Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VISUAL Este documento es propiedad de INDUSTRIAS MECANIZADOS y TROQUELES, y está protegido por las leyes de derechos de autor, solo el personal acreditado de la Empresa tiene autorización para la utilización con fines laborales de este documento, prohibida la reproducción total y/o parcial de su contenido salvo autorización explícita escrita por gerencia. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 Tabla de contenido 1. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................ 4 2. OBJETIVOS .................................................................................................................................. 5 2.1. GENERAL ............................................................................................................................. 5 2.2. ESPECIFICOS ....................................................................................................................... 5 3. MARCO LEGAL ............................................................................................................................ 6 4. ALCANCE ..................................................................................................................................... 7 5. MARCO TEORICO......................................................................................................................... 8 5.1. FATIGA VISUAL .................................................................................................................... 8 5.1.1. FACTORES PROFESIONALES QUE OCASIONAN FATIGA VISUAL ............................... 8 5.1.2. SÍNTOMAS DE LA APARICIÓN DE LA FATIGA VISUAL ................................................. 8 5.2. FUNCIONES VISUALES ........................................................................................................ 9 5.2.1. 5.3. ANOMALÍAS DE ACOMODACIÓN ......................................................................................... 9 5.3.1. PRESBICIA ................................................................................................................... 9 5.3.2. INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN ........................................................................... 10 5.3.3. ESPASMO ACOMODATIVO ......................................................................................... 10 5.3.4. AFAQUIA .................................................................................................................... 10 5.4. 6. ACOMODACIÓN ........................................................................................................... 9 ALTERACIONES DE CONVERGENCIA ................................................................................ 11 5.4.1. INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA.......................................................................... 11 5.6.2. CONTROL DEL DESLUMBRAMIENTO ......................................................................... 12 5.6.3. DISTRIBUCIÓN DE LAS LUMINANCIAS....................................................................... 12 METODOLOGÍA .......................................................................................................................... 13 6.1. DETERMINACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL ........................................................................ 13 7. MEDIDAS DE INTERVENCIÓN Y CONTROL ................................................................................ 14 8. FASES DEL PROGRAMA ............................................................................................................ 15 9. 8.1. DIAGNÓSTICO .................................................................................................................... 15 8.2. INTERVENCIÓN .................................................................................................................. 15 8.3. SEGUIMIENTO Y CONTROL ................................................................................................ 16 INDICADORES ............................................................................................................................ 17 Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 10. PLAN DE FORMACIÓN ........................................................................................................... 18 11. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.............................................................................................. 19 11.1. 12. CUSTODIA DE DOCUMENTOS ............................................................................................ 19 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................................................... 20 Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 1. JUSTIFICACIÓN Las molestias visuales son las manifestaciones que se presentan con mayor frecuencia en los usuarios que desarrollan actividades a mediana y corta distancia. Los trabajadores suelen describir una gran variedad de signos y síntomas al realizar determinado tipo de tareas, tales como cansancio visual, ardor, enrojecimiento, visión borrosa, los cuales generan en conjunto la denominada fatiga visual. El concepto de distancia de trabajo es muy importante para la comprensión de las diferencias de enfoque. La distancia entre los objetos inspeccionados y el ojo modifica el tamaño de la imagen retiniana y, en consecuencia, la agudeza visual necesaria para distinguir los objetos. La distancia afecta el grado de acomodación y convergencia que demanda el trabajo y también el del error refractivo no corregido o foria tolerables El continuo incremento de las tareas a mediana y corta distancia que implican exigencia, esfuerzo y fijación visual, en los diferentes ámbitos laborales administrativos, que implica permanecer durante periodos superiores a cuatro horas en esta misma posición y en donde los trabajadores están sometidos a una gran cantidad de condiciones variables internas que están asociados al nivel de eficiencia de algunas funciones del sistema visual, con respecto a la demanda de la actividad laboral (agudeza visual, acomodación, convergencia, visión cromática, estereopsis, sensibilidad al contraste) y externas que son las condiciones ambientales que rodean al individuo como iluminación ,ventilación, diseño ergonómico del puesto de trabajo, nivel de hacinamiento entre otros), generan un conjunto de signos y síntomas asociados a fatiga visual o disconfort visual, definido por la Asociación Americana de Optometría como “complejo de problemas oculares y visuales relacionados con el trabajo de cerca, experimentado durante o relacionado con el uso del computador”. O a labores de esfuerzo y fijación prolongada. Teniendo en cuenta que una agudeza visual 20/20 no es garantía de una buena visión, se desarrolla el programa de vigilancia epidemiológico para el control de la fatiga visual, cuyo propósito es mejorar las capacidades visuales necesarias para realizar confortablemente las tareas que comandan un esfuerzo visual sostenido. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 2. OBJETIVOS 2.1. GENERAL Prevenir y controlar los factores de riesgo de las actividades realizadas en INDUSTRIAS MT con relación a las enfermedades visuales asociados a la alteración de la acomodación y/o convergencia, implementando medidas de control disminuyendo la sintomatología de fatiga visual. 2.2. ESPECIFICOS Identificar las áreas y el personal con agudeza visual normal (adecuadamente corregida y emétrope) que refieran sintomatología asociada a fatiga visual y/o hallazgos en el medio, que puedan presentar alteración en la acomodación y convergencia. Verificar el cumplimiento de las recomendaciones dadas en el examen optométrico inicial. Identificar y sugerir medidas de intervención de los factores ambientales y biológicos. Realizar seguimiento a las medidas de intervención sugeridas. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 3. MARCO LEGAL Decreto 614 de 1984, Artículo 30. Define que en las empresas se deben "desarrollar programas de vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales, patología relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas". Resolución 1016 de marzo 31 de 1989. Da los parámetros que permiten la promoción, prevención y control de la salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgos ocupacionales, en el sitio de trabajo. Resolución 957 de 2005 Comunidad Andina, Artículo 11. El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrá, entre otras, las siguientes funciones: a) Participar en la elaboración, aprobación, puesta en práctica y evaluación de las políticas, planes y programas de promoción de la seguridad y salud en el trabajo, de la prevención de accidentes y enfermedades profesionales. Decreto 1447 de 2014, por el cual se adopta la tabla de enfermedades laborales. Nota: ver matriz de requisitos legales DSST 10 MATRIZ DE REQUISITOS LEGALES. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 4. ALCANCE Este programa de vigilancia está dirigido a todos los trabajadores de la empresa INDUSTRIAS MECANIZADOS Y TROQUELES, con diagnóstico de patologías visuales y/o factores de riesgo asociado a este padecimiento. Código: PG.SST.011 Versión: 001 PVE VISUAL Fecha aprobación: 07-05-2018 5. MARCO TEORICO 5.1. FATIGA VISUAL Se conoce como fatiga visual a una alteración funcional negativa, de carácter reversible, debida a un esfuerzo excesivo del aparato visual. Generalmente la fatiga visual se origina como consecuencia de esfuerzo visual prolongado de cerca (acomodación). La fatiga visual puede producirse por causas derivadas de los problemas de visión que pueda tener un sujeto, o del uso de gafas de corrección inadecuadas, así como diversas alteraciones del órgano de la visión, como la edad. También se produce fatiga visual por causas relacionadas con el puesto de trabajo tales como deficiencias de iluminación, contrastes inadecuados, deficiencias en la ubicación del puesto de trabajo, etc.) 5.1.1. FACTORES PROFESIONALES QUE OCASIONAN FATIGA VISUAL Condiciones del trabajo: duración del trabajo no alternado por largos periodos de tiempo, trabajo continuado en pantallas de ordenadores mal reguladas, distancias, tamaños, condiciones de las superficies. Iluminación: Niveles de iluminación, Variación luminancia, Composición espectral luz, deslumbramiento. Aptitud Visual: edad, adaptación, estado de corrección óptica, percepción profundidad, percepción de los colores. Condiciones del espacio de trabajo: campo visual, esfuerzo visual y esfuerzo postural. 5.1.2. SÍNTOMAS DE LA APARICIÓN DE LA FATIGA VISUAL Sensación de ojos cansados Visión doble o borrosa Reducción de la secreción lagrimal Alteración de la visión binocular Hipersensibilidad a la luz Disminución capacidad de ver los relieves Código: PG.SST.011 Versión: 001 PVE VISUAL Fecha aprobación: 07-05-2018 Irritación de la conjuntiva y Dolor de parpados frontal/parietal) Ojos llorosos- Lagrimeo 5.2. cabeza (zona Dificultad para enfocar los objetos de lejos Aumento sensible del parpadeo Alteración del equilibrio muscular del ojo FUNCIONES VISUALES 5.2.1. ACOMODACIÓN Cuando se relaja el músculo ciliar, los rayos paralelos de luz que llegan al ojo ópticamente normal (emétrope) son enfocados sobre la retina. Mientras dura esta relajación, los rayos delos objetos más cercanos al observador, son enfocados detrás de la retina, y, en consecuencia, los objetos aparecen borrosos. El problema de enfocar los rayos divergentes que provienen de objetos situados más cerca de seis metros sobre la retina, puede resolverse aumentando la curvatura o por ser refringente del cristalino. Cuando la mirada se dirige a un objeto cercano, el músculo ciliar se retrae, lo cual determina que la distancia entre los bordes del cuerpo ciliar decrezca y se aleje del ligamento del cristalino permitiendo que se tome una forma más convexa. Llevando a la acomodación es la capacidad del ojo para mantener nítidos los detalles en visión próxima ayudando así a activar la convergencia. Esto se consigue gracias a la acción del músculo ciliar, el cual abomba al cristalino produciéndose una disminución de la distancia focal. Cuando este fenómeno se mantiene demasiado tiempo, aparece la ASTENOPIA ACOMODATIVA. Puede ocurrir por inflamación, parálisis o lesión directa del músculo ciliar, pero la manifestación más clara de insuficiencia de acomodación es la Presbicia. 5.3. ANOMALÍAS DE ACOMODACIÓN 5.3.1. PRESBICIA Es la parte del proceso normal degenerativo que viene con la edad, el cristalino va perdiendo su elasticidad y aunque el músculo ciliar mantenga toda su capacidad contráctil es incapaz de lograr el suficiente abombamiento del cristalino, con lo que se disminuye su capacidad de acomodación. En los miopes la presbicia se compensa parcial o incluso totalmente. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 A partir de los 40 años el ojo comienza a perder la capacidad de enfocar los objetos cercanos, debido a que el cristalino ha perdido la capacidad de modificar su forma y aumentar su capacidad óptica. Este debilitamiento progresa hasta los 70 años. Se manifiesta con dificultad progresiva para la visión cercana, fatiga visual y cefaleas frontales con el ejercicio visual. Los présbitas tienden a alejar cada vez más el material de lectura. Se corrige mediante lentes positivos (Biconvexos) que actúan como lupas y pueden prescribirse en forma corriente o en forma de lentes bifocales o multifocales, que son los más prácticos. Se presenta en forma más temprana en hipermétropes, en cambio, en los miopes el defecto puede compensar la presbicia y puede tenerse una buena visión cercana sin anteojos en los casos de miopía moderada. 5.3.2. INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN Esta alteración se presenta por que el músculo ciliar, puede alterarse por inflamación (ciclitis), parálisis del III par, intoxicaciones, drogas ciclopléjicas, lesión directa del músculo y lesión por glaucoma. 5.3.3. ESPASMO ACOMODATIVO Contractura sostenida del músculo ciliar que causa un abombamiento exagerado del cristalino (Pseudomiopía), que se puede originar por condiciones ambientales inadecuadas: (Iluminación deficiente, brillo excesivo), Hipermetropía no corregida, procesos irritativos, estimulación del parasimpático en padecimientos neurológicos y uso de simpaticomiméticos. 5.3.4. AFAQUIA Es la ausencia del cristalino, ya sea por causas traumáticas, quirúrgicas o congénitas. El ojo queda sin poder de acomodación La mejor corrección se logra con la lente intraocular. 5.3.5. CONVERGENCIA Función activa, dinámica que hace que los ángulos visuales formen un ángulo agudo para fijar un objeto próximo. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 5.4. ALTERACIONES DE CONVERGENCIA 5.4.1. INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA En la visión cercana se requiere una acomodación especialmente forzada y sincronizada entre ambos ojos; cuando dicha composición se sostiene de manera prolongada, se puede presentar una convergencia insuficiente en uno de los dos ojos, o en ambos, causándose fatiga, astenopia acomodativa e incluso diplopía. 5.5. ALTERACIONES DEL BALANCE MUSCULAR 5.5.1. ORTOFORIA Es la condición en la cual los globos oculares se encuentran en paralelismo, si éste se pierde en forma constante hablamos de Tropias o Estrabismo. Cuando hay tropias o forias descompensadas se pierde binocularidad y por ende la fusión de imágenes con la consiguiente fatiga visual. La falta o insuficiencia de convergencia cuando se realiza la acomodación para visión cercana genera gran fatiga visual en labores que tengan estos requerimientos. Algunos daños de uno o varios de los seis músculos que se encargan del movimiento del globo ocular, producen una desarmonía en el normal dinamismo sincrónico de los ojos. Tales daños son: 5.5.2. ESTRABISMO Condición anormal que consiste en la pérdida del paralelismo de los ojos, por lo cual hay una fusión inadecuada de imágenes; si la pérdida es latente y se manifiesta ocasionalmente, el daño se denomina FORIA (heteroforia) y si es manifiesta y constante se denomina TROPIA (heteroforia: exo o endo). 5.6. ILUMINACIÓN La iluminación general y complementaria (lámparas de escritorio o rígidas), deberán garantizar una luz suficiente y el contraste adecuado entre la pantalla y su entorno, teniendo en cuenta las características de la tarea y las necesidades del usuario. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 El acondicionamiento del lugar de trabajo y del puesto de trabajo, así como la situación y las características técnicas de las fuentes de luz artificial deberán coordinarse de tal manera que se eviten los deslumbramientos y reflejos molestos en la pantalla y otras partes del equipo. En el recinto, donde se ubiquen los puestos de trabajo con VDTs, debe existir un nivel de iluminación que esté recomendado de acuerdo al tipo de tarea que se realiza, pero no debe alcanzar valores que reduzcan el contraste de la pantalla por debajo de la recomendación (la relación de contraste entre caracteres y fondo no debe ser inferior a 3.) Si se utiliza iluminación complementaria, esta no deberá estar ubicada en las cercanías de la pantalla, porque producen deslumbramiento o reflexiones. La iluminación complementaria, no deberá ser utilizada en el caso de que produzca desequilibrios de luminancia que interfieran la tarea del propio usuario o a los operadores del entorno. 5.6.1. REFLEJOS Y DESLUMBRAMIENTO Los puestos de trabajo deberán instalarse de tal forma que las fuentes de luz, como ventanas y otras aberturas, tabiques, transparencias o translúcidos y los equipos o tabiques de color claro no provoquen deslumbramiento directo ni produzcan reflejos directos en la pantalla. Las ventanas deberán estar dotadas de dispositivos de cobertura adecuada para regular la entrada de luz. 5.6.2. CONTROL DEL DESLUMBRAMIENTO Con el fin de limitar el deslumbramiento directo producido por las luminarias instaladas en el techo, se establece el límite de 500 Cd/m cuadrado, para las que son vistas para un ángulo menor a 45 grados sobre el plano horizontal, siendo recomendable, no sobrepasar las 200 Cd/m cuadrado. Para evitar el deslumbramiento producido por los reflejos, las superficies del mobiliario y de los elementos de trabajo deben ser de colores mates. Para las pantallas habituales, cuyas propiedades reflectantes de la superficie no se han eliminado de manera suficiente, se establece un límite para la luminancia promedio del objeto de 200 Cd/m cuadrado, con máximos de 400 Cd/m cuadrado. 5.6.3. DISTRIBUCIÓN DE LAS LUMINANCIAS Es necesario asegurar un equilibrio adecuado de luminancias en el campo visual del usuario. Para ellos se establece, que entre los componentes de la tarea la relación de luminancias no debe ser superior de 10:1 (por ejemplo, entre la pantalla y el documento). La relación de luminancias entre la tarea y el entorno medioambiental se considera un aspecto menos crítico. (Se podrían presentar problemas con relaciones de luminancia del orden del 100:1). Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 6. METODOLOGÍA 6.1. DETERMINACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL Agudeza visual: examen que determina el grado de visión de cada trabajador tanto de lejos como de cerca Examen externo: evaluación del segmento anterior del ojo a fin de descartar ó detectarla presencia de algún tipo de patología en las estructuras externas del globo ocular. Examen balance muscular: examen que detecta o descarta la presencia de desviaciones (estrabismo) o alteraciones de los músculos extra oculares. Oftalmoscopia: evaluación de la transparencia de los medios intraoculares (humor acuoso, cristalino y humor vítreo) y observación de la retina. Retinoscopia o refracción: examen que determina la existencia o no de algún defecto refractivo (miopía, hipermetropía, astigmatismo). Test de Ishihara: Evalúa la visión cromática que determina si existen anomalías en esta. Test de Estereopsis: Determina la visión con profundidad de cada trabajador. Generalmente se utiliza el test de titmus. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 7. MEDIDAS DE INTERVENCIÓN Y CONTROL Capacitación prevención de fatiga visual Entrega de folleto para prevención de fatiga visual Inspecciones a puesto de trabajo para determinar condiciones de iluminación (ubicación de luminarias). Valoración optométrica control para determinar uso de corrección visual en casos pertinentes, estado de síntomas de fatiga y seguimiento a recomendaciones Código: PG.SST.011 Versión: 001 PVE VISUAL Fecha aprobación: 07-05-2018 8. FASES DEL PROGRAMA 8.1. DIAGNÓSTICO ACTIVIDAD RESPONSABLE Determinación de la población objeto –uso Medico Ocupacional permanente de video terminales (>50% de la jornada laboral) Entrega de informe 8.2. INTERVENCIÓN ACTIVIDAD RESPONSABLE Examen Optométrico y encuesta de riesgos visuales- Optómetra (proveedor) Evaluación de acomodación y convergencia Informe de casos Optómetra (proveedor) Capacitaciones en conservación visual y entrega de Medico ocupacional asesor folleto Campañas de promoción y prevención Medico ocupacional asesor Inspecciones de puesto de trabajo para verificar Director HSEQ ubicación de luminarias a los funcionarios con síntomas visuales Indicadores de gestión Medico ocupacional asesor Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 8.3. SEGUIMIENTO Y CONTROL ACTIVIDAD Examen Optométrico de (Verificación de corrección) RESPONSABLE seguimiento Optómetra (proveedor) Seguimiento a casos Medico ocupacional asesor Entrega informe fase de control Medico ocupacional asesor Indicadores de gestión Medico ocupacional asesor Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 9. INDICADORES INDICADOR FORMULACION META CUMPLIMIENTO (Actividades ejecutadas/Actividades programadas)*100 = % Hasta un 80% COBERTURA (Personas asistentes o beneficiadas/Personas programadas)*100 = % Hasta un 90% CALIDAD Instrumento para calificación de Proveedores de Servicios. Calificación Buena IMPACTO (Promedio de Calificación Evaluación Pre/Calificación esperada) *100 = % Hasta un 80% (Promedio de Calificación Evaluación Post/Calificación esperada)*100 = % RESULTADO (Incidencia) (Número de casos nuevos trabajadores con Hasta un 20% Patologías visuales en un periodo de tiempo/Número total de trabajadores)*100 = % RESULTADO (Prevalencia) (Total casos de trabajadores con Patologías visuales /Número total de trabajadores)*100 = % Hasta un 30% Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 10. PLAN DE FORMACIÓN Para los casos que calificaron bajo se procede con el plan de formación, con el fin de promover la salud y prevenir las patologías visuales. Se sugiere que el plan de formación que incluya a toda la población y que como mínimo incluya los siguientes tópicos: Enfermedades visuales Estilos de vida saludable. Cuidado visual. Para el cumplimiento de este plan se realizará un cronograma anual definiendo su presupuesto y los registros de la capacitación se mantendrán como soporte y seguimiento. Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 11. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Para la implementación del programa se requiere establecer los siguientes recursos administrativos: Humanos El Médico Especialista en Salud Ocupacional asesor será el responsable de ejecutar el programa, bajo la dirección respaldo del Director HSEQ y la gerencia de Industrias Mecanizados y Troqueles. Locativos Contar con el espacio para la ejecución de los procesos de intervención y capacitación incluidos dentro del programa. Técnicos Por las características del programa no se necesitan equipos especiales para realizar las evaluaciones clínicas, pero en lo posible se requiere de un computador para el desarrollo de informes y con equipos audiovisuales para las capacitaciones. Financieros Por las características del programa se necesita contar con presupuesto para todos aquellos que se requieran por si se presentan modificaciones o intervenciones específicas en los puestos de trabajo. 11.1. CUSTODIA DE DOCUMENTOS Los registros y documentos que soportan el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST S se guardan de manera controlada, garantizando que sean legibles, fácilmente identificables Código: PG.SST.011 PVE VISUAL Versión: 001 Fecha aprobación: 07-05-2018 y accesibles, protegidos contra daño, deterioro o pérdida. El responsable del SG-SST tendrá acceso a todos los documentos y registros exceptuando el acceso a las historias clínicas ocupacionales de los trabajadores cuando no tenga perfil de médico especialista en seguridad y salud en el trabajo. 12. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Este cronograma se revisará anualmente y según las medidas de intervención planteadas por el Médico especialista en salud ocupacional asesor; para visualizar las actividades ver documento FSST 41 SVE VISUAL.
