INFORME FISIOTERAPEUTICO
Fecha de ingreso: 30/10/2013
Nombre: Giraldy Castillo CI: 13.444.905 Edad: 33 años Dirección: Buena Ventura
Celular: 0414-042.45.00 Departamento: Caja Días Libre: Viernes-Sábado Horario de
trabajo: 7 a 4:30 pm Automercados San Diego C.A. Comcentro Antigüedad: 5 años
Médico Tratante: Dr. Daniel Castro
Antecedente personal:
Antecedentes Farmacológicos: diclofenac sódico, Profenid, Traflan forte
Paciente femenina quien ingresa a Núcleo Salud presentando dolor cervical y hombro
izquierdo y lumbar con evolución de 3 años. Es evaluada por el Dr. Castro evidenciando
por medio de evaluación física y RMN lumbo-sacro deshidratación L5-S1, Cervical
rectificación de la Lordosis y en el hombro pinzamiento subacromial/acromion tipo II el
cual lesiona al manguito rotador.
En la evaluación fisioterapéutica se evidencia patrón de antepulsión cervical, hiperlordosis
lumbar los cuales causan un proceso inflamatorio de los trapecios y paravertebrales
cursando con cansancio y agotamiento en la espalda, con rehabilitación mejorará. En el
hombro se evidencio lesión avanzada en el manguito rotador izquierdo se recomienda
también terapia para verificar si hay evolución positiva o es definitivamente necesario la
operación.
1) Crioterapia 20 minutos cervical y lumbar mientras se trata hombro (ver abajo)
2) TENS 20 minutos donde refiera dolor la paciente
3) Estiramientos y ejercicios de una vez en cervical y lumbar (Balonterapia, Williams).
4) Masoterapia descontracturante en espalda.
5) Ultrasonido en hombro izquierdo 5 minutos.
6) Técnica de relajación en cinturón escapular y hombro izquierdo
7) Infrarrojo en hombro izquierdo
8) Higiene Postural enfocado en el trabajo que hacer
9) Al evidenciar mejoría comenzar con protocolo de estiramientos y ejercicios terapéuticos
de cinturón escapular y hombros.
Por tal motivo puede laborar sin embargo mantener las limitaciones indicadas por
su médico traumatólogo.
Se indican 20 sesiones de Fisioterapia de Lunes a Jueves a las 2 pm.
Normas de Núcleo Salud
Va a Recibir un trato cordial siempre
Va a ser atendido a su hora correspondiente
Va a recibir todos los insumos para su Rehabilitación Física como: cremas, fundas y batas de ser
necesario
Va a recibir el informe y la factura fisioterapéutico de no tenerlo por favor solicitarlo.
Las Fisioterapias indicadas deben ser cumplidas en tiempos estipulados.
No se guardará cupo al paciente que falte más de dos semanas ni se garantizará la recuperación
física.
Al iniciar el proceso de Rehabilitación e interrumpirlo por más de dos semanas, al regresar el
paciente comenzara un nuevo ciclo sin tomar en cuenta las Fisioterapias anteriores.
Por favor al acostarse en la camilla retirar los zapatos ya que daña la misma.
Llegar a su hora de tratamiento de lo contrario llamar por teléfono y anticipar la demora o la falta
a la terapia.
Debe firmar su hoja de asistencia después de cada terapia.
PRESUPUESTO CON 40% DE DESCUENTO PARA TRABAJADORES DE AUTOMERCADOS
SAN DIEGO.
Costo de la Evaluación: 200,00 bs.
Costo de cada Fisioterapia: 130,00 bs.
Total a pagar: 2.800 bs.
Actualmente 27/12/13 cumple satisfactoriamente con las Fisioterapias indicadas, se le recomienda
a la paciente seguir con los estiramientos y ejercicios indicados, que mantenga la ergonomía en el
hogar/trabajo.
También es importante que cada 6 meses por el tipo de lesión que presenta se le realice una
evaluación por Fisioterapia para corroborar la condición en que se encuentra.
San Diego. Urb. La Esmeralda Manzana E-5 casa número Nº 4. Teléfono: 0241-217.08.16
www.nucleosalud.es.tl Email: [email protected]
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