Semanas Epidemiológicas 1 a la 19 Año: 2009

Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud
Situaciónde
deMortalidad
MortalidadMaterna,
Materna,Peri
Perinatal
natalyyNeonatal.
Neonatal.
Situación
SemanaEpidemiológica
Epidemiológica11aala
la19
19
Semana
Años:2008
2008--2009
2009
Años:
Mortalidad Materna por SILAIS
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19
Años 2008 y 2009; (n= 20-33)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
RAA
Mata
Mgua
N
g
Jin
N
Chon Chi
Seg
Riv
Boac
RAA
RSJ León
Msy Estel
o
S
2008
2
1
3
4
2
1
1
1
0
0
0
2
2
1
2009
8
6
5
4
2
2
2
1
1
1
1
0
0
0
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM; MINSA Central
Situación de MM por SILAIS
Semana Epidemiológica 1 a la 19
Años: 2008 – 2009 (n= 20 – 33)
AREAS GEOGRÁFICAS
Y MORTALIDAD MATERNA - 2009
AREAS GEOGRÁFICAS
Y MORTALIDAD MATERNA - 2008
Honduras
Honduras
Atlántico Norte
Atlántico Norte
Jinotega
Jinotega
Nueva Segovia
Nueva Segovia
Madriz
Madriz
Estelí
Estelí
Matagalpa
Chinandega
León
Matagalpa
Chinandega
Atlántico Sur
León
Boaco
.
.
Managua
1 a 3 MM
ManaguaMASAYA
Granada
Carazo
0 MM
Chontales
Masaya
Rivas
La
go
de
Océano
Ni
ca
ra
g
Atlántico
ua
Río
San Juan
Costa Rica
0 MM
4 A 6 MM
7 a 9 MM
7 a 9 MM
10 y más MM
10 y más MM
Matagalpa:3 Nueva Segovia: 2
Masaya 2
RAAS: 2
Managua: 1 Estelí: 1
Chinandega: 1
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
Chontales
La
Granada
go
Carazo
de
Ni
ca
rag
ua
Rivas
1 a 3 MM
4 A 6 MM
Jinotega 4
RAAN: 2
Chontales: 1
Rivas: 1
Atlántico Sur
Boaco
RAAN: 8
Jinotega 4
Nueva Segovia: 2
Boaco: 1
Océano
Atlántico
Río
San Juan
Costa Rica
Managua: 6
Chinandega 2
RSJ:1
León: 1
Matagalpa 5
Chontales 2
Rivas: 1
Municipios de RAAN, RAAS, RSJ, Chontales donde se han registrado
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Año: 2008 – 2009 (n= 5 – 11)
4
5
Número de casos
Número de casos
6
4
3
2
1
0
2008
2009
P.Cabezas
1
1
Siuna
1
2
Prinzapolka
0
Waspan
Bonanza
0
1
1
0
2
Rosita
3
2
1
0
La CRG
Bluefields
1
0
0
2008
1
1
2009
0
Municipios RAAS
Municipios RAAN
4
Número de casos
Número de casos
4
3
2
1
0
Morrito
2008
0
2009
1
Municipios RSJ
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM - MINSA Central
3
2
1
0
El Rama
El ayote
2008
0
1
2009
1
1
Municipios Chontales
Municipios de Estelí, N. Segovia, Jinotega, Matagalpa donde se han registrado
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Año: 2008 – 2009 (n= 10 – 11)
6
N ú m e ro d e c a s o s
N ú m e ro d e c a s o s
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
San Nicolás
Jícaro
Murra
Wiwilli
N.Segov.
2008
1
2008
0
1
1
0
2009
0
2009
1
0
0
1
Municipios N. Segovia
MunicipiosEstelí
4
N ú m e ro d e c a s o s
Número de casos
6
5
4
3
2
1
0
Jin
Bocay
El Cuá
Yalí
2008
1
1
1
1
2009
0
4
0
0
Municipios Jinotega
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM - /MINSA Central
3
2
1
0
Matagalpa
Matiguas
Mululukú
Paiwas
La Dalia
San Ramón
2008
0
0
0
2
1
0
2009
2
1
1
0
0
1
Municipios Matagalpa
Municipios de Chinandega, León, Managua, Boaco donde se han registrado MM
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Año: 2008 – 2009 (n= 2– 10)
4
Número de casos
4
N úm ero de casos
3
2
1
0
3
2
1
0
El Viejo
Chinand.
2008
1
0
2008
0
2009
1
1
2009
1
Municipios Chinandega
Municipios León
4
N ú m ero de caso s
Número de casos
8
6
4
2
0
León
3
2
1
Mgua
2008
1
2009
6
Municipios Managua
0
Bco.
2008
0
2009
1
Municipios Boaco
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM - /MINSA Central
Municipios de Masaya y Rivas donde se han registrado
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Año: 2008 – 2009 (n= 3 – 1)
4
Número de casos
Número de casos
4
3
2
1
0
Nindirí
2008
2
2009
0
Municipios Masaya
3
2
1
0
Cárdenas
2008
1
2009
1
Municipios Rivas
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM – MINSA Central
Número de Municipios por SILAIS donde se han registrado MM
Semana Epidemiológica 1 a la 19
Años 2008-2009
SILAIS
No. Municipios con MM 2008
No. Municipios con MM 2009
RAAN
2 de 7
6 de 7
NUEVA SEGOVIA
2 de 12
2 de 12
JINOTEGA
4 de 7
1 de 7
RIVAS
0 de 10
1 de 10
MANAGUA
1 de 9
1 de 9
León
0 de 10
1 de 10
Boaco
0 de 6
1 de 6
Río San Juan
0 de 6
1 de 6
Chontales
1 de 14
2 de 14
Chinandega
0 de 13
2 de 13
Matagalpa
2 de 16
4 de 16
RAAS
2 de 7
0 de 7
Masaya
1 de 10
0 de 10
Estelí
1 de 6
0 de 6
Total
16
22
Fuente: SVMM- /MINSA Central
Mortalidad Materna según procedencia
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19
Años: 2008-2009 (n= 20- 33)
67 %
21
16
70 %
30%
33 %
11
6
1
Urbano
Rural
2008
6
14
2009
11
22
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
Mortalidad Materna según nivel de escolaridad
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19
Años: 2008-2009 (n=20 - 33)
25
21
17
13
9
5
1
* Bajo Nivel
Educativo
Secundaria
Profesionales
2008
17
3
0
2009
23
8
2
*: Incluye Sin Escolaridad, Alfabetizada y Primaria.
Fuente: SVMM- MINSA Central
Mortalidad Materna por edad
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Años 2008 y 2009, (n= 20 - 33)
25
20
15
10
5
0
< 20 años
20 a 34 años
35 y más
2008
4
12
4
2009
6
22
5
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
Mortalidad Materna por Semana Epidemiológica.
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Años: 2008 – 2009 (n= 20 – 33)
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2008
2
3
0
0
2
0
1
0
0
2
1
1
0
1
1
2
0
0
4
2009
5
3
4
1
4
2
1
0
1
2
1
1
2
1
2
2
0
1
0
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Muertes maternas registradas según día de ocurrencia
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19
Años: 2009 (n= 33)
Día de semana que fallece
Lugar de
muerte
Total
Lunes
Martes
Domicilio
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
3
1
2
3
5
14
Hospital
Público
2
2
2
1
4
3
1
15
C/Salud
0
2
0
0
1
0
0
3
E.M.P.
1
Total
3
1
4
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
5
2
7
6
6
33
Mortalidad Materna y APN
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Años 2008 y 2009, (n= 20 - 33)
Variables
2008
2009
SI APN
16 (80 %)
22 (67 %)
Captación Precoz
6 (37%)
5 (23 %)
4 y más APN
5 (83%)
5 (100%)
Fuente: SVMM- MINSA Central
Mortalidad Materna y uso de métodos anticonceptivos
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Años 2008 y 2009, (n= 20 - 33)
30
81 %
25
20
80%
15
10
20 %
19 %
5
0
Si
No
2008
4
16
2009
6
27
Fuente: SVMM- MINSA Central
Muertes Maternas, según uso de métodos anticonceptivos por grupos de edad
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Año 2008-2009, (n= 20 - 33)
Grupos de Edad
Año 2008
Año 2009
Si
No
Si
No
Adolescentes
1
3
0
6
20 a 34 años
3
9
5
17
35 y más años
0
4
1
4
Total
4
16
6
27
Fuente: SVMM- MINSA Central
Mortalidad Materna según su clasificación
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19
Años 2008 y 2009, (n= 20 - 33)
30
70 % 76%
25
20
15
10% 18%
10
20% 6%
5
0
OD
OI
No O
2008
14
2
4
2009
25
6
2
Fuente: SVMM- MINSA Central
Causas de Muerte Materna Obstétrica Directa
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19 (n=14 - 25)
Años: 2008-2009
Sépsis, 1, 7%
Sépsis, 1, 4%
Embolia
Líquido
Amniótico, 2,
14%
S.H.G., 8, 32%
Hemorragias,
8, 58%
SHG, 3, 21%
Hemorragia,
12, 48%
Aborto, 4,
16%
2008
Fuente: SVMM, MINSA Central
2009
Causas Básicas de MM Obstétricas Directas por SILAIS
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19, año 2009 (n=25)
SILAIS
RSJ
To
tal
1
8
C.Básica
Chi
Retención
Placentaria
León
Mgua
Msy
Car
Gra
Riv
1
Nseg
1
Mdr
Est
Jin
Mat
1
1
Cho
Bco
3
Hipotonía Uterina
Ruptura uterina
1
Eclampsia
Anteparto
Eclampsia puerperal
1
1
1
RAS
1
1
1
3
1
1
3
1
Pre eclampsia
2
1
Aborto
RAN
1
2
1
2
1
4
Desgarro cervical
1
1
Súpsis
1
1
Total
2
Fuente: SMM- MINSA Central
3
1
2
2
4
2
1
7
1
25
Causas Básicas de MM Obstétricas Directas y lugar de fallecimiento.
Semanas Epidemiológicas 1 a la 19, año 2009 (n=25)
Lugar de Muerte
Causa Básica
H/Público
C/S
Retención Placentaria
Hipotonía Uterina
P/S
Traslado
IPSS
Total
Domic.
Vía Públ.
6
2
2
8
2
Aborto
4
4
Eclampsia ante parto
2
2
Eclampsia puerperal
1
Pre eclampsia
2
Ruptura uterina
1
Sépsis
1
Desgarro de vervix
Total
Fuente: SVMM- MINSA Central
1
2
2
3
1
1
11
2
3
1
8
3
25
Muertes Maternas por Causas Obstétricas Indirectas
Período: Semanas Epidemiológicas 1 a la 19
Año: 2009 (n=6)
Causa Básica de
muerte
Anemia severa
Semana Epidemiologica
1 2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
1
4
1
5
1
6
1
7
Total
1
Tumor células gigantes
1
1
Carcinoma Hepático
1
1
Cardiopatía hipertensiv.
1
Tumor frontal derecho
1
1
Hemorragia intracraneal
parietal izquierdo.
Total
1
2
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
1
1
1
1
1
1
6
Muertes Maternas por Causas No Obstétricas
Período: Semanas Epidemiológicas 1 a la 19.
Años: 2008 - 2009 (4 - 2)
Causas de Muertes Maternas
Número de Muertes Maternas
2008
2009
HPAF
0
1
Intoxicación
2
0
Ahogamiento por sumersión
1
1
HPAB
1
0
Total
4
2
Fuente: Vigilancia Epidemiológica y SVMM- MINSA Central
Causas Básicas de Muertes Maternas por SILAIS
Período: Semana 1 a la 19; Año 2009 (n = 33)
SILAIS
Causa Básica de Muerte Materna
RAN
Retención Placentaria
3
Hipotonía Uterina
1
Ruptura Uterina
1
Desgarro cervix e istmo uterino
1
Aborto Septico
Sépsis Puerperal
MAN
MAT
JIN
NSE
1
1
1
CHO
CHI
RIV
BOA
1
RSJ
LEO
1
Tot
al
8
1
1
1
3
1
2
1
1
4
1
1
Pre-Eclampsia
1
Eclampsia ante parto
1
2
1
Eclampsia puerperal
1
1
2
1
2
cáncer hepatocelular
1
1
Trombo Embolismo Pulmonar
1
1
Pendiente confirmar diagnostico
1
Anemia grave
1
1
1
Tumor de Células Gigantes
1
Tumor Frontal Derecho Sangrante
Hemorragia intracraneal reg parietal izquierda
1
1
1
Herida por Arma de fuego
1
1
1
Ahogamiento x sumersión
Total
1
8
1
6
5
4
1
2
2
2
1
1
1
1
33
RESUMENDE
DEMUERTES
MUERTESMATERNAS
MATERNASDE
DEEMBARAZADAS
EMBARAZADASQUE
QUE
RESUMEN
LLEGARONCON
CONBUEN
BUENESTADO
ESTADOGENERAL
GENERALAAUNIDADES
UNIDADESDE
DESALUD
SALUD
LLEGARON
FALLECIERONAÑO
AÑO2009.
2009.
YYFALLECIERON
(FUENTEDE
DEINFORMACIÓN:
INFORMACIÓN:ANÁLISIS
ANÁLISISDE
DEMUERTES
MUERTESMATERNAS
MATERNASENVIADOS
ENVIADOSPOR
PORLOS
LOSSILAIS
SILAISAADGSS).
DGSS).
(FUENTE
Nombre, edad,
SILAIS
APN
Procedimiento realizado
SILAIS RAAN.
ECS, 17 años,
área rural, Tasba
Pain, Municipio:
Waspán-Río Coco.
Falleció en C/S de
Waspán.
• Se
realizó
6
APN,
captada el 09/09/08 a las
18 S/G; Primigesta, último
APN el 25/02/09.
• En APN se detectó
proteinas +++, ganancia
de peso “más de lo
normal”, pero no indican
Tx de SHG.
• El 05/02/09 enfermero
refiere del P/S a Casa
Materna x tener 37 S/G
donde es ingresada el
12/02.
• 25/02: Dignostican sépsis
x leucorrea amarillenta,
indicando
Ceftriazone,
Tinidazol,
Azitromicina,
Clotrimazol.
• 01/03/09: Ingresa a emer
gencia
procedente
de
Casa Materna, “examen
fisico normal” con P/A:
130/100; D=7 ctms.
• Al pasar a expulsivo este dura 45
minutos y nace BB a las 3:50 pm; 3,341
grms, APGAR 8/9.
• Administran Oxitocina. Alumbramiento
a los 5 mints e inmediatamente posterior
a
éste,
hay
STV
abundante
diagnosticando hipotonía uterina.
• Valorada por obstetra a las 4 pm. Le
realizan legrado, sutura de desgarro
vaginal y episiorrafia.
• Le administran sangre pero no
recupera P/A y realizan histerectomía a
las 5:40 pm.
• 07:00 pm: Paciente deteriorada, le
realizan punción abdominal extrayendo
sangre no coagulada.
• Nueva intervención a 11:15 pm encon
trando hemoperitoneo.
• 01:50 am en post quirúrgico deteriorándose, sin diuresis, administran
dopamina.
• 06:20 paro cardio respiratorio.
Observación
Causa Básica:
Atonía Uterina
• A pesar de ante
cedentes
de
proteinuria, ganan
cia de peso incrementada más de lo
normal y con P/A
de
130/100
al
ingreso nunca se
pensó
en
una
Preeclampsia.
• Estuvo en Casa
Materna desde el
12/02/09 (16 días).
•Cuando ingresó a
emergencia estaba
con
ESTADO
GENERAL
CONSERVADO
pero con P/A:
130/100.
Nombre, edad,
SILAIS
SILAIS RAAN.
EPC, 25 años,
Municipio: Siuna.
Sector: Urbano.
Embarazada
bigesta.
APN
Procedimiento realizado
Observación
• Se realizó 3 APN, durante
los cuales nunca se
detecta ni se describen
datos de cardiopatía.
• 02/02/09 a las 08:30 pm: P/A: 60/40;
se detecta laceración total cervix.
Consideran que paciente está en estado
de shock hipovolémico por lo que
deciden intervenirla quirúrgicamente.
Causa Básica:
Desgarro total de
cervix y segmento
uterino.
• El 02/02/2009 a las 03:15
p.m, llega al C/S C/C
aquejando inicio de dolores
obstétricos que iniciaron a
las 7 a.m de el mismo día y
salida de líquido trans
vaginal media hora antes
de su llegada.
• Se comprueba salida de
Líquido Meconail ++. Es
ingresada con dx: Bg +
Embarazo de 41,2/7 x
FUM.+ 40, 5/7 por USG
tardío + RPM +Trabajo de
Parto.
• 05:15 pm deciden iniciar
Inducto conducción.
• 07:55 p.m, se atendió
parto. BB Femenica con
MFC
• Inicia Cirugía 09:23 pm y finaliza 11
pm. En trans operatorio se encontró
desgarro en pared posterior segmento y
lateral y posterior del cervix más
hematoma retroperitoneal, por lo que
realizaron HTA + reparación de desgarro
cervical.
• En post quirúrgico la paciente nunca
recuperó la estabilización de signos
vitales, falleciendo el 03/02/09 a las
00:25 a.m.
• Nota: Resultado de autopsia revela
dilatación auricular por persistencia de
agujero oval.
Embarazada llegó a
la U/S con buen
estado
general.
Demanda
espontánea.
En sus APN nunca
describieron
cardiopatía.
En análisis que
enviaron consideran
que la causa básica
fue
un
Shock
cardiogénico,
a
pesar
de
descripción
de
desgarro y cuadro
clínico de shock
hipovolémico.
Nombre, edad,
SILAIS
SILAIS RAAN.
ELG, 23 años,
Municipio:
Bonanza; sector:
urbano.
Antecedentes de
parir el 26/01/2009
en C/S Bonanza,
“sin
complicaciones”
aunque el parto
fue distócico por
presentación OIDP
Evolución en
período puerperal
Procedimiento realizado
Observación
• Egresó el 26/01/09 x
parto distócico y reingresa
el 31/01/09 con Dx:
Deshicencia de episiorrafia
+ anemia + vulvitis + sepsis
puerperal. Es manejada
con P. Cristalina; Metronidazol + Gentamicina.
• 18/02/09:
Presenta
cuadro
de
abdomen agudo por lo que realizan LAE.
Operación realizada: LAE + reparación
perforación
intestino
delgado
x
obstrucción intestinal + liberación de
adherencias + HTA + SOOB x
endomiometritis + lavado de cavidad
abdominal.
•20/02/2009: Reintervención, realizando
LAE + liberación de adherencias laxas
interasas.
• 28/02/2009: Tercera reintervención,
realizandole LAE x perforación intestinal
+ lavado y drenaje de cavidad +
resección de 40 cms de íleo + resección
de ovario izquierdo + ileostomía.
• 05/03/2009: Cuarta reintervención
encontrando
perforación
intestino
delgado + material de intestino en
cavidad abdominal + asas intestinales
edematizadas.
• 07/02/2009:Paciente fallece a las 01:55
a.m.
Causa Básica:
Sépsis
Causa Intermedia:
Falla Multiorgánica
Causa Directa:
Trombo embolismo
• Se da alta el 01/02/2009 y
reingresa el mismo día con
Dx:
Deshicencia
de
episiorrafia + anemia en
estudio + D/C cardiopatía.
• El
11/02/2009
es
trasladada al HBCR para
D/C cardiopatía.
• Paciente fue ingresada y
la
mantienen
con
antibiótico
terapia
y
realización
exámenes.
Paciente
aquejaba
síntomas
gastro
intestinales.
Se
considera
necesaria auditoria.
Paciente
tenía
antecedentes
de
colecistetomía.
Fue
referida
al
HBCR para D/C
cardiopatía pero en
procedimiento
quirúrgico a los 7
días de ingreso
detectan
“perforación
de
intestino delgado”.
Nombre, edad,
SILAIS
SILAIS: Matagalpa
PMR, 40 años,
Area urbana,
Municipio:
Matagalpa.
APN
Procedimiento realizado
• Se realizó 6 APN.
• 1er. APN el 12/05/08
ingresada con Dx: GMG +
embarazo de 11 S/G +
autrófica
+
captación
oportuna
• 2do. APN 30/09/08, en
este APN x escaso STV
envían U/Sonido para D/C:
Mola Hidatiforme.
• 3er. APN 4/11/08: En este
describen
U/S
normal,
además de várices vulvares
+++ y el Dx es: GMG + emb
25 semanas x U/S + añosa
+ ARO.
• Hay 3 APN más.
• En el 6to APN (09/02/09)
Dx: GMG + Emb de 39 x
U/S + Várices Vulvares +
añosa + hemorroides.
Refieren a Hospital .
• Ingresa a HCAM el 11/02/09 a las 4:30
pm, buen estado general, he modina
micamente estable, G:12; P:11; A: 1.
Dx Ingreso: G: 12 (P:11) + Emb 37.4 x
U/S + Prodromos de T de P + Paridad
satisfecha + vaginosis. Ingresada a
ARO.
• 11/02/09 a las 8:30 pm, traslada a Labor y
Parto con D:6 cms, B:80 %.
• 11/02 a 10:18 pm; nace BB sexo M;
APGAR 8/9, 3300 grms. Alumbramiento a
los 3 mints, produciéndose inmediatamente hemorragia post parto. Llaman a
MB x P/A de:40/20; indica ergonovina y
preparar sangre. A los 10 mint P/A 100/60.
Dx: Puerperio patológico´+ hemorragia
post parto + shock hipovolem
Indica entre otros vigilar STV.
• Entre 10:18 pm y 12:30 am no hay ningun
registro de S/Vitales.
• Decide realizar laparotomía exploratoria x
ruptura uterina en la cual describen ruptura
uterina de aprox 8 ctms, realizan
histerectomía + SOOFB. Inició 1:20 termina
2:03 am. Es conectada a ventilador, con
P/A 60/40 y está en condición grave. 07:15
am del 12/02/08 declarada fallecida.
Observación
Causa Básica:
Ruptura uterina.
Partos anteriores
domiciliares. Llegó
con buen estado
general al hospital.
Parto atendido x
MG a pesar que
había MB de turno.
El MB la valoró
posterior a alumbra
miento x P/A 40/20
y decide laparato
mía hasta las 00:30
am.
En expediente
describen que no
había sangre en
ese momento en el
hospital.
Nombre,
edad, SILAIS
SILAIS Rivas.
AETA, 22 años,
sector rural,
Municipio:
Cárdenas;
Primigesta.
APN
Procedimiento realizado
• No se realizó APN.
• En análisis enviado se
menciona
que
paciente
acudió a C/S aqujando
amenorrea d 3 meses (no
especifican fecha) y médico
tratante le indica Gestágenos
orales x 3 meses.
• Posterior a esto, no llega
más a C/S, no es buscada en
trabajo de terreno a pesar de
ser inasistente.
• Paciente fue encontrada
convulsionando en su casa
de habitación el 31/12/08 a
las 10 am y es llevada a C/S
2:30 pm inconciente, con
lesiones en boca y lengua,
embarazada.
• Le administran Diazepán;
DW 5 % + fenoteral y refieren
al Hospital de Rivas.
• Llega a hospital Rivas el 31/12/08 a
4:30 pm con Dx: PG + Emb 22 S/G x
clínica + Sdr Convulsivo + fiebre a
estudio + estado semicomatoso.
• La P/A al ingreso es de 140/100 x lo
que le administran Tx para Eclampsia
Vrs Síndrome Meníngeo (meningitis
/malaria cerebral), no realizando PL.
Refieren al HBCR con igual Dx de
ingreso.
• Recibida en emergencia del HBCR el
31/12/08 a las 20:10 hrs, llega con mal
estado general, desorientada, no
responde al interrogatorio. Llevada stat
a quirófano con Dx: PG + Emb 28 sem
+ óbito + DPNNI + eclampsia anteparto
+D/C edema cerebral.
• Se realiza cesárea a las 10:25 pm y
finaliza a 11:10 pm, sale del quirófano
grave con P/A: 60/40, se conecta a
ventilador. BB nacido a las 10:27 pm,
femenino, 1040 grms, obitada.
• Le toman TAC en Hospital ALF no
encontrando
edema
cerebral
ni
hemorragia.
•03/01/09 sufre paro cardio respiratorio
Observación
Causa Básica:
Eclampsia
anteparto
comatosa.
Se
consideran
siguientes
limitantes:
• Manejo
inadecuado desde
su primer contaccon C/S.
• Inasistente
no
buscada en T de
T.
• Impericia
por
personal del C/S
cuando fue llevada
inconciente
x
familiares.
• En hospital no
tomaron
exámenes según
diagnóstico.
Nombre,
edad, SILAIS
APN
Procedimiento realizado
SILAIS Managua;
EMMG, 19 años,
Bo. Camilo
Chamorro,
Urbano.
Ingresó al HBCR
el 13/03/09 y
egresó fallecida
el 16/03/09.
• Primigesta, Sin APN.
• Ingresó el 09/03/09 a las
10:15 pm a emergencia del
HBCR con P/A: 90/50, FC:
145, FR: 20; T: 36.5. Con
historia que en clínica
privada le realizaron aborto a
las 06:00 pm del mismo día y
que
después
del
alta
presentó STV por lo que
viene a emergencia de
manera espontánea.
• Examen
Físico:
“CONCIENTE,
ORIENTADA,
AFEBRIL,
HIDRATADA”
• Ingresada
a
Cuidados
Intermedio
para
realizar
LUA.
• El 10/03/09:
02:00 am,
Realizan LUA, no hay restos
ovulares, hay sangrado rojo
rutilante
120
cc,
sin
complicaciones.
• 06:00 am: Hay STV rojo
rutilante, extraen 20 cc y
administran ergonovina…
•….07:30 am, del 10/03/09, paciente en
estado de shock hipovolémico con STV
en abundante cantidad rojo rutilante por
lo que deciden llevar al quirófano.
• 08:50 inicia cirugía y finaliza a las
10:00 am.
• Cirugía realizada: LAE + LUA.
• Diagnóstico postquirúrgico: LAE +
hemató- metra + CID x consumo +
shock hipovolémico.
• Hallazgos: Utero no perforado, color
rosado normal, resto normal.
• 11:30 am, recibida en UCI. Se
menciona que paciente cursa con
cuadro de CID secundaria a shock
mixto por aborto provocado decidiendo
“MANEJARLA COMO CID CON
EXPECTANTE QUIRÚRGICA YA QUE
UTERO
ES
POTENCIALMENTE
INFECCIOSO”
Observación
Causa Básica:
Aborto Séptico
Inducido.
Paciente ingresó
según nota de
emergencia
conciente,
orientada, afebril,
hidratada el 13 de
marzo a las 10:15
pm.
Al realizar LUA
detectaron STV
rojo rutilante y
posteriormente le
realizan Laparatomía Exploratoria dejando
posterior a ello
como una CID
con expectante
quirúrgica x foco
sético uterino.
Nombre, edad,
SILAIS
SILAIS Managua;
EMMG, 19 años,
Bo. Camilo
Chamorro, Urbano.
Ingresó al HBCR el
13/03/09 y egresó
fallecida el
16/03/09.
APN
• …. CONTINUACIÓN
Procedimiento realizado
• En pm, no encuentran mejoría
clínica
por
lo
que
deciden
reintervenirla iniciando cirugía a las
07:05 pm y finaliza a las 10:45 pm.
• Cirugia realizada: LAE + HTA
extrafasial + drenaje hematoma de
corredera parieto cólica derecha.
• Hallazgos: Hemoperitoneo, útero
aumentado de tamaño infiltrado a
nivel del segmento + hematoma en
ligamento ancho derecho que se
extiende a retroperitoneo en corretera
parietocólica derecha hasta ángulo
hepático + laceración en superficie de
ángulo hepático del marco cólico
derecho + sangrados en capa +
sangrado de 1000 cc.
• En post quirúrgico es enviado a
UCID AISLADO.
• Desde su post quirúrgico el día
11/03/09 pasó varios días en estado
crítico en sala de UCI a pesar del
tratamiento,
falleciendo
el
día
16/03/09 a las 07:20 pm.
Observación
Nombre, edad,
SILAIS
APN
Procedimiento realizado
SILAIS Chinandega.
C de la CMR. 44
años, Sector Urbano,
Municipio:
Chinandega.
• Antecedentes
G/Obstétricos: G:6;
P:5;
A:I;
FUParto: 26/01/2001.
• 1er. APN: 24/11/2008.
Sem/Gestación: 16; con
P/A: 110/80, Peso: 55 Kgs.
Diagnóstico: MG + 16 S/G
+ Añosa + ARO Potencial.
• 12/02/09: 2 am, presenta cefalea
intensa + epigastralgia + visión borrosa x
lo que es llevada a hospital con P/A:
210/120 presentando convulsión por lo
que realizan cesárea de emergencia.
• 6 horas post cesárea presenta
nuevamente convulsiones con P/A:
180/100 administrándole 3 bolos de
hidralacina y deciden su traslado al
HBCR con Dx: Post quirúrgico inmediato
de cesárea por eclampsia + DPPNI del
20 %.
• 2do. APN: 06/01/09.
23 S/G, con P/A: 100/70,
Peso: 58 Kgs; con EGO
patológico con Leucocitos
30-32 x campo, además
parasitosis x entamoeba
Coli e Histolytica.
Envían Amoxicilia + Hierro
además de Urocultivo.
•3er. APN: 05/02/09.
24 S/G; P/A: 120/80; Peso:
61 Kgs. Edema +, Tiene
nuevamente
EGO
Patológico.
Diagnóstico: GMG + 24 3/7
x FUR + ARO Real + IVU a
repetición + Añosa.
•Es recibida en emergencia del HBCR en
estado
GRAVE
sin
automatismo
respiratorio, ventilando con ambú,
presenta equímosis, con hipotensión.
• Fue
ingresada
a
UCI
donde
permaneció por varios días falleciendo el
día martes 17 de febrero del 2009 a las
01:30 horas.
Observación
Causa
Eclampsia.
Básica:
Durante sus APN no
hubo un seguimiento
adecuado a pesar de
tener factores de
riesgo (44 años,
multigesta,
largo
período
intergenésico).
Además
presentó
variaciones de P/A +
IVU
a
repetición
aparentemente con
mal seguimiento.
Nombre,
edad, SILAIS
SILAIS Boaco.
YJMA, 26 años,
Sector: Urbano,
Municipio:
Boaco.
APN
Procedimiento realizado
• 1er.
APN:
17/11/2008;
gravindex (+), EGO: Patológico
indicando amoxicilina y cita el
17/12/2008.
• Llegó
nuevamente
al
C/Salud
el
01/12/2008
aquejando cefalea, fiebre, mal
estar
general,
nauseas
observándola con palidez y con
P/A: 70/40 aplicándole Ringer y
envían tratamiento ambulatorio
con Dx: CG + Emb 8 S/G x
clínica + emesis dravídica + D/C
IVU.
• Regresa el 02/12/2008 con
EGO Patológico, Hcto: 26 %, es
referida a hospital con Dx: CG +
Emb 8 S/G + anemia +
hematuria microscópica.
• 18/12/08
llega
a
C/S
refiriendo
que
estuvo
hospitalizada del 02 al 06/12/08.
Refiere en se momento que el
08
Dic
presentó
aborto
espontáneo en su casa y
posteriormente
presenta
mareos,
palidez,
ictericia.
Referida a HAJ para D/C aborto
vrs hepatitis.
• En resumen no hay datos que pasó el
18/12/2008 con la referencia la hospital.
Causa Básica:
Aborto Séptico.
• 30/12/2008: Llega a hospital a 02:30 pm,
aquejando debilidad, hiporexia., está
polipneica, con toma del estado general,
Presenta ictericia generalizada. Se
ingresa a medicina con Dx: Ictericia a
estudio y es cambiado el Dx a: Síndrome
Séptico; Insuficiencia Hepática.
Paciente acudió en
varias ocasiones a
C/S
y
Hospital
donde se encuentra
que no hubo una
atención
integral
además
que
el
seguimiento a la
paciente no fue
acorde
con
su
condición clínica.
• Estuvo
siendo
manejada
con
antibióticos, líquidos IV, pero su
evolución. Paciente firma abandono el 06
de enero del 2009 y se reporta fallecida el
16 de Enero del 2009.
Observación
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SILAIS
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Muerte Neonatal x SILAIS
Semanas Epidemiológicas 1 – 18
Años: 2008 – 2009 (n=378 - 339)
2009
100
80
60
40
20
0
Tasa de mortalidad neonatal x SILAIS
Semanas Epidemiológicas 1 – 18
Años: 2008 – 2009 (Tasa Nacional= 24.22 – 21.72)
2008
Tasa x 10000 NVE
2009
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
Fuente: Sistema Nicaraguense de Vigilancia Epidemiológica Nacional SISNIVEN
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Mortalidad Fetal Tardía x SILAIS
Semanas Epidemiológicas 1 – 18
Años: 2008 – 2009 (n=338-245)
2009
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Tasa de mortalidad fetal tardía x SILAIS
Semanas Epidemiológicas 1 – 18
Años: 2008 – 2009 (Tasa Nacional=121.66 -15.70)
2008
Tasa x 10000 NVE
2009
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
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0.00
Fuente: Sistema Nicaraguense de Vigilancia Epidemiológica Nacional SISNIVEN