Enfermedades de la Piel

Ficha 66
Enfermedades de la Piel
 Patología precancerosa
 Nevo displásico
 Queratosis actínica
 Queratoacantoma
Nevo Displásico
 Nevos mayores de 5mm
 Nevos grandes e irregulares
 Nevo displásico / melanomas mutaciones
del gen de supresión tumoral CDKN2A (p16)
situado en el cromosoma 9p21
 Mas de un tercio de los melanomas
malignos tienen como una lesión precursora
un nevo. Y la mayoría de estos nevos tienen
presente displasia melanocitica
Queratosis Actínica
 Lesiones dérmicas premalignas que se
desarrollan en la piel expuesta al sol
 Maculas Queratosicas circunscritas
 Habitualmente aparece en el dorso de las
manos o en la cara
 La mayoría de las lesiones son estables
 Algunas pueden evolucionar a un carcinoma
espinocelular y/o basocelular in situ y
posteriormente a un carcinoma invasor
Queratoacantoma
 Pápula queratosica de rápido crecimiento
 Aparecen en la piel expuesta al sol
 Lesiones malignas
 Carcinoma basocelular
 Carcinoma espinocelular
 Melanoma
Carcinoma Basocelular
 Es el tumor mas común de la piel
 Áreas expuestas al sol, cabeza, cuello
 Es mas común del labio superior hacia
arriba





Imagen mostrando una pápula perlada
Imagen mostrando vasos telangiectásicos
Pueden ser localmente agresivos
Ulcerarse y sangrar
Por lo general no metastatizan
Carcinoma Espinocelular
 Es una neoplasia maligna frecuente en la
piel
 Se asocia en la mayoría de los casos con una
exposición a la luz del sol
 Frecuentemente se origina de una
queratosis actínica
 Cara, dorso de las manos, labio inferior de
la boca
 Se asocia a la exposición a la luz solar
 A carcinógenos químicos como el arsénico
 A la exposición a la radiación o a los rayos X
 Ulceras crónicas (Ulceras de Marjolin)
 Img de un nódulo ulcerado, indurado
 Img de nidos
 Img de perlas corneas
 Tumor localmente agresivo
 Menos del 5% dan metástasis
o Ganglios linfáticos regionales
 La exicisión quirúrgica completa por lo
general es curativa
Melanoma
 Se asocia a una exposición excesiva a la luz
solar
 Se origina a partir de los melanocitos o
células nevicas
 Melanoma de Extension Superficial
o Es el mas común
o Tronco y extremidades
o Predomina la fase de crecimiento radial
o La lesión se encuentra rodeada por
diferentes tonos en la pigmentación
 Lentigo Maligno Melanoma
o Piel expuesta al sol
o Adultos mayores
o El crecimiento radial es el que
predomina
o A menudo se origina de un lentigo
maligno
 Melanoma nodular
o Comienza con una fase de crecimiento
vertical
o Es el que tiene el peor pronostico de
todas las variantes clínicas
 Acral lentiginoso
o Sexta a octava década de la vida
o Región palmar, plantar y piel subungueal
Melanoma Maligno
Clark
I.
Confinado a la epidermis
II.
Invasión a la dermis papilar
Fase de crecimiento radial
III.
Invasión completa de la dermis papilar
Fase de crecimiento vertical
IV.
Invasión a la dermis reticular
Fase de crecimiento vertical
V.
Infiltración
del
tejido
celular
subcutáneo
Fase de crecimiento vertical
Breslow
-Menor de 1mm por lo general ganglios
linfáticos negativos
- Mayor de 4mm peor pronostico
Melanoma Maligno
 El pronostico depende de:
o Tipo de Melanoma
o Profundidad de la invasión
o La presencia de metástasis
Melanoma Maligno
 El melanoma de extensión superficial y el
lentigo maligno melanoma son las de mejor
pronostico
 El melanoma nodular es la variante mas
agresiva, en parte porque el diagnostico se
hace cuando existe una invasión profunda
 En los niveles de Clark el mejor pronostico
es para el I,II,III
 Un Breslow menor 0.76mm tiene el mejor
pronostico
 Las metástasis iníciales son a la piel
adyacente y a los ganglios linfáticos
regionales
 Posteriormente hay un involucro visceral
difuso
 El tratamiento es la resección quirúrgica con
márgenes de cuando menos 1cm