Caso Clínico: Síndrome del Túnel Carpiano - Fisioterapia

CASO CLINICO
TÚNEL DEL CARPO
PRESENTADO POR:
Mayra Fernanda Lasso Perdomo
ID: 100027851
DATOS DEMOGRAFICOS
Nombre: Martha Cecilia
Apellidos: Peñaloza
Fecha de nacimiento: 22/07/1972 (48 años)
Genero: Femenino
Raza/Etnia: Mestizo
Lugar de nacimiento: Bogotá D.C
Lenguaje primario: Español
Nivel educativo: Bachiller
Cultura/creencias: Católica
Dirección: Calle 14 # 107 - 54
Lugar: Bogotá
Correo electrónico: Niega
Teléfono: 3223456987
CC 1022948839
Sexo: Mujer
HISTORIA SOCIAL
Soporte/Cuidador: Niega
Datos de contacto: 3124456987 (Hija)
Interacción social: Familiares cercanos
Sistemas de soporte: Niega
Seguridad social: Nueva EPS
OCUPACION/TIEMPO LIBRE
Ocupación previa: Pintora
ocupación actual: Almacenista
Tiempo en la ocupación: 6 años
Situación laboral: Empleada
Actividades ocupacionales: Recepción de mercancías, levantar cajas, almacenarlas, conservación, mantenimiento, gestión y control.
Actividades recreativas/comunitarias: Antes de la pandemia montaba bicicleta y se iba día de por medio al trabajo en la misma.
AMBIENTE DE VIDA
Tecnologías de asistencia: Férula nocturna en muñeca bilateral.
Ambiente de vida y accesibilidad: Vive con su esposo e hijos en una casa de dos piso, vive en el segundo nivel.
Destino después de ser dado de alta: Casa propia
ESTADO GENERAL DE SALUD, HABITOS DE VIDA Y COMPORTAMIENTOS
Percepción de salud/condición actual: Buena
Funciones mentales: Buenas
Alcohol, cigarrillo, sustancias psicoactivas, cafeína: Alcohol de manera ocasional.
Dieta/Hábitos alimentarios: Come tres veces al día, trata de comer balanceado, pero a veces come muchos fritos.
Hábitos de sueño: Duerme 8 horas diarias
Ejercicio: Niega
HISTORIA MEDICA/QUIRURGICA/PSICOLOGICA
Patológicos: Cáncer de tiroides, hipertensión arterial.
Toxicológicos: Ex fumador por 30 años de 20 cigarrillos al día, exposición
a humo de leña.
Alérgicos: Salbutamol
Quirúrgicos: Tiroidectomía, 2 cesáreas, pomeroy
Traumáticos: Niega
Hospitalarios: Antecedente patológico
Psicológicos: Niega
Farmacológicos: Enalapril, Levotiroxina, omeprazol, Atorvastatina, azulcral,
acetaminofén
Familiares: Niega.
CONDICION ACTUAL DEL PACIENTE
Motivo de consulta a Fisioterapia: Manejo integral de sintomatología crónica
Diagnóstico médico: Túnel del carpo
Referido por: Ortopedia
Resumen de historia: Paciente femenina de 42 años de edad, con antecedentes de hipertensión, síndrome del túnel carpiano, que ingresa el 1 de febrero al servicio
de valoración, consciente, alerta y orientada en las 3 esferas, por presentar sintomatología del síndrome del túnel carpiano, dolor de 8/10 que aumenta al realizar
actividad, dolor de tipo corrientazos cuando levanta algo pesado, por lo que es remitido al servicio de fisioterapia, con el fin de tratar y mejorar la sintomatología
para favorecer la calidad de vida.
Necesidades y metas del paciente: Mejorar el estado de salud para poder trabajar y hacer las cosas sin problema.
Expectativas y metas de la familia, cuidadores u otras personas importantes: Que se le quite ese dolor, para que pueda hacer las cosas mas fácil.
Percepción de la familia o cuidadores de la situación del paciente y sus respuestas emocionales: Le brindamos mucho apoyo y animo para que su salud mejore
Ocurrencia previa de la condición actual: La paciente se encontraba realizando sus actividades laborales, cuando comenzó la sintomatología activa de la patología.
Intervenciones terapéuticas previas:
26/11/2008 Electromiografía
12/14/2017 Electromiografía
10/45/2020 Fisioterapia
10/01/2021 Electromiografía
Intervenciones terapéuticas actuales:
02/02/2021 Fisioterapia
ESTADO FUNCIONAL Y NIVEL DE ACTIVIDAD
Funcionalidad previa en las actividades de la vida diaria: Muy buena, independiente en las actividades de cuidado personal
Funcionalidad actual en las actividades de la vida diaria: Totalmente dependiente
MEDICAMENTOS/SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
MEDICAMENTO
MECANISMO DE
ACCION
ENALAPRIL
Inhibidor del ECA da
lugar a concentraciones
reducidas
de
angiotensina II, que
conduce a disminución
de
la
actividad
vasopresora y secreción
reducida
de
aldosterona.
INDICACIONES
Insuficiencia
cardíaca
congestiva.
Hipertensión
arterial.
DOSIS
PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
5 mg
Ancianos; I.R. (ajustar
dosis);
I.H.;
cardiopatía isquémica
o
Enf.
cerebrovascular;
estenosis
de
la
válvula aórtica o
mitral;
miocardiopatía
hipertrófica;
estenosis bilateral de
las arterias renales o
estenosis de la arteria
renal de un único
riñón
funcionante
aumenta el riesgo de
hipotensión e I.R.;
Enf. del colágeno
vascular; tto. con
inmunosupresores
Hipersensibilidad a Enalapril o
a otro IECA, antecedentes de
angioedema asociado a tto.
previo con IECA, angioedema
hereditario o idiopático, 2º y
3 er trimestre del embarazo.
Uso
concomitante
con
aliskireno en pacientes con
diabetes mellitus o I.R. de
moderada a grave.
Cefalea,
depresión;
visión
borrosa; mareos, hipotensión
(incluyendo
hipotensión
ortostática), síncope, IAM o ACV,
dolor torácico, trastornos del
ritmo cardíaco, angina de pecho,
taquicardia; tos, disnea; nauseas,
diarrea, dolor abdominal
MEDICAMENTOS/SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
MEDICAMENTO
MECANISMO DE ACCION
INDICACIONES
DOSIS
PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
LEVOTIROXINA
SÓDICA
Efecto idéntico a la
hormona natural secretada
por
la
tiroides.
Se
transforma en T3 en
órganos periféricos y,
como
la
hormona
endógena, desarrolla su
efecto
a
nivel
de
receptores
T3
.
El
organismo no es capaz de
distinguir
entre
Levotiroxina endógena y
exógena.
Para el tratamiento
de hipotiroidismo,
Tratamiento
del
mixedema,
Para
estimular
la
supresión de la
hormona tiroidea
(TSH).
50 mcg
vía oral
/cada 24
horas
Diabéticos y pacientes bajo
tto. anticoagulante. Antes de
iniciar la terapia descartar o
tratar: insuf. Coronaria, insuf.
Cardiaca,
infarto
de
miocardio, angina de pecho,
arteriosclerosis,
HTA,
ancianos, insuf. Hipofisaria,
insuf. Cortico y suprarrenal,
insuf. Pituitaria, disfunción
adrenocortical
Hipersensibilidad;
hipertiroidismo, insuf. adrenal,
insuf. cortico suprarrenal, insuf.
Pituitaria, insuf. hipofisaria y
tirotoxicosis no tratadas; IAM,
miocarditis aguda y pancarditis
aguda;
administración
concomitante con anti tiroideos
en embarazo y lactancia.
Taquicardia, palpitaciones,
arritmia
cardiaca
(ej.
fibrilación
auricular
y
extrasístoles),
angina,
cefalea, debilidad muscular y
calambres,
rubor,
intolerancia
al
calor,
sudoración, fiebre, vómitos,
alteraciones menstruales.
MEDICAMENTO
MECANISMO DE ACCION
INDICACIONES
DOSIS
PRECAUSIONES
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
ACETAMINOFEN
Inhibe la síntesis de
prostaglandinas en el SNC
y bloquea la generación
del impulso doloroso a
nivel periférico. Actúa
sobre
el
centro
hipotalámico regulador
de la temperatura.
tratamiento
sintomático
del
dolor de intensidad
leve o moderada.
Fiebre.
500 mg
vía
oral/cada
8 horas
I.H.,
hepatitis
aguda,
concomitante
con
sustancias que afectan a la
función
hepática,
deshidratación por abuso
del alcohol y malnutrición
crónica.
Alcoholismo
crónico; I.R.; insuf. cardiaca
grave;
afecciones
pulmonares;
anemia.
Asmáticos sensibles al AAS
(reacción cruzada).
hipersensibilidad
al
paracetamol.
Enfermedad
hepática (con insuficiencia
hepática o sin ella). Hepatitis
viral: aumenta el riesgo de
hepatotoxicidad
trombocitopenia,
leucopenia,
pancitopenia,
neutropenia,
agranulocitosis
y
anemia
hemolítica (en pacientes con déficit
de G6PD). Exantemáticas, urticaria,
dermatitis alérgica, fiebre, ictericia.
MEDICAMENTO
MECANISMO DE ACCION
INDICACIONES
DOSIS
PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
ATORVASTATINA
Inhibe
de
forma
competitiva la HMG-CoA
reductasa, enzima que
limita la velocidad de
biosíntesis del colesterol,
e inhibe la síntesis del
colesterol en el hígado.
Hipercolesterolemi
a
Prevención de la
enfermedad
cardiovascular
Tableta 40
mg vía
oral/cada 24
horas
antecedentes
de
enfermedad hepática,
Riesgo de trastornos
musculares, vigilar si
aparece sensibilidad,
debilidad muscular o
calambres musculares.
Hipersensibilidad
a
Atorvastatina;
enfermedad
hepática activa, embarazo;
lactancia; mujeres en edad
fértil
que
no
utilicen
anticonceptivos
Nasofaringitis;
dolor
faringolaríngeo,
epistaxis;
estreñimiento,
flatulencia,
dispepsia,
náuseas,
diarrea;
reacciones
alérgicas;
hiperglucemia; dolor de cabeza;
mialgias, artralgias; dolor en las
extremidades,
dolor
musculoesquelético,
espasmos
musculares.
MEDICAMENTO
MECANISMO DE
ACCION
INDICACIONES
DOSIS
PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
OMEPRAZOL
Inhibe la secreción de
ácido en el estómago.
Se une a la bomba de
protones en la célula
parietal
gástrica,
inhibiendo el transporte
final de H + al lumen
gástrico.
Esofagitis
erosiva
severa.
Reflujo gastroesofágico.
Ulcera duodenal.
Estados
hipersecretorios
patológicos.
Ulcera gástrica
20 mg vía
oral/cada 24
horas
I.H. no superar 20
mg/día, con I.H. grave
control periódico de
enzimas
hepáticos.
Puede aumentar el
riesgo
de
infección
gastrointestinal
Hipersensibilidad
a
omeprazol, benzimidazoles.
Concomitancia con nelfinavir.
Cefalea;
dolor
abdominal,
estreñimiento,
diarrea,
flatulencia,
nauseas/vómitos;
pólipos gástricos benignos.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
FECHA
AYUDA DX
RESULTADO
INTERPRETACIÓN/ RELACIÓN MCH
OBSERVACIÓN
25/11/2017
Electromiografía
Retraso en la velocidad de
conducción motora y sensitiva del
nervio mediano.
Paciente que por sus antecedentes laborales, desencadeno
un síndrome de túnel carpiano por movimiento repetitivos,
en ayuda diagnostica se evidencia un retraso en la velocidad
de conducción nerviosa debido al proceso de
desmielinización del nervio mediano, lo que causa en el
paciente dificultad para realizar actividades de la vida diaria
como cocinar, peinarse, levantar algún objeto pesado de la
casa ya que se presenta perdida de la fuerza y sintomatología
dolorosa.
Ninguna
en el
punto de compresión
desmielinización del
nervio.
por
la
REVISION POR SISTEMAS
Fiebre, resfriado, sudoración
Problemas de audición o visión
Irritabilidad
Tensión arterial:
Nausea, vómito, pérdida de apetito
Mareos, somnolencia, aturdimiento,
caídas
Dolor
125/
80m
mHg Pulso:
Fatiga, malestar, debilidad
Ronquera o cambios en la voz, dolor de
garganta frecuente o prolongado
X Ganancia o pérdida de peso inexplicable
Erupción en la piel u otros cambios
X Inflamación, edema
Insomnio
72
lpm Frecuencia respiratoria:
18
rpm Temperatura:
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dolor en el pecho o sensación de
pesadez o incomodidad
Pies pálidos, fríos o dolorosos; hinchazón
de manos y pies
Dolor palpitante o pulsante
(especialmente espalda, abdomen)
Tensión arterial alta o baja; diferencia
por posición; frecuencia cardiaca inusual
Palpitaciones
Ganancia de peso repentina
Edema periférico:
Tos persistente
Cianosis
Dolor en piernas durante la actividad
(claudicación, calambres, cojera)
Nocturia
Fatiga, disnea, ortopnea, sincope
Hallazgos positivos a la auscultación
Sudoración
SISTEMA PULMONAR
Tos, ronquera
Esputo, hemoptisis
Disnea, ortopnea; respiración alterada
Dolor (traqueobronquial, pleural)
Cianosis, dedos en palillo
Hallazgos positivos a la auscultación
36.5
°c
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO / NEUROLOGICO
Dolor articular, rubor, calor, hinchazón,
rigidez, deformidad
Parestesias
X
Problemas de coordinación o balance;
caídas
Pérdida de memoria
Fuerza gruesa: conservado
Alteración de la marcha/locomoción
X
Dolor de cabeza frecuente o severo
Vértigo
Cambios visuales o auditivos
Debilidad, atrofia
Movimientos involuntarios; temblores
Dolor radicular
Parálisis
x
Cambios de humor, alucinaciones
Rango grueso: conservado
X
Alteración de las transferencias/traslados
Alteración de la función motora
X
Cambios en el tono muscular
Reflejos anormales
Convulsiones o pérdida de conciencia
Alteración de simetría gruesa estática,
dinámica
X
x
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Erupciones, nódulos, prurito, u otros
cambios en la piel
Pérdida o quiebre del pelo inusual
Heridas
Cicatrices
Incremento inusual del vello
Cambios en las uñas
Irritabilidad, cambios en el estado de
ánimo
Fatiga, agitación psicomotora
Cambios en hábitos personales,
apetito
Hinchazón articular
Dolor muscular, debilidad
Erupción cutánea
Reacción al la luz del sol
Fenómeno de Raynaud
Cambios en las uñas
SISTEMA PSICOLOGICO
Alteraciones del sueño
Depresión, confusión, ansiedad
X
Estrés
SISTEMA REUMATOLOGICO
X
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal
Indigestión; acidez
Disfagia, odinofagia
Nausea/vómito; pérdida de apetito
Cambio en las heces; cambio en los
hábitos de evacuación
Incontinencia fecal
Sangrado gastrointestinal; rectal; en las
heces; en el vómito
Disfunción intestinal
Dolor epigástrico con radiación
Saciedad rápida con pérdida de peso
Absceso en obturador o psoas
Neuropatía
Cambios en el gusto/olfato
Anorexia
Sensación de abdomen lleno, ascitis
Dolor musculoesquelético
Cambios en el color de la orina (oscura);
heces de color claro
Síntomas neurológicos (confusión,
alteración del sueño, reflejos
hiperreactivos, asterixis)
Cambios en el color de la piel ( amarilla,
verde)
Cambios en la piel (erupciones, prurito,
telangiectasias, eritema palmar) y las uñas
Sangrado: nariz, encías, hematomas
fáciles, melena
Confusión, irritabilidad
Hemartrosis, hematoma, hemorragia
muscular
Dolor de cabeza
Fatiga, disnea, debilidad
Diarrea o constipación
Erupción cutánea seguida por dolor
articular
Dolor de hombro referido
SISTEMA HEPATICO /BILIAR
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Cambios en la piel o las uñas
Pulso rápido, palpitaciones
SISTEMA ENDOCRINO
Cambios en el pelo y las uñas
Cambios de apetito, cambios de peso
inexplicables
Palpitaciones cardiacas, taquicardia
Dolor de cabeza
Edema, poliuria, polidipsia, polifagia
Debilidad inexplicable, fatiga, parestesias
Reflejos tendinosos profundos
prolongados
Dolor muscular o articular, puntos gatillo
Aliento frutal
Baja producción de orina, ausencia de
transpiración
Síndrome del túnel del carpo/tarso
Alteraciones del sueño
Intolerancia a la temperatura, calores,
diaforesis (inexplicable)
Calambres
Periartritis, capsulítis adhesiva
X
SISTEMA INMUNOLOGICO
Cambio en la piel o las uñas
Alteraciones del sueño
Fiebre u otro síntomas constitucionales
(recurrente o cíclicos)
Reacción anafiláctica
Cambios en nódulos linfáticos
(sensibilidad, agrandamiento)
Síntomas musculares o articulares
(dolor, inflamación, rigidez, debilidad)
Pérdida de apetito
Fatiga excesiva
Cambio en hábitos de intestino o vejiga
Debilidad muscular (proximal),
acompañada de cambios en reflejos
tendinosos profundos
CANCER
Dolor intenso y constante
especialmente en los huesos; nocturno Cambios inexplicables de peso
Tumor (es) inusual(es), engrosamiento,
cambio en un lunar, herida que no se
cura; otras lesiones inusuales de la piel
Sangrado o flujo inusual o prolongado en
o erupción cutánea
cualquier parte
Inicio rápido de dedos en palillo (10-14
días)
Tos crónica o ronquera, cambios en la voz
CONCLUSION
Compromiso del sistema musculoesquelético y alteración de la función motora
CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO
Balance
Factores ambientales
Ventilación y respiración
Integridad refleja
Capacidad aeróbica / resistencia
Función motora
Vida doméstica y autocuidado
Integridad sensorial
Características antropométricas.
Funciones mentales
Marcha
Vida educativa
Circulación
Integridad de nervio periférico y craneal
Movilidad (incluyendo locomoción)
Vida laboral
Desarrollo neuromotor, procesamiento
sensorial
Integridad esquelética
Postura
Vida comunitaria, social, y
cívica
Desempeño muscular
Integridad integumentaria
Rango de movimiento
Dolor
Integridad y movilidad articular
Tecnologías de asistencia
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
ESCALA ANÁLOGA VISUAL DEL DOLOR
Herramienta que se usa para ayudar a una persona a
evaluar la intensidad de ciertas sensaciones y
sentimientos, como el dolor. La escala visual
analógica para el dolor es una línea recta en la que
un extremo significa ausencia de dolor y el otro
extremo significa el peor dolor que se pueda
imaginar. El paciente marca un punto en la línea que
coincide con la cantidad de dolor que siente. Se
puede usar para elegir la dosis correcta de un
analgésico. También se llama EVA.
1-3 Leve
4-7 Moderado
8-10 Severo
HALLAZGO
8/10
Severo
CATEGO
RIA
MC
H
Dolor
INTERPRETACION
Paciente que por antecedente patológico del túnel del
carpo, presenta un dolor severo según la escala EVA,
dolor que aumenta cuando levanta objetos o cajas, se
exacerba en las horas de la noche, es de tipo
corrientazo.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
HALLAZGO
CATEGORIA
MCH
ESCALA DE FUERZA MUSCULAR MODIFICADA 3
Regular:Desempeño muscular
DEL MRC (MEDICAL RESEARCH COUNCIL)
movimiento
parcial
sólo
El método de valoración que más se utiliza habitualmentecontra gravedad
en la práctica clínica es la prueba de valoración muscularen: musculatura
manual, basada en la escala del Medical Research Councilflexora
de
(MRC).
muñeca,
extensora
de
0 Ausente: parálisis total.
dedos, abductora
1 Mínima: contracción muscular visible sin movimiento
de dedos y pulgar
2 Escasa: movimiento eliminada la gravedad.
3 Regular: movimiento parcial sólo contra gravedad.
3+ Regular +: movimiento completo sólo contra gravedad.
4- Buena -: movimiento completo contra gravedad y
resistencia mínima. Buena: movimiento
completo contra gravedad y resistencia moderada.
4+ Buena +: movimiento completo contra gravedad y
fuerte resistencia.
5 Normal: movimiento completo contra resistencia total.
INTERPRETACION
El aumento de la presión sobre el nervio mediano,
genera un entumecimiento, parestesias y dolor en
los dedos inervados por este, además de ocasionar
una alteración en la sensibilidad, dicha compresión
puede causar degeneración de la rama motora, lo
que causa pérdida de fuerza y la atrofia de los
músculos de la eminencia tenar.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
HALLAZGO
TEST DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Hiperalgesia:
La sensibilidad superficial se evalúa por medio de la exploraciónSensibilidad al dolor
de miotomas y dermatomas, este test consiste en evaluar lasaumentada
sensaciones captadas por los nervios sensitivos, en oposición aTermoanalgesia: Capta
la sensación que parte de los órganos de los sentidos.
un
cambio
de
Requisitos para el test al paciente:
temperatura
Ropa ligera y corta, que me permita examinar lo máximoHipoestesia: Sensación
posible
al tacto disminuida
Lentes de natación tapados totalmente (cosa que el paciente no
ve nada)
Materiales de sensibilidad: todo tipo de textura
Camilla
Ambiente cerrado y con sin muchos distractores
Evaluamos tres cosas:
Dolor: Se explora a través de un alfiler, se pincha en cualquier
parte del cuerpo, el paciente debe estar con los ojos cerrados,
debemos evaluar la percepción que tiene el paciente frente al
dolor.
Temperatura: Se emplean tubos de ensayo llenos de agua uno
frio y uno caliente, se coloca en cualquier parte del cuerpo, el
paciente debe estar con los ojos cerrados, debemos evaluar la
percepción que tiene el paciente frente a la temperatura.
Tacto: Se emplea un algodón, se debe realizar varios roces de
manera bilateral en cualquier parte del cuerpo, el paciente
debe estar con los ojos cerrados, debemos evaluar la
percepción que tiene el paciente frente a la sensibilidad táctil.
CATEGORIA
MCH
Integridad de nervio
periférico y par craneal
INTERPRETACION
Un músculo sano no muestra actividad eléctrica (no hay signos de
potencial de acción) durante el reposo, solo cuando se contrae. No
obstante, si el músculo está lesionado o no recibe información de los
nervios, puede presentar actividad eléctrica durante el reposo.
Cuando se contrae, su actividad eléctrica puede producir patrones
anormales, en este caso, alteración de la sensibilidad superficial.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
HALLAZGO
TEST DE PROVOCACION
Phalen positivo
1. Signo de Phalen: flexión palmar de la muñeca a 90ºTinel positivo
durante un minuto; si es positivo aparece dolor oFinkelstein negativo
parestesia en la zona de inervación del nervio mediano;
en casos graves la sintomatología aparece antes.
2. Signo de Tinel: la percusión con martillo de reflejos sobre
el ligamento anular (cara ventral de la muñeca) produce
sensación de parestesia sobre los tres primeros dedos.
3. Prueba de finkelstein: Se coge el dedo medio de la mano
con el puño cerrado sobre el pulgar y se desplaza la
articulación de la muñeca hacia cubital, de forma activa o
pasiva por parte del fisioterapeuta.
CATEGORIA
MCH
Integridad de nervio
periférico y par craneal
INTERPRETACION
Se encontraron dos signos de provocación positvos para el
túnel del carpo, paciente que refiere que se le ha
diagnosticado esta patología desde hace mas de 13 años, por
lo que al realizar estos signos, la paciente refiere presentar
parestesias y dolor.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
DASH ONLINE EN ESPAÑOL
CUESTIONARIO DE DISCAPACIDAD DE HOMBRO, CODO Y
MANO
En el cuestionario DASH en español, una puntuación más
alta indica un mayor nivel de discapacidad y gravedad,
mientras que un porcentaje bajo indica un nivel bajo de
discapacidad.
Valora la capacidad para realizar diversas tareas, algunas de
ellas son:
Abrir un frasco nuevo o muy apretado.
Escribir.
Girar una llave.
Preparar la comida.
Empujar una puerta pesada.
Poner un objeto en un estante ubicado por encima de su
cabeza.
Realizar tareas domésticas pesadas (fregar el suelo, limpiar la
pared…)
Podar o arreglar el jardín o las plantas de casa.
Hacer la cama.
Cargar con una bolsa o un maletín.
Llevar un objeto que pese más de 5kg.
Cambiar una bombilla del techo
HALLAZGO
CATEGORIA
MCH
47.5%
Función motora
INTERPRETACION
Debido a la sintomatología generada por el síndrome del túnel
carpiano, la paciente no puede realizar ciertas actividades de la
vida diaria porque estas hacen que se aumente aun mas la
sintomatología dolorosa, como por ejemplo, el sostener un objeto
pesado por algunos minutos, cargar un paquete muy pesado,
cocinar, levantar y movilizar, cajas, entre otros, por lo anterior
podemos decir que la función motora dela paciente se encuentra
de manera parcialmente restringida, lo cual afecta su calidad de
vida.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
CUESTIONARIO DE SALUD EUROQOL-5D
Componentes:
1.Movilidad.
2. Cuidado personal.
3. Actividades de todos los días.
4. Dolor/Malestar.
5. Ansiedad/Depresión.
HALLAZGO
CATEGORIA
MCH
INTERPRETACION
Tengo algunos problemas para realizar Vida comunitaria social, y La paciente marco un puntaje de 60, lo que
cívica.
actividades del hogar.
indica que su estado de salud del día de hoy
no es el mejor, pero es bueno, lo que quiere
Tengo algunos problemas para lavarme o
decir que su nivel de dolor ha disminuido y
vestirme solo.
su estado emocional es ideal para un
adecuado funcionamiento del tratamiento
Tengo problemas para realizar mis
de rehabilitación.
actividades de todos los días.
Para ayudar a la gente a describir lo bueno o malo que es suTengo moderado dolor o malestar.
estado de salud, hemos dibujado una escala parecida a un
termómetro en el cual se marca con un 100 el mejor estadoEstoy muy ansioso/a o deprimido/a
de salud que pueda imaginarse, y con un 0 el peor estado de
salud que pueda imaginarse.
Por favor, dibuje una línea desde el cuadro que dice “su
estado de salud hoy,” hasta el punto en la escala que, en su
opinión, indique lo bueno o malo que es su estado de salud
en el día de hoy.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
MUÑEQUERA
El uso de muñequeras ayuda a tener una buena
evolución, ya que nos impiden hacer la flexión palmar.
Eso provocará una relajación del nervio mediano y por
consiguiente una descompresión del túnel carpiano.
HALLAZGO
Puesta de manera permanente
(Noche)
CATEGORIA MCH
Tecnologías de asistencia
INTERPRETACION
Debido al proceso de compresión del nervio
mediano, se emplea el uso de muñequeras de
modo nocturno para minimizar la sintomatología
de dolor, ya que en la noche es cuando mas se
exacerba la sintomatología de este síndrome, el
fin es conseguir un efecto de relajación.
TEST/MEDIDA
(Descripción del test/medida)
LA ESCALA BVD/BARTHEL
Permite determinar el grado de dependencia de una persona
o la necesidad de ayuda para realizar diez acciones básicas
diarias, desde comer, a asearse, ir al baño, moverse, vestirse,
etc. Cada una de estas acciones se evalúa con una
puntuación de 10, 5 ó 0, en función del grado de ayuda que
necesite (ninguna, alguna o toda).
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado
Grado de dependencia
< 20
Total
20-35
Grave
40-55
Moderado
≥ 60
Leve
100
Independiente
HALLAZGO
62 dependencia leve
CATEGORIA
MCH
Autocuidado y vida
doméstica
INTERPRETACION
Debido a los antecedentes patológicos del
paciente, a su alteración en la función
motora de ambas manos, requiere de ayuda
para realizar algunas las actividades de la
vida diaria.
ANÁLISIS PATOKINESIOLOGICO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Paciente femenina de 48 años de edad, con diagnostico medico ya mencionado, con deficiencia en el sistema
neuromuscular y alteración de la función motora de mano izquierda y derecha que genera una restricción en la
participación social, familiar y laboral.
PRONÓSTICO BASADO EN LA EVIDENCIA
Según el artículo, “La fisioterapia es igual de eficaz que la cirugía en el túnel carpiano” del 2016, Investigadores españoles han
realizado un estudio para comparar la efectividad a largo plazo del tratamiento de fisioterapia frente a la cirugía en casos de
síndrome del túnel carpiano, ya que se ha obtenido resultados positivos a corto y largo plazo (12 meses) tras un programa de
fisioterapia aplicado en pacientes con síndrome del túnel de carpo, y una efectividad a corto plazo de tratamiento de fisioterapia (3
sesiones de tratamiento) frente a la cirugía de liberación del nervio mediano en la mejora del dolor, función, y discapacidad. Los
pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos: uno de fisioterapia, que recibió el programa basado en la
modulación del dolor, y un grupo de cirugía. El grupo de fisioterapia recibió tres sesiones, una semanal, donde se aplicaron técnicas
dirigidas a la relajación y tratamiento de las zonas anatómicas relacionadas con el nervio mediano (cuello, escalenos, pectoral
menor, bíceps braquial, pronador redondo, flexores de muñeca y fascia palmar). También se realizaron ejercicios de movilización de
los tendones del miembro superior. Los resultados obtenidos muestran mejores resultados en la mejora del dolor y la función a
corto plazo (1 y 3 meses) en el grupo que recibió fisioterapia comparado con los que recibieron la cirugía.
PRONÓSTICO DEL PACIENTE
Se establece un plan de intervención fisioterapéutico, en donde se abordarán ejercicio terapéutico, un plan de ejercicios
neurodinamicos para mejorar la compresión nerviosa, técnicas de termoterapia para aliviar sintomatología del dolor,
liberación miofascial, electroterapia, ejercicios de movimiento pasivo para ayudar a mantener la movilidad y mantener la
elasticidad mecánica de los músculos, dichas técnicas se realizarán mínimo 3 veces por semana durante 3 meses, cada
sesión tendrá una duración de 30 minutos, con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida del usuario.
OBJETIVO DEL PACIENTE
Mejorar mi estado de salud para poder trabajar y hacer mis cosas bien, sin tanto dolor.
OBJETIVO GENERAL A LARGO PLAZO
Promover un mayor grado de funcionalidad motora de los miembros superiores por medio del ejercicio terapéutico, generando una mayor tolerancia
a la realización de AVD como lo es el cocinar, vestirse y peinarse en un tiempo estimado de 3 meses
CUADRO DE EVALUACION - CIF
CONDICIÓN DE SALUD
Paciente femenina de 48 años de edad con antecedentes de hipertensión, cáncer de tiroides, diagnostico medico de Síndrome del túnel carpiano, quien se encuentra en fisioterapia
para manejo integral de sintomatología crónica por presentar una exacerbación de los mismos que afectan su condición general de salud.
ESTRUCTURAS Y FUNCIONES
b 28011.1 Dolor
b4552.1 Fatigabilidad
b134 Funciones del sueño
b265 Funciones táctiles
b270 Funciones sensoriales relacionadas con la temperatura y
otros estímulos
b279 Funciones sensoriales adicionales, otras especificadas y
no
Especificadas
b280 Sensación de dolor
b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular
b740 Funciones relacionadas con la resistencia muscular
b780 Sensaciones relacionadas con los músculos y las
funciones del movimiento
b799 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con
el movimiento, no especificadas
s798 Estructuras relacionadas con el movimiento, otras
Especificadas
ACTIVIDAD-LIMITACIÓN
d230.2 Llevar a cabo rutinas diarias
d5108.3 Limitación grave para lavarse
d5408.3 Limitación grave para vestirse
dS99.3 Limitación grave para el autocuidado, no
especificado
D170.2 limitación moderada para Escribir
D299.2 Tareas y demandas generales, no
especificadas
D440.2 Uso fino de la mano
D449.2 Llevar, mover y usar objetos, otro
especificado y no
especificado
D599.2 Autocuidado, no especificado
D630.2 Preparar comidas
D859.2 Trabajo y empleo, otro especificado y no
especificado
PARTICIPACIÓN-RESTRICCIÓN
d910.3 Restricción moderada para la
vida comunitaria
d799.2 Restricción moderada para las
Interacciones y relaciones
interpersonales, no especificadas
D999.3 Restricción grave para la vida comunitaria,
social y cívica, no especificada
FACTORES AMBIENTALES
E310+4 Facilitador completo de familiares
cercanos
e355+4 Facilitador completo de profesionales de
la salud
e1101+2 Facilitador moderado de medicamentos
e340+4 Facilitador completo de cuidadores y
personal de ayuda
INTERVENCIÓN FASE AGUDA
META: Activar y mejorar la circulación sanguínea por medio de técnicas de
terapia manual favoreciendo un movimiento activo en un tiempo estimado de 2
semanas
CONDUCTA
Técnicas de terapia manual
MODALIDAD
Movimiento activo
MODO
Uniplanar
REGION DE APLICACIÓN
Mano derecho e izquierdo (Flexores y
extensores de la mano)
META: Reducir la inflamación y sintomatología de dolor por medio de
agentes biofísicos que favorezcan a la reducción de los síntomas, en un
tiempo estimado de 2 semanas
CONDUCTA
Agente biofísico
MODALIDAD
Agente físico térmico
TIPO
Contraste térmico
MEDIO
Paquete frio y caliente
MODO
Conducción
INTENSIDAD
18°-30°
DIRECCION
Flexión y extensión
INTENSIDAD
Rango libre de movimiento, no doloroso
VOLUMEN
2 series de 10 repeticiones
VELOCIDAD
Lenta
DURACION
10 minutos – 3 min de calor, 1 min de frio
DURACION
6 minutos
FRECUENCIA
1 vez/hora durante 1 semana
FRECUENCIA
2 veces/día durante 2 semanas.
REGION DE APLIACION
Muñeca bilateral
EFECTO
EFECTO
Mantener la elasticidad mecánica de los
músculos.
Mejora la circulación y la
dinámica
vascular
Esta técnica para activar la circulación sanguínea
es muy útil. Los baños de contraste de frío y
calor sirven para reducir la inflamación y aliviar
el dolor generado por el síndrome del túnel
carpiano.
META: Mitigar la sintomatología dolorosa y la inflamación por medio de agentes biofísicos que favorezcan la actividad funcional en un tiempo estimado de 3 semanas
CONDUCTA
AGENTES BIOFÍSICOS
Modalidad
Agente físico mecánico
Tipo
Ultrasonido era
Frecuencia
1 MHz
Modo
Pulsado
Frecuencia
2 veces / semana
Región de aplicación
Muñeca bilateral
Duración
6 minutos
Medio
Gel
Técnica en movimiento
Espiral
Efecto
La agitación molecular producida por el
ultrasonido ocasiona un incremento de
la temperatura en los tejidos. Esta acción
térmica y la estimulación vibratoria de
los plexos nerviosos terminales, que
regulan las reacciones vasculares,
condicionan una hiperemia, además de
ayudar a desinflamar y a minimizar la
sintomatología dolorosa.
INTERVENCIÓN FASE CRÓNICA
OBJETIVO: Mejorar la capacidad funcional del usuario para la realización de actividades diarias, promoviendo una condición física saludable
META: Favorecer la activación de unidades motoras por medio del ejercicio terapéutico mejorando la debilidad muscular en un tiempo estimado de 3 semanas
CONDUCTA
MODALIDAD
TIPO
MEDIO
REGIÓN CORPORAL
Ejercicio terapéutico
Entrenamiento de la fuerza
Fuerza de resistencia
Banda elástica
Mano derecha e izquierda (Flexores y extensores de la mano)
SELECCIÓN
ORDEN
Cadena cerrada
pequeños grupos musculares
INTENSIDAD
VOLUMEN
5 segundos
2 Series x 8 Repeticiones
INTERVALOS
DESCANSO
Isométrica
VELOCIDAD
FRECUENCIA
DURACIÓN
lenta
1 vez/día por 1 semana
3 minutos
EFECTO
Ejercicio terapéutico
Entrenamiento de la fuerza
Fuerza de resistencia
Liga o goma elástica
Mano derecha e izquierda (aductores)
SELECCIÓN
ORDEN
Cadena cerrada
pequeños grupos musculares
INTENSIDAD
VOLUMEN
5 segundos
2 Series x 8 Repeticiones
DE 10 segundos
ACCIÓN MUSCULAR
PROCEDIMIENTO
EJECUCIÓN
CONDUCTA
MODALIDAD
TIPO
MEDIO
REGIÓN CORPORAL
DE Paciente en posición sedente, mano sobre la silla, allí tendrá fijada
una banda elástica que deberá levantar venciendo la resistencia de
la misma al realizar una extensión de muñeca con el fin de mejorar
la fuerza muscular.
Ayuda activar unidades motoras. (Fibras tipo I)
INTERVALOS
DESCANSO
DE 30 segundos
ACCIÓN MUSCULAR
Isométrica
VELOCIDAD
FRECUENCIA
DURACIÓN
lenta
1 vez/día por 1 semana
5 minutos
PROCEDIMIENTO
EJECUCIÓN
EFECTO
DE Paciente en posición sedente, manos sobre la camilla, en posición
prono con una liga en medio de los dedos, el paciente deberá
abrir y cerrar los dedos con el fin de vencer la resistencia de la liga
y fortalecer los músculos aductores de dedos.
Activa y fortalecer musculatura aductora de dedos.
META: Aumentar la fuerza de miembros superiores por medio del ejercicio terapéutico
que favorezca a la bipedestación en un tiempo estimado de 2 semanas
CONDUCTA
MODALIDAD
TIPO
MEDIO
METODO
EJERCICIO TERAPÉUTICO
Entrenamiento de la fuerza
Ejercicio resistido
NA
Recomendación ACSM
TECNICA
REGIÓN CORPORAL
NA
Miembros superiores (Rotadores externos del hombro
(Infraespinoso, supraespinoso y redondo menor) y las fibras
medias del deltoides)
Cadena abierta
Grandes a pequeños grupos musculares
Resistencia baja, 50% - 60% FCM
2 Series x 10 Repeticiones
Isocinética
SELECCIÓN
ORDEN
INTENSIDAD
VOLUMEN
ACCIÓN MUSCULAR
INTERVALOS
DESCANSO
VELOCIDAD
FRECUENCIA
DURACIÓN
PROCEDIMIENTO
EJECUCION
EFECTO
DE 30 Segundos
Lenta
2 veces/semana por 8 semanas
5 minutos
DE Paciente en posición bípeda, espalda recta, pies separados,
miembros superiores por encima de la cabeza, donde deberá
abrirlos y cerrarlos con ayuda de una banda elástica.
Aumento en la densidad de las fibras musculares tipo I
META: Promover la ejecución de actividades básicas de autocuidado para el mejoramiento de
la salud y una movilidad activa en un tiempo estimado de 5 sesiones
CONDUCTA
ENTRENAMIENTO FUNCIONAL EN AUTOCUIDADO,
VIDA DOMÉSTICA, EDUCATIVA, LABORAL, SOCIAL,
COMUNITARIA Y CÍVICA
MODALIDAD
Entrenamiento en AVD para el autocuidado
TIPO
Peinado
MODO
Parte superior del cuerpo
DURACION
1 sesión – 5 minutos
PROCEDIMIENTO
EJECUCION
EFECTO
DE Para peinarse, se recomienda usar un acondicionador durante la
ducha, para que el cabello quede mas sedoso y no se enrede
fácilmente, de esta manera la paciente podrá desenredar mas
rápido su cabello y no se le dormirán las manos.
Ayuda a mantenerse activo.
META: Generar múltiples beneficios terapéuticos por medio de la utilización del Deep Osilation favoreciendo a la mayor
reducción de la sintomatología carpiana en un tiempo estimado de 3 semanas
CONDUCTA
MODALIDAD
TIPO
MEDIO
TECNICA
ORDEN
INTENSIDAD
VELOCIDAD
FRECUENCIA
DURACIÓN
PROCEDIMIENTO
EJECUCION
EFECTO
AGENTE BIOFISICO
Agente físico mecánico
Deep Osilation
Talcos
Oscilatoria
pequeños grupos musculares
programada
Lenta
2 veces/semana por 3 semanas
20 minutos
DE Paciente en una silla con respaldo, manos en posición prono sobre la
camilla. Se realiza la oscilación por medio de ondas transmitidas por talco.
Mitigación del dolor
Efecto antiinflamatorio
Resorción del edema
Estimulación de la cicatrización de heridas
Efecto antifibrótico
Mejora trófica
Disminución del enrojecimiento de la piel
Desintoxicación
Mejora de la calidad del tejido
META: Adoptar un dispositivo de asistencia (muñequera) para aliviar
de manera permanente la sintomatología generada por el síndrome
del túnel carpiano.
CONDUCTA
PRODUCTOS
ASISTENCIA
Y
TECNOLOGÍAS
DE
MODALIDAD
Uso de dispositivos y/o tecnología de asistencia
TIPO
Muñequera
MODO
Bilateral
FRECUENCIA
Uso nocturno
DURACION
Permanente
EFECTO
Debido al proceso de compresión del nervio
mediano, se emplea el uso de muñequeras de
modo nocturno para minimizar la sintomatología
de dolor, ya que en la noche es cuando mas se
exacerba la sintomatología de este síndrome, el fin
es conseguir un efecto de relajación.
META: Disminuir la tensión de la fascia de la región tenar con el fin de
llevar a cabo la restauración parcial del movimiento en un tiempo
estimado de 2 semanas
CONDUCTA
TECNICAS DE TERAPIA MANUAL
Modalidad
Liberación miofascial
Tipo
Masaje
Modo
Relajante
Técnicas de aplicación
Deslizamiento
Región de aplicación
Muñeca izquierda y derecha
Medio
Aceite
Intensidad
Suave
Profundidad
Profundo
Velocidad
Lenta
Duración
5 minutos
Frecuencia
1 vez/día por 2 semanas
Efecto
Conseguir la relajación del ligamento anular
y liberación de la fascia.
META: Instruir al paciente acerca de la patología de base y los cuidados a tener en cuenta para minimizar la
sintomatología generada por el túnel carpiano en un tiempo estimado de 1 sesión
CONDUCTA
MODALIDAD
MEDIO
TIPO
PROCEDIMIENTO
INSTRUCCIÓN AL PACIENTE
Programa de salud
Escrito
Cartilla digital
http://invassat.gva.es/documents/161660384/161741753/S%C3%ADndrome
+del+t%C3%BAnel+carpiano/49178589-fadd-4e09-9528-574b22e3a347
META: Promover la funcionalidad de miembros superiores por medio de la implementación de un video en
un tiempo estimado de 1 sesión
CONDUCTA
MODALIDAD
MEDIO
TIPO
INSTRUCCIÓN AL PACIENTE
Video
Online
Audiovisual
https://www.youtube.com/watch?v=1ssyloijHAI
PROCEDIMIENTO
VOLUMEN
FRECUENCIA
INTERVALOS DE DESCANSO
DURACIÓN
3 series de 12 repeticiones
3 veces a la semana
1 minuto
25 minutos
Sánchez, T. (2015). FISIOTERAPIA SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO. Recuperado de: https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/taniasanchez/fisioterapia-sindrome-del-tunel-carpiano/
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Hervas, M., Navarro, J. (2006). Versión española del cuestionario DASH. Adaptación transcultural, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios.
Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-version-espanola-del-cuestionario-dash--13093053
www.ibero.edu.co
LaIberoU
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