de la osteogénesis, la osteoconducción, osteopromoción y osteoinducción pueden utilizarse en la clínica para optimizar la terapéutica enfocada a la regeneración ósea. • Potencial osteogénico: Contiene células formadoras de hueso. • Potencial osteoinductivo: Contiene sustancias que inducen la formación de hueso. • Potencial osteoconductivo: Sirve como andamiaje para la migración celular para la formación de Copyright 186 Zerón A. ABC PERIO hueso. Osteogénesis a distancia: Es la formación de nuevo hueso a partir de células que migran desde la pared ósea hasta la superficie biocompatible de un implante de titanio. Distancia osteogénica. Osteogénesis por contacto: Es la formación de nuevo hueso a partir de preosteoblastos que se desarrollan en la superficie bioactiva de un implante. Cuando los preosteoblastos entran en contacto directo con la superficie rugosa del implante para iniciar la formación de su matriz para que posteriormente ocurra la mineralización hasta desarrollar la oseointegración. Contacto osteogémico. Osteograf®: Xenoinjerto de hueso inorgánico del tipo hidroxiapatita microporosa, hidrofilito de origen bovino, carente de proteínas. Sus partículas resorbibles son de 250-420 micrones (N300) y de 420-1000 micrones (N700) pueden ser combinadas con autoinjerto o DFDBA., L Osteoide: Matriz orgánica del hueso; desarrollo inicial del hueso que no ha sido calcificado. IN A Osteoinducción: Es un principio biológico de conversión de células multipotenciales con linaje osteoblástico que en presencia de ciertas sustancias polipeptídicas y en un ambiente tisular favorable pueden proliferar. Este concepto fue creado en 1965, con la formación de huesecillos heterotópicos inducidos por una familia de glucoproteínas morfogénicas conocidos actualmente como proteínas morfogenéticas óseas o BMPs (bone morphogenic proteins). La osteoinducción es una de las formas para inducir la regeneración ósea o de incorporar injertos óseos en sitios receptores. La osteoinducción solo alude a un proceso biomimético para contribuir al crecimiento de hueso nuevo con la osteogénesis donde ya no hay hueso. La osteoinductividad de un material de injerto se refiere a que induce el crecimiento del hueso de novo con sustancias biomiméticas, tales como las BMPs. Un material osteoinductivo contribuirá al crecimiento de hueso nuevo en una área donde no hay hueso vital. RI G Osteointegración: Por la raíz latina de prefijo; óseo, en algunas regiones de Europa acostumbran decirlo en vez de oseointegración. Ver Integración. Osteolisis: Destrucción o disolución de tejido óseo. Es un proceso biológico donde existe una resorción activa de la matriz ósea producida por los osteoclastos como parte del proceso destructivo de una enfermedad periodontal. Osteología: (Del gr. ὀστεολογία). Parte de la anatomía que trata de los huesos. O Osteomelitis: Inflamación simultánea del hueso y la médula ósea. Cuando el pus pasa el periostio e invade la médula ósea se interrumpe la irrigación sanguínea y el tejido óseo se convierte en un sitio de infección que progresa hasta llegar a convertirse en un tejido necrótico y secuestro óseo. Osteón: La unidad básica de la estructura de hueso compacto que consta de un conducto haversiano y sus laminillas arregladas concéntricamente. También se le llama sistema haversiano en honor al artículo de 1691 “Osteologia Nova” de Clopton Havers (1655-1702). Es un sistema predominante con intensa actividad metabólica y que se establece sobre hueso compacto (lamelar). Esta estructura es característica del hueso de los mamiferos, El osteón corre paralelamente al eje axial de los huesos como un conducto concéntrico de láminas óseas llamado conducto de Havers. Los osteocitos se aprecian rodeando a este conducto vascular conectando sus prolongaciones citoplasmáticas a través de “canalículos” formando una red que permiten el cambio de nutrientes y metabolismo. Cada osteón se separa de otro a través de 5 a 20 pequeñas láminas intersticiales y se conecta a otros por medio de los conductos nutricios llamados también conductos de Volkmann. * Osteona: Osteón. Copyright 187 Zerón A. ABC PERIO Osteonectina: Es una proteína que se une a la hidroxiapatita para facilitar la mineralización de colágeno en los huesos. Como fosfoproteína puede interaccionar tanto con el colágeno como con las sales inorgánicas. Es una proteína altamente reactiva que se localiza preferentemente en las áreas de mayor grado de calcificación. La osteonectina (también llamada SPCR (Secreted Protein Cystein Rich) o BM-40, está codifica por el gen 5q31.3-q32. Su expresión descontrolada está asociada a diversos tipos de cáncer. Osteopenia: Es una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) que puede ser una condición precursora de osteoporosis. En la osteopenia el pico de DMO es inferior a lo normal, pero no es suficientemente bajo como para ser clasificado como la osteoporosis. Tener osteopenia significa que hay un mayor riesgo para desarrollar osteoporosis. IN A L Osteoporosis: Es una enfermedad crónica y silenciosa en la que existe una disminución en la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la absorción del calcio, lo que vuelve a los huesos quebradizos y susceptibles de fracturas. La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometría ósea. Tanto la osteoporosis y las enfermedades periodontales son enfermedades que se caracterizan por la resorción ósea. La osteoporosis y la osteopenia se caracterizan por la reducción de la masa ósea y pueden conducir a la fragilidad ósea, fracturas y microfracturas. En la mayoría de las mujeres, la masa ósea alcanza su pico en la tercera década de la vida (entre los 20 a 30 años) y disminuye posteriormente. Esta disminución de la masa ósea se acelera con la llegada de la menopausia y los síntomas orales también se manifiestan junto a otros cambios sistémicos propios de la menopausia. Con mayor incidencia se observa algún malestar oral, incluyendo el dolor, una sensación de ardor, sequedad, y la percepción alterada del gusto, así como un posible aumento en la prevalencia de enfermedades periodontales. La osteoporosis y la periodontitis comparten similares factores de riesgo como tabaquismo, edad, enfermedades sistémicas y ciertos medicamentos como corticoesteroides de uso crónico. El componente genético o hereditario es también significativo. En la osteoporosis la terapia de reemplazo hormonal puede ofrecer cierta protección cuando se disminuyen factores de riesgo. RI G Osteoplastia: Remodelado quirúrgico del proceso alveolar para lograr una forma más fisiológica sin eliminar hueso alveolar de soporte. Es un concepto introducido a la periodoncia por N. Friedman en 1955. El propósito es crear una forma fisiológica del hueso superficial sin eliminar el hueso de soporte inmediato a la raíz. O Osteopontina: Literalmente significa proteína de enlace óseo. Osteopontina (OPN) es una proteína extracelular estructural y por lo tanto un componente orgánico del hueso. Sinónimos de esta proteína son sialoproteína I y 44K BPP (hueso de la fosfoproteína). Se une a la hidroxiapatita y es producida principalmente por los osteoblastos y osteoclastos estimulados. La OPN también es sintetizada por una gran variedad de tipos celulares, incluyendo células relacionadas con la respuesta inmune como linfocitos T y macrófagos, así como células epiteliales, endoteliales, de músculo liso, fibroblastos inclusive células tumorales18. La OPN puede unirse a un gran número de receptores, incluyendo a las integrinas αv(β1 β3 ó β5) y (α 4 α5 α 8y α 9) β1 Estos receptores, directa o indirectamente activan vías de señalización celular permitiendo a la OPN mediar interacciones célula–célula y célula–matriz. Recientemente se ha reportado que este mediador se expresa exageradamente en algunos modelos de fibrosis pulmonar. La osteopontina es un factor importante en la remodelación ósea. En concreto, las investigaciones sugieren que juega un papel en la estabilización de los osteoclastos en la matriz mineral de los huesos. Osteopromoción: Término biológico que describe las propiedades de un material para promover de novo la formación de tejido óseo. Las propiedades de osteopromoción en un material o sustancia no contribuyen para el crecimiento de hueso, solo actúa para mejorar la osteoinductividad de los materiales para regeneración. En ejemplo resulta al usar proteínas derivadas de la matriz del esmalte para mejorar la naturaleza osteoinductiva de un aloinjerto (DFDBA). Copyright 188 Zerón A. ABC PERIO Osteoprotegerina (OPG): Proteína soluble secretada por las células óseas de revestimiento o por los osteoblastos. Es muy importante como proteína protectora del hueso o como factor de inhibición de la osteoclastogénesis (OCIF). Es un nuevo miembro de la superfamilia de los receptores del factor de necrosis tumoral (TNFR), que a diferencia de todas sus parientes, no permanece tras su síntesis como una proteína transmembrana con el cometido de elaborar señales de transducción entre distintas células, sino que es secretada y no permanece anclada en membrana. La OPG es codificada por un gen situado en el cromosoma 8q23-24 y es un Inhibidor natural del ligando del RANK. La OPG bloquea la señalización del ligando del RANK para equilibrar la remodelación ósea. La OPG recombinante humana específicamente actúa incrementando la densidad mineral y el volumen óseo. IN A L Osteoradionecrosis: Muerte de hueso expuesto a radiación. Es una alteración en la cicatrización del hueso que puede ocurrir en personas que recibieron altas dosis de radiación, en particular a los huesos maxilares. Esta complicación puede ocurrir después de una cirugía dental o extracción de dientes. La altas dosis de radiación puede disminuir el suministro de sangre del hueso. Si esto sucede, el hueso recibe menos oxígeno del que necesita, resultando en la muerte (necrosis) del tejido óseo. La osteonecrosis (ORN) no es una infección en sí, es la disminución en la capacidad del hueso para sanar, y las lesiones resultantes pueden acompañarse de dolor y fragilidad del tejido óseo. El insuficiente suministro de sangre a las áreas irradiadas disminuye la capacidad de cicatrizar, y cualquier infección posterior puede representar un gran riesgo para el paciente.El hueso más frecuentemente afectado es el hueso de la mandibular. La ORN de los maxilares también está asociada a la terapia con bifosfonatos, terapia en algunos regímenes de tratamiento del cáncer y es una terapia actual para prevenir o tratar la osteoporosis. Se han desarrollado diversass opciones de tratamiento, sin embargo, los casos graves de osteonecrosis mandibular todavía requieren la extirpación quirúrgica del hueso afectado. Una historia clínica completa y la evaluación de los problemas sistémicos existente, y posibles sitios de infección periodontal son necesarios para ayudar a prevenir la enfermedad, sobre todo cuando es considerada una terapia con bifosfonatos. RI G Osteotomía: Resección de hueso. Extirpación de un hueso o parte del hueso; en Periodoncia se relaciona al manejo quirúrgico de la cresta ósea o el hueso alveolar, considerado como hueso de soporte. La osteotomía se hace para remodelar deformidades causadas por la periodontitis en el hueso marginal y/o intralveolar. Oxidación: Pérdida de electrones por parte de un compuesto • Beta-oxidación: Degradación oxidativa de los ácidos grasos a acetil-CoA mediante oxidaciones sucesivas en el átomo de carbono beta O Óxido nítrico: Gas incoloro y poco soluble en agua presente en pequeñas cantidades en los mamíferos. El óxido nítrico (ON) es un radical libre que difunde a través de la membrana plasmática y afecta a las células vecinas. El ON se forma a partir de la arginina y oxígeno por la enzima oxido nítrico sintetasa, con citrulina como sustrato. El ON funciona pricipalmente a través de receptores diana, la enzima soluble guanilato ciclasa, que cuando se activa produce el segundo mensajero guanosinmonofosfato cíclico (GMPc). El ON también puede actuar a través de la modificación covalente de proteínas o de su cofactor metálico. Algunas de estas modificaciones son reversibles y actúan a través de mecanismos de oxidaciónreducción. En altas concentraciones el ON es tóxico, y se piensa que es el responsable de algunas lesiones después de un infarto. El ON realiza tres funciones principales: Relajación de los vasos sanguíneos, regulación de la exocitosis de neurotransmisores y respuesta celular inmune. Óxido nitroso: Óxido de dinitrógeno u óxido de nitrógeno. (N2O) Es un gas incoloro con un olor dulce y ligeramente tóxico. Provoca alucinaciones y un estado eufórico. Horace Wells dentista en Hartford (Connecticut) fue el primero que en 1844 introdujo este (protóxido de ázoe) como sedativo para que su colega John M. Riggs le realizara una extracción dental en su propia boca, tras haber observado la actividad fisiológica durante un espectáculo de feria. En la actualidad se utiliza este gas mezclado con el 30 % de Copyright 189 Zerón A. ABC PERIO oxígeno como narcótico, mejorando su eficacia con otras sustancias. Oxigenasas: Enzimas que catalizan reacciones en las que se introduce el oxígeno en una molécula aceptora. Oxímoron: (Del gr. ὀξύμωρον, en latín contradictio in terminis ). Combinación retórica en una misma estructura sintáctica compuesta de dos palabras o expresiones de significado opuesto, que originan un nuevo sentido o tercer concepto. Ruido silencioso. El término oxímoron es una palabra compuesta que une los lexemas οξύς (oxýs: ‘agudo, punzante’) y μωρός (morós: ‘fofo, romo, tonto’). Por tanto, él mismo término es un oxímoron. Lo contrario del oxímoron es el pleonasmo («la vi con mis propios ojos»). L Ozonizador: Generador de ozono artificialmente mediante conductores que producen una alta tensión eléctrica que produce un efecto de halo luminoso por la ionización del aire circulante. La generación de ozono tiene aplicación en la eliminación de malos olores y desinfección del aire, en el tratamiento y purificación de aguas. En la electromedicina se usa la ozonoterapia con principios de desinfección. IN A Ozono (Del gr. ὄζειν, tener olor): Molécula alotrópica derivada del oxígeno, está formada por tres átomos de oxigeno (O3). El ozono es un gas de color azul muy oxidante. El ozono no puede ser almacenado ni trasportado debido a que rápidamente se convierte en oxigeno, por lo que puede producirse artificialmente mediante un ozonizador o generador de ozono. En la atmosfera se forma una capa de ozono u ozonosfera que es el estrato donde se concentra como ozono atmosférico, de espesor variable y situado entre 10 y 50 km de altura, es de gran importancia biológica porque atenúa los efectos de la radiación ultravioleta. El ozono en medicina tiene diversas aplicaciones terapéuticas, principalmente la desinfección. Ver Ozonoterapia. RI G Ozonoterapia: El ozono se ha sugerido para diversas aplicaciones en la Odontología; tanto en el manejo de lesiones incipientes de caries o en el control de biofilm microbiano en bolsas periodontales y conductos radiculares. Su uso es limitado al campo de la medicina biológica o alternativa y requiere mayor evidencia científica. El alto sesgo en los estudios disponibles y la falta de consistencia en los resultados, muestran que no existen evidencias científicas confiables para que la aplicación del gas de ozono a la superficie de los dientes detenga o revierta el proceso de una lesión cariosa o periodontal. O Ozostomia: (Griego ozo, olor, stoma, boca) Se refiere al aliento fétido que es detectable en la boca pero deriva de las vías respiratorias altas, en particular naríz, senos maxilares y paranasales, faringe y laringe. La etiología de la ozostomia incluye rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis y tonsilitis, (ej. Carbúnculo nasal, pólipos o carcinoma). P Palatino: Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar, este término es exclusivo de para la arcada superior. Palíndrome: (del griego palin dromein, volver o ir hacia atrás). Son secuencias de ADN de doble cadena de simetría binaria por rotación en su centro. La lectura en la secuencia de bases es igual de derecha a izquierda, como de izquierda a derecha. Ejemplo: • 5’ ATGGCGCCAT 3’. • 3’ TACCGCGGTA 5’. * Palíndromo: Es una palabra, número o frase que se lee igual hacia adelante que hacia atrás. Si se trata Copyright 190 Zerón A. ABC PERIO de un número, también se le llama capicúa. Habitualmente, las frases palindrómicas se resienten en su significado cuanto más largas son. “A la Manuela dale una mala”. En biología también se denomina palíndromo a las cadenas simples de material genético, como por ejemplo en las enterobacterias. Ver también anagrama. Papila: (Del lat. papilla, pezón de la teta). Cada una de las pequeñas prominencias cónicas, generalmente sensoriales, formadas en la piel, en las membranas mucosas, especialmente las papilas linguales, por las ramificaciones de los nervios y de los vasos. Prominencias o proyecciones de la encía en los espacios interdentales. Prominencia que forma el nervio óptico en el fondo del ojo y desde donde se extiende la retina. Cada una de las prominencias cónicas que tienen ciertos órganos de algunos vegetales. Papila gingival: Pequeñas proyecciones de la encía de forma triangular de 5 a 7 mm. En estado de salud, cuya base se asienta sobre la cresta ósea y su cuerpo se adapta en el espacio interdental, justo hasta donde su vértice queda justo por debajo de los puntos de contacto interproximal de los dientes. Papila circunvalada o calciformes Papila filiforme (táctiles, temperatura) Papila fungiforme o foliada IN ▪ ▪ ▪ A L Papilas gustativas: Son un conjunto de receptores sensoriales específicamente llamados receptores gustativos. Se encuentran en la lengua y son los principales promotores del sentido del gusto. Dependiendo de su localización en la lengua tienen la habilidad de detectar mejor cierto tipo de estímulos o sabores. Papila interdental: Papila gingival de dientes o de implantes. Su contorno de forma triangular, está relacionado a la base que descansa sobre la cresta ósea interdental, y el vértice es guiado por el área de contacto que tienen las coronas naturales o artificiales. Ver Contorno gingival. RI G Papilectomía: Procedimiento resectivo para eliminar quirurgicamente una papila gingival enferma. O Papillon-Lefevre síndrome: Papillon y Lefevre en 1924. Enfermedad hereditaria autosómica recesiva que se manifiesta con hiperqueratósis (keratoderma) palmo-plantar con destrucción periodontal precoz en la dentición primaria y permanente entre los 2 a 11 años de edad. La periodontitis generalizada ocurre comúnmente antes de la pubertad con pérdida de los dientes de primera dentición y en la dentición permanente, los dientes se pierden en el orden de erupción. Se piensa que es un resultado homocigótico de genes autosómicos recesivos, una mutación en el gen Catepsina C. Una mutación y análisis de los haplotipos prueban en el síndrome de Papillon-Lefevre que existen cuatro diferentes mutaciones de catepsina C. Las lesiones en piel son muy similares a las que se presentan en el mal de Meleda, otro síndrome congénito por mutación genética descrito en Yugoslavia. Ver también Haim-Munk síndrome. Para-: (Del gr. παρα-). 1. pref. Significa “junto a”, “al margen de”, “contra”. Paracronismo, paráfrasis, parafernalia, paradoja. Paracrino: Se refiere a la influencia de señales químicas liberadas por una célula y por las células vecinas. Compare autocrino and endocrino. Paradigma: (Del lat. paradigma, y este del gr. παράδειγμα). Ejemplo o ejemplar. Cada uno de los esquemas formales en que se organizan las palabras nominales y verbales para sus respectivas flexiones. Un paradigma está constituido por supuestas teorías generales, leyes o técnicas para su aplicación, la cual pueden adoptar los miembros de una determinada comunidad científica para explicar o predecir un fenómeno. Un paradigma cambia cuando las evidencias o la luz del conocimiento permite desarrollar un nuevo modelo teórico para mejorar o proporcionar nuevas soluciones. Copyright 191 Zerón A. ABC PERIO Parafernalia: Conjunto de usos habituales en determinados actos o ceremonias, y de los objetos que en ellos se emplean. Paraqueratosis: Persitencia de los núcleos de los queratinocitos en la capa córnea. Es la permanencia del núcleo en el estrato córneo, es un hallazgo normal en las membranas mucosas. Pared celular: Estructura rígida que se forma en el exterior de la membrana plasmática en la mayoría de células bacterianas, hongos, algas y plantas. En las bacterias se forma a partir de una estructura de peptidoglucanos con otras moléculas accesorias. Una red de mureína está bien desarrollada y llega a formar hasta 40 capas en las bacterias Gram-positivas, y una sola capa en las Gram-negativas con una gran cantidad de lipoproteínas y lipopolisacáridos que llegan a representar hasta el 80% del peso seco de la pared celular. IN A L Parodoncia: Término arcaico que se utilizó anteriormente para describir lo relacionado a Periodoncia y Periodontología. * Parodontauro: Era del: Periodo evolutivo que comprende la descripción del periodonto por O. Weski y la adherencia epitelial por B. Gottlieb en las dos primeras décadas del siglo XX, las gingivectomías de Crane y Kaplan, o Ward. A esta era le siguió la Periodontozóica. * Párulis (Del gr. παρουλίς; de παρά y οὐλή, herida): Término arcaico que definía a un estado tumoral agudo llamado también “flemón” de las encías. Parvimonas micra: Genero bacteriano de coco Gram-positivo, anaerobio aislado de cavidad oral y residente del biofilm subgingival, frecuentemente asociado a infecciones polimicrobianas en seres humanos y diversos rasgos fenotípicos de las lesiones periodontales. Existen reportes recientes de su variación genómica del peptostreptococcus micro y micromonas micros. Su linaje proviene de la familia clostridiales. RI G Patogénesis: El origen y desarrollo de una enfermedad. O Patogenia: Área de la medicina que se encarga del estudio del origen y las fases del desarrollo de las enfermedades. Una lesión se desarrolla de manera prepatogénica cuando queda expuesto a factores de riesgo, y sino se detiene o se interceptan los factores de riesgo, la lesión progresa hasta un llegar a un estadio avanzado: • La lesión inicial contempla los primeros cambios vasculares y movilización de la primera línea de defensa celular. • La lesión temprana abarca los primeros signos clínicos de una enfermedad como eritema y edema localizado. • La lesión establecida es propiamente la que presenta una amplia gama de los signos de una enfermedad. • La lesión avanzada es una manifestación extrema de los signos y síntomas que dejan expuesto la amplia susceptibilidad y severa vulnerabilidad de los tejidos enfermos. * Patognomónico: Características o sintomatología. Un signo o síntoma con el cual se puede realizar un diagnóstico. PCR: Polimerasa Chain Reaction. Acrónimo para el proceso de reacción en cadena de polimerasa que consiste en la ampliación selectiva de regiones concretas de ácidos nucleicos que luego pueden ser utilizadas como sustrato en las diferentes pruebas genéticas. La técnica consiste fundamentalmente en utilizar dos cebadores (primers) (pequeños oligonucleótidos) para flanquear una secuencia de interés de la cadena del ADN para permitir que una enzima copie y por complementariedad de secuencia se pueda amplificar. Luego por técnicas de electroforesis en geles se puede separar y Copyright 192 Zerón A. ABC PERIO caracterizar dicho fragmento. Ver Oligonucleótidos. * Película adquirida: Revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontánea en la superficie dentaria. Es una película orgánica de origen salival libre de elementos celulares que se forma por depósito selectivo de glucoproteínas salivales en la superficie de la hidroxiapatita de los dientes. Penachos de Boedeker son alteraciones del proceso de calcificaron del esmalte durante la formación del diente. L Pendred Síndrome de: Vaughan Pendred en 1896 fue el primero en identificar el fenotipo caracterizado por la coexistencia de una sordera neurosensorial y de un bocio voluminoso con descarga de yoduro elevada tras la administración de perclorato. Es una de las formas más comunes del síndrome de sordera congénita. En 1996 el síndrome se ha localizado en el cromosoma 7q 21-34. En 1997 se ha identificado el gen responsable. El gen se expresa en la región apical del tirocito. Codifica una proteína de 780 aminoácidos llamada pendrina. Periodontalmente se presentan bolsas periodontales profundas propias de una periodontitis agresiva asociado con hipercementosis en dientes afectados. Otras características orales son la macroglosia, macroquelia y la mordida abierta anterior. A Pénfigo: Una enfermedad bulosa crónica potencialmente letal de la mucosa oral y piel. Penfigoide: Parecido al pénfigo. RI G IN Penicilina: Nombre genérico de un grupo de antibióticos que contienen un anillo betalactámico y un anillo tiazolidina formando el ácido 6-aminopenicilánico, estructura que deriva de la condensación de una molécula de valina y una de cisteína para dar lugar al doble anillo característico. Además tienen una cadena lateral, que varía de unas penicilinas a otras en la posición 6 del anillo betalactámico y que es la que define sus propiedades. La primera representante fue la penicilina G. Es el primer antibiótico y su descubrimiento ha sido atribuido a Alexander Fleming en 1928, quien junto con los científicos Ernst Boris Chain y Howard Walter Florey (que crearon un método para la producción en masa de la droga), obtuvo el Premio Nóbel de Medicina en 1945. La penicilina y sus derivados actúan por mecanismo competitivo, inhibiendo la formación de peptidoglucanos de la pared bacteriana. Los principales tipos son: Bencil-penicilina es la penicilina G, Pentenil-penicilina es la penicilina F, Heptil-penicilina es la penicilina K, p-Hidroxibencil penicilina es la penicilina X, Fenoximetil-penicilina es la penicilina V. (la única activa por vía oral). Quizá la más importante es la penicilina G o bencil penicilina que se combina con el sodio, potasio, calcio y la procaína para formar los respectivos compuestos: Penicilina G sódica, G potásica, G cálcica y penicilina G procaína (que es de acción prolongada). O Pentosa: Azúcar sencillo que tiene un esqueleto de cinco átomos de carbono. PepGen P-15R: Material sintético análogo de injer to óseo fabricado bajo los principios biomiméticos de la ingeniería tisular con una secuencia de 15 aminoácidos para promover una diferenciación celular de fibroblastos y osteoblastos. El compuesto es una unión irreversible entre el componente orgánico que es la réplica de colágeno tipo I en una cadena péptidica y un componente inorgánico de fosfato cálcico (Ca2PO4) de origen bovino (vaca). Sus par tículas son de 250 a 420 micrometros con cualidades osteoconductivas tiene tres presentaciones comerciales; par ticulado, fluido y masa. Ver biomimetismo * Peptidasa: Enzima que hidroliza un enlace peptídico. Péptido: (Del ingl. peptide, este del al. peptid, y este del gr. πεπτός, cocido, e -id, =́ ido). Molécula formada por la unión covalente de dos o más aminoácidos. Dos o más aminoácidos unidos mediante enlaces peptídico. Un péptido es un polímero de aminoácidos. Un polímero (de poli, muchos y Copyright 193 Zerón A. ABC PERIO meros, unidad) es una cadena de unidades básicas unidas entre sí por enlaces químicos covalentes (cadena peptídica). La unión de un número determinado de aminoácidos da lugar a un péptido de mayor cadena: • Oligopéptido menor de 10 aminoácidos • Polipéptido mayor de 10 aminoácidos • Proteína mayor de 50 aminoácidos Peptococos, Peptococcus sp, Peptostreptococcus sp: Coco anaerobio Gram-positivo no móvil, se encuentra frecuentemente en la placa subgingival y están implicados ocasionalmente en infecciones orales. Peptostreptococcus micros: Término arcaico para llamar a Micromonas micros (Ver Micromonas micros). L Perdida de inserción clínica: Es uno de los signos principales en las fases de actividad de la periodontitis, se degradan la matriz extracelular, el colágeno y el hueso alveolar. Se crea un desequilibrio entre la formación y resorción ósea, cuya consecuencia final es la pérdida dentaria. A Perfil de emergencia: Forma y contorno fisiológico que debe tener una corona protésica desde la zona cervical de un diente natural o desde la plataforma de un implante, para darle una apariencia más natural a la salida de la restauración desde el margen gingival. RI G IN Perfil de riesgo: Resumen de la identificación de indicadores y factores de riesgo que pueden interactuar desarrollando o haciendo progresar una enfermedad. La definición del perfil de riesgo para cada paciente, permite desarrollar acciones estratégicas en el tratamiento y en el mantenimiento a corto y largo plazo. * Peri-: (Del gr. περι-). Prefijo que significa alrededor o circundante (medio). Periapical: Relativo a los tejidos circundantes al ápice de un diente, incluyendo el cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. O Pericoronitis: Inflamación aguda de la encía o tejidos blandos que rodea o circunda un diente que ha erupcionado parcialmente. Los terceros molares son los más comunes. * PerioBalance®: Es un innovador producto para la higiene oral, auxiliar en el combate al biofilm de la placa, la gingivitis y las bacterias cariogénicas mediante la combinación de dos cepas del Lactobacillus reuteri. Este probiótico restablece el equilibrio de la microflora periodontal con sólo disolver en la boca una tableta diaria. Según el fabricante el uso diario de GUM PerioBalance combate de modo eficaz las enfermedades periodontales; reduce en un 59% la aparición de gingivitis, en un 42% la acumulación de placa y mejora la salud de las encías sin efectos secundarios. PerioBalance se presenta en tabletas con sabor a menta que se disuelven en la boca una vez al día, de este modo los principios activos se dispersan por toda la boca y se adhieren a las encías y a la mucosa bucal para combatir las bacterias que provocan la placa, la caries y la gingivitis. El uso diario de Periobalance está recomendado tanto en niños como en adultos para una higiene oral óptima, a personas que estén atravesando momentos de mucho estrés y agitación, a quienes tengan un alto riesgo a las enfermedades periodontales como diabéticos, embarazadas, fumadores y ancianos. También se recomienda a personas que toman medicamentos que pueden producir efecto en las encías como los anticonceptivos orales o algunos antihistamínicos. * PerioDermTM: Es una matriz dérmica acelular que se deriva de la donación de piel humana y está indicada como aloinjerto para el reemplazo de tejido blando dañado o perdido, principalmente en recesiones gingivales, aunque puede ser usada como membrana para regeneración guiada. La dermis acelular lleva un Copyright 194 Zerón A. ABC PERIO proceso de tres fases en el que se eliminan las células epidérmicas y dérmicas, preservando solo la matriz extracelular. Al eliminar todas las células viables y los antígenos minimiza el riesgo de rechazo y reduce la inflamación en el sitio quirúrgico. La fina matriz resultante sirve como un marco para la infiltración celular y la vascularización en el sitio receptor. Es de rápida rehidratación y puede ser almacenada a sin refrigeración. * PerioPatch® (Ácido poliacrílico etilcelulosa): Es un producto que actúa como barrera para proporcionar alivio de los signos y síntomas por alguna inflamación oral o trauma. El parche de hidrogel absorbe los exudados de la herida, y reduce la inflamación gingival, promoviendo así la curación natural de heridas. El concepto de absorción de exudados de la herida facilita la curación por lo que se utiliza en diversas áreas de la medicina, y particularmente en lesiones gingivales. El parche forma un sello de protección sobre la encía o mucosa inflamada e irritada, y proporciona protección contra una mayor irritación que puede ser causada por las actividades normales, como comer y hablar. IN A L PerioTemp®: Es una sonda sensible a la temperatura, que al parecer detecta los cambios inflamatorios tempranos en los tejidos gingivales mediante la medición de las variaciones de temperatura periodontal. La sonda Periotemp detecta sensibles diferencias en la temperatura de una bolsa periodontal en 0.10C con una referencia testigo a la temperatura subgingival o sublingual. Esta sonda tiene dos o tres diodos que indican: Diodo emisor rojo, indica mayor temperatura, por lo que el riesgo puede ser dos veces más probable para una futura pérdida de inserción: El diodo emisor verde indica la temperatura más baja, por lo que es un indicador de menor riesgo para pérdida de inserción. El diodo emisor color ámbar simplemente era sensor de mediano riesgo. Esta sonda pretendía detectar cambios inflamatorios iniciales, por lo tanto, el tratamiento podría iniciarse en una etapa temprana. Sin embargo, la presencia de enfriamiento en una superficie causada por el flujo de aire del aliento pueden complicar la determinación, incluso en una distribución de la temperatura normal. RI G PerioWaveTM: Equipo para terapia de desinfección no antibiótica referida como sistema de fotodesinfección de bolsas periodontales a través de una solución fría (no térmica), a base de una emisión de láser diodo de baja potencia y una luz de activación con azul de metileno, que no causa daño a las superficies radiculares o los tejidos circundantes. La aplicación clínica del sistema fotodinámico es como complemento del desbridamiento no invasivo de la bolsa periodontal para eliminar posibles bacterias, toxinas y biofilm que no puediera ser eliminado durante el raspado y alisado radicular convencional por el bajo potencial redox. Período o Periodo: (Del lat. periŏdus, y este del gr. περίοδος). Tiempo que duran ciertos fenómenos que se observan en el curso de las enfermedades. O Periodoncia: Es aquella especialidad de la odontología que trata sobre el diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades y condiciones de los tejidos de soporte que rodean al diente (periodonto) y a sus substitutos implantados (implantes dentarios). * Periodoncista (periodontólogo): Un profesionista del área odontológica que a causa de un entrenamiento y conocimiento especial más avanzado limita su práctica o actividades clínicas a la Periodoncia. Periodontal: Situado o que aparece alrededor de! diente: lo relativo al periodonto. Periodontal, defectos: • Cráter: Cavidad con amplia entrada, defecto intralveolar con forma de tazón en el hueso interdentario, con destrucción ósea entre las raíces de los dientes contiguos. Las paredes laterales del cráter están formadas por el hueso marginal en las superficies vestibulares y linguales, y/o palatinas, estas paredes pueden tener diversa altura. • Hemiséptum: El septum interdental óseo restante de una pared mesial o dista) cuando ha sido Copyright 195 Zerón A. ABC PERIO destruida; es un defecto de pared ósea adyacente a la cara próxima) de una raíz. Periodontal, enfermedad: Aquellos procesos patológicos que afectan al periodonto, los más frecuentes; gingivitis y periodontitis. Periodontalgía: El dolor que se origina en el ligamiento periodontal generalmente como resultado de inflamación, infección o traumatismo. Periodontitis: Inflamación e infección de los tejidos de soporte de los dientes. Generalmente un cambio progresivamente destructivo que lleva a la pérdida de hueso y ligamento periodontal principalmente. Es una prolongación de la inflamación de la encía dentro del ligamento y hueso adyacente. (Perimplantitis: inflamación en los tejidos de soporte de los implantes dentarios). L Periodontitis del adulto: Término arcaico para llamar a la periodontitis crónica. (Ver Periodontitis crónica). IN A Periodontitis agresiva: Es un tipo de periodontitis que tiene su inicio en personas jóvenes, incluso puede aparecer antes de la pubertad, se caracteriza por tener una progresión rápida con defectos óseos de tipo vertical principalmente en los primeros molares permanentes, los incisivos pueden estar también afectados. Hay muy poca evidencia clínica de inflamación, y se ha notado un patrón de distribución familiar, afectando más a mujeres que a los jóvenes. Los pacientes estudiados tienen defectos celulares funcionales, ya sea en los neutrófilos o en los monocitos, pero no necesariamente en ambos tipos. RI G Periodontitis crónica: (Periodontitis del adulto término arcaico) Es la forma más común de las periodontitis que generalmente tiene inicio más allá de los 35 años de edad, aunque anteriormente se le denominó periodontitis del adulto, puede iniciar en personas jóvenes. La principal característica es que tiene una lenta progresión y la destrucción ósea progresa con patrón predominantemente ho¬rizontal. Los factores etiológicos locales medioambientales, son notables y no se han encontrado defectos en las células sanguíneas periféricas. Periodontitis idiopática: Término arcaico para llamar a una periodontitis en la que se desconocen las posibles causas de destrucción periodontal en pacientes jóvenes. Periodontitis juvenil: Término arcaico, sustituido (1.999) por periodontitis agresiva. Este término previamente sustituyó al de periodontosis o parodontosis, para definir a una periodontitis de tipo agresivo cuando se presenta en pacientes adolescentes. O Periodontitis prepuberal: Un término que fue usado para definir a lo que se conoce hoy como periodontitis agresiva, y que comienza inmediatamente después de la erupción de los dientes de primera dentición. Periodontitis rápidamente progresiva: Un término que fue usado para la definir a lo que se conoce hoy como periodontitis agresiva. Y que generalmente puede comenzar entre el final de la pubertad, pero más entre los 26 y los 35 años de edad. Puede estar asociada con enfermedades sistémicas, también afecta de otra manera a gente sana. Puede responder a la terapia convencional, pero puede ser refractaria a todas las formas de tratamiento. Periodontitis refractaria: Es del tipo de periodontitis crónica o agresiva que no responden a la terapia convencional. Persistente. Periodontitis (gingivo-periodontitis) úlcero necrosante: Es la periodontitis que tiene episodios repetitivos por largos períodos de gingivitis ulcero-necrosante aguda (GUNA). La destrucción causa principalmente formación de cráteres interproximales tanto en la encía como en el hueso. Esta forma de Copyright 196 Zerón A. ABC PERIO Periodontitis es también clínica y su mantenimiento es complicado. Periodonto: Unidad biofuncional que constituye la parte vital del diente. Son los tejidos que rodean y soportan a los dientes: encía, ligamento periodontal, cemento dentario y hueso alveolar. L Periodontograma: Es la ficha de registro clínico del periodonto y estructuras asociadas. El periodontograma o ficha periodontal es un odontograma en el que se registran principalmente la profundidad sondeable, recesiones gingivales y determinación del nivel de inserción clínica presente para cada diente. Es la representación gráfica de la boca del paciente donde se registran todas las características, anormalidades y problemas periodontales detectados. * Periodontología: Es la especialidad contemporánea y transdisciplinaria que emerge de la periodoncia para sustentar el estudio de la evidencia científica sobre el estado y prevención del periodonto sano, el tratamiento y control de los factores de riesgo del periodonto enfermo y el mantenimiento higiénico de los casos tratados, bajo el concepto de la salud oral y el estado en equilibrio con la salud sistémica. A Periodontólogo: Un profesionista del área odontológica que a causa de un entrenamiento clínico y conocimiento científico más avanzado, limita su práctica o actividades clínicas, docentes o de investigación en el campo de la Periodontología y sus áreas afines. IN Periodontómetro: Instrumento para realizar mediciones en torno al periodonto. Es mejor conocido como sonda periodontal. Periodontometría: Las mediciones realizadas al periodonto principalmente el nivel de inserción clínica y la movilidad del diente. Periodontopático: Se refiere a un agente capaz de inducir y/o iniciar una patología periodontal. RI G Periodontopatogenos: Complejo de microorganismos que están asociados al inicio y progresión de lesiones periodontales activas, entre los que resaltan: Aggregactibacter actinomycetemcomitans (nombre antiguo: Actinobacillus actinomycetemcomitans), Campylobacter rectus, Dialister pneumosintes, Eikenella corrodens, Eubacterium species, Fusobacterium nucleatum, Micromonas micros (nombre antiguo: Peptostreptococcus micros), Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia (nombres anteriores: Bacteroides forsythus, Tannerella forsythensis), y Treponema denticola. O Periodontosis: Un término arcaico para referirse a periodontitis en pacientes jóvenes al creer que la destrucción del hueso era un proceso degenerativo. O Atrofia alveolar difusa. Periodontitis juvenil, periodontitis prepuberal. Actualmente se denomina periodontitis agresiva. Perioscan®: Es una unidad de detección y eliminación de cálculos subgingivales, está conformada por un equipo de ultrasonido con sistema piezoeléctrico que oscila entre 28 a 32 Kv. A diferencia de otros equipos de limpieza, este tiene una pantalla y un sensor de luz para que con su inserto detección P-4 con su movimiento en el tercio distante de la punta, ejerce un movimiento longitudinal, o sea que se mueve solo de adelante atrás, y levemente de arriba hacia abajo. De tal manera que la punta se coloca en una forma tangencial a la superficie radicular con un movimiento constante de vaivén con una presión aproximada de 30 gr. El equipo proporcionalmente es pequeño, pesa aproximadamente 4 kilos, y sus dimensiones son 15 x 30.5 x 21 cms. Está provisto de dos depósitos de agua o soluciones antisépticas para ayudar en la remoción y detección de cálculos de forma precisa en los espacios subgingivales. PERIOSTAT®: (Hyclato de Doxiciclina). Presentación farmacológica en tabletas de 20mg. para prescripción oral. Está indicado como terapia adjunta de raspado y alisado radicular por su acción anticolagenolítica. Copyright 197 Zerón A. ABC PERIO Periostroika: Es una Era donde los conocimientos provenientes de la investigación científica empujan fuertemente a cambios particularmente en la Periodontología y obligadamente se extienden a todo el campo de la Odontología. La inspiración analógica se remonta a los años ochentas, cuando a nivel mundial se dejaban ver los efectos de la apertura y globalización económica impulsada por diversas políticas internacionales en la que se promovían cambios que marcaban la entrada a una nueva era. Era evidente que la guerra fría se entibiaba, la cortina de Hierro se levantaba, el muro de piedra se derrumbaba y monumentos de plazas rojas de eliminaban. Mientras que la perestroika (reconstrucción) nombrada por Mijail Gorbachov se ocupaba de la reestructuración económica de la Unión Soviética, la glásnost (apertura) pretendía liberalizar un anquilosado sistema político. En la Odontología mundial se percibían los resultados en el seguimiento de diversos estudios longitudinales que llevaban a tomar decisiones clínicas basadas en la evidencia científica y dejaban atrás los procedimientos empíricos que solo se basaban en experiencias y opiniones personales. Estos hechos inspiran bautizar a este era como Periostroika, la nueva visión de la Odontología basado en las pruebas y evidencias provenientes de los estudios de la Periodontología Contemporánea. L Permanente: (Del lat. permănens, -entis). Que permanece. Dentición permanente. Ver definitivo. IN A pH: (Potencial Hidrógeno). En 1909 el químico danés Søren Peder Lauritz Sørensen (1868-1939), definió el potencial hidrógeno (pH) como el logaritmo negativo de la actividad de los iones hidrógeno. Esto es: PH = —log10 [aH+] Desde entonces, el término pH ha sido universalmente utilizado por la facilidad de su uso, evitando así el manejo de cifras largas y complejas. En disoluciones diluidas en lugar de utilizar la actividad del ión hidrógeno, se le puede aproximar utilizando la concentración molar del ión hidrógeno. Por ejemplo, una concentración de [H+] = 1×10-7 M (0,0000001) es simplemente un pH de 7 ya que: pH = -log [10-7] = 7. RI G P.I.C.O: Population, Intervention, Comparsion and Outcome. Cuestionamiento para la revisión sistemática en la investigación usada en la ciencia contemporánea de la periodontología. ¿Cuál es la población? ¿Qué intervención es? ¿Qué se comparó? ¿Cuáles fueron los beneficios tangibles? Ver Revisión sistemática. * Piel: Es el órgano más extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. Está constituida por 3 niveles: la epidermis, la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso (adiposo o subcutáneo). O Piezoeléctrico: (Piezo, del griego piezein, “presionar o apretar”) * Es un fenómeno físico presentado por determinados cristales que al ser sometidos a tensiones mecánicas adquieren una polarización eléctrica en su masa, apareciendo una diferencia de potencial con cargas eléctricas en su superficie. Pierre Curie describió el efecto piezoeléctrico en 1880. Este efecto tiene muchas aplicaciones útiles como la producción y ubicación de sonido, generación de altos voltajes, generación de frecuencias electrónicas, microbalances y generación de señales eléctricas. En el campo de la medicina tiene un uso particular a unidades que desarrollan ondas de choque de alta energía que es utilizada en procedimientos de corte denominados piezocirugía. Piezocirugía: Procedimiento de aplicación quirúrgica que al usar una unidad con sensor piezoeléctrico, emite ondas de choque de alta energía en el rango de 20-35 kHz. Y al aplicarlo a tejidos duros emite una microvibración ultrasónica de baja amplitud que permite un cor te bien definidos. La microvibración permite un cor te micrométrico con amplitud entre 60 micras y 200 micras, Produce un cor te selectivo que trabaja en los tejidos duros, pero no en los tejidos blando, y produce un campo quirúrgico más limpio debido al efecto de cavitación aire-agua del dispositivo ultrasónico que trabaja entre 24,000 a 36,000 Hz Piezoincisión: Técnica de mínima invasión para realizar corticotomía en los procedimientos Copyright 198 Zerón A. ABC PERIO ortodóncicos para la aceleración ósea. Pigmentación: El depósito de materia coloreada coloración o decoloración de una parte por un pigmento. Pilar: Elemento de conexión entre implantes y coronas dentales, que penetra el tejido blando entre el hueso maxilar y la cavidad oral. Piogénico: Un agente o sustancia productora de pus. Piógeno, granuloma: Ver granuloma piógeno. L Piorrea alveolar: Pyorrhea alveolaris.: Flujo de pus de una lesión periodontal. Término arcaico para varias enfermedades periodontales. Fue descrito en Europa en el siglo XIX. Alphonse Toirac en 1823 lo difundió primeramente y posteriormente F.H. Rehwinkel, un médico alemán lo introdujo al Baltimor College of Dental Surgery. IN A Placa: Formación de la placa: Desde las 4-8 primeras horas hay un depósito de la película adquirida exógena y una baja concentración de bacterias, cocos y cocobacilos. De la 8-12 horas la película adquirida exógena aumenta de grosor. De 12-24 horas hay un crecimiento bacteriano en la superficie, se forman colonias incrustadas en la matriz y aparecen cocos, cocobacilus y filamentos. Entre el segundo día y segunda semana hay un crecimiento en grosor de las colonias y una diferenciación y organización de forma que en la capa interna se hace más compacta y se agrupan los cocos y bacilos y en la capa externa, siendo menos compacta que la anterior, se localizan los filamentos. Placa alba: Acumulación blanquesina sobre los dientes que fue conocida como materia alba. O RI G Placa bacteriana: Masas de gérmenes dañinos que se encuentran en la boca y que se fijan a los dientes. Algunos tipos de placa bacteriana causan las caries. Otros tipos de placa causan enfermedades periodontales. Las encías rojas, hinchadas o sangrantes (gingivitis) pueden ser las primeras señales de una enfermedad de las encías. Si la enfermedad de las encías es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar se destruyen y eventualmente se pierden los dientes. La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida. La placa bacteriana es una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Se adhiere a la superficie de los dientes o al espacio de surco gingival. Es de consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presión. Varía de un individuo a otro, siendo también diferente según la localización anatómica. No es lo mismo que materia alba o sarro. • Composición de la placa: La placa bacteriana se compone de: película adquirida, matriz y más de 1000 especies de bacterias. • Funciones principales de la placa: Protectora: se opone a la descalcificación de estructuras dentarias. Destructiva: permite la colonización progresiva de microorganismos. • Matriz de la placa: Entramado orgánico de origen bacteriano, formado por restos de la destrucción de bacterias y polisacáridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los azucares de la dieta. Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la placa. • Características bacterianas de cariogenicidad: Crecer y adherirse a la superficie dentaria. Sintetizar polisacáridos de los azucares. Producir ácidos y soportar medios ácidos. Placa cariogénica: Bacterias productoras de caries; streptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que originan e inician las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan esmalte y dentina. Lactobacilus: casei. Es acidófilo, continua las caries ya formadas, son proteolíticos: desnaturalizan Copyright 199 Zerón A. ABC PERIO las proteínas de la dentina. actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica. Placa dental: Término originalmente descrito en 1897 por J. Leon Williamns un dentista estadounidense que trabajó en Londres y describió por primera vez una acumulación gelatinosa de bacterias adheridas a la superficie del esmalte en relación con la caries o patologías de esmalte. Acrónimo que describió la placa de Leon Williams. Placa microbiana: Cualquier masa organizada formada principalmente por microorganismos que se adhieren al diente o se establecen en el surco gingival. Además de microorganismos la placa esta formada por una matriz orgánica de polisacáridos-proteínas. Productos bacterianos incluyendo enzimas y componentes inorgánicos como el calcio y fósforo. (Véase biofilm bacteriano). * Placa microbiana gelatinosa: Término que acuño G.V. Black en 1899 para la acumulación de bacterias adheridas al diente basando los conceptos de L. Williams. A L Placebo: Una sustancia o procedimiento inocuo, es decir sin ningún efecto, administrado a un paciente, usualmente para comparar sus efectos con los de una medicación real o con otra intervención, pero a veces para el beneficio psicológico del paciente que cree que está recibiendo un tratamiento activo. Los placebos se utilizan en los ensayos clínicos para cegar a los participantes en cuanto a la asignación del tratamiento que reciben. Los placebos deberían ser indistinguibles de la intervención activa con el fin de aseguran un cegamiento adecuado. IN Plano oclusal: Línea imaginaria donde los dientes deben ocluir idealmente. En realidad no es ningún plano, sino la sumatoria de muchos microplanos que generan los vectores en la oclusión (altura cuspídea y trayectoria condílea). Generalmente al ser un plano virtual se le da un valor angular a su situación de 15º con el plano de Frankfurt. Suele ser paralelo al plano de Camper. Ver Oclusión. RI G Planos de la oclusión: Se refiere a patrones desarrollados por conceptos geométricos de planos y curvas: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson, teoría esférica de Monson. Ver Curva de Spee. O Plaquetas: (Tromboplástidas o trombocitos) Pequeñas células ovales e irregulares carentes de núcleo de unos 3μm de diámetro, se encuentran en la sangre y derivan de un tipo celular denominado megacariocito. Su vida media es de 7 a 10 días. Tienen gran importancia en la coagulación sanguínea por su capacidad para agregarse unas con otras en respuesta a diversos estímulos. La formación de coágulos depende a las sustancias activadoras provenientes de sus propios gránulos. Las plaquetas tienen diversos tipos de gránulos en su citoplasma: Gránulos lisosomales y gránulos de glucógeno, similares a los encontrados en otras células, y además gránulos característicos de la plaqueta: los gránulos alfa y los gránulos delta o densos. Las plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a la formación local de trombina que ayuda a formar un coágulo, primer paso en la cicatrización de una herida. Son las más importantes proveedoras de factores de crecimiento desde el inicio de la coagulación y durante la cicatrización. Ver gránulos alfa. Plasma: Es la parte líquida así como el componente mayoritario de la sangre, representando aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total, en el cual están suspendidos los elementos celulares 45%. Es esencial para el transporte de los elementos celulares de la sangre, a través de la circulación, y de los nutrientes, para el mantenimiento del equilibrio ácido-base del organismo y para el transporte de productos de desecho procedentes de los tejidos. Plásmido: Molécula microbiana de ADN extracromosomal de, circular que posee genes no esenciales y de acuerdo al tipo de plásmido puede replicarse de manera dependiente ó independiente de la replicación del cromosoma de la célula huésped. Copyright 200 Zerón A. ABC PERIO Plasmocito: Célula oval de 15 a 20 , es deribada de un proplasmocito y es primordial en la inmunidad humoral al producir y secretar inmunoglobulinas. Ver Célula plasmática. Plastia: Operación quirúrgica con la cual se pretende restablecer, mejorar o embellecer la forma de una parte del cuerpo, o modificar favorablemente una alteración mórbida subyacente a ella. Plastia: (Del gr. πλαστός, formado, modelado). Significa ‘reconstrucción’. Darle forma: gingivoplastia, osteoplastia, rinoplastia, etc. Pleomórfico: Multiforme L Pluripotencial: Capacidad de una célula para diferenciarse en otra. Una célula pluripotente (blastocisto) no puede formar un organismo completo, pero puede formar cualquier otro tipo de célula. Ver Célula troncal. A Población mendeliana: Grupo de individuos de la misma especie que se cruzan entre sí y comparten el mismo acervo genético. Es la unidad básica de estudio en genética de poblaciones. Polar hidrofílico: .Moléculas o grupos solubles en agua. IN Policlonal: Perteneciente a un grupo de células u organismos idénticos procedentes de varias células idénticas. Relativo a varios grupos de células u organismos idénticos o clones obtenidos a partir de una sola célula. Poliartritis reumatoide: Es una enfermedad sistémica, crónica, de causa desconocida, que se encuentra dentro del grupo de las enfermedades autoinmunes y que afecta principalmente a las mujeres. RI G Polifenismo: Es el conjunto de variabilidad fenotípica o la polifasia que tiene un organismo para presentar sus potenciales morfológicos. Ver Fenoma. O Polimorfismos: Variaciones en una posición o región específica en la secuencia del ADN que se presenta al menos en un 1% de la población. * Polipéptido: Molécula formada por la unión covalente de aminoácidos. Este término se utiliza para indicar que la cadena polipeptídica está en su estructura primaria, que aún no se ha plegado para asumir la configuración tridimensional funcional de una proteína. Cadena larga de aminoácidos unidos por enlaces peptídicos. Polisacárido: Polímero lineal o ramificado de unidades monosacáridas unidas por enlaces glucosídicos. Porphyromonas (Porphyros del griego; purpura). Genero de microorganismos anaerobios Gram-negativos del tipo bacilo asacariolítico pigmentado. Colonizador muy común de la flora oral y del tracto genitourinario. Está asociado a infecciones de cabeza y cuello, tracto respiratorio y pleuropulmonar. Anteriormente fue clasificado bajo el género de Bacteroides. Porphyromonas gingivalis: Microorganismo anaerobio Gram-negativo, es considerado como uno de los principales patógenos de las lesiones periodontales activas principalmente en periodontitis crónica. Posee potentes factores de virulencia que limita las funciones celulares y las proteínas de la matriz extracelular. Produce toxinas y hemolisinas destruyendo tejidos y evadiendo las defensas del huésped con capacidades invasivas al epitelio gingival. El genoma del sW83 está secuenciado. Anteriormente fue clasificado Copyright 201 Zerón A. ABC PERIO como Bacteroides gingivalis. Práctico: (Del lat. practĭcus, y este del gr. πρακτικός). Perteneciente o relativo a la práctica. Se dice de los conocimientos que enseñan el modo de hacer algo. Experimentado, versado y diestro en algo. Que piensa o actúa ajustándose a la realidad y persiguiendo normalmente un fin útil. Que comporta utilidad o produce provecho material inmediato. Ver Clínico. Prebiótico: Son sustancias alimenticias fundamentalmente polisacáridos y oligosacáridos que nutren a un grupo selecto de microorganismos que habitan el sistema digestivo. Favorecen la multiplicación de las bacterias beneficiosas más que de las perjudiciales. Unidos con probióticos se denominan simbióticos. A L Preeclamsia: Complicación del embarazo caracterizada por la aparición de un desorden hipertensivo (>140/90) y proteinuria, específica durante el embarazo, que es responsable de la morbilidad y mortalidad maternal. El cuadro clínico generalmente puede ocurrir después de las veinte semanas de gestación. Es de interés periodontal el cuadro de ateroesclerosis que puede estar asociado a infecciones periodontales preexistentes y la posible contribución de bacterias periodontopatógenicas (P. gingivalis, T. forsythia y T denticola) en la patogénesis del síndrome. La eclampsia aparece como fase final de la preeclampsia cuando ésta no se ha diagnosticado y controlado. Prednisona: Un esteroide usado sistémica o localmente como un agente anti-inflamatorio. RI G IN Preliminar. Terapia: Un término que indica que otro tratamiento va a seguir. Se te llama también Terapia Inicial. * Premolar: Diente bicuspideo de la segunda dentición que se desarrolla inmediatamente distal a los dientes caninos, ocupando el lugar que originalmente tenían los molares de primera dentición. Cada uno de los ocho dientes, cuatro en cada arcada dental. El primer premolar maxilar presenta características morfológicas principalmente de la raíz que lo hacen diferente al segundo premolar. Premolarización: Es la separación de un diente birradicular por un corte vertical a través de la bifurcación radicular. Los segmentos separados por el corte son rehabilitados con la forma de premolares. * Preservar: (Del lat. praeservāre). Proteger, resguardar anticipadamente a una persona, animal o cosa, de algún daño o peligro. O Prevalencia: (Epidemiología) Número de todos los casos nuevos y antiguos de una enfermedad o manifestaciones de un hecho durante un periodo determinado de tiempo. Prevención: Cualquier acción o actitud, dirigida a prevenir la enfermedad y a favorecer la salud, para evitar la necesidad de una atención sanitaria primaria, secundaria o terciaria. Acción y actitud de prever prediciendo lo que pueda ocurrir, anticipándose a los hechos para no sufrir las consecuencias. Prevención estratégica: Es el acto de prever visualizando lo que puede ocurrir. La prevención estratégica en odontología, es un proceso para la implementación de acciones específicas, a fin de alcanzar los objetivos en el tratamiento de las enfermedades, y obtener determinados resultados para el control y prevención de recidivas * a cor to, mediano y largo plazo. Al desarrollar un diagnóstico etiológico con los principios propedéuticos, se debe asignar el pronóstico con la identificación de los factores de riesgo. Puesto que existen factores genéticos o epigenéticos, que a la fecha no son modificables, es mejor enfocar los esfuerzos para el control de factores de riesgo microbiano, por lo que se desarrollarán modificaciones conductuales mediante una entrevista motivacional. En la clínica odontológica se debe educar al paciente para que comprenda el porqué de sus enfermedades, y se orientará para el cambio de conductas que afectan su estado de salud. El control del biofilm Copyright 202 Zerón A. ABC PERIO microbiano debe ser objetivo, sistemático y personalizado al perfil de riesgo de cada paciente. El control de los factores causales de una enfermedad, es mejor que el tratamiento reiterado de las secuelas de las lesiones. Estas acciones son necesarias en el plan de prevención y control estratégico de las enfermedades periodontales y caries. * Preventiva terapia: Aquellos procedimientos llevados a cabo en * intervalos que ayudan al paciente periodontal a mantener su salud. L Preventivo: Que pretende enlentecer, detener o interrumpir el curso de una enfermedad o disminuir la incidencia de dicha enfermedad. Preparar o disponer con anticipación lo necesario para un fin determinado. * Prevotella: Amplio genero de bacterias en forma de bastoncillos, anaerobios, Gram-negativos, que se clasificaron inicialmente dentro del grupo de bacteroides. Son residentes comunes de cavidad oral y típicas en las lesiones periodontales activas. A Prevotella intermedia: Es un bacilo, anaerobio, Gram-negativo, implicado como un importante microorganismo patógeno putativo, aislado comúnmente en lesiones leves de periodontitis, periodontitis avanzadas y lesiones ulcero-necrosante agudas. Estos microorganismos pueden encontrarse igualmente en pacientes periodontalmente sanos. RI G IN Prevotella melaninogénica: Es un bacilo, anaerobio, Gram-negativo, residente común de la cavidad oral y en comparación con otras bacterias es altamente patógeno por la producción de múltiples factores de virulencia como neuroamidasa, colagenasa, fosfolipasa, proteasas específicas contra IgA, IgG, y hemolisina. Su número proporcionalmente parece menos significativo en comparación a otros patógenos periodontales. * Prevotella nigrescens: Bacteria anaerobia, Gram-negativa con las mismas características de la familia de prevotellaceas. Es común aislarla en infecciones de periodontitis y endodontitis. Como la Porphyromonas gingivalis y la Prevotella intermedia, son del grupo de pigmento negro y agentes patógenos en la periodontitis del adulto. Mientras que a la Prevotella nigrescens se ha aislado en sitios con salud periodontal, también se le ha asociado con ateroesclerosis carotidea en pacientes con periodontitis. En la última década se ha reportado resistencia antimicrobiana a las bacterias de este grupo. O Prion: Agente patógeno infeccioso desprovisto de ácido nucleico. Compuesto principalmente por una proteína priónica (PrP), con peso molecular de 27.000-30.000 Daltons. Dado que carecen de ácido nucleico detectable, no son inactivados por los procedimientos usuales para destruir los virus; tampoco desencadenarían una respuesta inmunológica. Agentes causales de enfermedades neurodegenerativas en ovinos, bovinos y también en seres humanos. (Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y Kuru). Prismas del esmalte: Estructuras microscópicas que guardan un paralelismo completo y se agrupan en haces llamados fascículos, que junto con los prismas dan cierta homogeneidad y forman la mayor parte del tejido tisular; se rompen fácilmente si no están sostenidos por la dentina. Fascículos entrecruzados forman nudos y son conocidos como esmalte nudoso o escleroso y están cerca de la unión amelodentinaria. Los prismas son de forma hexagonal o circular 4,5 y formados de apatita y flourapatita. Su contenido en sales minerales es menor y se conoce como sustancia interprismática y se calcifica gradualmente por ionización. Entre cada periodo de descanso, de la mineralización, se forman unas líneas conocidas como estrías de Retziws y son concéntricas en forma de anillo, como las telas de la cebolla. En la dentadura del adulto a nivel del tercio medio y cervical, se aprecian unos pequeños surcos, que son llamados surcos de Pickerill, en la misma dirección del contorno cervical, por la misma razón existen unas eminencias en forma de escamas, llamadas periquimatos o líneas de imbricación, que también son formadas por periodos de descanso. Copyright 203 Zerón A. ABC PERIO Prístina: (Del lat. pristĭnus). Antiguo, primero, primitivo, original, puro, inmaculado, virginal. Una colonización inicial de bacterias puede ser una placa prístina. Una encía intacta del recién nacido puede llamarse encía prístina. A L Probiótico (Prefijo latino pro-para y el griego βιωτικός, βίος-vida): Factor de origen microbiológico que estimula el crecimiento de otros organismos que tienen efecto benéfico para el huésped. El término en contraste a los antibióticos, fue introducido en 1953 por Werner Kollath, para definir a los factores microbianamente derivados que estimulan el crecimiento de otros microorganismos. Un probiótico es el nombre genérico para referirse a un grupo de microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas confieren un beneficio para la salud del huésped. Los alimentos probióticos, son alimentos que contienen microorganismos vivos adicionales que permanecen activos en el intestino y ejercen importantes efectos fisiológicos Las bacterias ácido-lácticas, las bifidobacterias y los lactobacilos, son los tipos más comunes de los microbios utilizados como probióticos. Algunas levaduras también han sido utilizadas como probióticos. La mayoría son comúnmente consumidos como parte de los alimentos fermentados con cultivos vivos o activos, tales como el yogur, yogur de soya, o como suplementos dietéticos. Actualmente existen diversos probióticos para enfermedades gastrointestinales, y para las enfermedades periodontales existe una presentación de tabletas masticables con cepas de Lactobacillus reuteri en el producto PerioBalance® RI G IN PROCERA®: Es un sistema comercial diseñado para fabricar industrialmente pilares, puentes y coronas personalizados. Con esta tecnología, cualquier odontólogo y técnico de laboratorio, puede diseñar y ofrecer el pilar y la cofia más adecuados, a través de Nobel Biocare, que se encargará de fabricarlos con todos los requisitos necesarios. Con la tecnología Procera® y los materiales cerámicos utilizados, es posible obtener un resultado de apariencia muy natural. Ahora es posible conseguir una fluorescencia, opalescencia y transmisión natural de la luz, que son tan importantes, para obtener un resultado natural y estético, de óptima calidad, tanto en dientes como en implantes. Ver CAD-CAM. * Proceso alveolar: Es el hueso que soporta los alvéolos dentarios y consiste en dos tablas corticales, un hueso esponjoso y el hueso alveolar propiamente dicho, que es donde se alojan los dientes. Ver Hueso. ProCite: Un paquete de software diseñado para gestionar referencias bibliográficas. Necesita ser utilizado en conjunción con Biblio-links, para cargar registros de las bases de datos electrónicas como MEDLINE. Papyrus y Reference Manager son ejemplos de otros paquetes similares. O Profilaxis: (Del gr. πρoφύλαξις). Acción para la preservación de la enfermedad. Acto preventivo o de protección frente a la enfermedad, que con frecuencia implica la utilización de un agente biológico, químico o mecánico para destruir o evitar la entrada de organismos infecciosos. Ver Preservar. Profilaxis antibiótica: La administración de antibiótico a un paciente, no por evidencia de infección, sino para prevenir la colonización microbiana y evitar o reducir subsecuentes complicaciones postoperatorias. Después de revisar los informes y los artículos científicos publicados, la AAC (Asociación Americana del Corazón) concluyó que el riesgo de sufrir reacciones adversas a los antibióticos son mayores que los beneficios de la profilaxis para la mayoría de los pacientes. Las reacciones adversas pueden fluctuar desde leves (erupciones) a graves (problemas respiratorios que pueden causar la muerte). Las bacterias que causan las infecciones pueden volverse resistentes a los antibióticos si estos medicamentos se usan con demasiada frecuencia. Debido a esto, los médicos deben reducir el uso de los antibióticos y justificarlos en la siguiente selección de pacientes: Las pautas actuales recomiendan el uso de antibióticos preventivos ante ciertos procedimientos odontológicos para personas con: Copyright 204 Zerón A. ABC PERIO ▪ ▪ ▪ Válvulas artificiales en el corazón Historia de endocarditis infecciosa Trasplante de corazón que desarrolla un problema en las válvulas del corazón Las siguientes condiciones cardíacas congénitas (presentes desde el nacimiento): ▪ ▪ ▪ Cardiopatías congénitas cianóticas sin reparar o incompletamente reparadas, incluyendo a aquellos que tienen derivaciones y conductos paliativos Defecto cardíaco congénito completamente reparado con un material protésico o con un dispositivo protésico, colocado ya sea mediante intervención quirúrgica o por catéter, durante los primeros seis meses después del procedimiento Cualquier defecto cardíaco congénito ya reparado con un defecto residual en el sitio o adyacente al sitio de un parche prótésico o de un dispositivo protésico. L Profilaxis oral: La eliminación de placa, cálculos y pigmentaciones expuestas y las no expuestas en las superficies de los dientes, por medio del raspado y pulido, como una medida preventiva para el control de factores de irritación local. Ver Mantenimiento periodontal. A Profundidad de sondeo: Es la distancia desde el margen gingival al fondo del surco. IN Profundidad sondeable: Es la medición clínica de una bolsa periodontal cuando, en presencia de inflamación la sonda periodontal, no se detiene en el lugar donde permanece el epitelio de unión y penetra hasta el tejido conectivo friable, por lo que no se determinar con precisión la profundidad exacta de la bolsa. Ver, Bolsa periodontal y Nivel de inserción clínica. Proliferar: Crecer por multiplicación de las células, de las partes o de los organismos. Reproducirse y multiplicarse. La multiplicación celular continuada en grandes números. RI G Pronosticar: Es un acto médico después del diagnóstico y previo al plan de tratamiento. Es la acción y efecto de asignar un pronóstico a un diente, a un órgano o al progreso que sobre el mismo tenga una enfermedad. Un diente con pronóstico sin esperanza es el estado terminal de una lesión que requiere la extracción, y cuando el caso lo amerite, la preservación del alveolo residual. Los dientes con pronóstico pobre pueden ser mantenidos unos cuantos años, cuando las acciones terapéuticas se enfocan a un perfecto desbridamiento de la lesión, a la estabilidad oclusal, a la capacidad de reparación, o disponibilidad de materiales para la regeneración con ingeniería tisular activa, y sobre todo lo más significativo, el mantenimiento higiénico a corto, mediano y largo plazo. O Pronóstico: Predicción de la posible evolución de una enfermedad basándose en el estado del paciente y en el curso habitual de la enfermedad observado en situaciones similares. Una predicción del curso o progreso probable y las consecuencias de una enfermedad. Pronóstico individual: Tabla para la asignación del pronóstico individual Pronóstico general: Comprende la valoración de todos los dientes, con un tratamiento periodontal y procedimientos restaurativos. El pronóstico se analiza con y sin tratamiento, con y sin mantenimiento a corto y largo plazo. Pronóstico protésico: Es la expectativa y propuesta interdisciplinaria ante la futura rehabilitación, con la definición de los dientes que deben ser extraídos o salvados, contemplado los dientes que pueden ser estratégicos para la confección de la prótesis, que finalmente favorezca el cuidado higiénico para, de este modo, lograr el mantenimiento de la restauración y la salud de la dentición residual. Copyright 205 Zerón A. ABC PERIO Propedéutica: (Del gr. πρό, antes, y παιδευτικός, referente a la enseñanza). Enseñanza preparatoria para el estudio de una disciplina. Propedéutico. * Propedéutica médica: Es la disciplina que estudia las técnicas para abordar a un paciente con el objeto de recabar la información que conforma una historia clínica. La propedéutica médica es una disciplina inseparable de la semiología, que es el estudio de los componentes y las características de cada una de las manifestaciones clínicas de enfermedad. Es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el médico para observar los signos, inspeccionar, reconocer, identificar y clasificar las características que presenta una enfermedad para formular con un juicio clínico el diagnóstico para cada paciente. Propioceptor: Cualquier terminación nerviosa sensitiva, como las localizadas en los músculos, en el ligamento periodontal, en las articulaciones etc., que responde a estímulos originados dentro del organismo que dan información relativa a los movimientos y posición del cuerpo y de sus partes. A L Propionibacterium spp: Su nombre se deriva de la capacidad de la bacteria de generar ácido propiónico. Es un bacilo, anaerobio, Gram-positivo, no móvil, presente en la piel de los seres humanos, en el tracto intestinal, en boca se ha aislado principalmente de la placa subgingival. Proptosis: Abombamiento, protuberancia o desplazamiento hacia delante de un órgano o zona del cuerpo, especialmente del globo ocular. IN Prospectiva: (Del lat. prospicere, mirar). Que se refiere al futuro. Conjunto de análisis y estudios realizados con el fin de explorar o de predecir el futuro, en una determinada materia. O RI G Prostaglandinas: (PG) Uno de los diversos potentes ácidos grasos no saturados de tipo hormonal que actúan en concentraciones sumamente pequeñas sobre órganos diana locales. Las prostaglandinas son un conjunto ácidos grasos no saturados con 20 carbonos (eicosanoides), y un anillo ciclopentano que constituyen una familia de hormonas locales o mediadores celulares, con diversos efectos sobre las células de origen o adyacentes. Se sintetizan a partir del ácido araquidónico por la acción de diferentes enzimas como cicloxigenasas, lipoxigenasas, el citocromo, peroxidasas, etc. La ciclooxigenasa da lugar a prostaglandinas, tromboxano A-II y prostaciclina (PGI2); la lipoxigenasa da lugar a los ácidos HPETEs, HETE y leucotrienos; el citocromo P-450 genera HETEs y hepóxidos (EETs). La vía por la cual el ácido araquidónico se metaboliza a eicosanoides depende del tejido, del estímulo, de la presencia de inductores o inhibidores endógenos y farmacológicos, etc. Las diferentes prostaglandinas se diferencian solamente por pequeños cambios en sus cadenas. Los carbonos se numeran del 1 al 20 comenzando por el grupo carboxilo y terminando por el grupo metilo. Por ejemplo, PGE y PGF. La designación de PGE1, PGE2 y PGE3… Las PG2s son las más abundantes en la naturaleza. Se cree que la mayoría de los ácidos grasos esenciales que entran en la alimentación son incorporados dentro de los fosfolípidos, para que por medio de un estímulo apropiado, la fosfolipasa A esa activada trayendo consigo la liberación de los ácidos grasos esenciales, especialmente el ácido araquidónico, hecho que inicia propiamente la formación de las prostaglandinas. Ver. Ácido araquidónico. Prostodoncia: Prótesis dental. Área de la odontología que se encarga de devolver la función masticatoria, anatomía, fonación y estética, alterada del aparato estomatognático, como consecuencia de la pérdida de uno o varios dientes. Estas prótesis pueden ser prótesis fijas, como un puente, o prótesis removibles, si se pueden quitar; a su vez, pueden ser parciales o totales, según si comprenden un limitado número de dientes o toda la arcada completa, respectivamente. Prostodoncista: Especialista de la odontología que dedica sus conocimientos a la rehabilitación de dientes en particular y al sistema masticatorio en general. Copyright 206 Zerón A. ABC PERIO Proteasa: Enzima que actúa como catalizadora en la degradación de las proteínas. Nombre genérico que reciben las enzimas que rompen el enlace peptídico de una cadena polipeptídica. Las proteasas se clasifican en 4 grupos de acuerdo a su mecanismo catalítico: proteasas de serina, metalo, tiol y aspartil. Por ejemplo en las aspartil proteasas, dos residuos de ácido aspártico se encuentran en el sitio activo de la enzima. Protector bucal: Dispositivo intrabucal de plástico blando que cubre la dentición de ambos maxilares. Se lleva en los deportes de contacto para limitar las lesiones de los tejidos de la cavidad bucal. Comunmente se le llama guarda blando. Proteína: Macromolécula compuesta por una o varias cadenas polipeptídicas, cada una de las cuales tiene una secuencia característica de aminoácidos, unidos por enlaces peptídicos. L Proteína C: La proteína C (PC), es una sustancia que impide la coagulación sanguínea. Es una proteína plasmática que se sintetiza en el hígado, con el apoyo de la vitamina K, y regula la formación de trombina y consecuentemente la prevención de una trombosis. En un examen se puede evaluar la cantidad de esta proteína en sangre. No debe confundirse con la proteína C reactiva. O RI G IN A Proteína C reactiva: La proteína C-reactiva (PCR) (C-reactive protein (CRP), es un tipo especial de proteína producida por el hígado que sólo está presente en el suero durante episodios de inflamación aguda y necrosis. La PCR aparece en el suero a las 24-48 horas de iniciarse el proceso inflamatorio. La PCR se produce en el intestino y por las células de adiposas o adipocitos. La PCR es miembro de la familia de proteínas conocidas como pentraxinas, proteínas que se distinguen por presentar un plegamiento proteico característico. Investigaciones recientes sugieren que los pacientes con niveles elevados de Proteína C reactiva tienen un alto riesgo de padecer diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y periodontales. La proteína C reactiva no debe confundirse con la Proteína C ni con el Péptido C. El aspecto más importante de la PCR es su interacción con el sistema del complemento, el cual es uno de los mecanismos de defensa inmunológica del cuerpo. A pesar de que este no es un examen específico, sí da un indicio general de la presencia de una inflamación aguda. O evaluar una exacerbación de artritis reumatoide o de fiebre reumática. El examen también podría servir para controlar la respuesta a la terapia. Sin embargo, incluso en casos de inflamación en las enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, los niveles de PCR pueden no siempre estar elevados. La razón para esto no se conoce en este momento. De esta manera, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no haya inflamación presente. Recientemente, nuevos estudios han sugerido que la PCR también puede estar elevada en ciertos tipos de periodontitis, pero particularmente en pacientes que han sufrido ataques cardíacos. El papel de la PCR en la enfermedad de la arteria coronaria aún no es claro. No se sabe si simplemente es un marcador de la enfermedad o si realmente juega un papel en la causa de la enfermedad ateroesclerótica. Algunos clínicos consideran que la PCR elevada es un factor positivo de las lesiones en las arterias coronarias. No confundir con la Reacción en Cadena de la Polimerasa o PCR, usada con sus siglas en inglés Polymerase Chain Reaction (PCR). * Proteína desnaturalizada: Proteína que ha perdido su conformación nativa por exposición a un agente desestabilizante, tal como el calor. Proteína G: Proteínas que realiza una importante función en la transmisión de señales de las células que tienen su información genética encerrada dentro de una doble membrana como las eucariotas. Su función es realizar la transducción de señales en las células actuando como si se tratara de un interruptor. De esta forma, un elemento externo puede acceder a los receptores celulares asociados, estimulándolos para desencadenar reacciones por parte de la célula. Proteína H: Proteína de hemoaglutinación. Proteína heteromultimérica: Proteína formada por diferentes subunidades, y por lo tanto Copyright 207 Zerón A. ABC PERIO codificada por diferentes genes. Proteína homomultimérica: Proteína formada por varias subunidades iguales, y por lo tanto codificada por un mismo gen. Proteína M: (Proteína de membrana o de matriz). Proteína de origen bacteriano. Factor de virulencia de estreptococos, particularmente el beta-hemolítico grupo A. Es capaz de estimular la producción de citosina y también favorecer el ensamble de virus. Los epitopes de la proteína M tienen un efecto toxico muy fuerte en las membranas de las plaquetas y de los leucocitos polimorfonucleares. La proteína M funciona como un superantígeno capaz de activar linfocitos T. La proteína M puede también estar formada por células de un mieloma. Existen más de 90 serotipos diferentes para la proteína M. L Proteínas: Grupo de moléculas constituidas por una o más cadenas de aminoácidos que realizan la mayor parte de las funciones celulares. Una molécula proteica puede estar compuesta por una cadena (proteína monomérica), ó más cadenas polipeptídicas (proteína multimérica). Los aminoácidos dentro de la cadena polipeptídica están unidos por enlaces covalentes denominados enlaces peptídicos. Diferentes cadenas polipeptídicas están unidas principalmente por enlaces no covalentes. A Proteínas inmunitarias: Proteínas en forma de anticuerpos o antitoxinas que contribuyen a la inmunidad del huésped. IN Proteínas de la matriz extracelular: Grupo de proteínas como la fibronectina, la laminina y el colágeno. Estas moléculas intervienen en mecanismos de adhesión, célula-matriz, extracelular, estimulación de la movilidad hacia los sitios de inflamación y activación de los fagocitos. RI G Proteínas morfogénicas: (BMPs de Bone morphogenic proteins) Son una serie de proteínas o supe familia de moléculas transformadoras, por acción de dos cadenas polipétidicas idénticas, que conforman diversos factores de crecimiento. Las BMPs pertenecen a la familia de factores de crecimiento transformantes TGF-beta (TGB-β), una súper familia de más de 40 proteínas con capacidades de inducir consistentemente la formación de hueso, cartílago y tejidos conectivos. Las BMPs tiene un peso molecular alrededor de 3.000 Da, por lo que se estima un microgramo de BMPs por kilogramo de hueso. De la BMP-1 a la BMP-12 tienen diversas propiedades oseoinductivas. O Proteoma: Término introducido en 1995 para ser aplicado a diversos y variados sistemas biológicos, particularmente al Proyecto Proteoma Humano, mucho más ambicioso que las nuevas fronteras abiertas por el mismo proyecto genoma, ya que las proteínas son las verdaderas expresiones funcionales del genoma y de los genes. Un proteoma celular es la colección de proteínas encontradas en un tipo particular de la célula, bajo un sistema particular de condiciones ambientales, tales como exposición al estímulo de una hormona. El proteoma es el sistema completo de proteínas de todas las variedades de proteomas celulares. El término proteoma también se ha utilizado para referir a la colección de proteínas en ciertos sistemas biológicos subcelulares. Por ejemplo, todas las proteínas en un virus se pueden llamar proteoma viral. El proteoma es más grande que el genoma, especialmente en las eucariotas, en el sentido que allí existen más proteínas que genes. Esto significa, que desde un cierto número de genes se puede producir un número mucho mayor de proteínas, y así comprender los mecanismos que modifican su funcionalidad post-transduccional (tras su biosíntesis) de las proteínas, tales como su fosforilación, glicosilación, polimerización, etcétera. Ver GenBank. Proteómica: (Término analógico de genómica) Estudio a gran escala de las proteínas, particularmente sus estructuras y funciones. Prótesis: Sustitución artificial de una parte del cuerpo que falta. Aparato o dispositivo mediante el cual se repara artificialmente la falta de un órgano o parte de él; como la de un diente, un ojo, etc. Copyright 208 Zerón A. ABC PERIO * Prótesis dental: Un reemplazo artificial de una parte pérdida de la dentición natural o de la cavidad oral. Ver dentadura. * Prótesis híbrida: Es una combinación de una prótesis fija, los implantes, y una prótesis dental removible, que está sujeta, a la parte fija, a través de tornillos y que puede ser removida, por el odontólogo, para el mantenimiento higiénico: Prótesis Toronto, prótesis oseointegrada, prótesis implanto-soportada, Prótesis temporal: Reemplazo provisional de un diente, que se hace o se tiene temporalmente. Prótesis transicional: Dispositivo protésico que pasa de un estado a otro durante la fase de rehabilitación. De removible a fijo provisional hasta la prótesis definitiva. Protesista: El que se dedica a la fabricación de prótesis. A Protesista dental: El que técnicamente hace prótesis dentales. L Protésico dental: Auxiliar técnico del odontólogo encargado de preparar y ajustar las piezas y aparatos para la prótesis dental. IN Protón: Es una partícula subatómica con cargada eléctrica elemental positiva, que constituye un componente fundamental del núcleo de todos los átomos. El número de protones del núcleo de un átomo es igual al número atómico del elemento. RI G Protrombina: Es una proteína del plasma sanguíneo precursora de la trombina. Forma trombina, que es el primer paso de la coagulación de la sangre cuando queda expuesta a la tromboplastina y al calcio. Se sintetiza en el hígado, siempre que exista una cantidad suficiente de vitamina K. Protruir: (Del lat. protrudĕre, empujar hacia delante). Dicho de una parte o de un órgano: Desplazarse hacia delante, sobresalir de sus límites normales, de forma natural o patológica. Protrusión: Estado o trastorno de estar situado hacia delante o de sobresalir. Acción y efecto de protruir. Protusivo: Que tiende a protruir o que está en protrusión. O Provisional: Aparato o rehabilitación protésica temporal, con características higiénicas y estéticas, que se coloca durante alguna fase del tratamiento odontológico. Y que será remplazada por una prótesis permanente. Férula provisional. Ver: temporal y transicional. Proximal: Lo más cercano al centro. En odontología: la superficie de un diente adyacente a otra, mesial o distalmente. La cara de un diente que va hacia la línea media. Una caries proximal es cuando va hacia la unión del diente contiguo. * Proyecto Genoma Humano: Proyecto internacional de investigación y desarrollo para la secuenciación completa del ADN Humano y el mapeo físico de cada uno de los genes que ahí se albergan. Existen otros proyectos genoma para diversas especies de seres vivos desde los microbianos, insectos y otros organismos pluricelulares. Ver Proteoma. Prueba genética: Método experimental que permite determinar el estatus genético de un individuo bajo sospecha de una condición genética particular; dada una historia familiar relevante, síntomas o sospecha clínica. Copyright 209 Zerón A. ABC PERIO Prueba pulpar o prueba de vitalidad pulpar: Es un grupo de pruebas térmicas, eléctricas y de transiluminación utilizadas para evaluar la capacidad de respuesta de la pulpa dental. Prueba de significación no paramétrica: Cualquiera de las distintas pruebas que emplean un enfoque cualitativo para analizar datos de orden de rango y de incidencia, en los que no es seguro que tenga una distribución normal. Son tipos de prueba de significación no paramétrica la de ji cuadrado y la de rho de Spearman. L Prueba X2: La prueba de ji-cuadrado (pronunciada a veces incorrectamente como “chi-cuadrada”) es considerada como una prueba no paramétrica que mide la discrepancia entre una distribución observada y otra teórica (bondad de ajuste), indicando en qué medida las diferencias existentes entre ambas, de haberlas, se deben al azar en el contraste de hipótesis. También se utiliza para probar la independencia de dos variables entre sí, mediante la presentación de los datos en tablas de contingencia: Cuanto mayor sea el valor de χ2, menos verosímil es que la hipótesis sea correcta. De la misma forma, cuanto más se aproxima a cero el valor de chi-cuadrado, más ajustadas están ambas distribuciones. IN A Prueba de Valsalva (Maniobra de Valsalva): Consiste en realizar un esfuerzo espiratorio forzado, manteniendo la boca y la nariz firmemente cerrada. En odontología sólo se tapa la nariz, y se utiliza para comprobar si existe comunicaciones buco-sinusales después de una extracción dental otro tipo de intervención quirúrgica aledaña a los senos nasales. La prueba consiste en expulse aire por la nariz, con las fosas nasales ocluidas, si existe comunicación oro-sinusal, habrá burbujeo de la sangre en la herida. También se utiliza para verificar que no se ha perforado la membrana de Schneider, en la técnica abierta de levantamiento de seno, si no hay perforación, la membrana se tensara con la maniobra Pseudo bolsa: Un Bolsa que no existe, su nombre adecuado es bolsa gingival. Es la profundización patológica del surco gingival, por un aumento del margen gingival, sin migración apical del epitelio de unió. El llamarle falsa bolsa o pseudo bolsa, sólo significa que no es una bolsa periodontal. O RI G Pseudomonadaceae: (Falsa unidad, derivado del griego pseudo (ψευδο ‘falso’) y monas (μονάς / μονάδα ‘una sola unidad’). El término «monada» se usaba en la microbiología antigua para nombrar a los organismos unicelulares. Debido a su amplia distribución en la naturaleza, las Pseudomonadaceae fueron observadas en los inicios históricos de la microbiología. El nombre genérico Pseudomonas creado para estos organismos estaba definida en términos relativamente vagos en 1894, como el género de bacteria gram negativa Gram-negativa, bacilos con flagelo polar. Poco después, un gran número de especies eran asignadas al género. Las pseudomonadaceae eran aisladas de un variado número de nichos ecológicos de modo que un grandísimo número de especies recibían el nombre del género. Nuevas metodologías y la aparición de abordajes basados en los estudios de macromoléculas conservadas entre diversos organismos, han reclasificado a muchas especies. Pseudomonas: Es un género de bacilos rectos o ligeramente curvados, Gram-negativos, oxidasa positivos, aerobios estrictos, aunque en algunos casos pueden utilizar el nitrato como aceptor de electrones. Las pseudomonas incluyen varias especies que viven libremente en el suelo y en el agua y algunos patógenos oportunistas, como Pseudomonas aeroginosa que se aíslan en heridas, quemaduras e infecciones de vías urinarias. Las pseudomonas llaman la atención por sus pigmentos fluorescentes y su resistencia a los desinfectantes y antibióticos. El catabolismo de los glúcidos se realiza por la ruta de Etner-Doudoroff y el ciclo de los ácidos tricarboxílicos. Algunos miembros del género son psicrófilos y algunos sintetizan sideróforos fluorescentes de color amarillo-verdoso, con gran valor taxonómico. Es común la presencia de plásmidos y no forman esporas. Con el reciente análisis de secuencias del RNAr 16S se han definido la taxonomía de muchas especies bacterianas1 y como resultado, el género Pseudomonas incluyen algunas cepas clasificadas anteriormente dentro de las Chryseomonas y Flavimonas. Otras cepas clasificadas previamente en el género Pseudomonas, ahora son agrupadas en los géneros Burkholderia y Ralstonia. Copyright 210 Zerón A. ABC PERIO Pseudomonas aeroginosa: Reconocido patógeno oportunista emergente en la relevancia clínica. Varios estudios epidemiológicos diferentes indican además que la resistencia a antibióticos ha venido incrementando entre muestras clínicas. PSR: (Periodontal Screening and Recording™): Es un sistema de detección y registro periodontal simplificado, rápido y eficaz, por sextantes, para odontólogos generales, que evalúa la salud o presencia de alguna enfermedad periodontal. Su uso está respaldado por la ADA y la AAP, su objetivo es que no se subestime el estado de salud periodontal de cada paciente, y en presencia de la enfermedad, recomendar o referir, al paciente, a un especialista. Se utiliza una sonda (preferiblemente) de la OMS (bolita de 0,5mm en la punta y una banda negra, en la zona central de la parte activa, que se inicia a los 3,5mm y finaliza a los 5,5). Se deben sondear todos los dientes, 3 por vestibular y tres por lingual o palatino (mesial, medio y distal ) y registrar el valor más alto de cada uno de los sextantes, aplicando un código del 0 al 4. 0 = no hay patología. Fomentar los hábitos de higiene oral ▪ 1 = la única patología es la hemorragia. Se debe eliminar la placa y técnicas de higiene ▪ 2 = hemorragia, cálculos y/o márgenes defectuosos. Se debe eliminar la placa, los cálculos, corregir los márgenes defectuosos y técnicas de higiene ▪ 3 = la banda negra de la sonda se encuentra parcialmente sumergida (más de 3,5mm) y además existe sangrado y/o características patológicas como las ya vistas. Se debe realizar un periodontograma completo del sextante afectado, si hay más de dos sextantes con esta puntuación, el periodontograma debe de ser de toda la boca, además de un diagnóstico periodontal y plan de tratamiento adecuado. ▪ 4 = la banda negra de la sonda se encuentra totalmente sumergida (más de 5,5 mm), sangrado y/o características patológicas como las ya vistas. Se debe realizar periodontograma completo de toda la boca, un diagnóstico periodontal, y un plan de tratamiento adecuado. ▪ Calificación *: Se debe adjuntar un asterisco junto al número de calificación, si en el sextante hubiera movilidad dentaria patológica, compromiso de furca, alteración mucogingival o recesión gingival mayor a 3,5 mm. RI G IN A L ▪ O PST: (Periodontal Susceptibility Test™): Prueba genética que tiene como objetivo detectar la predisposición genética a padecer periodontitis. Explora el brazo P del cromosoma 2, en particular los genes que rigen la producción de Interleucina 1 (IL-1) en la respuesta inflamatoria (IL-1α y IL-1β). La IL-1 es una proteína liberada por las células en los procesos inflamatorios. A su vez promueve la liberación de una serie de proteínas que producen la destrucción de los tejidos. Los pacientes (anglosajones) positivos para el PST tienen una producción elevada de IL-1, por lo que se produce mayor destrucción tisular. La finalidad de este tipo de pruebas es ayudar a predecir la enfermedad periodontal para disminuir o controlar otros factores de riesgo modificables tales como el tabaquismo y la carga microbiana patogénica. PTFEe: Acrónimo del material Politetrafluoretileno expandido. El PTFE es un material desarrollado por W.L. Gore en 1969. Se ha utilizado ampliamente en medicina, cirugía vascular (prótesis arteriales o venosas), en cirugía plástica, cirugía abdominal, otorrinolaringología, oftalmología y en cirugía oral. El PTFE expandido de última generación ha mostrado excelente tolerancia en sus diversas aplicaciones clínicas, por lo que se asoció a una óptima integración en los tejidos. Su uso ha sido un ícono en la regeneración tisular guiada. PTH: Abreviatura de la hormona paratiroidea. Puente dental: Estructura protésica permanente que sólo transmite carga a los dientes del usuario. Puede también realizarse utilizando anclajes y soporte sobre implantes. Pulpa: Cualquier tejido blando, esponjoso, como el que contiene el bazo, la cavidad pulpar de los dientes o las falanges distales de los dedos. Copyright 211 Zerón A. ABC PERIO ▪ RI G ▪ A ▪ La Primera capa es la predentina: Sustancia colágena que es un medio calcificante alimentado por odontoblastos. La Segunda capa formada por odontoblastos: Constituyen un estrato pavimentoso. Que tienen una prolongación citoplasmática introducida en la dentina, estas prolongaciones quedan atrapadas por la calcificación y construyen las fibrillas de Tomes. La Tercera capa: Se encuentra por debajo de los odontoblastos y es la zona basal de Weill donde terminan las prolongaciones nerviosas que acompañan el paquete vasculonervioso. El Estroma: Está más hacia el centro, es un tejido laxo en el que se encuentran los fibroblastos y células pertenecientes al retículo endotelial. Un vaso linfático dentro del estroma para garantizar su poder defensivo. Por el foramen apical penetran una arteriola desde su recorrido radicular y se ramifica en capilares, después en venosos y al salir se unen en un solo vaso. IN ▪ L Pulpa dental: Es un tejido contenido en la región central del diente (comúnmente llamado ‘’nervio’’), consta de una cámara pulpar y de uno o varios conductos radiculares, que varían en número y forma de acuerdo al diente. Se le considera popular y erróneamente como la parte vital del diente, sólo por tener sensibilidad. Está compuesta de tejido conectivo no mineralizado tipo laxo rico en proteoglucanos y glucosaminoglucanos con extensa inervación e irrigación. La pulpa se comunica con el ligamento periodontal a través del agujero o foramen apical, pequeña abertura situada en la zona apical de cada raíz. Los vasos y terminaciones nerviosas entran a través de estas aberturas. La pulpa suele subclasificarse en tres zonas concéntricas alrededor de un núcleo central. La zona más externa de la pulpa se denomina odontoblástica y corresponde a una sola capa de odontoblastos (dentinoblastos) donde se forma la predentina, sustancia colágena previa a la calcificación de la dentina. Luego viene una zona libre de células donde se aprecian unas prolongaciones citoplasmáticas introducidas en la dentina, estas prolongaciones quedan atrapadas por la calcificación y constituyen las fibrillas de Tomes. Por debajo esta la zona basal de Weill donde terminan las prolongaciones nerviosas que acompañan el paquete vasculonervioso. Ésta se encuentra una zona rica en células, que consiste en fibroblastos y células mesenquimales, y rodea el centro de la pulpa. El centro de la pulpa se parece a la mayor parte de los tejidos conectivos laxos, salvo que carecen de células adiposas. Las fibras nerviosas son simpáticas, de acción vasomotora, y sensitivas, que transmiten sensaciones primitivas de dolor. Éstas últimas forman, profundo con respecto a la zona rica en células, el plexo de Raschkow. O Purina: Grupo numeroso de compuestos nitrogenados, productos finales de la digestión de las proteínas de la dieta, o sintetizados como tal por el organismo; también están presentes en muchas medicaciones y en sustancias como la cafeína, teoifilina, diversos diuréticos, relajantes musculares y estimulantes del miocardio. Bases nitrogenadas. En DNA y RNA son adenina (A) y guanina (G). En secuencias de ácidos nucleicos de doble hebra una base púrica reconoce a una pirimidina, de manera que la púrica A reconoce a la pirimidina T (en DNA) y U (en RNA). La púrica G reconoce a la pirimidina C. * Puros®: Es un aloinjerto de hueso cortical o hueso esponjoso, que se presenta en bloques o en partículas en matriz de hueso desmineralizada (DBM) con potencial osteoinductivo. Se utiliza en situaciones clínicas en las que los injertos óseos humanos son apropiados Puros dermis®: Es un tipo matriz dérmica acelular utilizado como aloinjerto para el recubrimiento de recesiones gingivales y aumento tisular. Se obtiene bajo un proceso denominado Tutoplast (propiedad de la compañía) con el que se logra conservar la matriz de colágena, la integridad y las propiedades biomecánicas del tejido de origen. En el mismo proceso se remueven los componentes celulares, se inactivan bacterias, virus y priones con el fin de eliminar la antigenicidad. Este material es colocado en empaques estériles en ausencia de antibióticos residuales, es de fácil hidratación y puede ser almacenada a temperatura ambiente. Pus: (del latín pus). Líquido exudado espeso de color amarillento o verdoso, producto de una necrosis por licuefacción. Está constituido fundamentalmente por leucocitos polimorfonucleares células muertas y otras sustancias y elementos degenerados, y lo generan, sobre todo, las infecciones bacterianas. Copyright 212 Zerón A. ABC PERIO Pústula: Término subjetivo que refiere a una pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene líquido, habitualmente purulento. Putativo: (Del lat. putatīvus). Reconocido como propio no siéndolo. Microorganismos putativos de la cavidad oral. Q Queilitis: Trastorno de los labios caracterizado por inflamación y agrietamiento, que puede deberse al frío, el viento, estados carenciales o al hábito de morderse los labios. A L Queilitis Angular: También llamada perleche, queilosis o estomatitis, son fisuras características en la comisura labial, que con frecuencia son bilaterales. Existe una asociación entre Candida albicans y Streptococcus aureus. Se da en personas debilitadas, así como en pacientes con pérdida de la dimensión vertical. El tratamiento se basa en antimicóticos locales. RI G IN Queloide: Son lesiones benignas de la piel formadas por crecimientos exagerados del tejido cicatricial en el lugar en el que se ha ocasionado una lesión cutánea, como pueden ser incisiones quirúrgicas, heridas traumáticas, etc. Al contrario que otras cicatrices hipertróficas, la mayoría de los queloides no se aplanan ni se hacen menos visibles con los años, además de que se puede extender más allá de los límites de la lesión originaria. Las metaloproteínas de la matriz 2 y 9 (MPM-2 y MPM-9), han sido asociadas con cicatrices queloides, entre otras lesiones cutáneas. Aunque no es una lesión peligrosa, sí es una antiestética cicatriz, que puede llega a limitar los movimientos, se puede reducir el tamaño del queloide con: Inyecciones de corticosteroides, crioterapia, láser, extirpación quirúrgica, etc., muchas veces no requieren tratamiento. Estas cicatrices suelen ser más frecuentes en personas de raza negra, asiáticos o de origen hispano. Queratina: Proteína filamentosa presente en todas las estructuras cuticuares (cornificadas) del cuerpo, tales como cabello, epidermis, uñas y la matriz orgánica del esmalte. Es la proteína de la familia de filamentos intermedios y la más abundante del epitelio. Las queratinas son un complejo de proteínas de entre 50 y 70.000 d de peso molecular. Existen dos formas la queratina blanda que constituye la mayor parte de queratina que cubre la superficie cutánea y la queratina dura que forma el pelo y las uñas). En ciertas localizaciones (palmas y plantas) existe una capa visible, amorfa, entre la capa granulosa y la capa córnea que se denomina estrato lúcido. O Tipos de queratina: Se codifican en dos genes: ▪ Tipo I (K9/K23: Son predominantes en estrato basal (K5 y 14). La mutación de una K5-K14 causa desordenes como la epidermolisis bulosa. Tipo II (K1/K8). ▪ Queratinización: Proceso por el que las células epiteliales expuestas al medio ambiente pierden su humedad y son reemplazadas por tejido córneo. Proceso de diferenciación celular en varias etapas o estratos que eventualmente se cornifican como producto final del epitelio. Existen tres variables o grados de queratinización en el epitelio; ortoqueratinización, paraqueratinización y paraqueratinización incompleta o epitelio no queratinizado. Queratinocito: Célula epidérmica que sintetiza queratina, esteroles y otras proteínas. Estas células constituyen aproximadamente el 95% de la epidermis y se forman como células indiferenciadas o basales en la zona de unión dermoepidérmica. Un queratinocito demora aproximadamente un mes en arribar a la superficie externa del epitelio (en las mucosas en menor tiempo), donde se desprende del estrato córneo. Los queratinocitos tienen además funciones inmunes siendo capaces de sintetizar varias citocinas como la IL-1, Copyright 213 Zerón A. ABC PERIO IL-6, TN a, etc., en respuesta a diversos estímulos. No confundir con Queratocitos, que son células de la córnea, en el ojo. Ver Estratos epiteliales. Quimiocina: Es una forma abreviada de Citocina Quimiotáctica. Son proteínas de pequeño tamaño que son reconocidas por su capacidad de inducir quimiotaxis. Existen más de 40 tipos, pero la mejor caracterizada es la IL-8 que posee poderosas funciones quimiotácticas para los leucocitos sobre todo los neutrófilos pero además para los linfocitos y macrófagos. Estas moléculas reclutan células de defensa en las zonas donde sean necesarias y son importantes en las Respuestas Mediadas por Células. Algunas pueden ser esenciales para el propio desarrollo embriológico. Sus tipos van de acuerdo a su estructura proteica (cisteína) y las características de su receptor. Se usa la abreviación CCR por sus siglas en inglés chemotactic cytokines receptor. Historicamente estas proteínas han sido conocidas bajo diversos nombres como: familia de citocinas SIS, SIG, SCY, factor plaquetario 4, o superfamilia de las intercrinas. Ver Interleucinas y Citocinas. Quimiotaxis: Respuesta que implica el movimiento positivo (hacia) o negativo (alejándose de) frente a un estímulo químico. A L Quinasas: Enzimas que catalizan la fosforilación de ciertas moléculas por el ATP. Estas proteínas juegan un papel fundamental en las señales celulares de transducción por catalizar la fosforilazación de sustratos de proteínas diana. Por su capacidad para regular las funciones celulares esenciales en los estados normales y las enfermedades, la superfamilia de la proteína quinasa representa grandes oportunidades y desafíos para el descubrimiento de nuevos fármacos. IN Quinesiología: (del griego kínesis, movimiento y logos, tratado, estudio) Es el estudio científico del movimiento humano. RI G Quinolona: Fármaco antibiótico o antimicrobiano sintético que actúan interrumpiendo la transcripción y replicación de las moléculas de ADN en las bacterias. Está formado por un grupo de antibióticos que presentan una estructura típica con un anillo 4-quinolona y actúan bloqueando la actividad de la subunidad A del ADN girasa bacteriana (topoisomerasa II). Tienen una acción bactericida rápida, que es dosis dependiente (en relación con la concentración del antibiótico). Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas como antibióticos, entre los que se pueden encontrar como conocidos exponentes, ácido nalixídico, ciprofloxacino, oxiflacino, moxiflacino y levofloxacino. Quirúrgico: (Del lat. chirurgĭcus, y este del gr. χειρουργικός). Perteneciente o relativo a la cirugía. Del procedimiento de cirugía bajo determinada técnica. Ver Quirúrgico y no quirúrgico. O Quistes odontogénicos: En los quístes odontogénicos el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el desarrollo del diente. Se pueden clasificar de acuerdo a su origen en inflamatorio o no inflamatorio, o de acuerdo a las estructuras epiteliales de las que procede (restos epiteliales de Malassez, epitelio reducido del esmalte o restos de la lámina dental). Quórum Sensing: (en español, detección de quórum) Es un mecanismo de autocontrol de expresiones genéticas que depende de la densidad celular en el biofilm. En el caso de las bacterias, esto significa que hasta que no alcanzan esa densidad bacteriana mínima necesaria (quorum), no expresan su potencial patógeno. Las bacterias se comunican entre sí a través de señales químicas, cuanto mayor sea la concentración bacteriana mayor será el número de señales; cuando se alcanza la concentración umbral, significa que las bacterias detectan que han llegado al quórum, y se empiezan a expresar una serie de genes, lo que desencadena acciones concretas como ataques al hospedador, liberación de toxinas o invasión de otras regiones del hospedador. Esto demuestra hasta que punto la detección de quórum, determina que la relación del hospedador con sus bacterias sean simbióticas (cuando no han alcanzado la concentración bacteriana de quórum) o parasitarias (cuando detectan que han alcanzado la concentración bacteriana de quórum). Si no existiera esta intercomunicación bacteriana, las bacterias podrían expresar sus patógenos, cuando su concentración aún es bajas, y en ese caso, su ataque sería anulado por los mecanismos de defensa del hospedador. Esta capacidad de intercomunicación bacteriana, tiene influencia en la resistencia Copyright 214 Zerón A. ABC PERIO bacteriana frente a los antimicrobianos, en la producción de factores de virulencia y en la estructura del propio biofilm. Comunicación célula a célula. Ver Bioluminiscencia. R Radical: Grupo de átomos que actúan conjuntamente y forman un componente a partir de un compuesto. El grupo suele permanecer unido cuando una reacción química lo elimina de un compuesto y lo une a otro. El átomo o grupo de átomos que poseen un electrón sin aparear es denominado radical libre. Radical libre: Compuesto con un electrón o protón extra. Es inestable y reacciona rápidamente con otras moléculas. L Radicectomía o Radiculectomía: Procedimiento quirúrgico resectivo que elimina una de las raíces de un molar dejando su porción coronaria intacta. Ver Hemisección. A Radiografía: Producción de imágenes sombreadas sobre una emulsión fotográfica mediante la acción de la radiación ionizante. La radiografía o Roentgenografía; es en honor a Wilhelm C. Röntgen, que descubrió los rayos X en 1895. Ver Röntgen. Radiografía dental: Radiografía intraoral o extraoral de los dientes y los huesos que los rodean. IN Radiografía dental computadorizada: Método que usa una computadora digital para proyectar imágenes radiográficas de los dientes y los maxilares, de un paciente en un monitor de vídeo. Puede exponer a un paciente a menos radiación que la radiografía dental convencional. RI G Radiografía interproximal o de aleta de mordida: Es una técnica radiográfica intraoral, en la que se observan simultáneamente las coronas dentales del maxilar superior e inferior. Son muy útiles para el estudio sistemático y la exploración de lesiones cariosas. Se aprecian las lesiones interproximales de caries, pero también alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de caries bajo estas, ajustes de prótesis fijas, cresta alveolar, límite amelocementario etc., es un método sencillo de detectar la periodontitis agresiva, en su etapa incipiente. Existen horizontales y verticales O Radiografía oclusal: Radiografía intraoral realizada colocando la película sobre las superficies oclusales de una de las arcadas dentarias. Se utilizan para observar dientes incluidos, cuerpos extraños, cálculos del conducto de Wharton, límites de lesiones quísticas o tumorales etc. Normalmente se llevan a cabo con películas del tamaño número cuatro. Radiografía panorámica u ortopantomografía: Es una técnica radiológica que permitiera obtener una imagen continua completa de dientes, maxilares y estructuras anatómicas anexas. A pesar de que aporta una imagen general, poco detallada y con cierto grado de magnificación, es muy utiliza en cirugía bucal, ortodoncia, implantología, patología oral y dental. Radiografía periapical: Es una radiografía intraoral, en la que se puede observar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio del ligamento periodontal y el tejido óseo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos: la técnica de bisección o bisectríz (en desuso) y la de paralelismo. Radiología: Ciencia que en sentido amplio se relaciona al estudio y las aplicaciones de la radiación electromagnética, entre las que se encuentra la radiación roentgen. En la medicina es la rama que se ocupa de las sustancias radiactivas y, utilizando diversas técnicas de visualización, del diagnóstico y tratamiento de enfermedades utilizando cualquiera de las diversas fuentes de energía radiante. Son subramas de la radiología: la medicina nuclear, la radiología diagnóstica y la radiología terapéutica. Copyright 215 Zerón A. ABC PERIO Radionecrosis: Muer te tisular provocada por la radiación ionizante. Ver Osteorradionecrosis. Rafe: Línea de unión de las mitades de varias partes simétricas, como el rafe lingual, que forma una línea de unión entre los lados derecho e izquierdo de la lengua. Rama mandibular: Región cuadrangular de la mandíbula que se proyecta hacia arriba desde el extremo posterior del cuerpo por detrás de los dientes inferiores. Tiene dos superficies, cuatro bordes y dos apófisis. RI G IN A L Ramfjord, Sigurd Peder: (1911-1997): Líder reconocido mundialmente en el campo de la Periodontología. Nació en Kolvereid Noruega el 6 de junio de 1911, hizo su carrera en la Universidad de Oslo terminándola en 1934. Realizó sus estudios de postgrado en la Universidad de Michigan obteniendo en 1951 su Ph.D. en patología en la misma universidad. Fue el director del depar tamento de Periodoncia de 1963 a 1980. Fue el primer investigador que condujo impor tantes estudios longitudinales acerca del abordaje quirúrgico para ganar acceso a las raíces de los dientes afectados periodontalmente, desarrollando los principios científicos para la terapia periodontal no quirúrgica y procedimientos menos invasivos, como la técnica de “Colgajo modificado de Widman”. Él sustentaba la idea de que una adherencia epitelial larga, no era un inconveniente como respuesta de los tejidos periodontales al tratamiento no resectivo. Desarrolló muchas investigaciones acerca de la relajación muscular en la sintomatología de la ATM. Organizó el primer Taller Mundial en Periodoncia en 1966, piedra angular para establecer las bases científicas en la investigación odontológica; en la investigación basada en evidencias y en la Odontología y la Periodontología Contemporánea. Publicó varios libros, junto a su amigo y colaborador Major Ash, acerca de la oclusión. Ramfjord distinguía notoriamente la diferencia entre la Periodontología y la Periodoncia. Murió el 4 de julio de 1997, en Ann Harbor Michigan. Desde 2003 forma par te de la Sala de Honor en la Universidad de Michigan. Algunos de sus estudiantes y colaboradores más destacados son: Major Ash, Raúl G. Caffesse, Barrie Kenney, Kenneth Kornman, Niklaus P. Lang, Walter Loesche y Bruce Philstrom. O RANK (Receptor Activator of Nuclear Factor κβ). Receptor Activador de NF-κβeta. Es una proteína de superficie que actúa como receptor celular específico para transducir la acción de un ligando o RANKL. Es similar a otros miembros de la superfamilia TNF-R, RANK es un receptor transmembrana tipo I con cuatro pseudorepeticiones ricas en cisteína y un total de 616 aminoácidos. La expresión funcional de RANK ha sido detectada principalmente en los osteoclastos y células dendríticas. Los eventos moleculares involucrados en la transducción de señal intracelular consecutiva a la activación de RANK no han sido completamente dilucidados. RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor κβ Ligand) Ligando de unión al Receptor Activador de NF-κ βeta. El RANKL estimula directamente la diferenciación y activación de osteoclastos, a través de la interacción con su receptor específico, en la superficie de las células progenitoras del linaje osteoclástico y en los osteoclastos maduros llamado RANK, o también llamado TRANCE-R (Receptor de TRANCE), ODAR (Receptor de diferenciación y activación de osteoclastos) y TNF-RSF11A. El ligando RANKL, o TRANCE (citocina inductora de activación relacionada a TNF), OPGL (Ligando de OPG), ODF (Factor de diferenciación de osteoclastos) y TNF-SF11, es expresado en la superficie de células del estroma, osteoblastos, células T, que es liberado por acción de una enzima TACE (Metaloproteinasa desintegrina TNFconvertasa). La identificación del receptor OPG, también denominado OCIF (Factor inhibidor de la osteoclastogénesis) y TNF-RSF11B, ha revelado un mecanismo regulador clave en la diferenciación y actividad de los osteoclastos. Estas citocinas conforman un sistema consiste en un ligando RANKL (ligando de RANK), que se une al receptor de membrana RANK (receptor activador del factor nuclear kB) y un receptor soluble de la proteína OPG (osteoprotegerina). Copyright 216 Zerón A. ABC PERIO Ránula: Mucocele de gran tamaño en el suelo de la boca, habitualmente provocado por la obstrucción de los conductos de la glándulas salivares sublinguales y con menos frecuencia por los de las submandibulares. * Raspado: (de raspar). Acción y efecto de raspar. (raspón, acumular residuos, arrancar, desplumar). Frotar ligeramente algo quitándole alguna parte superficial. L Raspado radicular: Es un procedimiento de rutina en el tratamiento periodontal, diseñado para remover de la corona y la superficie radicular; placa, cálculos y pigmentaciones e inducir el desarrollo de tejido gingival sano. Su secuencia lleva incluido el alisado y pulido radicular. Este procedimiento puede completarse con acceso quirúrgico en caso de bolsas profundas. * Rayos X: Rayos Röntgen o Roentgen. Radiación Roentgen. Radiación electromagnética de longitud de onda más corta que la longitud de onda de la luz visible. Pueden atravesar la mayor parte de las sustancias y se utilizan para investigar la integridad de determinadas estructuras, para destruir con fines terapéuticos tejidos enfermos y para conseguir imágenes fotográficas con fines diagnósticos, como en la radiografía y la fluoroscopia. Ver Röntgen, W.C. A Reabsorber: Absorber de nuevo. Absorber por parte del organismo, un líquido o masa que él mismo ha producido. Ej. Reabsorber una raíz durante el proceso de erupción dentaria. IN Reabsorción: Proceso por el que se absorbe algo de nuevo, como en el caso continuo de la vitamina D para absorber el calcio de los instentinos a la sangre. Acción de reabsorber, efecto de reabsorber. Ver resorción. RI G Reacción de óxido-reducción: Modificación química en la que se eliminan electrones de un átomo o molécula (oxidación) mediante la transferencia simultánea de estos electrones (reducción) a otro átomo o molécula. Reacción en la que se transfieren electrones desde una molécula dadora a una aceptora. Reacción: Acción que resiste o se opone a otra acción, obrando en sentido contrario a ella. Efecto secundario inmediato y patente de un medicamento o terapia. En algunas enfermedades, período de calor y frecuencia de pulso que sucede al de frío. Acción del organismo que trata de contrarrestar la influencia de un agente patógeno. Fuerza, igual y opuesta, con que un cuerpo responde a la acción de otro sobre él. Transformación de unos compuestos químicos en otros. O Reacción en cascada: Secuencia de reacciones en la que cada producto recién formado cataliza la transformación subsiguiente de otro. Reacción inmunológica: Reacción local a un antígeno, como puede suceder después de una vacunación. Reacción mecánica: Fuerza mecánica de la reacción ejercida por el cuerpo bajo estudio y sobre el segundo cuerpo; dos cuerpos son necesarios producir la fuerza, y las fuerzas existen siempre en los pares (idéntica a una otra la magnitud y dirección, pero de sentido opuesto). Reacción secundaria: Efecto secundario de un medicamento. Consecuencia indirecta y generalmente adversa del uso de un medicamento o terapia. Reborde alveolar: Prominencia dentarios. ósea del maxilar o de la mandíbula que contiene los alveolos Recalcitrante: (Del lat. recalcĭtrans, -antis). Adjetivo que se aplica a la periodontitis reincidente Copyright 217 Zerón A. ABC PERIO de un diente o un implante. Recesión: (Del lat. recessĭo, -ōnis). Acción y efecto de retirarse o retroceder. Localización de los tejidos marginales del periodonto apicalmente a la unión amelocementaria. En el periodonto todas las recesiones presentan una dehiscencia, pero no todas las dehiscencias presentan recesiones. Recesión gingival: Migración apical del margen gingival dejando al descubierto la unión amelocementaria y una parte de la superficie radicular. Este efecto designa también una resorción similar de hueso alveolar y de ligamento periodontal, por lo que todas las recesiones gingivales presentan una dehiscencia ósea, pero no todas las dehiscencias presentan una recesión gingival. Un movimiento ortodóncico de translación vestibular, el grosor de una raíz o una posición vestibularizada puede favorecer la aparición de una recesión gingival. Ver Dehiscencia ósea. Recesión gingival (Clasificación de las recesiones de P.D. Miller, 1984): ▪ L A ▪ Clase I: Recesión marginal leve que no llega a la unión mucogingival Clase II: Recesión extendida hasta la unión mucogingival o más allá. No hay perdida de hueso ni tejido gingival interdentario. Esto es importante para saber cual recesión es factible recubrir y cual no. Los defectos I y II tienen un alto grado de predictibilidad con técnicas de cirugía plástica gingival apropiadas. Clase III: Recesión hasta la unión mucogingival o más allá. Hay malposición dentaria o pérdida de soporte periodontal en la zona interdental apical al límite amelocementario pero coronal al nivel de la recesión. Aquí todavía existe alta probabilidad para lograr un recubrimiento parcial de la raíz. Clase IV: Recesión que va más allá de la unión mucogingival La pérdida de hueso interdentario se extiende apical a la extensión de la recesión. Las probabilidades de recubrimiento radicular son nulas. RI G Recesión ósea: Dehisencia ósea. IN ▪ ▪ Recesión periodontal: Recesión gingival. Se caracteriza por la exposición de parte de la raíz como consecuencia del desplazamiento apical de la encía. La posición del epitelio de unión determina la situación verdadera de la encía y el margen gingival, la posición aparente de la misma. Todas las recesiones periodontales presentan una dehiscencia ósea, pero no todas las dehiscencias óseas presentan recesión periodontal. Ver Dehiscencia ósea. O Recesión quirúrgica: Localización más apical de la encía marginal, como resultado de un procedimiento periodontal quirúrgico. Recidiva: Recurrencia de una patología después de una aparente recuperación. Presentar de nuevo los signos y síntomas de una enfermedad de la que el paciente parecía haberse recuperado. Recurrente: Signo o síntoma que se vuelve a manifestar de forma periódica, después de un periodo de remisión. Una recaída o reincidencia. RDA: Valor de Abrasividad Relativa de la Dentina, a través de los dentífricos. Las organizaciones reguladoras de normas como la British Standard Institute (BSI), y la Internacional Standard Organization (ISO), publican normas para controlar el grado de abrasividad de las pastas dentales, sobre la dentina, dado que sobre el esmalte (REA), se produce poca o ningúna abrasividad con las pastas dentales. Para la BSI el rango de RDA, va de 0-200, y para la ISO, va de 0-250. Redox: Abreviación que describe las reacciones de oxidación y reducción. Son reacciones de óxidoreducción aquellas en la que se produce la oxidación de un elemento y la reducción del otro; produciéndose una transferencia de electrones de un átomo a otro, produciendo cambios de valencia entre Copyright 218 Zerón A. ABC PERIO los átomos que reaccionan y actúan como agentes oxidantes, que son reducidos por un agente reductor o disminuye su estado o número de oxidación. Actualmente se sabe que el crecimiento y supervivencia de diversas bacterias anaerobias en un ecosistema como el biofilm, depende entre otros factores, de un bajo potencial redox por lo que una alternativa de tratamiento periodontal para controlarlo podría consistir en una alteración del potencial redox en las áreas subgingivales. Ver estrés oxidativo. Reducción: Ganancia de electrones por parte de un compuesto o de un ion. Se denomina reacción de reducción-oxidación, de óxido-reducción o, simplemente, reacción redox, a toda reacción química en la que una sustancia (oxidante) se reduce al combinarse con otra (reductor), de tal forma que gana electrones y disminuye su número de oxidación: siempre que se produce una reducción, se produce la oxidación de otra sustancia. Reducción de profundidad sondeable: Todos los procedimientos quirúrgicos dan como resultado una reducción de la profundidad de bolsa en el sondeo y la mayor reducción ocurre en los sitios en donde inicialmente eran más profundos. L Reference Manager TM: Un paquete de software diseñado para gestionar referencias bibliográficas. A veces se denomina Revman, y de manera errónea Refman. Papyrus y ProCite son ejemplos de otros paquetes similares. A Refractario: Falta de respuesta de una enfermedad a un determinado tratamiento. Persistente, no responde fácilmente al tratamiento. IN Regeneración: Reproducción o reconstitución de una parte lesionada o pérdida. Proceso de reparación, reproducción o sustitución de células, tejido u órganos perdidos o lesionados. RI G Regeneración periodontal: Es la reproducción o reconstitución de la parte perdida o lesionada de forma que la arquitectura y la función de los tejidos dañados quedan completamente restaurados. El objetivo de un tratamiento periodontal regenerativo es eliminar los defectos periodontales, regenerando los tejidos perdidos, es decir, hueso, cemento y ligamento periodontal. Ver Nueva inserción. O Regresión logística: Herramienta estadística con amplia capacidad de análisis multivariante. El examen se realiza típicamente en un marco complejo, donde la coexistencia de factores mutuamente relacionados determina el comportamiento de otros. Para sondear o incluso desentrañar la naturaleza de tales relaciones, el investigador puede auxiliarse del análisis de regresión. La regresión logística (RL) forma parte del conjunto de métodos estadísticos que caen bajo tal denominación y es la variante que corresponde al caso en que se valora la contribución de diferentes factores en la ocurrencia de un evento simple. El objetivo primordial que resuelve esta técnica es el de modelar cómo influye en la probabilidad de aparición de un suceso, habitualmente dicotómico, la presencia o no de diversos factores y el valor o nivel de los mismos. La RL también puede ser usada para estimar la probabilidad de aparición de cada una de las posibilidades de un suceso con más de dos categorías (politómico). Una de las características que hacen aplicable la regresión logística son los parámetros de cuantificación que sirven para evaluar el riesgo conocido en la literatura como "odds ratio" . Odds ratio es un neologismo que bien puede traducirse como momios o cociente de probabilidades) . El odds ratio (OR) es el cociente de probabilidades para que un hecho ocurra frente a la probabilidad de que no ocurra. El OR es una medida estadística utilizada en estudios epidemiológicos de cohorte y de casos y controles, así como en los metaanálisis. Reimplante: Recolocación de un diente, en su alveolo, después de su completa avulsión como resultado de una lesión traumática. Las técnicas actuales de reimplantación están basadas en la importancia del mantenimiento de la viabilidad de las células del ligamento periodontal para facilitar la reinserción de fibras y disminuir las posibilidades de anquilosis o resorción radicular. Reimplante intencional: Consiste en la extracción de un diente con fines de realizar un tratamiento extraoral con la recolocación inmediata en su alveolo. Las técnicas antiguas de reimplantación Copyright 219 Zerón A. ABC PERIO no observaban la importancia de mantener viable al ligamento periodontal lo que resultaba en frecuentes anquilosis o resorción radicular. Reinserción: Insertarse otra vez. La reunión de tejido conectivo con una superficie radicular, la cual mantiene viable su ligamento radicular. Puede suceder al levantar un colgajo y volverlo a suturar o cuando se reimplanta un diente en su propio alveolo y las fibras de Sharpey se mantienen viables tanto en la superficie del diente como en el hueso alveolar. No debe confundirse con Nueva Inserción. Remisión: Desaparición parcial o completa de los signos y síntomas de una enfermedad crónica o maligna, puede ser espontánea o resultado de un tratamiento. Un cese de los síntomas de una enfermedad con un retomo a lo normal. Disminución o supresión regularmente temporal de la intensidad de una enfermedad. A L Remodelación ósea: El hueso está en constante remodelación durante toda la vida, lo que resulta en la eliminación de hueso viejo y su sustitución por hueso nuevo. En general, los procesos de la resorción ósea y formación se acopla de modo que no hay cambio neto en la masa ósea. Las excepciones a esto son durante el crecimiento y el desarrollo, donde la formación de hueso supera la resorción ósea, dando lugar a un aumento neto de la masa ósea, y enfermedades como la osteoporosis posmenopáusica donde la resorción ósea supera la formación ósea, dando lugar a una disminución neta de masa ósea. La formación y resorción ósea mantiene un equilibrio que está condicionada por las condiciones homeostáticas o por lesiones inflamatorios. El aumento en el ligando RANK puede provocar una resorción ósea excesiva. IN Reparación: Cicatrización de una herida por tejidos que no restauran completamente la arquitectura o función de una parte. Cuando se crea un epitelio largo de unión, se habla de reparación, ya que en este caso aunque no se restaura la estructura integra del periodonto, permite en parte la función. RI G Reposición: Volver a colocarlo en su posición original. Los colgajos o injertos pueden ser reposicionados; cuando son suturados en el lugar original. O pueden ser posicionados cuando son suturados en una zona diferente, estos se conoce como colgajos desplazados en una posición más apical, coronal o lateral, con respecto a la posición original. Resección: Extirpación quirúrgica parcial o total de un órgano o estructura: resección de un quiste, resección de una raíz. Resectivo: Procedimiento que corta, amputa: La escisión de una parte de tejido u órgano. Ver cirugía resectiva. Ver. Escisión. O Residuo: Unidad sencilla dentro de un polímero. Residuo amino-terminal: El único residuo aminoácido de una cadena polipeptídica que tiene un grupo alfa-amino libre. Define el extremo amino del polipéptido. Residuo carboxilo-terminal: Único residuo aminoácido en una cadena polipeptídica que tiene un grupo alfa-carboxilo libre. Define el extremo carboxilo del polipéptido. Resistencia: Resistencia Causa que se opone a la acción de una fuerza. Fuerza que se opone a un movimiento y ha de ser vencida por la frecuencia, dirección y duración de la fuerza. Ver anclaje. Resistencia bacteriana: Capacidad de ciertas cepas de bacterias para desarrollar tolerancia a antibióticos específicos. La resistencia bacteriana es un proceso de formación del biofilm, no se obtiene necesariamente por medio de mutaciones o elementos genéticos móviles, sino que involucra una adaptación metabólica o físico-química de las bacterias dentro del biofilm. Copyright 220 Zerón A. ABC PERIO Resistencia cruzada: Resistencia a un antibiótico determinado que produce también resistencia frente a otros antibióticos a los cuales la bacteria puede que no haya sido expuesta. Resistencia farmacológica: Capacidad de los patógenos para resistir los efectos de fármacos que previamente eran tóxicos para ellos. La resistencia bacteriana a un antibiótico puede ser el resultado de la mutación de una cepa que ha estado expuesta a un antibiótico o agente similar. La resistencia adquirida a antibióticos beta-lactámicos está determinada por la producción de enzimas que inactivan el antibiótico. Resistente a antibióticos: Cepas de microorganismos que desarrollan una adaptación metabólica a las moléculas antimicrobianas o bien nunca fueron sensibles al fármaco. Resolución: Terminación de una enfermedad, especialmente de un proceso inflamatorio. L Resorber: Recoger dentro de sí una cosa o una persona (un líquido que ha salido de ella misma). Ej. Resorber el hueso durante un proceso patológico. A Resorción: Acción y efecto de resorber. Es la pérdida de sustancia de tejidos principalmente mineralizados, tal como el hueso, la dentina o el cemento dentario. Las condiciones pueden ser asociadas con adaptaciones fisiológicas o procesos patológicos. Tal es la pérdida de cemento o hueso debido a la actividad de los osteoclastos o de células gigantes multinucleadas. El acto de resorber. (Ver reabsorber). O RI G IN Resorción ósea: Mecanismo de pérdida de hueso resultante de un desequilibrio entre la formación de hueso (producción de osteoclastos) y la destrucción de hueso (producción de osteoclastos) que puede ser producido por un proceso infeccioso como la periodontitis, en estos casos los agentes desencadenantes de los fenómenos de pérdida ósea son sustancias bacterianas como los lipopolisacáridos y el ácido lipoteicoico, entre otras. Estas sustancias conducen a un incremento de la liberación de ciertas citocinas proinflamatorias, que estimulan la resorción de hueso (IL-1ß, TNF, PGE2, IFN e IL-6) y están presentes en los tejidos adyacentes de una bolsa periodontal. El papel de los mediadores claves de la diferenciación y activación de osteoclastos se relaciona a receptores moleculares o sistema RANKL/RANK y OPG. Los linfocitos T activados expresan un perfil molecular que activarían a los macrófagos y osteoclastos periodontales, induciendo en estos últimos, la expresión de RANKL (vía indirecta de activación), activándose la vía final común RANKL-RANK-OPG que regularía la diferenciación de las células osteoprogenitoras osteoclásticas y la activación de los osteoclastos maduros. Los linfocitos T CD4+ participan directamente mediante la expresión y liberación de RANKL (vía directa de activación), en los procesos de estimulación de la diferenciación osteoclástica y en la activación de osteoclastos maduros, y por lo tanto, en la destrucción ósea y la pérdida de inserción clínica asociada a la periodontitis. La osteoporosis, una enfermedad endémica en la sociedad occidental, por lo general refleja un desequilibrio en el volumen de negocios del esqueleto para que la resorción ósea excede la formación ósea. La resorción ósea es la única función de los osteoclastos, y anti-osteoporosis terapia hasta la fecha se ha centrado en esta celda. El osteoclasto es una polykaryon macrófagos especializado cuya diferenciación está regulada principalmente por los macrófagos factor estimulante de colonias, el ligando de RANK, y la osteoprotegerina. Reflejando la integrina mediada por señales, el osteoclasto desarrolla un citoesqueleto especializada que le permite establecer un microambiente aislado entre sí y hueso, en el que la degradación de la matriz se produce por un proceso que implica el transporte de protones. Osteopetrotic mutantes han proporcionado una gran cantidad de información acerca de los genes que regulan la diferenciación de los osteoclastos y su capacidad para reabsorben el hueso. Retracción: (Del lat. retractĭo, -ōnis). Acción y efecto de retraer. Desplazamiento temporal de tejidos para exponer una parte o estructura del cuerpo, un ejemplo de ello es la retracción gingival . En ciertos tejidos orgánicos, reducción persistente de volumen. Ver Recesión gingival. Copyright 221 Zerón A. ABC PERIO Retracción gingival: Es el desplazamiento temporal del margen gingival por medios físicos (bandas), químicos (astringentets) o quirúrgicos (electrocauterio), por lo regular se utilizan hilos con fibras hidrofílicas de finos calibres. La acción mecánica del hilo o los los agentes químicos impregnantes produce una separación transitoria de la encía para exponer las terminaciones de una preparación protésica antes de la impresión. Para realizar una retracción gingival se empaca suavemente hilos de algodón de bajo calibre para producir una separación reversible del margen libre de la encía de aproximadamente 1mm, para que el material de impresión pueda copiar con exactitud el margen de la preparación. La correcta retracción gingival favorece adecuados sellados de las restauraciones para evitar una irritación crónica y sobre todo evita la violación del espacio biológico de la unión dentogingival. Cualquiera de las técnicas empleadas para la retracción gingival en la toma de impresiones, debe hacerse sobre tejido periodontal sano, con ello se debe esperar que el complejo dentogingival esté cicatrizado a los 21 días con cualquiera de las técnicas. Retraer: (Del lat. retrahĕre). Volver a traer. Reproducir algo en imagen. Apartar o disuadir. A L Retrovirus: Clase de virus con un genoma de ARN que contienen transcriptasa inversa en el virión. Todos los viriones contienen la enzima transcriptasa inversa, necesaria para la síntesis de una copia de ADN a partir del genoma viral. Los miembros de esta clase durante la replicación, el ADN viral se integra en el ADN de la célula huésped. El VIH, que causa el SIDA, es un retrovirus. Retrognatia: Alteración en la que uno o ambos maxilares retroceden con respecto al plano frontal. IN Retrognatismo: Anomalía facial en la que uno o ambos maxilares, habitualmente el inferior, se encuentran en una situación posterior con respecto a la posición facial normal. Según la clasificación, de Angle, de las maloclusiones, ésta corresponde a la Clase II o distoclusión. O RI G Revisión Cochrane: Una revisión Cochrane es un resumen sistemático y actualizado de la evidencia científica más fiable acerca de los beneficios y riegos de la atención sanitaria. Las revisiones Cochrane intentan ayudar a tomar decisiones prácticas. Basada en la mejor información disponible sobre las intervenciones sanitarias, las Revisiones Cochrane exploran las pruebas o las evidencias a favor o en contra de la efectividad y conveniencia de los tratamientos (medicación, cirugía, educación, etc.) en circunstancias específicas. Su objetivo es facilitar la toma de decisiones a los médicos, pacientes, administradores y otros implicados en la asistencia sanitaria. Para que una revisión sea llamada “revisión Cochrane” debe estar incluida en la Parent database mantenida por la Colaboración Cochrane. La Parent database (Base de datos de Referencia) se compone de módulos de revisiones enviados por los Grupos Colaboradores de Revisión que están registrados en la Colaboración Cochrane. Las revisiones incluidas en uno de los módulos que componen la Parent database son revisadas por el equipo editorial de los Grupos Colaboradores de Revisión, tal como se describe en los diferentes módulos de cada uno de los grupos. Los revisores siguen las orientaciones publicadas en el Manual Cochrane para Revisores. Los métodos específicos utilizados en una revisión se describen en el texto de la misma. Las revisiones Cochrane se preparan utilizando el software Review Manager (Revman) proporcionado por la Colaboración y que se ajusta a un formato estructurado que también se describe en el Manual Cochrane. http://www.cochrane.org/ Revisión sistemática: Una revisión sistemática resume los resultados de los estudios disponibles y cuidadosamente diseñados (ensayos clínicos controlados) y proporciona un alto nivel de evidencia sobre la eficacia de las intervenciones en temas de salud. Los expertos encargados de las revisiones realizan una tarea muy metódica siguiendo, paso a paso, un plan. Las técnicas estadísticas utilizadas para combinar los resultados se llaman meta-análisis. En la revisión sistemática existen dos formas: “cuantitativa o metaanálisis” y “cualitativa u overview”. Las diferencias están dadas fundamentalmente por el uso de métodos estadísticos, tal es el caso del meta-análisis, que permite la combinación y análisis cuantitativos de los resultados obtenidos en cada estudio. Ver también revisión Cochrane. Una revisión de una cuestión formulada claramente, y que utiliza métodos sistemáticos y explícitos para identificar, seleccionar y evaluar Copyright 222 Zerón A. ABC PERIO críticamente la investigación relevante, así como para obtener y analizar los datos de los estudios que son incluidos en la revisión. Se pueden utilizar o no métodos estadísticos (meta-análisis) para analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos. Ribosoma: Organelo citoplásmico compuesto por ácido ribonucleico y proteínas, que intervienen en la síntesis de proteínas. Los ribosomas interaccionan con el ARN mensajero, transfiriéndolo para unir moléculas de aminoácidos a una cadena de polipéptidos siguiendo la secuencia determinada por el código genético. Riesgo: Alteración o fenómeno que aumenta la probabilidad de daño derivado de algún peligro que puede producir lesión o enfermedad. Es la probabilidad de que ocurra un evento en un periodo de tiempo específico. Riesgo de un individuo es la proximidad de daño por exposición a factores de riesgo conocidos. Factor de riesgo es cualquier condición que influye sobre la posibilidad de aparición de un evento específico. Ver Factor de riesgo y Regresión logística. A L Riggs, enfermedad de: Epónimo de la terminología arcaica, dada a la gingivitis expulsiva, inflamación purulenta del periostio dental o pyorrhea alveolaris, en honor a un dentista norteamericano, John M Riggs, que la describió ampliamente en el siglo XIX. Considerado el primer especialista de las encias. IN Riggs, John Mankey (1810-1855): Considerado el primer dentista que se dedicó como especialista al estudio de las encías. Fue él quien en 1844 extrajo por primera vez, con anestesia, un molar de la boca de Horace Wells, pero la historia lo recuerda sólo por sus aportaciones al estudio de las enfermedades de las encías. RI G RNA: Ribonucleic acid. Ácido ribonucleico. Polímero formado por la unión covalente de nucleótidos. Un nucleótido = base (Adenina, Uracilo, Guanina, Citosina) + azúcar (ribosa) + fosfato. Moléculas de RNA son de hebra simple. Adoptan estructuras secundarias y terciarias, con participación de dobles secuencias, que le confieren mayor estabilidad. Clásicamente se distinguen 3 clases de moléculas de RNA: RNA mensajero, RNA de transferencia y RNA ribosomal, los que participan en el proceso de traducción ó biosíntesis proteica. Representan el genoma de virus de RNA, los que pueden ser de hebra simple ó doble. Ver ARN. RNA mensajero: Ver ARN mensajero. Molécula basada en secuencias de ADN como producto de la trascripción que se utiliza como molde para la síntesis de proteínas. O Roentgen: (Röntgen) Es una antigua unidad utilizada para medir el efecto de las radiaciones ionizantes. Establecida en 1928, toma su nombre de Wilhelm Röntgen, el descubridor de los Rayos X. Se utiliza para cuantificar la exposición radiométrica. En la actualidad, la unidad preferida para medir esta magnitud es el coulomb por kilogramo (C/kg). Unidad de medida de la cantidad de radiación y corresponde a la generación de 2.083 x 109 pares de iones en un cm3 de aire a 0ºC y a una presión atmosférica de 760 mm. de Hg. Se abrevia R. Röntgen, Wilhelm Conrad: (1845-1923) Físico alemán, de la Universidad de Würzburg, que el 8 de noviembre de 1895, produjo radiación electromagnética en las longitudes de onda correspondiente a los actualmente llamados Rayos X. El 5 de enero de 1896, un periódico austriaco informó que Röntgen había descubierto un nuevo tipo de radiación. Röntgen fue premiado con un grado honorario de Doctor en Medicina por la Universidad de Würzburg después de su descubrimiento de los Rayos X. Gracias a su descubrimiento fue galardonado en 1901 con el primer Premio Nobel de Física. El premio se concedió oficialmente, “en reconocimiento de los extraordinarios servicios que ha brindado para el descubrimiento de los notables rayos que llevan su nombre.” Röntgen donó el galardón monetario a su universidad. De la misma forma que Pierre Curie haría varios años más tarde, rechazó registrar cualquier patente relacionada a su descubrimiento por Copyright 223 Zerón A. ABC PERIO razones éticas. Tampoco quiso que los rayos llevaran su nombre. Sin embargo en Alemania y varios países el procedimiento de la radiografía se llama “röntgen o roentgenografía”. Roentgenografía: Radiografía. En honor a Wilhelm C. Röntgen que descubrió los rayos X en 1895. Roentgenología: Ciencia que implica el estudio y uso de radiación de espectro estrecho. Ver Radiología. Ronquido: Ruido ocasionado por la vibración de la úvula y el paladar blando durante el sueño. Roséola: Cualquier erupción cutánea o exantema de coloración rosa L Rotación: Ocurre cuando una fuerza es aplicada fuera del centro de resistencia. El potencial para la rotación es denominado un momento y es medido como el producto de la fuerza y la distancia perpendicular desde la línea de acción al centro de resistencia. Un momento equivalente puede ser producido variando la fuerza y la distancia. Una fuerza aplicada fuera del centro de resistencia producirá la misma translación que el centro, pero el cuerpo también girará en un eje.Ver resistencia. RI G IN A Ruta Crítica: CPM por sus siglas en inglés Critical Path Method), fue desarrollado en 1957 en los Estados Unidos de Norte América. Es un algoritmo utilizado para el cálculo de tiempos y plazos en la planificación de proyectos buscando el control y la optimización de los costos mediante la planificación y programación adecuadas de las actividades del proyecto.Es la secuencia lógica de elementos terminales en una red de proyectos con la proporción de cierta duración entre ellos, determinando el tiempo más corto posible para completarlo. La duración de la ruta crítica prácticamente determina la duración del proyecto entero. Cualquier retraso en un elemento de la ruta crítica afecta a la fecha de término planeada para el proyecto. Un proyecto puede tener varias rutas críticas paralelas. En periodoncia se puede establecer una ruta crítica para desarrollar un tratamiento, no sin antes haber considerado el diagnóstico periodontal. Ruta crítica para el diagnóstico periodontal: La secuencia lógica para obtener información y datos para establecer el nombre preciso de una enfermedad que afecta a las estructuras de soporte dental de acuerdo a las características clínicas, radiográficas y las particulares para cada persona. Tipo: O • ¿Es gingivitis o periodontitis? • ¿La periodontitis es crónica o agresiva? • ¿Es una forma recurrente o refractaria? • ¿Hacer un diagnóstico diferencial con otro tipo? Grado de severidad: • Es leve (incipiente, o ligera) ¿pérdida de inserción de 1 a 2mm (<3mm), pérdida ósea radiográfica <25% (<1/3)? • Es moderada ¿pérdida de inserción de 3 a 5mm, pérdida ósea radiográfica <50% (>1/3)? • Es severa o avanzada ¿pérdida de inserción de 6mm o más, radiográfica >50%? Localización o distribución en boca: • Incidental: Sólo un diente está afectado. • Localizada: Menos del 30% de los dientes están afectados (2 a 7 dientes). • Sub-generalizada: 8 a 13 dientes están afectados. • Generalizada: Más del 30% de los dientes están afectados (> de 14 dientes). Copyright 224 Zerón A. ABC PERIO Ruta de las pentosas fosfato (o del fosfogluconato). Ruta que sirve para interconvertir hexosas y pentosas y que es la fuente de equivalentes de reducción y pentosas para procesos biosintéticos. S A L Saburra: (Del latín saburra, lastre). Mucosa lingual cuando está recubierta por una capa blanca amarillenta. El estado saburral de la lengua es una manifestación que se observa ordinariamente en los casos de trastorno gástrico, ligado o no a una enfermedad general. También aparece en todo los enfermos graves y en las personas debilitadas. Generalmente, estas personas ingieren pocos alimentos y con frecuencia estos son sólo líquidos o semilíquidos, por lo que no realizan el proceso de la masticación, que desempeña un papel importante en la función de auto limpieza de la cavidad bucal. IN Sacárido: Cualquier componente del gran grupo de carbohidratos que incluye todos los azúcares y almidones. Casi todos los carbohidratos son sacáridos. Sacarina: Edulcorante sintético cristalino, de color blanco, hipocalórico. Se usa como edulcorante no calórico, y en medicina cuando está contraindicada la toma de azúcar (diabéticos). En la industria alimentaria se conoce con las siglas E954. RI G Sacarolítico: Fermentable de sacarosa o que hidroliza el azúcar. Que rompe, lisa sacarosa o que separa sus sacáridos. O Saliva: (Del lat. salīva) Fluido isotónico de secreción exocrina a través de las glándulas salivales (parótidas, submaxilares, sublinguales y glándulas mucosas de la boca) cuyos conductos excretores se abren en la cavidad bucal y que sirve para reblandecer los alimentos, facilitar su deglución e iniciar la digestión. Su flujo de 1-3 ml/min. tiende a ser ligeramente ácido a su salida (pH 6,8) pero tiene una reacción alcalina que óptimamente se establece en pH 7,4. La saliva contiene agua, electrolitos, mucina formada principalmente por glucoproteínas y muchas enzimas como alfa-amilasa, lisozima, lipasa, beta-glucorinadasa. La saliva ayuda a neutralizar ácidos y a remineralizar lesiones cariosas incipientes y contiene algunos agentes antimicrobianos. La saliva puede ser un monitor para la detección de enfermedades como la diabetes, la presencia de oncogenes, fibrosis quística y anticuerpos de virus de sida, y microorganismos periodontopatógenos entre otros. Recientemente se han encontrado en saliva biomarcadores como neopterina o el 8-OHdG (8Hidroxi-deoxiguanocina) producto oxidativo del ADN dañado en la base guanina en enfermedades inflamatorias crónicas. Salud: (Del lat. salus, -ūtis). Estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones. Condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado. Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia (OMS 1947). Salud periodontal: Estado en que encía, ligamento periodontal, cemento dentario y hueso alveolar pueden ejercen todas sus funciones en unidad, armonía, estabilidad e integridad del sistema estomatognático. Escala de valores de la salud periodontal: Copyright 225 Zerón A. ABC PERIO 1. Ausencia de dolor. 2. Menos de 0,1mm. de movilidad horizontal con fuerza menor de 100g. 3. Menos de 0,15mm. de movilidad secundaria con fuerzas laterales de 500g. 4. Ausencia de movimiento vertical perceptible 5. Sondeo periodontal óptimo inferior a 2,5mm. 6. Sangrado al sondeo de 0 a 0.5 sin evidencia de exudado. 7. Altura radiográfica de la cresta alveolar de 1,5 a 2mm de la unión cemento-esmalte. 8. Lámina dura intacta y presente desde la cresta ósea. 9. Ausencia de recesión gingival o afectación a la furcación. 10. Ausencia de placa microbiana. Sanidad: (Del lat. sanĭtas, -ātis). Cualidad de sano. Cualidad de saludable. Conjunto de servicios gubernativos ordenados para preservar la salud del común de los habitantes de la nación, de una provincia o de un municipio. IN A L Santa Apolonia: Virgen y Mártir. Apolonia, del latín que significa: “consagrada a Apolo”. Sufrió su martirio en Alejandría entre los años 243 y 249, previo a la persecución de Decio. Siempre se caracterizó por las virtudes de castidad, piedad, caridad, austeridad y limpieza de corazón. Aún cuando en la carta se habla de una mujer madura, al ser representada, su imagen en frescos, pinturas o esculturas, se representa como una joven y hermosa virgen, que sostiene en su mano un fórceps con una molar extraída. Otros artistas la describen con un diente dorado colgado de su cuello. A pesar que la Santa era de oriente, la iglesia occidental es quien la venera, no así la iglesia de oriente, ya que interpretan el acto de valentía de Santa Apolonia como un acto suicida. Pero es San Agustín quién nos explica años más tarde, que se trató de un acto invocado por el Espíritu Santo lo que llevó a esta Santa a comportarse así. Su muerte se dio en el año 249, siglo III D.C., pero no fue sino hasta 50 años después que la canonizaron. Su día de veneración es el 9 de Febrero y se le considera la Santa Patrona de los Odontólogos y de las Enfermedades Dentales. De allí que sea invocado su nombre cuando hay un dolor de muelas. RI G Sangrado al sondeo: Parámetro clínico muy significativo para evaluar la presencia de inflamación gingival. Sarro: (Del lat. saburra, lastre). Sedimento que se adhiere al fondo y paredes de una vasija donde hay un líquido que precipita parte de las sustancias que lleva en suspensión o disueltas. De naturaleza calcárea. Nombre popular para referirse al cálculo dentario. O Sector anterior: Es el grupo de dientes que comprende los incisivos y caninos. Se llama así por estar en una posición más anterior que el sector posterior. Sector posterior: Es el grupo de dientes que comprenden los premolares y molares. Selectinas: Moléculas de adhesión que están “selectivamente” expresadas en células relacionadas con la vasculatura y que contienen un dominio llamado lectina. Esta familia está conformada por tres glucoproteínas diferentes: L-selectina, E-selectina y P-selectina; el prefijo hace referencia al lugar donde fueron identificadas inicialmente (leucocitos, endotelio y plaquetas respectivamente). Aunque las selectinas tienen un corto dominio intracelular, ellas pueden traducir señales reguladoras que afectan la función de las integrinas y la producción de citoquinas. Estas moléculas median la adhesión laxa de los leucocitos a las células endoteliales activadas durante los procesos inflamatorios y son necesarias para la migración de los linfocitos a los nódulos linfoides periféricos durante la circulación y recirculación linfocitaria. Sensibilidad: (Del lat. sensibilĭtas, -ātis). Facultad de sentir, propia de los seres animados. Propensión natural del hombre a dejarse llevar de los afectos de compasión, humanidad y ternura. Cualidad de las cosas sensibles. Grado o medida de la eficacia de ciertos aparatos científicos, ópticos, etc. Capacidad de respuesta a muy pequeñas excitaciones, estímulos o causas. Copyright 226 Zerón A. ABC PERIO Sensibilidad dentinaria: La percepción dolorosa principalmente ante cambios térmicos cuando la dentina está expuesta al medio bucal. Se han supuesto que existen fibrillas dentarias en relación a la sensibilidad ante la creencia que el odontoblasto es una célula neuroepitelial. Sepsis: Se considera sinónimo del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), a partir de una conferencia de consenso celebrada en 1992. Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos, pero no se debe a la presencia de los microorganismos en sí, sino a la acción del sistema inmune liberando sustancias pro inflamatorias que ponen en marcha el SRIS; entendiendo que esta infección supone la presencia de gérmenes patógenos en cualquier tejido del organismo y no exclusiva ni necesariamente en la sangre, es decir, puede haber sepsis con o sin bacteriemia. Septicemia: Es una infección generalizada; ocasionada por la invasión de grandes y mantenidas cantidades de gérmenes o de sus productos tóxicos en el torrente sanguíneo, que se extienden por todo el organismo. Muchas bacterias pueden ser responsables de una septicemia; las más usuales son los L estafilococos, los estreptococos y los colibacilos. Es un proceso grave, ya que puede tener un desenlace fatal. A En medicina, este termino, se ha utilizado como sinónimo tanto de bacteriemia como de sepsis grave (Ver Bacteriemia y Sepsis). IN Serendipia: (serendipity) Palabra de origen ingles que se usa principalmente para referirse a casos de descubrimientos científicos, que se producen “por casualidad”, que se encuentran sin buscarlos, pero que no se habrían llegado a realizar de no ser por una visión sagaz, atenta a lo inesperado y nada indulgente con lo aparentemente inexplicable. Condición de un descubrimiento que se realiza gracias a una combinación de accidente y sagacidad y que fructifica sol en las mentes preparadas. RI G Seudogen: Gen inactivo. Es un componente estable en le genoma derivado de por mutación de un gen activo. O Schneider membrana: Es una fina capa mucoperióstica del seno maxilar con un color rosado en la parte inferior y amarillenta en la parte superior. Esta capa de tejido conectivo es fácilmente desprendible sin producir hemorragia. Por encima del tejido conectivo existe un corion tapizante que contiene pequeños capilares. Cubriendo las dos capas anteriores hay un delgado epitelio respiratorio ciliado, que realiza un barrido con sus cilios. La diferenciación genética de estas cilios hace orientar sus movimientos hacia el ostium. Su manejo quirúrgico es de amplio interés en los procedimientos para elevación de seno maxilar antes de la colocación de injertos óseos e implantes dentales, tanto en técnicas por vía alveolar, como en los abordajes laterales con osteotomía. Actualmente existen múltiples modificaciones a la técnica original propuesta en 1893 por George Caldwell y Henry Luc. SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. (AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome). Enfermedad infecciosa causada por un retrovirus HIV. Los dos tipos del virus de inmunodeficiencia humana se designan como HIV-1 y HIV-2. La enfermedad se caracteriza por una pérdida gradual de los linfocitos T, fiebre recurrente, pérdida de peso e múltiples infecciones oportunistas. En boca son hallazgos frecuentes la lengua pilosa, GUNA o PUNA. * Síndrome: Colección de signos y síntomas que ocurren conjuntamente y caracterizan una enfermedad en particular. Conjunto de síntomas que ocurren conjuntamente y dan las bases definitivas para establecer un diagnóstico. Ver síndromes asociados a enfermedades periodontales por nombre. Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria: Enfermedad de origen autosómico recesivo, que altera el número de receptores superficiales de los neutrófilos incrementando la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas. La enfermedad puede manifestarse con enfermedad Copyright 227 Zerón A. ABC PERIO periodontal inflamatoria severa. Síndrome de dolor miofacial: Se caracteriza principalmente por un tipo de dolor subjetivo con disfunción en la zona de la articulación temporomandibular y la cara. Su cuatro signos cardinales son: dolor en la región de la articulación temporomandibular, sensibilidad muscular, apertura limitada o desviación de la mandíbula, y chasquido en la articulación temporomandibular, la cual es producida por una fatiga y espasmo de los músculos de la masticación a consecuencia de una tensión emocional y desarmonías oclusales. El dolor puede originarse en el músculo, articulaciones, dientes y estructuras bucales, oídos, e incluso en las glándulas salivales. La palpación con los dedos suele ser de gran ayuda diagnóstica, al revelar la presencia de espasmos musculares y áreas dolorosas en las zonas vecinas. L Síndrome metabólico: Es conocido también como síndrome X, síndrome de resistencia a la insulina, síndrome dismetabólico cardiovascular, síndrome múltiple dismetabólico o, plurimetabólico o simplemente, síndrome metabólico. Es una entidad clínica controvertida que aparece, con amplias variaciones fenotípicas, en personas con una predisposición determinada genéticamente y condicionada por diversos factores de riesgo. Los factores de riesgo coronarios pueden incluir: A 1. Intolerancia a la glucosa. 2. Hiperinsulinemia. 3. Hipertensión arterial. 4. Perfil lipídico alterado IN a. Aumento de triglicéridos. b. Descenso de las lipoproteínas de alta densidad [HDL]). Posteriormente, se han agregado a este síndrome otras alteraciones, como: RI G • Obesidad abdominal. • Presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas. • Incremento en las concentraciones de ácido úrico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone en 1998 criterios de clasificación, según los cuales, para poder hacer el diagnóstico de síndrome metabólico, deben existir al menos uno de los dos parámetros principales y dos de los restantes. La periodontitis es un factor de riesgo constante en estas alteraciones metabólicas. O Sine qua non: Literalmente significa sin lo cual no. Condición Sine qua non: Aquella sin la cual no se hará algo o se tendrá por no hecho. Sistema: Grupo de órganos que forman una o más funciones en una unidad funcional (los órganos del sistema digestivo). Ver Órganos. Sistema inmune: Es un órgano o sistema que protege al organismo de influencias biológicas extrañas. En sentido amplio, casi todos los órganos tienen una función protectora (tal como la piel). Muchos organismos tienen órganos dedicados al mantenimiento de la inmunidad como el timo. La inmunidad de manera clásica se divide en inmunidad natural e inmunidad adquirida, y cada uno de estos grupos comprenden mecanismos que continuamente responden a las influencias nocivas a través de un complejo bioquímico y celular denominado respuesta inmune. Sistema RANKL/RANK: Unión molecular de un receptor con un ligando que está asociado a la membrana celular de los osteoblastos, es el RANKL, (abreviatura de Receptor Activator of Nuclear Factor κβ) ligando del receptor activador del factor de transcripción κβ. Si hay suficiente contacto célula- Copyright 228 Zerón A. ABC PERIO célula, esto es fundamental, el RANKL se fijará sobre un receptor de membrana de los precursores osteoclásticos. Este receptor es altamente específico y se denomina RANK. La unión del RANKL al receptor RANK induce la activación de una cascada de sucesos intracelulares que llevan finalmente a la diferenciación y activación de los osteoclastos; como consecuencia de esta situación se produce la acción de estas células sobre el hueso libre subyacente y se inicia la resorción ósea. Además del RANKL, los osteoblastos producen una proteína que inhibe el desarrollo de los osteoclastos. Esta proteína es la osteoprotegerina (OPG) y es también un miembro de la superfamilia de los TNF. La OPG es un factor soluble, esto es, no está anclado a la membrana celular y actúa predominantemente en el medio intercelular. La OPG actúa a este nivel como un receptor señuelo, uniéndose al RANKL y neutralizándolo, impidiendo su fijación al RANK; de esta forma inhibe la diferenciación, la sobrevida y la fusión de células precursoras de osteoclastos, bloquea la activación de osteoclastos maduros e induce su muerte celular programada (apoptosis). Los cambios en la proporción del ligando del RANK/OPG son cruciales en la patogénesis de las enfermedades óseas derivadas de la resorción ósea elevada. L Sistemático: Que sigue o se ajusta a un sistema. Dicho de una persona: Que procede por principios, y con rigidez en su tenor de vida o en sus escritos, opiniones, etc. A Sistémico: Perteneciente o relativo a todo el organismo o a su conjunto. Relativo a la circulación en la sangre. Perteneciente o relativo a la totalidad de un sistema; general, por oposición a local. (Ej. Por vía sistémica). IN Sjögren síndrome: Es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria que se caracteriza por infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas con destrucción epitelial provocando un síndrome seco caracterizado por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía) o queratoconjuntivitis. Fue descrito en 1930 por el oftalmólogo sueco Henrik Sjögren. RI G SNPs: (Single Nucleotide Polimorphisms) Abreviatura de polimorfismo (Snips) de un solo nucleótido. Variaciones comunes en la secuencia de ADN que ocurre por el cambio de un solo nucleótido, con una frecuencia aproximada de 1 por cada 600 a 800 bases. • Ejemplo de SNPs — Alelo 1 ... GAT- ACA ... — Alelo 2 ... GAT- AGA ... Sobrecarga: Complicación biológica debido a una carga funcional sobre un implante dental que excede la capacidad de adaptación de su anclaje óseo. O Sobredentadura: Prótesis dental sobre la mucosa alveolar y una o varias raíces mantenidas intencionalmente para preservar la altura ósea y la estabilidad de la rehabilitación. Sonda periodontal: Instrumento calibrado rara medir y determinar la configuración de las bolsas periodontales y el surco gingival, así como de otras referencias anatómicas en el examen periodontal de rutina en la práctica dental. Sondeo periodontal: Procedimiento de rutina en el examen inicial para el diagnóstico adecuado de la salud periodontal o determinación de una lesión periodontal. Durante el sondeo periodontal se establecen las profundidades del surco o bolsa, la extensión de la recesión y el nivel de inserción clínica de cada diente. Durante el sondeo se registran seis registros por cada diente en una ficha periodontal o periodontograma: Tres en la cara vestibular y tres en la cara lingual o palatina. La fuerza de sondeo debe calibrarse para evitar ejercer presión mayor a 20 gramos. (0.04 lb = 18.1436948 g). El sondeo también se realiza y registra en la evaluación postquirúrgica y en todas las subsecuentes reevaluaciones para el mantenimiento periodontal. Copyright 229 Zerón A. ABC PERIO Sorbitol: Es un polialcohol de azúcar; se emplea como edulcorante en los alimentos dietéticos. Se le califica como edulcorante nutritivo porque cada gramo contiene 2,4 calorías, pero menos que la sacarosa. Es el edulcorante que contienen generalmente los chicles "sin azúcar"; el sorbitol, al metabolizarse más lentamente, hace que el pH disminuya menos y por lo tanto haya menos acidez en la boca, disminuyendo la formación de caries. sp. (single species): Abreviación del inglés de especies simples. A spp. (multiple species): Abreviación del inglés de especies multiples. L Sprix® (Ketorolaco trometamina): Innovador sistema en Spray intranasal con un potente antiinflamatorio no esteroideo indicado para una analgesia moderada a ligeramente severa. Su presentación permite administrar dosis intranasales para tratamiento en periodos cortos. Una botella tiene dosis para un día, y a criterio del médico se puede prescribir hasta 5 días, el contenido de la caja. Su prescripción es de una dosis en la narina de 15.75mg. cada 6 a 8 horas, con dosis máxima diaria de 126 mg. La nariz está bien adaptada anatómica y fisiológicamente para la liberación del medicamento, y no es necesario la aspiración. La mucosa nasal tiene abundantes vasos sanguíneos que favorece el fácil acceso del medicamento y permiten una rápida absorción de la droga, por lo que el ketorolaco actúa aproximadamente en los primeros 30 minutos. IN SRI o SIRS: Acrónimo de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, en español y de Systemic Inflammatory Response Syndrome, en inglés. Desde 1992 se considera el sinónimo de sepsis. (Ver Sepsis) STR (Short tándem repeats) Microsatélite genómico. RI G Streptococcus mutans: (S. mutans) Es una bacteria anaerobia facultativa Gram-positiva residente común de la cavidad oral en humanos y por sus propiedades acidofilas y acidúricas es el principal contribuyente para la conformación del biofilm cariogénico. El streptococcus mutans junto con el streptococcus sobrinus son protagonistas ampliamente reconocidos como los principales responsables en el inicio y progresión de la caries por su capacidad de metabolizar la sucrosa en ácido láctico. El medioambiente acido crea en la cavidad oral condiciones propicias para el proceso de desmineralización del esmalte y con ello el primer paso de la caries. O Streptococcus sanguis: (S. sanguinis) Es una bacteria facultativa anaerobia Gram-positiva de la familia del S. viridans que puede encontrarse comúnmente en la placa microbiana cariogénica o periodontopatogénica, pero se ha aislado también en la sangre o en válvulas cardiacas y encabeza la endocarditis subaguda. Recientemente se le clasificó como resistente a la penicilina. Es poco frecuente encontrarla aisladamente en saliva o espacio posfaríngeo. Su producción incluye glucanos de la sucrosa, y se adhiere fácilmente en tapones plaquetarios y en la matriz extracelular de las proteínas (laminina y fibronectina), o proteínas salivales. Tiene la capacidad de coagregarse a otros grupos de la microflora, destruye eritrocitos y generara competencia genética con otras especies. También está asociada con estomatitis aftosa recurrente. Modelos recientes relacionan al S. sanguinis y P.gingivalis como inductores de eventos tromboembólicos como en la lesión isquémica del miocardio. Estos microorganismos son capaces de promover la agregación de plaquetas, efecto que puede predisponer a una embolia o eventos trombogénicos. * Sub-: Un prefijo latino que denota, bajo, debajo, abajo de, disminución, atenuación, (cálculo subgingival: apical al margen gingival). Sucesión: Referente a los cambios secuénciales en la población de microorganismos, están acompañados de cambios fisiológicos en áreas infectadas del huésped. Copyright 230 Zerón A. ABC PERIO Sucesión bacteriana: Sucesión autogénica. Es la acumulación inicial supragingival por especies de Streptococcus, que hasta los primeros siete días de formada la placa bacteriana, continúan siendo el grupo predominante. Pero a las dos semanas comienzan a predominar los bacilos anaerobios y las formas filamentosas. Estos cambios microbianos que se van produciendo van ligados a diversas causas, tales como: antagonismo por competencia de sustratos; producción de H2O2; y especialmente por el consumo de oxígeno en el ambiente, por lo que ocurre una sustitución de especies bacterianas Gram-positivas facultativas por especies bacterianas anaerobias facultativos y estrictas Gram-negativas. Sulfamida: Es una sustancia química derivada de la sulfonamida de acción antibiótica. Empleada en el tratamiento de enfermedades infecciosas por su acción bacteriostática. Superficie bioactiva: Es la propiedad hidrofílica de la superficie nanométrica de un implante dental para permitir la atracción molecular de proteínas y células óseas que permitan una oseointegración más rápida. Tipos de superficie de un implante dental: IN • Titanio maquinado MS (Machin surface o como sale de la maquina). Titanio recubierto de hidroxiapatita. Titanio recubierto TPS (Titanio plasma surface). Titanio texturizado: RBM (Resorbable blast media). Titanio ácido: Sustracción con ácido nítrico más ácido fluorhídrico o ácido sulfúrico más ácido clorhídrico. Titanio SLA (Sand blasted, large grit, acid etched) RI G • • • • • A L Superficie del implante: Acabado que se le da a un implante dental en macro y micro estructura para optimizar una integración tisular biológicamente aceptable al hueso. Las superficies pueden modificarse para darle una textura “rugosa” a través de sustracción ácida, blasteado abrasivo, adición de titanio en plasma o una combinación de varios procesos (blasteado y ácido). Supra: Un prefijo latino que denota, sobre, encima, arriba de, (cálculo supragingival: en posición coronal al margen gingival). Supracrestal: Se refiere a la ubicación que tienen los tejidos sobre la cresta ósea. Inserción supracrestal. O Surco gingival: Un espacio poco profundo formado por la parte interna de la encía marginal y la superficie del esmalte o cemento. Se inicia en el margen libre de la encía, epitelio crevicular. Y apicalmente termina en el punto más profundo del epitelio de unión. Susceptibilidad: (Del lat. susceptibĭlis).Cualidad de susceptible. Capaz de recibir modificación o impresión. Cada día existe más evidencia de la participación de factores genéticos en la predisposición a enfermedades. Múltiples genes pueden influir en la susceptibilidad a determinada enfermedad, por lo que la susceptibilidad individual es muy variable. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad ante un ataque microbiano, pero intervienen otros factores para que una enfermedad se exprese. Ver Factores de riesgo. * Suspensión: (Del lat. suspensĭo, -ōnis). Suspensión coloidal. Compuesto que resulta de disolver cualquier coloide en un fluido. Sustrato: Compuesto específico sobre el que actúa un enzima. Copyright 231 Zerón A. ABC PERIO Sutura: Constituye el ultimo tiempo en las técnicas quirúrgicas según los principios de Halsted; Incisión, hemostasia, disección, exposición del fundamento quirúrgico, y sutura. Material natural o sintético utilizado para el cierre de una herida o exposición quirúrgica. Los puntos de sutura es el proceso de unir los bordes de una herida accidental o exposición quirúrgica. Articulación de fijación entre dos huesos. Reposicionado Vuelve a su posición original • Puntos simples • Suspensoria simple • Suspensoria continua • Colchonero vertical • Colchonero horizontal Posicionado Coronal Lateral L Es suturado en una posición diferente Apical A Tabla 1. Los colgajos en periodoncia pueden tener una clasificación dependiendo la posición de la sutura. IN T RI G TAC: Acrónimo de tomografía axial computarizada. Se refiere a las secciones o cortes registrados en los diferentes niveles del cuerpo. Talasemia: Tipo de anemia relacionada con la ausencia de la cadena alfa ó cadena beta de la hemoglobina. Depende de un par de genes que se expresan sin dominancia. TT= fenotipo normal Tt= talasemia menor tt= talasemia mayor. Tannerella forshytensis: Es una especie de bacteria anaerobia actualmente llamada forsythia. Tannerella O Tannerella forsythia: Bacilo no móvil, anaerobio obligado, Gram-negativo de la familia CytophagaBacteroidetes. La T. forsythia es residente de las bolsas periodontales y uno de los principales patógenos de la periodontitis crónica, es considerada dentro del complejo rojo de los patógenos periodontales. Anteriormente fue denominado Bacteroides forsythus. Por su expresión clonal de D-glucosidasa y Nacetyl-b-glucosaminidasa en el año 2002 fue renombrado su género en atención a la investigadora Anne Tanner. Tártaro: (Del b. lat. tartărum o del ár. hisp.tartar, estos del ár. durdī, y este del persa dordi, hez, quizá infl. por el lat. Tartărus, tártaro, infierno, por formarse en el fondo de la vasija). Tártaro ácido de potasio que forma una costra cristalina en el fondo y paredes de la vasija donde fermenta el mosto. Sarro de los dientes. Ver Cálculo dentario. Taxón o taxon: (de taxonomía). Cada una de las subdivisiones de la clasificación biológica, donde se agrupan la ascendencia común de una especie, y que se toma como unidad, del filo o tipo de mismo modelo de la organización en células, bacterias, organismos. Taxonomía. (Del gr. τάξις, ordenación, y -nomía). Ciencia que trata de los principios, métodos y Copyright 232 Zerón A. ABC PERIO fines de una clasificación biológica jerarquizada y sistemática de los nombres, familias o grupos de animales, vegetales, bacterias. A L Técnica de cepillado: Es la forma sistematizada para limpiar los dientes usando el ancestral binomio; cepillo y dentífrico. Aunque a lo largo de la historia han existido diversos diseños de cepillos dentales, de igual manera se han propuesto innumerables técnicas que intentan mejorar la higiene oral. La principal regla en las técnicas de cepillado es tener el cepillo adecuado. Un cepillo de cabeza pequeña es más accesible que un cepillo de cabeza grande. La cerdas preferentemente deben ser de consistencia mediana o suave, ya que la técnica adecuada debe limpiar no solo dientes, sino también encías. Un cepillo duro mal utilizado tiene mayor potencial de daño que un cepillo blando. Las técnicas más eficientes son las que se enfocan a eliminar los nidos de placa bacteriana y no solo a eliminar residuos de comida acumulados entre los dientes. Los movimientos abiertos del cepillo limpian menos que los movimientos cortos y circulares que hacen vibrar las cerdas entre diente y encía. Puesto que el biofilm de la placa son los microorganismos organizados en la boca, la mejor técnica de cepillado debe enfocarse a evitar la organización bacteriana, y esto solo es más objetivo cuando se realiza una tinción de placa bacteriana. “Si no la vemos no la creemos” La técnica de cepillado debe eliminar todas las zonas teñidas de placa en las cuatro o cinco caras de los dientes. La técnica de cepillado es un elemento indispensable en el control de placa supragingival y complementario en la eliminación del biofilm microbiano que se forma subgingivalmente. RI G IN Tejido óseo: Es el tejido que está distribuido y conformando los huesos del organismo, está compuesto por células y una matriz ósea. Este tejido se renueva y se reabsorbe continuamente, gracias a la actividad de sus células específicas. Éstas son los osteoblastos, responsables de la formación de tejido óseo nuevo; los osteocitos, que son los osteoblastos maduros y desarrollan una actividad menor; y los osteoclastos, que se encargan de reabsorber o eliminar la materia ósea. La matriz ósea está formada por fibras de colágeno, que proporcionan flexibilidad a los huesos y sales minerales, fundamentalmente fosfato cálcico y cristales de hidroxiapatita, que son los elementos que confieren a los huesos su solidez característica. La matriz ósea está recorrida por un sistema de cavidades que se comunican entre sí; las células óseas se disponen en el interior o en las orillas de dichas cavidades, desde donde desempeñan su función de renovación y reabsorción de la propia matriz. Ver Hueso. Telómero: (del griego telos, "final" y meros, "parte") Es una región de ADN no codificante que se encuentra en los extremos de los cromosomas lineales. La longitud del telómero varía según la especie y el cromosoma. En la especie humana el ADN telomérico (ADNt) está formado por la repetición en tándem de la secuencia telomérica “TTAGGG/AATCCC” que se encuentra repetida unas 2000 veces. Los telómeros están implicados en numerosas funciones celulares relacionadas con la estabilidad de los cromosomas y la división celular. O Temporal: Anatómicamente es lo perteneciente o relativo a región de las sienes; músculo temporal. Lo que dura por algún tiempo. Tensión: Es una resistencia molecular interna a la acción deformante de fuerzas externas. La tensión es equivalente, en cuerpos rígidos, a la resistencia del cuerpo. Terapéutica: (Del lat. tardío therapeutĭca, -ōrum, tratados de medicina, y este del gr. θεραπευτικόν, terapéutica). Parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades. Ese mismo tratamiento. Terapia: (Del gr. θεραπεία). Terapéutica, tratamiento. Terapia basada en la causa: Tratamiento empleado en diversas enfermedades periodontales, que tiene como finalidad rehabilitar al paciente eliminado los principales factores causales que iniciaron la enfermedad. Ver Control de Placa. Copyright 233 Zerón A. ABC PERIO Terapia génica: Término utilizado para describir la corrección o administración deliberada de material genético en un paciente con la intención de corregir un defecto genético específico causante de enfermedad. Terapia periodontal no quirúrgica: Es la primera línea de tratamiento en la mayoría de casos en problemas relacionados a la enfermedad periodontal en estadios leves o moderados. Serie de procedimientos no invasivos enfocados a eliminar placa bacteriana y sus productos a través de medios mecánicos como el raspado radicular supra y subgingival y el uso adjunto de agentes químicos para el control de placa como coadyuvantes de la eliminación mecánica. Terapia periodontal quirúrgica: El uso de determinadas técnicas de cirugía para eliminar bolsas o ganar acceso a estructuras afectadas para corregir los defectos óseos o gingivales producidos como secuelas de las enfermedades periodontales. La fase quirúrgica es secuencial de la fase inicial o preparatoria y le sucede. La cirugía periodontal realizada con fines resectivos, reparativos o regenerativos o estéticos. A L Terapia periodontal de soporte: Nombre que recibe el mantenimiento periodontal o terapia higiénica después de la fase activa. La terapia periodontal de soporte es considera la extensión pasiva de la terapia periodontal a largo plazo. En pacientes susceptibles por lo general la terapia periodontal de soporte se realiza cada tres a cuatro meses. IN Tetraciclina: Un tipo de antibiótico producido por ciertos tipos de Streptomyces. La administración durante la formación dentaria, puede provocar decoloraciones en el esmalte. Frecuentemente se usa como terapia adjunta en el manejo de la periodontitis agresiva o juvenil. Las principales tetraciclinas usadas en periodoncia son: Clorhidrato de Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina, RI G Tetraciclinas: Incluye a un grupo de antibióticos de amplio espectro. Son derivados de la naftacenocarboxamida poli cíclica. Actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30S del ribosoma y no permitir la unión del ARN de Transferencia (terna) a este. Quelantes de cationes divalentes (calcio, magnesio, hierro, etc.). Actúan fundamentalmente como bacteriostáticos a las dosis habituales, aunque resultan bactericidas para algunos estreptococos. Provocan una inhibición de la síntesis protéica en el ribosoma de la bacteria. Las principales tetraciclinas son: Clorhidrato de Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina, Clorotetraciclina, Oxitetraciclina, Demeclociclina, Metaciclina, Rolitetraciclina, Limeciclina. O TGF (Factor de crecimiento transformante): Esta proteína también es referida como factor de crecimiento tumoral al regular algunos tipos de cáncer humano. El TGF describe a dos clases de factores de crecimiento polipeptídicos estructural y genéticamente diferentes: TGFα y TGFß. Pertenece a una superfamilia de factores de crecimiento que incluye tres formas de TGF-β y otros factores variados, como las BMPs, activinas, inhibinas y un factor inhibidor mülleriano. Se produce principalmente en macrófagos, queratinocitos e induce el desarrollo del epitelio. TGF-β (Factor de crecimiento transformante beta): Es un agente fibrogénico importante, que estimula la quimiotaxis hacia fibroblastos y aumenta la expresión de colágena, fibronectina y proteoglucanos. Por su acción inhibidora de proteasas de la matriz celular actúa en la disminución de la degradación del colágeno Existen tres subtipos conocidos, en los seres humanos, TGFβ1 y TGFβ2 y TGFβ3. Titanio: (Del lat. Titan). Es un elemento químico Ti, metálico plateado que se usa principalmente para preparar aleaciones ligeras y fuertes. Su número atómico es 22 y su peso atómico 47.867, es uno de los elementos de transición del sistema periódico. El titanio como metal no se encuentra libre en la naturaleza, pero es el noveno en abundancia en la corteza terrestre y está presente en la mayoría de las rocas ígneas y sedimentos derivados de ellas. Se encuentra principalmente en los minerales anatasa (TiO2), brookita (TiO2), ilmenita (FeTiO3), leucoxeno, perovskita (CaTiO3), rutilo (TiO2) y titanita (CaTiSiO5); El titanio fue descubierto en 1791 (en el mineral ilmenita FeTiO3), por el clérigo británico William Gregor, Copyright 234 Zerón A. ABC PERIO quien le puso el nombre de menaquita. Cuatro años después, el químico alemán Martin Heinrich Klaproth volvió a descubrir el elemento en el mineral rutilo (TiO2) y le llamó titanio como alusión a la fuerza de los mitológicos titanes griegos. El metal fue aislado 99.9% puro (Proceso de Kroll) en 1910 y desde 1946 se produce comercialmente como óxido de titanio (TiO2). Se considera que es fisiológicamente inerte, por lo que el metal se emplea en implantes de titanio, consistentes en tornillos de titanio puro que han sido tratados superficialmente para mejorar su oseointegración; se utiliza ampliamente en la odontología debido a estas buenas propiedades biológicas. Ver Oseointegración. A L Titanio: Elemento metálico, Ti. Número atómico 22, masa atómica 47,90, densidad 4,54 g/cm3 y punto de fusión 1,668º C. Color similar al acero. Relativamente común en la corteza terrestre. El titanio, en forma de aleación, se está utilizando cada vez más en las industrias cerámica, aérea y aeroespacial. Sus propiedades biocompatibles permiten su uso en prótesis instaladas quirúrgicamente. La capacidad del titanio para establecer contacto directo con el tejido óseo está bien documentada. También es el nombre del satélite más grande de Saturno. Los titanes fueron una familia de dioses en la mitología griega, hijos de Urano y Gaia. * Toma de decisiones clínicas: La toma de decisiones nos permiten elegir la resolución entre un planteamiento clínico. Decidir es tomar una determinación. Tener la habilidad de razonar para elegir entre dos o más posibilidades, cual es lo que mejor conviene al paciente. El razonamiento de casos clínicos es el resultado de los aprendizajes emergentes en el punto de equilibrio entre la experiencia y la evidencia a fin de discurrir y ordenar las ideas ante las posibilidades para llegar a una conclusión. O RI G IN Tomografía: (griego tomos-corte o sección y grafía gráfica). Es la obtención de imágenes de visualización volumétrica que permite cortes o secciones de algún objeto o estructuras anatómicas para obtener un tomograma. * Tomografía axial computarizada (TAC): Elemento de diagnóstico médico tipo escáner aplicado al estudio del cuerpo humano, obtiene imágenes con cortes transversales a lo largo de todo el cuerpo o una región concreta. El término axial significa relativo al eje. El Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal del un cuerpo. Computarizar significa que sus datos se pueden someter al manejo y visualización dinámica de cortes a través de una computadora. Con un TAC helicoidal los cortes presentan mayor precisión distinguiéndose mejor las estructuras anatómicas y es una prueba rápida de realizar que ofrece nitidez de las imágenes escaneadas. El TAC es un procedimiento de rayos X que combina muchas imágenes de rayos X con la ayuda de un sistema computarizado para generar vistas en sección transversal y, si es necesario, imágenes tridimensionales de los órganos internos y estructuras del cuerpo. Un TAC se utiliza para definir las estructuras normales y anormales en el cuerpo y es de gran ayuda en procedimientos por ayudar a guiar con precisión la colocación de instrumentos, implante o tratamientos. A la imagen grabada se llama una tomografía. * Tomógrafo: Aparato o sistema que bajo la técnica física de irradiar una parte anatómica a ser analizada entre el rayo-x generador y el rayo-x detector. El rayo-x generador y detector, integral y opuesto, gira alrededor de la parte anatómica. El rayo-x que cubre la totalidad del volumen anatómico a ser examinado es detectado por un detector “flat bidireccional” luego de atravesar la parte anatómica. El detector luego aporta una matriz bidimensional de absorción de datos de rayos-x en cualquier ángulo determinado. Una cantidad adecuada de datos bidimensionales obtenida en varios ángulos da la totalidad de los datos en crudo. El cálculo llevado a cabo en los datos crudos permite la reconstrucción de datos bidimensionales y tridimensionales cuyos elementos (voxel) son típicos de la densidad correspondiente a la parte anatómica siendo examinada. Tonsila o amígdala palatina: Ver amígdala palatina Tópico, ca. (Del gr. τοπικός). Perteneciente o relativo a determinado lugar. Adjetivo perteneciente Copyright 235 Zerón A. ABC PERIO o relativo a la expresión trivial o muy empleada. Dicho de un medicamento o de su modo de aplicación: Restricto a un área superficial. De uso externo y local. Torus: Protuberancia ósea redondeada de origen congénito, suele aparecer simétrico en la zona central del paladar y bilateralmente en la zona lingual del cuerpo mandibular a nivel de premolares. La apariencia clínica de la prominencia aunado a la consistencia firme durante la palpación define el diagnóstico. El crecimiento lento y limitado lo refiere como un aumento benigno, y la necesidad de eliminar las excrecencias óseas sólo está indicado cuando la estética, la fonación o la planificación de una prótesis total o removible así lo requieren. Hoy en día se consideran fuentes útiles para la obtención de tejido óseo, es decir, zonas donantes intraorales. Ver Exostosis. L Totipotencial: Célula con capacidad para desarrollarse ampliamente hasta formar un organismo. Las células totipotenciales pueden crecer y formar un organismo completo (cigoto). Estas células son utilizadas en cultivos in vitro para tratamientos medico y en la clonación de tejidos u órganos. Dicha característica la posee la mórula, de la cual luego de la blastulación comienza a dar origen a nuevas células con distintas funciones. Ver Célula troncal. IN A Totipotente: (Del latín totuspotens, “totus” –todo- y “potens” -poder o habilidad), El término célula totipotente es utilizado en biología para referirse a las células madre que poseen la capacidad de dar origen a varios tipos celulares, incluso una sola de estas células dan origen a millones de células, tejidos, órganos, incluso embriones. Transducción: Proceso de síntesis de proteínas tomando una molécula de ARN mensajero como molde. Conversión de señales extracelulares en funciones intracelulares. RI G Transcripción: Proceso de síntesis de moléculas de ARN mensajero tomando como molde la cadena de ADN. O Transcriptoma: Una forma de representación de todo el ARN mensajero transcrito en forma global. Existen infinidad de mensajes que son dependientes del fenotipo celular, características tisulares y condiciones ambientales. La transcriptómica permite cuantificar el nivel de genes que están expresados en un momento determinado. A través de la bioinformática existen técnicas de análisis molecular del ARNm por medio de micromatrices o microarreglos. Los transcriptomas son poderosos medios de investigación del nivel genómico y análisis de genes que intervienen en la patobiología de enfermedades como la periodontitis, cáncer, asma, distrofia muscular, alteraciones reumáticas y Alzheimer. Así como existen transcriptomas también existen proteomas. Ver proteoma. Transducción: Proceso biológico donde una señal molecular forma parte de un conjunto de procesos o etapas que ocurren de forman concatenada por el que una célula convierte una determinada señal o estímulo exterior, en otra señal o respuesta específica. Una señal de transducción intracelular está llevada a cabo en su mayor parte por moléculas de segundos mensajeros. Transgen: Gen transferido de una especie a otra mediante ingeniería genética. La especie a la cual es transferido se llama transgénica. Transgénico: Se refiere a animales modificados genéticamente mediante la introducción de nuevas secuencias de ADN en la línea germinal. Transicional: Que pasa de un estado a otro. Prótesis transicional. Transmisible: (Del lat. transmissibĭlis). Que se puede transmitir, trasladar o transferir microorganismos, enfermedades o estados de ánimo. Copyright 236 Zerón A. ABC PERIO Transposón: Es un elemento de inserción genética móvil. Es una secuencia de ADN capaz de replicarse e insertar una copia de si mismo en un nuevo lugar del genoma. Los transposones son secuencias repetitivas que proceden de retrovirus ancestrales. Se han descubierto en bacterias y en células eucarióticas. La existencia de transposones o elementos genéticos móviles se demostró en bacterias que pueden generar formas para resistencia, replicación y recombinación. Traslación: Ocurre cuando una fuerza es aplicada a un cuerpo través del centro de resistencia. El movimiento corporal puro (traslación) aparece en la línea de acción de la fuerza aplicada. Cuanto mayor la fuerza, mayor la traslación. Ver rotación. Trasplante (de tras-plantar): Trasladar un órgano desde un organismo donante a otro receptor, para sustituir en este al que está enfermo o inútil. Acción y efecto de trasplantar un injerto. Ver injerto. 1. Por la relación genética entre donante y receptor de un trasplante. L Clasificación de trasplantes: IN A — Autoinjerto: Se trasplanta el tejido de una parte sana del cuerpo a otra dañada de la misma persona. El paciente actúa como donante y receptor a la vez. Se denomina también trasplante autólogo. — Isoinjerto: El órgano es trasplantado entre individuos genéticamente idénticos. El donante es genéticamente idéntico al receptor. — Aloinjerto: El órgano es trasplantado entre individuos que no son genéticamente idénticos. Constituyen la mayoría de los trasplantes. El injerto se puede obtener de una persona fallecida, un donante vivo con relación de parentesco o de un donante vivo sin relación de parentesco. — Xenoinjerto: En este caso el órgano utilizado procede de un donante de otra especie diferente a la del receptor. RI G 2. Por la localización física del trasplante en el cuerpo. —Trasplante ortotópico: En este caso el órgano trasplantado ocupa el mismo lugar que ocupaba el órgano dañado. — Trasplante heterotópico: El órgano trasplantado ocupa un lugar distinto al que ocupaba el órgano dañado en el cuerpo. 3. Por su origen embriológico. O — Intramembranoso. — Endocondral. Trasudado: Líquido no inflamatorio contenido en una cavidad serosa. Tratamiento: (trato: acción y efecto de tratar). Conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una enfermedad. Modo de trabajar ciertas materias para su transformación. Tratamiento No Quirúrgico: Es la primera línea de tratamiento en la mayoría de casos de las enfermedades periodontales, ya que las lesiones al ser detectadas oportunamente pueden ser eliminadas o controladas empleando raspado y alisado radicular con instrumentación manual, sónica o ultrasónica, control de placa mecánico-químico, ablación con láser, y en general con aplicación de los principios de intrumental adecuado e instrumentación eficiente que representa una terapia periodontal de mínima invasión. Copyright 237 Zerón A. ABC PERIO Tratamiento Quirúrgico El objetivo del tratamiento periodontal es detener la progresión de la enfermedad periodontal, fomentar la salud y facilitar el mantenimiento de los objetivos obtenidos. Cuando la enfermedad no está muy avanzada se puede lograr a través de un tratamiento no quirúrgico, no obstante, cuando la enfermedad se ha diagnosticado en un estadio avanzado, se requiere mejorar la visibilidad y acceso para desbridad las lesiones periodontales empleando alguna modalidad del terapia periodontal quirúrgica (cirugía resectiva, cirugía reparativa, cirugía regenerativa, cirugía plástica periodontal, etcétera). Tratamiento, plan: El curso de los procedimientos terapéuticos diseñados para un paciente. Un tentativo desarrollo terapéutico basado en el criterio diagnóstico, sujeto a modificarse de acuerdo a la evolución y progreso en el tratamiento mismo. Trauma: (Del gr. τραῦμα, herida). Lesión duradera producida por un agente mecánico, generalmente externo. A L Trauma oclusal o por oclusión: Un daño o deterioro al aparato de inserción como resultado a una fuerza oclusal excesiva. Trauma no es la fuerza oclusal, sino la lesión al periodonto. Una fuerza oclusal no es lesiva mientras el periodonto se adapte a ella. Trauma oclusal primario: Resultado de las fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con las estructuras de soporte normales. IN Trauma oclusal secundario: Resultado de las fuerzas oclusales normales aplicadas a un diente o dientes con las estructuras de soporte disminuidas. RI G Traumatismo: (Del gr. τραυματισμός, acción de herir). Lesión de los órganos o los tejidos por acciones mecánicas externas. Treponema: Microorganismo de forma espirilar de la familia de espiroquetas. Treponema denticola: Familia de las espiroquetas. Microorganismo periodontopatógeno anaerobio Gram- negativo. forma parte del complejo bacteriano rojo junto con Porphyromonas gingivalis, y Tannerella forsythia. O Treponema pallidum: Subespecie del pallidum es el agente causativo de la sífilis; a excepción de sífilis congénita, el contacto sexual es considerado virtualmente la principal forma de transmisión. A pesar de la disponibilidad actual de la penicilina para su terapia eficaz, la sífilis sigue siendo una enfermedad sexualmente transmisible en alto índice a nivel mundial. La sífilis no tratada puede dar lugar a significativas enfermedades neurológicas y cardiovasculares. Treponema socranskii: Familia de las espiroquetas. Microorganismo periodontopatógeno anaerobio Gram- negativo. Forma complejos subgingivales en la periodontitis e infecciones endodóncicas. Triada ecológica: Conjunto de tres entidades formadas por el agente, el huésped y un medio ambiente estrechamente vinculados en el inicio y progresión de una enfermedad. Actualmente a cada una de las unidades vinculadas se le reconocen como factores de riesgo, y son provenientes del huésped susceptible, de un agente patógeno y un medio ambiente propicio para la interacción y progresión continua de una lesión o una enfermedad. * Triangulo negro: Espacio formado en zona interproximal de dientes anteriores como secuela ante la ausencia o disminución de una papila gingival creando un efecto antiestético. Copyright 238 Zerón A. ABC PERIO Tribología (del griego tribos, “frotar o rozar”) Es la ciencia que estudia la fricción, el desgaste y la lubricación que tienen lugar durante el contacto entre superficies sólidas en movimiento. Tribología dental: Es el análisis para estudiar lesiones dentales que se desarrollan por la fricción y desgaste que pueden llevar a la erosión, atrición, abrasión y abfración cuando la lubricación salival es modificada por diversos procesos intrínsecos o extrínsecos. * Trismo: (Del gr. τρισμός). Contracción tetánica de los músculos maseteros, que produce la imposibilidad de abrir la boca. L Trombina: Una enzima que se produce a partir de la protrombina, perteneciente a la familia de las peptidasas que cataliza la producción de fibrina a partir del fibrinógeno. Factor esencial en la hemostasia, inflamación y reparación tisular. Actualmente los péptidos de trombina sintética son usados experimentalmente ya que tienen una alta afinidad a los receptores de trombina para efectos de mimetismo celular en sitios de daño tisular. Ver Fibrina. A Tromboxano: Clase de molécula derivada del araquidonato y que interviene en la agregación plaquetaria. IN Tubérculo: (Del lat. tubercŭlum, dim. de tuber, tumor). Producto morboso, de color ordinariamente blanco amarillento, redondeado, duro al principio en la época de evolución llamada aguda, y que adquiere en la de reblandecimiento el aspecto y la consistencia del pus. Protuberancia que presenta el dermatoesqueleto o la superficie de varios animales. Parte de un tallo subterráneo, o de una raíz, que engruesa considerablemente, en cuyas células se acumula una gran cantidad de sustancias de reserva, como en la patata y el boniato. RI G Tubérculo de Caravelli: Quinta cúspide localizada en la cara palatina de un primer molar superior. Tumor del embarazo: Término común para referir a un granuloma piógeno que aparece en la encía durante el embarazo. Tunelización: Procedimiento poco resectivo que elimina hueso interradicular afectado en una furcación de molares inferiores para permitir el acceso higiénico comunicando la zona vestibular y lingual. O Turner: Síndrome de Turner: Aberración cromosómica que afecta en seres humanos al heterocromosoma X en mujeres. Las mujeres portadoras de esta aberración presentan un cromosoma X menos (monosomía). Así el genotipo normal AAXX cambia a AAXO. Fenotípicamente se caracterizan por ser estériles. Tienden a ser de baja estatura, presentar un cuello ensanchado (tipo “alado”) y menor desarrollo mental. Ver Klinefelter. U UCA: Unión cemento-adamantina UCE: Unión cemento-esmalte. UCI: Siglas de Unidad de Cuidados Intensivos UCLA: University of California Los Angeles: http://uclasod.dent.ucla.edu/index.asp Copyright 239 Zerón A. ABC PERIO http://uclasod.dent.ucla.edu/divisions/index.asp?id=36 UCLA aditamentos: Usados para la reconstrucción de implantes dentales; Tornillos, aditamentos de transferencia para la toma de impresión, elementos calcinables, etc. (La temperatura de fusión del plástico es de 165º C). Úlcera: Una interrupción en la continuidad de la superficie de la piel y membranas mucosas. Una llaga dolorosa. Ultra estructural: Estructura fina; estructuras o partículas vistas en un microscopio electrónico. A L Ultrasónico, raspador: El uso de un equipo para raspado ultrasónico con una punta provista de dispersión de agua para disipar el calor por la vibración y realizar la eliminación de depósitos calcificados sobre la superficie dentaria. Existen dos tipos de piezas de mano o raspadores accionados por motor: Sónicos y ultrasónicos. Los raspadores sónicos son unidades que operan con una turbina de aire a baja frecuencia (3,000 a 8,000 Hz) que genera un movimiento vibratorio lineal o elíptico en su punta de acción. Los raspadores ultrasónicos generan campos magnéticos y movimientos elípticos, lineales y circulares. Estos están disponibles en dos tipos de unidades: Magnetostricción generada por bandas metálicas (18,000 a 45,000 Hertz) y cristales electrificados o piezoeléctricos (25,000 a 50,000 Hertz). O RI G IN Ultrasonido: Es un sonido de alta frecuencia mayor a los límites audibles del oído humano, aproximadamente a 20 kilo Her tz. (20,000 ciclos/segundo). Ultrasonido: Ondas sonoras de alta frecuencia. Es el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de órganos y sistemas dentro del cuerpo. Nombres alternativos: Sonograma. * Unión intercelular: Las células epiteliales están unidas entre sí por medio de los puentes de unión intercelular y están unidas al tejido conectivo por medio de la membrana basal. Los puentes de unión intercelular o desmosomas están constituidos por varias proteínas que se agrupan en 3: filamentos de queratina, plaquinas y desmogleinas. A nivel de las células básales se pueden observar los hemidesmosomas (HD) que unen la epidermis a la lámina densa a través de los filamentos de anclaje. La lámina densa está compuesta predominantemente por colágeno tipo IV y está unida al conectivo subyacente por medio de las fibras de anclaje constituidas por colágeno tipo VII. (Existe un grupo de enfermedades autoinmunes -los pénfigos-, que se caracterizan por el desarrollo de anticuerpos dirigidos contra las proteínas que constituyen los desmosomas alterando su función y dando lugar a la acantolisis). La encía al igual que la epidermis está separada de la dermis por una capa basal, constituyendo la unión dermo-epidérmica. La membrana basal se identifica con facilidad como una membrana homogénea, eosinofílica, PAS+, es una estructura compleja formada por 4 espacios: 1) la membrana de las células básales, 2) la lámina lúcida, 3) la lámina basal y 4) la zona fibrosa o sublámina densa. Existen varios grupos de enfermedades autoinmunes (penfigoide, epidermolisis ampollosa adquirida) y congénitas (Epidermolisis ampollosas), que se caracterizan por la alteración de la función de las proteínas que conforman la unión dermo-epidérmica produciéndose la formación de ampollas a nivel de la membrana basal. Urea: Es un compuesto químico, cristalino e incoloro, que se forma a partir del amoniaco, a nivel hepático. Es el principal catabolito del metabolismo de las proteínas. Se encuentra abundantemente en la orina y en la materia fecal. Úvula: Es una masa fusiforme que cuelga del borde inferior del paladar blando, delimitada por el borde libre del velo del paladar por arriba, por la lengua por abajo, y por los pilares del velo del paladar y las amígdalas por los lados. Está formada por tejido conjuntivo y mucosa, además de tres músculos: el tensor y el elevador del paladar, y el propio músculo de la úvula. La función de la úvula se coordina con el resto del paladar blando separando la cavidad bucal de la nasal; controla el acceso a la cavidad de resonancia nasal, impidiendo que la comida o los líquidos lleguen a la nariz durante el vómito. Copyright 240 Zerón A. ABC PERIO Uvulopalatofaringoplastia: Es una cirugía que se realiza a los pacientes que padecen el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, que se asocia con infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, entre otras patologías, y consiste en la resección de parte del velo del paladar y de las amígdalas. V A L Vacuna: Material procedente de un preparado sintético o de microorganismos o células tumorales, etc.(es un preparado de antígenos), cuya inoculación en un organismo provoca la producción de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patógenos, induciendo así a una resistencia inmunológica frente a una enfermedad específica. IN Vaina radicular: (Vaina de Herwig). Es una extensión del órgano de esmalte (diafragma). Moldea la forma de las raíces e inicia la formación de la dentina durante el desarrollo de los dientes. Sus remanentes persisten como restos epiteliales de Malassez en el espacio del ligamento periodontal. RI G Vaso Dappen: Recipiente pequeño denso con dos aberturas, la superior es de mayor volumen que la inferior. Tradicionalmente los vasitos de cristal o cerámica tienen diez caras en la superficie externa, pero sus dos recipientes son perfectamente cóncavos y lisos. Tienen usos múltiples en la odontología, Se fabrica en cristal, cerámica, metal o silicón lo que permite ser lavado, esterilizado y reutilizable. Vaso sanguíneo: Es una estructura hueca y tubular, que por acción del impuso cardiaco, conduce la sangre que aporta oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo, y retira el dióxido de carbono y los productos de desecho, mantiene el pH fisiológico, y la movilidad de los elementos, proteínas y células del sistema inmune. Todo este proceso se lleva a cabo a través de los diferentes tipos de vasos sanguíneos, es decir, arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. O Veillonella spp: Coco anaerobio no móvil Gram-negativo, se establece en la placa supra y subgingival. * Venas: Son el componente de los vasos sanguíneos encargadas de llevar la sangre desde los capilares hasta el corazón, y desde el corazón a los pulmones. Generalmente, las venas se caracterizan porque contienen sangre desoxigenada (que se reoxigena a su paso por los pulmones), y porque transportan dióxido de carbono y desechos metabólicos procedentes de los tejidos, en dirección de los órganos encargados de su eliminación (los pulmones, los riñones o el hígado); exceptuando las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada que llevan desde los pulmones hasta las cavidades del lado izquierdo del corazón, para que éste la bombee al resto del cuerpo a través de la arteria aorta, y las venas umbilicales. Poseen válvulas unidireccionales que impiden el retroceso de la sangre. Las hemorragias venosas: son de carácter continuo, siendo la sangre extravasada de un color más oscuro. Este tipo de hemorragia, está aún más influenciada por la gravedad, que la capilar. Generalmente se detienen con electro coagulación, pero en presencia de grandes venas, por seguridad, siempre se prefiere la ligadura de la vena. Vénulas: Tienen una estructura similar a la de las venas; son venas de muy pequeño calibre, que recoge la sangre del plexo capilar, y que se anastomosan para formar las venas, a través de las cuales comienza a retornar la sangre hacia el corazón. Copyright 241 Zerón A. ABC PERIO Verapamilo: Es un fármaco, utilizado en el tratamiento de la hipertensión arterial, de la cardiopatía isquémica y en el de algunas taquiarritmias supraventriculares. Los pacientes que utilizan este medicamento pueden presentar agrandamientos gingivales dosis dependiente; la reducción de la dosis disminuye el volumen gingival en dos semanas A pesar de la relación directa entre la dosis y el incremento del tamaño gingival, nunca se justificará el bajar la dosis de estos medicamentos sólo por el volumen gingival. Una vez motivado al paciente y aleccionado sobre higiene oral, el tratamiento de la hiperplasia grave consiste en extirpación y gingivoplastia. Verruga:Es una lesión cutánea, por lo regular indolora y la mayoría de las veces son inofensivas, causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Todas las verrugas se pueden diseminar de una parte del cuerpo a otra. También se pueden propagar de una persona a otra, pero esto es infrecuente. Vesícula: Una elevación de la piel o membrana mucosa conteniendo fluido acuoso; una ampolla. L Vestibular: Con vestibular en odontología nos referimos a aquella cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestíbulo. Por lo tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sería la que vemos cuando alguien sonríe. A Vestíbulo de la boca: Espacio comprendido entre los labios y carrillos, por un lado, y las arcadas dentarias, por otro. IN Vida media: Tiempo necesario para la desaparición o desintegración de la mitad de un componente de un sistema. RI G VIH: Siglas de virus de la inmunodeficiencia humana. Es un lentivirus de la familia Retroviridae, causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Desde su ingreso a la célula hospedadora, la cadena simple de ácido ribonucleico (ARN) viral comienza su transformación en una doble cadena de ácido desoxirribonucleico (ADN) por acción de la enzima transcriptasa inversa que forma parte del virus. Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus descubierto originalmente, que recibió los nombres de LAV (Virus Asociado a Linfoadenopatías) y HTLV (Virus Linfotrópico de Células T). Ver SIDA. Vincent, angina de: Mucositis necrosante de la faringe. Descrita como una complicaciión aguda de la infección de Vincent. O Vincent, infección de: Infección aguda de las encías con necrosis papilar en forma de úlceras con apariencia de cráteres interproximales. Gingivitis ulcero-necrosante aguda, comúnmente descrita “boca de las trincheras” por el médico francés Jean Hyacinthe Vincent. Otros sinónimos son “gingivitis aguda membranosa”, “la gingivitis fusoespirilar”, “fusospirillosis”, “gingivitis fusospiroquetal”, “gingivitis necrosante”, “gingivitis fagedénica”, “gingivitis ulcerativa”, “estomatitis de Vicent”, “gingivitis o infección de Vincent”. Actualmente se usa el acrónimo de GUNA y PUNA. Virchow Rudolf: Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821-1902), Nacido en Pomerania, Alemania, fue médico, patólogo, biólogo, fisiólogo, historiador y político. Una de las más famosas reglas de Virchow fue la de “Omnis cellula e cellula”, esto es, que toda célula se origina de otra célula. Fue un liberal, miembro del parlamento de Prusia y opositor al conservador Canciller Otto von Bismarck. La primera referencia que se conoce en relación a la muerte celular data de Rudolf Virchow, uno de los tres científicos que propusieron por primera vez la teoría celular de los organismos vivos. Según esta teoría, en la célula debía estar la razón última de las enfermedades. Virulencia: La capacidad de ser dañino; el poder de un microorganismo para producir una enfermedad. Ver Factores de virulencia. Copyright 242 Zerón A. ABC PERIO Virus: Un amplio y complejo grupo de estructuras diminutas entre los 10 a 250mm. Recientemente se ha encontrado que dos genomas de Herpesvirus, Virus Epstein Barr tipo1 y Citomegalovirus, son frecuentemente detectados en pacientes con periodontitis crónica y periodontitis agresiva localizada, así como también en pacientes con enfermedades predisponentes como Síndrome de Papillon-Lefevre, Síndrome de Down y VIH positivos. Dichos Herpesvirus han sido asociados con la etiología y la progresión de enfermedad infecciosas. Virus periodontales: Los virus juegan un importante papel en la patogenia de periodontitis agresiva y periodontitis crónica. Se ha detectado ADN viral en el tejido gingival, fluido crevicular y la placa subgingival de sitios periodontalmente enfermos. Además del virus del herpes simple (VHS), se ha encontrado una replicación activa de citomegalovirus humano (CMVH), virus de Epstein-Barr (VEB). Vital: Relativo a la vida; necesario para vivir A L Vitalidad: Capacidad de respuesta pulpar a estímulos físicos, químicos o biológicos a través de procedimientos o pruebas de sensibilidad o respuesta pulpar. * Vitalium (cromo, cobalto y molibdeno): Primer metal biocompatible usado para implantes dentales en 1937. IN Vitalómetro: Un dispositivo electrónico que mide la respuesta de un diente a un estímulo eléctrico para ayudar a determinar la vitalidad pulpar. RI G Vitamina: Sustancia orgánica que se necesita en pequeñas cantidades en la dieta de algunas especies. Generalmente funciona como componente de una coenzima. W O Water-pik™: Un aparado diseñado para enviar intraoralmente un copioso chorro de agua a presión, usado para estimular la irrigación gingival interdental y zonas sugingivales; al fluido se le puede adicionar un antiséptico para tener mejor acción contra el biofilm. La evolución del sistema ha desarrollado el hilado a presión o Water-flosser™ que compite con el sistema AirFloss™. Wells Horace (1815-1848) Es recordado como el dentista pionero en usar anestesia en odontología. Especialmente el óxido nitroso (protóxido de azoe o gas de la risa). Después de obtener su grado como dentista, práctico en Hartford, Connecticut, asociado con William T.G. Morton, quién posteriormente se hiciera famoso con el uso de éter el 18 de octubre de 1846. La realidad es que en 1844 uno de sus colegas J.M. Riggs realizó la primera extracción dental bajo el influjo del oxido nitroso en la propia boca de Horace Wells, quien al despertar del efecto del gas dijo y ver que no había sentido dolor alguno exclamó: “¡…esta es una nueva era en la extracción de dientes!” (Ver J.M.Riggs). Widman, modificado: Colgajo de Widman modificado por Ramfjord. Ver colgajo de Widman modificado. Western blot: (Western immunoblotting) Es un método analítico de inmunotransferencia para identificar proteínas específicas entre una mezcla compleja de proteínas. Mediante una electroforesis se separan las proteínas de un medio gelificado a una membrana de nitrocelulosa con la unión de las proteínas Copyright 243 Zerón A. ABC PERIO para su análisis. Un Western blot permite medir el nivel de una proteína. El principio de medición es el reconocimiento de una proteína por un anticuerpo marcado específico que la reconoce. Entre estas técnicas están limitadas por la disponibilidad de sondas (Southern y Northern) o de anticuerpos (Western). * Wolinella recta: Microorganismo bacilar anaerobio Gram-negativo y con amplia virulencia. Está asociado con la destrucción progresiva en la periodontitis crónica, en las formas refractarias de la periodontitis y está presente en diversos modelos de patogenicidad. Actualmente se clasifica como Campylobacter Rectus. A L Wonder-Pak™: Nombre comercial de un tipo de apósito periodontal usado para cubrir una herida quirúrgica; Sus componentes incluyen una base de oxido de cinc y eugenol, ácido tánico, y polvo de colofonia. Aunque la marca data desde 1879, el apósito o cemento de Ward fue diseñado por Abraham Wesley Ward en 1928 para la obliteración de las heridas después de la erradicación quirúrgica de los tejidos enfermos. Posteriormente Olin Kirkland diseño un apósito reforzado con fibras de asbesto. Ambos actualmente en desuso. X RI G IN X Cromosoma: Es uno de los cromosomas sexuales ubicado en el par 23 de los humanos. Cuando el par está compuesto por XX el resultado cromosómico es hembra, Cuando el par se integra de XY el resultado cromosómico es macho. A diferencia de otros cromosomas, el X tiene menor número de genes y una amplia repetición de ADN que al parecer no codifican proteínas. Existen múltiples enfermedades ligadas al cromosoma X, entre las más conocidas está el síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, hemofilia, hipofosfatemia, algunas anemias, distrofias musculares, miopatías y daltonismo. En la disqueratosis congénita ligada al cromosoma X. Otro de los trastornos hereditarios que específicamente se asocia con una gingivitis o periodontitis es el síndrome de Wiskott – Aldrich, una alteración genética ligada al cromosoma X que presenta trombocitopenia, función celular y humoral defectuosa y eccema. X2: Ji cuadrada o una prueba para significación estadística. Ver Prueba X2 Xantoma: Enfermedad de la piel que se caracteriza por las placas amarillentas compuestas de substancias grasosas que se presentan, sobre todo, en los párpados. Es de aparición muy rara. O Xeno: Prefijo relacionado a material extraño o ajeno. Xenoinjerto: Es la transferencia de tejidos entre especies diferentes. Injerto efectuado en un ser viviente perteneciente a otra especie diferente de la que se ha obtenido o donado (Ej. bovino, porcino). Ver Trasplante. Xeroderma: Afección cutánea caracterizada por el estado rugoso, seco y pigmentado de la pie que puede presenta descamación. El xenoderma pigmentoso es una genodermatosis poco común que puede considerarse una lesión precancerosa de herencia autosómica recesiva relacionada con un déficit de una enzima reparadora del ADN nuclear. Xeroradiografía: Es un proceso radiográfico que permite tener la imagen de un objeto mediante la grabación con rayos X utilizando placas de aluminio recubiertas con algún semiconductor, tales como el selenio. Xerostomía: (Zeer-oh-stom-iah) Resequedad en la boca debido a una secreción inadecuada de saliva. No es una enfermedad pero puede ser una manifestación en ciertas enfermedades como en el Copyright 244 Zerón A. ABC PERIO síndrome de Sjögren, diabetes, SIDA y Parkinson. Igualmente más de 400 medicamentos pueden causar una disminución del flujo salival, principalmente los que controlan la presión arterial, la depresión y hasta los contenidos en cafeína. Ver Saliva. Y A L Xilitol: Es un alcohol de azúcar de cinco carbonos, de sabor dulce y con menos calorías que otros azúcares. Fue autorizado, como aditivo alimentario en 1963, por la FDA y se viene utilizando como sustituto del azúcar desde la década de los 70, del siglo pasado. En los diabéticos se utiliza como un sustituto de la sacarosa, debido a que no se requiere de insulina para su metabolismo. No puede ser fermentado en ácidos por las bacterias presentes en la boca y por tanto, no es cariogénico. La no fermentación o fermentación leve del xilitol produce la inhibición del crecimiento bacteriano. Las bacterias absorben el xilitol a través del sistema fructosa fosfotransferasa, y al asimilarse dentro de la célula como xilitol-5-fosfato inhibe la glucolisis y la formación de polisacáridos extracelulares solubles que hacen tornar menos agresiva a las bacterias de la placa sobre la superficie de los dientes, incluso inhibe la precipitación espontanea del fosfato de calcio. El xilitol es un aditivo en chicles, enjuagues, pasta dental, caramelos blandos, etc., pero el producto más estudiado en su acción preventiva de la caries es el chicle. IN Yeso: Es un producto natural preparado a partir de una roca denominada alijez. Es un sulfato de calcio dihidratado (CaSO4· 2H2O), compacto o terroso, generalmente blanco, que tiene la propiedad de endurecerse rápidamente cuando se amasa con agua. El yeso París o tipo II o hemihidrato beta, es un poco más duro, compacto y de partículas más finas que el tipo I. Se genera horneando en autoclave cerrado a 128 °C. por lo mismo es menos poroso y más resistente. Es el más utilizado en odontología. RI G Yodo-povidona (iodopovidona): Yodóforo que permite una liberación lenta del yodo. También conocido como povidona, polividona yodada o iodopolivinilpirrolidona a los productos formados por una solución de yodo y povidona. Por sus cualidades antisépticas ha sido ampliamente usado en desinfección de mucosas, encía y conductos radiculares. En periodoncia se empleó como medicación refrigerante en el cavitron o cavimed. A dosis bajas es bacteriostático y puede ser bactericida en dosis altas. Es efectivo contra patógenos de las endodontitis y periodontitis. Debido a su composición y proporción de excipientes se fijan fácilmente a la piel o mucosas produciendo una desinfección rápida y duradera, lo que hacen que su uso esté extendido por todo el mundo. Su frecuente reacción alérgica recomienda precaución en pacientes sensibles. O Yuxtaóseo: Prefijo Yuxta; junto o cerca. Denominación a un implante dental en desuso. El implante prefabricado tenía forma en silla de montar que se colocaba sobre el reborde óseo a manera que sus pilares emergieran de manera subperióstica. Estaban indicados en personas desdentadas con amplia resorción del proceso alveolar. Z Zigoto: cigoto Zimógeno: Precursor inactivo que es convertido a una enzima activa por la acción bioquímica de otra sustancia (pepsinógeno, precursor de pepsina, o tripsinógeno, tripsina, quimiotripsina). Proenzima. Zona de irrtiación y codestrucción: Concepto clásico de Irving Glickman para referir a la lesión destructiva en el aparato de inserción periodontal que se asociada a la zona de irritación e Copyright 245 Zerón A. ABC PERIO inflamación que puede destruir fibras colágenas durante el trauma por oclusión. Actualmente se reconoce que el trauma oclusal no produce pérdida de inserción. * L Zóster: (Del lat. zoster, y este del gr. ζωστήρ). Herpes zóster. Es una infección viral producida el Herpes zóster en una reactivación del virus de la varicela-zóster. Afecta principalmente a los nervios periféricos con una neuropatía gangliorradicular y zonas localizadas en la piel con manifestación de pequeñas ampollas muy dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo del trayecto nervioso o un dermatoma. IN A Bibliografía Recomendada O RI G A.A.P. Position Paper Guidelines for Periodontal Therapy. J. of Periodontol. 2001 72:11, 1624-1628. A.A.P. Parameter On Acute Periodontal Diseases J. of Periodontol. 2000 71:5-s, 863-866. A.A.P. Parameter on Chronic Periodontitis With Slight to Moderate Loss of Periodontal Support. J. of Periodontol. 2000 71:5-s, 853-855. A.A.P. Parameter on Chronic Periodontitis With Advanced Loss of Periodontal Support. J. of Periodontol. 2000 71:5-s, 856-858. A.A.P. Parameter on Aggressive Periodontitis. J. of Periodontol. 2000 71:5-s, 867-869. A.A.P. 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ABC PERIO Periofernalia La Periodontología en México De los monólogos de la encía A los diálogos del periodonto Por Agustín Zerón* En conmemoración al XL Aniversario de la A.M.P. XXV Reunión Nacional y XIV Congreso Internacional IN A L Corrían los años 70s cuando en nuestro país se generaban cambios en el quehacer académico obedeciendo a las necesidades de ofrecer educación superior a miles de mexicanos provenientes de todo el país y que aspiraban entrar a la máxima casa de estudios en la entonces Escuela Nacional de Odontología. La Universidad Nacional Autónoma de México en un afán de descentralización educativa homologó carreras profesionales para impartirse fuera de la tradicional Ciudad Universitaria. Fue cuando surgieron las “ENEPs” y otra cantidad de Universidades que ofrecieron también la carrera de Odontología con nombres diferentes en el titulo profesional pero con perfiles similares en la formación profesional. La UNITEC (Cirujano Dentista), la Universidad Intercontinental (Lic. En Odontología), la UAM (Lic. En Estomatología) en la zona metropolitana, etc. y una decena más de escuelas en diversos estados de la República Mexicana. Del Parodontauro a la Era Periodontozoica RI G (Del parodoncista al periodoncista y periodontólogo) Fue en 1975 cuando tuve mi primer contacto con la “PARODONCIA”, y fue nada más y nada menos que con el Dr. Rafael Lozano Orozco, entonces coordinador de la carrera en la flamante ENEP Iztacala (hoy Facultad de Estudios Superiores). El Dr. Rafael Lozano Orozco, quien fuera un promotor del “legrado parodontal” pero aún más, el primer presidente y fundador de la ASOCIACIÓN MEXICANA DE PARODONCIA A.C. fundada en 1964, y fundador del primer curso de “parodoncia” a nivel de postgrado en la U.N.A.M. donde han egresado más de una centena de especialistas seguidos por la U.A.N.L. O En ese entonces se preconizaba realizar “curetajes abiertos” (con colgajos como los de R. Neumann y a veces como los de L. Widman) y “darle duro al sarro” o “pelar dientes” con el CK-6. Cortar encías cuidadosamente guiados con las pinzas marcadoras que preconizaron en 1939 A.B. Crane y H. Kaplan y las gingivoplastias como las que propusiera Henry M. Golman (1911-1991). Colocar apósitos quirúrgicos como el famoso “Wondr-pak” de Abraham W. Ward (1880-1973) o el reforzado apósito con fibras de asbesto de Olin Kirkland (1876-1969). Prescribir “oxigenantes” como colutorios y usar limpia-pipas para suplir los casi inexistentes proxa-brush que eran armamentario obligado para el paciente operado. Y la costumbre de citar al paciente cada seis meses nos limitaba a ver como los dientes volvían a estar otra vez más sucios y las encías nuevamente inflamadas disminuyendo así las esperanzas de vida de los dientes. En ese entonces Leonard Hirschfeld y Bernard Wasserman presentaban los resultados y seguimiento de los tratamientos realizados 15 a 53 años atrás. Muchos de los casos habían sido tratados con terapia periodontal no quirúrgica por un líder de esa época: Isador Hirschfeld (1882-1965). Copyright 252 Zerón A. ABC PERIO En esos tiempos la mayoría de los especialistas ya incluían el raspado y curetaje como armamentario terapéutico Vs. el acceso quirúrgico que de manera invasiva removían “hueso infectado o tejido necrótico” no obstante las advertencias de R. Kronfeld que con su artículo de 1935 es un de los hitos en la corriente conservadora. Los colegas que preferían hacer cirugía más innovadora realizaban un coágulo óseo como el propuesto por R. E. Robinson en 1969. Otro hito de esta era y que daría nuevos causes a la investigación científica es el trabajo de H. Löe de 1965 con su modelo conocido como “Gingivitis experimental” donde primero se establece la salud periodontal en humanos mediante limpieza y medidas rigurosas de higiene oral, seguido por una abstinencia de higiene durante 21 días. Hoy sabemos por S. Socransky (1977) que a partir de ocho horas sin higiene oral es posible encontrar bacterias en concentraciones de 103 a 10 4 por mm2 de la superficie dentaria. En las siguientes veinticuatro horas el número de bacterias crecen exponencialmente en un factor de 100 a 1,000. Aproximadamente 6,000 millones de microbios de medio millar de especies diferentes tratan constantemente de penetrar en las encías de un paciente y atacar al soporte de los dientes… y nadie hace nada. L Poco después vino la clorhexidina introducida en Europa a finales de los años sesentas y aceptada por la FDA y la ADA como agente terapéutico hasta 1984 en los Estados Unidos. IN A La década de los años ochenta se enmarca con cifras provenientes de estudios epidemiológicos en diversos grupos poblacionales, pero de mayor forma los resultados comparativos de diferentes modalidades quirúrgicas y procedimientos no quirúrgicos evaluados en estudios longitudinales a largo plazo como los de S.P. Ramfjord de la Universidad de Michigan o los de I. Lindhe de la Universidad de Gotënburg que tratan de evidenciar de manera científica a través de análisis estadísticos, los resultados clínicos de las diferentes modalidades de tratamiento de la enfermedad periodontal. RI G Desde los años veintes se habían venido acompañando las enseñanzas de la periodoncia en conceptos etiológicos locales y generales de la enfermedad periodontal pero es en los años ochenta donde se obtiene una mayor comprensión de la respuesta de huésped ante una interacción de microorganismos específicos que viven en biofilms desde donde transmiten sus factores de virulencia. O En ese entonces ya no bastaba con abrir o cortar encías, en el limpiar raíces no se conformaba con eliminar cálculos, sino que las bases biológicas de la terapia periodontal ya contemplaban también la eliminación de endotoxinas provenientes de las paredes celulares de bacterias Gram-negativas que colonizaban el espacio subgingival o lo que es más; crear condiciones en la superficie radicular afectada por periodontitis para buscar una nueva inserción conectiva. El ENAP (exicisional new attachment procedure) de R. Yukna (1976) o el colgajo de Widman modificado por Ramfjord y Nissle (1974) son ejemplos representativos de la visión clínica de esos tiempos que a finales de los años ochenta no lograron demostrar con evidencia histológicas sus objetivos. EL acido cítrico, la fibronectina, la tetraciclina, son solo algunos de los muchos intentos de modificar la superficie radicular para lograr una nueva inserción. La cirugía para nueva inserción fue por tanto solo una la adaptación de fibras colágenas y un epitelio de unión sobre una superficie radicular donde no se había formado nuevo cemento, y por lo tanto solo el efecto cicatrizal de los tejidos, que al reducir la profundidad de una bolsa periodontal aumentaban los horizontes para buscar el eslabón perdido para una regeneración no espontánea. Pero en México no solo sufríamos por la dificultad para encontrar materiales o insumos, sino que también sufríamos por la escasa asistencia de público (léase dentistas) en las conferencias sobre estos, y otros interesantes temas que eran verdaderamente de actualidad. Algo sui generis era ver que en los congresos nacionales de la A.D.M. en esa época en la Unidad de Congresos del Centro Médico del IMSS, el auditorio más pequeño siempre era asignado a “Parodoncia”, y no se llenaba. En las sesiones mensuales de la entonces Asociación Mexicana de Parodoncia asistían unos cuantos colegas, y el grupo que fungíamos como mesa directiva; Pepe Ramírez Corte, Nora Méndez, Alejandro González Blanco y Sergio Sánchez Copyright 253 Zerón A. ABC PERIO Cordero decidimos involucrarnos en una cruzada para analizar el estado que guardaba la periodoncia con el contexto nacional. La Periostroika Era inminente que se aproximaba el final de un siglo XX, parecía que el mundo giraba más vertiginosamente en espera del tercer milenio, y los hechos lo constataban. Ya se había visto como se entibiaba una guerra fría, se demolían muros de piedra y se levantaban cortinas de hierro al igual que se removían monumentos de plazas rojas. Eran las señales que el mundo se preparaba para el cambio. Se iniciaba también la era de la PERIOSTROIKA. L La odontología al igual, se percibía que el futuro estaba cada día más cerca y que las evidencias deberían ser nuestro mejor aliado para enfrentar la resistencia del cambio. Los cambios en la odontología basados en la evidencia, sobre todo por los resultados científicos que exigen urgentes cambios en los programas curricularres. IN A Fue hasta 1988 cuando logramos realizar un trabajo de investigación bajo encuestas de opinión para sondear primeramente lo que en realidad sabía el público general (los pacientes) sobre enfermedades de encías. Y una segunda parte del estudio se enfocó a la evaluación del odontólogo sobre los principios y bases para diagnosticar y tratar problemas periodontales. Los resultados fueron por más desalentadores ya que se correlacionaban con el poco interés por la salud periodontal; el paciente no sabía nada sobre enfermedad periodontal, el dentista tampoco. El 83% de la población encuestada no se creía enfermo cuando las tendencias epidemiológicas denotan que 9 de cada 10 mexicanos padecen algún grado de enfermedades periodontales. Ningún paciente refería que el cambio de color de la encía era una manifestación de enfermedad, solo unos cuantos afirmaron que el sangrado abundante podía estar relacionado a la presencia de enfermedad. O RI G Los dentistas no reconocieron que la placa bacteriana era la principal causa de caries y gingivitis, sabían que existía enfermedad periodontal solo cuando encontraban en sus pacientes movilidad dental y abscesos recurrentes. Y en su examen bucal de rutina solo usaban: espejo, explorador, pinzas y excavador (1X4). Menos de la mitad mencionó emplear el estudio radiográfico en el examen bucal de rutina, y muy pocos hacen referencia de usar una sonda periodontal en todos sus pacientes. Es decir, el dentista común deja de diagnosticar de rutina lesiones periodontales incipientes, debido a que en la mayoría de las escuela del país solo les enseñan a revisar al paciente con “1X4” y a lo mucho les dan un triste semestre parodoncia. ¿Parodoncia para que? Dicen. Es por eso y a manera de un lamentable silogismo encontrarnos que entre más avanzada es la enfermedad periodontal, más fácilmente la detecta el paciente, y el dentista también. Con el afán de continuar analizando el problema realizamos una interesante dinámica dentro de los mismos congresos de la A.D.M. (obviamente en uno de los auditorios pequeños) que titulamos: “Quien es el culpable de la enfermedad periodontal: el paciente, la placa o el dentista” para lo cual cada uno de nosotros actuaríamos como defensor de uno de los personajes, pero como fiscal de los otros dos, y el público actuaría como jurado. Cada personaje expuso sus más francos argumentos en cuanto a la evidencia existente para el inicio y progresión de una lesión periodontal donde subrayamos estos los siguientes: “La placa son microorganismos que crecen donde el medio es propicio para su desarrollo” “Los pacientes no se limpian bien los dientes y solo acuden cuando hay molestias” “Los dentistas no detectan oportunamente y no informan ni enseñan adecuadamente a sus pacientes” Copyright 254 Zerón A. ABC PERIO Al final de la ronda inquisidora el jurado (los odontólogos asistentes) deliberó y declaró como principal responsable del deterioro continuo, del daño progresivo y de la resultante pérdida de dientes a: EL DENTISTA… Guilty! Pero no bastó con acusar y sentenciar a un culpable, ya era inminente la necesidad de alertar al gremio que algo grave estaba ocurriendo y que sería el momento de realizar un análisis más profundo para concretar los principios de un cambio. El cambio no se refiere a una nueva imagen como quien cambia de ropaje, si no un cambio más de fondo, un cambio de actitud y una nueva visión sobre el tipo de práctica profesional que demanda nuestra inteligencia. Un cambio en el perfil del egresado que denota la aptitud y ética de un medico oral, un verdadero doctor. L Fue así como salimos de las facetas evolutivas del sacamuelas, a los tapaduelas, a los dentistas que solo ven dientes, y hasta llegar a los odontólogos que ven sistemas estomatognáticos, y a los especialistas periodontólogos que ven en la periodontología a una verdadera ciencia. IN A Así la Asociación Mexicana de Parodoncia A.C. en 1989 cerró un capítulo en su historia para dar paso a la Asociación Mexicana de Periodontología A.C, con una visión más nacionalista, incorporando ahora a los grupos de especialistas más importantes de los estados de la república mexicana. La Periodontología Contemporánea (La Era del periodontólogo) RI G A 40 años de la fundación de la primera A.M.P. hoy Asociación Mexicana de Periodontología, es ya un Colegio de Periodontólogos con una verdadera visión global, donde nos vemos inmersos en nuevas tecnologías y nuevos conceptos en la biología molecular, recientes hallazgos en la ingeniería tisular, apasionantes reencuentros con nuestro origen mitocondrial, y sobre todo, una fresca visión en nuestra responsabilidad profesional y académica. O La definición de los fenotipos celulares, la identificación de genotipos de susceptibilidad del huésped y de virulencia microbiana, al igual que la conceptualización de los biotipos periodontales y el amplio reconocimiento de las capacidades de proliferación que mantienen las células que conforman el periodonto, nos permitieron iniciar una nueva era en la periodontología contemporánea, sin ser casualidad que se desarrolle justamente en esta época postgenómica. La regeneración de tejidos ha sido uno de los focos de atención en la terapia periodontal. La regeneración es por tanto la opor tunidad de restituir lo perdido, no solo por colocar materiales iner tes o pasivos en un defecto óseo, sino crear un nuevo paradigma para la regeneración celular activa basada en los principios de la biología celular y molecular. Primeramente fue por la exclusión de la población celular con membranas no absorbibles, pero hoy más significativamente la utilización de moléculas reguladoras, que permiten emitir señales a receptores específicos de transducción celular para expresar proteínas morfogenéticas o los factores de crecimiento mitogénicos y morfogénicos. Por lo que es necesario aplicar todo el conocimiento científico para reescribir las reglas de la regeneración y configurar la bioingeniería periodontal. El biomimetismo periodontal con proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain), la obtención de plasma autólogo rico en factores de crecimiento o los mismos factores recombinantes derivados de plaquetas (rhPDGF-BB), la matriz resorbible de hueso sintético (β-tricalcium phosphate, Copyright 255 Zerón A. ABC PERIO β-TCP), y los péptidos de enlace (PepGen P-15) son ejemplos de la gran necesidad de mantener nuestra atención en la odontología genómica y proteómica, pero sin perder de vista las bases bioéticas, la GENética. Avances recientes en terapia génica ofrece las ventajas de liberar proteínas recombinantes a los tejidos para extender la viabilidad de los injertos, y la transferencia de genes promete ser la alternativa del tratamiento estratégico para liberar proteínas (BMPs) para la regeneración del periodonto, pero estemos atentos de lo que seguirá. La ingeniería plástica periodontal también incorpora injertos dermo-celulares (Alloderm) y próximamente encontraremos células viables como los fibroblastos autólogos cultivados (ACF o ACS) o los sustitutos dérmicos derivados de fibroblastos (FDDS). A L La Odontología en el siglo XXI ya no es solo el ar te para tallar dientes, sino la ciencia para conservarlos, ¡pero no en un frasco o en una cajita! sino en donde verdaderamente valen y sirven; en la boca de los pacientes. Es por eso que debemos recordar que ningún injerto o tejido neoformado será más resistente al tejido que se perdió. Ni los implantes deberán ser la mejor opción para perder dientes, porque un diente vale más que un implante. (Aforismo 13). IN A final de cuentas, La Periodontología Contemporánea forma periodontólogos y no debemos caer en corregir secuelas de manera sofisticada cuando sabemos que todas las bolsas de 7mm. o más algún día fueron de 3mm. o menos. (Aforismo 7) Ciudad de México D.F. a 6 de julio, 2004 RI G Agustín Zerón* Endo-Periodontólogo Profesor Merito Universitario (UNAM XXV Aniversario 2004) Condecoración Merito Docente (Universidad del Ejército y Fuerza Aérea 1997) Cum Laude Asociación Dental Mexicana (1999 ) Ex Presidente Asociación Mexicana de Periodontología (1988-1990) Ex Presidente Asociación Dental del D.F. (1994-1996) Ex Presidente Internacional Collage of Dentists (2001-2003) Vicepresidente Asociación Dental Mexicana (2003-2005) O Referencias Beck JD; Offenbacher S. Oral health and systemic disease: periodontitis and car-diovascular disease. Journal of dental education 1998. Carranza F.A, Shklar G. History of Periodontology. 2003 Quintessence Pub. Lodish H. Molecular Cell Biology. 4. ed. 2003 Panamericana. Linch SE, Genco RJ. Marx RE. Tissue Engineering, Aplications in Maxilofacial Surgery and Periodontics. Quintessence Publishing Co. Inc. 1999. Paquette DW. Madianos P; Offenbacher S; Beck JD; Williams RC. 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Covey L El 21 de septiembre de 1909 en Salzburgo bundesland de Austria, el joven Albert Einstein Koch presentó por primera vez su teoría de la relatividad ante una distraída audiencia que no entendía la publicación de 1905, era la teoría de la relatividad restringida que con sus nuevas ecuaciones no solo disipó las “nubecillas” de la física clásica, sino que acercó a nuestro mundo al conocimiento de un universo partiendo de los niveles atómicos, subatómicos y nucleares. RI G IN A El 22 de septiembre de 1910, dos meses antes que diera inicio la Revolución Mexicana, el liberal y Maestro de América, Justo Sierra Méndez, encabezó la inauguración de la Universidad Nacional, heredera de la Real y Pontificia Universidad de México, justo cuando de su voz se escuchó el clamor; “México tiene hambre y sed de justicia”. Diez años más tarde en el marco de la reforma universitaria latinoamericana, José María Albino Vasoncelos Calderón dejaría gran huella con sus emblemáticas palabras; “Por mi raza de bronce hablará el espíritu noble”. Lema con el que sentimos la fuerza inspiradora del vuelo de un águila real y el cóndor andino. En la odontología de hace 100 años los estudiantes escribían en sus apuntes la secular frase “extensión por prevención”, uno de los famosos postulados del padre de la Odontología Moderna Greene Vardiman Black, frase que penetró profunda y generacionalmente en la mente de millones de dentistas. Es en nuestro mundo contemporáneo, precisamente cuando pasamos de la etapa de los descubrimientos a la etapa de las aplicaciones, es cuando encontramos que en muchas escuelas continúan enseñando contenidos del Siglo XIX, por algunos profesores del Siglo XX, a todos sus alumnos del Siglo XXI. La Globalización O Hoy vivimos un intenso y vertiginoso proceso de evolución económica, tecnológica, científica, social y cultural, y la comunicación e interdependencia de todos los países se ve reflejado en acciones que tienden a unificar sus mercados, sociedades y culturas que poco a poco tienden a transformar las políticas para el desarrollo económico en un marco de inminentes competencias y oportunidades. La globalización es más que un fenómeno de apertura de las economías y las fronteras. El incremento de los intercambios comerciales traen consigo los movimientos flotantes de capitales y la circulación de personas, y con ello se mueven también las ideas, la información, los conocimientos y las técnicas, que en los últimos años, y sobre todo, en esta primera década del Tercer Milenio se han acelerado significativamente. En las últimas dos décadas se han desarrollado en México normas oficiales y sistemas globales para tratar de enfrentar la apertura de fronteras y tratados comerciales. Particularmente en el campo profesional hace 15 años la Secretaría de Educación Pública convocó a los gremios profesionales a conformar los Comités Mexicanos para la Práctica Internacional (COMPIs), y de ahí han evolucionado a institucionalizar diversos consejos y centros nacionales para promover la mejor calificación y cualificación a través de la certificación de profesionistas y acreditación de escuelas y facultades. Copyright 257 Zerón A. ABC PERIO De la Odontología Moderna a la Contemporánea La Odontología moderna se inició mundialmente el 6 de marzo de1840 con la fundación del Baltimore College of Dental Surgery en los Estados Unidos. Esta fue la primera escuela que introdujo el primer plan de estudios independiente donde se matricularon cinco alumnos. En Europa pronto siguieron el ejemplo americano y en 1859 se fundó en el Reino Unido la primera escuela también con un programa independiente, posteriormente fue Finlandia en 1880, Suiza en 1881, y Rusia en 1891. Es interesante mencionar que otros países europeos como España, Portugal, Italia y parcialmente en Francia mantuvieron durante muchos años el vínculo con los programas de la carrera de Medicina, siendo la Estomatología (Odontología) solo una especialidad de la Medicina. México en la Historia IN A L En los censos del Porfiriato en los inicios del Siglo XX ya existían 82 dentistas en el Distrito Federal y 309 en toda la república, de los cuales alrededor de 12 eran mujeres, sin saber a ciencia cierta cuantos eran titulados y cuantos eran totalmente empíricos. La Odontología en México se conforma principalmente en un marco de formación profesional dentro de un contexto universitario. Aunque la Universidad Nacional Autónoma de México se fundó hace 100 años, la carrera de Odontología inició sus programas formativos en 1904 en el Consultorio Nacional de Enseñanza Dental, anexo a la Escuela de Medicina. Para ser dentista no se exigían aptitudes intelectuales, pero los aspirantes si deberían tener habilidad manual. Los primeros dentistas egresados en un programa de tres años se integraron al mercado laboral con grandes oportunidades de desarrollo económico. RI G Desde entonces, los egresados de la carrera de Odontología gozan de un título universitario para ejercer la profesión de Cirujano Dentista, y la Secretaría de Educación Pública (SEP) gracias a la anquilosada ley reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, otorga de manera vitalicia una cédula profesional, que permite ejercer “legalmente” la práctica, sin ningún otro compromiso más que anotar en sus recetas el número de la cédula, particularmente para cumplir con las recientes estipulaciones de la Secretaría de Salud para prescribir ciertos medicamentos, especialmente los antibióticos. Currículo aprobado O El currículo que significa “carrera”, es un área específica de teorización e investigación expuesto desde 1918. Y los planes tradicionales en la formación universitaria en la carrera de Odontología fueron desarrollados en base a objetivos de aprendizaje enfocados en dos grandes áreas; teoría y práctica. Del dentista práctico al médico estomatólogo Actualmente la SEP otorga a diestra discreción y siniestra comisión un RVOE (Reconocimientos de Validez Oficial de Estudios) a todas las escuelas que “cumplen equivalencias” en los planes de estudio, convirtiéndose solo en un trámite burocrático ante una complaciente autoridad educativa. Es penoso ver que a la fecha, la carrera de Odontología solo goza de un RVOE en una clasificación de carrera práctica, tal como Enfermería, Optometría, Trabajo Social, mientras que Medicina, Veterinaria, Química o Agronomía están clasificadas como carreras científicas. Esto debido al contenido temático, empírico y práctico de los currículos aprobados en prácticamente todas las escuelas y escuelitas dentales. Mientras que en los Estados Unidos de Norteamérica se han cerrado escuelas por haber disminuido la demanda ante la baja en los índices de prevalencia de enfermedades periodontales y caries. Con las 59 escuelas existentes, todas gozan de un estricta acreditación para ofrecer programas de educación que de inicio otorgan el grado de Doctor of Dental Surgery (DDS) o más recientemente; Doctor of Dental Copyright 258 Zerón A. ABC PERIO Medicine (DMD). En México existen al menos 75 escuelas de odontología (y decenas de escuelitas) de las cuales solo 33 están acreditadas al menos por alguna instancia externa (CONAEDO, FMFEO, COPAES, FIMPES), por lo que el perfil de los egresados es tan variable como los diversos nombres que existen en los títulos profesionales. El titulo de Cirujano Dentista (CD) es el más prevalente de otros ocho nombres en los títulos universitarios que se expiden en México para ejercer la misma profesión odontológica; Dentista, Cirujano Dentista, Médico Cirujano Dentista, Odontólogo, Licenciado en Odontología, Licenciado en Estomatología, Licenciado Cirujano Dentista, Estomatólogo, y la más cercana a la realidad actual; Médico Estomatólogo. El extendido título de Cirujano Dentista es solo una mítica tradición que en 1728 estableció Pierre Fauchard en Francia levantando la primera columna de una profesión itinerante para regular a los merolicos, charlatanes y saltimbanquis que pretendían practicar el oficio de la dentistería sin ninguna otra preparación o aptitud que el solo gusto de portar una toga larga, realizar flebotomías, hacer cirugías menores y sacar dientes llamándose cirujanos. RI G IN A L El 30 de octubre del 2000 en aras del tercer milenio, la SEP incurrió en otro error al promulgar el controvertido acuerdo secretarial No 286 (similar al de 1728), donde otorga todas las facilidades a “profesionistas” que dejaron su carrera trunca y ejercen de manera clandestina con una formación autodidacta. Lo inverosímil es ver que mientras los universitarios y profesionistas que hemos tenido la oportunidad de crecer y promover mejores niveles de competencia y calidad académica, la autoridad educativa se empeña en fomentar la incompetencia profesional al otorgar un título a quién no demostró la capacidad mínima para “terminar una carrera” y sí evidenció la incapacidad para aprobar un plan curricular tal como lo ha hecho cualquier universitario titulado. No solo eso, la SEP continua promoviendo la incompetencia al otorgar empíricamente un RVOE a escuelitas de reciente apertura que promueven la carrera en solo tres años, como en 1904. Mientras tanto, en la búsqueda de una mejor formación profesional, en la Facultad de Odontología de la UNAM las últimas generaciones egresan con mejores programas de formación académica en un plan de estudios aprobado a cinco años. ¿Cómo puede haber congruencia en el perfil profesional cuando compiten en el mercado laboral dentistas egresados de escuelitas desde el 3er año, o se otorga título a los autodidactas Vs. Los Odontólogos con formación universitaria en sus estudios de pregrado y de posgrado? O A ciencia cierta ninguna autoridad federal tiene una cifra exacta del número de profesionistas que ejercen en México al menos con un titulo universitario. Con los más de sesenta y cinco mil odontólogos en un mercado ampliamente estratificado, existe también un extendido mercado subterráneo, y que sumados a los más de 30 mil estudiantes que cumplirán con los objetivos y créditos establecidos, se integrarán en los próximos años a un saturado mercado laboral, por lo que emergentemente tendremos a corto plazo un medio profesional que demandará altos niveles de competencia y una formación continua con estudios de posgrado. A corto plazo, todas las escuelas deberán ofrecer educación continua en el seno universitario, y cada una deberá someterse a rigurosos procesos de acreditación con definidos estándares de calidad para promover mejores servicios profesionales con profesionistas cualificados y certificados. Lo paradójico es que de todos los programas curriculares aprobados en México incluyen asignaturas con mayor carga de materias prácticas encaminadas a la reconstrucción dental y rehabilitación bucal, enfocándose empíricamente más a la corrección de las secuelas, y menos a la carga científica para identificar los factores de riesgo que permiten desarrollar estrategias de prevención, para que con la mejor evidencia, lograr disminuir la incidencia de las principales enfermedades prevalentes en nuestra población. “La mano es la prolongación del cerebro. La inquisidora operatoria no empieza en las manos sino en la inteligencia, pues la mano no hace sino dibujar sobre los dientes dolientes los silogismos que ocurren en la mente del cirujano dentista.” Copyright 259 Zerón A. ABC PERIO La actualización y los estudios de posgrado Es lamentable ver que muchos egresados universitarios creen que al concluir la totalidad de los créditos de su plan de estudios, literalmente “terminaron la carrera”, y cuelgan el título sin razonar y sin tener visión para comprender que limitadamente iniciarán una profesión. Primero fueron los asociaciones profesionales quienes fomentaron al los dentistas la cultura para continuar con una actualización como medio para crecer profesionalmente. La Asociación Dental Mexicana (ADM) inició hace más de 69 años programas de actualización, congresos y cursos de educación continua, que evolutivamente sirvió de enlace para vincular con la Escuela Nacional de Odontología de la UNAM los primeros programas de posgrado en México. A L Las especialidades de la odontología mundialmente reconocidas (American Dental Association) son ocho: Periodoncia, endodoncia, ortodoncia, prostodoncia, odontopediatría, cirugía máxilofacial, patología bucal y radiología. De la misma forma, el Parlamento Europeo para cualificaciones profesionales desarrolla consensos para definir los perfiles y competencias en los estudios de grado y posgrado. La relación interdisciplinaria entre estas áreas de conocimiento genera mejor comunicación entre los especialistas y permite tomar mejores decisiones para desarrollar planes estratégicos de tratamiento enfocados a cada paciente. La era del dentista “todólogo” ha quedado rezagado ante la infinidad de información científica que se produce en cada área de especialidad. IN Aunque la implantodoncia o implantología dental contemporánea ha evolucionado notablemente siguiendo los avances científicos de la regeneración periodontal, los protocolos quirúrgicos se han definido en base a los principios de la imagenología sin descuidar los nuevos paradigmas de la biología molecular y la regeneración celular, pero solo este principio no ha convencido a los consensos norteamericanos y europeos (ni a mi) para que la colocación de implantes sea catalogada como una especialidad. Sacar dientes y poner puentes como en el Siglo XX, o sacar dientes y poner implantes en el Siglo XXI no cubre el principio ético para mantener denticiones sanas en personas sanas. O RI G Como alumno fundador de la ENEP Iztacala en 1975, egresado de la primera generación de la especialidad de Endoperiodontología y profesor por más de treinta y tres años, podemos reconocer la importancia de tener una formación universitaria. Pero sin conflicto de intereses, debemos ser críticos y testimoniar los rezagos existentes. Mientras que la tendencia mundial lleva a desarrollar programas de especialización de tres años. Desde 1982 la FESI aún conserva el mismo plan de estudios en tres semestres para formar especialistas en dos importantes áreas interdisciplinarias. A treinta y cinco años de vida, la FESI solo ha logrado impulsar dos especialidades odontológicas. Los programas académicos de las asignaturas, a lo mucho solo han cambiado los contenidos temáticos. Ni como pensar en las archivadas propuestas para promover la movilidad de estudiantes y el intercambio académico internacional, o para desarrollar en la FESI la 1ª carrera de Higienista Dental en México, profesión que con gran visión quedó establecida desde hace 97 años en los Estados Unidos y ahora en todos los países de primer mundo. La certificación de profesores de licenciatura o la idoneidad de las evaluaciones internas en los posgrados no son suficientes todavía para desarrollar esquemas de competencia. Sin apasionamientos, es importante conocer hoy los valores que como facultad tenemos, pero es más sensible reconocer las debilidades que como universidad; mañana nos harán menos competitivos. Según el INEGI la Odontología se ubica en el noveno lugar de 52 profesiones, con el 3.1 % del total de los profesionistas, abarcando las diez profesiones con mayor demanda. Del 55.7% del total de los odontólogos representó una de las disciplinas con mayor número de mujeres. La apertura indiscriminada de escuelas y escuelitas está generando una saturación del mercado con más de noventa mil profesionistas que buscan trabajo en un campo cerrado, por lo que muchos odontólogos trabajan como asistentes dentales, mientras que otros más buscan fuentes de ingreso en campos completamente diferentes a su vocación que hoy ven frustrada por la falta de oportunidades. Un capítulo aparte merece la competencia desleal que generan los comerciantes dentales pretendiendo dejar a la oferta y la demanda los servicios de Copyright 260 Zerón A. ABC PERIO salud. “Mientras no exista un control razonable del número de alumnos, nuestra profesión se irá deteriorando, al igual que los niveles de acceso al mercado laboral y las condiciones de trabajo” Prof. Mariano Sanz Alonso, Presidente de la Conferencia de Decanos de la Odontología Europea. Organización Mundial de la Salud IN A L A principio de los años 70 la Organización Mundial de la Salud auspició dos reuniones para evaluar la Educación en Odontología. La primera tuvo lugar en Copenhague en 1968 “WHO International conference for dental teachers on undergraduate dental education” y la segunda en Londres en 1970 “Postgraduate dental education”. Posteriormente la FDI (Federación Dental Internacional, asociación que representa a la profesión dental organizada a nivel mundial) auspició en su Congreso de Munich celebrado en 1971 una reunión de todos los decanos de las Facultades de Odontología Europeas. En esta reunión participaron 156 decanos de 14 países europeos y se creó un comité constituyente para desarrollar la Asociación Europea de Educación en Odontología. Esta asociación denominada “Association for Dental Education in Europe (ADEE)” fue fundada en Estrasburgo en 1975 y contó desde su fundación con el beneplácito de la Comisión Europea representada por el “Advisory committee for the training of dental practitioners (ACTDP)”, de la Organización Mundial de la Salud y de la profesión odontológica representada en la Federación Dental Internacional (FDI). O RI G Recientemente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emprendido un proyecto para transformar los procedimientos de contratación y desarrollo basado en un marco de competencias profesionales. Por otra parte, La Alianza Mundial de Profesiones de la Salud (WHPA o World Health Professions Alliance) es una organización mundial multidisciplinaria que reúne a las principales asociaciones que representan a los odontólogos, médicos, enfermeras, farmacéuticos y fisioterapeutas de todo el mundo, de los que suman a más de 26 millones de profesionales de la salud en más de 130 países. La WHPA trabaja para mejorar la salud mundial y la calidad de la atención al paciente facilitando la colaboración multidisciplinaria e interdisciplinaria entre los profesionales de la salud. En sus estrategias proactivas la WHPA se ha pronunciado en desarrollar un marco de competencias y estrategias profesionales para apoyar con mejores opciones de colaboración a la OMS. El gremio odontológico está representado ante la WHPA por la FDI, y en México el representante afiliado es la Asociación Dental Mexicana, Federación Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas que agrupa a más de 120 colegios en todo el territorio nacional. La Federación Dental Internacional representa a los asociaciones de odontólogos establecidas formalmente para trabajar en el marco de competencias y sistemas de colaboración mundial. Visión de la Odontología Contemporánea En la actualidad el recién egresado se enfrenta a un medio profesional muy competitivo y saturado, por lo cual es de suma importancia el seguirse preparando. La Odontología del Siglo XXI requiere cambiar los viejos paradigmas de la dentistería basada en la existencia por la Medicina Oral basada en evidencias, y en mucho más, las habilidades basadas en competencias. La enseñanza basada en experiencias o anécdotas fue el final feliz de la odontología del Siglo XX, donde los programas de estudio contemplaron la mayor carga en asignaturas enfocadas a la rehabilitación bajo el viejo paradigma del Siglo XIX “extensión por prevención es extensión por destrucción”. Copyright 261 Zerón A. ABC PERIO La odontología contemporánea define un perfil profesional diferente para enfocarse en los aspectos preventivos de las enfermedades y los enfoques predictivos en la identificación de factores de riesgo, que finalmente son responsables del inicio y progresión de las enfermedades que más afectan a la población mundial. Las caries no son solo cavidades, las enfermedades periodontales no son dientes con movilidad, ni mucho menos los dientes enfermos pueden curarse con la aplicación de toques cosméticos. Los rezagos en la educación del odontólogo y la inminente responsabilidad para educar al paciente cambia al nuevo paradigma a “Prevención de la extensión es prevención de la invasión”. L El enfoque transdisciplinario en las asignaturas universitarias del pregrado y más en el posgrado, deberían definir un cambio razonablemente evolutivo; En lugar de enseñar a los alumnos operatoria dental para tapar dientes cariados, deberían de fomentar razonamientos científicos enseñando cariología para prevenir, tratar o controlar lesiones cariosas cuando son reversibles y el tratamiento es mínimamente invasivo. Igual sería en periodoncia enseñando no solo a tratar secuelas de las enfermedades periodontales usando la ingeniería tisular, sino promoviendo que los alumnos aprendan los principios científicos de la Periodontología, para evaluar genotipos de susceptibilidad y virulencia microbiana a fin de modificar los factores de riesgo como estrategia preventiva y más predictiva. IN A Por lo anterior, no podemos guardar las tentaciones del cambio en una cápsula de tiempo, es necesario afinar la visión y definir el perfil de un profesionista que requieren mejores conocimientos científicos y el desarrollo de mayores habilidades y destrezas. Es indispensable que la Universidad de hoy inicie la elaboración de un Libro Blanco donde se puedan escribir todos los problemas existentes y la tomas de decisiones para enfrentarlos y superarlos en la Universidad, mañana. RI G La Universidad de hoy debe desarrollar un plan estratégicamente prospectivo para formar con responsabilidad y visión, no solo egresados de una carrera, sino profesionistas con verdadera vocación, con mayores aptitudes y mejores actitudes para que puedan cumplir éticamente con la misión que la población demanda enfáticamente para mejorar su calidad de vida bajo la siguiente premisa: Si la palabra Doctor deriva del docere, el doctor no solo es el que cura, sino el que enseña a sus pacientes a no enfermarse. O “Locura es querer lograr resultados diferentes, mientras continuamos haciendo las mismas cosas” Albert Einstein Copyright 262 Zerón A. ABC PERIO Aforismos Más de 101 Aforismos del Dr. Agustín Zerón Apología de la Periodontología El periodonto es la parte vital de diente. El diente puede estar sin pulpa, pero nunca sin periodonto. El tejido periapical es tejido periodontal. L Los vasos de la pulpa vienen del periodonto, los vasos de periodonto llegan a la pulpa. A El éxito de un tratamiento endodóncico no se mide por la correcta radiopacidad de un material dentro de un conducto pulpar, sino por la adecuada respuesta del periodonto. Los dientes se pueden estudiar en la mano, pero solo funcionan cuando están en la boca. Todas las bolsas de 7mm o más, algún día fueron de 3mm o menos. Periodoncia es la experiencia práctica de lo que hacemos en clínica. IN Periodontología es la evidencia científica de lo que estamos estudiando y aprendiendo para aplicarlo mejor en la práctica clínica. El que trabajo solo con la experiencia tiene el riesgo de cometer el mismo error y repetirlo con mayor seguridad. (Se lo escuche a Raúl G. Caffesse). RI G La autoridad de los años y de la supuesta experiencia será sustituida por la autoridad basada en la evidencia de los ensayos clínicos. David Sackett. Sobre la visión oral O Salud oral es salud sistémica. Oral es global, bucal es local. Para hablar de dientes para afuera hay que ponerse del lado de la lengua. La lengua funciona cuando se conecta con el cerebro. Cuando nuestra mente olvida algo, se encuentra en la punta de la lengua. La lengua resiste porque es blanda; los dientes ceden porque son duros. (Proverbio chino) Los dientes pueden y deben durar duros toda la vida. Hazme una pregunta, exclamó el anciano. Déjame contestarte con otra: ¿Qué es más duradero, una cosa dura o una cosa blanda, lo que resiste o lo que no ofrece resistencia? Seguramente una cosa dura replicó el mandarín. En eso te equivocas retomó Shingfú.; Ahora tengo cuatro veintena de años, y si miras mi boca, verás que he perdido todos mis dientes y ni un pedacito de lengua. Copyright 263 Zerón A. ABC PERIO Sobre la prevención Preservar, predecir y prevenir. Prevención es el acto de prever, prever es predecir lo que va a ocurrir. La medicina preventiva es medicina predictiva. La prevención no funciona sin educación. La prevención no funciona sin motivación. La motivación no funciona sin educación. La motivación es más emocional y menos racional. La motivación es reconocer porque motivos se quieren conservar los dientes. Conservar los dientes en la boca es prevención, conservar los dientes en un frasco es depresión. La falta de prevención causa resorción. Nadie sabe lo que tiene hasta que lo ve podrido. L Cuidado con el biofilm de la placa, que cuando no se aplaca, la placa ataca... GATACA. Sobre el diagnóstico y el pronóstico A El mantenimiento de lo que está presente, es tan importante como el reemplazo meticuloso de lo que se ha perdido. (De Vor 1955) IN Los ojos ven los que la mente sabe. Vemos lo que sabemos. El que no sabe lo que busca, no comprende lo que encuentra. Vemos lo que nos combiene RI G Cuando un hombre no sabe hacia dónde navega, ningún viento le es favorable. (Claude Bernard) El pesimista se queja de viento, el optimista espera que cambie, el realista ajusta las velas. (William George Ward). Ojo por ojo, no es diente por hijo. Siempre que veas un diastema, sospecha de una bolsa hasta que no demuestres lo contrario. La sonda periodontal son los ojos de odontólogo por debajo de la encía. O La sonda no es de uso exclusivo del periodontólogo como el estetoscopio no es de uso exclusivo del cardiólogo. El 1 X 4 es la ignominia del dentista que solo ve dientes. 1 X 4 es la multiplicación del error elevada a la máxima expresión de no diagnosticar. 1 X 1 es la multiplicación de la aptitud para diagnosticar antes de tratar. 1 X 1 es igual a tener una sonda periodontal por cada espejo bucal. Diagnosticar es responsabilidad profesional, dejar de diagnosticar es negligencia profesional. Diagnosticar antes de tratar El mejor tratamiento es el que está indicado. La boca de los horrores es la boca de los errores. El que no conoce la historia está condenado a repetirla. Lo que le pasó a un diente, les puede pasar a los demás. Entre más avanzada es una enfermedad periodontal, más fácilmente la detecta el paciente (y el dentista). Copyright 264 Zerón A. ABC PERIO Sobre la ética Pecado por omisión es pecado por comisión. El pecado por comisión es la dicotomía entre economía y deontología Dicotomía mata deontología. La ética es la estética de la moral. Cuando la ética es lo primero que falta, lo demás sobra. Otros datos, otras perspectivas. Qué tristeza es la pobreza cuando la evidencia tira a la mentira. IN Sobre la susceptibilidad A Riesgo e P3 = Posibilidad, proximidad y probabilidad. Riesgo es la posibilidad de que aparezca un daño. Riesgo es la proximidad de que aparezca una lesión. Riesgo es la probabilidad de que se presente una enfermedad. A mayor edad y menor destrucción, menor es el riesgo. A menor edad y mayor destrucción, mayor es el riesgo. L Sobre el riesgo RI G ¿De qué tipo somos? Si el genotipo expresa un fenotipo, el fenotipo expresa un biotipo. Fenotipo de vulnerabilidad, genotipo de susceptibilidad. Cuando un diente se pierde es fenotipo de vulnerabilidad. Cuando un diente se enferma es genotipo de susceptibilidad. La resorción es la máxima expresión de susceptibilidad. La expresión fenotípica es una adaptación propia de la naturaleza genotípica en la dimensión biológica. O Ningún hueso que se injerte o se forme bajo una membrana, será mas resistente que el hueso que se perdió. Ninguna membrana ni BMPs forma hueso inmune. Mientras hay hueso hay esperanza. Sobre la relación con la rehabilitación Prevención de la extensión es mejor que extensión por prevención. Entre más le quitas más grande lo haces, entre más le quitas más lo debilitas. Mínima invasión es máxima preservación. Máxima invasión es máxima intervención. En la presencia – preservación. En la ausencia – reconstrucción. La encía no sirve para esconder los malos sellados de las restauraciones. La máxima relación que puede existir entre la prótesis y el periodonto, es como la tierra y el sol… ¡entre más lejos, mejor! Las concavidades en una prótesis, son excelentes retenedores de placa y malos conservadores de la salud periodontal. Copyright 265 Zerón A. ABC PERIO A la encía no le gusta que la monten y las bacterias no saben montar, adiós pónticos en silla de montar. La resistencia o apariencia de los materiales, no determina la persistencia o permanencia de los puentes... ¡Ni mucho menos la de los dientes! Sobre los implantes Implantología no es implantomanía. Un implante dental no es el sustituto ideal de un diente natural. Pero en ocasiones un implante puede remplazar excelentemente a un diente natural perdido. L El edentulismo es un efecto de enfermedades infecciosas como caries y periodontitis, que por defecto no fueron diagnosticadas oportunamente, ni tratadas adecuadamente. El implante siempre será implante, pero un diente dejará de ser diente cuando pierde su soporte. A Un implante puede ser un anclaje ideal en reemplazo del anclaje de un diente natural. Si un paciente perdió los dientes por periodontitis, puede perder los implantes por periimplantitis. IN El sueño es la bioingeniería, la pesadilla es la extracción, y la auténtica realidad se llama prevención. Los implantes dentales y los "dientes probeta" solo pueden tener cabida donde un diente natural se ha perdido. Bienvenida nuevamente la PREVENCIÓN. RI G Sobre biología periodontal La función del epitelio es cubrir al conectivo, la función del conectivo es nutrir al epitelio. El epitelio migra sin prisa pero sin pausa hasta que encuentra una resistencia conectiva. El tejido conectivo determina genéticamente que tipo de epitelio lo debe cubrir. Tejidos conectivos densos, epitelios queratinizados. O Tejidos conectivos laxos, epitelios planos no queratinizados. Sobre la bio-psico-social Si definimos lo que estamos pensando, entenderemos mejor lo que estamos diciendo. Si seguimos haciendo lo que estamos haciendo, seguiremos consiguiendo lo que estamos consiguiendo. Stephen Covey Locura es querer lograr resultados diferentes mientras continuamos haciendo las mismas cosas. Albert Einstein “Una sonrisa significa mucho. Enriquece a quien la recibe; sin empobrecer a quien la ofrece. Dura un segundo pero su recuerdo, a veces, nunca se borra.” Copyright 266 Zerón A. ABC PERIO En la vida, el tiempo es oro, y en el cáncer; el tiempo es vida. Hay que guiar con arco recto nuestras acciones y con autoligado nuestras emociones. Corolario del diagnóstico: La exploración para hacer "un buen diagnóstico" debe incluir SIEMPRE una sonda periodontal. El clásico "básico" de exploración llamado 1X4 es solo una herencia arcaica de los conceptos del siglo XIX cuando de fundó la primera escuela de odontología. El dentista que solo ve dientes está condenado a fracasar. El estudiante de odontología y todo odontólogo, sin importar la especialidad debe usar una sonda periodontal en su exploración de rutina. El básico de exploración al menos debe ser 1 X 1, una sonda periodontal por cada espejo bucal. La vida es un regalo de la naturaleza, la calidad de vida es un regalo de tu inteligencia. Aristóteles. A L En 1941 durante una reunión para la fundación de la Asociación Dental Mexicana: El doctor Yury Kuttler empezó esa reunión expresándoles que habían sido invitados porque eran los colegas que más entusiasmo habían demostrado, al hablarles de sus proyectos de elevar el nivel profesional, acto seguido les leyó su estudio denominado “Análisis crítico de la situación de nuestra odontología. Posibilidades y proyectos para remediarla”. En este trabajo, el Dr. Kutler mencionó que “…la odontología mexicana es primitiva en el ejercicio profesional, caótica en el aspecto gremial y estéril en su aplicación social. Yury Kuttler . Sonríe aunque sólo sea una sonrisa triste, porque más triste que la sonrisa triste, es la tristeza de no saber sonreír.” Charles Chaplin. IN No hay ninguna cosa seria que no pueda decirse con una sonrisa. Alejandro Casona El mejor lugar para encontrar una mano amiga, es al final de tu propio brazo. (Se lo escuche a Kenneth Rudd) La vida no se vive por las veces que respiras, sino por los momentos que dejan sin aliento. George Carling RI G No debe ser dicho todo lo que se piensa. No debe ser escrito todo lo que se dice. No debe ser publicado todo lo que se escribe. Y no debe ser leído todo lo que se publica. Rav Menajem Mendel de Kotzk. La diferencia entre un sueño y un objetivo es la fecha límite. Napoleon Hill (atribuido). O Si no quieres perderte en el olvido tan pronto como estés muerto y corrompido, escribe cosas dignas de leerse, o haz cosas dignas de escribirse. Benjamín Franklin Copyright 267 Zerón A. ABC PERIO Hitos y Mitos en Periodontología Hitos y Mitos De la Era de los Descubrimientos a la Era de las Aplicaciones AÑO AUTOR DESCUBRIMIENTO O INVENSIÓN Hipócrates Describe la teoría de los humores 200 d.C. Galeno Descubrió diferencias estructurales entre venas y arterias 1535 Paracelso Introduce el término de tártaro y desarrolla la cultura de los cálculos 1683 Anton van Leeuwenhoek Describe a los animaluculos de la materia alba vistos en su rústico microscopio 1723 Pierre Fauchard Completó el manuscrito de su obra “Le Chirurgien Dentiste” 1815 Levi Spear Parmly Inventó el hilo dental 1823 Alphonse Toirac Acuñó el termino de Piorrea Alveolar 1844 James S. Gunnel Reportó el efecto doloroso de una operculitis RI G IN A L 430 a.C. John Mankey Riggs Hace la primera extracción con anestesia en la boca de Horace Wells 1846 William Sharpey Describió las fibras de Sharpey 1856 John Mankey Riggs Describe un tratamiento conservador y preventivo para controlar la ”enfermedad de Riggs” 1859 Charles Darwin Escribe el libro “El origen de las especies” 1869 Paul Langerhans Describió las células de Langerhans 1875 Friedrich Sigmund Merkel Describe las células de Merkel 1877 Basil Manly Wilkerson Desarrolló el primer sillón hidráulico 1881 Willoby D. Miller Describe a los microorganismos salivales en la producción de ácido 1882 Elie I. Metchnikoff Describe el proceso de la fagocitosis 1884 S. Robicsek Pionero de la cirugía radical resectiva de la encía y hueso 1885 Louis-Charles Malassez Describe las células de los restos epiteliales de la vaina radicular O 1844 Copyright 268 Zerón A. ABC PERIO Filandro Vincentini Describe en la Leptothrix racimosa la acumulación bacteriana en forma de mazorca 1890 Willoby D. Miller Publica su obra sobre “Los Microorganismos de la Boca Humana” 1897 James Leon Williams Describe a la masa adhesiva bacteriana en lesiones de caries 1898 Green V. Black Acuña el término de placa gelatinosa microbiana 1899 Eugene Solomon Talbot Técnica de cepillado intersticial, posteriormente llamada sulcular (Bass). 1906 Alfred Civilion Fones Introduce los principios para la profesión de higienista dental 1912 Robert Neumann Describe el procedimiento quirúrgico denominado colgajo de Neumann 1914 Grace Roger Spalding y Guillet Hayden Fundación de The American Academy of Oral Prop-hylaxis and Periodontology, en 1919 cambió a The American Academy of Periodontology (AAP) 1918 Leonard Widman Describe un colgajo trapezoidal con incisiones verticales modificando algunos principios del colgajo de Neumann 1920 Oskar Weski Define al periodonto como unidad funcional 1921 Bernhard Gottlieb Realiza la primera descripción orgánica de la adherencia epitelial 1922 William J. Charters Remarca los principios del cepillado ideal 1923 Abraham Wesley Ward Introduce el apósito quirúrgico periodontal (Wonder Pack) 1932 Paul Roscoe Stillman Describe la técnica “Stillman” del cepillado dental 1934 Alfred Civilion Fones Describe la técnica de cepillado circular 1935 Rudolf Kronfeld Demuestra que el hueso subyacente a las bolsas no está necrótico 1938 E.I. DuPont Las cerdas naturales de los cepillos dentales son reemplazadas por las primeras cerdas de nylon 1938 Isador Hirschfeld Escribe su obra “Cepillo de dientes: Uso y abuso”, un tratado de Odontología Preventiva y Periodoncia 1939 Fermín Carranza Sr. Describe principios de remodelado óseo previo a la sutura del colgajo. A IN RI G O L 1888 Copyright 269 Zerón A. ABC PERIO Charles Cassidy Bass Describe las características óptimas del cepillo e hilo dental para limpieza del surco gingival 1949 Saul Schluger Publica los principios de la cirugía ósea resectiva 1952 Jens Waerhaug Discute la débil unión del epitelio de unión en el fondo de la bolsa periodontal 1952 Per I. Brånemark Conduce un estudio experimental donde descubre las propiedades del titanio para formar la oseointegración 1954 Paul Nabers Describe el colgajo de “reposición apical” 1960 Max Listgarten Demuestra con electromicroscopía que el epitelio de unión largo se restablece e imita al tejido sano 1961 Anthony Garguiulo, Frank Wentz y Balint Orban Publican el artículo clásico de los promedios de la dimensión biológica 2.04mm 1965 Harold Löe Con su estudio de gingivitis experimental inicia un nuevo enfoque en la patogenia, terapia y mantenimiento periodontal 1965 Marshall R. Urist RI G IN A L 1948 Descubre las proteínas morfogenéticas del hueso Sigur Peder Ramfjord Organiza el primer Taller Mundial de Periodontología en Michigan Ann Harbor 1968 Sigur Peder Ramfjord Publica el primer estudio longitudinal randomizado controlado con seguimiento de 6 años 1972 Per Axelsson y Jan Lindhe Inician el primer estudio longitudinal para evaluar el control de placa, caries y gingivitis en niños preescolares 1972 Archibald Leman Cochrane Inicia los primeros trabajos enfocados a la medicina basada en pruebas y evidencias 1974 Max Listgarten Determina donde está situada la punta de la sonda durante los registros periodontales 1976 Anthony H. Melcher Define el potencial de reparación de los tejidos periodontales 1976 Harold C. Slavkin Define la comprensión de la biología celular y los mediadores moleculares de la vaina radicular, principio de las proteínas de la matriz del esmalte O 1966 Copyright 270 Zerón A. ABC PERIO Sigur Peder Ramfjord Organiza el segundo Taller Mundial de Periodontología y los resultados de los primeros estudios longitudinales 1981 Jorgen Slots Aisla al Actinobacillus actinomycetemcomitans en lesiones de periodontitis juvenil localizada 1982 Sture Nyman, Jan Lindhe, Torking Karring y H. Rylander Publican el artículo icónico de la regeneración periodontal en humanos usando millipore, y posteriormente membranas de PTFEe 1982 George A. Zarb y PerIngvar Brånemark Presentan los conceptos contemporáneos de la oseointegración en implantes dentales en la Conferencia de Toronto 1985 Jan Gottlow , Sture Nyman, Torking Karring y Jan Lindhe Introducen los principios de regeneración tisular controlada posteriormente llamada regeneración tisular guiada 1986 The Academy of Osseointegration 1ª. Reunión Anual de la Academia de Oseointegración en Chicago 1987 Hans Rodenburg, Floyd Daniel y Peter van Steenberghe Convocan a la fundación de la Federación Europea de Periodontología (EFP) 1989 The American Academy of Periodontology Se desarrolla el 3er. Taller Mundial de Periodontología en Princeton New Jersey 1990 Jay S. Seibert y Sture Nyman Realizan el primer estudio de regeneración ósea guiada horizontal en animales 1990 James Dewey Watson Es fundado el Proyecto Genoma Humano 1991 Daniel van Steenberghe Se funda la Asociación Europea de Oseointegración 1993 Niklaus P. Lang, Thorkild Karring 1er. Taller Europeo de Periodontología. Thurgau, Switzerland 1993 David Lawrence Sackett Es fundado el Centro de Colaboración Cochrane 1993 The American Academy of Periodontology y American Dental Association Introducen índice el PSR (Periodontal Screening and Recording) como el sistema recomendado para la detección precoz de enfermedad periodontal 1995 Sascha Jovanovic Estudia la regeneración ósea guiada vertical en rebordes alveolares atróficos en perros Beagle A IN RI G O L 1977 Copyright 271 Zerón A. ABC PERIO John William Costerton Define a las comunidades del biofilm microbiano 1996 James D. Beck y Steve Offenbacher Definen el posible factor de riesgo de la infección periodontal para parto prematuro bajo peso al nacer 1997 Roy C. Page y Kenneth S. Korman Introducen los conceptos actuales de la patogénesis de la periodontitis en humanos 1998 Sigmun S. Socransky y Anne D. Haffajee Introducen el concepto de los complejos microbianos en la placa subgingival 1998 James D. Beck y Steve Offenbacher Desarrollan la conexión oral-sistémica entre periodontitis y enfermedades cardiovasculares 1999 David W. Paquette; Phoebus Madianos; Steven Offenbacher; James D. Beck y Ray C. Williams Introducen el concepto de riesgo como una disciplina emergente en la medicina periodontal 2000 Per Axelsson Publica la Introducción a la predicción del riesgo en la odontología preventiva y una secuencia de 6 volúmenes 2012 American Academy of Periodontology (AAP) A IN RI G y O European Federation of Periodontology (EFP) 2014 L 1995 American Academy of Periodontology (AAP) Publican acuerdos del consenso sobre las enfermedades periodontales, donde la periodontitis debe ser reconocida como un importante problema de salud pública. El Manifiesto hace un llamado a todos los profesionales odontológicos y de salud para actuar en la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de las enfermedades periodontales con el fin de combatir los efectos adversos en la salud oral y en la salud sistémica, que pueden ser enfermedades devastadoras para el individuo y la sociedad. 100 Aniversario de la Academia Americana de Periodontología. Esta edición se terminó el 21 de marzo del 2013. Copyright 272 Zerón A. O RI G IN A L ABC PERIO Copyright 273 Zerón A.
