Paciente mujer de 55 años de edad, con HTA crónica controlada con losartán 50 mg cada 12 h,
con antecedente de herniorrafia umbilical bajo anestesia regional subaracnoidea, corrección de
cistocele por vía vaginal bajo anestesia regional subaracnoidea y cirugía ocular izquierda bajo
anestesia general por traumatismo sin complicaciones. Multípara con última menstruación a los
50 años e historia de hemorragia uterina anormal asociada a miomatosis uterina, razón por la
cual el servicio de ginecología considera la realización de histerectomía abdominal total con
salpingectomía bilateral. Se colocó catéter epidural en espacio L4-L5, sin complicaciones
inmediatas. En el postoperatorio se inicia infusión de bupivacaína simple al 0,1% titulada según
respuesta motora y analgésica obtenida entre 4 y 6 ml/h. Finaliza 48 h después por presencia de
bloqueo motor y modulación del dolor.
En el momento de retirarse de la institución la paciente refiere hipoestesia en miembros
inferiores de forma bilateral, asociada a disminución progresiva de la fuerza, disminución del
trofismo muscular e inversión bilateral de los pies, con consecuente pérdida del trofismo
muscular en ambos miembros inferiores. Posteriormente, presenta progresión de hipoestesia
hacia la región perineal, vaginal y perianal, incontinencia fecal y retención urinaria requiriendo
consulta a urgencias para sondaje vesical transuretral en varias ocasiones.
Veintiséis días después del evento quirúrgico se reevalúa encontrándose reporte de parestesias
en miembros inferiores previas a la realización de procedimiento quirúrgico (síntomas no
referidos en la valoración preanestésica). I/c a neurología consideró compromiso de
dermatomas L5-S1, en relación con posible complicación postinserción de catéter o pospunción
lumbar para anestesia regional subaracnoidea, en el examen físico se encontró disminución de
trofismo muscular en miembros inferiores, fuerza disminuida en miembros inferiores en
segmentos proximales y distales, hipoestesia en cara lateral de miembro inferior derecho, pies
en inversión bilateral, hipertonía muscular espástica. Reflejo rotuliano izquierdo +++/++++,
reflejo rotuliano derecho ++/++++, respuesta plantar flexora, sin clonus. Kernig y Brudzinski,
negativos.
Dada la no disponibilidad de resonador magnético en la institución se realizó inicialmente
tomografía computarizada con contraste de columna lumbosacra, que reportó: masa con
densidad de tejidos blandos a nivel del agujero de conjugación derecho T12-L1, con captación
del medio de contraste que mide 17 × 33 × 27 mm y ensancha el agujero de conjugación, con
compromiso del canal medular y compresión de la médula espinal hacia la izquierda y
compromiso paravertebral, ademas abombamiento de los discos intervertebrales L4-L5 y L5-S1
que contactan el saco dural. Neurocirugía iniciar manejo con dexametasona 8 mg IV cada 8 h y
decidió realizar exploración y descompresión del canal medular por vía posterior. Describen en
los hallazgos como tumor intradural intramedular infiltrante a duramadre, marcado efecto
compresivo de médula espinal con acintamiento de la misma, tumor extradural externo que
destruye foramen T12 L1 derecho.
La histología patológica fue compatible con tumor extradural positivo para neoplasia
fusocelular, con células fibrilares en haces multidireccionales con áreas fibroesclerosas,
reconociendo cuerpos de Verocay. No se encuentran evidencias de pleomorfismo nuclear con
índice de mitosis bajo. El análisis Inmunohistoquímico muestra positividad difusa para Proteína
S-100 y para Vimentina.
CUESTIONARIO A DESARROLLAR:
1. La neurona 1.1 Partes de la neurona 1.4. Clasificación de las neuronas 1.5. Regeneración
neuronal.
2. Sinapsis 2.1. Definición y tipos de sinapsis. 2.2. Transmisión sináptica. 2.3. Neurotransmisores.
2.4. Sistemas de transporte axonal.
3. Células de sostén del sistema nervioso: La glía 3.1. Glías periféricas. 3.2. Glías centrales. 3.3.
Mielinización. 3.4. Conducción del impulso nervioso. 3.5. Degeneración y regeneración axonal.
4. Ganglios y nervios raquídeos 4.1. Describe las características anatomohistológicas de los
ganglios y nervios raquídeos. 4.2. Función de los ganglios y nervios raquídeos y su relación con
la medula espinal.
5. MEDULA ESPINAL 5.1. Describa las características y distribución anatomohistológica de la
sustancia gris y sustancia blanca de la médula espinal. 5.2. Laminación citoarquitectónica de la
sustancia gris de la médula espinal. Núcleos y grupos celulares. 5.3. Sistematización de la
sustancia blanca de la médula espinal. Fascículos ascendentes, descendentes y propios.
6. Analice el caso clínico y explique el nivel de lesión en el paciente y explique los signos y
síntomas bajo un enfoque histofisiológico. 6.1 Según los signos y síntomas de la paciente, así
como la lesión mostrada en las Figuras, plantea el diagnóstico de la paciente y explique la
fisiopatología de esta enfermedad
0
