GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS SECRETARIA DE EDUCACIÓN PUBLICA SEMI-DOMINGOS LIC. ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN CASOS DE URGENCIAS Y DESASTRES DISPOSITIVOS PARA LA REANIMACIÓN PRESENTA: URIEL ESCOBAR SÁNCHEZ NÉSTOR JUÁREZ RODRÍGUEZ CLAUDIA IZQUIERDO CESAR ESCOBAR HERNÁNDEZ 8VO CUATRIMESTRE MCS. JORGE DAVID MURILLO reyes Dispositivos para la reanimación INTRODUCCIÓN Los dispositivos de ventilación proporcionan barreras efectivas contra la transmisión de enfermedades y los desfibriladores mejoran la supervivencia de pacientes que sufren paro cardiaco causado por la fibrilación ventricular (fib-V). Los dispositivos de succión pueden ayudarle a retirar sangre y otras secreciones de la vía aérea, lo cual evita que obstruyan la vía aérea o que sean inhalados hacia la tráquea y los pulmones (aspiración). Hay dos tipos primarios de dispositivos de succión: -Los manuales -Los mecánicos. Dispositivos de succión manual Los dispositivos de succión manual que no requieren baterías ni una fuente de corriente eléctrica están entre los de operación más conveniente. La succión se aplica mediante la inserción de la punta del dispositivo en la boca del paciente y apretando su maneta para crear un vacío que aspira los desechos • La succión manual y mecánica - que se describen en detalle en la siguiente sección - se usan de la misma manera; la única diferencia es la fuente de poder. Dispositivos de succión mecánica Las unidades de succión mecánica funcionan ya sea con baterías recargables o con oxígeno presurizado para generar el vacío. Estas unidades requieren que esté familiarizado con sus mecanismos para usarlos, lo mismo que con las revisiones regulares para su mantenimiento y servicio. (Figura 6.2) Lo mismo que los dispositivos de succión manual, estos dispositivos mecánicos también crean un vacío que extrae los materiales que obstruyen la vía aérea del paciente. Para usar con eficacia estos dispositivos, debe aprender cómo operan y cómo controlar la fuerza de succión. Todos los dispositivos de succión mecánica constan de una fuente de energía, de catéteres desechables ele succión de diversos tamaños y formas, un frasco colector irrompible, tubos de succión y una provisión de agua para enjuagar los tubos y los catéteres de succión. Se usan comúnmente dos tipos ele catéteres de succión con los dispositivos de succión mecánica: los catéteres ele puma rígida (figura 6.3y los flexibles(figura 6.4) Siga estos pasos cuando succione: 1. Voltee la cabeza del paciente hacia un lado. Si sospecha que hay lesión en columna, ruede al paciente sobre su costado y evite que el cuello y el cuerpo se tuerzan. 2. Abra la boca del paciente y elimine cualquier desecho grande con los dedos enguantados. 3. Mida el catéter de succión desde la comisura de la boca del paciente hasta el lóbulo de la oreja. Esto le indicará la profundidad adecuada para insertar el extremo ele la punta de succión. Insertar el catéter con demasiada profundidad e intentar succionar puede estimular el reflejo nauseoso (de vómito) del paciente. 4. Encienda el dispositivo de succión, inserte la punta de succión y succione a medida que retira despacio el catéter de la boca. En adultos, no succione por más de 15 segundos (10 segundos en niños y 5 segundos en lactantes). Dispositivos simples para vías aéreas Una vez que despeje la vía aérea del paciente, es de extrema importancia mantenerla abierta. Dado que la lengua es la causa más común de obstrucción de vías aéreas en un paciente inconsciente, puede usar vías aéreas artificiales para evitar que la lengua bloquee la vía. Hay dos tipos de auxiliares simples para vías aéreas: -las orales -las nasales. Vías aéreas orales El auxiliar simple para vías aéreas de uso más común" es la vía aérea orofaríngea (oral) figura 6.5 Ésta se inserta a lo largo del paladar y se gira hasta la posición correcta en la parte posterior de la garganta. El extremo· del reborde descansa sobre los labios. Esta posición evita que la lengua caiga hacia atrás dentro de la garganta y obstruya la vía aérea. Siga estos pasos cuando inserte una vía aérea oral: 1. Elija el tamaño correcto. Mida el dispositivo desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja (figura 6.6) Alternativamente, puede medir desde la comisura de la boca hasta el ángulo de la mandíbula. 2. Abra la vía aérea del paciente ya sea mediante la maniobra de inclinación de cabeza y levantamiento del mentón o con la de tracción de mandíbula. 3. Inserte la vía aérea oral a lo largo del paladar de la boca del paciente, con la punta curva hacia el paladar. (figura 6.7) A medida que la punta se acerque a la parte posterior de la garganta, rote la vía aérea 180° de manera que la punta apunte hacia abajo en dirección el tórax. (Figura 6.8) Ésta debe deslizarse con facilidad hacia la garganta, con el reborde apoyado sobre los labios del paciente. Vías aéreas nasales Las vías aéreas nasales son dispositivos huecos hechos de goma o látex suave. Se insertan a través de una de las narinas y siguen el conducto nasal (figura 6.10) El tamaño correcto de una vía aérea nasal es muy importante. Si es demasiado grande, no se adecuará a la narina. Si es demasiado pequeña, no mantendrá abierta la vía aérea ni permitirá un intercambio adecuado de aire. Siga estos pasos cuando inserte la vía aérea nasal: 1. Elija el 1 amaño adecuado de vía aérea. Debe entrar en la narina del paciente. Mida la vía aérea desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja ( figura 6.11) AIternativamente, puede medir desde la punta de la nariz hasta el ángulo de la mandíbula. g Néstor 1. Elija el 1 amaño adecuado de vía aérea. Debe entrar en la narina del paciente. Mida la vía aérea desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja ( figura 6.11) Alternativamente, puede medir desde la punta de la nariz hasta el ángulo de la mandíbula. CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON AHOGAMIENTO Es necesario retirar del agua los más pronto posible a una persona sumergida en ella para proporcionarle los cuidados más apropiados. Aunque la respiración de rescate puede efectuarse en el agua, la reanimación cardiopulmonar (RCP) yal desfibrilación requieren que el paciente esté fuera del agua. • • • • • • Después de retirar al paciente del agua, valórelo como lo haría con cualquier paciente inconsciente. si la persona no respira ni tiene pulso, inicie la RCP (con compresiones de tórax) hasta que esté disponible un desfibrilador. Si el paciente no respira, pero tiene pulso, proporcione respiración de rescate. Si el tórax no se eleva de manera visible con su ventilación inicial, reposicione la cabeza e intente ventilar. Si ambos intentos por ventilar no producen elevación visible del tórax, es probable que la vía aérea esté obstruida. Y se Inicia las técnicas de eliminación de obstrucciones de la vía aérea(es decir, compresiones de tórax, visualización de la boca, intentos por ventilar). HIPOTERMIA Los signos y síntomas de hipotermia pueden ser difíciles de reconocer. La exposición prolongada a temperaturas de 10°C (50°F) puede resultar en hipotermia. Sospeche hipotermia grave si nota estos signos: • Estado mental que cambia de la desorientación, la apatía o al agresividad a la inconsciencia. • Ausencia de temblores. A medida que disminuye la temperatura central del cuerpo y el paciente responde menos, los temblores se detienen. • Abdomen frío. El abdomen del paciente por debajo de su ropa está frío o es siente frío al tacto. • La temperatura corporal es menor a 32°C(90°F). La medición de la temperatura central del cuerpo requiere el uso de un termómetro adecuado para hipotermia. • Músculos entumidos y rígidos, semejantes al rigor mortis. • Palidez o cianosis. La hipotermia es presenta cuando la temperatura central del cuerpo cae por debajo de los 35°C (95°F). La inmersión en agua fría, la exposición al clima frío o la exposición prolongada a condiciones frías y húmedas pueden hacer que caiga la temperatura central del cuerpo. CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON HIPOTERMIA • • • Cuando posicione al paciente, no eleve las piernas. La elevación de las piernas hace que la sangre fría de estas fluya hacia el centro del cuerpo. Dado que la hipotermia grave puede reducir de modo drástico la frecuencia cardiaca y respiratoria, el paciente puede parecer muerto. • valore la respiración y el pulso de 30 a 45 segundos antes de iniciar la RCP. También puede desarrollarse actividad eléctrica anormal (arritmia) en el corazón. • Maneje al paciente con cuidado. El manejo brusco puede causar paro cardiaco en un paciente hipotérmico con pulso lento. • Si el paciente hipotérmico está en paro cardiaco, inicie la RCP hasta que el desfibrilador esté disponible justo como la haría con cualquier otro paciente. Si sospecha que hay hipotermia, mueva al paciente a un área mas caliente, retire la ropa mojada y cubra a la persona con varias capas de cobijas para prevenir una mayor pérdida de. Asegúrese de cubrir la cabeza del paciente; esta parte del cuerpo es una fuente de pérdida significativa de calor. DISPOSITIVOS DE UMBRAL DE INDEPENDENCIA El DUI está diseñado para limpiar el aire que entra en los pulmones durante la fase de recuperación entre las compresiones de tórax. RCP DE COMPRESIÓN- DESCOMPRESIÓN ACTIVAS Técnica que implica comprimir el tórax y luego jalarlo activamente hacia arriba a su posición neutral (descompresión). DISPOSITIVOS MECÁNICS DE RCP En teoría pueden proporcionar mejor flujo de sangre a los órganos y aumento en la presión arterial en comparación con la RCP manual. FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FIB.V) Es el ritmo inicial más común observado en el paro cardíaco súbito (PCS), un ritmo anormal en el cual el sistema de conducción eléctrica cardíaco está en caos, lo cual resulta un “estremecimiento” sin coordinación del músculo cardíaco y la ausencia de pulso. El marco de tiempo de PCS hasta la desfibrilación es un factor crucial para determinar la supervivencia. EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN ACTIVIDAD ELÉCTRICA NORMAL RITMO CARDÍACO NORMAL DURANTE LA FIB-V RITMO CARDÍACO ANORMAL DURANTE LA TAQ-V DESFIBRILADORES AUTOMATIZADOS EXTERNOS El DAE se aplica solamente a pacientes con paro cardíaco. CESAR CRUZ
