Amigdalectomia • EQUIPO 7: • Amaro Yañez Guadalupe Melanie • Picazo Salgado Alondra yessenia • Salgado Benítez Ximena Gisel • Sánchez Hurtado Leilani ¿qué es? • es la extirpación quirúrgica de las amígdalas, dos almohadillas ovaladas de tejido que se encuentran en la parte posterior de la garganta (una de cada lado) Indicaciones • Amigdalitis hipertrófica • Amigdalitis aguda Amigdalitis crónica • Tumor en amigdala • Amigdalitis estreptocócica Dx amigdalitis • Historial clínico • Exploración física • Exámenes de laboratorio: BCH Exudado faríngeo hemocultivo Preoperatorio • Historia clínica examen físico • Rayos x • Cultivos bacteriológicos • Examen pre anestésico • Eco-cardiograma Posición quirúrgica Posición decúbito dorsal con el cuello hiper extendido Anestesia General con intubación orotraqueal o nosotraqueal Incisión • El Cx realiza una incisión en el lecho de la amígdala MB# 7 HB# 12 y se aspira la secreción con cánula de Yankawuer Sutura • Lecho amigdalino con c/c 3/0 aguja ½ circulo redondo de 2.5 mm en niños • En adultos c/c 2/0 aguja ½ circulo redondo de 2.5 mm Equipo y material Instrumental Instrumental especializado especializado • Electrobisturí • • • • • • • • • • • • • Mango bisturí #7 Pinza de campo Abreboca Jening Amigdalotomo Porta aguja Disector de Hurd Kelly Adison curva Pinza de amigdala de Tayding o pinza Allis Tijera Metzembaum de amigdala 1 tijera mayo Cánula de Yankawuer Pinza Forester Abreboca de Mc Ivor con set de 4 abatelenguas • Fronto luz Elementos • Gasas • Riñoneras • Solución salina • Hoja de bisturí #12 • Caucho de succión Amigdalectomia extracapsular Existen diversos métodos para realizar una amigdalectomía y principalmente se clasifican en fríos y calientes. • Asa: Tipo de disección fría y rápida en la que se extrae la amígdala con asa de alambre. Se debe traccionar el polo superior de la amígdala hacia medial, rodear con el asa y luego realizar un movimiento firme y descendente entre ambos pilares musculares hasta extraerla completamente. • Daniels: Corresponde a la amigdalectomía realizada con guillotina. Tiene la ventaja de ser rápida y precisa, sin embargo se debe tener especial cuidado con el sangrado tanto intra como posoperatorio y la lesión de la musculatura faríngea. • Electrocauterización: La corriente eléctrica de un generador pasa a través del tejido entre dos electrodos y el calor generado, que va de los 400 a los 600°C, corta el tejido y sella los vasos sanguíneos. • Bisturí armónico: Corresponde a un bisturí que utiliza energía ultrasónica para vibrar a 55.000 ciclos por segundo. La vibración transfiere energía mecánica al tejido que permite cortar y coagular al mismo tiempo. • Ablación por radiofrecuencia (Coblator): Corresponde a un instrumento que utiliza la energía de la radiofrecuencia para excitar electrolitos en un medio conductor, tal como una solución salina, creando un plasma enfocado con precisión. • Microdebridador: Se utiliza principalmente para amigdalectomía intracapsular, técnica que mencionaremos más adelante. Amigdalectomia intracapsular Corresponde a una amigdalectomía subtotal en la que se preserva la cápsula tonsilar. La amígdala se extrae por piezas conservando la cápsula, incluso algunos dejan parte del tejido amigdalino. • Se realiza principalmente con microdebridador y radiofrecuencia. Podría estar indicada cuando el tamaño tonsilar es el causante de los síntomas; sin embargo no tiene indicación en casos de amigdalitis recurrente u otros cuadros infecciosos. Técnica quirúrgica 1. Posición decúbito dorsal con el cuello híper extendido. 2. Anestesia general con intubación orotraqueal o nasotraqueal. 3. Se procede a la colocación de campos en forma de pañoleta o de triangulo. 4. Se fijan los campos , caucho de succión y lápiz de Electrobisturí. 5. Se procede a lo colocación del abreboca de MC IVOR con su depresor lingual. 6. Se aspira las secreciones de la Orofarínge ( cavidad oral del pacte) con cánula de Yankawuer. 7. Se identifica la capsula amigdalina y se Tracciona con pinzas Allis o pinza para amígdala. 8. Luego el cirujano procede a realizar una incisión en el lecho de la amígdala con MB# 7 HB# 12 y se aspira la secreción con cánula de Yankawuer. 9. Con el disector de Hurd se repasa la incisión en la amígdala y se empuja hacia atrás, para visualizar la capsula 10. Procedemos a traccionar la amígdala con una pinza Allis, se aspira la secreción con la cánula y se diseca la capsula hasta quedar completamente blanca con el disector de Hurd. 11. Se sigue con el lápiz de Electrobisturí o amigdalotomo para extraer la capsula. 12. Esta se extrae con una pinza Allis o pinza para amígdala. 13. Se envía a muestra patológica y se marca si es IZQ O DECH, además del nombre del paciente 14. Se hace hemostasia de los vasos sangrantes por comprensión con una gasa montada en una pinza Kelly Adson o con Electrobisturí. 15. Se realiza lo mismo con la otra amígdala. 16. Se envía a muestra patológica. 17. Se realiza puntos por transfixión en el lecho amigdalino con c/c 2/0 aguja redonda ½ de 2.5 mm en adulto, en niños c/c 3/0 aguja redonda ½ de 2.5 mm. 18. Se irriga la cavidad con solución salina y se aspira con cánula de Yankawuer y se verifica hemostasia 19. Se realiza conteo de gasas, e instrumental y se retira abreboca de MC IVOR Complicaciones • Inmediatas : hemorragia difusión de la articulación, temporomandibular • A mediano plazo: dificultad de habla, hipertrofia, faringitis, efecto psicológico, sequedad de la faringe, infección recurrente de bajo grado, deterioro del mecanismo inmunitario Post- operatorio • Dificultad para tragar • Vomito • Fiebre • Dolor de garganta • Dolor de oído • sangrado