Correlación de Imágenes Ecográficas y Sialográficas en Parotiditis

Revista D en t a l d e Ch i l e
2008; 99 ( 3) 9 -11
Trabajo de Investigación
Autores:
Correlación de Imágenes Ecográficas y Sialográficas
en Parotiditis Crónica Recurrente Inespecífica.
Correlation of Ecographic and Sialographic Images in Recurrent
Unspecific Chronic Parotitis.
Dra. Ana María Rodríguez Casas*
Dra. Ana María González -Geell**.
Dra. Verónica Daie Moreno***.
Dra. Paulina Gajardo****
* Radiólogo Máxilo- Facial Hospital Del Salvador,
Hospital de Carabineros de Chile.
Académico Facultad de Odontología
Universidad Mayor.
** Radiólogo Máxilo- Facial
Académico Facultad de Odontología,
Universidad Diego Portales.
*** Médico Radiólogo, Hospital Del Salvador
**** Radiólogo Máxilo Facial
Resumen
Se realiza un estudio prospectivo donde se identifican y describen las características ecográficas
de las glándulas salivales mayores afectadas por Parotiditis Crónica Recurrente y se correlacionan
con las imágenes sialográficas correspondientes. El estudio se realiza en 30 pacientes de 9 años
edad promedio (Rango 06-21 años ) referidos al servicio de Radiólogo Máxilo-Facial del Hospital
del Salvador, Santiago, Chile, en el período 2003 - 2006.
El 100% del universo presentaba imágenes sialográficas y ecográficas características de
cuadro inflamatorio.
Palabras claves: Imagenes sialográficas, imagenes ecográficas, parotiditis crónica, sialografía.
Summary
A prospective study is made. The ecografics characteristics of the greater salivary glands
affected by Recurrent Chronic Parotitis are identified and described and they are correlated with
the sialografics images in 30 patients of 9 years old average, referred to the service of MáxiloFacial Radiology of the del Salvador Hospital, Santiago, Chile.
The 100% of the universe presented characteristic sialographic and ecographic images of
inflammatory disease.
Key words: Sialographic images, ecographic images. Parotitis chronics images
Introducción
La Parotiditis Crónica Recurrente
es una enfermedad inflamatoria de
origen bacteriano que se caracteriza por
presentar episodios agudos recurrentes
seguidos por períodos de silencio
clínico,(1) los episodios de reagudización
se caracterizan clínicamente por
el aumento de volumen parotídeo
unilateral, pudiendo afectar en otro
momento la glándula contralateral, esta
parótidomegalia puede provocar ligero
dolor y respuesta ganglionar importante
compromiso del estado general y
fiebre.
En el examen intraoral se observa
el orificio de salida del conducto de
Stenon enrojecido y edematoso, a la
compresión o expresión glandular es
posible observar saliva purulenta o
muco-purulenta; éste período agudo no
dura más allá de 3 a 7 días; toda esta
sintomatología se apaga paulatinamente
hasta desaparecer casi por completo
para volver a presentarse nuevamente.
En esta etapa el diagnóstico se
hace generalmente con la anamnesis
y el examen clínico, la sialografía se
realiza en ausencia de cuadro agudo de
parotiditis. Es en este momento donde
la ecografía hace un aporte importante,
ya que, por el hecho de ser un examen
no invasivo es posible realizarlo en un
paciente que este cursando un episodio
agudo y obtener así más información
acerca de la severidad y naturaleza
del cuadro a que estamos enfrentados.
(2) La imagen ecográfica de la glándula
parótida sana se describe como un
piqueteado fino, homogéneo y regular,
similar a la imagen de otras glándulas
de la economía, con límites poco claros
por lo delgado de la cápsula que la
envuelve, en su interior es posible
observar la presencia de ganglios
linfáticos, ésta es una característica
propia de la glándula parótida(3) ya
que la proliferación ganglionar se
produce antes de que se forme la tenue
separación que le proporciona una capa
de la aponeurosis cervical superficial,
quedando en su interior un número
variable de ganglios.
(1) En la imagen sialográfica muestra
cambios en su morfología dependiendo
de la evolución de la enfermedad.
En los niños es frecuente que no
exista alteración morfológica de los
ductos, en cambio, en el parénquima
glandular se observan imágenes de
sialectasias. Al aumentar la cantidad y
el tamaño de las sialectasias aumenta la
gravedad de la lesión.
Existe una correlación entre el
número de episodios y el grado de daño
morfológico.
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Figura 1: Sialografía
de glándula parótida
sana donde se
observa conducto
principal y conductillos
de segundo y tercer
orden de lumen
regular y ausencia de
sialectasias.
Figura 2: Ecografía
de glandula parótida
sana, se observa
un piqueteado fino,
homogéneo regular
de aspecto granítico
característico.
Objetivos
Obtener imágenes ecográficas
de
glándulas
parótidas
de
pacientes portadores de parotiditis
crónica
recurrente
(PCRI). Identificar
sus
características
inespecífica
describir
ecograficas
más relevantes y posteriormente
correlacionarlas con las imágenes
sialográficas correspondientes.
ecografía de parótida bilateral con un
transductor de lineal de 7.5 Mhz. y
posteriormente una sialografía bilateral
con medio de contraste intraglandular,
esto es Lipiodol Ultrafluído al 10%,
(Laboratorio Maver) técnica excretora
y controles radiográficos con Rx
Panorámica.
Stenon, una vez realizado el control
radiográfico de inyección se estimula la
secreción salival (sialogogos) enseguida
después de 15 minutos se controla
radiográficamente
el
vaciamiento
glandular.
y
Material y método
Se examinaron 30 pacientes
derivados al Servicio de Radiología
Máxilo -facial del Hospital del Salvador,
Santiago, Región Metropolitana, Chile,
en el período 2003-2006, de los cuales 12
son de sexo femenino y 18 corresponden
al sexo masculino. Sus edades fluctuaban
entre los 6 y 21 años con un promedio
de 9 años. Todos estos individuos
presentaban como hipótesis diagnóstica
de Parotiditis Crónica Recurrente.
A todos ellos se les realizó una
Sialografía con técnica excretora:
el medio de contraste es inyectado en
el orificio de salida del conducto de
Las radiografías Panorámicas
se realizaron en Ortopantomógrafo
marca Asashi de fabricación japonesa,
con 60 kW, 10 mA, tiempo de 13 seg.
característico del equipo.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Resultados
Desarrollo.
Se presentan 3 de los 30 casos
clínicos.
Paciente 1: Sexo masculino. Edad 9
años. Portador de PCRI bilateral con 1
año de evolución y tres episodios agudos
tratados con antibióticos.
Figura 1: Ecografía donde se observa
parénquima glandular heterogéneo, con múltiples
áreas menos densas que el parénquima
glandular sano (hipoecogénicas) y áreas mas
densas (hiperecogénicas).
Figura 2: Sialografía parótida derecha donde
se observa presencia de múltiples sialecatasias
que indican extravasación del medio de
contraste en el estroma glandular.
Paciente 2: Sexo masculino. Edad
8 años. Evolución: 2 años. Presentó 10
episodios agudos tratados con AINE.
Figura 3: Sialografía parótida izquierda, se
observa presencia de múltiples sialectasias
puntiformes y globulares.
Figura 4: Ecografía de glándula parótida, se
observa parenquima glandular heterogéneo,
con áreas hipoecogénicas y hiperecogénicas.
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Paciente 3: Sexo femenino.
Edad: 9 años. Evolución: 3 años, había
presentado 12 episodios agudos al año,
algunos tratados con AINE. El último
episodio requirió hospitalización por
absceso parotídeo que fue tratado con
antibióticos.
Figura 5: Sialografía de glándula parótida
derecha. Se observa conducto principal con dilataciones y estenosis sucesivas (sialodocoestasias), zonas de silencio ductal y presencia de
múltiples. En el cuerpo glandular, se observan
áreas de extravasación del medio de contraste
(sialectasias).
Figura 5
Figura 6
áreas hipoecogénicas e hiperecogénicas.
En 17 casos es posible observar ductos dilatados y también ganglios linfáticos intraparotídeos hipertróficos.
El diagnóstico sialográfico realizado
con estas imágenes correspondió
a Parotiditis Crónica Recurrente
Inespecífica.
Las areas hiperecogénicas presentes
en las ecografías de estos pacientes
corresponderían a zonas de fibrosis
producto de los repetidos episodios
agudos.
Generalmente se utiliza la sialografía
para el diagnóstico final de una PCRI,
porque además se describen efectos
terapéuticos debidos aparentemente a la
acción del yodo contenido en el medio de
contraste.
La imagen sialográfica entrega gran
detalle de la morfología ductal, elemento
que en la ecografía no muestra con claridad. El tamaño de las sialectasias observadas en la sialografía nos indica el grado
de daño glandular, antecedente que no proporciona con claridad la ecografía.
La resolucion de la imágenes podría
ser diferente en equipos digitales.
acompañado de la historia clínica del
paciente.
Durante el curso de un episodio
agudo, cuando no es posible realizar
una sialografía, la ecografía entrega
información suficiente para acercar a un
diagnóstico, descartando otras patologías
en que también observamos aumento
de volumen parotídeo, permitiendo así
instaurar el tratamiento indicado.
Recurrente. Odontología Chilena, Vol.40, Nº,
pág. 15-21.1992. Radiographics. 2006 May-Jun;26(3):745-63.
Figura 6: Ecografía parotídea. Se observa aumento de tamaño de la glándula (parótidomegalia) y parénquima parotídeo muy heterogéneo.
Resultados
Ecográficamente los 30 (100%)
pacientes examinados presentaban imágenes con las siguientes características:
parótidomegalia, parénquima glandular
irregular y heterogéneo, con múltiples
Discusión
La ecografía se realiza antes del examen sialográfico debido a que el medio de
contraste usado en este último es irritante y
podría alterar el parénquima glandular falseando las imágenes ecográficas.
Todos los pacientes examinados cuyo
diagnóstico sialográfico era Parotiditis
Crónica Recurrente Inespecífica, presentaban en mayor o menor grado imágenes
ecográficas características.
Conclusiones
En los pacientes portadores
de Parotiditis Crónica Recurrente
Inespecífica existe alta correlación entre
las imágenes sialográficas y ecográficas.
Es posible hacer el diagnóstico de
PCRI a través del exámen ecográfico
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Radiol Med. 2000 Jun;99(6):461-4.
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dra. Ana María Rodríguez Casas.
Hospital Del Salvador
Avda Salvador 364 Providencia.Santiago.
Chile.
Revista Dental de Chile 2008; 99(3)
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