Link del caso clínico: https://www.revista-portalesmedicos.com/revistamedica/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-con-epoc-caso-clinico/ EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Datos de filiación (a quien le toque) CASO CLINICO Paciente de 61 años, varón, seguido por Neumología hace 5 años. Paciente que acudió a urgencias con disnea, satO2 91% basal, tos y expectoración crónica debido al tabaquismo. Tras tratamiento en servicio de urgencias se deriva a consultas externas al servicio de Neumología para seguimiento. ANTECEDENTES PERSONALES Patológicos DM tipo II. HTA. Obesidad, roncopatía, disnea Quirúrgicos No refiere No patológicos Fumador de 20 cigarrillos al día Presenta una dieta poco equilibrada Refiere beber una cerveza diaria cuando sale del trabajo. Duerme 6 horas diarias y una siesta tras la comida de 20 minutos al día. Somnolencia tras comidas. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS (A QUIEN LE TOQUE) EXAMEN FÍSICO Constantes vitales: TA 150/90 mmHg, Fc 95 lpm, Saturación de oxígeno 93% basal, FR 50 rpm, tos y expectoración crónica. Exploración física: paciente consciente, orientado, normocoloreado, normohidratado, eupneico en reposo. colaborador, Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada. Auscultación cardíaca: rítmico a 86 lpm, no soplos significativos. Abdomen: blando, depresible, no dolor a la palpación no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. Extremidad inferior: no presencia de edemas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx Tórax: aumento de densidad en LI de pulmón derecho. Hemograma: Hb 19.3 g/dl , leucocitos 8.2, plaquetas 240000, coagulación: TTPA 13.6, fibrinógeno 651. Bioquímica: Glucosa 186, urea 0.35, creatinina 0.81, Na138, K 5.19. Gasometría arterial basal: pH 7.39, pO2: 54 mmHg, pCO2: 50 mmHg, satO2 89%, CO3H: 29.6 mmol/l, lactato 1. –Espirometría: FEVI 1.610 cc(42%) FVC: 2770 cc(54%) FEV1/FVC: 58%. PBD negativa- –Poligrafía cardio-respiratorio de sueño: diagnóstico de síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño leve-moderado. FISIOPATOLOGÍA ( A QUIEN LE TOQUE) DIAGNÓSTICO Espirometría: este examen de la función pulmonar consiste en el uso de una máquina llamada espirómetro que mide la cantidad de aire que usted es capaz de movilizar cuando respira profundamente y exhala, y la rapidez con la que puede hacerlo. Análisis de gases en la sangre arterial: este examen mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono presentes en su sangre. Un alto porcentaje de dióxido de carbono en la sangre puede ser una señal del mal funcionamiento de los pulmones causado por la EPOC Rayos X del tórax. Una radiografía de tórax puede mostrar enfisema, una de las principales causas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los rayos X también pueden descartar otros problemas pulmonares o insuficiencia cardíaca. Tomografía computarizada. La tomografía computarizada de los pulmones puede ayudar a detectar el enfisema y determinar si la cirugía para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica podría ser una buena opción para ti. Las tomografías computarizadas también pueden usarse para detectar el cáncer de pulmón. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida Si es fumador, dejar de fumar es lo más importante que puede hacer para tratar la EPOC Evitar el humo de segunda mano y los lugares donde podría respirar otros irritantes pulmonares Realizar actividad física puede fortalecer los músculos que lo ayudan a respirar y mejorar su bienestar general Medicamentos Broncodilatadores: Los broncodilatadores son medicamentos que suelen venir en inhaladores, que relajan los músculos alrededor de las vías respiratorias. Esto puede ayudar a aliviar la tos y la falta de aire, y facilitar la respiración. Según la gravedad de tu enfermedad, es posible que necesites un broncodilatador de acción corta antes de las actividades y un broncodilatador de acción prolongada que utilices todos los días, o ambos. Esteroides inhalables: Los corticosteroides inhalados pueden reducir la inflamación de las vías respiratorias y ayudar a prevenir las exacerbaciones. Los efectos secundarios pueden incluir moretones, infecciones orales y ronquera. Estos medicamentos son útiles para las personas con exacerbaciones frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Inhibidores de la fosfodiesterasa 4: Un medicamento aprobado para personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave y síntomas de bronquitis crónica es el roflumilast (Daliresp), un inhibidor de la fosfodiesterasa 4. Este medicamento disminuye la inflamación de las vías respiratorias y las relaja. Los efectos secundarios más comunes incluyen diarrea y pérdida de peso. Teofilina: Cuando otros tratamientos no han sido efectivos o si el costo es un factor, la teofilina (Elixofilina, Theo-24, Theochron), un medicamento menos costoso, puede ayudar a mejorar la respiración y prevenir episodios de empeoramiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
