DIABETES MELLITUS
Liliana Patricia Acero Galvis
INTRODUCCIÓN
Más del 13% de la población española padece DM2, siendo esta
desconocida aproximadamente en el 50% de los casos.
1 La DM2 suele asociarse a múltiples factores de riesgo CV como el
sobrepeso/obesidad y la hipertensión arterial (>70%).
El 75% de la mortalidad a largo plazo de los pacientes con diabetes es
de causa cardiovascular.
3 Debido a la aparición de complicaciones asociadas, el diagnóstico y
tratamiento temprano de la DM2 resulta esencial para evitar futuras
posibles complicaciones. CV: Cardiovascular
.
Soriguer A, et al. Diabetologia 2012; 55:88–93 2. Pérez et al. Rev Clin Esp. 2014; 214: 429-436. 3. Cordero et al. Am J Cardiol. 2016 (en prensa)
FISIOLOGÍA DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Fases de la homeostasis de la glucosa durante el ayuno (adaptado de
Ruderman, et al., 1976). https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-201903/hipoglucemia-no-diabetica/
FISIOLOGÍA DE LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
SISTEMAS DE REGULACIÓN Y CONTROL DE FUNCIONES: LAS HORMONAS
EN LA HOMEOSTASIS.Homeostasis de la Glucosa.
http://www.sceu.frba.utn.edu.ar
Fisiología de los islotes pancreáticos y secreción de
insulina
En términos generales, la secreción de insulina y
glucagon se regulan en forma recíproca; es decir,
los agentes o procesos que estimulan la secreción
de insulina inhiben la secreción de glucagon.
Excepciones notables son la arginina y
somatostatina: la arginina estimula y la
somatostatina inhibe la secreción de ambas
hormonas
Distribución de glucosa. Tomado de: Fisiología Silverthorn 6 edición.
Estructura
Acción de la insulina
Regulación de la secreción de insulina
Confirming the Diagnosis Unless there is a
clear clinical diagnosis (e.g., patient in a
hyperglycemic crisis or with classic
symptoms of hyperglycemia and a
random plasma glucose 200 mg/dL [11.1
mmol/L]), diagnosis requires two
abnormal test results from the same
sample (32) or in two separate test
samples. If using two separate test
samples, it is recommended that the
second test, which may either be a repeat
of the initial test or a different test, be
performed without delay. For example, if
the A1C is 7.0% (53 mmol/mol) and a
repeat result is 6.8% (51 mmol/mol), the
diagnosis of diabetes is confirmed
POBLACIÓN A RIESGO
Evaluación médica integral y evaluación de comorbilidades
VALORACIÓN INTEGRAL
POBLACIÓN INFANTIL A RIESGO
2019
COMPLICACIONES AGUDAS
CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR
En los pacientes con DM1 el déficit severo de insulina y el
aumento en las catecolaminas, cortisol y hormona del
crecimiento estimulan la lipasa sensible a hormonas,
aumentando la producción de ácidos grasos libres derivados de
triglicéridos, los cuales son metabolizados en el hígado y
convertidos a cuerpos cetónicos, proceso estimulado por el
aumento del glucagón y el déficit de insulina que activa la
enzima carnitina palmitoil transferasa I que permite la entrada
de los ácidos grasos libres a la mitocondria donde se convierten
en ácido β-hidroxibutírico, acetona y ácido acético.
Estos cuerpos cetónicos son los responsables de la
acidosis en los pacientes con DM1. El β-hidroxibutírico y
el acetoacético se disocian, produciendo exceso de iones
de hidrógeno que consumen el bicarbonato,
disminuyendo sus niveles séricos. La diuresis osmótica
derivada de la hiperglucemia lleva a un déficit severo de
líquidos que puede estar entre 5 y 7 litros. Además se
produce también déficit de cloruro de sodio entre 3 y 10
mmol/kg, los niveles de sodio pueden estar falsamente
alterados por la hiperglucemia presente. El potasio se
encuentra también severamente disminuido, llegando a
presentarse un déficit de potasio entre 3 y 15 mmol/kg,
sin embargo, los niveles de potasio en suero pueden
estar normales o incluso elevados
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