ANEURISMA DE LA AORTA
ABDOMINAL
Laura Angélica Chávez Pérez
Definición de ANEURISMA
Un aneurisma es un ensanchamiento o
abombamiento anormal de una parte
de una arteria debido a debilidad en la
pared del vaso sanguíneo.
> 1.5 veces el diámetro esperado
La aorta es el principal vaso sanguíneo
que irriga el abdomen, la pelvis y las
piernas. Un aneurisma aórtico abdominal
se presenta cuando una parte de la aorta
se agranda o se ensancha anormalmente.
ETIOLOGÍA
Degenerativos
• Arterioescleróticos
(son los mas
comunes)
• Fibrodisplasia
Congénitos
Infecciosos
• Sífilis
• Tuberculosis
• Salmonelosis
• Micosis
Asociados a
arteritis
• Lupus
• Arteritis de
células gigantes
Anormalidades del
tejido conectivo
• Marfán
• Necrosis quística
de la media
Mecánicos
• Traumáticos
FISIOPATOLOGÍA
La formación de un aneurisma implica que la pared
arterial no fue capaz de mantener su configuración
e integridad normal.
Histológicamente de detecta disminución de
cantidad de colágeno y elastina, además
incremento de actividad de la enzima elastasa.
El principio puede deberse a un solo
parámetro o a la combinación:
El incremento en la presión sanguínea o del pulso.
Cambios en la frecuencia cardiaca.
Diámetro de la luz del vaso.
Alteraciones en los ángulos de las ramas arteriales y curvaturas.
Vibraciones distales o estenosis críticas pueden estar asociadas con incremento de las fuerzas
tensiles sobre la capa media
El riesgo de rotura es proporcional al tamaño
del aneurisma:
Entre 4-4 cms el riesgo de rotura es de 1-3%.
Entre 5-7 cms el riesgo de rotura es de 6-11%.
Mayor a 7 cms riesgo de rotura al año de 20%.
Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al año
CLASIFICACIÓN
Estructura
• Verdadero: esta formado por todas las capas de la aorta
• Pseudo aneurisma: en el que hay una disrupción de las
capas de la íntima y media, estando envuelto por la
adventicia, por compresión de los tejidos adyacentes o
por un coágulo perivascular.
Forma
• Sacular
• Fusiforme
Localización
• Central
• Periférico
• Visceral
• cerebral
Tamaño
• Microaneurisma
• Macroaneurisma
Generalmente el
aneurisma no roto
es asintomático y se
descubre de forma
casual
• Exploración de rutina:
masa palpable, pulsátil,
no dolorosa
Son menos
sintomáticos que
los de la aorta
ascendente y hay
que sospecharlos
cuando exista:
• sensación de
plenitud
• dolor en
epigastrio y parte
inferior de la
espalda que dura
horas, incluso días.
• Puede ser
continuo, así como
en forma de
pulsación anormal
en el abdomen
La rotura se manifiesta como:
• Dolor brusco en región lumbar con irradiación hacia la ingle, nalgas y miembros inferiores
• Hipotensión.
• Puede producir una fístula venosaarterial, que conduce a insuficiencia cardiaca con gasto elevado.
• La rotura libre puede llevar a shock hemorrágico.
• El principal factor de riesgo de rotura es el tamaño del aneurisma.
• La complicación más frecuente de los aneurismas >6 cm de diámetro
• Igualmente, incrementan el riesgo de ruptura la hipertensión arterial y el EPOC.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico se puede
sospechar por la imagen de una
masa en la Rx abdominal con el
borde calcificado del aneurisma.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Tiene una sensibilidad
cercana al 100%
Método de elección para
el estudio del paciente en
el que hay sospecha.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)
Es más exacta que la ecografía para
estimar tamaño y la forma.
Aporta información sobre las
relaciones anatómicas de los vasos
renales y viscerales.
Se emplea como segundo paso
diagnostico en caso de tratamiento
quirúrgico o cuando se sospecha la
existencia de alguna complicación.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Es quizá el mejor
método de imagen,
permitiendo realizar
medidas muy
precisas.
No obstante, es una
técnica cara y de
escasa
disponibilidad, por lo
que no presenta
ventajas comparada
globalmente con la
TAC o la ecografía.
AORTOGRAFÍA
Actualmente no debe ser de uso rutinario.
Como desventaja, presenta la no definición del tamaño real del aneurisma debido a la presencia
de trombos intramurales, que restringen el contraste a la parte central de la luz aórtica.
Se emplea fundamentalmente para estudio de la patología arterial oclusiva acompañante.
Su aplicación puede verse aumentada en pacientes subsidiaros de tratamiento endovascular.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Control de la tensión arterial y cese del
tabaco
Aneurismas asintomáticos menores a 5
cm, se debe realizar un seguimiento
ecográfico periódico entre los 3 a 6 meses,
para evaluar el crecimiento del aneurisma
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Aneurismas asintomáticos mayores a 5 cm que no tengan
contraindicaciones quirúrgicas añadidas.
Aneurismas sintomáticos.
Crecimiento rápido.
Generalmente se realiza resección del aneurisma e implantación
de un injerto de dacrón.
En pacientes de alto riesgo quirúrgico puede realizarse cirugía
mediante técnicas percutáneas con endoprótesis vasculares.
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