Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com PROCESO Entre el rosa y el azul: un enfoque familiar multidimensional para los niños y sus familias que no se ajustan al género JEAN MALPAS, LMFT, LMHC * Todos los resúmenes están disponibles en español y chino mandarín en la biblioteca en línea de Wiley (http: // onlinelibrary.wiley.com/journal/famp). Transmita esta información a sus colegas y estudiantes internacionales. Las familias de niños con disconformidad de género necesitan negociar las interacciones entre dos sistemas de género: un binario de género rígido importado de experiencias familiares, sociales y culturales y un espectro de género fluido articulado por su hijo. Este artículo revisa las reacciones de los padres a los desarrollos de género disconformes y plantea que los mandatos de protección y aceptación de los padres se problematizan por la diferencia de normas de género entre el niño y la familia, así como entre el niño y el medio ambiente. A través de múltiples modalidades terapéuticas (entrenamiento y educación para padres, grupo de apoyo para padres y terapia infantil y familiar) el autor ilustra intervenciones que apoyan tanto a los padres como a los niños prepúberes en su negociación de seguridad, conexión y fluidez. Las viñetas de casos ilustran el método en acción. Keywords: Niños con disconformidad de género; Terapia familiar; Enfoque multidimensional; Transgénero; Varianza de género Fam Proc 50: 453–470, 2011 Lo que está en juego aquí es nada menos que cómo medimos el bienestar de nuestros conciudadanos y cuánto depende ese bienestar de los géneros que coinciden con las expectativas normativas. (Corbett, 2009) "S (A) HISTORIAS TÍPICAS Desde que tenía dos años, todo lo que puede decir es que quiere ser una niña, o que es una niña. Sabe que no lo es, pero no hay forma de cambiar de opinión. Él tiene 6 años ahora, y todavía me pregunta todos los días 'Mamá, ¿podré ser una niña cuando sea mayor?' ”. Durante los últimos años, * Director del Proyecto Género y Familia, Instituto Ackerman para la Familia, Nueva York NY.La correspondencia relacionada con este artículo debe dirigirse a Jean Malpas, 1133 Broadway, Suite 521, Nueva York, NY 10010. Correo electrónico: [email protected] Me gustaría agradecer a Virginia Goldner, Ari Lev, Michele Scheinkman, Ellen Berman, Andrea Blumenthal y Florence Rubin por su contribución y comentarios sobre este artículo. Mi agradecimiento a todas las familias que me han dejado ser testigo de sus valientes y maravillosos viajes. 453 Proceso familiar, vol. 50, No. 4, 2011© FPI, Inc. 454 / PROCESO FAMILIAR han recibido un número creciente de llamadas de padres que comparten historias similares. Los padres generalmente se acercan cuando están angustiados o inseguros sobre cómo manejar la expresión de género no tradicional o la identificación cruzada de su hijo o hija. Los niños pueden ser tan pequeños como 2 años o tan mayores como la edad legal. La mayoría de las veces, tienen una buena comprensión de las normas sociales y, de acuerdo con las etapas de desarrollo de la constancia de género (Cohen-Kettenis & Pfafflin, 2003), son capaces de diferenciar entre un hombre y una mujer, entender cómo los niños y las niñas se supone que deben mirar y comportarse, y señalar cuando algo está fuera de lugar. "Un día, mi hijo de 6 años insistió en vestirse como Campanilla para una fiesta. Mi esposo le preguntó si él mismo también podía usar un vestido. Nuestro chico parecía desconcertado. Levantó las manos con incredulidad y dijo: 'Por supuesto que no. Eres un hombre. ¡Los hombres no usan vestidos! "Lo que se destaca es cuán cada vez más firmes son estos niños acerca de reclamar preferencias e identificaciones de género cruzado, con o sin angustia por sus propios cuerpos. Como han informado otros médicos (Corbett, 2009; Pleak, 1999), una gran proporción de padres acepta la variación de género, mientras que se preocupan principalmente por el bienestar de sus hijos y no están seguros de las formas adecuadas de manejar el desafío (Brill y Pepper, 2008; Ehrensaft, 2011; Menvielle, 2009). Por supuesto, es menos probable que los padres que rechazan enérgicamente la no conformidad de género llamen a un terapeuta conocido por su postura no patologizante sobre este tema. Sin embargo, la mayoría de los padres que se acercan tienen una postura claramente de apoyo. Con frecuencia están familiarizados con el concepto de género como un continuo fluido más que como un binario rígido (Lev, 2004, 2010; Malpas, 2006; Malpas & Lev, 2011) y, como dice Ken Corbett, no consideran que su hijo tiene un problema psicopatológico, pero más bien un problema social. “Su hijo no encaja en la categoría social de niño. Es una crisis de categoría ”(Corbett 2009, p. 122). En otras ocasiones, el panorama familiar es más complicado y, debido a la presión de la comunidad o las creencias personales, los padres, la mayoría de las veces los padres, luchan por aceptar a un niño que no encaja dentro de las normas sociales de género. Algunos están dispuestos a aceptar un niño gay o lesbiana y / o una no conformidad de género menor como resultado (Brill & Pepper, 2008). Temen la posibilidad de descubrir que su hijo podría estar encaminándose hacia una identidad transgénero y un deseo de cambiar de sexo. Algunos reaccionan de manera muy negativa y la inconformidad de género puede convertirse en una fuente significativa de conflicto entre los padres y una fuente dañina de desconexión entre padres e hijos. El Enfoque de familia multidimensional (MDFA) apoya a los niños que no se ajustan al género y a sus padres en la negociación de una serie de tareas, a menudo ordinarias en el ciclo de vida de las familias prepúberes, pero muy complicadas por la inconformidad del niño. Ya sea aceptando o luchando, los padres enfrentan la difícil tarea de tener que posicionarse, en el hogar y en el mundo, en la intersección de dos mandatos de crianza que generalmente no entran en conflicto tan agudamente: nutrir la personalidad de su hijo mientras promueve su adaptación al consentimiento consensual. realidades sociales. Otro dilema es la lucha de los padres para tomar decisiones cruciales con respecto al género de su hijo (como cambiar su nombre y pronombre, navegar por la transición social, permitiendo fluidez en la expresión de género) sin saber qué identidad afirmará como adolescente y adulto. Los padres enfrentan la difícil tarea de permanecer flexibles mientras afirman al niño en su encarnación actual. Estas tareas deben negociarse en el contexto de contextos sociales tanto de apoyo como de juicio donde la no conformidad de género a veces se acepta, pero con mayor frecuencia, una fuente dolorosa de estigma, opresión, aislamiento, acoso e incluso asesinato (Greytak, Kosciw y Diaz, 2009). ; Menvielle y Tuerk, 2002). www.FamilyProcess.org / 455 MALPAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Preguntas éticas El diagnóstico psiquiátrico de niños transgénero y no conformes al género presenta cuestiones éticas críticas (Hill, Rozanski, Carfagnini y Willoughby, 2007; Hill et al., 2010; Pleak, 1999). Varios autores debaten si la categoría diagnóstica de "trastorno de identidad de género en la infancia" debería existir en el DSM (American Psychiatric Association, 2000; Lev, 2005; Winters, 2005) y sugieren que la entidad diagnóstica ha "reinscrito un género tradicional masculino / femenino binario con el correspondiente comportamiento masculino y femenino apropiado ”en el orden social (Rottnek, 1999, p. 1). No hay estudios epidemiológicos que proporcionen datos sobre la prevalencia del trastorno de identidad de género (TIG) infantil (Pleak 2009), por lo que las estimaciones provienen de fuentes indirectas. En los Países Bajos, la prevalencia estimada de adolescentes transgénero varía de 1 / 10,000 en niños a 1 / 30,000 en niñas. En los Estados Unidos, datos anecdóticos reportados por Transgender Youth Family Alliance afirman que aproximadamente uno de cada quinientos niños se presenta como de género cruzado identificado en las escuelas y comunidades que han visitado (K. Pearson, comunicación personal). La cuestión de la trayectoria adulta —si la no conformidad de género infantil típicamente evoluciona hacia una identidad transgénero o representa principalmente una manifestación infantil de una orientación homosexual o bisexual— es una de las controversias más complejas (Minter, 1999; Pleak, 1999). Los estudios iniciales de Green (1987) y Zucker y Bradley (1995) sugirieron que la mayoría de los niños no conformes con el género se identificarían más tarde como homosexuales o lesbianas, mientras que solo un pequeño porcentaje (hasta el 6%) persistiría como adultos transexuales. Un estudio holandés reciente (Wallien & Cohen-Kettenis, 2008) apunta a un porcentaje más alto (27%) de jóvenes que persisten en su deseo de cambiar de sexo después de los 12 años. Sin embargo, este estudio podría subestimar significativamente el número de jóvenes transgénero en la cohorte. No incluye a los jóvenes identificados como transgénero que no buscan una Cirugía de Confirmación de Género (GCS), o datos de la cohorte estudiada en una edad adulta. La sabiduría clínica actual afirma que los niños cuya disconformidad de género tiene el inicio más temprano, así como la expresión y disforia más intensa, son más propensos a identificarse como adolescentes y adultos (Menvielle, 2009; Wallien y Cohen-Kettenis, 2008). Una identificación continua de género cruzado después de los 15 años generalmente se considera estable (Pleak, 2009). Enfoque psiquiátrico Los enfoques reparadores tradicionales se han centrado principalmente en los niños con disconformidad de género y han utilizado métodos cognitivo-conductuales y psicodinámicos (Hill et al., 2010) para extinguir conductas e identificaciones de género atípicas y reforzar las actividades y lealtades típicas de género, particularmente la relación padre / hijo (Green , 1987; MeyerBahlburg, 2002; Reckers, 1995; Zucker y Bradley, 1995). Los fundamentos del tratamiento variaban desde la prevención de la homosexualidad (Reckers, 1995), el ostracismo social y el transgénero de adultos, así como el alivio de la psicopatología subyacente o asociada (Green, 1987; MeyerBahlburg, 2002; Zucker y Bradley, 1995). Sin embargo, hay poca evidencia de que el tratamiento de la TIG en los niños tenga un impacto significativo en la identidad sexual o de género posterior. Más importante aún, los intentos de alterar o manipular a un niño Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 456 / PROCESO FAMILIAR La futura orientación sexual y / o identidad de género ha planteado serias cuestiones éticas y legales (Minter, 1999). Enfoque afirmativo Dadas estas preocupaciones, así como el fracaso del tratamiento clínico para cambiar sistemáticamente la identidad de género o la orientación sexual, los enfoques contemporáneos de la no conformidad de género en la infancia se están moviendo hacia un punto de vista afirmativo (Brill y Pepper, 2008; Cohen-Kettenis y Pfafflin, 2003; Cohen- Kettenis, Delemarre-van de Waal, y Gooren, 2008; Corbett, 2009; MacNish y Gold, 2011; Hill et al., 2007, 2010; Lev, 2004; Lev y Malpas, 2011; Malpas, 2010; Mallon, 2009; Menvielle, 1998, 2009; Pleak, 1999, 2009; Rosenberg, 2002; Saeger, 2006; Vanderburgh, 2008). Estas perspectivas consideran el género como un espectro fluido y afirman que (1) la no conformidad de género no es una patología sino una variación humana normal, (2) los niños no conformes con el género no necesitan sistemáticamente tratamiento de salud mental, y (3) los cuidadores de niños que no se ajustan al género pueden beneficiarse de una combinación de intervenciones psicoeducativas y orientadas a la comunidad. Estos tienen como objetivo desestigmatizar y normalizar sus experiencias al tiempo que ofrecen herramientas para negociar la seguridad, el bienestar y el desarrollo óptimo de sus hijos en su entorno familiar y natural. Las intervenciones clínicas con niños se enfocan en afirmar su sentido de confianza en sí mismos y aumentar la integración social, al tiempo que brindan una plataforma para la reflexión sobre las opciones relacionadas con la expresión e identificación de género. El tratamiento de los niños prepúberes puede incluir el apoyo a su transición social. Consiste en cambiar el estatus social del niño y los atributos de género, como el nombre, el pronombre, la ropa, la documentación oficial y el registro en actividades y escuelas relacionadas con el género. - en consonancia con su identidad de género, sin realizar cambios médicos definitivos. A medida que llegan al comienzo de la pubertad (Etapa 2 de Tanner) y con el consentimiento de sus padres, algunos adolescentes pueden optar por someterse a un tratamiento hormonal (CohenKettenis y Pfafflin, 2003; Hembree et al., 2009; Wallien & Cohen-Kettenis, 2008 ). La intervención hormonal bloqueará la pubertad en el sexo biológico hasta que la decisión del adolescente sea lo suficientemente clara y definida. Una de las mayores ventajas de esta intervención es que evita la masculinización o feminización innecesaria del cuerpo, lo que puede ser experimentado como algo emocionalmente insoportable para algunos adolescentes transgénero (Cohen-Kettenis y Pfafflin, 2003; Pleak, 2009). También evita cambios irreversibles impuestos al organismo por la influencia de la testosterona. Posteriormente y caso por caso, los adolescentes y sus cuidadores pueden decidir pasar a la segunda etapa del tratamiento médico. Esta etapa implica la administración de hormonas cruzadas, que iniciarán la pubertad en el género de identificación. GCS (por ejemplo, cirugías genitales y / o "cirugías superiores") son el siguiente componente de los tratamientos médicos para adolescentes mayores. Los enfoques afirmativos han otorgado una importancia creciente al trabajo con los padres (Menvielle, 1998, 2009; Menvielle & Tuerk, 2002; Pleak, 1999, 2009). Las intervenciones con los padres enfatizan la adaptación a la diferencia social del niño y promueven la restauración y el florecimiento del vínculo entre padres e hijos. También se hace hincapié en la autoayuda, la defensa entre pares y la educación de instituciones sociales más grandes (Boenke, 1999; Greytak et al., 2009; Mallon, 2009). www.FamilyProcess.org MALPAS / 457 UN ENFOQUE FAMILIAR MULTIDIMENSIONAL: AFIRMANDO A LOS NIÑOS Y PADRES La postura de ambos / y: protección y aceptación, adaptación y crianza Uno de los principales objetivos es que los padres y los niños pasen de una experiencia de "una u otra" a una de "ambas cosas". Los niños puedenambos afirmar su identidad y comprender las demandas de un mundo organizado principalmente en torno al binario de género mutuamente excluyente. Los padres puedenambos nutrir la singularidad de su hijo y actuar como mediador entre el deseo del niño y la realidad social. La capacidad del médico para moverse con flexibilidad entre múltiples posiciones dentro de la familia. - consultor y entrenador para padres, terapeuta familiar y / o infantil y facilitador de grupo de padres - brinda apoyo al sistema donde más lo necesita. El mandato del médico también puede incluir empoderar a las familias y / o abogar directamente por los niños no conformes con el género en las comunidades y escuelas. Los padres son los pilares de este modelo terapéutico. Los objetivos incluyen aumentar su aceptación de la fluidez de género y facilitar la armonía entre el niño y su entorno, comenzando en la familia de origen. Una vez que disminuyen su propia ansiedad, los padres pueden controlar sus miedos y reactividad y pueden diferenciar las necesidades de sus hijos de las suyas. También pueden defender y promover la flexibilidad de las normas de género en contextos sociales, comenzando con escuelas, comunidades religiosas, vecindarios, amigos de la familia, familias extendidas, expandiéndose hacia las redes sociales y los mensajes culturales. Las siguientes secciones describen los componentes del MDFA: (1) Participación y educación de los padres; (2) Evaluación individual y terapia infantil; (3) Entrenamiento para padres; (4) Terapia familiar sistémica y (5) Grupo de apoyo para padres. Las viñetas clínicas ilustran el método en acción. Participación y educación de los padresUn primer encuentro con los padres En general, se recomienda que el terapeuta consulte con los padres antes de reunirse con el sistema familiar más amplio y con el niño. Los padres son los que toman las decisiones y, por lo tanto, es necesario crear una alianza terapéutica inicial con ellos. Después de escuchar el problema que se presenta y los factores desencadenantes que llevaron a la consulta, es importante indagar sobre las respuestas de los padres al viaje atípico de su hijo. Aquellos a menudo incluyen conmoción, miedo, ira, tristeza, vergüenza o incluso disgusto. Su confusión, culpa o sensación de pérdida se enreda fácilmente con su capacidad para sentir aceptación y orgullo por su hijo. La privacidad de estas conversaciones también ofrece la oportunidad de discutir sus sistemas de creencias y reacciones ante la homosexualidad y el transgénero. Mapeo de las tradiciones de género y la flexibilidad de ambos padres, El segundo paso de la participación de los padres tiene como objetivo obtener una descripción detallada del desarrollo de género del niño (incluida su elección de amigos, ropa y juguetes, el género de su personaje en los juegos de roles, su relación con la familia adulta miembros y hermanos). Una cronología cuidadosa de la autoidentificación del niño ("Soy un niño / niña") y la relación con su cuerpo (particularmente los genitales y otras personas Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 458 / PROCESO FAMILIAR características sexuales secundarias) constituye una de las herramientas utilizadas para evaluar la inconformidad del niño y la posible disforia de género (angustia por el cuerpo, los genitales y el hecho de vivir socialmente en el género asignado). Se debe recopilar información completa sobre el funcionamiento social y emocional del niño, así como el desempeño escolar, en relación con el desarrollo general del niño y los posibles factores estresantes psicosociales secundarios inducidos por la no conformidad de género. Es fundamental evaluar el grado de aceptación o rechazo que el niño está o podría estar encontrando en la escuela y en otras comunidades sociales. Una parte importante de la conversación revisa si hay signos de peligro inmediato para el niño, como burlas o acoso en el entorno social del niño y / o en la familia extendida. Se anima a los padres a consultar con los profesores, la administración de la escuela y los programas extracurriculares, ya que las investigaciones muestran que los jóvenes que no se ajustan al género tienden a informar considerablemente de sus experiencias de acoso en la escuela (Greytak et al., 2009). Psicoeducación La psicoeducación sobre estos temas es un componente sustancial del MDFA. "¿Qué será de mi hijo cuando sea adolescente y adulto? En otras palabras, ¿podemos saber si será transexual? y "¿Qué podemos hacer al respecto?" son dos de las preguntas más frecuentes que hacen los padres. Si bien los padres a menudo han investigado a fondo el tema de los niños transgénero y son bastante expertos en el tema, es útil evaluar su nivel de información o desinformación potencial y revisar la investigación existente. En un espíritu de transparencia, los médicos deben aclarar su posición sobre la no conformidad de género como una expresión humana normal y admitir que predecir el futuro adolescente y adulto de un niño no conforme con su género es casi imposible. Es útil revisar la diferencia entre sexo, género y orientación sexual y transmitir que la investigación muestra que (1) una gran mayoría de niños que no se ajustan al género pueden volverse homosexuales y lesbianas; (2) algunos niños persisten en su identificación de género cruzado como adolescentes y adultos; (3) la inconformidad de género de otros niños desaparecerá gradualmente y su orientación sexual será heterosexual; (4) otros seguirán siendo de género atípico y serán heterosexuales. Las conversaciones iniciales deben enfatizar cuán críticos son los roles de los padres, no en la creación de la inconformidad de género, ni en la curación de la misma. sino en su capacidad para encontrar formas colaborativas de criar a sus hijos, de afirmar su personalidad y elecciones. Son esenciales para establecer límites, garantizar la seguridad y prepararse para tomar decisiones informadas sobre la posible transición médica y social o la falta de ella. La terapia puede ayudarlos a encontrar un ritmo óptimo sin reprimirse ansiosamente o empujar a su hijo hacia adelante, donde dejan que el niño les muestre el camino hacia su autorrealización, mientras ellos se encargan de elegir los caminos más seguros y amorosos. Plan de tratamiento La atención cuidadosa durante la evaluación inicial a veces revela que el niño no está en crisis, pero los padres sí. En estas circunstancias, además de evaluar al niño, el coaching parental y el grupo de padres pueden ser intervenciones suficientes. Los niños que no presentan signos de angustia por su inconformismo de género, que no están oprimidos o en peligro por reacciones externas y que no piden hablar sobre su identidad pueden no necesitar psicoterapia continua más allá de la evaluación inicial. No es necesario correr el riesgo de crear más estigma o angustia para el niño. www.FamilyProcess.org MALPAS / 459 cuando sus padres, por el momento, son los que necesitan ayuda. En la mayoría de los casos, sin embargo, los padres solicitan la evaluación del nivel de angustia de su hijo. Los niños también están ansiosos por encontrar un espacio donde se puedan normalizar su fluidez y diferencias. Viñeta clínica "Nicky es una fuerza de la naturaleza", dijeron sus padres, Terry y Albert. “Tiene ocho años y prácticamente se ha hecho la transición en la escuela. ¡Le ha pedido a sus amigos que la llamen 'Nick' y ni siquiera le ha importado preguntarnos sobre eso! " exclaman Terry y Albert, con una mezcla de fascinación y desconcierto. Como muchos padres con los que me encuentro, han investigado mucho sobre el tema y están conectados a una lista de correo de padres nacional, que los ha derivado al grupo de apoyo de mis padres y, potencialmente, a la terapia familiar. “Esto prácticamente comenzó hace 3 años. Antes de los 5 años, tenía preferencias mixtas en juguetes y actividades. Tenía novias y novias e incluso estaba enamorada de un chico. Comenzó a cambiar en primer grado. Comenzó a jugar solo con niños, a querer usar jeans y ropa neutra. Debido a que era una niña, no pensamos mucho en eso y no nos dimos cuenta de que algo más profundo estaba cambiando. ¿Quizás esa es la diferencia entre niños y niñas que no se ajustan al género? Al final del primer grado, dijo que era una 'marimacho'. Asumimos que escuchó eso en la escuela. En segundo grado, gradualmente se negó a usar nada femenino, incluidos trajes de baño y ropa interior. Al comienzo del tercer grado acordamos hacerle un corte de pelo más corto. Todavía es rizado, ya sabes, pero es mucho más andrógino ". Terry y Albert fueron un gran apoyo, pero preocupados: “La amamos pase lo que pase. Pensamos que podría ser lesbiana, lo cual estaría absolutamente bien para nosotros. Pero parece ser más que eso. Ella ha expresado que quiere ser un niño, incluso siendo un niño y nos ha pedido que la llamemos Nick también ". Albert continuó: “El aspecto más difícil es que ella no quiere hablar con nosotros al respecto. Cuando abordamos el tema, se cierra o simplemente sale de la habitación. Incluso lo intenté indirectamente eligiendo un programa sobre niños no conformes con el género en la televisión y ella tuvo una rabieta. Creo que se siente avergonzada. No queremos ponerla en un aprieto, pero estamos tratando de encontrar una manera de estar con ella y descubrir por lo que está pasando ". Nuestra primera conversación examinó en detalle las etapas del desarrollo psicológico, social y de género de Nicky. Aclaramos que, aunque no estaban seguros de qué estrategias adoptar, Terry y Albert se habían asegurado de que la escuela fuera un lugar seguro y que Nicky no estuviera en peligro ni se burlara de los maestros, compañeros u otros padres. Además de su renuencia a hablar sobre sus preocupaciones de género, Nicky no expresaba otros signos importantes de angustia. A veces estaba ansiosa y siempre había tenido una “personalidad fuerte”, pero su vida social y familiar era próspera y su desempeño escolar satisfactorio. Acordamos que debería venir conmigo para una evaluación. Terry y Albert ya habían sugerido hablar con un "médico sensible", pero ella se había negado rotundamente. Querían evitar presionarla innecesariamente y, más bien, quería encontrar una estrategia que la pusiera menos en aprietos. Decidieron comenzar contándole sobre su cita conmigo. Expresaron su deseo de encontrarse en familia conmigo, ya que estaba trabajando con otros niños como ella. Terry y Albert salieron de la primera sesión sintiéndose aliviados de haber tenido la oportunidad de desentrañar los diferentes aspectos de su situación con alguien que había escuchado historias similares. Le dijeron a Nicky que se iban a unir a un grupo de padres de otros niños como ella. Nicky apenas reaccionó a la noticia y, inicialmente, no expresó interés en unirse a sus padres para una conversación familiar. Terry y Albert, sin embargo, vertieron Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 460 / PROCESO FAMILIAR con todo su corazón en el grupo de padres y gradualmente se acostumbraron a llamar a su hija "Nick". Encuentro y evaluación: trabajar con niñosEncuentro Los niños que no se ajustan al género a menudo expresan directamente lo que los lleva a la terapia. "Vamos a hablar sobre cómo quiero ser una niña y si puedo ir a la escuela como niña el año que viene ”. dijo Tom, un niño de 7 años que no se adapta al género, en su primera sesión. Cuando el niño abre los encuentros con tanta claridad, corresponde a la alianza terapéutica responder con la mayor transparencia posible. "¡Estupendo! Así que estamos aquí para hablar sobre cómo se ve y se siente acerca de sí mismo como niño o niña ”, podría ser una respuesta en sintonía con la franqueza del niño. Una identificación clara de la centralidad del género hace que lo conocido implícitamente esté explícitamente disponible para la exploración. El encuentro inicial tiene como objetivo crear un espacio donde los niños y su subjetividad se puedan ver con mayor plenitud (Corbett, 2009). El tono y el contenido deben evitar conscientemente estigmatizar al niño y cosificar la dinámica del paciente identificado a menudo ya existente. Se puede hacer preguntando sobre la vida diaria, las alegrías, las actividades y las historias de orgullo de la familia, así como preguntando ampliamente sobre las relaciones entre hermanos y las amistades. La sesión debe ser apropiada para la edad al equilibrar la conversación con el tiempo creativo y físico: juego de roles, moverse, dibujar en el piso, mirar fotografías familiares y contar historias. Evaluación Uno de los aspectos delicados del trabajo inicial con los niños es combinar un encuentro genuino y abierto con el mandato de evaluación. La evaluación tiene como objetivo diferenciar si el niño es transgénero o no conforme con su género, por lo que experimenta una angustia más profunda con el género asignado al nacer. Los diálogos abiertos sobre amigos favoritos, juguetes, actividades y la elección del personaje en los juegos de roles, así como la observación en vivo del interés en juguetes estereotípicamente masculinos o femeninos, brindan una gran cantidad de información sobre la identidad de género del niño y la expresión de roles de género. Varios instrumentos, como la prueba "Dibujo de una persona" (Meyer-Bahlburg, 2002), la "Entrevista de identidad de género" (Zucker, Bradley, Lowry Sullivan, Kuksis, Birkenfeld-Adams y Mitchell, 1993, p. 448) , y el “Cuestionario de preferencias de género” (Cohen-Kettenis & Pfafflin, 2003, p. 112), brindan datos al mismo tiempo que abren conversaciones sobre la comodidad del niño con su cuerpo, genitales y posición preferida en el baño, así como la género del adulto en el que se imaginan convertirse. Si bien los informes de los padres a menudo describen con precisión la intensidad y profundidad de la no conformidad de género de su hijo (Johnson et al., 2004), es importante escuchar el relato directamente del niño. En algunos casos, la ansiedad de los padres y los mecanismos de afrontamiento participan en subestimar o sobrestimar el nivel de angustia o la claridad del deseo del niño de identificarse con un género en particular. y la posición preferida en el baño, así como el género del adulto en el que se imaginan que se convertirán. Si bien los informes de los padres a menudo describen con precisión la intensidad y profundidad de la no conformidad de género de su hijo (Johnson et al., 2004), es importante escuchar el relato directamente del niño. En algunos casos, la ansiedad de los padres y los mecanismos de afrontamiento participan en subestimar o sobrestimar el nivel de angustia o la claridad del deseo del niño de identificarse con un género en particular. y la posición preferida en el baño, así como el género del adulto en el que se imaginan que se convertirán. Si bien los informes de los padres a menudo describen con precisión la intensidad y profundidad de la no conformidad de género de su hijo (Johnson et al., 2004), es importante escuchar el relato directamente del niño. En algunos casos, la ansiedad de los padres y los mecanismos de afrontamiento participan en subestimar o sobrestimar el nivel de angustia o la claridad del deseo del niño de identificarse con un género en particular. No todos los niños que no se ajustan al género son transgénero. Sin embargo, ciertas características se encuentran comúnmente en los niños con disforia de género en contraposición a los niños con disforia de género que sienten poca angustia por su cuerpo físico o deseo de identificarse cruzadas. Las observaciones clínicas y no clínicas (K. Pearson, comunicación personal) muestran que los niños con disforia de género a menudo presentan características específicas. Si bien son comunes, no siempre están todos presentes o todos al mismo tiempo. Estos son: www.FamilyProcess.org MALPAS / 461 (1) un deseo inflexible ser del otro género. Su expresión de género no se presenta como una preferencia vaga o fluidez con las normas de género; en cambio, transmite pasión por el género con el que se identifican; (2) unangustia aguda sobre ser identificado con su género de nacimiento. Hacer cumplir las conductas y las normas asociadas con su género de nacimiento a menudo desencadena un intenso conflicto, oposición o depresión; (3)una persistencia en el tiempo (al menos varios años) en identificación, expresión de roles de género y deseo de cambiar de género. Como informa la mayoría de los padres, su identidad de género no parece ser una fase, ni se siente conflictiva, ambigua o problemática. En cambio, los niños transgénero claramente disfrutan de ser quienes son. De hecho, preguntar por qué se sienten así a menudo no lleva a ninguna parte. Su género parece imponerse sobre ellos. No es una elección ni un dilema. Simplemente es; y (4) disforia corporal. Esta característica no siempre está presente y es más probable que aparezca cuando los niños se acercan a la pubertad y comprenden la importancia simbólica de su anatomía, así como la permanencia de su sexo físico. Algunos niños transgénero pueden experimentar una profunda angustia en su anatomía natal. Por último, la evaluación debe incluir conversaciones sobre la comodidad en la escuela y los posibles casos de intimidación y burlas como se experimentan actualmente o a lo largo de su historial familiar y educativo. Mientras que los niños y niñas más pequeños toleran bastante bien la fluidez de género, los niños mayores de 5 o 6 años se involucran más en la vigilancia de género. Por ejemplo, grupos de niñas pueden rechazar a un niño que no se ajusta al género porque no es una “niña de verdad” (Pleak, 2009). Viñeta clínica Unas semanas después de que sus padres se unieran al grupo de apoyo, Nick se puso ansioso por el desarrollo de los senos y le preguntó a su mamá qué podían hacer al respecto. Terry sugirió que todos vinieran a hablar conmigo. Nick estaba listo y aceptado de inmediato. “Estoy aquí para discutir el asunto del chico / chica”, dijo Nick, cuando se sentó por primera vez en mi oficina. "¿Te gustaría que hablemos solos, sin mamá?" Le pregunté a Nick después de un largo silencio. "¡Sí!" el respondió. Terry le revolvió el pelo con ternura y salió, diciendo “Estoy aquí, cariño. Puedes decirle a Jean lo que quieras ". Cuando Terry cerró la puerta, le pregunté a Nick de qué quería hablar. “Sé que trabajas con otros niños como yo. Me temo que tendré 'piqueros' ". Durante las próximas semanas, Nick me contó todo sobre su descubrimiento de género, sus batallas con otros niños para transmitir que ya no era Nicky y su incomodidad al hablar de eso. Todos los instrumentos psicométricos confirmaron que Nick cumplía con los criterios de diagnóstico de GID en la infancia. Sin embargo, cuando Nick se abrió y se dejó ver, su angustia disminuyó significativamente. Nick comenzó a diferenciar entre niños transgénero y no conformes con el género. Un día, después de que su madre mencionó a uno de sus amigos, un niño bastante afeminado al que le gustaba jugar con las niñas, le pregunté: "Entonces, William es un poco como tú, ¿verdad?" “No, no lo es”, respondió Nick con autoridad. "¿Cómo?" Yo consulté. Nick hizo una pausa y, emocionado por su descubrimiento, dijo: "A William le gustaparece una chica pero el se llama a sí mismo Un niño. Él es Un niño. Yo nosolo me gusta lucir como Un niño. Isoy Un niño. Esdiferente." Coaching para padres Los objetivos principales del entrenamiento para padres son: (1) capacitar a los padres para que sean un recurso para sus hijos; (2) ayudar a los padres a identificar las formas en que la inconformidad de género resuena en sus vidas; (3) facilitar la resolución de la discordia conyugal y parental en torno a Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 462 / PROCESO FAMILIAR la cuestión de la disconformidad de género; y (4) apoyar a los padres en la toma de decisiones difíciles, como las relacionadas con la transición social de su hijo. De la impotencia al empoderamiento Una de las experiencias más desafiantes para los padres es el sentimiento de impotencia ante la lucha de sus hijos. Dado que la mayoría de ellos comprende que el género y la identidad sexual de sus hijos escapan a su control, también se sienten privados de formas de ayudar. El cambio a un MDFA reconoce su miedo al diferenciar entre, por un lado, la influencia relativamente pequeña (y no probada) que los padres pueden tener en el desarrollo de la identidad sexual y de género de sus hijos y, por otro lado, el tremendo impacto que pueden tener en la autoaceptación, el bienestar, el ajuste emocional y social de sus hijos y, en última instancia, la seguridad. Si no pueden hacerlos ser niños o niñas, pueden armarlos con el amor, la confianza, y una resiliencia emocional sofisticada para enfrentar un mundo en el que su diferencia podría verse cuestionada y su integridad física puede verse comprometida por malas decisiones. Los médicos podrían observar que, con este renovado sentido de posibilidad, la falta de compromiso u hostilidad de los padres disminuye. Como se ven a sí mismos como útiles y "paternos" nuevamente, la inconformidad de género se convierte en uno de los muchos desafíos en el camino. Dandole sentido El coaching de los padres identifica los procesos de creación de significado que los padres de niños con disconformidad de género utilizan para afrontar su situación (MacNish y Gold, 2011; Wren, 2002). Son raros los casos en los que pueden dar un paso atrás de las preocupaciones y el manejo de la diferencia de su hijo para explorar su propia resonancia con la fluidez de género. La siguiente viñeta muestra cómo los mensajes multigeneracionales y culturales en torno al género pueden complicar el vínculo con el niño. Viñeta clínica Cuando me reuní con Lidia y Jorge, aparentemente estaban angustiados por la aguda identificación cruzada de género de su hijo de 4 años, identificado como Tyler. Tyler había expresado durante los últimos 2 años un intenso deseo de vestirse con ropa de niña. Prefería jugar con muñecas, pequeños ponis y deseaba usar telas suaves y brillantes. Lidia, nacida en la costa este de Estados Unidos en una familia católica tradicional de clase media alta, se culpaba a sí misma por haber causado la inconformidad de género de Tyler. “Quizás no me preocupaba por él de la manera correcta cuando era un bebé”, se lamentó. Jorge, un editor originario de Puerto Rico, también se culpó a sí mismo. “Admito que quería una niña. ¿Puede eso haberlo hecho querer ser? mi ¿muchacha?" cuestionó. Lidia y Jorge revisaron cada incidente en la historia del desarrollo de su hijo con las sospechas de un investigador criminal, en busca de posibles pruebas de su culpabilidad. Después de reflexionar sobre el significado singular asignado a la diferencia de su hijo, era importante replantear el sentido de responsabilidad normalizando la incidencia de la inconformidad de género. Le expliqué que, si bien algunos niños pueden desarrollar inconformidad de género en respuesta a factores estresantes extremos, es algo poco común. Muy a menudo, la inconformidad de género no es causada por un trauma y existe en familias saludables de todos los ámbitos de la vida (Brill y Pepper, 2008). Rápidamente se hizo evidente que la inconformidad de género había erosionado la relación entre Jorge y su hijo. “Me siento como un monstruo por decir esto, pero se me revuelve el estómago al mirarlo. Parece un bicho raro ”, murmuró Jorge con www.FamilyProcess.org MALPAS / 463 gran vergüenza. Continuó explicando el conflicto entre los valores del mundo en el que se crió, donde los niños y los hombres son duros y agresivos, y las opiniones liberales sobre el género que ha adquirido al socializar en la diversidad de la ciudad de Nueva York. “No quiero ser como mi propio padre y aplastar su personalidad. Quiero apoyarlo para que sea quien es, pero tengo esta reacción automática, como si no pudiera reconocerlo ". Acurrucado bajo la culpa, las raíces de las reacciones de Jorge se hundieron profundamente en el aprendizaje cultural de los estereotipos de género y las idiosincrasias de su historia familiar. Jorge habló sobre su propia educación y la experiencia de ser reprimido por su padre restrictivo. Poco a poco, Jorge desenredó la percepción que tenía de sí mismo de la que tenía de su padre. Lidia tomó su mano y apoyó su diferenciación. "¿Qué crees que Tyler quiere de ti?" Yo pregunté. Una lágrima corrió por su mejilla. “Quiere saber que lo encuentro hermoso”, respondió. "Si aceptas tu dolor, ¿crees que también podrías ver su belleza?" Jorge asimiló la pregunta y luego asintió lentamente. "Y solo cuando lo veas, ¿puedes hacerle saber que lo encuentras hermoso?" Yo pregunté. Jorge finalmente miró a Lidia y sonrió. "Puedo hacer eso", dijo. A veces, la dificultad de los padres para aceptar la inconformidad de género de sus hijos está más estrechamente relacionada con su propia ubicación sociopolítica y el miedo a no encajar. Como lo ilustró Lev (2010), los padres homosexuales y lesbianas tienen que lidiar con las expectativas sociales de producir heterosexuales y de género. niños típicos como una forma de demostrar su idoneidad y éxito como padres. Los padres homosexuales a veces necesitan orientación para identificar y reconocer su homofobia y transfobia internalizadas, que a menudo se presentan como la necesidad de "producir un hijo con un género normal". Triángulos y conflictos matrimoniales El entrenamiento para padres también se enfoca en los conflictos matrimoniales y de crianza compartida. El mayor riesgo para la díada de los padres surge cuando el mandato dual de adaptación y aceptación se polariza entre los socios: uno se siente receptivo y el otro se siente ansioso por proteger al imponer normas de género más estereotipadas. Dependiendo de su crianza, premisas socioculturales y experiencias particulares con la opresión, los padres pueden tener diferentes niveles de tolerancia por los comportamientos inconformes y por la idea de tener un hijo gay, lesbiana o transgénero. Este desacuerdo puede tornarse rígido fácilmente, convirtiéndose en una fuente de insatisfacción marital o un catalizador para la separación. En estos casos, Facilitar que cada padre se ponga en contacto con ambos lados de la ecuación "aceptar / adaptar" es el primer paso para mejorar la capacidad de la pareja de padres para sentirse más respetuosos con las reacciones del otro. Cuando están más unidos, pueden tomar decisiones entre ellos, en lugar de en contra. Desafortunadamente, el conflicto entre padres puede evolucionar o ser alimentado por la triangulación donde el niño que no se ajusta al género se alinea fuertemente con el padre que lo acepta. Los triángulos más difíciles existen cuando la alianza se ve reforzada por la identificación de género. Por ejemplo, cuando mamá acepta a su hijo no conforme con su género, pero papá no, un conflicto entre mamá y papá puede contribuir fácilmente al deterioro de la relación ya erosionada entre papá e hijo. La triangulación se intensifica por el poder de la identificación del hijo con la mamá y su feminidad, lo que corre el riesgo de demonizar al papá como representante de las normas de género estereotipadas rechazadas por el niño. Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 464 / PROCESO FAMILIAR Transición social Por último, una vez que se ha evaluado al niño, la orientación de los padres suele ser útil para ayudar a los padres a decidir si permitir que su hijo haga la transición social cambiando su nombre, pronombre y ropa de acuerdo con su identidad de género. Al considerar una transición social de un niño prepúber, existe una jerarquía de criterios que los padres deben tener en cuenta: (1) El primer criterio es si esa salvoen absoluto para hacer la transición de su hijo en su familia de origen, escuela y comunidad. Si bien es imposible predecir las reacciones reales que recibirán, los padres suelen ser buenos para medir el grado relativo de tolerancia y seguridad de su entorno. Se deben plantear numerosas preguntas con respecto al nivel de seguridad y preparación de la escuela. Si el niño hiciera la transición, ¿la administración de la escuela lo apoyaría plenamente? ¿Están los maestros de primaria, el consejero escolar y el personal capacitados para proteger y empoderar al niño en su "nueva" expresión de género? (2) El segundo criterio es elgrado de preparación del niño, los padres y sus redes de apoyo. ¿Es el niño inequívoco en cuanto a querer vivir a tiempo completo de acuerdo con su identidad de género? ¿Se han considerado e implementado de manera gradual los pasos previos, como cambiar de nombre y pronombre en casa, socializar en contextos seguros y de apoyo en el género de identificación? (3) Finalmente, la transición social es un cambio de vida significativo en un niño cuya identidad aún puede fluctuar con el tiempo. Por tanto, otro criterio crítico es el de los padresflexibilidad y capacidad para comprender que podría ser un cambio permanente o que el cambio podría ser desafiado nuevamente en los próximos años. ¿Pueden los padres invertir una energía tremenda en unirse a sí mismos y a su comunidad detrás de una transición social y, sin embargo, autorizar completamente al niño a cambiar de opinión y hacer la transición de regreso a su género biológico si parece ser su identificación definitiva? Terapia para padres y familia Las sesiones familiares integran el progreso logrado con padres e hijos por separado y se enfocan en las interacciones entre padres e hijos. Los objetivos del trabajo familiar incluyen (1) apoyar un clima familiar positivo y funcional donde los padres puedan sintonizar con la identidad de género de su hijo y donde, a cambio, los niños puedan respetar los límites establecidos por sus padres; (2) reparar el vínculo relacional entre padres e hijos cuando ha sido erosionado por el conflicto en torno a la inconformidad de género; y (3) movilizar la resiliencia familiar y las habilidades de resolución colaborativa de problemas para negociar la expresión de género en el hogar y en el mundo social, incluida la negociación de relaciones con familiares y amigos, así como la transición en la escuela. El modelo de terapia familiar utilizado en el MDFA está inspirado en el Enfoque relacional de Ackerman (ARA) (Brewster, 2011) y el ARA en acción (Malpas & Sallick, 2009). Este modelo relacional integra enfoques sistémicos, estructurales, vivenciales, narrativos, socialconstruccionistas y de justicia social. Con una postura centrada en el cliente y no patologizante, este enfoque permite a las familias alternar de manera flexible entre múltiples modalidades: sesiones familiares, entrenamiento para padres y trabajo infantil individual según las necesidades de cada familia y las limitaciones de cada subsistema. El uso de un "diálogo de decisión", una conversación sobre qué información transferir entre sesiones individuales y familiares, permite una transferencia de información colaborativa y reflexiva entre modalidades (Scheinberg y True, 2008). www.FamilyProcess.org MALPAS / 465 Viñeta clínica Albert y Terry, a través de su trabajo en sesiones familiares, continuaron sintonizándose con la certeza evolutiva de Nick sobre su niñez. Nick aprendió a tolerar el límite que sus padres establecían para su seguridad y bienestar. Una sesión en particular ejemplificó el papel de los padres como mediadores de la realidad y contenedores para el desarrollo de Nick. Terry mencionó la próxima visita a su primo Danny. Nick (entonces Nicky) y Danny, de la misma edad, habían pasado juntos muchas vacaciones de verano hasta hace un par de años. Por primera vez en mucho tiempo, se volverían a encontrar. “¿Qué deberíamos decirle a Danny? Ciertamente, va a preguntar qué pasó contigo. dijo Terry. "No lo sé", respondió Nick, clásicamente. Terry se había esforzado por saber qué decirles a sus amigos, padres y familiares. “Bueno”, dijo, “a veces tampoco sé qué decirles a mis amigos o familiares sobre ti. No quiero inventarme ni decir algo que no sea cierto. Preferiría escucharlo de ti ". Terry había presentado muy amablemente su dilema: “¿Cómo no puedo presionarlos para que digan aquello para lo que no tienen palabras? sin embargo, ¿qué decimos cuando tenemos que decirle algo al mundo? " Terry, Nick y yo pasamos la siguiente hora interpretando la situación con el primo Danny, anticipándonos a sus preguntas y reacciones, explorando, palabra por palabra, qué narrativa encajaba mejor con la percepción y la historia personal de Nick. “Yo diría '¿por qué importa si soy un niño o una niña?'”, Explicó Nick. “Bueno, no es así, pero quiero saber qué pasó contigo”, dijo Terry, encarnando el papel del curioso primo Danny. “Bueno, tal vez podríamos decir que nací de niña, así que me diste un nombre de niña. Pero luego me enteré de que era un niño, ¿así que cambiamos mi nombre por el de Nick? Preguntó Nick, esperanzado después de algunas pruebas y errores. Terry sonrió y estuvo de acuerdo en que le diría eso al primo Danny y también a sus amigos. Nick comenzó a elaborar por sí mismo las complejas formas de salir del binario de género. Con solo 10 años de edad, Nick estaba formulando la conclusión a la que han llegado muchos teóricos de género: en un mundo organizado en torno al binario de género, el cuerpo dicta una identidad. Luego viene la persona, con un sentido subjetivo de sí mismo, con un género subjetivo. En una reunión privada anterior, Terry y Albert habían compartido una preocupación importante conmigo. Cuando estaban embarazadas de su segundo hijo, habían expresado su deseo de tener un niño. El cambio de expresión de género de Nicky había comenzado aproximadamente un año después del nacimiento de Ella, cuando Nick tenía cinco años. Se preguntaban si Nick sentía la necesidad de hacer algo tan grande como cambiar su género para complacer a sus padres. ¿Estaba tratando de aliviar su dolor siendo un niño para ellos? Envalentonado por su reconexión, Albert encontró el coraje para hacer esa pregunta difícil. “¿Recuerdas cómo, cuando mamá estaba embarazada de Ella, esperábamos tener un niño y cómo nos decepcionó no tener uno? Sí, bueno, ¿crees que necesitas ser un niño para nosotros? Nick miró a su alrededor, confundido. "No, ¿por qué preguntas eso?" dijo después de pensar en la declaración de su padre. “Bueno, eso es bueno que no pienses eso, porque no necesitamos que lo hagas. Nos agradaste como Nicky y nos gustas como Nick pero no tienes que preocuparte por lo que queremos. ¿Lo sabes?" "Sí", asintió Nick con una sonrisa. Sus padres y yo creímos en su respuesta explícita. Nick se mostró lleno de recursos y humor. Le apasionaban sus elecciones, sus dibujos y sus fantasías como espía, mirando a otras personas desde la ventana de mi oficina. Incluso si hubiera sentido la necesidad de hacer algo grande por sus padres, no podría haber habitado su niñez por tanto tiempo, con tanta alegría y placer. La masculinidad de Nick no se podía reducir a la solución de un problema; estaba lleno de alegría. Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 466 / PROCESO FAMILIAR Comunidad de padres: grupo multifamiliarUn espacio para todos El grupo multifamiliar es la última y esencial parte del MDFA. Los objetivos son proporcionar a los padres (1) un sentido de comunidad y acceso a compañeros que atraviesan un viaje estrechamente relacionado y (2) un espacio de procesamiento donde la información y las reflexiones sobre sus propias experiencias y reacciones los ayudarán a mantener un vínculo positivo con sus hijo o restaurar un vínculo entre padres e hijos erosionado. Al permitir la expresión tanto de experiencias afirmativas como de las luchas genuinas de los padres con el inconformismo de género, el grupo se posiciona como un espacio de respeto honesto y sin prejuicios por el complejo proceso de cada padre. Formar y facilitar grupos para padres de niños transgénero y no conformes al género ha demostrado ser útil (Gold y MacNish, 2011; Menvielle & Tuerk, 2002; Pleak, 1999; Rosenberg, 2002). Los clientes a menudo se dividen en grupos de padres de adolescentes y padres de preadolescentes sobre la base de las numerosas diferencias sociales y de desarrollo entre los niños con disconformidad de género y los adolescentes transgénero (Menvielle y Tuerk, 2002). Sin embargo, si el número de familias no permite la creación de dos grupos separados, puede ser beneficioso que los padres de niños de un rango de edad más amplio se conozcan y escuchen las historias de los demás. Por ejemplo, los padres de adolescentes señalan los problemas que podrían surgir más adelante, lo que permite que los padres de los preadolescentes se sientan más preparados. La reunión se puede organizar como un grupo de apoyo terapéutico mensual de 2 horas de duración para padres de niños de entre 3 y 18 años que no se ajustan al género. Está abierta a todos los padres: solteros, casados, adoptivos, mixtos, homosexuales, lesbianas, transgénero. y heterosexual. Enfatiza intencionalmente la no conformidad de género como el denominador común del grupo y no requiere que su hijo sea o evolucione hacia una identidad transgénero para que los padres sean bienvenidos en el grupo. La diversidad de situaciones se presenta como un activo, que funciona como una oportunidad para aprender de múltiples caminos posibles y como un recordatorio de que cada niño es único. Dilemas, ansiedad, duelo y logros. Los temas que surgen del grupo a menudo reflejan el conflicto entre el imperativo de los padres de adaptar a su hijo a las normas sociales de género y el deseo de nutrir la singularidad de su hijo y aceptar sus expresiones de género atípicas. Muchos padres expresan con frecuencia el dilema entre el miedo a aceptar demasiado y, por lo tanto, exponer a su hijo al peligro, por un lado, y el miedo a dañar la personalidad de su hijo al no permitirle la plena libertad de expresarse, por el otro. La ansiedad impregna de forma recurrente el estado de ánimo del grupo. Los padres se sienten obligados por el manejo del género de sus hijos y las conversaciones sobre qué "hacer" dominan comprensiblemente la discusión. "¿Deberíamos darle a nuestra hija el corte de pelo del chico que ha querido durante meses? " "¿Es seguro dejar que nuestro hijo use el suéter de princesa rosa en una cita para jugar?" "¿Qué amigos y padres podemos invitar a la primera fiesta de cumpleaños de niñas para nuestro hijo de 7 años?" "¿Deberíamos llevar a nuestro hijo de 13 años a un endocrinólogo o esperar más?"Los padres necesitan posicionarse sin cesar. En ese contexto, el grupo es una fuente invaluable de información para las decisiones que los padres deben tomar a diario. www.FamilyProcess.org MALPAS / 467 base. Discutir estrategias sobre cómo hablar con los miembros de la familia, los vecinos y las escuelas proporciona habilidades constructivas para resolver problemas para enfrentar el mundo social. Los padres a menudo luchan por hablar sobre sí mismos y, en cambio, se sienten obligados a hablar sobre sus hijos. El papel del facilitador es alentar gentilmente al grupo a profundizar su exploración identificando desafíos personales y matrimoniales. Gradualmente, a medida que se forma el grupo, los padres se arriesgan a nombrar sus propias experiencias. El dolor suele ser fundamental: dejar ir a un hijo, dar la bienvenida a una hija o viceversa. Aman al mismo niño mientras lloran su propia identificación, fantasías, sueños y proyecciones tal como habían sido organizados por los géneros del niño y los padres. A medida que disminuye la ansiedad de los padres, aumenta su capacidad de empatizar con la experiencia interior de su hijo. Jason, uno de los padres, desarrolló compasión por sí mismo y por su pérdida. Recordó un sueño en el que comprendió el dolor de su hijo. "Anoche antes del grupo, tuve un sueño ". él dijo. "Estaba hablando con el terapeuta de mi hijo. Su terapeuta me dijo: "Su corazón se rompía cada vez que alguien lo miraba". Igual de importante, el grupo también es un lugar donde los padres se empoderan y celebran los logros de los demás. Los vítores y la alegría explotaron cuando Margaret y Tom compartieron que su hija transgénero de 17 años fue nombrada "reina del baile" en una escuela de un pequeño pueblo de Connecticut. Y una gran sonrisa cubrió los rostros de los padres cuando, después de meses de profundas luchas, el padre de Gerald finalmente aceptó llamarla Gaby. En última instancia, los padres se maravillan de las similitudes entre sus hijos y del reconocimiento de sus propios sentimientos, angustias y dilemas descritos en las historias de los demás. Mientras se ven reír y llorar, se vuelven más libres para honrar sus complejos sentimientos de amor, decepción, miedo, frustración, gratitud y admiración. A medida que se cae el manto del aislamiento y la vergüenza, surgen nuevas experiencias de confianza y orgullo: “Tengo la sensación de una red de apoyo, alrededor nuestro pero también alrededor de mi hijo ". dice una de las madres. "Mi hija sabe que tenemos nuestro propio grupo y no tiene que cuidarnos ". "Sí, somos pioneros"agrega otro papá. "Somos la primera línea y estoy orgulloso de nosotros ”. Madres y padres A medida que surgen diferencias en el grupo, los facilitadores deben permitir que se escuchen todas las voces. Es particularmente útil enfatizar intencionalmente los subgrupos de género estereotipados (padres y madres) para explorar las diferencias en sus reacciones. En un ejercicio de pecera en el que los padres y las madres alternaban entre el círculo interno de "hablar" y el círculo externo de "escucha", las madres notaron cómo los padres llevaban la intensa preocupación porseguridad y proteccion. Comprendieron que su desgana provenía con mayor frecuencia del temor de poner en peligro a su hijo. También destacaron con alivio que los padres también pudieron avanzar hacia la aceptación y el orgullo. Los padres sintieron al principio que las madres también tendían a posicionarse de manera estereotipada, marcando los colores del amor incondicional, la crianza y la aceptación. Pero luego notaron más tonos de gris: su frustración por ser escudriñados, sus dificultades para aceptar a su hijo, su decepción con la transición. Justo antes de terminar la sesión, surgió la voz de la integración, cuando el padre de Nick concluyó: “Este ejercicio nos mostró los estereotipos de género que todos llevamos dentro: el cazador, el padre protector y la madre empática y protectora. Y cómo cada uno tiene ambos lados de la ecuación. Y cómo nos sentimos mal cada uno si no nos comportamos en consecuencia, como nuestros hijos deben sentirse todos los días ". Fam. Proc., Vol. 50, diciembre de 2011 468 / PROCESO FAMILIAR CONCLUSIÓN Las familias de niños con disconformidad de género necesitan negociar las interacciones entre dos sistemas de género: un binario de género rígido importado de experiencias familiares, sociales y culturales, y un espectro de género fluido articulado por su hijo. Cuando esos sistemas difieren mucho, las funciones parentales normales de socialización y crianza pueden polarizarse. Los padres experimentan la necesidad de elegir entre aceptar la identidad atípica de sus hijos y protegerlos aculturándolos con más fuerza. Este dilema a menudo se traduce en tensiones y conflictos que pueden erosionar gravemente el vínculo entre padres e hijos y crear conflictos matrimoniales. El MDFA proporciona a padres e hijos espacios separados pero interconectados donde pueden elaborar un significado sobre el género que no entre en conflicto con su apego. Poco a poco, los padres se dan cuenta de que la aceptaciónes proteccion. REFERENCIAS Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2000).Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ders4a ed., Revisión de texto). Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Boenke, M. (Ed.). (1999).Transformar familias: historias reales sobre seres queridos transgénero. Imperial Beach, CA: Editorial Walter Trook. Brewster, MK (2011). El enfoque relacional del Instituto Ackerman. Un manual de formación. Manuscrito inédito. 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