Caso clínico - Micosis Milthon chilquillo cordova RELATO DE LA HISTORIA CLINICA PACIENTE VARON DE 39 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE HUANUCO ACUDE A CONSULTA POR UNA HISTORIA DE 2 MESES DE EVOLUCION INSIDIOSA, MENCIONA QUE EMPEZO CON LA APARICION DE MULTIPLES LESIONES NODULARES SOLIDAS / SOLIDAS /ERITEMATOSAS / NO PRURIGINOSAS / EN OCACIONES DOLOROSA. ALGUNAS DE ESTAS LESIONES EVOLUCIONARON A ULCERAS DE APROXIMADAMENTE 1 A 5 CM DE BORDES IRREGULARES. LUEGO 1 MES AGREGA DECAIMIENTO DEL ESTADO GENERLA , TOSO , CON EXPECTORACION SANGUINOLENTA EN MODERADA CANTIDAD, SENSACION FEBRIL SIN PREDOMINIO DE HORARIO Y PERDIDA DE PESO NO CUANTIFICABA. NIEGA SINTOMAS ACOMPAÑANTES COO VOMITOS , DIARREA , ALERGIA A MEDICAMENTOS Y OTRAS PATOS. TRAS VARIAS CONSULTAS SIN DX Y LA PERSISTENCIA DEL CAUDRO , ACUDE A PUESTO DE SALUD CON SU RADIOGRAIDA -> SE VE INFILTRAFO ALVEOLAR ON PREDOMNIO EN AMBAS BASES PULMONRES , CON CARACTERISTICAS CONSOLIDACION. ANTEESTE HALLAZGO SE SOLICITA TAC DE TORAX / ANALITICAMENTE PRESENTA LEUCOCITOSS GB: 13 500 Y NEUTROFILIA N 87% Y BACILOSCOPIA NEGATIVA / SEROLOGIA PARA VIH NEGATIVO – SE LE ENVIA A CASA CON AMOXI/SULBACTAM 875/125 MG CADA 12 HORAS X 10 DIAS / INDICACION DE ACUDIR NUEVAMENTE CON LOS RESULTADOS. POST 15 DIAS LLEGA TAC DE TORAX (CONSOLIDACION DE AMBAS BASES PULMONARES CON DISTORICION ARQUITECTURAL DEL PARENQUIMA Y BONQUIECTASIAS , ADEMAS DE IMÁGENES NODULARES DE FORMA DIFUSA Y BILATERAL AMBOS CAPOS - SUGERENTE DE UNMONIA NECROTIZANTE UNA VEZ EN SALA DEL SERVICIO SE ADMINISTRA ATB DE ALMPLIO CEFREI + VANCO (NO TENIAN CLINDAMICINA) CONTROLAR FOCO DE PIEL- PULMONAR Y PARTES BLANDAS. SE SOLICIOTA ANALITICA SANGUINEA COMPLETA, CULTIVO DE ESPUTO PARA GERMENES COMUNES, NO COMUNES Y HOMNGOS Y LUEGO INTERCONSULTA ONCOLOGIA PARA TOMA DE MUESTRA PARA BIOPSIA CUTANEA . SE REALIZA INMOFLUROESCIA RK39 PARA DESCARTE DE LEISHMIONOS CUTANEA RETORNA NEGATIBO SE SOLICITA ECOCARFDIO Y HEMOCULTIVOS YA QUE TIENE EVOLUCION TORPIDA, DURANTE SUS PRIMEROS DIAS Y FEBRIL PRESISTE. NO SE REALIZO ATB AMPLIO PQ NO TIENE CASH. ANATOMIA PALOLGICA MANDA SUS RESULTADOS 10 DIA COMPATIBLE PARACOCCIDOMICOSOIS BRAZILENSIS • SE TOMA MUESTRAS DE RASPADO NASAL BOCA COPARA COMPLETAR DX, SE ANFOTERICINA B ORAL 1.5 G LUEGO ITRACONAZOL 400 MG X DIA POR 12 A 18 MESES • SE SOLICIOTO LABORATORIO HB 7.7 HTO 26% GB 11 100 Y N 84% PLQ 475 000 RESULTADO DE ANATOMIA PATOLOGICA SIGNO DE LA RUEDA DENTADA (CELULA MADRE RODEADA DE LEVADURAS) SIGNO DE DISNEY CLINICA – MANIFESTACIONES - SECUELAS LESIONES ORALES - GINGIVOESTOMATITIS - ESTOMATITIS HALLAZGOS CLINICLOS ASOCIADOS - LESIONES PAPULARES ULCERAANTES - - LINFADENOPATIA - LESIONES PERIORALES - SECUELAS DE PARACOCCIDIOMICASIS POS TX A MICOSTOMIA -> LESIONES PERIORALES ESTENOSIS TRAQUEAL RDX TX FIBORSIS PULMONAR TERAPIA DE ELECCION LEVE A MODERADA SEVERA (HIPOTENSION, IRA, DESNUTRICION GRAVE, SNC) • ITRACONAZOL 100 – 200 MG X DIA. • SI NO TELERA DAR FLUCONAZOL ORAL 400 MG X DIA. • VARIA LA DOSIS SEGÚN LA CONDICION. • SE PREFIERE EN SOLUCION (+++) BIODISPONIBILIDAD. • ANFOTERIZINA B DESOXICOLATO (0.7 A 1 MG/ KG X DIA) • ALTERNATIVA TMPSMX IV (8 A 10 MG/KG X DIA ) • ALT FLUCONAZOL IV 600 A 800 MG X DIA • NOTA -> SI MEJORAN IV PASAR A ORAL.
