PERMISO Y ANALISIS DE RIESGO EN EL TRABAJO
F-PSGI-13/CO.mx-24 (Revisión 1)
PROYECTO
N° PERMISO
N° RENOVACIÓN
AUTOPISTA DE ALTAS ESPECIFICACIONES ATIZAPAN-ATLACOMULCO. TRAMO III
REQUERIDO POR:
COMPAÑÍA QUE LO SOLICITA:
ZONA O AREA
FECHA DE INICIO
DIA
MES
AÑO
De
Hrs.
A las
Hrs.
FECHA DE TERMINO
DIA
MES
AÑO
DESCRIBA EL AREA Y TRABAJO A REALIZAR MENCIONANDO A DETALLE SUS CARACTERISTICAS
CIVIL
TRABAJOS DE SOLDADURA
LIMPIEZA GRAL.
INSTALACIONES ELECTRICAS
EXCAVACIONES
ESPACIO CONFINADO
OBRAS INDUCIDAS
ESTRUCTURA (CIVIL)
TRABAJOS EN ALTURA
PERFORACION
MONTAJES
OTROS
RETIRO DE PROTECCIONES COLECTIVAS
AUTORIZA:
TRABAJOS SOBRE LA MISMA VERTICAL
AUTORIZA:
FASE I.- Pre montaje: Previsión de trabajo a ejecutar donde se verificará , de acuerdo al procedimiento específico de trabajo elaborado para tal actividad, que se tienen todos los medios auxiliares y materiales
referidos en el procedimiento antes de empezar el proceso de trabajo.
Medios Auxiliares
Comentarios:
Medios materiales
Comentarios:
Protecciones colectivas
Comentarios:
Maquinaria:
Comentarios:
Otros:
Comentarios:
RESPONSABLE DE LA CONTRATISTA
Nombre y Firma
RESIDENTE DE OBRA OHL-CPVM
Nombre y Firma
SEGURIDAD EMPRESA CONTRATISTA
Nombre y Firma
SUPERVISOR DE SEGURIDAD OHL-CPVM
Nombre y Firma
FASE II. Montaje.-Durante la fase de montaje el Residente y Supervisor de seguridad del Contratista deberán verificar junto con el Residente de CPVM que el proceso se esta construyendo de acuerdo al
procedimiento aprobado para la actividad.
RIESGOS QUE PUEDEN EXISTIR DURANTE EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES
Rev. 2
Caídas al mismo nivel
Caidas a distinto nivel
Caída de objetos
Riesgo Electrico
Gases o Vapores Tóxicos
Caída de objetos en manipulacion
Caída de objetos desprendidos
Golpe con objetos inmoviles
Golpes y cortes con objetos
Proyeccion de particulas
Atrapado por o con objetos
Materiales combustibles
Partes en movimiento
Falta de ventilación
Sobreesfuerzos
Exposicion a Radiaciones
Superficies calientes
Objetos filosos y cortantes
Incendio o Explosión
Salpicaduras con Quimicos
Superficie resbalosa
Calor excesivo
Ruido
Peligros Mecánicos
Piso de trabajo
Puntas Expuestas (varillas)
Agentes Biologicos
Otro.
Contusiones
Golpes
Insolacion
Deshidratacion
Quemaduras
Perdida auditiva
Perdida Visual
Luxaciones
Heridas
Esginces
Fracturas
Estallamiento
Asfixia
Paro Cardio respiratorio
Shock
Muerte
Casco, lentes y camisa manga larga
Zapatos con casquillo
Zapato Dielectrico
Botas de hule
Protector Facial
Cinturon porta herramientas
Guantes para Mecanico
PRECAUCIONES QUE SE DEBERAN TOMAR
Ventilar el área
Extensiones eléctricas en buen Estado
Extiguidores en área
Aislar el área con lona
Mojar el lugar y mantenerlo así
Equipo y Herramientas adecuadas
Andamios liberados
Área confinada, drenada y vacía
Desenergizar el equipo
Conecciones adecuadas
Ergonomia en la operación.
Lineas de Vida
Sujetar las herramientas en alturas
Faja
Chaleco reflejante
Tapones auditivos
Arnés y cuerdas de seguridad
Ropa contra corrosivos
Mandil de cuero
Monogogles
CANTIDAD
Tarjeta roja y candado
Letreros advirtiendo riesgos
Conexión a tierra
Usar escaleras y plataforma seguras
Sujetar las partes moviles
Aplicar procedimientos de trabajo
Equipo oxiacetileno con arrestaflama,
Máquina de soldar eléctrica aterrizada
Personas fuera de cargas suspendidas
Iluminación adecuada
Inspeccion de herramientas
Cables electricos aereos
Otro Especifique:
Gafas para soldador
Barbiquejo
Equipo de aire autónomo
Careta para soldador
Guantes para soldador
Capucha
Mangas para soldador
Conchas auditivas
Guantes para alta tension
Traje Tyvex
Mascarilla contra Vapores
Mascarilla contra polvos
Otros:
Herramientas manuales
Heramientas Electricas
Generador de Energia
Bombas Electricas o Mecanicas
Equipo Pesado
Vehiculos deTransporte
Material Electrico
Soldadoras
Equipo Electronico
Equipo Radioactivo
Perforadora
Grua
Otros:
Platica de seguridad
Personal de Supervision
Personal de Seguridad
Personal Medico
Examen medico
Acordonar el área de trabajo
Medir explosividad
Medir oxigeno
Iluminación adecuada en el area
Orden y limpieza del área
Transporte para el personal
Otro:
Otro:
CONSECUENCIA DE LOS RIESGOS DETECTADOS
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL NECESARIO
MAQUINARIA
REQUERIMIENTOS
%
%
hoja 1 de 1
OBSERVACIONES ADICIONALES
PERSONAL AUTORIZADO PARA TRABAJAR EN ESTA AREA
Declaro de haber recibido y entendido estas instrucciones de seguridad; lo cual me comprometo a cumplir y hacer cumplir durante la ejecución de mi actividad.
NOMBRE
FIRMA
NOMBRE
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
FIRMA
SE HA INSPECCIONADO Y VERIFICADO EL AREA Y SE ENCUENTRA SEGURA PARA TRABAJAR
RESPONSABLE DE LA CONTRATISTA
RESPONSABLE DE OBRA OHL-CPVM
SEGURIDAD EMPRESA CONTRATISTA
Nombre y Firma
Nombre y Firma
Nombre y Firma
FASE III. Liberación: El Supervisor de Seguridad de CPVM dará el visto bueno al trabajo ejecutado, por lo que si esta unidad se libera pueden pasar al siguiente proceso.
Todo esta montado según procedimiento de Comentrarios:
trabajo específico
Deficiencias detectadas
Comentarios:
Otros:
Comentarios:
PARALIZACIÓN DE LOS TRABAJOS
SI
NO
N.A
MEDIDAS PARA REANUDAR LOS TRABAJOS
Motivos:
FECHA:
FECHA PREVISTA:
SEGURIDAD CPVM-OHL
N/A: NO APLICA
: APLICA
Nombre y Firma
Rev. 2
hoja 1 de 1
0
