UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FISIOPATOLOGÍA
CASO CLÍNICO SEMANA 12
FISIOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES METABOLICAS
ESTUDIANTE
Carlos Mauro Paredes Méndez
DOCENTES
Dr. Santos Ramírez Rodríguez
Mg. Karen Pulido Murillo
Mg. Gary Poma Reyes
NUEVO CHIMBOTE
2022
CASO CLÍNICO
Varón de 33 años, referido al Hospital EGB por deterioro del nivel de conciencia, shock
y acidosis metabólica, donde se observó pH 6,84; PaCO 23 mmHg; EB –29; HCO3Na
3,9 mmol/L, creatinina (Cr) 1,58, administrándose flumazenilo y naloxona sin respuesta,
y perfusión de bicarbonato de sodio, presentando deterioro respiratorio con SpO 50%,
procediéndose a intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Se realizó TAC craneal
y ecografía abdominal, descartando accidente cerebrovascular hemorrágico y patología
abdominal. A su llegada a UCI tres horas después, presentaba: TA 50/30 mmHg; FC 125
lpm; FR 12/min; SpO 100% (FiO2 1), Tª 35ºC; GCS 3 puntos, bajo sedorelajación,
pupilas medias hiporreactivas, reflejos corneales conservados, sin respuesta motora ni
ocular al estímulo doloroso y signos de hipoperfusión.
Analíticamente destacaba Cr 1,9 mg/dl, urea 37 mg/dl, Na 137 meq/l, K 7,2 meq/l, GOT
162 U/l, GPT 50 U/l; fibrinógeno 108 mg/dl; plaquetas 113.000/mm3; pH 6,82, PaO 154
2 mmHg (FiO2 1), PaCO 69 mmHg, HCO Na 6,9 mmol/l, EB –27,4, 2 3 SpO 100%;
proteinuria. Durante su estancia en UCI se inició reanimación volumétrica, soporte
vasoactivo y perfusión de bicarbonato 1 M, mejorando la hemodinámica, pero
manteniendo acidosis metabólica refractaria con anión gap aumentado (29 meq/l), con
pH< 7 durante las primeras horas, mejorando tras técnicas continuas de reemplazo renal,
normalizándose pH, EB, anión gap y HCO Na, sin precisar aporte exógeno del mismo.
Dados los 3 parámetros clínicos y analíticos se sospechó intoxicación por etilenglicol y/o
metanol, instaurándose tratamiento con etanol endovenoso, ácido fólico, tiamina y
dexametasona. Retirada la sedoanalgesia 24 horas después, el paciente presentó signos de
descerebración y midriasis arreactiva, evolucionando a coma con ausencia de reflejos de
tronco. Ante la sospecha de muerte encefálica se procedió a realizar test de apnea y
atropina, confirmándose y planteándose como posible donante. Tras su fallecimiento se
recibió informe toxicológico con niveles tóxicos de metanol en plasma (1,36 gr/l).
I.
DATOS DEL PACIENTE
1. NOMBRE: -2. EDAD: 33 años
3. SEXO: Masculino
4. PROCEDENCIA: -5. RELIGIÓN: --
II.
ANAMNESIS
A. MOTIVO DE LA CONSULTA: Deterioro de la conciencia, shock y acidosis
metabólica.
B. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
---
C. ANTECEDENTES FAMILIARES
--III.
EXAMEN FÍSICO
A. SIGNOS VITALES
Temperatura: 35°C
Presión arterial: 50/30
Frecuencia respiratoria: 12/min
SO2: 100
Pulso arterial: 125
B. SOMATOMETRÍA
Talla: ---
Peso: ---
IMC: ---
C. EXAMEN GENERAL
1. Apreciación general:
Paciente con GCS 3 puntos, reflejos corneales preservados, sin respuesta
motora ni ocular a estímulos dolorosos y signos de hipoperfusión.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Piel y anexos: --Tejido subcutáneo: --Ganglios linfáticos: --Aparato cardiovascular: --Aparato respiratorio: --Abdomen:
Se realizó y ecografía abdominal, descartando accidente y patología
abdominal.
8. Genitourinario: --9. Sistema nervioso:
Se realizó TAC craneal, descartando accidente cerebrovascular hemorrágico.
IV.
EXÁMENES AUXILIARES COMPLEMENTARIOS
A. ANALÍTICA
AGA
La medición de los gases sanguíneos arteriales (AGA) proporciona información
muy valiosa para la valoración y control de la homeostasia electrolítica, ácidobase, respiratoria (ventilación) y metabólica (renal) de los pacientes. Esta prueba
también se usa para determinar una oxigenación suficiente.
ELECTROLITOS
Electrólitos (sodio, potasio, cloruro, bicarbonato). Es necesaria la cuantificación
de estos electrólitos
B. IMAGEN
TAC CRANEAL
Una TAC se usa para diagnosticar una enfermedad, planificar un tratamiento o
determinar si el tratamiento es eficaz.
Utilizado en el paciente para descartar una posible hemorragia a nivel central.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
En el diagnóstico médico, la ecografía utiliza ondas sónicas de alta frecuencia para
producir imágenes de los tejidos subyacentes.
Utilizado para descartar una hemorragia a nivel abdominal.
V.
HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS (CIE 10)
INTOXICACIÓN POR METANOL (F 10.0)
El metanol (CH3-OH), también conocido como alcohol metílico, alcohol de
madera, alcohol de quemar o carbinol, es una sustancia altamente tóxica y el más
simple de los alcoholes.
Su uso es muy amplio; se utiliza en pinturas, barnices, disolventes, fabricación de
plásticos, material fotográfico, anticongelante, aditivo de la gasolina, productos
de limpieza del hogar y como desnaturalizador del alcohol etílico.
Aunque se han descrito intoxicaciones por vía cutánea o inhalatoria, la mayoría
de los casos son por ingestión. En la actualidad la intoxicación individual o
colectiva suele ser de carácter voluntario, por ingestión accidental en el caso de
bebidas alcohólicas adulteradas, como sustituto del etanol en alcohólicos crónicos
o con fines suicidas.
VI.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
•
VII.
Corregir la causa directa de la acidosis metabólica
TRATAMIENTO
Debe atenderse y corregirse, en su caso, la causa directa de la acidosis metabólica, por
ejemplo, diarrea, descontrol diabético y choque
La administración de soluciones alcalinas como el bicarbonato de sodio constituye la
forma más adecuada de corregir la acidosis metabólica, y su objetivo inicial será elevar
el pH por arriba de 72. Debe manejarse con cautela en pacientes con insuficiencia
cardíaca, por la carga de sodio.
El análisis seriado de electrolitos, gases arteriales y otros orientan al diagnóstico y1a
terapéutica.
VIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alcalá Pedrajas, J. N.. (2002). Intoxicación por metanol. Anales de Medicina
Interna, 19(9), 70-71. Recuperado en 11 de agosto de 2022, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992002000900020&lng=es&tlng=es.
Grossman, S. C., & Mattson Porth, C. (2014). Porth fisiopatología: alteraciones de la salud;
conceptos básicos. Wolters Kluwer.
López, X. (2016). Fisiopatología Médica en esquemas. (2° ed.). México: Editorial Trillas.
Stewart, J. (2018). Atlas de fisipatología. (4° ed). Barcelona: Wolters Kluwer
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