universidad veracruzana facultad de enfermeria zona xalapa

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ZONA XALAPA
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON PIE PLANO"
TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO QUE PARA
OBTENER EL TITULO DE:
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PRESENTA:
ELIZABETH HERRERA COLIZ
ASESORA: LIC. EN ENFERMERIA
Ma. DE LOURDES ORTEGA LEONARDO
XALAPA, EQUEZ, VER.
JULIO DE 2002
A Ml ASESORA:
A MIS PADRES:
Mi mas sincero agradecimiento
Con todo mi carino, amor y
apoyo
que
me
brindaron,
que a
ustedes debo cuanto soy, sobre todo
quien confio en mi para realizar
este modesto trabajo y me oriento
en el transcurso de mi carrera.
gracias por indicarme el mejor camino
a seguir.
Lie. Enf.
Ma. De Lourdes Ortega Leonardo
GRACIAS POR SU APOYO
Lie. Enf.
Elba Perla Guerrero Kaulits
A DIOS:
Mtro.
Por guiarme hacia el camino
de
superacion
y
permitir
Eduardo Segura Carranza
mi
realizacion como profesionista.
Elizabeth Herrera Coliz
INDICE
INTRODUCCION
CAPITULO i
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PIE
CAPITULO II
DATOS BIBLIOGRAFICOS REPRESENTANTES A PIE PLANO
CAPITULO III
GENERALIDADES DE PROCESO ATENCI6N ENFERMERIA
CAPITULO IV
GENERALIDADES DE LA HISTORIA NATRUAL DE LA ENFERMEDAD
CAPITULO V
TIPOLOGlA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON
CAPITULO VI
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA UTILIZANDO LOS PATRONES DE
VALORACI6N DE M. GORDON, INCLUYENDO EN CADA PATRON EL
DIAGN6STICO DE ENFERMERIA
CAPITULO VII
PLAN DE ATENCI6N DE ENFERMERIA, INCLUIDO EN ESTE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( FASE DE EJECUCI6N Y EVALUACI6N)
CONCLUSIONES
SUGERENCIAS
BIBLIOGRAFIAS
INTRODUCTION
El motivo por el cual me intereso elaborar este trabajo es que durante mi Servicio
Social en la Comunidad encontre la Patologia de pie piano en personas Adolescentes y
Adultas.
A pesar de que este Padecimiento es corregible durante la Ninez. Para
proporcionar Atenci6n de Enfermeria de Calidad es necesario conocer la Anatomia y
Fisiologia del Pie, ademas la Historia Natural de la Enfermedad; para que podamos
hacer la valoracion de nuestro cliente a traves de la Historia Clinica de Enfermeria
utilizando los Patrones de Valoracion de M. Gordon, consecuentemente nos facilitara
realizar el Diagnostico de Enfermeria y Planear nuestras Intervenciones que las Valorare
con el resultado que se obtenga en el Cliente al que le Aplique el Proceso Atencion
Enfermeria.
,
ANATOMIA y FISIOLOGIA DE PIE
HUESOS Y ARTICULACIONES DEL PIE
Los huesos del pie, en total 26, unidos por 32 articulaciones, constituyen un
arco eliptico que soporta el peso del cuerpo, pueden estudiarse en tres grupos;
uno proximal, el tarso; otro intermedio, el metatarso ,y uno distal, las falanges de
los dedos.
Los caracteres principales del pie son la fortaleza y la estabilidad para
soportar el peso y la elasticidad que impide choques y sacudidas; en cambio, la
mano se caracteriza por la movilidad con elasticidad. Por ello los huesos del tarso
son voluminosos y los del carpo pequenos; los de las manos son mas largos,
agiles y con el pulgar libre.
Por ultimo en el pie y la mano los huesos unidos por articulaciones pequenas
aseguran la elasticidad.
TARSO
El calcaneo o hueso del tal6n se articula hacia adelante con el cuboides en
el lado externo del pie apoyado sobre el calcaneo esta el astragalo, dirigido hacia
el lado interno del torso y articulado anteriormente con el escafoides; este a su vez
se une por delante con las cunas primera, segunda y tercera situadas una al lado
de la otra y con el cuboides.
CALCANEO
El calcaneo, grueso y rectangular, tiene situacion oblicua y toca el suelo
solo por detras donde se proyecta constituyendo una palanca poderosa para los
musculos de la pantorrilla.
LA CARA POSTERIOR.-Presenta asperezas en su porcion media, donde se
inserta el tendon de Aquiles; estas asperezas estan situadas entre una superficie
lisa superugosa para el peloton fibroadiposo del talon dispuesta hacia abajo.
En la tuberosidad interna mas voluminosa, se insertan el retinaculo flexor o
ligamento anular interno del tarso, la aponeurosis plantar y a algunos fasciculos
del origen del aductor del dedo gordo y del flexor corto plantar; el aductor del dedo
pequeno se origina en ambos tuberosidades.
LA CARA EXTERNA.- Mas ancha en el talon, en su proporcion anterior.estrecha
presenta el tuberculo externo o troclea del calcaneo; por arriba del mismo se
observa el canal del peroneo lateral corto y por abajo el canal del peroneo lateral
largo. El retinaculo peroneo inferior o fasciculo inferior del ligamento anular
externo del tarso se inserta en los bordes de los canales de los peroneos; el
ligamento peroneocalcaneo se inserta en la portion media de la cara externa.
LA CARA INTERNA.- Es concava, forma que se hace mas notable por la saliente
determinada por la ap6fisis menor del calcaneo y la tuberosidad interna; el
ligamento anular interno del tarso se extiende entre esas dos formaciones y
convierte al canal en tunel calcaneo interno.
El borde interno, grueso de la apofisis menor del calcaneo, que guarda
relation con los tendones del tibial posterior por arriba y del flexor largo comun o
flexor tibial de los dedos en su borde* interno, presenta hacia abajo un canal que
corresponde al tendon del flexor peroneo de los dedos; los vasos y el nervio
tibiales posteriores estan situados entre los dos ultimos tendones mencionados.
En la porci6n inferior de la cara interna esta el origen de los fasciculos
internos del accesorio de! flexor largo. El ligamento calcaneo escafoideo inferior se
inserta en el borde interno de la apofisis menor del calcaneo hacia delante el
ligamento calcaneoastragalino interno se inserta hacia atras y entre ambos se
observa la insertion de los fasciculos superficiales del ligamento deltoideo.
LA CARA ANTERIOR.-Es mas estrecha, de forma triangular y concavoconvexa
para articularse con el cuboides en su Sngulo superointerno se proyecta una
pequena eminencia que se adapta exactamente a una eminencia semejante del
cuboides.
LA CARA SUPERIOR.-Cubierta hacia atras por el tejido adiposo situado
por
delante del tendon de Aquiles y por detras de la articulacion tibio tarsiana, en su
porcion media presenta una carilla articular postero externa para el astragalo,
convexa en direccion anterior y externa. Esta carilla articular esta limitada hacia
adelante por la ranura calcanea, estrecha hacia adentro y que se abre
lateralmente en un cuadrilatero rugoso que constituye la parte anterior de la cara
superior.
Al articularse el astragalo y el calcaneo, la ranura calcanea forma con la
ranura astragalina el hueso calcaneoastragalino o seno del tarso, donde se inserta
el ligamento interoseo de la articulacion calcaneoastragalina;
en la zona
cuadrilatera se observan la inserci6n del retinaculo extensor inferior o ligamento
anular anterior propiamente dicho el nacimiento de ligamento en Y de la
articulacion astragalocalcaneo escafoidea y parte del origen del musculo pedio.
Por delante del extremo interno de la ranura calcaneo una eminencia osea,
la apofisis menor del calcaneo u sustentaculum tali sobresale hacia adentro; sobre
ella se apoya el astragalo, en una carilla articular anterointerna que consta de dos
partes: la porcion posterior estrecha, ovalada y concava de direccion anterolateral
que en ocasiones separada por un surco poco profundo se continua con la.
porci6n anterior, para la cabeza del astragalo en el angulo anterointerno de la cara
superior.
LA CARA INFERIOR.-Rugosa, en su extremo anterior presenta un surco y detras
del mismo la tuberosidad anterior en ambas formaciones se inserta la hoja
profunda(porcion corta)del ligamento calcaneocuboideo inferior o mayor de la
planta; la hoja superficial es extensa por detras de la tuberosidad. En la porci6n
posterior de esta cara se observan las tuberosidades externa e interna que
tambien forman la parte inferior de la cara posterior del hueso, la unica zona del
calcaneo que apoya en el suelo.
En la tuberosidad externa a menudo llamada tuberocidad posterior, y que en
ocasiones se observa como un hueso separado el os trigonum , se inserta el
ligamento
peroneo
astragalito
posterior
los
ligamentos
posteriores
de la
articulation tibiotarsiana y astragalocalcanea se inserta en los bordes superior e
inferior de la cara posterior.
En la cara inferior se aprecia una superficie amplia concava y ovalada la
carilla articular posteroexterna para el calcaneo separada por la ranura astragalina
profunda de la portion posterior de la carilla anterointerna para el calcaneo. En la
cara inferior del cuello esta carilla puede continuarse o estar separada de una
carilla menor situada en la portion inferior de la cabeza, la portion anterior de la
carilla anterointerna para el calcaneo. La ranura astragalina al articularse el
calcaneo y el astralazo constituye el hueco calcaneo astragalito que aloja el
ligamento interoseo de esta articulation y se ensancha lateral constituyendo el
seno del tarso.
El cuello, que se proyecta hacia delante y dentro y estci en un piano mas ,
hundido que la superficie maleolar externa, brinda insertion hacia arriba al
ligamento
anterior
de
la
articulation
tibiotarsiana
y
al
ligamento
astragaloescafoideo dorsal o superior y hacia adentro al ligamento deltoideo.
La cabeza del astralago redondeada se articula con el escafoides, la
superficie articular lisa se continua en la cara interna con una carilla que esta en
relation con el ligamento calcaneoescafoideo inferior o mayor de la planta, situada
entre las porciones anterior y posterior de la carilla anterointerna para el calcaneo
ya mencionada.
Cuando el pie esta en extension y rotaci6n interna la cabeza del astralago
puede palparse, incluso observarse y en esta position cabe palpar parte de la cara
superior del cuerpo y de la cara externa
'
ASTRAGALO.-La parte mas voluminosa del astragalo, llamada cuerpo, esta
situada entre la tibia por arriba, el calcaneo por abajo y los maleolos de ambos
lados el cuello sostiene a la cabeza, redondeada, que se articula con el
escafoides. En el astragalo no se insertan musculos ni tendones.
La cara superior del cuerpo, convexa en sentido anteroposterior y algo
concava transversalmente, consiste en una carilla articular amplia que se estrecha
hacia atras, de manera que la articulation tibiotarsiana goza de mayor movimiento
de lateralidad en la extension del pie, mientras se toma fija en la flexion. En ambos
lados, hay relieves romos que continuan la carilla articular con las carillas
articulares externa e interna del cuerpo; el relieve o borde externo esta biselado,
para insercion del ligamento transverso de la articulacion peroneotibial inferior.
Estas tres carillas articulares continuas, llamadas en conjunto troclea del astragalo
forman, por asi decirlo, un carril para la tibia limitado lateralmente por los dos
maleolos.
La cara interna situada al mismo nivel que el cuellOi presenta rugosidades
en la porcion inferior donde se inserta parte del ligamento deltoideo y hacia arriba
es lisa en una superficie en forma de coma, la carilla articular para el maleolo
interno, que se adelgaza hacia atras.
La cara externa es articular en casi toda su superficie pues presenta la
carilla articular para el maleolo externo, tiene forma triangular es concava y
sobresale inferiormente como la apofisis externa del astragalo.
El ligamento peroneoastragalino anterior se inserta en esta cara.
La cara posterior estrecha, dirigida algo hacia adentro constituyendo la
ap6fisis posterior, presenta dos tuberosidades interna y externa, separadas por el
canal del tend6n del flexor propio del dedo grueso que describe una curva hacia
adelante y abajo siguiendo la prolongation de este canal debajo de la ap6fisis
menor del calcaneo.
ESCAFOIDES
Es un hueso corto, alargado transversalmente y aplanado de adelante
atras. Su parte posterior es concava y se articula con la cabeza del astragalo,
mientras en la anterior, convexa, se articulan los tres huesos cuneiformes. Se
distinguen en el dos caras, dos bordes y dos extremidades.
CARA ANTERIOR.-Presenta tres facetas de forma triangular, con base superior,
separadas entre si por crestas verticales siendo la situada en la parte media la de
tamano mSs pequefio. En conjunto, las tres facetas constituyen una superficie
convexa y se articulan, procediendo de adentro hacia afuera, con el primero,
segundo y tercero huesos cuneiformes.
CARA POSTERIOR.-Es de forma eliptica, con eje mayor transversal y fuertemente
c6ncava; se articula con la cabeza del astragalo.
BORDES.-Son dos, superior e inferior, ambos rugosos y sirven de inserci6n a
ligamentos; presentan muchos agujeros vasculares. El borde inferior lleva en su
parte externa una, faceta articular que invade la extremidad externa y esta
destinada a articularse con el cuboides.
EXTREMIDADES.-La
interna, redondeada, saliente y rugosa constituye el
tub6rculo del escafoides, sobre el cual se inserta, el tend6n del tibial posterior. La
extremidad externa es convexa y presenta casi siempre la pequena faceta
articular, destinada al cuboides, que se ha, descrito al tratar del borde inferior.
presenta rugosidades donde se inserta ligamentos interoseos que van al
escafoides, la. tercera cuna y el calcaneo.
LA CARA EXTERNA, tambien llamada borde externo es pequefia, se caracteriza
por el canal para el tend6n del peroneo lateral largo y por la tuberosidad del
cuboides, que presenta una carilla para el cartilago o el hueso sesamoideo
incluido en el tendon donde este describe una curva dirigiendose a la regi6n
plantar.
CUBOIDES
Aunque visto por arriba tiene forma mas o menos cuboidea, conviene
considerar que este hueso tiene forma de piramide, cuyas caras superior, inferior
anterior y posterior nacen de la cara interna o base y se unen en la cara externa
que constituye el vertice romo de la piramide.
La cara superior esta inclinada hasta quedar al nivel de la cara externa del
calcaneo, presenta rugosidades donde se insertan ligamentos que van a. calcaneo
,el escafoides, los cuneiformes externos y el cuarto y el quinto metatarsianos y
esta cubierta por los tendones del peroneo anterior y de los extensores de los
ultimos dedos.
La cara inferior presenta una rugosidad oblicua prominente que termina
hacia afuera en la tuberosidad o cresta del cuboides: es una separation entre la
superficie rugosa situada posteriormente donde se inserta la hoja profunda del
ligamento cailicaneocuboideo inferior y el canal del peroneo lateral largo situado
por delante; el tendon se mantiene en el canal porque la hoja superficial del
ligamento calcaneocuboideo inferior se inserta en los labios del mismo.
Una portion del tendon del tibial posterior se inserta en la parte medial del
canal y un fasciculo del flexor corto del dedo grueso tiene su origen en el area
situada por detras y adentro del canal.
La cara anterior presenta carillas articulares para la base del cuarto y del
quinto metatarsianos.
La cara posterior completamente articular y concavo convexa es triangular;
el vertice interno forma una pequena eminencia o apofisis piramidal del cuboides
que se une a la eminencia semejante situada en la cara anterior del calcaneo que
la sobrepasa y se adapta perfectamente a ella.
LA CARA INTERNA .-Cerca de su parte media se articula con la tercera cuna y a
veces detras de esta articulaci6n con el escafoides; el resto de la superficie
ARTICULACIONES DEL PIE
Aqul se estudiaran las articulaciones astragalocalcaneas, la mediotarsiana o de
chopart, la de los huesos de la segunda fila entre si,las tarsometatarsianas o de
Lisfrank, las intermetartasianas, las metatarsofalangicas y las interfal&ngicas del
pie.
ARTICULACION ASTRAGALOCALCANEA. Pertenece al genera de las artrodias.
SUPERFICIES ARTICULARES.-Por parte del calcaneo, se observan dos facetas
articulares que corresponden a otras dos del astragalo, que al unirse dejan una
cavidad llamada seno del tarso.
MEDIOS DE UNl6N.-Un ligamento interoseo y dos articulares, uno externo y otro
posterior.
SINOVIAL.-Es doble, una para cada faceta articular.
MOVIMIENTOS.-Son de aduccion, abduction y rotation.
ARTICULACION MEDIOTARSIANA O DE CHOPART.
Resulta de la union de los huesos de la primera fila (Calcaneo y
Astragalo)con los de la segunda fila. Se considera propiamente una doble
articulacion,
una
respectivamente.
astragaloescafoidea
y
la,
otra
calcaneocuboidea,
SUPERFICIES ARTICULARES.-Cada uno de los huesos tiene una superficie mas
o menos plana que se acopla a la correspondiente.
MEDIOS DE UNl6N.-Un ligamento superior o calcaneocuboideo, uno inferior
tambien calcaneocuboideo y otro superficial, para la articulacion mencionada. Dos
ligamentos para la articulacion astragaloescafoidea, uno superior y otro inferior.
SINOVIAI.-Unica para cada articulacion.
MOVIMIENTOS.-Son de flexion, extension, aduccion y rotation muy reducidos
Articulacion de los huesos de la segunda fila entre si.
Como en el caso de la articulacion de los huesos de la segunda fila del
carpo, aqui los huesos del tarso presentan superficies articulares mas o menos
planas que permiten pequenos movimientos de deslizamiento y que, en la mayoria
de los casos, presentan una sinovial comun.
Como medios de union, igualmente se encuentran ligamentos interoseos,
dorsales y plantares.
Articulaci6n tarsometatarsiana o de Lisfrank.
Como en la articulacion carpometacarpiana, los huesos del metatarso se
articulan por medio de facetas mas o menos planas a los huesos del tarso,
formando una linea irregular quebrada a la altura del segundo metatarsiano que
penetra como cuna dentro del tarso.
De esta manera, corresponden una o mas facetas articulares de los
metatarsianos a los del tarso. Como medios de union, hay dos ligamentos
interoseos, interno y externo, y ligamentos dorsales y plantares.
SINOVIAL.- Es triple en virtud de la interposition de los ligamentos interoseos.
MOVIMIENTOS.-Son de deslizamiento de poca amplitud.
MUSCULOS DEL PIE
En el dorso del pie se observa un solo musculo, el pedio. De forma
aplanada y con cuatro prolongaciones que van del calcaneo a la articulation
metatarsofalangica de los cuatro ultimos dedos.
Se le conoce como extensor corto de los dedos debido a su action. En la
region plantar encontramos tres grupos de musculos.
1°. Grupo Interno.-Aductor del dedo grueso, va del calcaneo a la primera falange
del dedo grueso .Produce la flexion del dedo grueso, produce la flexion del dedo
sobre el metatarso y al mismo tiempo lo aproxima a la linea media.
Flexor corto del dedo grueso.-Mas profundo que el anterior, va del escafoides a la
primera falange del mencionado dedo. Flexiona a la falange sobre el metatarso.
Abductor del dedo grueso.-Se forma de dos haces musculares, uno oblicuo y otro
transverso que se insertan en la cara interna de la primera falange del dedo
grueso. Produce la abduction y flexion del dedo grueso.
2°.Grupo Externo.-Son tres musculos, el abductor, el flexor corto y el aponente del
dedo pequeno, cuyas acciones funcionales son las de flexion abduction y/o
position del dedo mencionado.
3°.Grupo Intermedio.-En la region plantar medie. se encuentran el corto flexor
plantar, que es aplanado el mas superficial y se extiende del calcaneo a los cuatro
ultimos dedos.
Su action es la de flexionar los dedos sobre el metatarso.
MUSCULO CUADRADO
CARNOSO
DE SYLVINS.-Este. formado por dos
fasciculos, uno interno y otro externo, que se insertan en el calcaneo por dentro y
por fuera y que van a terminar en el tendon del flexor comun de los dedos.
Recibe tambien el nombre de accesorio del flexor comun de los dedos,
debido a su action a! flexionarlos.
Por ultimo, los lumbricales y los interoseos, semejantes a los de la mano
con las mismas acciones y situation.
MUSCULOS DEL PIE
( Dorsales del pie)
MUSCULO.-Extensor corto de los dedos.
INSERCIONES.-Parte anterior y superior del calcaneo y ligeramente interoseo y
cuatro tendones que terminan, el interno en la 1a. falange del dedo grueso y los
tres siguientes en la articulation metatarsofalangiana
ACCl6N.-Auxiliar del extensor de los dedos. Inervacion.-Ramos del tibial anterior.
(Region plantar interna)
MUSCULO.-Abductor del dedo grueso.
INSERCIONES.-Tuberosidad posterointerna del calcaneo y aponeurosis plantar y
portion interna del extremo posterior de la primera falange. Action.-Flexor y
aductor del dedo grueso sobre el metatarso. Inervacion.-Ramo plantar interno.
MIJSCULOS.-Flexor corto del dedo grueso.
INSERCIONES.-Cara inferior del escafoides del 3er cuneiforme y del tendon del
tibial posterior y portion de la falange del dedo grueso.
ACCl6N.-Flexiona la falange del dedo grueso sobre el metatarso.
INERVACl6N.-Ramas del plantar interno y del plantar externo.
MUSCULO.-Abductor del dedo grueso.
lnserciones.-(Haz Oblicuo)cara inferior del cuboides, extremidad posterior del 3 y 4
metatarsianos y vaina del, peroneo largo.
(Haz
transverso)
cara
inferior
de
las
tres
ultimas
articulaciones
metatarsotalangicas. El primero va a la parte externa de la base de la primera
falange y el segundo se bifurca confundiendo una rama con el tendon del extensor
largo del dedo grueso y la otra con el tendon del flexor largo del mismo dedo.'
ACCl6N.-Flexiona el dedo grueso sobre el metatarso y lo dirige hacia afuera.
INERVACl6N.-Ramas del plantar externo.
MUSCULO.-Abductor del dedo pequefio
INSERCIONES.-Tuberosidad externa del calcaneo y aponeurosis plantar y
extremo posterior de la primera falange del dedo pequeno.
ACCl6N.-Produce flexion y abducion del dedo pequeno sobre el metatarso.
INERVACI6N.-Ramos del plantar externo.
MIISCULO.-Flexor corto del 5°. dedo
INSERCIONES.-Extremidad posterior del 5°. metatarso y vaina del peroneo largo.
Extremo posterior de la 1 a . falange del 5°. dedo.
ACCI6N.-Flexor del 5°. dedo sobre el metatarso.
INERVAClON.-Ramas del plantar externo.
MUSCULO.-oponente del 5°. dedo
INSERCIONES.-Vaina del peroneo largo y base del 5°. metatarso y cara ext. del
5°. metararso
ACCl6N.-Auxiliar del flexor corto
INERVAClON.-Ramos del plantar externo.
(Region Plantar Media)
MUSCULO.-Flexor corto plantar
INSERCl6N.-Tuberosidad interna del calcaneo, aponeurosis plantar y tabiques
intermusculares y 4 tendones que se bifurcan para fijar sus lenguetas en la
extremidad posterior de la segunda falange de los 4 ultimos dedos.
ACCl6N.-Flexiona la segunda falange sobre la primera y esta sobre el metatarso.
Inervacion. -Ramos del nervio plantar interno.
MUSCULO.-Accesorio del flexor largo.
INSERCl6N.-Tuberosidades interiores y exteriores del calcaneo y borde externo
del tendon del flexor comun.
ACCl6N.-Auxiliar del flexor corto
INERVAClON.-Ramos del plantar externo
MOSCULO.-Lubricales del pie
INSERCI6N.-EI primera en el borde interno del tendon del flexor y los 3 restantes
en el angulo de bifurcation de los tendones del flexor largo comun y en la base de
la primera falange de los 4 ultimos dedos con expansion al tendon del extensor
largo comun.
ACCl6N.-Dobla la primera falange sobre el metatarso a la vez que extiende las 2
ultimas sobre la primera.
INERVACI6N.-Ramos del plantar externo y del plantar interno.
MUSCULO.-Interoseos del pie
INSERClON.-Los dorsales en las caras antiguas de los metatarsos y cara distal de
la base de la primera, falange.
Los plantares, cara mesial de los metatarsos 3, 4 y 5 y cara interna de la
extremidad posterior de la primera falange correspondiente.
Accion.-Doblan la primera falange sobre el metatarso y extiende las 2
ultimas sobre la primera.
INERVACI6N.-Ramos del plantar externo.
DATOS BIBLIOGRAFICOS AL PIE PLANO
PIE PLANO
El desarrollo del pie y los miembros inferiores del nino es un proceso largo y para
muchos padres llega a ser desesperante, ya que existe la preocupacion de que el nino
tenga deformidades o que su desarrollo no sea el normal, desgraciadamente el pie piano
no se considera como parte del proceso normal del desarrollo del nino, sino que es visto
como un problema por muchos de los padres y es parte de las quejas que
frecuentemente escuchamos como mi hijo camina hacia adentro, mi hijo se cae mucho,
el hijo de mi vecino ya camina y el mio no, etc. Bueno, intentaremos explicar algunos
conceptos acerca del desarrollo del pie para que las personas entiendan que es normal y
de que se deben preocupar.
Consideraciones importantes:
1. El nino antes de nacer adopta una posici6n que se amolda a la forma "ovoide" del
litero materno y las piernas estan flexionadas adaptandose a esta forma, es por
ello que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas y dan la
apariencia de "estar chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una
position "hacia adentro". Estos y otras deformidades son efectos de la postura
intrauterina y generalmente desaparecen hasta los 8-10 afios de edad
2. Al iniciar los primeros pasos el nino inicia un proceso de remodelacion de los
huesos que puede tardar varios afios y que corregira una buena parte de los
defectos observados durante la infancia.
3. El caminar es un proceso que requiere desarrollo y coordination, es por ello que
al inicio de los primeros pasos los pequenos presentan anormalidades que
generalmente se corrigen conforme aprenden a caminar, no es raro que el nino
meta los pies, se caiga con frecuencia o camine con las puntas o con los talones
entre otras alteraciones que son frecuentemente referidas por los padres, el
patron de marcha del adulto se establece hacia los 3 afios de edad.
El uso de calzado:
La unica funcion del zapato es la de proteger al pie, sin embargo a traves del
tiempo se ha vuelto parte de la moda y cada vez mas tempranamente forma parte del
guardarropa infantil, muchas veces se piensa incluso que el zapato forma parte del
1. El pie es una estructura con musculos, tendones, huesos y articulaciones y es
capaz de varios movimientos, meter el pie en un zapato rigidoseria como meter la
mano u otra parte del cuerpo en un yeso rigido que limita el movimiento, al cabo
de un tiempo cualquier musculo o articulation que no es usada tiende a atrofiarse
lo que podra confirmar toda persona que usa una ferula de yeso por mucho
tiempo ya que nota que el miembro inmovilizado se aprecia mucho mas delgado,
torpe y menos movil que el que ha sido usado normalmente.
2. La unica finalidad del zapato es proteger al pie, sin embargo debemos considerar
que la forma mas saludable para caminar es "sin zapatos" por lo que el desarrollo
del pie del nino sera mas natural y por lo tanto mejor cuando use zapatos lo
menos posible y cuando los use, los zapatos flexibles y abiertos son la mejor
option.
3. La causa mas frecuente de dolor en los pies de los ninos es el uso de calzado, por
lo que debemos tomar en cuenta que la selecci6n de este debera ser cuidadosa
para evitar esta complication.
4. Los ninos no requieren zapatos hasta los 12-18meses y los zapatos deberian
cumplir con las siguientes caracteristicas:
•
Lo suficientemente flexibles para que el nino pueda flexionar su pie
•
Lo suficientemente grandes para que el pie quepa comodamente
•
Tener suela antiderrapante o La suela debe ser plana
•
No se sugiere el uso de zapatos altos (botas) o Se sugiere que sean
baratos (los zapatos se usan poco por el crecimiento del nino)
5.
Entre los anos 30-70 en los Estados Unidos se pensaba que se debia usar
zapatos correctivos para los defectos del pie, sin embargo se ha demostrado que
el uso o no de estos zapatos no hace ninguna diferencia, desgraciadamente esta
idea sigue siendo aun muy difundida en nuestro pais y los zapatos y aparatos
ortopedicos siguen siendo muy vendidos para ninos pequenos, aunque cualquier
gasto es bueno para nuestros hijos debemos valorar que es un gasto innecesario
en gran parte de los casos.
EL PIE PLANO
El pie piano se define como la peirdida del arco longitudinal del pie, se ha visto
actualmente que el desarrollo del arco sera completo en la- mayor parte de los ninos
hacia los 5-10 anos de edad y solo 4% aproximadamente tendran pie piano a los 1t)
anos por ello no se sugiere tratamiento. Debemos considerar ademas que el pie piano se
determina principalmente por la genetica individual, los arcos de las personas normales
pueden ser marcados o casi pianos y esto no tiene mayor importancia siempre y cuando
el pie sea funcionalmente normal y no haya dolor al caminar. Los ninos pequenos (hasta
97% de los ninos de 18meses ) tienen un colchon de grasa en el pie que hace mas
aparente un pie piano, sin embargo el arco se puede hacer evidente al hacerlos caminar
de punta o al estirar los dedos del pie, por ello debemos de tomar en cuenta que antes
de los 3 anos muchos ninos presentan un pie piano de forma normal. Se ha demostrado
que los ninos que se encuentran descalzos la mayor parte del tiempo tienden a
desarrollar mas tempranamente el arco que aquellos utilizan constantemente zapatos.
De la gran cantidad de ninos que se observan con pie piano a la edad de 2 anos
sabemos que solo un 15% llegaran a presentar este problema a la edad adulta, lo cual
es independiente de haber recibido o no tratamiento.
Lo mas importante a considerar es el tipo de pie piano de que se trata, ya que a
saber existen 2 tipos:
PIE PLANO BLANDO:
Este tipo de pie piano se hace evidente cuando el nino esta parado y desaparece
cuando el nino se pone puntas, este tipo de pie no causa ningun dolor y no requiere
tratamiento, sin embargo se sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que
haya
menor fatiga, generalmente
su origen es congenita y esta
determinado
geneticamente.
PIE PLANO RiGIDO (DURO):
En esta variedad el pie del nino es completamente piano, rigido y poco movil por
lo que se debe realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de tratamiento que
puede ir desde aditamentos para el pie hasta cirugia.
£Por que tratar el pie piano?
Realmente no existe una justification verdadera para el tratamiento del pie piano,
en los adultos que presentan este (aprox. 15% de la poblacion) el tratamiento se realiza
solo en aquellos casos que presentan dolor al caminar mediante la utilization de
plantillas, sin embargo en el nino el desarrollo natural del pie corregir& el pie piano
independientemente del uso o no de tratamiento ortopedico. Aunque el tratamiento
"correctivo" con zapatos o aparatos ortopedicos no ofrece un beneficio real para el nino,
puede ayudar a mejorar la angustia de los padres frente a esta situation. Actualmente
sabemos que en el pie piano rigido esta indicado el tratamiento medico y/o quirurgico y
en aquellos casos de pie piano blando "severos" en los que exista dolor al caminar, los
casos de pie piano blando leves o moderados no requieren tratamiento.
i,Por que no tratar el pie piano?
El pie piano no es problema severo ni discapacitante por lo que el beneficio de dar
un tratamiento no esta bien justificado.
No existe una diferencia real entre los ninos que reciben o no tratamiento en
cuanto al desarrollo del arco del pie.
El uso de zapatos ortopedicos generalmente es incomodo para el nino y como
hemos visto no produce un desarrollo mejor el que se realiza de forma natural.
El tratamiento del pie piano blando no es "correctivo" y su unico fin es evitar el
dolor en aquellos casos que lo presenten, sin embargo el dolor de pies en el nino puede
ser independiente del problema de pie piano.
Existe una predisposition genetica para el pie piano blando por lo que los padres
con pie piano son mas propensos a tener hijos con arco menos marcado, el tratamiento
solo esta indicado en caso de dolor.
i Q u e se puede hacer?
Si tomamos en cuenta que el tratamiento "correctivo" con zapatos ortopedicos
realmente no es una solution real al problema, actualmente se sugiere el inicio de los
primeros pasos limitando en lo posible el uso de calzado, el caminar descalzo resulta un
lastime sus pies, los ejercicios no han mostrado un beneficio pero pueden ser utiles para
mejorar el desarrollo de musculos y articulaciones del pie.
Sabemos que en Mexico existe una gran difusion respecto al tratamiento
ortopedico del .pie piano, sin embargo como podemos ver a nivel mundial no se sugiere
actualmente el uso de aparatos ortopedicos o zapatos "correctivos" en la mayor parte de
los casos ya que no existe una diferencia real entre los pacientes tratados o no tratados
en la mayor parte de los estudios comparativoS realizados. Sin embargo debido a que no
existen tampoco alteraciones o complicaciones severas por el uso de los zapatos o
aparatos ortopedicos, debe ser consideration de los padres el realizar un gasto para el
tratamiento teniendo en cuenta que el desarrollo normal del pie generalmente corrige
este defecto y que el gasto puede ser considerado innecesario.
Los unicos casos que requieren tratamiento temprano son aquellos con pie piano
rigido el cual debe ser diagnosticado por el pediatra.
Los ninos que "meten el pie":
Esta es quiza la,condition ortopedica mas frecuente de los ninos, puede ser
generada por alteraciones de la rotation del pie, la pierna o el muslo. Esta condition se
resuelve espontaneamente en la mayor parte de los casos entre los 8-12anos (en mas
de 90% de los pacientes). En la mayor parte de los casos se genera por la position de
las piernas dentro del utero materno. Todas estas alteraciones deben de ser valoradas
por el pediatra quien decidira si realizar la vigilancia o indicar valoracion para tratamiento
ortop6dico. Existen otras alteraciones ortopedicas que sop vistas con frecuencia en la
consulta y no requieren tratamiento ya que se resuelven espontaneamente, sin embargo
existen alteraciones que requieren tratamiento temprano, incluso quirurgico, la valoracion
rutinaria con el pediatra determinarS la presencia de estas alteraciones y su tratamiento.
Si encuentras alteraciones que te preocupen comentalas con tu pediatra, el te
explicara y si es necesario te recomendara una valoracion ortopedica.
,<, Cuando acudir al Ortopedista?:
Si el nino no camina despues de los 15meses de edad. Si un pie es diferente en
tamano y forma al otro pie.- Anormalidades evidentes en la marcha del nino
(principalmente si existe cojera). Si el nino refiere con mucha frecuencia dolor en los
pies. Si no ha habido mejoria espontanea de una deformidad pensada como normal.
Dr. Carlos Manuel Aboitiz Rivera
Radio 56-29-98-00
Clave 14873
Hospital Angeles del Hospital ABC (hospital Pedreqal Ingles)
Camino a Santa TeresaSur 136
Esquina 1055 Consultorio 215, Observatorio Consultorio
Col. Heroes de Padierna, 111
CP10700
Colonia America, CP 01120
Tels: 56-52-21-72, 55-68-36
Tels: 52-72-34-24 fax: 52-77-21-55, Fax 55-68-36-53
PIE PLANO FLEXIBLE
Dr. Tairon Diaz
El pie piano es un termino generico, poco preciso, que se utiliza para describir
cualquier cuadro del pie en donde el arco longitudinal (puente) es demasiado bajo o esta
ausente. La aparente sencillez del termino pie piano es enganosa y a veces culmina en
el diagnostico equivoco en un gran numero de ninos con pie normal de aspecto piano.
Es de suma importancia ser exacto en el termino, ya que de ello depende el tratamiento
y, por supuesto, el pronostico.
La integridad de los arcos longitudinal y transverso del pie depende de la
configuration de los huesos y articulaciones del pie; el arco longitudinal no depende para
su conservation de la contraction muscular activa. Se desconoce la razon de la
hiperlaxitud de los ligamentos del pie piano flexible, pero se ha observado una relation
familiar.
En los ninos aproximadamente hasta los 3 anos, se evidencia un pie piano que se
considera fisiologico, debido a la presencia de un paniculo adiposo (grasa) abundante en
la parte interna de la planta del pie. El pie piano flexible es asintomStico en los ninos.
Son los padres los que se preocupan por el aspecto de los pies y por el desgaste
anormal del calzado. Los ninos escolares y adolescentes obesos, cuando estan de pie
por largo tiempo, pueden sobrecargar los pies lo que les puede ocasionar dolor. En
general, el nino puede manifestar dolor en la pierna, por lo que hay renuencia para
caminar, retraso en el inicio de la marcha, en ocasiones cojera y el nino no satisface a
plenitud la capacidad de efectuar juegos. Los zapatos defectuosos o el abuso de los pies
agravaran los sintomas.
El pie piano se divide en cuatro categorias segun su intensidad:
P i t PLANO GftADO 1
PIC PLANO CRAOO I I
PIE PLANO OAAOO I t !
1. Grado 1: en el analisis de la planta del pie (podograma) se observa que la huella
de la planta del pie pasa la mitad del pie.
2. Grado 11: la huella ocupa todo el espesor del pie
3. Grado 111: la huella sobrepasa el espesor del pie
El tratamiento preventivo consiste ante todo en promover el desarrollo normal del pie,
insistiendo en la actividad del nino: caminar en puntillas, agarrar objetos pequenos con la
punta de los pies, caminar descalzo en terrenos irregulares. El andar descalzo, acelera la
formation del arco, debido a la reaction al contacto con el terreno, por action dinamica
de los musculos que controlan el pie y el movimiento normal de las articulaciones.
El calzado ortopedico esta indicado en ninos mayores de 2 anos de edad, en los
casos que exista un pie piano grado III y/o que este presente valgo del retropie
(desviacion de la parte posterior del pie hacia fuera).
En determinadas ocasiones se recomienda el uso de plantillas o tambien ortesis tipo
UCBL (University of California Biomechanics Laboratory, que fue donde las disenaron).
Si el nino tiene inicialmente un pie piano flexible grado IV es necesario descartar
algun trastorno de tipo neuromuscular como por ej: Hipotonia congenita, distrofia
muscular, sindrome de Down, etc.
El tratamiento quirurgico esta indicado en el pie piano Grado III acompanado de valgo
del retropie, con presencia importante de dolor, cuando el nino es mayor de 10 anos. En
circunstancias optimas, con la correction quirurgica se normaliza el arco del pie y se
alivia la sintomatologia, sin embargo ello no siempre se logra.
Lo importante es la evaluation de cada nino en forma integral, para de esta manera
poder establecer un tratamiento adecuado y a la edad adecuada, con la finalidad de
mejorar el pronostico del cuadro
Como pie piano se considera la disminucion o desaparicion de lo que llamamos
boveda plantar, que esta configurado por la base del primer y quinto metatarsiano y el
apoyo del calcaneo que es lo que se llama talon.
De ello se observa la configuration tridimensional de una boveda tal como vemos en
esquema, la mayor o menor altura de la misma es la que provoca que nuestra huella
tenga mas o menos forma.
HueQa normal
Piano tipo I
Piano tipo II
Piano tipo II
La caida y rotation de las estructuras oseas son las que provocan la imagen
caracterlsticas, junto con otros cambios mecanicos que la imagen caracteristica, junto
con otros cambios mecanicos que mas adelante explicaremos.
Tfctn
Perotrt
Astragalo
Esrafoides -
—
Primera tuna
Primer metatarsinno
Falange intermedia
del dedo gordo
Falange distal
.
del dedo gordo
....
v
\
\
\
5° iretatarsiuio
C nlcanco
Asimismo dichos pies pueden presentar una deformation asociada que la mas
comun es la de Valgo, que consiste en la lateralization de los talones hacia dentro, esto
es muy caracteristico en la edad infantil, debido a la laxitud musculo-ligamentosa que a
Radiologicamente se puede explorar para constatar mediante medicion dicha
deformidad.
Piano vfllgo mfsnta
Radiofotopodograma
7>lgo
Piano valgo adulto
M e d i c i o n del dngulo de biSveda plantar
El pie piano puede ser origen congenita o adquirido, es importante recordar:
•
Los NINOS PEQUENOS HASTA LOS 4 0 5 ANOS presentan la imagen de pie
aplanado, ello esa debido a la bolsa adiposa (grasa) que protege las estructuras
cartilaginosas de lo que sera el pie en un futuro cuando este formado, el podologo
o el pediatra son los que en cada caso juzgaran la necesidad o no de tratar dichos
pies.
•
En los ADOLESCENTES los pies pianos les causan cansancios y esguinces
repetidos, pero en general lo toleran, siendo esta la causa mayoritaria de que no
se traten los pies, junto con la psicologia del adolescente que es reticente a los
tritomiontrte v/o m iq niancon /-i i < es Joe <»nnW!/,«iAnoro cue rol*»orl/Se KooKa /iita hr\\/ on
TRATAMIENTO ORTOP^DICO:
•
La confection de ortesis plantares (plantillas) sera el tratamiento mayoritario de
election una vez explorado el paciente y valorada su patologia.
•
Las exploraciones se efectuan mediante las tecnicas convencionales tales como,
balances articulares, observation en din&mica y estatica de la marcha del
paciente, medicion de angulos, exploraciones radioldgicas y hoy en dia se
incorpora a la bateria de medios las nuevas tecnologias que aportan estudios
biomecanicos mas fiableSi a fin de poder valorar y seguir la evoluci6n de cada
caso.
ftifi.
Podoscopio
. * w.-'jy.rwj; -
Imegen en podoscopio Obtencidn de moldes
M6todos de diagn6stico m£s modernos
Las plantillas se confeccionarSn siempre a medida y se escogerci el material
mas adecuado a cada caso
Obtenei6n de moldes
Proceso de elaboraei6n
GENERALIDADES DE PROCESO
ATENCION ENFERMERIA
EL PROCESO DE ENFERMERIA.
El proceso de atencion de enfermeria se compone de cinco fases:
la valoracion, el diagnostico, la planificacion, la ejecucion y la evaluation. Aunque las
teoricas de la enfermeria puedan emplear terminos diferentes para describir estas fases,
las actuaciones de la enfermera que sigue el proceso son similares.
1.-LA VALORACION consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar los datos sobre
el estado de salud de un cliente. Esos datos se obtienen de diversas fuentes y sirven de
base para las actuaciones y decisiones que se toman en fases posteriores. En esta
etapa no se sacan conclusiones a partir de los datos.
2.-EL DIAGNOSTICO es un proceso cuyo resultado es formular o hacer un diagnostico
de enfermeria. En esta fase, la enfermera ordena, reune y analiza los datos y pregunta
iCuales son los problemas de salud reales o potenciales del cliente que exigen la ayuda
de la enfermera?<i/Que factores contribuyeron a este problema? Al responder a estas
preguntas se obtienen los diagnosticos enfermeros.
Diagnosticar es la segunda etapa del proceso de enfermeria. En esta fase, las
enfermeras utilizan habilidades del pensamiento critico para interpretar los datos de la
valoracion e identificar los factores relacionados y los problemas del paciente. El
diagnostico es un paso crucial en el proceso de enfermeria todas las actividades que
preceden a esta fase se dirigen hacia la formulation de los diagnosticos enfermeros;
todas las actividades de planificacion de los cuidados que la siguen se basan en ellos.
El termino diagnostico se utiliza a menudo para describir tanto un proceso como
producto. Las enfermeras emplean un proceso de razonamiento denominado diagnostico
enfermera para generar un enunciado del estado de salud del paciente; el producto
tambien se denomina diagnostico de enfermeria.
Un diagnostico enfermera consta de 3 componentes: 1 )el enunciado del problema
2)la etiologia y 3)las caracteristicas definitorias.
ENUNCIADO DEL PROBLEMA
(Etiqueta diagnostica)
El enunciado del problema, o etiqueta diagnostica, describe el problema de salud
o la respuesta del paciente para los cuales se esta administrando el tratamiento de
enfermeria. Describe su estado de salud con claridad y concision, en pocas palabras.
El fin de la etiqueta diagnostica es guiar la elaboration de objetivo del paciente y
de criterios de resultado. Tambien puede sugerir algunas intervenciones de enfermeria.
Para ser utiles en la clinica, las etiquetas diagnosticas tienen que ser concretas; cuando
una de ellas va seguida de la palabra especificar, la enfermera menciona el area en la
que se produce el problema.
Los calificadores (o definiciones) son palabras que se han anadido a algunas
etiquetas de la NANDA para completar el significado del enunciado diagnostico:
ALTERACI6N (se ha producido un cambio con respecto a la situation initial).
DETERIORO(evolucion a peor, debilitamiento, lesion, reduction, deterioro)
DISMINUCI6N (menor tamano, menor cantidad, menor grado)
INEFECTIVO (0 ineficaz) que no produce el efecto deseado) Agudo(grave o de corta
duration)
CR6NICO(de larga duration, recurrente o constante).
Toda etiqueta diagn6stica aprobada por la NANDA lleva una definition que explica
las caracteristicas de la respuesta humana que se esta con'siderando.
ETIOLOGIA (Factores relacionados y factores de riesgo) El componente etiologico del
diagnostico identifica una o mas causas probables del problema de salud, orienta el
tratamiento de enfermeria y permite a la enfermera individualizar la atencion al paciente.
En la etiologia pueden incluirse los comportamientos del paciente, los factores
ambientales o las interacciones de ambos.
La NANDA utiliza el termino factor relacionado para describir la etiologia 0 la
causa probable de los diagn6sticos de enfermeria reales, el termino factor de riesgo se
utiliza para describir la etiologia de diagnosticos de enfermeria de riesgo (potenciales)
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Son el conjunto de signos y slntomas que indican la presencia de una etiqueta
diagnostico concreto. En el caso de los diagnosticos de enfermeria reales, las
caracteristicas definitorias son los signos y sintomas del paciente. Para los diagnosticos
de enfermeria de riesgo las caracteristicas definitorias son la misma que la etiologia: los
factores de riesgo que determinan que el paciente sea mas vulnerable de lo "normal" al
problema.
3.-LA PLANIFICACION comprende una serie de pasos con los que la enfermera y el
cliente sientan las prioridades y los objetivos o resultados previstos para resolver o
minimizar los problemas detectados en el cliente. Colaborando con este, la enfermera
toma determinadas medidas segun cada diagnostico de enfermeria. El resultado final de
la fase de planificacion es la redaction de un plan de cuidados que se emplea para
coordinar la asistencia prestada por todo los miembros del equipo.
4.-LA EJECUCION consiste en la puesta en practica del
plan de cuidados de
enfermeria. Durante esa ejecucion o intervention o acciones de enfermeria la enfermera
cumple lo prescrito o delega la atencion en otro personal del equipo de salud.
5.-LA EVALUACION es la valoracion de la respuesta del cliente a las intervenciones de
enfermeria y otros profesionales de la salud, comparando la respuesta con los objetivos
que se redactaron en la fase de planificacion.
El plan de cuidados se vuelve a valorar en esta fase y ello puede producir cambios en
cualquiera o en todas las fases anteriores del proceso de enfermeria.
GENERALIDADES DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMERIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
El proceso de la enfermedad o el estado de salud en el hombre dependen
de la compleja interaction de los elementos de la triada ecologica; agente,
huesped y ambiente, de la multicasualida que resulta de las multiples influencias,
caracteristicas, variaciones o factores de cada uno de los tres elementos y de la
reaction o respuesta del hospedero a los estimulos patogenos derivados de dicha
interaction multicausal.
Entendido lo antes expuesto, se pueden determinar dos momentos en el
proceso de la enfermedad, el primera ocurre en el ambiente, antes de ser afectado
el hombre, y el segundo, una vez que el hombre ha sido afectado.
Ambos constituyen la historia natural de la, enfermedad.
Entendiendose por historia natural de la enfermedad a la manera propia de
evolucionar que tiene toda enfermedad cuando se le abandona a su propio curso.
Los estados de salud y enfermedad, no constituyen simples estados
puestos, sino grados diversos de equilibrio del organismo al medio en que vive. Es
decir, el nivel de salud esta representado por la eficiencia del funcionamiento
biologico, (fisico, mental del individuo en relation con el ambiente que lo rodea y
las variaciones en la escala van desde una salud 6ptima hasta la enfermedad
grave y la muerte.
Los factores que producen el equilibrio (salud) o desequilibrio (enfermedad),
estan contenidos en:
•
El ambiente natural
•
La herencia biol6gica, cultural y social
•
Los grupos sociales
Como puede apreciarse, el proceso salud-enfermedad parte de la premisa de
que el ser humano responde a las influencias del medio ambiente como un todo
de una manera integrada ya que en estado de salud optima el individuo no solo
cuenta con toda su capacidad vital, sino tambien con la resistencia necesaria para
hacerle frente a los riesgos del medio y con una vida de relation y adaptation
adecuada al medio social.
El nivel de salud del individuo puede disminuir por desequilibrio en su propio
organismo o en el medio al cual dicho organismo responde a traves de los
procesos de adaptation. Si estos procesos son adecuados en primer termino el
hombre recupera la salud o encuentra un equilibrio aunque disminuyan sus
fuerzas vitales, las fallas en estos procesos dan como resultado la muerte.
Una primera consecuencia de esto es, que la medicina tiene que hacer tanto
con la salud como en la enfermedad del individuo y de la poblacion en segundo
lugar el estudio de la salud y de la enfermedad no pueden- realizarse en el
individuo ni en la poblacion aislados de su ambiente y en tercer lugar, la
preocupacion primaria de la medicina es el individuo considerado como un ser
social, mas que la salud o la enfermedad consideradas aisladamente.
Todo esto obliga al profesional de la salud a considerar al enfermo como parte
de una sociedad, como un individuo que vive con otros y recibe las influencias de
su ecosistema.
Dichas influencias pueden ser positivas o negativas para la salud, y son de
muy distinta naturaleza:
•
Fisica
•
Biologica
•
Psicologica
•
Social
El proceso de la. enfermedad o el estado de salud en el hu6sped dependen;
1.
De la compleja interaction de los elementos de la triada ecologica.
2.
Del conjunto de causas que resulta de multiples influencias caracteristicas,
variaciones o factores de cada uno de los elementos.
Aunque muchos autores han abordado la historia natural de la enfermedad
siguen siendo Leavell y Clarck quienes la han interpretado y esquematizado
excelentemente, dividiendola en dos periodos:
PERIODO DE LA PREPATOGENESIS.- El proceso de enfermedad
tiene su origen en otros procesos que ocurren antes de que se inicie la
enfermedad en el hombre.
a)
Proceso en el ambiente
Multiples influencias procedentes del medio fisico, biologico, social
y cultural en el que vive el hombre estan creando constantemente
estimulos de enfermedad mucho antes de que comience la
interaction del estimulo de enfermedad en el hombre acto que
desencadenara el proceso de la enfermedad.
b)
Interacci6n entre el huesped, agente y ambiente
La compleja interaction entre multiples factores o variables de cada
uno de los elementos de la triada ecologica puede ocasionar una
perdida del equilibrio del sistema ecologico. Si dicho equilibrio es
desfavorable al hospedero, se producira la enfermedad. Por lo
tanto como efecto de dicha interaction y del equilibrio resultante se
produce el estimulo de enfermedad que har£ que se inicie el
verdadero proceso patologico en el hombre.
c)
Estimulo de enfermedad
El estimulo de enfermedad representa la multiplicidad causal o
conjunto causal que desencadenara el proceso de enfermedad en
el hombre
d) PERIODO
PATOG^NICO.
Representa
la
evolution
de
la
enfermedad en el huesped, desde su inicio, hasta su termination en:
•
Recuperation
•
Incapacidad
Estado Cronico
•
a)
Muerte
Proceso en el hombre
El periodo de la patogenesis o curso natural de la enfermedad acontece en
el ultimo eslabon de la cadena epidemiologica, es decir en el hospedero.
b)
Interaction entre el estimulo y el hospedero
Se inicia el periodo patogenico, es decir el proceso patol6gico en el hombre.
Una vez que el estimulo de enfermedad ha establecido contacto intimo en el
hospedero, §ste producira una respuesta.
c)
Reaction del hospedero
La respuesta ante el estimulo se traduce en cambios orgeinicos y
funcionales a traves de todo el periodo patogenico, constituyendo las etapas
evolutivas del curso natural de la enfermedad que son:
•
Cambios tisulares
•
Signos y sintomas
•
Defecto o dano
•
Estado cronico
•
Incapacidad
•
Recuperation
•
Muerte
NIVELES DE PREVENCION
Al esquema de la historia natural de la enfermedad, es posible adaptarle otro, para
explicar la aplicacion de medidas preventivas. Asi ,en el periodo prepatogenico sera de
gran valor conocer la multiplicidad de factores causales de la triada ecologica, con el fin
de interceptar la interaction y romper el eslabon mas debil o el mas accesible de la
cadena epidemiologica y evitar que se produzca al estimulo de enfermedad, en el
periodo patogenico se tratara de interrumpir el curso de la enfermedad en cualquier
etapa de su evolution y prevenir su desarrollo. En consecuencia las medidas preventivas
tiene como objetivo interponer barreras en distintos momentos de la historia natural de
cualquier enfermedad.
Cuanto mayor conocimiento se tengan de la historia natural de la enfermedad,
mayor sera el exito alcanzado en la prevencidn, puesto que permitira anticipar medidas
que se dificulten el inicio o el progreso de la enfermedad.
Pueden distinguirse tres fases o etapas preventivas; primaria, secundaria y
terciaria, estas etapas las subdividieron Leavell y Clarck en cinco a las que denominaron
niveles de aplicaci6n de medidas preventivas mismos que generan acciones de acuerdo
con el conocimiento que se tenga de la historia natural de la enfermedad. A continuation
se describe cada una de las etapas, los niveles de prevention de cada una, los objetivos
y las medidas de action.
1.-PREVENCION PRIMARIA. Con las medidas de prevention que se aplican en el
periodo prepatogenico, se persigue PROMOVER un estado optimo de salud y de
PROTECCION especifica al huesped contra agentes de enfermedad y establecer
barreras contra los agentes ambientales. A esta etapa corresponden dos niveles de
prevention.
PRIMER NIVEL FOMENTO DE LA SALUD.
Se trata de aplicar medidas generales para mantener o mejorar la salud general y
el bienestar del individuo, la familia y la comunidad.
1.- Cambios tisulares. El organismo humano reacciona con cambios en los tejidos,
alteraciones bioquimicas, fisiologicas, etc. Estos cambios iniciales no pueden ser
demostrados con los metodos, tradicionales de diagnostico, hasta este momento
la etapa de la enfermedad es subclinica. En esta etapa transcurre el periodo de
incubation, periodo de latencia, periodo de acumulacion o exposition a agentes
inanimados, etc, segun sea el tipo de enfermedad.
2.-
Signos y Sintomas. Se inicia aqui la etapa clinica o temprana de la
enfermedad con la aparicion de algo anormal que llama la atencion.
Los cambios tisulares o la alteration de forma y funcion dan lugar
frecuentemente a signos y sintomas y a un curso evolutivo de la enfermedad mas
o menos tlpico.
Estas alteraciones que pueden ser clinicamente diagnosticadas aparecen
sobre el horizonte clinico, linea imaginaria que separa la etapa clinica de la
subclinica.
3.- Defecto o dano. Si el proceso de enfermedad no ha sido interrumpida por un
tratamiento adecuado y prosigue su curso normal o natural en el tiempo, se
presentaran las lesiones funcionales y orgcinicas, es decir, se producira defecto o
dano en el organismo.
4.- Estado Cronico, incapacidad, recuperation o muerte. La evolution natural de
la enfermedad puede finalizar por action del tiempo, llevando al individuo al
estado cronico, dejando incapacidad, o si el tratamiento ha sido efectivo a la
recuperation del hospedero, o de lo contrario produciendo la muerte.
La suma de periodo prepatogenico (proceso en el ambiente)con el periodo
patogenico. (proceso en el huesped), constituyen LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
OBJETIVOS
•
Crear condiciones mas favorables para resistir el ataque de la, enfermedad.
•
Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable a
la salud
•
Crear un ambiente desfavorable al agente.
MEDIDAS PREVENTIVAS
•
Education para la salud
•
Alimentation y estado nutricional adecuado -Desarrollo de la personalidad
•
Vivienda adecuada, recreation y condiciones agradables en el hogar y el
trabajo.
•
Education sexual y consejo premarital
•
Consejo genetico
SEGUNDO
NIVEL.
PROTECCION
ESPECIFICA.
Protege
al
individuo
especificamente contra una enfermedad antes de que sea atacado.
OBJETIVOS
•
Proteger especificamente contra determinada enfermedad
•
Proteger con metodos positivos, comprobados y de eficacia mensurable.
MEDIDAS
•
Adecuada higiene
•
Saneamiento ambiental
•
Inmunizaciones especificas
•
Protection contra riesgos de trabajo Protection contra accidentes
•
Uso de nutrientes especificos
•
Protection contra carcinogenos
•
Protection contra alergias
II.-PREVENCION SECUNDARIA. Cuando la enfermedad es detectada en los
primeros momentos del periodo patogenico, las medidas de prevention consisten
en un diagnostico temprano y un tratamiento adecuado y precoz. Pero si el
proceso es detectado tardlamente ,un tratamiento adecuado puede prevenir las
secuelas y limitar el dano.
TERCER NIVEL DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO.
Se trata de identificar y tratar lo mas pronto posible las enfermedades que
no fueron evitadas ya sea debido a que no existen medidas para actuar en el nivel
anterior o porque no fueron aplicadas las ya existentes.
OBJETIVOS
•
Detener el proceso de la enfermedad
•
Prevenir la propagation de enfermedades transmisibles
•
Prevenir una incapacidad prolongada
MEDIDAS
•
Descubrimiento de casos de enfermedad en los primeros
estadios
Descubrimiento de casos individuales en grupos de poblacion Estudio de
grupos para detectar enfermedades.
•
Examenes periodicos selectivos a ciertos grupos de poblacion Tratamiento
inmediato y adecuado de los casos descubiertos.
CUARTO NIVEL. LIMITACION DEL DANO. El diagnostico se ha hecho o
tardiamente debido a la falta de conocimiento sobre la enfermedad o a que el
paciente ha recibido asistencia cuando el proceso estaba bastante avanzado.
OBJETIVOS
•
Evitar un mal mayor
•
Prevenir o demorar las consecuencias de una enfermedad clinicamente
avanzada.
MEDIDAS
•
Tratamiento adecuado para impedir un estado mas avanzado de la
enfermedad y para prevenir mas complicaciones y secuelas.
•
Proveer las facilidades para limitar el dano y prevenir la muerte.
Ill.-PREVENCION TERCIARIA. Las medidas de prevention terciaria se aplican
cuando la enfermedad ha progresado hasta los ultimos estadios de la patogenesis
y se ha llegado al defecto o a la incapacidad. Con el fin de evitar una inutilidad
completa y del derrumbe moral del individuo.
QUINTO NIVEL. .REHABILITACION .Si una enfermedad evoluciono hasta su
estado final con secuelas, incapacidad parcial o total, por lo que se deben aplicar
medidas preventivas con el fin de rehabilitacibn fisica, mental y socialmente al
individuo.
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••• t
OBJETIVOS
•
•
'
•
Reintegrar al individuo como factor util a la sociedad Gbtener el maximo uso
de sus capacidades residuales
•
:
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c
Evitar que el individuo Se corivierta en una carga para su familia y para la
Sociedad.
MEDIDAS
•
Instalaciones
en
los
hospitales,
comunidad
e
industrie.
para
el
reentrenamiento y educaci6n del incapacitado, con el fin de obtener el
maximo uso de las capacidades remanentes.
Educacibn al publico y a la industria para que utilice al rehabilitado M£ximas
facilidades de empleo para el rehabilitado.
Ubicaci6n selectiva del rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades
remanentes al maximo.
Terapia ocupacional
La participaci6n de los individuos es indispensable para poder llevar
a cabo las acciones a favor de la salud en cada uno de los niveles de prevenci6n,
para facilitar la aplicacion efectiva de medidas preventivas.
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TIPOLOGIA DE PATRONES DE SALUD
DE M. GORDON
TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON
P ATRON PERCEPCI6N DE SALUD-MANEJO DE SALUD
(Describe el patron de salud y bienestar percibido por el cliente y como maneja su salud)
PATRON NUTRICIONAL METAB6LICO
(Describe el patron de consumo de alimentos y liquidos del cliente relativo a las
necesidades metabolicas y aportes complementarios de nutrientes)
PATR6N ELIMINACI6N
(Describe los patrones de funcion excretora intestino, vejiga y piel)
PATR6N ACTIVIDAD -EJERCICIO
(Describe patrones de actividad, ejercicio y recreo)
PATRON SUENO-DESCANSO
(Describe patrones de descanso, sueno y relax)
PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL
(Describe los patrones cognitivos, perceptual y sensorio)
PATRON AUT6PERCEPCION-AUTOCONCEPTO
*
(Describe el patron autoconcepto del cliente y las percepciones de si mismo; Ejemplo
autoconcepto, valia, imagen corporal. Estado emocional)
PATRON ROL -RELACIONES
(Describe el patron de cliente, de los papeles que desempefia de compromiso y
relaciones)
PATRON SEXUAL-REPRODUCTIVO
(Describe los patrones del cliente de satisfaction, insatisfaccion en la sexualidad,
describe el patron de reproduction)
PATRON ADAPTACI6N-TOLERANCIA AL ESTR£S
(Describe el patron general de adaptation del cliente y la eficacia del patron en terminos
de tolerancia al estres)
P ATRON VALORES-CREENCIAS
(Describe patrones de valores, creencias, incluidas las espirituales y objetivos que guian
las decisiones o elecciones del cliente)
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
UTILIZANDO LOS PATRONES DE
VALORACION DE M. GORDON
PROCESO DE ENFERMERIA UTILIZANDO PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD DE M. GORDON
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: J.S.T
EDAD: 5 ANOS
ESCOLARIDAD: PREESCOLAR
OCUPACION: ESTUDIANTE
RELIGION: CATOLICO
DOMICILIO: CAMINO ANTIGUO A.NAOLINCO # 507
XALAPA, VER
DX.MEDICO: PIE PLANO
VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES DE M.GORDON
1. -PATRON PERCEPCION DE SALUD -MANEJO DE SALUD
Paciente pediatrico de 5 afios de edad con un peso de 38 Kgs y una estatura de
1.16 mt; refiere su mama del nino de tener una buena salud, comenta que solo en
ocasiones se enferma de Resfriado Comun, pero es atendido con tratamiento medico.
Aparentemente es un nino sano.que realiza sus actividades normales tanto en casa,
como en la escuela.
Hace aproximadamente 3 meses le diagnosticaron pie piano presentando la
siguiente sintomatologia; Arco longitudinal del pie ausente, y piernas arqueadas hacia
adentro.
Refiere la mama que el hermano mayor de este nino tambien tiene pie piano.
II.-PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Refiere la mama del nino que su alimentation consiste en frutas, verduras, leche,
pan, tortillas, pastas, huevos, gelatina, yogurt, etc.
Toma liquidos como es agua, jugos, carne no come porque le desagrada.
III.-PATRON DE ELIMINACION.
Refiere no padecer de ninguna alteration.
IV.-PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO
Comenta que le gusta mucho jugar, correr, saltar, caminar, andar en bicicleta, en
especial jugar futbol.
V.-PATRON SUENO-DESCANSO
Duerme de ocho a diez horas diarias
VI.-PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL
Es un nino con buena memoria ya que Detiene todo lo que le dicen y tiene la
facilidad de aprender lo que le ensenan.
VII.-PATRON AUTOPERCEPCION -AUTOCONCEPTO
El nino se siente bien con su aspecto, ya que se considera guapo y atractivo hacia
los dem£s.
Comenta que a el no le interesa lo que digan los demas.
El se siente bien consigo mismo.
VIII.-PATRON ROL-RELACIONES
El nino vive con sus padres y su hermano mayor de 13 afios; mantiene buenas
relaciones con sus familiares y tambien en el ambito escolar.
IX.-PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCION
No presenta ningun problema en sus-organos genitales y se identifica como del
sexo masculino y acepta su sexo.
X.-PATRON ADAPTACION-TOLERANCIA AL ES TRES
Es un nino inquieto que le cuesta estar en un solo lugar.
Dentro del ambito familiar no existe ningun problema ya que tiene muy buenas
relaciones con ellos.
XI.-PATRON VALORES y CREENCIAS
Refiere que es catolico. Cree en dios y en la virgen.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
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DIETA EQUILIBRADA DE 1750 Kcal. PARA NINO EN EDAD PREESCOLAR
(Distribuida en 4 tiempos de comida mas 1 colacion Vespertina)
DESAYUNO:
Leche descremada 1 Vaso( Licuado de platano, mamey o Melon 1 cdta. de azucar)
Came 50 g (1 huevo o 50g.carne de res o polio asado o deshebrada)
Fruta 1 pza. ( Manzana, pera, naranja o durazno, uvas 10 pzas)
Pan 1pza (Tostado o 1 tortilla, integral o 1/2 bolillo)
COMIDA:
Sopa de pasta ( 1 plato)
Came 100 grs ( Res o polio, atun, guisado al gusto con poco aceite)
Frijoles 1 tacita (Hervidos o guisados)
Agua de fruta Natural (la necesaria)
Fruta 1 pza (De las antes mencionadas)
Pan 2pzas (tortilla, pan integral o tostado, 1 bolillo)
Gelatina 1 taza ( De agua del sabor que desee)
CENA:
Leche 1 vaso (chocomilk o licuado de melon o papaya con 1 cdta de azucar)
Pan 1 pza (tostado o integral, 6 1/2 bolillo)
Fruta 1 pza (de las antes mencionadas)
Came 50g (polio, queso o 1 huevo)
COLACION VESPERTINA
JUGO DE NARANJA
1 PLATO DE JICAMA CON SAL y LIMON OPCIONAL
EDAD PREESCOLAR
EJEMPLO DE MENU DE 1750 Kcal.
DESAYUNO:
Licuado de platano 1 vasito
1 huevo hervido o en salsa de jitomate
1 pza de pan
1 naranja
COMIDA:
Sopa de pasta 1 plato
Carne(pollo con verduras o solo asada o deshebrado)
Frijoles molidos hervidos 1 tacita
tortillas 2 pzas
1 manzana
1 taza de gelatina
Agua de sabor que desee (natural)
CENA:
CHOCOMILK 1 vaso
Quesadilla 1 pza
1 pera.
COLACION VESPERTINA
1 vasito de jugo de naranja
100 g de jicama (con sal y Iim6n optional)
CONCLUSION
Este padecimiento tiene trascendencia porque a Nivel Nacional el 4 % de los
ninos de ambos sexos a los 10 anos presentan Pie Piano, actualmente el numero de
habitantes en la Republica Mexicana es de Cien Millones1 por lo tanto 4.000,000 Millones
de personas padecen pie piano.
Para efectos de Ensenanza el Proceso Atencion Enfermeria consta de 5 fases:
Valoracion, Diagnostico, Planificacion, Ejecucion y Evaluation.
Pero para efecto practico el diagnostico va incluido en la Historia clinica en los
Patrones de Valoracion de M.Gordon.
En el plan de cuidados integramos las fases de Ejecucion y Evaluation del
proceso atencion enfermeria.
' Pagina Internet
http://www.census.govlcgi-bin/ipe/popdockw
SUGERENCIA
El Pie Piano por ser un padecimiento corregible en. la ninez es conveniente que
los integrantes del equipo de salud realicen actividades dirigidas al diagnostico y
tratamiento oportuno para evitar las complicaciones de esguinces en pie en los
adotescentes y en los adultos artrosis en tobillo.
BIBLIOGRAFIA
-TRATADO DE AN ATOM IA HUMANA I
Dr. FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ
EDITORIAL PORRUA, S.A.
-ANATOMIA HUMANA
R.D. LOCKHART
G.F. HAMILTON
F.W.FYFE
EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. DE C.V.
MEXICO, D.F.
1a. EDICI6N
-COMPENDIO DE ANATOMlA Y FISIOLOGIA E HIGIENE
JUAN LUIS CASCAJARES P.
ENRIQUE CHAVERO P.
VICTOR M. DE LACHICA E.
IGNACIO LARIOS R.
GUILLERMO RUELAS E.
6a. EDICI6N
EDITORIAL ECLAISA
MEXICO
-E. GREER RICHARDSON
PIE PLANO FLEXIBLE
CAP. 38
PAG. 1711
-DIRECCION DE RAHBILITACI6N Y ASISTENCIA SOCIAL
SUBDIRECCI6N DE REHABILITACION
RUTINA DE EJERCICIOS PARA PIE PLANO
-REC0PILACI6N BIBLIOGRAFICA
TRAUMATOLOGlA
PIE
CAP. VIII
P.P 157-185
-DR. TAIRON DIAZ
PIE PLANO FLEXIBLE
-R.B. SALTER
TRANSTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCOESQUEL^TICO
SALVAT EDITORES, S.A.
-IMSS HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
20 PADECIMIENTOS MAS FRECUENTES EN EL MEDIO RURAL
COORDINACI6N MEDICA IMSS-COPLAMAR 1980
-M. GORDON
PATRONES FUNCIONALES
ANTOLOGIA
-NANDA
DIAGN6STICOS ENFERMEROS. Definition y clasificacion
HARTCOURT, MADRID 1999-2000
-FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
CONCEPTOS, PROCESO Y PRACTICA
B. KOZIER
G. ERB
K. BLAIS
J.M.WILKINSON
VOLUMEN 2
5a. EDICI6N ACTUALIZADA INTERAMERICANA