.procedimientos clínicos Administración y preparación de medicamentos: Principios generales Los medicamentos deben ser administrados por una vía determinada para que ejerzan correctamente su acción. Existen varias vías de administración: la oral, sublingual, bucal, tópica, transdérmica, inhalación, instilación ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa). El término parenteral hace referencia a una vía de administración de los fármacos en la que es necesario atravesar una o más capas de piel con una inyección. Dentro de la vía parenteral, la vía intravenosa o endovenosa permite la introducción directa del fármaco en la circulación sanguínea por lo que el medicamento actúa rápidamente. Es la más usada cuando nos encontramos en una situación de urgencia. AV5 (48).indd 6 5/12/06 09:02:00 7 En general, independientemente de la vía de administración que se escoja, cuando administramos un fármaco debemos cumplir una serie de pasos y actuar de manera ordenada y sistemática: • Preparar el material necesario. • Preparar al paciente. • Preparar el medicamento. • Elegir el lugar de inyección. • Administrar el medicamento. La preparación del material y la del medicamento, salvo algunas particularidades, suelen ser comunes en todos los tipos de administración parenteral. La elección del lugar de inyección y la administración del nistración de suero o medicamentos hay que rasurar el pelo del animal medicamento son más específicos de cada vía. en la zona de aplicación. Normalmente los sitios de elección serán la Preparación del material necesario para la administración inyectable de los medicamentos vena cefálica, la vena safena o la vena yugular. El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede usar En general necesitaremos tener un antiséptico para desinfectar la zona otro antiséptico (povidona yodada o clorhexidina, por ejemplo), aunque a pinchar, jeringuillas, agujas, catéter, gasas, guantes y, si la vía es la siempre es mejor utilizar un antiséptico incoloro, ya que ello nos permitirá intravenosa, se añadirán una peladora, el equipo de perfusión, un com- observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas presor o torniquete, un tapón para el catéter y esparadrapo. Todo el –enrojecimiento de la piel-, sangrado, etc.). La limpieza del sitio de inyec- material debería ser desechable y aquél que precise estar estéril debe ción con alcohol favorece además una mejor identificación de la vena. de venir envasado adecuadamente. Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un Cuando haya que usar la vía intravenosa puede ser necesario tener que cuerpo milimetrado con una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra preparar a nuestro paciente. Si hay que poner un catéter para la admi- la preparación del material y la del medicamento, salvo algunas particularidades, suelen ser comunes en todos los tipos de administración parenteral AV5 (48).indd 7 Cuerpo milimetrado Lengüeta de apoyo Émbolo Lengüeta de apoyo Cono para la aguja 5/12/06 09:02:03 8 Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml, siendo la cantidad de fármaco que hemos de administrar la que determinará la que debemos escoger. Las agujas están formadas por un cono y por una parte metálica. Una vez extraídas del envase, se deben de seguir conservando estériles tanto la parte metálica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que podemos precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga la medicación ya que: • Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad. • Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la técnica va a ser más dolorosa para el animal. lengüeta de apoyo. Una vez extraída la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la lengüeta a la hora de manipularlo). Cámara trasera Funda protectora Cono Catéter Cámara Legüeta de conexión trasera de apoyo del catéter Cono AV5 (48).indd 8 Parte metálica Cámara Legüeta trasera de apoyo Fiador Cono de conexión del catéter Fiador Catéter 5/12/06 09:02:10 procedimientos clínicos.9 interesante recordar que: Preparación del medicamento inyectable a administrar: La parte metálica va a variar según la vía a Antes de realizar cualquier procedimiento hay emplear, de tal modo que para cada caso se que lavarse las manos. debe de utilizar un calibre, una longitud y un Por otro lado, a la hora de cargar cualquier bisel adecuado: medicamento en una jeringuilla hay que tener Con respecto a las partes de la aguja, es en cuenta varios aspectos: • El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en “números G”: 1. Los medicamentos inyectables pueden en- a mayor calibre, menor “número G”. contrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales: • La longitud variará según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor • Las ampollas se caracterizan por número de capas, mayor longitud de tener un cuello largo que presen- la aguja. Nuestra elección también ta una constricción en su base, estará condicionada por el tipo de pa- mientras que los viales tienen un ciente a tratar: gato, cachorro, perro cuello corto cubierto por un tapón grande o pequeño, etc. de plástico duro que está forrado externamente por un metal. • El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a determi- nosa suele ser amarillo, el de la intramuscular nar el tipo de corte que se producirá en suele ser verde o azul, etc.), a la hora de esco- tema cerrado que, una vez roto el momento en el que se atraviese la piel ger la aguja no debemos fijarnos sólo en el co- el cuello, pasan a ser un sistema o la mucosa. El bisel puede ser largo (la lor del cono, pues ello puede inducir a error. abierto. Se puede aspirar el líqui- Las ampollas constituyen un sis- aguja es más puntiaguda), medio o cor- do fácilmente a través de la aber- to (la aguja es menos puntiaguda, con tura que hemos creado. un ángulo de 45º). El cono de la aguja puede ser de diferentes colores y en general aunque no siempre cada color es indicativo de un calibre. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intrave- AV5 (48).indd 9 • los conos de las agujas son de diferentes colores y generalmente cada color está relacionado con un calibre • Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. 5/12/06 09:02:12 10 tipos de agujas más empleadas Vía Tipo de sustancia Longitud Calibre Color del cono intradérmica Fluida 0.50 x 16 mm 25 g naranja subcutánea e intramuscular Fluida 0.60 x 25 mm 2 g azul intramuscular oleosas 0.80 x 40 mm 21g verde intravenosa y subcutánea oleosas 0.90 x 25 mm 20 g amarillo 1.2 x 40 mm 18 g rosa no se suele usar con no se suele usar con pequeños animales pequeños animales 2. La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o en polvo. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. la medicación puede venir presentada para administrarla directamente o para que sea mezclada con un disolvente AV5 (48).indd 10 5/12/06 09:02:13 procedimientos clínicos.11 Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: • Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden contener parte del principio activo o un anestésico lo- cogeremos la ampolla con una mano y con los dedos pulgar e índice de la otra romperemos el cuello de la ampolla en dirección opuesta a nosotros • Cogeremos la ampolla con una mano y con los dedos pulgar e índice de la otra romperemos el cuello de la ampolla en dirección opuesta a nosotros. • Cogeremos la jeringa que previamente habremos preparado con la aguja de carga e insertaremos ésta en el centro de la boca de la ampolla. • cal), etc. Inclinaremos ligeramente la ampolla y aspiraremos el medicamento con la jeringa. • Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: primero, • Una vez cargada toda la medicación, cargar el disolvente en la jeringuilla, sacaremos la aguja de la ampolla. Sos- segundo, introducir la cantidad de tendremos la jeringa con la aguja apun- disolvente indicada en el recipien- tando hacia arriba para que el líquido se te que contiene el fármaco, terce- asiente en el fondo de la primera. ro, homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontáneamente al mezclar ambos productos) y último cargar la solución nuevamente en la jeringuilla. • Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla pues, además de formarse espuma, se pueden producir alteraciones en el fármaco. Lo que se • ¿cómo deberíamos cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla? para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. • éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. to a partir de una ampolla es simple pero tiene • Empujaremos suavemente el émbolo Para empezar cogeremos la ampolla hacia arriba para expulsar el aire, pro- debe hacer es rotar el recipiente y golpearemos suavemente su par- curando que no se pierda nada del (normalmente es un vial) entre las te superior con un dedo, así todo el líquido. palmas de las manos para homo- contenido pasará a la parte inferior del geneizarlo. recipiente. AV5 (48).indd 11 • Tiraremos levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja El procedimiento para cargar un medicamenalgunos trucos: Golpearemos la jeringa con un dedo • Ya tenemos la medicación cargada. 5/12/06 09:18:23 12 Pasos para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial 1. Conectaremos la aguja de carga a la jeringa elegida 8. Permitiremos que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión impulsará el líquido hacia la jeringuilla y desplazará el émbolo). Tiraremos un poco del émbolo si es necesario. 2. Opcionalmente podemos cargar la jeringa con un volumen de aire equi- 9. Desinsertaremos la aguja del tapón valente al volumen de sustancia que del vial. A veces la presión existente en vayamos a extraer. éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos 3. Retiraremos la tapa metálica del vial salpique. Para evitarlo, tendremos la precaución de volver a colocar el vial 4. Insertaremos la aguja por el centro del en su posición original (recuerde que tapón, que es la zona más delgada y para extraer la medicación lo había in- más fácil de penetrar, e inyectaremos el vertido). aire que podemos haber cargado en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. 10. Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de 5. Intentaremos que el bisel de la aguja carga. Si lo que ha extraído es el disol- quede por encima de la medicación, vente y ahora hay que introducirlo en sin introducirse en ella, para evitar la el vial de la medicación, actuaremos formación de burbujas y facilitar la ex- siguiendo los pasos que se han deta- tracción posterior del líquido. llado hasta ahora. La única diferencia es que no habrá que cargar la jerin- 6. Cogeremos el vial con una mano a la vez que con la otra sujetaremos firme- guilla con aire, pues ya la tendremos cargada con el disolvente. mente la jeringa y el émbolo. 7. Invertiremos el vial. Mantendremos la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedará cubierta por el líquido con lo que evitaremos para cargar la jeringa a partir de un vial podemos aspirar un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vayamos a extraer la aspiración de aire. AV5 (48).indd 12 5/12/06 09:18:25