BRUE

- EVENTO INEXPLICADO BREVE
RESUELTO: BRUE Becada Pediatría
-Septiembre, 2019 -
1970: Sd de muerte
súbita del lactante
1986: ALTE
Eventos aparentemente letales, ALTE:
1) Episodio brusco e inesperado caracterizado por: Apnea, cambio de color,
cambio de tono muscular y asfixia o nauseas. El observador cree que el niño
ha muerto.
2) Consenso chileno: Episodio súbito para el observador con riesgo de la vida,
con 2 o más de los siguientes: apnea – cambio de color – alteración del
tono – atoro. Implica necesidad de algún tipo de maniobras para reanimar.
2003: Consenso europeo y
latinoamericano ALTE
2015: Consenso
Chileno ALTE
2016: BRUE
Cambio de concepto…
- Requiere precisión en la
definición.
- Elimina la subjetividad del
observador, introduciendo más la
del clínico.
- Evita excesivo uso de recursos en
salud.
BRUE: Eventos Breves, Resueltos e Inexplicados
Eventos que ocurren en niños < 1 año, caracterizado por el observador como:
- Evento breve (< 1 min, habitualmente 20-30 seg.) y que se resuelve,
volviendo a estado basal, con historia, examen físico y signos vitales
normales al momento de ser evaluado por pediatra o medico entrenado,
SIN que se encuentre causa que lo explique
- Con la presencia de uno o mas de los siguientes elementos:
- Cianosis o palidez: cara, tronco, encías (central)
- Alteracion del patrón respiratorio: Ausencia de respiración,  o
respiración irregular
- Marcados cambios en el tono muscular
- Nivel Alterado de reactividad.
Diagnostico debe ser hecho por clínico y no por la percepción de los
cuidadores de un evento que “amenaza la vida”
BRUE V/S ALTE
ALTE
BRUE
COLOR
Cualquier cambio en el color (cianosis Cianosis o palidez
palidez, eritematoso, pletórico)
RESPIRACION
Apnea (central o obstructiva)
Ausente, disminuido o irregular
Ahogo o jadeo
Considerada
No considerada
TONO
Cambio en el tono
Cambio en el tono (hiper o hipotonía)
asfixia
o
nauseas
específicamente
excluido.
NIVEL DE RESPUESTA
No mencionado
Alterado, al llegar normal
EVALUACION DE AMENAZA
Aterrador para el observador
Relativo al Medico
EDAD
Sin restricción de edad- No definido
< 1 año
DURACION
No especificado
< 1 min
INCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
BREVE
Duración <1 min, normalmente 20-30 s
Duración > o = 1 min
RESUELTO
-
Al momento de la evaluación médica:
Fiebre actual o previa
Taquipnea, bradipnea o apnea
Taquicardia o bradicardia
Hipotensión, hipertensión o inestabilidad
hemodinámica.
Cambio en el estado mental, somnolencia,
letargia
Hipotonía o hipertonía
Vómitos
Petequias o signos de injuria o trauma
Peso anormal, crecimiento o circunferencia
craneana
Respiración ruidosa
Eventos repetidos
Evento consistente en RGE, disfunción de deglución,
congestión nasal
Historia o examen físico de abuso infantil, anormalidades
en vía aérea, etc
-
INEXPLICADO
El paciente retorna su estado basal de salud después del
evento
Signos vitales normales
Apariencia normal
No explicado por una condición médica identificable
CARACTERIZACIÓN DEL EVENTO
CIANOSIS O PALIDEZ
Cianosis central, coloración de la cara azul o púrpura, encías,
tronco Palidez central: coloración pálida de la cara o tronco.
-
Acrocianosis o cianosis perioral.
Rubor
RESPIRACIÓN AUSENTE, DECRECIENTE O
IRREGULAR
-
Apnea central
Apnea Obstructiva
Apnea obstructiva mixta
-
Respiración periódica del RN
CAMBIO MARCADO EN EL TONO
-
Hipotonía
Hipertonía
-
Hipertonía asociada al llanto, asfixia o arcadas debido a
RGE o problemas de alimentación
RESPUESTAS ALTERADAS
-
Pérdida de conciencia
Estado mental alterado
Letargia
Somnolencia
Fase post-ictal
Pérdida de conciencia asociado a perdida del aliento.
BRUE BAJO RIESGO
•
Edad > 60 días.
•
Prematuridad: Edad gestacional ≥ a 32 s y edad
gestacional corregida ≥ 45 s.
•
Primer evento (sin BRUE previos, evento no ocurre
en Clusters).
•
Duración del evento menor de un minuto.
•
No requiere RCP por personal entrenado.
•
Historia clínica tranquilizadora.
•
Examen físico normal.
BRUE ALTO RIESGO
Todos aquellos pacientes que NO califican como
de bajo riesgo son considerados de alto riesgo (de
recurrencia, de presentar una condición de base
no diagnosticada y de evolución adversa).
Considerar especialmente:
•
Menores de 2 meses
•
Prematurez < 32s y < 45s de EGC
•
Eventos múltiples o recurrentes
•
Necesidad de RCP por personal entrenado
•
Historia
clínica
antecedentes
evaluación.
o
o
examen
elementos
físico
que
con
ameriten
RECOMENDACIONES
BRUE BAJO RIESGO
•
Se recomienda
generales.
•
Pudiera considerarse realizar estudio para
descartar
Bordetella
pertussis
y
electrocardiograma.
•
No es necesario hospitalizar solo para
monitorización
cardiorrespiratoria.
Observación 4 horas.
•
•
NO
tomar
BRUE ALTO RIESGO
exámenes
Es recomendable controlar en 24-48 horas y
repetir la anamnesis y el examen físico para
evaluar evolución.
Dar pautas para un sueño seguro.
•
Para el BRUE de alto riesgo, la AAP no ha
emitido recomendaciones, por lo que se
sugiere seguir orientaciones de manejo
según consenso nacional sobre manejo de
ALTE 2013.
•
Hospitalizar por mínimo 24 hrs
•
Estudio por etapas
 Primera etapa: Hemograma, GSV, glicemia,
ELP, BUN, OC, UC, ECG, EEG, RxTx, virus, otras
imágenes.
 Segunda etapa: evaluación por especialistas,
polisomnografía