PRINCIPIOS GENERALES DE LA MECANICA RESPIRATORIA
La ventilación es el movimiento de entrada y salida de aire del aparato respiratorio.
Durante la inspiración, a consecuencia de la contracción diafragmática y de los Musculos
intercostales inspiradores y el volumen de la caja torácica aumenta, y con ello, e volumen
pulmonar, disminuyendo la presión intratorácica y generándose un flujo aéreo inspiratorio, que
aunque en intensidad decreciente, se mantendrá hasta alcanzar los bronquiolos terminales.
Finalizada la inspiración, la musculatura inspiratoria se relaja y debido al retroceso elástico
pulmonar, el volumen pulmonar disminuye produciéndose el flujo espiratorio. La inspiración
siempre es un movimiento activo mientras que la espiración es un movimiento generalmente
pasivo, a no ser que algún fenómeno aumente la demanda ventilatoria (por ejemplo ejercicio
físico). La entrada y salida del aire se produce a una frecuencia respiratoria (FR) determinada y
en cada ciclo se desplaza un volumen de aire denominado volumen corriente o tidal (VT).
Esta dinámica inspiración/espiración pone en juego al menos tres presiones: la presión
alveolar (Pa), la presión generada por los músculos respiratorios o presión pleural (Ppl), presión
negativa en el caso de inspiración y positiva en la espiración y la presión generada por le
parénquima pulmonar o presión de retroceso elástico (Pst). La Pa es el resultado de la suma de
Ppl y Pst.
La presión pleural es una presión motriz generada por los músculos respiratorios. En la
inspiración, la presión motriz provoca la distensión del parénquima pulmonar, la disminución de
la presión intratorácica, y como consecuencia, un aumento de volumen. Este mecanismo se
explica por la ley de Boyle, que sostiene que “la presión de gas en un recipiente cerrado es
inversamente proporcional al volumen del recipiente, si la temperatura es constante”
Pero dicha variación solo es posible si el parénquima pulmonar es elástico y distensible. La
variación del volumen pulmonar depende por tanto de al elasticidad.
Además la presión pleural es una presión motriz generadora de flujo (V), produciendo
el desplazamiento de airea a lo largo de la via aérea o de conducción. El flujo generado va a
depender a la resistencia (Raw) que ejerce la vía al paso del aire pudiendo establecer al relación
entre estos dos parámetros:
Así se define la ecuación de Röhrer (1915) donde I es la inercia y V’’ la aceleración que sostiene
que “cualquier cambio en la presión pleural se traduce en el cambio de volumen, asociado con
el componente elástico del sistema, y una modificación en el flujo aéreo, asociado con las
resistencias del sistema”, estos es la presión pleural tiene que vencer las resistencias generadas
por al vía aérea, la elasticidad del pulmón y la inercia ( I x V’’).
Esto es relevante porque permite entender la naturaleza del concepto de restricción, aplicado a
aquellas situaciones clínicas en las que están disminuidos los volúmenes pulmonares por
alteración de componente elástico del pulmón. Y del concepto de obstrucción, entendida como
la limitación al flujo aéreo por el aumento de resistencias de la vía aérea. Por otro lado, justifica
la acción de los procedimientos de fisioterapia respiratoria, ya que la Ppl y los volúmenes y flujos
que esta genera, son unos parámetros variables y por tanto manipulables a traves de terapia
con el uso de presiones manuales sobre el tórax; mientras que la elasticidad y la resistencia
permanecen constantes.
Técnicas basadas en las ondas de choque o movimiento oscilatorio:
Basadas en las ondas de choche que produce un movimiento de la pared bronquial con
el objetivo de actuar sobre las características físicas de las secreciones. Estas tienen tixotropía,
que baja su viscosidad al ser agitas. Este movimiento tiene una frecuencia aproximada al
batimiento ciliar de 12 a 15 Hz. Si conseguimos esta frecuencia hay una concordancia entre la
ondas oscilatoria y el movimiento de los cilios, se suman las amplitudes y da lugar a una onda
de mayor amplitud, esto se llama resonancia.
Ilustración 1. Efecto de resonancia.
Técnicas basadas en la presión espiratoria positiva.
El aumento de presión en al espiración produce una apertura de los alveolos cerrados y
una distensión de los abiertos pero mal ventilados, por tanto se incrementa la ventilación
regional aumentando la capacidad residual funcional (CRF o FRC) y recuperando la superficie de
intercambio gaseoso. Asi mismo, la presión espiratoria positiva (PEP) incrementa el calibre
bronquial y bronquiolar de las vias aéreas centrales y periféricas, produciendo su dilatación, la
disminución de la resistencia de la via aérea y su estabilización en la apertura lo que disminuye
el volumen de gas atrapado, facilita el flujo espiratorio y elimina la compresión de las vías aéreas
en aquellas situación en las que haya tendencia al cierre dinámico de las mismas.
El uso de la PEP mejora la ventilación pro reclutamiento de los canales de ventilación
colateral (poros de Kohn, canales de Martin y Lambert), favoreciendo la movilización hacia
territorios proximales, donde ya podrán ser eliminados.
Técnicas basadas en la variación del flujo aéreo.
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