semillas i - Corporación Universitaria Rafael Nuñez
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PORTADA VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN ISBN 978–958–98465–4-4 REDSICURN Rector Miguel Henríquez Emiliani Asesora Académica Institucional Rosario López Guerrero Vicerrectora Académica Ana Villafañe Macia Director de Investigación Judith Herrera Hernández REDSICURN Director Judith Eugenia Herrera Hernández Editor Judith Eugenia Herrera Hernández Comité Editorial Carlos Almanza Agamez Carlos Cortes Mattos Clemencia Zapata Lesmes Doris Olier Castillo Juan Contreras Montes Liliam Cuartas Lopez Manuel Torres Sanchez Patricia Castro Villamizar Vera Villa Guardiola Zilath Romero Gonzalez Colaborador Ing. Juan Pablo Paz Grau Dirección de Investigaciones Sede Claustro de San Francisco, Carrera 8B No.25-30 Teléfonos: 6602528 – 6641208 – 6647406 – 6649437 Ext: 123 – 124 E-mail: [email protected]; [email protected]. Semillas Redsicurn, Memorias es una publicación de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, Cartagena - Bolívar Se autoriza la reproducción total o parcial de su contenido citando la fuente y el autor. Diseño – Diagramación Alba Luz Villa Hernández ISBN: 978-958-98465-4-4 Cartagena de Indias - Colombia Corporación Universitaria Rafael Núñez Dirección de Investigación Programa Semilleros de Investigación CONTENIDO PORTADA..........................................................................................................................................................................1 CONTENIDO......................................................................................................................................................................5 EDITORIAL........................................................................................................................................................................7 ÁREA DE CONOCIMIENTO: CIENCIAS DE LA SALUD .................................................................................................8 Facultad de Bacteriología........................................................................................................................................ 9 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD RELACIONADAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS EN NIÑOS DE LAS UNIDADES PEDAGÓGICAS DE APOYO (UPA) DE PROCIENCIA EN LA CIUDAD DE CARTAGENA ENTRE SEPTIEMBRE DE 2007 Y JUNIO DE 2008.............................................................................................................................................................9 FRECUENCIA DEL CONSUMO DE TABACO EN LOS ESTUDIANTES DEL ÁREA DE LA SALUD DE LA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ EN EL MES DE OCTUBRE DEL 2007...................................15 COMPARACIÓN DE LOS NIVELES SÉRICOS DE LIPIDOS ENTRE HOMBRES Y MUJERES SANOS CON AQUELLOS QUE PRESENTAN FACTORES ASOCIADOS A LA ALTERACION DEL METABOLISMO LIPIDICO EN LA CIUDAD DE CARTAGENA.............................................................................................................................21 Programa de Enfermería........................................................................................................................................ 28 ESTADO NUTRICIONALES Y ALIMENTARIO EN LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE 5 AÑOS DE NIVEL 1 - 2 DEL SISBEN DEL MUNICIPIO DE TURBACO BOLÍVAR EN LOS AÑOS 2007-2008.........................28 CARACTERÍSTICAS DE LA DROSOPHILA MELANOGASTER EN PRESENCIA Y AUSENCIA DE TÉ VERDE.....36 Programa de Instrumentación Quirúrgica............................................................................................................ 38 TASA DE MUTACIONES DE CEPAS CULTIVADAS A PARTIR DE ADULTOS SILVESTRES DE DROSOPHILA MELANOGASTER EN LA CIUDAD DE CARTAGENA...............................................................................................38 IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL HOSPITAL INFANTIL NAPOLEÓN FRANCO PAREJA DE LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS, EN RELACIÓN A LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HERIDAS QUIRÚRGICAS. PRIMER PERIODO 2008 AL SEGUNDO PERIODO DE 2009..................................................................................................44 Programa de Medicina........................................................................................................................................... 51 PREVALENCIA DE LA EPILEPSIA EN LA FUNDACIÓN INSTITUTO DE REHABILITACIÓN PARA PERSONAS CON EPILEPSIA (F.I.R.E.) DESDE SU CREACIÓN HASTA EL AÑO 2007........................................51 EFICACIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO MEDIANTE LÚDICA PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS CARTAGENA, (CUSJDC) BOLÍVAR, COLOMBIA......................................................................................................55 Facultad de Odontología ....................................................................................................................................... 59 GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE SEGURIDAD SOCIAL DE LOS ESTUDIANTES DE VII A X SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ........................................................................................................................................................................59 CONTAMINACIÓN DE CEPILLOS DENTALES Y SU RELACIÓN CON CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LOS ESTUDIANTES DE LA CLÍNICA DEL SANO I Y II DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ..........................................................68 ÁREA DE CONOCIMIENTO: CIENCIAS CONTABLES Y ADMINISTRATIVAS.........................................................79 LA PLANEACIÓN EN LOS RESTAURANTES DEL SECTOR SANTO DOMINGO EN LA CIUDAD DE CARTAGENA..............................................................................................................................................................80 LA PLANEACION Y ORGANIZACIÓN DE LAS MIPYMES COMO ESTRATEGIA DE ÉXITO EN SU GESTIÓN......83 ÁREA DE CONOCIMIENTO: CIENCIAS EXACTAS ......................................................................................................87 Programa de Ingeniería de Sistemas.................................................................................................................... 88 CONTROLADOR DIFUSO CON HARDWARE RECONFIGURABLE.........................................................................88 DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA EL ANÁLISIS DE MARCADORES DE SÍNDROME METABÓLICO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS.........................................................................91 MODELACIÓN DE SISTEMAS DINÁMICOS CON DIAGRAMAS CAUSALES CUANTITATIVOS.............................93 ÁREA: CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS..................................................................................................................95 Facultad de Derecho - Barranquilla...................................................................................................................... 96 RECOLECCIÓN DE EXPERIENCIAS QUE DESDE LA COMUNIDAD INDÍGENA WAYUU PROMUEVEN LA RESOLUCIÓN PACÍFICA DE CONFLICTOS Y ALTERNATIVAS DE RECONCILIACIÓN EN MEDIO DEL CONFLICTO ARMADO: RANCHERÍA PAKIMANA....................................................................................................96 MODUS OPERANDI DE LAS SOCIETAS SCELERIS DE RECLUTAMIENTO Y TRANSPORTE DE NIÑOS PARA LA INTRODUCCIÓN AL MERCADO NEGRO SEXUAL Y ASEGURAR SU EXPLOTACIÓN CONTINUADA EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA .............................................................................................114 EFECTOS JURÍDICOS DE LA VIOLACIÓN A LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA POR EL ARTICULO 163 DE LA LEY 100 DE 1993, EN EL ÁMBITO DE LA SALUD DEL RÉGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL EN COLOMBIA Y SUS REPERCUSIONES SOCIALES EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA AÑOS 2004-2006......125 Facultad de Derecho - Cartagena........................................................................................................................ 142 EFICACIA DE LOS PLANES DE ACCIÓN SOCIAL HACIA LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN LAS CALLES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS DURANTE AÑOS 2006-2007....................................................................................................................................142 ANÁLISIS DE LA EFICACIA DE LA OPERATIVIDAD DE LA CONCILIACIÓN EN EQUIDAD EN LA LOCALIDAD NO. 2 DE LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS 2001 AL 2006..................................................146 Facultad de Pedagogía......................................................................................................................................... 153 EL QUEHACER DEL DOCENTE FRENTE A LOS PROCESOS DE INTEGRACIÓN DE LA POBLACIÓN CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES.................................................................................................153 CONCEPCIONES DE LAS MAESTRAS DE PREESCOLAR SOBRE LAS MATEMÁTICAS, SU ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE......................................................................................................................................................161 COMO FORMAR LÍDERES AMBIENTALES ...........................................................................................................164 SEMILLAS EDITORIAL En la Corporación Universitaria Rafael Núñez, el programa Semillero de Investigadores se concibe como un ámbito donde se siembran las semillas para transplantarlas a espacios de mayor exigencia y reciprocidad. En este sentido, constituye un campo formativo, que permite a los jóvenes vinculados a él, una educación enfatizada en los procesos investigativos, habilitándolos, en mejores condiciones, para enfrentar la vida académica de pregrado y postgrado, institucional y extrainstitucionalmente. En el marco del VIII Encuentro Institucional de Semilleros de Investigación “REDSICURN”, el cual pretende ser un espacio para socializar investigaciones adelantadas en los diferentes programas académicos de la CURN, por los estudiantes, con el acompañamiento de sus docentes. Este espacio, además de posibilitar el acercamiento de los estudiantes y los docentes a la investigación, tiene como objetivo primordial, la divulgación de los avances y/o resultados de las distintas investigaciones que realizan los estudiantes semilleristas, con las cuales buscan movilizar actividades de transformación, como son llamados a hacer desde los propósitos de formación consagrados en nuestra misión institucional: “La Corporación Universitaria Rafael Núñez, es una institución de educación superior de carácter privado, comprometida con la formación de un ser humano integral, con sensibilidad social y capacidad para proyectar sus acciones a la trasformación socio-cultural de su entorno local y regional, con una visión universal, regida por los principios del desarrollo humano sostenible. En esta ocasión, el Encuentro estuvo organizado por representantes de los semilleros adscritos a los distintos Programas Académicos de la CURN, bajo la orientación de la Dirección y Secretaría de Investigación de la Institución, y en el mismo además de la presentación de ponencias, se compartieron experiencias en investigación con nuestros estudiantes, lo que estuvo a cargo de la Joven Investigadora del Programa de Ingeniería de Sistemas señora YULIANA PUERTA CRUZ. JUDITH HERRERA HERNÁNDEZ Directora de investigación CURN Corporación Universitaria Rafael Núñez MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 7 SEMILLAS Corporación Universitaria Rafael Núñez Dirección de Investigación Programa de Semilleros de Investigación ÁREA DE CONOCIMIENTO: CIENCIAS DE LA SALUD Facultad de Bacteriología Programa de Enfermería Programa de Instrumentación Quirúrgica Programa de Medicina Facultad de Odontología MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 8 SEMILLAS Facultad de Bacteriología FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD RELACIONADAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS EN NIÑOS DE LAS UNIDADES PEDAGÓGICAS DE APOYO (UPA) DE PROCIENCIA EN LA CIUDAD DE CARTAGENA ENTRE SEPTIEMBRE DE 2007 Y JUNIO DE 2008 Sinddy Castillo Jhuly Duque Ramos Luz Stella Guerra Tailyn Martinez Claudia Montes de Oca Sierra Iris Sierra Angelica Lisbeth Guerrero Castilla E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: EN CURSO PALABRAS CLAVES: Factores de riesgo cardiovascular, niños, promoción de la salud cardiovascular. RESUMEN De acuerdo con la OMS (Organización Mundial de la Salud), la alta prevalencia de enfermedades crónicas de tipo cardiovascular en el siglo XXI ha sido una de las principales causas de mortalidad y de un elevado costo para la salud pública, debido a los altos porcentajes observados en países desarrollados y a su proyectado incremento en los países en vía de desarrollo. Así, en el 2005 en el informe “Prevención de Enfermedades Crónicas: Una inversión vital” de la OMS, se reportan cifras de treinta y cinco millones de muertes por estas causas, destacándose dentro de estas que las defunciones por enfermedades cardiovasculares ocupan el 60% de los casos. INTRODUCCIÓN Hoy en día son muchos los factores que desempeñan un papel importante en las posibilidades de padecer en edades tempranas, una enfermedad Cerebro - Vascular y Cardiopatía, a los cuales se les denomina Factores de Riesgo Aterogénico o Factores de Riesgo Cardiovascular (Según criterios de grupos de expertos de la OMS, se acepta el concepto de edades tempranas desde el nacimiento hasta los 34 años de edad). Dentro de estos, se encuentran las alteraciones de la tensión arterial, el exceso de peso corporal, aumentos de la circunferencia de la cintura y trastorno del metabolismo de lípidos y carbohidratos, además del consumo pasivo o activo de tabaco, inactividad física y antecedentes patológicos de familiares relacionados entre otros. Relacionado con esto, en 1999, la OMS publicó los resultados del estudio PBDAY (Determinantes Biopatológicos de la Ateroesclerosis en la Juventud), en este se determinó que las lesiones ateroescleróticas comienzan su desarrollo progresivo en los primeros años de la vida, con aparición de estría adiposa alrededor de los 15 años; la extensión de estas lesiones se vio altamente influida por la presencia de factores de riesgo asociados en los pacientes, por lo que sugieren la necesidad de promover estilos de vida saludables en las poblaciones desde los más jóvenes. En Colombia, por ejemplo, los estudios de factores de riesgo cardiovascular en niños que han sido liderados por la Fundación Cardiovascular de Colombia en FloridablancaSantander muestran al 2006 resultados alarmantes en la población infantil estudiada, donde se presentó un alto porcentaje de factores de riesgo cardiovascular tales como antecedentes familiares (40%), hábitos sedentarios (36%), tabaquismo pasivo (30%), obesidad y sobrepeso (36%) e hipertrigliceridemia (18%). Bajo este contexto, y teniendo en cuenta la facilidad en la prevención de estas patologías, varias organizaciones académicas y gubernamentales han iniciado los pasos hacia el camino de la promoción de la Salud donde la puerta de entrada la constituye la valoración de los factores de riesgos de enfermedades crónicas sobre todo en poblaciones jóvenes, donde un diagnóstico precoz permite la puesta en marcha de acciones de educación MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 9 SEMILLAS en la salud tempranas y efectivas. Así, el grupo de investigación de Bacteriología de la CURN, desde su semillero y en convenio con entidades sin ánimo de lucro como la Fundación PROCIENCIA que beneficia a sus afiliados con procesos de investigación a la vanguardia de las nuevas tendencias en salud, pretende realizar una estimación de la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y acciones de educación, en la población infantil de los estratos sociales menos favorecidos, inscritos en las diferentes Unidades Pedagógicas (UPA) que ubicadas en diferentes zonas de la Ciudad de Cartagena benefician a 192 hogares comunitarios de Bienestar Familiar. OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia de los factores de Riesgo Cardiovascular en los niños de las UPA de PROCIENCIA de la ciudad de Cartagena de Indias, con el fin de establecer estrategias de promoción de la salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer la frecuencia de los principales factores de riesgo cardiovascular en niños de las UPA de PROCIENCIA de Cartagena de Indias a través de la aplicación de una encuesta adaptada a partir de los Steps de la OMS. Diseñar una cartilla de educación cardiovascular con base en el diagnóstico realizado en la comunidad a fin de dirigir las acciones de promoción de la salud relacionadas con enfermedades crónicas. DISEÑO Este estudio descriptivo incluye una población constituida por 2496 niños asistentes a las UPA de PROCIENCIA de la ciudad de Cartagena, a partir de la cual se analizará una muestra de 180 individuos recolectando información de acuerdo al instrumento para la vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades crónicas método stepwise de la OMS. JUSTIFICACIÓN Dada la creciente epidemia de enfermedades cardiovasculares que actualmente se extiende por el mundo, la OMS ha impulsado el desarrollo de estrategias de promoción de la salud, partiendo del hecho que todos los países independientemente del nivel de sus recursos pueden adoptar acciones de salud que lleven a la prevención y control de enfermedades crónicas, teniendo en cuenta que si se eliminaran los factores de riesgo se prevendrían al menos el 80% de las cardiopatías y accidentes Cerebro-Cardiovasculares. (14) Con base en un análisis crítico de la magnitud de este problema y teniendo en cuenta la facilidad en la prevención de estas patologías, varias organizaciones académicas y gubernamentales han iniciado los pasos hacia el camino de la promoción de la Salud. Así, cada vez más diversos estudios avalan y promueven la utilización de métodos no invasivos como la antropometría (en contra posición con los costos de estudios de laboratorio) para valorar los factores de riesgos de enfermedades crónicas sobre todo en poblaciones jóvenes, donde además el acceso rápido y simple a los posibles riesgos del individuo permitirían un diagnóstico precoz para la puesta en marcha de acciones de educación en la salud. (12) En este sentido, es importante seguir los lineamientos y recursos ofrecidos desde la OMS para minimizar los nuevos desafíos en salud, relacionados con las enfermedades crónicas en diferentes poblaciones tales como la Cartagenera, donde el alto porcentaje de factores de riesgo cardiovascular en la edad adulta crea la necesidad de dirigir estudios hacia poblaciones más jóvenes a fin de establecer el diagnóstico precoz de factores de riesgo que podrían llevar al individuo a padecer de un proceso patológico crónico. Esta información sería el punto de partida en la fundamentación de los programas de promoción de la salud enfocados de forma real a las necesidades y condiciones del contexto. De acuerdo con lo anterior, las organizaciones académicas de Educación Superior del área de la salud, al formar parte del conjunto de entes que buscan generar transformaciones de su entorno social, están llamados principalmente a desarrollar programa de salud en las comunidades de influencia y a su vez fortalecer los convenios con entidades sin ánimo de lucro como la Fundación PROCIENCIA que beneficia a sus afiliados con procesos de investigación a la vanguardia de las nuevas tendencias y proporciona un nutrido espacio para la aplicación del conocimiento por parte de los futuros profesionales de la Salud. Con la realización de este estudio en la población de los niños pertenecientes a las 12 UPA de PROCIENCIA, la muestra requerida sería de fácil acceso al grupo de investigadores por los convenios existentes y además permitiría realizar una estimación muy acertada de la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular de la población infantil de los estratos sociales menos favorecidos, al estar integradas cada una MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 10 SEMILLAS por 16 hogares comunitarios de diferentes zonas de la Ciudad de Cartagena. Finalmente, este proyecto permiten la consolidación del Semillero de Investigación GEPSA que orienta parte de sus actividades alrededor del tema generativo “Factores de Riesgo Cardiovascular y Enfermedades Crónicas”, respondiendo así a los desafíos institucionales relacionados con el Desarrollo de la Investigación, Fomento de la interdisciplinariedad y Fortalecimiento de la Proyección Social. MARCO TEÓRICO Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Desde el punto de vista epidemiológico, un factor de riesgo es una condición o característica de un individuo o población, que se asocia con un aumento en la probabilidad de desarrollar una enfermedad futura. Los FRCV, serán entonces características individuales o poblacionales que se asocian con la presencia de enfermedad cardiovascular. Esta asociación no excluye la presencia de enfermedad en ausencia de estos factores, ni tampoco garantiza que los sujetos e alto riesgo la desarrollen. Los FRCV se han clasificado como modificables, no modificables, tradicionales o emergentes, dentro de los que se encuentran: Antecedentes hereditarios. Edad: más de 45 años en varones y de 55 en mujeres. Raza o etnia. Elevación del colesterol total Reducción del colesterol HDL Elevación del colesterol LDL Elevación de los triglicéridos Hipertensión Diabetes mellitus o disglucemia Obesidad Síndrome metabólico Tabaquismo Dietas ricas en grasas saturadas y colesterol Dietas hipercaloricas Sedentarismo Personalidad tipo A Determinantes sociolaborales Estrés Alcoholismo. Como se puede observar un factor de riesgo puede ser un comportamiento o hábito, un rasgo hereditario o una variable paraclínica o de laboratorio. Un concepto muy importante para destacar es que las personas con asociación de varios factores de riesgo tienen una situación de riesgo global alto, aunque la intensidad de cada factor por separado no parezca muy importante. Síndrome Metabólico El síndrome metabólico representa un grupo de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y DM2, que incluyen las dislipidemia aterógena, aumento de la presión arterial, glucemia alta y obesidad central o abdominal (perímetro de la cintura aumentado). Un aspecto clave de este síndrome es la resistencia a la insulina. Aunque el riesgo para la salud del SM está bien establecido, sin embargo, las múltiples definiciones existentes emitidas entre otras, por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Panel III de Tratamiento de Adultos del Programa Nacional de Educación del Colesterol de los Estados Unidos (NCEP-ATP III), el Colegio Norteamericano de Endocrinología (ACE) y el Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR), han provocado confusión e impiden comparar entre sí muchos de los estudios realizados. Esta situación llevó a la Federación Internacional de Diabetes (FID o IDF por sus siglas en inglés) en el mes de Abril del año 2005, a elaborar una nueva definición que pudiera tener alcance universal. La nueva definición toma en cuenta tanto las particularidades clínicas como los más recientes resultados científicos y establece criterios diagnósticos aplicables en diferentes contextos. Además, ofrece parámetros adicionales para los estudios epidemiológicos y de investigación. Si bien la causa subyacente del síndrome metabólico sigue siendo tema de un intenso debate, la declaración consensual de la IDF identifica la distribución anormal de grasa abdominal y la resistencia a la insulina (RI) como causas potenciales interrelacionadas. Según la IDF, una persona padece el síndrome metabólico si además de obesidad abdominal que se constituye en la condición sine qua non, presenta dos de los siguientes cuatro signos o criterios adicionales: Elevación de triglicéridos plasmáticos (≥150mg/dl ó 1,7 mmol/L) u observación de algún tratamiento especifico para su control. Bajas concentraciones plasmáticas de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (<40mg/dl ó 1,03 mmol/L en hombres y <50mg/dl ó 29 mmol/L en mujeres) u observación de algún tratamiento específico para su control. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 11 SEMILLAS Hipertensión arterial (presión sistólica ≥130 mm de Hg ó diastólica ≥85 mm de Hg), u observación de un tratamiento con antihipertensivos. Diagnóstico previo de diabetes tipo 2 o hiperglucemia en ayunas (glucosa ≥100 mg/dl ó 5,6 mmol/ L). En este caso se recomienda realizar la prueba oral de tolerancia a la glucosa, aunque no es imprescindible para diagnosticar este síndrome. La obesidad centro abdominal se determina midiendo la circunferencia de la cintura y su diagnóstico depende del sexo y del grupo étnico a los que pertenece la persona (no al país de residencia). Para ello se puede utilizar valores de corte aceptados por consenso a partir de los resultados obtenidos en diferentes estudios, aunque se espera que investigaciones futuras permitan encontrar valores asociados más estrechamente con el riesgo de sufrir del síndrome metabólico. Los valores de referencia actualmente aceptados son los siguientes: Grupo Étnico Europeos Surasiáticos Chinos Japoneses Hombres 94 cm 90 cm 90 cm 85 cm Mujeres 80 cm 80 cm 80 cm 90 cm Para los suramericanos y centroamericanos recomienda utilizar los valores de los surasiáticos. se El síndrome metabólico es una asociación de los factores de riesgo más peligrosos de ataque cardíaco: diabetes o pre-diabetes, obesidad abdominal, cambios en colesterol y triglicéridos y alta presión sanguínea. El incremento del número de casos de síndrome metabólico es una de las causas de la expansión de la epidemia mundial de diabetes tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares. Según datos recientes de la Federación Internacional de Diabetes, las personas con el Síndrome metabólico (20-25% de la población mundial) tiene una probabilidad tres veces mayor de sufrir un ataque cardiaco o un accidente cerebro vascular y dos veces mayor de morir por estas causas que las personas que no la padecen. Esto coloca al síndrome metabólico y a la diabetes bien a la delantera el SIDA en términos de morbilidad y mortalidad, y sin embargo el problema no están reconocido. Por otra parte, de los 200 millones de personas que sufren diabetes en el mundo, 80% mueren de enfermedades cardiovasculares, por lo que identificar a las personas con síndrome metabólico es un imperativo mora, médico y económico que no se debe soslayar. El diagnóstico a tiempo de esta afección permitiría aplicar intervenciones tempranas para propiciar cambios a estilos de vida más saludables, así como tratamientos preventivos que impidan las complicaciones de la diabetes y de la enfermedad cardiovascular. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Tipo de estudio: El presente estudio es de tipo Observacional - Descriptivo porque describe las variables del estudio y sus magnitudes en la comunidad de las Unidades Pedagógicas de Apoyo (UPA) de PROCIENCIA. Además es de corte transversal porque se estudia el evento en un momento determinado en la muestra. Así, se examinarán las variables en una sola ocasión y de inmediato se procederá a describirlas y analizarlas. En cuanto a la Operacionalización de las variables ver Anexo 1 que se encuentra en este documento. Población y muestra: La población (N) de estudio esta constituida por 2496 niños asistentes a las UPA de PROCIENCIA de la ciudad de Cartagena. Para obtener el tamaño de la muestra en el presente estudio se utilizó un método de muestreo probabilístico proporcional y estratificado utilizando un margen de confiabilidad del 95% (para un valor de Z=1,96), un error de estimación (ε) del 5% con un valor máximo de P y Q del 50% (0,5). Técnicas de recolección de la información: El registro y los resultados de los pacientes se realizarán de acuerdo al formato de recolección de datos a partir del instrumento para la vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades crónicas método stepwise de la OMS (ver Anexo 2). Parte de esta información (STEP 1 acudientes de los menores; la restante, relacionada con el STEP 2: Medidas Físicas, se recogerá directamente en el paciente. Con relación a estas mediciones físicas que incluyen medidas antropométricas y de masa corporal (estatura, peso, perímetro de cintura, perímetro de cadera). RESULTADOS E IMPACTO ALCANZADO TABLA 1. Consumo pasivo de Tabaco ¿Los familiares que conviven con el niño consumen algún producto de Tabaco cuando el esta presente? ¿Con que frecuencia fuma el mayor consumidor de Tabaco en presencia del niño? SI NO 16 28 A diario 5-6 días /sem 1-4 días/ sem 1-3 días/ mes Menos de 1 vez al mes. 8 4 1 1 2 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 12 SEMILLAS TABLA 2. Dieta SI NO 42 2 1 días/ sem 2 días/ sem 3 días/ sem 4 días/ sem 5 días/ sem 6 días/ sem 7 días/ sem 3 12 4 1 9 0 12 ¿En una semana típica consume el niño frutas y verduras? ¿Con que frecuencia consume el niño frutas y verduras? TABLA 3. Actividad física SI 26 ¿Realiza el niño como parte de sus actividades diarias alguna actividad física? Enfermedades crónicas más frecuentes: La sistematización de los datos se realizó empleando los software EpInfo y Excel que permitieron efectuar de manera m[as fácil un análisis parcial. A partir de los datos obtenidos se creo una cartilla de Educación en Salud como herramienta para la prevención de las enfermedades cardiovasculares que disminuyan los Factores de Riesgo de estas enfermedades; la cual va hacer editada con el apoyo de PROCIENCA. NO 18 CONCLUSIONES SI 27 NO 17 Diabetes Hipertensión Arterial Derrame cerebral Cáncer Colesterol Infarto cardiaco 6 19 Hasta ahora los puntos críticos relacionados el riesgo de enfermedades crónicas se relacionan con el consumo pasivo de tabaco en el hogar y antecedentes familiares en la población, donde el 27% de los niños conviven con familiares que consumen algún tipo de tabaco cuando el esta presente y el 61% presentan antecedentes de enfermedades crónicas. En este sentido, los programas de educación hasta ahora se orientarían con mayor énfasis hacia los efectos e implicaciones del tabaquismo activo y pasivo, sin dejar de un lado la promoción de dietas adecuadas y de actividad física. TABLA 4. Historia familiar de enfermedades crónicas ¿Tiene el niño algún antecedente de enfermedades crónicas? En lo referente a los antecedentes familiares de enfermedades crónicas el 61% presenta antecedentes dentro de los cuales la presión arterial es uno de los mas frecuentes seguidos de las hipercolesterolemias. 3 7 9 6 De los resultados parciales obtenidos de la encuesta se puede decir que el 63% de los niños no conviven con familiares que consumen algún tipo de tabaco cuando el esta presente; y del 36% de los mayores que consumen tabaco en presencia de los niños la mitad frecuenta hacerlo a diario. BIBLIOGRAFÍA ALVEAR, Sedán, Ciro, César. Bioquímica Humana: de las bases a la clínica. Editorial grupo TMSA. 1er Edición. Pág 563-566. 2007. COOK S; WIEZMAN M; AVINGER P y Col. Prevalence of a Metabolic Syndrome Phenotype in Adolescents. Finding from The Third National Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med.2003;157:821-827. En cuanto a la dieta los niños tienen una alimentación balanceada rica en verduras frutas, equivalente al 95% de los niños hasta ahora encuestados; con una frecuencia de consumo de 2 y 7 días /sem. Puesto que en las UPA de PROCIENCIA la dieta incluye verduras y una fruta para merendar. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Adult Treatment Panel III. Third Report of the National Cholesterol Eduaction Program Expert Panel on. National Cholesterol Education Program. National Heart, Lung and Blood Institute. National Institute of Health. NIH Publication Nº 2-5215. Sep. 2002. Por otro lado el 59% realiza como parte de sus actividades diarias alguna actividad física. DURAN, Alvaro. Estudio del Riesgo Cardiovascular en la Infancia a través de un modelo clínico-investigativo. Fundación MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 13 SEMILLAS cardiovascular de Colombia. Revista Colombiana de Cardiología. Santander. 2006;13:128-131. FERNANDEZ, José. La señal aterogénica temprana: Estudio multinacional de 4.934 niños y jóvenes y 1.278 autopsias. Revista cubana Invest Biomed, 2005 vol 24. p. 3. GARCES, Carmen. De OYA, Manuel. Factores de riesgos cardiovasculares en la edad infantil. Resultados globales del estudio Cuatro Provincias. Revista Española de cardiología. 2007; 60 (5): 517-24. GOTTHELF, Susana. JUBANY, Lilian. Prevalencia de Factores de Riesgo asociados al Síndrome Metabólico en niños y adolescentes obesos de la ciudad de Salta- Argentina. Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales. 2004. LOPEZ, S V Martín. GARCÍA- ARANDA. ALMENDRO, M. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la infancia y adolescencia: Estudio Carmona. Clínica de Investigación en Ateroesclerosis. 2005; 17 (3): 112-21. OLIVARES, Lopez, Jose, Luis. VAZQUEZ, Olivares, Margarita. Trastornos electrocardiográficos y ecocardiográficos en niños con sobre peso y obesidad. Departamento de pediatría hospital clínico universitario Lozano Biesa. Zaragoza- España. 2005. OMS (Organización Mundial de la Salud), Prevención de la Enfermedades Crónicas: Una Inversión Vital. Agencia de Salud Pública de Canadá 2005. Disponible en STERNBY N, H. FERNANDEZ-BRITTO J, E. NORDET, P. Boletín de la Organización Mundial de la Salud OMS, Recopilación de artículos N° 1, 1999. Determinantes biopatológicos de la eteroesclerosis en la juventud (estudio PBDAY). TEJERO, Marco. PEREZ, Trullen. La exposición al humo de tabaco en el hogar aumenta la frecuentación por patología respiratoria en la infancia. Centro de salud Delicias Sur. ZaragozaEspaña. 2007. http://www.who.int/chp/chronic_disease_r eport/en/ Organización Panamericana de la Salud. Estrategia Regional y Plan de Acción para un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas, incluyendo el régimen alimentario, la actividad física y salud. 2006. POLETTI, Oscar. BARRIOS, Lilian. Obesidad e hipertensión Arterial en escolares de la ciudad de Corrientes, Argentina. Archivos Argentinos de Pediatría. 2007; 105 (4): 293-298. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 14 SEMILLAS FRECUENCIA DEL CONSUMO DE TABACO EN LOS ESTUDIANTES DEL ÁREA DE LA SALUD DE LA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ EN EL MES DE OCTUBRE DEL 2007 Paulo Williams Blanquicett Cindy Lorena Machado Helmer Olaya Barrios Kelly Martínez Angelica Lisbeth Guerrero Castilla E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: Terminada PALABRAS CLAVES: Tabaquismo, estudiantes universitarios. OBJETIVO RESUMEN Durante las últimas décadas el consumo de tabaco se ha considerado una de las causas más comunes y prevenibles de mortalidad y morbilidad relacionadas con las enfermedades crónicas. Según estimaciones de la OMS (Organización Mundial de Salud) cerca de 4.9 millones de personas, mueren cada año por causa del tabaquismo siendo uno de sus principales productos el cigarrillo, el cual es el de mayor promoción y consumo mundial. Este mismo panorama se percibe en nuestro país donde de acuerdo con la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes aplicada en Colombia se encontró una frecuencia del 29.8%. En este sentido, se buscó determinar la frecuencia de tabaquismo activo y pasivo en jóvenes universitario del área de la salud de la CURN – Cartagena encontrando una frecuencia de tabaquismo activo del 16%, tabaquismo pasivo en el hogar del 22% y en los ambientes universitarios del 57%. Esto alerta sobre la necesidad de implementar acciones administrativas y educativas con el fin de propiciar ambientes libres de humo e informar sobre las consecuencias para el fumador pasivo así como diseñar programas de salud que busquen apoyar de forma integral e interdisciplinaria a los jóvenes fumadores habituales que con un promedio de 3,25 años de consumo y con conocimientos básicos sobre las consecuencias del tabaquismo quieren abandonar el tabaco con resultados hasta ahora no satisfactorios. Determinar la frecuencia del consumo de tabaco en los estudiantes universitarios del Área de la Salud en la Corporación Universitaria Rafael Núñez en el mes de Octubre del 2007 y establecer factores implicados en el inicio y mantenimiento del hábito a fin de realizar intervenciones en salud relacionadas con la promoción de estilos de vida saludables. DISEÑO Se utilizó una población constituida por 2305 estudiantes matriculados en el segundo período del 2007 en los diversos programas del área de la salud de la CURN, donde a través de técnicas de muestreo estratificado se analizó una muestra de 157 estudiantes. Se utilizó un diseño de tipo descriptivo y de corte transversal donde el registro de la información se hizo de acuerdo al formato de recolección de datos adaptado a partir del instrumento para la vigilancia de factores de riesgo -Método STEPwise de la OMS/OPS. INTRODUCCIÓN Durante las últimas décadas el consumo de tabaco se ha considerado una de las causas más comunes y prevenibles de mortalidad y morbilidad relacionadas con las enfermedades crónicas. Según estimaciones de la OMS (Organización Mundial de Salud) cerca de 4.9 millones de personas, mueren cada año por causa del tabaquismo siendo uno de sus principales productos el cigarrillo, el cual es el de mayor promoción y consumo mundial. (1) MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 15 SEMILLAS El tabaco es el nombre común que reciben varias plantas cultivadas por sus hojas y que representa una gran actividad económica para países en vía de desarrollo como Colombia. Estas especies una vez curadas y tratadas se procesan para elaborar distintos productos incluyendo el cigarrillo, puros, pipas y rapé., en los cuales el principal constituyente es la nicotina, que genera adicción y actúa con gran rapidez en el tejido cerebral de los individuos, generando sensación de placer por un determinado tiempo. Además de esta sustancia, el humo de tabaco contiene alrededor de 4.000 componentes químicos, algunos muy tóxicos para el organismo y otros que aun se desconoce su efecto sobre la salud. (2) El Tabaquismo se refleja como una problemática cuyo origen se remonta a antiguas sociedades y costumbres, el cual no solo abarca personas adultas y de un solo género, antes por el contrario es una dependencia que no discrimina sexo, edad, estrato socioeconómico, religión o preparación académica. Un estudio publicado en el 2006 relacionado con el consumo de tabaco en España, reporta las edades entre los 8 a 10 años como el rango promedio donde el individuo experimentó su primer contacto directo con el cigarrillo y señala además que uno de los factores más importantes que lleva a su consumo es tener cerca la compañía de amigos, hermanos o padres que fuman o consumen algún tipo de los derivados del tabaco. Este tipo de hallazgos alerta sobre su consumo precoz, inclusive en edades que preceden la etapa de la adolescencia. En Estados Unidos, el Centro de Control y Prevención de enfermedades también reporta aumentos en el consumo de estos productos, así como incrementos en las cifras de tabaquismo cercanas al 70% en los últimos veinte años de acuerdo con el estudio realizado. (3, 4,5) Las enfermedades causadas por los distintos componentes del cigarrillo (Enfermedades respiratorias, Cáncer, enfermedades del sistema circulatorio, coronarias, etc.), ocupan un alto porcentaje de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Colombia, al igual que otros países presenta un alto índice de casos reportados. Un estudio realizado por la Universidad del Norte en Barranquilla-Colombia, menciona que el consumo de tabaco es el causante directo del 90% de las muertes por cáncer de pulmón, del 75% de los casos de Bronquitis crónica y del 25% de Enfermedades Cardiovasculares. Así mismo, un estudio realizado en Bogota-Colombia entre jóvenes estudiantes de 10º de bachillerato arrojó como resultados que por lo menos un 77% de ellos había fumado al menos una vez en su vida y que un 60% había consumido tabaco en los últimos 30 días antes del estudio. El estudio también demostró que el consumo de tabaco comienza a edades tempranas ya que el 33% inició entre los 9 y los 13 años de edad. Lo que es alarmante y alerta sobre la presencia futura de enfermedades crónicas que afectan tanto la salud como la integridad de muchos individuos, sino se establecen correctivos a tiempo. (6) La Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTAJOVEN) aplicada en bogota en el año 2005, determinó una prevalencia total de consumo del 29.8% entre los jóvenes de 11 a 17 años estudiados, siendo mayor el porcentaje para el sexo masculino (30.2%) que para las mujeres (28.7%). Adicionalmente, se reportó que el 61.6% de los individuos alguna vez probó el cigarrillo al menos una o dos aspiradas y que entre el grupo que nunca han fumado (22.9%) es susceptible de iniciar el consumo. Aun más, los datos suministrados por la Encuesta Nacional de Consumo de sustancias psicoactivas en escolares en el año 2004 determina la precocidad en el consumo al arrojar resultados de 12,7 años como el promedio de edad de inicio en el consumo de cigarrillos. (7) Según la OMS y la mayoría de estudios relacionados con el Tabaquismo coinciden en la conclusión de que en pocas décadas, el avance de este fenómeno desencadenaría problemas de salud graves si la balanza se inclina hacia el carácter económico y social de los productos del tabaco. En este sentido, y con relación al aumento del consumo y fabricación de productos del tabaco, especialmente cigarrillos, la OMS en el año 2003 en Asamblea Mundial, estableció el Convenio Marco para el control del Tabaco cuyo objetivo es proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco, proporcionando un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicarse a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencía del consumo y exposición al tabaco. (8) Este contexto y los lineamientos de prevención emitidos por la OMS, llevan a que desde los diferentes países y sectores sociales, se establezcan estrategias concretas de acción. Así, en Colombia, el Plan Nacional de Salud Pública 2007 – 2010 ofrece lineamientos relacionados con las Enfermedades Crónicas no transmisibles de acuerdo con el decreto 3039 del 2007, teniendo en cuenta que las enfermedades crónicas no transmisibles ocupan el primer puesto entre las principales causas de enfermedad y muerte de la población Colombiana, sobrepasando incluso las causadas por violencia y accidentes. De acuerdo con el DANE del total de muertes registradas en Colombia durante 1990 al año 2005 la MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 16 SEMILLAS mortalidad por las enfermedades crónicas se incrementó, pasando del 59 al 62,6%. Por esto, en la línea de política número 1 del decreto relacionada con la Promoción de la salud y la calidad de vida, se plantea como estrategia frente a la problemática del tabaquismo (Uno de los factores de riesgo principales de enfermedades crónicas), Promover estrategias de información, educación, comunicación y asesoría para desestimular el hábito de fumar y la cesación del hábito del tabaco en las escuelas de básica primaria, secundaria, universidades y lugares de trabajo, así como promover la implementación de las estrategias de Instituciones Educativas, Espacios de Trabajo y Espacios Públicos Libres de Humo de tabaco. (9) En este sentido, las Instituciones de educación Superior como la Corporación Universitaria Rafael Núñez (CURN), con formación en el área de la Salud y comprometidas con la sociedad, están llamadas a ser entes transformadores de la realidad social por medio de trabajos de investigación estructurados desde los diferentes grupos y semilleros de investigación que generen aportes y materialicen las acciones necesarias y concebidas desde la OMS hacia los nuevos retos en salud pública. Así, el presente trabajo de investigación dirige su mirada hacia el propio ambiente universitario de los futuros profesionales de la salud, que indiscutiblemente es susceptible al problema del tabaquismo tanto activo como pasivo y sobre el cual no se encuentran datos publicados en la Ciudad en poblaciones similares. El conocimiento generado a partir de este estudio, sirve inicialmente como punto de partida para el diseño de programas de Educación en salud contextualizados de acuerdo a la problemática y características específicas de los individuos de la Institución, lo cual en segundo lugar trasciende a la realización efectiva del papel del profesional de la salud como un educador y modelo de hábitos saludables en las comunidades de influencia. Así, la presente investigación se encaminó a fin de determinar la frecuencia del consumo de tabaco en los estudiantes universitarios del Área de la Salud en la Corporación Universitaria Rafael Núñez en el mes de Octubre del 2007, establecer factores implicados en el inicio y mantenimiento del hábito a fin de realizar intervenciones en salud relacionadas con la promoción de estilos de vida saludables. programas del área de la salud de la CURN, donde a través de técnicas de muestreo se analizó una muestra de 157 estudiantes, que se estratificó por programa. Se utilizó un diseño metodológico de tipo descriptivo y de corte transversal donde se determinó la frecuencia de consumo de tabaco presente en la población de estudiantes universitarios y las razones implicadas en el inicio y mantenimiento del hábito. El registro de la información proveniente de los individuos se llevo a cabo de acuerdo al formato (encuesta) de recolección de datos adaptado a partir del instrumento para la vigilancia de factores de riesgo -Método STEPwise de la OMS/OPS (Step 1) que se muestra en el Anexo 1. En la presentación y análisis de resultados se consideraron los conceptos de la OMS para definir: Fumador habitual (Fuma por lo menos 1 cigarrillo por día o 5 por semana), Fumador esporádico (Fuma 4 ó menos cigarrillos por semana), Ex – fumador (Quien no ha fumado ningún cigarrillo durante el último año), No fumador (Quien nunca ha estado expuesto al tabaco ni en forma activa ni pasiva) y Fumador Pasivo (Individuos no fumadores que inhalan el humo del tabaco generado tras el consumo activo de un fumador). La siguiente tabla presenta el número de estudiantes por Programa y sexo incluidos en el estudio: RESULTADOS OBTENIDOS De acuerdo con el estudio los resultados arrojan de forma global que el 16% de los individuos estudiados son consumidores activos de Tabaco (Fumadores habituales y esporádicos), el 3% son Ex – fumadores, mientras que el 81% restante se reportan como no consumidores activos. En la siguiente gráfica se muestra la distribución de los individuos fumadores y Ex – fumadores de acuerdo al Sexo y por Programa Académico: MATERIALES Y/O MÉTODOS EMPLEADOS Para la realización del presente estudio se utilizó una población constituida por 2305 estudiantes matriculados en el segundo período del 2007, en los diversos MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 17 SEMILLAS Determinando el porcentaje de fumadores y Ex fumadores por facultad de acuerdo con la muestra estudiada, en cada Programa académico se obtuvieron los resultados que se presentan en la siguiente gráfica, donde se observa el orden decreciente en cuanto al consumo de tabaco (Fumadores) por cada programa académico. Así, la Facultad de Enfermería presenta la mayor frecuencia de consumo con un valor del 20,8%, seguida de Medicina (18,2%), Bacteriología (15,1%), Odontología (13,6%) e Instrumentación Quirúrgica (8,3%). Gráfica 2. Porcentaje de Fumadores y Ex – Fumadores por Programa Académico Frecuencia de Fumadores y Ex- Fumadores por Programa Académico Fum adores Ex - Fum adores Porcentaje de Estudiantes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 20,8% 18,2% 13,6% 1,5% 4,1% 9,1% 15,1% 3,0% 8,3% 0,0% 0% MEDICINA ENFERMERIA ODONTOLOGIA BACTERIOLOGIA I. QUIRURGICA En cuanto a los individuos fumadores, se presenta la siguiente tabla (Tabla 2) que muestra las características del consumo por programa académico en cuanto a la clasificación de fumadores habituales y esporádicos. En promedio, los estudiantes fumadores del área de la Salud incluidos en el estudio se clasifican en su mayoría como fumadores habituales: 14 individuos que representan el 53,8% del total de fumadores, siendo el cigarrillo de forma exclusiva el producto de tabaco consumido por los estudiantes, excluyéndose el consumo de otros productos como pipas, puros, puritos o rapé. Con relación a esto, es importante señalar que del total de fumadores sólo uno afirmó consumir otro tipo de productos relacionados con procesos adictivos, al consumir marihuana con una frecuencia semanal. TABLA 2. Frecuencia del tipo de fumadores en cada Programa Académico El promedio de edad de los estudiantes fumadores de los diferentes programas es de 20 años con un rango que va desde los 17 hasta los 24 años. Estos estudiantes comenzaron su consumo a edades que van en promedio desde los 16 hasta los 20 años, lo que evidencia que el primer contacto con el tabaco coincide con la finalización de los estudios secundarios y el ingreso a la Universidad. El tiempo de consumo activo de tabaco en los estudiantes va desde 1 hasta 7 años, mostrando un promedio general de 3,25 años. Por otro lado, lo resultados revelan que el 54.5% de los fumadores iniciaron su consumo por influencia social, el 36,4% por curiosidad y el 9,1% por ansiedad, estos datos coinciden con los motivos que los mantienen en el consumo ya que se encontró que la ansiedad y la influencia social cada uno con un 33.3% son los factores los llevan a seguir siendo fumadores. Adicionalmente, la constante curiosidad por la experiencia del tabaquismo mantiene el consumo del 25% de los actuales fumadores y de forma adicional, la influencia familiar también ingresa como motivación en el 8,3% de los estudiantes que ya adquirieron el hábito. Por otro lado, se analizó la exposición al humo del tabaco (Tabaquismo pasivo) en el grupo de estudiantes que no reportan su consumo activo (81% /127 individuos); así, 72.8% de los estudiantes no reportan exposición en el hogar, mientras que el 27,8%, correspondiente a 35 estudiantes sí. De estos estudiantes, el 40% (14 individuos) presentan tabaquismo pasivo los siete días de la semana, otro 40% se expone de 1 a 2 días por semana y el 20% restante (7 estudiantes) de 3 a 4 días por semana. En cuanto a la frecuencia de tabaquismo pasivo en las instalaciones de la universidad, los resultados evidencian la exposición de un mayor porcentaje de estudiantes al humo de cigarrillo. Estos datos a diferencia de los obtenidos con relación al tabaquismo pasivo en el hogar, (Cuyos resultados fueron más homogéneos en los diversos programas académicos), revelaron rangos de exposición que oscilan desde el 84% para los estudiantes de la facultad de Odontología (16 de 19 estudiantes) hasta el 53% para los de enfermería (10 de 19 individuos). Los estudiantes muestreados de los programas de Bacteriología, Instrumentación y medicina evidencian en promedio un porcentaje de exposición del 68%, correspondientes a proporciones de 19/28, 7/11 y 37/54 estudiantes respectivamente para cada programa. Con relación al grado de exposición al humo de tabaco en la Institución, el mayor porcentaje de estudiantes en cada facultad indicó que es de 1 a 2 días por semana, para un promedio de 33%; en el caso de la facultad de Odontología donde la exposición es mayor, el 62% (10/16) se encuentra incluido en este grupo y el 38% (6/16) restante reportaron una exposición entre 3 y 6 días. En las otras facultades se evidencia un comportamiento porcentual similar. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 18 SEMILLAS ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La frecuencia de tabaquismo activo ya sea habitual o esporádica encontrada en el presente estudio (16%), aunque por debajo de los datos reportados por la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes EMTJ realizada en Bogotá ( 29,8%), es significativa teniendo en cuenta que la población estuvo conformada por estudiantes del área de la salud, de los cuales no se esperaba un alto grado de tabaquismo de acuerdo con otros estudios realizados en universitarios Caleños, donde este grupo de individuos mostró menores frecuencias de consumo con relación a los matriculados en otros programas diferentes al área de la Salud. Estas frecuencias de consumo relativamente bajas podrían explicarse por la existencia de una mayor posibilidad de informarse sobre los efectos nocivos del tabaco y el beneficio de adquirir conductas y hábitos saludables a lo largo de sus estudios. Sin embargo, el hecho de evidenciarse un tiempo de consumo promedio de 3,25 años en individuos que han iniciado su hábito como mínimo a los 16 años, edad que coincide con el comienzo de sus estudios de pre-grado y que además en su mayoría son fumadores habituales, indica que existen problemas o dificultades para dejar el hábito a pesar de estar informado, lo que hace necesario desde el interior de la institución crear un programa integral e interdisciplinario dirigido a los estudiantes consumidores activos de cigarrillo que deseen abandonarlo y hasta el momento no lo hayan alcanzado. El hecho de ser la influencia social y la curiosidad los principales motivos hacia el tabaquismo activo, hace que sea importante entonces educar a la comunidad académica sobre los mitos falsos relacionados con posibles beneficios del consumo de tabaco, así como orientarlos en el área de las relaciones interpersonales e integración de grupos sociales tanto de trabajo académico como de otras actividades que surjan alrededor de la experiencia estudiantil. Es decir, se requiere diseñar programas dirigidos hacia el desarrollo psico-social de los individuos. Estos motivos coinciden con los identificados en otros estudios como el de Málaga-España (10) sobre una población de escolares de secundaria donde la curiosidad por el tabaco (Cigarrillo) motivó al 52.2 % de los individuos hacia el tabaquismo. Por otro lado, los datos verdaderamente alarmantes están relacionados con el tabaquismo pasivo ya que del total de estudiantes incluidos en el estudio, el 22% (35/157) es consumidor pasivo en el hogar y el 57% (89/157) en los ambientes universitarios. Se sabe que la exposición involuntaria al humo del tabaco puede provocar importantes efectos adversos para la salud. De hecho, se estima que puede suponer para un no fumador un riesgo equivalente al consumo de entre 4 y 10 cigarrillos al día. Ello se debe a que el humo que aspira el fumador involuntario o pasivo (persona que en un ambiente cerrado inhala humo de tabaco procedente de otros fumadores) contiene una concentración de determinados componentes tóxicos muy superior al del humo que aspira directamente el fumador. (11, 12, 13). Estas razones son suficientes para implementar de forma prioritaria programas institucionales que garanticen espacios libres de humo de cigarrillo u otros productos de tabaco y se acojan las prohibiciones en cuanto a la venta y consumo de tabaco al interior de organizaciones educativas. CONCLUSIONES Se encontró una frecuencia de tabaquismo activo del 16%, tabaquismo pasivo en el hogar del 22% y en los ambientes universitarios del 57%. Esto alerta sobre la necesidad de implementar acciones administrativas y educativas con el fin de propiciar ambientes libres de humo e informar sobre las consecuencias para el fumador pasivo. El hecho de ser la influencia social y la curiosidad los principales motivos hacia el tabaquismo activo, hace que sea importante entonces educar a la comunidad académica sobre los mitos falsos relacionados con posibles beneficios del consumo de tabaco. Finalmente, es importante considerar la realización de programas de salud que busquen apoyar de forma integral e interdisciplinaria a los jóvenes fumadores habituales que con un promedio de 3,25 años de consumo y con conocimientos básicos sobre las consecuencias del tabaquismo quisieran abandonar el tabaco con resultados hasta ahora no satisfactorios. BIBLIOGRAFÍA A. Marco Tejero, A. Pérez Trullen, R. Córdoba García, N. García Sánchez y MJ. Cabañas Bravo. La exposición al humo del tabaco en el hogar aumenta la frecuencia por patología respiratoria en la infancia. Centro de salud Delicias Sur. Hospital clínico universitario de Zaragoza. España 2007. CÓRDOBA García R, CLEMENTE Jiménez L, ALLER Blanco A. Informe sobre el tabaquismo pasivo. Aten Primaria. 2003;31: 181-90. Efectos del tabaquismo en los Estados Unidos de América. Centros para la Prevención y Control de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 19 SEMILLAS Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) State Tabacco Control Highlights 1997(1998). “Incidencia de la Iniciación de Fumar Cigarrillos – Estados Unidos 1965-1996,” Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 47(39): 837-40 (9 de octubre de 1998); (CDC). M.C. Soria-Esojo, J.L. Velasco-Garrido, M.V. Hidalgo-Sanjuán, G. de Luiz-Martínez, C. Fernández-Aguirre y M. Intervención sobre tabaquismo en estudiantes de enseñanza secundaria de la provincia de Málaga. National Institutes of Health. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adult (Adult Treatment Panel III). NIH Pub N° 02-5215. Scoot M, Grundy, M.D: Chair of the Panel. Institute, 2002; 284 pages. OMS (Organización Mundial de la Salud), Asamblea Mundial de la Salud. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco – Resolución WHA56.1 - 2003. OMS (Organización Mundial de la Salud), Prevención de la Enfermedades Crónicas: Una Inversión Vital. Agencia de Salud Pública de Canadá 2005. P. García, A. Carrillo, A. Fernández y JM. Sánchez. Factores de riesgo en la experimentación y el consumo de tabaco en estudiantes de 12 a 14 años. Actitudes ante el tabaco en los grupos de presión. Aten Primaria. 2006; 37(7):392-9 | 395. PARDELL, H., SALTO, E. y SALLERAS, LL. Manual de Diagnóstico y tratamiento del Tabaquismo. Editorial Médica Panamericana. España, 1996. 11-24 p. PÉREZ Miguel A. PÉREZ-PINZÓN Helda. Uso del Tabaco entre los Jóvenes Colombianos. Retos Para los profesionales de Salud Pública. UNINORTE. 2005; 21: 66-75. República de Colombia. Ministerio de Protección Social. Decreto 3039 del 2007. WIESNER, C. y PEÑARANDA C. Encuesta Mundial del Tabaquismo en Jóvenes. Reporte Bogotá – Colombia. Revista Colombiana de Cancerología. 2002: Septiembre: 5-14. World Health Organization. Passive smoking does cause lung cancer [cicada en Internet en Enero 2005] http://www.who.int/inf-pr-1998/en/pr98-29.html MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 20 SEMILLAS COMPARACIÓN DE LOS NIVELES SÉRICOS DE LIPIDOS ENTRE HOMBRES Y MUJERES SANOS CON AQUELLOS QUE PRESENTAN FACTORES ASOCIADOS A LA ALTERACION DEL METABOLISMO LIPIDICO EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Eric Brieva Herrera Jeison Buelvas Ayala Diego García Mejía Benito Cano Acevedo E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Niveles séricos de lípidos, factores de riesgo, metabolismo RESUMEN La salud de un individuo depende de factores sociales, económicos, culturales, genéticos y del ambiente; por consiguiente la aparición de enfermedades es el resultado del desequilibrio de alguno o varios de los componentes anteriores. Desde el punto de vista de la salud pública las enfermedades cardiovasculares son unas de las primeras causas de muerte en los países desarrollados; en Colombia, según datos estadísticos del DANE, en 2003 el infarto agudo al miocardio fue la segunda causa de muerte, y la primera causa medica después de las muertes violentas. El metabolismo de los lípidos es muy vulnerable a los cambios fisiológicos, hábitos alimenticios, enfermedades y conductas adoptadas por las personas. En los últimos años se ha asociado fuertemente el desorden de los niveles de lípidos con los eventos cardiovasculares. En la ciudad de Cartagena es muy alta la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular asociados a la alteración de los lípidos, por ello la detección y control de temprana de dislipidemias en este tipo de personas reduciría notablemente la posibilidad de que estas sufran enfermedades coronarias como el infarto agudo al miocardio. La metodología del proyecto parte de la aplicación de formato de encuesta avalado por la Federación Internacional de Química Clínica, selección de los individuos que cumplen con los criterios de inclusión, análisis de las espécimen biológicas para su cuantificación del perfil lipidico y termina con el análisis estadísticos de los datos mediante la prueba Z, que permita Establecer si existen diferencias significativas entre los niveles de lípidos de sujetos sanos con aquellos que poseen factores asociados a la alteración de los lípidos en habitantes de la Ciudad de Cartagena. La información generada del proyecto será de gran utilidad a la hora de diseñar estrategias que permitan disminuir la vulnerabilidad de la población estudiada a los factores asociados a enfermedades cardiovasculares. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La salud de un individuo depende de factores sociales, económicos, culturales, genéticos y del ambiente; por consiguiente la aparición de enfermedades es el resultado del desequilibrio de alguno o varios de los componentes anteriores. Desde el punto de vista de la salud pública las enfermedades cardiovasculares son unas de las primeras causas de muerte en los países desarrollados; en Colombia, según datos estadísticos del DANE, en 2003 el infarto agudo al miocardio fue la segunda causa de muerte, y la primera causa medica después de las muertes violentas1. Diversos estudios a lo largo de los años, han asociado los eventos cardiovasculares con los noveles alterados de lípidos. Conductas como el tabaquismo, el alcoholismo, el sedentarismo, y otros factores que dependen principalmente de la dieta y la actividad física, acompañado de enfermedades como la diabetes, la hipertensión y las dislipidemias, conforman un cuadro clínico que pueden afectar gravemente la salud de los individuos si se asocian varios al tiempo. Aunque algunos de estos factores se pueden tratar médicamente, muchos de estos pertenecen a la cultura y eso los hace más 1 Ivette, Rodrigue. Factores de riesgo y Prevalencia de Infarto Agudo de Miocardio en el Hospital Universitario San Ignacio. 2005 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 21 SEMILLAS difíciles de controlar2. con la mayor tasa de mortalidad asociada a eventos cardiovasculares en esta ciudad6. Cartagena de indias, es una ciudad histórica, llena de costumbres y en constante desarrollo. Desde ambas perspectivas su población esta expuesta a ritmos acelerados de vida, lo cual ha ocasionado que adopten malos hábitos alimenticios y estilos de vida que pueden llegar a ser perjudiciales para su salud. De ahí que la presencia de factores de riesgo cardiovascular en los individuos puede modificar notablemente su metabolismo y su bienestar. Dentro de los factores de riesgo cardiovascular, el tabaquismo es quizás uno de los que puede ser evitable. Sin embargo, es alto el porcentaje de personas, sobre todo adolescentes, que fuman aun conociendo los efectos nocivos que este trae sobre la salud3. Se ha encontrado en estudios que la nicotina aumenta la probabilidad de sufrir un evento coronario severo como lo es el infarto agudo al miocardio (IAM), convirtiéndose en uno de los factores más importantes para su prevención4. Por otro lado, las personas diabéticas por algunas razones, experimentan mayor riesgo de morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares, debido a las alteraciones en el metabolismo que ocasiona esta enfermedad. Sin duda alguna la diabetes es uno de los cuadros mas frecuentes en Colombia, y en Cartagena se ha reportado como la novena causa de mortalidad en la población general5. Por consiguiente, la relación entre diabetes y el perfil lipídico alterado juegan un papel importante en la aparición de eventos cardiovasculares. De igual forma, en los últimos años se ha asociado el mal control de la presión arterial en los individuos, con el aumento del riesgo cardiovascular y a su vez con el incremento en la mortalidad coronaria. Además, la persona hipertensa por su fisiología posee unas características en el perfil lipídico propias de su estado. Reportes del Departamento distrital de salud (DADIS) indican que la Hipertensión arterial fue la mayor causa de mortalidad en la ciudad de Cartagena entre los años 2000 y 2004. Hoy en día los reportes muestran a la hipertensión como la principal enfermedad no infecciosa Otro factor involucrado en la alteración de los niveles de lípidos y el aumento en la enfermedad cardiovascular, es el consumo de anticonceptivos orales que contienen estrógenos y progestágenos combinados7. En Colombia, estudios muestran que el 10.2% de las adolescentes y el 42.2% de todas las mujeres en edad fértil han usado alguna vez anticonceptivos orales, lo cual hace pensar que estas mujeres en edad fértil están expuestas a sufrir alguna alteración de los lípidos por consumo de píldoras anticonceptivas, y a la vez aumentar su riesgo cardiovascular8. El consumo de alcohol en grandes dosis es otro factor involucrado en alteraciones del metabolismo lipidico y el aumento del riesgo cardiovascular. Diversos estudios aseguran que el consumo de alcohol en pequeñas dosis puede ayudar a prevenir eventos coronarios, sin embargo, se ha encontrado en pacientes que han sufrido ataques al corazón un consumo no controlado de dicha sustancia. En Cartagena no existen reportes claros sobre el consumo de alcohol, pero se cree que debido a las costumbres de su población, este debe ser alto y descontrolado, por ende el riesgo de sufrir eventos coronarios también lo es. Basados en que la población Cartagenera es muy heterogénea en cuanto a costumbres, hábitos alimenticios, estados fisiológicos y estilos de vida además de tener una prevalencia alta en factores de riesgo cardiovascular - y que el metabolismo de los lípidos es muy sensible a estos pudiendo ser útil como marcador de riesgo eventos coronarios nos planteamos el siguiente interrogante: ¿Existirán diferencias estadísticas significativas entre los niveles de lípidos de sujetos sanos con aquellos que poseen factores que alteran el metabolismo de los lípidos? OBJETIVO GENERAL Comparar los niveles de lípidos de sujetos sanos con aquellos que poseen factores asociados a la alteración 2 Manzur, Fernando y Cols. Factores de riesgo, incidencia y prevalencia de enfermedades cardiovasculares en una población entre 25 y 70 años en la cuidad de Cartagena de indias. Revista Colombiana de Cardiología. Vol. 8; Nº 8. 2001 6 Bianco. E, y Cols. Estudio de la relación entre consumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipídico en una población uruguaya. En: Epidemiología y prevención cardiovascular. Sep. 2003 Vilora. Joaquín. Salud pública y situación hospitalaria en Cartagena. Documentos sobre Economía regional. Banco de la república. 2005 7 Alsetti L y Pasinetti E. Efectos de la Administración Prolongada de un Anticonceptivo Oral Compuesto por Etinilestradiol y Acetato de Ciproterona sobre el Metabolismo Lipídico en Mujeres con Síndrome de Ovarios Poliquísticos. En: Sociedad Iberoamericana de información científica. 2002. 5 8 3 Ibid. Manzur 2001 Ibid. Manzur. 2001. 4 Alayon. Alicia, Alvear. Ciro. Prevalencia de desordenes del metabolismo de los glúcidos y perfil diabético en Cartagena de indias. Revista de salud Uninorte. Vol. 22; N° 11. 2006 Monterrosa Alvaro. Los nuevos anticonceptivos orales combinados de ultra baja dosis. Revista colombiana de ginecología y obstetricia. Vol. 52; N° 2. 2001 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 22 SEMILLAS de los lípidos en habitantes de la Ciudad de Cartagena, para establecer si existen diferencias significativas mediante análisis estadístico de varianzas. Objetivo: Estudiar la relación entre tabaquismo y metabolismo lipídico en una población mayor de 19 años. OBJETIVOS ESPECIFICOS Material y método: Estudio prospectivo. Selección de 2070 individuos (799 hombres y 1271 mujeres), entre 1995 y 1998. Se definieron tres grupos: fumadores actuales (FA), exfumadores (EF) y nunca fumadores (NF).Se consideró dislipemia: CT>240 y/o TG >200 y/o HDL <45 mg/dl . Identificar los factores asociados a la alteración de lípidos en la población cartagenera mediante la aplicación de la encuesta avalada por la Federación Internacional de Química Clínica. Clasificar a los individuos de a cuerdo a la presencia o ausencia de factores asociados a la alteración del metabolismo de los lípidos. Determinar los perfiles lipídicos de los individuos seleccionados mediante procedimientos analíticos enzimáticos calorimétricos avalado por la Federación Internacional de Química Clínica Precisar si existen diferencias estadísticas entre los niveles de lípidos de sujetos sanos con aquellos que poseen factores asociados a la alteración de los lípidos. Resultados: 51,3% del total presentó dislipemia. La prevalencia fue mayor en FA (55,8%) que en EF (53%) y NF (49,5%). No hubo diferencias significativas en Colesterol total: FA (223), EF (226) y NF (222). Los FA tuvieron niveles de HDL-c promedio (50) inferiores a EF (56) y NF (57). FA presentaron mayor nivel de Triglicéridos (154) que EF (136) y NF (130). ANTECEDENTES Titulo: RODRÍGUEZ. Gustavo y Cols. Características de la presión arterial en una población dislipidémica española asistida en atención primaria. Estudio LIPACAP – PAP. 2007 Metodología: estudio transversal. Población de 849 estudiantes (462 hombres y 387 mujeres). Aplicación de encuestas y determinación de lípidos en sangre. Objetivo: conocer las características de la presión arterial en una población dislipémica española y analizar los factores que se asocian con el mal control tensional. Resultados: Prevalencia de consume de tabaco fue 33.2% en hombres y 28.4 en mujeres. El 58 % de la población dice consumir alcohol regularmente. Se observo una prevalencia de HDl bajo en 14.5 % de los hombres y en 5.1% de las mujeres; además de LDL altas en 11.1% de los hombres y 5.55 de las mujeres participantes. El consumo de tabaco estuvo relacionado con niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de HDL. Metodología: estudio transversal multicéntrico, donde se analizaron 7.054 pacientes hipertensos mayores de 18 años. Resultados: El 64,4% de la población presentaba hipercolesterolemia, el 26,7% dislipidemia mixta, el 5,2% HDL-c bajo y el 3,7% hipertrigliceridemia, hallándose buen control del LDL-c en el 32,3% de los sujetos. El control del LDL-c disminuyó con el incremento del riesgo coronario y fue superior en los pacientes con buen control de la presión arterial, que en los que mostraron mal control tensional. Titulo: Bianco Eduardo, Sandoya E. Senra H., Schettini C. Estudio de la relación entre consumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipídico en una población uruguaya. Titulo: Ioannis N. y Cols. Consumo de cigarrillo, alcohol y perfil lipidico en estudiantes de medicina en Grecia. En: European Journal of Public Health 2003; 13: 278–282. Objetivo: Evaluar el consumo de tabaco, alcohol y los niveles sericos de lípidos en estudiantes de medicina. Titulo: Factores de riesgo, incidencia y prevalencia de enfermedades cardiovasculares en una población entre 25 y 70 años en la ciudad de Cartagena de Indias (Bolívar). Revista Colombiana de Cardiología. Vol. 8 N 8. 2001. Objetivo: determinar cuales son los factores de riesgos cardiovasculares que se presentan en forma más frecuente en la población comprendida entre los 25 y 75 años de la ciudad de Cartagena. Metodología: Estudio descriptivo, donde se aplicaron 3.643 encuestas ara identificar factores de riesgo en la población de estudio. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 23 SEMILLAS Resultado: En el presente estudio se ha confirmado el impacto que tienen los factores de riesgo tales como hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, cardiopatías, tabaquismo, alcohol y drogas, sobre las enfermedades cardiovasculares específicamente en la población cartagenera. Si se asocian varios factores de riesgo, la situación de riesgo global será más alta aunque por separado cada factor no demuestre mucha importancia. Titulo: F. Godsland, D. Crook, R. Simpson y Cols. Efecto de las diferentes formulaciones de anticonceptivos orales sobre el metabolismo de los lípidos y los carbohidratos. The New England journal of medicine. Vol. 323; Nº 20. 1990. Objetivo: observar que alteraciones causan los diferentes tipos de dosis de progestágenos contenidos en preparaciones de anticonceptivos orales sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos. Metodología: fueron medidos los niveles de lípidos plasmáticos y se realizo test de tolerancia oral a la glucosa en una corte de 1060 mujeres que tomaban una de las nueve combinaciones de anticonceptivos evaluados (levonorgestrel baja dosis (150 microgramos), alta dosis (250 microgramos), y combinada (50 a 125 microgramos) ; norethindrone en baja dosis (500 microgramos), alta dosis (1000 microgramos), y combinada (500 a 1000 microgramos); y un nuevo progestageno, desogestrel, en una dosis (150 microgramos). Todos contenían 30 a 40 microgramos de ethinyl estradiol, por un tiempo de 3 meses y comparados con un grupo de 418 mujeres que no consumían anticonceptivos orales. Resultados: En las mujeres que tomaron anticonceptivos no se aumentaron los niveles de colesterol, pero si los niveles de triglicéridos en un 13 – 75% en comparación con el grupo control. Se redujeron los niveles de LDL en 14% mujeres que tomaron combinaciones de desogestrel y 12% en aquellas que tomaron bajas dosis de norethindrone. Los niveles de HDL bajaron en un 5% y 16% por combinaciones de baja dosis y alta dosis de levonorgestrel, respectivamente. La combinación de altas dosis de norethindrone no produjo cambios en las HDL, mientras que la combinación de baja dosis si causo un cambio en el 10% de las mujeres. La combinación con desogestrel incremento los niveles de HDL en un 10%. Dependiendo del tipo de progestágeno y la dosis empleada se puede reducir notablemente los efectos sobre el perfil lipídico de los anticonceptivos orales y a su vez reducir el riesgo cardiovascular. JUSTIFICACIÓN Los estilos de vida que se viven hoy en día, han ocasionado que el hombre adopte comportamientos que ponen en riesgo su salud, y por ende su calidad de vida. El metabolismo de los lípidos es muy vulnerable a los cambios fisiológicos, hábitos alimenticios, enfermedades y conductas adoptadas por las personas. En los últimos años se ha asociado fuertemente el desorden de los niveles de lípidos con los eventos cardiovasculares. En la ciudad de Cartagena es muy alta la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular asociados a la alteración de los lípidos, por ello la detección y control de temprana de dislipidemias en este tipo de personas reduciría notablemente la posibilidad de que estas sufran enfermedades coronarias como el infarto agudo al miocardio. Este estudio ayuda a identificar correctamente a aquellas poblaciones expuestas a factores de riesgo cardiovascular que tienen mayor probabilidad de desarrollar alteraciones desfavorables en el perfil lipídico y presentar enfermedades relacionadas con este. De esta manera se contribuye al mejoramiento de estrategias de vigilancia epidemiológica al identificar cual de estas poblaciones necesita implementación de programas especiales de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Debido a la existencia de pocos estudios en la ciudad de Cartagena que evalúen en conjunto el efecto de factores que alteran el metabolismo de lípidos, este trabajo aporta datos que pueden servir como punto de referencia para futuros análisis donde se desee estudiar más a fondo la asociación de los diferentes factores de riesgo cardiovascular con el perfil lipidico y se diseñen estrategias de vigilancia epidemiológica para disminuir de forma significativa la exposición a estos factores impactando en forma positiva sobre la calidad de vida de los habitantes de Cartagena. Con la realización se este proyecto se afianzan los conocimientos en investigación y se promueve la capacitación de los estudiantes al involucrarlos en el desarrollo de trabajos con impacto social. Además se consolida y fortalece la línea de investigación en enfermedades no infecciosas al involucrar a sus investigadores en la resolución de problemáticas cotidianas que son verdaderos problemas de salud pública MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 24 SEMILLAS REFERENTE TEÓRICO triglicéridos, aparece la obesidad alrededor del abdomen) y la diabetes. (especialmente Perfil Lipidico Como sucede con la mayoría de los perfiles, los exámenes incluidos variarán en función del médico. Sin embargo, en términos generales, se considera un perfil lipídico básico la determinación de la concentración de los siguientes lípidos o grasas en la sangre: Colesterol, Triglicéridos, Lipoproteínas de Alta Densidad (HDL) y Lipoproteínas de Baja Densidad (LDL). • Colesterol: El colesterol es un lípido muy importante ya que interviene en muchos procesos del organismo y forma parte de las membranas celulares del organismo; en la piel y por acción de los rayos solares, el colesterol se transforma en vitamina D y a partir del colesterol se sintetizan algunas hormonas como el estrógeno y la testosterona. El colesterol de que dispone nuestro organismo procede de dos vías distintas: el que obtenemos directamente a través de los alimentos y el que se sintetiza en el hígado (alrededor de dos terceras partes). El colesterol, al igual que otros lípidos (incluso los triglicéridos), es transportado a través de la sangre por unas partículas especiales en forma de esfera llamadas lipoproteínas. Las lipoproteínas, pues, funcionan como transportadores del colesterol en la sangre y se clasifican de acuerdo a sus propiedades físicas. Existen cinco tipos de lipoproteínas según su tamaño: quilomicrones (partículas lipídicas de gran tamaño y baja densidad), VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad), IDL (lipoproteínas de densidad intermedia), LDL (lipoproteínas de baja densidad) y HDL (lipoproteínas de alta densidad). Otras moléculas transportadoras de lípidos son las lipoproteínas residuales, que son subproductos de los quilomicrones, lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) o ambos • Triglicéridos: Los triglicéridos son grupos de moléculas lipídicas transportadas en la sangre junto con el colesterol por medio de las lipoproteínas. Las evidencias actuales sugieren que los triglicéridos pueden ser una de las mayores amenazas para el corazón. Por ejemplo, los triglicéridos interactúan con las HDL de forma que las HDL disminuyen a medida que aumentan los triglicéridos.. Algunos estudios muestran que el cuerpo transforma a los portadores de triglicéridos en pequeñas partículas muy densas de LDL, que son mucho más peligrosas que las mismas LDL. También se cree que los triglicéridos pueden dar lugar a coágulos, que obstruyen las arterias, desencadenando un infarto. Vinculada a los • Lipoproteinas de Alta Densidad (HDL): Para una buena salud es tan importante tener niveles altos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) como tener niveles bajos de LDL. Las HDL eliminan el colesterol de las paredes arteriales, devolviéndolo al hígado. Niveles altos de HDL (más de 45 mg/dl) protegen las arterias del estrechamiento y ayudan a prevenir infartos. Según un estudio, los individuos con niveles de HDL inferiores a 35 mg/dl son propensos a morir de arteriopatía coronaria. • Lipoproteínas de Baja Densidad (LDL): Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son las encargadas de transportar alrededor del 75% del colesterol por todo el organismo. Aunque las LDL no acostumbran a ser dañinas, las lipoproteínas de baja densidad se pueden depositar en las paredes arteriales dando lugar a un proceso llamado oxidación, causado por una moléculas inestables llamadas radicales libres de oxigeno. Dichas partículas son liberadas de manera natural durante procesos químicos que tienen lugar en el cuerpo pero aumentan cuando el cuerpo esta expuesto a toxinas como por ejemplo el humo del tabaco. Los radicales libres combaten a las bacterias pero, en exceso, pueden ser dañinos. A los radicales libres les falta un electrón, es por eso que se unen con cualquier otra molécula, pudiendo resultar destructivos. Cuando las LDL se depositan en las paredes arteriales, los radicales libres liberados de las membranas de las paredes, atacan y modifican su forma. La forma oxidada resultante de las LDL hace que los glóbulos blancos (leucocitos) del sistema inmunológico se agrupen allí formando una sustancia grasa llamada ateroma que causa inflamación y daños al endotelio, la capa de células que recubre el interior de los vasos sanguíneos. Las LDL oxidadas también juegan un papel importante reduciendo los niveles de óxido nítrico, una sustancia química que colabora en la relajación de los vasos, permitiendo que la sangre fluya sin obstáculos. A medida que el proceso continúa, las paredes arteriales se van estrechando paulatinamente, reduciendo así el flujo sanguíneo y dando lugar a la ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias). Además, se puede depositar calcio en la zona inflamada de la arteria. Estas zonas recubiertas de calcio pueden romperse con el paso del flujo sanguíneo, dando lugar a lesiones y a la formación de coágulos de sangre. La ateroesclerosis es la alteración que más importantemente contribuye a la enfermedad coronaria, reduciendo o incluso impidiendo el aporte de oxígeno a los tejidos vitales del corazón. Cuando tiene lugar una obstrucción, ya sea por el MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 25 SEMILLAS aumento gradual del ateroma o por la formación, mucho más rápida, de los coágulos de sangre, se produce un infarto. Factores que Afectan el Metabolismo de los Lípidos • Tabaquismo: Dentro de las enfermedades cardiovasculares por tabaco se destaca la aterosclerosis, responsable de la reducción de la luz arterial debido a la proliferación celular en las paredes arteriales, acumulación de lípidos y, finalmente, producción de placas ateromatosas. Además de un efecto tóxico directo del tabaco sobre el endotelio, los trastornos del metabolismo de los lípidos son muy comunes en los fumadores. Parece ser que la nicotina tiene un efecto propio tóxico sobre el endotelio, ya que induce estrés oxidante produciendo LDL oxidadas que, a su vez, estimulan una respuesta inflamatoria por parte de los macrófagos. Se ha encontrado en la población de fumadores que la nicotina favorece el aumento de la concentración plasmática de colesterol, triglicéridos, LDL-c y disminución de HDL-c siendo este un perfil altamente aterogénico. • Alcohol: La ingestión sostenida de alcohol genera a nivel intermediario cambios metabólicos que favorecen la aparición de daño hepático grave. La ingestión crónica de alcohol produce alteraciones del sistema de oxidorreducción. La vía principal del metabolismo hepático del etanol cursa a través de la deshidrogenasa alcohólica. El etanol pierde su hidrógeno, genera equivalentes reducidos (NADH) y es oxidado a acetaldehído. Cada uno de estos productos es directamente responsable de una variedad de alteraciones que incluyen disfunciones del metabolismo proteico y lipídico. Como consecuencia de la alteración del estado de oxidorreducción se eleva la concentración de alfaglicerofosfato, el cual queda disponible para el atrapamiento de ácidos grasos y la deposición hepática de triglicéridos. Los equivalentes de reducción provenientes del etanol son transferidos al interior de la mitocondria mediante varios mecanismos transportadores. En la mitocondria éstos son utilizados preferentemente con respecto a los provenientes de la beta-oxidación de los ácidos grasos, los cuales quedan así disponibles para la síntesis de triglicéridos. • Hipertensión Arterial: La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de etiología variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas. La hipertensión arterial y la hipercolesterolemia (colesterol alto) están considerados entre los más importantes factores de riesgo cardiovascular, y su importancia radica en que los efectos arterioscleróticos de ambas patologías se potencian exponencialmente cuando se dan en un mismo sujeto. El aumento en los niveles de colesterol incrementa de forma gradual y continua el riesgo vascular del hipertenso, además de contribuir también, al desarrollo y mantenimiento de la hipertensión arterial. • Anticonceptivos Orales: Los anticonceptivos orales o píldoras anticonceptivas se usan para prevenir el embarazo. El estrógeno y la progestina son dos hormonas que se encuentran en las mujeres. La combinación de estrógeno y progestina funciona al impedir la ovulación (liberación de los huevos de los ovarios). También funciona al cambiar el recubrimiento del útero para prevenir el desarrollo del embarazo y cambia la mucosidad cervical para prevenir el pasaje de los espermatozoides. Los anticonceptivos orales son un método muy eficaz de prevención del embarazo. El uso de estrógenos y progestágenos combinados, especialmente en altas dosis, pueden alterar el metabolismo de los lípidos, con el aumento del riesgo cardiovascular. Los estrógenos disminuyen los niveles del LDL, aumentan el HDL y estimulan fuertemente la producción de triglicéridos y la síntesis de VLDL. Los andrógenos, así como los progestágenos derivados de la 19-nortestosterona, antagonizan la acción de los estrógenos sobre el metabolismo de los lípidos, lo cual aumenta el LDL y disminuye el HDL. Los andrógenos reducen la eliminación de triglicéridos a través del hígado e inhiben la producción de VLDL y triglicéridos. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Tipo de estudio: Observacional analítico de casos y controles, prospectivo de corte transversal. Población y muestra: Personas sanas y personas con factores asociados a la alteración de los lípidos. Control: Individuos que no presentan factores asociados a la alteración del metabolismo de los lípidos. Casos: Individuos que presentan factores asociados a la alteración del metabolismo de los lípidos (Hipertensión, consumo de tabaco, consumo de alcohol y consumo de anticonceptivos orales). MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 26 SEMILLAS Tipo de muestreo: conveniencia. Muestreo no aleatorio por Procedimiento Mujeres con Síndrome de Ovarios Poliquísticos. En: Sociedad Iberoamericana de información científica. 2002. BIANCO E, y Cols. Estudio de la relación entre consumo de tabaco y alteraciones del metabolismo lipídico en una población uruguaya. En: Epidemiología y prevención cardiovascular. Sep. 2003. GORBATCHEV, Denis, y Cols. Prevalencia de dislipidemia en los fumadores que acuden a un programa de ayuda para dejar de fumar. En: Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México. Vol. 19, Nº. 2, 2006. IVETTE, Rodrigue. Factores de riesgo y Prevalencia de Infarto Agudo de Miocardio en el Hospital Universitario San Ignacio. 2005. MANZUR, Fernando y Cols. Factores de riesgo, incidencia y prevalencia de enfermedades cardiovasculares en una población entre 25 y 70 años en la cuidad de Cartagena de indias. Revista Colombiana de Cardiología. Vol. 8; Nº 8. 2001. MONTERROSA alvaro. Los nuevos anticonceptivos orales combinados de ultra baja dosis. Revista colombiana de ginecología y obstetricia. Vol. 52; N° 2. 2001. NASIFF-HADAD, Alfredo. Efectos del alcohol sobre las lipoproteínas. En: Revista Cubana de Medicina. Vol. 36 Nº 1. 1997. Análisis estadístico de los datos: Para establecer si existen diferencias significativas entre los perfiles lipidicos entre el grupo control y la población de estudio se aplicó el estadístico de la prueba Z. RODRIGUEZ. Gustavo y Cols. Características de la presión arterial en una población dislipidémica española asistida en atención primaria. Estudio LIPACAP – PAP. 2007. BIBLIOGRAFÍA VILORA, Joaquin. Salud pública y situación hospitalaria en Cartagena. Documentos sobre Economía regional. Banco de la república. 2005 Aplicación de encuestas: Para la selección de los individuos se aplicará una encuesta donde se consideran las variables del estudio que pueden afectar los niveles séricos de lípidos (Hipertensión arterial, consumo de anticonceptivos, consumo de alcohol, consumo de alcohol.) recomendada por la International Federation of Clinical Chemistry (IFCC). (Ver anexo ) Obtención de las muestras: Las muestras de sangre se obtendrán por venopunción y transferidas a tubos de ensayos secos y completamente limpios y marcados, posteriormente serán transportadas hasta el Centro de Investigación y Docencia (CEID) de la Corporación Universitaria Rafael Núñez para su centrifugación y separación del suero humano de los elementos celulares de la sangre, las muestras serán conservadas por refrigeración entre 2 a 8 Cº y congeladas a –20C° cuando fue necesario. Análisis de la muestra: Para la cuantificación de colesterol total se utilizará el método enzimático colorimétrico CHOP_PAP. Para la cuantificación de colesterol HDL se utilizará el método anterior previa precipitación de las muestras con acido fosfotungico. El colesterol LDL se determinará por la formula de Friedewald, para la cuantificación de triglicéridos se empleará el método enzimático calorimétrico para triglicéridos con factor aclarante GPO_PAP. Las muestras se analizarán por duplicado en un fotómetro automatizado RA_50 de Bayer y BTS 330 de Biosytem aplicando control de calidad interno. ALAYON Alicia, ALVEAR Ciro. Prevalencia de desordenes del metabolismo de los glúcidos y perfil diabético en Cartagena de indias. Revista de salud Uninorte. Vol. 22; N° 11. 2006. ALSETTI L y PASINETTI E. Efectos de la Administración Prolongada de un Anticonceptivo Oral Compuesto por Etinilestradiol y Acetato de Ciproterona sobre el Metabolismo Lipídico en MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 27 SEMILLAS Programa de Enfermería ESTADO NUTRICIONALES Y ALIMENTARIO EN LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE 5 AÑOS DE NIVEL 1 - 2 DEL SISBEN DEL MUNICIPIO DE TURBACO BOLÍVAR EN LOS AÑOS 2007-2008 Vivekaliceth Hadechini Anaya Angelina Rossi Gonzalez Andres Bedoya Ossa E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: esto tiene su cuota de sacrificio pero los resultados serán bien recibidos. Población infantil, nutrición, Sisben, Turbaco PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Desde tiempos remotos el ser humano ha presentado perturbaciones en su salud, se puede afirmar que la enfermedad es la fiel compañera de hombre a lo largo de su existencia, la salud es muy frágil y la enfermedad ataca en cualquier momento de la vida del hombre Muchos no reflexionan seriamente sobre el futuro por lo general, el anhelo y el máximo ideal de gran parte de la población esta centrado en la consecución de otras actividades sacrificando así su salud física y mental. Existen aun personas que cuyo comportamiento revela que poco o ninguna importancia le dan a su cuerpo y por ende a su salud, por lo cual no tendrán un carácter estable, sus hábitos de vida y su conducta alimenticia serán igual de inestable. Acechara constantemente. Como todos los seres vivos que habitan en el planeta tierra el ser humano esta sometido a leyes físicas, químicas y biológicas entre otras. El conocimiento anatómico y fisiológico es importante cuando descubrimos que ciertos hábitos alimenticios o vicios perturban el normal funcionamiento de nuestro cuerpo, debemos de ejercer la habilidad y la inteligencia rechazando sin razón a algo perjudicial poniéndole nuestro mayor interés para estar de lado de lo correcto. El vivir sano es complicado al comienzo se exige concentración, esfuerzo, voluntad y perseverancia hasta que los nuevos hábitos sustituyan a los perjudiciales, La salud de cada individuo es el reflejo de cómo se alimentan, una alimentación sana aporta al organismo los soportes energéticos necesarios para el crecimiento, desarrollo, la función mas importante de la alimentación es cubrir las necesidades básicas del organismo. La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan y utilizan los alimentos y los líquidos para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de las funciones normales. La nutrición es completa cuando existe un normal funcionamiento del aparato digestivo. El comercio cada vez va logrando imponer nuevas culturas alimenticias, estos solo ofrecen productos que satisfacen el gusto y agraden ala población un que no sean sanos y naturales. En Colombia hay 6.683.000 niños entre 0 y 6 años, de los cuales el 19% (1.289.875) tienen necesidades básicas insatisfechas, situación que ocasiona problemas nutricionales impidiendo su adecuado crecimiento y desarrollo. En el municipio de Turbaco Bolívar se observan niños de 0 a 5 años en el nivel 1-2 del sisben con un alto índice de pobreza, que no tienen educación por lo tanto carecen de los conocimientos precisos sobre nutrición. No cuentan con un servicios de salud al que puedan acudir en casos de emergencias, generalmente estas familias viven en malas condiciones ambientales lo que empeora así su estado. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 28 SEMILLAS Estas familias no tienen los recursos necesarios para cubrir con todas sus necesidades y los padres de estos niños no tienen la oportunidades de empleó, las calles no están pavimentadas no hay zonas de recreación no cuentan con alumbrado publico y hay mucha contaminación y presencias de roedores, mosquitos, cucaracha entre otros, lo que empeora el estado de salud de sus hijos, que sin duda son los mas afectados. Estos niños pueden presentar perdida de peso y muchos problemas en su salud y con llevar a un retraso en el aprendizaje y a otras patologías relacionadas con su alimentación y el medio que los rodea. Cada año se presentan aproximadamente 130 casos de niños con problemas de desnutrición, los resultados obtenidos de la evaluación realizada a la población infantil . En un estudio previo del mismo grupo de investigación, se encuentra que el 20% de la población infantil presenta un estado normal, el 50% se encuentra con déficit de peso, el 30% restante presentan desnutrición, de los cuales el 24% se encuentran en desnutrición leve y el 6% en desnutrición moderada. Las complicaciones relacionadas con la desnutrición se encuentran entre las principales causas de trastorno en el crecimiento y desarrollo de los niños menores de 5 años de edad en el municipio de Turbaco – Bolívar . Dada la naturaleza de esta indispensable patología se hace ¿Cual es el estado nutricional y alimentario en la población infantil de 0-5 años del nivel 1 y 2 del sisben del municipio de Turbaco- Bolívar en el año 2007-2008? OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar los factores alimentarios de los niños menores de 5 años del municipio de TurbacoBolívar. Determinar los factores biosicosociales asociados a la alimentación en los niños menores de 5 años. Evaluar el estado nutricional que presentan los niños en la población del municipio de TurbacoBolívar. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN En la edad comprendida entre 0 y 5 años el niño se encuentra en pleno desarrollo biológico, físico, psíquico y social. Es decir, se producen cambios notables en las magnitudes físicas y en la composición corporal que tiene como base una buena alimentación. Si las necesidades nutricionales presentes en este grupo de edad no son satisfechas, el organismo sufre alteraciones bioquímicas y fisiológicas a las que se le agrega retardo en le crecimiento, alteraciones cognoscitivas y una menor capacidad física e intelectual. La nutrición es de vital importancia para todos los seres humanos por que es un procesó en el que el organismo utiliza y asimilan todos los nutrientes necesarios para tener un buen crecimiento y que pueda llevar a cabalidad con todas sus funciones, por eso es necesaria una alimentación adecuada durante los primeros años de vida lo cual incide directamente en el estado de salud y en la habilidad de los niños para aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. También contribuyen en la prevención de enfermedades infantiles que pueden dejar secuelas, entre ella el retraso en el aprendizaje. OBJETIVO GENERAL Determinar el estado nutricional y alimentario en la población infantil menor de 5 años del nivel 1 y 2 del sisben del municipio de Turbaco - Bolívar en el año 2007-2008 A través de una evaluación de crecimiento – desarrollo y el estado socio-demográfico, con el fin de crear estrategias que le sirva a la Secretaria de Seguridad Social en Salud, para contribuir al mejoramiento de la problemática en el municipio. Esta investigación nace, por que trata de una de las problemática con mayor impacto social y la que más afectan a la población, siendo los mas perjudicados los niños menores de 5años. Con este proyecto de investigación se van a ver beneficiados los niños del Municipio de Turbado- Bolívar, por que mediante el desarrollo de este se darán charlas educativas a la población y suplementos nutricionales con la ayuda de la secretaria de seguridad social en salud del municipio, para reducir y acabar con el problema de nutricional infantil. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 29 SEMILLAS La Corporación Universitaria Rafael Núñez también se beneficiara debido a que va a ser reconocida por la comunidad como una entidad colaboradora y capacitada profesionalmente para llevar a cabo programas de carácter social. Los investigadores serán otros beneficiados por que practican e integran sus conocimientos adquiridos y desarrollan habilidades. Es viable porque se disponen de los recursos económicos, el tiempo y el espacio necesario para llevar acabo las distintas acciones pertinentes para la obtención de información y datos necesarios encaminados a la realización de una guía nutricional el cual suministrara información necesaria a la secretaria de seguridad social en salud. Se Cuenta con la infraestructura, equipos e instrumentos y soporte técnico a cargo de personal especializado para el desarrollo de la misma. Al terminar este proyecto la Secretaria de Seguridad Social en Salud va a tener bases sobre esta problemática y le será más fácil hacer campañas de promoción y prevención. IMPACTO ESPERADO Logra mejorar la problemática presente en la población infantil menores de 5 años del nivel 1-2 del sisben del Municipio de Turbaco Bolívar con la ayuda de sistema general de seguridad social en salud buscando estrategias que sirvan para mejorar el estado nutricional de los niños quienes son los mas afectados y los mas vulnerables teniendo en cuenta que esta problemática afecta gran parte de nuestra sociedad. RESULTADOS PARCIALES En las 80 familias encuestadas se encontraron 265 niños, en donde 52% son masculinos, y 47% son femeninos. De los 265 niños encuestados 13.5% tenían 1 año, 19.6% tenían 2 años, el 62% tenían 3años , 18.8 tenían 4años, 21% tenían 5 años. De los 265 niños encuestados el 30% cuenta con un régimen de salud contributivo, el 60% son subsidiados, 110% no están vinculados a ningún régimen. De las 140 familias encuestadas 28.5% de estas personas trabajan, 10% estudian ,90 son desempleados. De la 140 personas que trabajan 14.2% se encuentran empleados en empresa, 28.5% son vendedores, 14.2% son moto taxistas, 42.8% oficios varios. De las 80 familias encuestadas 12.5% terminaron preescolar, el 75% hizo la primaria, y el 12.5 % terminaron la secundaria. Se observo que las 80 viviendas encuestadas el 75% son tipo cuarto, el 25% tipo casa. Se observo que en las 80 viviendas encuestadas que el 25% las paredes son de cemento, el 75% son de madera. En la 80 viviendas encuestadas se observo que el 1.2% de los pisos tienen baldosa, el 33.7% están hechos de cementos, 6.2% son de piso pulido y el 58% son de arena. Se observo que las 80 viviendas encuestadas el techo estaba hecho de eternit 7.5%, el 42.5% son de zinc, y el 50% son de plástico. De las 80 familias encuestadas el 37.5% queman las basuras, 25% la mandan a botar y el 37.55% la entierran. De las 80 viviendas encuestadas el 18.7% cuentan con letrinas, el 31.2% poza séptica, y el 50% entierran las excretas. De las 80 familias encuestadas el 75% consumen el agua sin hervir, el 25 % la consumen hervida. De las 80 familias encuestadas el 40% almacenan el agua en albercas, el 22.5% en aljibe, el 37.5% en tanques. De las 80 familias encuestadas el 12.5% cocinan los alimentos con gas natural, el 62.5% con leña y el 25% cocinan con cilindros de gas. En las 80 viviendas encuestadas se encontró que en el 38% tienen una habitación, el 28.5% cuentan con dos habitaciones y el 33.3% tres habitaciones. En las 80 familias encuestadas se encontró que el 45% de los niños comen una solo comida diaria, el 28,6% dos comidas diarias y el 26.4% tres comidas diarias. REFERENTE TEÓRICO La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan y utilizan los alimentos y los líquidos para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de las funciones normales. La nutrición también es el estudio de la relación entre los alimentos y los líquidos con la salud y la enfermedad, especialmente en la determinación de una dieta óptima. La alimentación consiste en la obtención, preparación e ingestión de los alimentos. La nutrición es el proceso mediante el cual los alimentos ingeridos se transforman y se asimilan, es decir se incorporan al organismo de los seres vivos, que deben comer sano. Por extensión, se MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 30 SEMILLAS llama alimentación al suministro de energía o materia prima necesarios para el funcionamiento de ciertas máquinas. Aunque alimentación y nutrición se utilizan frecuentemente como sinónimos, son términos diferentes ya que: La nutrición hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un conjunto de fenómenos involuntarios que suceden tras la ingestión de los alimentos, es decir, la digestión, la absorción o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes, su metabolismo o transformaciones químicas en las células y excreción o eliminación del organismo. La alimentación comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la elección, preparación e ingestión de los alimentos, fenómenos muy relacionados con el medio sociocultural y económico (medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hábitos dietéticos y estilos de vida. Una nutrición adecuada es la que cubre: Los requerimientos de energía a través de la ingestión en las proporciones adecuadas de nutrientes energéticos como los hidratos de carbono y grasas. Estos requerimientos energéticos están relacionados con la actividad física y el gasto energético de cada persona. Los requerimientos plásticos o estructurales proporcionados por las proteínas. Las necesidades de micro nutriente y macro nutrientes. MACRONUTRIENTES: suministran los principales materiales de construcción para el crecimiento celular. Son también la única fuente de calorías o energía para el cuerpo. MICRONUTRIENTES: son vitaminas y minerales; no proporcionan energía y se consumen en pequeñas cantidades. Pero no dejan de ser menos importantes desde el punto de vista nutricional. Vitaminas y minerales ayudan a los macro nutrientes a construir y mantener el organismo. FASES DE NUTRICIÓN: Ingestión: Es la entrada del alimento en el interior del organismo. Digestión: Proceso realizado en el aparato digestivo. Absorción: Paso de sustancias nutritivas del aparato digestivo a la sangre. Transporte: Las sustancias nutritivas absorbidas son llevadas hasta las células. NUTRIENTES BASICOS: Las proteínas, los hidratos de carbono y las grasas forman parte de los nutrientes básicos. Para una alimentación sana es indispensable la ingestión diaria de estos tres grupos de nutrientes en una proporción equilibrada. Dependiendo de la edad, el sexo y la actividad física, las necesidades alimentarías diarias deben cubrirse con una proporción determinada de cada uno de los nutrientes básicos. PROTEINAS: Las proteínas están presentes en los alimentos tantos de origen animal como vegetal: carnes, pescados, huevos, leche y todos sus derivados. Cereales, legumbres y algunos frutos secos. El calculo de el valor biológico de se efectúa según el contenido en aminoácidos esenciales, así pues para una alimentación sana es importante que la dieta diaria incluya una porción adecuada de proteínas. HIDRATOS DE CARBONO: Apartar de los primeros años de vida, los hidratos de carbono proporcionan de la energía diaria dos tercios justos recaen sobre el mantenimiento energético de las funciones vitales normales y un tercio holgado sobre las necesidades del rendimiento adicionales. Cada individuo ingiere 14.000kg de hidrato de carbono en forma de diversos alimentos. Esta cantidad representa más de 200 veces de masa corporal y unos 57 millones de Kcal. Además de cubrir la gran parte de las necesidades energéticas, después ser transformados se utilizan en el metabolismo celular como sustancia de reserva y de soporte los hidratos importantes en nuestra alimentación son: • • • • La lactosa (azúcar de la leche) La glucosa (azúcar de la uva) La fructosa (azúcar de fruta) La sacarosa (azúcar de caña o de remolacha) GRASAS: Son los nutrientes mas ricos en energía, con un aporte de 70 y 80g proporcionan entre 600 y 700 Kcal. A la dieta variada media. La cantidad de grasa MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 31 SEMILLAS representa entre el 27 y31% de las necesidades energéticas de un adulto sano con un trabajo físico ligero, normalmente las grasas alimentarías contienen varias vitaminas liposoluble así como otras sustancias útiles para el organismo. Entre algunas grasa visibles encontramos; los aceites, la mantequilla, la mayonesa, las nueces, el tocino de cerdo, el chocolates entre otros. LAS VITAMINAS: Son compuestos esenciales, no pueden ser sintetizado en el metabolismo del cuerpo humano solo en cantidades muy reducidas por lo que deben estar presentes en la dieta diaria, algunos vitaminas se encuentran en los alimentos o en el cuerpo, desempeñan múltiples funciones en el organismo e influyen sobre varios procesos vitales, actúan las células, los tejidos, los órganos y como componentes de algunas enzimas o de grupos enzimáticos, las vitaminas se clasifican en: Vitamina A.: Asegura la foto sensibilidad de retina y la capacidad de los ojos en la visión claroscuro mantiene la estructura y la función de las células epiteliales, la encontramos en, verduras, mantequillas y carne de vacuno. Vitamina D.: La vitamina D estimula la absorción de calcio y fósforo. Las fuentes principales son la leche, la yema de huevo, la sardina, el salmón y el aceite de hígado de bacalao. Aunque la mejor fuente de vitamina A es la luz solar, la encontramos en, huevos, margarina y mantequilla. VITAMINA E.: Inhibe la oxidación de los ácidos grasos polín saturados, asegura la firmeza de las membranas celulares retrasa el envejecimiento de las células, la encontramos en, margarina, productos de trigo, grasas vegetales y centeno. VITAMINA K.: Controla cuatro factores de coagulación sanguínea asegura la agregación de calcio en la maduración ósea. VITAMINA C.: Favorece el transporte del metabolismo del hierro, estabiliza las reacciones de desintoxicación, refuerza las defensas contra infecciones e interviene en la formación de hormonas, la encontramos en, verduras, patatas y frutas. Vitamina B2.: Intervienen en el control celular y protegen de enfermedades cutáneas, se necesitan se 1 a 4 mg por día. Son muy ricos en esta vitamina el aguacate, los albaricoques, los plátanos, las avellanas, las almendras los huevos y la leche. Vitamina B12.: Garantiza el metabolismo de los núcleos celulares, interviene en el metabolismo de los aminoácidos y favorece la hematopoyesis, se encuentra sobre todo en alimentos de origen animal y productos lácteos. Los intestinos se producen una pequeña síntesis de vitamina B12. Esta pequeña cantidad puede ser lo que evite su déficit en vegetarianos. La salud depende en gran parte de los alimentos que se ingieren al día. Todos los días requerimos de alimentos para el crecimiento y desarrollo, para que el organismo realice las funciones vitales (respiración, nutrición, reproducción, movimiento), y en general, para mantener un buen estado de salud. La calidad y cantidad de los alimentos que ingerimos día a día tiene una influencia primordial sobre el organismo. Para que los alimentos cumplan su función de nutrir deben llegar en optimes condiciones para su consumo, esto es, con todas sus características organolépticas naturales, con todo su valor nutritivo y libres de contaminación y adulteración. Los alimentos se pueden clasificar en grupos siguiendo con la pirámide de los alimentos en: Grupo 1: Leche y derivados. Grupo 2: Carne, aves, pescados, huevos. Grupo 3: grupo mixto (plátano, legumbres, frutos secos). Grupo 4: verduras y hortalizas. Grupo 5: frutas. Grupo 6: Cereales, pan y azúcar. Grupo 7: Grasas, aceites y mantequilla. Tomar abundante agua, esta es parte esencial de la dieta. Atendiendo su función, los alimentos se pueden clasificar en: Reguladores: frutas y verduras. Constructores o formadores: carne de cerdo y res, pollo, huevo, pescado, fríjol, lenteja, garbanzo, mezcla de vegetales. Energéticos: arroz, cereales, trigo, avena, mantequilla, crema de leche, plátano y tubérculos. La función de los reguladores es aportar vitaminas, minerales importantes en la etapa de crecimiento cerebral. Aportan además fibras. Hierro y el zinc son importantes desde la concepción y en los primeros cuatro primeros años para el desarrollo cerebral. Los constructores forman tejido y aportan vitaminas para el niño en crecimiento; fondo estaturas y cerebral. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 32 SEMILLAS En cuanto los energéticos, aportan calorías para la actividad y crecimiento. Las grasas aportan los ácidos grasos esenciales para el desarrollo cognoscitivo, crecimiento neuronal y la durante la etapa de lactante y preescolar Además los alimentos contienen nutrientes que son sustancias que dan energía y hacen funcionar el cuerpo; los nutrientes se dividen en dos clases: MACRONUTRIENTES: incluyen hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Constituyendo la mayor parte de la dieta y suministran la energía y los componentes necesarios para el crecimiento, mantenimiento y la actividad. Se digieren en el intestino y se disocian en unidades básicas: azucares de los hidratos de carbono, ácidos grasos y glicerol de los lípidos y aminoácidos de LAS PROTEÍNAS. MICRONUTRIENTE: se requieren en menor cantidad. Las vitaminas y los minerales catalizan la utilización de Macro nutrientes. Las vitaminas se clasifican en hidrosolubles (vitamina C y ocho componentes del complejo vitamínico B) o liposolubles vitamina A, D, E y k. Los minerales esenciales son hierro, zinc, cobre, manganeso, molibdeno, selenio, yodo y flúor. ESTADO DEL ARTE Antropometría, Estado Nutricional y Salud de los Niños. Importancia de las Mediciones Comparables Dr. Samuel Flores– Huerta Departamento de Salud Comunitaria Hospital Infantil de México Federico Gómez México, D. F., México. La antropometría es una disciplina de gran utilidad en muchas especialidades, en medicina y nutrición se utiliza en la práctica clínica y en diferentes tipos de estudios clínicos, metabólicos o epidemiológicos de prevalecía o de intervención. El propósito es medir el aumento de masa celular, tisular y corporal desde la gestación hasta el término de la pubertad, expresada como crecimiento físico para conocer efectos sobre la salud. Durante los primeros años de vida la nutrición actual depende del estado de nutrición previo, resulta trascendente monitorizar el crecimiento físico mediante la medición secuencial del peso y talla; asimismo, obtener índices como peso edad, talla edad, peso talla y de masa corporal, que son de gran utilidad para conocer la velocidad de ganancia de peso o de talla, y evaluar cómo ha sido en individuos o poblaciones el balance de energía y proteínas. Sin embargo, para seguir el comportamiento de un fenómeno biológico como el crecimiento o el estado nutricio, lo ideal sería que se utilizaran iguales parámetros e índices antropométricos, comparándolos con el mismo valor de referencia, clasificando los riesgos con los mismos puntos de corte y expresando los resultados de manera similar a lo resultados que se quisieran. Parámetros bioquímicas y de ingesta de hierro, en niños de12 a 24 meses de edad de Córdoba, argentinabiochemical and intake parameters of iron, in 12 to 24 months children from cordoba, argentina. Lucía Batrouni K1, Maria Fabiana Piran A1, Mariana Eandi R1, Graciana Dasbul S1-2, Sergio Toledo E3. Existe carencias de algunos nutrientes específicos que si bien no afectan el crecimiento ni tienen manifestaciones de signos clínicos de desnutrición, constituyen lo que se denomina en la actualidad "desnutrición oculta" (OMSUNICEF), encontrándose en amplios sectores de la población, con relativa independencia del estrato socioeconómico de pertenencia. La desnutrición oculta no se produce por la falta de alimento, si no más bien como consecuencia de una inadecuada nutrición marginal en relación a algún nutriente, lo que determina que las reservas corporales resulte insuficiente para afrontar los esfuerzos del crecimiento, del embarazo, de la lactancia o de procesos infecciosos. La deficiencia de hierro y su consecuencia o sea “anemia ferropénica”, constituye el déficit nutricional mayor prevalecía ha nivel mundial, esta patología produce especialmente en los lactantes de 6 a meses de edad, período en el que se produce crecimiento rápido del cerebro y una explosión habilidades cognitivas y motoras del niño. la de se 24 el de Es indudable que una alimentación y nutrición adecuada son fundamentales para la salud y el bienestar del ser humano. Actitudes y prácticas sobre alimentación y actividad física en niños obesos y sus madres en Santiago, Chile Food and physical activity attitudes and practices in obese children and their mothers in Santiago, Chile. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 33 SEMILLAS Sonia Olivares c. (1), Nelly Bustos Z. (1), Ximena Moreno H. (1), Lydia Lera M. (1), Silvana Cortez F. (2) Para identificar las actitudes y prácticas sobre alimentación y actividad física en niños obesos de nivel socioeconómico bajo, se aplicó una encuesta a 88 escolares (41 niños y 47 niñas) de 8 a 11 años de Santiago. 68 niños y sus madres constituyeron 16 grupos focales (4 de niños, 4 de niñas y 8 de madres) en los que se estudiaron las motivaciones, barreras, sentimientos de autoestima y auto -eficacia en relación a alimentación saludable y actividad física. Con la información de los grupos focales se realizó un análisis de contenido, presentada como síntesis de las expresiones de los niños. Se encontró un bajo consumo de lácteos, verduras y frutas y un elevado consumo de alimentos de alta densidad energética y bebidas con azúcar. Los niños mostraron escasas motivaciones y múltiples barreras para adquirir hábitos de alimentación saludable y actividad física, así como una baja autoestima y auto eficacia. Sus madres mostraron poca motivación y baja auto eficacia para apoyar a sus hijos obesos. Los resultados de este estudio servirán de base para el diseño de intervenciones educativas centradas en la motivación y el auto cuidado para prevenir el sobrepeso en los niños. Estado de Salud de un Grupo de Niños al Año de Edad Dr. Juan Carlos Barrios Rodríguez, Dra. Alicia Álvarez Rodríguez, Dra. Magda Alonso Cordero, Dra. Marcia Navarro Rodríguez Dr. Orlando Ortiz La atención al niño menor de 1 año constituye una prioridad en la atención médica en Cuba y prueba de ello es el desvelo y el amor que ha puesto el gobierno, Los componentes del estado de salud: crecimiento y desarrollo, morbilidad, mortalidad e invalidez están social mente determinados y dependen de factores socioeconómicos y del modo de producción específico de un país. nutridos los que estaban por defecto, la duración de la lactancia entre 3 y 6 meses se han considerado una alimentación esencial durante muchos años. Se recomienda incrementar las labores de prevención y promoción de salud para lograr una mayor duración de la lactancia materna, disminuir las causas de invalidez, sobre todo neurológicas, y la mortalidad. Este artículo nos proporciona muchos datos importantes para realizar este proyecto, nos resalta la importancia que tiene la población infantil y los factores que ponen en riesgo su estado de salud además de la importancia que tiene la leche materna para el desarrollo y crecimiento de los niños. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Enfoque La realización de esta investigación sobre las características alimentarias y nutricionales de los niños menores de 5 años del nivel 1 y 2 del sisben en el municipio de Turbaco Bolívar en el año 2007, tiene un enfoque cuantitativo ya que se trata de un estudio objetivo, incluso en los aspectos alimentarios, que involucran componentes sociológicos. Alcance El alcance de esta investigación es descriptivo, pues ha sido orientado a la valoración, identificación e interpretación de lo observado en la población infantil de 1 a 5 años del nivel 1 y 2 del sisben del municipio de Turbaco Bolívar, permitiendo una descripción amplia y detallada de la problemática y de las complicaciones que trae el no saber cual es la nutrición adecuada para los niños de esta edad. Tipo de investigacion Es de corte trasversal no experimental por que se va a realizar encuestas, formatos, exámenes, las observaciones en una fecha y en un corte de edad determinado pero se va a la comunidad varias veces; además que se conocen las variables pero no se tienen control de todas ellas, ni se van a manipular. Se harán estudios epidemiológicos a la población. REFERENCIAS Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del estado de salud de un grupo de niños con corte transversal al año de edad el universo y la muestra coincidieron (320 niños nacidos entre el 1 de enero de 1992 y el 30 de junio de 1992); predominó el crecimiento físico dentro de parámetros normales y dentro de los mal ANDERSON, L.; DIABBLE, A.V; TURKKI, P.R; MITCHEL, H.S y RYBERGEN, H.J. Nutrición y dieta de Cooper. 17a ed. Interamericana, 1985. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 34 SEMILLAS ARANDA REGULARES, J.M. Nuevas perspectivas en atención primaria en salud. Unidad 4. Editorial Díaz de Soto. medico para las familias editorial Art blume, s.l.1997 ESQUITEL HERNANDES, Rosa Isabel; MARTINEZ CORREA, Silvia María y CORREA MARTINEZ, José Luís. Nutrición y salud. México. Manual moderno. LERMA, Héctor Daniel. Metodología de la investigación. ECOSE Ediciones, p. 36 – 38. BERNAT J. Enciclopedia medico familiar. 2° tomo. Editorial Nauta. BLACKLOW, Robert. Fisiopatología aplicada e interpretación clínica. 6ª ED. México. Interamericana. BLANCOS SALAS, Gilberto. Plata Pediatría practicas ICFM, 1981, 479 rueda. MALANGO DE GARCIA, Cecilia. Nutrición y dietética deportiva. Bogotá D.C. Editorial Kinesis. CAO TORIJA, María José. Enfermería Nutrición y Dietética. 2da ED. Editorial Masón, 2001. SHILS, Maurice E; OLSON, James A; SHIKE, Moshe; ROSS, Catherine A. Nutrición en salud y enfermería. Editorial Mc. Gran Hill, 2002. CORREA, José Alberto; GOMEZ F, Juan Fernando y POSADA, Ricardo. Fundamentos de pediatra. Tomo 1. Medellín. Presencia. www.diariodelsur.com DR. H. Lucas ,DR.Burkhard schneeweiss.DR , Wilfriedp.Brunk .Enciclopedia La Salud Conocimientos de la medicina y asesoramiento www.Scielosp.org MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 35 SEMILLAS CARACTERÍSTICAS DE LA DROSOPHILA MELANOGASTER EN PRESENCIA Y AUSENCIA DE TÉ VERDE Julieth Bustamante Carrillo Saisha Forbes Arzuza Viva Telma Julio Castilla Katherine Montero Hernández Zulay Paternina Bayuelo Ronald Rodríguez Torres Andres Bedoya Ossa E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVE Drosophila Melanogaster, Te verde, Presencia, Ausencia, Características, Ciclo de vida. INTRODUCCIÓN La Drosophila melanogaster, o mosca de la fruta, tiene caracte`risitcas genèticas que la hacen analóga al modelo genòmico de las paotlogías humanas en aproximadamente el 60%. En este sentido y en relacióna sus características de desarrollo, tiempo de vida y forma de cultivo, lo convierten en un modelo biológico bastante aceptable. Los antioxidantes, boom comercial y científico en los últimos años no han sido ampliamente estudiados de su intervención en las carácterísticas de expresión génica y desarrollo. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuales Son Las Características Del Desarrolo De La Drosophila Melanogaster En Presencia O Ausencia Del Te Verde? Uno de los organismos que más se utiliza en los estudios genéticos es la Drosophila Melanogaster o Mosca de la Fruta, debido a la similitud genética que presentan con los genes de las patologías de los seres humanos, claro que una de las formas más fáciles de entender el comportamiento genético del humano es utilizar éste organismo. Una de las ventajas ofrecidas por estos organismos, que se alimentan de frutas putrefactas o del vino fermentado, su ciclo de reproducción y vida es relativamente corto, de tal suerte que si se cultivan en ambientes controlados, se obtienen tres generaciones distintas en un promedio. Así pues, una de las razones por las cuales se escoge a la Drosóphila melanogaster como material de estudio es porque es un buen modelo para realizar investigaciones genéticas y poder, con ellas, explicar la transmisión de los caracteres hereditarios, entre otras muchas teorías hereditarias, gracias a que sufre muchas mutaciones genéticas. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realizar diferentes cultivos de Drosophila melanogaster para determinar características de su desarrollo evolutivo y establecer diferencias y/o similitudes entre los dos distintos medios de crecimiento. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar los diferentes cambios de la Drosophila melanogaster en diferentes medios de cultivo. Comparar los atributos de la Drosophila melanogaster en cada medio de cultivo. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Uno de los organismos que más se utiliza en los estudios genéticos es la Drosophila Melanogaster o Mosca de la Fruta, debido a la similitud genética que presentan con los genes de las patologías de los seres humanos. Debido a esto es claro que una de las formas más fáciles de entender el comportamiento genético del humano es utilizar éste organismo. Una de las ventajas ofrecidas por estos organismos, que se alimentan de frutas putrefactas o del vino fermentado, MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 36 SEMILLAS es que su ciclo de reproducción y vida es relativamente corto, de tal suerte que si se cultivan en ambientes controlados, se obtienen tres generaciones distintas en un promedio. Así pues, una de las razones por las cuales se escoge a la Drosóphila melanogaster como material de estudio es porque es un buen modelo para realizar investigaciones genéticas y poder, con ellas, explicar la transmisión de los caracteres hereditarios, entre otras muchas teorías hereditarias, gracias a que sufre muchas mutaciones genéticas. MATERIALES Y/O MÉTODOS EMPLEADOS El enfoque de esta investigación es cuantitativo, tiene un alcance descriptivo ya que se puede representar de modo que dé cabal idea de lo que estamos realizando, una unidad de estudio definida, que define las características físicas, también se puede decir que es de tipo observacional. REFERENTES TEÓRICOS MILAN, Marco. Biología Celular y del Desarrollo Biología del desarrollo de Drosophila. Instituto de Investigación Biomédica(http://www.irbbarcelona.org/index.php/ es/research/programmes/cell-and-developmentalbiology/developmental-biology-of-drosophila) SÁIZ, Miguel Ángel. Cultivo De La Mosca Drosophila Melanogaster. Cíclidos-Sp (http://www.geocities.com/ciclidos/articulos/drosofi la.htm). Agosto, 1999. Materiales 3 frascos con boca ancha. Te verde 50 Gramos. Acido Propílico [0.05 – 0.1 %] o 5 ml vinagre 500 ml de agua. 10 gr Levadura. 1 sobre (7.5 gr) Gelatina Sin sabor. 5 gr de Azúcar. Recipiente metálico Termómetro. IMPACTO ESPERADO Y RESULTADOS OBTENIDOS Logra el reconocimiento a nivel institucional e incentivar a la investigación para genera bases científicas que le permita al personal de enfermería seguir creciendo en su formación integral. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 37 SEMILLAS Programa de Instrumentación Quirúrgica TASA DE MUTACIONES DE CEPAS CULTIVADAS A PARTIR DE ADULTOS SILVESTRES DE DROSOPHILA MELANOGASTER EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Laura M. Jiménez Baena Yalile Meléndez Padilla Andrés Bedoya Ossa E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVE Y la de los machos: Drosophila Melanogaster, cepas, tasa de mutaciones PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La Drosophila Melanogaster es un insecto con dos alas que pertenece al orden Díptera. Es un organismo representativo de la Droshophiloidae, la que incluye a las mosquitas pequeñas, con algunas cerdas y venaciones de las alas. El genero Drosophila comprenden varias especies de moscas con la vena subcostal degenerada, incompleta o ausente, Las pertenecientes a especie Melanogaster tiene dos interrupciones en la vena costal. Es pequeña de 1-2 mm, su aspecto es de un color ocre y sus ojos generalmente son de color rojo, y tienen anillos negros transversales a través de su abdomen. La podemos encontrar fácilmente en frutas muy maduras, o también la podemos encontrar cerca de recipientes abierto que contengan vinagre o vino. Las características generales de las hembras son: Mide cerca de 2,5 milímetros (0,1 pulgadas) de largo. La punta de su abdomen es redondeada. El abdomen contienen siete segmentos visibles. Después de cierto tiempo el abdomen se distiende debido a los huevos en maduración que contiene. No presenta peines sexuales. Son levemente más pequeños. La punta de su abdomen es redondeada. El abdomen contiene 5 segmentos visibles. Poseen peines sexuales, un cepillo de aproximadamente diez fuertes setas negras en la articulación basal del tarso del primer par de patas. La parte posterior de su cuerpo es más oscuro. Tiene un racimo de pelos Spiky que rodean el anus y los órganos genitales usados para unir a la hembra durante el acoplamiento. El ciclo vital de la drosophila melanogaster dura 10 días a 25ºC, el huevo fecundado se forma durante un periodo aproximado de 3 días y medio, mide alrededor de 0,5 mm de longitud. El lado dorsal es algo más plano que la superficie ventral que aparece redondeada. Después de unas 24 horas el embrión eclosiona dando lugar a una larva de vida libre que pasaría por 3 etapas larvarias (LI, LII, LIII), la tercera etapa larvaria (LIII), alcanza una longitud aproximadamente de 4,5 mm de longitud. Las larvas poseen gran actividad y son muy voraces observándose en el medio de cultivo un gran número de canales y túneles. A los 5 días la larva entra en pupacion y se inicia la metamorfosis, durante esta etapa, la mayoría de tejidos larvarios son histolizados. Las estructuras adultas se formaran primordialmente a partir de la reorganización de los discos imagínales, darán lugar a las estructuras epidérmicas de la cabeza, tórax y genitales externos del adulto, y los histoblastos que formaran la epidermis abdominal del adulto. A las pocas horas de vida, la mosca adulta es fértil y se inicia del nuevo el ciclo vital. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 38 SEMILLAS La esperanza de vida es cerca de 30 días a 24ºC. Tienen solamente cuatro pares de cromosomas: tres autosomas y un cromosoma del sexo, en el cual es idéntico al de los humanos. Cerca de 75% de genes humanos sabidos de la enfermedad tiene un fósforo reconocible en el código genético de la mosca de la fruta. La drosophila melanogaster se esta utilizando como modelo genético para varias enfermedades humanas incluyendo los desordenes de parkinson en Neurodegenerative, la Ataxia de Huntington, de Spinocorebellar, las enfermedades de Alzhaimer, etc. Entre las investigaciones que se han realizado sobre mutaciones de la drosophila melanogaster se han encontrado las de Gabriel Basic y Dankp brncic, utilizaron unas botellas de leche para cultivar unas cepas de drosophila Melanogaster que trajeron de estados unidos que trajeron de estados unidos. Danko Brncic comenzó enseñando los rudimentos de la morfología externa, las mutaciones que caracterizaban las diferentes cepas. Crodowaldo Palva y Antonio Brito da cunha, dos jóvenes discípulos de Dobzhansky, Y que le colaboraron a colaboraron a Dreyfuss, contribuyeron a iniciarlo en el estudio de la genética y citogenética de las poblaciones naturales de drosophila en Sur América. El polimorfismo cromosómico, implicado en el proceso adaptativo en la evolución de las especies, fue el primer tema abordado por Danko en poblaciones naturales de una especie de Drosophila Brasileña, drosophila guaramunu (Brncic). Danko descubrió una especie de drosophila, el estudio de la cual marcaría otro hito en el análisis de la dinámica de poblaciones ecológicamente restringidas. Se trataba de drosophila flavopilosa, cuyo ciclo de desarrollo transcurre exclusivamente en relación con un arbusto solanaceo nativo (Caestrum parqui L’ Her), el “palqui”, y que no se podía criar en el laboratorio. David Chavarrias Lázaro presento su tesis doctoral en la universidad complutense de Madrid de la facultad de ciencias biológicas del departamento de genética, sobre: la acumulación de mutaciones con efecto sobre viabilidad en drosophila melanogater. Entre los temas nombrados en esta tesis se encuentran: la evolución del sexo, de la recombinación y del envegesimiento, el mantenimiento de las variaciones genéticas poblacional, la tasa de extinción de las consecuencias de las distintas estrategias de conservación de recurso genético y ge selección artificial a distintos plazos. El objetivo de David Chavarrias es valorar el efecto de la acumulación de mutaciones sobre un conjunto de líneas consanguíneas derivadas de una cepa isogénica y mantenidas mediante un apareamiento hermano o por hermana por línea y generación y su población control, también derivada de la población base anterior y mantenida con un censo efectivo lo suficientemente grande como para que el cambio genético por selecciones sea mínimo. Amorós Gibaja Montserrat presento su tesis doctoral en la universidad de Barcelona de la facultad de Biología sobre: Estudio de una colección de mutantes del cromosoma III de Drosophila Melanogaster: El gen ASH-2 como regulador de diferenciación celular. Que una de las conclusiones principales obtenidas fue que el mutante 1 (3) 112411 de drosophila melanogaster, semiletal y estéril, presenta toda una serie de fenotipos asociados que se localizan fundamentalmente en el ala, el halterio y la pata. Las alas son de menor tamaño, presentan venas transversales ectopicas y en ocasiones pierden parcialmente el margen posterior. Además se detectan transformaciones parciales del halterio a ala o del primer segmento toráxico en segundo. Se han hecho investigaciones de mutaciones a nivel internacional con estas especies como: “Acumulación de mutaciones con efecto sobre viabilidad en "Drosophila Melanogaster". Tesis doctoral presentada por David Chavarrias Lázaro de la universidad Compútense de Madrid, leída el 12- 11- 2001. “Propiedades de las mutaciones con efecto sobre caracteres morfológicos en Drosophila Melanogaster”. Tesis doctoral presentada por Juan Miguel Marín Diazaraque en 1996. “Acción de la mutación y la selección natural sobre la variable genética de caracteres cuantitativos en Drosophila Melanogaster”. Tesis doctoral presentada por Jorge Arturo Gonzáles Asteoga, en la universidad compútense de Madrid. “Diferenciación genética de dos poblaciones naturales de Drosophila Melanogaster de diferente origen”. Tesis doctoral presentad por Julio García Martínez en el año 1980 en la universidad de Oviedo. En Cartagena se están realizando investigaciones con Drosophila Melanogaster, mas no se han hecho estudio de las tasas de mutaciones, por lo que no se conoce que margen de error debe haber en los estudios que se han realizado, se hace importante estudiar las tasas de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 39 SEMILLAS mutaciones para reconocer los posibles riesgos e los estudios existentes y evitarlos en los posteriores. experimentación por generación de mosca dura aproximadamente 15 días, permitiendo así la observación de varias generaciones en corto tiempo. ¿Cual es la tasa de mutaciones de cepas cultivadas a partir de adultos silvestres de drosophila melanogaster en la ciudad de Cartagena? IMPACTO ESPERADO OBJETIVOS El impacto esperado es el desarrollo de las demás investigaciones con base a los parámetros obtenidos de este proyecto. OBJETIVO GENERAL RESULTADOS PARCIALES Determinar la tasa de mutaciones de cepas de la mosca Drosophila Melanogaster cultivadas a partir de adultos silvestres en la ciudad de Cartagena, por medio de la siembra de distintos cultivos para generar datos base que podrán ser utilizados en investigaciones posteriores relacionadas a este modelo biológico. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Observar la segunda generación de la drosophila melanogaster cultivados a partir de una papilla de banano Identificar la drosophila en su ciclo de vida: huevo fecundado, larva; LI, LII, LII. Pupa y adulto. Identificar los tipos de mutaciones que presenten cada cepa de drosophila melanogaster silvestres criadas en un cultivo hecho en casa a temperatura ambiente. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Este proyecto académico de trabajo se realiza con el fin de dar cumplimiento a las políticas y requisitos académicos del segundo semestre de Enfermería e Instrumentación Quirúrgica; aparte, satisfacer las necesidades personales de conocimiento sobre el tema de mutaciones y el uso de la mosca Drosophila Melanogaster como modelo biológico en el estudio de las enfermedades humanas. El estudio exhaustivo de esta especie puede ser significativo para la humanidad, ya que esta mosca es utilizada como modelo genético para varias enfermedades humanas, incluyendo desordenes de parkinson en neurodegenerative, las enfermedades de alzheimer. Es fácil de cultivar puesto que es pequeña y fácil de crecer en un medio donde tenga las condiciones Standard. Puede generar datos bases que sirvan como fuente bibliografiíca para nuevos estudios experimentales en la CURN. Como el tiempo de duración de las etapas larvarias es de 8 días y aproximadamente, y el tiempo de Después de haber hecho la papilla y haberla dejado destapada durante las 24 horas, y las moscas hayan entrado al cultivo y dejado sus huevos, tapamos con un toldillo el cultivo sin dejar ninguna mosca silvestre dentro, solamente los huevos. Tomamos de la 2ª generación filial y separamos 2 hembras y 1 macho vírgenes con un abolsa después de haber salido del estado pupal en un frasco de 152 oz. Con la misma papilla y a temperatura normas (24º 25ºC), para hacer el cruce, identificamos las hembras y los machos por sus características generales, ya que los machos son levemente pequeños y en la parte posterior de su cuerpo es más oscuro, tienen un racimo de pelos spiky que rodea los órganos genitales, en el abdomen contiene 5 segmentos visibles. Las hembras miden cerca de 2,5 mm – 0,1 pulgada de largo, no poseen los peines sexuales, poseen 7 segmentos visibles en el abdomen. Observamos la 3ª generación en cada etapa, para medir la tasa de mutaciones que presentan las Drosophilas Melanogaster, y así generar datos bases que podrán ser utilizados por investigaciones posteriores. MARCO TEÓRICO La Dosophila Melanogaster es un insecto con dos alas que pertenece al orden Díptera. Es un organismo representativo de la familia Droshophiloidae, la que incluye a las mosquitas pequeñas, con algunas cerdas y venación de las alas, el genero Drosophila comprende varias especies de moscas con la vena subcostal degenerada, incompleta o ausente, las pertenecientes a la especie Melanogaster tiene dos interrupciones en la vena costal. La Drosophila o mosca de la fruta es pequeña de 1-2 mm, su aspecto es de un color ocre y sus ojos generalmente son de color rojo9. Su vuelo es lento y la podemos encontrar fácilmente en frutas muy madura; por eso le llaman la mosca de la fruta, o también 9 Estudio de una colección de mutantes del cromosoma iii de drosophila melanogaster: el gen ash-2 como regulador de diferenciación celular. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 40 SEMILLAS la podemos encontrar cerca de recipientes abierto que contengan vinagre o vino10. La Drosophila Melanogaster es tomada como organismo modelo para la biología y la genética del desarrollo por que: Se centra fundamentalmente en un tiempo de generación corto cerca de dos semanas con una abundante descendencia; las hembras pueden poner 800 huevos en un día. Es pequeña y fácil de crecer en el laboratorio. Tiene solamente cuatro pares de cromosoma: tres autosomas, y un cromosoma del sexo. El fenotipo mutante nos permite inferir la posible función del gen durante el desarrollo El genoma contiene poco ADN repetitivo, y la mayoría de los genes son de copia única. La metamorfosis de las larvas duran sobre unos 15 días, y el periodo de vida del adulto viene a ser de 15 a 20 días11. El ciclo vital de la Drosophila Melanogaster dura 10 días a 25º C, el huevo se forma durante un periodo aproximado de 3 días y medio el huevo mide alrededor de 0,5 mm de longitud. El lado dorsal es algo más plano que la superficie ventral que aparece redondeada. Después de unas 24 horas el embrión eclosiona dando lugar a una larva de vida libre que pasaría por 3 etapas larvarias (LI, LII.LIII), el tercer periodo la larva puede alcanzar hasta 4,5 mm de longitud las larvas poseen gran actividad y son muy voraces observándose en el medio de cultivo un gran numero de canales y túneles. A los 5 días la larva entra en pupación y se inicia la metamorfosis, durante esta etapa la mayoría de tejidos larvarios son histolizados de los discos imagínales (que darán lugar a la estructura epidérmica de la cabeza, tórax y genitales externos del adulto), y los histoblasto que formaran la epidermis abdominal del adulto. La esperanza de vida de la Drosophila Melanogaster es cerca de 30 días y 24ºC. Las Semejanzas de la Drosophila Melanogaster con los seres humanos son: 10 Cerca de 75% de genes humanos sabidos de la enfermedad tienen un fósforo reconocible en el código genético de las moscas de la fruta, investigaciones del genoma de Reiter y otros y el 50% de secuencia de la proteína de la mosca tienen análogos mamíferos. Estudio de una colección de mutantes del cromosoma iii de drosophila melanogaster: el gen ash-2 como regulador de diferenciación celular. 11 La Drosophila se esta utilizando como modelo genético para varias enfermedades humanas incluyendo los desordenes de parkinson en Neurodegenerative, la ataxia de Huntington, de Spinocorebellar y las enfermedades del Alzhaimer, también para estudiar la inmunidad subyacente de los mecanismos, diabetes y cáncer, también como abuso de la droga. Las mutaciones son unos cambios químicos estructurales que afectan a los genes o cromosomas que se produce ocasionalmente, son de forma irreversible y se transmiten de generación en generación al heredarse haciendo que aparezca una nueva característica hereditaria. Pocas de las mutaciones son letales pero existen algunas que pueden causar la muerte del individuo, estas son mutaciones letales. La mosca recibirá un nombre específico de acuerdo a las mutaciones que estas presenten. Hay mutaciones que se pueden observar en la Drosophila, pero existen miles de mutaciones que afectan a otro que no se puede observar más que por métodos de biología molecular, como lo que afecta a estructura de algunas proteínas. Hay mutaciones que son beneficiosas y otras pueden ser letales que son: Alas vestigiales: por el reducido tamaño de las alas, esta mutación aparecen el cromosoma II y es recesiva (ha de portar un gen de cada progenitor para expresar estas alas). Curly: de alas curvadas; es una mutación residente en el cromosoma II, es una mutación dominante, es decir, con solo una copia del gen, la mosca ya presenta el carácter. Pero si las dos copias son mutantes, la mosca no sobrevive. Forked: las cerdas y los pelos acortado, nudosos, doblado, con las puntas partidas, rajadas o severamente dobladas. Aparte de estas mutaciones se pueden encontrar muchas mas mutaciones. ESTADO DEL ARTE Acumulación De Mutaciones Con Efecto Sobre Viabilidad En "Drosophila Melanogaster" Tesis doctoral presentada por Chavarrías Lázaro, David Universidad Complutense de Madrid. Internet explore: http//cete.iespana.es/genetica/pragen01.pdf MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 41 SEMILLAS Facultad de Ciencias Biológicas, Departamento de Genética, leída el 12-11-2001 Directores (o tutores): López-Fanjul de Argüelles, Carlos y García-Dorado García, Aurora Resumen Un buen numero de predicciones teóricas referentes a los problemas mas candentes de la biología evolutiva y aplicada dependen, en una primera aproximación, de las magnitudes de la tasa genómica de mutación espontánea y de los efectos medios de las mutaciones de homocigosis y heterocigosis, todas ellas con respecto a eficacia biológica. Entre los temas aludidos se encuentran: la evolución del sexo, de la recombinación y del envejecimiento, el mantenimiento de la variación genética poblacional, la tasa de extinción de poblaciones por acumulación de mutaciones perjudiciales, y la evolución de las consecuencias de las distintas estrategias de conservación de recursos genéticos y de selección artificial a distintos plazos. Sin embargo, las estimas empíricas de los parámetros mutacionales antedichos son escasas y, muchas veces, imprecisas o sesgadas. El objetivo de este trabajo es valorar el efecto de la acumulación de mutaciones sobre 1) un conjunto de líneas consanguíneas derivadas de una cepa isogénica y mantenidas mediante un apareamiento hermano o por hermana por línea y generación y 2) su población control, también derivada de la población base anterior y mantenida con un censo efectivo lo suficientemente grande como para que el cambio genético por selección sea mínimo. Para comprobar si las diferencias entre los procesos de acumulación de mutaciones observados en experimentos previos pueden deberse al distinto modo en que en ellos se define y evalúa la viabilidad, se han obtenido estimas del efecto de la acumulación de mutaciones en el cromosoma II sobre una medida de la viabilidad. Así mismo, se ha obtenido información acerca del grado de dominancia de la mutación deletera, lo que ha requerido la evolución simultánea de efectos en homocigosis y heterocigosis. Con el fin de investigar el efecto del proceso de acumulación de mutaciones en la población control, también se ha evaluado la viabilidad de una muestra amplia de cromosomas pertenecientes a esta cepa en homocigosis y heterocigosis. Propiedades de las Mutaciones con efecto sobre caracteres morfológicos en Drosophila Melanogaster Tesis doctoral presentado por Marín Diazaraque Juan Miguel, en 1996 Universidad Complutense de Madrid. Centro de lectura: Biología En el departamento de Genética Resumen Se propone un método, basado en la minimización de la distancia de cramer-von misess para estimar la tasa de aparición de mutaciones con efecto sobre tres caracteres cuantitativos de Drosophila Melanogaster así como los parámetros que determinan la forma de las distribuciones. Para ello, se ha usado un conjunto de líneas mantenidas bajo cruzamientos de alta consanguinidad, considerando los tres caracteres: numero de quetas abdominales, numero de esternopleurales y longitud de ala. Experimentos para detectar mutaciones con efecto positivo sobre fecundidad en Drosophila Melanogaster Tesis doctoral presentado por Fernández Muñoz Almudena, en 1996 Universidad Complutense de Madrid. Centro de lectura: Biología En el departamento de Genética Resumen A partir de una cepa isogenica para todos los cromosomas se crearon cinco poblaciones base con el propósito de estudiar la respuesta a la selección artificial generada por nueva mutación con efecto positivo para la fecundidad. De cada población cinco replicas fueron seleccionadas para el carácter en cuestión durante 26 generaciones, manteniéndose una replica como control. En tres replicas de una misma línea se obtuvo un aumento de la media con respecto al control que en generaciones sucesivas desaparecieron. Las líneas control sufrieron cambios direccionales muy marcados que no fueron acompañados de cambios paralelos en las poblaciones originales. El condicionamiento del medio de las replicas seleccionadas con moscas procedentes de su correspondiente línea control produjo que la ventaja observada inicialmente en las replicas ante referidas desaparecieran. Estos datos sugieren la existencia de factores ambientales no controlados que podrían estar enmascarando los efectos de las posibles mutaciones aparecidas durante el proceso de selección. Puede concluirse, por tanto, que la sensibilidad del ruido ambiental sobre el carácter fecundidad impide la identificación inequívoca de la respuesta por mutación utilizando la metodología aquí empleada. BIBLIOGRAFIA AMORÓS GIBAJA MONTSERRAT; Estudio de una Colección de Mutantes del Cromosoma III de Drosophila Melanogaster: El Gen Ash-2 como MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 42 SEMILLAS Regulador de Diferenciación Celular, UNIVERSIDAD DE BARCELONA. 2000, JIMENEZ DIAZ, Benjumea Fernando; Morfogenesis del patrón de Venas en el a la de Drosophila Melanogaster, 1988, Universidad AUTONOMA DE MADRID. ALVAREZ JURADO, Gonzalo; Componentes de la Eficacia Biológica del Mutante Singedquetas Recortadas (Sn Elevado A Qr) de Drosophila Melanogaster. 1977, Universidad de SANTIAGO DE COMPOSTELA. GONZALEZ ASTOEGA, Jorge Arturo; Acción de la Mutación y la Selección Natural sobre la Variable Genética de Caracteres Cuantitativos en Dreosophila Melanogaster. 1994, Universidad COMPLUTENSE DE MADRID. GARCIA MARTINEZ, Julio. Diferenciación Genética de dos poblaciones naturales de Drosophila Melanogaster de diferente origen. 1980 UNIVERSIDAD OVIEDO. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 43 SEMILLAS IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL HOSPITAL INFANTIL NAPOLEÓN FRANCO PAREJA DE LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS, EN RELACIÓN A LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HERIDAS QUIRÚRGICAS. PRIMER PERIODO 2008 AL SEGUNDO PERIODO DE 2009 Finnys Barrios Atencio Julio Cesar Ruiz Guzmán Julio Cesar Ruiz Guzmán Andrés Bedoya Ossa E-Mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Vigilancia epidemiológica, salud pública, sosocomiales RESUMEN Las infecciones adquiridas en los hospitales constituyen un gran problema de la salud pública a pesar de los avances en el conocimiento y control de las mismas. A nivel mundial, la incidencia global de las IH varía enormemente de una institución a otra (de 3% a más de 25%) y con ello aumenta la tasa de mortalidad entre 1% y 4%. La discrepancia entre las tasas de infección puede estar relacionada a falta de estandarización y de adiestramiento del personal involucrado en la recolección de los datos. En Cartagena la mayoría de los niños con patologías que requieran de tratamiento quirúrgico, son intervenidos en el hospital Napoleón Franco Pareja (HINFP), una institución de carácter oficial y de amplia cobertura; en esta, como en muchos otros hospitales, las infecciones representan un gran riesgo para la población pediátrica que acude a esta entidad Hospitalaria. Los registros anotados sobre infecciones nosocomiales en esta institución, muestran un descenso cada vez mas favorable en la incidencia de las mismas en el año 2007 (desde 0.4% a 0.0%) lo cual, en relación a resultados obtenidos a partir de investigaciones anteriores sobre el manejo de técnicas asépticas y su relación en la aparición de infecciones intra-hospitalarias (IIH), demuestran una gran incoherencia entre la información registrada (aparentemente favorable) y los resultados obtenidos a partir de dicha investigación. Con esto se manifiesta la necesidad de implantar un sistema de vigilancia epidemiológica en relación a la incidencia de IIH en herida quirúrgica que permita establecer la etiología predominante de las mismas, plantear actividades y soluciones que a través de una evaluación constante se constituyan como criterios aplicables para mejorar la calidad de la atención en salud. El proyecto se llevara a cabo a través de la recolección inicial de información interdisciplinariamente, relacionada con el paciente y con el procedimiento quirúrgico al que estos fueron sometidos; estudiantes de Instrumentación Quirúrgica, Enfermería y Medicina harán recolección de la información diariamente en los diferentes puntos de vigilancia (quirófano, hospitalización, consulta externa y urgencias), a través de la aplicación de formularios previamente elaborados. Estos serán aplicados a Pacientes pediátricos intervenidos quirúrgicamente en el HINFP desde Septiembre de 2008 hasta Septiembre del 2009, quienes tienen 48 horas o más de haber ingresado a la institución, y aquellos que no hayan sido trasladados desde otra entidad hospitalaria. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La multiplicidad y/o la gravedad de los distintos casos que se registran en cada centro de salud relacionados a la existencia de infecciones intrahospitalarias obliga a un análisis detallado de esta situación que sin duda se constituye como un gran problema de salud publica, con el objetivo de controlar o minimizar los riesgo de la adquisición de infecciones nosocomiales, a través de medidas apropiadas. En Cartagena de indias la mayor población pediátrica es asistida e intervenida quirúrgicamente en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja, debido a su gran MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 44 SEMILLAS cobertura y accesibilidad de la población; según estudios realizados en esta entidad hospitalaria en relación a factores de riesgo-predisponentes (manejo de técnicas asépticas) para la adquisición de infecciones intrahospitalarias, demuestra grandes deficiencias del personal asistencial sobre la importancia de aplicar medidas preventivas y de control de dichas infecciones. En el campo administrativo, se evidencia la ausencia de un comité de vigilancia epidemiológica; los registros no son llevados de forma secuencial y permanente, sino que son registrados de forma esporádica por una auxiliar de enfermería. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA En el Hospital Infantil Napoleón Franco pareja, existe la necesidad de observar, indagar y registrar en forma permanente los eventos relacionados con infecciones asociadas al proceso quirúrgico, que permitan generar datos necesarios para la justificación de intervenciones precisas relacionadas al control, prevención y manejo de dichas infecciones intrahospitalarias. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Implementar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja en relación a la incidencia de infecciones intrahospitalarias en heridas quirúrgicas, mediante la recolección, análisis e interpretación inicial de información referente a datos relacionados con el paciente (edad, sexo, sitio de infección, estado nutricional y estancia hospitalaria) y al procedimiento quirúrgico (tipo y duración de la cirugía), con el fin de plantear funciones y actividades que permitan identificar soluciones y que a través de una evaluación constante se constituyan como criterios aplicables para mejorar la calidad de la atención en salud. OBJETIVO ESPECÍFICOS Recolectar información necesaria relacionada con el paciente y el procedimiento quirúrgico al que fue sometido para la identificación de factores predisponentes en la incidencia de infecciones intrahospitalarias en heridas quirúrgicas del centro asistencial. Realizar un análisis riguroso de la información recolectada, en el que se relacione la ocurrencia del evento (incidencia de la infección) con factores predisponentes. Plantear soluciones y/o medidas preventivas para reducir los índices de incidencia epidemiológica en relación a la ocurrencia de infecciones intrahospitalarias en heridas quirúrgicas en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja de la ciudad de Cartagena. Evaluar de forma constante la validez de las actividades realizadas para la prevención y disminución de infecciones intrahospitalarias en heridas quirúrgicas, relacionando los resultados obtenidos con los esperados. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN La ejecución e implementación de este estudio epidemiológico aporta muchos beneficios tanto para el grupo que lo realiza como para los pacientes pediátricos asistidos en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja, ya que representa una herramienta de acción para la creación de mecanismos de prevención y control de las infecciones intra hospitalarias en heridas quirúrgicas en dicha institución, y contribuir en gran medida al mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de salud. Es además de gran beneficio para el grupo investigativo, pues en el transcurso de la realización de este proyecto, se adquieren conocimientos, destrezas y habilidades fundamentales para la identificación y valoración de alternativas que garanticen el cuidado, intervención y tratamientos eficientes para los pacientes pediátricos intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. En un sentido más amplio, la Corporación universitaria Rafael Núñez adquiere algunas ventajas en relación a su reconocimiento como una entidad capacitada profesionalmente para llevar a cabo programas de vigilancia epidemiológica, brindándole una visión más amplia de proyección social y académica hacia la solución de problemas de interés en salud pública en los centros asistenciales de la Ciudad de Cartagena. El estudio es viable porque se disponen de los recursos económicos, tiempo, espacio y formación académica necesaria (capacitación) para la ejecución de las distintas acciones pertinentes para la obtención de información y datos útiles, encaminados a la formulación de programas de prevención de infecciones nosocomiales en el Hospital Napoleón Franco Pareja, el cual suministrara la información interna necesaria; dispondrá de personal de colaboración y de apoyo, relacionado con las áreas de estudio (Cirugía) para llevar a cabo las actividades que implique la elaboración e implantación del sistema. Cuenta con la infraestructura, equipos e instrumentos y soporte técnico a cargo de personal especializado para el MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 45 SEMILLAS desarrollo de la misma. La entidad está dispuesta a retomar las medidas que se consideren para dar solución a la problemática, ya que existe un gran interés por parte de la directivas de la institución, pues reconocen que la ejecución de este proyecto, conllevara al fortalecimiento institucional, al mejoramiento y recuperación adecuada de sus pacientes. IMPACTO ESPERADO PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Al plantear un sistema de vigilancia epidemiológica se debe recordar que: El proyecto pretende reafirmar y consolidar a la Corporación Universitaria Rafael Núñez como una entidad comprometida con la salud de la población, con integración de facultades para la solución o mitigación de dificultades en los hospitales de la ciudad. De igual forma, el estudio puede ser utilizado como referencia para el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de salud en otras instituciones Hospitalarias, a partir de la aplicación de un sistema de vigilancia viables, eficiente y que garantice en gran medida el aseguramiento de la salud de la población. RESULTADOS PARCIALES Se ha iniciado el proceso de recolección de la información, se espera obtener índices de infecciones intra hospitalarios superiores a los registrados en el último año. Se inicia la recolección de datos de frecuencia de desnutrición intra hospitalaria. MARCO TEÓRICO Recolección sistemática de datos enfermedades. Procesamiento y evaluación de datos Análisis epidemiológico de datos de Tiene como finalidad la prevención y control de los problemas y situaciones que modifican el estado de salud de la población La aplicación exige de un trabajo activo y permanente, multidisciplinario, intersectorial ya que los problemas y sus soluciones requieren de la participación de diferentes sectores Se puede aplicar a cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad El proceso de la vigilancia epidemiológica es más eficaz, en la medida en que se parte de la percepción poblacional sobre sus problemas y situación de salud y se cuenta con su participación en el desarrollo, evaluación y control del mismo Implica un proceso permanente de evaluación de las intervenciones planteadas para modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la población. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: La OMS planteó la siguiente definición: “Es el escrutinio permanente y la observación activa de la distribución y propagación de las infecciones y de factores relacionados con suficiente exactitud en cantidad y calidad para un control eficaz”. En esta definición se enfatiza en la necesidad de contar con un insumo generado en condiciones de calidad y cantidad para poder de esta manera realizar el control eficaz acorde con la situación identificada. El concepto de Vigilancia epidemiológica ha variado a través del tiempo, y a partir del análisis histórico de estos, han sido identificados actividades básicas de vigilancia como son: Formulación de soluciones y medidas de control para los diferentes niveles responsables de las mismas Contribuir a mantener actualizado el diagnóstico de la situación de salud de un departamento, municipio o área. Apoyar el proceso de planificación, ejecución y evaluación de la prestación de la atención en salud, a partir de la determinación de prioridades e identificación de grupos de alto riesgo Plantear y desarrollar las intervenciones requeridas para prevenir y controlar los eventos que alteran y modifican el estado de salud poblacional Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones y medidas tomadas Contribuir a determinar las necesidades de investigación en salud. ELEMENTOS DE LA VIGILANCIA: Teniendo en cuenta que para efectuar vigilancia epidemiológica el insumo indispensable son los datos y la información, los elementos de la misma son aquellos que conducen y permiten el planteamiento de las intervenciones requeridas. Algunos de ellos son: MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 46 SEMILLAS La producción, la recolección y la notificación de datos e información La tabulación, consolidación, procesamiento y almacenamiento de datos e información El análisis de datos e información La divulgación, publicación y distribución de los datos e información La evaluación tanto de los datos e información como de las intervenciones planteadas Información demográfica, ambiental y de condiciones de vida Resultados de investigaciones epidemiológicas o en salud Registros específicos utilizados en salud Existen algunos elementos previos al diseño del sistema de vigilancia epidemiológico que son indispensables para contribuir al logro de los objetivos, entre ellos se tienen un sistema de información en funcionamiento, el apoyo y respaldo de los funcionarios de salud encargados de la toma de decisiones y basados en la motivación, en el conocimiento de las utilidades y beneficios de la vigilancia, una adecuada capacitación en el área de vigilancia del personal de salud que participa en el mismo y la existencia de una estructura administrativa que permita y facilite el desarrollo de las intervenciones planteadas en el sistema de vigilancia epidemiológica. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: Las infecciones nosocomiales son cualquier infección adquirida durante las 48 horas siguientes al ingreso hospitalario de un paciente que no la tenia sino que se encontraba en incubación en el momento de su ingreso. Las infecciones nosocomiales son enfermedades de progreso medico de las intervenciones relacionadas con complicaciones infecciosas e incluyen: tratamiento intravenoso, sondas urinarias, prótesis valvulares y ortopédicas, cuidados intensivos, tratamiento inmunosupresor y quimioterapia antineoplásica. En los pacientes pediátricos la frecuencia de infecciones nosocomiales es menor que en los adultos. Son muchos los factores que contribuyen a estas diferencias, incluyendo los relacionados con el huésped, fuentes de infección, rutas de tratamiento y distribución de los patógenos. Los más altos índices se describen en pacientes menores de un año, dado la inmadurez de su sistema inmunológico, especialmente los neonatos ingresados en unidades de terapia intensiva, recién nacidos prematuros y niños con malformaciones congénitas quienes requieren de hospitalizaciones prolongadas. En lo relacionado con los sitios de infección se describe que un 39 % de las infecciones nosocomiales corresponden a infecciones del tracto urinario, 17 % a infecciones de heridas quirúrgicas, 18 % a neumonías y un 7 % a infecciones del torrente sanguíneo. La incidencia de las infecciones nosocomiales varía de acuerdo con el tipo de hospital. Son más frecuentes en los grandes hospitales terciarios, donde los pacientes ingresan con cuadros clínicos más graves, que los hacen más susceptibles, y donde el número de empleados es mayor. Dentro de cada hospital existen áreas de alto riesgo, como son las unidades de cuidados intensivos (UCIs), las unidades de quemados, las unidades de diálisis y los servicios de oncología. En estas áreas se encuentran ingresados pacientes muy graves e imunocomprometidos, en los que se recurre con frecuencia al uso de procedimientos invasivos. FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES: A nivel internacional se han descrito una serie de factores de riesgo asociados a las infecciones nosocomiales entre los cuales podemos mencionar los siguientes: Edad, Alteración de la flora del huésped, Interrupción de las barreras anatómicas, Implantación de cuerpos extraños, Alteraciones metabólicas y circulatorias, Alteraciones específicas e inespecíficas de la respuesta inmunológica. PREVENCION DE INFECCIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS: La prevención de las infecciones de la herida quirúrgica incluye: la reducción de la contaminación de la misma, asepsia y antisepsia, una técnica quirúrgica adecuada y la profilaxis antimicrobiana adecuada se consideran medidas Standard de prevención. Los pacientes con infecciones diagnosticadas no deben ser sometidos a cirugía electiva hasta que no sea tratado y resuelta la infección. Se emplea profilaxis antimicrobiana en pacientes sometidos a cualquier procedimiento de cirugía contaminada y en las limpias en las que se implante un cuerpo extraño. Se debe enfatizar que los antibióticos profilácticos no pueden sustituir la excelencia en la técnica quirúrgica, la selección del paciente, el procedimiento y el manejo postoperatorio. El cubrir las heridas con gasa o apósitos estériles se considera la conclusión de la asepsia quirúrgica. Las heridas se pueden dejar sin cubrir después de 24 horas de postoperatorio en las que ya epitelizó la herida. Se debe establecer un programa de vigilancia de l as heridas quirúrgicas con información periódica a cada cirujano de su frecuencia de infección en las cirugías limpias. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 47 SEMILLAS ESTADO DEL ARTE Manejo de las técnicas asépticas en la unidad quirúrgica y de quemados del hospital infantil napoleón franco pareja, primer periodo 2007. Se realizo un proyecto de investigación con alcance descriptivo, enfoque cuantitativo, de tipo transversal - no experimental, basado en criterios de calidad establecidos a nivel mundial por el Doctor Avedis Donabedian encaminados a brindar y asegurar la salud de los pacientes. Se valoró el manejo de las técnicas asépticas por parte del personal de salud que labora en las aéreas de cirugía y de quemados en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja en Durante el año 2007, donde se incluyen dos auxiliares de enfermería, dos personas de servicios generales, una enfermeras, dos instrumentadoras quirúrgicas y dos cirujanos en el área de quirófano; dos médicos, una enfermera jefe y cuatro auxiliares de enfermería en quemados. La información fue recopilada a través de una encuesta para valorar el conocimiento del personal, en el que incluían conceptos sobre criterios importantes para el lavado de manos, postura de guantes, postura de bata quirúrgica, polainas (o suecos), tapa bocas y gorro, antisépticos mas eficientes y mecanismos mas adecuados para el lavado y secado de manos, etc. Además, se aplicó un formato de observación en el que se tuvo en cuenta el saber hacer del personal e infraestructura de la Entidad Hospitalaria en ambas aéreas observadas (quirófano y quemados). La información recopilada fue procesada electrónicamente a través del paquete estadístico Epi – Info 2002 y el programa Excel 2007. Los factores de riesgo que mostraron mayor significancia asociados al manejo de las técnicas asépticas fueron: difícil acceso a estructuras como el lava monos y dispensadores de jabón, incumplimiento de un 80% de la población de los criterios mínimos para el lavado de manos (duración del (urgente y electiva), uso de drenes, sonda vesical y ventilación mecánica. Se encontró asociación con la ventilación mecánica (OR: 2.64 IC: 2.2-20.7) y la sonda vesical (OR: 2.64 IC: 1.68-4.15). Como conclusión, el sistema de vigilancia epidemiológica actual presentó menor sensibilidad que el estándar aplicado. Los factores de riesgo asociados con infección nosocomial en pacientes quirúrgicos son la sonda vesical y la ventilación mecánica. Factores de riesgo asociados a las infecciones nosocomiales servicio de Cirugía, Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera. Enero a Diciembre de 2002. lavado, uso de accesorios, esmalte en uñas, lesiones epiteliales, entre otros); uso incompleto de la vestimenta adecuada en un 65% de la población. Se concluye que solo el 40% de la población total valorada posee enfoques validos sobre generalidades de Infecciones Intrahospitalarias, en lo referente a índices mínimos de infecciones, uso de sustancias antisépticas, importancia de aislamientos de pacientes potencialmente infectados, uso de antimicrobianos, asepsia y antisepsia, etc. El presente estudio, permite conocer la importancia del buen manejo de las técnicas asépticas en la disminución de los índices de infecciones intra-hospitalarias, que se constituyen hoy en día, como el factor de mayor preocupación para hospitales y demás entidades prestadoras de servicios en salud. Evaluación de un sistema de vigilancia epidemiológica y riesgos de infección intrahospitalaria en pacientes quirúrgicos. Este es un estudio analítico prospectivo de casos y controles anidados en una cohorte de pacientes quirúrgicos. Se siguieron 1,654 pacientes durante seis meses, de los cuales se infectaron 171 y se seleccionaron 253 como controles. Se aplicó un estándar de vigilancia epidemiológica. Al comparar el sistema de vigilancia epidemiológica actual con el estándar, la distribución de casos de infección intrahospitalaria mostró datos aproximados en los servicios de ortopedia y neurocirugía y datos discordantes en los servicios de urología y cirugía. Con respecto al tipo de infección se encontró excelente concordancia en quemaduras (Kappa: 0.81), buena concordancia en infección de la herida (K: 0.66), en infección de piel (K: 0.63), en neumonías (K: 0.44) y en infección urinaria (K: 0.44); y baja concordancia en conjuntivitis (K: 0.38) y flebitis (K: 0.38). Se realizó análisis multivariado para la edad, el tipo de cirugía Se realizo un estudio epidemiológico retrospectivo analítico de casos y controles de 150 pacientes ingresados en el servicio de cirugía del Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera durante el periodo entre el 1º de Enero y el 31 de Diciembre del años 2002 con el objetivo de conocer los factores de riesgos asociados al desarrollo de infecciones nosocomiales postquirúrgicas. Se designaron como casos todos los niños de menores de 16 años que tenia 48 horas o mas de ingreso no trasladados de otro servicio del Hospital u otra unidad de salud a quienes se les practico un procedimiento quirúrgico y que desarrollaron infección nosocomial MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 48 SEMILLAS durante su estancia, los controles se designaron con iguales criterios pero que no desarrollaron infección nosocomial. La información fue recopilada con una ficha previamente elaborada que incluía datos generales del paciente, profilaxis antimicrobiana, uso y tipo de antimicrobianos, uso de bloqueadores anti-H2, uso de catéter central, tipo y duración de la cirugía; tipo, sitio, método y diagnostico del germen aislado de la infección nosocomial. La información recopilada fue procesada electrónicamente mediante el paquete estadístico Epiinfo 2002 calculándose pruebas estadísticas de Odds Chi-cuadrado y valor de P para un intervalo de confianza 95%. Los factores de riesgo que mostraron valor significativo con el desarrollo de infecciones nosocomiales fueron: estancia hospitalaria prolongada (mayor de 14 días), falta de profilaxis antimicrobiana, terapia antimicrobiana prolongada (mayor de 10 días), uso de bloqueadores anti-H2 y la duración de la cirugía prolongada (mayor de 31 minutos). La tasa de infección nosocomial en el servicio de cirugía fue de 0.03 por cada 100 egresos. Los tipos de infección nosocomial más frecuentes fueron: infección de herida quirúrgica (30%), flebitis (28%), neumonía (8%), infección de vías urinarias (6%), diarrea (6%). Los sitios más frecuentes afectados fueron: miembros superiores (28%), pared abdominal (24%), sistema genitourinario (6%). METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA El presente estudio epidemiológico se llevara a cabo a través de la recolección inicial de información interdisciplinariamente, relacionada con el paciente (edad, estancia hospitalaria, sitio y tipo de infección, estado nutricional, sometimiento a terapia y profilaxis antimicrobiana) y con el procedimiento quirúrgico al que estos fueron sometidos, en cuanto al tipo y duración de la cirugía, con el fin de describir e identificar las características y/o factores de mayor influencia en la aparición de infecciones nosocomiales en la institución hospitalaria. Este proceso de recolección será ejecutado por personal de los programas de Instrumentación quirúrgica, Enfermería y Medicina de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, quienes mediante la aplicación de formularios elaborados previamente en relación con las variables anteriormente mencionadas, recogerán información diaria en los diferentes puntos de vigilancia. La calidad y confiabilidad de este proceso de recolección será supervisado por los integrantes del grupo operativo (integrantes del estudio en curso), quienes además se encargaran de hacer el análisis y notificación de la información recolectada y toma de decisiones puntuales para el desarrollo del sistema epidemiológico. Puntos de vigilancia: Quirófano: en el que seguirán aspectos de vigilancia como: Reporte de dehiscencia de sutura y eventraciones, reporte de ingresos para drenaje de abscesos en herida quirúrgica y reporte de ingresos para desbridamiento de tejidos desvitalizados. Hospitalización y consulta externa: los aspectos de vigilancia en estos puntos estarán determinados por los signos y sintomatología habitual de un proceso infeccioso en herida quirúrgica: Fiebre, drenaje purulento, absceso, eritema (Tumefacción y enrojecimiento), ruborización, calor local, dolor e hipersensibilidad local. Urgencias: serán reportados casos de Hipertermia, dolor intenso en zona afectada, eventraciones y evisceraciones Los criterios de evaluación (incluidos en el formulario de recolección de datos) han sido seleccionados a partir de revisiones teóricas de investigaciones anteriores (Estado de arte), en los que se incluyen estos como factores predisponentes y de gran importancia en la aparición de infecciones intrahospitalarias. El grupo encargado de recolectar la información debe tener en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: Pacientes pediátricos ingresados al servicio de Cirugía del Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja desde Febrero de 2008 hasta Diciembre del 2009. Pacientes a quienes se le realizó procedimiento quirúrgico en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja. Pacientes con 48 o más horas de ingreso en el servicio de Cirugía del Hospital. Pacientes que no hayan sido trasladados de otra unidad de salud previamente ingresados. Pacientes que no hayan sido trasladados de otro servicio del hospital. Criterios de exclusión: MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 49 SEMILLAS Pacientes a quienes no se le realizó procedimiento quirúrgico en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja Pacientes que no tengan 48 o más horas de ingreso en el servicio de Cirugía del Hospital. Pacientes trasladados de otra unidad de salud previamente ingresados. Pacientes trasladados de otro servicio del Hospital. BIBLIOGRAFÍA PONCE DE LEÓN, Samuel. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. Washington D.C. OPS, (4): 91 - 108. 1996. MAIMONE, Stella y PANIAGUA, Marisa. Infección Hospitalaria. Octubre 2005. http://www.codeinep.com.ar/CONTROL/INFECCI ON%20HOSPITALARIA.doc CORIA J.J., GÓMEZ D, Saavedra MA. 2005. Avances en el Control de Infecciones Nosocomiales en el Paciente Pediátrico. 2ª Edición SILVA Marisela Dra. Consenso sobre Control de Infecciones Hospitalarias. 2007 ROSELLI, Néstor. Programa de Metodología de la Investigación Social. Año: 2006 GUILLADAS, Concepción y col. Higiene del medio hospitalario y limpieza del material. Editorial Editex. 2003. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 50 Programa de Medicina PREVALENCIA DE LA EPILEPSIA EN LA FUNDACIÓN INSTITUTO DE REHABILITACIÓN PARA PERSONAS CON EPILEPSIA (F.I.R.E.) DESDE SU CREACIÓN HASTA EL AÑO 2007 Fandino F., Torres M., Caparroso L., Fabian Guevara, Jennifer Vásquez, Borré J., Carrillo R., Coneo A., Levette I., Jiménez L., Martínez Y., Oliver K., Reyes R. Manuel Torres Sánchez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Epilepsia, FIRE, países latinoamericanos PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Actualmente en Cartagena no se dispone de una fuente de datos confiable para determinar criterios de análisis basados en nuestra población epiléptica, en general en Cartagena existen dos entidades que estaban y están presentando un aumento en la frecuencia de casos de expuestas a estas últimas. Además se podría pensar que quizás debido al manejo que actualmente se le esta dando a esta patología, importancia y programas quizás halla un subregistro y estadísticos importantes para la implementación de buenas estrategias OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de punto de la Epilepsia además de las características sociodemográficas de las persona afectadas por esta alteración neurológica en el año 2007 en Cartagena OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar la distribución de la epilepsia acuerdo a las variables de persona Determinar la distribución de la epilepsia de acuerdo a las variables sociodemográficas Establecer la frecuencias absolutas y relativas de la presentación de la epilepsia ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Citando escritos referenciales del doctor Fernando García, y numerosos estudios han demostrado que la prevalencia de la epilepsia es considerablemente más alta en los países en vías de desarrollo que en los industrializados, pero sus metodologías no son comparables. Resultados discordantes han sido reportados en estudios neuroepidemiológicos en Latinoamérica, a pesar de utilizar un protocolo de investigación epidemiológica similar The World Health Organization Research Protocol for Measuring the prevalence of Neurological disorders in developing countries. La prevalencia de la epilepsia en los países latinoamericanos pueden presentar diferencias entre ellas, inclusive en varios estudios efectuado en un mismo país, probablemente con tasas más altas entre diferentes comunidades vecinas, lo cual pueda explicarse por los diferentes índices de salud y condiciones socioeconómicas. de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 51 Tabla No. 1. PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PAISES LATINOAMERICANOS Prevalencia X 1000 Habitantes Protocolo OMS PAIS Argentina Bolivia Brasil Colombia Chile Ecuador Ecuador * Guatemala Honduras México Panamá ('Semiurbano) Panamá (Guaymi) Uruguay Venezuela 13 20 13 13.2 - 21.4 17.7 7.1 - 17.7 8 8- 19 17 18 22 57 9.1 - 11.5 17.5 * Manual ICEBERG Estudios que tratan de definir la incidencia son más complejos y costosos, ya que la investigación es de tipo longitudinal, incluye a poblaciones en un periodo relativamente prolongado de tiempo. La medida de incidencia se refiere al número de nuevos casos de epilepsia en un período de tiempo. En Latinoamérica existen escasos estudios de incidencia. 5e pueden citar los estudios de Chile 114 por 100,000 y de Ecuador 122-190 por 100,000 habitantes. La etiología y patofisiología de la epilepsia en Latinoamérica asociando factores de riesgo como causales de la alta frecuencia de la epilepsia en esta región del mundo no son concluyentes hasta el momento. Limitaciones tecnológicas como el difícil acceso de la población a exámenes como la tomografía computarizada cerebral y la resonancia magnética e inclusive en algunas regiones al electroencefalograma, pueden ser limitantes diagnósticos importantes para definir su etiología. Las infecciones del sistema nervioso parecen ser una de las causas más frecuentes de epilepsia. La neurocisticercosis en México, Colombia, Brasil y Guatemala son áreas endémicas, particularmente en los pacientes adultos que desarrollan epilepsia. Otras parasitosis del sistema nervioso central como trypanosomiasis, malaria, toxoplasmosis e hidatidosis también han sido relacionadas con la epilepsia. Las meningitis bacterianas afectan más frecuentemente a la población infantil y se pueden Complicar con epilepsia hasta en un 28% de los casos. La meningitis tuberculosa produce secuelas convulsivas en un 8-14%. Las infecciones virales como el herpes simple, citomegalovirus, parotiditis y HIV pueden producir encefalitis que frecuentemente se complican con crisis convulsivas dejando cuadros convulsivos crónicos en un 10-20% de los casos. Posiblemente los programas de vacunación con baja cobertura en algunas regiones de Latinoamérica como por ejemplo en casos de sarampión, rubéola, varicela, etc., puedan ser un factor importante. Teniendo en cuenta todo lo anterior se justifica realizar un estudio de investigación para hallar la prevalencia en Cartagena, una ciudad con altos índices de pobreza, con grandes necesidades básicas insatisfechas que esta inmersa en un país donde se considera una endemia la neurocisticercosis y no sabemos que grado de asociación existe entre las parasitosis y su presencia. IMPACTO ESPERADO Con esta investigación se establecerá una línea base a nivel epidemiológico para analizar estrategias políticas en el área, geográfica dependiendo de los resultados RESULTADOS PARCIALES La prevalencia de epilepsia en el F.I.R.E. desde sus creación hasta el 2007 con relación al número de casos dados en Colombia12 fue alta. Existen evidencias que indican diferencias sexuales, para padecer en mayor o menor medida la enfermedad, igual ocurre con las diferencias etéreas, ya que afecta más a niños y ancianos que adultos. Estos resultados reflejan las características demográficas de la población estudiada; la presencia elevada de patología estructural del sistema nervioso central y la frecuencia de infecciones y trastornos tóxico-metabólicos quizás explique la frecuencia de la epilepsia en ancianos y niños13. Debe tenerse en cuenta, además, que aunque el mayor porcentaje presentó epilepsia entre los 0 a 7 años, los ancianos no presentaron la epilepsia típica que ocurre a esta edad. Cabe resaltar que la patología de la infancia más frecuente en los antecedentes personales de los pacientes fue sarampión, seguida de tétanos; aunque se desconoce la naturaleza de esta relación, por las limitaciones del método de investigación. Por ello, no se puede afirmar que esta se debe a una encefalopatía 12 Carrizosa, Jaime Moog. Prevalencia, incidencia y brecha terapéutica en la epilepsia. iatreia.rev.fac.med.univ.antioquia v.20 n.3 Medellín jul. /sep. 2007 13 Fuertes, Beatriz, et al. Epilepsia. Tratado de geriatría para residentes MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 52 sarampionosa subaguda retardada14 o cualquier otra secuela de la enfermedad infecciosa. En los pacientes que compartieron el antecedente de hipoxia, se presentó comorbilidad con diarrea; se desconoce la razón por la cual estas patologías se relacionan, pero se registra debido a inconcordancia con los factores de riesgo. Aun así, podría pensarse que están relacionadas porque tienen un factor desencadenante común, como son las parasitosis. R. Caraballo, S. Monges, R. Cersósimo, L. Cassar, I. Yepez, N. Fejerman. Encefalopatía sarampionosa subaguda retardada. Rev Neurol 2003;37:318-321 MARCO TEÓRICO Desde su creación hasta el año 2007, en la F.I.R.E. se han atendido 54000 pacientes enfermos con algún tipo de enfermedad neurológica, de las que se tomaron como muestra 27000 historias clínicas. De ellos 7422, que corresponde al 13,7 %, acudieron por crisis epilépticas ESTADO DEL ARTE Actualmente en Cartagena no se dispone de una fuente de datos confiable para determinar criterios de análisis basados en nuestra población epiléptica, en general en Cartagena existen dos entidades que estaban y están presentando un aumento en la frecuencia de casos de expuestas a estas últimas. Además se podría pensar que quizás que debido al manejo que actualmente se le esta dando a esta patología, importancia y programas quizás halla un subregistro y estadísticos importantes para la implementación de buenas estrategias METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Realizaremos un estudio cualicuantitativo, observacional, analítico, cross sectional. La población a estudiar serán todas las personas que presenten a fecha de 2007, el diagnostico de “Epilepsia”. REFERENTE TEÓRICO Carrizosa, Jaime Moog. Prevalencia, incidencia y brecha terapéutica en la epilepsia. iatreia.rev.fac.med.univ.antioquia v.20 n.3 Medellí n jul. /sep. 2007. Fuertes, Beatriz, et al. Epilepsia. Tratado de geriatría para residentes 14 R. Caraballo, S. Monges, R. Cersósimo, L. Cassar, I. Yepez, N. Fejerman. Encefalopatía sarampionosa subaguda retardada. Rev Neurol 2003;37:318-321 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 53 SEMILLAS EFICACIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO MEDIANTE LÚDICA PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS - CARTAGENA, (CUSJDC) BOLÍVAR, COLOMBIA Yina Castillo, Luís Fernando Villalba, Ricardo Trespalacios, Oscar Calderón, Katia Padilla, Rossana Ferrer, Edgar torres, Rafael navarro, Ana Acosta, Mara Agresott, Adriana Salas, Clara Andrea Núñez, Janeth Alvarado, Jennifer Lissa, Johnny Narváez, Mayleen Chavez, Mayra Romero, Yeirith García, Hernando Molina, Marlon Ospino y Eduardo Lopez Montoya Manuel Torres Sanchez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Clínica Universitaria San Juan de Dios - Cartagena, Bolívar, Colombia, agosto a noviembre de 2007. Salud pública, lúdica PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema de salud pública tanto a nivel nacional como mundial, dado que se asocian a un incremento de la mortalidad, morbilidad y también se elevan los costos tanto hospitalarios como para los pacientes, sus familias y la sociedad, Con relación a la atención de salud en los hospitales, se observa claramente la desinformación y escasa práctica de las medidas básicas y generales para prevenir y controlar las IIH, por parte del personal de salud, pacientes y visitantes, tales como el lavado de manos, aislamiento, uso de técnica aséptica, desinfección, esterilización y salud laboral inmunizaciones; uno de los factores agravantes de esta situación es la falta de normas que orienten las actividades del personal de salud. Ante este escenario complejo, planteamos la pregunta se podrá con un programa educativo mejorar los índices de infecciones hospitalarias? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la eficacia de una intervención educativa, mediante lúdica para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias (IIH) en el personal de salud de la OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer el grado de conocimiento en prevención y control de enfermedades nosocomiales; en los trabajadores de salud en el área de quirófano de la Clínica Universitaria San Juan de Dios de Cartagena antes y después del periodo de estudio Determinar la actitud del personal que labora en el área quirúrgica de la Clínica Universitaria San Juan de Dios de Cartagena antes y después del periodo de estudio Evaluar el cumplimiento de las buenas prácticas para la prevención y el control de las IIH del personal que labora en quirófano de la Clínica Universitaria San Juan de Dios de Cartagena antes y después del periodo de estudio. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN En nuestro medio no existen datos sobre la verdadera situación de este problema, sólo se cuenta con algunos informes aislados de centros hospitalarios. Sin embargo, a partir del año 1999, se viene realizando en algunos hospitales la vigilancia epidemiológica de las IIH, para poder tener un mejor conocimiento de la realidad nacional en relación con este problema. Esta actividad ha dado muestras de poder impulsar el funcionamiento de los comités de control y prevención de infecciones intrahospitalarias (CCPIIH). Ante este escenario complejo, planteamos evaluar la eficacia de un programa MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 54 SEMILLAS educativo de medidas generales (lavado de manos, técnicas de asepsia y aislamiento) para la prevención y el control de IIH en el personal de salud de la Clínica Universitaria San Juan de Dios ' Cartagena, Bolívar, Colombia. (CUSJDC). Este estudio sobre los conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud en el control y prevención de infecciones intrahospitalarias es útil no solamente como contribución al conocimiento de lo que está ocurriendo en un hospital como la Clínica Universitaria San Juan de Dios ' Cartagena , Bolívar, Colombia. (CUSJDC), sino también constituye la base para la planificación de otras intervenciones (además de la realizada), con el propósito de mejorar el desempeño del personal para el control de las IIH y reducir su prevalencia. 2- Distribución de la población según el lavado de manos al inicio de la jornada. Solo el 78% cumple con esta importante normal 3- Distribución de la población según el lavado de manos antes y después de atender a cada paciente IMPACTO ESPERADO Incrementar los Conocimientos, Actitudes y Prácticas de prevención y control de enfermedades nosocomiales para disminuir asi los índices de infección intrahospitalaria en la Clinica Universitaria San Juan de Dios Cartagena RESULTADOS OBTENIDOS Estos resultados fueron obtenidos en el periodo antes mencionado, se valoraron varios criterios, entre los que cabe mencionar el adecuado lavado de manos; ropa adecuada en el área de quirófano; uso de accesorios en el área de quirófano; conducta del personal que labora en dicha área. Estos son algunos de los resultados obtenidos: Estas cifras hacen referencia al lavado de manos entre procedimientos quirúrgicos que se practiquen, el 28% que no cumple con esta norma generalmente son del área de anestesiología. 4-Distribución de la población según el lavado de manos antes del calzado de los guantes. 1- Distribución de la población según la tenencia de accesorios en el área de quirófano Al igual que la anterior cifra estadísticas el % que incumple esta norma es del área de anestesiología generalmente. Estas estadísticas hacen referencias a los accesorios generalmente manuales que utilizan varios de los miembros del equipo de quirófano, por ejemplo reloj; pulseras…etc. MARCO TEÓRICO Las infecciones intrahospitalarias son un gran problema de la salud pública, a pesar de los avances en el conocimiento sobre control de las mismas. En los países de Latinoamérica, esto tiene sus peculiaridades, existiendo algunos importantes problemas, la falta de recursos económicos, la falta de conocimiento de su génesis y de la importancia en prevenirlas. Para poder actuar sobre ellas hace falta MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 55 SEMILLAS conocerlas y así poder desarrollar un programa efectivo y eficiente. Asimismo en Colombia no tenemos un sistema de acreditación, que esté en funcionamiento y que abarque todos los centros asistenciales públicos y privados y a todos los pacientes independientemente de quien sea el pagador, que obligue a los centros asistenciales a detectar y tratar los problemas relacionados con las infecciones hospitalarias. También carecemos de datos validados acerca de la tasa de infecciones que presenta cada institución, así como la falta de conocimiento para poder interpretar estas tasas cuando ellas existen. En este marco ahora tenemos el escenario ideal para que actúen médicos, enfermeras y técnicos perfectamente entrenados en trabajar evitando las complicaciones propias de cada práctica diagnóstica o terapéutica. Para evitar las complicaciones y mejorar la eficiencia debemos ahora monitorear, gerenciar y optimizar las prácticas del personal de la salud basados en las evidencias científicas de la literatura médica. Debe cada institución tomar conciencia de esta realidad y hacerse cargo de solucionar esta problemática. Antes que la acreditación y la falta de recursos, que llegará de un momento a otro, nos obligue a cerrar las puertas. Las infecciones adquiridas en los centros asistenciales son una realidad, estas son complicaciones esperables y frecuentes, se las conoce desde hace muchas décadas. Pero los límites aceptables y las implicancias negativas que traen aparejadas no son tan conocidos. Esta preocupación llevo a Lightfoot en 1850 a escribir en el London Medical Times "Los hospitales son la puerta a la muerte para las parturientas". En 1860 en Viena se publicaron los estudios de Semmelweis que era obstetra. A causa de la elevada mortalidad en las parturientas (10%). Realizó un estudio clínico describiendo la etiología, el mecanismo de transmisión y la profilaxis, demostrando que las manos de los médicos contaminadas con material necrótico de las autopsias eran el factor de riesgo, causante de este contagio. Por lo cual empleó como estrategia el lavado de manos con una solución clorada, luego de lo cual la tasa de mortalidad en las parturientas descendió a 1.3%. También escribió que en registros de 1784 -1822 la tasa de mortalidad era baja, y que había aumentado desde que el progreso de la medicina descubrió a la autopsia (desde 1823). Este es uno de los claros ejemplos que nos muestran que el avance de las técnicas médicas tiene que estar acompañado de un cambio y adaptación en las conductas para evitar que este se transforme en una fuente de nuevas complicaciones REFERENTE TEÓRICO Se han realizado numerosos esfuerzos en Latinoamérica y el Caribe para prevenir y controlar este problema. Sin embargo, no han tenido éxito, debido principalmente a que aún subsisten condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y técnicas que obstaculizan los esfuerzos. La organización de los programas de epidemiología hospitalaria, nunca son un problema sencillo de resolver. Se requiere de la organización y ordenamiento de los niveles de funciones, control y supervisión, así como la correcta interacción entre ellos, logrando un trabajo multidisciplinario. Particularmente, en nuestro medio no existen datos sobre la verdadera situación de este problema, sólo se cuenta con algunos informes aislados de centros hospitalarios. Sin embargo, a partir del año 1999, se viene realizando en algunos hospitales la vigilancia epidemiológica de las IIH, para poder tener un mejor conocimiento de la realidad nacional en relación con este problema. Esta actividad ha dado muestras de poder impulsar el funcionamiento de los comités de control y prevención de infecciones intrahospitalarias (CCPIIH) ESTADO DEL ARTE METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA En el siglo XIX la mortalidad de las parturientas en los hospitales era muy elevada, por lo que O. Wendell en 1843 advirtió sobre la contagiosidad de la fiebre puerperal. Estudio cuantitativo sectional observacional analítico cross MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 56 SEMILLAS Facultad de Odontología GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE SEGURIDAD SOCIAL DE LOS ESTUDIANTES DE VII A X SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ Jessica Solórzano Luis Fernando Villalba Kelly Baldiris Ana María Britto Ingrid González Arteta E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Seguridad Social, Cobertura. RESUMEN La introducción del concepto seguridad social integral en Colombia obedece a una megatendencia mundial y se fundamenta en la obligatoriedad del estado de garantizar asistencia en materia económica y de salud a todos los habitantes el territorio. El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten, muchas organizaciones internacionales están trabajando en el tema de la seguridad social, entre estas la Organización Internacional del Trabajo (OIT), que definió la seguridad social como la protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante medidas públicas. En Colombia como en otros países se viene trabajando, por lo que ha sufrido muchas transformaciones incluyendo el principio al cambio que es la organización y reestructuración del sector salud. En una primera etapa el Estado se redujo a la inspección y vigilancia en los procesos de educación, higiene y medio ambiente, relacionados con las causas de la enfermedad y una segunda etapa correspondió a la génesis, desarrollo y declinación del sistema nacional de salud. Con la creación del sistema, el sector salud consiguió un cierto equilibrio y definición legal e institucional. Por lo anterior se hace necesario que los estudiantes de los semestres VII, VIII ,IX y X de la Clínica de la Facultad de Odontología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, tengan el conocimiento necesario acerca de la importancia y los objetivos de la seguridad social, como son el de regular los servicios públicos esenciales en el campo de la salud y crear las condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención, pretendiendo que esta investigación evaluar los conocimientos sobre los fundamentos que los rige su dirección, organización y funcionamiento; sus normas administrativas, financieras y del control, obligaciones que se derivan de sus aplicaciones. Aplicados los instrumentos de medición a los estudiantes se pudo concluir que en su mayoría están vinculados al sistema pero en gran porcentaje desconocen la condición y el régimen al que están afiliados, además, desconocen sus derechos y deberes, no saben cuales servicios de salud oral se encuentran en el POS e ignoran el significado de las siglas importantes para los profesionales del área de la salud. INTRODUCCIÓN La Seguridad Social se refiere principalmente a un campo de bienestar social relacionado con la protección o la cobertura de las necesidades socialmente reconocidas, como la pobreza, la vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con niños y otras. La organización internacional del trabajo (OIT) en un documento publicado en 1991 denominado "Administración de la seguridad social" definió la Seguridad Social como: "La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 57 SEMILLAS medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos"15. social en salud que reorganizó el sistema de prestación de servicios de salud del país, integrando la salud pública, el sistema de seguridad social y la provisión de servicios privados. Estableció un sistema universal de aseguramiento mediante el mecanismo de competencia regulada, el cual buscó promover la eficacia y la calidad en la provisión de los servicios. En todos los países, los principios y métodos de seguridad social se hallan actualmente sometidos a un estudio activo y continuo, con frecuentes modificaciones; pero en ninguna parte se ha logrado aún dar forma final a un sistema. En muchos países el sistema de seguridad social presenta fallas tales, que las personas carentes de protección efectiva son numerosísimas. En los países subdesarrollados estas fallas se deben con frecuencia a la falta de recursos, mientras que en algunos países ricos y adelantados la opinión pública no se halla todavía dispuesta a responder a las exigencias de una amplia previsión local. En la actualidad pertenecen 25 millones de colombianos al Sistema General de Seguridad Social, de los cuales 8.5 son afiliados al régimen subsidiado y 16.6 millones al régimen contributivo. En el régimen contributivo, las 10 empresas promotoras de salud públicas, las 20 privadas y la mixta autorizadas poseen una capacidad total de aseguramiento de 21.6 millones de personas. Con respecto al nivel de cobertura se incremento en un 15% aproximadamente. Además de eso existen varias EPS (Entidad Promotora de Salud) , ARS (Administración de régimen subsidiado) , cajas de compensación familiar y empresas solidarias de salud (ESS)17. El tema de seguridad social, desde el punto de vista constitucional, en Colombia no está siquiera enunciado. Simplemente, con base en el art. 16 de la constitución nacional, el art. 19 de esta se hace una tímida referencia al susodicho tema. El punto de partida de las Políticas de Protección se sitúan en la comisión de reforma social (1883) que se encargó en el estudio de cuestiones que interesaron a la mejora de la clase obrera. En 1900 se crea el primer seguro social, la ley de accidentes de trabajo, y 1908 aparece el Instituto Nacional de Previsión en el que se integran las cajas que cuestionan los seguros sociales que van surgiendo. El artículo 16 dice: las autoridades de la República están instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia, en sus vidas, honra y bienes, y para asegurar el cumplimiento de los deberes sociales del Estado y de los particulares. El artículo 19 dice por otra parte: la asistencia pública es una función del Estado. Se deberá prestar a quienes careciendo de medios de subsistencia y de derecho para exigirla de otras personas, estén físicamente incapacitados para trabajar16. Vale la pena destacar que el sistema de seguridad social en Colombia ha sufrido muchas transformaciones incluyendo el principal cambio que es la organización y reestructuración del sector salud. En una primera etapa el Estado se redujo a la inspección y vigilancia en los procesos de educación, higiene y medio ambiente, relacionados con las causas de la enfermedad y una segunda etapa correspondió a la génesis, desarrollo y declinación del sistema nacional de salud. Con creación del sistema, el sector salud consiguió un cierto equilibrio y definición legal e institucional. En esta reestructuración la LEY 100/1993 juega un papel importante ya que creó el sistema general de seguridad A partir de la aparición de la ley 489 de 1998 nace la necesidad de realizar un proceso de cambio dentro de las entidades territoriales con reglas básicas de la administración pública sin prejuicio de la autonomía administrativa que establece la Constitución Política. Con la expedición de la ley 100 de 1993 por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social integral, se hace necesario reformar la estructura hospitalaria para adecuarla a los nuevos lineamientos legales. 15 Los estudiantes de clínica de la facultad de odontología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez de los semestres VII, VIII ,IX y X, deben tener el conocimiento necesario acerca de la importancia y los objetivos de la seguridad social, como son el de regular los servicios públicos esenciales en el campo de la salud y crear las condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención. Esta investigación pretendió evaluar el grado de conocimientos sobre los fundamentos que los rige su 16 17 Redondo Herman y Guzmán Mora F. Reforma de la salud y la seguridad Social en Colombia, Bogotá, 2003. Republica de Colombia. Ley 100 de 1993. Sistema de Seguridad Social, Ed. Ecoe. S.L.; 1994, Pág. 179. WARREN J.J., HOWARD J, Cowen, Catherine M, JEDS, Watkins. Dental Caries prevalence and dental care utilization among the very old. JADA 2000. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 58 SEMILLAS dirección, organización y funcionamiento; las normas administrativas, financieras y del control, así como las obligaciones que se derivan de sus aplicaciones. Por lo anterior se formula el siguiente interrogante: ¿Cuál es el grado de conocimiento que sobre el Sistema de Seguridad Social tienen los estudiantes de VII, VIII, IX y X semestre de la Facultad de Odontología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez? El estimulo del grupo investigador por desarrollar esta temática, radicó en la preocupación existente por evaluar los niveles de conocimiento de los estudiantes de los semestres VII, VIII Y X, de la Facultad de Odontología de la CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ, acerca de la seguridad social y cómo la aplican éstos a su entorno. Sabiendo que la seguridad social en Colombia está regida por leyes, dentro de las cuales se puede destacar la ley 100, en lo referido a normas y principios que se deben seguir por todos los profesionales de la salud, para así no tener ningún problema de tipo legal o social a futuro; teniendo en cuenta además, que la seguridad social en Colombia se podría ir a un medio más profundo como, las IPS, EPS, ARS, ARP y qué papel desempeñan éstas en la práctica odontológica De lo arriba citado se formulan siguientes objetivos: Conocer el nivel de conocimientos de los estudiantes de odontología de VII, VIII, IX y X semestre acerca de la seguridad social en Colombia. Conocer las leyes específicas que rigen a la odontología. Ver las entidades publicas que rigen la odontología y como se puede acceder a ellas. Conocer las diferentes actualizaciones de la seguridad social y si han sido en pro o en contra de la odontología Establecer que tanto los estudiantes de odontología de VII, VIII, IX y X semestre de la Corporación Universitaria Rafael Núñez conocen acerca de las entidades como ARP, EPS, ESE, IPS, ARS. REFERENTES TEÓRICOS El Libertador fue quien primero habló de Seguridad Social en su discurso de Angostura, de febrero de 1819 al decir: "el sistema de gobierno más perfecto es el que comparta mayor cantidad de bienestar, de seguridad social y de estabilidad política" siendo un ejemplo de seguridad de índole militar y policial, única concebible en su tiempo. Se inició con los Montepíos militares: Organizaciones castrenses del gobierno español, se implantaron también en la América; en Colombia, proclamada la independencia, tales instituciones continuaron vigentes hasta el año 1827 en que fueron suprimidas las contribuciones de los militares para su funcionamiento. Años más tarde, mediante Ley 9 de 1843 se restableció a pedido de muchos militares, dado el desamparo de las familias de quienes fallecieron en la guerra de la independencia y posteriormente en las campañas libertadoras. La ley del 30 de Abril de 1855 suprime la institución del Montepío Militar, la ley del 7 de diciembre de 1890 crea nuevamente el Montepío Militar. Sus bases son las mismas de las leyes anteriores, con cierta modificación en cuanto se refiere a sus fondos, asignaciones y pensiones para viudas y huérfanos de militares fallecidos en servicio activo con una escala diferencial con relación a los grados militares18. Ley 29 de 1905 propone un régimen de pensiones a favor de los magistrado principales de la Corte Suprema de Justicia, mayores de sesenta años, con derecho como pensión de jubilación a la mitad del sueldo del último empleo que hubieren ejercido. Ley 80 de 1916 sobre pensiones y recompensas establece límites máximos a tales beneficios y la intrasmisibilidad y acumulación de las pensiones. Ley 40 de 1922 establece pensiones a favor de los militares, clases o individuos de tropa que comprueben haber contraído la enfermedad de lepra durante su servicio en el ejército, la cual se hace extensiva a los médicos y empleado sanos que en los lazaretos se contagien de lepra. La ley 86 de 1923 consagra que todo empleado público nacional tendrá derecho a la mitad del sueldo que devengue mensualmente, hasta por seis meses, cuando por consecuencia de enfermedad contraída en el servicio o agravada por causa de éste, se halle imposibilitado para prestarlo. La ley 102 de 1927, en el parágrafo del artículo 6º consagra pensiones a favor de las viudas de los magistrados de la Corte Suprema y de los tribunales superiores que hubieren servido por más de veinte (20) años en el ramo judicial 18 Ministerio de la Protección Social. Ley 100 de 1993 Capitulo 1 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 59 SEMILLAS En el año de 1933 se presenta un proyecto de ley por la cual se conceden unas facultades extraordinarias al ejecutivo nacional para la creación de un Instituto de Previsión Social que se ocupará de establecer el seguro social obligatorio, de cumplir y hacer cumplir toda la legislación social que exista al tiempo de su fundación sobre seguros sociales, públicos y privados, seguros colectivos e individuales, accidentes de trabajo, sueldos y pensiones de retiro, vacaciones remuneradas, inmovilidad, recompensas y auxilios. En Julio de 1935 se presenta otro proyecto de ley por la cual se ordena establecer una caja de seguros sociales. En éste mismo año se presenta un proyecto muy importante, sobre ahorro obligatorio de los empleados y obreros y se crea la Caja de Ahorro y Previsión Social. Este proyecto tuvo éxito y se convirtió en la ley 66 de 1936. En agosto de 1936 se presenta el proyecto de ley sobre reforma a la ley de accidentes de trabajo y se dictan disposiciones sobre jubilación y bonificación de retiro. En octubre de 1936 se presenta un proyecto por el cual se crea la Caja de Seguros Sociales, dependiente del Ministerio de Industrias y para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez prematura, vejez, maternidad, desempleo o cesantía voluntaria, muerte y contribuye a soportar los gastos de las familias numerosas. La parte importante de este proyecto está en la cobertura familiar en los servicios asistenciales y en la unificación del campo de aplicación, pues de manera expresa ordena que ingresaran a ella todos los asalariados, sean oficiales o particulares, que trabajen dentro del territorio de la República y cuyo salario sea hasta de dos mil cuatrocientos pesos anuales. La seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida. Mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente de las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional. DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL. El Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional, el derecho irrenunciable a la seguridad social. Equidad. El Sistema General de Seguridad Social en Salud proveer gradualmente servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes en Colombia, independientemente de su capacidad de pago. Para evitar la discriminación por capacidad de pago o riesgo, el Sistema ofrecer financiamiento especial para aquella población mas pobre y vulnerable, así como mecanismos para evitar la selección adversa. Obligatoriedad. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en Colombia. En consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este Sistema y del Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de pago. Eficiencia: es la mejor utilización y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada. Universalidad: es la garantía de la protección para todas las formas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida. Solidaridad: es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil. Es deber del estado garantizar la solidaridad en el régimen de seguridad social mediante su participación, control y dirección del mismo. Integralidad: es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Unidad: es la articulación de políticas, instituciones, regimenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social. Participación: es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto. Protección integral. El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindar atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el artículo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud. Libre escogencia. El Sistema General de Seguridad Social en Salud permitir la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 60 SEMILLAS de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este mandato se harán acogedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta Ley. Autonomía de las instituciones. Las instituciones prestadoras de servicios de salud tendrán, a partir del tamaño y complejidad que reglamente el gobierno, personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente, salvo los casos previstos en la presente Ley. Descentralización administrativa. La organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud ser descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de salud. Las instituciones públicas del orden nacional que participen del sistema adoptar n una estructura organizacional, de gestión y de decisiones técnicas, administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada. Concertación. El sistema propiciar la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello a los Consejos Nacional, Social en Salud. Calidad. El sistema establecer mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación que expida el gobierno, las Instituciones Prestadoras deber n estar acreditadas ante las entidades de vigilancia. REGIMEN CONTRIBUTIVO: Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre este y su comprador. REGIMEN SUBSIDIADO: Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o de solidaridad de que trata la presente. En el ámbito de la seguridad social se han realizado varios estudios como en la gran Bretaña, hacia 1941, el gobierno anuncia ante la cámara de los comunes la constitución de un comité interministerial que debía examinar los sistemas de seguros sociales existentes a escala nacional y presentar sus recomendaciones. La ley americana de seguridad social de 1935 tuvo su origen en la gran crisis económica de 1929, que provoco en los estados unidos profundos cambios: restricción de la actividad económica, grandes desordenes en el sistema bancario, en el mercado de valores y productos agrícolas. En Francia la legislación de este campo era también la resultante de un conjunto inorgánico de medidas, de modo que las concepciones presentadas por el informe beveridge encontraron terreno favorable, aparte de circunstancias propias locales originadas en las dificultades de la guerra. En otros estados de Europa occidental se organizaron los sistemas de seguridad social. Así lo hicieron Bélgica (1944), Luxemburgo (1944) y España (entre 1942 y 1950). El movimiento de reforma fue menor en Suiza (1946) y definitivamente menor en Italia y Alemania, por sus condiciones políticas y económicas al finalizar la guerra. En este mismo orden en el año 2000, el Doctor Iván Jaramillo de la Asociación Colombiana de la Salud (ASSALUD), realizó el estudio que tituló Evaluación de la descentralización de la salud y la reforma de la Seguridad Social en Colombia, cuyo objetivo fue el de presentar los resultados de las reformas al sector salud en Colombia acaecidas desde 1990. Con ellas se sustituyó el antiguo Sistema Nacional de Salud y el denominado modelo «bismarckiano» de la Seguridad Social. Del que se concluyó que la evaluación de las reformas del sector salud en Colombia suscita opiniones encontradas. Por un lado, se sitúan los optimistas, quienes valoran los incrementos de las coberturas en el aseguramiento y en el acceso a los servicios personales de salud, ampliación soportada en el gran incremento de los recursos financieros y su impacto en la disponibilidad de nuevos recursos humanos y materiales en los hospitales19. Redondo Herman y Fernando Guzmán Mora escribieron un libro que titularon la Reforma de la Salud y la Seguridad Social en Colombia, en el que se realiza un análisis racional, crítico y sereno, desde el punto de vista 19 JARAMILLO, Iván. Evaluación de la descentralización de la salud y la reforma de la seguridad social en Colombia. Asociación colombiana de la Salud (ASSALUD). Bogota 2000 Asociación Colombiana de la Salud (ASSALUD). MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 61 SEMILLAS médico, avalado por la experiencia profesional y práctica de sus autores, quienes han unido sus conocimientos, sus esfuerzos, sus estudios y su insomne dedicación para producir La Reforma de la Salud y la Seguridad Social en Colombia, contiene sus ideas, sus conceptos y sus soluciones para la inmensa crisis que en la actualidad vive el país, con relación al Sistema de Seguridad Social vigente, hacen que esta oportuna obra se convierta en documento imprescindible para las personas, los profesionales de la salud y las entidades tanto públicas como privadas que tienen ingerencia directa o indirecta en el inmenso complejo sociopolítico y aún económico que involucra la salud y el bienestar de un país como Colombia"20 MATERIALES Y/O MÉTODOS EMPLEADOS El estudio es de tipo descriptivo, cualitativo21 en la medida que describe los conocimientos que tienen los estudiantes de VII, VIII, IX y X semestre sobre la seguridad social en Colombia, de igual forma es cuantitativo ya que se mide el total en números absolutos y de forma porcentual referente a la cantidad de personas con conocimiento del tema estudiado. La población estuvo conformada por los 115 estudiantes divididos así 47 de VII, equivalente al 41% del total de la población , 30 de VIII, para un 26%, 16 de IX correspondiente a 14% y 22 de X semestre lo que equivale a 19% del total de estudiantes que se encuentran en las clínicas de la facultad de Odontología, en la Corporación Universitaria Rafael Núñez, durante el segundo periodo académico de 2007. Para la muestra se utilizó la formula estadística para población conocida, de igual forma de utilizó un muestreo probabilístico aleatorio simple, para lo que esta dió 77 la que se dividió porcentualmente como se describe arriba, por lo anterior la muestra por semestre fue de 31 para VII, de 20 en VIII, de 11 en IX y de 15 estudiantes de X semestre. E= 5% Z2= 3.84 P= 0.50 Q= 0.50 En la realización de esta investigación se requirieron cuatro fases así: Fase 1: Se realizó la revisión Bibliográfica de la temática, se elaboró el instrumento de recolección el que fue validado en prueba piloto con los estudiantes de IV semestre. Fase 2: Se realizó la escogencia de la muestra utilizando la formula descrita en el tipo de muestreo, porcentualizando la población de acuerdo al total de cada semestre a encuestar. Fase 3: se aplicó la encuesta y sistematizó. Fase 4: Se tabuló y analizó la información, elaborándose en esta el informe final del estudio. IMPACTO ESPERADO Y RESULTADOS OBTENIDOS Con la realización de este trabajo se pretendió evaluar los conocimientos de los estudiantes que se encuentran en las clínicas, ya que estos son quienes están de manera práctica aplicando la norma actual, hecho que les obliga a estar al tanto de las reformas y todo lo que referente a esta Para este estudio se tomó una muestra de 77 estudiantes distribuidos como se explica en la metodología, los que se dividieron en los cuatro semestres que se escogieron como universo objeto de estudio, de estos el 55% fue de sexo femenino y el 45 % de sexo masculino ver Grafico. Grafico N° 1 POBLACIÒN POR SEXO 45% 55% M F M= N x Z2 ( P x Q ) N x E2 + Z2 ( P x Q ) Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 MA = 115 x 3.84 ( 0.5 x 0.5 ) = 441.5 = 77 15 x 0.05 + 3.84 ( 0.5 x 0.5 ) 5.75 M= Muestra N= Población E= Margen de error Con relación a los semestres la muestra de la población estuvo conformada por los estudiantes que se encuentran cursando VI, VIII, IX y X, los que fueron distribuidos en 31 de VII, 20 de VIII, 11 de IX y 15 de X, para una cantidad total de 77 que correspondió al total de esta. Ver grafico 20 Redondo, Herman y GUZMAN, Mora. Reforma de la Salud y la Seguridad Social en Colombia, Bogota, 2003. 21 ARGIMON, J. Y JIMENEZ, J. (2000). Métodos de Investigación clínica y epidemiológica (2ª ed.) Madrid: Harcourt. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 62 SEMILLAS Grafico N° 2 1.30% y 12 no sabe no responde lo que se ajusta al 15.6%. ver Grafico POBLACIÒN POR SEMESTRES 40 GRAFICO N° 5 31 30 20 20 15 11 REGIMEN AL QUE SE ENCUENTRAN 10 VINCULADOS 0 VII VIII IX X 40 En el estudio se evalúo su situación de vinculación al sistema de seguridad social, para lo que se encontró que el 88% se encuentran afiliadas al sistema, correspondiente a 68 estudiantes y 22% manifestaron no estar vinculadas al sistema, equivalente a 9 estudiantes. Ver grafico Grafico N° 3 POBLACIÒN POR AFILIACIÒN AL SISTEMA 34 30 30 Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 20 12 10 1 0 CONT. SUBS SISB. N. S Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 El estudio evaluó el conocimiento sobre derechos, se encontró que el 44.2% manifiesta conocer sus derechos lo que corresponde a 34 estudiantes y el 45.8% dice no conocer los derechos que tiene lo que equivale a 43 personas. Ver Grafico 12% Grafico N° 6 SI NO CONOCIMIENTOS SOBRE DERECHOS 88% Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 Con referencia a la condición como se encuentran vinculados se encontró que 8 manifestaron ser cotizantes al sistema, lo que corresponde al 10,4% de los estudiantes, 58 se encuentran como beneficiarios, lo que equivale al 75.3%, como beneficiario adicional se identificaron 2 estudiantes, par aun 2.6% y 9 manifestaron no saber o no contestaron, lo representa el 11.7%. ver Grafico Grafico N° 4 SI NO 43 Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 De igual forma se reviso sobre los derechos que ellos conoce, para lo que respondieron, manifestaron que sabían que pueden tener atención de medicina general 30 personas, atención odontológica 10, atención de urgencias 25, atención por especialistas 15, plan de vacunación 10 y 28 que saben que tienen derecho a la entrega de medicamentos esenciales. Ver Grafico Grafico N° 7 TIPO DE VINCULACIÓN QUE DERECHOS CONOCE 58 60 30 25 20 15 10 5 0 50 40 30 20 34 8 30 28 25 10 15 10 8 10 2 0 COTI . BENE. BE. AD OTRO Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 Con relación al régimen en que se encuentran vinculados, respondieron, 34 se encuentran en el contributivo lo que equivale al 44.1%, 30 en el régimen subsidiado lo que corresponde al 38.9%, uno manifestó estar solo en sisben lo que representa el Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 En el mismo orden se valoró el conocimiento sobre deberes, para lo que las respuestas fueron, 56 no conocer sus deberes, lo que corresponde a 72.7% y 21 manifiesta conocer algunos deberes, para un 27.3%. Ver Grafico MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 63 SEMILLAS Grafico N° 8 CONOCIMIENTO DE SIGLAS DEL S.G.S.S.S CONOCIMIENTO DE DEBERES 80 60 40 20 21 SI NO 65 51 30 31 5 5 5 15 0 56 Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 Con relación a los deberes que conoce 18 doce que el pago oportuno y 3 puntualidad en las citas. Ver Grafico En el ámbito de la seguridad social se han hecho muchas investigaciones, desde 1941 en Gran Bretaña se anuncio la revisión de ley de seguridad social, que a diferencia de este estudio fue un estudio nacional que cobijaba al total de la población, en el que hoy analizamos se tomó como parámetro solo los estudiantes de que por su nivel están en estos momentos aplicando la norma, en Francia también se hizo lo mismo, y como resultado se dio una reforma en la seguridad social, en otros países de Europa, también se hicieron dichas revisiones, pero todas del índole general y no especifico como la investigación que en esta oportunidad se realizó, en Colombia lugar donde se revisa la ley de seguridad casi a diario, se han producido varios cambios, todos con la finalidad de cumplir con los objetivos trazados, al elaborar la Ley, en estos se busca lograr la cobertura el Doctor Iván Jaramillo de la Asociación Colombiana de la Salud (ASSALUD), realizó el estudio que tituló Evaluación de la descentralización de la salud y la reforma de la Seguridad Social en Colombia, cuyo objetivo fue el de presentar los resultados de las reformas al sector salud en Colombia acaecidas desde 1990, es decir que en esta temática aunque no es la primera vez que se realiza una evaluación para evaluar el grado de conocimiento de los estudiantes que pronto van salir al mercado laboral de la salud y que deberán cumplir con la ley, con sus ventajas y desventajas. Grafico N° 9 DEBERES QUE CONOCE P. EN EL PAGO P. EN LAS CITAS 3 18 Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 En la búsqueda de saber el grado de conocimiento se evaluó sobre si se sabia que servicios Odontológicos se encuentran en el plan obligatorio de salud (POS). Ver Grafico Grafico N° 10 CONOCIMIENTOS DE LOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS POS 80 65 60 45 60 40 12 20 48 32 29 NO SI NO 17 0 SI NO SI NO SI Fuente: Encuesta realizada Octubre 2007 De igual forma se reviso el conocimiento de siglas de vital importancia para el futuro profesional de la salud, de estas respondieron así; 65 sabían que significaba IPS, para un 84.5%, 30 conocían que es EPS para un 38.9%, 31 que es ARS lo que equivale al 40.3%, que es COPACO, ATEP y AGM cinco respectivamente correspondiente al 6.5% cada uno, conocen el significado de POS 51 para un 62.3% y 15 respondieron que es SISBEN para un 19.5%. Ver Grafico Grafico N° 11 Realizada la tabulación, sistematización y análisis de la información se puede concluir que: Desconocen la condición y el régimen al que están afiliados. En su mayoría están vinculados al sistema, sin embargo descosen sus derechos y deberes. Desconocen los servicios de salud oral que se encuentran en el POS. Desconocen el significado de las siglas importantes para los profesionales del área de la salud. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 64 SEMILLAS Teniendo en cuenta lo anterior se puede recomendar: Estimular el interés del estudiantado por conocer la normatividad vigente en salud para Colombia, Integrar en los diagnósticos y tratamientos que se realizan en la clínica la norma, presentar los casos clínicos apoyados en los protocolos de manejo existentes como muestra de la aplicación de la normatividad. Referencias: 1. CUERVO PEDRAZA, Ariel. Estatuto de seguridad social y de pensiones. Ed. Leyer; Pág. 572. 2. JARAMILLO Iván, Evaluación de la descentralización de la salud y la reforma de la Seguridad Social en Colombia. Asociación Colombiana de la Salud (ASSALUD).Bogota 2000 Asociación Colombiana de la Salud (ASSALUD) 3. Redondo Herman y Guzmán Mora F.. Reforma de la Salud y la Seguridad Social en Colombia. Bogota. 2003 4. REPUBLICA DE COLOMBIA. Ley 100 de 1993: sistema de seguridad social. Ed. Ecoe. S.L; 1994. Pág. 179. 5. WARREN JJ, HOWRD J, Cowen, Catherine M, JEDS, Watkins. Dental Caries prevalence and dental care utilization among the very old. JADA 2000; 6 http://www.eseruu.gov.co/pdf/Ley_100_93.pdf. 7. http://www.unydos.com/acreditacion/catalogo/docs/Ley100.pdf 8. http://www.gerenciasalud.com/ley100colombia.htm 9. http://www.compensar.com/doc/ley100de1993.pdf MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 65 SEMILLAS CONTAMINACIÓN DE CEPILLOS DENTALES Y SU RELACIÓN CON CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LOS ESTUDIANTES DE LA CLÍNICA DEL SANO I Y II DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ Arleth Paola Mejia Atencia Anellys Trespalacios Natalia Fortich Mesa E-Mail: [email protected] Patricia Castro Villamizar E-Mail: [email protected] Raimundo Castro Orozco E-Mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRA CLAVE: Contaminación, caries dental, estudiantes PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Aproximadamente un 95% de las pérdidas dentales en los seres humanos tienen origen en la caries dental y las periodontitis. Diversas especies patogénicas orales han sido implicadas como factores etiológicos, iniciadores y/o agravantes de las caries y los diversos tipos de enfermedad periodontal. A nivel mundial se ha demostrado que la utilización de los cepillos dentales es el método más eficaz para la prevención de la caries dental y enfermedad periodontal, la correcta utilización y características de los cepillos facilitan la remoción de la placa bacteriana y con esta los microorganismos causantes de estas patologías; la Asociación Dental Americana (ADA) recomienda que los cepillos dentales deben ser remplazados cada tres a cuatro meses o antes si las cerdas se degastan. Entre más tiempo se utilice el cepillo dental más cantidad de microorganismos se establecerán en el, de ahí la importancia del recambio periódico22. Recientemente, se han realizado diversos estudios donde evalúan si los cepillos dentales pueden albergar microorganismos que puedan causar infecciones orales y/o sistémicas23. Se sabe que en la cavidad oral habitan cientos de microorganismos24, por lo tanto, no es sorprendente que algunos de estos microorganismos se transfieran a los cepillos dentales durante su uso, también es posible que los microorganismos presentes en el ambiente donde se almacenan los cepillos dentales se puedan establecer en ellos, incluso se puede decir que los cepillos dentales pueden estar contaminados con bacterias desde que se compran en el mercado, ya que no se exige que estos sean vendidos en empaques estériles. Así lo comenta en 1989 Hingst quien habia hablado de la contaminación de los artículos para el cuidado dental, indicando que es posible cierto grado de contaminación de estos durante su manufacturación; tal consideración conlleva la posibilidad de iniciar procesos infecciosos por los cepillos dentales aun siendo estos completamente nuevos25. Algunos de estos estudios han demostrado que muchos microorganismos pueden crecer en los cepillos dentales después de su uso, Así como el estudio realizado por el Dr. Dayoub en 1976 donde analizaron el grado de contaminación microbiana después de almacenado al aire libre o en recipientes y encontraron que el numero de bacterias del ambiente disminuían con mayor rapidez en los cepillos que se almacenaron al aire libre que en aquellos que se conservaron en recipientes cerrados26; y otros estudios han analizado diversos métodos para reducir los niveles de bacterias en los cepillos, sin embargo existe poca evidencia clínica para soportar que el crecimiento bacteriano en los cepillos dentales pueda conllevar a efectos adversos específicos o efectos sistémicos en los pacientes. 24 22 American Dental Association ADA Statement on toothbrush care: clearing, storege and replacement 23 Verran J, Lealhy. Ivestigations into the microbial contamination of toothbrushes by microorganisms. ASDC J Dent Child. 1999 May-Jun; 56(3):201-4 Kazor CE et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients. J Clin Microbiol 25 HINGST V., The significance of contamination of dental care articles. The results of a field study. Zentralb Bakteriol Hyg, Apr 1989; 187(4-6):337-64. 26 DAYOUB, Michael. Microbial Contamination of toothbrushes, J Dent Res June 1977 Vol. 56 No.6. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 66 SEMILLAS Algunos estudios también han evidenciado la transmisión de especies cariogénicas y periodontopáticas a través de instrumentos dentales o vía elementos usados en la higiene oral diaria como son el hilo dental, los enjuagues bucales y los cepillos de dientes27. Los cepillos pueden albergar una amplia variedad de microorganismos incluyendo bacterias, hongos y virus, la translocación de especies en un mismo individuo y/o la transmisión de especies entre individuos. Los cepillos de pacientes con periodontitis agresivas/severas podrían contribuir a la diseminación sistémica de microorganismos, puesto que el cepillado en ellos ocasiona bacteremias transitorias. La retención y conservación de microorganismos patógenos en los cepillos dentales puede ocasionar problemas en la cavidad oral, ya que estos son reservorios de esto debido a su medio el cual posee las características ideales para el crecimiento y desarrollo de estos microorganismos. Estos microorganismos permanecen vivos y se reproducen gracias al contacto permanente que tiene con la saliva y restos alimenticios los cuales los provee de condiciones adecuadas para sobrevivir. En 1920 Cobb reportó que los cepillos dentales podrían ser el origen de repetidas infecciones orales28 . Svanberg29 encontró que los cepillos dentales y las cremas pueden estar altamente infectadas con Streptoccoccus mutans después de 24 horas de ser usado, también sugiere que al cepillarse con un cepillo contaminado se están introduciendo nuevos microorganismos y simultáneamente se está reduciendo la flora normal. Los cepillos dentales que son conservados en un ambiente húmedo como el de un baño retienen aproximadamente hasta el 50% de virus del herpes simple tipo I hasta por una semana30. Debido a que la mayor parte de la evidencia clínica está encaminada a analizar los factores asociados a la contaminación bacteriana en los cepillos dentales y los diferentes métodos de descontaminación de estos, es necesario evaluar la relación existente entre los cepillos dentales y la caries y enfermedad periodontal, teniendo esto en cuenta surge el siguiente interrogante: FORMULACION DEL PROBLEMA: 27 WILLI-ECKHARD; WETZEL. Microbial contamination of toothbrushes with different principles of filament anchoring. JADA, Vol. 136www.ada.org/goto/jada june 2005 28 COBB, CM. Toothbrushes as a cause of repeated infections of the mouth, Boston. Med. Surg J. 1920;183:263-4. 29 30 GLASS. Richard. Toothbrush contamination: a potential health risk? Glass. RT. Jensen HG. More on the contaminated toothbrush: the viral story. Quintessence Int. 1986; 17:39-42 ¿Cúal es la relación existente entre la caries dental y la enfermedad periodontal con la contaminación de cepillos dentales de los estudiantes de Odontología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la contaminación de cepillos dentales y su relación con caries y enfermedad periodontal en los estudiantes de odontología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la relación que existe entre los cepillos dentales y las patologías de acuerdo al tiempo de uso Identificar la relación que existe entre los cepillos dentales, las enfermedades y el lugar de almacenamiento del cepillo. Comparar la presencia de microorganismos en los cepillos dentales de los estudiantes con patologías orales con un grupo control. Identificar la relación entre las variables demográficas de sexo y edad con la contaminación de cepillos causantes de patologías orales. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Las tres razones por las cuales se consulta más al odontólogo, son la caries dental, la enfermedad periodontal y los cálculos. Esto puede ser evitado ya que todas estas enfermedades son causadas por el acúmulo de restos alimenticios que forman la placa bacteriana, la cual puede ser removida con algunos métodos sencillos de higiene oral. Muchas veces, no se dedica ni el tiempo ni la atención suficiente a los cuidados de la boca. A través de la historia, se han desarrollado diferentes métodos para realizar la higiene oral, desde hierbas o raíces hasta cabello de animales. Hoy se cuenta con diferentes opciones como el cepillo dental, la seda dental, y diferentes enjuagues bucales. Los cepillos dentales en la actualidad son uno de los mecanismos más utilizados en la remoción mecánica de la placa bacteriana la cual es la causante de las principales enfermedades orales como lo son la caries dental y la enfermedad periodontal. Su uso correcto no solo debe ser de gran importancia para la prevención de estas enfermedades, sino también MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 67 SEMILLAS el cuidado e higiene en el que deben mantenerse evitando así nuevas patologías que puedan alteran la micro flora oral o agravando las ya existentes. Es importante determinar el grado de contaminación al que los cepillos dentales pueden estar expuestos con relación a las enfermedades más comunes en la cavidad oral como lo son la caries dental y la enfermedad periodontal, y que este estudio sirva como base para educar a la comunidad Colombiana en general de cómo mantener y tener un mejor almacenamiento de los cepillos dentales previniendo así este tipo de contaminación. IMPACTO ESPERADO Se pretende identificar los microorganismos que se encuentran en los cepillos dentales de los estudiantes, teniendo en cuenta el lugar de almacenamiento y también las patologías que presente la muestra cotejando los resultados encontrados en los cepillos con los observados en cavidad oral. Con los resultados encontrados se establecerá el lugar de almacenamiento más idóneo para el almacenamiento de los cepillos dentales y se implementara pautas para el cuidado y almacenamiento de este para que no halla una re contaminación de los cepillos y/o el huésped. Con los resultados se demostrara la contaminación de los cepillos dentales almacenados en un lugar diferente de l baño que los cepillos que se encuentran en el baño sin ninguna protección, identificando los varios factores, principalmente teniendo en cuenta la humedad la cual ofrece al l cepillo dental una mayor contaminación, ya que se mantiene en un ambiente idóneo a las bacterias, o en su defecto establecer las características de los cepillos que se encuentran en el baño, que con el pasar del tiempo se secan, y así no se siguen desarrollando algunas bacterias (anaerobias), otro factor importante es considerar el periodo de vida de cada bacteria, ya que en algunas es corto y en otras pueden llegar a convertirse en esporas. Con todo lo anterior y conociendo los resultados se realizara unas recomendaciones para el almacenamiento de los cepillos dentales para así evitar la re contaminación de los cepillos y las infecciones cruzadas. estudiantes y el examen clínico, se esta realizando el análisis microbiológico de las muestras: Se analizaron en total 29 muestras de cepillos de los 41 estudiantes, ya que 11 de estos se retiraron de la investigación ya que no cumplieron con las indicaciones sobre el transporte del cepillo. Estas 29 muestras fueron sembradas en agar-sangre, con un escobillón estéril e incubadas durante 24 horas, A las 24 horas se realizo la primera lectura de las muestras donde se identificaron 18 con crecimiento positivo, en 5 de ellas no hubo ningún crecimiento y 6 de ellas se descartaron ya que se encontraron contaminadas, posiblemente en el momento de la siembra. Las muestras que resultaron positivas se volvieron a incubar durante 24 horas mas, y nuevamente se volvió a realizar la lectura, luego se realizo la descripción de las colonias encontradas en cada caja de petri, de cada caja se tomo una muestra de cada colonia y se fijaron en el portaobjetos con calor, se les realizo la tinción de gram y se observaron al microscopio para analizar morfología. Se encontró que de las 29 muestras, 7 de ellas se observaron como cocos gram positivos en racimos, 6 fueron cocos gram positivos en cadenas y 4 se observaron al microscopio como bacilos gram negativos y en una de las muestras también se encontró una levadura. Las muestras que se observaron como cocos gram positivos en racimos fueron descartadas ya que eran compatibles con stafiloccocos los cuales son parte de la flora normal de la cavidad oral. A las muestras identificadas como cocos gram positivos en cadenas se les realizo las pruebas bioquímicas para la identificación de los microorganismos, primero Catalasa de los que resultaron negativos se les realizo pruebas con caldo nutritivo de Cloruro de sodio al 6,5% y en Bilis esculina identificando un Streptoccocos presuntivamente del grupo D, compatible con un Enteroccoco. Los bacilos gram negativos fueron sometidos a pruebas bioquímicas que incluían: TSI (Triple, Azúcar, Hierro), LIA ( Agar Lisina Hierro), Citrato, SIM ( Sulfuro, Indol, Motilidad), Urea y Rojo de Metilo, donde se identificó un citrobacter o enterobacter, una pseudomona y . Después de encontrar estas muestras positivas con microorganismos patógenos, se decidió analizar otra muestra de cavidad oral de cada paciente para poder relacionarlo con la flora encontrada. MARCO TEÓRICO RESULTADOS PARCIALES La investigación actualmente se encuentra en la fase III, ya se hizo la recolección de la encuesta por parte de los La caries dental y la enfermedad periodontal son probablemente las alteraciones crónicas mas frecuentes del mundo. Aunque la caries ha afectado a los seres humanos desde la prehistoria, la prevalencia de estos MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 68 SEMILLAS trastornos ha aumentado notablemente en todo el mundo los últimos tiempos, debido fundamentalmente a los cambios de la dieta31. La caries dental es un proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante dando como resultado una perdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros32. La lesión se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura dental y la placa cariogénica circundante, en la primera semana clínicamente las reacciones del esmalte a la placa no son visibles, después de 14 días se observan cambios microscópicos observándose una disolución externa con aumento subsuperficial de la porosidad, después de 3 a 4 semanas se observa la lesión de mancha blanca activa33. Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión al interrumpir el desequilibrio, con la remoción y control de la placa bacteriana. La presencia de biofilm microbiano no necesariamente indica presencia de caries dental, pero si es necesaria para que se produzca la caries, por lo tanto dependerá de la actividad metabólica de la misma sobre la superficie del esmalte asociada con factores como la fluctuación del pH34. La actividad cariosa es muy variable, tal como demuestran la desmineralización y la perdida de estructura dental; por consiguiente no siempre se puede predecir la evolución de una lesión. Las lesiones cariosas sólo aparecen bajo una masa de bacterias capaz de producir un entorno suficientemente ácido para desmineralizar el diente. Se denomina placa dental a una masa gelatinosa de bacterias que se adhiere a la superficie dental. Las bacterias de la placa metabolizan los carbohidratos refinados para obtener energía, produciendo ácidos orgánicos como subproducto. Los ácidos generados pueden producir una lesión cariosa al disolver la estructura cristalina del diente. En los últimos años ha quedado claro que existe un grupo relativamente reducido de bacterias que es el responsable principal de la producción de las dos 31 C.Sturdedant, T. Roberson, H. Heyman, J. Studevant. Operatoria Dental: Arte y Ciencia. Ed. Harcourt Brace Tercera Edición. 1999. Pág. 60-87. 32 Gonzalez Mc, Valbuena; et al. Guías de Práctica clínica basada en la evidencia: Caries Dental. Proyecto ISS-ACFO-Universidad del Bosque; Editorial Graficas JES, Manizales 1998. 33 MARTIGNON, Stefania, GONZALEZ Maria Clara, RUIZ Jaime Alberto, Mc. Cormick Vanessa; Guias de práctica clínica em salud oral. Proyecto Alcaldía Mayor de Bogotá-ACFO. Bogotá, 2007 34 Ibid. Pg78 alteraciones bucales fundamentales: la caries y la enfermedad periodontal. Se ha establecido una relación entre la caries y un grupo de bacterias formado por ocho serotipos de Streptocuccus mutans, denominados con las letras a-h. Algunos serotipos han pasado ha ser especies y recibido los nombres: cetus (serotipo a), S. Ferrus (serotipo c) y S. sobrinus (serotipos d, g y h). se ha demostrado que todos los serotipos de S. mutans pueden causar caries. Los Streptoccocus mutans y los Lactobacilos pueden producir grandes cantidades de ácidos (acidogenos), soportan entornos ácidos (aciduricos), son estimulados intensamente por la sacarosa y parecen ser los microorganismos que producen caries (cariogénicos). Los Streptococus mutans representan una infección pandémica en los seres humanos; es decir, se pueden encontrar en todos los individuos, independientemente de una raza, grupo étnico u origen geográfico, normalmente los Streptococus mutans representan un componente insignificativamente pequeño de la flora bucal. En los pacientes con múltiples lesiones cariosas activas pasan a ser un miembro dominante de la flora de la placa. Se suele llamar placa a la sustancia blanda, traslucida y muy adherente que se acumula sobre la superficie de los dientes. Es más exacto el nombre de placa bacteriana, ya que está formada casi exclusivamente por bacterias y sus subproductos. La placa no esta formada por residuos alimenticios adherentes, como se piensa habitual y erróneamente, ni se debe a la acumulación casual de los microorganismos oportunistas. En realidad, la acumulación de la placa sobre los dientes constituye una sucesión de acontecimientos muy ordenados y perfectamente organizados. La colonización por microorganismos específicos comprende varias fases que involucran la deposición, adhesión, congregación, crecimiento y reproducción de los microorganismos adheridos sobre la película adquirida. Luego de formada la película adquirida, ésta es colonizada por microorganismos que residen en la cavidad bucal. Las bacterias se adhieren a las glucoproteínas de la película adquirida depositada en la superficie del diente, de forma casi inmediata35. Algunos mecanismos por las cuales las bacterias se adhieren a la película adquirida son: mediante moléculas específicas, denominadas "adhesinas", presentes en la superficie bacteriana que se unen con receptores específicos de la película; a través de estructuras proteínicas fibrosas, llamadas "fimbrias", que se fijan a la película; por la formación de puentes de calcio (Ca++) y magnesio (Mg+ 35 SLOTS, J.; TAUBMA, M 1992: Contemporary Oral Microbiology and Immunology, 1ed. St. Louis USA. Editorial Mosby. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 69 SEMILLAS +) con carga positiva que permiten la unión de componentes bacterianos cargados negativamente a la película que también posee carga negativa; y a través de polisacáridos extracelulares sintetizados a partir de la sacarosa, que permiten la unión de polisacáridos bacterianos a la superficie de la película (Fachon y col.,1985; Mergenhagen y col., 1987). Streptococcus sanguis, es el primer microorganismo que se adhiere a la superficie de la película adquirida y como tal, inicia la colonización microbiana en la formación de placa dental supragingival e inmediatamente se adhiere a Actinomyces viscosus36. Algunos señalan que S. sanguis y A. viscosus son los microorganismos pioneros en la colonización de la placa dental, y que la asociación de estas bacterias con la superficie del diente es considerado como un pre requisito para la colonización posterior de especies de Veillonella y Fusobacterium37 38. Otras bacterias que inician el proceso de colonización son Streptococcus del grupo oralis (S. oralis, S. mitis), Actinomyces sp., Neisserias sp., y Haemophilus sp.39 40. Después de siete días de formada la placa dental, las especies de Streptococcus continúan siendo el grupo predominante, pero a las dos semanas comienzan a predominar los bacilos anaerobios y las formas filamentosas. Estos cambios microbianos que se van produciendo van ligados a diversas causas, tales como: antagonismo por competencia de sustratos; producción de H2O2; y especialmente por el consumo de oxígeno en el ambiente, por lo que ocurre una sustitución de especies bacterianas Gram positivas facultativas por especies bacterianas anaerobias facultativos y estrictas Gram negativas, proceso llamado Sucesión Autogénica41 42 43 Investigaciones realizadas refieren que los microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias presentes en la masa de la placa son Prevotella loescheii, P. intermedia, Capnocytophaga sp., F. nucleatum y P. gingivalis; dichas bacterias se adhieren a 36 MARSH, P.; MARTIN, M. 2000: Oral Microbiology, Fourth edition. Wright. England. 37 KAMMA, J.; NAKOU, M; MANTI, F. 1995: Predominant microflora of severe, moderate and miniaml periodontal lesions in young adults with rapidly progressive periodontitis, J. Periodontol Res. 30:325-331 38 PETSIOS, A; NAKOU, M.; MANTI, F.1995: Microflora in adult J Periodont Res.30:325-331 39 SLOTS, J; taubma, M. 1992: Comtemporary Oral Microbiology and Inmunology. 2ed. St. Louis USA. Editorial Mosby. 40 GENCO, R.; GOLMAN, H; COHEN, D. 1990: Periodoncia. Editorial McGrawHill. Interamericana. México. 41 CARRANZA, F.; NEWMAN, M, 1997: Periodontología Clínica. 8va Edición Mc Graw-Hill Interamericana, México. 42 SLOTS, J; TAUBMA, M. 1992: Comtemporary Oral.Microbiology and Inmunology. 1ed.St. Louis USA. Editorial Mosby 43 LIEBANA, J. 2002: Microbiología Oral. 2da. Edición. Mc Graw-Hill. Interamericana. España otras bacterias ya presentes en la masa de la placa dental44. Un aspecto que juega un papel preponderante en el crecimiento y posterior maduración de la placa dental, es el fenómeno de Coagregación entre células microbianas, en el cual la adherencia de nuevos microorganismos se realiza sobre la primera capa de estos ya unidos a la superficie del diente. Estas interacciones suceden específicamente a través de proteínas de tipo lectinas y menos específicas resultantes de las fuerzas hidrófobas, electrostáticas y de Van der Walls45. Se han descrito congregaciones entre S. sanguis con A. viscosus, A. naeslundii, Corynebacterium matruchotii y F. nucleatum, entre P. loescheii con A. viscosus y entre Capnocytophaga ochracea con A. viscosus. También entre especies Gram positivas como Streptococcus gordonii, S. mitis, con C. matruchotii o con Propionibacterium acnes; entre especies Gram positivas con Gram negativas como Streptococcus sp. o Actinomyces sp. con Prevotella sp. y Porphyromonas sp., Capnocytophaga sp., F. nucleatum, Eikeinella corrodens, Veillonella sp, y entre especies Gram negativas como Prevotella melaninogenica con F. nucleatum46 47 48 49. En las ultimas fases de la formación de la placa, es probable que predomine la congregación entre especies Gram negativas anaerobias, como F. nucleatum con P. gingivalis50. Este fenómeno provee las condiciones para la interacción patogénica característica de las infecciones periodontales. En la formación de la matriz de la placa el crecimiento y reproducción de los microorganismos adheridos sobre la película, pueden conducir a la formación de la placa dental madura. Estos microorganismos existen en una matriz intercelular, la cual está constituida a su vez por productos bacterianos, células (epiteliales, macrófagos y leucocitos), materiales orgánicos (polisácaridos, proteínas, y glucoproteínas) e inorgánicos (calcio y fósforo) derivados de la saliva o del líquido del surco gingival. Esta matriz forma un gel hidratado donde 44 KOLENBRANDER, P.; Phucas, C. 1984. Effect of saliva on coagregation of Actynomicesd and Streptococcus species. Infect Immun. 44: 228 – 233 45 KOLENBRANDER, P.; Phucas, C. 1984. Effect of saliva on coagregation of Actynomicesd and Streptococcus species. Infect Immun. 44: 228 – 233 46 CARRANZA, F.; NEWMAN, M. 1997: Periodontología Clínica. 8va. Edición. Ediciones Mc Graw- Hill Interamericana. Mexico 47 SLOTS, J; TAUBMA, M. 1992: Comtemporary Oral.Microbiology and Inmunology. 1ed.St. Louis USA. Editorial Mosby 48 GENCO, R.; GOLMAN, H.; COHEN, D. 1990: Periodoncia. Editorial McGrawHill. Interamericana. México 49 LIEBANA, J. 2002: Microbiología Oral. 2da. Edición. Mc Graw-Hill. Interamericana. España 50 SUNDQVIST, G. 1993: Pathogenicity and virulence of black pigmented gram negatives anaerobes, inmmunol. Med. Microbiol 6:125-138, J. Periodontol Res. 22: 300-306 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 70 SEMILLAS proliferan las bacterias y se producen las interacciones metabólicas entre las diferentes especies51. periodontal y la caries dental, como así también proveer los beneficios del flúor en la prevención de las caries. Especies de Streptococcus y Actinomyces, microorganismos pioneros en la colonización de la placa dental, utilizan el oxígeno lo que favorece el desarrollo de especies anaerobias, a su vez estas bacterias utilizan azúcares como fuente de energía y saliva como fuente de carbono; caso contrario ocurre con las bacterias anaerobias asacarolíticas en la placa madura que usan aminoácidos y péptidos como fuentes de energía. Los productos generados del metabolismo bacteriano como protohemina y hemina, derivado de la descomposición de la hemoglobina del hospedero favorecen el desarrollo de especies de anaerobios como P. gingivalis52. Como consecuencia de estos procesos e interacciones, se favorece el crecimiento y la supervivencia de especies anaerobias en la placa dental, así como, condiciones apropiadas para el desarrollo de periodontitis. La boca es el hábitat normal de millones de gérmenes. Al remover la placa, los cepillos dentales se contaminan con bacterias, sangre, saliva, detritos bucales y pasta dental, debido a esta contaminación, una simple recomendación es enjuagar su propio cepillo con agua de la llave después de cada cepillado. Conociendo el normal curso clínico de la caries dental podemos definir la actividad de la caries en el paciente y así poder planear un adecuado tratamiento preventivo u operatorio, el cual incluirá educación en salud oral, higiene oral con crema dental, análisis y consejería de la dieta y manejo con flúor. Las lesiones activas donde la superficie dental esta intacta pueden ser manejadas a través del control de la placa, la cual es accesible al cepillo dental. Se ha demostrado que estas lesiones pueden ser controladas a través de una intensa educación al paciente y limpieza dental profesional, por lo tanto la caries podría ser controlada a través de la remoción de la placa con cepillos dental y crema dental fluorada dos veces al día53. Los cepillos dentales tienen gran importancia para la prevención de caries. Entre los instrumentos de higiene bucal, los cepillos dentales son el implemento ideal para la remoción mecánica de la placa, así como de residuos alimenticios de las superficies lisas de los dientes54. Cuando se realiza en forma habitual y apropiada, el cepillado dental puede reducir la cantidad de placa que contiene las bacterias asociadas con enfermedad 51 CARRANZA, F.; NEWMAN, M. 1997: Periodontología Clínica. 8va. Edición. Ediciones Mc Graw- Hill Interamericana. Mexico 52 LIEBANA, J. 2002: Microbiología Oral. 2da. Edición. Mc Graw-Hill. Interamericana. España. 53 MARTIGNON, Stefania, GONZALEZ Maria Clara, RUIZ Jaime Alberto, Mc. Cormick Vanessa; Guias de práctica clínica em salud oral. Proyecto Alcaldía Mayor de Bogotá-ACFO. Bogotá, 2007 54 Malvin E. Rin, Historia ilustrada de la odontología. E. Botella Toyma La asociación entre higiene oral y prevalencia de caries dental es controvertida, pero positiva. Al control de placa bacteriana se le ha denominado el factor clave en la prevención/control de la caries dental, por encima de todos los factores. El cepillado dental es la manera más común de realizar higiene oral, sin embargo en estudios de cepillado no supervisado/habitual e inclusive en algunos de cepillado supervisado, se ha encontrado un efecto limitado sobre la actividad de la caries, por lo que se hace importante asegurar que el individuo se adhiera a la medida preventiva. La efectividad de la remoción de la placa toma mayor importancia que la frecuencia del cepillado dental, Marinho y cols (2003) reportaron que un programa de cepillado dental supervisado con soporte educacional en casa, reporto una reducción significativa en el incremento de caries55. Posiblemente el cepillo apareció en China en 1600 a C. y su introducción ala civilización occidental cerca del siglo XVIII. Se desconocen los comienzos del cepillado dental como tal: se ha descubierto que en la antigüedad los africanos masticaban ramas de plantas con propiedades aromáticas y con esto no solo obtenían un aliento fresco, sino que el uso de las fibras proporcionaba masaje gingival y limpiaba las superficies dentales. Así mismo, es probable que estas fibras hubieran contenido aceites antibacterianos y taninos que ayudaban a remover la placa. En culturas posteriores estas ramas se maceraban ya con el propósito específico de que sus fibras se usaran para limpiar los dientes56. Algunas investigaciones especiales han sugerido que, aun después de un profundo enjuague, los cepillos dentales pueden permanecer contaminados con organismos potencialmente patogénicos. En respuesta a esto, se han desarrollado diversos medios de limpieza, desinfección o esterilización de los cepillos dentales en uso. Sin embargo, a la fecha, no se ha publicado ninguna investigación que registre algún caso en el que el cepillado con cepillos dentales contaminados haya 55 MARTIGNON, Stefania, GONZALEZ Maria Clara, RUIZ Jaime Alberto, Mc. Cormick Vanessa; Guias de práctica clínica em salud oral. Proyecto Alcaldía Mayor de Bogotá-ACFO. Bogotá, 2007 56 SLOTS, J; TAUBMA, M. 1992: Comtemporary Oral.Microbiology and Inmunology. 1ed.St. Louis USA. Editorial Mosby. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 71 SEMILLAS provocado en el usuario la recontaminación de su boca, infecciones bucales u otros efectos adversos para su salud. Estudios realizados demuestran que aunque los cepillos dentales tienen una gran importancia en el cepillado dental también son una fuente importante en el desarrollo de bacterias, las cerdas de los cepillo dentales son un medio idóneo para el desarrollo de microorganismos que se localizan en el medio ambiente, dentro de los cuales pueden encontrarse bacterias y hongos patógenos asociados a enfermedades, provenientes del medio ambiente, portadores o enfermos que pudieran transmitirse a través del uso del cepillo57 58. Taji y Rogers en 1998, en un estudio microbiológico realizado a 10 cepillos, reportan la presencia de stafilococcos y stresptocococos principalmente, pero también de Candida, Corynebacterias y Pseudomonas, en menores proporciones59. La flora microbiana del aire es transitoria y variable. El aire no es un medio donde pueden vivir los microorganismos, pero es un transportador de partículas, polvo y gotas que pueden estar cargadas de microorganismos. Algunos microorganismos provienen del suelo, materia orgánica, animales y el ser humano. El destino final de los microorganismos transportados por el aire esta gobernado por un complejo conjunto de circunstancias que incluyen las condiciones atmosféricas, humedad, luz solar y temperatura; el tamaño de las partículas y la susceptibilidad de los microorganismos a las condiciones físicas de la atmósfera60. Los cuartos de baño, por sus especiales condiciones de humedad, son los espacios ideales para que estos gérmenes y bacterias se desarrollen: en el agua que hay en los inodoros se forma una película llamada biofilm bajo la que viven y se alimentan las bacterias, creciendo y reproduciéndose libremente. Cada vez que tiramos de la cisterna del baño, se produce el “efecto estornudo”, es decir, se rompe la capa de biofilm y se propagan miles de gérmenes que salen del inodoro a la atmósfera. Esos gérmenes pueden ser inhalados y permanecen en el aire, en el asiento del retrete, en la cisterna, suelo e incluso en el rollo de papel durante al menos ocho días61. 57 SERGIO, O. JOEL N, MACARIO M. Incidencia y prevalecía de microorganismos en cepillos dentales nuevos y en uso. PO. Vol. 17. No 12 p30. 58 MALMERG, E, BIRKHED D, NORVENIUS G, NOREN JG, DAHIEN G, microorganisms on toothbrushes at day care centers. Acta Odontologica Scandinavica apr; 52(2)93-8 1994 59 TAJI SS, Rogers. The microbial contamination of toothbrushes a. pilot study. Aust Dent J. Apr 1998; 43(2): 128-30 60 PELCZAR M. Elementos de Microbiología. Ed McGraw-Hill México D.F. 1991 61 JENNY Cl, The use and Handling of toothbrushes in schools and institutions, http://www.familyinternet.com/dentist/hand.html Estudios recientes indican que en ocasiones microorganismos patógenos y oportunistas infectan prótesis y cepillos dentales. En 1920 Coob, sugiere que los cepillos dentales son la causa de repetidas infecciones en la boca, propone que los cepillos son contaminados después de usarse y que debería verificar el grado de contaminación. Sin embargo, no fue sino hasta 1978, que Suanberg, comprobó que existe una severa contaminación de los cepillos dentales después de su uso por streptococos mutans62 63 64 65. Glass y Lave reportaron que los cepillos contaminados juegan un papel importante en enfermedades sistemáticas o locales66. Un reporte posterior de Glass y Jensen indican que tanto los virus como las bacterias pueden ser albergados y transmitidos por cepillos contaminados, con base en una observación clínica de laboratorio. Beagle y Glass, demostraron una relación entre las enfermedades de inflamación oral y los cepillos dentales contaminados, siguiendo sus estudios, estos autores recomiendan al cambio regular de cepillos y pastas dentales para limitar la retención de microorganismos67 68 69 . Numerosos estudios se realizan parar observar la contaminación de los cepillos dentales por microorganismos de la cavidad bucal, así Karsuyuki Kozai en 1989, realizo un estudio sobre la contaminación de los cepillos utilizados sin pasta dental en niños, concluyendo que la mayor cantidad de microorganismo es el streptococos mutans, el cual incluso después del lavado del cepillo sólo con agua, se encontraba presente70 Las cerdas de los cepillos dentales son un medio idóneo para el desarrollo de microorganismos que se localizan 62 MALMERG, E, BIRKHED D, NORVENIUS G, NOREN JG, DAHIEN G, microorganisms on toothbrushes at day care centers. Acta Odontologica Scandinavica apr; 52(2)93-8 1994 63 CAUDRY S. KLITORINOS A. CHAN E. Contamined toothbrushes and their desinfection. J. Can Dent Assoc 1995, Jun 6186):511-16 64 GLASS R T Toothbrush types and retention of microrganism; how to choose a biologycally sound toothbrush; http://www.purebrush.com/toothb.html 65 GLASS R T The infected toothbrush, the infected denture, and transmision of disease; a review. Compend Contin Educ Dent 13(8):592-9 1992 66 CAUDRY S. Klitorinos A. Chan E. Contamined toothbrushes and their desinfection. J. Can Dent Assoc 1995, Jun 6186):511-16 67 Ibid. Pág. 514 68 GLASS R T Toothbrush types and retention of microrganism; how to choose a biologycally sound toothbrush; http://www.purebrush.com/toothb.html 69 GLASS R T The infected toothbrush, the infected denture, and transmision of disease; a review. Compend Contin Educ Dent 13(8):592-9 1992 70 KOZAI K, IWAI T. MIURA K. Residual contamination of toothbrushes by microorganisms, Journal of dentistry for children. May-Jun 1989 201-205pp MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 72 SEMILLAS en el medio ambiente, dentro de los cuales pueden encontrarse bacterias y hongos patógenos para el desarrollo de microorganismos que se localizan en el medio ambiente asociados a enfermedades, provenientes del medio ambiente, portadores o enfermos que pudieran transmitirse a través del uso del cepillo71. El cepillado de dientes, con una crema dental con fluoruro es importante para la buena higiene oral, para remover la placa, para mantener la boca limpia y saludable, y para mejorar el aliento de los niños y el sentido del gusto. La limpieza apropiada, el almacenaje y el reemplazo de los cepillos de dientes son además importantes para prevenir el esparcimiento de una enfermedad. Los estudios han mostrado que varios microorganismos pueden crecer en los cepillos de dientes después del uso. Los cepillos de dientes se contaminan con bacterias, sangre, saliva, desechos orales y crema dental. Aun después de enjuagarlos con agua del chorro, los cepillos de dientes visiblemente limpios pueden permanecer contaminados con gérmenes potencialmente dañinos. Los cepillos de dientes contaminados pueden ser un depósito para la transmisión directa de gérmenes al igual que una fuente de introducción o re-introducción de gérmenes de tejidos infectados a tejidos no-infectados. Recomendaciones para el cuidado del cepillo dental74: Las fuentes de contaminación de los cepillos de dientes: Boca. Dado que millones de tipos diferentes de gérmenes incluyendo esos responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo de dientes durante el cepillado. Ambiente. La mayoría de las personas guarda sus cepillos de dientes en el baño. Como el baño puede ser el cuarto mas contaminado de la casa, puede ser posible encontrar gérmenes en el cepillo que vienen del ambiente. Estuche del cepillo de dientes. Ya que no se requiere que los cepillos de dientes se vendan en un paquete estéril (libre de gérmenes), ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes. Recomendaciones para el cuidado del cepillado72: No comparta los cepillos de dientes. Lave sus manos antes y después de cepillarse. Después de cepillarse, enjuague el cepillo de dientes completamente con agua el chorro y permita que se seque al aire libre. No cubra los cepillos de dientes rutinariamente, ni los guarde en envases cerrados –un ambiente húmedo es mas favorable para el crecimiento de las bacterias que en el espacio abierto. Guarde los cepillos de dientes en posición horizontal, de manera que el agua se escurra de las cerdas. Cambie los cepillos de dientes cada 3 ó 4 meses o antes si las cerdas parecen muy usadas o dañadas. No es necesario sumergir los cepillos de dientes en soluciones desinfectantes o enjuagues bucales. Esto puede llevar a la contaminación cruzada de cepillos si se usa la misma solución varias veces o por varios usuarios. También es innecesario usar lavaplatos automáticos, hornos de microondas o aparatos ultravioletas para desinfectar los cepillos de dientes. Esto puede dañar el cepillo de dientes73 No comparta los cepillos dentales. El intercambio de fluidos corporales que esto promovería, aumenta el riesgo de contraer infecciones para quienes los compartan. Esta es una consideración particularmente importante para las personas con sistemas inmunes comprometidos o con enfermedades infecciosas. Después del cepillado, enjuague su cepillo dental cuidadosamente con agua corriente para asegurarse de remover la pasta dental y los detritos, déjelo secar al aire libre, y guárdelo en posición vertical con las cerdas hacia arriba. Si varios cepillos comparten el mismo cepillero, no permita que haya contacto entre ellos. No es necesario remojar los cepillos dentales en soluciones desinfectantes o enjuagues bucales. En realidad, esta práctica puede provocar la contaminación entre cepillos si la solución se utiliza durante un periodo largo o si varios usuarios la comparten. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Estudio descriptivo analítico, de corte transversal, correlacional ya que se pretende visualizar cómo se 71 NAVARRO CASTILLO, Maria Julieta. Tesis, presencia de microorganismos en cepillos dentales nuevos, Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Odontología. México, Distrito Federal 1999. 46pp. 72 Asociación Americana de Dentistas (ADA). Planteamiento para el cuidado del cepillado de dientes: limpiar, guardar y cambiar. 73 American Academy of Pediatric Dentistry, Pediatric Dentistry – 22:5, 2000. Microbial Contamination of toothbrushes and their decontamination. 74 GRESS, J. The cicrobial contamination of toothbrushes. A pilot stydy Australian Dental Journal 1998; 43: (2): 128-30 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 73 SEMILLAS relacionan o vinculan diversos fenómenos entre sí, o si por el contrario no existe relación entre ellos en este caso la relación existente entre la caries dental y enfermedad periodontal con la contaminación de los cepillos dentales, utilizados por los estudiantes de odontología de la CURN. índices de placa visible y el índice gingival modificado de Sillness y Loe, también se evaluó la presencia de caries. En cada paciente se determino el estado dental según las caries activas, detenidas o dientes perdidos por caries. La muestra estará conformada por 41 estudiantes de III y IV semestre que asisten a la clínica del sano I y II durante el primer periodo académico del 2008. Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta que los pacientes no tuvieran ningún compromiso sistémico y que no estuvieran consumiendo ningún medicamento. Todos los participantes recibieron información acerca del estudio y firmaron un consentimiento informado diseñado por el comité de ética de la institución, para la participación en la investigación como lo dice el decreto 00830. Fase III: Recolección de los cepillos y análisis microbiológico: Los cepillos fueron recogidos a los ocho días, el cual fue el tiempo estipulado para realizar el estudio, estos fueron devueltos por parte de los estudiantes en bolsas estériles selladas herméticamente para consérvalos en un medio húmedo y empacadas en sobres de manila para evitar la contaminación con el medio ambiente. Se inicio el análisis microbiológico, donde se tomo la muestra de cada cepillo dental, con un hisopo estéril y se sembró en cada medio de cultivo agarsangre, cada caja de agar se enumero en el orden correspondiente a cada encuesta. Las cajas de petri con agar-sangre se colocaron en la incubadora a 37ºC durante 48 horas, a las 24 horas de haber iniciado el proceso se realizo la primera lectura de las siembras, donde se identificaron cuales fueron las muestras que resultaron positivas es decir donde hubo algún tipo de crecimiento bacteriano, las muestras negativas donde no creció ninguna bacteria y las muestras que se contaminaron durante la siembra; las muestras donde hubo algún tipo de crecimiento bacteriano fueron incubadas nuevamente hasta completar las 48 horas, las demás muestras fueron descartadas. Cumplido el tiempo de la incubación se procedió a la lectura de cada una de las muestras. El procedimiento se baso en el conteo de las colonias en cada agar, donde se describió cualitativamente cada colonia y luego a las colonias identificadas se colocaron en un portaobjetos con un asa caliente y se fijaron con calor, a cada una de las muestras se les realizo la tinción de gram para identificar morfología y si eran positivos o negativos, dependiendo de los resultados se les realizaron pruebas selectivas para identificar los microorganismos para gram positivos se utilizaron catalasa y quienes resultaron negativos para catalasa se les realizaron las pruebas: TMS (Trimetropinsulfa) y Bacitracina utilizando sensidiscos, y con caldo nutritivo y Cloruro de Sodio al 6,5% y con Bilis Esculina y para gram negativos con: TSI (Triple-azúcarhierro), LIA (Agar Lisina Hierro), Citrato, SIM (SulfuroIndol-Motilidad), Urea y Rojo de Metilo y para confirmar se utilizo el Streptocard. METODOLOGIA La investigación se realizara por fases: Fase I: Calibración en técnica de cepillado y entrega de cepillos: Los estudiantes fueron reunidos donde se les explico la técnica de cepillado que debían utilizar durante los ocho días del estudio, se les solicito que debían cepillarse como mínimo dos veces al día, la técnica recomendada fue de barrido combinada con Bass, se les hizo hincapié en el orden secuencial en que debían realizar el cepillado para no dejar ninguna superficie sin cepillar, también se les indico como debían cepillar la lengua. Para asegurar que los procedimientos y recolección de datos y de informes complementarios se llevara a cabo de manera homogénea entre los dos examinadores y que existiera la garantía de que al aplicar los procedimientos e instrumentos de la investigación los datos no sufrieran distorsión alguna, se utilizo una calibración previa con el grupo de estudiantes pertenecientes a los semilleros de investigación. Se les entrego a todos el mismo tipo de cepillo dental sin importar la casa comercial, también se les hizo entrega de un vaso de plástico en el cual debían colocar el cepillo en posición vertical después de su uso, se les recomendó no colocar ningún otro cepillo en el mismo vaso para evitar la contaminación cruzada. Se les indico que debían realizar el cepillado con crema dental con flúor sin importar la marca y así mismo la cantidad de crema dental que debían utilizar. Fase II: Encuesta y examen clínico: Se diseño una encuesta donde se les pregunto por el lugar donde almacenaron el cepillo durante la investigación, cual fue la frecuencia del cepillado por día y que realizaban con el cepillo después de terminado el cepillado (Ver anexo 1). Se les realizo un examen clínico donde se evaluaron los Fase IV: Análisis de los resultados: El análisis estadístico descriptivo de las variables de estudio se efectuara utilizando el Software EPINFO versión 2002, con un nivel de significancia de 5%. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 74 SEMILLAS BIBLIOGRAFIA rapidly progressive periodontitis. J. Periodontol. Res. 30: 66-72. American Dental Association. ADA Statement on toothbrush care: cleaning, storage and replacement. KAZOR CE et al. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients. J Clin Microbiol CARRANZA, F.; NEWMAN, M. 1997: Periodontología Clínica. 8va. Edición. Ediciones Mc Graw- Hill Interamericana. Mexico. CAUDRY S. KLITORINOS A. CHAN E. Contamined toothbrushes and their desinfection. J. Can Dent Assoc 1995, Jun 6186):511-16 KOZAI K, Iwai T. MIURA K. 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TIMMERMAN, M.; VAN DER WEIJDEN, G.; ARIEF, E.; ARMAND, S.; ABBAS, F.; WINKEL, E.; VAN WINKELHOFF, A.; VAN Der Velden, U. 2001. Untreated periodontal disease in Indonesian Adolescents. Subgingival microbiota in relation to experienced progression of periodontitis. J. Clin Periodontol. 28: 617-627. VERRAN J, Lealhy. Investigations into the microbial contamination of toothbrushes by microorganisms. ASDC J Dent Child. 1999 MayJun; 56(3):201-4. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 76 SEMILLAS Corporación Universitaria Rafael Núñez Dirección de Investigación Programa de Semilleros de Investigación ÁREA DE CONOCIMIENTO: CIENCIAS CONTABLES Y ADMINISTRATIVAS Programa de Administración de Empresas Programa de Contaduría Pública MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 77 SEMILLAS LA PLANEACIÓN EN LOS RESTAURANTES DEL SECTOR SANTO DOMINGO EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Luis Rey Robinson Ivonne Lámbis Villalba Israel Calvo Lozano Zilath Romero Gonzalez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: Terminada PALABRAS CLAVE: planeación de estas, mediante el diseño y aplicación de una encuesta. Planeación Mipymes, Organización, Pequeña Empresa, Mediana Empresa, Microempresa RESUMEN La planeación como etapa previa al proceso administrativo, en el cual se identifican objetivos, misión, visión, planes estratégicos y definen alternativas para las diferentes prospectivas, se ha convertido en uno de los factores que mas incide en el éxito de una empresa dentro de su mercado de exploración. En la búsqueda del conocimiento a través de la investigación se enfoco la realización de este trabajo en el estudio y análisis de los restaurantes del sector Santo Domingo de la ciudad de Cartagena, con el objetivo de conocer cual era el grado de aplicación del proceso de planeación en estos, optando que la importancia de planear reside en la racionalidad que imprime a las decisiones, es decir, la escogencia de los medios para alcanzar determinados fines, lo cual permite conocer los factores que los afectan y al mismo tiempo les permite ser mas vulnerables a los cambios continuos a la situación del mercado. Se hace necesario que las pequeñas empresas desarrollen una planeación específica y tengan buen manejo de la información, basada en la nacionalización del comportamiento de los clientes, como garantía de su perdurabilidad en el tiempo, siendo este una variable indispensable para la penetración en otros posibles mercados. Esta investigación alimenta la línea de investigación de la facultad. “Gestión de los procesos administrativos contables y económicos para el mejoramiento de la productividad y la competitividad en las mipymes”. Por tal efecto la pertinencia de ésta es que da una visión mas clara, específica, y sólida como futuros administradores en el proceso de planeación y a la vez despierta un espíritu investigativo fundamental para hacernos profesionales. El resultado muestra el análisis y conclusión de la información obtenida mediante encuestas, para conocer la tipología de las estrategias y los medios que la ayudan a mantener relaciones cercanas con sus clientes, perfilando a este ultimo como un factor que conlleva a un mayor desempeño y a un consumo masivo. INTRODUCCIÓN OBJETIVOS La relevancia de esta investigación se basa en describir el proceso de planeación desarrollado por los restaurantes ubicados en el sector Santo Domingo de la ciudad de Cartagena de indias, además de conocer los factores que intervienen en dicho proceso y los medios que le ayudan a mantener una relación con sus clientes y el buen manejo de la información. OBJETIVO GENERAL Se busco determinar a través de los restaurantes el caso particular de las pequeñas empresas, para así poder inferir algunos factores que intervienen en el proceso de Analizar cual es el grado de aplicación del proceso de planeación en los restaurantes del sector Santo Domingo en la ciudad de Cartagena de Indias. OBJETIVO ESPECIFICOS Examinar fuentes de consulta sobre planeación que sirvan de referencia para llevar a cabo la investigación. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 78 SEMILLAS Conocer como es la planeación dentro de las pequeñas empresas investigadas. Evaluar que tan efectivos son los métodos que están utilizando las pequeñas empresas para llegar a una planeación exitosa. empleo y desarrollo dentro de la ciudad de Cartagena. Para concluir el grado de planeación que manejan los restaurantes de este sector en la ciudad se ha establecido tres tipos de planeación: Grado de aplicación alto: la hemos categorizado como una planeación completa e integra dentro de los ámbito profesionales, es decir, que cuenta de todos los recursos y factores que influyen dentro de una planeación profesional. Grado de aplicación medio: esta es una planeación que se maneja dentro y fuera de los conceptos propios profesionales, la cual es aplicada empíricamente por los responsables de llevarla a cabo y en que se acomoda en los procesos de planeación de acuerdo a la situación que se presente. Grado de aplicación bajo: la hemos determinado como una planeación que carece completamente de instrucción científica y profesional, basada en el conocimiento empírico. REFERENTES TEÓRICOS En 1999 se da la ausencia de créditos por parte de la banca, esto debido a la crisis económica. En el 2000 Luis Carlos Villegas presidente de la ANDI y Sabas Pretelt de la vega presidente de FENALCO, exponen su optimismo ante reactivación DEFINICIONES DE PLANEACIÓN Scalan: Se basa en los objetivos a lograr para desarrollar políticas, planes, procedimientos. Harry Jones: Desarrollo de programas de acción con el fin de alcanzar los objetivos organizacionales, teniendo como base analizar, evaluar y seleccionar las oportunidades. Munich y Garcia: Determinación de los objetivos y elección de cursos de acción para lograrlos, con base en la investigacion. Papelería, computador, impresiones, memorias, datos bibliográficos Los datos arrojados por la encuesta y mediante el juicio lógico se ha concluido que los restaurantes del sector santo Domingo presentan una planeación de grado medio; lo que quiere decir, que están aplicando procesos profesionales y empíricos dentro de la administración, en el área comercial que les compete. IMPACTO ESPERADO Y RESULTADOS OBTENIDOS BIBLIOGRAFÍA MATERIALES Y/O MÉTODOS EMPLEADOS Teniendo cuenta que en el 67% de los restaurantes encuestados encontramos que sus principales falencias de planeacion eran de tipo espacial, climatológico y de seguridad se les recomendó que tuvieran en cuenta las recomendaciones dadas por la planeacion Distrital. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Colombia Rama Legislativa, Poder Público. Ley 905 de agosto 2 de 2004. MUNICH GALINDO, Lourdes y GARCÍA MARTÍNEZ, José. Fundamentos de Administración. México: Trillas, 2002, p.28 PEREZ MENDOZA, Liliana; FRANCO PALENCIA, Gerardo y LEON BAÑOS, Lewis. Estrategias gerenciales y servicios de la pequeña y mediana empresa Cartagenera. Universidad de Cartagena, Facultad de Ciencias Sociales y Educación, Centro de Investigación Científica y Tecnológica. Cartagena: Gente Nueva. RODRIGUEZ VALENCIA, J. Generalidades sobre la planeación. En cómo aplicar la planeación estratégica a la pequeña y mediana empresa. México: Thomson, 2005 Cap.2, 19-39. Teniendo en cuenta los datos arrojados por la encuesta y mediante el juicio lógico se ha concluido que los restaurantes del sector santo domingo presentan una planeación de grado medio; lo que quiere decir que están aplicando procesos profesionales y empíricos dentro del área comercial que les compete. CONCLUSIÓN Con este proyecto de investigación se puede establecer que los restaurantes del sector Santo Domingo han ido creciendo dentro del mercado, sirviendo como fuente de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 79 SEMILLAS SCALA BURO, K. Principios de la dirección y conducta organizacional. México: Limusa, 2005 p.32 www.universidaddelrosario.edu.co.planeación MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 80 SEMILLAS LA PLANEACION Y ORGANIZACIÓN DE LAS MIPYMES COMO ESTRATEGIA DE ÉXITO EN SU GESTIÓN Ariel de la Espriella Melendez Gustavo García Cediel Carlos Cortes Mattos E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Planeación y organización de las MIPYMES, Gestión, PYMES PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Las pequeñas y medianas empresas PYMES, a través del tiempo y especialmente en los últimos años en nuestro país, han evolucionado de una forma significativa, pero como una categoría intermedia que articula el mundo de la producción entorno a los procesos innovativos que se desprenden de la flexibilidad estructural de las mismas. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Conocer las estrictas de las MIPYMES en planeación y organización enfocados a la parte contable, administrativa, financiera y económica. OBJETIVOS ESPECIFICOS Pero hoy por hoy en Colombia de acuerdo a datos oficiales, alrededor del 94%, del sistema económico está conformado por empresas de una determinada extensión, denominada PYMES, pequeñas y medianas empresas (PYMES) que son tan importantes para el crecimiento económico y contribuyen de forma considerable al desarrollo como el nuestro; es decir, sonp arte fundamental del sistema económico, pues estimulan la economía y tiene una gran responsabilidad social al intervenir en al disminución de las situaciones de pobreza, subempleo y desempleo. Por tanto, es necesario incrementa la calidad de la planeación y la organización de las mipymes como una herramienta para fortalecerlas y la toma de decisiones acertadas. Las Mipymes utilizan la Planeación y Organización como estrategia de gestión gerencial para la toma de decisiones? Planear estrategias de organización y de planeación en una MIPYMES enfocados a los aspectos tratados Analizar los procesos de planeación y de organización en las MIPYMES. Aprender conceptos, normativas, estrategias y procesos en las mipymes analizados en este trabajo. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN El continuo desarrollo de una economía capitalista, las evoluciones en los mercados nacionales e internacionales, las necesidades de generar otros ingresos, las oportunidades de negocios, las condiciones de seguridad y políticas, las relaciones internacionales y económicas por las que atraviesa este país brindan la oportunidad de explorar nuevas alternativas para el desarrollo personal y profesional. La creación de una empresa propia es una estímulo muy importante en el desarrollo personal y profesional. La creación de una MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 81 SEMILLAS empresa propia es un estímulo muy importante en el desarrollo profesional. La creación de una empresa propia es un estímulo muy importante en el desarrollo profesional de cada quien; los estudiantes de la CURN como futuros administradores de empresas y contadores públicos se deben enfocar a la generación de empleos y la generación de ingresos acordes a la profesión, más no a la espera de obtener un buen puesto en alguna empresa. Contado con buenas alternativas y oportunidades este proyecto llevará al punto de plantear la importancia de generación de empresas, con los conocimientos adquiridos en esta carrera los estudiantes estarán preparados a enfrentar con mucho reto y profesionalismo el verdadero papel para el cual los están enfocando. Con relación a las condiciones legales que plantea el Estado en sus políticas de generación de empresas dan muchas opciones en los diferentes sectores de la economía, este trabajo enfocará su investigación en las MIPYMES las cuales se establecieron con la Ley 590 del 2000 y la Ley 905 del 2004, en ellas derogan la normatividad de generación de empresas y sus facultades legales. De ahí la importancia de analizar paso a paso los conceptos que planteados en el siguiente trabajo el cual se espera que cumpla con todas las expectativas y objetivos trazados. concepto, se dice que la planeación se puede dar de C organización En la planeación organizacional vemos la planeación estratégica, la planeación operativa y la normativa, cada una de ellas manejan sus conceptos dependiendo su aplicación en los campos. Esta filosofía adopta para relacionar los diferentes intereses implicados para lograr los resultados de la organización. El planteamiento general de esta obra pretende llevarnos al punto de aclarar las definiciones sobre los conceptos tratados, así como es de vital importancia el concepto de planeación y el de organización los cuales nos enfocaran a los diferentes puntos a trabajar. Se puede definir también como “etapa que forma parte del proceso administrativo mediante la cual se establecen directrices, se definen estrategias y se seleccionan alternativas y cursos de acción, en función de objetivos y metas generales económicas, sociales y políticas; tomando en consideración la disponibilidad de recursos reales y potenciales que permitan establecer un marco de referencia necesario para concretar programas y acciones específicas en tiempo y espacio”. También dice en autor que es planear objetivos en vísperas de conocer las estrategias que permitan la realización y alcance del proyecto, según Ferry & Franklin “es seleccionar información y hacer suposiciones respecto al futuro para formular las actividades necesarias para realizar los objetivos organizacionales”. IMPACTO ESPERADO Con la implementación de estas estrategias se diseñaran mejores planes de trabajo estratégico, táctico y operacional lo cual les permitirá ser más competitivas en este nuevo orden de la economía nacional que se ve influenciado por la ola de la internacionalización de la economía. RESULTADOS PARCIALES Se ha logrado establecer contacto con los propietarios de varias Mipymes y han mostrado su satisfacción con la investigación que se realiza. MARCO TEÓRICO Concepto Planeación: “La acción de planear en la gestión se refiere a planes y proyectos en sus diferentes, ámbitos, niveles y actitudes”. Esto quiere decir que existen muchos conceptos de planeación dependiendo el campo donde se aplique el Como concepto general se dice que es la agrupación de varios elementos o actividades las cuales buscan un objetivo común, como también se define organización como el acto de coordinar una serie de recursos disponibles las cuales con llevaran a ejecutar un proceso definido. En este campo de acción se debe tratar el concepto de Organización desde el punto de vista administrativo u organizacional el cual toman definiciones enfocadas a un “conjunto de personas o entidades las cuales buscan generar unas actividades para sacar un bien común que por lo general se refieren a utilidades monetarias, es decir se reúnen para generar actividades económicas y sacar provecho de estas”. También se puede observar la organizar como parte del proceso administrativo que busca la resolución aplicada a una situación planteada, en esta etapa los procesos ya planteados previamente se asignan las diferentes actividades a el recurso humano que integra el proceso para así pasar el siguiente proceso de dirección. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 82 SEMILLAS MARCO LEGAL REFLEXIÓN La Ley 904 en agosto del 2004 nos plantea la generación de las MIPYMES la cual modifica la Ley 590 del 2000 que decreta la promoción del desarrollo del la micro, Pequeña y Mediana empresa Colombiana. Una reflexión conceptual de los pros y los contras que pueden generarse al momento de la creación de una unidad económica es la mejor manera de proyectar un buen futuro como buenos administradores. La Ley 904 del 2004 así como la Ley 590 del 2000 planteó como “definición que las PIMYES las cuales se incluirán las Fami empresas pequeñas y medianas empresas, también toda unidad de explotación económica realizada por persona natural o jurídica en actividades empresariales, agropecuarias, industriales, comerciales o de servicios, rural o urbana” En estos años donde la economía colombiana presenta un crecimiento a buen ritmo, es muy conveniente evaluar las posibilidades de emprender el reto de crear empresas y aquellas que ya están constituidas diseñar unas buenas estrategias de desarrollo que lleven a mejorar los índices de ingresos a los implicitados, tanto como socios como trabajadores. Las cuales deben cumplir una serie de parámetros o requisitos que están consagrados en esta Ley así: Se debe evaluar las garantías y facilidades que ofrece el gobierno, los bancos y las fundaciones que promueven la generación de la economía a través de programas basado hacia las MIPYMES, entre estas tenemos la reconocida Fundación Santo Domingo que esta en disposición de apoyar cualquier tipo de proyecto económico. Ahora bien una vez la empresa ya constituida ¿Cómo hacer de la planeación y la organización una herramienta de gestión hacia el éxito? 1. Mediana Empresa: Planta de personal entre cincuenta y uno (51) y doscientos (200) trabajadores, o Activos totales por valor entre cinco mil uno (5001) a treinta mil (30000) salarios mínimos mensuales legales vigentes. 2. Pequeñas Empresas: Planta personas entre once (11) y cincuenta (50) trabajadores o Activos totales por valor entre quinientos uno (501) y menos de cinco mil (5000) salarios mínimos mensuales legales vigentes. 3. Microempresa: Planta personal no superior a los diez (10) trabajadores o, Activos totales excluida la vivienda por valor a quinientos (500) salarios mínimos mensuales legales vigentes. REFERENTE TEÓRICO Se han utilizado textos enfocados al tratamiento de la problemática de las MIPYMES los cuales se mostrarán debidamente relacionados en la bibliografía en el informe final de la investigación METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA El tipo de investigación es de carácter descriptivaanalítica y para su ejecución se utilizaran las técnicas de la observación y el instrumento de la encuesta. Pues así como durante las experiencias adquiridas dentro del alma mater y con el apoyo de los profesionales en la docencia se debe evaluar las teorías que nos permitan hacer el análisis de la situación y condiciones que posiblemente afectarían la empresa en cierto momento. No se puede dar por hecho que los procesos administrativos se dan solos y sin un rumbo definido, todos saben que dentro del proceso la planeación es uno de los más importantes ya que en esta etapa se plantean los objetivos y metas que cumplirá la empresa es decir se le dará rumbo al proyecto y proyecto sin rumbo no tendrá futuro. Otro punto que se evalúa es la organización luego de planear las actividades que llevaran el rumbo del proyecto, esta no permitirá que esa planeación no se desvíe y no se desenfoque el proyecto. La organización como proceso administrativo y como ya se definió anteriormente nos permitirá ordenar las ideas de acción, ejecución y jerarquías de los procesos. Las MIPYMES aunque algunas sean unidades económicas pequeñas si pretenden desarrollar un mercado deben generar políticas claras y normas contundentes que permitan el libre desarrollo de sus posibles metas. En conclusión la base para el desarrollo de una empresa no esta en el capital que se le invierta, ni en los MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 83 SEMILLAS mercados que quiera incursionar y mucho menos en los negocios que puedan realizar, el desarrollo sostenible de una empresa se basan en los primeros pasos cuando se especifican objetivos y se organizan las ideas, de ahí es muy importante gastarle a la planeación y la organización para asegurar el éxito del desarrollo de la empresa. BIBLIOGRAFÍA Guía para construir y formalizar una empresa, Cámara de Comercio de Bogotá Fundación Corona 30 años. Instructivo PAT Colectivo Facultad de Ciencias Contables y Administrativas, suministrado por el profesor Rafael Madrid. www.definicion.org/planeacion febrero 24 www.eumed.net/libros/2006b/voz/1j.html 2008-03-18 09:51 am www.monografias.com/trabajos12/lasorgz.shtml abril 01 del 2008 09:17h www.secretariasenado.gov.co/leyes/L0905004.ht m febrero 24 del 2008 13:00h www.sena.edu.co/NR/rdonlyres/8DCDB7D4FABE-42DABD74-00F7C40AD9D0/0/Ley905_2004_MIPYME S.pdf febrero 24 del 2008 13:00h www.gestiopolis.com/recursos/dcuemtnos/fulldocs /ger/tiposdeorguch.html abril 01 del 2008 del 2008 13:00h MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 84 SEMILLAS Corporación Universitaria Rafael Núñez Dirección de Investigación Programa de Semilleros de Investigación ÁREA DE CONOCIMIENTO: CIENCIAS EXACTAS Programa de Ingeniería de Sistemas MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 85 SEMILLAS Programa de Ingeniería de Sistemas CONTROLADOR DIFUSO CON HARDWARE RECONFIGURABLE Wilfrido Díaz Ortega Luis Murillo Fernandez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVE: OBJETIVOS ESPECÍFICOS Hardware, reconfigurable, controladores difusos PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La implementación de controladores difusos ha tenido una gran evolución en los últimos 20 años, sin embargo, y a pesar de optimizar el código, la ejecución secuencial de los programas impone serias limitaciones a la velocidad de operación de las soluciones basadas en microprocesadores convencionales. Las causas principales de estas limitaciones radican en el paralelismo inherente a los algoritmos de inferencia difusos y la utilización de operaciones multioperando como el mínimo y el máximo. Surge entonces la necesidad de emplear estructuras hardware dedicadas que aceleran parcial o totalmente la ejecución de los algoritmos difusos, los intentos por satisfacer simultáneamente ambos requisitos han llevado a proponer en los últimos años una serie de nuevas técnicas y estrategias de diseño entre las que cabe destacar, la combinación de elementos de procesado de propósito general con otros de carácter específico. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Diseñar e implementar un controlador difuso en un dispositivo de hardware reconfigurable utilizando lenguaje de descripción hardware. Identificar y seleccionar una técnica de co-diseño Hardware/Software. Particionar las tareas a realizar en hardware y las tareas en Software. Diseñar y desarrollar el modulo de inferencia del controlador. Diseñar y construir los módulos de fusificación y defusificación. Pruebas del sistema ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN La lógica difusa ha cobrado una fama grande por la variedad de sus aplicaciones, las cuáles van desde el control de complejos procesos industriales, hasta el diseño de dispositivos de control de artefactos electrónicos de uso doméstico y entretenimiento, así como también en sistemas de diagnóstico, la lógica difusa es esencialmente una lógica multivaluada que es una extensión a la lógica clásica. Estas últimas imponen a sus enunciados únicamente valores de falso o verdadero, sin embargo gran parte del razonamiento humano no es tan “determinista”. Lo difuso puede entenderse como la posibilidad de asignar más valores de verdad a los enunciados clásicos de “falso” y “verdadero”. El objetivo de todo sistema manejador de una lógica difusa es describir los grados de los enunciados de salida en términos de los de entrada, algunos sistemas son capaces de refinar los grados de veracidad de los enunciados. El hardware reconfigurable es aquel que viene descrito mediante un lenguaje HDL (Hardware Description Language) como por ejemplo VHDL. Se desarrolla de una manera muy similar a como se hace con el software. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 86 SEMILLAS Ahora nuestros diseños son ficheros de texto ASCII que contienen el código fuente, que describen tanto la estructura del diseño como el comportamiento de las partes integrantes. Se pueden crear librerías de componentes que luego se usan en diseños más complejos. Inicialmente estos lenguajes se empleaban para describir de una forma no ambigua del hardware y poder realizar simulaciones. incapaz de satisfacer los requisitos de velocidad necesarios para resolver problemas de control en tiempo real y se propusieron distintas aproximaciones para superar esta limitación. IMPACTO ESPERADO El Grupo de Investigación en Lógica Programable y Técnicas digitales UD (GILP) de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, Santa fe de Bogotá ha desarrollado varios proyectos con controladores difusos implementados en hardware reconfigurable, entre ellos uno titulado DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN CONTROLADOR DIFUSO BASADO EN FPGA. Este proyecto se lleva a cabo por medio de una Look Up Table de 256 posiciones. El sistema ha sido especificado empleando un estándar como VHDL integrando en un solo circuito integrado la arquitectura del controlador, modulo de comunicación dedicado y módulos de conversión digital – analógico basados en PWM y modulación sigma-delta. Se ha utilizado MATLAB® como plataforma de trabajo para llevar a cabo el proceso de diseño y prueba del controlador y su sistema de desarrollo Este proyecto se espera brindar una herramienta que dará una solución rápida de procesamiento en tiempo real utilizando la técnica de co-diseño Hardware/Software. RESULTADOS PARCIALES Las pruebas iníciales realizadas en una tarjeta xillinx spartan 3, en conjunto con un microcontrolador PIC16F877A ha permitido obtener un controlador eficaz, probado en un tanque de calentamiento de agua, esto no ha permitido obtener el máximo desempeño en cuanto a velocidad de inferencia, pero estamos implementando algunos modelos de plantas que requieran mayores velocidades de respuesta. El modelo escogido para la implementación es adecuado para sistemas de una entrada y una salida, se esta desarrollando una modificación al primer modelo con el fin de obtener un sistema de múltiples entradas y una salida. Los inconvenientes principales se han encontrado en obtener una planta que requiera velocidades de inferencia elevadas, y en determinar el número de inferencias por segundo del sistema. ESTADO DEL ARTE A nivel nacional encontramos: A nivel internacional se han desarrollado varios proyectos, entre ellos encontramos: Departamento. Automática y Computación. Facultad de Ingeniería Eléctrica. Instituto Superior Politécnico “José Antonio Echeverría”, Ciudad de la Habana, Cuba. En conjunto con Instituto de Microelectrónica de Sevilla Centro Nacional de Microelectrónica con el proyecto MARCO TEÓRICO La lógica difusa nace formalmente en 1965 a partir de la publicación del artículo “Fuzzy sets” escrito por Lotfi Zadeh en la Universidad de California en Berkeley para la revista “Information and control”. En contraste con la lógica convencional que utiliza conceptos absolutos para referirse a la realidad, la lógica difusa define los conceptos en grados, variables de pertenencia, siguiendo patrones de razonamiento similares a los del pensamiento humano. Las técnicas de implementación de controladores difusos han evolucionado de manera considerable en los últimos 20 años. Las primeras aplicaciones industriales de los controladores difusos se llevaron a cabo en la primera mitad de la década de los 80 mediante software sobre los procesadores disponibles en la época. Sin embargo, pronto se puso de manifiesto que esta solución era PLATAFORMA RECONFIGURABLE PARA EL DESARROLLO DE SISTEMAS DE CONTROL BASADOS EN LÓGICA DIFUSA. Se ha descrito una plataforma reconfigurable asada en FPGAs que permite la implementación de diversas opciones de controladores difusos, tanto software como basadas en co-diseño hardware/software. Dicha plataforma se basa en la utilización del sistema MicroBlaze como procesador empotrado y del entorno de desarrollo Xfuzzy y sus herramientas de síntesis para la generación del módulo de inferencia difuso, existiendo diversas opciones de implementación hardware del mismo. REFERENTE TEÓRICO FPGA: (Field Programmable Gate Array) es un dispositivo semiconductor que contiene bloques de lógica cuya interconexión y funcionalidad se puede programar. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 87 SEMILLAS Las FPGAs tienen las ventajas de ser reprogramables (lo que añade una enorme flexibilidad al flujo de diseño). LÓGICA DIFUSA: La lógica borrosa o difusa se basa en lo relativo de lo observado. Este tipo de lógica toma dos valores aleatorios, pero contextualizados y referidos entre sí, la lógica difusa se utiliza para la resolución de una variedad de problemas, principalmente los relacionados con control de procesos industriales complejos y sistemas de decisión en general. HARDWARE: se refiere a todos los componentes físicos (que se pueden tocar), en el caso de una computadora personal serían los discos, unidades de disco, monitor, teclado, la placa base, el microprocesador SOFTWARE: es la parte que permite funcionar al hardware. Su objetivo es aislar tanto como sea posible al programador de aplicaciones de los detalles del computador particular que se use, especialmente de las características físicas de la memoria, dispositivos de comunicaciones, impresoras, pantallas, teclados. CONJUNTO DIFUSO: Un conjunto difuso es un universo de discurso o conjunto universal U caracterizado por una función de pertenencia μA (x) que puede tomar todos los valores reales, comprendidos en el intervalo [0, 1]. VHDL: lenguaje descriptor de hardware para Circuitos Integrados de muy alta velocidad. Permite describir este tipo de circuitos con un alto nivel de abstracción, y actualmente su uso está ampliamente aceptado como un estándar para diseñar sistemas digitales y electrónicos. CODISEÑO: se entiende el conjunto de pasos destinados a la realización de forma automática de un diseño híbrido, formado por un componente software (SW) y un componente hardware (HW). probados, y en el caso de que existieran posibles fallas se realizaría una retroalimentación que permitiera eliminarlas. CONCLUSIONES El sistema hasta el momento ha demostrado gran versatilidad a pesar de estar limitado a un solo tipo de conjunto, dado que la maquina de inferencia presenta una estructura muy sencilla que permite ampliar el numero de conjuntos sin requerir recursos adicionales elevados, porque el incremento de recursos necesarios, depende en forma lineal del numero de entradas y no en forma exponencial como en otras estructuras. Aunque se espera implementar diversas estructuras dentro de la misma FPGA con el fin de construir un sistema ampliamente configurable y que permita su uso extensivo. BIBLIOGRAFIA Diseño e implementación de un controlador difuso basado en FPGA http://iie.fing.edu.uy/investigacion/grupos/microele /iberchip/pdf/79.pdf. Plataforma reconfigurable para el desarrollo de sistemas de control basados en lógica difusa. Http://www.imse.cnm.es/online/2003/jcra2003.acs .pdf Desarrollo de controladores difusos empotrados mediante técnicas de co-diseño hardware/software. http://www.imse.cnm.es/online/2004/iberchip2004. sss.pdf. Diseño e implementación de un controlador difuso para el funcionamiento de un Flex-Terapeutic. http://www.cidca.edu.co/REVISTA/Vol2/art5pag55 -62.pdf. Hardware Libre: Clasificación Y Desarrollo De Hardware Reconfigurable En Entornos Gnu/Linux METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Este proyecto utiliza una técnica de Co-diseño Hardware/ Software la cual se basa en obtener un equilibrio adecuado entre las ventajas e inconvenientes de ambas alternativas, esta técnica de combinación de tareas consiste en la implementación sobre hardware dedicado del módulo de inferencia difusa y la realización software de las restantes tareas de configuración y procesado convencional. Para el diseño y desarrollo de este controlador utilizamos una técnica combinada entre el prototipo mejorado y el espiral, debido a que, a medida en que se desarrolla la investigación, se van obteniendo resultados mayores que a su vez son implementados y MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 88 SEMILLAS DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA EL ANÁLISIS DE MARCADORES DE SÍNDROME METABÓLICO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Liney Martínez Anillo Lilibeth Paola Víctor Ferrer Roberto Ezpeleta Padilla Justo Sarabia Agamez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Marcadores de síndrome metabólico, estudiantes, diseño, implementación, obesidad PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Diseñar e implementar un Sistema de Información para el análisis de Marcadores de Síndrome Metabólico en estudiantes universitarios, por medio de valoraciones, estilo de vida y herencia, con el fin de establecer programas de intervención temprana. OBJETIVOS ESPECÍFICOS El síndrome metabólico SM se caracteriza por la presencia de obesidad central, asociada con hipertensión arterial, dislipidemia y/o hiperglicemia. En la actualidad el síndrome se maneja desde la definición operativa del consenso de la International Diabetes Federation de 2005. Las soluciones unidimensionales, que tratan independientemente los factores de riesgo y las enfermedades, son excesivamente reducidas. Hay elementos comunes subyacentes a varias enfermedades y factores de riesgo. Se observa que muchos de los comportamientos en cuanto estilo de vida y cultural de los adolescentes y adulto joven estudiante de la CURN son generadores de SM porque la mayoría de los estudiantes prefieren abstenerse de subir por las escaleras, prefieren los carbohidratos simples y las “comidas chatarra” que una comida saludable. Prefieren tener una vida sedentaria, de hecho, la población en la mayoría de las veces dedica su tiempo libre a ver la televisión, o sentarse en una computadora y hasta invertir el tiempo en nada, solo en mirar lejos o “estudiar”. Esto tan solo son algunos de los factores de riesgos que se identifican en el estudiante universitario CURN, en donde para ellos realizar una caminata, es solo desplazarse en trayectos mínimos, en donde el estrés y la falta de tiempo los conlleva a un consumo excesivo de comidas saturadas en grasas carbohidratos simples y complejos. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Analizar información sobre técnicas o metodologías para análisis y procedimientos de datos. Determinar los requerimientos del sistema. Analizar las herramientas libres que se adapten al sistema. Seleccionar el motor de base de datos. Seleccionar el lenguaje de programación. Diseñar la interfaz del Sistema de Gestión de Información Diseñar modelos que permitan la implementación del sistema de información Implementar sistema de información. Selección de herramienta para extracción de información de bases de datos Realizar pruebas de validación que estén acorde con lo que se desea. Ajustar las falencias encontradas en las pruebas realizadas. Implementar el sistema de información. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Según lo expresado en la Descripción del problema, el grupo considera que la comunidad de estudiantes de la CURN es una población muy susceptible de desarrollar enfermedades crónicas. Por lo tanto, cabe preguntarse ¿Qué marcadores para síndrome metabólico están presentes en la población de estudiantes universitarios de la Corporación Universitaria Rafael Núñez? No es fácil responder a este interrogante sin la ayuda de sistemas computarizados y herramientas tecnológicas de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 89 SEMILLAS extracción de información que permita revisar grandes volúmenes de información proveniente de encuestas, procesarlas en un sistema de información y extraer los patrones o características que conlleven a un adecuado diagnóstico o una adecuada solución. IMPACTO ESPERADO El proyecto tiene un impacto directo en el rendimiento académico y nivel nutricional de la comunidad nuñista, ya que permite detectar malos hábitos alimenticios que pueden influir en la dinámica y desempeño del estudiante. RESULTADOS PARCIALES Sistema de información Software para extracción y análisis de información REFERENTE TEÓRICO Un Sistema de Información se puede definir como un conjunto de funciones o componentes interrelacionados que forman un todo, es decir, obtiene, procesa, almacena y distribuye información (datos manipulados) para apoyar la toma de decisiones y el control en una organización. Igualmente apoya la coordinación, análisis de problemas, visualización de aspectos complejos, entre otros aspectos. Además, se va a tener una Base de Datos que es un conjunto de información almacenada en memoria auxiliar que permite acceso directo y un conjunto de programas que manipulan esos datos y que les permitirá, independencia de datos y tratamiento, coherencia de resultados, mejora en la disponibilidad de datos, una mejor eficiencia en la gestión de almacenamiento, reduce redundancia, entre otros. doctor especializado en Síndrome Metabólico. Con base a esa información se diseñaron formularios con la intervención de especialistas, los cuales se colocaron a funcionar esos formularios por medios de una encuesta que se realizo a varios estudiantes de diferentes facultades de la C.U.R.N. Teniendo en cuenta todos esos formularios se crearon modelos que permitirán la implementación del sistema de información, para así seleccionar la herramienta adecuada para la extracción de información de la base de datos. Y así por ultimo implementar el sistema de información e análisis de datos en Síndrome Metabólico para hacer entrega después del producto final. El estudio se enfoca desde la investigación cuantitativa, conservando siempre la objetividad en las observaciones. Al definir el alcance, se considera la presencia de dos variables, la primera como elementos propios del síndrome metabólico presente en la población y la segunda como factores de riesgo para desarrollo del síndrome. Para la encuesta sobre el síndrome metabólico, se recoge la información en un formulario el cual se encuentra dividido en: datos personales, medidas antropo- métrica, antecedentes personales, familiares y valores de laboratorio. En estas divisiones se agrupan y ordenan las variables relacionadas con los diferentes temas de investigación que se abordan en este estudio. Bajo el nombre de minería de datos se engloban un conjunto de técnicas encaminadas a la extracción de conocimiento procesable, implícito en las bases de datos. Las bases de la minería de datos se encuentran en la inteligencia artificial y en el análisis estadístico y mediante los modelos extraídos utilizando técnicas de minería de datos se aborda la solución a problemas de predicción, clasificación y segmentación. METODOLOGIA INICIALMENTE PROPUESTA Para la realización de este proyecto se recopilo y se analizo la información sobre el síndrome metabólico, y una de esa recopilación fue una entrevista directa a un MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 90 SEMILLAS MODELACIÓN DE SISTEMAS DINÁMICOS CON DIAGRAMAS CAUSALES CUANTITATIVOS Roberto Espeleta Padilla Juan Antonio Contreras Montes E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Por otro lado, el desarrollo de esta nueva herramienta IMPACTO ESPERADO Sistemas dinámicos, diagramas, La herramienta final le permitirá a la pequeña y mediana empresa regional y nacional poder modelar sus procesos de manera más simple y dinámica, lo que le facilitará la toma de decisiones y, por ende, mejorar su competitividad. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Desarrollar y validar una herramienta para modelamiento de sistemas dinámicos mediante diagramas causales cuantitativos. OBJETIVO ESPECÍFICOS Revisar y analizar información sobre modelamiento de sistemas empresariales mediante diagramas causales y diagramas de Forrester Analizar las herramientas informáticas existentes que emplean diagramas de Forrester Diseñar la estrategia de implementación directa de la teoría de Forrester en los diagramas causales Definir la interfaz de usuario Realizar pruebas de ajuste y validación ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Los diagramas de Forrester no son de fácil entendimiento para los estudiantes de las ciencias económicas y/o contables ya que se basan en la teoría de control de procesos realimentados, la cual se hace más familiar para los profesionales de ingeniería. El tener una herramienta de modelamiento de procesos dinámicos que integre en un solo formato los diagramas causales y los diagramas de Forrrester permitirá disminuir el tiempo empleado para modelar un proceso y, además, facilitará la comprensión o entendimiento de efecto de los parámetros en el modelo. ESTADO DEL ARTE A nivel nacional e internacional no es mucha la información referente a la modelación de sistemas dinámicos a partir de diagramas causales cuantitativos. Por lo general, los diagramas causales solo expresan información cualitativa sobre las relaciones entre las variables de un proceso por lo que el resultado final no permite predecir comportamientos futuros ni una acertada toma de decisiones. La facultad de ingeniería de sistemas de la Corporación Universitaria Rafael Núñez desarrolló una tesis con aplicación de mapas cognitivos difusos en un ambiente virtual donde se puede observar el comportamiento de un arrecife coralino, llamado Diseño E Implementación De Un Ambiente Virtual Empleando Mapas Cognitivos Difusos. Estos mapas cognitivos difusos son diagramas causales que incluyen ecuaciones de relaciones y, por lo tanto, permiten modelar de manera cuantitativa el proceso pero la modificación de los parámetros es algo complicada. Esa tesis se enfoca a la realización de un ambiente virtual, en el que algunos de las variables (temperatura, especimenes, salinidad, algas, residuos industriales, pesca no autorizada, aguas residuales, sedimentación, turbiedad, huracán o mar de leva) afectan directamente o indirectamente al Coral a través del tiempo. Lo que permite la realización de un mundo virtual, es la retroalimentación constante del mapa cognitivo difuso coralino. Las salidas es el producto de un vector de estados de entrada por la matriz de conexiones de un Mapa Cognitivo Difuso (MCD). MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 91 SEMILLAS Existen proyectos a nivel nacional sobre modelamiento de sistemas dinámicos basados en Diagramas de Forrester, para lo cual hay se requiere una etapa de modelamiento cualitativo basado en diagramas causales antes de proceder a la implementación en un software basado en diagramas de Forrester. REFERENTE TEÓRICO El Diagrama Causal es un diagrama que recoge los elementos clave del Sistema y las relaciones entre ellos. Las flechas, que indican las relaciones entre nodos o variables, van acompañadas de un signo (+ o -) que indica el tipo de influencia ejercida por una variable sobre la otra. Un signo "+" quiere decir que un cambio en la variable origen de la flecha producirá un cambio del mismo sentido en la variable destino. El signo "-" simboliza que el efecto producido será en sentido contrario. Así cuando un incremento de una variable A, produce un incremento de una variable B, o bien una disminución de A provoca una disminución de B, tendremos una relación positiva; y cuando un incremento de A, produce una disminución de B, o bien una disminución de A provoca un aumento de B, tendremos una relación negativa. las ventajas y desventajas del modelamiento mediante diagramas causales. Luego de una revisión de la metodología de modelamiento mediante diagramas causales se procederá a analizar la forma de implementar todas las relaciones y ecuaciones que permiten los software comerciales basados en diagramas de Forrester en los nodos y relaciones de los diagramas causales. Una vez hecha la implementación se procederá a validar modelos existentes realizados mediante software comerciales. El Diagrama de Flujos, también denominado Diagrama de Forrester, es el diagrama característico de la Dinámica de Sistemas. Es una traducción del Diagrama Causal a una terminología que facilita la escritura de las ecuaciones en el ordenador. Básicamente es una reclasificación de los elementos. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Para la realización del proyecto se requiere inicialmente hacer una revisión bibliográfica sobre los métodos de modelamiento de sistemas dinámicos y su empleo en el sector empresarial. Posteriormente se procederá a mirar MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 92 SEMILLAS Corporación Universitaria Rafael Núñez Dirección de Investigación Programa de Semilleros de Investigación ÁREA: CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS Facultad de Derecho Facultad de Pedagogía MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 93 SEMILLAS Facultad de Derecho - Barranquilla RECOLECCIÓN DE EXPERIENCIAS QUE DESDE LA COMUNIDAD INDÍGENA WAYUU PROMUEVEN LA RESOLUCIÓN PACÍFICA DE CONFLICTOS Y ALTERNATIVAS DE RECONCILIACIÓN EN MEDIO DEL CONFLICTO ARMADO: RANCHERÍA PAKIMANA Carvajal Buelvas Wendy Heilbron Cristina Isabel C. Mendoza Martínez César E. Mosquera Jerez Darwin A. Pacheco Lopez Katherine Vera Judith Villa Guardiola E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVE: Comunidad indígena Wayuu, reconciliaciones, Colombia conflicto armado, PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La Etnia Wayuu es una de las comunidades indígenas más importantes y tradicionales que existen actualmente en Colombia, albergando alrededor de 150.000 individuos que se sitúan en gran parte del departamento colombiano de La Guajira y parte del territorio venezolano en jurisdicción del estado Zulia. perteneciente a la etnia Wayuu lucha día a día, por mantener vivas sus tradiciones culturales, por mantener su comunidad y su estrecha relación con la tierra. Es por ello, que se constituyen en un ejemplo digno de resaltar como muestra de resistencia cultural pacífica ante la acción de los grupos armados, y de cómo, en medio de un conflicto aún sin resolver, se pueden encontrar acciones que surgen desde la iniciativa de la población civil, en procura de preservar la convivencia pacífica de los individuos y en general de los pueblos, trascendiendo en la reparación de los daños que, a su paso, ha dejado la guerra. Su ubicación en territorio de frontera, lugar estratégico para el paso del comercio, infortunadamente los ha convertido en blanco de múltiples acciones armadas, especialmente de grupos paramilitares. Entre estas acciones, se recuerda la masacre perpetrada el 18 de abril del año 2004 en Bahía Portete, corregimiento del municipio de Uribia, que pasó de ser un pueblo de aproximadamente 700 habitantes a un conjunto de desoladas rancherías, donde conviven algunos sobrevivientes de aquel genocidio, que luchan contra el miedo y la desesperanza. Así mismo, las tradiciones ancestrales de la comunidad, se convierten en una fuente de aprendizaje para la resolución pacífica de conflictos, pues en su seno encontramos acciones como las ejercidas por los llamados “palabreros” cuya función se compara con la de un mediador, componedor o conciliador de conflictos, quienes a través de la palabra y basados en la sabiduría que le brinda su experiencia, son los llamados al interior de la comunidad para promover soluciones a los conflictos a través de acuerdos que resulten satisfactorios para las partes con total efectividad y celeridad. Producto de dichas incursiones armadas, la comunidad Pakimana ha padecido un “sufrimiento colectivo” a lo largo de los años en el contexto del conflicto, lo cual resulta aún más interesante como fenómeno investigativo, al resaltar la manera de cómo en su experiencia en medio de tanto dolor, esta comunidad Por otra parte, no se puede obviar, que esta cultura sueña con transformar la pasividad y el silencio del que han sido víctimas por parte de los actores armados del conflicto, convirtiéndose en sujetos activos que procuran la reivindicación de sus derechos. Ahora bien, es indudable la importancia que representa para MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 94 SEMILLAS la investigación, el hecho de que la comunidad pakimana recurra a su memoria colectiva para hacer de ella una herramienta que les permita develar la verdad sobre los hechos violentos que han sembrado en su pueblo la muerte y la desesperanza para, de ésta manera, encontrar un ideal de justicia y reparación que les permita permanecer y crecer en sus territorios conforme a sus costumbres ancestrales y acorde a lo estipulado en el constituyente primario de 1991 quien, cabe resaltar, reconoce una especial protección a las minorías étnicas y minoritarias otorgándole facultades como jurisdicción igualmente especial. Del planteamiento y análisis problémico anterior surge el siguiente cuestionamiento investigativo: ¿QUE EXPERIENCIAS Y ALTERNATIVAS DE RECONCILIACIÓN, EN LA RESOLUCIÓN PACIFICA DE SUS CONFLICTOS, HA PROMOVIDO LA COMUNIDAD INDÍGENA PAKIMANA DE LA ETNIA WAYUU, EN MEDIO DEL CONFLICTO ARMADO EN COLOMBIA DESDE EL AÑO 1991 AL 2007? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Describir las experiencias y alternativas de reconciliación en la resolución pacifica de sus conflictos, que ha promovido la Comunidad Indígena Pakimana de la Etnia Wayuu, en medio del conflicto armado en Colombia desde el año 1991 hasta el año 2007. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar un acercamiento a la Comunidad indígena Pakimana integrante de la etnia Wayuu y conocer sus tradiciones e historia en materia de reconciliación y reparación, por intermedio de los investigadores y facilitadores de la actividad. Determinar las consecuencias del conflicto armado visualizadas desde la óptica de los intervinientes y facilitadores de la actividad en la comunidad Pakimana de la Etnia Wayuu. Identificar los mecanismos utilizados por la Comunidad Pakimana para la Resolución de los Conflictos y las experiencias de reconciliación. Dar a conocer el aporte de la comunidad Pakimana de la Etnia Wayuu a la construcción de la paz y la promoción de escenarios de reconciliación. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN La Etnia Wayuu es una de las comunidades indígenas más importantes y tradicionales que existen actualmente en Colombia; esta comunidad alberga alrededor de 150.000 personas, que se sitúan en gran parte del departamento de la Guajira y parte del territorio venezolano. Su ubicación en territorio de frontera, lugar estratégico para el paso del comercio, los ha hecho lamentablemente blanco de múltiples acciones armadas, especialmente de grupos paramilitares, quienes buscan el control de la zona para el paso de contrabando y narcóticos. Entre estas acciones, se recuerda la masacre perpetrada el 18 de abril del año 2004 en Bahía Portete, corregimiento del municipio de Uribia, que pasó de ser un pueblo de aproximadamente 700 habitantes a un conjunto de desoladas rancherías, donde conviven algunos sobrevivientes de aquel genocidio, que luchan contra el miedo y la desesperanza. En medio de tanto dolor, la etnia Wayuu lucha por mantener vivas sus tradiciones culturales, por mantener su comunidad y su estrecha relación con la tierra; y es por ello, que se constituyen en un ejemplo digno de resaltar de una forma de resistencia cultural pacífica ante la acción de los grupos armados, y de cómo, en medio de un conflicto aún sin resolver, se pueden encontrar acciones desde la población civil por preservar la convivencia pacífica, trascendiendo los daños que ha dejado a su paso la guerra. Así mismo, las tradiciones ancestrales de la comunidad Wayuu se convierten en una fuente de aprendizaje para la resolución pacífica de conflictos, pues en su seno encontramos acciones como las ejercidas por los llamados “palabreros” cuya función se compara con la ejercida por un mediador o conciliador de conflictos, quienes a través de la palabra y basados en la sabiduría que le brinda su experiencia son los llamados al interior de la comunidad, a promover soluciones a los conflictos por medio de acuerdos satisfactorios para las partes con total efectividad y celeridad. JUSTIFICACIÓN Este proyecto enfoca su interés en conocer aquellas prácticas que desde la comunidad Wayuu; En especial del grupo de 127 integrantes de la comunidad paquimana se pueden rescatar y que se constituyen en un insumo fundamental para la consolidación de un escenario de reconciliación nacional, reconociendo la diversidad y los MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 95 SEMILLAS múltiples procesos que desde diversos sectores se están desarrollando aún en medio de la incertidumbre. Este esfuerzo por visibilizar tanto el sufrimiento como las valientes acciones de aquellas víctimas que se niegan a sumirse en el dolor y que por el contrario se presentan como protagonistas de un proceso donde no pueden ser desconocidas. La nación Colombiana, reconocida a partir de la Constitución de 1991 como pluriétnica, ignora y por tanto no hace el debido reconocimiento a la riqueza cultural que en materia de reconciliación y mediación de conflictos tiene en el ejemplo de las experiencias de resolución conflictual de poblaciones como la Wayúu, por tanto, este proyecto investigativo se constituye en el inicio de una relación de reconciliación del pueblo colombiano con una parte de sí que aporta sus experiencias y sabiduría al proceso de recomposición y sanación de su patria. IMPACTO ESPERADO Ésta investigación pretende contribuir con la descripción de un prototipo o modelo de Conciliación diferente a los actualmente existentes, para su presentación ante la Comisión Nacional de Reparación y Reconciliación y por ende al Gobierno Nacional para que, luego de su análisis y de adelantar los procedimientos formales necesarios, dicho modelo pueda ser incorporado a nuestro sistema legal colombiano, y trascienda como un nuevo integrante de los MASC (Mecanismos Alternos de Solución de Conflictos) y sirva como herramienta en la búsqueda de la tan añorada Reconciliación. Por tanto, el impacto que se persigue es de tipo socio-jurídico, logrando que a partir de la inclusión de dicha propuesta, los proyectos que versen sobre la materia en discusión, sean considerados por el legislador bajo la mirada atenta a estos elementos que hacen parte del manejo que, de manera interna, implementan estas comunidades como solución de los conflictos que se presentan. suprema y que en ningún caso, por convicción propia y ancestral el Wayúu mentirá. Es interesante observar que el Wayúu, contrario a lo que se piensa, no arregla los problemas mediante la guerra, en esta cultura ellos únicamente acuden a dicha alternativa una vez el agresor ha negado su responsabilidad frente a los hechos. En una segunda visita se aplicaron encuestas que permitieron focalizar los daños y perjuicios causados por las AUC en la comunidad Wayúu. Se busco escudriñar en la comunidad la credibilidad frente a la ley de justicia y paz. Se repitieron preguntas en diversas formas con el ánimo de lograr evidenciar la veracidad de las versiones de los participantes en el conversatorio. La comunidad planteó la posibilidad de reparación por familias. Expresan que así como los Wayúu dan plazo para el pago de los daños causados, así mismo se lo otorgarían al gobierno para que haga efectiva su reparación. Finalmente, en una última visita, se evidenció la presencia de más de 50 personas que atendieron el llamado hecho para denunciar los ataques injustificados de las AUC a su comunidad, manifestando temor, inseguridad, inquietud, pérdida del sueño, pesadillas, insomnio, desesperación, perdida de ritos culturales, incremento de la desescolarización, pérdida de tierras y semovientes, deseo de recuperar las tierras una vez el Estado garantice que los grupos al margen de la ley (AUC) no volverán a irrumpir en su tranquilidad, solicitan que el Estado efectúe estudios y papeleo para la reparación. RECOMENDACIONES RESULTADOS PARCIALES Como resultado de tres visitas realizadas a Pakimana, se observaron muchas necesidades a las cuales el Wayúu se está acostumbrado, se denota el aprecio hacia el fruto de la tierra reflejado imperantemente en la crianza de chivos y en el cultivo de árboles frutales. Se logró el acercamiento de dos culturas contrarias en la forma de ver las relaciones humanas y en la aplicación de la ley. Sin embargo se evidenció una atención decorosa por parte de la comunidad, dejando en claro que la preponderancia que da el Wayúu a la palabra es Ser constructivos en la relación e interacción con esta población. Promover comunicaciones eficientes y claras. Negociar por intereses no por posiciones. De manera urgente se necesita que el gobierno nacional a través de la CNRR y otras entidades del estado, inicien una pedagogía con la comunidad Wayúu, para motivarlos al feliz retorno a sus rancherías. Brindar ayuda psicológica de manera permanente. Todo proceso de reparación y reconciliación se pudiera llevar a cabo en su territorio, para garantizar una total armonía y confianza con el estado. Incluir consideraciones específicas para las comunidades indígenas en la Ley de Justicia y Paz. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 96 SEMILLAS Fomentar espacios interculturales con los palabreros, validando su papel de mediadores entre el Estado y las víctimas del conflicto. Propiciar encuentros interclanes para unificar la posición de la comunidad Wayúu frente a los conceptos de verdad, justicia y reparación. Apoyar procesos productivos en las regiones de la Alta y media Guajira, como las regiones más afectadas por el paramilitarismo. Ejercer el trabajo de campo con el apoyo de las otras áreas de la Comisión Nacional de Reparación y reconciliación (CNRR). Ampliar el trabajo con los voluntarios y voluntarias por la reconciliación que adelanten estudios en antropología, psicología, trabajo social y licenciatura en educación. Ampliar el campo de acción del proyecto hacia otras rancherías, pertenecientes a diferentes clanes Wayúu. Implementar nuevos formatos de encuestas nacionales implementadas para caracterizar o conocer las condiciones socioeconómicas de la población afectada por el conflicto interno, formatos que por dirigirse a estos grupos culturales diferentes, en respeto a la igualdad frente a sus diferencias, deben ser modificados para hacer factible y adecuada su implementación. CONCLUSIÓN El acercamiento realizado por parte del Estado a la comunidad Wayúu, a través de la Corporación Universitaria Rafael Núñez y la Comisión Nacional de Reparación y Reconciliación ha sido una experiencia exitosa, ya que se ha logrado el objetivo planteado en el proyecto investigativo como argumento escrito para las necesidades que a posteriori se presenten. Es preciso esbozar que la comunidad sub examine, proporcionó elementos necesarios para la claridad del tratamiento que debe aplicarse a su situación en particular. Durante las tres visitas realizadas, se logró determinar que, a pesar de las precarias condiciones en que viven y la difícil situación económica por la que atraviesan, son relativamente felices, muy a pesar de ser grandes protagonistas del conflicto armado, colocando una gran mancha de sangre en un país donde todos los días se habla de diálogos de paz, pero que realmente permanece en guerra. Al explorar los elementos que han hecho posible experiencias de reconciliación en esta comunidad, las narraciones orales son una fuente esencial de información y en este aspecto, es ineludible el papel del palabrero o gran mediador que tiene tradicionalmente el don de saber difundir el mensaje cuando se presentan disputas en la comunidad. El palabrero se esfuerza mediante diversos recursos teóricos, por encontrar una salida pacífica a la querella y evitar un enfrentamiento armado. En este sentido, la intervención del palabrero en las disputas Wayúu, indica que acudir al sistema de compensación y no a la guerra, es la forma ideal que tiene la comunidad para solucionar sus disputas. Los Wayúu consideran que las disputas no responden a una indeseada patología social sino que se trata de una serie de eventos cíclicos, inherentes a la vida en comunidad que brindan la oportunidad de recomponer las relaciones sociales. La dinámica particular de este conflicto, ha dejado graves secuelas para el pueblo Wayúu, quebrantando sus leyes de la guerra y códigos de honor. En este sentido, víctima de la violación a sus derechos, la comunidad reclama el establecimiento de un diálogo intercultural sobre los derechos humanos que no sólo contextualice el discurso occidental sobre los derechos en la cosmovisión del pueblo wayúu, sino que valore y valide las concepciones Wayúu acerca de los derechos humanos. MARCO TEÓRICO Antes de indagar acerca del estudio de las diferentes teorías que plantean una solución y reconciliación entre quienes han incurrido en actuaciones contrarias a la sana convivencia hay que referirse a las teorías del conflicto, pues de este modo lograremos entender cuál es el camino para la consecución de la reconciliación. De esta forma se resaltan las siguientes posturas teóricas: Teoría de Burton, quien percibe el conflicto como un obstáculo de la satisfacción de las necesidades; y si surgen de la no satisfacción de éstos, la respuesta ideal es adoptar medidas de colaboración que resuelven los problemas identificados. Teoría marxista, se fundamenta en las diferencias socioeconómicas, siguiendo igualmente una lógica determinista que da por sentado su inevitabilidad. Según estas dos teorías, cualquier intervención para resolver la disputa está destinad al fracaso a menos que la causa sea erradicada. En el caso de la marxista, que las necesidades y las condiciones socio-económicas desaparezcan, lo MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 97 SEMILLAS cual es imposible. Por otro lado, las partes en conflicto dentro de estas dos concepciones, son consideradas entes estáticos sin ninguna interacción o participación, que se desempeñan en forma lineal no circular o de relación; contrario al destacado desempeño personal dentro de la conciliación, cuyo protagonismo e intervención es altamente privilegiado. Teoría de la gestión, reconoce la inevitabilidad del conflicto como parte de la naturaleza humana, pero orienta lo dinámico y litigioso de él, hacia espacios que los mantengan por debajo de los umbrales de una relación agresiva. Teoría de la transformación, ésta teoría destaca la naturaleza dialéctica del proceso del conflicto considerándolo parte de las relaciones humanas y propulsor social hacia el cambio. Teoría de la reconciliación mediante la imposición, compromiso e integración. Melba Arias Londoño, presidenta de Corfundamentales, corporación para la defensa y promoción de los derechos fundamentales, plantea que mediante la imposición se puede llegar a la reconciliación ya que un grupo se superpone a otro; constituyendo así la forma más fácil de solución a corto plazo, pues la parte vencida no tendrá más, que hacer parte del proceso que ha triunfado y tendrá que entrar a jugar un rol determinado; en principio de forma impuesta ya que los vencedores tomarán dicha decisión para salvaguardar su triunfo. Así mismo plantea que mediante el compromiso es posible obtener la reconciliación ya que en este proceso cada parte cede un poco en sus intereses, en orden a continuar con la actividad interrumpida por el conflicto o la afección a que se esté enfrentado la sociedad o grupo social; es necesario resaltar que en este proceso se está sujeto a la buena voluntad de las partes, y que tendrá un feliz término en cuanto sean claras las pretensiones de la negociación, pues esto último proporciona confianza y para la realización del fin encomendado, por ello es importantísimo que las partes en conflicto realmente estén dispuestas a cesar con los diferendos de una forma concertada. De otra parte, encontramos la integración en la cual se contempla la atención y satisfacción de los intereses de las personas y no se está hablando si no de la conciliación como forma para la solución de los conflictos de que tanto ha tratado la normatividad del mundo. humanidad es allí cuando se decide pasara una forma un poco más racional con el ánimo de evitar excesos, dando origen a la ley del Talión, es así como en la cultura romana se trasciende a la conciliación como forma de solución de sus conflictos. Inicialmente la conciliación estuvo orientada a proteger la vida y luego a los demás bienes individuales, de este modo hay cuatro formas de solución a los conflictos; 1234- Justicia ordinaria. Vías paralelas o solución directa. Evitación o evasión. Conciliación-reconciliación. Teoría de la reconciliación: Esta teoría muestra como a través de los procesos de negociación, conciliación, pactos, acuerdos etc. se dejan cabos sueltos que en un momento determinado actúan como una enfermedad silenciosa pero latente. Es aquí en donde la reconciliación impera para lograr el restablecimiento del ordenamiento psicosocial de las personas que han tenido que verse incursas en los efectos de las actuaciones que una vez causaron miedo, impotencia y hasta deseos de terminar con la vida. La reconciliación va mucho más haya de un simple acuerdo, la reconciliación integra múltiples factores para su real obtención la reconciliación bebe de la existencia de factores preestablecidos como: 1234- La existencia de la solución de un conflicto, dentro de las relaciones cotidianas, familiares, laborales y sociales. La presencia de dos o más partes oponibles entre si, por la existencia de un problema. La participación personal y la convicción de olvido. La manifestación de recuerdos sin dolor. De esta forma se evidencia la necesidad de un proceso previo en el que se haya esclarecido la forma o causa de los hechos, la imposición de una sanción conforme al ordenamiento legal y la reparación por parte del sujeto agente o sujetos agentes, es a partir de este momento en donde la reconciliación hace su aparición con el único animo de lograr el equilibrio; por los resquebrajamientos que haya podido sufrir la persona, el grupo social o la sociedad en general. Esta teoría muestra como los primitivos resolvieron sus conflictos, evidenciando el arreglo directo y la fuerza; forma que no dejo si no muerte y desolación para la MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 98 SEMILLAS ESTADO DEL ARTE La Guajira y 12.000 km2 en el estado Zulia de Venezuela” , dando un área total de 27.300 Km2. Marco Conceptual Ane: expresión si. Aprehenda: su libre actividad, constituye su propia afirmación, que sin remedio le lleva al enfrentamiento con el “no yo”, el no ego, la otreidad. Arijuna: persona que no es Wayuu. Conflicto: El Conflicto designa al conjunto de dos o más hipotéticas situaciones excluyentes, es decir, que no pueden darse simultáneamente. Castas: son un producto de la mezcla de razas. Epónimos: Se dice del nombre de una persona o de un lugar que designa un pueblo, una época, una enfermedad, una unidad, etc. Etnográfico: "tribu, pueblo", literalmente "descripción de los pueblos") es una metodología de investigación de los métodos cualitativos de la antropología cultural. Etiología: es el estudio de las causas de las enfermedades. Ponderar: Examinar con cuidado algún asunto. Proxenetismo: consiste en obtener beneficios de la prostitución de otra persona. El proxenetismo se puede llevar a cabo mediante coacción, tanto física como psíquica. Violencia: es un comportamiento deliberado que resulta, o puede resultar, en daños físicos o psicológicos a otros seres humanos, o más comúnmente a otros animales o cosas (vandalismo) y se lo asocia, aunque no necesariamente, con la agresión, ya que también puede ser psicológica o emocional, a través de amenazas u ofensas. Wayuu: pueblo amerindio, aborigen nómada de la Península de la Guajira, sobre el mar Caribe, que habita territorios tanto de Colombia como de Venezuela, sin tener en cuenta las fronteras entre estos dos países latinoamericanos, siendo la etnia indígena más numerosa en ambos estados. Marco Geográfico: El pueblo Wayuu se encuentra ubicado entre: Los Paralelos 11,5° a 12,5° latitud N y Los Meridianos 71° a 73° longitud O. Tiene como limites naturales los siguientes: Norte: Mar caribe. Este: El lago de Maracaibo y el golfo de Venezuela. Sur: Departamento del Magdalena en Colombia y parte del Estado Zulia en Venezuela. Oeste: Mar Caribe. Poseen un territorio tradicional que comprende una extensión de cerca de 15.300 km2 en el departamento de Marco Histórico: Las personas son el núcleo más íntimo de lo que significa su ser, son un nudo de relaciones e intercambios no solo afectivos, sexuales y emocionales, sino también lingüísticos, económicos, sociales y culturales. Además de constituir un conjunto de diferencias y conflictos que hacen visionar el mundo de diferentes maneras y enfoques, propios del Derecho a la Diferencia. Algunos proyectos de vida, combinados con el desarrollo de la personalidad humana, las autonomías y las oposiciones propias de la diversidad, han desembocado en conflictos, guerras y violencias que destruyen las posibilidades, los ideales, los sueños y las vidas humanas. Los conflictos internos en países como Colombia, históricamente han generado participaciones no beligerantes de la lucha misma, que incluyen tanto desapariciones y clamores de venganza, como también, la búsqueda de la verdad, justicia, reparación y garantía de NO repetición; exhortaciones que se manifiestan tímidamente en medio de miedos, desconfianza, terrorismo y vulneración de derechos. Esa violencia presentada en múltiples y plurales territorios, evidencia una cotidianidad sociocultural que excluye las diferencias y se reviste de desigualdades sociales, las cuales se manifiestan en diferentes modalidades, incluyendo la violencia de tipo físico, psicológica y económica, al interior de la familia y la comunidad. Así mismo, la violencia por condición de género, concebida en medio del conflicto, continúa inmersa en contextos de patrones culturados considerados “naturales”, “normales” y “ancestrales”. Los mitos del patriarcado como “buen salvaje” han discriminado y violentado específicamente a las mujeres adultas, jóvenes y niñas, y ese hecho exige históricamente reflexiones sobre el transitado caminar de las generaciones humanas. El conflicto como realidad de la vida humana ha obstaculizado las normales relaciones entre hombres y mujeres y la realización de sus propósitos. En términos generales, no se puede negar que ha estancado el desarrollo humano sostenible e incrementado las violencias de todo tipo, incluyendo las de género. La situación de las mujeres en el contexto del conflicto armado colombiano es una realidad que no se puede desconocer. La popular triple marginación de clase, MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 99 SEMILLAS genero y por el hecho de pertenecer a una población especifica como es la indígena, afro descendiente, raizal y/o pueblo ROM (Gitano), excluye, margina, somete y limita el rol y el aporte de las mujeres. El anterior debate debe procurarse en contextos discursivos e incluyentes de todos los grupos históricamente considerados y tratados desiguales y negados por el solo hecho de pertenecer a una etnia, de nacer con un sexo determinado, de hablar un dialecto especifico propio de los diálogos multiculturales, etc. Es de recordar, que la conquista produjo la pulverización de los pueblos precolombinos en unidades pequeñas, por la destrucción de sus estructuras superiores. Sin embargo, estos espacios comunitarios han permitido también a lo largo de la historia, la permanencia, adaptación y recreación constante de las distintas culturas, en una interacción dinámica y compleja con el resto de la sociedad nacional. En el caso de Colombia, alejándose del tema referido al periodo de la conquista, por demás brutal, uno de los espacios más violentos en la historia es el correspondiente al periodo comprendido entre 1.946 a 1.960, originado por una clásica “guerra de partidos” que se disputaban el poder del Estado y que se desarrolló en medio de enfrentamientos que entrevieron las dimensiones de una revancha social de las élites, después del gran miedo que siguió al asesinato del líder liberal Jorge Eliécer Gaitán y a la insurrección de lo que se llamó “el Bogotazo”. Teniendo en cuenta el proceso de acumulación primitiva de economía en la regiones, en beneficio de una burguesía media que se valía de la violencia para controlar la producción y comercialización, entre otros factores de la economía, los conflictos que aún vive el país se basan en una disputa territorial donde los diversos grupos organizados al margen de la ley, han participado con altos niveles de atrocidad, grupos que por lo general, han resuelto denominar a su proceso violento, con definiciones tales como “Limpieza Social” y “Actos de Guerra”, en medio de una “seguridad” que la comunidad no les requirió, pero que aplicaron con huellas de sangre y consecuencias gravosas a los proyectos de vida individuales y colectivos. En Colombia, específicamente la región Caribe ha sufrido las devastaciones del conflicto interno con graves consecuencias para sus habitantes y para su desarrollo humano. Las ansias del poder territorial en las dinámicas de la violencia de “paramilitares”, “guerrilla”, “delincuencia”, conocida como la “ruta de la muerte” desde la Guajira hasta Córdoba, traen como consecuencia hoy en día, el reclamo a los derechos y las dignidades vulneradas a victimas y sobrevivientes. Particularmente el Departamento de la Guajira a pesar de su historia de conflictos por reconocerse como pueblo guerrero, tiene toda una práctica trágica en las consecuencias de la violencia originada por grupos del paramilitarismo, principalmente las comprendidas en el periodo final de la década de los 90. El Pueblo Wayúu no se escapa a las violencias causadas por los grupos organizados al margen de la ley, específicamente los conocidos “Paramilitares”, a quienes se les atribuyen hechos sanguinarios como: masacres, desaparecimientos, desplazamientos forzados, asesinatos selectivos, amenazas, expropiaciones, extorsiones, entre otros, invisibles por el miedo que silencia las voces de quienes sobrevivieron a sus actos. Este territorio es conocido en el lenguaje tradicional del Wayuunaki (ó Guayúnaiki) como “Woumain” y el hecho de abandonarlo forzosamente “implica no solo el dolor de renunciar a su hogar ancestral y a su espacio vital, sino también el dolor de enfrentarse a adversas y a veces hostiles condiciones de vida para la supervivencia de sus tradiciones”. La critica situación humanitaria que enfrenta esta comunidad y las rancherías localizadas en el territorio Wayúu, en especial de la situación de las mujeres Wuayúu, en los contextos de justicia y paz, exigen su estudio, análisis y reflexión, desde sus propios insumos y capacidades. En la recuperación de la memoria colectiva, en la búsqueda de la verdad y en la tarea urgente de lograr que los hechos NO se repitan, se indaga sobre las estrategias y formas que esta comunidad ha diseñado históricamente para resolver sus conflictos. En esta comunidad el rol del “palabrero” es simbólicamente significativo para solucionar sus controversias cotidianas pero la dinámica del conflicto armado y de la violencia paramilitar reclama otras formas de soluciones que incluya reparaciones que tenga en cuenta la esencia y purificación del territorio Wuayúu y la esenia femenina de las indígenas de las diferentes rancherías que lo conforman. Marco Referencial Se han realizado varias investigaciones sobre la comunidad Wayuu como víctima del conflicto armado en MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 100 SEMILLAS Colombia, las cuales han sido recogidas e interpretadas en diversas fuentes, entre ellas las condensadas por KARMEN BOSCAN, quien manifiesta en su libro Notas sobre paramilitares y violencia en territorio Wayuu de la Media Guajira, lo siguiente: “Una memoria de la sistemática arremetida Paramilitar contra comunidades del pueblo Wayúu de la media Guajira: Poco a poco comienza a conocerse la verdadera dimensión de la tragedia soportada por el pueblo Wayúu a causa de las acciones criminales que han venido realizando, desde principios de la década de los noventa del siglo pasado y hasta la fecha, grupos paramilitares y de autodefensas de diverso origen y composición. Desde ejércitos privados al servicio de poderes mafiosos de toda condición, pasando por una compleja red de gatilleros y sicarios que le dan forma a estructuras paramilitares, siguiendo con grupos de autodefensas conformados por poderosos locales y regionales para defender sus intereses y negocios particulares, continuando incluso con operaciones encubiertas encaminadas a brindar apoyo a la expansión del paramilitarismo realizadas a instancias de la fuerza pública, hasta las llamadas “bandas criminales emergentes”, como si los grupos armados precedentes no lo fueran, todos ellos, directa o indirectamente, de manera velada o abierta, han arremetido contra varias comunidades del pueblo Wayúu, más allá de la masacre de la Alta Guajira acaecida el 18 de abril de 2004, la cual fue ampliamente difundida tanto a nivel nacional como internacional”. La cultura Wayúu entonces, no ha sido ajena a los conflictos en los que se encuentra nuestro país aunque dentro de su raza se generan, incluso, conflictos intraetnicos debido a tres factores fundamentales asociados a los conflictos Wayuu, el primero de ellos es el control de áreas territoriales y de los recursos naturales, el segundo es el hurto de semovientes y, el tercero, la existencia de procesos locales de jerarquización social. También se da el surgimiento de enfrentamientos armados entre distintas familias indígenas cuya solución prevé el procedimiento Wayuu, al restablecer aquella dignidad en donde el agresor dispone de mayores recursos que el ofendido o ambos se hallen en igualdad de condiciones humanas y de armas, por lo que es probable que se vean inclinados a negociar compensando la falta cometida con una indemnización. Otro referente importante de ser debidamente observado es la colaboración de organizaciones como Naciones Unidas entre otras, quienes al desarrollar su actividad de soporte a las víctimas en el contexto de un conflicto armado, no son entes aislados en cuanto a su posición a la misma. De hecho, las conclusiones de la misión de observación sobre la situación de derechos humanos indígenas que realizó la ONG italiana Asud, con un miembro del parlamento italiano, señalan un alto grado de violación de los derechos de estos pueblos. La misión, que realizó un acompañamiento a la Organización Nacional Indígena de Colombia - ONIC, visitó varios pueblos indígenas. Al respecto dijo: “Visitamos varias comunidades del pueblo Wayuu, quienes nos recibieron con mucho cariño y mucha disponibilidad, pero hemos escuchado, visto y palpado una realidad muy trágica; ellos viven en condiciones inhumanas. Sus derechos son violados frecuentemente por el accionar de los actores armados, por la implementación de megaproyectos en sus territorios y por la inoperancia de un Estado que no cumple con sus mínimos requisitos de atención y protección”. Esta misión internacional estuvo conformada por la Senadora italiana Giovanna Capelli, del Partido de la Refundación Comunista y de la izquierda Europea, Giuseppe Coscione, Presidente del Comité Piazza Carlo Giuliani; Giuseppe De Marzo, portavoz y fundador de ASud, y otros miembros de esta organización. Al respecto, Giuseppe De Marzo dijo que a cualquier ciudadano le compete exigir el respeto de los derechos humanos y el derecho a la vida. “El papel que nos compete, que es a la vez nuestro compromiso como ciudadanos del mundo, es denunciar cualquier violación a los derechos humanos, al derecho internacional humanitario, al derecho colectivo, a los derechos de los pueblos; también son de nuestra incumbencia los crímenes de lesa humanidad y exigirle a cualquier gobierno que los cumpla y los respete. En esta medida, asumimos la tarea de participar en el pedido que se le debe hacer al gobierno colombiano para que cumpla con las exigencias de Naciones Unidas. La ONU, a través de su Alto Comisionado en asuntos de DDHH, dijo hace tres años que en Colombia se están violando los derechos humanos de los pueblos indígenas, y que existe riesgo de extinción de 18 pueblos diferentes. El gobierno colombiano debe cumplir, por tanto, con sus recomendaciones y, de no hacerlo, se ve avocado en una causa probable de investigación por el delito de genocidio. Lo expresado por Naciones Unidas al gobierno de Colombia, se debe asumir como tarea de exigible cumplimiento; es deber expresarlo abiertamente porque MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 101 SEMILLAS los crímenes de lesa humanidad nos competen a italianos, colombianos, estadounidenses, africanos, etc. Rescatamos lo que la Corte Suprema de Justicia de Colombia dijo en su último fallo, en sentido de que no puede existir impunidad para los paramilitares, que no puede existir amnistía para los crímenes de lesa humanidad y que sí puede haber extradición. La Corte dijo que los grupos paramilitares no pueden ser considerados bajo normas de ley internacional porque no son grupos rebeldes; los grupos rebeldes son aquellos que quieren afirmar otro Estado, otro régimen, los paramilitares no han luchado en contra del Estado, sino en contra de los movimientos sociales y los sindicatos". Los representantes italianos cuestionaron al gobierno colombiano por permitir que a los pueblos indígenas de Colombia, y particularmente al pueblo Wayuu, les sean vulnerados sus derechos. “Muerte, persecución, amenazas, y lo peor es que las instituciones no han hecho nada: total impunidad. Esto recuerda la conflagración italiana en las guerras mundiales del siglo pasado, y por eso duele mucho, porque en condiciones similares viven hoy las comunidades de la Guajira. Testimonios como el de una madre que le mataron sus seis hijos y dos nietos, dejan entrever que esto es un problema político muy fuerte y creo que la comunidad internacional debe darse cuenta y sobre todo asumir una responsabilidad por la situación de violencia y dolor que están viviendo los wayuú. Inconsistencias de la Ley de Justicia y Paz. “Lo peor de todo, es que los casos de homicidio y desaparición no sólo siguen impunes, sino que siguen invisibilizados; los medios de comunicación lo que han hecho es enlodar el honor de los Wayuú por la ligereza de transmitir la información, por eso nuestros muertos tienen rostros de honor”, expresó Karmen Boscán, represente de la asociación Fuerza de Mujeres Wayuu. La líder wayuú hizo este pronunciamiento tras considerar la Ley de Justicia y Paz como ineficaz. “Esta ley es un espacio muy estrecho que no ofrece absolutamente nada, aparte de mostrar circos; definitivamente nosotros no la apoyamos porque es una farsa, no podemos entrar a denunciar dentro de ese espacio. Parece, sí, importante conocer lo que se dice en las audiencias de los paramilitares que han hecho presencia en la Guajira, por ejemplo, Jorge 40 que fue uno de los fejes del Bloque Norte de las AUC, responsable de la mayoría de crímenes que sucedieron en Maicao. La Ley de Justicia y Paz no ofrece las condiciones que se necesitan para obtener verdad, justicia y reparación. Mucho menos cuando la intención es simplemente garantizar que los paramilitares sí puedan tener todos los beneficios mientras que las víctimas somos acosadas, señaladas, amenazadas, hostigadas y desplazadas de nuestro territorio frecuentemente”. Ante la flexibilidad de esta ley para con los victimarios, los Wayuu trabajan en la construcción de una propuesta de reparación que corresponda a su condición de víctimas y a su cultura. "Somos un pueblo de compensación para la resolución de conflictos; dentro de los Wayuu existen condiciones muy claras, pero sin embargo estamos construyendo una propuesta de reparación junto con las comunidades que hemos sido afectadas por el fenómeno del paramilitarismo, porque es que la reparación entre dos familias Wayuu es muy diferente, porque los dos conocen la ley, los dos tienen el derecho de aplicar la ley. Pero aquí (en la ley de Justicia y Paz), nosotros no tenemos a quien enviarle la palabra. Una ley como ésta, que fue impuesta y aprobada sin participación de ningún Wayuú, sin la participación de las víctimas, no nos deja opción de enviarle la palabra a nadie. La propuesta que estamos construyendo no es sólo para la reparación, sino para obtener verdad, para que se haga justicia; ahora bien, hay varios capturados, pero eso no es suficiente porque los paramilitares siguen en el territorio, siguen amenazando a la gente, siguen amedrentando a las comunidades y siguen amenazando a quienes impulsamos el proceso”, manifestó Buscan. De otra parte, se presenta el fenómeno de la nueva conformación y consolidación de quienes no se acogieron al proceso de desmovilización y que, contrario sensu, actúan deliberadamente con el ánimo de ganar el espacio que una vez tuvieran como autodefensas. Recomendaciones al gobierno Colombiano. La misión italiana manifestó su preocupación porque un año después de realizada la Misión internacional de verificación de la situación de los pueblos indígenas, la situación no ha cambiado para bien. En tal sentido, recomendó al gobierno colombiano: “fortalecer la autonomía de los gobiernos propios indígenas; apoyar los planes de vida en términos de salud y educación; apoyar y proteger la supervivencia de los pueblos indígenas en riesgo de extinción; fortalecer el derecho humano, el derecho humanitario Internacional y los derechos de los pueblos; la garantía territorial frente a los megaproyectos”. El portavoz de Asud señaló que ellos son la “embajada política” de la ONIC en Italia y que por lo tanto su acompañamiento es permanente para atender las exigencias del movimiento nacional indígena. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 102 SEMILLAS Por su parte, Luis Evelis Andrade Casamá, Presidente de la ONIC, reiteró las constantes violaciones a los DDHH, DIH y derechos colectivos de las etnias indígenas de Colombia. “Nos parece grave que el gobierno haya incrementado el uso de leyes, medidas legales y medidas administrativas totalmente contrarias a la constitución y al ordenamiento jurídico internacional, con relación a los pueblos indígenas, por favorecer intereses particulares frente a los recursos naturales de nuestros territorios, asociados a intereses económicos de las multinacionales. Mientras éstas gozan de seguridad jurídica, avanza el desmembramiento de la Constitución Política de 1991 en contra del pueblo colombiano y, en especial, de los pueblos indígenas. Queremos llamar la atención que mientras el gobierno nos llama a dialogar y nos sentamos a la mesa, por otro lado establece medidas totalmente violatorias a nuestros derechos. Lo anterior nos plantea una reflexión muy profunda en cuanto a si vale la pena o no, seguir dialogando con el gobierno. Por dignidad no lo haríamos; no vale la pena seguir dialogando con un gobierno que se burla de nosotros, un gobierno que viola nuestros derechos, un gobierno que oculta la verdad y que dentro del proceso de paz con los paramilitares no ha querido reconocer ni decir que los paramilitares tienen que responder por centenares de crímenes que han cometido desde el 2002 hasta la fecha.” Finalmente, el presidente de la ONIC exhortó a los senadores colombianos a hacer presencia en los territorios de los pueblos indígenas para conocer su realidad, sus necesidades y así legislar a favor de ellos y no en contra del pueblo colombiano, como lo han hecho hasta ahora. Marco Legal: En Colombia ya hay un camino recorrido en búsqueda de una paz estable y duradera. Están sentados los pilares para promover la cultura del diálogo y la paz. Los procesos de negociación política, realizados entre 1989 y 1994, donde participaron el gobierno nacional y ocho grupos guerrilleros, son una muestra de ello. Los acuerdos de paz alcanzados, que comprenden a más de 6 mil ex guerrilleros, así lo confirman. A partir de la iniciativa para la paz, política gubernamental presentada por la presidencia de la República bajo la figura de ley 975 de 2005, se evidencian los deseos de concretar acuerdos con los grupos paramilitares, de donde se obtiene como resultado, que éstos decidan de forma paulatina, acogerse a la ley de justicia paz y reparación que busca, no sólo la desmovilización de los integrantes armados e ideólogos políticos de este grupo al margen de la ley, si no una reparación a los daños causados por los mismos actores directos del conflicto. Menesterosa se hace entonces la labor de indicar que el proceso adelantado contrapone la necesidad de resocialización de todos y cada uno de los miembros del grupo armado, frente al hecho de que, es preciso, que las víctimas del conflicto tengan respuestas a las innumerables cuestiones pendientes e interrogantes que se generan al momento de la desaparición o muerte de sus seres queridos. Así mismo, a obtener información veraz que permita tener claro el hecho de haber sido objeto alguna vez de incursiones, masacres, desapariciones forzosas y reclutamiento ilegal de los miembros de sus familias, como actos directos de los grupos armados. Al centrar la atención en las comunidades indígenas se observa la fuerte injerencia de este grupo al margen de la ley. Y es entonces necesario de parte de la comunidad en general, de la CNRR, y las instituciones Estatales llamadas a la protección de dichas comunidades; diagnosticar y observar, que resultados deja el impacto causado por el conflicto interno colombiano a tales comunidades. Todo esto, atendiendo a los mandatos internacionales, constitucionales y legales de nuestro ordenamiento. Sin perder de vista los conceptos emitidos por las altas cortes. Es así como, en materia internacional, se debe obediencia a los mandatos claros, expresos e inequívocos, adoptados por el Estado colombiano con el ánimo de propender por la protección de los derechos humanos como desarrollo a la dignidad humana, principio fundamental e inherente a toda persona. Como bien lo contempla la carta internacional de derechos humanos y su declaración universal de derechos, dada en París el 10 de diciembre de 1948, que en su artículo primero indica: “Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben comportare fraternalmente los unos con los otros”. Así mismo el artículo segundo que indica que: “Toda persona tiene derechos y libertades protegidas por la declaración, sin distinción alguna de raza, sexo, color, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole”. Y como si fuera poco, esta declaración enaltece el hecho de que toda persona merece igual protección de la ley. Es así como, el Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales dado en Nueva York el 16 de diciembre de 1966, aprobado en Colombia por la Ley 74 de 1968 y que entró en vigencia el 3 de enero de 1976, MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 103 SEMILLAS esboza en su artículo 3 que los Estados Parte del pacto se comprometen a: “Asegurar a los hombres y las mujeres igual título, a gozar de todos los derechos económicos, sociales y culturales enunciados en el presente pacto”; nótese que en ningún momento se hace alusión a cualquier tipo de distinción. De esta forma el pacto reconoce la posibilidad de acceder a un trabajo digno que permita al hombre desarrollarse en su máxima expresión. Esto considerando que los principios enunciados en la carta de Naciones Unidas, tales como la libertad, la justicia y la paz en el mundo, tienen por base el reconocimiento de la dignidad inherente a todos los miembros de la familia humana y de sus derechos iguales e inalienables. De igual forma, el artículo segundo del citado pacto, establece que cada uno de los Estados Parte en el pacto, se compromete a respetar y a garantizar a todos los individuos que se encuentren en su territorio y estén sujetos a su jurisdicción, los derechos reconocidos en el pacto mismo, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión pública o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquiera otra condición social. En igual sentido en su artículo 6 expresa que, el derecho a la vida es inherente a la persona humana y advierte que este derecho debe estar protegido por la ley. Prevé igualmente que nadie podrá ser privado de la vida arbitrariamente, y su artículo 7 puntualiza que nadie podrá ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes y, en particular, nadie será sometido sin su libre consentimiento a experimentos médicos o científicos. Como bien manifiestan los Estados en el pacto suscrito, nadie puede ser privado injustamente de la libertad y mucho menos si el sujeto activo es un grupo insurrecto, queda claro que todo individuo que haya sido detenido o preso ilegalmente tiene derecho efectivo a obtener reparación. Continúa el pacto esclareciendo formas y condiciones hasta llegar al hecho de que toda persona privada de la libertad debe ser tratada con sujeción al respeto debido de la dignidad humana. De otra parte, el protocolo facultativo del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos ratificado en Colombia el 29 de octubre de 1969, busca el reconocimiento por parte de los estados signatarios de dicha protección y exaltación de la dignidad del hombre, apoyándose en la Convención Americana de Derechos Humanos o Pacto de San José de Costa Rica, que su tenor expresa vehementemente que el propósito es consolidar en el continente, dentro del cuadro de las instituciones democráticas, un régimen de libertad personal y de justicia social, fundado en el respeto de los derechos esenciales del hombre. Normatividad de Rango Constitucional: Artículo 5 CN. El Estado reconoce, sin discriminación alguna, la primacía de los derechos inalienables de la persona y ampara a la familia como institución básica de la sociedad. Artículo 7 CN. El Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la nación colombiana. Artículo 8 CN. Es obligación del Estafo y de las personas proteger las riquezas culturales y naturales de la Nación. Artículo 11 CN. El derecho a la vida es inviolable. No habrá pena de muerte. Artículo 13 CN. Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma atención y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, política o filosófica… Artículo 22. CN. La paz es un derecho y un deber de obligatorio cumplimiento. Artículo 171. CN. El senado de la república estará integrado por cien miembros elegidos en circunscripción nacional. Habrá un número adicional de dos senadores elegidos en circunscripción nacional especial por comunidades indígenas… Artículo 246. CN. Las autoridades de los pueblos indígenas podrán ejercer funciones jurisdiccionales dentro de su ámbito territorial, de conformidad de sus propias normas y procedimientos, siempre que no sean contrarios a la constitución y leyes de la república. La ley establecerá las formas de coordinación de esta jurisdicción especial con el sistema judicial nacional. Artículo 248. CN. Únicamente las condenas proferidas en sentencias judiciales en forma definitiva tienen la calidad de antecedentes penales y contravencionales en todos los órdenes legales. Artículo 321. CN. Las provincias se constituyen con municipios o territorios indígenas circunvecinos, pertenecientes a un mismo departamento… Artículo 329. CN. La conformación de las entidades territoriales indígenas se hará con sujeción a lo dispuesto en la ley orgánica de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 104 SEMILLAS ordenamiento territorial, y su delimitación se hará por el gobierno nacional, con participación de los representantes de las comunidades indígenas, previo concepto de la comisión de ordenamiento territorial. Artículo 330. CN. De conformidad con la constitución y las leyes, los territorios indígenas estarán gobernados por concejos conformados y reglamentados según los usos y costumbres de sus comunidades y ejercerán las siguientes funciones… Normatividad Nacional: Ley 975 de 2005: Artículo 5°. Definición de víctima. Para los efectos de la presente ley se entiende por víctima la persona que individual o colectivamente haya sufrido daños directos tales como lesiones transitorias o permanentes que ocasionen algún tipo de discapacidad física, psíquica y/o sensorial (visual y/o auditiva), sufrimiento emocional, pérdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales. Los daños deberán ser consecuencia de acciones que hayan transgredido la legislación penal, realizadas por grupos armados organizados al margen de la ley. Artículo 6°. Derecho a la justicia. De acuerdo con las disposiciones legales vigentes, el Estado tiene el deber de realizar una investigación efectiva que conduzca a la identificación, captura y sanción de las personas responsables por delitos cometidos por los miembros de grupos armados al margen de la ley; asegurar a las víctimas de esas conductas el acceso a recursos eficaces que reparen el daño infligido, y tomar todas las medidas destinadas a evitar la repetición de tales violaciones. Las autoridades públicas que intervengan en los procesos que se tramiten con fundamento en la presente ley deberán atender, primordialmente, el deber de que trata este artículo. Artículo 7°. Derecho a la verdad. La sociedad, y en especial las víctimas, tienen el derecho inalienable, pleno y efectivo de conocer la verdad sobre los delitos cometidos por grupos armados organizados al margen de la ley, y sobre el paradero de las víctimas de secuestro y desaparición forzada. Las investigaciones y procesos judiciales a los que se aplique la presente ley deben promover la investigación de lo sucedido a las víctimas de esas conductas e informar a sus familiares lo pertinente. También se tendrá por víctima al cónyuge, compañero o compañera permanente, y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida. La condición de víctima se adquiere con independencia de que se identifique, aprehenda procese o condene al autor de la conducta punible y sin consideración a la relación familiar existente entre el autor y la víctima. Los procesos judiciales que se adelanten a partir de la vigencia de la presente ley no impedirán que en el futuro puedan aplicarse otros mecanismos no judiciales de reconstrucción de la verdad. Artículo 8°. Derecho a la reparación. El derecho de las víctimas a la reparación comprende las acciones que propendan por la restitución, indemnización, rehabilitación, satisfacción; y las garantías de no repetición de las conductas. Igualmente se considerarán como víctimas a los miembros de la Fuerza Pública que hayan sufrido lesiones transitorias o permanentes que ocasionen algún tipo de discapacidad tísica, psíquica y/o sensorial (visual o auditiva), o menoscabo de sus derechos fundamentales, como consecuencia de las acciones de algún integrante o miembros de los grupos armados organizados al margen de la ley. Restitución es la realización de las acciones que propendan por regresar a la víctima a la situación anterior a la comisión del delito. La indemnización consiste en compensar los perjuicios causados por el delito. Asimismo, se tendrán como víctimas al cónyuge, compañero o compañera permanente y familiares en primer grado de consanguinidad, de los miembros de la fuerza pública que hayan perdido la vida en desarrollo de actos del servicio, en relación con el mismo, o fuera de él, como consecuencia de los actos ejecutados por algún integrante o miembros de los grupos organizados al margen de la ley. La rehabilitación consiste en realizar las acciones tendientes a la recuperación de las víctimas que sufren traumas físicos y sicológicos como consecuencia del delito. La satisfacción o compensación moral consiste en realizar las acciones tendientes a restablecer la dignidad de la víctima y difundir la verdad sobre lo sucedido. Las garantías de no repetición comprenden, entre otras, la desmovilización y el desmantelamiento de los grupos armados al margen de la ley. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 105 SEMILLAS Se entiende por reparación simbólica toda prestación realizada a favor de las víctimas o de la comunidad en general que tienda a asegurar la preservación de la memoria histórica, la no repetición de los hechos victimizantes, la aceptación pública de los hechos, el perdón público y el restablecimiento de la dignidad de las víctimas. La reparación colectiva debe orientarse a la reconstrucción sicosocial de las poblaciones afectadas por la violencia. Este mecanismo se prevé de manera especial para las comunidades afectadas por la ocurrencia de hechos de violencia sistemática. Las autoridades judiciales competentes fijarán las reparaciones individuales, colectivas o simbólicas que sean del caso, en los términos de esta ley. Normatividad Wayuu: Los indígenas WUAYUU tienen un solo testamento, una sola ley. Nacen en un don de paz y reconciliación, las leyes no constan por escrito, son verbales. Los problemas conflictos y/o diferendos que surjan se resuelven por clan o familia. Si existe un agresor o infractor de la normatividad natural, se le rehabilita por medio de consejos aportados por los miembros de su familia, ya que la infracción se torna colectiva y no individual, por lo que el clan se hace partícipe como colectivo. Es preciso mencionar que los Wuayuu destierran al agresor por un tiempo determinado; mientras la familia agredida olvida el rencor. Durante ese lapso de tiempo, la familia del agresor constantemente le recuerda a éste, que por su irresponsabilidad hubo la necesidad de pagar una suma determinada de dinero o en su defecto de chivos, y que eso les representa en su familia un detrimento a su economía. Es importante señalar que son considerados familia los hijos de las mujeres, ya que para ellos cualquiera puede ser el padre de dicha criatura. Por ello, siempre el heredero es el sobrino. El Palabrero siempre será un hombre y se ajusta a tal calidad, de los 25 a los 30 años. Cabe anotar que el Palabrero no goza de ningún tipo de remuneración excepto lo que a bien tengan a darle, aquellas personas que concurren en el conflicto y que por medio de la intervención del Palabrero, lo hayan podido solucionar. La discusión y sus parámetros. El Palabrero de la familia ofendida se pone de acuerdo con el Palabrero de la familia agredida para realizar la reunión. La ley Wayuu, por ejemplo, ha tasado para efectos de reparación a las víctimas, el monto que debe pagarse por una vida: 100 Reses – se exige el tamaño por parte de la familia agredida a través del Palabrero. 10 Collares. 2 Collares de tuma. 2 Mulas. 500 Chivos. Por lo general y siendo bondadosos se otorga un lapso de tiempo de 5 años para cumplir con la deuda. Si la familia agresora no puede cumplir con lo anterior, podrá pedir un plazo para hacerlo efectivo y satisfacer la obligación. Se otorgan tres plazos máximos los cuales pueden prorrogar el pago hasta por 10 años. Cuando no es claro el hecho delictivo, se acuerda con las familias con el ánimo de que todos estén satisfechos y en paz. En el evento de lesiones leves, se pacta con los agresores recíprocos y se observa la variación en la deuda al afectado. El valor de la palabra es preponderante y seria, si una persona miente y así se demuestra pagará por ello. Cuando una persona se rehúsa o se niega a negociar, todos los participantes de la reunión pueden instarlo a la reconciliación. En este momento es importantísimo el papel de la mujer ya que es la consejera por excelencia. Cuando el infractor es un arijuna o blanco, (persona no perteneciente a la etnia) éste será buscado para ser sometido a la forma de solución de conflictos Wayuu. Contrario sensu, cuando el infractor es un indio Wayuu frente a un blanco respetan el hecho de que sea sometido a la justicia ordinaria. Los derechos de las víctimas de las violaciones a los DDHH y el DIH. El contenido de los derechos a la justicia, la verdad y la reparación se ha definido de acuerdo a los estándares internacionales. Los estándares surgen de diversas fuentes del derecho internacional: tratados, costumbre, principios generales del derecho, doctrina y jurisprudencia internacional. Surgen, también, de la experiencia de otros Estados que han sorteado procesos de negociación. Estos estándares son lineamientos o directrices generales reconocidos por la comunidad internacional a las víctimas de violaciones de los DDHH y DIH. Se sustentan principalmente en la obligación de los Estados de administrar justicia según la normatividad MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 106 SEMILLAS internacional. En general, víctima es una persona que sufre un daño, originado a veces en un accidente, en un desastre, en un conflicto armado o en una acción terrorista. En particular, diversas Fuentes del DI han definido la noción de víctima: el Convenio IV de Ginebra, el Estatuto Corte Penal Internacional, los Principios de Bassiounni, la Declaración de Naciones Unidas, entre otros. Según el DIH. Las víctimas son resultado del conflicto armado o de acciones terroristas. Son personas naturales, civiles, que han sufrido daños físicos, psíquicos, emocionales, sensoriales. Los combatientes y no combatientes sólo son considerados víctimas cuando sufren ataques que violan las normas del DIH. Según los Principios de Bassiouni (Resolución de la Comisión de Derechos Humanos. Abril/05): La persona que, individual o colectivamente, como resultado de actos u omisiones que violan las normas internacionales de DH o el DIH, haya sufrido daños, inclusive lesiones físicas o mentales, sufrimiento emocional, pérdida financiera o menoscabo sustancial de sus derechos fundamentales. También los miembros de la familia directa o personas a cargos de la víctima directa, así como a las personas que, al intervenir para asistir a la víctima o impedir que se produzcan otras violaciones, hayan sufrido daños físicos, mentales o económicos”. En la legislación colombiana encontramos varias definiciones. La Ley 782 definió a las víctimas de conformidad con DIH y adicionó a los menores que participan de las hostilidades y a la población que está en situación de desplazamiento. Ley 975, señala como víctima a quien individual o colectivamente haya sufrido daños directos tales como lesiones transitorias o permanentes, sufrimiento emocional, pérdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales. El cónyuge, compañero o compañera permanente, y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida. Los miembros de la Fuerza Pública y al cónyuge, compañero o compañera permanente y familiares en primer grado de consanguinidad. Esta noción de víctima en la legislación Colombiana se aleja del DIH, pues se prescindió del principio de distinción entre combatientes y no combatientes, toda vez que las víctimas no sólo son los civiles que sufren daños dentro del conflicto, también puede ser un miembro de la fuerza pública, pero no de otros grupos que sean considerados ilegales o al margen de la ley. Así mismo, se hizo caso omiso del concepto de población civil, y no se considera a las víctimas dentro de un contexto de conflicto armado. Las víctimas no son de la violencia política, sino víctimas de organizaciones armadas al margen de la ley. Los derechos a la justicia, la verdad y la reparación. Estándares internacionales sobre justicia. Este derecho implica el cumplimiento del deber estatal de combatir la impunidad y, por ende, de investigar, juzgar y condenar a penas adecuadas a los responsables de graves violaciones de los derechos humanos. La obligación de impartir justicia puede ser a través de: a) Mecanismos penales ordinarios de los Estados o, b) A través de la creación de tribunales especializados – nacionales o internacionales. En resumen, los deberes estatales según los estándares son: Investigar todos los asuntos relacionados con graves violaciones de los derechos humanos Respetar en todos los juicios las reglas del debido proceso Asegurar a las víctimas el acceso a un recurso judicial efectivo Sancionar a quienes hayan cometido graves violaciones de los derechos humanos Imponer penas adecuadas a los responsables El deber de investigar. Las autoridades deben emprender con seriedad las investigaciones tendientes a: 1) la búsqueda de la identidad de los perpetradores de los delitos y, 2) las circunstancias de tiempo, modo y lugar en las cuales ocurrieron las violaciones de los derechos humanos. El deber de respetar en todos los juicios las reglas del debido proceso. Se debe garantizar el principio de legalidad, el derecho de defensa, la publicidad e imparcialidad del juicio, la presunción de inocencia, etc. Sin embargo, los contextos de justicia transicional justifican el debilitamiento de 2 garantías: el principio del non bis in idem y el de la cosa juzgada. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 107 SEMILLAS Asegurar a las víctimas el acceso a un recurso judicial efectivo, mediante la publicidad de los recursos disponibles. Adoptando las medidas necesarias para que, en los procesos, las víctimas no sean incomodadas o coaccionadas, se proteja su intimidad y se garantice su seguridad, la de su familia y la de los testigos. conduzcan al esclarecimiento de los crímenes atroces y a juzgar y a castigar a los responsables. Dentro del proceso de deberá facilitar los medios apropiados para que las víctimas puedan iniciar las acciones pertinentes y demandar reparación. Es indispensable que los Estados dispongan de mecanismos judiciales para hacer efectiva la dimensión individual del derecho a la verdad. Pero complementariamente pueden emplearse mecanismos extrajudiciales, tales como las comisiones de verdad. Igualmente, se deben adoptar medidas que permitan a las víctimas conocer el estado de las investigaciones. Sancionar a quienes hayan cometido graves violaciones de los derechos humanos. Este deber impone límites al poder de los Estados de conceder amnistías e indultos, pues, bajo ninguna circunstancia, estas figuras pueden abarcar conductas que impliquen crímenes de lesa humanidad, crímenes de guerra o vulneraciones graves de los derechos humanos. En lo colectivo, adoptar medidas para que la sociedad en su conjunto conozca las razones y circunstancias en las que los crímenes atroces llegaron a cometerse con el fin de evitar que esos hechos vuelvan a ocurrir en el futuro. Preservar del olvido la memoria colectiva, como p.e.j. medidas orientadas a conservar los archivos y a facilitar su consulta. Imponer penas adecuadas a los responsables, bajo criterios determinados para la dosificación de la pena, tales como: la gravedad del delito, las circunstancias individuales del procesado, las circunstancias atenuantes o agravantes, la edad y el grado de participación del implicado en la conducta, los intereses de las víctimas y la colaboración con las autoridades. Acudiendo al mismo interrogante planteado con anterioridad con relación a la garantía de este derecho al esclarecimiento de los hechos de acuerdo al contenido de las leyes 782 y 975, es importante hacer las siguientes precisiones: Surge la pregunta: ¿Se garantiza este derecho con las leyes 782 y 975? La respuesta no brinda seguridad jurídica pues aunque se establece el deber de investigar y sancionar los crímenes atroces y no se admite la posibilidad de indultos ni amnistías para estos delitos, por otro lado, no se hace claridad sobre el carácter imprescriptible de los crímenes de guerra y de lesa humanidad. Los términos procesales son breves y se requiere capacitación de funcionarios y mejoramiento del sistema judicial. Lo anterior, afecta el derecho de las víctimas a un recurso judicial efectivo, por lo que se requiere mayor asistencia y asesoría. Finalmente, las penas no son necesariamente proporcionales a la gravedad de la conducta. El derecho a la verdad: Ante violaciones masivas y sistemáticas de DDHH, el Estado está obligado a revelar toda información de lo que haya podido establecer sobre los hechos, las personas que participaron en ellos y las circunstancias específicas de tiempo, modo y lugar que rodearon las graves violaciones cometidas. El esclarecimiento de los hechos debe ser completo y público. En lo individual, adoptando medidas que Búsqueda de la verdad por medios judiciales. Se requiere fortalecimiento de instituciones. Medidas de conservación y preservación de los archivos judiciales. Se prevé la creación de un mecanismo no judicial de reconstrucción de la verdad. Esta decisión debería consultar el interés de las víctimas. Creación de la Comisión Nacional de Reparación y Reconciliación (CNRR). Debe publicar informe sobre los grupos armados ilegales. La participación de la sociedad civil en CNRR no es significativa. Derecho a la Reparación: Estándares internacionales sobre reparación. Toda grave violación a DDHH da lugar a un derecho de la víctima o de sus derechohabientes a obtener resarcimiento pleno y proporcional a la gravedad de las violaciones y al daño sufrido. Ello implica el deber del Estado de reparar con independencia del carácter oficial o no oficial del agente responsable de la conducta. La reparación se materializa en distintas modalidades: rrestitución, indemnización, rehabilitación, satisfacción y garantías de no repetición. Cualquiera que sea la modalidad, el Estado tiene el deber de abstenerse de establecer tratamientos discriminatorios. El derecho a la reparación puede hacerse efectivo a través de recursos judiciales o administrativos o mediante programas de reparación. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 108 SEMILLAS En el primer caso, el derecho de las víctimas comprende: a) el derecho a un recurso apropiado que le permita obtener una reparación plena y proporcional a la gravedad de las violaciones y al daño sufrido, en forma rápida, efectiva y. b) el derecho a ser tratadas con humanidad y respeto de su dignidad y sus derechos. En el caso de los programas de reparación, se debe permitir y facilitar la participación de las víctimas en el diseño y ejecución de los programas de reparaciones. Estos programas son recomendados para casos de violaciones graves y sistemáticas a los DDHH. Marco Teórico: Antes de indagar acerca del estudio de las diferentes teorías que plantean una solución y reconciliación entre quienes han incurrido en actuaciones contrarias a la sana convivencia hay que referirse a las teorías del conflicto, pues de este modo lograremos entender cuál es el camino para la consecución de la reconciliación. De esta forma se resaltan las siguientes posturas teóricas: Teoría de Burton, quien percibe el conflicto como un obstáculo de la satisfacción de las necesidades; y si surgen de la no satisfacción de éstos, la respuesta ideal es adoptar medidas de colaboración que resuelven los problemas identificados. Teoría marxista, se fundamenta en las diferencias socioeconómicas, siguiendo igualmente una lógica determinista que da por sentado su inevitabilidad. Según estas dos teorías, cualquier intervención para resolver la disputa está destinad al fracaso a menos que la causa sea erradicada. En el caso de la marxista, que las necesidades y las condiciones socio-económicas desaparezcan, lo cual es imposible. Por otro lado, las partes en conflicto dentro de estas dos concepciones, son consideradas entes estáticos sin ninguna interacción o participación, que se desempeñan en forma lineal no circular o de relación; contrario al destacado desempeño personal dentro de la conciliación, cuyo protagonismo e intervención es altamente privilegiado. Teoría de la gestión, reconoce la inevitabilidad del conflicto como parte de la naturaleza humana, pero orienta lo dinámico y litigioso de él, hacia espacios que los mantengan por debajo de los umbrales de una relación agresiva. Teoría de la transformación, ésta teoría destaca la naturaleza dialéctica del proceso del conflicto considerándolo parte de las relaciones humanas y propulsor social hacia el cambio. Teoría de la reconciliación mediante la imposición, compromiso e integración. Melba Arias Londoño, presidenta de Corfundamentales, corporación para la defensa y promoción de los derechos fundamentales, plantea que mediante la imposición se puede llegar a la reconciliación ya que un grupo se superpone a otro; constituyendo así la forma más fácil de solución a corto plazo, pues la parte vencida no tendrá más, que hacer parte del proceso que ha triunfado y tendrá que entrar a jugar un rol determinado; en principio de forma impuesta ya que los vencedores tomarán dicha decisión para salvaguardar su triunfo. Así mismo plantea que mediante el compromiso es posible obtener la reconciliación ya que en este proceso cada parte cede un poco en sus intereses, en orden a continuar con la actividad interrumpida por el conflicto o la afección a que se esté enfrentado la sociedad o grupo social; es necesario resaltar que en este proceso se está sujeto a la buena voluntad de las partes, y que tendrá un feliz término en cuanto sean claras las pretensiones de la negociación, pues esto último proporciona confianza y para la realización del fin encomendado, por ello es importantísimo que las partes en conflicto realmente estén dispuestas a cesar con los diferendos de una forma concertada. De otra parte, encontramos la integración en la cual se contempla la atención y satisfacción de los intereses de las personas y no se está hablando si no de la conciliación como forma para la solución de los conflictos de que tanto ha tratado la normatividad del mundo. Esta teoría muestra como los primitivos resolvieron sus conflictos, evidenciando el arreglo directo y la fuerza; forma que no dejo si no muerte y desolación para la humanidad es allí cuando se decide pasara una forma un poco más racional con el ánimo de evitar excesos, dando origen a la ley del Talión, es así como en la cultura romana se trasciende a la conciliación como forma de solución de sus conflictos. Inicialmente la conciliación estuvo orientada a proteger la vida y luego a los demás bienes individuales, de este modo hay cuatro formas de solución a los conflictos: 1- Justicia ordinaria. 2- Vías paralelas o solución directa. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 109 SEMILLAS 34- Evitación o evasión. Conciliación-reconciliación. Teoría de la reconciliación: Esta teoría muestra como a través de los procesos de negociación, conciliación, pactos, acuerdos etc. se dejan cabos sueltos que en un momento determinado actúan como una enfermedad silenciosa pero latente. Es aquí en donde la reconciliación impera para lograr el restablecimiento del ordenamiento psicosocial de las personas que han tenido que verse incursas en los efectos de las actuaciones que una vez causaron miedo, impotencia y hasta deseos de terminar con la vida. La reconciliación va mucho más haya de un simple acuerdo, la reconciliación integra múltiples factores para su real obtención la reconciliación bebe de la existencia de factores preestablecidos como: 1234- La existencia de la solución de un conflicto, dentro de las relaciones cotidianas, familiares, laborales y sociales. La presencia de dos o más partes oponibles entre si, por la existencia de un problema. La participación personal y la convicción de olvido. La manifestación de recuerdos sin dolor. De esta forma se evidencia la necesidad de un proceso previo en el que se haya esclarecido la forma o causa de los hechos, la imposición de una sanción conforme al ordenamiento legal y la reparación por parte del sujeto agente o sujetos agentes, es a partir de este momento en donde la reconciliación hace su aparición con el único animo de lograr el equilibrio; por los resquebrajamientos que haya podido sufrir la persona, el grupo social o la sociedad en general. REFERENTE TEÓRICO Varias son las investigaciones a las que hay que hacer referencia al hablar de formas de promover la resolución pacifica de conflictos y alternativas de conciliación por parte de la etnia Wayúu, pero si bien es cierto, estas han sido sobre la cultura Wayúu, donde sus integrantes han sido víctimas del conflicto armado en Colombia, se han dejado de lado la posibles soluciones que los mismos brindan en busca de alternativas de reparación y reconciliación. Así por ejemplo, se hace preciso enunciar ciertas investigaciones que guardan relación con el tema de estudio como es el realizado por KARMEN BOSCAN, quien elabora en su libro “Desde el Desierto”, una memoria de la sistemática arremetida paramilitar contra comunidades del pueblo Wayúu de la media Guajira. De igual forma, se encuentra el planteamiento que WILDER GUERRA CURVELO realiza en su libro “Los conflictos intrafamiliares Wayúu” en el cual se apuntan tres factores fundamentales asociados a los conflictos Wayúu. El primero de ellos es el control de áreas territoriales y el control de recursos naturales, el segundo es el hurto de ganado y, el tercero, la existencia de procesos locales de jerarquización social; factores en los que el pueblo Wayúu busca restablecer aquella dignidad, siendo muy probable, que se vean inclinados a negociar compensando la falta cometida con una indemnización. De esta forma se evidencia la necesidad de un proceso previo en el que se haya esclarecido la forma o causa de los hechos, la imposición de una sanción conforme al ordenamiento legal y la reparación por parte del sujeto agente o sujetos agentes, es a partir de este momento en donde la reconciliación hace su aparición con el único animo de lograr el equilibrio; por los resquebrajamientos que haya podido sufrir la persona, grupo social o la sociedad en general. Al centrar la atención en las comunidades indígenas se observa la ingerencia de los grupos al margen de la ley y es entonces necesario, de parte de la comunidad en general, de la CNRR, y las instituciones Estatales llamadas a la protección de dichas comunidades; diagnosticar y observar que resultados deja el impacto causado por el conflicto interno colombiano a las comunidades indígenas. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA La investigación se adelanta bajo los presupuestos de la técnica de investigación socio-cualitativa de Grupos Focales, de tipo etnográfica – descriptiva, cuyo propósito es la descripción general de un fenómeno social, logrado a través del descubrimiento de una estructura de sentido compartida o, en todo caso, fundamentada por las contribuciones de los diferentes miembros del grupo. El método que se sigue es el deductivo, analizando y observando el fenómeno, luego de realizar las diferentes entrevistas y encuestas programadas. Las dos técnicas principales usadas para recoger información en la metodología cualitativa son la observación participativa y las entrevistas en profundidad. Los Grupos Focales poseen elementos de ambas técnicas, y, aunque mantienen su unicidad y distinción como método de investigación, son como lo señala Morgan “un modo de oír a la gente y aprender de ella”. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 110 SEMILLAS La población a estudiar será la etnia Wayúu, comunidad ésta que según el censo de 1993, es de 144.003 personas y representa el 20% de la población indígena de Colombia ubicada en buena parte del departamento de la Guajira y parte en territorio venezolano. Según los datos estimativos de Venezuela, la población conjunta de los dos países alcanza a superar los 300.000 indígenas Wayüu. La organización social es caracterizada por clanes de los cuales existen 24. mayor número de casos resueltos bajo el método de resolución de conflictos indígenas, presentados desde el año 1991 hasta el año 2007. Por ser el fenómeno a estudiar meramente etnográfico y la investigación descriptiva, se pretende conocer el MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 111 SEMILLAS MODUS OPERANDI DE LAS SOCIETAS SCELERIS DE RECLUTAMIENTO Y TRANSPORTE DE NIÑOS PARA LA INTRODUCCIÓN AL MERCADO NEGRO SEXUAL Y ASEGURAR SU EXPLOTACIÓN CONTINUADA EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA Harold José Vilanueva García Roberto Jimenez Gonzalez E-mail: [email protected] Vera Villa Guardiola E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: Terminada PALABRAS CLAVES: Prostitución, abuso, sexual, comercial, societas, sceleris, reclutamiento, explotación, modus, operando RESUMEN Barranquilla ha venido creciendo de forma incontrolada, desordenada y no planificada desde mediados del siglo XX, las consecuencias de esta explosión urbana son varias pero las más significativas se dieron en lo social, lo cual trajo consigo que la población buscara una salida al problema, optando por la vía más inadecuada, cual es, la trasgresión a el sistema legal. Violentando bienes jurídicos como la vida con la concreción del homicidio, el patrimonio económico por medio del hurto, la libertad, la integridad y la formación sexual con la realización del proxenetismo. Tales hechos delictivos, a su vez, inciden en las relaciones sociales de los implicados y en la vida socioeconómica del entorno de su vida. En nuestra sociedad tal conducta punible se han diversificado en gran medida, al igual que las consecuencias de la misma; sobretodo por que con su realización se atentan contra la dignidad humana, pilar mismo del Estado Social de Derecho. Por todo lo anterior, este trabajo esta dirigido a definirnos y establecer la forma como se llevan a cabo estos actos ilícitos, presentando una plausible solución al problema, de manera que la justicia pase a ser una “justicia preventiva” y no una “justicia curativa”, como la tenemos en el momento. INTRODUCCIÓN Desde tiempo atrás se han venido dando una serie de actividades y acciones que tienen como objetivo la violación de los derechos más inherentes a la persona humana, degradándola y no dejándola desarrollarse libremente. Para todos estos flagelos el Estado como principal garante de los derechos individuales y colectivos ha establecido una gama normativa con el objetivo de contrarrestar estas conductas. Pero a su vez los constantes cambios culturales de la sociedad y la proliferación tecnológica han abierto en la imaginación una amplia gama de soluciones para violentar la ley y los las garantías individuales y así obtener algún provecho de ello, caso en especial en el reclutamiento y transporte de niños para la introducción en el mercado negro sexual y asegurar su explotación continuada donde los actores del delito, esto es, los inductores a la “prostitución”75 han creado nuevas formas para explotar a los niños, a través de organizaciones bien estructuradas. Es preciso observar que principalmente el hambre, el desempleo, la falta de vivienda, de educación, de protección social, de reconocimiento político, marginalidad y pobreza han degenerado en la concreción de actos delictivos como lo es la inducción a la prostitución, tomando estas acciones como un medio de vida o peor aun como una industria lucrativa que a más de generar ingresos atenta contra la dignidad y hacen de las personas de los inductores unos entes insensibles y desvalorizados en el sentido axiológico. Con nuestro proyecto de investigación pretendemos dar a conocer el modo de operación de las sociedades criminales de reclutamiento y transporte de niños para la introducción en el mercado negro sexual y asegurar su explotación continuada en la ciudad de Barranquilla, brindando una descripción muy completa de la problemática para de esta manera dar una soluciones concretas, estratégicas, integrales y sobre todo realizables que ayuden a marcar el desarrollo social y jurídico de la ciudad, el departamento del Atlántico y de toda Colombia. 75 Explotación sexual comercial MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 112 SEMILLAS Nuestra estrategia es ampliamente positiva e incluyente, pues queremos darle una preeminencia jurídica y axiológica a la dignidad humana pilar mismo del Estado Social de derecho, e integrar una alianza entre la Academia (Corporación Universitaria Rafael Núñez) y la Administración Publica (Alcaldía Distrital de Barranquilla). REFERENTES TEÓRICOS Colombia es de los países de la región Andina que mayor número de investigaciones tiene sobre el tema de la explotación sexual. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y la Fundación Renacer han realizado algunos estudios sobre la problemática. Estos son: a. b. Identificación, Reconocimiento y Caracterización de la Prostitución Infantil y Adolescente en Cartagena de Indias (1996). Reconocimiento y Caracterización de los Niños, Niñas y Adolescentes Vinculados a la Prostitución en San Andrés, Antigua Providencia y Santa Catalina; Barranquilla, Pereira y Magangué (1997). La Cámara de Comercia de Bogotá llevó a cabo 3 investigaciones en esta ciudad: En el país trabaja específicamente en el tema la Fundación Renacer, quien tiene sede en Bogotá, Cartagena y Barranquilla. La congregación de las Adoratrices, siempre se ha centrado en las mujeres vinculadas a la prostitución y en algún momento brindó atención a menores de edad, pero en la actualidad está priorizando sus acciones con la población adulta. La Fundación Restrepo Barco aborda el tema pero en sus lineamientos de acción no está explícita una estrategia de intervención directa con la población en situación de explotación sexual. En Colombia la prostitución no es un delito. Sin embargo, su inducción se considera y penaliza como proxenetismo (agravado en el caso de los menores); el traslado a través de las fronteras nacionales de mujeres y/o menores; aquellos establecimientos en los que se practica la prostitución como actividad principal o secundaria se consideran ilegales; calificando por otra parte la ofensa, abuso o explotación sexual como corrupción de menores. En Colombia, al igual que en la mayoría de los países latinoamericanos, impera el Sistema Reglamentarista que no reprime la prostitución en si misma sino que regula su ejercicio mediante el registro y carnets de control médico periódico a las mujeres en prostitución. MATERIALES Y/O MÉTODOS EMPLEADOS a. b. c. Pirobos. Trabajadores Sexuales en el Centro de Santa fé de Bogotá (1995). La Prostitución en el sector Chapinero de Santa fé de Bogotá (1992). La Prostitución Infantil y Adolescente en el Centro de Santa fé de Bogotá (noviembre 1993). La Defensoría del Pueblo tiene los resultados de dos estudios que se adelantaron en el país y una guía sobre detección precoz del abuso sexual: a. b. c. Situación de la Niñez Explotada Sexualmente en Colombia (1995). Explotación Sexual Infantil. Guía para la Detección Precoz del Abuso Sexual Infantil (Defensoría del Pueblo, Fundación FES y UNICEF) (1993). Y además existen diversos artículos sobre el tema, de la investigadora Nora Segura Escolar: Métodos del proyecto: La investigación socio jurídica toca las necesidades sociales desde una perspectiva compleja donde sincroniza la normatividad, con las tendencias de desarrollo humano, los avances de la ciencia y la tecnología y las más íntimas y cotidianas actuaciones de las personas, por ello utiliza tanto los métodos CUANTITATIVOS como en los métodos CUALITATIVOS. Siendo de mayor uso los métodos cuantitativos por el enfoque dado a la problemática de investigación y los resultados arrojados por la misma. Es jurídica por cuanto su objeto de conocimiento es la norma jurídica, la jurisprudencia y la doctrina jurídica. Y es social por cuanto no se debe estudiar la norma en sentido taxativo, sino apegada a la realidad que es su campo. Métodos Teóricos: a. b. La Prostitución Infantil y la Educación (1992). ¿Abuso Sexual o Trabajo? Los y las menores en prostitución. Se utilizarán los métodos de ANÁLISIS Y SÍNTESIS de los documentos e investigaciones sobre el tema, el método HISTÓRICO LÓGICO, para interpretar de MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 113 SEMILLAS manera cronológica el fenómeno planteado y el método HIPOTÉTICO DEDUCTIVO, que nos permita descubrir alternativas de solución al fenómeno formulando a partir de la pregunta problema. Fuentes primarias como: - Encuestas. - Entrevistas. - Etc. Métodos Empíricos: Fuentes secundarias: - Tesis - Monografías - Boletines - Textos - Manuales - Diccionarios - Internet - Etc. Se utilizará el método de OBSERVACIÓN y MEDICIÓN, aplicando las técnicas de recolección de información, como son. LA ENTREVISTA Y LA ENCUESTA. Aplicados a los pobladores del barrio la paz objeto de la investigación y a autoridades académicas (expertos). Tipo de diseño: El tipo de diseño dado a esta investigación es el descriptivo, ya que se estudia la problemática de investigación, se describe la situación observada y analizada y el universo investigativo se deja intacto. Tipo de estudio: Este proyecto es un conjunto investigativo de nivel EXPLORATORIO Y EXPLICATIVO, porque permite utilizar los métodos de la investigación científica en una investigación socio-jurídica. En esta confrontamos el título IV, del capitulo IV de la ley 599 del 2000 a la realidad de nuestra ciudad. Las técnicas utilizadas en este proyecto son: - Teorías - Doctrinas. - Normatividad. - Legislación. - Constituciones. - Encuestas. - Sondeos. - Etc. IMPACTO ESPERADO Y RESULTADOS OBTENIDOS “Modos De Operar De Las Societas Sceleris De Reclutadores” Carácter: Nuestra investigación es de carácter aplicada pues tiene como fin relacionar el derecho con fenómenos sociales, políticos, filosóficos, etc., por lo tanto es Socio-Jurídica. Objetivo: Su objetivo de estudio es la valoración de las normas jurídicas. Igualmente la correspondencia o discrepancia de las normas jurídica con el conjunto de valores de la sociedad respectiva. Nuestra investigación estudia la manera de operar de las bandas criminales dedicadas a la explotación sexual comercial con menores de edad, en su práctica en el mundo material. Esta orientada a estudiar la condicionalidad social del derecho, a los efectos de este en la sociedad y a su eficacia como norma reguladora de relaciones sociales. Fuentes técnicas e instrumentos de investigación: Las fuentes utilizadas en nuestro trabajo fueron las siguientes: a) La captación y el rapto76 .- ¿De dónde salen las niñas y niños explotados en la prostitución? Fundamentalmente se obtienen de: los cinturones periféricos y las zonas marginales de las grandes ciudades; o de los menores escapados de sus casas. En los cinturones industriales de las grandes ciudades es donde suelen trabajar las alcahuetas dedicadas a localizar posibles víctimas. Normalmente se trata de prostitutas o exprostitutas que con frecuencia dependen de una dosis de heroína. Se aprovechan de las privaciones económicas de las menores y les ofrecen algún trabajo o ayuda económica, normalmente a través de un bar., un espectáculo o un grupo de baile. Una vez que logran ganarse su confianza, les llevan a un establecimiento de la red donde caen en manos del proxeneta. b) La retención y el secuestro77. Las organizaciones de prostitución utilizan pisos y clubes de alterne para retener a los menores. Una vez que han caído en uno de ellos comienza el verdadero calvario. Las niñas son 76 Prostitución: 77 Prostitución: www.monografias.com www.monografias.com MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 114 SEMILLAS encerradas, golpeadas y violadas por sus proxenetas durante varios días. De esta forma ninguna de ellas será virgen y habrá tenido varias experiencias antes de recibir a su primer cliente, a no ser que alguno de éstos esté interesado en una niña virgen. Por otro lado las palizas y amenazas aseguran el silencio de las menores, muchas veces aun después de ser detenidos sus proxenetas. En ningún momento dejan de ser vigiladas y no pueden salir a la calle. Normalmente son obligadas a drogarse con cocaína para aumentar su rendimiento o con heroína para doblegarlas, convertirlas en drogadictas y hacerlas así dependientes del proxeneta-camello. c) Desenlace78. Los menores que caen en manos de estas redes tienen pocas posibilidades de escapar. Si no son liberados por la policía pueden terminar siendo vendidos en el extranjero y no regresar jamás. Pueden ser asesinados cuando ya no sirvan o caer por una sobredosis. Pueden convertirse en drogadictos o simplemente no volver a recuperar su estado emocional normal. Un adolescente de 15 años que ha pasado por esto tiene muchas probabilidades de no recuperarse nunca totalmente de los traumas psíquicos y físicos sufridos a una edad en la que el ser humano es tremendamente vulnerable mientras intenta moldear su personalidad. En la actualidad en Barranquilla se encuentran trabajando 6 bandas delincuenciales dedicadas a la explotación sexual comercial con menores de edad79 . que necesitan, estos a su vez trabajan de manera directa o indirecta: Directa: Visitan colegios, basares, parques y barrios ofreciendo dinero, trabajo, relaciones sentimentales en el exterior, impulsar carreras de modelos, regalos y prendas. Indirectamente: Compran a bandas de delincuencia común menores de edad secuestrados o raptados. El personal de mantenimiento se encarga de la vigilancia, cuidado y mantenimiento de la victima, cuidando que los menores se encuentren bien de salud hasta en momento de ser instaladas en el lugar de trabajo o ser vendidas a bandas nacionales o internacionales que se encargan de distribuirlos. El negociador busca los clientes de acuerdo a los pedidos o necesidades. Preparan al menor, lo llevan al sitio donde prestara el servicio y lo entregan. Por lo general siempre son vigilados para que no se escapen o denuncien. “Graficas Que Hablan Por Si Solas” Fuente: Archivos Del Departamento De Seguridad y la Policía Nacional Su organización según reporte de las autoridades es la siguiente80: Jefe de la banda: También denominado plantero, éste es quien en la gran mayoría de los casos facilita los recursos económicos. Asesoría jurídica: contacto en el exterior para el tráfico. Reclutadores: personas que directamente reclutan e inducen a la prostitución a los menores. Mantenimiento: se encarga de la vigilancia, cuidado y mantenimiento del menor (victima). Negociadores: persona o personas encargada de negociar a la victima a nivel local, regional, nacional o internacional. Perfiles81: Estas societas sceleris, son organizaciones dedicadas al reclutamiento de menores mixtos (m y h) entre las edades de 12 – 17 años por lo general de estratos 0, 1, 2 y 3. Los negociadores según las necesidades y pedidos, informan a los reclutadores los perfiles de los menores Fuente: Archivos Del Departamento De Seguridad y la Policía Nacional Fuente: Archivos Del Departamento De Seguridad y la Policía Nacional 78 Prostitución: www.monografias.com Archivos del Departamento de Seguridad y la Policía Nacional 80 Archivos del Departamento de Seguridad y la Policía Nacional 81 Archivos del Departamento de Seguridad y la Policía Nacional 79 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 115 SEMILLAS Fuente: Archivos Del Departamento De Seguridad y la Policía Nacional Fuente: Archivos Del Departamento De Seguridad y la Policía Nacional Fuente: Archivos Del Departamento De Seguridad y la Policía Nacional ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Análisis y discusión de resultados: Las estadísticas policiales, resaltan que desde 1990 los índices de prostitución infantil y trata de menores han aumentado. Entre los efectos de la crisis que atraviesa Colombia desde finales de los ochentas, se observa un cambio en las dinámicas del fenómeno de la prostitución, sobre todo en las ciudades principales. La “industria del sexo con menores de edad”, aquí como en otros lugares, ha crecido y se ha diversificado. A los tradicionales bares y casas de citas se han sumado las casas de masajes, locales de strip tease, salas de vídeo donde es posible probar el gusto de ser filmados durante la relación sexual, para luego volverse a mirar: como ser protagonistas de vídeos pornográficos, sólo por 80.000 pesos. Y después cabaret, líneas telefónicas eróticas, saunas, servicios de acompañantes, algunas agencias matrimoniales, apartamentos, restaurantes eróticos, cines pornográficos. Y finalmente, los productos de consumo: revistas, vídeo, artículos eróticos en venta en los sexyshop. El incremento numérico y la diversificación de la oferta han comportado la reducción de las ganancias. Por una parte, porque la demanda de servicios sexuales es tendencialmente constante en el tiempo; por otra, porque las tarifas están sometidas a una progresiva pérdida de poder adquisitivo. En una entrevista reportada en El Tiempo en 2001, una niña prostituta de 16 años afirma: “Hoy las habitaciones de hotel son más caras y la prestación vale menos de lo que valiera hace 2 o 3, cuando yo empecé”. Abundan en los periódicos los clasificados que ofrecen “masajes profesionales” realizados por “jóvenes universitarias”. Sus servicios hace algunos años podían llegar a costar un millón de pesos y solamente a raíz de la “inflación de la oferta” el precio ha rebajado mucho. Ellas ejercen en centros de masajes o realizan servicios a domicilio y en los hoteles, con disponibilidad las 24 horas. Generalmente, tienen celular para poderlas contactar los clientes directamente o las personas que administran la red. Cuando no operan solas y están insertadas en un negocio bien organizado, el nivel de inseguridad que enfrentan disminuye. “La organización para la que trabaja Karen82 opera en un apartamento del norte de Barranquilla en el que tres empleadas atienden ocho líneas telefónicas que reciben llamadas de clientes que han leído el aviso de prensa. El interesado debe dar su nombre y su número de teléfono para recibir una llamada de respuesta en la que será posible concretar la cita. Antes de responder, la oficina confronta las identidades y los teléfonos con centrales de empresas de taxi a domicilio que almacenan en sus computadores los números telefónicos y las direcciones de todas las personas que emplean sus servicios. Si la información coincide (nombre con teléfono) la contestación se produce de inmediato”. Entre las nuevas formas del sexo a pago, se encuentran también las redes de Internet, utilizadas como instrumento de contacto con los clientes sobre todo de estudiantes de colegio o de universidad o profesionales. Para la mayoría de ellas se trata de un oficio ocasional que se mantiene separado y se concilia perfectamente con la vida familiar y amistosa, los programas escolares y académicos. Pero Internet puede ser el lugar mismo en el que el servicio sexual se consume. La publicidad de los medios de comunicación presenta el “cybersexo” como el acceso “seguro” al sexo, considerado que impide la transmisión 82 Karen: menor de edad, reclutada por una de las seis bandas dedicadas a la inducción a la explotación sexual comercial en la ciudad de Barranquilla, “sujeto de estudio Nº 1” MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 116 SEMILLAS del virus del VIH. En un artículo del semanal Cromos dedicado al fenómeno se lee: por el mismo menor; en el segundo, es más probable la presencia de organizaciones criminales. “Es posible lograr un orgasmo cibernético. Sólo hacen falta mucha imaginación y velocidad en los dedos. Charlas eróticas, relatos íntimos, cámaras escondidas, pulsos eléctricos. En solo un motor de búsqueda hay más de cuatro millones y medio de chat romos con sexo para adultos. ...Aunque no lo busque, ningún navegante está a salvo del sexo —continúa el reportaje— porque es la forma más segura de practicarlo. Una cámara puede reemplazar al psiquiatra o a quitar de tajo cualquier inhibición... Como en cualquier novela rosa, en las relaciones por Internet hay intriga, pasión, peleas, celos. Algunas historias se pasan al plano real y hasta terminan en una inolvidable luna de miel”. Por una niña virgen se puede llegar a pagar hasta un millón o más. En 1997 causó sensación el caso de una cirujana descubierta en Bogotá mientras practicaba la reconstrucción del himen de una menor, vendida por 5 millones. Un vídeo pornográfico “casero” se vende al extranjero por 5.000 dólares y más, mientras el menor es premiado con $ 5.000, una comida y un regalo, como revela una investigación del Departamento Administrativo de Seguridad, DAS, realizada sobre una muestra de tres mil personas, entre las cuales había mil niños. La explotación sexual comercial y las otras miles de ofertas de la industria del sexo representan un manantial de renta, de movilidad socio-económica o de afirmación por miles de colombianos, hombres pero sobre todo mujeres. Sin embargo, la estigmatización que sigue afectando a estas mujeres y la falta de un cuadro legislativo que permita a personas implicadas tutelarse, hacen que tales actividades se conviertan en espacios de explotación y, a veces, pesadas violaciones de los derechos humanos. Cuando los implicados son menores de edad, la dimensión del abuso se hace realmente grave. Según una investigación realizada en 199183, en Barranquilla existían 896 locales de lenocinio, en donde ejercían 9542 mujeres, 756 de las cuales menores de catorce años; el 15% de ellas eran analfabetas. La Fiscalía General de la Nación estimó en 25.000 los menores implicados en la prostitución en todo el país, el 72% de los cuales serían niñas. Según el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, en los últimos cuatro años la prostitución infantil se ha cuadruplicado y es manejada en buena parte por una industria que trece millones de dólares y tiene conexiones en el extranjero. Además, si hasta hace pocos años se ejercía por niños maltratados, abandonados, sin oportunidad de estudio o pertenecientes a clases sociales bajas, ahora se registra una creciente presencia de menores pertenecientes a clases medias y altas. Mientras en el nivel más bajo, la tarifa varía de $ 5.000 a 20.000, en los más elevados la ganancia puede llegar hasta $ 600.000 por noche. En el primer caso generalmente se trata de actividades autogestionadas También en 1997, una investigación de la Defensoría del Pueblo ha localizado la presencia de dos mil niños integrados a la prostitución en Cartagena, principal ciudad turística del país. Además, han sido descubiertas oficinas de turismo nacionales y extranjeras que ofrecían paquetes comprensivos de billete aéreo, hotel de cinco estrellas, comidas y “niños”. Al principio del 2000 se denunció en Barranquilla un incremento del 30% de la prostitución infantil en la calle: en el 70% de los casos se trata de niños de la misma ciudad. En el departamento del Quindío el incremento se registró después del terremoto del 25 de enero de 1999. Indudablemente, el fenómeno de la venta de servicios sexuales se ha vuelto cada vez más visible y menos controlable con los sistemas tradicionales. La ruptura de los equilibrios aceptados ha empezado a provocar el rechazo de la comunidad y la represión de las instituciones de orden público; en algunos casos la intolerancia ha llevado a formas de “limpieza social”. De hecho, en la década de los noventas, mientras el fenómeno se hacía más visible, aumentaban las reflexiones sobre la necesidad de encontrar un diagnóstico y una cura rápida para un fenómeno que ofende a los bienpensantes. Y mientras las situaciones de desprotección se multiplican, a menudo las medidas encontradas se alejan de las reales necesidades de las personas implicadas. La respuesta de las instituciones es de represión violenta, mientras que por el lado normativo, aquí como en otros países, se ha abierto una nueva era de reglamentarismo, como demuestran los nuevos códigos de policía y el código penal. Analizar más a fondo el caso de Barranquilla, permitirá poner en evidencia las orientaciones políticas actuales. 83 Informe del Ministerio de trabajo y seguridad social, con base en informaciones contenidas en los informes policiales. Hoy Ministerio de la Protección Social. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 117 SEMILLAS CONCLUSIONES Este trabajo ofrece a los lectores una experiencia que pueda servir como recurso para orientar otros procesos y programas. Todo lo anterior habla de bandas criminales perfectamente organizadas que dan la impresión muchas veces de estar dirigidas o protegidas por miembros policíacos o militares y es esta organización la que les permite exigir grandes sumas de dinero. En el marco de la investigación, es interesante realizar un estudio sociológico profundizado y metodológicamente sustentado, a partir de las hipótesis. En este sentido, es importante profundizar las representaciones sociales sobre la prostitución infantil y la manera en que estas influyen en las actitudes de la comunidad y de periodistas, investigadores y profesionales que se acercan al fenómeno. Así sería la única forma de realizar investigaciones que no sean el reflejo de la clase, sexo y origen étnico de los autores y de sus posturas en el debate sobre el tema. Atacar la “industria de la explotación sexual comercial” por las implicaciones y por ser una fuente inagotable de recursos para los criminales y socios es atacar la base misma de la inseguridad y la corrupción. Es momento de detener esta industria y así proyectar una nueva imagen al mundo. Una parte del fenómeno que todavía no se conoce es la así dicha “prostitución escondida”; entonces, se debe hacer un esfuerzo para conocer la “prostitución más allá de la calle”: en los sitios de strip tease, casas de masaje, reservados y demás formas de ejercicio existente en la actual industria del sexo. Para hacer frente a una problemática como el proxenetismo es indispensable el conocimiento general del medio en que se manifiestan los integrantes de las bandas de inductores; así como las causas y los factores de los que depende. Llego el momento de repensar la gravedad jurídica del delito, que debe perseguirse de oficio y debe legislarse para no solo perseguir a los secuestradores sino que se encuentren los procedimientos legales y públicos para que se restituyan a sus legítimos dueños el dinero, las joyas, las propiedades y objetos pagados por el rescate. Será sin dudad un mecanismo para sanear esta lacerante realidad y recuperar la credibilidad ciudadana. En lo referente al movimiento de Los menores explotados sexualmente en Barranquilla, es necesario un trabajo de reconstrucción de la memoria; y, donde se pueda, de sistematización y evaluación de su historia. Es preciso conocer el modus operandi de los proxenetas, llevando a nuestro Estado a la práctica de una justicia preventiva, atacando las causas y desarticulando la estructura de estas bandas, lo que conlleve el fenecimiento de este flagelo. Además se hace necesario contar con estudios que centren su atención en las condiciones sociales que favorecen al surgimiento y resurgimiento de fenómenos como éste. No queda duda de que los altos índices de desempleo, la pobreza en la que se encuentra gran parte de la población, la falta de oportunidades, de educación, salud, etcétera, dan cuenta solo de una parte del fenómeno al que nos referimos. En el otro extremo se encuentra la impunidad, la desactualización y por ende la incapacidad de nuestras autoridades y sobre todo la falta de información y de cifras confiables. La explotación sexual comercial de menores de edad, por parte de estas bandas no es un delito común ya que implica una organización particular, así como el acceso a información sobre la posible victima, aunado a los gastos de transporte, casas de seguridad y mantenimiento. Somos demográficamente más los ciudadanos que quieren vivir con tranquilidad. Exigiendo y participando cambiemos y combatamos a esa minoría que desea seguir las leyes de la violencia y la autonomía. Ojalá este instrumento de análisis sea objeto de sucesiva evaluación por parte de ellas o con ellas, cumpliendo así otra etapa del proceso. Ojalá, también, que a Colombia llegue una paz que permita a los procesos sociales seguir su curso, y no fracasar; y que la paz se construya con base en los derechos de todos los niños y los hombres que habitan este maravilloso país, porque no se construirá una paz justa, si no es la paz de todas y todos. RECOMENDACIONES Considerando que la “Explotación sexual comercial de menores de edad” y los denominados “problemas” de la comunidad no son simples errores sino, expresión del mismo sistema comunitario y producto de las relaciones sociales establecidas, este proyecto ha exigido la construcción de un modelo de atención y el análisis sistemático de la realidad en la que se interviene. Para ello pretendemos la creación de un sistema referencial de análisis que nos permite entender el contexto social en que intervenimos, en dónde las acciones y actividades sirvan de eje para poder entender MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 118 SEMILLAS la complejidad del fenómeno y construir una metodología específica. Tomando en cuenta a todos los actores sociales que se relacionan e interactúan alrededor de la prostitución infantil y que la sustentan como una actividad organizada socialmente con fines comerciales, por verdaderas sociedades criminales. Diseñamos una propuesta pretendemos que sirva de marco de referencia a las instituciones o entes judiciales y administrativos como referentes para articular los lineamientos teóricos establecidos en la normatividad con la realidad del contexto, para lo cual delineamos un proyecto de acuerdo Distrital, que permita la creación de un instituto para atender a los niños y jóvenes victimas de la explotación sexual. Rescatarlos de la de la calle y los motivaremos a ingresar a un programa que promueva su formación integral, es decir su desarrollo físico, social y espiritual. “PROYECTO DE ACUERDO: RESCATANDO NUESTRO PRESENTE” Con dicha propuesta se busca: 1. 2. Facilitar y promover procesos de desarrollo integral a niños, niñas y adolescentes en situación de vulnerabilidad y riesgo a ser prostituidos. Desarrollar un modelo de prevención de la explotación sexual comercial, factible de reproducirse en aquellos escenarios y contextos donde confluyen indicadores que ponen en riesgo a niños, niñas y adolescentes. Donde nuestra misión será promover la formación integral del niño/a y del joven explotado sexualmente, es decir, su desarrollo físico, social y espiritual para que, en el marco de un profundo respeto por su libertad e individualidad, logre avanzar gradualmente e integrarse a la sociedad, al trabajo y mantenerse como ciudadano de bien. Desarrollar acciones preventivas de la problemática callejera que afecta a la población en situación de vulnerabilidad. Y nuestra visión Tener la capacidad operativa y de infraestructura que permita la total cobertura de la población de niños y jóvenes excluidos para garantizarles el ejercicio pleno de sus derechos a través de métodos tecnificados que consulten con las exigencias del momento para su cabal inclusión social. Por tanto, el Instituto para la defensa de la Niñez y de la Juventud “Nuestro Presente”, que será construido propenderá el logro de los siguientes objetivos: Lactancia Nutrición Guardería Rehabilitación física Readaptación social Clínica Biblioteca Campo de escultismo Alfabetización Educación media Educación artesanal Educación agrícola, y Orientación vocacional. El Instituto nuestro presente tendrá como fines y funciones: INP será una Entidad que atenderá con exclusividad a los niños victimas de explotación sexual. Estos menores necesitan de un sistema especial que se puede resumir en las siguientes consignas: Profundo respeto a la libertad del niño, dinámica grupal, ambiente esmeradamente limpio y acogedor, métodos autoactivos, terapia ocupacional y sobre todo, promoción de la autogestión educativa que permita la participación y la corresponsabilidad del mismo asistido en el proceso educativo. El cumplimiento de una de las principales consignas de INP que consiste en respetar la libertad del niño, hace necesario desarrollar en los lugares más frecuentados por los niños victimas de la prostitución infantil, con un grupo de "Educadores callejeros", la llamada operación Afecto. Se trata de entablar diálogo con el niño para así ganarse su amistad y de una manera desapercibida por él, conocer su situación sus necesidades y sus intereses. Esta operación bien realizada induce en el niño el deseo de ser acogido. Cuando él "pide ser recibido" INP muestra que la actividad válida para educarlo no es la represiva, sino la que respeta su libertad. Para el cumplimiento de los fines y objetivos señalados en el presente artículo, el Director podrá suscribir los contratos necesarios y mantendrá correspondencia con otras Entidades afines. Serán funciones de INP en razón de sus objetivos las siguientes: 1. Atraer, recoger y albergar en sus casas el mayor número de niños de ambos sexos y allí en primer lugar, ganarse al niño mediante un ambiente acogedor, amable y alegre. Al lado de esta actitud fundamental, se le proporcionará con gran esmero: MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 119 SEMILLAS a. b. c. Vivienda, alimento, vestido, droga, recreación. En los primeros años, alfabetización y trabajo lúdico; más tarde una sólida educación personalizada, un serio aprendizaje dentro de la producción, lo que supone una serie de estímulos y gratificaciones no sólo morales, sirio de tipo monetario. Como la educación trasciende las paredes de la Institución, se pondrá gran interés en el problema vocacional y en las posibilidades que tiene de integrarse al mundo del trabajo, en el momento de la salida. Por ésto se dará gran importancia a los aprendizajes que le permitan emplearse fácilmente. Los estudios realizados actualmente nos dicen que para el niño de la calle, las principales fuentes de empleo están en la construcción, agricultura, pesca y en los artes metalmecánicos. No siempre el muchacho escoge las profesiones que para él pueden ser promisorias como las ya nombradas. Por ésta razón hay que promover dichas artes con motivaciones muy fuertes, y aún con gratificaciones monetarias, pues la experiencia nos dice, que muchos jóvenes desembocan en la construcción y en la agricultura, porque el aprendizaje de estas artes estaban reforzadas por estímulos monetarios. 2. La formación moral, que remueva todos los malos hábitos de la calle, la formación social que haga de él un agente de cambio, la atención a sus aptitudes e intereses que permitan hacer del muchacho el sujeto de la educación (y no el objeto pasivo como a menudo sucede en la educación tradicional) 3. Estudiar los problemas callejeros que inciden en la niñez como son: la droga, la prostitución y corrupción infantil. 4. Tratar por todos los medios a su alcance, devolver a los menores a sus casas antes de asumirlos como asistidos en sus dependencias. 5. Siendo en este momento el "Dopping" y el alcoholismo (que mucho incide en la conducta del niño/a prostituido), el Instituto tratará de promover medidas terapéuticas, sobre todo para los ambientes pobres, en lo relativo al dopping y al alcoholismo. 6. Fomentar la realización de estudios y la divulgación de medidas precisas en contra de la prostitución a nivel distrital. Referencias Legales: Convención de los derechos del niño. Adoptada por las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989 la cual plantea que la infancia tiene derecho a cuidados, asistencia y protección especial. Declaración universal de los derechos humanos proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948. Convenio 182 de la OIT de 1999, sobre las peores formas de trabajo infantil. Ley 679 de 2001 por medio de la cual se adopta el estatuto para prevenir y contrarrestar la explotación, la pornografía y el turismo sexual con menores de edad. Ley 599 de 2000 Código Penal que consagra diversos tipos de delitos que se pueden cometer contra los menores. Ley 360 de 1997 sobre delitos sexuales. Ley 600 de 2000 Código de Procedimiento Penal establece los procedimientos cuando el menor es la víctima o perjudicado de delitos establecidos en la normatividad vigente. Ley 12 de 1991 mediante la cual Colombia ratificó la Convención de los Derechos del Niño e incorporó dicho instrumento a la Constitución Política de 1991. Ley 294 de 1996. Modificada por la Ley 575 de 2000. Desarrolla el articulo 42, inciso 5 de la Constitución Política: dicta normas para prevenir, remediar y sancionar la violencia intra familiar, crea el capitulo de los delitos contra la unidad y la armonía familiar. El artículo 22 sanciona a todo el que maltrate física, psíquica o sexualmente a cualquier miembro de su núcleo familiar. La Ley 375 del 4 de julio de 1997 por la cual se crea la Ley de la Juventud y se dictan otras disposiciones. La Ley 115 de 1994 que es la ley general de educación. Ley 100 de 1993 que crea el Sistema General de Seguridad Social que permite reclamar atención oportuna como un derecho y obliga a las instituciones autorizadas a ofrecer servicios de calidad. El Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de Seguridad Social, en ejercicio de las facultades conferidas por la Ley 100, identifica como prioridad la atención de enfermedades de interés en salud pública, MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 120 SEMILLAS entre las que se encuentra el menor maltratado (art.7) y dicta las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento por parte de las EPS, entidades adaptadas y transformadas y las ARS. Decreto Ley 2737 de 1989. Código del Menor. Fue expedido con base en las facultades otorgadas por la Ley 56 de 1988. Consagra los derechos fundamentales del menor de edad, determina las normas de protección, define las situaciones irregulares bajo las que pueda encontrarse, determina las medidas que deben adoptarse, señala competencias y procedimientos, establece y reestructura los servicios encargados de protegerlo. Ley 765 DE 2002 Por medio de la cual se aprueba el "Protocolo Facultativo de la Convención sobre los Derechos del Niño relativo a la venta de niños, la prostitución infantil y la utilización de los niños en la pornografía", adoptado en Nueva York, el veinticinco (25) de mayo de dos mil (2000). Decreto 130/2004 por el cual se promulga el "Protocolo Facultativo de la Convención sobre los Derechos del Niño Relativo a la Venta de Niños, la Prostitución Infantil y la Utilización de los niños en la Pornografía, adoptado en nueva York, el 25 de mayo de 2000. Vázquez García, Francisco. Moreno Mengíbar Andrés. Poder y prostitución en Sevilla. (Tomo I, Tomo II). Universidad de Sevilla. Colección de Bolsillo. 1995-1998. Vázquez, Francisco J. (Coordinador). Mal Menor. Políticas y representaciones de la prostitución. Siglos XVI-XIX. Publicaciones Universidad de Cádiz. 1998. White & Koss. Adolescent sexual agresión within heterosexual relationships, in Barbaree, Marshall & Laws (eds). The Juvenile Sex Offender. N.Y.: Guildford Press. 1993. Documentos de Naciones Unidas: COM. 567 final: sobre la trata de mujeres con fines de explotación sexual, 20/11/1996. 1996 COM. 854: “Combatiendo el Tráfico de Seres Humanos y la Explotación Sexual de Niños y la Pornografía Infantil. 2000 Comisión de Derechos Humanos del Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR). Resolución 1998/30: Tráfico de Mujeres y Niñas, 1998. Construcción de Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en Iberoamérica, Arturo León y Ernesto Espíndola, División Desarrollo Social, CEPAL. Leonardo Garnier, UNICEF, año... Internet. Libros: Aguayo Campos, Mª Lourdes. La vida desde nuestros ojos. Mujeres de la Merced. Ed. Progreso México. 2001. Barahona Gomariz, M. (coord.) Tipología de la Prostitución Femenina en la Comunidad de Madrid. Madrid: Dirección General de la Mujer. 2001. Barry, Kathleen, Esclavitud sexual de la mujer. Ed. Horas y Horas. Barcelona. 1987. Barry, Kathleen: The Prostitution of Sexuality. N.Y.: New York University Press. 1995. Prostitución Infantil en Barranquilla, electrónico del 4 de junio, 2002, Internet. Reina Noor, La prostitución en la Actualidad. Editora Plaza Janes, 2001 Trabajo, Revista núm 39. Trabajo forzoso y tráfico de seres humanos: la esclavitud todavía nos acecha; Junio de 2001. diario Documentos de la Unión Europea: La Protección de la Explotación Sexual de la Infancia y la Adolescencia en el Marco de la Convención sobre Derechos del Niño, UNICEF, Chile, 2002 UNESCO. Actes de la Conference de Bruxelles: commerce du sexe & droits humains. Belgique. 1993. UNESCO. Informe de Madrid. Reunión internacional sobre las causas sociales y culturales de la prostitución y de la explotación sexual de las mujeres. 1986. United Nations High Commissioner for Human Rights: The Recommended Guidlines on Human Rights and Human Traffiking. Geneva: UNHCHR. 2001. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 121 SEMILLAS EFECTOS JURÍDICOS DE LA VIOLACIÓN A LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA POR EL ARTICULO 163 DE LA LEY 100 DE 1993, EN EL ÁMBITO DE LA SALUD DEL RÉGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL EN COLOMBIA Y SUS REPERCUSIONES SOCIALES EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA AÑOS 2004-2006 Maria Margarita Rojas Alvarez Carlos Ricardo Cardona Gaviria Roberto Jimenez Gonzalez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: Terminada PALABRAS CLAVES: Discriminación, Seguridad Social en Salud, Familias con vínculo natural o unión marital de hecho. hacerse de manera aislada, es así como resultan integrados en el derecho a la vida digna y a la salud, el derecho a la igualdad y al libre desarrollo de la personalidad, y estos todos a su vez resultan inmersos en la unidad familiar, como columna nuclear de la dignidad humana. RESUMEN El Régimen de Seguridad Social en Colombia, Ley 100 de 1993, preceptuaba en el articulo 163, que para acceder, a los servicios de salud, en el caso de las parejas formadas por unión marital de hecho o vinculo natural de vivir en unión libre, como beneficiario de un cotizante del régimen contributivo, POS (Plan Obligatorio De Salud), tenían como requisito la convivencia superior a dos años. Esta norma legal contraviene la Constitución Política, en los principios Constitucionales de Dignidad Humana, No Discriminación, Protección Integral de la Familia, Universalidad, y a La Vida Digna, así como derechos fundamentales a la Vida, a la Igualdad , al Libre Desarrollo de la Personalidad, a la Unidad Familiar, a la Seguridad Social, y a la Salud. Resultando afectada el 22,3% de la población, vulneración que ceso el 11 de julio de 2007 por sentencia de inexequibilidad C-521 de 2007 de la Corte Constitucional. INTRODUCCIÓN El estudio de los Derechos Humanos , necesita de la integralidad85 que es propia a su esencia y no puede 84 84 MORALES GIL DE LA TORRE, Héctor. Derechos Humanos Dignidad Y Conflicto, pág. 19 Ediciones de la Universidad Interamericana. San Juan de Puerto Rico, 2000. “Existen diversas definiciones sobre los derechos humanos: son los derechos que tiene el ser humano por el hecho de serlo y que le permiten tener una vida digna, son condiciones universales que deben ser protegidas por el Estado y por la comunidad internacional; son los derechos reconocidos por la Constitución y por los Tratados Internacionales. En realidad, todo ello son los derechos humanos, en tanto condiciones inalienables de la persona que le permiten establecer relaciones con lo diverso, con el "otro". Es importante, por esto, que sean reconocidos ante la ley, como referente universal de convivencia dentro de un estado o en el orden internacional”. 85 VELASCO, David. México 2007. “Los Derechos Humanos responden a las necesidades de las personas, grupos y sociedades y garantizarlos promueve el ejercicio de la dignidad. El concepto de Derechos Humanos es integral, ya que son interdependientes, es decir que no hay un derecho más importante que otro, Este artículo, “La igualdad en los derechos a la salud y la unidad familiar gozan de garantía constitucional”, es el resultado de una investigación académica que conllevó a la Corte Constitucional Colombiana a reivindicar en las familias la igualdad y consustancialmente reconocerle a un gran número de personas derechos de atención lo que implica que la violación a uno solo de ellos, repercute en múltiples violaciones, además que la realización de un derecho posibilita la realización de otros. El concepto derechos humanos es universal e incluyente, ya que son necesarios para todas y cada una de las personas, tanto en lo individual como en lo colectivo, en el marco de la situación histórica, temporal y cultural que rodea la convivencia de las personas. Por lo tanto, el modo de realización de los derechos humanos depende de la situación social, política y cultural de los grupos humanos que los ejercen, defienden y reivindican. Reconocemos, pues que la universalidad de los derechos humanos está dada en tanto los seres humanos somos distintos, es decir, nadie tiene que renunciar a su identidad, forma de ser o de pensar para poder ejercer sus derechos. Además esta noción de derechos humanos se ofrece como discurso para la acción social, ya que su fuente es popular, alimentada por distintos sectores de la sociedad (mujeres, indígenas, ecologistas, trabajadores, etc.) que reivindica la integralidad, la interdependencia, la colectividad y la equidad.” Los Derechos Humanos son: - Históricos. Están vinculados profundamente con la realidad histórica, política y social. - Inalienables. No es posible cambiar de titular a un derecho, por lo tanto tampoco es posible enajenarlos.· - Imprescriptibles. Tienen un carácter permanente, por lo que no pueden desaparecer o dejar de ser reconocidos por el mero transcurso del tiempo. - Universales. Son de todas las personas, sin distinción alguna. Indivisibles. Todos son importantes, ninguno puede separarse de otro. - Interdependientes. Todos los derechos humanos están articulados. - Dinámicos. Se encuentran en un proceso de constante evolución, son cambiantes. - Son progresivos. Su tendencia es al avance, de ninguna manera a la regresión o cancelación, tanto en lo que corresponde al contenido protegido como a la eficacia y procedimiento para su cumplimiento. Disponible vía Internet, en: http://www.centroprodh.org.mx MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 122 SEMILLAS médica y asistencial que les garanticen el derecho a la salud. En esta investigación hay dos premisas de gran importancia: de una parte la protección de los derechos humanos como tarea ineludible de la academia, y de la otra, el encargo social de los semilleros de investigación universitaria, como dinamizadores de los procesos de desarrollo social. Es claro para todas las personas, que la salud de la población es el principal indicador del bienestar social, por tanto la cobertura de sus servicios se convierte en motor de materialidad del Estado Social de Derecho, que pregona la Constitución Política. Y por otra parte se reconoce a la familia como la institución en donde todos debemos nacer, vivir y morir, es pues, el órgano por excelencia de la Dignidad Humana, cuya unidad se ha elevado a rango constitucional en el Articulo 42 de la Carta Política86. Es necesario reconocer la fundamentalidad87 de este derecho, y el alcance de su efectividad como columna vertebral del principio de la Dignidad humana. Y para reconocer la fundamentalidad de un derecho constitucional es necesario evaluar objetivamente el lazo 86 ASAMBLEA NACIONAL CONSTITUYENTE, Gaceta Constitucional Nº 85 de mayo 29 de 1991. Informe ponencia para el primer debate en Plenaria: “Derechos de la familia, el niño, el joven, la mujer, la tercera edad y minusválidos”, pág. 5. “Se reconoce a ella este lugar de privilegio dentro de la escala social porque todos deberíamos nacer, vivir y morir dentro de una familia.” 87 ASTIDA FRIEDO, Francisco. El Fundamento de los Derechos Fundamentales. pág. 43, Universidad de Oviedo. Oviedo. España 2005. “En el Estado liberal de derecho la diferencia entre un derecho fundamental y un derecho simplemente constitucional reside precisamente en esta posición externa y previa de los derechos fundamentales. Subraya C. Schmitt que «en el Estado burgués (liberal) de derecho son derechos fundamentales sólo aquellos que pueden valer como anteriores y superiores al Estado, aquellos que el Estado, no es que otorgue con arreglo a las leyes, sino que reconoce y protege como dados antes que él, y en los que sólo cabe penetrar en una cuantía mensurable en principio y sólo dentro de un procedimiento regulado». De aquí se desprenden varias conclusiones de singular importancia para entender la concepción liberal y su influencia, todavía presente, en la caracterización doctrinal de los derechos fundamentales: a) La fundamentalidad de los derechos tiene un sentido que podría calificarse de antropocéntrico. Serán «fundamentales» los derechos que se entiendan como más básicos o esenciales del ser humano. Aquellos que se consideren inherentes al desarrollo de su personalidad. b) La fundamentalidad de los derechos emana del ser del individuo, del ser humano, no del deber ser de la norma constitucional. La fundamentalidad de los derechos fundamentales está desvinculada del derecho positivo. No tiene que ver con la posición de supremacía de la Constitución, como norma fundamentadora del ordenamiento jurídico. Aunque la Constitución no los reconozca, existen. Para la doctrina liberal (art. 16 DDHC), si ese reconocimiento no se da, la que no existirá como tal será la Constitución (concepto material de Constitución), aunque se le llame así a la norma fundamental del Estado. c) En la tajante separación entre Estado y Sociedad, los derechos fundamentales están radicados exclusivamente en la esfera social. Se conciben como derechos absolutos, en el sentido de espacios de una libertad en principio ilimitada. Ninguna norma positiva los crea y sólo la ley – de manera excepcional y si está constitucionalmente habilitada para ello los limita. De ahí su calificación de derechos «inalienables, inviolables, imprescriptibles» e incluso «sagrados» (Preámbulo de la DDHC).” de conexidad del precepto superior, con los preceptos de ius cogens aceptados en la Declaración Universal de los Derechos Humanos. Una vez obtenida la relación jurídico-vinculante, se deben revisar las normas legales que reglamentan el derecho constitucional en estudio y determinar si las limitaciones de su ejercicio corresponden a la aplicación del principio de proporcionalidad, de lo contrario, se está ante una norma legal inconstitucional que debe ser ponderada por vía jurisprudencial, así lo ha enseñado el abogado constitucionalista español Juan Urgatemendia88. Este es el análisis que se realizó en el la investigación “Efectos jurídicos de la violación a la Constitución Política por el artículo 163 de la ley 100 de 1993, en el ámbito de la salud del régimen de la seguridad social integral en Colombia y sus repercusiones sociales en la ciudad de Barranquilla año 2006”, a la expresión “cuya unión sea superior a dos años”, que consagraba el citado artículo, y que discriminaba a las compañeras y compañeros permanentes frente a los cónyuges que tienen vínculo matrimonial, y les colocaba una limitante al derecho de acceder a los servicios de salud como beneficiarios de su compañero(a) afiliado (a) a una entidad prestadora de servicios de salud (EPS). La norma demandada vulneraba los dos postulados anteriores, lo que en la práctica se ve reflejado en dos situaciones aberrantes: La primera es la de privar del derecho asistencial de salud al compañero (a) permanente hasta por dos años, convirtiéndose la norma en un “castigo” para quien no contrae matrimonio, o visto de otra forma como “una medida coercitiva” para que contraigan nupcias, desdiciendo de la libertad personal, de la autonomía, del libre desarrollo de la personalidad y especialmente de la voluntad de las personas de formar una familia, como lo expresa la Constitución89. 88 UGARTEMENDIA, Juan Ignacio. Algunas Consideraciones Sobre La "Protección Jurídica" de La Desobediencia Civil, pág. 15, Ediciones Universidad del País Vasco, Working Paper n.151. Barcelona 1998, “La justificación del establecimiento de un límite a un derecho fundamental mediante la utilización del principio de proporcionalidad exige el respeto del mismo tanto en el momento de la fijación del límite por parte del legislador (de lo contrario la norma limitante sería inconstitucional), como en el momento de la aplicación del mismo en el caso concreto (de lo contrario, a pesar de ser válida con carácter general, sería inconstitucional su aplicación en dicho caso). La comprobación definitiva de si se cumple el sub-principio de proporcionalidad en sentido estricto obliga a descender al caso concreto, al momento aplicativo del límite. Es a este momento al que queda "diferido", a la postre, el juicio definitivo acerca de la constitucionalidad o no de la aplicación del límite a un derecho fundamental, esto es, al momento de la ponderación jurisdiccional acerca de qué bien jurídico prevalece en el caso”. 89 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA DE 1991 Artículo 42.- La familia es el núcleo fundamental de la sociedad. Se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. El Estado y la sociedad garantizan la protección integral de la familia. La ley podrá determinar el patrimonio familiar inalienable e inembargable. La honra, la MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 123 SEMILLAS Y en segundo lugar, defrauda el sistema de régimen subsidiado de salud, en detrimento de los sectores más vulnerables de la población, toda vez que ante la falta de recursos económicos, este compañero o compañera permanente hace uso de los recursos del SISBEN, mientras que su compañero afiliado y su empleador pagan al Plan Obligatorio de Salud (POS) unos aportes de cotización, sin recibir el beneficio de cobertura familiar. En el desarrollo de la investigación académica, se utilizaron los métodos tanto cualitativos como cuantitativos, por cuanto el objeto del estudio era desentrañar las características, atributos y cualidades de la discriminación de un sector de la población por causa del fenómeno estudiado, y de otra parte, elaborar estadísticas de las consecuencias de dicho fenómeno. Y esta situación se agrava aún más cuando se trata de compañera permanente en estado de gravidez, ya que se le está negando el derecho asistencial al niño que se encuentra en gestación, que necesita del cuidado médico durante los nueve meses que permanece en el vientre materno, y de igual manera, los indispensables cuidados médicos post-parto de la madre. Se utilizó el método de análisis y síntesis, para realizar la reflexión objetiva y la comparación de los documentos e investigaciones sobre el tema. En la investigación se consideró que para que estos derechos sean materiales y no mera formalidad, era necesario que la Corte Constitucional en su sabiduría corrigiera la Ley 100 de 1993, declarando la INEXEQUIBILIDAD de la expresión “cuya unión sea superior a dos años” , del articulo 163, con lo cual se lograría además devolver a las parejas que decidieron fundar una familia por la voluntad libre y responsable de conformarla, la plena igualdad de sus derechos. Es así como la investigación académica produce la respectiva demanda de constitucionalidad. Esta acción constitucional es fruto de un trabajo de investigación académica realizado desde el Departamento del Atlántico, Colombia, donde la realidad social al igual que en el resto del país según cifras del DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística), nos muestra que el 22.3% de las familias están constituidas por parejas en unión libre. MATERIALES Y/O MÉTODOS EMPLEADOS dignidad y la intimidad de la familia son inviolables. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja y en el respeto recíproco entre todos sus integrantes. Cualquier forma de violencia en la familia se considera destructiva de su armonía y unidad, y será sancionada conforme a la ley. Los hijos habidos en el matrimonio o fuera de él, adoptados o procreados naturalmente o con asistencia científica, tienen iguales derechos y deberes. La ley reglamentará la progenitura responsable. La pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el número de sus hijos, y deberá sostenerlos y educarlos mientras sean menores o impedidos. Las formas del matrimonio, la edad y capacidad para contraerlo, los deberes y derechos de los cónyuges, su separación y la disolución del vínculo, se rigen por la ley civil. Los matrimonios religiosos tendrán efectos civiles en los términos que establezca la ley. Los efectos civiles de todo matrimonio cesarán por divorcio con arreglo a la ley civil. También tendrán efectos civiles las sentencias de nulidad de los matrimonios religiosos dictadas por las autoridades de la respectiva religión, en los términos que establezca la ley. La ley determinará lo relativo al estado civil de las personas y los consiguientes derechos y deberes. Métodos Teóricos La interpretación cronológica, y la cuantificación de los efectos del fenómeno se obtuvieron aplicando el método histórico lógico y el método estadístico. La interpretación jurídica de la norma cuestionada, así como la valoración del encuadre constitucional, se realizó aplicando tanto el método sistemático como el método teleológico, ya que se analizó el efecto del contenido normativo en la realidad social. Método Empírico: La investigación socio-jurídica, es una investigación de acción y reflexión sobre la praxis, y ésta se logró siguiendo el método de observación y medición, en el cual los investigadores tuvieron contacto directo con la realidad fenomenológica, la interactuación de los investigadores con las personas afectadas (parejas que viven en unión libre), las instituciones asistenciales de salud adscritas al Plan Obligatorio de Salud (Empresas Prestadoras de Servicios de Salud) permitió cualificar y cuantificar las experiencias vivenciales recogidas. Tipo de diseño: El diseño de la investigación socio-jurídica se planteó en términos de un estudio descriptivo, que permitiera plasmar los resultados para que de la explicación tanto jurídica como fáctica, y también de su discusión dialéctica, se construyera una concepción innovadora que permitiese trasformar la problemática planteada, y garantizar sus efectos sociales. Universo: Población: La población objeto de esta investigación está constituida por los habitantes de la ciudad de Barranquilla. Muestra: Los instrumentos de recolección de datos se aplicaron de manera aleatoria a una muestra MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 124 SEMILLAS representativa de la población, teniendo como premisa las siguientes variables: VARIABLE Vínculo familiar INDICADOR Distribución porcentual de familias formadas a partir de vínculo matrimonial Distribución porcentual de familias formadas a partir de unión marital de hecho Régimen de Distribución salud porcentual de familias en unión marital de hecho en el régimen Contributivo POS Distribución porcentual de familias en unión marital de hecho en el régimen Subsidiado SISBEN Distribución porcentual de familias en unión marital de hecho en el régimen de Medicina Prepagada Distribución porcentual de familias en unión marital de hecho que recurren a servicios médicos particulares Legalidad de Distribución la afiliación porcentual de en la EPS del familias en unión compañero marital de hecho permanente que recurren a declarar mentiras sobre el tiempo de convivencia para lograr la afiliación a la EPS. FÓRMULA INSTRUMENTO Número de familias 500 encuestas formadas a partir de vínculo matrimonial __X100 Número de familias encuestadas Número de familias formadas por unión marital de hecho ____X100 Número de familias encuestadas Número de familias formadas por unión marital de hecho en el POS ___X100 Número de familias formadas por unión marital de hecho encuestadas Número de familias formadas por unión marital de hecho SISBENIZADAS __X100 Número de familias formadas por unión marital de hecho encuestadas Número de familias formadas por unión marital de hecho con MEDICINA PREPAGADA ______X100 Número de familias formadas por unión marital de hecho encuestadas Número de familias formadas por unión marital de hecho con médico particular ___X100 Número de familias formadas por unión marital de hecho encuestadas Número de familias formadas por unión marital de hecho que mintieron ante la E.P.S., sobre los dos años de convivencia __x100 número de familias formadas por unión marital de hecho encuestadas 500 encuestas 500 encuestas 500 encuestas 500 encuestas Delimitación de la Investigación Delimitación espacial: La investigación se desarrolló en el área urbana del Distrito de Barranquilla, capital de departamento del Atlántico, como centro geográfico donde confluyen las instituciones involucradas, y la población objeto de la investigación (parejas que conviven en unión marital de hecho). Delimitación temporal: La investigación descriptiva, se realizó en el año 2006 y a partir del análisis de sus resultados, se implementó la alternativa de solución jurídica planteada en esta investigación. La evaluación de los resultados fácticos se podrá adelantar en periodos posteriores, teniendo en cuenta las políticas en materia de seguridad social que el gobierno nacional trace en los próximos años Impacto Esperado: Los proyectos de investigación, son parte medular en la formación integral del profesional universitario propuesta en el Proyecto Educativo de la Corporación Universitaria Rafael Núñez. En el caso de la ciencia del Derecho, buscan no sólo aumentar el interés investigativo, sino además la contextualización de los lineamientos teóricos con la realidad social. El presente proyecto de investigación alimentará de manera sustancial la investigación macro propuesta acerca del estado de constitucionalidad del artículo 163 de la Ley 100 de 1993. La primera justificación es la gran dimensión del problema jurídico evidenciado en la norma estudiada, y los efectos que produce sobre la población de parejas que viven en unión libre. 500 encuestas Adelantar este proyecto de investigación se justifica por las siguientes razones: 500 encuestas a) Este es un estudio de investigación socio jurídica de una realidad, de cuyos resultados se extrajeron los elementos de juicio necesarios para accionar ante la Corte Constitucional, como alternativa de solución urgente para un tema que atañe a los derechos fundamentales de todos las personas. b) Los soportes académicos, científicos y estadísticos resultantes de esta investigación, se presentarán con una reflexión objetiva de la praxis de la realidad social. c) La aplicabilidad real del Derecho que consagra la Constitución Política es necesario confrontarla no solo con la vivencia real de lo que el Estado debe brindar y de los servicios de seguridad social que le es posible MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 125 SEMILLAS prodigar, sino también con la cobertura sin discriminación, para garantizar que no se presenten casos de amenaza o peligro para la población. d) La metodología utilizada es una herramienta pedagógica que permite la confrontación teórica del derecho con la praxis social. IMPACTO ESPERADO Del proyecto de investigación, se espera tenga un impacto positivo importante tanto internamente en el seno de la comunidad académica, como en el contexto externo al alma mater. El impacto sin duda se verá reflejado en la construcción del conocimiento jurídico, constitucional, administrativo, y de seguridad social, fortalecido en la dialéctica objetiva y en la discusión doctrinal y reflexiva de la aplicación de las normas a la realidad vivencial social. Desde este punto de vista se espera que el resultado de esta investigación contribuya a la priorización de temas en la cátedra del derecho, enmarcada en una visión garantista que propenda por la formación de profesionales fundados en la defensa de los derechos fundamentales. La investigación está diseñada para el tener un impacto sobre: El 25 % de las familias en Barranquilla están formadas por parejas que conviven en unión libre. La confrontación de este resultado con los datos disponibles en el Departamento Nacional de Estadística DANE , del último censo nacional, es el siguiente: el DANE registra que el porcentaje de familias en Colombia formadas por unión marital de hecho es de 22.3%, los investigadores encontraron que el resultado de la investigación resultó acorde con las cifras que el DANE90 tiene a nivel nacional, ya que la desviación del 2.7% está dentro de los rangos mínimos de lo esperado, lo que permite deducir que la investigación está ajustada en sus resultados estadísticos. Frente a la variable régimen de salud: La investigación arrojó la siguiente porcentual: distribución El 60 % de las personas que conviven en unión libre manifiestan que han logrado la cobertura de sus compañeros(as) permanentes en el sistema contributivo de salud a través de las EPS. El 20% de las personas que conviven en unión libre que están afiliadas a una EPS, manifiestan que han recurrido al SISBEN para lograr la cobertura de sus compañeros(as) permanentes en el sistema de salud. La jurisprudencia nacional. La academia del derecho. Autoridades administrativas de los regímenes de salud POS Y Subsidiado. Grupos sociales, especialmente las personas que viven en unión libre. El SISBEN, en lo referente a la cobertura real de sus recursos en salud. La comunidad en general. El 10 % de las personas que conviven en unión libre que están afiliadas a una EPS, manifiestan que han recurrido a servicios médicos particulares para la atención de sus compañeros(as) permanentes en servicios de salud. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Frente a la variable legalidad de la afiliación en la EPS del compañero permanente: Del 60 % de las personas que conviven en unión marital de hecho, que manifestaron haber logrado la cobertura de sus compañeros(as) permanentes en el sistema contributivo de salud a través de las EPS, el 59% corresponde a parejas cuyo cotizante declaró mentiras, al llenar el formulario del beneficiario, su compañero permanente, y anexó declaración extra-juicio de convivencia por dos años o más sin que este hecho fuera Análisis Estadístico de los Resultados de la Investigación Frente a la variable vínculo familiar: La investigación arrojó la siguiente porcentual: distribución El 75 % de las familias en la ciudad de Barranquilla están formadas por parejas que se unieron con un vínculo matrimonial, distribuidas a su vez así: 72% con vínculo eclesiástico (católico y de otras religiones) y 3% con vínculo jurídico de carácter civil. El 10 % de las personas que conviven en unión libre que están afiliadas a una EPS, manifiestan que han recurrido a servicios médicos prepagados (medicina prepagada) para la atención de sus compañeros(as) permanentes en servicios de salud. 90 DEPARTAMENTO NACIONAL DE ESTADÍSTICAS. Resultados del censo Nacional del 2005. Disponible en Internet en http://www.dane.gov.co/gobiernoenlinea. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 126 SEMILLAS real, es decir, que tenían menos tiempo de convivencia que el exigido por la Ley. Y el 1% restante corresponde a aquellos que declararon con apego a la verdad. De lo anterior se deduce que la norma objeto de investigación no solo es discriminatoria, sino que obliga a las personas a contravenir sus principios axiológicos, declarando falsamente e infringiendo el ordenamiento jurídico. Razonamientos Teóricos y Resultado Dialéctico de la Investigación: Del Concepto de familia: La Declaración Universal de los Derechos del Hombre define la familia de esta manera: “La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado91.” El primer análisis del concepto de familia en esta investigación corresponde a lo consagrado en el Artículo 4292 Superior que establece: “la familia se constituye por vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla”. Es claro el espíritu socio-liberal del constituyente, en el cual primaron los vínculos intangibles del amor y la libertad de asociación de las personas sobre la ritualidad de las formas, colocando así como prima facie jurídica la consensualidad como mera decisión del hombre y la mujer. Un segundo análisis corresponde a lo que ha sentado la jurisprudencia constitucional frente al concepto de familia: En 1992, con ponencia del doctor Ciro Angarita Barón, la Corte Constitucional93 adoptó como definición de familia el siguiente concepto: “Como bien corresponde a un Estado que reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la nación colombiana (Art. 7 C.N.) no existe un tipo único y privilegiado de familia sino un pluralismo evidente en los diversos vínculos que la originan, pues ellos pueden ser tanto de carácter natural como de carácter jurídico. También se le reconoce consecuencias a la voluntad responsable de conformar una familia. En estas condiciones, la familia legítima originada en el matrimonio es hoy uno de los tipos posibles”. “Es claro, de otra parte, que el Constituyente consagró un espacio a la familia de hecho en condiciones de igualdad con otros tipos, en desarrollo de lo dispuesto por el artículo 13 de la Carta vigente.” Vemos en este concepto que la Constitución Política de 1991, dio al familia un estatus de derecho fundamental, por cuanto es parte inherente de la dignidad humana y además está indivisiblemente integrado a los derechos fundamentales de: libre desarrollo de la personalidad, igualdad, libertad, intimidad y seguridad social. Al respecto, el doctor Hernando Herrera Vergara en sentencia de 1994 de la Corte Constitucional94 , reconoció que: “… el surgimiento de la familia se remonta a la propia existencia de la especie humana, razón por la cual se constituye en la expresión primera y fundamental de la naturaleza social del hombre”. En este pronunciamiento la Corte ha invocado la naturaleza social y con ella emergen las características propias de la universalidad, la solidaridad y la ayuda mutua entre los miembros de la familia, como principios jurídicos que el Estado debe garantizar. En este mismo año, el doctor José Gregorio Hernández señala la obligación del Estado en la atención prioritaria de la familia: “La familia, ámbito natural y propicio para el desarrollo del ser humano, merece la protección especial y la atención prioritaria del Estado, en cuanto de su adecuada organización depende en gran medida la estable y armónica convivencia en el seno de la sociedad. Es la comunidad entera la que se beneficia de las virtudes que se cultivan y afirman en el interior de la célula familiar y es también la que sufre grave daño a raíz de los vicios y desórdenes que allí tengan origen.95 ” En 1999, con ponencia del doctor Carlos Gaviria Díaz, la Corte Constitucional96 adoptó el concepto de familia como: “La familia es la institución básica de la organización social en todas las culturas presentes en el territorio nacional”. Este concepto, más allá de proscribir el apartheid social entre uno y otros tipos de familia, debe entenderse como el privilegio e indemnidad que le corresponde a la organización familiar dentro del esquema social del Estado. De estos conceptos ha recogido la Corte Constitucional la prioridad jurisprudencial de proteger a la familia, y así lo ha expresado en sentencia de tutela del año 2003 el doctor Rodrigo Escobar Gil97 , cuando expresó: “La 94 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia T-278/94, M.P. Hernando Herrera Vergara 95 91 ONU. DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS.( 1948) ARTÍCULO 16. 92 93 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA 1991, Artículo 42. CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia T-523 de 1992, con ponencia del Magistrado Ciro Angarita Barón CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA. Sentencia No. C-371/94 Magistrado Ponente: Dr. José Gregorio Hernández Galindo Santa Fe de Bogotá, D.C., veinticinco (25) de agosto de mil novecientos noventa y cuatro (1994). 96 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia T-503/99 M. P. Carlos Gaviria Díaz. 97 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA .Sentencia C-271 de 2003, M.P. Rodrigo Escobar Gil. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 127 SEMILLAS familia es aquella comunidad de personas emparentadas entre sí por vínculos naturales o jurídicos, que funda su existencia en el amor, el respeto y la solidaridad, y que se caracteriza por la unidad de vida o de destino que liga íntimamente a sus miembros o integrantes mas próximos”... “la familia es un presupuesto de existencia y legitimidad de la organización socio-política del Estado, lo que entraña para éste la responsabilidad prioritaria de prestarle su mayor atención y cuidado en aras de preservar la estructura familiar, ya que es la comunidad entera la que se beneficia de las virtudes que se cultivan y afirman en el interior de la célula familiar y es también la que sufre grave daño a raíz de los vicios y desordenes que allí tengan origen”. Un tercer análisis de la noción de familia se extracta del concepto Constitucional98 emitido por el doctor Edgardo José Maya Villazón, Procurador General de la Nación, el cual se trascribe: “En este orden de ideas, debe entenderse que la familia se estructura principalmente a partir de las diversas relaciones de solidaridad, respeto y sentimientos mutuos que se tejen entre sus miembros, lo cual amplía sus fronteras, permitiendo que su núcleo sea protegido integralmente a través del régimen constitucional concebido para tal efecto y conformado, principalmente, por los siguientes preceptos: “(i) el artículo 5° de la Carta, que eleva a la categoría de principio fundamental del Estado la protección de la familia como institución básica de la sociedad; (ii) el artículo 13, en cuanto dispone que todas las personas nacen libres e iguales y que el origen familiar no puede ser factor de discriminación; (iii) el artículo 15, al reconocer el derecho de las personas a su intimidad familiar e imponerle al Estado el deber de respetarlo y hacerlo respetar; (iv) el artículo 28, que garantiza el derecho de la familia a no ser molestada, salvo que medie mandamiento escrito de autoridad competente con las formalidades legales y por motivo previamente definido en la ley; (v) el artículo 33, en cuanto consagra la garantía fundamental de la no incriminación familiar, al señalar que nadie podrá ser obligado a declarar contra sí mismo o contra su cónyuge, compañero permanente o parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil; (vi) el artículo 43, al imponerle al Estado la obligación de apoyar de manera especial a la mujer cabeza de familia; (vii) el artículo 44, que eleva a la categoría de derecho fundamental de los niños el tener una familia y no ser separados de ella; y (viii) el artículo 45, en la medida en que reconoce a los adolescentes el derecho a la protección y a la formación integral99.” La raíz doctrinaria del concepto de familia se encuentra en los Hermanos Mazeaud: “es la agrupación de personas que unidas por vínculos de sangre o que siendo esposos viven bajo un mismo techo y obedecen a una misma autoridad; quien es el padre de familia” 100. Este concepto fundado en el derecho natural ha evolucionado y hoy encontramos en la nueva doctrina conceptos más amplios como el de “La familia como sistema social”, que explica la Doctora Vera Judith Villa Guardiola101: “Es el conjunto de personas unidos por matrimonio o por vinculación de parentesco natural o de adopción. Es la familia la institución fundada en la misma naturaleza del hombre y que por responder alas necesidades naturales, como el amor, la procreación, la asistencia, la cooperación, constituye un verdadero órgano ético y social que se ha de venir en consecuencia regulando, tanto por la normas de la religión y la moral como por los derechos.” El tratadista Álvaro González Duque102, la define así: “La familia es un hecho social, natural, primario o instintivo. Ella es la fuente y el principio de toda organización...La familia es el primer ambiente social del hombre”. De esta manera, mezcla elementos del iusnaturalismo, de la sociología, y la despoja en su origen de cualquier connotación religiosa o jurídica. Del concepto de matrimonio y la unión marital de hecho: En primera instancia es necesario señalar la retrospectiva que hace el doctor González Duque 103, en la que referencia lo siguiente: “La Revolución Francesa equiparó a la familia legítima y a la familia natural”, es decir que el espíritu liberal de la Revolución Francesa se reflejó en la igualdad que se dio a las familias sin importar el tipo de vínculo que las unía. Sin embargo, señala el mismo autor que “el Código de Napoleón desconoció las uniones irregulares y los derechos y obligaciones de los padres e hijos naturales, guardando sobre ellos un silencio culpable, ya que una realidad social de esa magnitud no se resuelve con el solo hecho de darle la espalda”. Viéndose este Código Napoleónico como el reflejo de los valores impuestos por la Iglesia, y que fue el legado que recibió el Derecho Civil 99 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA. Sentencia C-821 de 2005. 100 MAZEAUD, Henry León y Jean. Lecciones de Derecho Civil. Buenos Aires. Ediciones Jurídicas Europa. 1985 101 VILLA GUARDIOLA VERA JUDITH, FAMILIA ALTERNATIVA PEDAGÓGICA INTEGRAL PARA LA EDUCACIÓN DEL FUTURO, PÁG. 95, EDITORIAL Antillas 2006. 102 98 PROCURADURÍA GENERAL DE LA NACIÓN, Concepto # 4268 Bogotá. 20 de febrero de 2007. GONZÁLEZ DUQUE, Álvaro. Elementos de Derecho de Familia. Págs. 162 y 163. Editorial Leyer. Bogotá 2002 103 Ibid. Pág. 164 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 128 SEMILLAS Hispanoamericano; especialmente el liderado por don Andrés Bello. El siguiente análisis corresponde a la evolución de la posición de la Corte Constitucional frente a los conceptos de Matrimonio y de unión marital de hecho: En 1996 el doctor Eduardo Cifuentes Muñoz, desarrolló en la sentencia de constitucionalidad C– 098 el espíritu de la constitución en el sentido de la igualdad que existe entre las familias con vínculo jurídico y las familias con vínculo natural, y al respecto expresa: “La familia constituida por vínculos naturales, por la voluntad responsable de un hombre y una mujer de conformarla, también es objeto de expreso reconocimiento constitucional que se concreta en su protección integral por parte del Estado y la sociedad. De otro lado, la Constitución ordena que las relaciones de todo orden, entre los miembros de la pareja, se fundamenten en el respeto mutuo y en la igualdad de derechos y deberes (C.P. arts. 42 y 43).... Las personas unidas entre sí por vínculos naturales, como los diferentes grados de consanguinidad; o unidas por vínculos jurídicos, que se presentan entre esposos, afines o entre padres e hijos adoptivos, o por la voluntad responsable de constituirla, en los casos en que un hombre y una mujer se unen con la decisión de vivir juntos, tienen pleno derecho a conformar y desarrollar esta base de la sociedad, aunque no tengan entre sí vínculos de sangre ni contractuales formales, si llenan los requisitos de la ley, su conciencia, sus costumbres o tradiciones, su religión o sus creencias.”104 El mismo magistrado reseña los resultados estadísticos de la investigación sobre la nupcialidad en Colombia y es de estos resultados donde se motiva el sentido del fallo de esta sentencia: “Debido a cambios de mentalidad, a problemas en la primera unión y al acomodamiento económico y social de las gentes, se ve cómo desde 1900 tiene un incremento sostenido la unión libre. En la generación de la primera década de ese siglo, se encuentra un 10% de las familias en esta situación; en la generación del 40 encontramos un 26%; en la del 50 pasa al 30% y en la de 1960 a 1964 asciende a un 45.5%, según indica la obra "La Nupcialidad en Colombia, evolución y tendencia" de las investigadoras Lucero Zamudio y Norma Rubiano".105 En 1997 la Corte Constitucional aclaró los elementos del vínculo jurídico y del vínculo natural con ponencia del magistrado José Gregorio Hernández Galindo106 . Sin embargo es importante reconocer, como lo ha hecho la Corte Constitucional, que la igualdad de derechos que sobrevienen entre el vínculo matrimonial y el vínculo natural de las uniones maritales de hecho, no significa la igualdad absoluta entre estas dos instituciones, ya que los derechos patrimoniales previamente se han reglamentado existiendo una clara diferenciación. Por ello, el magistrado Vladimiro Naranjo expuso: “Sea lo primero decir que es erróneo sostener... que la Constitución consagre la absoluta igualdad entre el matrimonio y la unión libre, o unión marital de hecho... La unión libre, en cambio, sí se produce por el solo hecho de la convivencia y en ella los compañeros nada se deben en el plano de la vida en común, y son libres en la determinación de continuar en ella o de terminarla o de guardar fidelidad a su pareja.” 107 Equivalencia entre Matrimonio y Unión Marital de Hecho en la Nueva Concepción de la Familia Colombiana. La tesis que se estudió anteriormente y que venía sosteniendo la Corte Constitucional referente a la diferenciación entre matrimonio y unión marital de hecho, empieza en el año 2002 a tomar un viraje importante hacia el reconocimiento de derechos de la igualdad material entre los dos tipos de familia, tal como se puede deducir de la posición adoptada por el magistrado Jaime Córdoba Triviño cuando expresa: “el legislador no puede expedir normas que consagren un trato diferenciado en cuanto a los derechos y deberes de quienes ostentan la condición de cónyuge o compañero 105 104 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia No. C-098/96 Magistrado Ponente: Dr. EDUARDO CIFUENTES MUÑOZ Santa Fe de Bogotá, D.C., Marzo siete (7) de mil novecientos noventa y seis (1996) “La unión marital de hecho, a la que se refieren las normas demandadas, corresponde a una de las formas legítimas de constituir la familia, la que no se crea sólo en virtud del matrimonio. La unión libre de hombre y mujer, "aunque no tengan entre sí vínculos de sangre ni contractuales formales", debe ser objeto de protección del Estado y la sociedad, pues ella da origen a la institución familiar. Los antecedentes del artículo 42 de la C.P., en la Asamblea Nacional Constituyente, ponen de presente que la unión marital de hecho, como unión libre de hombre y mujer, corresponde al caso de la familia que se origina por la "voluntad responsable de conformarla". Cabe resaltar, como se desprende de la ponencia presentada a consideración de la Asamblea Nacional Constituyente, que las normas legales sometidas al control de esta Corte, fueron expresamente consideradas en sus debates y consideradas compatibles con los nuevos principios constitucionales, hasta el punto de que se juzgó necesario no abrogarlas sino "complementarlas". CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia No. C-098/96 Magistrado Ponente: Dr. EDUARDO CIFUENTES MUÑOZ Santa Fe de Bogotá, D.C., Marzo siete (7) de mil novecientos noventa y seis 1996. “El alcance de la definición legal de unión marital de hecho, reivindica y protege un grupo anteriormente discriminado, pero no crea un privilegio que resulte constitucionalmente censurable. Según la Constitución "la mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades" (C.P. art. 43) y las "relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja" (C.P. art. 42) 106 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia No. C-098/96 Magistrado Ponente: Dr. EDUARDO CIFUENTES MUÑOZ Santa Fe de Bogotá, D.C., Marzo siete (7) de mil novecientos noventa y seis 1996. “El alcance de la definición legal de unión marital de hecho, reivindica y protege un grupo anteriormente discriminado, pero no crea un privilegio que resulte constitucionalmente censurable. Según la Constitución "la mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades" (C.P. art. 43) y las "relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes de la pareja" (C.P. art. 42) 107 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia C-533/00 M.P. Doctor Vladimiro Naranjo Meza. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 129 SEMILLAS permanente, como tampoco entre los hijos habidos en matrimonio o fuera de él.”108 La posición de la Corte Constitucional con relación a la igualdad material frente a los derechos de las personas, se encuentra ahora más fortalecida en la sentencia del magistrado ponente Álvaro Tafur Galvis: “En relación con los alimentos debidos a los compañeros permanentes que conforman una unión marital de hecho, cabe recordar que la jurisprudencia constitucional si bien ha diferenciado la institución del matrimonio de la unión marital de hecho, sin equiparar los efectos de una y otra109 , no obstante, a partir del reconocimiento de esa diferencia ha amparado en este campo el derecho a la igualdad de las personas que en uno u otro caso, conforme lo permite la Constitución, han constituido una familia110 .”...“Al respecto ha explicado la Corte que una interpretación sistemática de los artículos 5 y 42 de la Carta Política permite afirmar que la igualdad que propugna la Carta entre las uniones familiares surgidas de vínculos naturales y la conformada por vínculos jurídicos, guarda íntima relación con el artículo 13 Superior, que prescribe que: "Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua religión, opinión política o filosófica (..)" (Subraya la Corte).” 111 Con el advenimiento en el ordenamiento jurídico de la ley 54 de 1990112, en Colombia se comenzaron a reglamentar los derechos patrimoniales que existen en el contrato consensual que emerge en el acuerdo de voluntades de la unión marital de hecho, norma que en su momento pareció revolucionaria frente a la vieja constitución de 1886. Sin embargo, la revisión necesaria de su corpus normativo frente a la nueva Constitución de 1991, para encuadrarla en el nuevo modelo de Estado 108 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia C-1033 de 2002 Magistrado Ponente Jaime Córdoba Triviño. 109 Al respecto ha dicho la Corte que:“sostener que entre los compañeros permanentes existe una relación idéntica a la que une a los esposos, es afirmación que no resiste el menor análisis, pues equivale a pretender que pueda celebrarse un verdadero matrimonio a espaldas del Estado, y que, al mismo tiempo, pueda éste imponerle reglamentaciones que irían en contra de su rasgo esencial, que no es otro que el de ser una unión libre.”. Ver, entre otras las sentencias C-239/94 M.P. Jorge Arango Mejía, C-114/96 M.P. Jorge Arango Mejía y C-533/00 M.P. Vladimiro Naranjo Mesa. 110 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia C-1033/02 M.P. Jaime Córdoba Treviño. 111 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia C-016/04 Magistrado Ponente: Dr. ALVARO TAFUR GALVIS Bogotá D. C., veinte (20) de enero de dos mil cuatro (2004). 112 LEY 54 DE 1990. DIARIO OFICIAL. AÑO CXXVII. N. 39615. 31, DICIEMBRE, 1990. Pág. 19 Artículo 1o.de la ley 54 de 1990 A partir de la vigencia de la presente Ley y para todos los efectos civiles, se denomina Unión Marital de Hecho, la formada entre un hombre y una mujer, que sin estar casados, hacen una comunidad de vida permanente y singular. Igualmente, y para todos los efectos civiles, se denominan compañero y compañera permanente, al hombre y la mujer que forman parte de la unión marital de hecho” Social de Derecho, obligó a que la Corte Constitucional en sentencia C– 985 de 2005 con ponencia del doctor Alfredo Beltrán Sierra, se pronunciara así: “1. La Ley 54 de 1990, no equipara a los miembros de las uniones libres y a los cónyuges vinculados por matrimonio113 ; 2. Reconoce jurídicamente la unión de hecho y regula sus derechos y deberes patrimoniales; (…)“La previsión contenida en el artículo 42 constitucional no deja duda que la unión marital de hecho, a la que se refiere la Ley 54 de 1990, corresponde a una de las formas legítimas de constituir la familia. (…). Se agrega que esta forma de la institución familiar debe ser objeto de protección del Estado y la sociedad, pues ella ciertamente, da origen a la institución familiar, (…). Se tiene entonces, que la norma pretende regular por una parte el ámbito personal, de cohabitación, ayuda y socorro mutuo de la pareja, y por otra parte, los derechos patrimoniales que de dicha unión se deriven, y que responde a una concepción de equidad en la distribución de los beneficios y cargas que de ella se derivan...La Ley 54 de 1990 se ocupa de definir las uniones maritales de hecho y establecer el régimen patrimonial entre compañeros permanentes. En el artículo 1º se consagra que la denominada unión marital de hecho, es la formada entre un hombre y una mujer, que sin estar casados, hacen una comunidad de vida permanente y singular. En Sentencia C-239 de 1994. M.P. Jorge Arango Mejía, se dijo que la expresión "unión marital de hecho", sustituye a las más antiguas de "concubinato" y "amancebamiento", a las que se consideró como portadoras de “connotaciones degradantes...1. la unión marital de hecho no pertenece a la especie de aquellas sociedades mercantiles o comerciales cuyo procedimiento se encuentra regulado en la legislación Civil o Comercial y que son de conocimiento de los jueces civiles; 2. El legislador quiso regular las uniones maritales de hecho y darles un tratamiento especial que corresponde a su materia (Derecho de familia), el procedimiento que se fijó para hacer efectivo dicho tratamiento se estableció justamente en el juez que dentro de la jurisdicción ordinaria conoce de los asuntos de familia, en tanto se ha visto que la Ley 54 de 1990 es una norma que regula y protege tanto en el ámbito personal como en el patrimonial, una de las dos formas que la Constitución ha previsto como posibilidades legales de constituir una familia, esto es la familia creada por vínculos naturales, la unión marital de hecho... La unión marital de hecho es una de las formas amparadas por la Constitución Política en el artículo 42 para constituir una familia, cuyo objetivo es hacer efectivas las previsiones constitucionales que esta Corporación ha reiterado, y que se desarrollan en el logro 113 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia C-239/94, de mayo 13 de 1994, M.P. Jorge Arango Mejía). Ver además sentencias C-114 del 21 de marzo de 1996 y C-174 del 29 de abril de 1996 M.P. Dr. Jorge Arango Mejía. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 130 SEMILLAS de una vida en común, ayuda mutua, la procreación, el sostenimiento y la educación de los hijos ”.114 Eduardo García Sarmiento, en su obra Elementos de Derecho de Familia115 presenta un estudio del comportamiento social de las familias y su forma de vínculo de acuerdo a las diversas costumbres regionales, en el cual encontramos entre otras diferencias la siguiente: “En la región caribe (Costa Atlántica), el concepto de familia legal se reconoce como el vínculo religioso y civil, por el cual opta una población de solo el 10%, y la familia de hecho, es la forma predominante de la estructura familiar por la que opta el 90%, sin embargo hay estabilidad emocional, es monogámica, encontrando también el fenómeno de poliginia. interpretarse como una universalidad con respecto a todos los habitantes sin que existan cualidades discriminatorias, pues esta universalidad sólo es completa si en ella está inmersa la igualdad. Así quedó establecido en la Declaración del V Congreso de Seguridad Social de Buenos Aires de 1972, que reza: “La seguridad social no es privilegio de la clase trabajadora o asalariada sino que es un derecho inmanente de toda la persona dentro del Estado porque señala la universalidad respecto de todos los habitantes estén o no trabajando, concurran a la prestación de este servicio la sociedad y la familia y si éstos no lo hicieren son el Estado y sus instituciones quiénes deben cumplir con este fin social.”117 Mientras que en la Región Andina, el reconocimiento de la familia legal basado en matrimonio religioso es el más aceptado, mientras que el vínculo civil está identificado como el vínculo de los extranjeros, en esta región la unión marital de hecho tiene menos estabilidad emocional, dándose más el fenómeno del madresolterismo y el concubinato. De los conceptos establecidos en esta Declaración, la Organización Internacional del Trabajo OIT118 definió: “La seguridad social es un sistema conjunto que comprende una serie de medidas oficiales, cuyo fin es proteger a una gran parte de la población contra las consecuencias de los diversos riesgos sociales, como la enfermedad el desempleo, los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales, las cargas de familia, la vejez, la invalidez y el fallecimiento del sostén de la familia. Desde otro lado se ha definido la seguridad social desde el punto de vista de la seguridad participativa como el derecho del hombre a la cobertura integral de sus contingencias y a que se le garanticen los medios para el desarrollo pleno de su personalidad y su integración permanente con la comunidad.” Del análisis de esta definición dada por la O.I.T., y conforme al bloque de constitucionalidad del artículo 93 de la Norma Superior, se concluyó en la investigación que la expresión “cuya unión sea superior a dos años” del artículo 163 de la ley 100 de 1993, condicionaba de manera injusta el acceso al goce del derecho a la seguridad social con respecto a la asistencia de los servicios de salud que resultan en la definición de la O. I. T., vitales para el desarrollo social de la población; sobretodo, tratándose de las familias de la clase trabajadora que son quiénes resultaban lesionadas por su obligación de cotizar al régimen contributivo P.O.S. y sin embargo, no recibir en igualdad de derechos los beneficios de éste. De la Salud y la Seguridad Social El Doctor Cetina Vargas116 , cita en su obra Derecho integral de Seguridad Social, la clasificación de las fuentes del derecho a la seguridad social, hecha por Jimeno Medrano, según la cual la principal fuente es la Constitución Política de los países y la ley. Sin embargo, a lo largo de la investigación se pudo identificar como fuente primigenia de la seguridad social la conexidad necesaria que existe entre los derechos fundamentales, por tanto, es de la Declaración Universal de Los Derechos donde se han alimentado los diferentes Convenios de la Organización Internacional del Trabajo sobre seguridad social, y éstos a su vez alimentan la constitución de los países que suscriben los convenios y los ratifican. Lo anterior sin dejar de lado el siguiente concepto del mismo autor: “Si anteriormente las banderas a conquistar eran las libertades políticas y civiles, en la actualidad el ideal político social, se ha orientado hacia la seguridad para que todos los hombres y todos los pueblos, puedan participar del bienestar, la paz y el progreso social.” La Universalidad, que es uno de los principios constitucionales de la seguridad social y por ende uno de los principios rectores de la ley 100 de 1993, debe Igual se colige del texto de Germán Fernández119, cuando analiza la salud como derecho fundamental y ratifica su acuerdo con el doctor Vladimiro Naranjo Meza en cuanto a “que la salud y la integridad son objetos jurídicos identificables, pero nunca desligados de la vida 117 114 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA. Sentencia C-985/05 M.P. DOCTOR ALFREDO BELTRÁN SIERRA. 115 GARCIA SARMIENTO, Eduardo. Elementos de Derecho de Familia, Pag 14 Editorial facultad de Derecho Bogota 116 CETINA VARGAS, Osvaldo. Derecho integral de Seguridad Social. Universidad Externado de Colombia. Bogotá 1986. GONZÁLEZ, Leonisa Isabel. Régimen de Seguridad Social en Colombia. Pág. 12.Editorial Leyer Bogotá 1997. 118 REVISTA DE LA ORGANIZACIÓN IBEROAMERICANA PARA LA SEGURIDAD SOCIAL. Madrid 1976 página 10 citada por González, leonisa Isabel. Ob. Cit pág.11 119 FERNÁNDEZ, Germán. Nuevo sistema de salud en Colombia. Pág. 25 Editorial Castillo. Bogotá.1996 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 131 SEMILLAS humana que los abarca de manera directa” y más adelante señala que “el deber del Estado de garantizar la seguridad social no puede crearse aparte sin que se manifiesta la plenitud del concepto de vida saludable.” “y los recursos provenientes del erario público en el sistema de seguridad social deben aplicarse con prioridad a los grupos de población más vulnerables.” Es precisamente la alteración de estos postulados la que se identifica y se describe en esta investigación, ya no en la parte teórica, sino en la parte fáctica, en la realidad social de las familias conformadas por unión marital de hecho. La eficacia del derecho a la salud de compañera (o) permanente Finalmente esta investigación determina que el problema jurídico planteado, se resuelve en la materialización de los postulados de eficacia y eficiencia del sistema de salud, como parte integral e integradora del Régimen de Seguridad Social, en lo que coinciden los analistas de FEDESALUD120 Félix Martínez y Gabriel Robayo, que se pronunciaron en el año 2002 a través de la siguiente reflexión: “La primera dificultad que se debe asumir en un estudio sobre Cobertura de la Seguridad Social en Salud, consiste en precisar los términos en que se pretende 120 MARTINEZ, Felix. ROBAYO, Gabriel. y VALENCIA Oscar. Desarrollo Del Principio De Universalidad En El Sistema General De Seguridad Social En Salud, A Ocho Años De La Reforma En Colombia. Disponible en Internet en : http://www.fedesalud.org.co/universalidad.pdf “Es necesario aclarar que, si bien este estudio sobre el Desarrollo del Principio de Universalidad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud aborda la problemática desde la perspectiva de la cobertura en el aseguramiento, o de los recursos necesarios para dicha cobertura, sus autores son conscientes de que el ámbito de la salud va mucho más allá de un problema estadístico o de la disponibilidad de unos recursos y que, aun cuando se contara con los recursos y se lograra la cobertura universal del aseguramiento, faltaría aún garantizar la accesibilidad real a los servicios, en condiciones de equidad y calidad, sólo posible de construir sobre la base de un sector salud fortalecido técnicamente desde los organismos de dirección hasta el último nivel de prestación de servicios. De no contar con dichos mecanismos de aseguramiento, las familias, ante las contingencias de enfermedad, invalidez, vejez o muerte del trabajador del grupo, se quedarían sin ingresos para subsistir o verían seriamente reducido su calidad de vida. Por otro lado, sin seguridad social, el esfuerzo de acumulación familiar (ahorro e inversión) de muchos años puede perderse por una sola contingencia”. Desde esta perspectiva, el aseguramiento en salud no se diferencia básicamente del aseguramiento de una propiedad o un vehículo, en el sentido de proteger contra un riesgo económico, tampoco se diferencia del mecanismo de seguros en el sentido de distribuir un riesgo entre todos los miembros de un grupo poblacional, y tampoco en el objetivo final de mantener la calidad de vida de los individuos y la familia. En este sentido, el aseguramiento establecido en la Ley 100 es la forma de garantizar que el derecho a la salud se haga efectivo. El aseguramiento garantiza a una dimensión individual, el derecho que la seguridad social establece a nivel colectivo. El aseguramiento en salud introducido por la Ley 100 se diferencia de los seguros de propiedad u otros, en el hecho de que es un seguro obligatorio y único, con carácter universal y estrictamente controlado por el Estado como servicio público, independientemente de que los aseguradores sean empresas públicas o privadas. Lo fundamental es que el aseguramiento es el mecanismo que permite responder colectivamente a las necesidades de cada individuo. No consiste en principio en prestar servicios de salud, sino en el hecho de estar protegido por un seguro que garantice el pago de los servicios médico hospitalarios, así como la continuidad del salario durante la incapacidad, con el fin de que la familia no vea en peligro sus ingresos. El hecho de la organización o prestación, directa o no, de los servicios de salud por parte del asegurador”. definir dicha cobertura. Previamente, es necesario tener claro qué se entiende por seguridad social, aseguramiento y cobertura”. Entonces la problemática de la cobertura de los servicios asistenciales de salud se suple con la extensión o alcance de la afiliación al núcleo familiar beneficiario, el Régimen Contributivo POS, trae esta figura como si se tratara de un seguro. No obstante que debe primar la cobertura, y que con la cotización de uno de los cónyuges o compañeros permanentes se cubre solidariamente los servicios del otro, la ley prevé que sin importar el estrato, la clasificación de la cotización, o el valor de ésta, en el caso de los compañeros permanentes, la cobertura solo era efectiva a partir de dos años de convivencia. Tal situación resultaba contraria al espíritu de universalidad y solidaridad del sistema se seguridad social. Resultado Final: “Cambio de la Legislación”. La aplicación de las alternativas de solución a la problemática planteada y demostrada en esta investigación, trae como resultado final: Demanda de Constitucionalidad impetrada en Bogotá en la Corte Constitucional el día 6 de noviembre de 2006. Soportados en los resultados de la investigación anteriormente expuestos, al encontrar como la solución más expedita la acción pública de constitucionalidad, y de acuerdo con derechos y deberes consagrados en los artículos 4, 40, 29, 241, y 242 de la Constitución Política, se impetró la demanda de inconstitucionalidad ante la Corte Constitucional en la ciudad de Bogotá, contra la expresión “cuya unión sea superior a dos años” del artículo 163 de la Ley 100 de 1993 (Sistema de Seguridad Social Integral) porque contradecía de manera palmaria la Constitución, vulnerando los artículos 1, 2, 11, 13, 16, 42, 48 y 49 superiores. Esta Demanda fue radicada como el Expediente D-680 de 2006 y fue admitida a través de auto admisorio del 11 de diciembre de 2006, publicado por la Secretaría General de la Corte Constitucional en el estado No. 196 de procesos de Constitucionalidad el día 13 de diciembre de 2006. Concepto favorable del Procurador General de la Nación el día 20 de febrero de 2007. Concepto 4268 de 2007121. 121 PROCURADURÍA GENERAL DE LA NACIÓN, Concepto # 4268 Bogota 20 de febrero de 2007,.... Corresponde al Ministerio Público establecer si la expresión “cuya unión sea superior a 2 años”, contenida en el artículo 163 de la ley 100 de 2003, al contemplar tal requisito de tiempo para efectos de permitir que el compañero o la compañera permanente pueda acceder a la cobertura del Plan MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 132 SEMILLAS En las demandas de Constitucionalidad de las leyes, es necesaria la intervención del Procurador General de la Nación, como parte en el proceso y en representación del Ministerio Público. En este caso, dicho concepto respaldó la acción impetrada por encontrarse la norma acusada ante una causal de inexequebilidad. Actuando como Magistrada Ponente la Doctora Clara Inés Vargas, en la sala plena de la Corte Constitucional se declaró inexequible la expresión demandada: “cuya unión sea superior a 2 años”, del artículo 163 de la ley 100 de 1993, mediante la sentencia C-521 de 2007. Salvamento de voto en la Corte Constitucional123 Sentencia de inexequibilidad de la Corte Constitucional del día 11 de julio de 2007. C-521 de 2007122. Obligatorio de Salud, en calidad de beneficiario de su respectiva pareja, vulnera o no los postulados constitucionales que pugnan por el respeto y la garantía de los derechos a la igualdad, la salud y la seguridad social, lo mismo que por la protección integral de la familia como núcleo fundamental de la sociedad. Para tal efecto, el Procurador General de la Nación abordará, a continuación, el análisis de las temáticas que resultan relevantes para resolver adecuadamente la presente demanda, a saber: la protección constitucional de la familia; el régimen de la unión marital de hecho frente al régimen del matrimonio; y, el principio de igualdad que rige la institución de la familia respecto de las prestaciones asistenciales en materia de salud......... Configuran una intromisión indebida del Estado en la esfera íntima del individuo y de su núcleo familiar, por privilegiar ostensiblemente una forma de unión sobre la otra, el matrimonio sobre la unión marital de hecho, premiando a quienes optan por la primera y sancionando a quienes lo hacen por la segunda, los cuales quedan expuestos a sufrir detrimento y menoscabo en su salud ante la imposibilidad de recibir la asistencia médica que contempla el Plan Obligatorio de Salud para los beneficiarios, por el largo término de dos años que, en principio, solo aplica para efectos del reconocimiento judicial de la unión marital de hecho, pero que el legislador extendió caprichosamente al campo del acceso al sistema de seguridad social en salud para el compañero permanente dependiente económicamente, sin prever con suficiencia las anteriores consecuencias jurídicas, inadmisibles constitucionalmente, que se derivan de tal determinación. En este orden de ideas, el Ministerio Público considera que los cargos formulados por los demandantes, reseñados en el numeral 1º de este concepto, están llamados a prosperar.....7. Conclusión:En mérito de lo expuesto, el Procurador General de la Nación solicita a la Corte Constitucional, declarar la INEXEQUIBILIDAD de la expresión “cuya unión sea superior a 2 años” contenida en el artículo 163 de la ley 100 de 1993.” 122 CORTE CONSTITUCIONAL, Comunicado de prensa del 11 de julio de 2007, “10.EXPEDIENTE D-6580- DEMANDANTES CARLOS RICARDO CARDONA GAVIRIA Y MARIA MARGARITA ROJAS ÁLVAREZ, SENTENCIA C-521/07, Magistrada Ponente: Dra. Clara Inés Vargas Hernández. Norma acusada: LEY 100 DE 1993,(diciembre 23) Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones....ARTÍCULO 163. LA COBERTURA FAMILIAR. El Plan de Salud Obligatorio de Salud tendrá cobertura familiar. Para estos efectos, serán beneficiarios del Sistema el (o la) cónyuge o el compañero o la compañera permanente del afiliado cuya unión sea superior a 2 años; los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges, que haga parte del núcleo familiar y que dependan económicamente de éste; los hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 años, sean estudiantes con dedicación exclusiva y dependan económicamente del afiliado. A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a los padres del afiliado no pensionados que dependan económicamente de éste.... 10.1 Problema jurídico planteado: Le corresponde a la Corte determinar, si la exigencia de que la unión con el compañero (a) permanente sea superior a dos (2) años, para poder afiliarlo (a) como beneficiario (a) del Plan Obligatorio de Salud, vulnera la vida (art. 11 C.P.), dignidad humana (art. 1º C.P.), la igualdad (art. 13 C.P.), el libre desarrollo de la personalidad (art. 16 C.P.), los derechos a la seguridad social (art. 48 C.P.) y salud (art. 49 C.P.) y la protección integral de la familia (arts. 5º y 42 C.P.)....10.2. Decisión: Declarar inexequible la expresión “cuya unión sea superior a 2 años” , contenida en el artículo 163 de la Ley 100 de 1993.....10.3 Razones de la decisión: Si bien es cierto que el artículo 48 de la Constitución confirió al legislador potestad de configuración del sistema de seguridad social en salud, también lo es que esa potestad debe ejercerla dentro del marco de los principios, derechos y garantías establecidas en el estatuto superior. Para la Corte, la exigencia de una convivencia superior a 2 años, para poder afiliar al compañero (a) permanente como beneficiario del Plan Obligatorio de Salud quebranta los derechos a la igualdad, seguridad social, salud, vida, libre desarrollo de la personalidad y protección integral de la familia, en la medida que el constituyente consagró una protección igual para las uniones familiares constituidas por vínculos naturales o jurídicos, como también las conformadas por la decisión libre de contraer matrimonio o la voluntad responsable de conformarla. En el presente caso, no encuentra la Corte, que desde la perspectiva constitucional exista una La sentencia C-521 de 2007, tuvo tres salvamentos de voto en la Corte Constitucional, por los Magistrados, doctores Nelson Pinilla Pinilla, Rodrigo Escobar Gil y Humberto Sierra Porto, quienes consideran que la norma discriminatoria servía para “asegurar la eficiencia, intangibilidad y sostenibilidad de los recursos del sistema de seguridad social” y que de otra parte era un media para la “configuración de la cobertura gradual del sistema de seguridad social”. Del análisis de estos argumentos (salvamento de voto), los investigadores encuentran que resultan incoherentes con el problema jurídico planteado en la demanda, por cuanto no son pertinentes ni con la razón de violación invocada en la demanda124 . “La Constitución es Norma de Normas, ella se constituye en el norte de todo el ordenamiento jurídico y su supremacía es un postulado que tiene asidero en toda forma de organización Política. En virtud de lo anterior, el constituyente primario, en ejercicio de su soberanía delegó en la Corte Constitucional la facultad de realizar el control de constitucionalidad de las leyes expedidas por el Congreso, en aras de mantener un corpus normativo armónico con la Norma Superior y de esta manera garantizar la integridad de la Constitución .Es función del Congreso de la República expedir las leyes; con base en el mandato constitucional plasmado en el artículo 150, esta corporación expidió la Ley 100 de 1993. De ninguna manera le ha sido otorgada a este cuerpo legislativo la facultad de contravenir las disposiciones constitucionales en el ejercicio de su actividad, ni tampoco guarda justificación para otorgarle un trato distinto al cónyuge al cual no se le exige ese término de convivencia con el afiliado, mientras que el compañero (a) no puede afiliarse al P.O.S. si la unión permanente es inferior a dos años, por lo que constituye una clara discriminación prohibida por la Constitución. Además la exclusión de los compañeros (as) permanentes de ese cubrimiento en atención de salud, quebranta el principio de universalidad y solidaridad de la seguridad social, establecidos en los artículos 1º y 48 de la Constitución. Por lo expuesto, la Corte declaró inexequible la expresión demandada”. 123 CORTE CONSTITUCIONAL SENTENCIA C-521/07, Magistrada Ponente: Dra. Clara Inés Vargas Hernández. “10.5. Los magistrados RODRIGO ESCOBAR GIL, NILSON PINILLA PINILLA y HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO , manifestaron su salvamento de voto por considerar que la medida adoptada por el legislador al establecer los beneficiarios del Plan Obligatorio de Salud corresponde a su potestad de configuración de la cobertura gradual del sistema de seguridad social. A su juicio, la medida resulta adecuada y conducente a un fin constitucional válido, pues su objetivo armoniza con los propósitos superiores de asegurar la eficiencia, intangibilidad y sostenibilidad de los recursos del sistema de seguridad social.” 124 ACCION DE CONSTITUCIONALIDAD RADICADA EL 06 DE NOVIEMBRE DE 2006. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 133 SEMILLAS coherencia con la ratio decidendi del fallo proferido en la sentencia. Si bien es cierto que el artículo 48 de la Constitución confirió al legislador potestad de configuración del sistema de seguridad social en salud, también lo es que esa potestad debe ejercerla dentro del marco de los principios, derechos y garantías establecidas en el estatuto superior. Para la Corte, la exigencia de una convivencia superior a 2 años, para poder afiliar al compañero (a) permanente como beneficiario del Plan Obligatorio de Salud quebranta los derechos a la igualdad, seguridad social, salud, vida, libre desarrollo de la personalidad y protección integral de la familia, en la medida que el constituyente consagró una protección igual para las uniones familiares constituidas por vínculos naturales o jurídicos, como también las conformadas por la decisión libre de contraer matrimonio o la voluntad responsable de conformarla. En el presente caso, no encuentra la Corte que desde la perspectiva constitucional exista una justificación para otorgarle un trato distinto al cónyuge al cual no se le exige ese término de convivencia con el afiliado, mientras que el compañero (a) no puede afiliarse al P.O.S. si la unión permanente es inferior a dos años, por lo que constituye una clara discriminación prohibida por la Constitución. Además la exclusión de los compañeros (as) permanentes de ese cubrimiento en atención de salud, quebranta el principio de universalidad y solidaridad de la seguridad social, establecidos en los artículos 1º y 48 de la Constitución. Por lo expuesto, la Corte declaró inexequible la expresión demandada. Mal puede argumentarse en el caso del Régimen Contributivo la sostenibilidad del sistema de salud, ya que el sistema se sostiene con los aportes de los empleadores y de los empleados, las cuotas moderadoras y los co-pagos, además de las cuotas de compensación que hace el Estado a través del FOSYGA. Muy por el contrario, la norma convertía en subsidiado al compañero permanente que en realidad era del régimen contributivo, en claro desmedro de esos recursos. En cuanto al argumento de la gradualidad de la cobertura, tampoco resulta afortunada, ya que esta depende de la existencia de las personas y del presupuesto de la existencia del régimen de salud, y ambos presupuestos son reales. CONCLUSIONES 1ª. La nupciabilidad es una forma solemne de formar una familia, bien sea por vínculo jurídico civil o por vínculo jurídico religioso, que tiene protección constitucional. 2ª. La decisión responsable de establecerse en unión libre, es una forma de constituir una familia por vínculo natural, que tiene protección constitucional. 3ª. La legislación Civil en Colombia, regula de manera diferencial las dos tipos de familia. 4ª. La Constitución Política reviste de igualdad los dos tipos de familia. 5ª. La Ley 100 de 1993, distingue y da un trato diferencial a los dos tipos de familia. 6ª. La Seguridad Social es un derecho fundamental, por conexidad. 7ª. La Salud es un derecho fundamental, por conexidad. 8ª. Los derechos fundamentales son universales125 e inalienables. 125 GROS ESPIELL Héctor, Universalidad De Los Derechos Humanos Y Diversidades Culturales. Una edición de en Internet de dialnet.unirioja.es. Disponible en Internet en: http://WWW.unesco.org. “La cuestión de la universalidad de los derechos humanos ante las diversidades culturales que existen en el mundo, es un tema que siempre ha estado presente, desde la adopción de la Declaración Universal de Derechos Humanos en 1948 hasta hoy, en la política, en la doctrina y en la jurisprudencia internacional, que se encuentra en el centro de los problemas del Derecho Internacional de los Derechos Humanos, que se vincula directamente con el tema del universalismo y del regionalismo en materia de promoción y protección de los Derechos Humanos y que es y ha sido tema de nunca agotadas polémicas. Al cumplirse los 50 años de la Declaración Universal de Derechos Humanos es no solo útil, sino también necesario, reestudiar el asunto en el proceso de su evolución, y en la situación en que se encuentra hoy, agregando una reflexión sistemática sobre la cuestión. El criterio universalista de la Carta. La Declaración Universal de Derechos Humanos del 10 de diciembre de 1948 no podía sino seguir el criterio universalista de la Carta. Pero lo reiteró y consolidó, al referirse a "los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana " (Preámbulo, par. 1) y a "la conciencia de la humanidad" (Preámbulo, par. 2)...Este carácter se reafirmó con la denominación de la Declaración de 1948 como "universal" -y no como internacional - propuesta por René Cassin para destacar justamente el carácter universal. Se refiere a todos los integrantes de la comunidad internacional, incluidos la totalidad de los seres humanos, cualquiera que fuera su pertenencia estatal, su ideología, su religión o su sexo. Esto la diferencia de un texto que fuera simplemente internacional por el acuerdo de los Gobiernos Representantes de los Estados que la adoptaron en la Asamblea General. Con base en estas ideas la Asamblea General proclamó la Declaración "como ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse", a fin de que se logre el respeto de esos derechos y libertades y "su reconocimiento y aplicación universales y efectivos". Puede decirse que asegurar la universalidad de los derechos humanos fue una de las ideas fundamentales en las que se basó la Declaración y la voluntad de lograr la aceptación de esta universalidad constituyó uno de los objetivos esenciales que la Declaración buscó. La Declaración proclama derechos iguales de todos los hombres. Esto significa tomarlos en cuenta con sus identidades respectivas y con sus diferencias. Se reivindica así el derecho a la diferencia, que es esencial para que la identidad de todos los seres humanos, sea una realidad verdadera y cierta. El objetivo antropológico de la Declaración es unir a todos los individuos más allá de sus diferencias, hermanar unidad y diversidad en nombre de la igual dignidad en las diferencias de identidad...Pero además, la Declaración Universal dio otro paso adelante, significativo y distinto. Consideró que "una concepción común de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento" del compromiso de todos los Estados Miembros de las Naciones Unidas de asegurar "el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre" (Preámbulo pars. 7 y 6). Disponible en Internet en: http://WWW.unesco.org. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 134 SEMILLAS 9ª. La familia es un derecho fundamental, fundado en el amor, la igualdad, la libertad, el libre desarrollo de la personalidad, y su protección es fin esencial del Estado. 10ª. La expresión acusada, ‘cuya unión sea superior a dos años” del artículo 163 de la Ley 100 de 1993, al excluir de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud en calidad de beneficiarios, al compañero o la compañera permanente durante los primeros 2 años de convivencia, configura un trato discriminatorio contra las personas que han tomado la decisión responsable de fundar una familia por medio de la institución de la unión marital de hecho, en relación con las personas que han convenido en hacerlo por medio de la institución del matrimonio, a quienes admite como beneficiarios del sistema de seguridad social en salud desde el momento mismo en que contraen nupcias. 11ª. La expresión acusada, ‘cuya unión sea superior a dos años” del artículo 163 de la Ley 100 de 1993, contraviene el deber constitucional del Estado, de brindar protección integral a la familia, sin consideración a la clase de vínculo, natural o jurídico, por el cual se fundó. 12ª. La expresión acusada, ‘cuya unión sea superior a dos años” del artículo 163 de la Ley 100 de 1993, obligaba a las personas a mentir en el momento de afiliarse al EPS, contraviniendo su Dignidad Humana. 13ª. La expresión acusada, ‘cuya unión sea superior a dos años” del artículo 163 de la Ley 100 de 1993, creaba una situación ilegal en materia presupuestal, ya que con los recursos del régimen Subsidiado en Salud, se sufragaban los gastos de los compañeros permanentes de afiliados cotizantes al régimen contributivo en salud. LA SENTENCIA C-521 DE JULIO 11 DE 2007 ES UNA VERDADERA PROTECCIÓN MATERIAL DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES de Colombia; a la UNIDAD FAMILIAR, artículo 42 de la Constitución Política de Colombia; a la SEGURIDAD SOCIAL, artículo 48 de la Constitución Política de Colombia; a la SALUD, artículo 49 de la Constitución Política de Colombia; a los principios Constitucionales de DIGNIDAD HUMANA, NO DISCRIMINACIÓN, PROTECCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA, UNIVERSALIDAD, y a LA VIDA DIGNA. Como en Colombia existen dos regímenes de salud: es importante tener claridad que uno es el Plan Obligatorio de Salud POS, o Régimen Contributivo, donde los afiliados son los empleados o dependientes, quienes hacen unos aportes económicos tasados en el 4% del valor total del salario devengado mensual, y los empleadores otros aportes económicos tasados en el 8.5% del valor total del salario pagado mensual. Estos aportes son recaudados por las Empresas Prestadoras de Salud EPS. Los afiliados dependientes del régimen contributivo, corresponden al 99% de la afiliación de las EPS. Esta franja de la población está obligada a afiliarse al sistema, y el 1 % restante está conformado por trabajadores independientes con capacidad económica para sufragar el aporte, que voluntariamente eligen afiliarse a una EPS. De esta manera se gana el derecho para acceder a los servicios de salud tanto del afiliado cotizante y los beneficiarios de su núcleo familiar. El otro es el Régimen Subsidiado o beneficiario del SISBEN, donde el Estado a través de las Administradoras de Régimen Subsidiado ARS, prestan servicios de salud a la población más pobre, constituida por desempleados, desplazados, y población vulnerable, y quienes no tienen un empleo permanente que permita asegurar el pago de aportes. La sentencia C-521 de 2007 de la Corte Constitucional, con Ponencia de la honorable Magistrada Clara Inés Vargas, es un hecho jurídico que beneficia a los colombianos y fortalece los derechos Constitucionales, y es el producto final de esta investigación, adelantada en la Facultad de Derecho de la CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ. La declaratoria de inexequibilidad de la expresión “cuya unión sea superior a dos años", contenida en el artículo 163 de la Ley 100 de 1993, no solo restituye la constitucionalidad al establecer la igualdad de derechos, sino que además permite regular el régimen subsidiado (SISBEN), que en últimas asumía la carga de la atención en salud de las personas cuyas parejas venían contribuyendo al otro régimen porque cotizaban a las EPS. Sin embargo, para recibir el beneficio necesitaban dos años. Los alcances nacionales de este logro, son el restablecimiento de los derechos fundamentales a LA IGUALDAD, artículo 13 de la Constitución Política de Colombia; al LIBRE DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD, artículo 16 de la Constitución Política Esto se constituye en un plus de esta sentencia, que se materializa en un mejor servicio de salud, que deberán recibir los beneficiarios del régimen subsidiado SISBEN, ya que estos recursos hasta ahora no contabilizados y que se gastaban en personas cuyo compañero aporta a MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 135 SEMILLAS una EPS, deben en principio servir para mejorar la atención de la población más necesitada. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-016 DE 2004 Magistrado Ponente Dr Álvaro Tafur Galviz. REFERENCIAS CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-114 DE 1996 Magistrado Ponente Dr Jorge Arango Mejia. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-125 DE 1996 Magistrado Ponente Dr Jorge Arango Mejia. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-179 DE 1996 Magistrado Ponente Dr Jorge Arango Mejia. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-221 DE 2003 Magistrado Ponente Dr Rodrigo Escobar Gil. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-239 DE 1994 Magistrado Ponente Dr Jorge Arango Mejia. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-477 DE 1999 Magistrado Ponente Dr Carlos Gaviria Díaz. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-503 DE 1999 Magistrado Ponente Dr Carlos Gaviria Díaz. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-533 DE 2000 Magistrado Ponente Dr Vladimiro Naranjo Meza. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-821 DE 2005 Magistrado Ponente Dr Rodrigo Escobar Gil. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia C-985 DE 2005 Magistrado Ponente Dr Alfredo Beltrán Sierra. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia T-278 DE 1997 Magistrado Ponente Dr Hernando Herrera Vergara. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia T491 DE 1992 Magistrado Ponente DR Eduardo Cifuentes Muñoz. CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencia T-523 DE 1992 Magistrado Ponente DR Ciro Angarita Beltrán. DANE . 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Dr, Jaime Córdoba Triviño. CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia No. C-098/96 Magistrado Ponente: Dr. Eduardo Cifuentes Muñoz, Santa Fe de Bogotá, D.C., Marzo siete (7) de mil novecientos noventa y seis (1996) CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA Sentencia No. C-371/94 Magistrado Ponente: Dr. José Gregorio Hernández Galindo, Santa Fe de Bogotá, D.C., veinticinco (25) de agosto de mil novecientos noventa y cuatro (1994). CORTE CONSTITUCIONAL, Comunicado de prensa del 11 de julio de 2007, “10. Expediente D-6580- Demandantes Carlos Ricardo Cardona Gaviria Y Maria Margarita Rojas Álvarez, Sentencia C-521/07, Magistrada Ponente: Dra. Clara Inés Vargas Hernández. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 136 SEMILLAS GARCIA SARMIENTO, Eduardo. Elementos de Derecho de Familia, Pag 14 Editorial facultad de Derecho Bogota 1999 GONZÁLEZ DUQUE, Álvaro. Elementos de Derecho de Familia. Págs. 162 y 163. Editorial Leyer. Bogotá 2002. GONZÁLEZ, Leonisa Isabel. 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Niño, niña y adolescente habitante de la calle, protección integral, prelación de los derechos, responsabilidad parental, restablecimiento de derechos, red de hogares de paso, ubicación en hogar de paso, defensorías de familia. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Colombia, siendo un Estado social de Derecho, ha establecido en su Constitución política unos derechos llamados de segunda generación los cuales son los derechos sociales, culturales y económicos, dentro de tal denominación se encuentra los derechos de la infancia y la adolescencia, cuando en su articulado 44 y 45 dice: Art. 44: “Son Derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión. Serán protegidos contra toda forma de abandono, violencia física o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotación laboral o económica y trabajos riesgosos. La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligación de asistir y proteger al niño para garantizar su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno de sus derechos. Cualquier persona puede exigir de la autoridad Los derechos de los niños prevalecen sobre los derechos de los demás”126 . Y su articulo 45 donde dice: “El adolescente tiene derecho a la protección y a la forma integral. El Estado y la sociedad garantizan la participación activa de los jóvenes en los organismos públicos y privados que tengan a cargo la protección, educación y progreso de la juventud”127 . Bajo estos lineamientos y bajo el nuevo código del menor (ley 1098 de 2006), instituciones trabajan a la mano con el Estado para el restablecimiento de estos derechos a los niños que los tienen parcialmente vulnerados o totalmente vulnerados, estas trabajan desde NNA en la calle que se encuentran en situación de explotación laboral por parte de sus garantes hasta aquellos que ya hacen de la calle su hogar permanente. En Cartagena de Indias, este fenómeno que es realidad social, tiene varios focos donde se encuentran ubicados los NNA que están en situación de calle, los cuales personas del común los ven como desatendidos completamente por el Estado, no sabiendo que la sociedad y la familia al igual que el Estado tienen el deber de garantizar sus plenos derechos. 126 Constitución Política de Colombia. Bogota: 15 Ed, Leyer. 2006. p 20 - 21 127 Ibíd. P 21 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 138 SEMILLAS Por lo que este proyecto para la ciudad de Cartagena de Indias, desea mostrar de una forma académica, lo que esta haciendo el Estado a la mano de la sociedad, esto es el ICBF junto con las instituciones que atiendes estos casos en especifico, a lo que dichas instituciones tienen un proyecto interinstitucional que debe ser cumplido, a lo que la presente investigación se creo el problema a investigar, el cual se encuentra en la siguiente formulación del problema: ¿Cuál ha sido la Eficacia de los planes de acción social hacia la protección de los derechos de los niños, niñas y adolescentes en las calles en la ciudad de Cartagena de Indias durante años 2006-2007? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Analizar la eficacia de los planes de acción social hacia la protección de los Derechos de los NNA en las calles de la ciudad de Cartagena de Indias D. T y C, durante los años 2006-2007. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar la evolución normativa alrededor de los planes de acción social relativos a la infancia y la adolescencia de la calle durante la vigencia del Decreto 2737 de 1989 y lo que ha corrido de la ley 1098 de 2006 y a su ves la eficacia de los mismos ante el restablecimiento de Derechos de los NNA que se encuentran en la calle. Por lo que es pertinente el presente proyecto de investigación, al tener un carácter jurídico y es viable al tener un carácter social en el transcurso del desarrollo de los objetivos de la presente IMPACTO ESPERADO Se espera que a partir de los resultados finales, y la detección de irregularidades en el manejo de Políticas Publicas por parte del Distrito en el periodo estudiado, se pueda elaborar una propuesta que se pueda publicar para el mejoramiento de las Políticas Públicas de atención y la adolescencia a la niñez en la ciudad de Cartagena. Igualmente, la publicación de resultados de investigación en revistas indexadas nacionales, y al final, una propuesta de organizar un Diplomado en la Corporación sobre la Ley de Infancia y Adolescencia a desarrollarse en la Corporación. RESULTADOS PARCIALES Se ha avanzado en la indagación del Estado del Arte de la Investigación, para la estructuración del Proyecto. En tal sentido, se ha presentado la propuesta y avances de la Investigación en el Evento del Nodo Caribe realizado en Cartagena en Abril del 2008, y del Encuentro Nacional de Semilleros de Investigación de la Red de Investigaciones Sociojuricas en Abril del 2008 MARCO TEÓRICO Evaluar las políticas Distritales de protección de los Derechos de los NNA que se encuentran en las calles de la ciudad de Cartagena de Indias D. T y C. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN A nivel general, este proyecto muestra una realidad social, que en la ciudad de Cartagena de Indias DT y C igual que en las demás capitales del país se muestra abiertamente, pero que no se ven públicamente lo que se hace para proteger los derechos establecidos en la Constitución Política de Colombia. Por lo que se ha propuesto la presente investigación, buscando mostrar a nivel académico, lo que las diferentes instituciones que manejan el fenómeno de niños en las calles en la ciudad de Cartagena han desarrollado, y si los proyectos que se han propuesto hacer ante este fenómeno ha tenido eficacia. También la presente pretende mostrar las políticas Distritales ante el fenómeno. Niño, niña, adolescente habitante de calle: “Son aquellos para los cuales la calle se constituye en su espacio de hábitat, esto es, el lugar donde satisfacen sus necesidades básicas, como dormir, comer etc. De igual forma en este espacio se crean vínculos afectivos que regulan la convivencia y sobrevivencia diaria en la calle, es así que se constituyen los llamados “boros” que son representaciones simbólicas del sistema familiar128. Niños, niña, adolescente en condición de vida en calle: “Son aquellos que aún teniendo vinculación con el núcleo familiar, permanecen gran parte del tiempo en la calle desarrollando generalmente actividades económicas que les generan ingresos que son utilizados para contribuir al sostenimiento familiar y para satisfacer necesidades personales (vestuario, alimentación etc). Algunos niños y niñas y adolescentes en esta condición se encuentran vinculados al sistema educativo, la gran mayoría de estos 128 Informe final resumido de la situación de la población infantil y adolescente habitantes de la calle y en condiciones de vida en calle en los meses de noviembre y diciembre de 2007. Realizado por: Unión temporal por la infancia. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 139 SEMILLAS cuentan con afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud y además la totalidad de estos cuentan con documento de identidad. Se podría decir que existen hábitos de autocuidado, como bañarse, lo que les facilita el acceso a zonas turísticas de la ciudad para la venta de productos como dulces, manillas y otros elementos. No son consumidores de sustancias psicoactivas, sin embargo los factores de riesgo son altos por cuanto existen elementos desencadenantes de consumo como los débiles vínculos familiares, los vacíos emocionales y afectivos y mantenimiento de vínculos compensatorios con adultos consumidores. La resiliencia en una característica presente en esta población que se evidencia en la utilización de estrategias positivas de adaptación a la condición de vida en calle”129. manera voluntaria y subsidiada por el Estado, en forma inmediata, para brindarles el cuidado y atención necesarios”134 . Protección integral: “Se entiende por protección integral de los niños, niñas y adolescentes el reconocimiento como sujetos de derechos, la garantía y cumplimiento de los mismos, la prevención de su amenaza o vulneración y la seguridad de su restablecimiento inmediato en desarrollo del principio del interés superior”130 . ESTADO DEL ARTE Prevalencia de los derechos: “En todo acto, decisión o medida administrativa, judicial o de cualquier naturaleza que deba adoptarse en relación con los niños, las niñas y los adolescentes, prevalecerán los derechos de estos, en especial si existe conflicto entre sus derechos fundamentales con los de cualquier otra persona”131 . La responsabilidad parental: “La responsabilidad parental es un complemento de la patria potestad establecida en la legislación civil. Es además, la obligación inherente a la orientación, cuidado, acompañamiento y crianza de los niños, las niñas y los adolescentes durante su proceso de formación. Esto incluye la responsabilidad compartida y solidaria del padre y la madre de asegurarse que los niños, las niñas y los adolescentes puedan lograr el máximo nivel de satisfacción de sus derechos”132 . Restablecimiento de los derechos: “Se entiende por restablecimiento de los derechos de los niños, las niñas y los adolescentes, la restauración de su dignidad e integridad como sujetos y de la capacidad para hacer un ejercicio efectivo de los derechos que le han sido vulnerados”133. Red de Hogares de Paso: “Se entiende por Red de Hogares de Paso el grupo de familias registradas en el programa de protección de los niños, las niñas y los adolescentes, que están dispuestas a acogerlos, de 129 Ubicación en hogar de paso: “La ubicación en hogar de paso es la ubicación inmediata y provisional del niño, niña o adolescente con familias que forman parte de la red de hogares de paso. Procede la medida cuando no aparezcan los padres, parientes o las personas responsables de su cuidado y atención”135 . Defensorías de Familia: “Son dependencias del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar de naturaleza multidisciplinaria, encargadas de prevenir, garantizar y restablecer los derechos de los niños, niñas y adolescentes”136 . Se ha indagado las Tesis de Grado de las distintas Universidades de la Ciudad, como son la Universidad San Buenaventura Facultad de Psicología, la Universidad Tecnológica de Cartagena, Universidad de Cartagena, en la Facultad de Trabajo Social. Así mismo, el Proyecto MASCARAS, financiado por la Unión Europea, y que fue ejecutado por varias fundaciones tales como PROINFACOM, FUNDAFAMILIAR, RENACER, FUTUROS VALORES y otras. REFERENTE TEÓRICO Se tendrán como referentes normativos la Ley de Infancia y de la Adolescencia y su contrastacion con el antiguo en Código del Menor. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Esta Investigación es Tipo Cualitativa, exploratoria, de carácter Socio jurídico, cuyos datos son recopilados a partir de Fuentes Primarias y Secundarias. BIBLIOGRAFIA BARNAL, Cesar Augusto. Metodología de la Investigación. Santa Fe de Bogota: Editorial Prentice Hall, 2002. HENAO HIDRON, Javier. Panorama del Derechos Constitucional. 8ta. Bogotá: Temis, 1992. 364p Ibíd.. 130 131 132 133 Ley 1098 de 2006. Art. 7. Ibíd. Art. 9 Ibíd. Art. 14 Ibíd. Art. 50 134 Ibíd. Art. 58 Ibíd. Art. 57 136 Ibíd. Art. 79 135 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 140 SEMILLAS INFORME FINAL RESUMIDO DE LA SITUACIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE HABITANTES DE LA CALLE Y EN CONDICIONES DE VIDA EN CALLE EN LOS MESES DE NOVIEMBRE Y DICIEMBRE DE 2007. Realizado por: Unión temporal por la infancia. LEY 1098 DE 2006. MONRROY CABRA, Marco Gerardo. Introducción al Derecho. 8ta Ed. Bogotá: Temis, 2003. 634p. PÁEZ, Guillermo. sociología de la familia. Bogota: universidad santo tomas, 1984. 295p PEREZ VILLA, Jorge. Compendio Derechos Constitucional. Tomo II. Bogotá: Leyer, 1999. 591p PÉREZ VILLA, Jorge. Constitución Política de Colombia Comentada. 8ta Ed. Bogotá: Leyer, 2005. 1478p. SIERRA GARCÍA, Jaime. Diccionario Jurídico Ajustado a la legislación Colombiana. Medellín: Editorial Librería Jurídica Sánchez R Ltda., 2001. 793p. SIERRA GARCÍA, Jaime. Diccionario Jurídico. 4ta Ed. Bogotá: Editorial Librería Jurídica Sánchez R Ltda., 2003. 233p. TORRES, Abelardo. Introducción al derecho. 5ta edición. Buenos Aires: Editorial Abeledo – Perrot, 1965.p MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 141 SEMILLAS ANÁLISIS DE LA EFICACIA DE LA OPERATIVIDAD DE LA CONCILIACIÓN EN EQUIDAD EN LA LOCALIDAD NO. 2 DE LA CIUDAD DE CARTAGENA DE INDIAS 2001 AL 2006 Indira Jimenez Amaris Katia Milena Otero Agresott. Miguel David Gruz Garcia Ingrid Montes Alvarino E-Mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: Terminada PALABRAS CLAVES: Conciliación, Mecanismos Alternos de Solución de Conflictos, conciliadores en equidad. RESUMEN Mediante la ley 23 de 1991, fue instaurada la conciliación en equidad como un mecanismo por medio del cual sea la misma comunidad la que propicie alternativas de solución a su conflictos, este mecanismo ha tenido una gran acogida debido a que el gobierno ha invertido recursos técnicos, humanos y financieros para la implementación de la conciliación en equidad en el País. Sin embargo, ante la disminución de apoyo por parte del gobierno nacional solo se ofrece capacitación a los conciliadores, que no reciben honorarios y la ley 446 de 1998 le impone sanciones disciplinarias que podrían restringir el desarrollo de la institución. El propósito de esta investigación es analizar la eficacia de la operatividad de la conciliación en equidad en la localidad No. 2 de la ciudad de Cartagena de indias en los años 2001-2006, teniendo en cuenta que esta es una zona de alta conflictividad en la ciudad y amerita indagar sobre el impacto de la conciliación en equidad como mecanismo alterno de solución de conflicto. INTRODUCCIÓN En Colombia con la entrada en vigencia de la constitución política de 1991 se plasmó una nueva concepción del derecho orientado más a la realidad social, y hacia el pluralismo jurídico (Palacio, 1997; Giraldo, 1997; Boaventura de Sousa, 1997) dando paso a mecanismos alternos de resolución o solución de conflictos, originados en parte por la crisis de regulación social, legitimidad y gobernabilidad del monopolio del derecho del Estado nacional (Palacio,1997). Aunado a la crisis de la justicia debido al alto índice de congestión de los despachos judiciales, la demora en los pronunciamientos de fallos y los elevados costos de los procesos para los ciudadanos (Ministerio del Interior y de Justicia, 2007) Estos mecanismos adquirieron rango constitucional y se plasmaron en los artículos 116, 246 y 247, reconociéndose la existencia de “formas culturales de resolución de conflictos nacidas de las propias comunidades” como “los palabreros” en la Guajira o “los mayoritarios” en el Chocó. (Contraloría General de la República, 2003). De esta perspectiva se derivan los conciliadores y con esta los conciliadores en equidad, los jueces de paz que existieron en Colombia desde 1837 (Giraldo, 1997) y otros mecanismos alternos de solución de conflictos. Con los artículos 81 y s.s. de la ley 23 de 1991137, nació jurídicamente la figura de la conciliación en equidad, tomando como modelo la Justicia de Paz Peruana con la diferencia que en Colombia tienen normas diferentes los Jueces de Paz y la Conciliación en equidad. (Ardila, s.n) La entrada de la figura fue bastante lenta y sólo hasta 1993 el Ministerio de Justicia capacitó a 1.500 conciliadores en equidad en Bucaramanga, Medellín, Cali y Valledupar, cifras que disminuyeron con 500 registrados para el 2006138. Aunque para el 2007 el reporte oficial sea de 5.193 en el país y 375 en Bolívar139 pero no existen cifras que señalen de esos registrados cuantos ejercen realmente sus funciones. No obstante, estas cifras catalogadas como un importante resultado, obedecían a criterios "eficientista" que identificó el éxito de la figura con el número de conciliadores y de actas de 137 Modificados por los artículos 106 a 110 de la ley 446 de 1998, la cual establece como requisito para el nombramiento de un Conciliador en Equidad, el aval del Ministerio de Justicia y define causales de destitución, se considera por analistas que estos requisitos desalientan el avance de la figura. 138 Según la información que reporta el Ministerio de Justicia y del Derecho en su Web para el 2003 existen aproximadamente 1.500 Conciliadores en Equidad en el país, con distribuidos en 70 municipios de 11 departamentos, quienes han atendido aproximadamente 92.700 asuntos en las áreas civil, comercial, de familia y laboral. Datos a enero del 2008 de la web: www.mij.gov.co En registros obtenidos por el grupo en la Casa de Justicia de Chiquinquirá, donde se desarrolla esta investigación existen 87 conciliadores en equidad y ejercen entre 4 y 10 conciliadores, aunque no son permanentes. 139 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 142 SEMILLAS conciliación. En consecuencia, hoy tenemos muchos conciliadores nombrados que nunca concilian, personas que median sin ser conciliadores, falta de coordinación entre entidades impulsoras, recursos gubernamentales escasos para operatividad de la figura (Red de justicia Comunitaria, (Ardila, s.n.). Así mismo, la mayor fuente de financiación de la figura es la cooperación internacional, lo que pone en duda la sostenibilidad financiera de este mecanismo alterno de solución de conflictos. (Contraloría General de la República, 2003). Esos son quizás los efectos más negativos de todo ese proceso, dando como resultado un sentimiento de abandono que han experimentado los propios conciliadores de manera directa y sus comunidades, de contera. (Ardila, s.n) Realidad que no le es ajena a la ciudad de Cartagena de Indias, donde también existe la figura y se tienen las mismas dificultades, lo que justifica el análisis de la operatividad de la figura en particular en una de las zonas más deprimidas de la ciudad como es la localidad No.2 denominada “De la Virgen y Turística”, con altos índices de conflictividad, mayor frecuencia de delitos sexuales, violencia intrafamiliar y muertes violentas, donde para el año 2006, según datos del COSED y Distriseguridad140 se presentaron 109 homicidios lo que representa la tasa más alta de las tres localidades de la ciudad, situación que permanece aún para el año 2007141 . Por ser zona de influencia de la Corporación Universitaria Rafael Núñez y debido a las características de esta localidad, consideramos importante analizar la dinámica en la que se desarrolla la conciliación en equidad en la Casa de Justicia de Chiquinquirá y su incidencia frente a la comunidad como mecanismo alterno de solución de conflictos, al pretender abordar en esta investigación el interrogante: ¿Es eficaz la operatividad de la conciliación en equidad en la localidad No. 2 de la ciudad de Cartagena de Indias en los años 2001-2006? OBJETIVO OBJETIVO GENERAL Analizar la eficacia de la operatividad de la conciliación en equidad en la localidad No. 2 de la ciudad de Cartagena de indias en los años 2001-2006 y como objetivos específicos tenemos: Analizar la eficacia del proceso de implementación, desarrollo y objetivos de la conciliación en equidad en esta la localidad, identificar los principales avances y obstáculos de la conciliación en equidad en esta localidad, analizar la incidencia de la conciliación en equidad, frente a los conciliadores y la comunidad como 140 El COSED es el Centro de Información y Seguimiento del Delito vinculada a Distriseguridad que se encarga de recopilar información relacionada con la violencia y delincuencia en el Distrito de Cartagena. 141 Para el año 2007 está localidad reportó el mayor número de homicidios con 77casos, según el COSED. mecanismo alterno de solución de conflictos en esta localidad y establecer la eficacia de las políticas distritales de intervención en la operatividad de la conciliación en equidad en dicha localidad, objetivos que hemos cumplido hasta el momento. El estudio de la problemática de la operatividad en Cartagena de la figura de la conciliación en equidad, y particularmente la dinámica como se desarrolla la misma en la localidad No. 2 de la ciudad, se aborda desde la forma de investigación aplicada toda vez, que la temática exige el estudio de la normatividad que rige la figura y sus repercusiones sociales, y políticas, mediante la investigación socio jurídica (Giraldo, 2002; 2007) que permitirá alcanzar los objetivos de investigación propuestos, a través de las técnicas que orientan esta tipología de investigación propia del derecho, con un estudio crítico reflexivo, sobre la normatividad, el desarrollo de la conciliación en equidad en la localidad No. 2 de Cartagena y las políticas públicas nacionales y locales para su operatividad. En virtud de lo anterior, hemos desarrollado la puesta en común del marco conceptual del proyecto, así como la realización de dos Foros denominado: “Conciliación en equidad y su eficacia como MASC”, en los cuales convocamos a los operadores de la figura, autoridades locales, comunidad académica y usuarios de la figura, que junto a las estadísticas recopiladas directamente por el grupo han permitido obtener los resultados aquí expuestos. DESCRIPCIÓN RESULTADOS DE LOS AVANCES EN LOS Del avance en los resultados obtenidos por el grupo de investigación, conforme a la participación activa de tres estudiantes integrantes del semillero SIFAD (Semillero de Investigación de la Facultad de Derecho de la CURN) como auxiliares de investigación, tenemos que se han realizado estudios sobre la evaluación de la conciliación en equidad (Rodríguez, 2000; Contraloría General de la República 2003)142, en el cual se destacaron fortalezas y debilidades de la conciliación en equidad. Así se encontró que “para un 31.34% de los encuestados, la mayor fortaleza de la figura es que es una herramienta de cambio social, que propende hacia una perspectiva autocompositiva. La debilidad más representativa, para un 46.6%, es la falta de unificación de criterios conceptuales en los actores que intervienen en la 142 La evaluación incluyó trabajo de campo en Medellín, Bogotá, Bucaramanga, Valledupar, Yopal, Agua Azul, Puerto Salgar, los Patios-Cúcuta y análisis documental sobre el 100% de los municipios donde la figura se encontraba implementada. Para esa fecha existían 667 Conciliadores en Equidad nombrados a nivel nacional, distribuidos en 60 municipios, de ocho departamentos, además, entre 1992 y 2000 se habían tramitado 46.495 conciliaciones y 30.601 mediaciones, según Rodríguez, M. C. y Ministerio de Justicia y del Derecho (2000). MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 143 SEMILLAS implementación y desarrollo de la figura. El mayor hecho que evidencia el impacto social de la figura es su contribución a la descongestión del aparato formal de justicia, según el 35,71%. Para un 28.5%, la conciliación en equidad ha generado mayores niveles de acceso al sistema formal de justicia. Las mayores necesidades para fortalecer la figura son en su orden: capacitación (32,6%), fortalecimiento presupuestal (22,4%) y una mayor difusión de la figura (14,2%). El 89% de los encuestados tienen una opinión positiva de la figura. En los procesos de formulación e implementación de la figura, no se atribuye importancia y se desconocen estudios de factibilidad financiera. No se registraron recursos de inversión presupuestal para los años 2001 y 2002 y todos los actores vinculados a la figura afirman que las fuentes de financiación más efectivas son la cooperación internacional, lo que pone en duda la sostenibilidad financiera del programa, a mediano y largo plazo.” Estos estudios se confrontó con la identificación de los principales avances y obstáculos de la conciliación en equidad en la localidad No. 2 de la ciudad de Cartagena de Indias en los años 2001-2006, a través de la técnica de los foros de “Conciliación en equidad” realizados con los conciliadores en equidad de la Casa de Justicia de Chiquinquirá, funcionarios de la Casa de Justicia y de la Cámara de Comercio de Cartagena, en mayo y agosto de 2007 como se señala en el Cuadro 1. Cuadro 1. Avances y obstáculos de la Conciliación en equidad en la Casa de Justicia de Chiquinquirá de Cartagena 2001-2006, según Foro de Conciliación en Equidad. ÓPTICAS AVANCES “Es una figura que le sirve a los ciudadanos para resolver sus problemas en una forma ágil y sin vencedores” (Alfonso Herrera Ochoa) OBSTÁCULOS “Dotar a los conciliadores de herramientas ade-cuadas para su ejercicio cotidiano de la figura” (Alfonso Herrera O, Doris Chico Benavides, Betty Angulo López) “Congestionamiento en las Casas de Justicia” “Se ha desconges- (Misael Murillo) tionado a los juzgados Conciliadores en sus procesos.” “No todos ejercen” (Hernán en Equidad (Doris Chico B, Misael Padilla A.) Murillo, Genys Rodríguez, Francisco “Mayor divulgación” (Janny del C. Barrios, Aminta Ulloque) Francisco “Reconocimiento del Amaranto, dialogo para ser mejor Ulloque) y tolerantes” (Betty Angulo López, Janny del C. Barrios) “Contar con una Asociación, Convicaribe” (Hernán Padilla) “ Funcionarios Casa de Justicia Cámara de Comercio de Cartagena Apoyo de organismos internacionales y Ministerio del Interior al programa con capacitación y material de apoyo. Apoyo de Cámara de Comercio de Cartagena en capacitación Falta de implementos necesarios para realizar las conciliaciones Seguimiento a las actas de conciliación Faltan estadísticas, no están identificados los conflictos, dificultan para realizar análisis comparativos. Fuente: Foro “Conciliación en equidad y su eficacia como MASC”, CURN. 2007 Al comparar el cuadro 1 con el estudio anteriormente señalado encontramos que los avances y obstáculos son los mismos que se perciben en esta localidad de Cartagena, al analizar como avance el reconocimiento de los conciliadores en equidad que la figura sea descongestionador de despachos judiciales tiene como significado una “táctica de complementación de la justicia estatal y oficial” (Palacio, 1997) y no una forma de apoderamiento ni de alternatividad de la justicia, aunque los discursos oficiales así la promocionen y consideren que esa etapa de óptica “jurídica” fue superada por la “cultural o de Acceso a la Justicia y la construcción de escenarios de Convivencia Social” (Ministerio del Interior y justicia, 2008), lo que al parecer dista de la percepción de los conciliadores en equidad de la Casa de Justicia de Chiquinquirá de la ciudad de Cartagena. De igual manera, aún no se tiene a la conciliación en equidad como una legitimación social por parte de la comunidad beneficiaria, ya que en los foros realizados se evidenció que “la figura no ha sido ampliamente difundida o divulgada” (CURN, 2007) es por ello que falta mucho desarrollo de la figura para que logre el objetivo gubernamental de “desarrollar la convivencia comunitaria” (Ministerio del Interior, 2008) y no ha tenido implicaciones esta figura ni otro mecanismo de solución de conflicto, con la alta conflictividad que existe en la localidad No. 2 como ya se indicó. No obstante, las dificultades con las que se desarrolla la conciliación en equidad, el grupo ha analizado las actas de conciliación suscrita por los conciliadores en equidad desde los años 2001 al 2006 en las audiencias realizadas en la Casa de Justicia de Chiquinquirá, con los siguientes resultados parciales: Cuadro 2. Actas de Conciliación suscritas por Conciliadores en Equidad, Casa de Justicia de Chiquinquirá 2001-2006 MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 144 SEMILLAS Años 2001 2002 2003 2004 2005 2006 No. Actas S.d. S.d. 2.712 3000 109 153 26 TOTAL Fuente: Registros parciales del grupo de investigación, Casa de Justicia de Chiquinquirá, 2007 Gráfico 2 Cumplimiento Actas de Conciliación en equidad Casa de Justicia Chiquinquirá, 2002-2005 5% Estos datos revelan que a pesar de que todos los conciliadores no ejercen como tal, y que ellos destacan que la figura no es ampliamente conocida se suscriben un importante número de actas de conciliación que ha aumentado con los años, de ello se desprende que si se superan los obstáculos se puede convertir en una valiosa herramienta alternativa de solución de conflictos en dicha comunidad. Sobre los asuntos que más se concilian por parte de los conciliadores en equidad se puede observar en la gráfica 1: Gráfica 1 Naturale za de asuntos conciliados por conciliadore s e n e quidad, Casa de Jus ticia Chiquinquira 2002-2005 5. No vecinos, 13% 4. Arriendos, 40% 1. Familia, 12% 2. Vecinos, 3% 3. Comercial, 32% Fuente: Registros parciales del grupo de investigación, Casa de Justicia de Chiquinquirá, 2007 Los asuntos más conciliados fueron conflictos de arrendamiento en un 40%, seguidos por los comerciales en un 32%, a pesar de que es una zona con graves problemas de violencia intrafamiliar, solo se concilian asuntos de familia o de pareja en un 12%, estas cifras distan de las estadísticas nacionales en donde se concilian en un mayor porcentaje asuntos comunitarios en un 23%, frente a un 19% de los comerciales (Ministerio del Interior y de Justicia, 2006) Al analizarse los requisitos legales que deben contener las actas de conciliación para su cumplimiento y ejecutabilidad, el grupo estudio cada acta para verificar su cumplimiento evidenciándose que en un 95% se cumplen con los requisitos legales, conforme al Gráfico 2. Este análisis es importante toda vez, que los conciliadores en equidad no son abogados sino personas reconocidas por la comunidad y propuestas por la misma para ejercer esta labor de forma gratuita. 0% 1. Si 2. No 95% Fuente: Registros parciales del grupo de investigación, Casa de Justicia de Chiquinquirá, 2007 Así mismo, al analizar el grupo si los asuntos por ellos conciliados eran de su competencia, también se encontró que en un 99% las actas de conciliación contenían asuntos que los conciliadores en equidad podían conciliar, siendo ello importante por que estos datos validan la labor encomiable que realizan estas personas a favor de sus comunidades. El Gobierno Nacional considera que la Conciliación en equidad es producto de una política pública (Ministerio del Interior y justicia, 2008), que entendemos por la forma como se ha desarrollado, así como la misión, visión y objetivos del Programa Nacional de Conciliación en Equidad, que han gestionado recursos a través de organismos internacionales para capacitación de los conciliadores en equidad, en cumplimiento del mandato legal del artículo 107 del a ley 446 de 1998 pero sin que los gobiernos locales se involucren directamente en el proceso y para el caso de Cartagena, ha sido la Cámara de Comercio de Cartagena quien ha ejecutado el proyecto de formación de conciliadores en equidad y otras veces el Ministerio directamente, ya se señala que “urge propender a una descentralización que empodere la labor de las autoridades regionales, y que cuente con el compromiso concreto de ellas en la asistencia jurídica de su localidad.” (Arellano, 2007) El Distrito de Cartagena ejecuta las directrices indicadas por el Programa Nacional trazado por el Ministerio del Interior y de Justicia y que ejecuta en las Casas de Justicia existentes en la ciudad, pero no se han definido ni concretado Políticas Públicas Distritales que sean coherentes con el Programa Nacional ni que orienten ni adopten criterios frente a la sociedad civil ni mucho menos frente a los conciliadores en equidad, quienes coinciden en afirmar “desconocer la existencia de política distrital alguna” (CURN, 2007) Al decir de los estudiantes de noveno semestre de la CURN (2007) “La definición de la política pública en el Distrito de Cartagena de Indias, debe realizarse mediante los órganos de administración de la ciudad. Si ello es así y la administración local, MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 145 SEMILLAS trabaja en asocio con los órganos de promoción de la justicia en Equidad del Estado (Dirección General de Prevención y Conciliación del Ministerio de Justicia y del Derecho, y la Red de Justicia Comunitaria), los efectos serían más positivos con relación a los resultados de la figura de la conciliación en equidad.” (p.65) Castaño, G. J. I. (2004). Tratado sobre conciliación. Bogotá: Leyer. Contraloría General De La República. (2003). Evaluación de la jurisdicción de Paz en Colombia. Bogotá. Via Internet: www.cgr.gov.co CONCLUSIONES Contraloría General De La República. (2003). Respuestas no conflictivas a la conflictividad. Bogotá. Via Internet: www.cgr.gov.co Corporación Universitaria Rafael Núñez (2007, agosto). PAT Estructurado: Eficacia de las Políticas Distritales de intervención en la operación de la conciliación en equidad en la ciudad de Cartagena. Cartagena. Corporación Universitaria Rafael Núñez (2007. Foro “Conciliación en Equidad y su eficacia como MASC”. Cartagena. (Ponencias varias) Corte Constitucional, Sentencia C-893 de 2001. M. P. Clara Inés Vargas Hernández. Corte Constitucional. Sentencia C-893 de 2001. M.P. Clara Inés Vargas Hernández. COSED. (2007). Informe Anual de Muertes por causas externas. Cartagena: El autor. Vía Internet: http://www.distriseguridad.gov.co/cosed/2006/muert es_por_causas_externas/mce_anual_2006.pdf Aunque no exista consenso frente a la definición de justicia en equidad ni de política pública de justicia en equidad, (Prieto, 2006) nos identificamos en afirmar que con la conciliación en equidad y demás formas alternativas de solucionar los conflictos lo que se busca es tener “algún día una justicia construida desde la comunidad hacia el Estado, y no una aplicada coercitivamente por el Estado a la comunidad.” (Giraldo, 1997. p.15) Es importante ante la problemática en estudio, como lo sugiere la Contraloría General de la República, “que se revise la dispersa oferta de justicia, para poder organizar, de acuerdo a las necesidades socio-económicas de las comunidades y sus niveles de conflictividad, el tipo y cantidad de operadores y servicios requeridos, de manera que se garantice una distribución eficiente de los recursos humanos y financieros destinados a la administración de justicia, evitando desequilibrios injustificados en la distribución de la oferta regional.” (p.24) Entendemos que este papel lo trata de cumplir el Gobierno Nacional, pero son necesarias Políticas Públicas Distritales de acceso a la justicia que “contemple la gestión de la conflictividad, que incluya una verdadera planificación, evaluación y continuidad de los recursos” (Arellano, 2007) De esta forma se valorará y podrá permanecer en el tiempo el gran esfuerzo que hacen los conciliadores en equidad que gratuitamente permiten el acceso de la comunidad a la justicia. REFERENCIAS Ardila, A. E. A. (s.n.) Jueces de Paz en Colombia: De la norma a la realidad. En: Red de justicia comunitaria. Vía Internet: http://200.13.208.19/article.php3?id_article=28 Arellano, Q.J. (2007). El acceso a la justicia como una Política Pública. Vía Internet:http://www.accesoalajusticia.cl/si/docs/conclu siones/4.pdf Cámara Peruana De Conciliación, Arbitraje y Mediación. (2004) Conciliación en el ámbito internacional. Lima, Perú. Documento en fotocopia. COSED. (2008). Informe Anual de Muertes por causas externas. Cartagena: El autor, 2008. Vía Internet: http://www.distriseguridad.gov.co/cosed/2007/muert es_por_causas_externas/mce_anual_2007.pdf De Sousa S. B. (1997). Pluralismo jurídico, Escalas y Bifurcación. En: Betancur, B., Faria, J. E. y otros. (1997) Conflicto y Contexto: Resolución alternativa de conflictos y contexto social. Bogotá: Instituto Ser de Investigación, Colciencias, Presidencia de la República. (p.63-78) Giraldo, A. J. 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(2006) Políticas Públicas: Formulación, implementación y evaluación. 5ª. Ed. Bogotá: Ediciones Aurora. Web sites: www.accesoalajusticia.cl/ www.cac.ccb.org.co www.cccartagena.org.co www.cej.org.co www.cgr.gov.co www.conciliacion.gov.co www.masc.usta.edu.co www.ramajudicial.gov.co www.sercol.org.co/ Facultad de Pedagogía MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 147 SEMILLAS EL QUEHACER DEL DOCENTE FRENTE A LOS PROCESOS DE INTEGRACIÓN DE LA POBLACIÓN CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES Laudy Karina Atencio Porto Irina Margarita Asprilla Arrieta Argenis María Morad Díaz Laudy Karina Atencio Porto Heidi Del Castillo Ballestas E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Educación, necesidades educativas especiales, realidad social PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La educación es un derecho, un proceso de formación permanente del cual todos los seres humanos tenemos la oportunidad de recibir, no obstante existen poblaciones vulnerables las cuales no tienen las mismas oportunidades. En el distrito de Cartagena existen dichas poblaciones como son los niños, niñas y jóvenes con necesidades educativas especiales que han demostrado un significativo avance y que en ocasiones no cuentan con esta oportunidad, considerando que las personas con limitaciones tienen el derecho fundamental a vivir y a participar de instalaciones y programas tan normalizados como sea posible; en la escuela, en la casa, en el lugar de trabajo y en la comunidad, es decir, las instalaciones y programas donde aprenden, viven, trabajan y se recrean los niños, niñas y adultos con deficiencias, deben estar situadas dentro de lo posible en el mismo lugar, ser del mismo tipo y estilo y cumplir con los mismos objetivos que las instalaciones y programas en las que participan las personas sin deficiencia. Por lo cual se han creado escuelas integradoras que intentan suplir dicha necesidad, escuelas como Olga Gonzales Arraut, Ciudad de Tunja, Soledad Román de Núñez, Juan Salvador Gaviota. Por consiguiente surge la necesidad de indagar si dicha población tiene la facilidad de formar parte en estas escuelas regulares y recibir una educación integral de acuerdo a sus oportunidades, observando el quehacer del docente frente a los procesos de integración, es decir, su relación, la capacidad que estos tienen para reconocer que esta población puede desarrollarse cada día y ser útiles para si mismos y la sociedad. Por esta razón nos cuestionamos acerca del quehacer del docente y las oportunidades que ofrecen frente a los procesos de integración de los niños, niñas y jóvenes, formulando el siguiente interrogante ¿como es el quehacer del docente frente a los procesos de integración de las personas con necesidades educativas especiales OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Caracterizar el quehacer en el aula de los maestros frente a los procesos de integración a partir de las diferentes tipologías que son objeto de su atención. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Describir cuales las acciones pedagógicas, terapéuticas y técnicas que se emplean alrededor de los procesos de integración escolar en las escuelas seleccionadas para el estudio Reconocer cuales son las tipologías que se integran en las distintitas escuelas regulares del distrito de Cartagena Develar cuales son las oportunidades de integración que brindan los docentes regulares a los niños, niñas y jóvenes con necesidades educativas especiales. Indagar al respecto de las Adaptaciones curriculares (estrategias, objetivos, contenidos, recursos, temporización y evaluación) que utilizan las distintas escuelas regulares seleccionadas para que se de la MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 148 SEMILLAS integración escolar en niños, niñas y jóvenes con necesidades educativas especiales. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN La educación especial es aquella que enseña, corrige, educa y hace progresar en todo su desarrollo a los niños, niñas y jóvenes con necesidades educativas especificas, y además proporciona una conducta de ajuste social mas adecuada, las cuales les permitirán vivir con sus familias y ser aceptadas por la sociedad. La educación especial tiene como etapa principal la integración escolar, esta aparece como una oportunidad de promoción o asenso de una persona en situación de discapacidad, quien ha demostrado un significativo avance que le permite competir de una manera mas o menos eficiente con educandos calificados como “regulares”, dentro de un medio escolar aparentemente menos restrictivo. Si miramos a la integración escolar como un proceso de construcción social, entenderemos que cada individuo desde su lugar realiza aportes y se enriquece en el intercambio con el otro. Así las diferencias, en lugar de ser obstáculo para la tarea, son un factor fundamental que enriquece el aprendizaje y favorece el acceso a los distintos objetos de conocimiento. Además, con el contacto con las diferencias cada persona construye su identidad, se constituye como sujeto y aprende a reconocer al otro como alguien distinto de el, ni mejor ni peor, simplemente distinto. En este contexto, el alumno con discapacidad aprende a reconocer lo que puede lo que no puede hacer; aprende con y de las diferencias, personales y de los otros. Con esto, también, aprenderá a reconocer y buscar su lugar en la sociedad. Por otro lado la formación del docente es muy importante, en este caso, la del docente regular, ya que en diversas oportunidades deberá enfrentarse a la labor de formar parte de escuelas integradoras, y por tanto, al trabajo con niños, niñas y jóvenes con necesidades educativas especiales, ya que en ocasiones algunos docentes solo fueron preparados para trabajar con grupos específicos y es cuando se evidencian falencias a ser expuestos a grupos con otro tipo de necesidades. La formación del docente es un proceso que busca hacer que el profesor se ubique primeramente en su labor, comprenda cual es su misión como maestro, cual es su naturaleza y la naturaleza esencial de quienes el enseña, cual es su función dentro de la institución en que labora y finalmente cuales son las mejores estrategias para lograr cumplir su misión de acuerdo con la naturaleza humana. De acuerdo a los fundamentos de los procesos de integración escolar cada niño tiene derecho de integrarse y aprender de y con sus iguales y a recibir una educación adecuada a sus interés, aptitudes y capacidades, los procesos de integración escolar apoyados por el ministerio de educación son una invitación a construir un modelo de convivencia en el que la diferencia es aceptada e integrada. Se ha evidenciado que dentro de los procesos de integración se cometen todavía muchos errores debido a la visión fragmentada de la problemática y de las potencialidades y posibilidades reales de la persona con necesidades educativas especiales. Según lo contemplado en los artículos 11 y 12 de la constitución con respecto a la educación, el gobierno proveerá la integración de la población con limitación a aulas regulares; los centros educativos de cualquier nivel deberán contar con los recursos necesarios para participar en la formación de personas con limitaciones, estos son algunos de los aspectos tratados en los procesos de integración, en consecuencia el interés fundamental de desarrollar esta investigación radica en indagar cuales son los aspectos relevantes del quehacer del docente integrador frente a la población con necesidades educativas especiales, identificando cuales son los conjuntos de acciones pedagógicas, terapéuticas y técnicas que son necesarios para diseñar, ejecutar, evaluar y retroalimentar los procesos de integración. En cuanto a los docentes, es de gran importancia este proyecto, ya que contribuirá en el aprendizaje de la aceptación de las diferencias que existen entre los seres humanos y por tanto en sus modos de adquisición de conocimientos, lo que se traduce en beneficios para todos los participantes del proceso educativo. Por otra parte, a la familia, esta investigación le proporcionara elementos que le darán a conocer la importancia de su participación en la formación de sus hijos; siendo esta fundamental en el proceso de integración del niño en el aula regular. Esta información permitirá guiar su acción educativa en forma mas ajustada a las posibilidades del niño y a la vez comprender y reconocer el porque en ocasiones no se presentan las respuestas esperadas. Cabe resaltar que esta investigación hace parte de un macro proyecto sobre integración escolar, titulado: “IMAGINARIOS Y QUEHACER EN EL AULA DE LOS MAESTROS INTEGRADORES EN LAS ESCUELAS DEL DISTRITO DE CARTAGENA ANTE LA MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 149 SEMILLAS EDUCACIÓN DE NIÑOS, NIÑAS Y JOVENES CON NEE” , y le dará una posible solución a uno de los objetivos específicos de este proyecto, básicamente consistirá en develar y caracterizar el quehacer en el aula de los maestros integradores frente a las diferentes tipologías que son objeto de su atención, al mismo tiempo permitirá que se abran otras opciones de investigación relacionadas con el mejoramiento y cambio de la realidad del quehacer del docente integrador. Para finalizar este proyecto es de gran importancia para nosotras como docentes en formación ya que nos permitirá develar y conocer aspectos positivos y negativos del que hacer del docente regular frente a los procesos de integración de niños, niñas y jóvenes con necesidades educativas específicas y por ende la apropiación de aptitudes, actitudes, metodologías y estrategias que garanticen nuestro accionar. A su vez podremos aportar de manera eficaz herramientas necesarias, propicias y adecuadas para optimizar los procesos de integración escolar. La integración exitosa de individuos con discapacidad en el aula regular es posible con el compromiso y participación activa de la familia, el sistema educativo y la comunidad, evitando así los prejuicios que han existido tradicionalmente alrededor de los sujetos con discapacidades. IMPACTO ESPERADO Develar el quehacer del docente frente a los procesos de integración de la población con Necesidades Educativas Especiales, con miras a que el reconocimiento de la realidad social que circunda la rededor de esta situación permita a otras instancias, a otras instituciones y otros investigadores adelantar procesos de intervención que logren modificar la realidad. Existe el total convencimiento que cuando se conoce de manera profunda una problemática resulta mucho mas fácil poderla intervenir. RESULTADOS PARCIALES Hasta la fecha se han establecido los contactos con las diferentes instituciones que harán parte del proyecto en calidad de sujetos de investigación Se están diligenciando los consentimientos Informados con los maestros a fin de establecer desde una perspectiva ética y objetividad el manejo discrecional la información y los resultados finales Los instrumentos de recolección de información se encuentran en revisión y próximos aplicarse ESTADO DEL ARTE Después del proceso de indagación se describe a continuación las características de las investigaciones que se han realizado en los últimos diez años sobre procesos de integración escolar en el ámbito local, en la ciudad de Cartagena. Estos son los resultados: Se realizó visitas a diferentes instituciones de Educación Superior de la ciudad que tienen facultades de Educación específicamente en universidades tales como: San Buenaventura, IAFIC, Colegio Mayor de Bolívar y la Corporación Universitaria Rafael Núñez. También se tuvo en cuenta a la Escuela Normal de Cartagena por ser una institución formadora de maestros y por su reconocimiento en la parte de investigación. De las Instituciones anteriormente mencionadas sólo se encontraron proyectos relacionados con procesos de Integración: uno de IAFIC, dos de la Corporación Universitaria Rafael Núñez y uno de la Universidad San Buenaventura. Este último, cabe aclarar, fue elaborado en el año de 1995, es decir, se sale del marco de los últimos 10 años que se había propuesto para la presente investigación. Sin embargo se sistematiza debido a que la cantidad de proyectos realizados es muy escaso como se describió anteriormente (3 proyectos en los últimos 10 años). Para el caso del Colegio Mayor de Bolívar y la Escuela Normal de Cartagena no hubo proyectos enfocados en esta temática. En cuanto a las tipologías integradas se tienen: Déficit sensoriales, problemas de aprendizaje, déficit cognitivo, Síndrome de Down. En cuanto a los enfoques de los proyectos se encontró que su horizonte estuvo encaminado a: Observar que metodologías se podrían trabajar para ser aplicadas con niños sordos dentro del aula regular, determinar cuales y cuantas son las patologías que se encuentran en las escuelas integradoras y como se desarrollan los procesos pedagógicos, relacionar a niños con Síndrome de Down, desarrollar estrategias encaminadas a mejorar los procesos de integración escolar, involucrando a maestros y entidades responsables de esta acción. Las metodologías planteadas en los proyectos son: Cualitativas y cuantitativas. Descriptivas, exploratoria, estudio de casos. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 150 SEMILLAS En cuanto a los resultados se refiere dichas investigaciones parten de diversos proyectos enfocados específicamente hacia la caracterización y descripción de la integración dentro del ámbito educativo, evidenciando que los maestros se interesan por fomentar en el aula regular la estimulación lingüística. Existen instituciones beneficiadas en la realización de talleres y socializaciones teóricas efectuadas por el grupo investigador para mejorar los procesos de Integración dentro de ellas. En otro caso el proceso de integración fue significativo para la población con Necesidades Educativas Especiales (Síndrome de Down) porque se obtuvieron grandes expectativas en la comunidad educativa y las discapacidades mas sobresalientes al proceso de vinculación a la integración en el año 2003 son: Déficit Cognitivo, Déficit Sensoriales y Problemas de Aprendizaje. Todo lo anterior permite referenciar el hecho que aunque en la ciudad de Cartagena existen variadas instituciones de Educación superior, que forman maestros, la cantidad de investigaciones encontradas en el marco de la Integración Escolar son pobres, sólo cuatro proyectos en los últimos 12 años. Otra de las conclusiones gira entorno a que los proyectos realizados solo se han quedado bajo el marco de cumplir con un requisito para que unos estudiantes de pregrado obtuvieran sus títulos profesionales, ya que no han trascendido o causado un impacto en la población con NEE de la ciudad, solo dentro del contexto donde fueron aplicados, reiterando que los enfoques de estas investigaciones fueron mas descriptivas que de Investigación acción. REFERENTE TEÓRICO La educación especial es un proceso integral flexible y dinámico de las orientaciones, actividades y atenciones que en su aplicación individualizada comprende los diferentes niveles y grados en sus respectivas modalidades, y que se requiere para la superación de las deficiencias e inadaptaciones, que están encaminadas a conseguir la integración social. Tiene por finalidad, preparar, mediante el tratamiento educativo adecuado, a todas las personas con necesidades educativas especificas, para su incorporación, tan plena como sea posible, a la vida social y a un sistema de trabajo que les permita servirse a si mismo y ser útiles a la sociedad. general. Se configura como la modalidad educativa destinada a aquellas personas que no pueden seguir transitoriamente o permanentemente en el sistema educativo general en condiciones normales y satisfactorias. La educación se constituye, pues, como medio de socialización, promoción y desarrollo personal comunitario y no como un simple instrumento de realidad instructiva o intelectiva, que excluye sus beneficios a las personas disminuidas en sus capacidades. Históricamente, el impulso de la educación especial y su concepción actual se debe al desarrollo del principio de normalización el cual dice que las personas deficientes deben recibir las atenciones que necesite a través de los servicios ordinarios y propios de la comunidad; este tiende al desarrollo de las capacidades intelectuales, corporales y sociales del deficiente. Como desarrollo del principio de normalización aparece el de integración que se define como un proceso educativo dinámico que reconoce y atiende la diversidad del alumno y en el que se apoya para permitir a éste la consecución de metas más ajustadas a sus características personales. En él la formación va dirigida a aquellos alumnos que manifiestan necesidades educativas especiales. La palabra integración es la participación de lo niños con deficiencias en el entorno educativo, adecuado y menos restrictivo, que no se le separe más de lo necesario del programa normal de las escuelas, popularmente se ha descrito a la integración como el proceso por el cual se integran los niños en las clases y en escuelas regulares. Algunas personas consideran la integración como la situación de niños excepcionales en clases normales sin ningún tipo de servicios auxiliares adicionales, otras creen que la integración significa enviar a los niños con deficiencias a un lugar completamente segregado, pero con la posibilidad de relacionarse con niños sin deficiencias en unas pocas actividades (quizá a la hora de la comida o en el patio de recreo). Eron y Eskiner definen la integración como el entorno menos restrictivo, siendo este el establecimiento educativo que ofrece al estudiante las mejores oportunidades de responder y avanzar, permite al maestro de educación regular actuar proporcionalmente con todos los estudiantes de la clase, favoreciendo las relaciones sociales aceptables, entre los estudiantes con deficiencias y los que no las tiene. Así pues, la educación especial no tiene unas finalidades que sean intrínsecamente diferentes a la pedagogía MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 151 SEMILLAS Sapon shevin (1978) sugiere que la integración no se interprete como el simple traslado del niño especial para que se adapte a la clase normal tradicional, si no como el cambio de naturaleza de las clases normales, para que estos se acomoden mejor a todos los niños. La pregunta si se debe o no se debe promocionar la integración no es básicamente una pregunta científica. Es una pregunta moral. Es un objetivo, un verdadero valor, que podemos decidir si alcanzar o rechazar con base a lo que deseemos que sea nuestra sociedad. Un alumno tiene necesidades educativas especiales cuando presenta dificultades mayores que el resto de sus compañeros para acceder a los aprendizajes que se determinan en el currículo que le corresponde por su edad y necesita, para compensar dichas dificultades, adaptaciones de acceso y/ o adaptaciones curriculares significativas en varias áreas de ese currículo. Alumnado que requiera, por un periodo de su escolarización o a lo largo de toda ella, determinados apoyos y atenciones educativas específicas derivadas de discapacidad o trastornos graves de conducta. Las necesidades educativas especiales son relativas porque surgen de la dinámica que se establece entre características personales del alumno y las respuestas que recibe de su entorno educativo. Cualquier niño o niña puede tener necesidades educativas especiales no solo el niño con discapacidad. Pueden ser temporales o permanentes. En síntesis el concepto de necesidades educativas especiales tiene su contraparte en los recursos que deben ofrecerse para satisfacerlas, lo cual abre el campo de acción para la educación de los niños que las presentan, campo de acción muy restringido si prevalece en concepto de discapacidad. La denominación de necesidades educativas especiales referida a los alumnos con dificultades importantes en el aprendizaje intenta crear un enfoque en el que se acentúen las necesidades pedagógicas que estos presentan y los recursos que se han de proporcionar, en lugar de realizar categorías diagnósticas por el tipo de discapacidad que los afectan, si bien no se deben obviar los aspectos clínicos en la evaluación e intervención de estas necesidades. Las necesidades educativas especiales pueden ser temporales y permanentes y a su vez pueden ser debidas a causas: Físicas Psíquicas Sensoriales Afectivo-emocionales Situación socio-familiar otros casos de inadaptación lingüística...) (cultural, Por otro lado podemos hablar de la practica docente, que se encuentra fuertemente influida por la trayectoria de vida del profesor, el contexto socioeducativo donde se desenvuelve, el proyecto curricular en el que se ubique, las opciones pedagógicas que conozca o se le exijan así como las condiciones bajo las que se encuentre en la institución escolar. Teniendo en cuenta lo que nos dice Cooper (1999), se pueden identificar algunas áreas generales de competencia docente relacionadas con la idea de que el profesor apoya a al alumno a construir el conocimiento, a crecer como persona y ubicarse como actor critico de su entorno. Entre estas áreas tenemos: Conocimiento teórico suficientemente profundo y pertinente acerca del aprendizaje, el desarrollo y el comportamiento humano. Despliegue de valores y actitudes que fomenten el aprendizaje y las relaciones humana genuinas. Dominio de contenidos y materias que enseña. Control de estrategias de enseñanza que faciliten el aprendizaje del alumno y lo hagan motivante. Conocimiento personal practico sobre la enseñanza. Así mismo y teniendo en cuenta el pensamiento de otros autores como Gil, Carrascosa, Furio y MartínezTorregrosa (1991), la actividad docente, y los procesos mismo de formación del profesorado deben plantearse con la intensión de generar un conocimiento didáctico o saber integrador, el cual trascienda el análisis critico y teórico para llegar a propuestas concretas irrealizables que permitan una trasformación positiva de la actividad del docente, estos autores parten de la pregunta ¿que conocimiento deben tener los profesores y que deben hacer? Respondiendo lo siguiente: Conocer la materia que han de enseñar. Conocer y cuestionar el pensamiento docente espontáneo. Adquirir conocimientos sobre el aprendizaje de las acciones. Hacer una critica fundamentada de la enseñanza habitual. Saber preparar actividades. Saber dirigir la actividad de los alumnos. Saber evaluar. Utilizar la investigación e innovación en el campo. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 152 SEMILLAS Luego entonces partir de esta primera parte se pueden desprender algunos conceptos claves: pero que en su aula tienen niños /as con NEE integrados en su aula. Integración Escolar: entendida como la oportunidad que tiene todo niño o niña con necesidades educativas especiales de compartir en la escuela regular sin distinción de sus potencialidades, habilidades, intereses, formas de apropiarse del aprendizaje, ritmos de trabajo etc. Es decir que la integración escolar se sustenta en el respeto por la diversidad, el derecho de cada niño y niña de ser diferentes y ser tomados en cuenta tal como son por todos los miembros de la comunidad educativa. Quehacer en el Aula: Este concepto se desarrollará teniendo como referente el apoyo ofrecido a los profesores (los que se encuentran en el aula ordinaria) el cual abarca información sobre las necesidades individuales de los alumnos, selección de materiales didácticos, elaboración de ACI y organización de sesiones de formación. Néstor Carasa en su proyecto sobre practicas pedagógicas de maestros, señala, que la integración escolar “permite a un sujeto con discapacidad participar de una experiencia de aprendizaje, junto con otros sujetos que tienen otras posibilidades, en el ámbito de una escuela común, es abrir el aula y la escuela a lo diferente”. La mayoría de los países utilizan las ACI (Adaptaciones Curriculares Individuales) para los alumnos con necesidades especiales. Estas se refieren sobre cómo se adapta el currículo ordinario y cuáles son los recursos necesarios adicionales, objetivos y evaluación del enfoque didáctico. Las adaptaciones se pueden hacer de diferentes formas y en algunos casos, según la discapacidad del alumno, se pueden omitir ciertas materias del currículum. Necesidades Educativas Especiales: El concepto de necesidades educativas especiales ha sido utilizado en algunos casos ha sido utilizado con cierta imprecisión, se puede considerar a las NEE como aquellas necesidades que presenta un alumno /a y que les lleva a requerir apoyos específicos para transitar por el currículo. Hay alumnos que presentan diferencias individuales en termino del aprendizaje, otros que presentan privaciones socioculturales, hecho que puede afectar el aprendizaje, niños que han sufrido privaciones “maltrato, desnutrición, carencias socio afectivas, lo que puede manifestar alteraciones en los aspectos cognitivos, psicológico, entre otros. Todos estos aspectos requieren ser tratados con un enfoque diferente en la enseñanza. El apoyo se centra todavía principalmente en el trabajo directo con un alumno. El apoyo directo a los profesores es en la actualidad, una tendencia más que un hecho, aún cuando sea reconocido como el principal objetivo. Enseñanza Cooperativa: Los profesores necesitan apoyo y deben ser capaces de cooperar con distintos colegas y profesionales de dentro y fuera del centro educativo. Maestro Integrador: Desde lo expuesto en el documento ¿qué es la integración escolar?, el maestro integrador se presenta como un educador especial que comparte una filosofía integradora, que dispone de información sobre los aspectos básicos de la discapacidades, que tiene el conocimiento especifico de cada niño en lo relativo a fortalezas, necesidades, intereses y preferencias, personalidad etc, así como la aceptación de que el niño tiene las mismas necesidades básicas que los otros niños, que como ellos necesita que lo quieran y respeten, que lo escuchen y valoren, además este maestro es el encargado de orientar y ayudar al maestro común en el proceso del niño con NEE integrado. Aprendizaje Cooperativo: La tutoría en parejas o el aprendizaje cooperativo es efectivo para las áreas cognitivas y afectivas (socioemocionales) del aprendizaje y desarrollo del alumno. Los alumnos que se ayudan entre sí, especialmente dentro de un sistema de agrupamiento flexible y bien estructurado se benefician del aprendizaje mutuo. Resolución Cooperativa de Problemas: Particularmente para el profesorado que necesita ayuda con la inclusión de alumnos con problemas sociales/ de comportamiento es una herramienta eficaz para disminuir la cantidad e intensidad de las molestias durante las clases abordar el mal comportamiento de forma sistemática. Establecer reglas de comportamiento claras y una serie de límites acordados con los alumnos (además de incentivos adecuados) se ha comprobado que es muy eficaz. Desde otro punto de vista, el maestro integrador es aquel maestro que cuenta con una formación especifica para trabajar con niños / as (normales) en escuela regular, A nivel general, la Agencia Europea para el Desarrollo de la Educación Especial, concluye con respecto a las prácticas en el aula, que los siguientes factores son efectivos para la educación inclusiva: MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 153 SEMILLAS Agrupamientos Heterogéneos: El agrupamiento heterogéneo y un enfoque más personalizado en educación son necesarios y eficaces cuando se trata con una diversidad de alumnos en el aula. Para mejorar la educación inclusiva es necesario utilizar objetivos programados, rutas alternativas para el aprendizaje, enseñanza personalizada/ flexible y gran variedad de formas heterogéneas de agrupamiento. El marco legal de los procesos de Integración escolar es un referente que no puede quedar por fuera dentro del presente proyecto, debido a que la ley es un soporte que permite o facilita la viabilidad de la consecución de unos procesos, que en este caso son los de la Integración Escolar. A continuación se detallan con mayor claridad aspectos concernientes a la misma: Siguiendo en la línea de los procesos de integración, y retomando los resultados de algunas de las investigaciones adelantadas en Europa, se aprecia que la tendencia actual en la Unión Europea y en los países candidatos es desarrollar una política dirigida a la integración del alumnado con necesidades educativas especiales (NEE) dentro de la escuela ordinaria, han proporcionando al profesorado varios tipos de apoyo tales como personal complementario, materiales, cursos de formación y equipamiento. Además se ha podido establecer una clasificación que agrupa a los países en tres categorías según su política de integración con respecto al alumnado con necesidades educativas especiales: La primera categoría, ENFOQUE A UNA BANDA abarca países que desarrollan líneas de actuación política y prácticas dirigidas a la inclusión de la mayoría de su alumnado dentro de la educación ordinaria. Este enfoque se puede encontrar en España, Grecia, Portugal, Suecia, Islandia, Noruega y Chipre. educación especial o aulas especiales. Generalmente, la gran mayoría de alumnos diagnosticados con necesidades educativas especiales no siguen el currículum ordinario con sus compañeros no discapacitados. Los sistemas están (o al menos estaban hasta hace poco) enmarcados en legislaciones distintas, con leyes distintas para la educación ordinaria y para la especial. A veces puede ser difícil clasificar un país según su tipo de política inclusiva debido a los cambios de políticas recientes. Por ejemplo, Alemania y Holanda se posicionaron recientemente en el sistema a dos bandas, pero ahora se encaminan al enfoque a varias bandas. Todo lo anterior permite comentar que las políticas sobre integración varían de un país a otro influido por factores diferentes. Además la situación anterior comparado con la realidad Colombiana, evidencia puntos en común y diferencias. Por ejemplo en Europa ya se utiliza el termino Inclusión en lugar de Integración, hay que resaltar que en Colombia las experiencias sobre procesos de Inclusión son relativamente nuevas. Con relación a donde son escolarizados los alumnos con NEE, aunque en algunos países europeos la integración en centros ordinarios es una realidad, todavía hay países en donde los servicios de Educación especial son los que lideran la formación de los alumnos con NEE. Situaciones parecidas se viven en el territorio nacional colombiano. Adaptaciones Curriculares: “Consiste en cambios hechos en el currículo regular de la clase, que le permitan a cada individuo participar activamente a su propio nivel y ritmo de aprendizaje”. Una buena adaptación curricular en una escuela integradora abre posibilidades al alumno / a en condición de discapacidad para alcanzar logros educativos en la medida de sus potencialidades y necesidades. Los países que pertenecen a la segunda categoría, ENFOQUE A VARIAS BANDAS tienen una gran cantidad de planteamientos sobre la inclusión. Ofrecen una variedad de servicios entre los dos sistemas (sistema ordinario y de educación especial). Pertenecen a esta categoría Dinamarca, Francia, Irlanda, Luxemburgo, Austria, Finlandia, el Reino Unido, Letonia, Liechtenstein, la República Checa, Estonia, Lituania, Polonia, Eslovaquia y Eslovenia. Por ultimo y no por ello menos importante, se retomarán El marco legal de los procesos de Integración escolar como un referente que no puede quedar por fuera dentro del presente proyecto, debido a que la ley es un soporte que permite o facilita la viabilidad de la consecución de unos procesos, que en este caso son los de la Integración Escolar. Es por ello que se han consultado las siguientes leyes y decretos: >Ley 115, la ley 361. el decreto 2082 En la tercera categoría, ENFOQUE A DOS BANDAS, existen dos sistemas educativos diferentes. Los alumnos con NEE se escolarizan normalmente en centros de METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Enfoque: ETNOGRAFICO MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 154 SEMILLAS Tipo de investigación: CUALITATIVO G. NERICI. Imideo. Metodología de la Enseñanza. Editorial Kapelusz Mexicana, S.A. de C.V colección Actualización Pedagógica. México. CONSTITUCION política de Colombia, julio 04 de 1991, pág.15-30. LEY general de Educación, ley 115, de 1994. HERNANDEZ, Roberto, FERNANDEZ, Carlos; BAPTISTA, Pilar. Metodología de la investigación. Editorial Mc.Graw Hill. www.colombiaaprende.edu.co www.educacionenvalores.org www.psicopedagogia.com www.wikipedia.com www.eumed.net/libros/2006c/203/2l.htm www.miguelmartinezm.atspace.com/nctoenfoquec ualitativo.html www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldoc s/mar/tipencuch.htm Categorías de análisis: Relación maestro alumno Relación alumno-alumno Relación maestro-padre de familia Relación maestro – maestro Acciones pedagógicas, terapéuticas y técnicas Adaptaciones curriculares Técnica de recolección de datos: Entrevista estructurado Observación directa BIBLIOGRAFIA DÍAZ, Frida; BARRIGA, Arceo; HERNÁNDEZ ROJAS, Gerardo. Estrategias Docentes para un Aprendizaje Significativo. 2ª Edición. Pág. 3- 19. Y 54-58. L. HEWARD. William; D.ORLANSKY, Michael. Programa de Educación Especial Tomo I y II. Ediciones CEAC. Perú, 164 -08020 Barcelona – España. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 155 SEMILLAS CONCEPCIONES DE LAS MAESTRAS DE PREESCOLAR SOBRE LAS MATEMÁTICAS, SU ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE Dorcas Guerrero Catalina Berrío Mabel Barrios Oleg Vásquez E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Matemáticas, preescolar, creencias OBJETIVOS PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL Caracterizar las concepciones que sobre las matemáticas y su enseñanza tienen las maestras de preescolar de los centros de práctica. A pesar que la normatividad sobre el preescolar no obliga a las instituciones que ofrecen el servicio, en este nivel, a organizar el currículo en función de las áreas del conocimiento, como si lo hace en la básica y en la media, encontramos que las instituciones vienen enseñando contenidos de áreas tales como las matemáticas, el lenguaje, naturales, etc. Lo anterior se corrobora en las observaciones que se han realizado en las instituciones educativas en donde hemos realizado las prácticas pedagógicas, en especial hemos observado que se enseñan contenidos matemáticos. En el desarrollo de las prácticas pedagógicas institucionales desarrolladas en las diferentes instituciones educativas nos hemos percatado que las maestras de preescolar enseñan las matemáticas de diferentes formas, a pesar que el contenido es el mismo, lo que nos indica que existen diferentes maneras de concebir tanto la matemática, su enseñanza y su aprendizaje. La diversidad de estrategias, técnicas y procedimientos en las enseñanza de las matemáticas nos lleva a suponer que no siempre significan lo mismo para las maestras y como tal no siempre se enseña y aprende lo mismo, de allí que interese respondernos la pregunta ¿Qué concepciones o creencias sobre las matemáticas orientan su enseñanza en las maestras del preescolar? OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar las concepciones que sobre las matemáticas y su enseñanza tienen las maestras de preescolar de los centros de práctica. Describir las estrategias y los recursos didácticos utilizados en la enseñanza de las matemáticas en relación con las concepciones que sobre las matemáticas tienen las maestras de preescolar. Diseñar una propuesta de formación sobre enseñanza de las matemáticas que atienda las creencias de las maestras. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN Los trabajos sobre concepciones, las creencias y conocimientos de los maestros vienen siendo impulsadas en la medida que se asuma al maestro como un ser productor de conocimientos, alguien que piensa su actividad y que en este proceso genera prácticas y reflexiones que lo alejan de las concepciones aplicacionistas y mecanicistas en donde él era un ser autómata que sólo seguía las orientaciones emanadas por los diseñadores de currículo. En la Universidad de Laguna España, encontramos dos investigaciones sobre las creencias de los profesores de matemáticas, una lleva por título ” Creencias de los profesores sobre la enseñanza de la lectura y la MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 156 SEMILLAS aritmética y la relación con el rendimiento” desarrollada por Yanes Mejías y Gladys Violeta como requisito para optar al título de Dr en Educación, en esta investigación se encontró que “en matemáticas los profesores se caracterizan por pertenecer a uno de estos dos grupo: “asociacionistas” y “no asociacionistas; que las creencias de los profesores se articulan diferencialmente para cada dominio, es decir profesores con una concepción constructivista sobre la enseñanza de la lectura sostienen creencias asociacionistas respecto a la enseñanza de las matemáticas y que no se da ningún tipo de tendencia que apoye la relación entre creencias del profesorado sobre la enseñanza de la lectura y de las matemáticas y el rendimiento escolar del alumnado” (Pág. 275). La otra “Creencias y prácticas del profesorado de primaria en la enseñanza de las matemáticas” desarrollada por Mª Esther Martín Amador, plantea que aparecen, al igual que el trabajo anterior, dos tipos de creencias sobre la enseñanza de las matemáticas “Una creencia de tipo asociacionista y otra de corte constructivista o cognitivo” destacando que la creencia “asociacionista ha aparecido de forma más clara y definida” esto lo justifica en la medida que “responde a un modelo de enseñanza tradicional que ha sido llevado a cabo en las aulas durante largo tiempo y que ha permitido esta mayor configuración ( …) la creencia de corte constructivista está definida de forma más confusa porque responde a un modelo de enseñanza más actual e innovador que no se encuentra tan arraigado en las creencias y prácticas del profesorado” (Pág 358). Describe la creencia asociacionista como la “convicción que tienen ciertos profesores de que las Matemáticas son, fundamentalmente, algoritmos y que el principal objetivo de esta materia es conseguir que los alumnos dominen una serie de destrezas que le permitan realizar de manera mecánica (a través de la repetición de ejercicios) las operaciones aritméticas [y la creencia constructivista la describe] como la consideración que tienen ciertos profesores de que las Matemáticas deben perseguir, como principal objetivo, que los alumnos lleguen a comprender los conceptos matemáticos, dotándolos de significado, a través de la construcción que ellos mismos realicen de los conocimientos, mediante sus propias experiencias y partiendo de los conceptos ya adquiridos”(Pág 362). de la enseñanza de la forma de resolver problemas”, en el trabajo se encontró que existe coherencia entre las concepciones de los maestros y la práctica pedagógica. MARÍA TERESA DE LA CRUZ, en la universidad del Norte adelantó un trabajo de investigación titulado “CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS PEDAGOGICAS DE LOS DOCENTES EN RELACIÓN CON LA ENSEÑANZA DE LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS ARITMÉTICOS”, encontrando que “En el aula de clase, el aprendizaje y la motivación por aprender a resolver problemas no son estimulados por causa de la carencia Además se pretende consolidar una propuesta en didáctica de las matemáticas especialmente a las maestras de preescolar, nivel de formación importante y como tal debe contar con los elementos que le permitan a las maestras realizar una buena enseñanza de las matemáticas. De manera general en Colombia se vienen adelantando investigaciones en torno a las concepciones de los maestros de diferentes áreas del conocimiento, lo que nos lleva a justificar la presente investigación ya que se encuentra en una línea de pensamiento internacional y nacional que retoma el saber, el conocimiento, las concepciones y creencias de los maestros como elementos interesantes dentro de su actividad pedagógica. Además, el presente trabajo nos brinda la oportunidad de conocer las concepciones que sobre las estrategias poseen las maestras de los centros de prácticas, concepciones que orientan dichas prácticas. Al conocer las concepciones tenemos la posibilidad de comprender y darle sentido a las prácticas de enseñanza que realizan las maestras y como tal los desarrollos de los aprendizajes de los estudiantes. A nivel institucional no se han realizado investigaciones sobre las concepciones de las estrategias de enseñanza de las matemáticas de las maestras del preescolar y sólo un trabajo de grado atendió las concepciones que sobre el proceso lector tienen las maestras de preescolar. Lo que hace del problema algo casi inexplorado brindando posibilidades de ampliación y profundización en la temática seleccionada. El proceso de investigación hace que las estudiantes reflexionen sobre la práctica que las maestras cooperantes realizan al enseñar las matemáticas, esto le da herramientas de análisis para comprender su propia práctica y para superar concepciones que en el momento actual se consideran tradicionales. IMPACTO ESPERADO A nivel institucional se espera que la investigación contribuya con la consolidación de la línea de investigación de la facultad de pedagogía, al aportar elementos conceptuales y metodológicos que permitan dinamizar otros proyectos y organizar nuevos semilleros. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 157 SEMILLAS RESULTADOS PARCIALES Atendiendo los desarrollos del proyecto en momentos: se espera que los resultados en un primer momento sean los de presentar el anteproyecto terminado a la dirección de investigaciones de la facultad. En un segundo momento tendremos la ponencia al encuentro de semilleros institucionales, en un tercer momento se realizará la recolección y el análisis de la información para terminar con la presentación de los resultados. Los resultados se acompañarán de una propuesta de formación docente. MARCO TEÓRICO Se abordarán los conceptos de creencias, concepciones, enseñanza y aprendizaje. REFERENTE TEÓRICO Las concepciones aparecen como una estructura importante para describir el pensamiento humano, el término fue usado por Piaget en sus estudios Psicológicos. Las concepciones pueden verse como un sustrato conceptual que juega un papel importante en el pensamiento y la acción, proporcionando puntos de vista del mundo y como organizadores de los conceptos. Las concepciones se ven como una estructura mental general, abarcando creencias, los significados, los conceptos, las proposiciones, las reglas, las imágenes mentales, las preferencias y gustos. Las concepciones en los profesores son el conjunto de posicionamientos que un profesor tiene sobre su práctica en relación con la enseñanza y el aprendizaje. Las concepciones o creencias son las ideas o supuestos que tienen los sujetos y que poseen cierta validez dentro de un campo específico y que han sido comprobadas dentro de las prácticas al interior del campo por quien las tiene o profesa. Para el caso de los docentes, las distintas concepciones o creencias que asumen o dan por sentadas definen la manera o la forma como éste se desenvuelve en el aula y a su vez la metodología y diferentes herramientas a utilizar durante el proceso enseñanza aprendizaje. Es muy importante destacar que el maestro asume estas concepciones de acuerdo a las experiencias vividas, es decir a partir de todo lo vivido y aprendido durante su etapa escolar, formación profesional y práctica docente; todas estas vivencias aportan un sinnúmero de ideas para la formación de teorías o también llamadas concepciones o creencias del quehacer pedagógico. Con el actual surgimiento del énfasis cognoscitivo en la investigación y teoría psicológica, no es sorprendente que las interpretaciones de las creencias hayan recibido una gran atención, no sólo en el estudio de las relaciones padre e hijos, sino también en una variedad de estudios socio-psicológicos. En el caso de la enseñanza de las matemáticas tenemos que los docentes tienen concepciones sobre las matemáticas, su enseñanza y su aprendizaje, es así como éstas actúan a la hora de abordar la actividad académica, es decir las concepciones orientan las prácticas de enseñanza. Martín Amador nos dice que las formas deseables de enseñar y aprender Matemáticas está influido por la concepción que uno tiene de las Matemáticas, es decir de una u otra forma los docentes construyen una epistemología del conocimiento matemático que le sirve de sustrato conceptual en el ejercicio de la enseñanza METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Se realizará una investigación cualitativa etnográfica, lo que interesa es buscar el sentido que para los docentes tienen las matemáticas, su enseñanza y su aprendizaje. Para realizar la investigación se hará uso de la observación participante, para esto se llevará un diario de campo, además se realizarán entrevistas a las maestras participantes y a sus estudiantes; los documentos que producen los profesores y los estudiantes serán objeto de análisis y se grabarán videos que permitan detallar la información y como tal afinar el análisis. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 158 SEMILLAS COMO FORMAR LÍDERES AMBIENTALES Claudia patricia Isenia Arredondo Flor Ángela Espinosa Mendoza Kelly Johann Díaz Escudero Laura Margarita Suárez Burgos Yalenis Liseth Gómez Bustos Yamileth Magallanes Carreazo Yuli Patricia Herrera Quintero Yuris Elena Palencia Domínguez Gladys Coronel García E-mail: [email protected] Yolanda Pereira Lentino E-mail: [email protected] TIPO DE INVESTIGACIÓN: En Curso PALABRAS CLAVES: Líderes ambientales, calentamiento global, instituciones educativas PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN seres humanos se ven afectados. El hombre, debe proponer estrategias que lo conduzcan a acciones rápidas y contundentes para evitar mayores catástrofes. ¿Cómo formar líderes ambientales en las instituciones educativas del centro histórico de Cartagena de Indias para disminuir los efectos del calentamiento global? OBJETIVOS La mayor parte del calentamiento global observado en los últimos cincuenta años es atribuible a la actividad humana, comportamiento que pone en riesgo el futuro de la humanidad, razón por la cual las instituciones educativas deben asumir la responsabilidad social no solo de fomentar una conciencia ambientalista sino la de formar verdaderos líderes que jalonen estos procesos de conservación de la naturaleza, que permitan dar soluciones a la problemática ambiental observada. Desde que el hombre, comprueba los lamentables efectos del exceso de dióxido de carbono en el aire, ocasionado por el manejo inadecuado de basuras y aguas residuales, desechos industriales, aerosoles, altos niveles de polución, deforestación, quemas descontroladas, uso irracional de la energía y otros tantos factores que dan como resultado el efecto de invernadero que esta causando los cambios climáticos que afectan el equilibrio natural del planeta. Estos efectos, han encendido las alarmas a nivel internacional sobre todo en el ámbito científico, pues esto afecta la calidad de la vida humana. Infortunadamente los habitantes del planeta no han tomado conciencia de la dimensión del impacto de esta amenaza para la vida terrestre, puesto que tanto animales, como plantas y OBJETIVO GENERAL Formar líderes ambientales en las instituciones educativas del Centro Histórico de Cartagena de Indias para disminuir las consecuencias del calentamiento global. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Diagnosticar situaciones específicas de carácter ambiental que se encuentran en la zona donde están ubicadas las diferentes instituciones educativas. Diseñar e implementar estrategias pedagógicas que posibiliten un cambio de actitud ecológica responsable de los habitantes y visitantes del centro histórico de Cartagena. Valorar el impacto esperado en la población reconociendo el valor y el papel del ser humano como agente determinante para disminuir las consecuencias del calentamiento global. MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 159 SEMILLAS ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN En el planeta tierra se han suscitado cambios drásticos tales como: altas temperaturas, inundaciones, desastres naturales, cambios bruscos en el clima, contaminación del aire entre otros, los cuales han encendido las alarmas a nivel internacional sobretodo en el ámbito científico, lo anterior afecta la calidad de la vida humana, ante esta situación diversas organizaciones mundiales se han preocupado por crear estrategias para prevenir el desastre causado por el calentamiento global, el grupo de investigación GIAM se une ha esta noble causa diseñando estrategias pedagógicas para formar líderes y contribuir así desde la escuela en la disminución del calentamiento global, a su vez los integrantes del contexto escolar se conviertan en multiplicadores y formar de esta manera una red de apoyo al planeta, unirse a las actividades que se vienen desarrollando a nivel mundial. IMPACTO ESPERADO El impacto y resultados esperados serán a nivel académico y social puesto que en esta investigación se diseñaran estrategias pedagógicas para formar lideres ambientales, lo que contribuirá a concienciar a los habitantes y visitantes de la zona histórica de la ciudad de Cartagena. ozono y ocasionan epidermis, la deforestación de manera no planificada ni controlada también ha incidido en la problemática, la industrialización como sinónimo de evolución y desarrollo es otra de las principales causas del calentamiento global. Actitud frente al calentamiento global: La indiferencia ante el fenómeno presentado acarrea mas y graves consecuencias, es decir, al no tener en cuenta el proceso de calentamiento que atraviesa la tierra, las personas generan nuevas situaciones precipitadas de recalentamiento que debilitan el medio ambiente y fortalece aun mas el problema tanto en su localidad como en la región. Esta es una problemática que concierne a todos los seres humanos, aunque una sola persona no puede detener esta situación si se puede contribuir con su entorno a nivel local, lo que indica que la suma de las localidades que trabajan en mejorar las condiciones ambientales permitirá que una vasta región pueda disfrutar de un medio en condiciones apta para la vida humana. Efecto invernadero: El efecto invernadero es un fenómeno natural que ha desarrollado nuestro planeta para permitir que exista la vida y se llama así precisamente porque la tierra funciona como un verdadero invernadero. RESULTADOS PARCIALES Los objetivos, acciones y metas del proyecto van encaminadas al desarrollo de una conciencia colectiva, perdurable y corresponsable que redunde en un cambio de actitud total ante los inadecuados actos y procedimientos del hombre que alimentan el fenómeno ambiental, contribuyendo así con un desarrollo humano sostenible coherente con los objetivos del milenio. MARCO TEÓRICO La falta de conciencia y el abuso en el uso de los recursos naturales han desencadenado una serie de manifestaciones ambientales y climáticas anormales si se puede utilizar este termino por así decirlo, puesto que estos fenómenos presentados desequilibran la vida humana en todo sentido que van desde el verano y la sequía en unas regiones como la precipitación de lluvias abundantes que ocasionan inundaciones con consecuencias fatales, el aumento desproporcionado de la temperatura hasta la disminución de esta a niveles muy bajos, ambas situaciones afectan tanto la economía como la vida de las personas, a su vez el uso indiscriminado de químicos que deterioran la capa de El planeta esta cubierto por una capa de gases llamada atmósfera. Esta capa permite la entrada de algunos rayos solares que calientan la tierra, esta, al calentarse también emite calor pero esta vez la atmósfera impide que se escape todo hacia el espacio y lo devuelve a la superficie terrestre. Este mecanismo permite que el planeta tenga una temperatura aceptable para el desarrollo de la vida, esto quiere decir que sin el efecto invernadero no podríamos vivir. Pero este se esta convirtiendo en un problema pues como hay algunos gases en la atmósfera que evitan que el calor de la tierra se escape hacia el espacio y esto hace posible que la temperatura de l planeta no se ha demasiado baja porque si no nos moriríamos de frió. Hoy en día se observa el desespero y la preocupación por buscar culpables, en lugar de cambiar de actitud frente al cambio climático. Es menester y de gran relevancia revisar la historia de los cambios que el planeta azul ha venido presentando, he aquí la necesidad de dar una mirada crítico-reflexiva sobre “la influencia de la antropogenia o efectos producidos por las actividades MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 160 SEMILLAS humanas”1.la reflexión debe partir no solo de buscar culpables sino desde qué tanto existe la disposición al cambio en el estilo de vida para moderar este efecto. En el caso del centro histórico de Cartagena de Indias, la pregunta es ¿qué tanto están los habitantes y visitantes dispuestos a hacer para coadyuvar en la disminución del calentamiento global a dar su apoyo en la formación de líderes ambientales. Para nadie es desconocido que el hombre es muy responsable del problema del calentamiento global, basta con observar como grandes extensiones de bosques han sido desvastados para dar paso a ciudades, así mismo para el cultivo y cría de ganado, la industria también hace un aporte grande en los cambios climáticos que se están dando. La ciudad de Cartagena cuenta con una zona industrial, que afecta el medio ambiente por sus desechos, igualmente una zona portuaria, en pleno centro histórico el muelle de “los Pegasos” destinado para pequeñas embarcaciones que es un factor contaminante para la Bahía por el manejo inadecuado de los residuos. METODOLOGÍA INICIALMENTE PROPUESTA Enfoque: Cualitativo Población: Instituciones educativas del centro histórico de Cartagena de Indias Muestra: Colegio Salesiano San Pedro Claver, Colegio de la Presentación, Escuela la Milagrosa. Fuentes de recolección de información: Se tomarán como instrumentos para recolectar la información los estudios anteriores al respecto, las impresiones los habitantes, observación de campo, entrevistas de grupo focal, entrevistas semiestructuradas, encuestas, fotografías, videos. BIBLIOGRAFÍA LEGGEET. Jeremy. El Calentamiento del Planeta. Informe de Greenpace. Fondo de cultura Económica. Méjico 1.998. http://es.wikipedia.org/wiki/inluencia_antropog %C3%A9nica_sobre_el_clima Tipo de investigación: Investigación Acción Educativa MEMORIAS VIII Encuentro de Semilleros de Estudiantes Investigadores CURN 161
