Depresión en el adulto mayor

DEPRESION EN EL
ADULTO MAYOR
...VE AL APOSTOLADO A DARLO
TODO, Y NO A BUSCAR NADA
TERRENO...
Antecedentes
Manifestación atípica e inespecífica de alguna
enfermedad
Generalmente coexiste con otras enfermedades
sistémicas
Es subsindromática en 25% (Lebowitz et al, 1997)
22%-28% de los pctes. AD hospitalizados, y se
relaciona con la mortilidad entre la población de los
asilos (Rovner 1991; Parmalee 1989 y 1992)
6x mayor suicidio en varones AD de raza blanca que
la población general (Osgood 1985, Lebowitz et al,
1997)
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más
frecuentes del adulto mayor.
Estudios epidemiológicos norteamericanos describen una
prevalencia de depresión mayor de 1-5% y una
frecuencia de 8-27% de síntomas depresivos
significativos en los adultos mayores que viven en la
comunidad.
La prevalencia es aún mayor en los sujetos mayores
hospitalizados, y en aquellos residentes en casas de
reposo
(Nih Consensus. Development Panel on Depression in Late Life. Diagnosis and treatment
of depression in late life. JAMA 1992; 268: 1018-24.)
(Fernandez F, Levy J, Lachar B, Small G. The management of depression and anxiety in the
elderly. J Clin Psychiatry 1995; 56(suppl 2): 20-9.)
(Rothschild AJ. The diagnosis and treatment of late-life depression. J Clin Psychiatry 1996;
57 (suppl 5): 5-11.)
(Blazer D. Depression in the elderly. N Engl J Med 1989; 320: 164-6
Antecedentes
Con frecuencia en el paciente mayor, la depresión se
presenta en forma atípica y clínicamente no cumple con
los criterios de una depresión mayor. Estos síndromes
incompletos, denominados depresión menor o
depresión, tienen la misma repercusión en cuanto a
morbimortalidad que la depresión mayor
Johnson J, Weissman M, Klerman L. Service utilization and social morbidity
associated with depressive symptoms in the community. JAMA 1992;
267: 1478-83.
Estado depresivo mayor
El Estado Depresivo Mayor se puede definir como
un período de por lo menos 2 semanas de duración
en el que la persona experimenta cambios en su
estado de ánimo durante la mayor parte del día,
como pueden ser: el sentirse triste o con pérdida
del interés en las actividades placenteras, además
de otros síntomas.
FACTORES PREDISPONENTES
Factores Predisponentes
Biológicos:
Antecedentes familiares
Depresiones previas
Envejecimiento
Físicos:
Enfermedades orgánicas
Trastormos mentales
Fármacos
Privación sensorial y física
Factores Predisponentes
Psicológicos:
Conflictos no resueltos
Pérdida de memoria y demencia
Trastornos de la personalidad
Sociales:
Pérdida de familiares y amigos
Aislamiento
Pérdida de empleo
Pérdida de ingresos
Cambios por envejecimiento
Actividad de MAO
Concentración de Nt (CAS)
IL1b
Cortisol
Inflamación
Muchos
Respuesta Inmunitaria
Uso de Med
Vasculopatía en ganglios de la base y cortex
prefrontal
Dificultades por:
 Envejecimiento y enfermedades dan un
aspecto aunque no exista depresión
Síntomas inespecíficos
Los síntomas físicos específicos pueden
indicar enfermedad orgánica y también
depresión
Los síntomas de enfermedades orgánicas se
pueden exacerbar con la depresión
Aspecto físico de
pacientes
Depresión
Máscara, bradicinesia y postura
encorvada
PARKINSON
Abstraídos y desinteresados
PRESBIACUSIA
Retraso sicomotor
HIPOTIRIODISMO
TBC, Ca, Desnutrición, etc
Depresión Disimulada
Manifestación con síntomas físicos
POR:
EDUCACION: se reprimían emociones y ahora
puede que somaticen
DISMINUCIÓN ESTIMULO SENSORIAL: visión,
auditivas, tactiles, respuesta excesiva a señales del
medio interno (lat. cardiaco, motilidad intestinal)
OJO
Fatiga
Debilidad
Anorexia
Ansiedad
Insomnio
Dolor generalizado
Dolor precordial
Disnea
Palpitaciones
Mareo
Dolor abdominal
estreñimiento
OJO
Frecuencia
miccional
Urgencia
miccional
Incontinencia
Dolor corporal
difuso
Dolor lumbar
Cefalea
Trastorno de
memoria
Mareo
Parestesias
EJEMPLO
Insonmio
(Inespecífico)
Ejemplo
MEDICO
Depresión
Ortopnea
Nicturia
IC
Dolor abdominal - esofagitis – RGE
Hipertiroidismo
Med
OH
Apnea obstructiva del sueño
Envejecimiento
SOCIAL
•Poco actividad social
•Siestas
FUNCIONAL
Menos actividad
Impotencia funcional
Inmovilidad
MENTAL
Ansiedad
Trastornos del ánimo
Miedo
Depresión
Ejemplo
...HAZLO TODO CON DESINTERES,
POR PURO AMOR, COMO SI NO
HUBIERA PREMIO NI CASTIGO –PERO
FOMENTA EN TU CORAZON L
AGLORIOSA ESPERANZA DEL CIELO...
Depresión asociada a enfermedades: Formas
de relación
Similitud (Parkinson)
La enfermedad es la causa directa
Tratamiento
Ambiente (hospitalización)
Depresión asociada a
enfermedades
CONSECUENCIA DIRECTA DE LA ENFERMEDAD
Metabólicas
Endocrinas
Infecciosas
Cardiovasculares
Pulmonares
Gastrointestinales
Genitourinarias
Musculoesqueléticas
Neurológicas
Otras
•Deshidratación
•Hiperazoemia,
Uremia
•Hipo e Hipertiroidismo
•Demencia
•Hipoxia
•Artritis
•Hiperparatiroidismo
•EPOC
•CA
(páncreas)
•ICC
•Trastornos
•Enfermedad
acido-base
de
Parkinson
•DM
•Anemia
•Osteoporosis
(fractura
de cadera
•CA
•Incontinencia
Urinaria
•Síndrome
de Intestino
irritable
•Hiper
o
Hiponatremia
•Enf
•IAM
de
Cushing
•Ave
•Deficiencias
•Enf.
de Paget Vitamínicas
•Hiper
o Hipoglicemia
•Enf. de
Addison
•Tumores
•Alt. del Calcio
Depresión asociada a
enfermedades
TRATAMIENTO DE OTRAS ENFERMEDADES
Antihipertensivos:
- Propranolol
Analgésicos
Antiparkinsonianos:
- L-dopa
Antimicrobianos:
- Isoniazida
Cardiovasculares:
- Digital, Diuréticos, Lidocaína
Levenson y Hall, 1981
Depresión asociada a
enfermedades
TRATAMIENTO DE OTRAS ENFERMEDADES
Hipoglicemiantes
Psicotrópicos:
- Sedantes: Barbitúricos, benzodiacepinas.
- Antipsicóticos: Haloperidol, Clorpromacina
- Hipnóticos
Esteroides:
- Corticoesteroides
- Estrógenos
Otros:
- Alcohol
Levenson y Hall, 1981
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Aspectos Generales...
Los síntomas y signos sugerentes de depresión solo se diagnostican si
se excluyen otras enfermedades que los presenten
Poner atención al tratamiento que recibe el adulto mayor: puede ser la
causa
Su diagnóstico se basa en los criterios del DSM-IV
Apoyo de psicólogos y psiquiatras para un correcto diagnóstico y
manejo.
Puede pasar inadvertida si no se hacen preguntas específícas: ¿ Ud.
siente que nada lo anima?, ¿ Es Ud. feliz?, ¿Se ha sentido desalentado
y triste?
Diagnóstico
Evaluación Básica...
Anamnesis
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio:
Hemograma, VHS
Electrolítos, Glucosa y Calcio en suero
Función Renal
Función hepática
Pruebas Tiroideas
En caso de:
- Dolor: Rx, ECG, Eco
- Signos Neurológicos: TAC
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un
periodo de dos semanas, que representan un cambio respecto de la
actividad previa; uno de los síntomas debe ser:
1. Estado de animo depresivo o
2. Perdida del interés o la capacidad para experimentar placer.
+
I.- Estado de animo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según
lo indica el paciente u otros
II.- Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades.
III.- Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso o
pérdida o aumento del apetito.
IV.- Insomnio o hipersomnia
V.- Agitación o enlentecimiento psicomotores
Criterios diagnósticos
Diagnóstico
VI.- Fatiga o pérdida de energía
VII.- Sentimiento de minusvalía o de culpa excesivos o inapropiados (La
cual puede ser ilusoria y no sólo un reproche a sí mismo o culpabilidad por
el hecho de estar enfermo).
VIII.- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse,o indecisión,
IX.- Pensamientos recurrentes de muerte ( no sólo temor a la muerte),
ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de
suicidio de suicidarse
Criterios diagnósticos
Diagnóstico
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto.
C. L os síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia ( Una droga, un medicamento) o
una condición médica general (Hipotiroidismo)
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de
un duelo (Agravar)
Otras formas de
depresión
•Distimias
•Trastornos bipolares
•Trastorno ciclotimico
•Duelo sin Complicaciones
•Trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido
•Depresiones subsindrómicas
- T. Depresivo menor
- T. Depresivo breve recurrente
- Otras
...Todo lo que se hace con amor adquiere
hermosura y engrandece...
TRATAMIENTO
Tratamiento
Elección depende de:
- problema causante
- gravedad de síntomas
- disponibilidad y utilidad práctica de
modalidad terapéutica
- trastornos subyacentes (visuales,
auditivos, cardiopatía, etc)
Tratamiento
Modalidades terapéuticas
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Tratamiento no farmacológico
Medidas de apoyo
Psicoterapia
- individual o grupal
- dificultades
Terapia electroconvulsiva
- tomar precauciones: HTA y arritmias
- problemas: confusión, pérdida memoria
Tratamiento farmacológico
Instruir a paciente y familia
Al menos 6 meses de terapia
Diversos tipos de fármacos
Tratamiento farmacológico: tipos de fármacos
Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina
- Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina
- metab. Hígado: interacciones
- efectos secundarios: GI, agitación,
pérdida ponderal y otros
- relación con SIADH
Tratamiento farmacológico: tipos de fármacos
Antidepresivos tricíclicos
- Imipramina, Nortriptilina, Amitriptilina
- efectos secundarios: anti Ach, CV
- también relación con SIADH
Bloqueadores de recaptación de serotoninanorepinefrina
- cuidado en pacientes con HTA
Tratamiento farmacológico: tipos de fármacos
Otros fármacos
- Bupropión
- Mirtacepina: ojo en HTA
- Nefazadona: no usar junto con cisaprida
y antihistamínicos (terfenadina,
astemizol)
- Metilfenidato (Ritalin): útil en
depresiones demoradas y enf. CV.
Efecto disminuye con el tiempo
Tratamiento farmacológico: tipos de fármacos
- Inhibidores MAO: requiere dieta estricta.
Produce hipotensión prominente
En trastorno bipolar
- Litio: debe usarse con cuidado; estrecho
margen terapéutico. Puede
aparecer hipotiroidismo
Depresión con características psicóticas
- Antipsicóticos: Clorpromacina,
Haloperidol, Risperidona
GRACIAS