Rodríguez Martínez_Cristina

Grado en Psicología
Trabajo de Fin de Grado
Curso 2014/2015
Convocatoria Junio
Modalidad: Trabajos de carácter profesional, relacionados con los diferentes ámbitos del
ejercicio profesional para los que cualifica el título.
Título: Intervención psicológica en una adolescente con problemas emocionales ante una
situación de desestructuración familiar.
Autor: Cristina Rodríguez Martínez
DNI: 74.376.687
Tutor: José Antonio Piqueras Rodríguez
Elche, a 27 de mayo de 2015
ÍNDICE
1. Resumen …………………………………………….………………………….…….…..… 3
2. Introducción ………………………………………..……………………………….….....… 4
3. Método ………………………………………………………………..…………..……….… 7

Participante.

Descripción de la intervención o diseño (objetivos de la intervención,
contenidos, materiales, temporalización, descripción de las sesiones)
4. Resultados ………………………………….……………..…………………...…....……. 13
5. Discusión/Conclusiones …………………..………….……………..………............…... 17
6. Referencias bibliográficas ……………………………..….……………....….…….....… 18
FIGURA 1 ………………………………………………….……….…………………….……. 11
FIGURA 2 ………………………………………………………………….…………..….…… 12
FIGURA 3 ……………..…………………………….…………………………………….…… 13
FIGURA 4 …………………………………………………………………..………….………. 14
FIGURA 5 ………………………………………………………………………………..….…. 15
FIGURA 6 ………………………………………………………………………………..…..… 16
ANEXO A ………………………………………….……………………………………..….…. 20
RESUMEN
Los problemas de desestructuración familiar han sufrido un incremento alarmante en
España en los últimos años. En ocasiones producen problemas de adaptación manifestados
como problemas emocionales en los miembros de la familia. El presente trabajo muestra la
evaluación e intervención en un caso clínico de una adolescente que presenta un problema
adaptativo con sintomatología ansiosa y depresiva como consecuencia de un problema de
desestructuración familiar. Durante el proceso de evaluación se recogió información con el
objetivo de evaluar la existencia de un posible trastorno/problema y se utilizaron medidas del
nivel de ansiedad y depresión que indicaron dificultad para respirar, incapacidad de relajarse
y pérdida de interés generalizada. El programa de intervención, basado en la terapia
cognitivo conductual, constó de 6 sesiones de 50 minutos desarrolladas durante 1 mes y
medio y consistió en la enseñanza-aprendizaje de estrategias de regulación de la activación,
exposición con prevención de respuesta y reestructuración cognitiva. Tras el tratamiento se
obtuvo como resultado la reducción clínicamente significativa de la sintomatología, si bien
persistió cierto grado de pérdida de interés por los demás. Resumiendo, este trabajo
muestra la utilidad de realizar intervenciones tempranas breves en los hijos que sufren
problemas adaptativos asociados a situaciones de desestructuración familiar.
Palabras clave: adolescente, desestructuración familiar, trastorno adaptativo, ansiedad,
depresión, terapia cognitivo conductual.
3
INTRODUCCIÓN
La desestructuración familiar presenta una estrecha relación con problemas de
comunicación, comportamiento, emocionales, somáticos y fisiológicos de los miembros de la
familia, especialmente de los hijos.
Según Cáceres (2012) en los últimos años se ha producido una evolución o
incremento gradual del número de separaciones y divorcios en España. Los medios de
comunicación consideran que el aumento de los divorcios se ha visto frenado en la
actualidad como consecuencia de la crisis, viéndose incrementado el número de
separaciones. Aun así, la tasa de divorcios en España ha evolucionado considerablemente,
pasando a ocupar una de las posiciones más alta de la Unión Europea. El Instituto Nacional
de Estadística (2014) señala que en el año 2013 la tasa total de nulidades, divorcios y
separaciones en España fue de 2,1 por cada 1000 habitantes, representando los divorcios el
95% del total y las separaciones el 4.9%, lo cual supuso un incremento del 0.8% del total de
sentencias respecto al año anterior. Las comunidades que presentaron las mayores tasas
de divorcio fueron Cataluña, Andalucía, Comunidad de Madrid y Comunidad Valenciana.
Además, el 57.2% de estos matrimonios tenían hijos.
El proceso de divorcio ha sido atribuido a la facilidad para obtenerlo, la falta de
paciencia por parte de la pareja e incluso por una supuesta pérdida de valores. Sin
embargo, la mayoría de veces se caracteriza por el desacuerdo entre los miembros de la
pareja, ya que impide el desarrollo del ciclo vital de la familia (Bengoechea, 1992; Carte y
Mc Goldrick, 1989) y crea cambios que causan una situación de desequilibrio (Bengoechea,
1992; Hetherington, 1982). La separación puede ser deseada por ambos miembros de la
pareja, pero la mayoría de veces suele ser impulsada por un solo miembro, pudiendo ser la
persona descontenta o, por el contrario, la otra parte al observar un cambio de
comportamiento del miembro descontento que no desea ser el inductor directo de la
separación o divorcio.
Es importante indicar que el proceso de separación o divorcio es productor de
repercusiones en el ámbito educativo, personal y social. Pues el índice de mortalidad es
más alto en las personas separadas y/o divorciadas que en aquella personas que viven en
pareja por el efecto protector (Dupre, Beck y Meadows, 2009). Además, diversos autores
señalan que la separación es uno de los mejores indicadores de pobreza (Bartfeld, 2000), y
es que según diversos estudios el grado de violencia psicológica y física en personas
separadas y/o divorciadas es mayor (Cáceres, 2004, 2012). En los miembros de pareja son
muchas las reacciones que se experimentan durante y tras el proceso de separación,
considerando destacar shock e incredulidad, malestar, miedos y temor al fracaso, rabia,
4
culpa, soledad y falta de aceptación (Cáceres, 2003, 2012). Pero yendo más allá, cabe
especificar que la situación familiar post-divorcio ejerce una notable influencia en niños
adolescentes (Cáceres, 2012; Kasen et al., 1996).
Morla, Saad y Saad (2006) llevaron a cabo un estudio con el objetivo de realizar una
revisión de historiales clínicos de adolescentes atendidos en el Hospital Psiquiátrico Lorenzo
Ponce. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que las patologías más frecuentes
se daban en adolescentes cuyas familias habían sido desestructuradas, presentando un
gran porcentaje de personas trastornos depresivos. Por otro lado, Amanda (1994) pone de
relieve que comparando a los adultos que se criaron en un entorno familiar intacto con los
que siendo niños sufrieron un divorcio parental, se observa que pasados los años aquellos
que presenciaron un divorcio parental tienden a puntuar más bajo en determinados
indicadores de bienestar psicológico, económico e interpersonal.
En ocasiones la separación y divorcio deriva en problemas emocionales,
conductuales y somatizaciones en los hijos tras la desestructuración familiar. En lo que al
comportamiento se refiere, se pueden generar evitaciones a hablar, aislamiento voluntario,
llanto y períodos de tensión; pero hay que indicar que el estado emocional manifestado
también suele ser negativo, caracterizado por reacciones emocionales comunes de
hostilidad, ansiedad o depresión (Guerra et al., 1993) y sumisión, inseguridad, timidez y
culpabilidad (Bengoechea, 1992; Cáceres, 2012). Hay autores que señalan que tras el
divorcio los hijos presentan trastornos emocionales y desórdenes conductuales tales como
ansiedad, depresión, resentimiento, ira y culpabilidad, confusión y aprensión por el cambio
(Bengoechea, 1992; Hetherington, Cox y Cox, 1985; Wallerstein y Kelly, 1980). Otros
autores consideran que los principales problemas dados en los hijos son la agresividad,
desobediencia, problemas en las relaciones heterosexuales y con la gente de su misma
edad (Bengoechea, 1992; Bray, 1988; Hetherington et al., 1985; Zill, 1988).
Montorio et al. (2011) señala que la ansiedad es la preocupación excesiva,
persistente, constante y difícil de controlar sobre una serie de acontecimientos, de modo que
las vivencias emocionales de ansiedad son manifestadas a través de reacciones somáticas
y/o cambios fisiológicos tales como dificultad para respirar, tensión muscular, opresión en el
pecho, mareos, dolores de cabeza y aceleración cardíaca. Sin embargo, los síntomas de la
depresión, definida por Vallejo (2011) como un estado de ánimo determinado por una gran
tristeza, desinterés generalizado y un descenso de la actividad física y psicofisiológica son
manifestados a través de la falta de motivación, apetito y libido e insomnio.
En este sentido, son diferentes las explicaciones dadas a la relación entre los
problemas de los hijos y los conflictos de las relaciones de los padres, considerando
5
destacar la menor disponibilidad emocional o afectiva por parte de los padres con los hijos y
el desarrollo de conductas problemáticas en los hijos para desviar el problema entre los
padres (Markman y Leonard, 1985; Cummings y Davies, 1994).
En un estudio basado en la revisión práctica de los trastornos de depresión y
ansiedad habituales y en la reflexión sobre las consecuencias que el divorcio de los padres
produce en los niños, se indica que la terapia cognitivo conductual, cuyos componentes
esenciales son la reestructuración cognitiva y la activación conductual (aumentar el
desarrollo de actividades satisfactorias) es eficaz al producirse un cambio en los
pensamientos automáticos negativos y, por consiguiente, en las emociones, conductas y/o
reacciones derivadas (Bonet, Chamón y Fernández, 2011).
A pesar de no reconocerse un gran número de programas de intervención habituales
dirigidos a adolescentes que presentan problemas adaptativos con sintomatología ansiosa y
depresiva como consecuencia de una desestructuración familiar, se pueden encontrar
programas de intervención relacionados con algunas de estas variables.
Atendiendo a las intervenciones clínicas habituales, Cáceres (2012) indica que han
sido descritos varios programas de prevención dirigidos a los efectos del divorcio en el
ámbito escolar (e.g., Pedro-Carroll y Cowen, 1985). Sin embargo, fuera del ámbito escolar
Farmer y Galaris (1993) describen programas de intervención comunitarios y sesiones
quincenales de 90 minutos dirigidos a niños/as con el objetivo de incrementar la autoestima
y desarrollar estrategias de afrontamiento de dificultades derivadas de la separación de los
padres. Para ello, se da lugar a la mejora de procesos de comunicación y solución de
problemas y a la validación de experiencias afectivas y potenciación de la escucha activa.
Esto se debe a que, en general, los hijos de padres separados presentan dificultad para
expresar sus emociones.
Vázquez, Nieto, Hernangómez y Hervás (2007) presentaron una intervención de
caso clínico compuesta por 15 sesiones y dirigida a un varón que presenta trastorno
depresivo mayor en la que se emplearon un gran número de técnicas (planificación gradual
de actividades, pautas de higiene del sueño, entrenamiento en relajación muscular,
entrenamiento en habilidades de expresión de emociones, exposición, entrenamiento en
solución de problemas y reestructuración cognitiva). Los resultados obtenidos tras la
aplicación del programa de intervención fueron la remisión total de los síntomas y la
percepción subjetiva de mejoría por parte del paciente.
En relación a los resultados de revisiones sistemáticas y metaanálisis de la eficacia
de las terapias en depresión cabe indicar que las terapias psicológicas (cognitivas,
conductuales, interpersonales y basadas en la solución de problemas) resultan eficaces si
6
son estructuradas, se hacen servir de componentes confrontativos y activos y presentan
límites temporales (Gloaguen et al., 1999; Vázquez, Nieto, Hernangómez y Hervás, 2007).
Por consiguiente, es necesario insistir en la importancia de realizar un programa de
intervención y/o tratamiento dirigido a adolescentes que presentan problemas adaptativos
con sintomatología ansiosa y depresiva como consecuencia de una desestructuración
familiar que produce grandes repercusiones en el ámbito social, educativo o personal. En la
actualidad es frecuente encontrarse ante adolescentes con dichos problemas psicológicos
que no son intervenidos o cuyas intervenciones se limitan a un paciente con rol pasivo. Sin
embargo, intervenir ante dicha sintomatología de forma dinámica potencia la motivación por
parte de los pacientes puesto que la relación terapeuta-paciente es clave.
Como se ha podido observar, las situaciones de desestructuración familiar pueden
llegar a desencadenar numerosas repercusiones negativas en los hijos de las parejas
separadas. Aunque son muy frecuentes y la mayoría de personas se adaptan a los cambios
con sus propios recursos personales, parece necesario destacar la importancia de intervenir
de forma temprana ante dichas dificultades. En consecuencia, en el presente trabajo se
ofrece un programa de intervención y/o tratamiento n=1 basado en la terapia cognitivo
conductual ante un problema adaptativo con sintomatología ansiosa y depresiva leve, en el
que se pone en práctica estrategias de regulación de la activación y de afrontamiento o
solución de problemas, tales como comunicación asertiva y toma de decisiones, a través de
técnicas y materiales que posibilitan un paciente con rol activo.
MÉTODO
Participante
La intervención n=1 va dirigida a una adolescente de 18 años de la localidad de
Elche (Alicante), con pareja estable desde hace 2 años, estudios de grado medio en
Preimpresión Digital y cuya situación laboral actual es activa. Reside en el hogar familiar con
el padre y la hermana y presenta un problema de adaptación con sintomatología depresiva y
ansiosa acompañada de cambios de conducta, que según el DSM-5 cumpliría con el criterio
diagnóstico de Trastorno de adaptación mixto.
Decidió realizar la terapia porque presentaba problemas emocionales desde hacía 1
mes y medio, cuando los padres decidieron separarse. Informó tanto de las conductas que
los padres habían adoptado ante la situación, como de la dificultad para respirar y relajarse,
la pérdida de interés general y las conductas manifestadas; sin embargo, no presentaba
antecedentes de problemas psicológicos ni físicos y reconocía los cambios que en ella se
habían producido.
7
Descripción de la intervención o diseño
De este modo, esta intervención tiene como objetivo general la reducción y
eliminación de la sintomatología ansiosa y depresiva en la adolescente, así como de las
alteraciones comportamentales relacionadas.
El proceso de intervención, realizado por la autora de este trabajo bajo la supervisión
constante del psicólogo/tutor académico, inicia con la primera toma de contacto con la
adolescente seguido de un proceso de evaluación.
En la primera fase, fase de recogida de información preliminar, se realiza la
especificación preliminar del problema y la demanda, un análisis retrospectivo de la historia
y desarrollo del problema, la identificación de los problemas o trastornos asociados y de las
condiciones sociodemográficas relevantes, y el planteamiento de una hipótesis diagnóstica
categorial. Para ello, como instrumentos de evaluación se utilizan:
-Entrevista conductual (Fernández Ballesteros, 2000). Entrevista que recoge una
primera información y los aspectos relevantes de la demanda y situación problema para la
adolescente (condición familiar actual, historia familiar, historia laboral, historia de la
educación y formación, relaciones interpersonales, vida sexual, valores y creencias, historia
de entretenimientos e historia de salud), manifestando como motivo de consulta la existencia
de problemas emocionales
como consecuencia de la desestructuración familiar,
acompañada de conductas de evitación/escape.
-Historia Personal. Cuestionario Autobiográfico (Pastor y Sevillá, 1990). Cuestionario
que recoge información relevante sobre la conducta-problema a partir de un esquema de
análisis funcional (Pastor y Sevillá, 1996).
A posteriori se realiza la evaluación descriptiva del problema, concretando un posible
diagnóstico clínico categorial y descartando otros diagnósticos, como trastorno depresivo
mayor o trastorno de ansiedad generalizada, al no cumplir la totalidad de criterios para
dichos diagnósticos. Además, se realiza una evaluación de la/s conducta/s problema y las
variables emocionales y comportamentales relacionadas para obtener un análisis
topográfico. Los instrumentos utilizados son los siguientes:
-Autorregistro de situaciones de malestar denominado “Diario cuando estoy mal”. Se
pide a la adolescente que anote en un autorregistro la frecuencia, duración e intensidad de
los pensamientos automáticos negativos, emociones y conductas manifestados a lo largo de
dos semanas con el objetivo de conocer creencias irracionales, signos de malestar, cambios
en el comportamiento y posibles estrategias de afrontamiento.
8
-Inventario de Ansiedad de Beck, BAI (Beck, 1988) e Inventario de depresión de
Beck, BDI (Beck et al., 1979), administrados con el objetivo de medir variables emocionales.
Ambas escalas son explicadas posteriormente.
A continuación, se realiza un análisis funcional (antecedentes, organismo-respuesta,
consecuencias) y la formulación del caso clínico. Atendiendo a la información recogida a lo
largo del proceso de evaluación, la adolescente presenta un problema de adaptación con
sintomatología ansiosa y depresiva leve acompañado de cambios en el comportamiento no
caracterizados por la violación de reglas sociales y parentales. Su origen puede ser
explicado por la desestructuración familiar producida en el hogar, desarrollando dicha
sintomatología
manifestada
como
tristeza,
pensamientos
automáticos
negativos,
somatizaciones y cambios comportamentales no agresivos (llanto, evitación/escape ante
situaciones directamente relacionadas) propios de dicho estado emocional. De este modo,
se plantea como hipótesis que, a través de la aplicación de un programa de intervención
dinámico basado en la terapia cognitivo conductual se conseguirá reducir y/o eliminar la
sintomatología ansiosa y depresiva de la adolescente y los cambios de conducta
relacionados.
Finalmente se realiza el diseño, aplicación y evaluación de un programa de
intervención basado en la terapia cognitivo conductual, el cual se compone de 6 sesiones y
consta de tres fases:
1. Fase psicoeducativa (sesión 4). En esta fase se lleva a cabo el acuerdo de
objetivos terapéuticos, así como se realiza una psicoeducación sobre la sintomatología
ansiosa y depresiva a través de un documento power-point.
2. Fase de entrenamiento en el contexto terapéutico (sesión 5-9). En estas fases se
desarrollan diferentes técnicas dirigidas a la modificación de conductas, tales como:
-Pensamientos, emociones y conductas. Empleo de metáforas.
-Estrategias de regulación de la activación, respiración completa.
-Parada del pensamiento y estrategias de distracción.
-Reestructuración Cognitiva.
-Estrategias de afrontamiento. Entrenamiento en asertividad, toma de decisiones.
-Exposición con prevención de respuesta: ensayo imaginado.
3. Fase de aplicación en el ambiente natural.
Para evaluar los efectos del programa de intervención y/o tratamiento tras su
aplicación se utiliza como metodología un diseño de evaluación pretest - postest.
9
En la fase pretest, cuya ejecución debe darse de forma previa a la aplicación del
programa de intervención, se hacen servir 2 instrumentos utilizados durante la fase de
evaluación para identificar y medir posibles variables personales al tratarse de las variables
dependientes con las que se trabaja durante la intervención y para atender al estado
emocional del paciente. La fase postest, cuya realización es llevada a cabo 1 semana
después desde la finalización de la aplicación del programa de intervención con el objetivo
de evaluar la eficacia de dicho programa y/o tratamiento, consiste en la aplicación de ambos
instrumentos utilizados en la fase pretest para poder evaluar las mismas variables y así
poder analizar e interpretar los resultados y posibles cambios producidos tras su aplicación.
Por otro lado, se emplea la observación durante la puesta en práctica del programa
de intervención para analizar el estado emocional del paciente así como los autorregistros
realizados durante el proceso de intervención con el objetivo de identificar posibles cambios
en los pensamientos, emociones y conductas. Por último, se plantea realizar en un futuro un
seguimiento a los 3, 6 y 12 meses desde la finalización del programa de tratamiento.
Los instrumentos utilizados para la evaluación pretest y postest son:
-Inventario de depresión de Beck, BDI (Beck et al., 1979). Cuestionario autoaplicado
constituido por 21 ítems sistematizados en 4 alternativas de respuestas, referidas a frases
evaluativas, con el objetivo de cuantificar la gravedad e intensidad de la sintomatología
depresiva. Su contenido se dispone en dos bloques, 15 ítems referidos a síntomas
psicológicos-cognitivos y 6 ítems referidos a síntomas somáticos-vegetativos. Su aplicación
individual es de 5-10 minutos y hace referencia al momento actual o semana previa de su
administración. Cada ítem es valorado en una escala de 0 a 3 puntos, obteniendo la
puntuación total mediante la suma de los valores de las respuestas y cuyo rango se
comprende entre 0 y 63. La consistencia interna de la prueba oscila entre un alfa de
Cronbach de .76 y .95 (Illanes, 2015).
-Inventario de Ansiedad de Beck, BAI (Beck, 1988). Cuestionario autoaplicado
constituido por 21 ítems centrados en los aspectos físicos relacionados con la ansiedad y
con 4 alternativas de respuestas, que tiene como objetivo evaluar la severidad de los
síntomas de ansiedad. Cada ítem se puntúa en una escala tipo Likert de 0 a 3 puntos,
obteniendo la puntuación total a través de la suma de todos los ítems, cuyo rango se
comprende entre 0 y 63 en una clasificación de 4 categorías (0-7 ansiedad mínima, 8-15
leve, 16-25 moderada, 26-63 grave). La consistencia interna de la prueba oscila entre un
alfa de Cronbach de .90 y .94 (Santofimia, 2013).
A continuación, se muestra en la figura 1 los contenidos y objetivos específicos del
proceso de intervención:
10
Figura 1. Descripción del proceso de intervención
Nº SESIONES
Sesión 1,2,3
Sesión 4
Sesión 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CONTENIDOS
-Evaluar la existencia de un problema/trastorno.
-Toma de contacto.
-Plantear y concretar un posible diagnóstico clínico
-Entrevista inicial y escalas (Pretest).
categorial.
-Recogida información preliminar.
-Acordar los objetivos terapéuticos.
-Comunicación de análisis funcional,
-Conocer qué es la ansiedad y la depresión.
programa de intervención, objetivos.
-Comprender la influencia de los pensamientos y
-Trabajar el papel de los
emociones en el comportamiento humano.
pensamientos y emociones.
-Aplazar los pensamientos negativos automáticos.
-Revisión de tareas para casa.
-Bloquear la atención que el paciente focaliza en
-Visualizar una experiencia agradable.
los pensamientos negativos.
-Trabajar la expresión de emociones.
-Mantener la mente en un estado de relajación
continuo.
-Fomentar la puesta en práctica de actividades
placenteras y relaciones sociales.
Sesión 6
Sesión 7
Sesión 8
Sesión 9
-Identificar, analizar y modificar las interpretaciones
-Revisión de tareas para casa.
o los pensamientos automáticos negativos.
-Visualizar una experiencia agradable.
-Mantener la mente en un estado de relajación
-Trabajar los pensamientos
continuo.
automáticos negativos.
-Identificar, analizar y modificar las interpretaciones
-Revisión de tareas para casa.
o los pensamientos automáticos negativos.
-Visualizar una experiencia agradable.
-Mantener la mente en un estado de relajación
-Trabajar los pensamientos
continuo.
automáticos negativos.
-Mantener la mente en un estado de relajación
-Revisión de tareas para casa
continuo.
-Visualizar una experiencia agradable.
-Mejorar la toma de decisiones.
-Trabajar las conductas de evitación,
-Disminuir conductas de escape y/o evitación.
comunicación y toma de decisiones
-Aumentar la autoestima y autoeficacia percibida.
ante determinadas situaciones.
-Mantener la mente en un estado de relajación
-Revisión de tareas para casa.
continuo.
-Visualizar una experiencia agradable.
-Aumentar la autoestima y autoeficacia percibida.
-Trabajar las conductas de evitación.
-Consolidar
-Resumen de todos los contenidos del
el
empleo
de
estrategias
de
afrontamiento.
programa de intervención.
-Prevenir posibles recaídas.
Sesión 10
-Evaluar la eficacia del programa de intervención.
-Evaluación postest.
-Evaluar los cambios terapéuticos.
11
Como se ha podido observar, para el desarrollo del proceso de intervención
compuesto por 10 sesiones y cuya duración es de 11 semanas, es necesario el empleo de
diferentes instrumentos, entre los que se pueden diferenciar:
-Recursos humanos. La autora de este trabajo, estudiante de 4º de grado,
supervisada por el terapeuta/tutor académico llevó a cabo la intervención.
-Recursos materiales. Entre los recursos materiales se encuentran los recursos
inventariables, tales como ordenador portátil, documento power-point, vídeo sobre técnicas y
música de relajación; recursos fungibles, como escalas de evaluación, entrevistas, técnicas
de intervención, hojas de autorregistro, actividades gratificantes y “dificultades en la
convivencia”, vasos de plástico, chinchetas, cartulinas plastificadas, breve relato y
emociones escritas; e instalaciones, hogar de la adolescente para llevar a cabo el desarrollo
de la intervención.
Figura 2. Temporalización del proceso de intervención
S
1-3
Sesión 1-3
Proceso de
evaluación
DISEÑO
Revisión,
descripción y
preparación
del material
S
9
S
10
S
11
3, 6 y 12
meses
X
X
Sesión 8
X
Sesión 9
Seguimiento
S
8
X
Sesión 6
Sesión 10
Evaluación
posterior
S
7
X
Sesión 7
EVALUACIÓN
S
6
X
Sesión 5
Evaluación
previa
S
5
X
Sesión 4
APLICACIÓN
S
4
X
X
X
X
12
RESULTADOS
En la figura 3, se muestran los resultados obtenidos en el Inventario de Ansiedad de
Beck.
Atendiendo a la principal estrategia para la interpretación de las puntuaciones
obtenidas en la fase de evaluación pretest y postest, la cual consiste en la clasificación en 4
categorías, cabe destacar que en el cambio terapéutico se observan diferencias en la
presencia de sintomatología ansiosa.
En la evaluación pretest la adolescente presentaba una puntuación directa de 11,
situada por debajo de la puntuación media (22,5) de pacientes con ansiedad e indicativa de
sintomatología ansiosa leve. Por tanto, obteniendo una puntuación típica de -1.289, la
adolescente se separa de la media en 1.289 desviaciones típicas por debajo de ésta. Sin
embargo, tras la aplicación del programa de intervención y/o tratamiento, se administró
dicho cuestionario en la evaluación postest obteniendo una puntuación directa inferior de 4.
De este modo, tras el periodo de intervención, en el que se produjo la enseñanzaaprendizaje de estrategias de regulación de la activación, estrategias de distracción y otras
estrategias, la sintomatología ansiosa disminuyó de forma notable, especialmente la
dificultad para respirar e incapacidad de relajarse, siendo necesario el mantenimiento de la
puesta en práctica de dichas estrategias para eliminar la sintomatología presentada.
Figura 3. Resultados pretest y postest del Inventario de Ansiedad de Beck
BAI
12
10
11
8
6
Evaluación pretest
Evaluación postest
4
4
2
0
Evaluación pretest
Evaluación postest
13
Figura 4. Resultados pretest y postest del Inventario de Depresión de Beck
BDI
14
13
12
10
8
Evaluación pretest
Evaluación postest
6
4
3
2
0
Evaluación pretest
Evaluación postest
Además, se observan diferencias en los resultados obtenidos en el Inventario de
Depresión de Beck.
En la fase pretest la puntuación directa obtenida fue de 13, indicativa de
sintomatología depresiva leve, mientras que en la fase postest obtuvo una puntuación de 3,
indicativa de estado normal. En este sentido, la sintomatología depresiva descendió
considerablemente tras la aplicación de técnicas para modificar los pensamientos
automáticos negativos así como eliminar las conductas de evitación/escape ante
determinadas situaciones, a excepción de la pérdida de interés por los demás, la cual, se
mantuvo tras el proceso de intervención aunque en menor medida.
Por último, a partir de los autorregistros realizados durante el proceso de
intervención, en los que se han recogido tanto los pensamientos, emociones y conductas
ante situaciones en las que la adolescente presentaba malestar, como la intensidad,
duración y frecuencia de las mismas, se han observado cambios terapéuticos. Entre estos
cambios cabe destacar las conductas manifestadas ante los signos de malestar, ya que han
sido eliminadas las reacciones de llanto y evitación ante determinadas situaciones, y la
reducción del aislamiento social a pesar de mantenerse la pérdida de interés por los demás.
Además, la intensidad, duración y frecuencia de los signos de malestar ha disminuido.
14
Por otro lado, las estrategias de distracción aprendidas durante el programa de
intervención son ejecutadas por la adolescente ante aquellas situaciones que así lo
requieren tras el tratamiento, “dejo de pensar en eso y me pongo a diseñar”.
A continuación se muestran dos tablas representativas de los autorregistros
realizados durante el proceso de intervención:
Figura 5. Autorregistro del proceso de evaluación
¿QUÉ
PIENSO?
¿QUÉ HAGO
ANTE EL
MALESTAR?
DURACIÓN DEL
MALESTAR
INTEN
SIDAD
(0-10)
SOLUCIÓN
ANTE
EL
MALESTAR
“Rabia”
“Cuando
estaba aquí
mi madre era
todo más
fácil”
“Me pongo a
llorar”
1 hora
8
“Llamo a
mi novio y
me voy
de casa”
“Llego a mi
casa y está
todo
desordenado”
“Tristeza”
“Me acuerdo
de cuando
estábamos
unidos”
“Acabo
organizando
todo y me
subo a mi
cuarto a
llorar”
1h y 30
minutos
7
“Sigo
pensando
en la
situación”
16:00
“Estamos en
casa y cada
uno en lo
suyo. No dejo
de pensar en
mi madre”
“Desilusión”
“Antes
estábamos
unidos y echo
de menos
momentos de
antes. Mi
madre no ha
hecho las
cosas bien”
“Intento
olvidarme y
me pongo a
llorar”
1 hora
7
“Me
pongo a
ver una
película”
J
18:00
“Mi padre me
pregunta por
mi madre”
“Tristeza”
“Ya me ha
vuelto a
recordar la
mala situación
en casa”
“Me voy a mi
cuarto para
que no me
pregunte
más”
1 hora
8
“Subo a
mi
cuarto y
duermo
un poco”
V
12:00
“Mi padre me
pide que
limpie”
“Impotencia”
“Hago
demasiadas
cosas por
todos y no me
lo agradecen”
“Me voy a mi
cuarto e
intento hablar
con alguien”
1 hora
6
“Decido
dormir
un poco”
S
12:00
“Otro día más “Preocupación, “Al ritmo que
y no paro de no tengo
vamos, me
pensar”
ganas de
pudro aquí
nada”
dentro”
“Me voy a mi
cuarto, allí
nadie me ve”
2 horas
9
“Me
pongo
música,
y
espero”
D
13:00
“Estoy sola en
casa, mi
padre se va a
comer fuera”
“Me pongo a
hacer tareas”
2 horas
6
“Espero
que
pase el
tiempo”
HORA
SITUACIÓN
EN LA QUE
ME
ENCUENTRO
L
17:00
“He discutido
con mi
hermana”
M
19:00
X
¿QUÉ
SIENTO?
“Me siento
sola”
“Otra vez
estoy sola,
deberíamos
estar unidos”
15
Figura 6. Autorregistro de la evaluación postest
HORA SITUACIÓN EN
LA QUE ME
ENCUENTRO
¿QUÉ
SIENTO?
¿QUÉ
PIENSO?
¿QUÉ HAGO
ANTE EL
MALESTAR?
DURA- INTEN SOLUCIÓN
CIÓN SIDAD ANTE EL
DEL
(0-10)
MALESMALTAR
ESTAR
“Tengo que
ir a trabajar
pero lo
estoy
haciendo
bien”
“No tengo
malestar”
10
minutos
1
L
11:00
“Mi padre me
pide que le
ayude a
trabajar”
“Estoy
cansada pero
me siento
animada”
M
14:00
“Mañana voy a
pasar unos días
a casa de mi
madre, pero
esta es mi casa
y estoy más a
gusto aquí”
“Preocupación” “Quiero
verla, así
que, y
aquella
también es
mi casa”
“Dejo de
pensar eso y
me pongo a
diseñar”
5
minutos
2
“Distraerme
con lo que
me gusta”.
X
16:00
“Me acabo de
poner nerviosa y
no sé por qué”
“Nervios, me
falta aire”
“Que debo
relajarme”
“Me relajo y
salgo a tomar
café con mis
amigas”
10
minutos
4
“Relajarme”
J
11:00
“Mi hermana me
ha pedido que
limpie”
“Frustración”
“Que tengo
muchas
cosas que
hacer y no
me da
tiempo”
“Me relajo,
decido hacer lo
más importante
primero y se lo
digo a mi
hermana”
30
minutos
2
V
19:00
“Estoy sola en
casa jugando
con mi perra”
“Alegre”
“Que todo
está mejor”
“No tengo
malestar”
0
0
S
12:00
“Mi padre me
cuenta sus
problemas”
“Siento
confianza”
“Pienso que “No tengo
mi padre me malestar, hablo
cuenta sus un rato con él”
cosas y está
bien que yo
le aconseje”
0
0
D
13:00
“Hoy como sola
en casa”
“Mi padre se “No tengo
ha ido y
malestar”
confía en
mi”
0
0
“Me siento
bien,
responsable”
A pesar de la efectividad observada a través de la fase de evaluación postest
realizada 1 semana después desde la finalización del programa de intervención y/o
tratamiento, cabe indicar la importancia de realizar un posterior seguimiento a los 3, 6 y 12
meses para comprobar tanto la estabilidad de la adolescente como la eficacia a largo plazo
de dicho programa de intervención.
16
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Durante el proceso de intervención se planteó como hipótesis que a través de la
aplicación de un programa de intervención dinámico basado en la terapia cognitivo
conductual se conseguiría reducir y/o eliminar la sintomatología ansiosa y depresiva de la
adolescente.
Realizando una comparación de los resultados obtenidos tras la fase de evaluación
postest en los que se observan los cambios terapéuticos significativos producidos tras la
aplicación del tratamiento, se muestra la eficacia del programa de intervención y el
cumplimiento de la hipótesis planteada.
Por tanto, cabe destacar que se ha conseguido reducir el nivel de ansiedad y
depresión en la adolescente y los cambios de comportamiento propios del estado
emocional, siendo modificados los pensamientos automáticos negativos, eliminadas las
conductas de evitación/escape, reducido el aislamiento social y aprendidas las estrategias
de regulación de la activación. Para la obtención de dichos resultados es imprescindible la
aplicación de las técnicas aprendidas durante el programa de intervención así como el
mantenimiento de dichas pautas terapéuticas, lo cual, es puesto en práctica desde el inicio
del tratamiento a través de tareas para casa. Sin embargo, a pesar de haber disminuido el
aislamiento social, hay que señalar el mantenimiento reducido de pérdida de interés por lo
demás por parte del sujeto, cuya eliminación permitirá suprimir dicho aislamiento.
Como se especificó en el apartado introductorio, existen diferentes estudios que
señalan que los trastornos depresivos se dan en mayor índice en aquellos adolescentes
cuya situación familiar se encuentra desestructurada. Además, se indica que estas
situaciones son provocadoras de cambios en el comportamiento, alteraciones emocionales y
somatizaciones, por lo que resulta eficaz intervenir a través de terapias psicológicas
estructuradas y con límites temporales (Gloaguen et al., 1999; Vázquez, Nieto,
Hernangómez y Hervás, 2007).
El número de programas de intervención propuestos con el objetivo de desarrollar
estrategias de afrontamiento es reducido, lo cual puede deberse a que no se le otorga la
importancia suficiente a la sintomatología producida tras una desestructuración familiar. A
pesar de que dichos programas de intervención son dirigidos al ámbito escolar o comunidad,
se puede observar a partir de la intervención llevada a cabo en este estudio que realizar un
programa de intervención temprana breve basado en la terapia cognitivo conductual es
eficaz, ya que los resultados obtenidos en el programa de intervención aplicado son
consistentes con los estudios realizados sobre los trastornos de ansiedad y depresión
derivados de la desestructuración familiar, en los que se pone de manifiesto la eficacia de la
17
terapia cognitivo conductual basada en la activación conductual y reestructuración cognitiva
durante aproximadamente 8 semanas (Bonet, Chamón y Fernández, 2011).
Por tanto, es importante reflejar la necesidad de aplicar un programa de intervención
basado en la terapia cognitivo conductual ante sintomatología ansiosa y depresiva leve,
actualmente presente en una gran proporción de adolescentes como consecuencia de la
desestructuración familiar en hogares, en el que mediante la utilización de materiales y
técnicas que garanticen el rol activo del paciente, tales como el uso de tecnologías, se
obtenga la eficacia esperada.
En cuanto a las limitaciones cabe destacar que la terapeuta no estaba titulada, pero
fue supervisada a lo largo de todo el proceso de intervención por el psicólogo/tutor
académico con experiencia. Además, queda pendiente la realización de un seguimiento a
los 3, 6 y 12 meses desde la finalización del programa de intervención que permita evaluar
la eficacia del tratamiento a largo plazo, así como los resultados obtenidos. Será oportuno
valorar en próximos estudios de casos n=1 la incorporación de otras estrategias para
eliminar el aislamiento social de forma significativa en aquellos casos en que dicho síntoma
se encuentre presente e incluir sesiones con los padres y/o familiares cuando sea necesario.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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disorders, (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
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Anxiety: Psychometric Properties. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56,
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hijos. Psicothema, 4, 491-511.
Bonet, C., Chamón, M. y Fernández, M. (2011). Depresión, ansiedad y separación en la
infancia: Aspectos prácticos para pediatras ocupados. Revista Pediatría Atención
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15
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caso de depresión mayor. En J.P. Espada, J. Olivares y F.X. Méndez (Coords.),
Terapia psicológica: Casos prácticos (pp. 201-227). Madrid, España: Pirámide
19
ANEXO A
Descripción de las sesiones del proceso de intervención
SESIÓN 1. PROCESO DE EVALUACIÓN, RECOGIDA DE INFORMACIÓN PRELIMINAR
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Evaluar la existencia de un problema/trastorno.
-Plantear un posible diagnóstico clínico categorial.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Toma de contacto con la adolescente (15 minutos)
-Recoger información preliminar (35 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Comunicación oral.
-Entrevista conductual (Fernández Ballesteros, 2000)
En primer lugar, se entra en contacto con el paciente con el fin de facilitar la intervención
y crear un ambiente positivo.
A continuación, se realiza una entrevista conductual para recoger información preliminar
acerca de la demanda y/o problema, análisis retrospectivo, historia, desarrollo del
problema, trastornos asociados, especificar condiciones demográficas relevantes y
plantear una posible hipótesis diagnóstica.
20
SESIÓN 2. PROCESO DE EVALUACIÓN, RECOGIDA DE INFORMACIÓN PRELIMINAR
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Evaluar la existencia de un problema/trastorno.
-Concretar un posible diagnóstico clínico categorial.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Recoger información preliminar (50 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Comunicación oral.
-Historia personal. Cuestionario Biográfico (Pastor y Sevillá, 1990)
En primer lugar, se administra el cuestionario Historia personal. Cuestionario Biográfico
(Pastor y Sevillá, 1990) y a continuación se lleva a cabo la realización de preguntas
complementarias dirigidas a recoger información sobre la percepción de apoyo social,
afrontamiento y calidad de vida que pueden aportar determinados matices a dicho
cuestionario.
TAREAS PARA CASA:
1. Rellenar un autorregistro denominado “Diario cuando estoy mal”.
21
SESIÓN 3. PROCESO DE EVALUACIÓN, EVALUACIÓN DESCRIPTIVA DEL PROBLEMA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Evaluar la existencia de un problema/trastorno.
-Evaluar la/s conducta/s problema y las variables emocionales relacionadas.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Revisión de tareas para casa (15 minutos)
-Realizar la evaluación de variables emocionales a partir de escalas. Evaluación pretest
(35 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Comunicación oral.
-Inventario de Ansiedad de Beck, BAI (Beck, 1988)
-Inventario de depresión de Beck, BDI (Beck et al., 1979)
En primer lugar, se realiza la revisión de tareas para casa.
Posteriormente, se administra el Inventario de Ansiedad de Beck, BAI (Beck, 1988) y el
Inventario de depresión de Beck, BDI (Beck et al., 1979) para finalmente realizar el
análisis funcional y la formulación clínica del caso y así diseñar, aplicar y evaluar un
programa de intervención en el que se hace servir como pretest ambas escalas.
22
SESIÓN 4. FASE PSICOEDUCATIVA: PENSAMIENTOS, EMOCIONES Y CONDUCTAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Acordar objetivos terapéuticos.
-Conocer qué es la ansiedad y la depresión.
-Comprender la influencia de los pensamientos y emociones en el
comportamiento
humano.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Transmitir el análisis funcional, programa de intervención y acuerdo de objetivos (20
minutos)
-Dar información sobre la sintomatología manifiesta y trabajar el papel de los
pensamientos y emociones (30 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Diálogo.
-Empleo de metáforas.
-POWER-POINT. Se expone un power-point en el que se explica qué es la ansiedad y la
depresión, el papel de los pensamientos y emociones, los tipos y su relación con las
conductas.
-Vasos de plásticos, chinchetas y trozos de papel.
En primer lugar, se transmite al paciente el análisis funcional así como el programa de
intervención y los objetivos.
A continuación, se explica qué es la ansiedad, qué es la depresión y el papel de los
pensamientos, emociones y conductas en las personas. Para ello, como instrumento se
utiliza una presentación power-point y como técnica el empleo de metáforas en la que, a
través de las nuevas tecnologías, el paciente tiene la oportunidad de conocer qué son las
emociones, los tipos que hay, cómo se generan y cómo afectan a las conductas.
“El
pensamiento
es
un
proceso
complejo
que
genera
y
controla
la
conducta. Se conoce como la capacidad mental para ordenar, dar sentido, interpretar la
información disponible en el cerebro. Los pensamientos son los que gobiernan nuestras
acciones.
Ej.: Pensar que una persona me ha mentido genera una emoción negativa (tristeza, ira)
creando a su vez una determinada conducta (dejar de hablarle).
23
“Es como llenar dos vasos con diferentes objetos. Vamos a hacer la prueba. Si cogemos
este vaso y lo vamos llenando de trozos de papel, el vaso no se llena, no se desborda
porque los trozos de papel no pesan, y siempre podremos seguir echando más papeles.
Sin embargo cojamos este otro vaso, en este caso lo vamos a llenar de chinchetas, que
son los pensamientos negativos. Conforme vamos echando chinchetas el vaso comienza
a pesar, van naciéndole agujeros…, hasta llegar al punto de desbordarse porque ya no
cogen más chinchetas, no tiene más capacidad. Entonces es cuando el vaso se
tambalea y lo que hay en su interior se desborda.
Eso mismo ocurre con nosotros. La mente puede absorber una gran cantidad de
pensamientos positivos pero no de pensamientos negativos. Cuando llenamos nuestra
mente de pensamientos negativos comienza a pesar más y más, hasta finalmente
desbordarse.
Por ello los pensamientos negativos son intrusivos, inciden de forma negativa en la
manera de sentir o de actuar extrayendo conclusiones generales a partir de pequeños
detalles, interpretando hechos o situaciones de manera extremista, juzgando situaciones
a partir de prejuicios, culpabilizándonos a nosotros mismos o a otros de los errores,
haciendo creer en nuestra única verdad y exagerando cualquier situación en la que nos
encontremos”.
TAREA PARA CASA:
1. Reflexión acerca de los pensamientos-emociones-conductas.
2. Lectura de “El libro de las emociones” de Laura Esquivel.
24
SESIÓN 5. PARADA DEL PENSAMIENTO Y ESTRATEGIAS DE DISTRACCIÓN
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Aplazar los pensamientos negativos automáticos.
-Bloquear la atención que el paciente focaliza en los pensamientos negativos.
-Mantener la mente en un estado de relajación continuo.
-Fomentar la puesta en práctica de actividades placenteras y relaciones sociales.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Revisión de tareas para casa (10 minutos)
-Realizar la visualización de una experiencia agradable (5 minutos)
-Trabajar la expresión de emociones (15 minutos)
-Trabajar la parada del pensamiento y las estrategias de distracción (25 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Estrategia de regulación de la activación: visualización de una experiencia agradable,
respiración natural completa.
-„Palabras que curan‟.
-Entrenamiento en parada del pensamiento y técnicas de distracción.
-Hojas de papel que contienen escritas diferentes emociones y ordenador.
En primer lugar, se realiza una revisión de las tareas para casa.
A continuación, se lleva a cabo la visualización de una experiencia agradable con el
objetivo de crear una imagen positiva y potenciar la relajación a través de la respiración
natural completa para una posterior aplicación en la vida real. Esta técnica es puesta en
práctica al comienzo de cada sesión acompañada de música de relajación.
En este sentido la visualización sigue los siguientes pasos: sentarse en una postura
cómoda y cerrar los ojos; dejar la mente en blanco; “respiración natural completa”,
respirar profundamente, notando como el aire llena primero la parte baja de los pulmones,
después la parte media y por último la alta; concentración en la respiración; visualización
de una experiencia agradable.
25
“Para comenzar vamos a realizar una relajación… y para ello siéntese cómodamente y
cierre poco a poco los ojos. Ahora trate de dejar la mente en blanco, no existen los
pensamientos… vamos a respirar profundamente notando como el aire entra lentamente
por nuestros pulmones, notando como los pulmones se van hinchando… llenándose
primero la parte baja, después la parte media y finalmente la parta alta. Nos centramos
en cómo nuestro cuerpo inspira y expira el aire, en cómo estamos respirando… y ahora
vamos a pensar en algo que nos haga disfrutar, algo que nos guste, una persona, un
objeto, un momento pasado que nos llene de alegría, de felicidad… recordamos cómo
es/era, cómo nos hace/hacía sentir… dedicamos unos minutos a su recuerdo”.
“Ahora vamos a ir moviendo los dedos de los pies, movemos los pies… vamos moviendo
las piernas, los dedos de las manos, las muñecas… movemos los hombros, el cuello…
nos vamos humedeciendo los labios y abrimos lentamente los ojos…”.
A continuación, se trabaja la expresión de emociones en la que el paciente pone nombre
a cada una de las emociones manifiestas. Para ello se utilizan hojas de papel, las cuales
contienen escritas diferentes emociones que el paciente debe explicar respecto a sus
pensamientos.
Además, se pone en práctica las “Estrategias de distracción conductuales y cognitivas”
para bloquear la atención que el paciente focaliza en los pensamientos negativos y una
posterior aplicación en la vida real. Se explica de forma oral en qué consiste y cuál es su
finalidad y se realiza una jerarquía de actividades gratificantes para el paciente,
incluyendo la puesta en práctica de relaciones sociales. De este modo, se comienza
trabajando con aquella más gratificante.
Finalmente se lleva a cabo el “Entrenamiento en parada del pensamiento” para aquellos
pensamientos poco elaborados. Se explica previamente al paciente de forma oral en qué
consiste y se hace servir de un vídeo con el fin de demostrar que el objetivo de dicha
técnica es identificar los pensamientos negativos, darse una autoinstrucción para
detenerlos y aplazar el tiempo dedicado a dichos pensamientos a otro momento prefijado
del día.
https://www.youtube.com/watch?v=IixBGMvZUYc
26
TAREA PARA CASA:
1. Poner en práctica la visualización ante determinadas situaciones creando
imágenes positivas y así conseguir la relajación.
2. Poner en práctica el “Entrenamiento en parada del pensamiento y las “Estrategias
de distracción” ante los pensamientos intrusivos. Anotar las posibles dificultades
encontradas al realizar actividades gratificantes.
3. Registro de pensamientos y emociones. Anotar en una hoja los pensamientos
negativos, emociones y conductas experimentadas en los momentos prefijados de
cada día a lo largo de la semana para consolidar la relación pensamiento-emociónconducta. Además, meter en un vaso de plástico una chincheta cada vez que
aparezca un pensamiento negativo tratando de no desbordar el vaso y un trozo de
papel en otro vaso cada vez que aparezca un pensamiento positivo.
27
SESIÓN 6. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Identificar las interpretaciones o los pensamientos automáticos negativos.
-Analizar las interpretaciones o los pensamientos automáticos negativos.
-Modificar las interpretaciones o los pensamientos automáticos negativos.
-Mantener la mente en un estado de relajación continuo.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Revisión de tareas para casa (10 minutos)
-Realizar la visualización de una experiencia agradable (5 minutos)
-Trabajar los pensamientos automáticos negativos (35 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Estrategia de regulación de la activación: visualización de una experiencia agradable,
respiración natural completa.
-Restructuración cognitiva.
En primer lugar, se realiza una revisión de las tareas para casa y, como al inicio de cada
sesión, se realiza la visualización de una experiencia agradable para potenciar la
relajación.
A continuación se trabajan los pensamientos automáticos negativos manifestados y
aplazados a los momentos prefijados a los largo de la semana a través de la
reestructuración cognitiva, la cual consta de las siguientes fases:
1. Identificar los pensamientos negativos.
2. Análisis de los pensamientos negativos. El paciente debe hacerse cuestiones
sobre:
-si los pensamientos se ajustan a la realidad. (¿Tengo evidencias suficientes?,
¿qué datos confirman lo que estoy pensando?, ¿me responsabilizo demasiado?)
-las consecuencias de pensar así. (¿Me ayudan mis pensamientos?, ¿cómo
afectan mis pensamientos en mis relaciones sociales, trabajo y estado de ánimo?);
-y que pasaría si los pensamientos fueran ciertos. (¿Qué pasaría si…?, sería
realmente grave?)
28
3. Búsqueda de pensamientos alternativos. (¿Es esta la única manera posible de
interpretar la realidad?, ¿hay otra manera de hacerlo?, ¿cuáles podrían ser?, ¿podría
hacer otra cosa para afrontarlo en lugar de pensar tanto en ello?, ¿podría mejorar mi
estado de ánimo si lo hago de otra forma?)
TAREAS PARA CASA:
1. Poner en práctica la visualización ante determinadas situaciones creando imágenes
positivas y así conseguir la relajación.
2. Mantenimiento “Estrategias de distracción” (Actividades gratificantes, relaciones
sociales).
3. Poner en práctica la reestructuración cognitiva en la vida real.
29
SESIÓN 7. REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA, RELATO
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Identificar las interpretaciones o los pensamientos automáticos negativos.
-Analizar las interpretaciones o los pensamientos automáticos negativos.
-Modificar las interpretaciones o los pensamientos automáticos negativos.
-Mantener la mente en un estado de relajación continuo.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Revisión de tareas para casa (10 minutos)
-Realizar la visualización de una experiencia agradable (5 minutos)
-Trabajar los pensamientos automáticos negativos (35 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Breve relato en hoja de papel.
-Reestructuración cognitiva.
En primer lugar, se realiza una revisión de las tareas para casa y la visualización de una
experiencia agradable para potenciar la relajación.
A continuación, se expone un breve relato al paciente para que, tomando la posición de
tercera persona, opine sobre qué haría de pronto ante esa situación tratando de
relacionarlo con su situación actual y así poder modificar las interpretaciones o
pensamientos negativos automáticos.
“Diego es un adolescente de 17 años. Hace dos semanas su padre se marchó a
otra ciudad por trabajo. Diego, que echa de menos a su padre, ha tomado la
decisión de no salir de casa y con ello, no asistir a las clases puesto que encuentra
la casa vacía. ¿Qué le dirías?”
Finalmente se trata de trasladar las actividades placenteras a cualquier momento del día,
tratando de asignar al menos dos actividades gratificantes al día.
TAREAS PARA CASA:
1. Poner en práctica la visualización ante determinadas situaciones creando
imágenes positivas y así conseguir la relajación.
2. Generalización y mantenimiento de actividad gratificantes.
3. Hacer un listado de aquellas situaciones en la convivencia que evita o le resulta
complicado abarcar. Ordenarlas según el grado de dificultad.
30
SESIÓN 8. EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN DE RESPUESTAS DE ANSIEDAD E IRA, Y
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DE SITUACIONES EN EL HOGAR:
ENTRENAMIENTO EN TOMA DE DECISIONES Y ASERTIVIDAD
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Mantener la mente en un estado de relajación continuo.
-Aumentar la autoestima y autoeficacia percibida.
-Mejorar la toma de decisiones.
-Disminuir conductas de escape y/o evitación.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Revisión de tareas para casa (10 minutos)
-Realizar la visualización de una experiencia agradable (5 minutos)
-Trabajar las conductas de evitación/escape, comunicación y toma de decisiones ante
determinadas situaciones (40 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Exposición con prevención de respuesta: ensayo imaginado y aprendizaje de
estrategias de afrontamiento (entrenamiento en asertividad y toma de decisiones).
-Cartulinas plastificadas.
-Listado de situaciones con dificultad.
En primer lugar, se realiza una revisión de las tareas para casa y la visualización de una
experiencia agradable para potenciar la relajación.
A continuación, se pone en práctica la técnica de exposición con prevención de
respuesta y estrategias de afrontamiento (asertividad y modelo de toma de decisiones).
En este sentido se trabaja el listado de situaciones en las que el paciente no sabe cómo
actuar y/o evita a través de una actividad role-playing en la que a partir del modelado, el
entrenamiento en asertividad y la toma de decisiones, el paciente se expone a dichas
situaciones.
Para ello, se explica qué es la asertividad y el modelo de toma de decisiones a través de
dos cartulinas plastificadas.
“La asertividad se define como la habilidad de expresar nuestros deseos de una
manera amable, franca, abierta, directa y adecuada, logrando decir lo que queremos
sin atentar contra los demás, negociando con ellos su cumplimiento".
31
“Sin embargo, cuando nos encontramos ante síntomas de ansiedad resulta
complicado expresar nuestros deseos y con ello tomar decisiones”.
“La toma de decisiones consiste en encontrar una conducta adecuada para resolver
una situación problemática”. Esto supone: realizar un modelo de la situación actual o
una definición del problema; generar conductas alternativas posibles; extrapolar los
resultados asociados a cada conducta generada; extraer las consecuencias de cada
resultado; elegir la acción que se va a llevar a cabo; controlar el proceso cuando se
lleva a cabo la acción; evaluar los resultados obtenidos.”.
SESIÓN 9. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
A continuación, el paciente es expuesto a aquellas situaciones que evita o cuyas
actuaciones le resulta difícil mediante una actividad role-playing.
a) Se lleva a cabo las estrategias de afrontamiento sirviendo como modelo para la
adolescente.
b) La adolescente pone en práctica las estrategias de afrontamiento ya explicadas
en las situaciones que evita o le resultan difícil.
TAREAS PARA CASA:
1. Poner en práctica la visualización ante determinadas situaciones creando
imágenes positivas y así conseguir la relajación.
2. Desarrollar la exposición a situaciones de difícil manejo poniendo en práctica las
estrategias de afrontamiento aprendidas (asertividad y toma de decisiones) en la
vida real. Para ello, debe repetir muchas veces la situación más fácil hasta
conseguir manejarla sin dificultad y pasar a la siguiente situación de la lista.
32
SESIÓN 9. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Mantener la mente en un estado de relajación continuo.
-Aumentar la autoestima y autoeficacia percibida.
-Consolidar el empleo de estrategias de afrontamiento.
-Prevenir posibles recaídas.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
SESIÓN 10. EVALUACIÓN POSTEST
-Revisión de tareas para casa (10 minutos)
-Realizar la visualización de una experiencia agradable (5 minutos)
-Trabajar las conductas de evitación/escape, comunicación y toma de decisiones ante
determinadas situaciones (20 minutos)
-Realizar un resumen de todos los contenidos del programa de intervención (15 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Exposición con prevención de respuesta: ensayo imaginado y aprendizaje de
estrategias de afrontamiento (resolución de conflictos).
-Listado de situaciones con dificultad.
-Diálogo.
En primer lugar, se realiza una revisión de las tareas para casa y la visualización de una
experiencia agradable para potenciar la relajación.
A continuación, se trabaja la exposición con prevención de respuesta y estrategias de
afrontamiento (asertividad y toma de decisiones) tratando de consolidar dichas
estrategias. Así, se ejecuta en base a las dificultades encontradas en la puesta en
práctica en la vida real.
Finalmente se realiza un resumen de todo lo desarrollado a lo largo de la intervención
con el objetivo de prevenir posibles recaídas posteriores y se plantea llevar a cabo un
seguimiento hasta los 12 meses.
33
SESIÓN 10. EVALUACIÓN POSTEST
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
-Evaluar la eficacia del programa de intervención.
DURACIÓN: 50 MINUTOS
CONTENIDOS:
-Realizar la evaluación postest (50 minutos)
TÉCNICAS Y MATERIALES:
-Inventario de Ansiedad de Beck, BAI (Beck, 1988)
-Inventario de depresión de Beck, BDI (Beck et al., 1979)
Administración del Inventario de Ansiedad de Beck, BAI (Beck, 1988) y el Inventario de
depresión de Beck, BDI (Beck et al., 1979) para evaluar la eficacia del programa de
intervención y los cambios terapéuticos.
34