Trastorno de dolor dentoalveolar persistente (TDDP) Definición Los

Trastorno de dolor dentoalveolar persistente (TDDP)
Definición
Los profesionales de la odontología están de acuerdo en que se trata de una entidad clínica
definida que se manifiesta como un síntoma de dolor continuo persistente (crónico) localizado
en la región dentoalveolar y que no se puede explicar en el contexto de otras enfermedades o
trastornos (Nixdorf et ál., 2012). En el pasado, esta entidad ha sido ambiguamente denominada
odontalgia atípica, dolor dental fantasma y dolor dental neuropático, y también se la ha
considerado como un subgrupo dentro del dolor facial idiopático o atípico persistente. Tras un
reciente ejercicio de consenso con participación de expertos clínicos y en metodología, la
entidad se ha denominado trastorno de dolor dentoalveolar persistente (TDDP) y se han
propuesto criterios diagnósticos (véase la Figura 1) (Nixdorf et ál., 2012).
Figura 1: Criterios diagnósticos para el trastorno de dolor dentoalvelolar persistente (TDDP)
TDDP
A. Dolor2 persistente1 y
B. localizado3 en la(s) región/regiones dentoalveolar(es), y
C. no causado por otra enfermedad o trastorno4
Secundario
Primario
Guarda una estrecha relación temporal con un
acontecimiento causal
No guarda una estrecha relación temporal con un
acontecimiento causal
Presencia de anomalía
sensitiva
Ausencia de anomalía
sensitiva
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Criterios
Persistente: significa que el dolor está presente al menos 8 horas/día ≥15 días por mes
durante ≥3 meses
2
Dolor: según la definición de los criterios de la IASP (incluye la disestesia)
3
Localizado: significa el máximo dolor definido dentro de un área anatómica
4
No se especifica el alcance de la evaluación (exploración odontológica, exploración
neurológica +/- estudios por imágenes, como radiografía intrabucal, TC y/o RM)
1
Epidemiología
No existe una estimación precisa de la prevalencia del TDDP, porque los estudios existentes han
usado muestreos por conveniencia de las poblaciones clínicas. Una revisión sistemática
determinó la frecuencia del dolor no dental tras una endodoncia (tratamiento del canal
radicular), que fue del 3,4 %, con lo que se ofrece una estimación del límite superior (Nixdorf et
ál., 2010). Otra revisión de los datos disponibles que restringió su búsqueda a los artículos que
aportaban información coherente con el TDDP indicó una frecuencia del 1,6 % tras un
tratamiento dental que implicase la extracción del nervio sensitivo, como una extracción o una
endodoncia (Nixdorf y Moana, 2011).
Un artículo de la literatura médica proporciona datos sobre los posibles factores de riesgo de
TDDP tras la endodoncia e identifica la duración extendida del dolor preoperatorio, la presencia
de otros problemas de dolor crónico, el sexo femenino y los antecedentes de tratamiento
doloroso en la región bucofacial como factores de riesgo estadísticamente significativos para el
TDDP (Polycarpou et ál., 2005).
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Fisiopatología
Los mecanismos que se han propuesto como participantes en el TDDP son de naturaleza
psicológica o neuropática. Los factores psicosociales en los pacientes con TDDP solo se han
investigado en estudios de control de casos (Jacobs et ál., 2002; List et ál., 2007; Takenoshita et
ál., 2010). Estos estudios comunicaron valores más altos de varios índices de angustia
psicológica en pacientes con TDDP, una observación que es de esperar en pacientes con dolor
crónico. Los factores neuropáticos en pacientes con TDDP también se han investigado
solamente en estudios de control de casos que utilizaban valoraciones psicofísicas (p. ej., Jacobs
et ál., 2002; List et ál., 2009; Zagury et ál., 2012; Baad-Hansen et ál., 2013).
En una batería de tests psicofísicos, los pacientes con TDDP tienen respuestas altamente
variables. Según todos los datos disponibles, parece haber una tendencia a la baja del umbral
de dolor ante los estímulos, así como un aumento de la intensidad y duración del dolor con
estímulos por encima del umbral. La función del tallo cerebral, a través del reflejo del parpadeo,
demostró una respuesta retrasada (Baad-Hansen et ál., 2005), y el bloqueo anestésico local de
la inervación somática periférica no redujo significativamente el dolor en la mitad de los
pacientes con TDDP (List et ál., 2006). Dada la variación, es probable que el TDDP implique
alteraciones heterogéneas de la función nerviosa que afecten tanto al sistema nervioso
periférico como al central.
Tratamiento
No se han comunicado ensayos controlados aleatorizados que valoren los resultados del
tratamiento; por tanto, la atención médica se basa en la opinión experta y las observaciones
empíricas. Los datos de una serie de casos sugieren que una reducción de la intensidad del
dolor con antiepilépticos y antidepresivos tricíclicos tomados por vía oral ha sido de ayuda (Pigg
et ál., 2013). Los informes acerca de medicamentos aplicados periféricamente en los tejidos
bucales han mostrado algún potencial prometedor (Heir et ál., 2008), pero carecen de datos
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preclínicos suficientes sobre la seguridad. Además de los enfoques farmacológicos del
tratamiento, se cree que son de ayuda los enfoques de gestión multidisciplinaria de la atención
médica que incluyen tratamientos de salud psicológica, como la terapia cognitivo-conductual,
terapia interpersonal y regulación autonómica (p. ej., consciencia, relajación).
Se considera que tratar los trastornos de estado de ánimo y personalidad comórbidos, cuando
están presentes, es útil dada su eficacia en otras afecciones de dolor crónico. Esto se extiende a
los trastornos temporomandibulares (TTM), que son comórbidos con el TDDP en la mitad de los
pacientes (List et ál., 2007). Asimismo, se recomienda evitar los tratamientos invasivos e
irreversibles que impliquen la lesión del tejido local (es decir, endodoncia, extracción dental,
colocación de implantes) porque se cree que la aplicación repetida de dichas intervenciones
odontológicas perpetúa el dolor. Además, no deben desdeñarse las recomendaciones de
autocuidado; estas incluyen el asesoramiento optimista, la reducción de la estimulación de los
tejidos afectados y la modificación de las prácticas de higiene bucal.
Pronóstico
Los resultados del tratamiento con base empírica tienen respuestas variadas, lo que significa
que algunos pacientes obtienen un alivio significativo del dolor mientras que otros no
encuentran ningún alivio. Los datos a largo plazo, aunque son limitados, sugieren que hasta un
tercio de los pacientes perciben una mejoría considerable, y el 10 % terminan por no tener
dolor en el plazo de siete años (Pigg et ál., 2013). Las intervenciones odontológicas repetidas en
la dolorosa área dentoalveolar no alivian el dolor del paciente, y dichas intervenciones
quirúrgicas están asociadas con la persistencia continuada de este dolor.
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