18/05/2015 descargar pdf

XIII JORNADA DE MEDICINA DEL VIAJERO
DEL HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL, MADRID
Dr. José Manuel González Vallecillo
Especialización en Medicina Subacuática Laboral
PARA COMENZAR
Os ruego perdonéis que, siendo tan numerosos los aspectos que abarca el
buceo deportivo, haya errado, casi con toda seguridad, en los contenidos
que he elegido para esta ponencia tan limitada en el tiempo.
Agradezco sinceramente la invitación para estar aquí presente, aunque me
haya costado una crisis de pánico al darme cuenta del lío en que me
metía.
Mi único deseo es que, si no interesante, la charla os resulte por lo menos
amena
Disculpas y gracias
El ponente
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Cuando buceo, el agua es clara y azul. Me siento seguro, no tengo
miedo. A unas treinta metros de profundidad pierdo de vista la
superficie. Me encuentro solo en un entorno azul oscuro en el que
difícilmente distingo el fondo.
Luego lo descubro y me siento a salvo. Hay una relativa claridad
porque la luz se refleja.
Jacques-Yves Cousteau. Entrevista con Perry Miller
publicada en Life, 27 noviembre de 1950.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
En el buceo y en el sexo la mala elección de momento y lugar, las prisas, la
improvisación y la emoción excesiva de las primeras veces suelen conducir
al desastre.
Un amigo mío buceador.
Los buceadores somos astronautas de las profundidades
Un buzo profesional y
amigo
El único liquido en el que el ser humano se puede sumergir con
seguridad es el amniótico.
Otro amigo mío buceador
Los experimentos mejor con gaseosa que con gasolina
Del acerbo popular
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ANTES DE NADA:
Quiero plantearos un problema aunque seguro que todos lo sabeis:
Intentad calcular el tiempo que va a poder estar bajo el agua a -10 metros
de profundidad en total, un buceador con una botella de 12 Litros en su
jacket y con el manometro marcando 50 Kg/cm2 en el momento de
comenzar. Supongamos un consumo medio de gas de 20 lt/mto en
superficie de ese buceador; despreciamos el tiempo de subida y bajada
hasta esa profundidad.
15 minutos
“En medicina no hace falta velocidad, hace falta seguridad. En urgencia,
las 2 cosas a la vez”.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS ACTIVIDADES DE BUCEO.
Es una actividad deportiva y de ocio como otros muchos deportes, pero tiene una serie de características especiales:
Equipamiento técnico complejo
Características mínimas del practicante (preparación adecuada, la familiaridad con el equipo empleado, el conocimiento y
aplicación de las medidas de seguridad, un mínimo de conocimientos técnicos, tecnológicos, sanitarios y de rescate y
fisiológicos, y el respeto por los organismos del medio acuático.
El cuerpo humano precisa de una serie de adaptaciones fisiológicas muy importantes para su practica (alts. del control
térmico, visión, respiración, circulatorias, auditivas, renales).
Medio hostil que produce cambios ambientales de manera muy brusca (Presión ambiental) que condicionan el
comportamiento de los gases (Ley de Boyle Mariotte, Henry, Dalton principalmente) .
Puede originar accidentes graves o fatales con relativa frecuencia (35% graves y 5 -7 % muy graves o fatales)
Se desarrolla en lugares no sometidos a control de condiciones ambientales (seguridad, apoyo externo, servicios sanitarios,
etc.) .
En mi humilde opinión “los viajes de placer o turismo no deberían incluir la práctica del buceo”.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Modalidades de buceo:
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
EQUIPAMIENTO DEL BUCEADOR
Mascara:
El ojo humano no está preparado para ver dentro del agua, esto se debe a que el índice de refracción de la luz no es el mismo en la superficie de
contacto ojo-aire que en la superficie ojo-agua, lo que altera el enfoque volviendo la imagen borrosa, con la máscara se interpone una capa de aire entre los
ojos y el agua, facilitando la visión.
La máscara está compuesta de un faldón de goma, látex o silicona que se adapta a la cara creando un cierre hermético, unos cristales planos de vidrio
templado, y unas tiras ajustables para sujetar la máscara a la cabeza del buceador. Una buena máscara debe runir las siguientes condiciones:
Tubo respirador o esnórquel
El esnórquel es un tubo de plástico medianamente flexible con forma de bastón que permite respirar en superficie con la cara bajo el agua. Los
buceadores lo utilizan en apnea, y hace parte del equipo obligatorio del buzo recreativo, quien lo utiliza para respirar cuando está en la superficie, ahorrando
así el aire de su botella.
Traje de buceo:
Existen tres tipos básicos de trajes de aislamiento: los trajes húmedos, los trajes semi-secos y los trajes secos o estancos. No son estancos.
Los trajes secos pueden ser de dos tipos: de neopreno y trilaminados.
El traje puede estar complementado con un gorro o con un par de guantes, en aguas frías es fundamental el uso de un casco de buena calidad y buen ajuste,
dado que una de las zonas de mayor pérdida de calor es la cabeza. También los guantes y botas de neopreno.[
Escarpines (o chapines o botines)
Son unas botas o zapatos de neopreno que protegen los pies del frío y del roce de las aletas. Los trajes de buceo secos suelen incluir sus propios
escarpines unidos al traje para mayor estanqueidad.
Aletas:
Las aletas, también llamadas gualetas, chapaletas, o patas de rana, son dos palas que se prolongan desde los pies. Permiten avanzar a mayor
velocidad bajo el agua y generalmente son de caucho u otros materiales sintéticos que les confieren rigidez transversal y flexibilidad longitudinal. Hay diferentes
diseños y durezas de la pala que favorecen la velocidad (para buceo libre en apnea), o la potencia (para buceo autónomo), del pataleo bajo el agua.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
EQUIPAMIENTO DEL BUCEADOR II
Cinturón de lastre
Es el cinturón donde se sujeta el lastre, habitualmente formado por piezas de plomo u otro material pesado con
flotabilidad muy negativa. El lastre se usa para facilitar la inmersión y compensar la flotabilidad positiva del traje y de la
botella, que al final de la inmersión suele estar casi vacía.
Equipo autónomo o escafandra autónoma
Además del equipo básico o ligero, el equipo para buceo autónomo integra los siguientes componentes:
Botella
La botella es el recipiente de acero o aluminio que contienen el aire o gas respirable y presenta una o dos
aberturas donde se fija la grifería de control y acople. La grifería consiste en una valvula (tipo J o K), un grifo que controla la
apertura o cierre de la botella, y una o varias salidas de acople al regulador. Las griferías pueden ser de dos tipos:
Hay varios tipos de botellas, con capacidades desde 5 hasta 18 litros, y con presiones de trabajo desde 230 hasta
300 bares, aunque habitualmente se utilizan botellas de 12 ó 15 litros a 200 bares de presión.
Chaleco hidrostático (BCD) o (jacket):
Es un chaleco fusionado al arnés que sujeta la botella a la espalda. Posee una cámara de aire que confiere
flotabilidad positiva al buzo en superficie y permite ajustar la flotabilidad a voluntad para compensar la pérdida de empuje
que se produce con la profundidad por el aumento de la presión (al comprimirse el traje, la propia cámara de aire del chaleco
y algunas cavidades corporales).
Regulador:
Es el elemento que disminuye la presión del aire de la botella para que el buceador pueda respirarlo. Consta de
dos sistemas de regulación de la presión, denominados «etapas». La primera etapa recibe el aire directamente de la botella
y mantiene un pequeño volumen de aire a una presión intermedia. La segunda etapa regula el flujo del aire desde la cámara
de presión intermedia a la boquilla del buzo.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
EQUIPAMIENTO DEL BUCEADOR III
Reloj, profundímetro, manómetro y tablas de buceo (u ordenador de buceo):
Para el buceo con botella es indispensable controlar el tiempo de fondo y la profundidad. Estos dos datos
tabulados en una tabla de buceo le permiten al buzo mantenerse en los límites de seguridad para evitar la acumulación de
nitrogeno en su organismo. También existen ordenadores de buceo que integran directamente y en tiempo real el perfil de
inmersión y alertan al buzo en caso de acercarse a los límites de seguridad. El uso del ordenador nunca debe sustituir al
profundimetro, al manometro, a las tablas, ni al reloj (que debe tener una resistencia mínima de 200 m de profundidad), es
solo un complemento de seguridad.
Equipo accesorio:
Cuchillo: por ley es necesario para bucear en muchos países. Permite cortar cabos abandonados o redes a la deriva
que pudieran poner en peligro la vida del buceador.
Linterna o foco: en las inmersiones diurnas ayudan a ver en cuevas y en las rocas o zonas con poca luz, como el
caso de los pecios. En las inmersiones nocturnas son imprescindibles.
Carrete: contiene un cabo de gran longitud que permite al buceador orientarse en recorridos complejos.
Brujula: para orientarse bajo el agua.
Cyalume o luz química: se atan a la botella o al chaleco durante inmersiones nocturnas para facilitar la localización
al resto de buceadores.
Pizarra subacuática: permite la comunicación escrita o gráfica bajo el agua con los compañeros.
Sonajero, maraca o bocina: permiten avisar mediante señales acústicas a un buceador próximo.
Boya: inflable: un pequeño globo cilíndrico con un cabo, que se puede inflar con el aire comprimido de la botella
para marcar una posición en superficie.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Condicionantes de los viajes con buceo
Elegir lugar o destino. No es lo mismo Isla Mauricio que Benin. (posibilidades de
auxilio y rescate, condiciones sanitarias, Cámara Hiperbárica hospitalaria, etc).
Elegir Agencia de Buceo y tipo de equipamiento y garantías.
Decidir si llevamos todo el equipo de buceo o parte (valorar las garantías de la
Agencia de alquiler de equipos).
En caso de iniciación valorar las características de los cursos y las acreditaciones
de la empresa organizadora.
Valorar si existen impedimentos de salud que nos impidan bucear.
Compatibilizar días de vuelos con la actividad subacuática.
Intentar obtener información sobre el lugar de buceo o el tipo de buceo (masivo,
grupo pequeño, privado, en costa, arrecife, etc.) y evitar sorpresas desagradables;
intentar obtener información del número y formación de los instructores o guías
submarinistas.
Insistir en la dotación de la embarcación de apoyo y en el plan de socorro en caso
de accidente (posibilidad evacuación aérea, distancia a Cámara Hiperbárica,
personal sanitario cercano, etc.).
Conformar un seguro de accidentes que pueda cubrir tratamientos hiperbáricos
en el país donde se viaja (suelen ser bastante caros)
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
TIPOS DE ACCIDENTES MAS FRECUENTES RELACIONADOS CON EL
BUCEO.
Los problemas del buceo se pueden agrupar de acuerdo con la
situación en que se desarrollan. Esto permite clasificarlos de la
forma siguiente:
06/05/2015
Problemas generales.
Problemas del descenso.
Problemas en la profundidad de buceo.
Problemas del ascenso.
Dr. José Manuel González Vallecillo
Problemas generales
Ahogamiento.
Puede ocurrir debido a factores personales, ambientales y/o del equipo
El buceador deberá estar perfectamente entrenado en vaciar el agua de las gafas y tubos traqueales, en
abandonar su equipo y en como reaccionar en caso de emergencia.
Buceador enredado o atrapado.
Cuando se está sujeto bajo el agua, con suministro de aire limitado, puede dar lugar a ahogamiento. Varios
materiales pueden atrapar al buceador, incluyendo algas, cabos (incluso cabos de seguridad), artes de pesca.
Si está asegurado el suministro de aire, entre el compañero, la tranquilidad y un cuchillo de buceo ayudarán a
resolver la mayoría de los casos.
Otitis externa.
La otitis externa es una infección en el conducto auditivo externo (C.A.E.) causado por las repetidas
inmersiones. Probablemente sea el trastorno médico más frecuente en buceo. El agua en que se desarrolla la
infección no tiene porqué estar contaminada con bacterias para que se pueda producir otitis externa.
La mejor defensa contra la otitis externa es la prevención.
Una vez que se desarrolle otitis externa, el buceador debe interrumpir las inmersiones y ser examinado y
tratado por un médico.
06/05/2015
Dr. José Manuel Gonzálcontacto con seres
acuaticos muy diversosez Vallecillo
Problemas generales II
• Aguas contaminadas.
•El buceador puede estar expuesto a los riesgos de sufrir envenenamiento o enfermedad debido a los
diferentes tipos de contaminantes químicos. Materiales tóxicos o escapes de combustibles volátiles pueden
irritar la piel y corroer el equipo.
•El buceador no debe realizar inmersiones hasta que se identifique el contaminante, se evalúen los factores de
seguridad y se establezca el proceso para la descontaminación
•Traumatismos subacuáticos.
•Existe el riesgo de lesiones graves provocadas por las hélices de las embarcaciones.
•Lesiones por seres vivos.
•Existe el riesgo de lesiones graves provocadas por seres vivos acuaticos por contacto. por puntura. por
mordedura.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Problemas del descenso I.
Efectos primarios.
Los efectos primarios incluyen los efectos mecánicos de la presión sobre las células y en los espacios huecos del
cuerpo. Durante el descenso puede ocurrir el aplastamiento, y durante el ascenso puede desarrollarse una expansión
excesiva dentro de los espacios cerrados del cuerpo. Ambos constituyen lo que se denomina barotrauma.
Barotrauma de oído.
Una medida para prevenir el barotrauma de oídos (y senos) puede ser la instilación de descongestionantes nasales
una hora antes de la inmersión si hay una ligera congestión, o no bucear en los casos de congestión importante. Evite el uso
de descongestionantes con antihistamínicos ya que estos pueden potenciar el efecto narcótico del nitrógenoBarotrauma de
oído medio.
Pueden afectar a a estructuras y funciones de Oido Externo, Medio e Interno con variada sintomatologia: Otalgia
severa , vertigos, hipoacusia, hemorragia timpanica, alt. De presion en OM, etc.
Barotrauma de senos.
Mecanismo similar al de oidos. Siempre que hay alguna dificultad en equilibrar la presión en los senos, aparece
dolor en toda la zona de los mismos.
Hay que hacer notar que después de un barotrauma de oídos o senos, el buceador puede escupir mucosidad
teñida de sangre y/o sufrir una pequeña hemorragia nasal (epistaxis):
Aplastamiento de las gafas.
Este aplastamiento ocurre si el buceador no iguala la presión exhalando dentro del espacio formado por las gafas
durante el descenso. No deben usarse nunca gafas que solamente cubran los ojos, porque no hay modo de equilibrar la
presión en los espacios cerrados de aire formados entre las gafas y los ojos, ya que la nariz no entra en las gafas.
Aplastamiento del traje.
El aplastamiento del traje raras veces ocurre usando el tipo húmedo. Sin embargo, puede ocurrir el aplastamiento
usando el tipo seco que es estanco al aire y al agua. A medida que la presión crece alrededor de las arrugas, éstas se
comprimen y la piel puede ser forzada alrededor de ellas. Esto produce un pellizco en la piel. Aplastamiento torácico.
El aplastamiento torácico
es una rara complicación propia del buceo en apnea. Se produce cuando la presión que actúa sobre los pulmones,
los aplasta más allá de su mínimo volumen fisiológico (volumen residual).
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Problemas del descenso II.
Efectos secundarios.
Los efectos secundarios son los relativos a los efectos fisiológicos de la disolución de los gases dentro y fuera
de los fluidos y tejidos del cuerpo; por ejemplo, la intoxicación por oxígeno, la narcosis del nitrógeno y la enfermedad
descompresiva.
Toxicidad.
Del monóxido de carbono (CO). síntomas: Dolor de cabeza, debilidad, vértigo, náuseas, vómitos, sensación
de desmayo, colapso, convulsiones y en ocasiones la muerte. La intoxicación puede reconocerse también por la
palidez de la piel y el color rojo brillante de los labios y uñas de la víctima.
Del anhídrido carbónico (CO2). Los síntomas del exceso de CO2 pueden ser: Dolor de cabeza, debilidad y
fatiga, vértigo, náuseas, respiración entrecortada y un aumento en el ritmo y profundidad de la respiración,
somnolencia, desmayo y finalmente, inconsciencia que conduce a la muerte. La inconsciencia se presenta
generalmente cuando se respira del 10 al 12% de CO2 durante cortos períodos.
Del oxígeno. Los sintomas –Taquicardia, Náuseas: Puede ser intermitente, Fasciculación: Normalmente
aparece primero en los labios u otros músculos faciales, Vértigo, Vsión con cualquier anormalidad, como la
visión en túnel, cualquier ruido anormal, en oidos especialmente pitidos y zumbidos., ansiedad o confusión,
entorpecimiento, sensación de hormigueo ...
Agotamiento y resistencia respiratoria.
Hipoxia.
Narcosis del nitrógeno.
- Profundidad de buceo (presión inicial).
- Duración de la inmersión (tiempo de exposición).
- Eficiencia circulatoria y respiración del buceador.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Problemas del Ascenso
Efectos mecánicos o primarios del ascenso.
•
Abollamiento
-Embolismo arterial gaseoso; éste puede ocurrir con ascensos relativamente pequeños, si se retiene la
respiración.
-Enfermedad descompresiva, por abollamiento desde profundidades de 12 metros o más.
-Heridas por choques con las carenas de los buques.
-Aplastamiento por rotura del traje por violenta expansión del aire y posterior caída a mayor profundidad.
Barotrauma gastrointestinal.
Leves. Sensación de plenitud o hinchazón.
Moderados. Dolor abdominal y sensación de calambres.
Graves. Fuerte dolor y perdida de conocimiento.
Sobreexpansión pulmonar.
a) Enfisema subcutáneo.
b) Enfisema mediastínico.
Neumotórax.
Embolismo arterial gaseoso
Oídos, senos paranasales y dentales durante el ascenso.
Efectos fisiológicos o secundarios.
•
Síncope anóxico de la emersión.
Enfermedad descompresiva.
Tipo I
Tipo II
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
PREVENCIONES EN LOS ASCENSOS
A.- Ascender a la velocidad adecuada o compensar las variaciones
B.- El pecho debe quedar al nivel de la parada
C.- Siempre una parada de 1 a 3 minutos a 3 metros, aunque no se haya
superado el limite para realizar paradas descompresivas, confiere mayor
seguridad.
D.- Añadir un par de minutos a cada parada de descompresión puede aumentar
tu seguridad.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
COMPRESIÓN Y DESCOMPRESIÓN
Conceptos clave para la realización de una actividad
de buceo.
Se realiza siempre bajo presión atmosférica e
hidrostática aumentada.
Esta muy mediatizada por las leyes de la física de los
gases.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
LEYES FISICAS A CONSIDERAR
Principio de Pascal: determina que la presión ejercida sobre un fluido, en este caso la atmosférica, se transmite
uniformemente por todo el fluido, de manera que la presión atmosférica se transimite, y se suma en cada plano a una misma
profundidad, a la presión hidrostática. De igual forma, en cada tejido blando del buzo se transmite la presión total, haciendo
que la presión interna de las cavidades sea igual a la externa. Presion componentes del aire:
Pbar Total : 0,2 Pbar O2 + 0,8 Pbar N2 [(P-1)*-10 m = (P-1)bar P. hidrostática + 1 bar P. atmosférica]
Ley de Henry: Cuando un gas entra en contacto con un líquido, las moléculas de gas (debido a su energía termodinámica presión y temperatura), van a penetrar la interfase gas-líquido y difundirse en su interior. A este fenómeno se le conoce con
el nombre de disolución de los gases. La ley de Henry explica que a una temperatura dada y en condición de saturación, la
cantidad de gas disuelto en un líquido, es directamente proporcional a la presión ejercida por el gas sobre la superficie del
líquido.
Ley de difusión de Graham: El fenómeno de difusión entre dos gases, es decir, la velocidad a la que se mezclan es explicado
por esta ley. Básicamente enuncia que la velocidad de difusión de dos gases, en condiciones iguales de temperatura y
presión, es inversamente proporcional a la raiz de sus masas moleculares. Dicho en otros términos, a igual temperatura y
presión, la velocidad de difusión de un gas de moléculas «ligeras» se difunde más rápido que uno de moléculas «pesadas».
Los dos principales gases en el aire, el nitrogeno (N) y el oxigeno (O) se encuentran en las formas moleculares N2 y O2. La
masa molar del nitrógeno es de 28, mientras que la del oxígeno es de 32. Por lo tanto la velocidad de difusión del nitrógeno
es mayor que la del oxígeno.
Ley de difusión de Fick: La tasa de transferencia de un gas a través de una membrana (o capa de tejido). Ésta es
proporcional a superficie expuesta así como a la diferencia entre las presiones de sus dos fases e inversamente proporcional
al espesor de la membrana/tejido. Además la velocidad de difusión es proporcional a la constante de difusión (particular al
tipo de tejido y de gas que interviene).
Ley de Dalton (la presión total de una mezcla de gases es igual a la suma de la presiones parciales de cada uno de los gases).
Ley de Boyle Mariotte: La presión ejercida por una fuerza física es inversamente proporcional al volumen de una masa
gaseosa, siempre y cuando su temperatura se mantenga constante. PV = ķ
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA (ED)
“... Aquella respuesta patológica debida a la formación de burbujas de gas
inerte (procedente de los gases disueltos en los tejidos), debida a la
suficiente disminución de la presión ambiental...”
Las presiones parciales de los gases que forman la mezcla están elevadas por el
aumento de la presión absoluta. Ley de Henry (la cantidad de gas disuelta en un
líquido es directamente proporcional a la presión parcial de ese gas a temperatura
constante).
La solubilidad de los gases aumenta de forma proporcional a su presión parcial.
La ED puede asimilarse, a efectos explicativos, a la apertura de una botella de
champan.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED: FISIOPATOLOGIA
Los gases inertes no se combinan en el organismo y se
mantienen disueltos en sangre y tejidos en una situación de
equilibrio (saturación), según la presión exterior:
Alvéolo
N2
Sangre
Tejidos
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED: FISIOPATOLOGIA
Durante la inmersión, en el descenso, por aumento de la
presión exterior, aumenta el N2 disuelto hasta alcanzar un
nuevo equilibrio para la nueva presión y para cada tejido.
Alvéolo
N2
Sangre
Tejidos
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
N2
ED: FISIOPATOLOGIA
Durante el ascenso, al disminuir la presión, el N2 se libera de los
tejidos, quedando disuelto, si la disminución de P es progresiva.
Si esta es brusca formará burbujas de gas, por fenómeno de
SOBRESATURACIÓN:
Alvéolo
N2
Sangre
Tejidos
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
N2
TABLA DE DESCOMPRESIÓN - EJEMPLO
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
TABLA DE DESCOMPRESIÓN - EJEMPLO
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED: FISIOPATOLOGÍA
La formación de burbujas de gas predomina en tejidos grasos puesto que
estos tienen mayor coeficiente de solubilidad para el N2. En cuanto al
sistema vascular se localizan en el sistema venoso.
Estas burbujas tienen dos efectos:
Mecánico.
Basados en fenómenos biológicos y bioquímicos.
Para que aparezca ED es prácticamente imprescindible la exposición previa a
una situación disbárica y haber respirado gas inerte (pero no en el 100% de
los casos).
Las causas son:
06/05/2015
Errores teóricos: en el 1-5% de descompresiones correctas aparecerá ED,
porque las tablas y ordenadores se basan en modelos matemáticos y por
efectos idiosincráticos no bien conocidos aún.
Errores prácticos: OMISIONES DE DESCOMPRESIÓN.
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED. FACTORES DESENCADENANTES
APARICIÓN RAPIDA:
Inmersiones Profundas
Ascensos rápidos
Presencia de Burbujas de otras inmersiones
Omisión grave de la descompresión
Presencia de Factores Predisponentes
APARICIÓN LENTA:
Inmersiones poco profundas
Omisiones pequeñas de descompresión
Ascensos lentos.
Otras causas
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED. FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES INTRÍNSECOS:
Estado de forma física, Edad, Sexo, Deshidratación, Porcentaje graso corporal y obesidad,
Enfermedades (vasculares, HTA, diabetes), embarazo, accidentes disbáricos previos, Adaptación al medio.
Deshidratación, Falta de sueño, Ingesta de alcohol en las doce horas anteriores a la inmersión, Consumo
regular de medicamentos y/o drogas.
FACTORES RELATIVOS A LA INMERSIÓN:
Disponer de un bote en superficie, Bucear siempre en pareja, Planificación de la inmersión y cumplimiento
de la misma, Disponer de un plan de evacuación, un botiquín y material de urgencia,
Tª del agua, Grado de Ejercicio, Traumatismos, Ascensos múltiples y rápidos, Inmersiones repetidas.
Estrés/pánico
Tiempo total de fondo (TTF) superior a 50 minutos
Perfiles anómalos de buceo, como el buceo en yo-yo, en diente de sierra, inmersión, progresivamente
profunda, etc.
Minutos omitidos a la parada de descompresión teórica
Trastorno del control de flotación
Trastornos respiratorios y otros incidentes relacionados con las características de la inmersión, como:
06/05/2015
Profundidad máxima alcanzada (inmersiones a más de 30 m de profundidad)
Esfuerzo físico o fatiga intensa en el fondo
Hipotermia durante la inmersión
…………………………………………….
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ED. FACTORES PREDISPONENTES II
………………………………………………………….
revisión periódica del equipo y material de buceo
Condiciones ambientales: verificar antes de una salida las previsiones respecto al estado de la mar, parte
meteorológico, corrientes de la zona, etc.
Personales: en los factores externos pero directamente relacionados con el comportamiento del buceador
Antes del buceo:
Deshidratación
Falta de sueño
Ingesta de alcohol en las doce horas anteriores a la inmersión
Consumo regular de medicamentos y/o drogas
la realización de ejercicio físico intenso previo a la inmersion
Después del buceo:
Exposición a altura (vuelos), ejercicio intenso, etc. Volar en avión en las horas posteriores a la inmersión
Realizar esfuerzos físicos intensos
Deshidratación
Bucear en apnea
Aunque aún no está científicamente demostrado, se sospecha que podría haber otros factores desencadenantes como ducharse con
agua caliente, realizar comidas copiosas, etc.
“la única forma de evitar totalmente una ED en un buzo es …. No bucear”
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED: CLASIFICACIÓN
ED tipo I, leve, “sólo dolor”:
Dolor articular o de miembros
Picor, manchas cutáneas
Hinchazón localizado
ED tipo II, grave
Alteraciones S.N.C.
Oído interno
Pulmonar, cardiaca, otras manifestaciones
Afectación vestibular
ED tipo III, crónica:
ED tipo II + SEP, Osteonecrosis disbárica.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED TIPO I, LEVE, “SOLO DOLOR” O “SKIN-BENDS”
Dolor peri articular, poli articular y asimétrico
(hombros, rodillas , codos y caderas).
El dolor desaparece con la presión (manguito de
tensión). (“Bends articulares”).
Manifestaciones cutáneas:
prurito (zona pectoral, deltoidea, alas de la
nariz, pabellones auriculares y extremidades
inferiores)
petequias (a nivel lumbar y abdominal)
rash.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED TIPO II O GRAVE
Manifestaciones neurológicas:
Monoparesias: alteración de la sensibilidad en un solo miembro.
Paraparesias: alteración de la sensibilidad de las dos extremidades.
Paraplejías: parálisis de las dos extremidades.
Afectación del reflejo de la micción.
Afectación MEDULAR, cerebral, cerebelosa, etc..
Clínica vesicular.
Afectación cardiopulmonar: “Chokes”.
Otras por diversa localización de las burbujas.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
SÍNDROME DE SOBREEXPANSIÓN PULMONAR
TERMINOLOGÍA CASTELLANO:
Barotraumatismo Pulmonar
Síndrome de Sobreexpansión Pulmonar
Sobreexpansión Pulmonar
Embolia Arterial Cerebral de Gas
TERMINOLOGÍA INGLESA:
Pulmonary Barotrauma
Pulmonary Overinflation
Burst Lung
Cerebral Arterial Gas Embolism
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
BAROTRAUMATISMO PULMONAR: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DAÑO DEL TEJIDO PULMONAR
Disnea
Tos
Hemoptisis
ENFISEMA MEDIASTINICO
Voz bitonal
Disnea, disfagia
Sensación plenitud cuello, disconfor retroesternal, enfisema subcutáneo base cuello
Sincope
SHOCK
INCONSCIENCIA
NEUMOTORAX
EMBOLIA AEREA DE GAS
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ED. DIAGNÓSTICO
Se basa en clínica compatible junto con antecedente de buceo con gases/aire
comprimido.
Siempre hay que descartar otras etiologías como AVC, traumatismos,
histeria, etc.
Hay que tener en cuenta las OMISIONES de DESCOMPRESIÓN, ya que la ED
es una patología evolutiva que puede estar asintomática en las primeras
horas.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
UTILIZACIÓN DE OXÍGENO NORMOBÁRICO
Favorece la eliminación de gas inerte. Previniendo
la aparición de émbolos venosos de gas.
Reduce el tamaño de las burbujas de gas inerte
ya formadas
Previene el desarrollo de la E.D.
Es el tratamiento inicial de la E.D. desarrollada
Previene recurrencias de E.D.
Mejora la oxigenación de los tejidos afectados
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Tabla 5
2.4
20
5
O
x
y
g
e
n
o
A
i
r
e
(U.S. Navy - Palamós - Jorge)
20
5
30
5
20
5
30
0m
9m
Veloc. Descenso = 8 m (25 ft) / min
Veloc. Ascenso = 0,3 m (1ft) / min
18 m
TiempoTotal : 140 minutos
(not including descent time)
Tabla 6
2.4
20 5
20 5 20
(U.S. Navy - Palamós - Jorge)
5
30
15
30 5 30 5 30 5 30 5
30
0m
9m
O
x
y
g
e
n
o
A
i
r
e
Veloc. Descenso = 8 m (25 ft) / min
Veloc. Ascenso = 0,3 m (1 ft) / min
18 m
Tiempo Total : 290 minutes
(not including descent time)
Tabla 6
2.4
20 5
20 5 20
(U.S. Navy - Palamós - Jorge)
5
30
15
30 5 30 5 30 5 30 5
30
0m
9m
O
x
y
g
e
n
o
A
i
r
e
Veloc. Descenso = 8 m (25 ft) / min
Veloc. Ascenso = 0,3 m (1 ft) / min
18 m
Tiempo Total : 290 minutes
(not including descent time)
Tabla de OHB
2
30
5
30
5
(Palamós - Jorge)
30
5
28
0 ft
0m
O
x
y
g
e
n
o
A
i
r
e
45 ft
14 m
Veloc. Descenso = 8 m (25 ft) / min.
Veloc. Ascenso = 0,5 m (1,6 ft) / min.
Tiempo Total : 133 minutos
(not including descent
time)
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
Recomendaciones para volver a bucear tras padecer un accidente disbárico
Tipo de accidente disbárico
Tiempo
Bends (dolor muscular o articular) que se resuelven con tabla 5
1 día
Bends que se resuelven con tabla 5 pero durante un tiempo prolongado
48 horas
Bends que tardan en recuperarse o requieren tratamientos adicionales de OHB
1-3 semanas
Accidente neurológico que requiere tabla 6 y tratamientos adicionales de OHB
Mínimo 1 mes
Accidente neurológico con secuelas a pesar de una buena evolución con OHB
No apto
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
FÁRMACOS CON INTERACCIONES EN LA PRACTICA DE BUCEO
Se trata de un aspecto en continúa evolución a medida que aparecen nuevas evidencias.
Por razones obvias no hay estudios amplios sobre este tema por el número de practicantes y la no
consulta o declaración de muchos incidentes no graves. La mayoría de los estudios en animales y bajo
presiones elevadas (no en el ambiente de buceo deportivo).
Los datos no son registrados globalmente y los estudios se circunscriben , en muchos casos a
Centros de tratamiento Hiperbárico, a nivel de sociedades u organizaciones nacionales.
Las finalidades de tomar medicamentos pueden ser:
1. Para prevenir problemas de buceo
2. Para el tratamiento de enfermedades concomitantes, agudas o crónicas
3. Para el tratamiento de patología disbárica
4. Como simples drogas recreacionales
En un contexto Hiperbárico los medicamentos pueden efectuar antagonismos, sumación o
potenciación, efectos imprevisibles o que no haya ningún cambio en sus efectos terapéuticos habituales.
A todo esto hay que añadir la gran variabilidad y susceptibilidad individual.
Los factores que pueden alterar la respuesta de los fármacos durante una inmersión son múltiples:
Presión, frío, deprivación sensorial, desorientación espacial, visión reducida, mala localización de
sonidos, vértigo o ingravidez.
Existe, por tanto, escasa bibliografía relacionada.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
EFECTOS COLATERALES DE ALGUNOS MEDICAMENTOS CON
REPERCUSIONES EN EL BUCEO
Órganos y sistemas
Síntomas
Sistema Nervioso
Cefalea, zumbidos, delirios, tinnitus, psicosis aguda, síndromes
extrapiramidales, parestesias, neuropatía periférica
Sistema cardiovascular
Taquicardia/bradicardia, hipotensión, edema, dolor torácico
Sangre
Anemia, trombocitopenia, neutropenia, alteraciones de la coagulación
Aparato digestivo
Náuseas, vómitos, ardores, diarrea, alteraciones y fallo hepáticos
Aparato urinario
Fallo renal, alteraciones electrolíticas, alteraciones miccionales
Músculo-esquelético
Mialgias, artralgias, fatiga
Piel y mucosas
Prurito, rash, edema angioneurótico, fotosensibilidad
Debemos tener especial atención al consumo de fármacos que puedan tener actividad sobre el SNC,
sistema nervioso autónomo, equilibrio líquido y sustancias vasoactivas.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
FÁRMACOS CON INTERACCIONES EN LA PRACTICA DE BUCEO I
Fármaco/droga
Efectos adversos del fármaco
Somnolencia, pérdida reflejos,
agravamiento de narcosis por
N2
Anticinetósicos
(dimenhidrinato,fenotiacinas)
Descongestivos, Antihistamínicos
Insomnio, congestión por
efecto rebote
Otros factores relacionados
Algunos anticolinérgicos son
aditivos. Escopolamina:
posible midriasis, sequedad
boca, nariz, garganta
Riesgo de BT oído y pulmonar. Los de nueva
generación no cruzan BHE.
Diazepam, análogos GABA
Posible toxicidad en otros
órganos
Anticoagulantes
Hematomas (traumas
menores), hemorragia-BT
Sangrado tras BT. Posible
empeoramiento ED espinal
Analgésicos
Sangrado gastrointestinal
Posibles beneficios AAS por
bloqueo efectos burbujas
Diuréticos
Posible deshidratación
Pérdidas electrolitos (potasio)
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
FÁRMACOS CON INTERACCIONES EN LA PRACTICA DE BUCEO II
Fármaco/droga
Efectos adversos del fármaco
Otros factores relacionados
β-bloqueantes
Falta de respuesta a
situaciones de estrés/ejercicio
intenso
Respuesta inadecuada al ejercicio,
agravamiento asma (broncoconstricción)
Bloqueantes canales calcio
Hipotensión ortostática
Desmayos
IECA
Ninguno
Tos seca. Confusiones diagnósticas
Arritmias
Algunos de los farmacos usados en su tto.
Pueden provocar a su vez arritmias en
detreminadas circunstancias
Fotosensibilidad (amiodarona)
β-bloqueantes tópicos
Nueva generación con menores efectos
sistémicos
Broncoespasmo, bradicardia, hipotensión,
disminución de la respuesta al estrés
Tranquilizantes
Sedación y pérdida de reflejos
Posibles efectos adicionales
del N2
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
FÁRMACOS CON INTERACCIONES EN LA PRACTICA DE BUCEO III
Fármaco/droga
Efectos adversos del fármaco
Otros factores relacionados
Antidepresivos
Sedación y pérdida de reflejos
Riesgo de convulsión
Antibióticos
Ninguno
Fotosensibilidad (tetraciclinas)
Ninguno
Cimetidina: posibles efectos en SNC
(somnolencia, cefalea)
Esteroides
Ninguno en tratamientos a corto plazo
Posible aumento de toxicidad del O2 (en
animales)
Anticonceptivos orales
Poco significativos con las dosis de los
anticonceptivos actuales
Ocasionalmente migraña, náuseas, congestión
mucosas
Antimaláricos
Mefloquina: problemas
psicológicos/neurológicos.
Cloroquina, pirimetamina, doxiciclina: más
seguras
Mefloquina: efectos colaterales similares a los
de una ED
Narcóticos, marihuana, alcohol
Deprivación sensorial
Posibles efectos adicionales
del N2; los propios del efecto desinhibidor
Antiácidos, bloqueantes-H2
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
PATOLOGÍAS Y SU RELACIÓN CON EL BUCEO I
En general en función de sus tratamientos farmacologicos:
Patología
Evidencia
Otros factores relacionados
HTA
Pueden dsisminuir la tolerancia al ejercicio,
deshidratar, broncoconstriccion
Valorar la posibilidad de suspender la
medicación; Ajustar lo más posible la dosis; en
tratamientos multifarmaco evitar buceo.
Estrés
las drogas psicoactivas producen
somnolencia y peligro de
realizar actividades que requieran una
especial atención tales como conducir .
Evitar buceo
Algunos de los farmacos usados en su tto.
Pueden provocar a su vez arritmias en
detreminadas circunstancias
Ajustar con gran cuidado dosis
Riesgo de convulsiones. Los ADT aumentan
riesgo de arritmias
Evitar buceo
En genaral seguros salvo trastornos GI;
Solo cuidado con tetraciclinas y
fotosensibilidad.
Arritmias
Depresión
Alergia y atopia
Cólicos nefríticos y urinarios
06/05/2015
Los antihistamínicos, exceptuando los
bloqueantes selectivos de los receptores H1,
Evitar buceo si rinitis intensa o tratamiento
pueden producir somnolencia. Los
antialgico potente
analgesicos más potentes deprimes SNC y
confunden en sintomas de ED.
los antiespasmódicos pueden causar
sequedad de boca, visión borrosa, fotofobia Evitar en lo posible el buceo
y taquicardia.
Dr. José Manuel González Vallecillo
PATOLOGÍAS Y SU RELACIÓN CON EL BUCEO II
Patología
Evidencia
Otros factores relacionados
Hipotiroidismo
la tiroxina puede causar taquicardia, arritmias,
excitabilidad y cefalea.
Asimismo puede aumentar la toxicidad del oxígeno.
Aconsejable No bucear. Valorar
riesgo/beneficio
Reflujo gastroesofágico y úlcera
péptica
los bloqueantes selectivos de los receptores
H2, como la cimetidina, pueden tener efectos
secundarios sobre el SNC como somnolencia y
cefalea.
Valorar uso alcalinos. No datos sobre los IBP.
Asma y dermatitis:
Prevención de malaria
Anticonceptivos orales:
06/05/2015
amplia variedad de efectos indeseables importantes
en el buceo, tales como retención de líquidos,
pérdida de potasio, perforación o hemorragia de
Ajustar con gran cuidado dosis. Evitar buceo
úlceras pépticas, necrosis avascular de la cabeza del en tratamientos largos o dosificación elevada
húmero o del fémur, tromboembolismo, aumenta la
susceptibilidad a la toxicidad por OHB e infecciones.
Idiosincrasia; además descritos efectos indeseables
como vértigo, trastornos visuales y alteraciones de la
coordinación, fundamentalmente con la
mefloquina. Se han descrito casos de síntomas
neurológicos severos a las dos semanas de una dosis
única. La mefloquina también puede causar
bradicardia, efecto que
se potencia si se asocian betabloqueantes.
los actuales fármacos anticonceptivos tienen menor
tendencia a la hipercoagulabilidad de la sangre.
Otros efectos secundarios ocasionales son: migraña,
náuseas y congestión de mucosas.
Dr. José Manuel González Vallecillo
Algunas de las alternativas para los
buceadores son la doxiciclina, cloroquina,
pirimetamina arsiquiniforme y el
proguanil. Valorar en Sanidad Exterior su
sustitución.
CONSUMO DE TOXICOS Y BUCEO I
En general no bien estudiados.
Cualquier producto que pueda condicionar alteraciones de animo debería
contraindicar el buceo por su riesgo
Los indicios basados en su efecto farmacológico.
Todas ellas pueden condicionar problemas de comportamiento y concentración
mas menos acentuados pudiendo condicionar su uso o deprivación reacciones de
riesgo en las inmersiones.
Posiblemente lo mejor es no bucear absolutamente en usuarios frecuentes de
estos productos
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
CONSUMO DE TOXICOS Y BUCEO II
Patología
Opiáceos
Cocaina
Marihuana (cannabis)
Cafeina
06/05/2015
Evidencia
La heroína y sus derivados como la morfina, la
papaverina y los sintéticos
(petidina, fentanilo, dextropropoxifeno, etc.), a
altas dosis pueden provocar depresión
respiratoria.
Otros factores relacionados
Los efectos bajo presión de estas drogas
están poco estudiados y son
impredecibles.
anestésico local y vasoconstrictor estimula el SNC
Puede favorecer la aparición de infartos
y autónomo. Alteraciones del estado de ánimo, la
agudos de miocardio en jóvenes, arritmias
respiración, la temperatura corporal, la TA y el
y muerte súbita.
ritmo cardiaco.
su abuso en los buceadores ocasiona: alteración
de la percepción de la realidad, daños cognitivos y
de la función psicomotriz, euforia, indiferencia,
ansiedad e incluso paranoia y psicosis aguda,
taquicardia, aumento del consumo de O2,
aumento de las pérdidas por calor, disminución
del umbral del temblor, irritación respiratoria y
supresión del sistema inmune.
Consumos moderados de cafeína no tienen
significación especial en el buceo,
El abuso puede provocar: ligero aumento TA,
arritmias y extrasístoles en individuos
susceptibles.
Dr. José Manuel González Vallecillo
Su abstinencia: cefalea, fatiga, ansiedad,
náuseas, vómitos y disminución de
la función psicomotora
o dosificación elevada
Su abstinencia: cefalea, fatiga, ansiedad,
naúseas, vómitos y disminución de
la función psicomotora.
CONSUMO DE TOXICOS Y BUCEO III
Patología
Alcohol
Tabaco
06/05/2015
Evidencia
Otros factores relacionados
El abuso del alcohol provoca depresión del SNC,
con importantes consecuencias
sobre el buceo: acción sinérgica con narcosis por
N2, vómitos, vasodilatación periférica
(hipotensión) y descenso de la fraccion de
eyección del ventrículo izquierdo en reposo.
El efecto deshinhibidor y la euforía
pueden conllevar decisiones erradas en
buceo.
dos de sus componentes, la nicotina y el
alquitrán, producen aumento de la TA, de la
frecuencia cardiaca y de la vasoconstricción
coronaria. Los niveles de carboxihemoglobina se
encuentran aumentados a un 5-9%, lo cual puede
provocar alteraciones psicomotoras y un aumento
de la deuda de O2 tras el ejercicio.
En caso de fumadores crónicos una disminución
de la tolerancia al ejercicio, hipoxemia,
disminución del volumen de sangre y el
hematocrito, congestión de la mucosa
orofaríngea, etc.
La inhalación de humodisminuye la
actividad ciliar y aumenta de la
producción de moco, con la posibilidad de
aparición de BT en el ascenso por
atrapamiento aéreo intrapulmonar.
Dr. José Manuel González Vallecillo
BUCEO CON MEZCLA DE GASES
El mas común es el Nitrox. Otros Trimix (Oxigeno, helio y Nitrogeno), Heliox (oxigeno y helio).
Es una mezcla de oxigeno y nitrógeno en proporciones variables nominadas como Nitrox 32 y
Nitrox 36, conocidos como “NOAA I y NOAA II” (National Oceanic and Atmospheric
Administration de los Estados Unidos); puede realizarse hasta 40/60.
El Aire Enriquecido o EANx (Enriched Air Nitrox), es simplemente aire que contiene un
porcentaje de Oxígeno más alto de lo normal. El aire normal que respiramos a diario puede
describirse como EANx 21.
A profundidad, la presión parcial del Nitrógeno es menor
Ley de Dalton (la presión total de una mezcla de gases es igual a la suma de la presiones
parciales de cada uno de los gases).
De este modo la cantidad de gas que se disuelve en los tejidos de nuestro cuerpo, es
proporcionalmente menor
Ley de Henry (la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente proporcional a la
presión parcial de ese gas a temperatura constante).
Con P.p. de O2 entre 0.4 y 1.8, se produce intoxicación por O2 crónica, efecto de Lorrain
Smith.
Con P.p. mayores de 1.8, se produce crisis hiperóxica ( neumotoxicidad ) por O2, aguda,
efecto Paul Bert
06/05/2015
P.p. O2----------- 1.4 = BUCEO DEPORTIVO
P.p. O2----------- 1.6 = BUCEO PROFESIONAL
P.p. O2----------- 1.8 = DE USO MEDICO
P.p. O2----------- 2.2 = BUCEO MILITAR
Dr. José Manuel González Vallecillo
BUCEO CON NITROX .- INCONVENIENTES
Precisa de una tecnología y sistema de administración especifico y con garantias de seguridad.
La seguridad en la mezcla de gases en las botellas (amarillas siempre) y en la parte superior de la botella
debe llevar un adhesivo identificativo que dice “Enriched Air” o también “Nitrox”.
Aumento peligro de explosión. Como hay varias maneras de mezclar el EANx, las botellas deben dedicarse
exclusivamente a aire o a EANx , requiriendo una limpieza especial y que estén claramente marcadas que
su utilización es exclusiva para EANx
Precio de la mezcla.
Precisa buena planificación de la inmersion o el uso de ordenadores de buceo con programas para Nitrox.
Mas fácil intoxicación por Oxigeno. Con un 32% de Oxígeno, la profundidad máxima absoluta es de 40 mts.,
siendo la recomendada sólo de 33 mts. Con un 36% de Oxígeno, la profundidad máxima absoluta es de 33
mts., siendo la recomendada sólo de 28 mts.(Las profundidades recomendadas reflejan el buceo para una
presión parcial máxima del Oxígeno de 1,4 Atm.).
Los síntomas de la toxicidad del Oxígeno aparecen con poco o nada de aviso “La narcosis del N2 no es
como la del O2 que no te perdona” e incluyen:
Visión anormal (visión en túnel)
Irritabilidad
Convulsiones
Tics (boca o labios) o Espasmos musculares, Que no es necesario que sean fatales por si mismos, pero
pueden volverse extremadamente serios y amenazar la vida debajo del agua.
Pulmones (tos irritación)
Ecos tintineos en los oídos
Náuseas
Descoordinación, vértigos, mareos
VITPEND
No evita la ED.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
BUCEO CON NITROX .- VENTAJAS
Uno de los beneficios de utilizar EANx es que reduce la posibilidad de la enfermedad
descompresiva (E.D.) en relación al uso de aire.
Con la reducción del porcentaje de Nitrógeno en nuestra mezcla, podemos calcular un nuevo
límite de profundidad denominado “Profundidad Equivalente con Aire” (PEA); Una inmersión
a 25 metros respirando una mezcla de EANx 36, tiene el Nitrógeno equivalente de una
inmersión a 18,4 metros respirando aire . Con Aire el Limite de No Descompresión (LND) de
25 mts. es de 29 minutos, el LND de 18,4 mts. es de 45 minutos.
Permite, en las inmersiones sin descompresión, mayores tiempos a una determinada
profundidad en relación al aire comprimido (tiempos de fondo).
Los buceadores recreativos de EANx, reciben el mismo tratamiento en el caso de un
Accidente de Descompresión que un buceador que haya respirado aire
El consumo de gas es el mismo con EANx que con aire. Así pues los buceadores deben
controlar frecuentemente sus manómetros al igual que lo hacen con el aire
El EANx se ha utilizado durante muchos años, probando ser un gas seguro para el buceo
recreativo cuando se utiliza correctamente.
El sabor del aire y del EANx es exactamente el mismo
Reduce el tiempo de descompresión en las inmersiones con descompresión.
Reduce el nitrógeno residual que queda en el cuerpo después de la inmersión.
Reduce la narcosis producida por el nitrógeno.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
PRECAUCIONES GENERALES EN LA PRÁCTICA DEL BUCEO
1.- Planificar inmersiones adecuadamente. Elección de lugar, distancia, equipo de buceo y superficie ,
plan de contingencia de accidente y relación con compañeros
2.- Respetar las tablas. Atención a la velocidad de descenso/ascenso y respetar los tiempos de parada.
3.- Comentar las enfermedades o dudas de salud física o mental antes de la inmersión. Intentar
mantener una buena condición física y mental (Falta de sueño, adelgazamiento intenso, cansancio
intenso, etc. )
4.- Atención a los ejercicios físicos intensos el día anterior y tras el buceo
5.- Las inmersiones sucesivas aumentan el riesgo de enfermedad descompresiva (E.D.).
6..- Las inmersiones largas o profundas, los descensos escalonados (inmersiones en “dientes de
sierra”), las inmersiones multinivel aumentan el riesgo de E.D.
7.- Las malas condiciones del mar aumentan el riesgo de E.D.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
PRECAUCIONES GENERALES EN LA PRÁCTICA DEL BUCEO II
8.- El consumo de alcohol es altamente peligroso.
9.- Los antecedentes de E.D. aumentan el riesgo de nueva E.D.
10.- Algunos factores no son bien conocidos: Frío intenso, excesivas inmersiones continuadas,
falta de exactitud en las paradas de descompresión, esfuerzo excesivo en la inmersión.
11.- Evitar los vuelos en 24 horas post buceo (18 marca la legislacion USA) ***
12.- Como con la fiebre, no siempre es catarro. Si has estado en un país tropical, averigua que te
pasa. No banalizar ningún síntoma post buceo; ante la duda UMH.
13.- Tengamos en cuenta que para diagnsticar una ED es preciso pensar en ella, como en el
paludismo.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
2002 FAD Workshop: Consensus Recommendations
Apply to air dives followed by flights at cabin altitudes of 2,000 to
8,000 feet for divers who do not have symptoms of DCS
Recommendations should reduce DCS risk but do not guarantee
avoidance
Longer preflight surface intervals will further reduce DCS risk
Dives within the No-D Limits
Single No-D Dive: a minimum preflight surface interval of 12
hours is suggested
Multiple Dives per Day or Days of Diving: a minimum preflight
surface interval of 18 hours is suggested
Dives Requiring Decompression Stops
Little experimental or published evidence
A preflight surface interval substantially longer than 18 hrs
appears prudent
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
What effect does hyperbaric exposure have on
women (menstrual cycles)?
.Limited study [2 women (1 irregular cycles); total of 3
control and 3 pressurized (5 ATA) cycles (7-8
compressions/cycle)]
.No apparent effect on cycle length, LH, FSH, E2, P4,T, or
ovulation
.Willson, Blessed, Blackburn, Undersea Biomed Res 1984, 11:
91-97
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
What effect does hyperbaric exposure have on
women (pregnancy)?
.Doubtful that pregnancy increases risk of DCS
.Bolton (Undersea Biomed Res 1980, 7:183-189) found 5.5% fetal defects
in .dive. group (n=109) and 0% in .non-dive group. (n=99) (p<0.05)
.NOAA Guidelines (and all Certifying Agencies) .disqualify. pregnant
women divers
.Fife & Fife, J Travel Med 1994, 1:160-167
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
PLAN DE PREVENCIÓN EN ACTIVIDADES DE BUCEO
Plan de Seguridad
Tener preparado un Plan de Prevención de Accidentes es tan importante como la elección del lugar donde se va a realizar la
actividad, o del equipo que se va a llevar.
Es recomendable realizar un seguimiento previo del estado del tiempo y las condiciones meteorológicas, tener presentes los
teléfonos y direcciones de los servicios médicos de emergencia de la zona y la ubicación de las cámaras hiperbáricas
cercanas, si las hubiera.
Asimismo es importante considerar aspectos propios de la inmersión: profundidad, tiempo, altitud, temperatura del agua y la
experiencia del equipo de buceo que realiza la inmersión.
Usar sistema de “Parejas”. Este sistema es la piedra angular de la seguridad en buceo, en especial cuando el buzo es un
novato.
Consiste en respetar las reglas que tienen que ver con la distancia entre buceadores, tener conocimiento recíproco del
equipo, etc.
Observar detalles de la reparación: Tratamiento de equipos , botellas y reguladores, instrucciones de seguridad en la
embarcación, coordinación e información a los participantes, etc.
Plan de Emergencia
Este Plan se utiliza cuando algo salió mal durante una salida de buceo y es necesario actuar práctica y velozmente.
El Plan de Emergencia debe incluir los pasos a seguir durante una contingencia, los equipos empleados y las
responsabilidades de las personas que participarán, a los efectos de no superponerse en las tareas de ayuda.
Entre los pasos que incluirá este plan se encuentran los que tienen que ver con la atención del accidentado, ya sea contenido
mínimo del botiquín (O2, liquidos. AAS, etc), primeros auxilios y prácticas inmediatas a realizar, evaluación de la forma más
sencilla y segura de trasladarlo a un centro asistencial, como así también la información que se deberá brindar al médico que
lo atenderá: a qué profundidad y durante cuanto tiempo buceó la víctima, cuáles son los síntomas que presenta, etc.
Prevenir accidentes es más sencillo cuando se tiene un Plan de Prevención y Seguridad debidamente testeado.
“SIEMPRE NOS DIRAN QUE TENEMOS TIERRA MUY CERCA, PERO PROCUREMOS QUE NO SE
REFIERAN A LA DEL FONDO MARINO”
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ORDENADOR DE BUCEO
EL FUNCIONAMIENTO DEL ORDENADOR
El Ordenador de buceo se basa en un concepto totalmente diferente al de las tablas; así si con las tablas lo más importante es
saber el tiempo que se lleva de inmersión, para el ordenador lo fundamental es saber el tiempo que resta de ella.
Todos los ordenadores trabajan a partir de algoritmos, comparando su modelo descompresivo con los datos obtenidos durante
la inmersión
Así el ordenador, basa su funcionamiento en la captación de una gran cantidad de datos; como la duración de la inmersión, la
profundidad de la misma en cada momento e incluso la temperatura del agua, de los cuales se sirve para calcular el nivel de
saturación alcanzado por los tejidos del buceador en cada momento. A
las funciones más importantes que todo ordenador de buceo debe cumplir. Son las siguientes:
Indicación de la profundidad actual.
Profundidad máxima alcanzada en la inmersión.
Profundidades a las que deben realizarse las paradas de descompresión.
Indicación del tiempo transcurrido de inmersión.
Tiempo que resta antes de necesitar descompresión.
Tiempo que debe durar cada parada de descompresión.
Tiempo total a emplear en el ascenso.
Temperatura del agua.
Gestión del aire.
Alarmas acústicas.
Alarmas visuales.
Ajuste de altitud.
Tiempo de desaturación en superficie.
Intervalo de tiempo que deberemos dejar antes de volar.
Simulador de inmersiones.
Indicador de carga de la batería.
Diario de buceo.
Además y en caso de que se use Nitrox, existen otras funciones que deberemos exigir a nuestro ordenador:
Contenido de oxígeno en la mezcla.
Presión parcial de oxígeno.
Toxicidad del oxígeno.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
ORDENADOR DE BUCEO II
UN ORDENADOR PARA CADA BUCEADOR
Antes de adquirir un ordenador, decidir "¿cuáles son mis necesidades reales?".
Si es para iniciación en el mundo del buceo, un ordenador sencillo, buscar que sea fácil de interpretar (con
seguridad bajo el agua tendrá otras muchas cosas de las que preocuparse).
Para buceadores experimentados el grado de sofisticación del ordenador dependerá igualmente de nivel
de buceo y del tiempo que pueda dedicar a esta actividad.
Tipos de ordenadores:
De muñeca: únicamente cuentan con los datos de la inmersión y los parámetros que nosotros mismos le
incluyamos manualmente.
De gestión de aire: además de los datos anteriores, cuentan con información sobre consumo de aire en
cada momento de la inmersión. Existen dos tipos:
De consola: conectados a la primera etapa del regulador mediante un latiguillo.
De transmisión inalámbrica: conectados mediante ondas, por un sistema de emisor/receptor.
Este tipo de ordenadores de gestión de aire son los más adecuados para diferentes inmersiones sucesivas
o para el buceo en condiciones extremas (aguas frías, corrientes, trabajo...).
Existen ordenadores de activación manual y otros de activación automática.
CONSEJOS PARA EL USO DEL ORDENADOR
Siempre tu propio ordenador: en caso de que los datos dados por los ordenadores sean diferentes,
deberemos guiarnos siempre por el más conservador.
Comprobar el estado del ordenador antes de cada inmersión.
El ordenador debe mirarse desde la vertical, de otra forma algunos ordenadores que cuentan con números
digitales pueden dar lecturas diferentes
Comprobar datos durante la inmersión: resulta un buen hábito cada cierto tiempo.
En caso de realizar un viaje, es importante que el ordenador no se guarde en un recipiente cerrado
herméticamente
Nunca está de más llevar tablas de descompresión, reloj y profundímetro por si acaso el ordenador fallara;
Es de vital importancia realizar las revisiones periódicas recomendadas por el fabricante del aparato.
06/05/2015
Dr. José Manuel González Vallecillo
AGENCIAS CERTIFICADORAS Y ENTIDADES GUBERNAMENTALES
En el mundo hay diferentes agencias certificadoras y entidades
gubernamentales o privadas que se encargan de garantizar las condiciones
de la enseñanza de la técnica de buceo. Las principales son:
06/05/2015
Confederación Mundial de Actividades Subacuáticas (C.M.A.S.)
Escuela Internacional de Buceo (S.S.I.)
Asociación Profesional de Instructores de Buceo (P.A.D.I.)
International Diving Association (I.D.A.)
American Canadian Underwater Certification (A.C.U.C.)
Asociación Nacional (Americana) de Instructores Subacuáticos (NAUI)
International Diving Educators Association (IDEA)
Dr. José Manuel González Vallecillo
BIBLIOGRAFÍA
Desola Alá J. Transtornos causados por cambios en la presión ambiental. En: Farreras–Rozman. Medicina
Interna II. Madrid: Elsevier, 2004; p.2635-9.
Kaplan J, Eidenberg ME. Barotrauma. eMedicine. Última modificación 26-10-2005.
http://www.emedicine.com/emerg/topic53.htm
Desola J. Accidentes de buceo. Barotraumatismo respiratorio: síndrome de sobrepresión pulmonar. Med
Clin 1990;95(5):183-90.
Barrat DM, Van Mater K. Decompression sickness in Mikito Indian lobster divers: review of 229 cases. Aviat
Space Envirom Med 2004;75:350-3.
Werfel PA. Bubble, bubble, Tril & Truoble: hidden decompression sickness bewitches. EMS JEMS
2004;29(4):29.
Georlets T, Tetzlaff K, Hutzelmann A, Kapiske G, Struck N, Reuter M. Association between right -to- left
shunt and brain lesions in sport divers. Aviat Space Envirom Med 2003;74(10):1058-60.
Kot J, Desola J, Simao AG, Gough-Allen R, Houman R, Meliet JL, et al. A European code of good practice for
hyperbaric oxygen therapy. Int Marit Health 2004;55(1-4):121-30.
Kot J, Sicko Z. Delayed treatment of bubble related illness in diving--review of standard protocol. Int Marit
Health 2004;55(1-4):103-20.
Tetzlaff K, Shank ES, Muth CM. Evaluation and management of decompression illness-an intensivist's
perspective. Intensive Care Med 2003;29:2128-36.
Aguado Vidal A. Intoxicaciones en buceo. Patología bioquímica.
http://www.fct.ccoo.es/salud_laboral_docs/salud_laboral/ponencias_buzos/3.pdf
Andrés García JA, Salas Pardo E. Manual de Administración de Oxígeno. Federación Española de
Actividades Subacuáticas (FEDAS). Barcelona, 2003.
Edmons C, Lowry C, Pennefather J. Diving and subaquatic medicine. New York: Oxford University Press Inc,
2002.
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Dr. José Manuel González Vallecillo
SITIOS PARA VER MÁS
Recursos online
Dive Index: Uno de los mas grandes directorios de temas relacionados con el buceo. (en inglés)
World Diving Zone: buena guía para los entusiastas del buceo, con muchos links. (en inglés)
Aardvark Travel Net: buscador mundial de sitios de buceo. (en inglés)
Scuba Yellow Pages: directorio de sitios relacionados con el buceo. (en inglés)
Diving Medicine Online: información actualizada de todo lo concerniente a la medicina y el buceo. (en inglés)
Scuba Search: Interesante base de datos acerca del buceo. (en inglés)
Divers Resource: comunidad virtual de entusiastas del buceo. (en inglés)
ifyoudive: todo lo relacionado con el buceo comprimido en un solo sitio. (en inglés)
Revistas
Rodale’s Scuba Diving Online: la edición online de esta revista es tan completa como su versión impresa.
unterwasser – Das Tauchmagazin online: versión online de esta revista alemana de buceo.
Skin Diver: versión web de la revista impresa del mismo título. (en inglés)
Diver Magazine: revista canadiense pionera del buceo. (en inglés)
Divegirl: revista inglesa dedicada a las mujeres buceadoras. (en inglés)
Aquanet: primera revista en español dedicada al submarinismo.
Buceo XXI: El periódico de los buceadores
Escafandra: Revista electrónica de Actividades Subacuáticas.
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Dr. José Manuel González Vallecillo
Mis datos de contacto por si puedo seros de alguna utilidad:
José Manuel González Vallecillo
Instituto Social de la Marina – Santander
Avda. Sotileza S/N (Barrio Pesquero)
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Muchas gracias por vuestra acogida
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