Terapia Cognitivo-Conductual: Apuntes y Fundamentos

Terapia cognitivo-conductual
Aportó la metodología, rigurosidad, distribución de variables, evaluación de resultados
sistematizados, surgen nuevas estrategias para la resolución de problemas.
Terapia cognitiva: Judith Beck
 Terapia breve y tiempo limitado, hay un límite en las sesiones (se puede modificar si es
necesario).
 Requiere una óptica alianza terapéutica, esfuerzo colaborativo.
 Estructurada.
 Se orienta a objetivos y problemas.
 El pasado es a parte de la terapia, solo se utiliza para solucionar el problema actual
(situación presente).
 Factor educacional: porque el paciente aprende, se guía al paciente en su aprendizaje.
 Factor de recaídas: se trabaja en la prevención de está.
 Enseñar e identificar los patrones disfuncionales del pensamiento.
 Validez de técnicas para modificar pensamientos, emociones y conducta.
 Se basa en la formulación del paciente de sus problemas en términos cognitivos –
conductuales.
Terapias
Epistemología objetivista
- Realidad objetiva (que existe y se puede acceder a
ella).
- Creencias falsas, erróneas, distorsiones
incorrectas.
- Terapeuta; corrige distorsiones
- Promueve visión reales
- Relación terapéutica; instruye o entrena formas de
pensar correctas.
- Se espera la eliminación del síntoma de creencia
distorsionada.
- Terapias de primera y segunda generación (llegan
a terapias por distorsiones, ideas irracionales).
Epistemología constructivista
- No hay acceso directo, es construida.
- Construcciones son coherentes con sentidos de
identidad de la persona (se construye el
significado).
- Terapeuta; facilita el desarrollo del sistema
cognitivo del paciente.
- Genera alternativas de construcción
concordante.
- Relación terapéutica como encuentro entre dos
expertos en el contenido de sus construcciones
- Al desarrollar su sistema cognitivo la misma
persona elimina el síntoma al introducir nuevas
formas de pensar
Terapias cognitivas
Ideas
Afectos
Creencias
Emociones
Pensamientos
Sentimientos
Acciones
Conducta
Comportamiento
1. “Cree que
siempre tiene
la razón”
1. Rabia /
frustración
2. “No debería
haberle dicho
eso”
2. Culpa
1. Alejamiento
2. Acercamiento
Terapia cognitiva: Aaron Beck
Psiquiatra y profesor estadounidense.
En 1960, desarrolló el sistema de psicoterapia “Terapia cognitiva” (Terapia cognitiva conductual
o TCC).
• Fue formado en psicoanálisis (insatisfecho con el modelo)
• Modelo centrado en el concepto de esquema, modo y distorsión cognitiva, desarrollando
técnicas de tratamiento en respuesta a estas estructuras y procesos cognitivos.
• Organizamos nuestra personalidad, como estructura de sistemas de conceptos.
• Desarrolló su propia teoría acerca de la depresión.
• Las personas sufren debido a las interpretaciones que hacen de las situaciones, no por las
situaciones en sí.
• Planteó además aspectos formales de los esquemas cognitivos de los depresivos.
• Desarrolla el concepto de triada cognitiva de la depresión, para referirse al contenido de los
esquemas de los depresivos.
Visión negativa sobre:
 Sí mismo
 El mundo y los otros
 El futuro
Pensamientos negativos que se observan en pacientes depresivos
1) Una visión negativa de sí mismo
• El individuo deprimido se considera como deficiente, inadecuado o inútil.
2) Consideración negativa del mundo
• Interacciones con el ambiente son interpretadas como privaciones derrotas. El mundo le hace
enormes exigencias y le presenta obstáculos que interfieren con el logro de sus objetivos de vida.
3) Consideración negativo del futuro.
• Se da vueltas y vueltas sobre expectativas que parecen amenazantes. Supone que sus problemas
y experiencias comunes continuarán indefinidamente y que a los cuales ya conocidos se
agregarán otros males mayores.
Reconocimiento de pensamientos automáticos, sin reflexión o razonamiento positivo. Los
pensamientos automáticos se someten a una prueba de realidad.
Se busca la reestructuración cognitiva, que el individuo modifique su manera de interpretar los
hechos y situaciones para lograr verse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera más realista y
adaptativa.
Técnicas cognitivas: búsqueda de respuestas alternativas, análisis de lógica incorrecta,
psicoeducación directa.
Técnicas conductuales: programación de actividades, las tareas graduadas y la técnica del
dominio y satisfacción.
Técnicas pioneras: se utilizan en el tratamiento de la depresión clínica y trastornos de ansiedad.
Beck Depresion Inventory (BDI) es uno de los instrumentos más utilizados para medir la
gravedad de la depresión.
 Los pacientes se veían persistentemente como personas derrotadas, frustradas,
desvalorizadas.
Logró estableces una visión negativa que la persona depresiva tiene de sí misma, del mundo y su
futuro. “Triada cognitiva de la depresión”.
• Descubrió que un factor fundamental lo constituye el que la persona depresiva interpreta
muchas situaciones en forma incorrecta, lo que piensa afecta a sus sentimientos, emociones y
conducta. El sujeto depresivo se siente solo, desamparado, porque erróneamente llegó a estas
conclusiones, erróneamente también se sentirá así.
• El paciente puede ser ayudado cambiando la forma como piensa, más que centrándose en las
emociones negativas o en el ánimo depresivo del paciente.
• Este moderno enfoque de la depresión permite que los seres humanos puedan alcanzar nuevas
formas de ayudarse a sí mismos.
• Los terapeutas cognitivos están siempre atentos al tipo de afirmaciones que la persona se hace
a sí misma y a las imágenes que surgen de ella.
• Beck concluyó que la persona depresiva o con cualquier otra dificultad emocional puede
ayudarse a sí misma atendiendo a los siguientes consejos:
1) Identificando sus pensamientos negativos.
2) Identificando los errores que está cometiendo.
3) Corrigiéndolos y cambiando sus pensamientos por otros de tipos más realista.
Terapia Racional-Emotiva: Albert Ellis
Psicoterapeuta cognitivo estadounidense.
En 1955 desarrolló la terapia racional emotiva conductual (TREC).
Considerado el segundo de los psicoterapeutas más influyentes de la historia.
Su terapia tiene en común con la terapia cognitiva de Beck en que ambas se basan en los
modelos de procesamiento de información (forma en que los estímulos o eventos son
seleccionados, almacenados, interpretados y evocados). También desarrolló su terapia desde el
psicoanálisis.
Terapia
• Centrada en procesos cognitivos disfuncionales
• Representados en actitudes y sistemas de creencia irracionales.
• Asociado a conclusiones falsas.
• Evaluaciones de carácter absoluto y dogmático darían lugar a creencias irracionales.
• Actitud de escucha activa y directiva del terapeuta.
• El pensamiento y la conducta irracional pueden ser combatidos directa y conscientemente
• Racional: Aquello verdadero, lógico, pragmático, basado en la realidad. Facilita que la gente
logre sus metas y propósito. Se refiere a dos cuestiones:
 Establecer o elegir ciertos ideales, metas, valores y propósitos básicos.
 Utilizar una forma eficiente y científica de lograr esas metas, valores, evitando así
consecuencias y/o efectos contradictorios.
• Irracional: Aquello falso, ilógico, que no está basado en la realidad. Dificulta que las personas
logren metas y propósitos.
Creencias irracionales
Pensamiento absolutista: Tendencia de llevar todo a lo extremo
Catastrofismo: Se imagina los peores escenarios posibles (no tomar el bus porque puede chocar)
Desvaloración de sí misma/o: Afectivo (no valgo nada)
Perfeccionismo: Perfecto en todo (si no es perfecto, esta horrible)
Pasividad: Ser muy pasivo o dejado (hacer el trabajo o estudiar para después)
Impulsividad exagerada: Hacer algo sin importar consecuencias
Prudencia ilimitada: Tomar prudencia en todo (no salir porque puede pasar algo).
Hedonismo inmediato: Procura satisfacer necesidad sin importar el otro (personas con poca
responsabilidad afectiva).
Sobregeneralización: Generalizar todo (todos los hombres son iguales).
Ideas irracionales (de Hillis y Grieger, 1977)
1. Es absolutamente necesario ser amado y aprobado por los demás casi en todo momento.
2. Debo ser infaliblemente competente y perfecto en cualquier actividad que emprenda.
3. Las personas que me hieren o me hacen daño son malas, perversas y ruines. Debo
culparlas, condenarlas, y castigarlas con severidad.
4. Es horrible, terrible o catastrófico que las cosas no vayan por el camino que a uno le
gustaría que fuesen.
5. Los sucesos externos causan gran parte de la infelicidad humana y tengo poca capacidad
para controlar mis sentimientos o para librarme de la depresión, la hostilidad y
sentimientos similares.
6. Encuentro más fácil evitar enfrentarme a las muchas dificultades y responsabilidades de
la vida, que comprometerme con formas provechosas de autodisciplina.
7. Si algo me parece peligroso o amenazante debo preocuparme y perturbarme por ello.
8. Mi pasado sigue siendo importante, y sólo porque algo haya ejercido una enorme
influencia en determinado momento de mi vida, ello tiene que seguir determinando mis
sentimientos y conductas del presente.
9. Las personas y las cosas deberían ser mejores de lo que son, y debo considerar horrible y
espantoso no encontrar rápidamente
10. soluciones buenas a los problemas de la vida.
11. Puedo alcanzar la felicidad a través de la inercia y la no acción, o «disfrutando de mí
mismo» pasivamente y sin comprometerme.
12. Todas las cosas deben estar ordenadas, y yo debo estar seguro de ello para sentirme bien.
13. La calificación global que me doy a mí mismo como humano, mi valoración general y
autoaceptación, dependen de la perfección de mis acciones y del grado de aprobación que
me den los demás.
El ABC de la terapia racional emotiva
“Ideas Irracionales”
A: Eventos o experiencias activadoras (cosas que nos suceden
cotidianamente).
B: Ideas o creencias que la persona tiene con respecto a estas
experiencias cotidianas.
C: Consecuencia emocional o conductual originada por las creencias
en B.
Ellis, se dio cuenta que se facilitaba el trabajo terapéutico si completaba el ABC con D y E (1968).
D: Detecta, disputa, debate la creencia irracional.
E: Efecto de la idea o creencia racional que reemplaza ahora la creencia irracional y la emoción,
conducta negativa por emociones, y conductas más funcionales y adaptativas.
A
B
C
Situación
Pensamiento
Consecuencias
En la empresa
hacen reducción de
plantilla y me dan la
carta de despido.
“Esta situación es
terrible”, “no voy a
salir de esto”, “mi
familia pensará que
no sirvo para nada”.
C1
C2
Emocionales
Conductuales
Ansiedad
Depresión
Meterse en la
cama
No querer
hablar con
nadie
Ejemplos de preguntas (Dryden, 1987; Dryden y Walker, 1996)
• ¿Qué creencia irracional debo disputar y vencer?
• ¿Puedo apoyar de forma racional dicha creencia?
• ¿Qué tipo de evidencia tengo sobre la certeza de mi creencia?
• ¿Que evidencia tengo sobre la falsedad de mi creencia?
• ¿Qué es lo peor que me puede ocurrir si yo nunca logro lo que mi idea irracional me dice que
debo lograr?
• ¿Adónde me lleva esta creencia, me ayuda o me dificulta?
• ¿Es mi creencia lógica?
• ¿Es mi creencia una derivación de mis preferencias?
• ¿Es de verdad tan espantosa (tan mala como podría ser)?
¿Qué es la depresión?
¿Cómo la comprendemos en la actualidad?
Es un trastorno en la afectividad o el estado de ánimo.
- Depresión endógena, Distimia o Trastorno Depresivo Persistente.
- Depresiones Psicógenas o reactivas.
- Depresión neurótica.
- Depresión psicótica.
Los fenómenos psicológicos y bioquímicos son solo diferentes lados de la misma moneda;
dependiendo de las unidades de observación y de las técnicas que se estén usando.
- Sin embargo, es crucial tener en consideración que siempre que hay un proceso psicológico, al
mismo tiempo hay un proceso bioquímico.
Características y signos de la depresión
a) La persona depresiva pierde el interés en casi todas las actividades usuales, y en las que antes
le ocasionaban placer.
b) Prefiere estar triste, desesperanzada, desanimada.
c) Hay trastorno del apetito, pérdida significativa de peso o aumento del apetito o de la ingestión
de alimentos-aunque no hay apetito-y también del peso.
d) Son comunes los trastornos del sueño.
e) El aspecto psicomotor sufre alteraciones.
f) Casi invariablemente decae la energía.
g) A esto se agrega un sentimiento de minusvalía.
h) Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar
decisiones o recordar las cosas pasadas.
i) Se presentan pensamientos constantes acerca de la muerte.
j) También se presentan síntomas como: llanto frecuente, sentimientos de angustia, irritabilidad,
mal genio, preocupación excesiva por la propia salud física, ataques de pánico y fobias.
Modelo de Desamparo aprendido: Seligman
La Depresión seria el resultado de la expectativa individual ante la ocurrencia de eventos
negativos, sobre los cuales la persona carece de control.
Efectos del Estilo Explicativo
a) Déficit Motivacional:
• La persona falla en la iniciación de actividades o respuestas. Debido a que tiene la expectativa
de que nada de lo que haga le producirá alivio.
a) Déficit cognitivo:
• La persona llega a la creencia de que haga lo que haga todo le resultara mal y, por lo tanto, “da
lo mismo actuar o no actuar”. El desamparo es una “interferencia con la respuesta adaptativa,
que bloquea la acción para resolver problemas”.
a) Stress emocional:
• Significa que la creencia de que el evento es incontrolable, produce más estrés emocional que si
la persona pensara que lo puede controlar.
a) Conducta Social:
• Las personas que viven el desamparo presenta conductas de aislamiento social, déficit de
habilidades sociales y relaciones interpersonales conflictivas. Seligman, ha estado verificando su
teoría en el área de la salud y pudo comprobar la relación que hay ente pesimismo-depresióncatecolaminas agotadas- secreción de endorfinas agotadas-supresión de la inmunidadenfermedad.
Dimensiones de los estilos explicativos



La permanencia
La penetración
La personalización
Dimensión
Pesimista
Personalización ¿A quién se le No personal o externa: (Esto
atribuye la causa?
no es [enteramente] gracias a
mi)
Permanencia ¿Creo o no que
Inestable (Esto pasará)
la causa se mantendrá en el
futuro?
Prevalencia ¿A cuánto afecta? Local o específico (Se refiere
solo a esta situación)
Optimista
Personal o interna (Es en
gran parte gracias a mi)
Permanente (Seguirá
sucediendo así de bien)
Global o generalizado (Tiene
que ver con todo
Diálogos Internos
• Los pensamientos automáticos negativos tienen características:
1) Tienden a ser automáticos, surgen de forma involuntaria e irreflexiva. Llegan con gran
facilidad al punto de legar a inundar la mente.
2) Son irracionales e irrealistas. Llegan a la persona sin que medie un proceso lógico o una
aproximación a la realidad y mientras más lo experimenta peor se va sintiendo.
3) Estos pensamientos parecen razonables para quien los concibe; son aceptados como correctos
y lógicos.
4) Son difíciles de reprimir o de desviar. Parecen tener vida propia. Por momentos son obsesivos
e intrusos Ejemplos…
Distorsiones cognitivas
1) Pensamiento dicotómico o todo-nada (Beck)
• O soy alguien bueno o soy una persona mala.
2) La magnificación (Beck)
• Soy un desastre al lado de mi compañera.
3) La minimización (Beck)
4) La personalización (Beck)
• Yo soy responsable que todo haya salido mal en la celebración.
5) Sobregeneralizacion (Beck)
• Mi pareja prefiere no salir una noche y creo que ya no me quiere.
6) Abstracción selectiva o filtro mental (Beck)
• Focalizarse en un error puntual en vez de reconocer y valorar la tarea global.
7) Descalificación de lo positivo (Burns)
• No ocurrió nada bueno (pese que transcurre una situación positiva y favorable a la persona)
8) La inferencia arbitraria (“saltar a conclusiones” según Burns)
a) Leer la mente
• Creer que nuestra pareja está molesta sin haberlo hablado con ella.
b) El error del divino
• “Rueda de la fortuna”, va a salir mal (antes que haya indicios para pensar en ello. Asociado en
ocasiones a supersticiones (Ley de Murphy)
9) Razonamiento emocional (D. Burns)
10) Deberizaciones (Ellis)
• Debería aprobar las 10 asignaturas.
11) Etiquetamiento o Maletiquetamiento (Burns)
Niveles en el procesamiento de la Información
a) Los pensamientos automáticos
b) Los supuestos subyacentes
Beck clasifica los “supuestos subyacentes”:
1) Para ser feliz yo debo tener éxito en todo lo que me proponga
2) Voy a ser feliz cuando tenga la aprobación de todo el mundo
3) Si cometo un error, soy un fracasado
4) Si alguien no está de acuerdo conmigo significa que me rechaza
5) Mi valor personal depende de lo que otros piensen de mi
6) Te necesito y no puedo vivir sin ti.
Terapia de los Constructos Personales de George Kelly (1895-1954)
• Uno de los grandes pioneros de la terapia cognitiva de orientación constructivista.
• Las personas organizamos perceptualmente nuestro entorno basándonos en constructos
personales, es decir, categorías descriptivas.
• Visión del ser humano como alguien que construye su propia realidad. Terapia de los
Constructos Personales de George Kelly
• Los procesos psicológicos de una persona se canalizan por las formas en que anticipa los
acontecimientos.
• A través de constructos que delimitan una red de senderos de significado, que es compleja y
dinámica.
• El cambio estaría asociado a la adopción de una construcción alternativa que aporte un nuevo
sentido al sí mismo y al mundo.
Planteó 11 corolarios o supuestos para explicar su teoría de los constructos
personales:
1. Corolario de Construcción
• La persona anticipa los acontecimientos construyendo sus réplicas.
2. Corolario de Individualidad
• Las personas difieren entre sí, respecto a su construcción de los acontecimientos.
3. Corolario de Organización
• Cada persona desarrolla característicamente, para su conveniencia en la anticipación de los
acontecimientos, un sistema de construcción que implica relaciones ordinales entre constructos.
4. Corolario de Dicotomía
• El sistema de construcción de una persona se compone de un número finito de constructos
dicotómicos.
5. Corolario de Elección
• La persona escoge para sí misma aquella alternativa de un constructo dicotómico, mediante la
que anticipa una mayor posibilidad de extensión y definición de su sistema.
6. Corolario de Amplitud
• Un constructo sirve solamente para anticipar un número limitado de acontecimientos.
7. Corolario de Experiencia
• El sistema de construcción de una persona varía, a medida que construye las réplicas de los
acontecimientos.
8. Corolario de Modulación
• La variación del sistema de construcción de una persona está limitada por la permeabilidad de
los constructos, dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes.
9. Corolario de Fragmentación
• Una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de subsistemas de construcción, que
son inferencialmente incompatibles con cualquier otra.
10. Corolario de Comunalidad
• Los procesos psicológicos de dos personas serán similares, en la medida en que una emplee una
construcción de la experiencia similar a la de la otra.
11. Corolario de Sociabilidad
• En el grado en que una persona construya los procesos de construcción de otra, puede
desempeñar un papel en un proceso social, que implica a dicha persona.