Urgencias Renal: Lo atingente al servicio de Urgencia
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
Pregunta: ¿En caso de que el paciente este sintomático? ¿Se utilizan bolos de suero salino al 3%?
Respuesta: En los pacientes que están muy comprometidos de conciencia y por lo general
asociado a una causa neurocrítica, que no es poco frecuente, uno si puede utilizar bolos de
solución incluso solución salina al 10%, que son mucho más hipertónicos, en porcentaje de bolos
bastante pequeños de 20-40 ml, pero estos pacientes están neuromonitorizados al mismo tiempo.
Por lo general los bolos de NaCl al 3% o al 10% se ocupan en unidad de paciente crítico, UCI o UTI,
porque tienen mayor posibilidad de monitorizar al paciente.
La hipernatremia también produce síntomas neurológicos, desde letargo hasta el coma. Por lo
general es un hallazgo incidental, ojo en los adultos mayores, en los postrados, porque si se
produce hipernatremia casi siempre se debe al poco acceso al agua.
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Pregunta: ¿Cuál es el límite a corregir en la hipernatremia?
Respuesta: No hay un límite a corregir bien establecido. ¿Cuál es la diferencia? Que el delta que se
produce es un fracción, les dará siempre un decimal y lo otro uno no lo corregirá en 24 hrs, si no
que en 3 días. Al final, este volumen que nosotros administraremos, lo que calculamos, es el total
del deficit de agua, pero que sabemos que administraremos en 3 días. Lo que está en juego es el
edema cerebral que podríamos producir, si nos pasamos a grandes volúmenes.
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Esto se puede corregir con suero glucosado al 5% y también lo otro que se ocupa es solución salina
“al medio” o al 0,45%. ¿Alguien sabe como se prepara? Al litro de agua bidestilada le quitan 45 cc
y le agregan 45 cc de la que nosotros ya sabemos que tiene 4,5 grs: 4,5 grs en 1000 cc son 0,45.
Seguir un orden, no porque tenemos una hiponatremia, la trataremos de inmediato, si el paciente
está en shock, hay que tratar el shock, si tiene una infección, hay que darle antibiótico primero, si
está en una crisis por la epoc, tambien tenemos que tratar la insuficiencia respiratoria antes de la
hiponatremia o de la hipernatremia.
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La hipokalemia es bien frecuente, sobretodo en pacientes hospitalizados, hasta en un 45% de ellos
pueden presentarlo, No es bueno cuando está asociado a insuficiencia cardiaca y por lo general
daran síntomas cardiológicos y musculares. Siempre piensen que es secundario a algo, y el
tratamiento será según los antecedentes mórbidos, si el paciente es AM, si es obeso, que fármacos
toma, si es renal crónico o no, y según la magnitud: 3-3,5: leve, 2,5-2,9: moderada, < 2,5 severa.
Para mí sobre 3 podría ser candidata a tratamiento oral, y bajo 3 tratamiento endovenoso.
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Es el Slow K es Cloruro de potasio que se administra vía oral, hay de 300 y 600 mg. ¿Cuantos mEq
entrega cada uno? El de 300 da 4 mEq y el de 600 da 8 mEq. Y el cloruro de potasio que viene al
10%, ampolla de 10 ml, que es el que esta ampliamente difundido en todo el país, ¿Cuánto mEq
tiene? 13,4 mEq. Si yo digo que la ampolla de cloruro de potasio viene al 10% ¿Cuántos mgs trae
por ml esa ampolla? Traería 100 mg.
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