102 Mieloma múltiple (203) El mieloma múltiple (MM) es un tumor

Mieloma múltiple (203)
El mieloma múltiple (MM) es un tumor hematológico maligno de células B, que se incluye
dentro de las gammapatías monoclonales. Es un tumor poco frecuente y agresivo, que afecta
básicamente a la población de edad avanzada. En 1999 se registraron en España 1486
fallecimientos debidos al mieloma múltiple. Las tasas de mortalidad para esta neoplasia,
ajustadas por edad, en ese mismo año fueron de 3,32 casos por 100.000 en hombres y de 2,24
en mujeres.
La rúbrica a la que pertenece este tumor incluía previamente, además, a otras
neoplasias inmunoproliferativas; la 9ª revisión de la CIE (1980), sin embargo, incorporó un
cuarto dígito, que permite diferenciar el mieloma múltiple de los otros procesos, si bien es
verdad que éstos aportaban muy pocos casos al total (menos del 2% en 1986). Otro cambio
incluido en la 9ª revisión es la exclusión de esta categoría del mieloma solitario, enfermedad
similar al MM pero más benigna y con una supervivencia mucho mayor; no obstante, esta
exclusión tampoco altera sustancialmente los resultados extraíbles de la rúbrica 203 dada la
baja incidencia de este proceso.
Las tasas ajustadas por edad muestran incrementos superiores al 6,7% anual en ambos
sexos, si bien partiendo de tasas muy bajas al inicio de la serie. Parte de esta tendencia
creciente, que se detecta en casi toda la Unión Europea, se ha achacado a la mayor
disponibilidad y uso de las técnicas necesarias para el diagnóstico de estas patologías.
Todas las tasas especificas por grupos de edad reflejan también este incremento,
aunque la pendiente del mismo va creciendo según avanzamos en los grupos de edad, haciendo
que el aumento sea mucho más acusado en los grupos de edad superior a 70 años. Este
hallazgo, común a lo encontrado en otros países, puede explicarse parcialmente, según algunos
autores, por cambios en la práctica médica hacia los ancianos, y reflejaría el mayor interés que
existe en la actualidad por lograr un diagnóstico en estos grupos etarios.
La tendencia observada en los efectos edad, cohorte y periodo son similares en ambos
sexos. El riesgo de morir por MM aumenta en las sucesivas generaciones de hombres hasta
principios del siglo XX y en mujeres hasta las cohortes de 1920-1930, permaneciendo estables
para las generaciones posteriores. La tendencia del efecto cohorte es similar a la de Italia,
Portugal y Francia, si bien en éstos la pendiente es menor que la de España. El efecto periodo
muestra incrementos continuos a lo largo de toda la serie, a excepción del periodo 1967-1971 en
el que se observa un leve descenso. Este descenso coincide con el paso de la 7ª a la 8ª revisión
de la CIE, si bien la 8ª revisión no introdujo ningún cambio en el código de clasificación del MM.
La etiología del MM es poco conocida. No obstante, son consistentes las pruebas que
asocian el MM y la exposición a radiaciones ionizantes. Igualmente, el riesgo de padecer MM
parece ser mayor si existen exposiciones ocupacionales relacionadas con la agricultura,
refinerías, industrias del corcho, del metal, del plástico o de la madera, o si se ha trabajado como
conductor de camiones. Algunos estudios apuntan también hacia la asociación entre MM y
algunas substancias químicas como asbesto, benceno, pesticidas o pinturas y disolventes. Se
esta analizando la posible relación del MM con algunas enfermedades autoinmunes, como la
artritis reumatoide, y se estudia el papel de factores inmunogenéticos en el desarrollo de estos
tumores.
El mieloma múltiple presenta, como otras neoplasias, gran variabilidad geográfica. Los
países del sur de Europa, entre los que se encuentra España, tienen tasas de incidencia y
mortalidad mucho más bajas que los del norte; sin embargo, tanto en unos como en otros la
mortalidad por esta patología está creciendo. Como ya se ha comentado, parte de este aumento
se ha atribuido a la incorporación de nuevas tecnologías, más sensibles para el diagnóstico de
esta enfermedad.
La supervivencia relativa ajustada por edad a los 5 años del diagnóstico para este tipo de
cánceres en nuestro país es de un 41% en varones y de un 31% en mujeres. El pronóstico es
mejor si la edad al diagnóstico es menor de 45 años, donde se consigue una supervivencia
relativa a los 5 años del 65%.
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Modelo
GL Deviance
edad
72
4239.8
edad+drift
71
590.5
edad + per
64
244.6
edad + coh
56
145.9
edad + per + coh
49
45.4
6.503 % por año
85+
80- 75-
7065-
60555045403530-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Mieloma hombres
25-
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
1980
RR
100.0
50.0
cohorte
periodo
2.0
10.0
5.0
0.5
0.2
1.0
0.5
0.1
40
60
80
Edad ( 35 - 75 )
1880
1900
1920
1940
Año
1960
1980
Modelo
GL Deviance
edad
64
4880.7
edad+drift
63
657.5
edad + per
56
322.3
edad + coh
49
142.8
edad + per + coh
42
49.3
6.909 % por año
85+ 80- 75-
70-
6560-
5550454035-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Mieloma mujeres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
RR
100.0
50.0
cohorte
periodo
4.0
2.0
1.0
0.5
10.0
5.0
1.0
0.5
0.2
0.1
50 60
80 100
Edad ( 45 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
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