CHILDREN URINARY TRACT INFECTION- A PREVALENT INFECTIOUS DISEASE.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN NIÑOS: UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSA PREVALENTE.
CHILDREN URINARY TRACT INFECTION: A
PREVALENT INFECTIOUS DISEASE.
Yolanda Mueses Guerrero MD. 1
Luisa Fernanda Zúñiga Cerón.2
Jhan Sebastian Saavedra Torres.2
1. Médico residente, Universidad del Cauca, Programa de Pediatría, Facultad Ciencias
de la Salud. Correspondencia: [email protected]
2. Estudiantes del programa de medicina, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad del Cauca, Departamento de Cirugía General, Popayán, Colombia.
Correo de contacto: [email protected].
INTRODUCCIÓN:
La infección del tracto urinario (ITU) es la invasión bacteriana de tejidos que conforman las
estructuras urinarias, a cualquier nivel (1–3). Existe infección de las vías urinarias (IVU)
cuando en la orina, uretra, riñón o próstata se descubren microorganismos patógenos. La
sintomatología depende del sitio y localización de la infección (4). A groso modo se logra
tener claro que en todos los niños con primer episodio de ITU se debe realizar ecografía renal
y de vías urinarias, debido a que se pueden encontrar hasta 12% de anormalidades
morfológicas.
La etiología de infección del tracto urinario (ITU); cuando la mayor parte de los patógenos
urinarios forman parte de la flora intestinal normal, con factores de virulencia que le
permiten colonizar el periné en la mujer y el prepucio en el hombre y luego ascender a la
vejiga y al riñón. Por esta razón, las enterobacterias son las principales causas de IVU, siendo
la Escherichia coli la responsable del 70 a 90% de todas las IVU y de más del 90% de las IVU,
primer episodio adquiridas en la comunidad. En pacientes adolescentes mujeres se
encuentran en un 15% de los pacientes los saprophyticus, a staphylococcus coagulasanegativo como causantes de IVU (5,6).
En los lactantes y niños pequeños la sintomatología puede ser inespecífica, en los niños
mayores la sintomatología es más específica, con la aparición de fiebre, dolor en flanco, puño
percusión renal positiva y signos de irritación vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo e
incontinencia; el diagnóstico definitivo confirmatorio se realiza mediante el cultivo de orina
(7,8).
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La sociedad europea de urología pediátrica tiene como definición: la (ITU) como un grupo
heterogéneo de condiciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común
la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada
a sintomatología clínica variable. Existen grandes variaciones en la presentación clínica de
las ITU, en algunos individuos la bacteriuria no produce sintomatología alguna, y cuando la
produce puede ser muy variada (9).
Prevalencia de tener ITU en el niño:
El 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los siete
años de edad, siendo más frecuente en varones en los primeros tres meses de vida y
produciéndose un incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida,
con alta probabilidad de recurrencia (>30%) por reinfecciones con gérmenes distintos al de
la primera manifestación, especialmente durante el primer año tras el episodio inicial
(10,11).
Entre los niños que tienen más de dos años, la mayoría de los síntomas son referidos al
sistema urinario y al abdomen, por lo que es más fácil realizar el diagnóstico de sospecha.
Cuando estos síntomas están presentes, acompañados o no de fiebre, se recomienda la
realización de un análisis de orina (11).
En cuanto a la prevalencia de ITU de acuerdo a la raza, diversos estudios muestran una
mayor prevalencia en asiáticos, seguida de niños y niñas de raza blanca e hispanos, y por
último en afroamericanos (11).
Microorganismos causantes de infección del tracto urinario como:
La Escherichia coli causa la mayoría de las infecciones del tracto urinario especialmente en
infecciones agudas adquiridas en la comunidad (12,13). En pacientes hospitalizados y en
infecciones recurrentes del tracto urinario, acompañadas de anormalidades estructurales,
obstrucción y otros factores predisponentes como embarazo, diabetes entre otros (2).
No obstante se sabe que los microorganismos causantes de infección del tracto urinario
suelen ser especies de Proteus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, y Enterobacter spp,
así como también especies de Enterococcus spp, y Staphylococcus spp. El Corynebacterium
urealyticum puede ser un patógeno nosocomial importante (14). Rara vez lo
microorganismos anaeróbicos se encuentran como patógenos del tracto urinario (14).
Las infecciones de las vías urinarias (IVU) polimicrobianas son excepcionales y se observan
en sondados o pacientes con fístulas que comunican la vía urinaria con intestino o vagina
(15). Adenovirus tipo 11 causa cistitis hemorrágica epidémica, especialmente en niños
varones (16).
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Los hongos, particularmente Candida spp se encuentran en pacientes con cateterización y
que han recibido terapia antimicrobiana. El S. saprophyticus es aislado en infecciones del
tracto urinario en mujeres jóvenes y sexualmente activas. Los estafilococos coagulasa
negativos causantes de infección, invaden el riñón por vía hematógena causando abscesos
intrarrenales y perinefríticos (2,12,14).
Todos los antibióticos se usan entre 7 y 10 días, no se ha demostrado mayor beneficio con
tratamientos más prolongados (17). Tres a cinco días de finalizado el tratamiento se debe
tomar un urocultivo de control. La hospitalización se indica en niños menores de tres meses,
niños en malas condiciones generales o cuando estos requieran de un tratamiento
endovenoso por mala tolerancia oral. Debe insistirse en mejorar el tránsito intestinal, la
higiene genital y procurar micciones frecuentes y completas (17,18).
Una vez tratado el cuadro infeccioso debe permanecer en control por un mínimo de 1 año,
con controles mensuales con urocultivo los primeros seis meses y luego urocultivo cada dos
meses hasta completar el año, con el objeto de poder detectar la presencia de una recaída
(18).
Indicaciones de profilaxis antibiótica para prevenir ITU:
En la actualidad las indicaciones de profilaxis antibiótica para prevenir ITU han disminuido
significativamente (19,20). Este cambio de conducta está basado en estudios controlados y
aleatorizados que han demostrado que la profilaxis no disminuye el riesgo de recurrencia de
ITU febril 12 meses después del primer episodio en niños con o sin reflujo (21,22).
Cuando se aconseja utilizar profilaxis antibiótica para prevenir ITU:
1. Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio.
2. Menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
3. RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja
posibilidad de presentar nueva ITU febril.
4. ITU recurrente.
5. Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
Revisión Cochrane antibiótica para prevenir ITU:
Un metanálisis realizado por Cochrane en 2008 concluye en cuanto a la vía de
administración la oral por 10 a 14 días, o antibiótico endovenoso por 2 a 4 días para
continuar con antibiótico oral por diez días o solo endovenoso. Así mismo recomienda el
oral con cefixima, ceftibuten o amoxicilina y manejo endovenoso con cefalosporinas de
tercera generación o aminoglucósidos (23).
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La revisión Cochrane de 2009 concluye que no hay diferencia entre un esquema antibiótico
corto (2 a 4 días) y largo (7 a 14 días) en el tratamiento de infección urinaria baja, ambas
opciones parecen iguales de efectivas. En casos de respuesta clínica insatisfactoria o
deterioro clínico con el manejo inicial, se debe hospitalizar el niño para ampliar la cobertura
con una cefalosporina parenteral y un aminoglucósido (23).
El conocimiento sobre los factores de riesgo, junto con ciertas consideraciones de valoración
clínica y epidemiologia, son esenciales para encaminar estrategias preventivas de las
infecciones Urinarias en pediatría.
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