FARMACIA TÉCNICA UNIDAD DIDACTICA Bioquímica General I CLASE 08 ENZIMAS DE IMPORTANCIA CLÍNICA Roger Hugo Urtecho Benites Químico Farmacéutico • Enzimología Clínica: Consiste en aplicar los conocimientos de las concentraciones de las enzimas para diagnosticar alguna enfermedad. • Para que encontremos los niveles de las enzimas alteradas en sangre, DEBE OCURRIR UN DAÑO CELULAR o tisular, que permita su liberación al sistema circulatorio. • Las enzimas, generalmente no son específicas de un solo tipo celular, por lo que un aumento o disminución de sus concentraciones séricas solo orienta sobre que tejido o tejidos pueden verse afectados. Ocurre inmediatamente después de que los reactivos se ponen en contacto. La fase lineal, es cuando la generación de producto permanece constante y depende exclusivamente de la concentración de enzima presente en la muestra. La fase de agotamiento del sustrato, ocurre cuando justo cuando éste comienza a limitar la velocidad de la reacción hasta detenerla por completo. ENZIMAS DE IMPORTANCIA CLÍNICA • FOSFATASAS ALCALINA Y ACIDA. • ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST O GOT). • ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT O GPT). • CREATINCINASA. • LACTATO DESHIDROGENASA. FOSFATASA ACIDA Valores Normales: • Fosfatasa Acida Total (ACP): < 9 U/l (a 37o C). • Fosfatasa Acida Prostática (PAP): < 3,5 U/l (a 37o C). • Fosfatasa Alcalina (FA): Adultos: 68 - 240 UI/l Niños: 100 - 400 UI/l ¿Dónde encontramos la fosfatasa ácida? Utilidad clínica de la FOSFATASA ÁCIDA • Su pH optimo es a 5. • La Fosfatasa ácida isoenzima prostática, sirve para diagnostico precoz de cáncer de próstata. • La fosfatasa ácida total, para el diagnostico de enfermedades hematológicas como Leucemia, algunos tipos de cáncer, enfermedades hepáticas (ictericia obstructiva). FOSFATASA ALCALINA • Su pH optimo es 9. • Valores elevados nos informan, posible cirrosis, hepatitis, obstrucción de las vías biliares, e insuficiencia cardiaca. • Durante el primer trimestre de embarazo también se eleva. ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (AST O GOT) Y ALANINA AMINOTRANSFERASA (ALT O GPT). AST TEMPERATURA 25 ºC 30ºC 37ºC HOMBRE Hasta 18 u/l Hasta 25 u/l Hasta 38 u/l MUJER Hasta 15 u/l Hasta 21 u/l Hasta 32 u/l 25 ºC 30ºC 37ºC HOMBRE Hasta 22 u/l Hasta 29 u/l Hasta 41 u/l MUJER Hasta 17 u/l Hasta 22 u/l Hasta 31 u/l ALT TEMPERATURA ENZIMAS INVOLUCRADAS INFARTO • CK (creatina-cinasa) y CK-MB (creatina-cinasa miocárdica) se elevan de 5 a 7 veces después del infarto con un pico a las 36 horas, normalizándose tres días después del infarto. Se recomienda medir cada 6 horas para observar la evolución del paciente. • La AST (aspartato aminotransferasa).- es una enzima que se encuentra principalmente en el hígado, pero también está en los músculos. Cuando las células que contienen AST están dañadas, liberan el AST en su torrente sanguíneo. La prueba de sangre de AST mide la cantidad de AST en la sangre. ) se eleva después de la CK y la CK-MB pero dura elevada por aproximadamente 3 días después del infarto con un pico máximo a las 48 horas; su incremento es de aproximadamente 7 veces lo normal en su pico máximo y se normaliza al quinto día. • La DHL (deshidrogenasa láctica) se eleva aproximadamente entre 3 y 4 veces sus valores normales de 2 a 3 veces pero este valor permanece elevado hasta el sexto día. Para valorar la AST y la DHL se recomienda medir estas enzimas cada 12 o 24 horas para observar su evolución. En todos los casos, si se regresa a los valores considerados normales es un indicio de recuperación del paciente. CREATININA QUINASA (CK) CK - NAC Es una proteína que se eleva después de tener un ataque al corazón, sufrir una lesión en el músculo esquelético o hacer ejercicio intenso. TEMPERATUR A 25 ºC 30ºC 37ºC HOMBRE Hasta 80 u/l Hasta 130 u/l Hasta 195 u/l MUJER Hasta 70 u/l Hasta 110 u/l Hasta 170 u/l CK - MB CK-MB es una enzima que se encuentra en las células musculares cardiacas. TEMPERATUR A VALORES 25 ºC 30ºC 37ºC ¿Donde encontramos CREATININA QUINASA? Utilidad clínica de la CREATINQUINASA • Es un examen para identificar daño tisular tanto en el miocardio como en el cerebro. • Es la prueba más sensible para el musculo cardiaco, sobre todo para pacientes que sufrieron Infarto agudo de miocardio. • CK – NAC, incluye todas las isoenzimas, del musculo estriado, cardiaco y cerebro. • El examen CK – MB, es especifico al musculo cardiaco. LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) Significa que usted tiene algún tipo de daño o enfermedad en un tejido del cuerpo. Algunas de las enfermedades que podrían causar niveles altos de LDH son las siguientes: Anemia. Enfermedad de los riñones. VALORES NORMALES Lactato deshidrogenasa del líquido cefalorraquídeo (LDH - L). VALORES DE REFERENCIA Adultos 135 -240 U/l Niños (2 - 15 años) 120 -300 U/l Recién nacidos (4 a 20 días) 240 - 600 U/l • Sus índices elevados nos indican daño tisular: anoxia o necrosis. • Utilidad clínica: Infarto agudo de miocardio, necrosis hepática, necrosis tubular renal, pielonefritis, leucemias, linfomas, y en meningitis virales e bacterianas. ¿Dónde encontramos el lactato deshidrogenasa? COLESTASIS (OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE LA BILIS AL HÍGADO) • Se encuentran elevadas tanto la GGT como la fosfatasa alcalina. ALCOHOLISMO • Cuando el paciente comienza a presentar un daño hepático producido por el alcohol, la cantidad de la GGT aumenta sus valores séricos, ya que el alcohol actúa como un inductor enzimático; transcurridas de 5 a 9 semanas sin que el paciente tome alcohol, los valores de la GGT regresan a la normalidad. CIRROSIS • En esta patología, los valores de la TGO (Transaminasa Glutámico Oxalacética) y la TGP (Transaminasa Glutámico Pirúvica) se incrementan moderadamente (la TGO más que la TGP). Si la cirrosis es ocasionada por alcoholismo, la GGT (gamma-glutamil también transferasa) estará incrementada y si la cirrosis es de origen biliar, la fosfatasa alcalina será quien se incremente. CÁNCER DE PRÓSTATA • Encontramos aumentada la fosfatasa ácida total debido al incremento de su fracción prostática. Cuando encontramos estas enzimas elevadas, es porque el cáncer ya presenta metástasis. “La confianza no es que crean en ti, es reflejarles que crees en ti mismo con la fuerza del conocimiento” URTECHO BENITES ROGER HUGO Químico Farmacéutico
