Machine Translated by Google Vea discusiones, estadísticas y perfiles de autor para esta publicación en: https://www.researchgate.net/publication/287550772 Comparación del tiempo operatorio, los costos y el dolor autoinformado en niños tratados con tratamiento restaurador atraumático y restaurador convencional tratamiento Artículo en Clinical and Experimental Medical Letters · Enero 2012 CITAS LEE 8 581 8 autores, incluyendo: Teresa rios caro Antonio Aguirre universidad nacional de trujillo universidad nacional de trujillo 5 PUBLICACIONES 18 CITAS 7 PUBLICACIONES 24 CITAS VER EL PERFIL VER EL PERFIL Cristiane Miranda Francia Kristianne Porta Santos Fernandes universidad nueve de julio universidad nueve de julio 104 PUBLICACIONES 1.669 CITAS 301 PUBLICACIONES 3.047 CITAS VER EL PERFIL Algunos de los autores de esta publicación también están trabajando en estos proyectos relacionados: Efectos del láser de baja intensidad en la hipertrofia compensatoria Ver proyecto Renata Matalón Negreiros Ver proyecto Todo el contenido que sigue a esta página fue subido por Teresa rios caro el 12 de septiembre de 2016. El usuario ha solicitado la mejora del archivo descargado. VER EL PERFIL Machine Translated by Google © Clin Exp Med Lett, 2012; 53(4): 159-163 WWW.ceml-online.COM Trabajo de investigación Recibido: 2012.08.13 Aceptado: 2012.11.09 Publicado: 2012.12.18 Comparación del tiempo operatorio, los costos y el dolor autoinformado en niños tratados con tratamiento restaurador atraumático y tratamiento restaurador convencional Teresa Etelvina Ríos Caro, Antonio Armando Aguirre Aguilar, Jorge Huamán Saavedra, Thays Almeida Alfaya, Cristiane Miranda Franca, Kristianne Porta Fernandes, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari, Sandra Kalil Bussadori Departamento de Ciencias de la Rehabilitación Programa de Posgrado, Universidad Nove de Julho (UNINOVE), Sao Paulo SP, Brasil Fuente de apoyo: Ninguna Resumen Antecedentes: El objetivo del presente estudio fue comparar 2 técnicas de remoción de caries con respecto al tiempo requerido para remover el tejido cariado, tiempo operatorio total, costos y quejas de dolor. Material/Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado con 60 primeros molares permanentes en pacientes de 7 años (n=30) con caries oclusal. La mitad de los dientes fueron sometidos a remoción de caries quimiomecánica (CMCR) usando Papacarie™ y restauración usando cemento de ionómero de vidrio (GIC), y la otra mitad fueron sometidos al método convencional (TM; taladro y fresa) y amalgama de plata. Ambos grupos de dientes fueron analizados con respecto al tiempo operatorio, costos y quejas de dolor. Resultados: Conclusiones: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los métodos para todos los parámetros. La eliminación del tejido cariado y el tiempo operatorio total fueron más rápidos con CMCR que con TM. Además, CMCR es más barato que TM. Solo 1 paciente en el grupo CMCR se quejó de dolor, mientras que 16 pacientes en el grupo TM tenían esta queja. El costo y el tiempo operatorio fueron significativamente más bajos usando Papacarie™ y GIC en comparación con el método convencional para remover tejido cariado. Estos hallazgos demuestran las ventajas del tratamiento conservador en primeros molares permanentes. palabras clave: caries dental • papaína • tratamiento restaurador atraumático PDF de texto completo: El recuento de palabras: Mesas: Cifras: Referencias: Dirección del autor: http://www.ceml-online.com/fulltxt.php?ICID=883651 2334 3 1 33 Thays Almeida Alfaya, R. Doutor Calandrine 235 A, São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil, 24755.160, correo electrónico: [email protected] 159 Seguridad de PDF electrónico impulsada por ISL-science.com Machine Translated by Google Trabajo de investigación Fondo El cemento de ionómero de vidrio (CIV) tiene características importantes para los procedimientos mínimamente invasivos, como La caries dental afecta del 60% al 90% de los niños en los países su adhesividad y la liberación de fluoruro [22]. Los ensayos clínicos industrializados y constituye la condición oral más prevalente en Asia y América Latina [1]. Las caries afectan la salud bucal, la estética destacan la importancia de este material en el postoperatorio y su durabilidad a largo plazo. Bresciani et al. (2005) evaluaron la tasa de facial y la calidad de vida [2]. El tratamiento depende principalmente éxito de las restauraciones de cavidades de clase I utilizando GIC de la extensión de la lesión y puede implicar la aplicación tópica de realizadas en molares permanentes. Entre un total de 155 flúor para la remineralización [3] o la preparación de cavidades para restauraciones, solo el 2,7% de la muestra reportó sensibilidad la eliminación de tejido cariado junto con tejido dental sano [4]. postoperatoria y la tasa de éxito fue del 97,3% [23]. En otro estudio, la durabilidad del CIV se evaluó a los 12 y 30 meses, con tasas de éxito del 91 % y 79 %, respectivamente [24]. Se Los instrumentos rotatorios se utilizan comúnmente para la eliminación informaron resultados similares en otros estudios que enfatizan la de tejido cariado. Sin embargo, este procedimiento a menudo causa importancia del tratamiento mínimamente invasivo [25,26]. dolor, incomodidad y ansiedad por parte del paciente [5]. Aunque la eliminación del tejido cariado se puede lograr con relativa rapidez, también existe el riesgo de la eliminación innecesaria de tejido dental sano y de lesión de la pulpa [6], lo que ha llevado a recomendar el tratamiento restaurador atraumático . Basado en resultados previos logrados con Papacarie™ en la dentición temporal y el éxito clínico de GIC restaura (CMCR) es ofrecer un tratamiento mínimamente invasivo que permita ciones utilizadas en técnicas mínimamente invasivas, el objetivo del presente estudio fue comparar 2 técnicas de remoción de caries (método convencional con fresa, fresa y amalgama de plata vs. (ART) [7–9]. El principio de la eliminación de caries quimiomecánica la eliminación de la anestesia, los síntomas de dolor y la eliminación ART usando Papacarie™ y GIC) en la restauración de dientes innecesaria de tejido dental sano [10– permanentes en niños de 7 años. Analizamos el tiempo requerido 12]. Por lo tanto, CMCR es una opción de tratamiento que brinda para la remoción del tejido cariado, tiempo operatorio total, costos y comodidad al paciente y la preservación del tejido dental sano [10]. Este método consiste en la disolución del tejido cariado con la quejas de dolor. aplicación de un agente natural o sintético, permitiendo la remoción Material y Métodos del tejido contaminado utilizando una fuerza mecánica atraumática [13]. El primer estudio en describir esta técnica fue realizado por Diseño experimental Habib et al. en 1975, usando hipoclorito de sodio al 5% [14]. Estudios posteriores introdujeron productos específicos para este fin, como Caridex™ [15,16] y Carisolv™ [17]. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de boca dividida en la Clínica Dental Pediátrica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo, Perú. El objetivo fue comparar 2 técnicas de remoción de caries con respecto al tiempo En 2003, se lanzó Papacarie™ en Brasil [7]. Este gel a base de papa requerido para remover el tejido cariado, tiempo operatorio total, in/cloramina se utiliza para la eliminación quimiomecánica del tejido cariado. Los estudios in vitro e in vivo han costos y quejas de dolor. Este estudio recibió la aprobación del demostró la biocompatibilidad de Papacarie™ con células pulpares [11,12,18]. Comité de Ética de Investigación Humana de la universidad. Todos los padres firmaron una declaración de consentimiento informado autorizando la participación de su hijo, en cumplimiento de los principios éticos contenidos en la Declaración de Helsinki. Los estudios clínicos han demostrado resultados satisfactorios con el uso de Papacarie™ [11,19,20]. Se llevó a cabo un ensayo clínico con personas de 10 a 16 años que tenían caries oclusal que afectaba de Los niños de siete años atendidos en la Clínica Odontológica 1/4 a 1/3 de la dentina. Catorce dientes fueron tratados con Papacarie Pediátrica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional para la remoción del tejido cariado y cemento de ionómero de vidrio de Trujillo, Trujillo, Perú, fueron candidatos para ser incluidos en el para la restauración. Durante el período de seguimiento de 24 meses, estudio. Todos los niños fueron sometidos a un examen clínico bucal. la tasa de éxito fue del 92,8% (13/14), con la presencia de una lámina Luego se tomaron radiografías periapicales para identificar la dura intacta y una imagen radiolúcida con puntos radiopacos en la extensión de las lesiones cariosas. Los siguientes fueron los criterios dentina afectada (que indica mineralización), así como como la de elegibilidad: 1 – clase 1 de la clasificación de la Sociedad ausencia de progresión de la lesión o afectación pulpar [11]. Americana de Anestesiólogos (ASA) – paciente sano, sin problemas médicos; 2 – dos molares inferiores permanentes cariados contralaterales con fuera de tratamiento dental previo; Aguirre Aguilar et al. (2012) compararon TRA y el método convencional en la dentición temporal de 30 niños peruanos. 3 – la caries se clasifica como 1,2 según la clasificación de Mount & Hume. El primer dígito representa la ubicación de la lesión (1 niños menores de 6 años, analizando los siguientes parámetros: significa sitio oclusal) y el segundo dígito representa las estructuras tiempo requerido para remover el tejido cariado, tiempo requerido dentales afectadas por la lesión (2 significa afectación del esmalte y la dentina sin debilidad de ningún canino) [27]; para completar todo el procedimiento, costo total del procedimiento, presencia de dolor y comportamiento del paciente durante el tratamiento . Se encontraron diferencias estadísticamente significativas 4 – dientes vitales con caries que afectan hasta 2/3 de la dentina; entre los métodos para todas las variables excepto el comportamiento 5 – comportamiento durante la cita de profilaxis calificado como 3 o 4 del paciente. Por lo tanto, ART demostró ser un procedimiento rápido, de acuerdo con la escala de calificación de comportamiento de de bajo costo e indoloro que se consideró que tenía un grado de Frankl (3 – el niño es cooperativo, pero algo reacio/tímido; 4 – el aceptación satisfactorio entre los niños [21]. niño es completamente cooperativo e incluso disfruta de la experiencia) [28]. 160 Seguridad de PDF electrónico impulsada por ISL-science.com Machine Translated by Google Rios Caro TE et al – Tratamiento restaurador atraumático vs restaurador convencional Procedimientos clínicos Tabla 1. Tiempo total (en minutos) necesario para la remoción de dentina cariada en 1,2 lesiones en primeros molares permanentes de niños La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes, totalizando 60 dientes de siete años según método. a tratar. La aleatorización se realizó mediante el método de distribución estadística de Bernoulli. Dos cirujanos dentales fueron los encargados de tratar los dientes. Método Característica realizó la técnica CMCR y el otro odontólogo realizó la TM. Cada niño Método convencional Significar 4.77 5.93 Mediana 5.00 6.00 Desviación Estándar 0.57 0.74 11,95% 12,48% recibió ambas técnicas durante la misma sesión, con el orden de los procedimientos aleatorizado por el método estadístico antes mencionado. quimiomecánica eliminación de caries Para estandarizar los procedimientos y evitar sesgos, 1 odontólogo Para ejecutar la MT se aisló el diente con dique de goma y grapa (SS Coeficiente de White Inc., Lakewood, NJ, EE. UU.). Para ejecutar la CMCR se aisló el diente con rollos de algodón . Después del aislamiento del diente, se variación eliminó la dentina cariada de acuerdo con la técnica seleccionada. El Mínimo 4.00 5.00 Máximo 6.00 7.00 TM empleó un instrumento rotatorio pediátrico de alta velocidad (380 000 a 450 000 rpm) (NKS America Comp., Savannah, Georgia, EE. UU.) con fresas redondas número 330, 2 y 4, según la extensión del tejido cariado. El método CMCR empleó gel Papacarie™ (Fórmula & t=7,00 p<0,01 Ação, São Paulo, SP, Brasil) y un instrumento romo. análisis estadístico Los datos sobre el tiempo dedicado a la extracción del tejido cariado, el Luego de la remoción completa del tejido cariado, se realizó una breve tiempo dedicado al procedimiento operativo total y los costos se entrevista ajustada a la edad del paciente para evaluar si el paciente probaron para normalidad utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov sintió algún dolor durante el procedimiento. Las opciones eran “dolor” de 2 muestras y luego se probaron con una prueba t dependiente para o “sin dolor”. muestras pareadas. El dolor se analizó mediante la prueba de McNemar. Las cavidades se restauraron con amalgama de plata (Pentalloy, Chicago, IL, EE. UU.) , con un nivel de significancia fijado en 5% (p<0,05). Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 17 (IBM Corp., Acoplamientos Andinos SRC, Surquillo, Lima, Perú) en la TM y cemento de ionómero de vidrio (Ketac Molar, 3M ESPE, Saint Paul, Minnesota, Resultados EE. UU.) en la CMCR. Todos los productos se utilizaron siguiendo las recomendaciones del fabricante. La muestra estuvo compuesta por 30 niños de 7 años (15 niños y 15 niñas), totalizando 60 dientes. El tiempo medio de eliminación del tejido El tiempo de preparación para cada técnica de remoción de caries y el cariado fue de 4,77 minutos (rango: 4 a 6 minutos; desviación estándar: tiempo total del procedimiento operatorio fueron evaluados por un 0,57 minutos) con la técnica CMCR y de 5,93 minutos (rango: 5 a 7 coinvestigador independiente utilizando un cronómetro. En el grupo minutos; desviación estándar: 0,74) con la TM. La diferencia entre los Papacarie™, se registró el tiempo desde el comienzo de la aplicación 2 métodos fue estadísticamente significativa (p<0,01) (Tabla 1). del gel hasta el final del procedimiento de eliminación de la caries. El tiempo medio dedicado al procedimiento operatorio fue de 19,80 Parámetros analizados minutos (rango: 18 a 24 minutos; desviación estándar: 1,16 minutos) utilizando el método CMCR y cemento de ionómero de vidrio, y 34,07 Se analizaron los siguientes parámetros: 1. tiempo necesario para la eliminación del tejido cariado (medido en minutos ), registrado con la ayuda de un cronómetro digital por un minutos (rango: 32 a 38 minutos; desviación estándar: 1.28) utilizando la TM y amalgama de plata. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01) (Cuadro 2). observador independiente; 2. tiempo necesario para el procedimiento operativo total (medido en El costo promedio de mover el tejido cariado y restaurar el diente fue minutos) – registrado con la ayuda de un cronómetro digital por un de US$ 6,57 con gel Papacarie™ y cemento de ionómero de vidrio, y observador independiente; de US$ 10,29 con TM y amalgama de plata. 3. costos totales del procedimiento operatorio (medidos en dólares Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01) (Cuadro 3). estadounidenses); suma de dinero invertida en los materiales dentales utilizados (rollos de algodón, anestésico, película Las quejas de dolor se evaluaron utilizando un parámetro de sí/no. radiográfica, cantidad de material utilizado y tiempo medio dedicado Solo 1 paciente sometido a la CMCR se quejó de dolor (3,33%), a cada técnica, calculado con base en el gasto de un dentista en la mientras que 25 pacientes sometidos a la TM se quejaron de dolor práctica privada); (83,3%). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01) 4. queja de dolor (sí o no respuesta). (Figura 1). Estos datos fueron recopilados por un co-investigador independiente y Discusión sometidos a análisis estadístico, que, a su vez, fue realizado por un estadístico independiente cegado a los procedimientos de tratamiento. La caries dental es muy frecuente en la infancia y puede conducir a la pérdida prematura de dientes [29]. Esta condición tiene 161 Seguridad de PDF electrónico impulsada por ISL-science.com Machine Translated by Google Trabajo de investigación Tabla 2. Tiempo total (en minutos) de procedimiento operatorio para remoción 96,67% de dentina cariada en 1,2 lesiones en primeros molares permanentes 83,33% de niños de siete años según método. Sí No Método Característica Eliminación de caries Método quimiomecánica convencional 16,67% 19.80 Significar 34.70 3,33% Mediana 20.00 34.00 Caries quimiomecánica Método tradicional eliminación Desviación Estándar Coeficiente de variación 1.16 1.28 5,86% 3,76% Figura 1. Presencia de dolor durante el procedimiento de remoción de dentina cariada en 1,2 lesiones en primeros molares permanentes de niños de siete años según método. Mínimo 18.00 32.00 Máximo 24.00 38.00 realizar este último procedimiento es más largo [8,30]. En el presente estudio, se necesitó un tiempo significativamente más corto para la CMCR con Papacarie™ y un instrumento manual en comparación con el uso de t=45,41 p<0,01 instrumentos rotatorios y fresas. Esto corrobora los hallazgos descritos en estudios experimentales y clínicos utilizando Papacarie™ [18,31]. Además Tabla 3. Costo (en dólares estadounidenses) de todo el procedimiento de de las características intrínsecas del producto, la diferencia en el tiempo remoción de dentina cariada en 1,2 lesiones en primeros molares también puede explicarse por el hecho de que la principal necesidad con permanentes de niños de siete años según método. CMCR es eliminar el tejido cariado infectado y no hay necesidad de preparar las paredes de la cavidad para recibir el material de obturación. mientras que los principios mecánicos deben seguirse en el método Método Característica convencional. En cuanto al tiempo operatorio medio del procedimiento Eliminación de caries quimiomecánica Método convencional Significar 6.57 10.29 Mediana 4.40 8.68 Desviación Estándar 0.38 0.12 2,82% 0,45% tiempo minimo 4.07 8.63 Tiempo máximo 5.24 8.95 global, la CMCR con restauración con cemento de ionómero de vidrio también fue más corta, con una diferencia media entre las 2 técnicas superior a 10 minutos. Este hallazgo puede explicarse por 3 hechos: 1) el tiempo necesario para la eliminación del tejido cariado es más corto con CMCR usando Papacarie™; 2) la eliminación de la necesidad de anestesia local; y 3) la facilidad de uso de los cementos de ionómero de vidrio. Coeficiente de variación t=46,58 p<0,01 Estos aspectos son muy importantes, especialmente cuando se trata a niños, adultos ansiosos, personas con discapacidad y personas en atención domiciliaria. El tratamiento atraumático beneficia a poblaciones socialmente excluidas con acceso limitado a la asistencia dental convencional. En el presente estudio, la CMCR demostró un costo significativamente menor (p<0,01) en comparación con la TM (US$6,57 vs. US$10,29). Por repercusiones en la salud oral, ya que la necrosis pulpar puede conducir lo tanto, CMCR era casi un 40 % más barato que TM. Estos datos a una infección en la región apical [6]. Por lo tanto, el mantenimiento del corroboran los hallazgos descritos en un estudio anterior que involucró el diente en la cavidad bucal es fundamental. uso de Papacarie™ en dientes primarios [21]. Este es un punto importante, Bajo las condiciones probadas en el presente estudio, la CMCR con decisión de buscar tratamiento dental. Un estudio comparativo realizado Papacarie™ y la restauración con cemento de ionómero de vidrio en Sudáfrica sobre los costos del tratamiento restaurador atraumático y convenios ya que los factores económicos ejercen una fuerte influencia sobre la ofrecieron mayores ventajas en el tratamiento de la caries oclusal en dientes permanentes en cuanto al tiempo necesario para remover el tejido Las restauraciones tradicionales de amalgama y resina compuesta cariado, tiempo operatorio total, costos y quejas de dolor. Este tipo de estimaron que las restauraciones atraumáticas son un 50% menos enfoque es una medida preventiva y reparadora. Todas las fosas y fisuras costosas que las restauraciones convencionales colocadas en cavidades adyacentes se pueden sellar al mismo tiempo que la restauración, lo que preparadas con fresas [32]. También hay que destacar que el tiempo da como resultado una mejora significativa en el entorno bucal [8]. significativamente menor necesario para realizar la técnica atraumática tiene un efecto positivo en la optimización del tiempo clínico y el coste El menor tiempo de trabajo, el menor costo y la ausencia de dolor son final del tratamiento global. Además, los enfoques mínimamente invasivos fundamentales para la aceptación del procedimiento por parte del paciente, con CMCR han demostrado ser eficaces y bien aceptados por los lo que ayuda a evitar posibles traumas psicológicos. pacientes más jóvenes. El tiempo necesario para realizar un procedimiento tiene una importancia Sin embargo, se debe prestar la atención adecuada a todos los detalles considerable en la odontología general. Los estudios que comparan CMCR y TM han demostrado que el tiempo necesario para involucrados en el procedimiento. La mayoría de los fracasos en el tratamiento atraumático se deben a prácticas incorrectas con respecto a la clínica. 162 Seguridad de PDF electrónico impulsada por ISL-science.com Machine Translated by Google Rios Caro TE et al – Tratamiento restaurador atraumático vs restaurador convencional indicación, eliminación de caries, control de la humedad, acondicionamiento de la cavidad, mezcla de materiales (mezcla manual) e inserción de materiales. Las decisiones del operador que conducen a la aplicación incorrecta de la técnica en condiciones clínicas desfavorables pueden resultar en una restauración excesivamente grande, con una exposición constante a las fuerzas de masticación, superando la resistencia del cemento de ionómero de vidrio [33]. Por lo tanto, la simplicidad de la técnica no no implica que pueda llevarse a cabo de manera negligente [8]. Conclusiones 12. 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