Esquizofrenia - WordPress.com

Dr. Barquero
ESQUIZOFRENIA
Se ha propuesto que los diferentes subtipos tienen combinaciones distintas de alteraciones, pero sin
embargo no se ha logrado determinar si en unas falla la DA o falla junto con la SE o GT o como es el sistema
claro, pero si se cree que podría deberse a combinaciones de esas fallas. De momento se trata como una sola
enfermedad con varios subtipos adicionales.
Según la clasificación de enfermedades se puede cambiar un poco. La DSM IV habla de cinco tipos (la
DSM V va a hablar también de seis) y la CIE 10 de seis.
DSM IV
• Paranoide
• Desorganizada
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
CIE 10
• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Depresión post esquizofrénica
• Esquizofrenia simple
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Criterios para el diagnóstico
 A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. (síntomas
positivos).
 B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
Puede no tener síntomas negativos o casi no tienen, lo cual hace que les vaya muy bien con el
tratamiento, y el abandono de tratamiento hace que recaigan otra vez, de una manera más grave. Son
personas que alucinan y deliran y se comportan diferente.
Se siente ofendido pero a menudo no pasa nada por lo que se siente ofendido. La persona oye que lo
están ofendiendo, y la otra persona le dice que no. El paranoide exacerba cosas reales, es decir por ejemplo
una cartuchera que le estorba o algo así. En cambio el Esquizofrénico paranoide se imagina las cosas y
reacciona a delirios, no necesariamente son delirios malos, pueden ser grandiosos.
Al esquizoide no le interesa la vida de la comunidad, no tiene percepción de la realidad.
1|Esquizofrenia
El esquizotipico es más peculiar y tiene conductas o intereses extravagantes. Está emparentado con los
esquizofrénicos genéticamente.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Criterios para esquizofrenia tipo simple (CIE-10)
A. Desarrollo lento, progresivo, durante al menos un año de:



Síntomas negativos únicamente sin síntomas positivos.
Un cambio significativo y consistente de la calidad global de la conducta personal: pérdida
de interés, falta de propósito, vacuidad, retraimiento, aislamiento social.
Aparición gradual y progresiva de síntomas negativos: apatía, pobreza del discurso, hipo
actividad, embotamiento afectivo, pasividad, pérdida de iniciativa y comunicación no verbal.
B. No
tiene datos de Esquizofrenia paranoide ni indiferenciada, alucinaciones ni delirios bien
estructuradas.
C.
No datos de demencia.
ESQUIZOFRENIA DE TIPO DESORGANIZADO
Criterios para el diagnóstico
 Muchos síntomas positivos y conductas desorganizadas mayoritariamente.
 Casi siempre empiezan en la adolescencia. Y tienen problemas para coordinaciones cerebelosas,
tienen marchas basculantes, tienen marcha alterada más significativa, y vemos hipofuncionalidad.
A. Predominan:
1. Lenguaje desorganizado
2. Comportamiento desorganizado
3. Afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
A veces se pueden tratar con antipsicóticos. Llama mucho la atención para decir que hay diferentes tipos de
enfermedades y a todas se les llama esquizofrenia. Por lo cual se piensa que hay muchas enfermedades.
2|Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO
Criterios para el diagnóstico
 Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple
los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
 Es igual de común que la paranoide. Y se parecen mucho.
ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO
Criterios para el diagnóstico
Cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
1.
2.
Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor.
3.
Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de
una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo.
4.
Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas
(adopción voluntaria de posturas
raras o inapropiadas), movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas.
5.
Ecolalia o ecopraxia
Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos
externos).
Se ha visto malfuncionamiento a nivel de ganglios basales con el control del movimiento. Se cree que puede ser
otro tipo de enfermedad y cada vez se trata de desprender más de la esquizofrenia.
El pronóstico es relativo, puede persistir con síntomas negativos, o a veces pueden volver a su vida normal
después de tener muchos síntomas negativos. Es bastante raro.
ESQUIZOFRENIA DE TIPO RESIDUAL
Criterios para el diagnóstico
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de
dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma
atenuada.
3|Esquizofrenia
C.
Es una condición evolutiva de una persona esquizofrénica, son los síntomas que le quedan, puede
empezar como cualquier tipo de esquizofrenia y luego tener este diagnóstico y se cambia cuando la
mayoría de los síntomas son negativos y casi nada de positivos. Cuando ya tienen más de un año
después de la última crisis.
D. Es una condición evolutiva, nadie empieza con esquizofrenia residual, seria después de la primera
crisis. Es irreversible, se le dan otros tratamientos.
Ejemplo:
Paciente de 19 años:
 Historia de personalidad premórbida adaptada (funcionaba normalmente).
 Trabaja en lavacar.
 Tiene amigos y novia.
 Relaciones familiares estables.
 No AHF psiquiátricos.
 Con datos de consumo de cannabis reciente (inició hace 3 meses en una fiesta). Patrón de
consumo diario.
Se nota desde hace 1 mes con cuadro de conducta evitativa en el trabajo, defensivo e irritable con familia
y novia. Hace 2 semanas novia lo dejó por agresivo, él aseguraba que ella era un “traidora”. Luego hace 1
semana lo botaron del trabajo por distraído y porque se la pasaba apagando el radio diciendo que era del
diablo. En la casa no ha dormido pasa orando y no quiere hablar con la familia y los acusa de diabólicos
traidores que hacen planes a sus espaldas. Dice que los oye burlándose de él.
Respuesta:
Trastorno Paranoide breve o corto, Secundario a Drogas. La Marihuana desencadena
como estresores en el funcionamiento en el cerebro de enfermedades mentales. Si esta con consumo
activo es la sustancia la que desencadena los síntomas. Si lleva más de 6 meses y funciona como
esquizofrénico, sería el esquizofrénico paranoide, si vuelve a su vida normal y deja las sustancias y pasaron
5 años, solo fue un trastorno psicótico agudo. Siempre recordar las drogas.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Es una entidad intermedia entre esquizofrenia y trastorno afectivo bipolar. Presenta los mismos síntomas de
esquizofrenia, misma disfunción neurofisiológica, sumado a síntomas de bipolaridad con disfunciones
4|Esquizofrenia
neurobiológicas de bipolaridad. Empieza con síntomas de esquizofrenia y se le agregan episodios de manía o de
depresiones muy claras, es necesario solo uno de los dos, no necesita cumplir los dos tipos de bipolar.
Es un diagnostico muy difícil de hacer por lo tanto cambia , es muy difícil reconocer cuando esta
psicótico con ideas grandiosas , es manía o son síntomas relacionados con su idea , es muy difícil reconocer si
en la casa no se sabía bien si esas ideas estaban precedidas de días de estar inquieto , alegre o jocoso. Lo
importante es reconocer que es una entidad intermedia con síntomas de esquizofrenia que presenta periodos
de episodios depresivos mayores, maniacos o mixtos.
Es un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto.
 Cumplen con los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
 Un episodio del trastorno dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
 Los síntomas afectivos están presentes durante una parte “sustancial” del total de la duración de
la enfermedad.
 Para cumplir los criterios para el trastorno esquizoafectivo, las características principales deben
presentarse dentro de un único período continuo de enfermedad.
 La duración del episodio depresivo mayor debe ser de al menos 2 semanas; la duración de los
episodios maníaco o mixto debe ser de al menos 1 semana. El episodio depresivo mayor debe
incluir un humor depresivo franco (no es suficiente que se dé una clara disminución del interés o
de la capacidad para el placer).
 La fase de la enfermedad en que sólo hay síntomas psicóticos se caracteriza por ideas delirantes
o alucinaciones que duran al menos 2 semanas (pueden presentarse algunos síntomas afectivos,
no muy acentuados).
 Puede haber pobre actividad laboral, retraimiento social, dificultades para el cuidado de sí
mismo y un aumento del riesgo de suicidio.
 Los síntomas residuales y negativos son de menor gravedad y cronicidad que los que se ven en la
esquizofrenia.
 Pueden tener mayor riesgo de presentar posteriormente episodios puros de trastornos del
estado de ánimo o de esquizofrenia o de trastorno esquizofreniforme.
 Pueden presentar trastornos relacionados con el alcohol u otras sustancias.
 El Trastorno Esquizoafectivo puede ir precedido por un trastorno esquizoide, esquizotipico,
límite o paranoide de la personalidad.
5|Esquizofrenia
Ejemplo:
Un paciente que presente alucinaciones auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecución durante 2
meses antes de iniciar un manifiesto episodio depresivo mayor.
Luego, los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo se mantienen durante 3 meses.
Después se recupera completamente del episodio depresivo mayor, pero los síntomas psicóticos se
mantienen todavía durante 1 mes más, antes de desaparecer.
El período total de enfermedad fue de aproximadamente 6 meses, con síntomas psicóticos únicamente
durante los primeros 2 meses, síntomas tanto depresivos como psicóticos durante los siguientes 3 meses y
con síntomas únicamente psicóticos durante el último mes.
Características de buen pronóstico:
 Inicio de síntomas psicóticos marcados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento o en la actividad habitual.
 Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico.
 Buena actividad social y laboral premórbida.
 Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A).
 Durante el período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos
2 semanas, sin síntomas afectivos acusados (Criterio B).
SUBTIPOS
A. Tipo bipolar: Si forman parte del cuadro un episodio maníaco, un episodio depresivo mayor o un
episodio mixto.
B. Tipo depresivo: Si únicamente forman parte del cuadro episodios depresivos mayores.
 La prevalenca no está bien definida (es menor del 1%).
 La edad típica de comienzo es el inicio de la edad adulta.
 Existen datos de que hay un mayor riesgo para la esquizofrenia en los familiares biológicos de primer
grado de los sujetos con trastorno esquizoafectivo.
 Los familiares tienen un riesgo mayor de presentar trastornos del estado de ánimo.
6|Esquizofrenia
Criterios para el diagnóstico
A. Un
período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la
esquizofrenia.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos
2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C.
Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están
presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
Tratamiento:
 Uso de antipsicóticos.
 Reguladores del afecto.
 Los antidepresivos para los que son del tipo depresivo o en caso de tipo bipolar si hay episodio
depresivo claro.
 Abordaje psicosocial.
 Psicoeducación.
 Fomentar mejoramiento de fuentes de apoyo socio familiar.
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
Se caracteriza por la presencia de una o más ideas delirantes “plausibles” que persisten durante al menos 1
mes, en un individuo que aparenta funcionar “normalmente”.
 Las alucinaciones visuales o auditivas son raras y escasas. Se ven más las olfatorias o táctiles.
 Los síntomas afectivos son raros pero si hay son breves en comparación con la duración total de
los períodos delirantes.
 Solo tienen ideas delirantes, y pasan muchas veces inadvertidas. Hay disfunción dopaminergicas
meso límbica.
 Puede trabajar, tener vida en pareja y todo, siempre y cuando delirio no lo haga perturbar su
conducta.
 Son delirios creíbles, y para diagnostico tiene que tener por lo menos un mes de tener estos
delirios.
 La actividad psicosocial es variable:
o Algunos relativamente conservados.
o Otros, con deterioro importante (actividad laboral escasa o nula y aislamiento social).
7|Esquizofrenia
o









Cuando hay una actividad psicosocial pobre deriva directamente de las mismas
creencias delirantes:
o Está convencido de que va a ser asesinado por «un mafioso» y deja su trabajo y no
sale de la casa.
Las ideas delirantes no extrañas se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida
real: Ser seguido, envenenado, infectado, amado en secreto o engañado por el cónyuge o
amante.
Se pueden producir problemas sociales, conyugales o laborales como consecuencia de las ideas
delirantes del trastorno delirante.
Muchos sujetos con trastorno delirante desarrollan un estado de ánimo irritable o disfórico, que
normalmente puede interpretarse como una reacción a sus creencias delirantes.
Puede haber accesos de ira o comportamiento violento, en especial en los tipos persecutorio y
celotípico.
El sujeto puede entrar en comportamientos litigantes, que algunas veces conducen al envío de
cientos de cartas de protesta al gobierno y a los funcionarios judiciales, y a muchas
comparecencias en los tribunales.
Pueden producirse problemas legales en los tipos erotomaníaco y celotípico.
Los que tienen del tipo somático pueden verse sometidos a pruebas y exploraciones médicas
innecesarias.
Una característica habitual es la aparente normalidad de su comportamiento y de su aspecto
cuando sus ideas delirantes no son cuestionadas o puestas en juego.
Generalmente obedecen a tipos más frecuentes de ideas delirantes :
o Paranoides
o Celo típicos
o Erotomaniaticos.
o Místicos.
Tipo erotomaníaco:
Que otra persona está enamorada del sujeto. Un amor romántico idealizado y una unión espiritual, más
que a la atracción sexual. Frecuentemente, sobre la que recae esta idea ocupa un status más elevado.Son
habituales los intentos por contactar con el objeto de la idea delirante, pero la idea se mantiene en secreto. La
mayoría en población clínica son mujeres, y la mayoría de población forense son varones.
Tipo de grandiosidad:
La convicción de tener algún talento extraordinario, o de haber hecho un descubrimiento importante.
Menor frecuencia, que el sujeto tenga la idea de mantener una relación especial con alguien importante, o de
ser una persona importante.Las ideas delirantes grandiosas pueden tener un contenido religioso.
8|Esquizofrenia
Tipo celotípico:
Idea de que el cónyuge o amante es infiel. Aparece sin ningún motivo y se basa en inferencias erróneas
que se apoyan en pequeñas «pruebas» que son guardadas y utilizadas para justificar la idea delirante. Suele
discutir con el cónyuge o amante e intenta intervenir en la infidelidad imaginada, limitando la libertad de
movimientos del cónyuge, siguiéndole en secreto, investigando al supuesto amante o agrediendo al cónyuge.
Tipo persecutorio:
Creencia del sujeto de que está siendo objeto de una conspiración, es engañado, espiado, seguido,
envenenado o drogado, calumniado maliciosamente, perseguido u obstruido en la obtención de sus metas a
largo plazo. Pequeños hechos pueden ser exageradas y convertidas en el núcleo de un sistema delirante.
Frecuentemente, el núcleo de la idea delirante es alguna injusticia que debe ser remediada mediante una
acción legal (“paranoia querulante”). Los sujetos con ideas delirantes de persecución son a menudo resentidos
e irritables y pueden reaccionar de forma violenta contra los que creen que les están haciendo daño.
Tipo somático:
Las ideas delirantes somáticas pueden presentarse de diversas formas:
 Convicción de que emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina.
 Que tiene una infestación por insectos en o dentro de la piel; que tiene un parásito interno.
 Que algunas partes del cuerpo tienen evidentes malformaciones o son feas.
 Que hay partes del cuerpoque no funcionan
Tipo mixto: Cuando no hay ningún tema delirante que predomine.
Tipo no especificado:
Cuando la creencia delirante dominante no puede ser determinada con claridad o cuando no está
descrita en los tipos específicos autorreferenciales sin un componente importante de persecución o grandeza.
Para que se dé una idea delirante pueden existir factores predisponentes:
 Déficit auditivo.
 Los estresores psicosociales graves.
 El status socioeconómico bajo.
9|Esquizofrenia
Los episodios depresivos mayores se presentan con mayor frecuencia que en la población general. Por lo
normal la depresión es relativamente leve y empieza tras el inicio de las creencias delirantes francas. Puede
asociarse al trastorno obsesivo-compulsivo, al trastorno dismórfico y a los trastornos paranoide, esquizoide o
por evitación de la personalidad.
La edad de inicio del trastorno delirante es a mediados de la edad adulta o algo después, pero puede
aparecer a una edad más temprana. El tipo persecutorio es el subtipo más frecuente, el curso es muy variable,
pero suele ser crónico, aunque a menudo se producen oscilaciones en cuanto a la intensidad de las creencias
delirantes.
Puede haber largos períodos de remisión, seguidos de recaídas. Puede remitir en unos pocos meses, a menudo
sin recaídas.
Se sugiere que el tipo celotípico puede tener un mejor pronóstico que el tipo persecutorio.
El trastorno delirante es más frecuente en familiares de sujetos con esquizofrenia. Han encontrado una
relación familiar entre el trastorno delirante y la esquizofrenia. Los trastornos paranoide y por evitación de la
personalidad pueden ser especialmente frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado de los
sujetos con trastorno delirante.
Diagnóstico diferencial:
Demencia.
Esquizofrenia.
Trastorno Paranoide de la personalidad.
Trastorno Psicótico Breve.
Trastorno Esquizofreniforme.
Trastornos afectivos con síntomas psicóticos (TAB TDR).
Criterios diagnósticos:
A. Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias
si están relacionadas con el tema delirante.
C.
Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no
está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha
sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
E.
La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a enfermedad
médica.
10 | E s q u i z o f r e n i a
Tratamiento:




Antipsicóticos.
Antidepresivos (si es necesario).
Psicoeducación.
Apoyo a red familiar.
Ejemplo:
Paciente de 22 años de edad.
Universitario Estudiante de filosofía.
Conocido como una persona callada, poco sociable, nunca ha tenido pareja.
Que desde hace 4 años que entró a la universidad se sumergió en sus estudios y no sale ni con los
pocos amigos de colegio. Es poco vanidoso, se baña por obligación y dice que no le importan las modas ni
la sociedad. Lleva 7 meses de que la familia nota que se levanta a las 3 am a mirar las estrellas y llama en
susurros a un ser que él llama “Chtulu”. La familia lo ha visto leyendo también literatura de terror y
ocultismo y pasa largas horas en su cuarto. Hace poco le encontraron un escrito que dice que el proviene
de “Sirius B”, una estrella lejana. Además notan que ya hasta se le olvida ir a la universidad.
También tiene el cuarto desordenado y hace poco lo vieron tratando de cocinar un huevo frito
pero le agregó 2 cucharadas de sal y medio vaso de agua a la receta. Él no ha sido agresivo, pero la familia
lo llevó a consulta por preocupación de lo sucedido.
Respuesta: Es un esquizofrénico paranoide, tiene algunas ideas delirantes y síntomas negativos, lleva
bastante tiempo con esto, hay disfunción.
Previo al Diagnostico, Recordar que se debe descartar:
 Patologías de fondo que ocasionen psicosis.
 Otras patologías psiquiátricas.
 Posibles comorbilidades médicas o quirúrgicas.
Al valorar el paciente:
 Exploración Neurológica.
 TAC.
 EEG.



EKG.
Laboratorios generales.
Tóxicos en Orina.
11 | E s q u i z o f r e n i a
Comorbilidades a Recordar:
 Diabetes Mellitus.
 Hipertensión Arterial.
 Dislipidemia.
 Trastornos del sueño.
 Adicciones como el tabaquismo: Además el alto tabaquismo se asocia a más enfermedad física.
Tratamiento:
Recomendaciones generales:
 Recomendaciones iniciales:
 Tratamiento temprano.
 Manejar tempranamente familia y los aspectos socio-económicos (ocupacional).
 Se debe usar antipsicótico, primeramente de tipo segunda generación.
 El tratamiento psicológico de elección es cognitivo conductual.
 El manejo de familia y de soporte es siempre necesario.
 Psicoeducación.
 Terapia ocupacional.
 Es importante controlar el uso de la medicación y además a controlar problemáticas de riesgo como
diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, riesgo cardiovascular, hiperprolactinemia y el
fumado
12 | E s q u i z o f r e n i a