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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
PARTICIPANTES
Suplente del Director General
Secretario de Desarrollo Académico y de
Capacitación
Director de Diseño Curricular de la
Formación Ocupacional
Coordinadores del Área de Comercio y
Administración Informática, Salud y
Turismo
Autoría
Revisor Técnico
Revisor Pedagógico
Revisor de Contextualización
Joaquín Ruiz Nando
Marco Antonio Norzagaray
Gustavo Flores Fernández
Ma. Cristina Martínez Mercado
Instituto de Investigación y Desarrollo de
Educación Avanzada, S. C.
Oscar Palacios Cevallos
Soraya Elizabeth Cruz Jiménez
Agustín Valerio
Armando Guillermo Prieto Becerril
Manual Teórico - Práctico del Módulo Autocontenido
Optativo-Transversal de la Carrera de Profesional Técnico
Bachiller en Enfermería General.
D.R. a 2004 CONALEP.
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra,
incluida la portada, por cualquier medio sin autorización
por escrito del CONALEP. Lo contrario representa un acto
de piratería intelectual perseguido por la ley Penal.
E-CBCC
Av. Conalep N° 5, Col. Lázaro Cárdenas, C.P. 52140 Metepec, Estado
de México.
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Atención Primaria a la Salud
ÍNDICE
Participantes
I.
Mensaje al alumno
II.
Como utilizar este manual
III.
Propósito del módulo autocontenido Optativo-Transversal
IV.
Normas de competencia laboral
V.
Especificaciones de evaluación
VI.
Mapa curricular del módulo Optativo-Transversal
Capítulo 1 Detección de Problemas de Salud en el Primer Nivel de Atención
Mapa curricular de la unidad de aprendizaje
1.1.1. Panorama de la Salud en México
• Economía
• Educación
• Alimentación
• Clima
• Vivienda
• Servicios Públicos
• Fuentes de Trabajo
• Mortalidad
- Concepto.
- 10 primeras causas de muerte en México por grupos etáreos.
• Morbilidad
- Concepto
- 10 primeras enfermedades en México por grupos etáreos.
• Recursos para la salud.
1.1.2. Salud Pública
• Concepto.
• Importancia.
• Funciones.
- De Protección de la salud.
- De Saneamiento ambiental.
• Áreas de trabajo
- Epidemiología
- Salud Ocupacional.
- Salud Ambiental.
- Gerencia en Salud.
1.1.3
Niveles de atención
• Primer Nivel
5
6
8
9
10
11
12
13
14
14
15
17
17
17
19
19
19
19
19
19
19
20
20
24
24
25
25
25
26
30
30
30
30
30
30
31
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Atención Primaria a la Salud
• Segundo Nivel
• Tercer Nivel
• Programa de Reforma al Sector Salud
- Funciones
- Protección de los pacientes.
- Visión, misión
- Estrategias
- Acciones.
1.2.1
Participación en la Aplicación de Programas Prioritarios en el primer Nivel de Atención.
• Programas Prioritarios en el Primer Nivel de Atención
1.2.2. Detección de Enfermedades Crónicas-Degenerativas
• Entrevista para determinación de factores de riesgo.
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial.
• Cáncer de mama.
• Cáncer Cérvico-uterino.
Prácticas de ejercicio y Listas de Cotejo
Resumen
Autoevaluación de conocimientos del capítulo 1
Capítulo 2 Prevención de Enfermedades y Fomento del Autocuidado
Mapa curricular de la unidad de aprendizaje
2.1.1. Conferencia de Alma Ata Rusia
• Creación.
• Principios.
• Métodos.
• Funciones.
2.1.2
Atención primaria a la Salud
• Concepto.
• Importancia.
• Antecedentes Históricos en México.
• Funciones del profesional de la Salud.
2.2.1
Inmunizaciones
• Programa Nacional de Vacunación en México.
• Bases inmunológicas de las vacunas.
• Características.
- Eficacia
- Efectividad
32
32
36
36
37
37
38
38
45
45
48
48
49
52
54
56
66
101
103
104
105
106
106
107
107
107
111
111
113
113
114
116
116
117
121
121
121
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Atención Primaria a la Salud
- Eficiencia
• Intervalos de vacunación.
2.2.2
Aplicación de inmunizaciones
• Normas generales de administración de vacunas
• Sabin
• BCG
• Triple Viral
• Tétanos
• Sarampión
2.3.1
Teoría del déficit del autocuidado
• Concepto
• Requisitos del autocuidado
• Agencia de autocuidado
• Demanda de autocuidado terapéutico
2.3.2
Aplicación del autocuidado a nivel primario
• Sistemas de autocuidado.
- Totalmente compensatorio
- Parcialmente compensatorio
- Apoyo Educativo
• Cuidados de salud a nivel primario.
Prácticas de ejercicio y Listas de Cotejo
Resumen
Autoevaluación de conocimientos del capítulo 2
Resultados de Autoevaluación de Conocimientos
Glosario de Términos de E_-CBNC
Glosario de Términos de E_-CBCC
Glosario de Términos Técnicos.
Referencias Documentales
121
124
124
124
129
135
151
163
172
244
244
245
246
246
247
247
249
249
249
251
253
271
273
274
277
279
282
284
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Atención Primaria a la Salud
I. MENSAJE AL ALUMNO
¡CONALEP TE DA LA BIENVENIDA AL
MÓDULO AUTOCONTENIDO OPTATIVOTRANSVERSAL “ATENCIÓN PRIMARIA A
LA SALUD”!
Este módulo ha sido diseñado bajo la
Modalidad Educativa Basada en Normas de
Competencia, con el fin de ofrecerte una
alternativa efectiva para el desarrollo de
habilidades que contribuyan a elevar tu
potencial productivo, a la vez que
satisfagan las demandas actuales del
sector laboral.
Salud
Esta modalidad requiere tu participación e
involucramiento activo en ejercicios y
prácticas con simuladores, vivencias y
casos reales para propiciar un aprendizaje
a través de experiencias. Durante este
proceso deberás mostrar evidencias que
permitirán evaluar tu aprendizaje y el
desarrollo de la competencia laboral
requerida.
El conocimiento y la experiencia adquirida
se verán reflejados a corto plazo en el
mejoramiento de tu desempeño de
trabajo, lo cual te permitirá llegar tan lejos
como quieras en el ámbito profesional y
laboral.
5
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Atención Primaria a la Salud
II. CÓMO UTILIZAR ESTE MANUAL
¾
¾
¾
¾
¾
Las instrucciones generales que a
continuación se te pide que realices,
tienen la intención de conducirte a que
vincules las competencias requeridas
por el mundo de trabajo con tu
formación de profesional técnico.
Redacta cuáles serían tus objetivos
personales al estudiar este módulo
autocontenido específico.
Analiza el Propósito del módulo
autocontenido específico que se indica
al principio del manual y contesta la
pregunta ¿Me queda claro hacia dónde
me dirijo y qué es lo que voy a
aprender a hacer al estudiar el
contenido del manual? si no lo tienes
claro pídele al docente que te lo
explique.
Revisa el apartado “especificaciones de
evaluación”, son parte de los requisitos
que debes cumplir para aprobar el
curso módulo. En él se indican las
evidencias que debes mostrar durante
el estudio del módulo ocupacional
para considerar que has alcanzado los
resultados de aprendizaje de cada
unidad.
Es fundamental que antes de empezar
a abordar los contenidos del manual
tengas muy claros los conceptos que a
continuación
se
mencionan:
competencia laboral, unidad de
competencia
(básica,
genéricas,
específicas),
elementos
de
competencia, criterio de desempeño,
campo de aplicación, evidencias de
desempeño,
evidencias
de
conocimiento,
evidencias
por
producto, norma técnica de institución
educativa, formación ocupacional,
Salud
¾
¾
¾
¾
¾
módulo ocupacional, unidad de
aprendizaje,
y
resultado
de
aprendizaje.
Si
desconoces
el
significado de los componentes de la
norma,
te
recomendamos
que
consultes el apartado glosario de
términos, que encontrarás al final del
manual.
Analiza el apartado «Normas Técnicas
de competencia laboral y Norma
técnica de institución educativa».
Revisa el Mapa curricular del módulo
autocontenido
específico.
Está
diseñado
para
mostrarte
esquemáticamente las unidades y los
resultados de aprendizaje que te
permitirán
llegar
a
desarrollar
paulatinamente
las
competencias
laborales que requiere la ocupación
para la cual te estás formando.
Realiza la lectura del contenido de
cada capítulo y las actividades de
aprendizaje que se te recomiendan.
Recuerda que en la educación basada
en normas de competencia laboral, la
responsabilidad del aprendizaje es
tuya, ya que eres el que desarrolla y
orienta
sus
conocimientos
y
habilidades hacia el logro de algunas
competencias en particular.
En el desarrollo del contenido de cada
capítulo, encontrarás ayudas visuales
como las siguientes, haz lo que ellas te
sugieren efectuar. Si no haces no
aprendes, no desarrollas habilidades, y
te será difícil realizar los ejercicios de
evidencias de conocimientos y los de
desempeño.
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Atención Primaria a la Salud
Imágenes de Referencia
Estudio individual
Investigación documental
Consulta con el docente
Redacción de trabajo
Comparación de resultados
con otros compañeros
Repetición del ejercicio
Trabajo en equipo
Contextualizaciòn
Realización del ejercicio
Resumen
Observación
Consideraciones sobre
seguridad e higiene
Investigación de campo
Salud
Portafolios de evidencias
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Atención Primaria a la Salud
III. PROPÓSITO DEL MÓDULO AUTOCONTENIDO OPTATIVOTRANSVERSAL
Al finalizar el módulo, el alumno atenderá a los usuarios de los servicios de
salud en el primer nivel de atención, de acuerdo a los programas prioritarios
de salud en México para mejora la calidad de vida.
Salud
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IV. NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL
Para que analices la relación que
guardan las partes o componentes
de la NTCL o NIE con el contenido
del
programa
del
módulo
autocontenido Optativo Transversal
de la carrera que cursas, te
recomendamos consultarla a través
de las siguientes opciones:
Salud
Acércate con el docente para que te
permita revisar su programa de estudio
del módulo autocontenido específico de la
carrera que cursas, para que consultes el
apartado de la norma requerida.
Visita la página WEB del CONOCER en
www.conocer.org.mx en caso de que el
programa de estudio del módulo
autocontenido específico esté diseñado
con una NTCL.
Consulta la página de Intranet del
CONALEP http://intranet/ en caso de que
el programa de estudio del módulo
autocontenido específico esté diseñado
con una NIE.
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Atención Primaria a la Salud
V.
ESPECIFICACIONES DE EVALUACIÓN
Durante el desarrollo de las prácticas de
ejercicio también se estará evaluando el
desempeño.
El
docente
mediante
la
observación directa y con auxilio de una lista
de cotejo confrontará el cumplimiento de los
requisitos en la ejecución de las actividades y
el tiempo real en que se realizó. En éstas
quedarán registradas las evidencias de
desempeño.
Las autoevaluaciones de conocimientos
correspondientes a cada capítulo además de
ser
un
medio
para
reafirmar
los
conocimientos sobre los contenidos tratados,
son también una forma de evaluar y recopilar
evidencias de conocimiento.
Al término del módulo deberás presentar un
Portafolios de Evidencias1, el cual estará
integrado por las listas de cotejo
correspondientes a las prácticas de ejercicio,
las autoevaluaciones de conocimientos que
se encuentran al final de cada capítulo del
manual y muestras de los trabajos realizados
durante el desarrollo del módulo, con esto
se facilitará la evaluación del aprendizaje
para determinar que se ha obtenido la
competencia laboral.
Deberás asentar datos básicos, tales
como: nombre del alumno, fecha de
evaluación, nombre y firma del evaluador y
plan de evaluación.
1El portafolios de evidencias es una compilación de
documentos que le permiten al evaluador, valorar los
conocimientos, las habilidades y las destrezas con que
cuenta el alumno, y a éste le permite organizar la
documentación que integra los registros y productos de
sus competencias previas y otros materiales que
demuestran su dominio en una función específica
(CONALEP.
Metodología
para
el
diseño
e
instrumentación de la educación y capacitación basada
en competencias, Pág. 180).
Salud
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Atención Primaria a la Salud
VI. MAPA CURRICULAR DEL MÓDULO AUTOCONTENIDO OPTATIVO
TRANSVERSAL
Atención
Primaria a la
Salud.
Módulo
72 Hrs.
Unidad de
Aprendizaje
1. Detección de
Problemas de Salud
en el primer nivel de
atención
36 Hrs.
Resultados de
Aprendizaje
2. Prevención de
enfermedades en
el Primer Nivel de
Atención
36 Hrs.
1.1. Identificar los niveles de atención de acuerdo con las
características del Sector Salud en México.
1.2. Participar en la identificación oportuna de enfermedades crónico
degenerativas para prevenirlas de acuerdo a los procedimientos y
técnicas establecidas.
2.1. Identificar las funciones sustantivas del profesional de la salud en
la atención primaria mediante los principios y métodos en el
primer nivel de atención
2.2. Aplicar vacunas de acuerdo a la Cartilla Nacional de Vacunación,
y a los programas vigentes de vacunación.
2.3. Realizar fomento del autocuidado de acuerdo con la teoría del
deficit del autocuidado.
Salud
6 hrs.
30 hrs.
3 hrs.
18 hrs.
15 hrs.
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Atención Primaria a la Salud
DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
Al finalizar la unidad, el alumno detectará oportunamente problemas de salud, de
acuerdo con los programas prioritarios para la prevención de enfermedades.
________________________________________________________________________________
Salud
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Atención Primaria a la Salud
MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Atención
Primaria a la
Salud.
Módulo
72 Hrs.
Unidad de
Aprendizaje
1. Detección de
Problemas de Salud
en el primer nivel
de atención
36 Hrs.
Resultados de
Aprendizaje
Salud
2. Prevención de
enfermedades en
el Primer Nivel de
Atención
36 Hrs.
1.1. Identificar los niveles de atención de acuerdo con las
características del Sector Salud en México.
1.2. Participar en la identificación oportuna de enfermedades crónico
degenerativas para prevenirlas de acuerdo a los procedimientos y
técnicas establecidas.
6 hrs.
30 hrs.
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Atención Primaria a la Salud
SUMARIO
¾
PANORAMA DE LA SALUD EN
MÉXICO
¾
SALUD PÚBLICA.
¾
NIVELES DE ATENCIÓN
¾
PARTICIPACIÓN
EN
LA
APLICACIÓN DE PROGRAMAS
PRIORITARIOS EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN.
¾
DETECCIÓN DE
ENFERMEDADES CRÓNICASDEGENERATIVAS
RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.1.Identificar los niveles de atención de
acuerdo con las características del Sector
Salud en México.
1.1.1. PANORAMA DE LA SALUD
EN MÉXICO
•
Economía.
México tiene una economía de libre
mercado, mezcla de modernos y
anticuados métodos en la industria y en la
agricultura,
con
una
creciente
participación de la empresa privada.
México inició el año 1996 con casi la peor
recesión desde los años 30. La actividad
económica se redujo un 7 % después de la
devaluación a finales de 1994 y aunque
fue capaz de corregir el desajuste de su
balanza de pagos, cumplir con sus pagos
en el exterior y mejorar drásticamente su
balanza comercial, la economía doméstica
se resintió al aplicar el gobierno de Zedillo
unas rígidas medidas de austeridad. La
dura política monetaria y fiscal evitó la
Salud
espiral de la inflación y obligó al gobierno
a controlar el gasto, pero disparó los
intereses bancarios, haciendo imposible a
muchos mexicanos cubrir incluso sus
necesidades básicas y pagar sus deudas. Al
mismo tiempo, muchas pequeñas y
medianas se hundieron al no poder
mantenerse con una baja en la demanda
del mercado doméstico y los altos
intereses. Cerraron empresas y más de 1
millón de mexicanos perdieron sus puestos
de trabajo. De acuerdo con el gobierno y
algunos observadores privados, la crisis
tocó fondo en el tercer trimestre de 1995,
pero las dificultades de aquel año, condujo
a una crisis de confianza sobre si el
presidente Zedillo era capaz de gobernar
el país y azuzó las tensiones dentro del
partido en el poder. En tanto que el
gobierno de Zedillo tiene confianza en que
el año 1996 será el de la recuperación
(predice un crecimiento del 3 % y una
inflación del 2 %), el país se enfrenta a
varios problemas clave como el de la salud
financiera de la banca, la poca confianza
de los inversores, que puede desaparecer
si se repiten las convulsiones políticas o
económicas, y el creciente número de
descontentos con el partido en el poder.
Los recursos públicos disponibles para el
financiamiento de la salud son escasos, y
aunque la información que existe es
limitada, la Secretaría de Salud se ha dado
a la tarea se sistematizar el gasto público
en salud, en cifras totales, desagregadas
por rubro de gasto y funciones del
sistema.
El Programa Nacional de Salud 2001-2006
establece la creación de un Sistema de
Cuentas Nacionales y Estatales de Salud
(Sicuentas) que proporcione información
que dé seguimiento a los recursos que se
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Atención Primaria a la Salud
invierten y consumen en la producción de
servicios de salud. En este sentido el
Sicuentas genera información sobre flujos
financieros a escala nacional y estatal y
crea la información necesaria para el
análisis del gasto en salud. Del mismo
modo contribuye como un insumo en la
evaluación del desempeño del sistema y
coadyuva a la rendición de cuentas en el
referente al uso de recursos.
El modelo de Cuentas Nacionales de Salud
se basa en un esquema de flujos
financieros,
fuentes,
agentes
de
financiamiento y prestadores de servicios.
Se analiza la distribución del gasto público
en salud por tipo de población, fuente de
financiamiento, rubro de gasto y entidad
federativa, lo que permite conocer las
diferencias
que
existen
en
el
financiamiento público de la salud entre
los estados, además de arrojar resultados
sobre los recursos que se canalizan para
atender a la población no asegurada y
asegurada.
El Distrito Federal (DF) representan más de
la quinta parte del total nacional (35 971
millones de pesos, el 23%), se mantiene
como la entidad federativa que mayores
recursos recibe, para población no
asegurada como para asegurada (14% y
28%, respectivamente. El DF y el Estado
de México son las entidades que mayores
recursos reciben, 17% y 13% del otal
nacional. Respecto al gasto destinado a
programas de combate a la pobreza
Programa de Ampliación de Cobertura
(PAC), Programa de Educación, Salud y
Alimentación
(Progresa)
e
IMSSSolidaridad destaca el hecho que los
estados que mayores transferencias
Salud
reciben para ello son Chiapas, Oaxaca,
Veracruz, Puebla e Hidalgo.
El trabajo de Sicuentas incluye la
concertación de cifras en gasto en salud
con diferentes dependencias Secretaría de
Hacienda y Crédito Público, Secretaría de
Salud, Instituto Mexicano del Seguro
Social, Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Estado,
PEMEX y entidades Federativas.
•
Educación.
La educación (del latín "educare", guiar y
"educere", extraer) puede definirse como:
-
-
-
El proceso bidireccional mediante el
cual se transmiten conocimientos,
valores, costumbres y formas de
actuar. La educación no sólo se
produce a través de la palabra, está
presente en todas nuestras acciones,
sentimientos y actitudes.
El proceso de inculcación / asimilación
cultural, moral y conductual. Así, a
través de la educación las nuevas
generaciones asimilan y aprenden los
conocimientos, normas de conducta,
modos de ser y formas de ver el mundo
de generaciones anteriores, creando
además otros nuevos.
Proceso de socialización de los
individuos de una sociedad.
También se llama educación al resultado
de este proceso, que se materializa en la
serie de habilidades, conocimientos,
actitudes y valores adquiridos.
En las tablas anexas se expone los datos
mas significativos de la Educación en
México hasta el 2002. Ver tabal 1.
15
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Tabla 1
Educación
Tasa alfabetización adultos, 1990, hombre
91
Tasa alfabetización adultos, 1990, mujer
84
Tasa alfabetización adultos, 2000, hombre
93
Tasa alfabetización adultos, 2000, mujer
89
Nº por cada 100 habitantes, 2002, teléfonos
40
Nº por cada 100 habitantes, 2002, usuarios de Internet
10
Tasa escolarización enseñanza primaria (1998-2002*), bruta, hombre
111
Tasa escolarización enseñanza primaria (1998-2002*), bruta, mujer
110
Tasa escolarización enseñanza primaria (1998-2002*), neta, hombre
99
Tasa escolarización enseñanza primaria (1998-2002*), neta, mujer
100
Tasa neta de asistencia enseñanza primaria (%), (1996-2003*), hombre
97
Tasa neta de asistencia enseñanza primaria (%), (1996-2003*), mujer
97
Alumnos de enseñanza primaria que alcanzan el 5º grado (%), Datos 90
administrativos, 1998-2001*
Alumnos de enseñanza primaria que alcanzan el 5º grado (%), Datos de encuestas, 1997-2003*
Salud
Tasa de escolarización enseñanza secundaria 1998-2002* (bruta), hombre
73
Tasa de escolarización enseñanza secundaria 1998-2002* (bruta), mujer
78
16
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Atención Primaria a la Salud
•
Alimentación
Además del agua que es vital para el ser
humano, éste sólo podría vivir algunos días
sin este precioso bien de la naturaleza, la
alimentación es fundamental para la vida.
Para una buena alimentación tendríamos
que ingerir: proteínas, lípidos, glúcidos,
vitaminas y minerales. No es una idea
nueva, ya 400 a.C., Hipócrates decía que
nuestra alimentación era nuestra medicina.
Es bien sabido que los factores alimentarios
están asociados a enfermedades como la
diabetes, la osteoporosis, la obesidad y
otras. La ingesta de demasiados ácidos
grasos saturados y colesterol puede
provocar arterioesclerosis.
En contrapartida, en el siglo pasado se
demostró el vínculo que hay entre las
carencias alimentarias y las enfermedades
graves. Estas diferentes formas de
malnutrición siguen siendo, aún ahora,
problemas de salud pública.
La base de una buena nutrición reside en el
equilibrio, la variedad y la moderación de
nuestra alimentación.
Pero la alimentación moderna urbana es
muy
a
menudo
desequilibrada,
desestructurada y se suele juntar con una
vida cada vez más sedentaria.
En las tablas anexas se expone los datos
mas significativos de la Nutrición en México
hasta el 2002. Ver tabla 2.
Salud
•
Clima
El clima es el conjunto de condiciones
atmosféricas que caracterizan una región.
Según se refiera al mundo, a una región o a
una localidad concreta se habla de clima
global,
clima
local
o
microclima
respectivamente.
El clima es un sistema complejo por lo que
su comportamiento es muy difícil de
predecir. Por una parte hay tendencias a
largo plazo debidas, normalmente, a
variaciones sistemáticas como el aumento
de la radiación solar o las variaciones
orbitales
pero,
por
otra,
existen
fluctuaciones caóticas debidas a la
interacción
entre
forzamientos,
retroalimentaciones y moderadores. Ni
siquiera los mejores modelos climáticos
tienen en cuenta todas las variables
existentes por lo que, hoy día, solamente se
puede aventurar una previsión de lo que
será el clima del futuro más próximo.
Asimismo, el conocimiento de los climas del
pasado es, también, más incierto a medida
que se retrocede en el tiempo. Esta faceta
de
la
climatología
se
llama
paleoclimatología y se basa en los registros
fósiles, los sedimentos, las marcas de los
glaciares y las burbujas ocluidas en los
hielos polares. De todo ello los científicos
están sacando una visión cada vez más
ajustada de los mecanismos reguladores del
sistema climático.
•
Vivienda
Lugar donde vive una familia, o una persona
o grupo de personas que constituyen un
hogar.
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Atención Primaria a la Salud
Tabla 2
Nutrición
Recién nacidos con bajo peso (%), 1998-2003*
9
% de niños lactantes (1995-2003*) que reciben: lactancia exclusiva (<6 38
meses)
% de niños lactantes (1995-2003*) que reciben: lactancia con alimentos 36
complementarios (6-9 meses)
% de niños lactantes (1995-2003*) que reciben: lactancia continuada (20- 21
23 meses)
% de menores de 5 años (1995-2003*) que padecen:, Insuficiencia 8
ponderal moderada y grave
% de menores de 5 años (1995-2003*) que padecen:, Insuficiencia 1
ponderal grave
% de menores de 5 años (1995-2003*) que padecen:, Emaciación 2
moderada y grave
% de menores de 5 años (1995-2003*) que padecen:, Cortedad de talla 18
moderada y grave
Salud
Tasa de cobertura de suplementos de vitamina A (6-59 meses), 2002
-
Hogares que consumen sal yodada (%), 1997-2003*
90
18
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Atención Primaria a la Salud
•
Servicios Públicos
En este contexto, el desarrollo del
principio de igualdad en las sociedades
democráticas y, en el ámbito de la salud,
el de la equidad en el acceso al sistema de
prestación de servicios sanitarios (un
concepto de gran importancia política y
considerable fuerza moral).
Si se acepta que la salud contribuye al
desarrollo y se considera que uno de los
objetivos fundamentales de éste es la
mejora del estado de salud de la
población, es claro que la comprensión y
el estudio de factores determinantes de la
salud.
•
Fuentes de Trabajo
para un año dado, en un determinado
país, territorio o área geográfica. Nota
Técnica: Las tasas ajustadas de mortalidad
se obtienen por estandarización directa,
aplicando las tasas estimadas de
mortalidad
específicas
por
edad
correspondientes, para un determinado
sexo y grupo de causas de defunción a la
Población
Estándar
Mundial:
2,400
menores de 1 año; 9,600 de 1 a 4 años;
19,000 de 5 a 14 años; 43,000 de 15 a 44
años; 19,000 de 45 a 64 años; y 7,000
mayores de 64 años. (J. Waterhouse et al
(ends). Cancer ¡incidence in Five Countries,
Lyon, IARC, 1976).
Los estimados anuales se obtienen por
interpolación
lineal
de
las
correspondientes
estimaciones
quinquenales.
En el campo de la Salud :
•
Docencia- Servicio. En instituciones
educativas y asistenciales.
Investigación.
.
En
instituciones
educativas y asistenciales.
Asistencia Hospitalaria. Centros de
Atención Médica en sus tres niveles.
Administración en Servicios de Salud.
-
Morbilidad
Concepto.
TASA DE MORBILIDAD:
Mortalidad
TASA AJUSTADA
GENERAL
-
•
10 primeras causas de muerte en
México por grupos etáreos. Ver tabla
3
DE
MORTALIDAD
Concepto.
El número total de defunciones en una
población de determinado sexo, dividido
por el número correspondiente de esa
población, habiendo eliminado el efecto
de las diferencias en la distribución de
edad, expresada por 100.000 habitantes,
Salud
Es la razón entre el número de casos
(diarreas,
tosferina,
bronquitis,
neumonías, tuberculosis, anemias, bocio,
hipertensión arterial, cardiopatías, cáncer y
diabetes mellitus) registrados de una
determinada enfermedad, en un año, en
una entidad y el volumen de su población
estimada a mitad de año, expresada por
cien mil (100.000).
19
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Atención Primaria a la Salud
-
10
PRIMERAS
MORBILIDAD.
CAUSAS
DE
CONSULTA EXTERNA
1. Hipertensión esencial (primaria)
2. Supervisión de otros embarazos de alto
riesgo obstétrico.
3. Otras gastritis agudas
4. Parasitosis intestinal
5. Examen medico general
6. Infección viral, no especificada
7. Control de salud de rutina del niño
8.Supervisión de otros embarazos normales
de bajo riesgo obstétrico
9. Vaginitis aguda
10. Infección de vías urinarias
HOSPITALIZACIÓN
1 Parto único espontáneo
2. Desgarro perineal de primer grado
3. Falso trabajo de parto
4. Neumonía, no especificada
5 Desgarro perineal de segundo grado
6. Enfermedad pulmonar obstructiva
7. Bronconeumonía, no especificada
8. Trabajo de parto y parto complicado
9. Desgarro perineal de cuarto grado
10. Aborto no especificado, incompleto
•
Recursos para la salud
Económico:
Presupuestaciòn
Federal,
estatal y municipal es decir tripartita.
URGENCIAS
Técnicos. Equipo medico
1. Otros dolores abdominales
2. Supervisión de otros embarazos de alto
riesgo obstétrico
3. Otras gastritis agudas
4. Diarrea y gastroenteritis
5. Estado asmático (crisis)
6. Hipertensión esencial (primaria)
7. Neumonía, no especificada
8. Enfermedad pulmonar obstructiva
9. Herida de otras partes de la cabeza
10. Amigdalitis aguda, no especificada.
Humanos:
Núcleo
básico:
Medico,
enfermera en salud publica, TAPS Técnico en
Atención Primaria a la Salud), Auxiliar de
Salud, entre otros.
Salud
Materiales: Medicamentos, insumos para
recursos didácticos y de curación
Infraestructura: Estructura física del Sector
Salud.
20
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Atención Primaria a la Salud
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
TABLA 3
CAUSA
2001
Orden
Númer Tasa*
10,034 399.2
1
2,011
80.0
1,405
55.9
1,692
65.7
- De la tráquea, de los
bronquios y del pulmón
394
15.7
- Del estómago
132
5.3
TOTAL
Enfermedades del corazón
- Isquémicas del corazón
Tumores malignos
2
2002
Orden
1
2
- De la próstata
Número Tasa*
10,798
400.4
2,278
84.5
1,673
62.0
1,760
65.3
393
14.6
143
5.3
2003 /1
Orden
1
2
Tasa*
10,666 391.7
2,197
80.7
1,570
57.7
1,706
62.7
348
12.8
126
4.6
151
5.5
Diabetes mellitus
3
1,093
43.5
3
1,222
45.3
3
1,306
48.0
Accidentes
4
904
36.0
4
937
34.7
4
804
29.5
426
17.0
446
16.5
374
13.7
- De tráfico de vehículo de
motor
Enfermedades cerebrovasculares
5
593
23.6
5
639
23.6
5
596
21.9
Agresiones (homicidios)
6
493
19.6
6
467
17.3
6
375
13.8
Enfermedades del hígado
7
285
11.3
8
282
10.5
8
315
11.6
Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas
8
281
11.2
7
284
10.5
7
327
12.0
Insuficiencia renal
9
191
7.6
13
173
6.4
10
190
7.0
Salud
21
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Atención Primaria a la Salud
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
TABLA 3 Continuación
CAUSA
2001
Bronquitis crónica y la no
especificada, enfisema y
asma
10
Número Tasa*
164
6.5
2002
2003 /1
Orden Número Orden
12
175
6.5
influenza y neumonía
11
161
6.4
10
186
6.9
11
175
6.4
Desnutrición y otras
deficiencias nutricionales
12
147
5.8
11
181
6.7
13
162
5.9
Malformaciones congénitas, 13
deformidades y anomalías
cromosómicas
112
4.5
14
137
5.1
14
114
4.2
Ciertas afecciones originadas
en el periodo perinatal
103
4.1
196
7.3
191
7.0
9
112
4.2
9
106
3.9
Orden
12
Tasa*
171
6.3
- Dificultad respiratoria del
recién nacido y otros
trastornos respiratorios
originados en el periodo
peri natal.
14
Tuberculosis pulmonar
15
91
3.6
16
88
3.3
17
88
3.2
Lesiones auto infligidas
intencionalmente (suicidio)
16
82
3.3
15
93
3.4
15
104
3.8
Enfermedad por VIH (SIDA)
17
81
3.2
17
86
3.2
16
90
3.3
Enfermedades infecciosas
intestinales
18
61
2.4
18
65
2.4
18
66
2.4
Septicemia
19
54
2.1
19
55
2.0
20
63
2.3
Salud
22
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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
TABLA 3 Continuación
CAUSA
2001
Orden Número Tasa*
Anemias
20
Paro Cardiaco
Síntomas,
signos y
hallazgos
anormales
clínicos y de
laboratorio no
clasificados en
otra parte
Las demás
causas
2002
Orden
Número Tasa*
2003 /1
Orden Tasa*
46
1.8
20
53
2.0
19
64
2.4
0
204
0.0
8.1
0
-
0.0
205
7.6
-
0
189
0.0
6.9
1,225
48.7
-
1,239 45.9
-
1,373 50.4
Proporción de defunciones (por sexo, edad); el numero de defunciones ocurridas en cualquiera de las
variables anteriores entre el total de las defunciones.
Ej. Proporción de muertes femeninas = número de defunciones de mujeres
Número de defunciones totales
Ej. Proporción de muertes (20,24) = número de defunciones de la pob (20.24)
Número de defunciones totales
Tasa bruta de mortalidad (tasa de mortalidad general): se define como el número de
defunciones que ocurren por cada 1000 habitantes en un año determinado. Es un indicador que
depende de la estructura por edad de la población, por lo que para hacerlo comparable con el mismo
indicador de otras poblaciones, se debe de estandarizar (tipificar)
Ej. TBM (México, 2000) = 435.486
100,569,263
x 1000 = 4.33 defunciones por cada
1000 hab.
Tasa de mortalidad estandarizada: se calcula exactamente igual que la tasa bruta de mortalidad
pero debe multiplicarse por una estructura de edad determinada (en el caso de las tasas estandarizadas
por la SSA se utiliza la estandarización de la OMS)1
Tasa específica de mortalidad por edad y sexo: la tasa específica de mortalidad es igual al número
de defunciones en determinada edad entre la población total de ese grupo de edad; la tasa específica
de mortalidad por sexo se determina como el número de defunciones de uno de los sexos, entre el total
de población de ese sexo.
Ej. TEM (Mujeres, 2000) = 192. 523 x 1000 = 3.8 defunciones de mujeres por
50,499,519
cada mil mujeres
Salud
23
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Atención Primaria a la Salud
1.1.2. SALUD PUBLICA
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
•
Competencias Analíticas
Desarrollará acciones que contribuyan a
organizar y movilizar a la población en la
modificación de su entorno, para mejorar
la calidad de vida.
Considerará las características culturales y
sociales del grupo con quien desarrolle las
acciones educativas.
Asumirá una actitud de respeto y
entendimiento en relación con el uso de
medicina tradicional, que propicie un
diálogo e intercambio entre ellos y los
usuarios.
Propiciará
entre
la
población
la
concientización a mejorar hábitos.
Trabajará en conjunto con la sociedad,
con base en sus necesidades.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Concepto
Se encarga de estudiar la prevención
conservación y recuperación de la salud
cuando esta llega a perderse en las
comunidades .
El concepto actual de salud, rebasa ya lo
personal, lo individual y aislado. La salud
Pública cobra cada día mayor importancia,
es por eso necesario conocer y comprender
los alcances de esa disciplina, resaltando
muy especialmente la responsabilidad que
el médico y la enfermera tienen de
colaborar en su trabajo particular, en la
resolución de los problemas de salud
colectiva.
En 1920, C. E. Winslow elaboró, más que
una definición, un amplio concepto de la
salud pública, que se considera clásico, que
con algunas adiciones sigue vigente hasta la
actualidad. Sus Objetivos son: “prevenir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar
la salud y la eficiencia”.
Competencias Tecnológica
Fortalecerá
informática.
los
conocimientos,
en
Se informará a través de Internet de las
nuevas enfermedades que aparecen en el
mundo, con el fin de estar a la vanguardia
en la nueva información que se está
generando.
Manejará los programas (navegadores,
editores HTML, FTP, correo electrónico)
que le permitirán aplicarlas a su quehacer
diario.
Salud
La salud y la prolongación de la vida; valen
en cuanto permite bienestar, eficiencia y
capacidad de desarrollar acciones útiles al
individuo y a la sociedad. Objetivos que sólo
pueden alcanzarse “mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad”.
La
“comunidad” la formamos todos, las
autoridades, el público, el personal de las
instituciones de salud, el médico y el
personal de salud en su trabajo privado.
24
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Atención Primaria a la Salud
•
Importancia
Básicamente es dar cobertura a las
comunidades, población abierta y en
situación de pobreza extrema, que no tiene
asistencia social o servicios de salud, así
como la generación de programas de
capacitación y atención a la salud de sus
necesidades.
•
Funciones
- De Protección de la salud.
Las funciones de la salud pública son 5:
1.- “Saneamiento del medio”: Trata de
asegurar las mejores condiciones del
ambiente para la protección de la salud: el
abastecimiento de agua, el control de la
calidad de los alimentos y el alejamiento
adecuado de los desechos; busca además
eliminar en lo posible las enfermedades y
molestias sanitarias originadas por insectos,
roedores y otros animales, así como los
trastornos
ocasionados
por
la
contaminación
ambiental;
realizado
estrictamente hablando es acción médica, el
médico, el personal de salud y la
trabajadora social al promover esta función
entre la población.
El desinterés, la
desconfianza y la falta de colaboración del
público hacen fracasar los mejores
programas de salud.
2.- “El control de los padecimientos
transmisibles” En el siglo XIX y en los
principios del XX, las dos únicas funciones
que caracterizaban a la salud pública, eran
precisamente el saneamiento del medio y el
control de los padecimientos transmisibles.
En el concepto de Winslow, no se menciona
el control de los padecimientos de evolución
Salud
prolongada o crónico degenerativos,
problema que se presenta actualmente en
todo el mundo: las cardiopatías, el cáncer,
la diabetes, el reumatismo, la artritis,
etcétera, que no constituían problemas de
salud prioritarios en ese tiempo.
3.- “La educación de los individuos en
higiene personal”: Tal como aparece en la
definición, esta función es sumamente
limitada; en efecto, la educación para la
salud no debe dirigirse únicamente a
promover medidas de higiene personal, sino
que debe incluir el conocimiento de todos
los factores que de una u otra manera
influyen en la salud, para su aplicación en
beneficio de la misma.
Funciones de Salud Pública.- El médico y el
personal de salud deben proporcionar a sus
pacientes la orientación necesaria sobre el
manejo higiénico de los alimentos, su
colaboración al control de padecimientos
transmisibles. Los médicos y personal de
salud, quienes aplican las vacunaciones
necesarias, indican las medidas generales de
aislamiento, cuarentena y desinfección y los
que notifican los casos de dichos
padecimientos a las autoridades sanitarias
para evitar su diseminación. El reporte de
padecimientos es una obligación de los
médicos.
4.- “Organización de servicios médicos y
de enfermería para el diagnóstico
temprano y el tratamiento preventivo de
las enfermedades”;
Esta función no es
otra cosa que administración médica.
Corresponde a las autoridades sanitarias la
organización y la administración de los
servicios médicos, así como la elaboración
de planes, proyectos y programas para
promover y proteger la salud pública.
25
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
5.- “El desarrollo de un mecanismo social
que asegure a cada uno, un nivel de vida
adecuado para la conservación de la
salud”. Es al Estado al que le corresponde
establecer una estructura para elevar el nivel
de vida de la población, y llevar a cabo los
programas tendientes a la protección y
conservación de la salud, es necesaria la
participación activa de todos los integrantes
de la comunidad.
Representando el concepto de Winslow,
tenemos: con un círculo mayor que
representa toda la salud pública, dentro de
él, tres círculos más pequeños que se
entrelazan unos con otros. Uno de estos
círculos corresponde a la organización de
los servicios médicos; el segundo, a la
atención médica y el tercero corresponde al
saneamiento del medio.
Mediante el
esfuerzo colectivo y procurando alcanzar los
mejores niveles socioeconómicos. En las tres
áreas, deben participar: profesionales de la
salud, sean éstos médicos generales o
especialistas, administradores de la salud,
personal de salud, trabajadoras sociales,
personal técnico u auxiliar
Jonh H. Nalón, profesor de Administración
en Salud Pública de la Universidad de
Michigan, E.U.A. definió la Salud Pública en
siete grandes capítulos:
- De Saneamiento ambiental.
1.-Acciones de saneamiento ambiental.Hanlon precisó que estas acciones han de
realizarse en forma comunitaria, es decir,
con el trabajo conjunto de todos los
integrantes del grupo social. Este capítulo
incluye los incisos siguientes:
Salud
a. Supervisión de los alimentos, del agua,
de la leche y sus derivados, así como de
los medicamentos, productos caseros y
equipos de recreación.- La importancia
de este inciso, como ya se dijo, es
extraordinaria, ya que la supervisión de
la calidad del agua, de la leche y de otros
alimentos
y
productos
caseros,
constituye la base de la prevención de
las enfermedades digestivas, que como
es sabido ocupa uno de los primeros
lugares en la morbimortalidad de los
países en vías de desarrollo. Es una
acción que cae bajo la responsabilidad
de las autoridades sanitarias, pero que
requiere la indispensable colaboración
del público. La vigilancia de la calidad y
adecuada construcción de equipo y
objetos de recreación, tiene como
objetivo particular prevenir accidentes e
intoxicaciones, especialmente en los
niños.
b. Control de insectos, roedores y otros
vectores. Las acciones para este control
son también responsabilidad de las
autoridades de salud, quienes deben
promover la más amplia participación de
la comunidad.
c. Control de la contaminación ambiental.
(Aire, suelo y agua) Ya que ocasiona
trastornos respiratorios, digestivos e
intoxicaciones; comprende la prevención
en contra de las radiaciones y el
abatimiento del ruido que está dañando
severamente a la población; aborda los
problemas originados por el desarrollo
industrial, que no ha traído aparejado la
aplicación de medidas eficaces para el
desarrollo de la población.
26
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
2.- Prevención de las enfermedades y sus
consecuencias.- Este capítulo es el más
extenso. El autor lo denomina: “Actividades
para la prevención de la enfermedad, la
incapacidad y la muerte prematura”. Incluye
14 incisos, que cubre prácticamente todos
los campos de la patología, enfocando
particularmente los aspectos preventivos.
Estos son:
a. Control de padecimientos transmisibles,
incluyendo infestaciones parasitarias. Es
ésta una actividad prioritaria en salud
pública, ya que de las diez primeras
causas de muere en los países en vías de
desarrollo, seis son por enfermedades
transmisibles.
b. Control de deficiencias o excesos
alimentarios. En nuestro medio hay que
dirigir perfectamente la acción al
problema de la desnutrición, que afecta
de modo tan importante a la población
en general y a la infantil en particular.
Este problema requiere la acción tanto
de las autoridades como del personal de
salud y de la población en general:
aquéllas, promoviendo la producción,
almacenamiento,
transporte
y
disponibilidad de alimentos a bajo costo
eliminando mediante una intensa labor
educativa, los tabúes y los hábitos
inadecuados
existentes;
está
aprovechando convenientemente los
nutrientes de eficacia comprobada. La
prevención de los excesos alimentarios,
que aparecen en determinadas edades y
en grupos sociales específicos, trata de
evitar las conocidas consecuencias del
peso corporal excesivo.
Salud
c. Trastornos de conducta (Alcoholismo,
toxicomanía,
ciertos
aspectos
de
delincuencia y suicidio). Estos problemas
han aumentado de manera alarmante y
afectan por igual a todas las clases
sociales; su magnitud y trascendencia
exigen un mayor empeño para su
control.
Médicos,
enfermeras,
psicólogos, trabajadoras sociales y
personal voluntario deben participar en
esta labor.
d. Enfermedades mentales, incluyendo
retardo mental. El problema de estos
padecimientos no ha sido atacada
suficientemente, ni desde el punto de
vista preventivo, ni en el tratamiento,
manejo y atención de la población
afectada. Es necesario prestarle mayor
atención.
e. Alergias.
Aunque no constituyan
problema prioritario de salud, las
alergias, tienen como todos los
padecimientos, aspectos preventivos que
se requiere intensificar en beneficio de la
población.
f. Enfermedades respiratorias agudas y
crónicas no transmisibles. Obedecen,
entre
muchos
factores,
a
la
contaminación
atmosférica
y
al
tabaquismo. Se han implementado
algunas medidas preventivas contra el
primer factor que, lamentablemente, no
han tenido resultados satisfactorios; en
cuanto al tabaquismo, las medidas
oficiales establecidas, tampoco han
conseguido la disminución del hábito. Se
requiere de una intensa labor educativa
dirigida especialmente a la población
joven, labor que es responsabilidad del
personal de salud, público o privado.
27
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
g. Enfermedades
neoplásicas.
Su
frecuencia ha aumentado, entre otros
factores por el aumento de la esperanza
de vida. Ocupan ya un lugar importante
entre las causas de mortalidad. La
detección o el descubrimiento oportuno
de
dichos
padecimientos
y
su
tratamiento inmediato, son las armas de
que dispone el medico para la lucha
contra ellos.
h. Padecimientos
cardiacos
y
cerebrovasculares. La morbilidad y la
mortalidad por estos padecimientos se
han
incrementado
también.
La
educación para la salud, insistiendo en
hábitos de vida higiénicos, la detección y
los exámenes periódicos a partir del
cuarto decenio de vida, son medidas que
contribuyen a su prevención.
i. Trastornos metabólicos. Su prevención y
la vigilancia periódica de su evolución,
permiten
el
control
de
estas
enfermedades.
j. Ciertos
trastornos
hereditarios
y
genéticos.
Loa avances científicos
relacionados con estas enfermedades,
fundamentan la asesoría genética para
su prevención.
k. Enfermedades
ocupacionales.
El
desarrollo industrial ha ocasionado el
incremento
de
este
tipo
de
padecimientos. No basta para su control,
la aplicación obligatoria y estricta de
medidas de prevención para el
trabajador,
dicha
acción
debe
complementarse con la educación del
obrero, que lo motive a proteger su
propia salud.
Salud
l. Accidentes en el hogar, vehiculares y el
trabajo. Para los primeros, su prevención
es responsabilidad directa de los padres:
la aplicación de ciertas medidas de
protección en el hogar y la labor
educativa, ayuda a evitarlos. En cuanto
a los vehiculares, el respeto de las
medidas
implantadas
por
las
autoridades, así como evitar el abuso de
bebidas
alcohólicas
contribuye
a
disminuir
su
frecuencia
y
sus
consecuencias. Para los del trabajo, ya se
señalaron en el inciso anterior las
medidas necesarias para su prevención.
En el problema de los accidentes, como
en todos los problemas de salud, la
información y la educación son básicas.
Es ésta también una responsabilidad del
personal de salud.
m. Trastornos dentales, incluyendo caries y
enfermedad parodontal. Se afirma que
el problema de las caries dentarias es el
de mayor magnitud en todo el mundo.
La acción educativa insistiendo en
sencillas medidas de higiene personal y
la vigilancia periódica por el odontólogo,
contribuyen a disminuir su importancia.
n. Ciertos peligros de la maternidad, del
crecimiento y del desarrollo. Este inciso
se refiere a la salud materno infantil.
Puede afirmarse que en este campo se
han conseguido avances importantes,
particularmente en el siglo pasado; los
ginecoobstetras y los pediatras han sido
quienes con mayor entusiasmo han
adoptado útiles medidas de prevención
en sus respectivas especialidades,
consiguiendo
una
importante
disminución en las tasas de mortalidad
materna y de la infancia. La atención
28
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
prenatal y la vigilancia periódica del niño
en las diversas etapas de su vida, han
permitido
obtener
esos
brillantes
resultados.
La lista de los problemas de salud de la
definición de Hanlon que aparece en este
capítulo, deja ver con claridad, la
importante y necesaria participación de los
clínicos en la medicina preventiva y en la
salud pública. Es al clínico q quien le
corresponde realizar esta labor. Ya no es
posible pensar que la salud pública sea
solamente abastecimiento de agua y
alejamiento de los desechos; y que la
medicina
preventiva
se
ocupe
exclusivamente
del
control
de
los
padecimientos transmisibles mediante la
aplicación de inmunizaciones. Tampoco es
aceptable seguir considerando que las
acciones preventivas son responsabilidad
exclusiva del sani8tarista. Todo el personal
de salud, y en este grupo ocupan lugar
importante los médicos y personal de salud
que laboran en forma privada, deben
participar para promover y conservar la
salud del individuo, de las familias y de la
colectividad.
3.-Actividades
relacionadas
a
proporcionar cuidados integrados de
salud.- Prácticamente todos los rubros que
se incluyen en este capítulo: distribución de
personal médico y paramédico, cantidad y
calidad de los recursos para la atención para
la salud, promoción y operación de los
sistemas médicos, etcétera, pertenecen al
área de acción del administrador médico y
del sanitarista. Sin embargo, sea como
planificadores, como docentes o como
aplicativos, médicos y personal de salud
deben intervenir para el éxito de las
acciones de salud.
Salud
4.-Actividades
relacionadas
con
la
colección y análisis de estadísticas
vitales.- La importancia de este punto no
necesita enfatizarse. Tanto para la
planeación de programas preventivos y
curativos, como parte de la evaluación de
los resultados obtenidos en los mismos, es
necesario disponer de estadísticas vitales y
de
servicios,
permanentemente
actualizados.
5.- Educación para la salud individual y
colectiva.- En todos los campos de la salud
pública y de la medicina preventiva resalta
el valor indiscutible de la educación. El
personal de salud tiene en su diaria labor
múltiples ocasiones de informar y educar a
las
personas
bajo
su
cuidado,
particularmente a través de la entrevista
personal. Al hacerlo, contribuye quizá con
mayor efectividad que la alcanzada por la
educación colectiva, a la promoción
conservación y recuperación de la salud.
Ambos tipos de educación, la individual y la
colectiva deben realizarse de manera
permanente.
6.- Planeación y evaluación de los
servicios.- Este equipo complementa el
conjunto de actividades mencionadas en el
inciso 3. Corresponden al nivel superior de
las autoridades sanitarias; sin que esto
quiera decir que los niveles intermedios y
aplicativos no deban adaptar la planeación y
realizar la evaluación permanente de sus
actividades.
La experiencia y las observaciones de
quienes implementan los programas son de
gran utilidad para la corrección de posibles
desviaciones en los mismos.
29
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Atención Primaria a la Salud
7.- Investigación científica, técnica y
administrativa.- Este capítulo no necesita
comentario.
Ha
sido
mediante
las
investigaciones clínicas, epidemiológicas y
técnico administrativas, como se ha
conseguido realizar avances extraordinarios
en materia de salud.
Pero especialmente en medicina preventiva,
es indispensable investigar aquellos factores
no bien conocidos a fondo, y que
condicionan
la
parición
de
ciertas
enfermedades, para actuar sobre ellos con
fines de prevención.
Definición de la asociación medica
estadounidense. “La salud pública es el arte
y la ciencia de mantener, proteger y mejorar
la salud de la población, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad. Incluye
aquellas medidas por medio de las cuales la
comunidad provee servicios médicos para
grupos especiales de personas.
Se relaciona con la prevención y control de
las enfermedades, con quienes requieren
hospitalización para la protección de la
comunidad y con los médicamente
indigentes.
•
-
-
Áreas de trabajo
Epidemiología .Cerco epidemiológico,
control y seguimiento de pandemias y
epidemias.
Ejemplo.
Control
y
seguimiento del SARAMPIÓN, Incidencia
y prevalencia de enfermedades. Factores
de riesgo climáticos, sociales y culturales.
Salud ocupacional. Grupos de ayuda
mutua para control de diabetes e
hipertensión arterial, así como acciones
de recreación y salud mental. Cabe
Salud
mencionar que se incluyen los grupos de
adultos en plenitud y personas con
capacidades diferentes.
-
Salud ambiental. Todo lo relacionado
con la ecología, saneamiento básico,
mejoramiento
ambiental
a
nivel
individual, familiar y colectivo.
-
Gerencia de salud: Coordinación,
jurisdicción, gestaría y administración de
las acciones de salud en la colectividad.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias
teóricas
Científico-
Identificará las principales causas de
accidentes laborales.
Investigará las causas de los riesgos del
trabajo.
Identificará las áreas nocivo-peligrosas
para los trabajadores.
Propondrá un programa de Seguridad e
Higiene en el Trabajo.
Dará educación para la salud laboral, con
base en las necesidades detectadas.
1.1.3. NIVELES DE ATENCIÓN
Ver pirámide ( figura 1)
Concepto
En materia del escalonamiento por niveles
de atención, independientemente de los tres
niveles establecidos por Leavell y Clark, el
modelo actual estatal plantea la subdivisión
del primer nivel en cinco subniveles en
30
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Atención Primaria a la Salud
correspondencia
natural
entre
la
complejidad de una determinada situación
de salud, con la de los métodos, recursos y
tecnologías necesarias para la prestación de
los servicios, hace partícipe a la comunidad
en el autocuidado de la salud, establece
mecanismos de ampliación de cobertura a
través del recurso TAPS y proporciona
asistencia
médica
en
las
cuatro
especialidades básicas.
•
Premier Nivel
Se da la atención medica en centros de
salud, con una cobertura del 85% y se
maneja el paquete básico de servicios de
salud. Pudiendo haber modificaciones
dependiendo de la institución de salud
(IMSS, ISSSTE, SSA, e Instituciones de Salud
Estatales). Este nivel se refiere a la
prevención cubriendo un 85% de cobertura
como ya se menciono y tiene 5 subniveles:
Primer subnivel: De AUTOCUIDADO.- Es el
que repercute en la mejora y conservación
de la salud, que representa el conjunto de
acciones que desarrollo el núcleo familiar
para
mantener
su
salud,
actuar
oportunamente ante problemas específicos
y desarrollar acciones a efecto de cambiar
estilos y hábitos de vida nocivos para la
salud. El grado de autocuidado alcanzado y
los factores que lo condicionan, así como el
proceso salud – enfermedad, le generan a la
familia una condición de riesgo de perder su
salud, lo que demuestra la importancia de
su participación en estas acciones de
autocuidado.
Segundo subnivel: MONITOREO.- En el
cual los lideres de la comunidad multiplican
en sus localidades sus acciones para generar
servicios, principalmente en materia de
Salud
vigilancia epidemiológica, aplicación de
inmunizaciones, saneamiento básico, agua,
drenaje, promoción de programas, etc. En
este nivel se identifican las personas que
realizan prácticas médicas tradicionales
(parteras, yerberas, curanderas, etc.), las
cuales son supervisadas por el personal
institucional.
Tercer
subnivel:
ATENCIÓN
BÁSICA
INTEGRAL EN SALUD.Representa el
conjunto de acciones que realiza el personal
TAPS, para atender el forma integral los
problemas prioritarios de salud, con énfasis
en las acciones de tipo preventivo que se
dirigen al núcleo familiar dentro de su
dinámica local. A través de este sistema, se
pueden extender los servicios de atención
primaria hacia los lugares donde no se
cuenta con una infraestructura que permita
el acceso permanente a los servicios de
salud, sino que se convierte en una
estrategia de extensión de cobertura que
posibilita que al menos los servicios más
elementales como son la vacunación, la
planificación familiar, orientación y fomento
de la salud y la detección y control de
enfermedades transmisibles, lleguen a las
comunidades más alejadas.
Cuarto subnivel: ATENCIÓN MÉDICA
GENERAL.- Constituye el primer contacto
con personal profesional, es de carácter
ambulatorio, cuanta con recursos auxiliares
para el diagnóstico y tratamiento para el
manejo de problemas de tipo familiar e
individual y de acuerdo al grado de
complejidad que demande el caso en
particular, opera el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de pacientes a niveles de
mayor complejidad, como lo sería del
quinto subnivel de atención.
31
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Atención Primaria a la Salud
Quinto subnivel: ATENCIÓN MÉDICA DE
ESPECIALIDADES BÁSICAS.- Constituye un
eslabón de enlace que permite atención de
casos de mediana complejidad, se imparte
en unidades médicas del primer nivel de
atención que cuentan con el recurso de
atención hospitalaria en las cuatro ramas
básicas como son: pediatría, ginecología y
obstetricia, medicina interna y cirugía;
además
cuentan
con
algunas
subespecialidades de rama como son
anestesiología, otorrinolaringología y otras.
De igual manera, en los casos que así lo
requieran, opera el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de pacientes hacia niveles
tanto de mayor, como de menor
complejidad.
•
Segundo Nivel
Se refiere
a la actividad hospitalaria,
curativa, atención clínica; con un a
cobertura del 12% y con cuatro
especialidades:
Pediatría.
Ginecología.
Medicina Interna
Cirugía General
•
Tercer Nivel
Este nivel se refiere a la rehabilitación de
especialidad,
investigación,
docenciaservicio, como los Centros Nacionales de
Atención y los Institutitos Nacionales de
Especialidades, con una cobertura del 3% .
Figura 1
NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL MODELO DE ATENCIÓN
Salud
32
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NIVELES DE PREVENCIÓN A LA SALUD.
Ver tabla : 4
haber proporcionado información sobre
determinado tema.
Se consideran a la medicina preventiva tres
niveles de prevención.
Motivación.- Ésta se lleva a cabo cuando se
consigue interesar a las personas sobre las
ventajas que un determinado procedimiento
tiene.
1.Prevención primaria.Dirigida al
individuo sano o aparentemente sano.
Objetivos.- Promoción de la salud y la
prevención
de
enfermedades,
para
conseguirlos se dispone de la educación
para la salud y de la prevención específica.
Promoción de Salud.- Incluye todas las
acciones tendientes a conseguir ese ideal:
alimentación, vivienda, educación, empleo,
condiciones
económicas,
recreación,
descanso, cultura, ausencia de enfermedad,
etcétera.
Compete a las autoridades proporcionar las
condiciones adecuadas de vida y de salud.
El Personal de salud debe instruir y educar,
no solamente para evitar enfermedades y
contribuir a las buenas condiciones., sino
para elevar el nivel de vida, ésta es la
actividad básica de los médicos y personal
de salud.
Educación
para
la
Salud
es
un
procedimiento que incluye la transmisión de
todo lo que se conoce sobre la salud dentro
de los patrones de la conducto individual y
colectiva, mediante el proceso educativo”
(Villaseñor, 1960)
Proceso Educativo.- La información,
motivación y la educación.
la
Educación propiamente dicha.- Solamente
cuando la madre o los familiares del
pequeño lo llevan a recibir la vacuna, o
cuando la persona acude al servicio médico
para aprovechar la atención de la que se le
ha informado.
Campos de acción de la educación en
salud.- Las de prevención primaria como
para las secundaria y terciaria.
Para mejoría del nivel de vida: El médico y
todo el personal de salud tienen la
responsabilidad de educar.
Requisitos para la educación.- La educación
deberá estar de acuerdo con la edad, las
condiciones culturales y sociales, con el tipo
de padecimiento que se trata de prevenir o
de curar y con la actividad de la persona
que la recibe.
Tipos de Educación
Educación Individual.- Se lleva a cabo a
través de la entrevista personal, debiendo
adoptar una actitud sencilla, interesada, de
tolerancia.
Educación
colectiva.colectividades.
Dirigida
a
Información: Con alguna frecuencia el
personal de salud se siente satisfecho con
Salud
33
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Protección Específica
Se trata de la aplicación de medidas
tendientes a evitar enfermedades, especifica
porque su acción está dirigida a evitar
específica es la aplicación de inmunizaciones
o vacunas.
2.- Prevención secundaria.
Tiene como objetivos especiales: evitar que
las enfermedades progresen y limitar su
invalidez; objetivos que se alcanzan
mediante el diagnóstico correcto y el
tratamiento adecuado, actividades que
tradicionalmente corresponden al clínico.
En este nivel de prevención, las acciones se
dirigen al enfermo.
Entre la prevención primaria y la secundaria
puede considerarse una acción intermedia;
es la detección, que no es precisamente
Salud
especialmente una enfermedad o un grupo
de enfermedades en particular.
La medida más conocida de prevención
diagnóstico oportuno, sino la búsqueda
intencionada de padecimientos, antes de
que se presenten la sintomatología
correspondiente.
La detección es particularmente útil para el
descubrimiento de padecimientos de
evolución prolongada.
3.- Prevención terciaria.
Corresponde a la rehabilitación, tanto en lo
físico, como en lo mental yen lo social. La
terapia física, la ocupacional y la psicológica
tratan de conseguir que los individuos se
adapten a su situación y puedan ser útiles a
sí mismos y a la sociedad.
34
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NIVELES DE PREVENCIÓN
Tabla 4
Horizonte Clínico.
(1) Niveles de Organización.
(2) Actividades.
Salud
Momento en que las alteraciones del problema o padecimiento se manifiestan
clínicamente. En insectología corresponde al periodo de incubación.
Aplicación del método científico y de la tecnología a nivel individual o grupal,
para promover, mantener o restaurar la salud
Medidas aplicadas en los diferentes niveles de prevención.
35
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Atención Primaria a la Salud
•
Programa de Reforma al Sector
Salud.
El Programa de salud 2002 – 2006
pretende crear un Sistema Universal de
Salud a través de la democratización de la
salud.
Reconoce que, a pesar de los esfuerzos
continuados de los trabajadores de la
salud, aun quedan numerosos grupos de
población que no disfrutan de los
beneficios de los servicios de salud a los
que tienen derecho; esta situación se
presenta principalmente en el medio rural
y en la periferia de las grandes ciudades,
donde habitan las poblaciones más pobres
y desprotegidas.
La democratización de la salud se
considera como un requisito básico para
alcanzar salud para todos en la
comunidad.
“La democratización de la salud implica
crear las condiciones para que toda la
población pueda acceder a los bienes y
servicios
sociales
correspondientes
independientemente de su capacidad de
pago o de su facilidad de acceso al lugar
donde habita”
“Democratizar la salud significa estimular
la participación de los ciudadanos en
todos los niveles del sistema, desde asumir
la responsabilidad por su propio estado de
salud, hasta influir en el diseño de la
agenda sectorial y en la toma de
decisiones”
“Democratizar la salud, implica desarrollar
un sistema que responda con calidad y
respeto a las necesidades y expectativas
Salud
del
ciudadano,
que
amplíe
sus
posibilidades de elección, que ponga a su
disposición instancias sensibles y eficientes
para presentar sus quejas y sugerencias y
que ofrezca a los prestadores de servicios
remuneraciones justas y oportunidades de
desarrollo profesional” Programa de Salud
2002 – 2006. SSA.
-
Funciones.
El programa de Reforma del Sector Salud
elabora y revisa sus Programas de
Fomento Sanitario a fin de actualizarlos y
hacer más eficaz su importante función.
El fomento y la vigilancia sanitaria
representan una responsabilidad que,
como autoridad, la Secretaría de Salud no
comparte con otras instituciones.
Consiste en estudiar y proponer los
instrumentos legales que deben cumplir
los
productores,
industriales,
comerciantes, prestadores de servicios
para ofrecer a la sociedad productos y
servicios seguros y efectivos.
El objetivo del fomento sanitario es
contribuir a proteger la salud de la
población mediante la detección de
riesgos para la salud, en especial los
derivados de la producción, fabricación,
distribución comercialización y consumo
de productos, bienes y servicios. Incluye
cuatro programas: Control sanitario de
bienes y servicios, Control y vigilancia
sanitaria de los medicamentos, Control y
vigilancia sanitaria de los dispositivos
médicos, y Control sanitario de la
publicidad.
36
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Atención Primaria a la Salud
-
Protección de los pacientes
Como parte de las
acciones para la
protección de los pacientes se establecen
tres retos a fin de
alcanzar la
democratización de la salud:
El reto de la equidad proporcionando
servicios de salud a toda la población,
especialmente a los grupos más pobres y
desprotegidos, evitando las desigualdades
existentes.
El reto de la calidad debe contribuir a
mejorar las condiciones de salud de la
población, respondiendo a las expectativas
de los pacientes; buenos diagnósticos y
adecuados tratamientos; atención pronta
y oportuna en las consultas y en los
servicios de laboratorio y quirúrgicos y,
como aspecto importante, dando a los
pacientes el trato cordial y amable al que
tienen derecho.
El reto a la protección financiera de la
salud, pretende modificar la situación
actual en la que una alta proporción de la
población carece de cualquier tipo de
seguro, lo que origina que los gastos de
salud salgan del bolsillo de los enfermos y
sus familiares, exponiéndolos a agravar sus
condiciones de pobreza. Se propone, la
creación de un seguro popular, universal y
equitativo que garantice la calidad de los
servicios de salud.
El Programa Nacional de Salud 2002 –
2006 retoma para su atención los
problemas de salud de rezago y los
emergentes,
concentran
en
las
comunidades rurales dispersas y en la
periferia de la grandes ciudades:
Salud
enfermedades infecciosas, desnutrición y
problemas materno – infantiles.
Emergentes, se deben a la exposición a
estilos de vida dañinos para la salud: el
sedentarismo, el consumo de tabaco y
alcohol, la inseguridad pública y vial,
laviolencia en el hogar y el deterioro de las
redes familiares y sociales; a ellos se
agregan
ciertos
padecimientos
de
evolución prolongada, o crónico –
degenerativos, que han aumentado por el
incremento de la esperanza de vida,
siendo por ello emergentes: cardiopatías,
cáncer diabetes, etcétera.
El Programa Nacional de Salud 2002 –
2006 abordará ambos tipos de problemas,
eliminar las desigualdades existentes entre
el medio rural y el citadino, dando
atención preferente a los grupos más
pobres y desprotegidos.
-
Visión.
El trabajo del Centro de Análisis Social y
Económico en Salud se desarrolla en
cuatro diferentes áreas: mercado laboral,
finanzas y salud; políticas públicas y salud;
desarrollo humano, equidad y salud, y
generación
de
recursos,
relaciones
interinstitucionales y comunicación social.
El objetivo del área relacionada con el
mercado laboral consiste en brindar
información e investigar sobre las
implicaciones económicas de las políticas
públicas para el propio gobierno, las
empresas, los trabajadores y las familias;
formar recursos humanos para la salud en
el contexto de las transiciones económicas,
sociales y demográficas que experimenta
el país, y apoyar la toma de decisiones
37
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Atención Primaria a la Salud
dentro de la familia en lo que se refiere a
la distribución del tiempo y la asignación
de recursos entre participación laboral,
inversión en capital humano y cuidado de
la salud familiar.
El componente de políticas públicas tiene
como objetivo realizar investigaciones y
brindar información útil para el diseño del
sistema de salud en general y de las
instituciones que conforman el sector
salud, así como reunir información en
apoyo a la toma de decisiones acerca de la
formulación de programas y proyectos en
el sector salud.
El componente de desarrollo humano,
equidad y salud tiene como propósito de
investigar la relación exsitente entre los
diferentes sectores que conforman la
política social, identificar los grupos
vulnerables que requieren una atención
especial por parte del sector salud y los
demás sectores sociales, y realizar estudios
sobre la equidad del sistema de salud.
Por último, el área de generación de
recursos, relaciones interinstitucionales y
comunicación social busca identificar
herramientas de apoyo para optimizar la
capacidad productiva de CASE Salud y
contribuir financieramente con FUNSALUD.
-
degenerativas; disminuir la incidencia de
enfermedades infecciosas prevenibles y
transmisibles
incluyendo
las
de
transmisión sexual; disminuir la incidencia
y la prevalencia de las enfermedades
psicosociales; mejorar la calidad de la
atención curativa; y garantizar la calidad
sanitaria del medio ambiente, de los
bienes, servicios e insumos para la salud.
Para garantizar mejores condiciones de
salud para los coahuilenses, se adoptará
un enfoque integral de salud que tome en
cuenta la prevención y el fomento de
estilos de vida saludables, sin menoscabo
de la medicina asistencial en sus tres
niveles de atención, y abarcando el
desarrollo integral del individuo, de su
familia y de su comunidad.
-
Cobertura de salud. Esta estrategia
consistirá en mantener y reforzar los
diferentes niveles de atención de los
servicios de salud a la población abierta,
llegando a todas las comunidades urbanas
y rurales con servicios integrales, con
calidad homogénea y aceptable, de
acuerdo con las necesidades propias de
cada región. Las acciones serán:
-
Misión
La misión de la Secretaría de Salud es
procurar y preservar la salud de los
coahuilenses con la participación activa de
la comunidad. Ello implica: fomentar una
cultura de prevención y cuidado de la
salud integral; mejorar las condiciones de
salud de los grupos vulnerables; prevenir y
controlar las enfermedades crónicoSalud
Estrategias y acciones
-
Definir ye instrumentar un paquete
básico de servicios de salud para cada
región
Reorientar el programa de unidades
móviles, creando nuevas rutas en el
área rural.
Construcción de nuevos centros de
salud urbanos y rurales donde se
concentra la población sin servicios de
seguridad social.
38
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
-
Contar con equipamiento básico en
todos los centros de salud.
Fortalecer la micro regionalización por
niveles de atención médica haciendo
accesible la prestación de servicios de
salud.
Equipar los hospitales con base en la
demanda de servicios regionales y
estatal.
Integrar las plantillas mínimas de
personal en todos los turnos en los
hospitales.
Establecer un programa permanente de
Unidades Móviles de Especialidades
que cubran los 38 municipios de
nuestro Estado.
Realizar convenios con los Hospitales
Universitarios de Saltillo y Torreón: en
el primero, integrar el Centro Estatal de
Oncología y en el de Torreón, fortalecer
integralmente el Hospital General
Universitario.
Establecer
convenios
de
complementariedad de servicios con las
instituciones del sector salud.
Garantizar
la
calidad
en
el
otorgamiento de los servicios de salud
a través de la certificación de las
jurisdicciones sanitarias y de los
hospitales del sector salud, públicos y
privados.
Fortalecer el Programa de Cirugías
Extramuros, para resolver patologías
que requieran de algún tipo de cirugía,
trasladando a los pacientes a las
instituciones
hospitalarias
participantes.
Fortalecer el programa especial de
atención médica a ejidatarios de 1936,
en la Comarca Lagunera.
Coadyuvar a abatir la desigualdad
social a través del programa de
educación, salud y alimentación
Salud
(PROGRESA) en las comunidades
marginadas de la entidad.
Atención preventiva. Se privilegiarán las
acciones
preventivas
sobre
las
asistenciales, con el propósito de crear una
cultura hacia la salud, donde la
comunidad sea participativa y demande
espontáneamente los servicios, como
consecuencia de haberse capacitado y
educado en los pasos básicos de salud.
Serán las mujeres el motor de este
proceso, como madres y líderes de
nuestras comunidades. Las acciones
preventivas se agruparán en torno de los
siguientes programas substantivos:
-
-
-
Salud
del
Niño:
enfermedades
diarréicas agudas (EDAS); infecciones
respiratorias agudas (IRAS); vacunación
universal; nutrición.
Salud Reproductiva
Cáncer Cérvico Uterino
Salud del Adulto Mayor: diabetes
mellitus;
hipertensión
arterial;
enfermedades degenerativas (cáncer)
Micobacteriosis: tuberculosis y lepra
Prevención y control del cólera
Enfermedades
transmitidas
por
vectores: dengue clásico y dengue
hemorrágico
Promover las acciones para la
prevención y control de zoonosis,
taeniasis y cisticercosis: rabia y
brucelosis
Infecciones de transmisión sexual:
VIH/SIDA
Adicciones: tabaquismo; alcoholismo; y
fármaco dependencia
Salud Mental
Salud Bucal
Urgencias epidemiológicas y desastres
Prevención y control de accidentes
39
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Atención Primaria a la Salud
Gran parte de las acciones de los
programas anteriores supondrán a su vez
otras acciones complementarias como:
-
-
-
-
Utilizar los sistemas de información en
red, para contar con los datos
estadísticos confiables y oportunos,
con el propósito de tomar las
decisiones adecuadas y evitar la
propagación de enfermedades. Esto
debe
promoverse
a
nivel
interinstitucional.
Promover el desarrollo de recursos
humanos en el área de salud pública,
administración de los servicios e
investigación.
Fortalecer el abasto y suministro de
insumos, sobre todo en lo que se
refiere a las vacunas.
Establecer estrecha coordinación con la
sociedad civil para difundir las acciones
de los programas prioritarios en todo el
Estado.
Coordinar las acciones con las
dependencias estatales y municipales
para prevenir y controlar los accidentes
y desastres naturales y difundir las
medidas de prevención a través de la
promoción de la salud en las
comunidades.
Coordinación sectorial: Promover la
coordinación de las distintas instituciones
de salud en el Estado, para consolidar un
sistema estatal de salud integral,
articulado para responder a las demandas
sociales y para optimizar los recursos
existentes, de conformidad con la reforma
del sector salud. Principales acciones:
-
Formar los comités interinstitucionales
y sectoriales para realizar evaluaciones
de logros y metas.
Salud
-
-
-
-
-
Compartir sistemas de información en
salud, para conocer los avances de los
diversos
programas
como
son:
Vacunación
Universal
(PROVAC);
control y registro de enfermedades de
interés epidemiológico (SUAVE Y
SUIVE), e información en salud para
población abierta (SISPA).
Revisar,
en
los
comités
interinstitucionales
y
sectoriales
correspondientes los proyectos de
inversión de las diferentes instituciones
con el propósito de optimizar los
recursos y evitar la duplicidad.
Realizar convenios de subrogación de
servicios entre las instituciones públicas
y privadas del sector salud, para evitar
duplicidad de servicios y optimizar los
recursos disponibles.
Promover, organizar y coordinar las
acciones que en materia de trasplantes
realicen las instituciones de salud de
los sectores público, social y privado, a
través del Comité Estatal de Trasplantes
que se instalará en la entidad.
Promover, organizar y coordinar las
acciones para crear la Comisión Estatal
de Arbitraje Médico, para contribuir a
resolver los conflictos suscitados entre
los usuarios de los servicios médicos y
los prestadores de dichos servicios en
las instituciones del sector salud,
públicas y privadas que existen en la
entidad.
Crear o reforzar los centros de atención
especializada.
Crear el Instituto Estatal de Geriatría. Su
objetivo
será
atender
integral
y
especializadamente a los adultos mayores
para elevar su calidad de vida. Esto
40
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Atención Primaria a la Salud
supondrá capacitar al personal médico, de
salud
-
-
-
y administrativo del primer y segundo
nivel de atención, en el manejo del
paciente
geriátrico.
Igualmente
implicará crear una red de referencia
de pacientes geriátricos por niveles de
atención.
Consolidar los centros de salud,
rehabilitación y educación especial e
integral. El objetivo es proporcionar
una mejor atención a la salud de la
población con capacidades diferentes:
infantil,
que
requiera
medicina
especializada; mujeres en situación
extraordinaria;
y
pacientes
con
enfermedades mentales. Así mismo,
poner a su disposición los medios para
enfrentar, a través de la infraestructura
existente, sus problemas de salud con
el propósito de lograr su integración
biopsicosocial. Ello implica: instalar la
junta de gobierno del Instituto de
Servicios de Salud, para llevar a cabo
todas las acciones de organización de
los centros; fortalecer la infraestructura
instalada, remodelando, ampliando y
manteniéndola en todos los centros
adscritos a la Secretaría de Salud;
adquisición de equipo electromédico
en las unidades; consolidar los
módulos que ofrecen servicios de
rehabilitación,
a
través
de
la
capacitación y concertación con las
autoridades municipales; Diseñar un
sistema computarizado para una
adecuada recaudación y administración
de las cuotas de recuperación.
Reforzar los servicios de rehabilitación
no hospitalaria para personas con
procesos discapacitantes, con el
propósito de facilitar y contribuir a la
Salud
-
-
reintegración familiar, escolar, laboral y
social de esta población. Ello implica:
ampliar la cobertura de atención con
acciones preventivas que eviten las
secuelas; fortalecer los centros con
remodelaciones,
ampliaciones
y
rehabilitaciones de la infraestructura;
realizar visitas programadas a jardines
de niños y escuelas primarias, para
detectar oportunamente problemas
auditivos y defectos de postura para su
canalización oportuna.
Centros de salud mental y módulos de
atención. Su objetivo es proporcionar
los servicios de hospitalización y
rehabilitación, garantizando el respeto
a la dignidad de la persona y
propiciando la reintegración familiar y
socio-laboral a los pacientes con
enfermedad mental. Ello implica:
Proseguir
con
el
proceso
de
modernización administrativa en el
funcionamiento del Centro Estatal de
Salud Mental; consolidar la formación
de recursos humanos en salud mental,
estableciendo la residencia médica y la
capacitación siquiátrica al personal de
salud; consolidar los módulos de salud
mental en los centros de salud en las
regiones del Estado, para así brindar
una
mejor
cobertura
en
esta
especialidad.
Centro estatal de cancerología. Brindar
atención integral y especializada a los
pacientes
con
padecimientos
oncológicos, que no cuenten con
ningún tipo de seguridad social. Ello, a
través de la Universidad Autónoma de
Coahuila.
Regulación y fomento de la salud. Su
objetivo es planear, organizar, dirigir y
controlar todas aquellas actividades
41
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Atención Primaria a la Salud
relacionadas con la calidad sanitaria de los
bienes y servicios que se producen en la
entidad, con los insumos para la salud,
con la salud ambiental y con el control
sanitario de la publicidad, y con la
prestación de servicios médicos en la
entidad. Las principales acciones serán:
-
-
-
-
-
-
Actualizar el padrón estatal de
establecimientos
para
evitar
las
enfermedades
por
consumo
de
alimentos contaminados.
Regular, controlar y fomentar en las
áreas urbanas y rurales el agua para
consumo humano, desde el punto de
vista sanitario. Proseguir con el
programa interinstitucional de agua
limpia en todo el Estado.
Garantizar que los insumos para la
salud sean utilizados en forma
profesional. Instalar con el sector salud,
oficial y privado, los comités de
farmacovigilancia.
Prevenir que prácticas inadecuadas de
la pequeña, mediana y gran industria
puedan repercutir en problemas de
salud ambiental y ocupacional.
Vigilar que la publicidad no contenga
componentes dañinos para la salud
pública y la convivencia social.
Fortalecer el programa de control de
establecimientos dedicados al uso y
aplicación de plaguicidas, fertilizantes y
sustancias
tóxicas
(COEPLAFEST).
Coadyuvar en el control de la venta y
uso de inhalantes.
Establecer dos centros de información
toxicológica en la región fronteriza de
la entidad, para dar servicio de
consulta en los casos de intoxicación
por el manejo, proceso y transporte de
las materias primas utilizadas en las
Salud
diferentes maquiladoras establecidas
principalmente en esas localidades.
-
-
-
-
-
Construir el Laboratorio Estatal de
Salud Pública y el Centro Estatal de
Transfusión Sanguínea.
Establecer
programas
de
supervisión permanente a las
jurisdicciones sanitarias de la
entidad.
Realizar acciones intensivas y
permanentes sobre salud ambiental
y ocupacional en las regiones
Laguna,
Sureste
y
corredor
industrial de Cd. Acuña.
Realizar en forma permanente la
coordinación con las autoridades
competentes, para coadyuvar en el
control y vigilancia de venta de
psicotrópicos y estupefacientes.
Verificar el cumplimiento de las
normas establecidas en organismos
como plantas pasteurizadoras de
leche y sus derivados, fluoración de
la sal, purificadoras de agua,
fábricas de hielo, pescaderías y
rastros.
Proponer la revisión y actualización
de la Ley Estatal de Salud.
Modernización
administrativa.
Sus
objetivos son: elevar el potencial
productivo de los servidores públicos,
propiciando su desarrollo para el
crecimiento sostenido en la prestación de
los servicios de salud; administrar
eficientemente los recursos financieros,
humanos y materiales para elevar la
calidad de los servicios de salud; fortalecer
los procesos de adquisición, distribución,
uso y mantenimiento de los insumos para
la salud. Algunas acciones:
42
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
-
-
Establecer programas de capacitación
de desarrollo gerencial, motivación
personal, calidad en el servicio médico
y habilidades técnicas.
Aplicar los indicadores establecidos
para medir la productividad y
desempeño.
Desarrollar programas de capacitación
para el personal operativo del área
administrativa para la interpretación y
aplicación
adecuada
de
los
procedimientos.
Establecer programas de educación
continua a distancia, en especial para
el personal que presta sus servicios en
regiones rurales dispersas y zonas
urbanas marginadas, a fin de
garantizar su actualización tecnológica
y de los nuevos logros de la
investigación en materia de su
competencia.
Establecer convenios de cooperación
con instituciones y agrupaciones
educativas para: a) planear la
formación de recursos humanos de
nivel técnico, licenciatura y posgrado; y
b) participar en la capacitación y
actualización de recursos humanos a
través
de
cursos,
conferencias,
seminarios y mesas redondas en temas
que se consideren necesarios.
Actualizar, definir y promover los
manuales de organización y de
procedimientos, las guías técnicas de
supervisión, los ordenamientos jurídico
laborales.
Dotar de equipamiento médico,
administrativo
y
sistemas
de
vanguardia para el procesamiento de
información y simplificación de los
procedimientos administrativos.
Salud
-
-
-
-
Revisar continuamente el esquema
orgánico funcional de la Institución,
para establecer niveles de desempeño.
Modernizar
el
proceso
de
programación y presupuestación.
Establecer e implementar indicadores
cuantitativos y cualitativos para la
evaluación de resultados, en el área
administrativa.
Crear un sistema de información con
tecnología avanzada.
Modernizar los sistemas estatales y
locales
de
almacenamiento
y
distribución de insumos y salvaguarda
de los archivos documentales.
Constituir un comité de adquisición
que se encargue de evaluar la eficacia
clínica y la relación costo-efectividad de
las adquisiciones en materia de
tecnología.
Asegurar la disponibilidad suficiente de
vacunas, sueros heterólogos, reactivos
biológicos y químicos de calidad
óptima, a fin de lograr la prevención,
diagnóstico, control y erradicación de
las enfermedades transmisibles.
El Programa Nacional de Salud 2002 –
2006 conformará un Sistema de Salud
guiado por los siguientes valores: justicia,
autonomía y corresponsabilidad social.
La justicia en salud significa dar un trato
semejante a necesidades semejantes y
procurar una mejor distribución de los
recursos y oportunidades.
La autonomía se entiende como la libertad
para elegir, de manera informada y
razonada, lo que más conviene para la
salud.
43
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Atención Primaria a la Salud
La corresponsabilidad social implica la
obligación moral de quienes están sanos
de cuidar a los enfermos, de los que más
tienen para los que menos poseen.
Los valores señalados se hacen realidad a
través de tres principios de acción:
ciudadanía, solidaridad y pluralismo.
La ciudadanía reconoce la salud como un
derecho, define los beneficios que éste
implica y precisa los medios para hacerlo
valer.
La solidaridad consiste en que los que
cuentan con mayores recursos los
compartan con los que menos tienen.
El pluralismo significa ofrecer a los
usuarios opciones diversas de salud,
especialmente en el primer nivel de
atención.
-
Objetivos
El Programa Nacional de Salud 2002 –
2006 se plantea como objetivos los
siguientes:
1.- Mejorar las condiciones de salud de los
mexicanos.
2.- Abatir las desigualdades en salud.
3.- Garantizar un trato adecuado en los
servicios públicos y privados de salud.
4.-Asegurar la justicia en el financiamiento
en materia de salud.
5.- Fortalecer el Sistema Nacional de Salud,
en particular sus instituciones.
El Sector salud ha elaborado varios
programas que orientan a la organización
y funcionamiento de los sistemas de salud,
ellos son:
Salud
a) Fortalecimiento de los sistemas de
salud
con
tres
subprogramas:
Mejoramiento continuo de la calidad
de la atención médica; Mejoramiento
de la gestoría administrativa de los
servicios de salud, y Atención a la salud
en casos de desastre.
b) Redefinición del proceso de planeación,
programación,
presupuestación
y
evaluación.
c) Modernización y sistematización de las
informaciones
estadísticas
y
epidemiológicas.
d) Modernización administrativa
e) Desarrollo de recursos humanos.
f) Recursos e insumos para la salud.
g) Investigación en salud.
-
Líneas de Acción
Las líneas de acción a seguir son las
siguientes:
1.- Vincular la salud con el desarrollo
económico y social.
2.- Reducir los rezagos de salud que
afectan a los pobres.
3.-Enfrentar los problemas emergentes
mediante la definición explícita de
prioridades.
4.- Desplegar una cruzada por la calidad
de los servicios de salud.
5.- Brindar protección financiera en
materia de salud a toda la población.
6.- Construir un federalismo cooperativo
en materia de salud.
7.- Fortalecer el papel rector de la
Secretaría de Salud.
8.- Avanzar hacia un modelo integrado de
atención a la salud.
9.- Ampliar la participación ciudadana y la
libertad de elección en el primer nivel de
atención.
44
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Atención Primaria a la Salud
10.- Fortalecer la inversión en recursos
humanos, investigación e infraestructura.
1.2.1
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias de Información
Fomentar la participación activa de los
usuarios en las diferentes actividades de
promoción a la salud.
El alumno
Promoverá el derecho a la salud. La
población en general tiene derecho a la
igualdad para el acceso a los servicios de
salud, no importando su situación social,
raza, o religión.
Involucrará a la población en general, a las
autoridades locales, a las instituciones
públicas y a los sectores social y privado
en las acciones de salud, con el propósito
de lograr un mayor impacto y fortalecer el
sistema nacional de salud.
Involucrará a los usuarios hábitos de
limpieza en el hogar como son lavado de
manos, higiene bucal, uso de ropa limpia,
baño diario, llevar una alimentación sana
y equilibrada, no consumir alimentos en la
calle, practicar ejercicio físico y bases para
la salud mental.
RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.2 Realizar procedimientos específicos de
toma de citología exfoliativa y exploración
de mama, para identificar oportunamente
cáncer en la mujer, mediante la
operacionalización de procedimientos
específicos.
Salud
•
PARTICIPACIÓN EN LA
APLICACIÓN
DE
PROGRAMAS
PRIORITARIOS EN EL
PRIMER
NIVEL
DE
ATENCIÓN.
Programas Prioritarios en el Primer
Nivel de Atención
Paquete Básico de Servicios de Salud .
PABSS.
1.- Saneamiento Ambiental.
Desinfección de agua: hervir el agua,
cloración , embotellada, potabilizaciòn de
agua.
Disposición sanitaria de excretas: Fosas
séptica, Creación de letrinas, Control de
drenajes a cielo abierto, Sepultar excretas
y colocación de cal viva,
Educación para la salud: Higiene
personal y familiar, ( baño diario, lavado
de manos antes y depuse de prepara
alimentos y evacuaciones, cepillado de
dientes, lavado de prendas personales,
higiene en los alimentos y utensilios al
prepararlos y consumirlos, cambio de
ropa, etc.) Higiene de la Vivienda, asea del
inmueble de piso, paredes, ventanas,
tinacos, cisterna, patios y jardines.
2.- Manejo efectivo de casos de diarrea
en el Hogar.
Capacitación a Madres: Dar orientación n
y capacitación en la preparación y manejo
de Suero-Vida Oral, que identifiquen
signos y síntomas de alarma como la
deshidratación, Distribución de Suero45
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Atención Primaria a la Salud
Vida Oral. Referencia de casos para
tratamiento.
3.- Tratamientos antiparasitarios a las
familias:
Ministraciòn
de
antiparasitarios:
Ministraciòn a niños mayores de dos años
y adultos ( Albendazol ). Educación para
la Salud.
4.- Identificación de signos de alarma
de las infecciones respiratorias y
referencia a unidades medicas.
Reconocimiento de signos de alarma.
Que la Madre identifique la respiración
que se mas agitada, frecuencia o
dificultades para su realización, que sea
observable la inspiración y expiración se
marquen
en las costillas, aspecto de
cianosis en los labios, fiebre de mas de
38ª C.
Capacitación a madres. Que la Madre
identifique la respiración cuando se mas
agitada, frecuencia o dificultades para su
realización, que sea observable la
inspiración y expiración se marquen en las
costillas y aspecto de cianosis en los
labios.
Tratamiento especifico. El indicado por el
medico responsable.
Referencia para tratamiento. Referencia
y Contrarreferencia al Centro de Salud o
Unidad Hospitalaria.
5.- Prevención y control de Tuberculosis
Pulmonar.
Referencia de Tosedores Crónicos.
Persona que presenta tos productiva (con
flema) por mas de tres meses.
Salud
Tratamiento supervisado de casos
confirmados
y
de
contactos
.
Confirmación
mediante
Baciloscopìa,
recolección o cultivo de la flema y
confirmación por el laboratorio clínico..
Tratamiento especifico. ( TAES)
Educación para la Salud.
6.- Prevención y Control de Hipertensión
Arterial y Diabetes Mellitus.
Detección. Por medio de la cedula o
cuestionario de factores de riesgo. Ver
Figura 2 y 3 . como ejemplo ya que esta
cedula es proporcionada por el Sector
Salud de la entidad.
Tratamiento.
Educación para la Salud.
7.- Inmunizaciones.
Identificación de susceptibles. Niños
menores de cinco y hasta 6 años.
Ministraciòn de Vacunas. Ver desarrollo
en cada una de las vacunas del esquema
básico de salud en el tema 2.2.1. de este
manual.
Educación para la Salud.
8.- Vigilancia de la Nutrición y
Crecimiento del Niño.
Identificación de menores de cinco
años. Realizar censo de niños menores de
cinco años por medio de vista domiciliaria
y familiar.
Orientación nutricional. De acuerdo a la
edad peso y años sugerir tipo de dieta y
alimentación.
Detección. Por medio de Somatometrìa y
comparación con tabla de pesos y tallas
con
parámetros
de
deficiencias
nutricionales.
46
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Atención Primaria a la Salud
Diagnostico. De acuerdo
resultados de obtenidos.
Capacitación a madres.
Referencia y Seguimiento.
Educación para la Salud
los
Detección y referencia del RN con
problemas. Sufrimiento fetal, aspiración
de meconio y malformaciones congénitas.
Aplicación de BCG al RN.
Educación para la Salud.
9.- Servicios de Planificación Familiar.
Identificación de la población en riesgo.
Mujeres en edad fértil.
Distribución
de
Métodos
Orales,
inyectables y Condones.
Referencia para aplicación de DIU,
Salpingoclasia y Vasectomía.
Educación para la Salud.
11.- Prevención de accidentes y manejo
de lesiones.
Otorgamiento de Primeros auxilios. Si se
esta capacitado de lo contrario pedir
ayuda o canalizar.
Referencia. Referencia y Contrarreferencia
al Centro de Salud o Unidad Hospitalaria.
Educación para la Salud.
10.- Atención prenatal del parto y
puerperio.
Identificación de embarazadas.
Consulta prenatal de primera vez y
subsecuente. Captar a todas las
embarazadas y dar seguimientos
Aplicación de Toxiode tetanico. Para
prevenir Tetanos prenatal.
Ministraciòn de Hierro y Ácido Fólico
para
embarazadas.
Para
prevenir
malformación congénitas del tubo neural.
Promoción de la lactancia materna.
Identificación y referencia del embarazo
de alto riesgo. En adolescentes y en
mujeres de mas de 40 años.
Detección y referencia del parto de alto
riesgo. Preclamcia, Eclamcia, posiciones
fetales anormales, ruptura prematura de
membranas, parto prematuro, cese de
contracciones.
Atención del parto eutòico.
Cuidados inmediatos del recién nacido
RN. Aspiración de secreciones, ligadura de
cordón
umbilical,
Ministraciòn
de
cloranfenicol oftálmico, Ministraciòn de
Vitamina “K”.
12.- Participación Social.
Formación de Comités Locales Salud.
Promover la integración de comités de
salud y participar activamente en ellos.
Protección
de
Fuentes
de
Abastecimiento de Agua. Promover el
cuidado del agua , hirviéndola antes de
consumirla y que los contenedores de la
misma estén tapados, que no existan
fugas en las tuberías.
Eliminación sanitaria de la basura.
Disponer de los desechos en los
contenedoras para dicho fin procurando
su separación en inorgánicos y orgánicos,
no tirar basura al aire libre.
Aprovechamiento de alimentos para
autoconsumo. Aprovechar los alimentos
que son preparados en casa, es decir solo
prepara los que se van a consumir por los
integrantes de la familia, lo mismo para su
abastecimiento para evitar desperdicio
Control de Fauna Nociva. Promover la
fumigación de áreas de uso humano para
evitar la proliferación de fauna nociva
tanto de roedores como de insectos .
Salud
con
47
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Atención Primaria a la Salud
13.- Detección de Cáncer Cérvicouterino CACU y Mamario CAMA.
Prevención. En mujeres entre 25 y 45
años de edad, exploración mamaria
asistida y autorrealizada, toma de citología
exfoliatìva, Papanicolaou. .
Diagnosticó. A partir de la detección..
Tratamiento. Según estadio en que se
encuentre.
Control. En clínicas de displasia y de
especialidad.
Vigilancia Epidemiológica.
Control de Calidad. Pre, trans y post en
prevención y tratamiento.
postura de la televisión ante la educación
para la salud.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
1.2.2
DETERMINACIÓN
DE
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
DEGENERATIVAS
Competencias Tecnológica
Con la proyección de los medios de
comunicación, se mandan mensajes
masivos a toda la población y estar alerta
para cualquier cambio que pueda ser en
pro de la comunidad, así como que hacer
cuando un niño tiene diarrea hay que
hidratarlo, llevarlo al médico lo antes
posible
para
evitar
mayores
complicaciones.
El alumno conocerá el contenido del
paquete básico de salud, para tener la
habilidad de cómo desarrollarse en el
campo de la atención primaria, y poder
dirigir a una población en riesgo o como
resolver
problemas
puramente
preventivos, así como saber cual es campo
de trabajo del personal de salud y que no
solo se dirige al área curativa sino que
tiene actividades preventivas con mayor
énfasis en educar ala población en riesgo
y
conducirla
en
el
manejo
del
autocuidado en pro de su salud.
Enfermedad crónica es la que tiene una
duración mayor de 3 meses y no es
autolimitada, encontraremos que la mitad
de la población padece una enfermedad
crónica. La prevalencia está aumentando
por el incremento de la edad de la
población y la supervivencia de los
enfermos que padecen enfermedades
crónicas. Se estima que el 88% de las
personas mayores de 65 años padece al
menos
una
enfermedad
crónica:
hipertensión, diabetes, adicción al tabaco,
hiperlipidemia,
insuficiencia
cardiaca
congestiva, fibrilación auricular, asma y
depresión son inadecuadamente tratados.
Promulgar la necesidad de dar educación
para la salud, a través de los medios de
comunicación.
•
Enlistara los programas y comerciales de
televisión dirigidos o con mensaje para
promover la salud de la población.
Realizará grupalmente el análisis de la
Salud
Entrevista para determinación de
factores de riesgo
Preguntar sobre tipo , forma y número de
la alimentación .
Actividades físicas o sedentarismo.
48
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Alteraciones
tratamiento.
sistémicas
con
y
sin
Somatometrìa, determinado el incremento
de masa corporal ( IMC). Referido en la
cedula de factores de riesgo.
•
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus, enfermedad producida
por una atención del metabolismo de los
carbohidratos en la que aparece una
cantidad excesiva de azúcar en la sangre y
a veces en la orina. Afecta a unos 150
millones de personas en todo el mundo. Es
una enfermedad multiorgánica ya que
puede lesionar todos los órganos y en
especial los ojos, los riñones, el corazón y
las extremidades. También puede producir
alteraciones
en
el
embarazo.
El
tratamiento adecuado permite disminuir el
número de complicaciones. Se distinguen
dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1,
o diabetes mellitus insulino – dependiente
(DMID), denominada también diabetes
juvenil, afecta a niños y adolescentes y se
cree producida por un mecanismo
autoinmune. Constituye de un 10 a un
15% de los casos y es de evolución rápida.
La tipo 2, o diabetes mellitus no insulina
dependiente (DMNID), o diabetes del
adulto, suele aparecer en personas
mayores de 40 años y es devolución lenta.
Muchas veces no produce síntomas y el
diagnóstico se realiza por la elevación de
los niveles de glucosa en un análisis de
sangre u orina.
La cantidad de azúcar en sangre es de 80 a
120 mg/DI. Rebasando de 120 mg /DI
puede ser diabético.
Salud
Causas y Evolución.
Más que una entidad única, la diabetes es
un grupo de procesos con causas
múltiples. El páncreas humano segrega
una hormona denominada insulina que
facilita la entrada de la glucosa a las
células de todos los tejidos del organismo,
como fuente de energía. En un diabético,
hay un déficit en la cantidad de insulina
que produce el páncreas, o una alteración
de los receptores de insulina de las células,
dificultando el paso de la glucosa. De este
modo aumenta la concentración de
glucosa en sangre y ésta se excreta en la
orina. En los diabéticos tipo 1, hay
disminución o una ausencia de la
producción de insulina por el páncreas. En
los diabéticos tipo 2, la producción de
insulina es normal o incluso alta, pero as
células del organismo son resistentes a la
acción de la insulina; hacen falta
concentraciones superiores para conseguir
el mismo efecto. La obesidad puede ser
uno de los factores de la resistencia a la
insulina: en los obesos, disminuye la
sensibilidad de las células a ala acción de
la insulina. La diabetes tipo 1 tiene muy
mal pronóstico si no se prescribe el
tratamiento adecuado.
Al fallo de la fuente principal, que es la
glucosa, el organismo empieza a utilizar
reservas de grasa. Esto produce un
aumento de los llamados cuerpos
cetónicos en la sangre, cuyo pH se torna
ácido interfiriendo con la respiración.
Factores de riesgo.
-
Edad después de los 40 años.
Sedentarismo, no realizar
actividad física.
alguna
49
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Atención Primaria a la Salud
-
-
Obesidad
Malos hábitos alimentarios (exceso de
grasas, el no consumir frutas, verduras,
comer en exceso).
Tener hijos que al nacer pesaron más
de cuatro kilos (en mujeres).
Familiares
con
antecedentes
de
diabetes.
Diagnóstico.
Por medio de la clínica con los datos que
presenta el paciente, y por medio de la
medición de la glucosa por vía capilar.
El diagnóstico de la diabetes tipo 2 en
ausencia de síntomas suele realizarse
mediante un análisis rutinario de sangre,
que detecta los niveles elevados de
glucosa. Cuando las cifras de glucosa en
un análisis realizado en ayunas sobrepasan
ciertos límites, se establece el diagnóstico.
En situaciones intermedias, es preciso
realizar un test de tolerancia oral a la
glucosa, en el que se ve la capacidad del
organismo de metabolizar una cantidad
determinada de azúcar.
Manifestaciones clínicas.
-
Poliuria, polidipsia, polifagia
Se siente fatigado todo el día, aún sin
hacer el mayor esfuerzo.
Perder peso de manera inexplicable.
Complicaciones
La muerte por coma diabético era la
evolución habitual de la enfermedad antes
del descubrimiento del tratamiento
sustitutivo con insulina en la década de
1920. En las dos formas de diabetes, la
Salud
presencia de niveles de azúcar elevados en
sangre
durante
muchos
años
es
responsable de lesiones en el riñón,
alteraciones de la vista producidas por la
ruptura de pequeños vasos en el interior
de los ojos, alteraciones circulatorias de
las extremidades (pie diabético), que
pueden producir pérdida de la sensibilidad
y, en ocasiones necrosis ( puede precisar
amputación de la extremidad), y
alteraciones sensitivas por lesiones del
sistema nervioso (neuropatía diabética).
Los diabéticos tienen mayor riesgo de
sufrir enfermedades cardiacas y accidentes
vasculares cerebrales. Las pacientes
diabéticas embarazadas con mal control
de su enfermedad tienen mayor riesgo de
abortos y anomalías congénitas en el feto.
La esperanza de vida de los diabéticos mal
tratados es un tercio más corta que la
población general
Tratamiento.
El tratamiento adecuado para la mayoría
de los diabéticos alcanzan niveles de
glucosa en un rango próximo a la
normalidad. Esto les permite llevar una
vida normal y previene las consecuencias a
largo plazo d la enfermedad. Los
diabéticos tipo 1 o los tipo 2 con escasa o
nula producción de insulina, reciben
tratamiento con insulina y modificaciones
dietéticas. El paciente debe ingerir
alimentos en pequeñas dosis a lo largo del
día para no sobrepasar la capacidad de
metabolización de la insulina. Son
preferibles los polisacáridos a los azúcares
sencillos, debido a que los primeros deben
ser divididos a azúcares más sencillos en el
estómago, y por tanto el ascenso en el
nivel de azúcar en la sangre se produce de
manera más progresiva. La mayoría de los
50
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Atención Primaria a la Salud
pacientes diabéticos tipo 2 tienen cierto
sobrepeso, la base del tratamiento es la
dieta, el ejercicio y la pérdida de peso (que
disminuye la resistencia de los tejidos a la
acción de la insulina). Si a pesar de todo,
persiste un nivel elevado de glucosa en
sangre, se puede añadir al tratamiento
insulina. Los pacientes que no requieren
insulina, o los que tienen problemas con las
inyecciones de insulina, pueden utilizar
medicamentos por vía oral para controlar su
diabetes. En la actualidad, hay bombas de
infusión de insulina que se introducen en el
organismo y liberan la hormona a un ritmo
predeterminado. Esto permite realizar un
control más exhaustivo de los niveles de
glucosa en la sangre, sin embargo, hay
complicaciones
asociadas
a
este
tratamiento, como son la cetoacidosis y las
infecciones en relación con la bomba de
infusión.
Detección.
A toda persona mayor de 20 años se debe
realizar la detección de diabetes por medio
del
cuestionario
Ver
figura
2.
Cedula o cuestionario de factores de riesgo de Diabetes.
Que es proporcionada por el Sector Salud
Figura 2
Salud
51
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Atención Primaria a la Salud
•
Hipertensión Arterial
Se define como hipertensión arterial al
aumento persistente de las cifras de
presión. La hipertensión arterial es de
130/90 mm/Hg llegando a considerarse
como normal alta, con cifras superiores
puede ser de 140/100 mm/Hg.
Etiología
Del 60 al 80%, se desconoce, esta es la
llamada hipertensión esencial, primaria.
En el reto, la hipertensión es secundaria a
patología vascular, endocrina, renal o
suprarrenal. Al mismo tiempo se
mencionan diversos factores ambientales
implicados como la ingesta de sal,
obesidad, ocupación, el número de
miembros de la familia y el hacinamiento.
Existen además múltiples factores que
inciden sobre el paciente hipertenso cono
son:
edad,
sexo,
raza,
hiperlipoproteinemia, tabaquismo, estrés y
cifras de tensión arterial sistólica.
Las principales causas de hipertensión
secundaria
están
relacionadas
con
patología
renal:
Glomerulonefritis,
glomerulosclerosis
diabética,
riñón
poliquístico,
piolonefritis
en
fase
avanzada,polioarteritis e isquemia renal;
con patología endocrina; aldosterinismo
primario,
síndrome
de
Cushing,
feocomocitroma
e
hipercalcemia
secundaria a hiperparatiroidismo; y causas
vasculares como la coartación de la aorta
como una de las más frecuentes.
Epidemiología
La tasa de mortalidad aumenta con la
elevación de la presión arterial, siendo esta
Salud
además el factor de riesgo más importante
en el desarrollo de la enfermedad
cardiovascular. La frecuencia es mayor en
el adulto hombre joven; sin embargo
aumenta en la mujer en edades más
avanzadas. La hipertensión arterial se
presenta casi entre los 20 y los 25 años.
Antes y después de estas edades debe
sospecharse de hipertensión secundaria.
Detección
A toda persona mayor de 20 años se debe
realizar la detección de hipertensión
arterial por medio del cuestionario . Ver
figura 3. al termino del desarrollo de este
punto.
Diagnóstico
Frecuentemente
aparece
cefalea
suboccipital, puede presentarse otro tipo
de cefalea. Molestias frecuentes son:
Aturdimiento, tintineo, “pesadez de la
cabeza”,
fatigabilidad,
debilidad
y
palpitaciones. El diagnóstico se hace
mediante tomas repetidas de la presión
arterial. La presión arterial debe medirse
en tres posiciones (decúbito, sentado y de
pie).
Prevención
Controlar el padecimiento para evitar la
presentación de complicaciones por el
avance progresivo de la enfermedad. Se
debe cuidar la alimentación, actividad
física, habito tabaquito, ingestión de
bebidas alcohólicas y el estado psíquico y
mental adecuado y estable. Disminuir la
ingesta de sal, evitar factores de riesgo
(Obesidad, sedentarismo, éstres),
52
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Cedula o cuestionario de factores de riesgo de Hipertensión.
Que es proporcionada por el Sector Salud
Figura 3
Salud
53
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•
la piel de la mama y del pezón
adquiere un color diferente, así como
la textura, que pareciera como de
cáscara de naranja con muchos poros.
Puede haber hundimientos cerca o en
el pezón.
Cáncer de Mama
Es una enfermedad que puede ocasionar
la muerte en las mujeres.
Se caracteriza por la presencia de tumores
en las mamas o senos y no hay dolor, ni
molestias.
-
Elevación de la temperatura de la piel.
Una parte de la mama está más
caliente.
-
Se palpa y siente una bola dura y bien
delimitada.
-
Hay salida de líquido sanguinolento o
secreción purulenta por el pezón.
-
Cuando el tumor (bola) aumenta de
tamaño en centímetros, también
aparecen en las axilas bolitas (ganglios
axilares.
Puede ser de dos tipos benigno o maligno
Factores Predisponentes
Mujeres con mayor riesgo:
- Aquellas que tuvieron un familiar
(madre, hermana, etc.) con cáncer de
mama u otro tipo de cáncer.
-
Las que tienen más de 35 años de
edad.
-
Aquellas
mujeres
cuya
1ª.
Menstruación fue antes de los 12 años.
-
Mujeres que han padecido o padecen
quistes en mamas.
-
Las mujeres que se embarazaron por
primera vez después de los 30 años y/o
que no amamantaron.
-
El haber usado anticonceptivos orales
por un período mayor de cinco años.
-
A las que su menopausia y/o climaterio
fue posterior a los 50 años.
-
Las que padecen obesidad.
Detección.
Debe realizarse a partir de los 25 años una
autoexploración de los senos para detectar
cualquier posible cambio en la morfología
de las mamas, al menos una vez al mes,
hacerla 5 días después de la menstruación.
Y a partir de los 35 años realizar una
mastografía o mamografía al menos una
vez al año.
Ver Tabla 5 anexa
Datos de la enfermedad:
-
Cambios en la piel, forma y tamaño del
seno. Se reconoce porque una parte de
Salud
54
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Detección de Cáncer de Mama:
Tabla 5
Salud
55
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•
Cáncer cérvico uterino
Es una alteración del cuello de la matriz,
que consiste en la pérdida del control del
crecimiento de sus células, dando como
resultado la formación de un tumor. Es la
1ª. Causa de muerte por cáncer en la mujer.
Afortunadamente se puede prevenir y
detectar y su tratamiento es efectivo si se
descubre en etapas tempranas.
FACTORES DE RIESGO
Mujeres con mayor riesgo:
-
Tienen entre 25 y 64 años.
Inician su vida sexual antes de los 18
años.
Tener más de un compañero sexual.
Tener flujo constante o escurrimiento
frecuentemente
Tener verrugas en los genitales (Virus
Papiloma Humano V.P.H.)
Tabaquismo positivo
Salud
Nunca se hayan realizado un estudio
citológico (Papanicolau)
Por eso es indispensable acudir a la Unidad
de Salud para realizarse el estudio citológico
(Papanicolau) y recibir tratamiento para el
flujo.
-
Datos de la enfermedad:
En su inicio la mujer no presenta molestias.
Cuando la enfermedad ya se encuentra en
etapa invasora, la manifestación más común
es el flujo vaginal con sangre y sangrado
disfuncional, dispareunia (dolor durante la
penetración), sangrado también en el coito
y dolor pélvico (abdominal).
La detección oportuna se realiza por medio
del
estudio
citológico
(Papanicolau),
tomando una muestra del moco que se
encuentre en el cuello de la matriz,
depositándolo en un laminilla para ser
observado microscópicamente y determinar
el estado celular de la muestra. Todas las
mujeres con vida sexual activa deben
realizarse el Papanicolau al menos una vez
al año.
56
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PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE LA MUESTRA DE PAPNICOLAU O
CITOLOGÍA CERVICAL
Salud
57
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Salud
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Salud
59
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Salud
60
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Salud
61
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Salud
62
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Salud
63
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Salud
64
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Tecnológica
El alumno tiene la habilidad para realizar
la toma de papanicolaou, la exploración
mamaria, la toma de presión arterial,
aplicando el cuestonario de factores de
riesgo, y tomar la muestra de sangre
capilar obteniendo el resultado con el
glucómetro, así como los conocimientos
para disipar preguntas o dudas a la
población que este en riesgo.
La falta de difusión y equipos métodos de
diagnostico de cáncer cérvico-uterino al
alcance las mujeres afectadas por esta
enfermedad así como los usos y
costumbres de cada población impide la
detección
oportuna
de
dicho
padecimiento.
Reconocer la importancia de llevar a cabo
los avances tecnológicos y metodológicos
para su quehacer cotidiano.
Manejar aparatos electromédicos para el
monitoreo de la presión arterial.
Utilizará el baumanometro y estetoscopio
para la toma de la presión arterial, para
poder diagnosticar si es o no hipertenso.
Utilizar aparato digital para monitorear la
glucemia plasmática en sangre capilar.
El alumno tomará la glucemia capilar,
manejando el glucómetro y dará la
interpretación a la persona que se le
realice la detección.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Tecnológica
El alumno identificará a la insulina es un
medicamento de elección para el control
de la Diabetes Mellitus.
Salud
65
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
A
Nombre de la
práctica:
10 primeras causas de mortalidad y morbilidad
.
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno investigará en el municipio de su comunidad o
área de influencia del plantel las 10 primeras causas de mortalidad y morbilidad
mediante una encuesta de campo.
Escenario:
1.- Aula,
2.- Centro de Salud.
Duración:
6 H.
Materiales
•
Maquinaria y equipo
•
Hojas blancas y bolígrafos.
Salud
•
•
•
•
Instrumental
•
Mesa y Silla
Computadora Personal.
Maquina de escribir.
Calculadora .
66
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
•
•
•
•
•
•
•
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón azul marino, zapato negro de piso.
Portar la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
Llegar a la unidad de salud, presentándose ante las autoridades correspondientes y de manera
respetuosa solicitará la información que requiere.
Acudir a Internet y obtendrá la información correspondiente alas 10 enfermedades mas frecuentes en
México, consultar la hoja electrónica de www.inegi.gob.mx.
El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
El PSP gestionará a través del Plantel la vista a los Centros de Salud del área de influencia del mismo.
El PSP organizará la grupo en equipos para la investigación en los Centros de Salud para identificar las
10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el área de influencia del Centro de Salud (C. S.)
Escenario 1
1.
Obtener la información las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el área de influencia del
Centro de Salud en la hoja electrónica de www.inegi.gob.mx.
2.
Realizar un análisis estadístico con los datos obtenidos e interpretación.
3.
Elaborar las graficas respectivas de la información analizada .
4.
Elaborar un guión de entrevista sobre las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el área de
influencia del Centro de Salud.
Escenario 2
5.
Acudir ala Centro de Salud.
6.
Entrevistar al responsable de la información sobre las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en
el área de influencia del Centro de Salud.
7.
Procesar la información obtenida
8.
Realizar un análisis estadístico con los datos obtenidos e interpretación.
9.
Elaborar las graficas respectivas de la información analizada .
10.
Realizar un informe global sobre la práctica.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
67
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número A:
10 primeras causas de mortalidad y morbilidad ..
Nombre del alumno:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
Instrucciones:
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
­
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Si
No
No
Aplica
Aplicó las medidas de seguridad e higiene:
• Portó el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón azul marino,
zapato negro de piso.
• Portó la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
• Llegar a la unidad de salud, presentándose ante las autoridades
correspondientes y de manera respetuosa solicitará la información que
requiere.
• Acudir a Internet y obtendrá la información correspondiente alas 10
enfermedades mas frecuentes en México, consultar la hoja electrónica de
www.inegi.gob.mx.
• El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
• El PSP gestionará a través del Plantel la vista a los Centros de Salud del
área de influencia del mismo.
• El PSP organizará la grupo en equipos para la investigación en los Centros
de Salud para identificar las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad
en el área de influencia del Centro de Salud (C. S.)
Obtuvo la información las 10 primeras cusas de mortalidad y morbilidad en el
área de influencia del Centro de Salud en la
hoja electrónica de
www.inegi.gob.mx.
Realizó un análisis estadístico con los datos obtenidos e interpretación.
Elaboró las graficas respectivas de la información analizada .
Elaboró un guión de entrevista sobre las 10 primeras cusas de mortalidad y
morbilidad en el área de influencia del Centro de Salud.
Acudió ala Centro de Salud.
Entrevistó al responsable de la información sobre las 10 primeras cusas de
mortalidad y morbilidad en el área de influencia del Centro de Salud.
Procesó la información obtenida
Realizó un análisis estadístico con los datos obtenidos e interpretación.
Elaboró las graficas respectivas de la información analizada .
Realizó un informe global sobre la práctica.
4 Separó los residuos reciclables.
Salud
68
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
69
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
B
Nombre de la
práctica:
Población atendida en los Centros de Salud vía
PBSS .
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno obtendrá el porcentaje de la población que
asiste a los Centros de Salud y cual población tiene información sobre el Paquete
Básico de Servicios de Salud (PBS.) , que porcentaje lo lleva en practica y lo
concluye, mediante una encuesta de campo.
Escenario:
1.- Aula,
2.- Centro de Salud.
Duración:
6 H.
Materiales
•
Maquinaria y equipo
•
Hojas blancas y bolígrafos.
Salud
•
•
•
•
Instrumental
•
Mesa y Silla
Computadora Personal.
Maquina de escribir.
Calculadora.
70
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón azul marino, zapato negro de piso.
Portar la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
Llegar a la unidad de salud, presentándose ante las autoridades correspondientes y de manera
respetuosa solicitará la información que requiere.
• El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
• El PSP gestionará a través del Plantel la vista a los Centros de Salud del área de influencia del mismo.
• El PSP organizará la grupo en equipos para la investigación en los Centros de Salud para identificar,
que porcentaje de pacientes lleva en practica y lo concluye el Paquete Básico de Servicios de Salud
(PBS.)
•
•
•
Escenario 1
1. Elaborar formato de recopilación de información o en su caso guión de entrevista sobre que porcentaje de
pacientes lleva en practica y lo concluye el Paquete Básico de Servicios de Salud (PBS.)
Escenario 2
2. Acudir ala Centro de Salud.
3. Obtener la información correspondiente sobre el Paquete Básico de Servicios de Salud (PBS.) , que
porcentaje lo lleva en practica y lo concluye,
4. Iniciar por medio de paloteo, sacando porcentaje
5. Entrevistar al responsable de la información sobre el Paquete Básico de Servicios de Salud (PBS.) , que
porcentaje lo lleva en practica y lo concluye .
Escenario 1
6. Procesar la información obtenida
7. Elaborar las graficas respectivas de la información analizada .
8. Realizar un análisis estadístico con los datos obtenidos e interpretación.
9. Realizar un informe global sobre la práctica.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
71
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número B:
Población atendida en los Centros de Salud vía PBSS.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
­
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Si
No
No
Aplica
Aplicó las medidas de seguridad e higiene:
• Portó el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón azul marino,
zapato negro de piso.
• Portó la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
• Llego a la unidad de salud, presentándose ante las autoridades
correspondientes y de manera respetuosa solicitará la información que
requiere.
• El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
• El PSP gestionó a través del Plantel la vista a los Centros de Salud del área
de influencia del mismo.
• El PSP organizó la grupo en equipos para la investigación en los Centros de
Salud para identificar, que porcentaje de pacientes lleva en practica y lo
concluye el Paquete Básico de Servicios de Salud (PBS.)
Elaboró formato de recopilación de información o en su caso guión de
entrevista sobre que porcentaje de pacientes lleva en practica y lo concluye el
Paquete Básico de Servicios de Salud (PBS.)
Acudió ala Centro de Salud.
Obtuvo la información correspondiente sobre el Paquete Básico de Servicios de
Salud (PBS.) , que porcentaje lo lleva en practica y lo concluye,
Inició por medio de paloteo, sacando porcentaje
Entrevistó al responsable de la información sobre el Paquete Básico de Servicios de
Salud (PBS.) , que porcentaje lo lleva en practica y lo concluye .
Procesó la información obtenida
Elaboró las graficas respectivas de la información analizada .
Realizó un análisis estadístico con los datos obtenidos e interpretación.
Realizó un informe global sobre la práctica.
4 Separó los residuos reciclables.
Salud
72
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
73
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
1
Nombre de la
práctica:
Aplicación de Cuestionario para Determinación
de Factores de Riesgo para la Salud.
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno aplicará cuestionarios para la identificación de
factores de riesgo para la salud, mediante entrevista al usuario de los servicios del
primer nivel de atención para apoyo del diagnóstico.
Escenario:
Aula
Duración:
5 H.
Materiales
•
•
Hojas blancas.
Bolígrafos.
Salud
Maquinaria y equipo
•
•
•
•
Instrumental
Mesa.
Silla.
Computadora.
Maquina de escribir.
74
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
• Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blancos.
• Portar la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
• Identificar factores de riesgo a valorar en una población no es suficiente para explicar la presencia o
ausencia de una enfermedad, dado que es la coparticipación de factores en un espacio y tiempo
determinado la que facilita el desarrollo de un proceso mórbido. (Secretaría de Salud Pública (1998.
Estadísticas Vitales. Capítulo: Mortalidad. De: http://ssa.gob.mx/epide/1998/sem8/cua9.1.html)
• El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
• El PSP organizó al grupo por parejas para la elaboración y aplicación del cuestionario para el usuario
en el primer nivel de atención, para identificar factores de riesgo para la salud. Primero un alumno
fungirá como el usuario y el otro como el aplicador, después intercambiaran roles.
El alumno:
1. Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades crónico degenerativas y otro para
cáncer de mama( CAMA) y cáncer cérvico-uterino. (CACU)
A.- Enfermedades crónico degenerativas
• Elaborar cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades crónico degenerativas que
contenga los siguientes datos:
− Datos de identificación (nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupación, numero de afiliación)
− Peso.
− Alcoholismo o drogadicción.
− Actividad física.
− Uso de tabaco.
− Ingesta de sodio.
− Ingesta de potasio.
− Consumo de cafeína
− Alimentación
− Antecedentes familiares de enfermedades del corazón o de diabetes mellitus.
Salud
75
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
• Presentarse con el usuario
• Explicar el objetivo de la entrevista al usuario.
• Aplicar el cuestionario elaborado.
• Agradecer al usuario su participación.
• Dar educación para la salud.
• Intercambiar roles
B.- Cáncer de mama y cérvico-uterino
• Elaborar cuestionario para identificar factores de riesgo de cáncer de mama y cérvico-uterino que
contenga los siguientes datos:
− Como factores de riesgo para cáncer de mama se consideran:
¾ Datos de identificación (nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupación, numero de afiliación)
¾ Peso.
¾ Menarca antes de los 12 años
¾ Uso de métodos anticonceptivos hormonales
¾ Inicio de la menopausia después de los 50 años.
¾ Tratamientos hormonales.
¾ Nódulos previos en mama.
¾ Antecedentes familiares en cáncer de mama.
¾ Antecedentes personales de cáncer.
¾ Tabaquismo.
− Como factores de riesgo para cáncer cérvico-uterino se consideran:
¾ Primera relación sexual antes de los 18 años.
¾ Parejas sexuales múltiples.
¾ Tabaquismo.
¾ Antecedentes familiares de cáncer cérvico-uterino.
¾ Antecedentes personales de cáncer cérvico-uterino.
¾ Infecciones vaginales.
¾ No utilizar método anticonceptivo de barrera
Salud
76
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
•
•
•
•
•
•
Presentarse con el usuario
Explicar el objetivo de la entrevista al usuario.
Aplicar el cuestionario elaborado.
Agradecer al usuario su participación.
Dar educación para la salud.
Intercambiar roles
2. Presentar en parejas los resultados de las entrevistas realizadas.
3. Realizar un análisis estadístico de los datos obtenidos.
4. Realizar un reporte grupal sobre la práctica.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
77
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 1:
Aplicación de Cuestionario para Determinación de Factores de
Riesgo para la Salud.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­
Aplicó las medidas de seguridad e higiene:
• Portó el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blancos.
• Portó la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
• Identificó factores de riesgo a valorar en una población no es suficiente
para explicar la presencia o ausencia de una enfermedad, dado que es la
coparticipación de factores en un espacio y tiempo determinado la que
facilita el desarrollo de un proceso mórbido. (Secretaría de Salud Pública
(1998.
Estadísticas
Vitales.
Capítulo:
Mortalidad.
De:
http://ssa.gob.mx/epide/1998/sem8/cua9.1.html)
•
El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
• El PSP organizó al grupo por parejas para la elaboración y aplicación del
cuestionario para el usuario en el primer nivel de atención, para
identificar factores de riesgo para la salud. Primero un alumno fungirá
como el usuario y el otro como el aplicador, después intercambiaran
roles.
1. Aplicó cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades
crónico degenerativas y otro para cáncer de mama y cáncer cérvico-uterino.
A.- Enfermedades crónico degenerativas
• Elaboró cuestionario para identificar factores de riesgo de enfermedades
crónico degenerativas que contenga los siguientes datos:
− Datos de identificación (nombre, edad, sexo, nacionalidad, ocupación,
numero de afiliación)
− Peso.
− Alcoholismo o drogadicción.
− Actividad física.
− Uso de tabaco.
− Ingesta de sodio.
−
−
−
Salud
Ingesta de potasio.
Consumo de cafeína
Alimentación
78
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
−
•
•
•
Antecedentes familiares de enfermedades del corazón o de diabetes
mellitus.
Se presentó con el usuario
Explicó el objetivo de la entrevista al usuario.
Aplicó el cuestionario elaborado.
• Agradeció al usuario su participación.
• Dio educación para la salud.
• Intercambió roles
B.- Cáncer de mama y cérvico uterino
• Elaboró cuestionario para identificar factores de riesgo de cáncer de
mama y cérvico uterino que contenga los siguientes datos:
− Como factores de riesgo para cáncer de mama se consideran:
¾
Datos de identificación (nombre, edad, sexo, nacionalidad,
ocupación, numero de afiliación)
¾
Peso.
¾
Menarca antes de los 12 años
¾
Uso de métodos anticonceptivos hormonales
¾
Inicio de la menopausia después de los 50 años.
¾
Tratamientos hormonales.
¾
Nódulos previos en mama.
¾
Antecedentes familiares en cáncer de mama.
¾
Antecedentes personales de cáncer.
¾
Tabaquismo.
− Como factores de riesgo para cáncer cérvico-uterino se consideran:
¾
Primera relación sexual antes de los 18 años.
¾
Parejas sexuales múltiples.
¾
Tabaquismo.
¾
Antecedentes familiares de cáncer cérvico-uterino.
¾
Antecedentes personales de cáncer cérvico-uterino.
¾
Infecciones vaginales.
¾
No utilizar método anticonceptivo de barrera
• Se presentó con el usuario
• Explicó el objetivo de la entrevista al usuario.
• Aplicó el cuestionario elaborado.
• Agradeció al usuario su participación.
• Dio educación para la salud.
• Intercambió roles
2. Presentó en parejas los resultados de las entrevistas realizadas.
3. Realizó un análisis estadístico de los datos obtenidos.
4. Realizó un reporte grupal sobre la práctica.
4 Separó los residuos reciclables.
Salud
79
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
80
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
2
Nombre de la
práctica:
Medición de la Presión Arterial para Valorar el
Riesgo de Hipertensión Arterial.
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno medirá la presión arterial, mediante el método
auscultativo para valorar el riesgo del usuario de sufrir hipertensión arterial.
Escenario:
Laboratorio
Duración:
5 H.
Materiales
•
Maquinaria y equipo
•
Hojas blancas y bolígrafos.
Salud
•
Instrumental
•
Mesa y Silla
•
•
Fonendoscopio.
Esfignomanómetro
y/o digital.
manual
81
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
•
•
•
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blancos.
Portar la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
El alumno:
10. Presentarse con el usuario
11. Explicar el procedimiento al usuario
12. Realizar la técnica (método auscultatorio) para tomar la tensión arterial:
• Sentar al usuario en una silla y comprobar que no esté fatigado. Debe haber estado en reposo por lo
menos los últimos 20 minutos y no estar nervioso.
• Colocar el brazo del usuario en extensión, apoyado sobre una superficie.
• Enrollar el manguito del esfignomanómetro en uno de los brazos por encima de la flexión del codo,
cuidando el tamaño del manguito, de acuerdo a la edad y características del usuario.
• Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo.
• Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada.
• Cerrar la válvula de seguridad de la pera del manguito e insuflar el brazalete por encima de 200 mm
de Hg. hasta que las pulsaciones que se están tomando desaparezcan.
• Abrir la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresión ejercida
sobre el brazo disminuya progresivamente.
• Anotar la primera y la última pulsación que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial que
corresponde a la Presión Sistólica y diastólica respectivamente.
• Anotar los valores de la (TA) Tensión Arterial.
13. Detectar si el usuario es hipertenso (cifras > de 120/80 mmHg.)
14. Canalizar al usuario con el médico correspondiente.
15. Detectar si el usuario no es hipertenso (cifras < o = de 120/80 mmHg.)
16. Dar educación para la salud.
17. Realizar un reporte sobre la práctica.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
82
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 2:
Medición de la Presión Arterial para Valorar el Riesgo de
Hipertensión Arterial.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­
Aplicó las medidas de seguridad e higiene:
• Portó el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blancos.
• Portó la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
11. Se presentó con el usuario
12. Explicó el procedimiento al usuario
13. Realizó la técnica (métodos auscultatorio) para tomar la tensión arterial.
• Sentó al usuario en una silla y comprobó que no estuviera fatigado.
Debió haber estado en reposo por lo menos los últimos 20 minutos y
verificó que no estuviera nervioso.
• Colocó el brazo del usuario en extensión, apoyado sobre una superficie.
• Enrolló el manguito en uno de los brazos por encima de la flexión del
codo cuidando que el tamaño del manguito fuera de acuerdo con la edad
y las características del usuario.
• Colocó la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura
del pliegue del codo.
• Tomó el pulso radial al usuario de la forma indicada.
• Cerró
la válvula de seguridad de la pera del manguito e insufló
el
brazalete por encima de 200 mm de Hg. hasta que las pulsaciones que
tomo desaparecieron.
• Abrió la válvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y
espero a que la compresión ejercida sobre el brazo disminuyera
progresivamente.
• Anotó la primera y la última pulsación que se registró en el
fonendoscopio y en la arteria radial que corresponde a la Presión Sistólica
y diastólica respectivamente.
• Anotó los valores de la (TA) Tensión Arterial.
4. Detectó si el usuario era hipertenso (cifras > de 120/80 mm. Hg.)
5. Envió al usuario con el médico correspondiente.
6. Detectó si el usuario no es hipertenso, (cifras < o = a 120/80 mm. Hg.). para
dar educación para la salud.
Salud
83
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
7. Dio educación para la salud
8, Realizó un reporte sobre la práctica.
4 Separó los residuos reciclables.
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
84
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
3
Nombre de la
práctica:
Medición de la Glucosa en Sangre Capilar,
mediante Tira Reactiva
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno medirá la glucosa en sangre mediante una tira
reactiva para cuantificar la glucosa en sangre capilar.
Escenario:
Laboratorio
Duración:
5 hrs.
Materiales
• Hojas blancas tamaño carta.
• Bolígrafo.
Salud
Maquinaria y equipo
Instrumental
•
•
•
•
•
Mesa
Silla
Torundas de algodón
Alcohol en un recipiente
Tira reactiva para investigación
semicuantitativa de glucosa en
sangre.
• Lancetas.
85
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
•
•
•
•
•
•
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Limpiar el área de trabajo.
Preparar el material y equipo necesario.
Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blanco.
Portar identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
El PSP organizó al grupo en parejas para que realicen el procedimiento. Primero un alumno fungirá
como el usuario y el otro como el aplicador, después intercambiaran roles.
El alumno:
1.
2.
3.
4.
Recibir cordialmente al usuario.
Presentarse con el usuario.
Explicar el procedimiento,
Realizar la técnica para tomar la medición de glucosa en sangre capilar, mediante una tira reactiva:
• Sentar al usuario en una silla e interrogarlo para saber si esta en ayuno (se recomienda 30 minutos
antes de los alimentos.
• Pedir al usuario permita tomar su mano, se localiza la pulpilla de los dedos para hacer la punción con la
lanceta.
• Depositar una gota de sangre en el cojincillo de la tira reactiva.
• Hacer presión en el dedo puncionado del usuario con una torunda alcoholizada.
• Esperar 1 minuto.
• Limpiar con un algodón seco la sangre.
• Comparar con la tabla de colores del fabricante (cambia de color.
• Realizar la lectura a los 2 minutos.
• Registrar los valores de la glucemia capilar
• Detectar si se trata de un caso sospechoso de Diabetes Mellitus, de acuerdo con cifras en ayunas > de
110 mg/dl o una glucemia capilar casual > de 140 mg/dl.
• Enviar al usuario con el médico correspondiente (el diagnóstico debe elaborarse con base en la curva de
tolerancia a la glucosa)
5. Detectar si el usuario tiene una glucemia plasmática normal (entre 80 – 110 mg/dl)
6. Dar educación para la salud.
1
Manejar en bolsa roja con el símbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso Biológico Infeccioso), el
material utilizado con la usuaria.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
86
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 3:
Medición de la Glucosa en Sangre Capilar, mediante Tira
Reactiva.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­ Aplicó las medidas de seguridad e higiene.
• Limpió el área de trabajo.
• Preparó el equipo y material necesario.
• Portó el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blanco.
1. Recibió cordialmente al usuario.
2. Se presentó con el usuario.
3. Explicó el procedimiento,
4. Realizó la técnica para tomar la medición de glucosa en sangre capilar,
mediante una tira reactiva
5. Sentó al usuario en una silla y lo interrogo para saber si esta en ayuno (se
recomienda tomar la muestra 30 minutos antes de los alimentos.
6. Pedió al usuario que permitiera tomar su mano y localizo la pulpilla de los
dedos para hacer la punción con la lanceta.
7. Depositó una gota de sangre en el cojincillo de la tira reactiva.
8. Hizo presión en el dedo
puncionado del usuario con una torunda
alcoholizada.
9. Esperó 1 minuto.
10. Limpió con un algodón seco la sangre.
11. Comparó con la tabla de colores del fabricante (cambia de color.
12. Realizó la lectura a los 2 minutos.
13. Registró los valores de la glucemia capilar
14.
Detectó caso sospechoso de Diabetes Mellitus, de acuerdo con cifras en
ayunas > de 110 mg/dl o una glucemia capilar casual > de 140 mg/dl.
15.
Envió al usuario con el médico correspondiente (el diagnóstico debe
elaborarse con base en la curva de tolerancia a la glucosa)
16.
Detectó si el usuario tenia una glucemia plasmática normal (entre 80 – 110
mg/dl.)
17.
Dio educación para la salud.
1
Manejó en bolsa roja con el símbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso
Biológico Infeccioso), el material utilizado con la usuaria.
4 Separó los residuos reciclables.
Salud
87
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
88
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
4
Nombre de la
práctica:
Participación en la Toma de la Citología
Exfoliativa (Prueba de Papanicolau).
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno participará en la toma de la prueba de
Papanicolau, mediante la técnica establecida que permite la detección precoz del
cáncer cérvico-uterino.
Escenario:
Laboratorio
Duración:
5 hrs.
Materiales
• Hojas blancas tamaño carta.
• Bolígrafo.
• Papeleta para solicitar al
laboratorio la realización del
estudio.
• Cubrebocas.
• Jabón
• Toallas de papel.
• Toalla sanitaria
Salud
Maquinaria y equipo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Instrumental
•
Mesa exploratoria con estribos.
Guantes.
Espátula.
Aplicador largo de punta de
algodón.
Fijador (solución de alcohol
etílico al 95% en frasco.
Lámpara con luz ajustable.
Sábana.
Bata o camisón para el usuario
Lavamanos
Modelo anatómico.
•
•
Espéculo vaginal bivalvular.
Tres laminillas de vidrio para
microscopio
89
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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
•
•
•
•
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Limpiar el área de trabajo.
Preparar el material y equipo necesario.
Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blanco.
Portar identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Recibir cordialmente a la usuaria.
Presentarse con ella.
Explicar el procedimiento.
Lavar las manos con agua y jabón siguiendo la técnica de lavado de manos.
Pedir a la usuaria que orine para relajar los músculos perineales.
Proteger la intimidad de la usuaria.
Pedir que se quite la ropa de la cintura hacia abajo y proporcionar una bata para que se cubra.
Realizar la técnica con la puerta cerrada y poner el seguro.
Pasar a la usuaria a la mesa exploratoria, cubrirla con la sabana y colocarla en la posición de litotomía,
con los pies en los estribos.
10. Ajustar la lámpara para iluminar la región genital.
11. Requerir la solicitud de laboratorio. (medico o personal de salud)
12. Participar en la técnica para tomar la citología exfoliatìva de acuerdo con los requerimientos del médico o
enfermera responsable del servicio:
• Utilizar un modelo anatómico.
• Colocarse guantes y cubrebocas para realizar la exploración y toma de muestras.
• Pedir a la paciente que respire profundamente y con suavidad introducir el espéculo en la vagina. (No
utilizar lubricantes hidrosolubles que pueden alterar los resultados de la prueba.
• Abrir las hojas Una vez colocado para ver el cuello uterino.
• Insertar un aplicador largo de punta de algodón a través del espéculo e introducirlo 0,5 cm dentro de
la vagina y girarlo 360º para tomar la muestra endocervical.
• Retirar y hacerlo girar por su punta de algodón sobre la superficie de la laminilla sin frotar la superficie
del vidrio.
• Marcar la laminilla con el nombre de la usuaria y la letra E (Endocervical) para indicar la procedencia
de la muestra.
Salud
90
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
•
•
Añadir la solución fijadora a la laminilla para evitar que se sequen las células.
Introducir un aplicador a través del espéculo, llevando su extremo curvo hasta el orificio cervical. Girar
con firmeza sobre el mismo para obtener muestra con células.
• Retirarla y extenderla de la misma manera que en el caso anterior y rotularla con la letra C (Cervical).
Insertar el extremo opuesto de la varita sobre el fondo de saco vaginal para obtener células
acumuladas allí que pueden proceder del endometrio, vagina y cuello.
• Retirarla y hacer lo mismo que en los casos anteriores en un nuevo vidrio, rotulándolo con la letra V.
• Retirar el espéculo.
• Requisitar la solicitud de laboratorio.
13. Enviar las tres muestras con solicitud de laboratorio elaborada
14. Dejar que la usuaria se vista cuidando su individualidad.
15. Proporcionar a la usuaria una toalla sanitaria.
16. Informar cuando puede recoger sus resultados.
17. Dar cuidados al equipo utilizado, bajo estrictas normas de seguridad e higiene (utilización de guantes.
18. Realizar registros de acuerdo a la unidad correspondiente.
1
Manejar en bolsa roja con el símbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso Biológico Infeccioso), el
material utilizado con la usuaria.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
91
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 4:
Participación en la Toma de la Citología Exfoliativa (Prueba de
Papanicolau).
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­ Aplicó las medidas de seguridad e higiene.
• Limpió el área de trabajo.
• Preparó el equipo y material necesario.
• Portó el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blanco.
• Portó identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
1. Recibió cordialmente a la usuaria.
2. Se presentó con ella.
3. Explicó el procedimiento.
4. Lavó las manos con agua y jabón siguiendo la técnica de lavado de manos.
5. Pidió a la usuaria que orinara para relajar los músculos perineales.
6. Protegió la intimidad de la usuaria.
7. Pidió que se quitara la ropa de la cintura hacia abajo y proporcionó una bata
para que se cubriera.
8. Realizó la técnica con la puerta cerrada y poner el seguro.
9. Pasó a la usuaria a la mesa exploratoria, cubrirla con la sabana y colocarla en
la posición de litotomía, con los pies en los estribos.
10. Ajustó la lámpara para iluminar la región genital.
11. Requirió la solicitud de laboratorio. (medico o enfermera)
12. Participó en la técnica para tomar la citología exfoliatìva de acuerdo con los
requerimientos del médico o enfermera responsable del servicio:
13. Envió las muestras con solicitud de laboratorio elaborada
14. Dejó que la usuaria se vistiera cuidando su individualidad.
15. Proporcionó a la usuaria una toalla sanitaria.
16. Informó cuando puede recoger sus resultados.
17. Dio cuidados al equipo utilizado, bajo estrictas normas de seguridad e higiene
(utilización de guantes.
18. Realizó registros de acuerdo a la unidad correspondiente.
1
Manejó en bolsa roja con el símbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso
Biológico Infeccioso), el material utilizado con la usuaria.
4 Separó los residuos reciclables.
Salud
92
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
93
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
1
Práctica número:
5
Nombre de la
práctica:
Participar en la Exploración de Mamas.
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno participará en la realización de la exploración de
mamas mediante la técnica determinada que permita la detección precoz del
cáncer de mama.
Escenario:
Laboratorio
Duración:
5 hrs.
Materiales
• Hojas blancas tamaño carta.
• Bolígrafo.
Salud
Maquinaria y equipo
•
•
•
•
•
•
•
•
Instrumental
•
Mesa exploratoria.
Bata o camisón para la usuaria.
Lavamanos
Jabón
Toallas de papel.
Espejo.
Modelo anatómico.
94
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
•
•
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Limpiar el área de trabajo.
Preparar el material y equipo necesario.
Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blanco.
Portar identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
Recibir cordialmente a la usuaria.
Presentarse con ella.
Explicar el procedimiento.
Pedir a la usuaria que se descubra de la cintura hacia arriba.
Proporcionar bata y pedirle que se la coloque con la abertura hacia delante.
Lavar las manos con agua y jabón siguiendo la técnica de lavado de manos.
Pedir a la usuaria que se tranquilice y darle confianza.
Proteger la intimidad de la usuaria.
Participar en la realización de la exploración con la puerta cerrada y poner el seguro.
Pedir a la paciente que respire profundamente y localizar el cuadrante superior externo. (El cáncer de
mama ocurre principalmente en el, seguido en frecuencia a nivel de areola y pezón. Figura No. 1.
Localizar las cadenas ganglionares de las glándulas mamarias. Figura No. 2
Participar en la realización de la exploración de mama con la yema de los tres dedos, ya que es donde se
tiene una mejor sensibilidad. Figura No. 3.
Participar en la realización de la técnica de espiral, la cual se inicia en la axila y se continúa hacia la
clavícula, posteriormente se desciende a la parte media del tórax y se continúa en forma de espiral
abarcando todo el seno para terminar en el pezón. Figura No. 4.
Participar en la realización si se prefiere la técnica de rejilla, que consiste en dividir en pequeños
cuadrantes (en forma imaginaria) la parte media del tórax que se va a explorar, y realizar en cada
cuadrante la exploración en espiral. Figura No. 5
Participar en la realización si se prefiere la técnica a dos manos, que consiste en realizar la exploración
con ambas manos usando de apoyo una contra la otra, y con movimientos circulares, abarcando el total
de la mama. Figura No. 6
Salud
95
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
16. Colocar a la usuaria con el torso descubierto quien se deberá poner de pie frente a un espejo o frente al
alumno con los brazos caídos a los lados.
17. Ver la forma y tamaño del seno, color y textura de la piel, desviaciones o hundimientos del pezón, si tiene
deformaciones en algún seno, cambios de coloración alrededor del pezón, lesiones en la piel, secreción
por el pezón o alguna otra anormalidad en los senos. Figura No. 7
18. Solicitar al paciente que coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda explorar el seno
derecho con los dedos extendidos. (Realizar lo mismo con el seno izquierdo. Figura No. 8 y 9
19. Participar en la realización de la exploración presionando suavemente sin provocar molestia. Buscar si
tiene alguno(s) "nódulos(s)" o "endurecimientos". Figura No. 10
20. Solicitar al paciente que presione suavemente al llegar al pezón con el dedo pulgar y el dedo índice, para
observar si hay o no salida de secreción. Figura No. 11
21. Acostar a la usuaria (mesa de exploración) y colocar una almohada bajo su hombro, como se observa en
la imagen No. 12 y realizar los mismos movimientos que realizó estando de pie.
22. Informar de los hallazgos al médico.
23. Canalizar con el medico en caso de que se detecte alguna anomalía antes mencionada y sea detectada en
la etapa más temprana posible.
24. Enseñar a la usuaria a autoexplorarse con la misma técnica.
25. Dejar que la usuaria se vista cuidando su individualidad.
26. Proporcionar tranquilidad a la usuaria.
27. Realizar registros de acuerdo a la unidad correspondiente.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
96
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
FIGURAS
Fig. No. 1
Salud
Fig. No. 2
Fig. No. 3
Fig. No. 4
Fig. No. 5
Fig. No. 6
97
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
FIGURAS
Fig. No. 7
Salud
Fig. No. 8
Fig. No. 9
Fig. No. 10
Fig. No. 11
Fig. No. 12
98
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 5:
Participar en la Exploración de Mamas.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­ Aplicó las medidas de seguridad e higiene.
• Limpió el área de trabajo.
• Preparó el equipo y material necesario.
• Portó el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blanco.
• Portó identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
1. Recibió cordialmente a la usuaria.
2. Se presentó con ella.
3. Explicó el procedimiento,
4. Pedió a la usuaria que se descubriera de la cintura hacia arriba.
5. Proporcionó bata la usuaria y le pidió que se la colocara con la abertura hacia
delante.
6. Se lavó las manos con agua y jabón siguiendo la técnica de lavado de manos
7. Pedió a la usuaria que se tranquilizara y le dio confianza.
8. Protegió la intimidad de la usuaria.
9. Participó en la realización de la exploración con la puerta cerrada y puso el
seguro.
10. Pedió a la paciente que respirara profundamente y localizo el cuadrante superior
externo. (El cáncer de mama ocurre principalmente en el, seguido en frecuencia a
nivel de areola y pezón. Figura No. 1
11. Localizó las cadenas ganglionares de las glándulas mamarias. Figura No. 2
12. Participó en la realización de la exploración de mama con la yema de los tres
dedos, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad. Figura No. 3
13. Participó en la realización de la técnica de espiral, la cual se inicia en la axila y se
continúa hacia la clavícula, posteriormente se desciende a la parte media del tórax
y se continúa en forma de espiral abarcando todo el seno para terminar en el
pezón. Figura No. 4
14. Participó en la realización si aplica la técnica de rejilla, que consiste en dividir en
pequeños cuadrantes (en forma imaginaria) la parte media del tórax que se va a
explorar, y realizó en cada cuadrante la exploración en espiral. Figura No. 5
Salud
99
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
15. Participó en la realización si aplica la técnica a dos manos, que consiste en
realizar la exploración con ambas manos usando de apoyo una contra la otra,
y con movimientos circulares, abarcando el total de la mama. Figura No. 6
16. Colocó a la usuaria con el torso descubierto quien se puso de pie frente a un
espejo o frente al alumno con los brazos caídos a los lados.
17. Vio la forma y tamaño del seno, color y textura de la piel, desviaciones o
hundimientos del pezón, si tenía deformaciones en algún seno, cambios de
coloración alrededor del pezón, lesiones en la piel, secreción por el pezón o
alguna otra anormalidad en los senos. Figura No. 7
18. Solicitar al paciente que coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano
izquierda exploró el seno derecho con los dedos extendidos. (Realizó lo
mismo con el seno izquierdo. Figura No. 8 y 9
19. Participar en la realización de la exploración presionando suavemente sin
provocar molestia. Buscó si tiene alguno(s) "nódulos(s)" o "endurecimientos".
Figura No. 10
20. Solicitar al paciente que presione suavemente al llegar al pezón con el dedo
pulgar y el dedo índice, para observar si hubo o no salida de secreción.
Figura No. 11
28. Acostó a la usuaria y colocó una almohada bajo su hombro, como se observa
en la imagen No. 12 y realizó los mismos movimientos que realizó estando de
pie.
21. Informó de los hallazgos.
22. Canalizó con el medico en caso de que hubiera detectado alguna anomalía
antes mencionada y sea detectada en la etapa más temprana posible.
23. Enseñó a la usuaria a autoexplorarse con la misma técnica.
24. Dejó que la usuaria se vistiera cuidando su individualidad.
25. Proporcionó tranquilidad a la usuaria.
26. Realizó registros de acuerdo a la unidad correspondiente.
4 Separó los residuos reciclables.
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
100
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
RESUMEN
En el sistema de salud, hay tres niveles de
atención, los cuales jerarquizan la
atención médica, el primer nivel de
atención se refiere a la prevención y
promoción de la salud el cual se apoya en
los
centros
de
salud
rurales
o
concentrados permitiendo el acceso a
toda persona que no cuenta con
seguridad social, en este nivel seda una
atención meramente de prevención de la
salud en forma individual, familiar y
colectiva la cual cubre el 85 % de atención
para la población, la prestación de los
servicios, hace participe a la comunidad en
el autocuidado de la salud, repercutiendo
en la mejora y conservación de la salud.
Estableciendo
cinco
subniveles,
autocuidado, monitoreo atención básica
por Taps, atención médica general y
atención médica de especialidad con el
recurso del área hospitalaria.
En
el
área
preventiva
son
13
intervenciones las cuales cada una de
estas están desglosadas para mejor
resultado en cuanto ala atención medica
y
educación
para
la
salud,
las
encontramos en el paquete básico de
servicios de salud en el orden siguiente
El segundo nivel de atención corresponde
básicamente
ala
atención
curativa
hospitalaria médica de especialidad,
brindando la atención del 12 %, en las
cuatro especialidades básicas, ginecología,
pediatría, cirugía, y medicina interna.
Identificar signo de alarma en infecciones
respiratorias.Para
evitar
una
complicación mayor como la neumonía.
El tercer nivel de atención se refiere ala
rehabilitación, cuenta con hospitales de
especialidad como por ejemplo el hospital
de cancerología, cardiología, etc… dando
la atención en 3 % de la población.
Prevención de enfermedades crónico
degenerativas.- Pacientes con diabetes
mellitas e hipertensión arterial, darles
tratamiento y evitar complicaciones.
Inmunizaciones.- Vacunar a la población
susceptible, de contraer enfermedades
prevenibles por vacunación.
Los programas de la reforma al sector
salud, están enfocados a la población más
vulnerable, como son los niños menores
de cinco años, mujeres en edad fértil, y la
tercera edad.
Salud
Saneamiento básico.- En esta intervención
se refiere a la mejora del medio ambiente,
para
preservar
la
salud
como
potabilización del agua, manejo adecuado
de excretas.
Manejo de diarreas en el hogar.- Capacitar
a madres de familia para que sepan actuar
cuando su hijo presente un cuadro de
diarrea, y evitar la deshidratación.
Tratamiento antiparasitario.- Desparasitar
a niños y población en general.
Tuberculosis
Pulmonar.Identificar
tosedores crónicos y dar tratamiento.
Control nutricional del niño.- Evitar la
desnutrición leve, moderada o severa.
101
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Planificación familiar.- Prevención de
embarazos no deseados, enfermedades de
transmisión sexual y planificar la familia.
-
-
-
Atención a embarazadas, trabajo de
parto y puerperio.- Evitar muerte
materna y fetal y tener un embarazo
normal, parto y puerperio no
olvidando al recién nacido.
Prevención de accidentes.- Tener
conocimiento para poder actuar ante
determinado accidente.
Cáncer cérvico-uterino y mamario.Prevenirlo y dar tratamiento.
Las enfermedades crónico degenerativas
son aquellas en las cuales una vez que
aparecen no hay manera de eliminarlas
solo, se da tratamiento para prolongar la
vida en condiciones más favorables y
evitar sus complicaciones a futuro. Las
enfermedades
crónico
degenerativas
abarcan la diabetes mellitus, hipertensión
arterial, cáncer mamario, cérvico-uterino
etc…
La diabetes mellitus, es la elevación de la
azúcar en la sangre por arriba de 80 120mg-dl. La cual aparece por la no
producción de insulina en el páncreas, o
por factores hereditarios, ambientales o
malos hábitos alimentarios ricos en
carbohidratos. Para detectar la diabetes es
importante realizarse una glucemia
capilar, para conocer que cantidad de
azúcar tenemos. La cual no se elimina,
sino que solo se controla con tratamiento,
ejercicio
,
y
dieta.
Para
evitar
complicaciones. Como el píe diabético,
retinopatía, insuficiencia renal, etc…
Salud
La hipertensión arterial es la elevación de
la presión arterial por arriba de 120 – 80
mg.- hg. Que se debe a factores
hereditarios, sobrepeso etc..
Y que
también recibe tratamiento para evitar
complicaciones.
Para detectar estas enfermedades se
elabora un cuestionario de factores de
riesgo, determinando su incremento de
masa corporal IMC. Con lo cual es
importante realizarse el cuestionario por
lo menos una vez al año, para identificar si
existen
riesgos
de
padecer
estas
enfermedades. Y tomar la presión arterial
por lo menos una vez a la semana, para
conocer cual es la cifra de la presión que
cada uno tiene.
El cáncer es un crecimiento anormal de
células, que si detecta a tiempo es curable,
pero si se detecta tardíamente son pocas
las probabilidades de que se pueda tratar.
Tanto el cáncer mamario y cérvico-uterino
se detectan concientisando a la población
de que deben realizarse el Papanicolaou
que consiste en la toma de secreción
vaginal obteniendo células epiteliales del
endocervix y exocervix, el cual se mandara
la muestra a ser analiza en un laboratorio.
Lo mismo el cáncer mamario se realizará
una exploración mamaria mensualmente
tratando de sentir alguna protuberancia
en el tejido mamario y puede afectar
ganglios linfáticos axilares.
La importancia del personal de salud
radica en realizar las detecciones a todo
paciente que acude a la unida médicas o
cuando estamos
en la comunidad
realizando actividades preventivas.
102
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DEL CAPITULO 1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
¿ Cuantos son los niveles de atención médica?
¿ Que nivel de atención medica se refiere al hablar del autocuidado?
¿ Que es el conjunto de acciones que desarrolla el individuo para conservar su salud y
cambiar estilos de vida nocivos para su salud?
¿ Cuáles son los cinco subniveles del primer nivel de atención medica?
¿ Cuáles son las áreas de atención médica en el segundo nivel de atención?
¿ Cuál es el porcentaje de atención que brinda el tercer nivel de atención médica?
¿ Cuál es un hospital de tercer nivel de atención médica?
¿ En qué consiste el programa de reforma del sector salud?
¿ Cuáles son los dos programas de la reforma del sector salud?
¿ Qué población se enfoca el programa de la reforma al sector salud?
¿ Que es saneamiento básico?
¿ Qué intervención del paquete básico es la que previene el cáncer Cérvico-uterino y
mamario?
¿ Qué haces o como capacitas a la población para evitar las enfermedades crónico
degenerativas?
¿ Con que previenes el cáncer Cérvico-uterino?
¿ Qué desparacitante es el más utilizado para desparasitar a la población?
¿ Cuáles son los métodos de planificación familiar?
¿ Qué es la diabetes mellitus?
¿ Qué es el control prenatal?
¿ Cuál es la primer vacuna que se le aplica al recién nacido?
¿ Cómo preparar el suero vida oral?
¿ Qué es el cáncer mamario?
¿ Qué son las enfermedades crónico degenerativas?
¿ Qué es el IMC.
¿ Cuál es la cifra para decir que una persona es hipertensa?
¿ Qué es una glicemia capilar?
¿ Cuál es la cifra normal de azúcar que debemos tener en la sangre?
¿ Menciona alguno de los factores de riesgo para padecer estos padecimientos?
¿ Qué es metástasis?
¿ Cuándo se tiene que realizar el Papanicolau y cuales son las condiciones en que tiene
que presentarse la mujer?
¿ Pueden padecer los hombres cáncer mamario?
Salud
103
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y FOMENTO DEL AUTOCUIDADO
Al finalizar la unidad, el alumno aplicará inmunizaciones a los usuarios del primer nivel
de atención de acuerdo con las normas de seguridad e higiene y el fomento del
autocuidado, para la prevención de enfermedades por vacunación.
________________________________________________________________________
Salud
104
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Atención
Primaria a la
Salud.
Módulo
72 Hrs.
Unidad de
Aprendizaje
1. Detección de
Problemas de Salud
en el primer nivel de
atención
36 Hrs.
Resultados de
Aprendizaje
Salud
2. Prevención de
enfermedades en el
Primer Nivel de
Atención
36 Hrs.
2.1. Identificar las funciones sustantivas del profesional de la salud en
la atención primaria mediante los principios y métodos en el
primer nivel de atención
2.2. Aplicar vacunas de acuerdo a la Cartilla Nacional de Vacunación,
y a los programas vigentes de vacunación.
2.3. Realizar fomento del autocuidado de acuerdo con la teoría del
deficit del autocuidado.
3 hrs.
18 hrs.
15 hrs.
105
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
SUMARIO
¾
CONFERENCIA DE ALMA ATA
RUSIA.
¾
ATENCIÓN PRIMARIA A LA
SALUD.
¾
INMUNIZACIONES
¾
APLICACIÓN
DE
INMUNIZACIONES
¾
TEORÍA
DEL
DÉFICIT
DEL
AUTOCUIDADO
¾
APLICACIÓN DEL
AUTOCUIDADO A NIVEL
PRIMARIO
RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.1. Identificar las funciones sustantivas
del profesional de la salud en la atención
primaria mediante los principios y
métodos en el primer nivel de atención.
2.1.1
CONFERENCIA DE ALMA
ATA RUSIA
•
Creación
La Organización Mundial de la Salud realizó
una conferencia en Alma Ata, Rusia, a la
que convocó a todos los países miembros.
En dicha reunión se propuso y acepto la
meta “Salud para todos en el año 2000” y
se señalaron como estrategias, la Atención
Primaria de Salud y la Participación de la
comunidad.
En mayo de 1995, la propia Organización
solicitó información sobre los avances de la
meta propuesta en Alma Ata los años
anteriores.
Salud
Se pudo comprobar que todos los países
habían realizado acciones para aumentar la
cobertura de los servicios, otorgándolos de
acuerdo a las características de la Atención
primaria de salud y que se habían obtenido
algunos resultados en ciertos campos de la
salud; pero que no se había mejorado
sustancialmente el nivel de vida de las
poblaciones.
Al investigar los factores que habían
impedido los avances esperados, se
identificaron entre otros los siguientes: la
pobreza generalizada, consecuencias de la
crisis económica por la que atraviesan la
mayor parte de los países de la región, y
consecuentemente la insuficiencia de
recursos para la salud; la actitud de algunos
gobiernos en la desigualdad distribución del
presupuesto en lo tocante a la salud; la
incompleta
descentralización
de
los
servicios; las profundas deferencias en la
accesibilidad y calidad de los mismos, entre
el medio urbano y el rural.
Ante esta situación la Organización
Panamericana de la Salud se ha abocado a
la reflexión y revisión de los principios de
“Salud para todos” y de las estrategias para
conseguirla.
Con tal fin, se ha preparado un documento
de consulta, que formula propuestas de
estrategias, las que analizadas por todos los
países, permitirán obtener un consenso
general de las acciones de salud, tendientes
a conseguir la mejoría de posniveles de vida
y de salud de las poblaciones del
Continente.
El documento no sólo considera las
situaciones que impidieron el avance hacia
106
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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
la meta señalada, tratando de modificarlas,
sino que toma en cuenta también las
condiciones
epidemiológicas
y
poblacionales actuales que constituyen por
sí mismas nuevos retos para la salud.
Las estrategias que se proponen, intentan
conseguir que todas las acciones de Salud
se llevan a cabo bajo tres principios
fundamentales: equidad, solidaridad y
sustentabilidad, que si bien se ve,
sintetizan y enfatizan los principios
originales planteados en la Conferencia de
Alma Ata.
•
Principios
En efecto, equidad que se identifica con
justicia social, implica desde el punto de
vista de la salud, garantizar el acceso igual
para todos a la atención médica y a los
servicios de salud.
Solidaridad significa que todos los
elementos de la sociedad se sientan
responsables y comprometidos en los
planes, programas y acciones para la salud;
y
Sustentabilidad se entiende como la
posibilidad de asegurar la permanencia de
los servicios de Salud, apoyándolos en lo
político, en lo económico y en lo social.
Para la aplicación de las estrategias, que se
proponen, es indispensable contar con un
liderazgo en salud en todos los niveles,
desde las autoridades responsables que
deben convencer a los de otras instancias
gubernamentales que la salud no puede
desligarse del desarrollo, hasta el personal
aplicativo que a si nivel ha de ser guía y
motivador para la acciones de salud.
Salud
Es necesario además un cambio de
mentalidad de los prestadores de servicios,
que les haga comprender que la atención
médica a los individuos debe integrarse con
acciones de fomento a la salud que
busquen superar los niveles de vida,
bienestar y salud de la comunidad.
La Organización Panamericana de la Salud
espera que todos los países de la región
intensifiquen sus esfuerzos para alcanzar el
renovado concepto de “Salud para Todos”.
•
Métodos y Funciones.
La Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud, reunida en Alma Ata, en
el día de hoy, doce de septiembre de mil
novecientos setenta y ocho, considerando la
necesidad de una acción urgente por parte
de todos los gobiernos, de todo el personal
de salud y de desarrollo de la comunidad
mundial para proteger y promover la salud
a todos los pueblos del mundo, hace la
siguiente declaración:
I
La Conferencia reitera firmemente que la
salud, estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental y que el
logro del grado más alto posible de salud es
un objetivo social sumamente importante el
todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de muchos otros sectores
sociales y económicos además del de la
Salud.
107
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
II
La grave desigualdad existente en el estado
de salud de la población, especialmente
entre los países en desarrollo y los
desarrollados, así como dentro de cada país,
es política, social y económicamente
inaceptable y, por tanto, motivo de
preocupación común en todos los países.
III
El desarrollo económico y social, basado en
un Nuevo Orden Económico Internacional,
es de importancia fundamental para lograr
el grado máximo de salud para todos y para
reducir el foso que separa, en el plano de la
salud, a los países en desarrollo de los
países desarrollados. La promoción y
protección de la salud del pueblo es
indispensable para un desarrollo económico
y social sostenido y contribuye a mejorar la
calida de vida y a alcanzar la paz mundial.
IV
El pueblo tiene el derecho y el deber de
participar individual y colectivamente en la
planeación y aplicación de su atención de
salud.
V
Los gobiernos tienen la obligación de cuidar
la salud de sus pueblos, obligación que sólo
puede cumplirse mediante la adopción de
medidas sanitarias y sociales adecuadas.
Uno de los principales objetivos sociales de
los gobiernos de las organizaciones
internacionales y de la comunidad mundial
entera en el curso de los próximos decenios
debe ser el de que todos los pueblos del
mundo alcancen en el año 2000 un nivel de
salud que les permita llevar una vida social y
Salud
económicamente productiva. La atención
primaria de salud es la clave para alcanzar
esa meta como parte del desarrollo
conforme al espíritu de la justicia social.
VI
La atención primaria de salud es la
asistencia sanitaria esencial basada en
métodos
y
tecnologías
prácticos,
científicamente fundamentados socialmente
adaptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un
coste que la comunidad y el país pueden
soportar, en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación .
La atención primaria forma parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, que
constituye función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de
los individuos, la familia y la comunidad con
el sistema nacional de salud, llevando lo
más cerca posible la atención de salud al
lugar donde resides y trabajan las personas,
y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.
VII
La atención primaria de salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia
de las condiciones económicas y las
características socioculturales y políticas del
país y de sus comunidades, y se basa en la
aplicación de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomédicas y
sobre servicios de salud, y en las
experiencias acumuladas en materia de
salud publica.
108
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
2. Se orienta hacia los principales problemas
de salud de la comunidad y presta los
servicios
de
promoción,
prevención,
tratamiento y rehabilitación necesarios para
resolver esos problemas.
3.Comprende, cuando menos, las siguientes
actividades: la educación sobre los
principales problemas de salud y sobre los
métodos de prevención y de lucha
correspondientes;
la
promoción
del
suministro de alimentos y de una nutrición
apropiada, un abastecimiento adecuado de
agua potable y saneamiento básico; la
asistencia materno infantil, con inclusión de
la
planificación
de
la
familia;
la
inmunización
contra
las
principales
enfermedades infecciosas, la prevención y la
lucha
contra
las
enfermedades
y
traumatismos comunes, y el suministro de
medicamentos esenciales.
4. Entraña la participación, además del
sector sanitario, de todos los sectores y
campos de actividad conexos del desarrollo
nacional y comunitario, en particular, la
agricultura, la zootecnia, la alimentación, la
industria, la educación, la vivienda, las obras
públicas, las comunicaciones y otros
sectores, y exige los esfuerzos coordinados
de esos sectores.
5. Exige y fomenta en grado máximo la
autorresponsabilidad y la participación de la
comunidad y del individuo en la
planificación,
la
organización,
el
funcionamiento y el control de la atención
primaria de salud, sacando el mayor partido
posible de los recursos locales y nacionales y
de otros recursos disponibles, y con tal fin
desarrolla mediante la educación.
Salud
6. Debe estar asistida por sistemas de envío
de casos integrados, funcionales y que se
apoyen mutuamente, a fin de llegar al
mejoramiento progresivo de la atención
sanitaria completa para todos, dando
prioridad a los más necesitados.
7. Se basa, tanto ene. plano local como en
el de referencia y consulta de casos, en
personal de salud, con inclusión, según
proceda, de médicos, enfermeras, parteras,
auxiliares y trabajadores de la comunidad,
así como de personas que practicas la
medicina tradicional, en la medida que se
necesiten, con el adiestramiento debido en
lo social, y en lo técnico, para trabajar como
un equipo de salud y atender las
necesidades de salud expresadas en la
comunidad.
VIII
Todos los gobiernos deben formular
políticas, estrategias y planes de acción
nacionales, con objeto de iniciar y mantener
la atención primaria de salud como parte de
un sistema nacional de salud completo y en
coordinación con otros sectores. Para ello,
será preciso ejercer la voluntad política para
movilizar los recursos del país y utilizar
racionalmente
los
recursos
externos
racionalmente.
IX
Todos los países deben cooperar, con
espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atención primaria de salud
para todo el pueblo, ya que el logro de la
salud por el pueblo de un país interesa y
beneficia directamente a todos los demás
países. En este contexto, el informa
conjunto OMS/UNICEF sobre atención
109
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
primaria de salud constituye una base sólida
para impulsar el desarrollo y la aplicación de
la atención primaria de salud en todo el
mundo.
apoyo técnico y financiero,
los países en desarrollo y el
de la atención primaria
conformidad con el espíritu
presente.
sobre todo en
mantenimiento
de salud de
y la letra de la
X
Es posible alcanzar un nivel aceptable de
salud para toda la humanidad en el año
2000 mediante una utilización mejor y más
completa de los recursos mundiales, de los
cuales una parte considerable se destina en
la actualidad a armamento y conflictos
militares. Una verdadera política de
independencia, paz, distensión y desarme
podría y debería liberar recursos adicionales
que muy bien podrían emplearse para fines
pacíficos y en particular para acelerar el
desarrollo social y económico asignando
una proporción adecuada a la atención
primaria de salud en tanto que elemento
esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud exhorta a la urgente y
eficaz acción nacional e internacional a fin
de impulsar y poner en práctica la atención
primaria de salud en el mundo entero y
particularmente en los países en desarrollo,
con un espíritu de cooperación técnica y
conforme al Nuevo Orden Económico
Internacional. La Conferencia insta a los
gobiernos a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, así como a
los organismos multilaterales y bilaterales, a
las organizaciones no gubernamentales, a
los organismos de financiación, a todo el
personal de salud y al conjunto de la
comunidad mundial, a que apoyen en el
plano
nacional
e
internacional
el
compromiso de promover la atención
primaria de salud y de dedicarle mayor
Salud
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Tecnológica
El alumno identificará a la insulina es un
medicamento de elección para el control
de la Diabetes Mellitus.
El alumno teniendo el conocimiento de la
formulación de las estrategias de la
conferencia de Alma Ata Rusia tendrá
herramientas que sustenten la importancia
de desarrollar lo que es el paquete básico
y las acciones que son del orden
preventivo y poder lograr la cobertura de
la
población
para
tener
mejores
condiciones de salud.
Investigará por equipos a que se refiere la
Carta de Alma Ata. Descrito en este
capitulo.
Expondrá por equipo la Carta de Alma Ata
Rusia.
Elaborará de forma grupal conclusiones
sobre el tema expuesto.
Investigará individualmente sobre los
principios, métodos y funciones de la
conferencia de Alma Ata Rusia. Descrito
en este capitulo.
Realizará por equipos un ensayo sobre el
impacto de la conferencia en México.
Presentará en plenaria ante los trabajos
realizados.
Elaborará grupalmente conclusiones del
análisis de los trabajos.
110
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
2.1.2 ATENCIÓN PRIMARIA A LA
SALUD
9. Ampliación de la cobertura e integración
de servicios de salud
•
La OMS en la reunión de Alma Ata no
solamente se refirió a las características de
la atención médica primaria, sino que
señalo los requisitos para que esta
estrategia hiciera realidad la meta
propuesta: “Salud para todos en el año
2000”. Entre otros requisitos pueden
mencionarse los siguientes:
Concepto
La atención primaria de la salud es la
asistencia sanitaria esencial basada en
métodos
y
tecnología
prácticos,
científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan
soportar en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo, con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación. La
atención primaria, a la vez que constituye la
función central del sistema nacional de
salud, es el elemento central de desarrollo
social y económico de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto entre
los individuos, la familia y la comunidad con
el sistema nacional de salud, llevando lo
más cerca posible la atención sanitaria al
lugar en que residen y trabajan las personas
y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.
Las principales características de la Atención
primaria de salud son:
1. Promoción de la salud
2. Incremento de las acciones preventivas
3. Atención a los padecimientos más
frecuentes y a los endémicos
4. Suministro de alimentos y medicamentos
5. Salud materno – infantil y planificación
familiar
6. Adiestramiento y capacitación del
personal
7. Trabajo en equipo y participación activa
de la comunidad
8. tecnología adecuada y de bajo costo
Salud
“… el apoyo oficial al más alto nivel; la
adopción de mecanismos para obtener la
participación activa de la población; la
adscripción de mayores recursos para la
atención médica en la comunidad, y menos
para la hospitalaria, el impulso al
saneamiento básico y la ampliación de los
servicios médicos al campo a fin de facilitar
su accesibilidad y ampliar su cobertura”
(OPS. 1982)
Cada una de las características antes
señaladas requeriría una explicación para
enfatizar su importancia. Sin embargo,
como el propósito de este análisis es resaltar
que en dichas características están implícitas
las diversas interpretaciones de la medicina
integral, sólo se mencionarán aquéllas en
las que se aprecia más claramente esta
relación.
-
-
La promoción de la salud y el incremento
de las acciones preventivas tiene
prioridad entre las características de esta
estrategia. Es necesario que tanto el
personal de salud,
como los
beneficiarios
de
los
servicios
correspondientes, piensen más en salud
que en enfermedad.
Junto con las acciones preventivas, se
menciona
la
atención
a
los
111
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
padecimientos más frecuentes y a los
endémicos, es decir, se habla de
medicina de primer nivel. Es ilusorio
pensar que la humanidad se verá algún
día libre de enfermedades; la atención
curativa y la rehabilitación seguirán
siendo
obligadas,
pero
deberá
promoverse al mismo tiempo la
investigación de los factores físicos,
mentales y sociales que condicionan la
enfermedad para tratar de suprimirlos o
cuando menos de atenuarlos.
El adiestramiento y capacitación del
personal de salud debe intensificarse y
orientarse a la prevención; el médico, el
personal de salud y la trabajadora social,
elementos centrales del equipo de salud,
deben estar conscientes desde su etapa
de aprendizaje, de la importancia de la
prevención
y
de
las
bases
epidemiológicas de la misma, e influir
dentro de sus posibilidades y recursos,
sea
sobre
el
agente
de
los
padecimientos, sobre el huésped o en el
medio en que éste de desenvuelve.
El adiestramiento y capacitación deben
proyectarse hacia la familia y la
comunidad, para que a su nivel
contribuyan a la salud de ambas.
Ya se ha mencionado la importancia y la
necesidad del trabajo en equipo tanto
del profesional como del subprofesional.
La comunidad debe formar parte del
equipo de salud, en la teoría y en la
práctica: programas de salud, planeados
y realizados con la participación activa
de aquellos a quienes van dirigidos,
constituyen la manera más efectiva de
obtener resultados positivos.
Teniendo en cuenta que las condiciones
inadecuadas del ambiente son un factor
principal de los padecimientos más
frecuentes en nuestro país, las acciones
Salud
de prevención y de educación no pueden
omitirse; los individuos, las familias y la
familia deben modificar sus costumbres
y actitudes a fin de promover un
ambiente saneado y condiciones más
propicias para la salud.
“La guerra contra la enfermedad y a favor
de la salud, dice H. Sigerist, no puede ser
hecha solamente por los médicos. Es una
guerra del pueblo para lo cual hay que
motivar al pueblo en forma permanente”
Más recientemente se puntualizaron los
ocho elementos esenciales de la Atención
primaria de salud. Prácticamente son los
mismos que la definición anterior; sin
embargo, precisa algunos de sus elementos.
1. Educación referente a los problemas de
salud prevalentes y a los medios para
corregirlos.
2. Promoción y suministro de alimentos y
de adecuada nutrición
3. Provisión y adecuado suministro de agua
potable y saneamiento básico
4. Salud materno – infantil, incluyendo
planeación familiar (Salud reproductiva)
5. Inmunización contra las enfermedades
infecciosas más importantes
6. Prevención
y
control
de
las
enfermedades endémicas locales
7. Tratamiento
adecuado
de
las
enfermedades comunes y lesiones
8. Provisión de medicamentos esenciales
Puede observarse que todos los elementos
resaltan el enfoque preventivo. Algunos de
ellos, parecen más adecuados a las
condiciones de salud en nuestro país. Por
ejemplo: el número 1, La educación a la
comunidad debe incluir al personal regional
de salud, para que su labor sea más eficaz.
112
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
El punto 2 insiste en la adecuada nutrición
para atacar el grave problema de la
desnutrición infantil. Este punto requiere
especial educación para eliminar los
prejuicios y tabúes, y propiciar una mejor
distribución del presupuesto familiar, en
ocasiones muy escaso. El aspecto número 3,
agua potable y saneamiento son base de la
prevención
de
padecimientos
gastrointestinales. El número 8 se relaciona
con el No. 7, ya que para que haya
tratamientos adecuados es necesario contar
con medicamentos eficaces.
•
Importancia
Con el enfoque integral del modelo, los
servicios incorporan acciones de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación; se considera que la salud y la
enfermedad son fenómenos dinámicos
determinados
por
factores
físicos,
biológicos, psicológicos y sociales y la
atención se dirige al individuo, a la familia y
a la comunidad en todo el proceso salud –
enfermedad.
•
Antecedentes Históricos en México
Existen
diversas
experiencias
en
la
prestación de servicios de salud en el
estado. Tanto en el ámbito rural como en el
urbano se han instrumentado programas de
atención primaria, algunos sustentados en
personal médico, y otros en pasantes de
servicio social, personal técnico y auxiliares,
cuyas acciones han tenido como objetivo
resolver la problemática de salud existente;
sin embargo, han contribuido a configurar
una estructura heterogénea, carente de
uniformidad y relación que dificulta su
organización y control.
Salud
México ha creado diversos instrumentos
normativos cuya finalidad es que los
servicios de salud se proporcionen en forma
adecuada a la población más vulnerable
especialmente en las áreas rurales y zonas
urbanas marginadas. Así, en 1976, la
Dirección General de Servicios Coordinados
de Salud Pública en Estados y Territorios,
elaboró el Programa de Extensión de
Cobertura.
El Estado de México desarrollo a partir de
1977, el “Programa de Adiestramiento de
Auxiliares de Salud en el Estado de México”
(PAASEM), que pretendía:
-
-
Reclutar personas que funcionaran como
auxiliares de salud en el primer nivel de
atención
Sustentarse en las necesidades de salud
de las localidades
Formación que tuvo un período de 1976
a 1979.
En 1979, al entregar servicios de alta calidad
a mayores grupos de población, se le
cambió el nombre de PAASEM por el de
“Programa de Desarrollo Integral de
Atención Primaria a la Salud” (PRODIAPS),
para atender y cuidar a los individuos,
familias y a la comunidad con medidas
principalmente preventivas, conociendo sus
problemas y participando con ellos para
tratar de resolverlos.
Los objetivos
fueron:
-
del
programa
PRODIAPS
Mantener actualizado el diagnóstico de
salud como base de la programación
Promover la salud y prevenir las
enfermedades
113
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
-
Favorecer la accesibilidad de servicios de
primer nivel
Impulsar el desarrollo del autocuidado
familiar y local
Disminuir la morbilidad y mortalidad en
la población de los principales problemas
de salud.
-
-
En 1981, la Coordinación de Planeación
formuló otro programa con un modelo
específico denominado Sistema de Servicios
de Salud y Programa de Atención a la Salud
a Población en Áreas Marginadas de
Grandes Urbes, por lo que se incrementó a
1800 el número de PRODIAPS.
-
En 1985, dentro del Plan Nacional de
Desarrollo y del Programa Nacional de Salud
1984 -1988, nació el Modelo de Atención a
la Salud a la Población Abierta inicialmente
como instrumento de apoyo al proceso de
descentralización.
-
En 1995, el personal PRODIAPS, cambia de
nombre, nuevamente y opera a nivel
nacional, destacándose en las entidades
federativas descentralizadas, que debido a
los conocimientos adquiridos formalmente,
se les contrata como técnicos en salud, de
ahí que son Técnicos en Atención Primaria a
la Salud (TAPS).
•
-
Funciones del Profesional de la Salud.
-
-
-
Conocer la zona geográfica de la
microregión,
representándola
gráficamente en un croquis numerando
los sectores, ubicando las casas y zonas
naturales.
Conocer el número total de la población,
por grupos de edad y de sexo,
actualizándola
anualmente
y
Salud
-
representándola gráficamente con una
pirámide.
Elaborar y actualizar el diagnóstico de
salud de la comunidad, especificando los
riesgos individuales y familiares.
Elaborar y actualizar la Tarjeta de Control
de Visita Familiar
Participar en la programación de
actividades de salud, en base al
conocimiento pleno de los factores de
riesgo, tanto individual como familiar y
comunitario.
Mantener el control de las 500 familias
que forman la microregión, con pleno
conocimiento de las que salen y llegan
Visitar a todas las familias de la
microregión cuando menos dos ves al
año, con énfasis en aquellas que se
consideren de riesgo.
Acudir el número de veces necesarias a
los hogares de las familias que por sus
características de riesgo así lo ameriten.
Participar
directamente
con
los
integrantes de las familias para el
desarrollo de actitudes y aptitudes que
favorezcan el pleno ejercicio de la salud
Conocer a los líderes formales e
informales de la comunidad, para
favorecer la participación de comités y
grupos organizados para el desarrollo de
tareas inherentes al cuidado de la salud
individual u colectiva, así como de
saneamiento básico.
Realizar pláticas y demostraciones en el
campo en el campo de la educación para
la salud, correspondientes a los factores
de
riesgo,
la
prevención
de
enfermedades y al cuidado de la salud,
con las familias y grupos organizados de
la comunidad.
Identificar en la comunidad, el tipo y
temporada de alimentos que se
producen para orientar su producción,
114
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
-
-
-
utilización y consumo, con énfasis en los
grupos de edad en riesgo.
Capacitar,
con
verificación
del
aprendizaje, a las madres en el cuidado
de la salud de su familia, con énfasis en
los niños menores de cinco años.
Aplicar inmunizaciones y asegurar que el
100% de los niños menores de cinco
años, cuenten con su esquema completo
de vacunación, con énfasis en los
menores de cinco años.
Controlar en base a la evolución
fisiológica,
a
todas
las
mujeres
embarazadas
de
su
microregión,
detectando oportunamente riesgos para
la madre y el niño, para su referencia
inmediata a la Unidad Médica.
Desarrollar acciones de prevención y
control de cada uno de los Programas de
Salud, que aplica el Instituto de Salud
del Estado de México, en virtud del
conocimiento de los riesgos y de las
enfermedades
prevalentes
en
su
microregión
Registrar e informar sobre las actividades
realizadas en forma veraz, completa y
oportuna de los formatos específicos de
cada programa.
Promover la utilización de los servicios
que se otorgan en la Unidad Médica
Coordinar las actividades de prevención
y control oportuno de las enfermedades
infecciosas con el Médico de la Unidad
y/o el Coordinador Municipal de Salud,
así como de control de pacientes y sus
contactos que así lo requieran de
acuerdo a su padecimiento.
Aplicar
el
Tratamiento
Acortado
Estrictamente Supervisado (TAES) a los
pacientes de tuberculosis.
Notificar casos, brotes y epidemias de
manera oportuna, completa y veraz, de
las enfermedades contempladas en la
Salud
Norma Oficial Mexicana
Vigilancia Epidemiológica.
para
la
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Tecnológica
Concebir a la salud pública como esfuerzo
global de la sociedad para realizar sus
ideales de la salud.
Expondrá las estrategias fundamentales
del Sector Salud.
El alumno
Identificará el termino salud como un
bienestar físico, mental y social y no
simplemente como forma de vida sana,
por lo que para lograrla hay que ser capaz
de identificar y realizar aspiraciones, de
satisfacción de necesidades y adaptarse al
medio ambiente.
Considerará cuatro niveles determinantes
de la salud, antes de implementar
estrategias de salud en la sociedad.
A Funciones Biológicas del organismo.
B Condiciones internas del sujeto que
influyen
en
la
salud.
Procesos
psíquicoscognocitivos.
C Relaciones sujeto – sujeto
D Relaciones hombre- medio
Ayudará a la población para que participe
consciente y activamente en el logro y la
promoción de su salud.
Promoverá una actitud independiente
entre los usuarios.
Explicará a los usuarios los beneficios de
cuidar su salud.
Desarrollará aptitudes personales con
información y educación para el logro de
sus objetivos de trabajo.
115
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Atención Primaria a la Salud
RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.2. Aplicar vacunas de acuerdo a la
Cartilla Nacional de Vacunación, y a los
programas vigentes de vacunación.
2.2.1 INMUNIZACIONES
•
Programa Nacional de Vacunación en
México
México es una de los países promotores de
iniciativas mundiales a favor de las
condiciones de salud y bienestar de la niñez,
las cuales han sentado precedente al haber
establecido, entre otros compromisos, la
decisión de reducir los indicadores de
mortalidad infantil y preescolar, así como la
mortalidad materna y la desnutrición.
La preocupación por la infancia, cobra cada
vez mayor coincidencia a nivel mundial,
dada la persistencia de miles de defunciones
diarias. Las acciones de vacunación
universal, enmarcan la problemática de
salud infantil como una prioridad que
requiere de atención inmediata, así como,
por los efectos negativos que tiene en los
indicadores de salud.
México ha alcanzado impactos benéficos en
la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades prevenibles por vacunación,
que incluye enfermedades tan antiguas
como la viruela y tuberculosis meníngea; a
lo anterior, han contribuido particularmente
las Semanas Nacionales de Salud y otras
estrategias que han permitido focalizar las
acciones y cumplir metas nacionales e
internacionales.
Salud
Una de las estrategias es la implementación
de la Cartilla Nacional de Vacunación, que a
partir de 1978 se establece en México por
decreto presidencial, como un instrumento
de registro y control de las dosis de vacunas
que reciben los niños menores de cinco
años. Su uso ha sido obligatorio y su
distribución
gratuita
en
todas
las
instituciones del Sector Salud.
Durante 20 años se conservó el esquema
propuesto por la OPS en el Programa
Ampliado de Inmunizaciones y es en 1998
que este esquema sufre su primer cambio,
al incorporarse la vacuna triple viral (SRP)
que sustituye a la vacuna contra al
sarampión, incorporando los inmunógenos
contra rubéola y parotiditis. En 1999 se
incluye la vacuna Pentavalente que sustituye
a la DPT y agrega los inmunógenos contra
H. influenzae y Hepatitis B. Para el 2000 y
con el propósito de avanzar hacia la
eliminación de la rubéola congénita, se
inicia la aplicación de vacuna SR en
adolescentes y adultos. En el 2001 con la
creación de los Programas de Atención a la
Salud de la Infancia y Adolescencia, la
Cartilla Nacional de Vacunación se amplía
para
considerar
los
biológicos
de
importancia nacional para la población
menor de veinte años, incluyendo las
vacunas contra Hepatitis B, tétanos, difteria,
sarampión y rubéola.
El Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia, conciente de su
responsabilidad, ha convocado a las
instituciones del Sector Salud del nivel
federal, estatal y operativo, para integrar el
Manual de Procedimientos Técnicos de
Vacunación 2002, fiel testimonio del trabajo
cotidiano de todas y todos los trabajadores
116
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Atención Primaria a la Salud
de la salud, que día a día participan en las
actividades de vacunación.
La participación entusiasta y comprometida
del personal de salud, en especial del
equipo que integran el personal de salud,
constituye la piedra angular para alcanzar
los objetivos de la Vacunación Universal. No
existen para este personal, barreras que no
pueden ser salvadas para hacer llegar la
vacuna necesaria a la población que la
requiera.
El propósito del Manual es proporcionar al
personal de salud, la información técnica
actualizada para la realización eficiente y
con calidad de las actividades relacionadas
con la Vacunación Universal. En el campo de
la Salud Pública es una de las intervención
más costeables y efectivas implementadas.
vez, con la finalidad de inducir una
respuesta
protectora
contra
una
enfermedad determinada y quedar inmune.
Inmunidad
En términos generales puede entenderse
por inmunidad a la capacidad del
organismo para identificar lo propio y
oponer a lo no propio.
El individuo tiene la capacidad de
defenderse en mayor o menor grado contra
enfermedades infecciosas, sustancias tóxicas
o agentes nocivos gracias a una serie de
mecanismos de defensa que lo protegen
aún antes del nacimiento.
El objetivo de la inmunización es que los
seres
humanos
no
enferman
de
padecimientos que actualmente pueden
prevenirse.
Estos mecanismos forman parte de la
Inmunidad innata o resistencia natural
que es inespecífica no se adquiere por
contacto con un antígeno, y está
constituida por barreras físicas y químicas
como los epitelios de las vías respiratorias o
digestivas, los movimientos filiares de
bronquios, la integridad de la piel y
mucosas entre otros.
La prevención de la enfermedad en
individuos o grupos y la eliminación, control
o erradicación de la enfermedad son los
retos a vencer.
El otro mecanismo se conoce como
Inmunidad Adquirida o Específica; que se
presenta ante la exposición a agentes
nocivos o extraños para el organismo.
Para llevar a cabo estos objetivos, los
profesionales de la salud deben de
mantener como prioridad la inmunización
oportuna, incluyendo la inmunoprofilaxia
activa y pasiva en el cuidado de nuestros
grupos de interés.
La principal característica de la inmunidad
adquirida o específica, es que se puede
inducir, tiene memoria y es transferible.
•
Bases inmunológicas de las vacunas.
La inmunización se refiere al proceso por
medio del cual el individuo se expone
deliberadamente a un antígeno por primera
Salud
En este tipo de inmunidad participan dos
mecanismos: el celular mediado lor
linfocitos T, y el Humoral mediado por
linfocitos
B
productores
de
inmunoglobulinas.
117
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Atención Primaria a la Salud
Al activarse el proceso humoral se producen
inmunoglobulinas (anticuerpos) de las
cuales se conocen cinco tipos: IgA, IgG,
IgM, IgD, e IgE, cada una de ellos participa
en diferentes aspectos de la respuesta
inmune.
La inmunoglobulina IgM es un anticuerpo
de respuesta primaria; la IgG es una
inmunoglobulina
característica
de
la
respuesta de memoria o secundaria y la IgE
es un anticuerpo propio de las respuestas de
tipo alérgico.
Existen dos tipos de IgA, la del suero o
sérica y la secretoria o de las mucosas.
La IgA secretoria es responsable de la
“exclusión inmune” de las mucosas lo que
significa que mantiene libre de infecciones a
las mucosas cuyo tejido linfoide ha sido
previamente sensibilizado.
Las
inmunoglobulinas
IgA
e
IgD,
probablemente participan en funciones de
inmunoregulación y como receptores de
membranas de linfocitos B.
La actividad de ambos tipos de células no es
independiente, por ejemplo las linfocinas
son moléculas producidas por los linfocitos
T, que amplifican la magnitud de la
respuesta humoral (por anticuerpos),
además
de
participar
“presentando”
algunos tipos de antígenos a los linfocitos B
para
que
se
generen
anticuerpos
específicos.
También participan en la amplificación y
eficiencia de la respuesta no específica
como la inflamación y la fagocitosis y en la
producción de interferón alfa, que es una
respuesta primaria inespecífica ante la
invasión de un antígeno de tipo viral (figura
2)
PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS ( INMUNOGLOBULINAS ) E INTERFERON
Figura 2
Salud
118
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Atención Primaria a la Salud
La producción de interferón alfa se inicia el
mismo día (día 1) en que se aplica una
vacuna de tipo viral (Sabin, triple viral); esta
respuesta aún cuando no es específica
contra el virus administrado, se dirige a
evitar la replicación de cualquier virus
dentro de las células. La aplicación en un
mismo momento o días cercanos, de
vacunas de tipo bacteriano (pentavalente,
DPT, Td, Dt, TT), no causa la producción del
mencionado interferón, por lo tanto no se
bloquea la respuesta inmune adecuada
contra estos inmunógenos. Pueden aplicarse
dos vacunas de tipo viral en una misma
sesión de vacunación en un mismo
individuo, ya que el interferón al ser
inespecífico a la especie, inicia por igual el
bloqueo de la replicación intracelular de los
distintos tipos de virus vacunales aplicados.
Cuando no se dispone de los dos vacunas
virales en un mismo momento, debe
esperarse un lapso de 7 a 10 días para que
el interferón circulante no bloquee la
adecuada exposición del huésped a la nueva
vacuna y se tenga una respuesta inmune
específica y adecuada.
Clasificación de la Inmunidad
Para adquirir inmunidad existen dos
mecanismos básicos: el activo y el pasivo
I La Inmunidad Activa
Es la estimulación del sistema inmunológico
que produce un antígeno específico
humoral (anticuerpos) e inmunidad celular.
Se presenta después del contacto con
agentes nocivos o extraños para el
organismo, por ejemplo, después de
padecer una enfermedad natural, aquellas
personas que se han recuperado de una
infección,
generalmente
desarrollan
Salud
inmunidad para el resto de su vida, aunque
esto no dependerá de la enfermedad que se
contraiga (la difteria no deja inmunidad
vitalicia). La vacunación con organismos
vivos, muertos o fracciones de los mismos
es una manera de generar este tipo de
inmunidad. La protección que confiere la
inmunidad activa puede ser de meses, años
e incluso a toda la vidaLa persistencia de la protección a largo
plazo
se
conoce
como
“memoria
inmunológica”.
Esta
protección
se
encuentra en glóbulos blancos conocidos
como linfocitos B de memoria que circulan
en sangre y residen en la médula ósea
durante
muchos
años.
Una
nueva
exposición al antígeno específico provoca
que estas células se repliquen y rápidamente
produzcan
anticuerpos
los
cuales
restablecen la protección inmune.
Por la forma en que se adquieren la
inmunidad activa se clasifica en Natural y
Artificial:
-
-
Inmunidad Activa Natural, se genera
por la estimulación directa del sistema
inmune del individuo ante la presencia
de enfermedad.
Inmunidad Activa Artificial, se genera
por la sensibilización del sistema inmune
con microorganismos atenuados e
inactivados a fracciones de los mismos,
mejor conocidos como vacunas.
Tipos de vacunas
Las
vacunas
producen
la
memoria
inmunológica similar a la enfermedad
adquirida en forma natural, por lo tanto en
los menores de 5 años de edad que por
algún motivo no han completado su
119
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Atención Primaria a la Salud
esquema no se requiere reiniciarlo a pesar
de que hayan transcurrido más de 6 meses
desde la última dosis aplicada. Algunos
factores que pueden influir para que el
individuo presente una óptima respuesta a
la vacunación es la presencia de anticuerpos
maternos, la naturaleza y dosis del
antígeno, la vía de administración, el
adyuvante, la edad de la persona vacunada,
su estado nutricional y la coexistencia de
enfermedades.
Actualmente existen dos tipos básicos de
vacunas:
las
compuestas
por
microorganismos
vivos
completos
atenuados, muertos o inactivados, y las que
se componen de subunidades o sus
productos
(toxoides,
antígenos
de
superficie, etc.).
-
-
Las vacunas de agentes vivos atenuados
inducen una respuesta inmunológica
similar a la generada durante la infección
natural, eso les confiere una enorme
importancia, ya que en general su uso
representa un menor número de dosis y
es mayor la duración de la memoria
inmunológica. Debido a que la dosis del
agente vacunal se multiplica en el
receptor, se genera una infección
atenuada,
pero
no
provoca
la
enfermedad.
Las vacunas de agentes inactivados o sus
subunidades pueden estar constituidas
por el agente completo como es el caso
de la fracción Pertussis en la vacuna DPT,
por componentes aislados como el
polisacárido de la cápsula bacteriana de
neumococos o de Haemophilus Influnzae
tipo B, por proteínas obtenidas por
ingeniería genética como es la vacuna
recombínate de la hepatitis B o bien, por
exotoxinas a las que se ha desprovisto de
Salud
su
toxicidad
sin
alterar
su
inmunogenicidad como son los de
toxoides tetánico y diftérico; estas
preparaciones tienen la enorme ventaja
de ser muy seguras al solo contener
material
biológicamente
inerte,
generalmente
requiere
de
la
administración de varias dosis para
alcanzar buenos niveles de protección.
II La Inmunidad Pasiva
Es la transferencia de los anticuerpos
formados en el organismo de un individuo a
otro. En general comprende todos los tipos
de productos sanguíneos, otros productos
como
glóbulos
rojos
lavados
o
reconstituidos,
la
inmunoglobulina
intravenosa y productos del plasma. En
medicina existen tres grandes fuentes de
anticuerpos
que
son
utilizados
conjuntamente a los productos sanguíneos
usados
para
transfusión
1)
La
inmunoglobulina,
2)
La
hiperinmunoglobulina humana homóloga,
3)
El suero hiperinmune heterólogo
(antitoxina).
La inmunidad pasiva se puede adquirir en
forma Natural o Artificial
- Inmunidad pasiva natural, durante el
embarazo, la madre a través de la
placenta transporta inmunoglobulina IgG
al producto de la gestación, al nacimiento
le provee de IgA secretora a través del
calostro de la leche materna.
- Inmunidad
pasiva
artificial,
es
la
transferencia de anticuerpos formados en
un individuo a otro de la misma o
diferente especie. Un ejemplo clásico de
esta forma de adquirir inmunidad es
cuando a un individuo se le administra
120
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antitoxinas o inmunoglobulina específica
contra hepatitis B. La duración de la
inmunidad pasiva artificial es en promedia
de tres meses.
• Características
NOTA: La eficacia y eficiencia y
efectividad se desarrolla en cada una de
las vacunas descritas en este capitulo
- Eficacia
- Efectividad
- Eficiencia
Cartilla Nacional de Vacunación
Es el documento oficial en el que se
registran las vacunas, peso y talla de los
menores de 20 años de edad. Ayuda a los
padres o familiares a conocer el esquema de
vacunación de sus hijos, así como su
crecimiento. Permite al personadle salud
identificar las dosis aplicadas y las que
faltan por aplicar. La Cartilla se entrega de
manera gratuita en todas las unidades
médicas del Sistema Nacional de Salud.
Antecedentes.
La Cartilla Nacional de Vacunación
reestableció en México por decreto
presidencial el 25 de septiembre de 1978,
publicado en el Diario Oficial de la
Federación el 20 de octubre del mismo año.
Fue creada para apoyar el Sistema Nacional
de Salud en el registro de las acciones de
vacunación.
De 1979 a 1990, la operación administrativa
de la cartilla quedó bajo la responsabilidad
del DIF, esta dependencia realizaba la
distribución a los Juzgados y Oficiales del
Registro Civil para que fuera entregada a la
Salud
madre o responsable del menor al momento
de ser registrado.
A partir de 1991, esta responsabilidad la
asume el Consejo Nacional de Vacunación y
los canales de distribución de la cartilla se
amplían, ya que intervienen además de los
Juzgados y Oficiales del Registro Civil, todas
las Unidades Médicas del Sector Salud.
Esta acción logró en forma progresiva y
sistemática la posesión y actualización de la
Cartilla en todos los niños menores de 5
años. A la fecha, diversas enguantas han
demostrado que más del 97% de las madres
muestran este documento cuando se les
solicita.
La Cartilla ha sido una herramienta
fundamental para el personal vacunador, ya
que les permite identificar las dosis que les
falta a los niños y ha generado en los padres
de familia la responsabilidad recompletar el
esquema de sus hijos. Ha servido además
para validar el sistema de información; ya
que mediante encuestas se han ratificado
las
coberturas
de
vacunación
proporcionadas
por
el
sistema
de
información PROVAC.
La Cartilla durante 29 años conservó el
esquema de vacunación propuesto por la
OPS en el Programa Ampliado de
Inmunizaciones: una dosis BCG, 3 dosis de
Sabin, 5 dosis de DPT (3 del esquema y 2
refuerzos) y una de antisarampión.
En 1998 sufre el primer cambio y se
incorpora la vacuna Triple Viral (SRP) contra
sarampión, rubéola y parotiditis, así como el
Toxoide Tetánico Diftérico (Td) tipo adulto,
se sustituye además la gráfica de
crecimiento por una tabla de peso y talla.
121
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Atención Primaria a la Salud
En 1999 se introdujo la vacuna Pentavalente
(DPT + HB + Hib) contra Difteria, Tos ferina
Tétanos Hepatitis B y las infecciones
invasivas por Haemophilus Influenzae del
tipo B, que sustitúyela esquema inicial de
DPT, utilizando esta última vacuna sólo
como refuerzo.
Carátula
En el 200 se incorporó al esquema de
vacunación la vacuna (SR) contra sarampión
y rubéola.
Cuadro para el control de peso y talla de
los niños, niñas y adolescentes
A partir del año 2001 se incorporó a la
Cartilla Nacional de Vacunación la vacuna
contra la Hepatitis B (HB).
En el segundo semestre del 2001 se
rediseño la Cartilla Nacional de Vacunación
con una nueva y más colorida presentación
que incluye a la población de 0 a 19 años de
edad, la cual se distribuye y usa a partir del
2002.
Descripción
La cartilla es un tríptico constituido por dos
caras: externa e interna.
1. Cara externa
Consta de tres partes: carátula, cuadro de
peso normal de acuerdo a la edad de niñas
y niños menores de cinco años y un nuevo
cuadro de peso en la población de 6 a 19
años de edad según índice de masa
corporal; la tercera parte consta de dos
cuadros para que el personal de salud
registre la fecha, la edad, el peso y la talla
de los niños y niñas, en el cuadro de
población. En el cuadro para escolares y
adolescentes se registrará el índice de masa
corporal.
Salud
La cual contiene la presentación de la
misma, el sello oficial, la leyenda “GRATIS”,
y los logotipos de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud. Además de la
leyenda hasta los 19 años.
Se recomienda que cada vez que el niño sea
llevado a alguna unidad médica para
solicitar cualquier servicio, la madre o el
familiar responsable presenten la Cartilla
Nacional de Vacunación a fin de que el
personal de salud realice la medición de
peso y talla y registre los datos
correspondientes.
Sin
embargo,
se
considerarán como mínimas, las siguientes
visitas a las unidades de salud, a efecto de
recibir las dosis del esquema básico de
vacunación.
-
Al nacimiento
A los dos, cuatro y seis meses
Al año de edad
A los dos años
A los cuatro años
De los 5 a los 19 años se recomienda por lo
menos un registro anual de peso, talla e
índice de masa corporal.
2. Cara interna
Contiene dos partes: cuadro de datos
generales y el cuadro con el esquema de
vacunación.
122
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Atención Primaria a la Salud
Cuadro de datos generales del niño o
adolescente
Recuadros de hombre o mujer.
CURP
En este espacio el oficial del registro civil
anotará el número de la clave única del
registro de población.
En caso de que sea el personal vacunador
quien proporcione la cartilla, éste registrará
dicho número, tomándolo del acta de
nacimiento del menor.
Si el niño no está registrado, este dato se
deja en blanco y se indica a la madre que
acuda al registro civil para el registro del
niño o niña.
NOMBRE
Registrar en el orden siguiente: apellido
paterno, apellido materno y nombre(s) del
menor.
SEXO
Marcar con una
correspondiente.
X
en
el
recuadro
DOMICILIO DEL MENOR
Registrar nombre y número de la calle (o
sector, manzana y casa) donde vive el
menor, la colonia o la localidad, municipio o
delegación y la entidad federativa.
FECHA DE NACIMIENTO
Anotar con números arábigos la fecha
señalada en el acta de nacimiento,
empezando por el año (dos últimas cifras),
mes y día.
Salud
LUGAR DE NACIMIENTO
Registrar la colonia o localidad donde
ocurrió el nacimiento del menor, el
municipio o delegación y la entidad
federativa.
FECHA DE REGISTRO
Anotar la fecha del registro (las dos últimas
cifras del año, el mes y el día), en caso de no
estar registrado dejar en blanco.
LUGAR DE REGISTRO
Escribir el nombre de la colonia o localidad
donde se realizó el registro, el municipio o
la delegación política y la entidad
federativa.
Cuadro
del
vacunación
esquema
básico
de
Con las siguientes columnas: tipo de
vacuna, enfermedad que previene, dosis
aplicadas, edad de aplicación y fecha de
vacunación. El esquema básico de
vacunación, a partir de 1999 protege contra
10 enfermedades. A partir del segundo
semestre de 2001, la nueva Cartilla Nacional
de Vacunación incorpora las vacunas SR
dosis adicionales, la HEPATITIS B dos dosis a
partir de los 12 años de edad y dos espacios
más para otras vacunas.
Distribución
El Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia (CENSIA) en
coordinación con la Dirección General de
Promoción de la Salud a través del Sistema
de Cartillas Nacionales de Salud (SICANASA)
es responsable de la dotación de la cartilla a
123
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Atención Primaria a la Salud
los Servicios Estatales de Salud. En éstos,
los Consejos Estatales de Vacunación
distribuyen el documento a los niveles
operativos de los servicios de salud de todas
las instituciones del sector.
La cartilla Nacional de Vacunación se
proporciona gratuitamente en todas las
unidades médicas del Sistema Nacional de
Salud y en los Juzgados y Oficialías del
Registro Civil, principalmente en los
hospitales al momento del alta de los recién
nacidos. La cartilla deberá entregarse a los
padres, tutores o responsables de los niños
menores de cinco años y a los adolescentes,
al ser vacunados por alguna institución de
salud, siempre y cuando no se duplique la
entrega del documento.
Cuando la población reciba alguna de las
vacunas no consideradas en el esquema
básico se les deberá proporcionar un
comprobante con los siguientes datos:
nombre de la institución o cédula
profesional del médico que aplicó la (s)
vacunas (s); nombre, edad y género de la
persona vacunada, domicilio de la persona,
nombre de la vacuna aplicada, fecha de su
aplicación y nombre y firma del vacunador.
• Intervalos de vacunación.
NOTA: Este subtema se desarrolla en el
cuadro o esquema de vacunación
anexo.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
medicamento de elección para el control
de la Diabetes Mellitus.
Emprendedora
Promover actividades multisectoriales sobre
los determinantes de la salud. La salud es
importante, y fundamental
en el cual
influye la economía y social ya que de
alguna manera si no hay recursos se ve
influenciada por el factor económico.
2.2.2.
APLICACIÓN
INMUNIZACIONES
•
DE
Normas Generales de Administración
de Vacunas
Esquema básico de vacunación en menores
de cinco años. Ver tabla 6. anexa.
El esquema básico de vacunación se
compone de 10 inmunógenos contenidos
en
4
vacunas:
Vacuna
Sabin
o
antipoliomielítica; BCG o antituberculosa;
Pentavalente que protege contra difteria,
tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones
invasivas por Haemophilus Influenzae del
tipo b; Triple Viral (SRP) contra sarampión,
rubéola y parotiditis para ser aplicadas a los
niños menores de cinco años mediante ocho
dosis durante el primer año de vida.
Además del Esquema Básico, también
reaplican refuerzos de la vacuna DPT
(difteria, tos ferina y tétanos), y adicionales
de Sabin.
Competencias Tecnológica
El alumno identificará a la insulina es un
Salud
124
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Vacuna
Salud
Esquema de vacunación en menores de cinco años
Tabla 6
Enfermedad que
Dosis
Edad
previene
0.1 ml *
Preliminar
1ª.
2ª.
3ª.
Adicionales
Sabin
Poliomielitis
BCG
Formas graves de
tuberculosis
0.1 ml
Única
Pentavalente
(DPT+HB+Hib)
Difteria, Tos ferina,
Tétanos, Hepatitis B,
enfermedades invasivas
por Haemophilus
Influenzae tipo b.
0.5 ml
Triple Viral
Sarampión, Rubéola.
Parotiditis
DPT
Difteria, Tos Ferina,
Tétanos
1ª
2ª
3ª
0.5 ml
1ª
2ª
Al nacer
2 meses
4 meses
6 meses
SNS
Al nacer
2 meses
4 meses
6 meses
1 año
6 años
0.5 ml
1º refuerzo
2º refuerzo
2 años
4 años
125
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•
2 a 4 gotas según lo indique el vial de acuerdo al laboratorio productor.
Los esquemas de vacunación correspondientes al grupo de adolescentes, adultos, mujeres en
edad reproductiva y para el adulto mayor, se describen en las tablas 7, 8, 9 y 10.
Tabla 7 Esquema de vacunación en el grupo de adolescentes y adultos
Salud
Vacuna
Enfermedad que
previene
Dosis
Edad
Td
Tétanos, Difteria
0.5 ml
Refuerzos
A partir de los 12 años
en edad en ambos
géneros
Cada 10 años
SR
Sarampión, Rubéola
0.5 ml
Única
A partir de los 12 años
de edad en ambos
géneros
Antihepatitis
B
Hepatitis B
1.0 Ml
Dos dosis
con
intervalo de
un mes
cada una
A partir de los 12 años
de edad en ambos
géneros
126
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Tabla 8. Esquema de vacunación en mujeres en edad productiva
Vacuna
Enfermedad que
previene
Dosis
Td
Tétanos, Difteria
0.5 ml
Dos dosis
con
intervalo de
1 a 2 meses
entre cada
una y un
refuerzo
cada 10
años
SR
Salud
Sarampión, Rubéola
0.5 ml
Única
Edad
12 a 45 años
A partir de los 12 años
de edad
127
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Tabla 9. Esquema de vacunación en el adulto mayor
Vacuna
Enfermedad que
previene
Dosis
Edad
Antineumocóccica
Neumonía por
neumococo
0.5 ml
Una dosis +
Refuerzo
cada 5 años
Mayores de 60 años
Antiinfluenza
Influenza (gripe)
0.5 ml
Una dosis
anual
Mayores de 60 años
Tabla 10. Otras vacunas no incluidas en el esquema básico
Salud
Vacuna
Enfermedad que
previene
Dosis
Edad
Salk
Poliomielitis
0.5 ml
Tres dosis +
1 refuerzo
2, 4, 6 meses
12 meses
Antihepatitis
A
Hepatitis A
Antivaricela
Neumococo
Heptavalente
0.5 ml
Dos dosis
con
intervalo de
12 meses
Niños de guardería de
2 a 4 años y personal
de alto riesgo
Varicela
0.5 ml
Una dosis
Niños a partir de los 12
meses de edad
Neumonía
Nuemocóccica
0.5 ml
Tres dosis +
un refuerzo
a los 18
meses
2, 4 y 6 meses
128
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•
Sabin
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL
(VOP) TIPO SABIN POLIOMIELITIS
1. Características de la Enfermedad.
Enfermedad vírica aguda generalizada que
afecta al Sistema Nervioso Central con
severidad variable y a veces se complica con
parálisis flácida. Los síntomas de la
“enfermedad menor” incluyen fiebre,
malestar general, cefaleas, náuseas y
vómito; si la enfermedad evoluciona pueden
aparecer mialgias intensas rigidez de cuello
y espalda con o sin parálisis flácida. La
parálisis de los músculos de la respiración y
de la deglución con frecuencia amenazan la
vida.
El sitio de la parálisis depende de la
localización de la destrucción de las células
en la médula espinal o en el tallo cerebral,
pero característicamente es asimétrica. La
letalidad en caso de parálisis varía del 2 al
10 % y aumenta con la edad.
Agente etiológico.
Poliovirus, género
Enterovirus tipo 1, 2, y 3.
El tipo 1 es el que se aísla con mayor
frecuencia en los casos paralíticos; el tipo 3
con menor intensidad y el tipo 2 en muy
pocas ocasiones.
El tipo 1 es el que a menudo ocasiona las
epidemias, en comunidades de baja
cobertura vacunal.
Distribución. Mundial, se observa en zonas
templadas, durante el verano y el otoño con
algunas variaciones estaciónales de un año
a otro y de una región a otra; en países
Salud
tropicales la enfermedad se presenta en
cualquier época del año.
Durante el 2001 se registraron 260 caos de
poliomielitis salvaje en países como la India,
Pakistán, Afganistán y Congo.
Reservorio.
El hombre. No se
identificado portadores a largo plazo.
han
Modo de transmisión.
Por contacto
directo la vía fecal – oral es la principal en
los sitios donde existen deficiencias
sanitarias.
Período de incubación. No se conoce con
exactitud.
El poliovirus es demostrable en la secreción
faríngea desde las 36 horas y en las heces
72 horas después de la exposición a la
infección.
El
virus
persiste
en
la
garganta
aproximadamente una semana y en las
heces de tres a seis semanas o más.
El máximo riesgo de contagio ocurre dos o
tres días antes y seis a siete días después de
la
aparición
de
los
síntomas
o
manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Susceptibilidad.
Universal. Los niños
menores de cinco años suelen ser más
susceptibles que los adultos.
2. Descripción de la Vacuna
Es una preparación de virus atenuados con
los tres serotipos de la poliomielitis (I, II y
III), de que existen dos tipos de vacuna: Ver
tabla 11 anexa.
129
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Atención Primaria a la Salud
-
La vacuna oral de poliovirus atenuados
tupo Sabin conocida también como VOP,
es la que se usa en México para prevenir
la poliomielitis paralítica y es la vacuna
recomendada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
- El virus se multiplica en la mucosa
intestinal, en donde induce la producción
in situ de anticuerpos IgA de secreción
específicos, lo que favorece la interrupción
de la transmisión de los poliovirus
silvestres.
-
La vacuna parenteral tipo Salk, de virus
inactivados, que se utiliza en varios
países del continente Europeo y en
Estados Unidos de América.
- Algunos niños y adultos, se “vacunan” en
forma natural a través de la vía fecal –
oral, al estar en contacto con las
evacuaciones de los niños vacunados.
La vacuna
ventajas:
Sabin
tiene
las
siguientes
- Su administración es sencilla. Bien
tolerada por el organismo y aceptada por
la sociedad.
- Su administración masiva, en presencia de
una epidemia, produce interferencia con
los virus silvestres, lo que puede ayudar al
control
de
la
misma.
Tabla 11. Vacuna Sabin
Salud
Cultivo
Laboratorio
productor
Cepa
Vacunal
Birmex
LsC2ab Tipo 1
P712CH2ab tipo 2 y
León 12ª 1b tipo 3
Cultivo de células de
riñón de mono
Smithkline Beecham
BIologics
Cepas Sabin tipo 1, 2
y3
Tejido orgánico de
rinón de mono
Pasteur – Mèrieux
Cepas Sabin tipo 1, 2
y3
Célula Diploides
Humanas W 138
Composición
Cada dosis contiene
Poliovirus atenuados
tipo 1 y 1,000,000
DICC 50, tipo III
600,000 DICC 50
Cada dosis contiene:
106 DICC50 LS-c, 2 ab
tipo 1, 105 DICC50
P712 Ch, 2 tipo 2,
105 8 DICC50 León 12
a, b tipo 3
Cada dosis contiene
Poliovirus tipo I
1,000,000 de
partículas infectantes
Poliovirus tipo II:
100,000 partículas
infectantes,
Poliovirus tipo III:
3,300,000 partículas
infectantes.
130
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Atención Primaria a la Salud
3. Presentación
Se presenta en forma líquida en envase con
gotero integrado de plástico (vial), que
contiene 2ml (20 dosis), una dosis es igual a
dos gotas (0.1 ml). La vacuna es
transparente y de color rojo en la
presentación granate en la presentación
mexicana.
El color de esta vacuna es ámbar en la
presentación Belga. El cambio en la
coloración se atribuye a modificación del pH
y a defectos de hermeticidad de los
recipientes, hechos que no afectan su
potencia.
Cada dosis de 0.1 ml (dos gota) contiene:
Poliovirus tipo I 1,000,000 DIcT50* ó
DICC50**
Poliovirus tipo II 100,000 DIcT50 o DICC 50
Poliovirus tipo III 600,000 DicT50 ó DICC50
Cloruro
de
magnesio
1
Molar
(estabiliazador)
Rojo fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectiva en cultivo de tejidos al 50%
** Dosis infectante en el cultivo celular 50%
3. Conservación.
De +2º a +8º C en los refrigeradores y de
+4º a +8º C en los termos para actividades
de campo o vacunación intramuros.
Los viales de vacuna abiertos en la unidad
de salud pueden usarse hasta por una
semana, deberán tener registrada la fecha y
hora en que se abrieron que salen a
comunidad (abiertos y cerrados) se
desechan al término de la jornada.
Salud
5.
Vía de administración,
intervalos de aplicación.
dosis
e
Se aplica por vía oral, el esquema completo
es de tres dosis (una dosis es igual a 2 ó 4
gotas, según el laboratorio productor), con
intervalo de dos meses entre cada una,
aplicándose la primera a los dos meses de
edad, la segunda a los cuatro y la tercera a
los seis. Es necesario administrar una dosis
preliminar a los recién nacidos, la cual no se
considera como parte del esquema básico.
También se recomienda la administración de
una dosis adicional a todos los menores de
cinco años de edad, durante las Semanas
Nacionales de Salud y actividades de control
de casos y brotes (bloqueo vacunal),
independientemente de los antecedentes de
vacunación.
6. Eficacia
Cercana al 100% con tres o más dosis
7. Indicaciones
Todos los menores de cinco años aún
cuando presenten catarro o diarrea y los
niños VIH positivos (asintomáticos), dosis
nacionales en recién nacidos y a todos los
menores de cinco años durante las Semanas
Nacionales de Salud. En caso de riesgo
epidemiológico se podrá suministrar a
personas mayores de 5 años.
8. Contraindicaciones
-
Niños con procesos febriles de más de
38.5º C, con enfermedad.
Inmunodeficiencias primarias o con
cuadro clínico de SIDA, tumores
malignos y en quienes se encuentren
recibiendo
tratamientos
con
131
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Atención Primaria a la Salud
-
corticoesteroides
y
otros
inmunosupresores
o
medicamentos
citotóxicos.
No administrar a convivientes de
individuos que tienen enfermedades
inmunodeficientes o bajo tratamiento
con inmunosupresores, o en niños con
reacciones alérgicas a dosis anteriores.
9.Información a la
responsable del niño
madre
o
al
Bolsa de plástico, recipiente rígido o caja
incineradora
- Formatos de Censo Nominal y listados de
esquemas incompletos del PROVAC
- Cartillas Nacionales de Vacunación
- Lápiz y bolígrafo
-
11. Técnica de aplicación
Antes de aplicar la vacuna
-
-
-
-
-
Antes de vacunar al niño se deberá
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla
Nacional de Vacunación, así
como, proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable del menor, esto
con la finalidad de obtener su total
atención y verificar que las instrucciones
fueron entendidas.
Explicar a la madre o familiar del niño, el
tipo de biológico a aplicar, enfermedad
que previene y número de dosis que
requiere.
La
vacuna
antipoliomielítica
generalmente no produce molestias
posteriores a su aplicación.
Señalar que la vacuna puede aplicarse
aún cuando el niño presente catarro
común o diarrea. Además, que se
pueden aplicar simultáneamente varias
vacunas a la vez.
-
Para ministrar la vacuna
-
-
-
10. Equipo y material
-
Viales de vacuna
Termo con paquetes refrigerantes
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago corto
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Salud
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño por su nombre y edad
Interrogar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del niño
-
Lavarse las manos
Pedir al familiar del niño que se siente y
lo tome entre sus brazos.
Tomar el vial del termo, cuidando de
tener abierto éste último el menor
tiempo posible.
Verificar el nombre de la vacuna a aplicar
y la fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco; así como el aspecto
del contenido
Hablar con cariño al niño para darle
confianza y que no ponga resistencia
Presionar suavemente el mentón del
niño para que abra la boca
Mantener con cuidado el vial apuntando
el gotero hacia la boca del niño evitando
tocar sus labios para no contaminar el
frasco y dejar caer las 2 gotas ( una dosis
).
Desechar
el
vial
en
caso
de
contaminación
Observar que la vacuna sea deglutida
por el niño
132
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
Repetir la dosis si el niño la escupe o
vomita
Guardar de inmediato el vial y mantener
cerrado el termo
Los viales vacíos o contaminados
deberán ser colocados en bolsas para su
disposición sanitaria o realizar su
inactivación
de
acuerdo
a
los
procedimientos establecidos para tal fin.
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla
Nacional de Vacunación, en el Censo
Nominal y en el Listado de esquemas
incompletos del PROVAC
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA SS-06 ó
en los formatos correspondientes a cada
institución.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna Sabin
La vacuna antipoliomielítica generalmente
no
produce
reacciones
secundarias.
Excepcionalmente es capaz de producir
parálisis (poliomielitis asociada a la vacuna).
La frecuencia es mayor cuando se aplica a
mayores de 18 años. En estadísticas
internacionales, se estima la presencia de un
caso de parálisis por cada 2 a 3 millones de
dosis aplicadas, presentándose mayor riesgo
con la primera dosis que con las
subsecuentes.
13. Medidas de control
Ante todo caso de parálisis flácida aguda
(PFA) asimétrica, que se presente en los
menores de 15 años, se deberán realizar las
acciones de bloqueo vacunal, en las
primeras 72 joras a partir de que tenga
conocimiento del caso.
Salud
Bloqueo Vacunal:
-
-
-
-
-
-
En las localidades menores de 2,500
habitantes se vacunará mediante visita
casa a casa a todos los niños menores de
cinco años de edad, independiente de
sus antecedentes vacunales
En las localidades mayores de 2,50
habitantes se vacunará mediante barrido
a todos los niños que habiten en un
radio de 3 manzanas (abarcando un área
de 49 manzanas) alrededor de la
vivienda del caso, independientemente
de sus antecedentes vacunales.
La vacunación se hará en forma
centrífuga (del centro de la periferia),
considerando homocentro de manzana
en la que se encuentra la vivienda del
caso
De acuerdo a criterios epidemiológicos,
se podrán vacunar las localidades
circunvecinas, siguiendo la pendiente del
terreno y el cauce de los ríos.
En situaciones especiales (riesgo de
importación por grupos o sectas
religiosas, etc.) se podrá considerar la
vacunación a personas mayores de cinco
años y adultos.
Los resultados de las medias de control
deberán notificarse al Centro Nacional
para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia (CNSIA) y a las áreas
normativas del nivel nacional de cada
institución, dentro de los tres días
hábiles posteriores al término de las
actividades
en
los
formatos
correspondientes.
Ver tabla 12 de barrido de bloqueo
vacunal . Anexo.
133
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Atención Primaria a la Salud
TABLA 12 : BARRIDO PARA APLICAR BLOQUEO VACUNAL
El número 1 representa el lugar donde se presentó el caso, observe que la numeración se
designa del centro a la periferia, a lo que se denomina peri domicilio.
Salud
134
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•
Distribución:
endémica.
BCG
Vacuna B. C. G.
FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS EN
ESPECIAL LA MENINGITIS TUBERCULOSA
1. Características de la
(Tuberculosis Meníngea)
Enfermedad
Enfermedad causada por la ruptura de un
tuberculoma meníngeo, resultante de una
diseminación hematógena temprana del
bacilo de la tuberculosis, de un foco
pulmonar,
consecuencia
de
una
diseminación miliar.
Caracterizada por el inicio gradual de
indiferencia,
irritabilidad
y
anorexia;
posteriormente
cefalea,
vómito,
convulsiones y coma.
Al progresar la meningitis reproduce rigidez
de nuca y parálisis de los nervios craneales.
En el 75% de los casos hay pruebas de
tuberculosis activa en cualquier otra parte
del cuerpo o antecedentes de tuberculosis
en la familia.
Desde el momento de la infección el riesgo
de presentar tuberculosis extrapulmonar es
mayor en los dos años posteriores y puede
persistir durante toda la vida en forma de
infección latente.
Agente
etiológico:
Complejo
Mycobacterium
tuberculosis
(M.
Tuberculosis, M Boris, M Africanum). Familia
mycobacteriana del orden actinomicetales,
aerobio estricto.
Salud
Mundial.
Universalmente
Modo de transmisión: Por contacto con
secreciones nasofaríngeas, por ingestión de
leche cruda o productos lácteos no
pasteurizados.
La
tuberculosis
extrapulmonar por lo común no es
transmisible.
Período de incubación: Desde el momento
de la infección hasta que aparezca la lesión
primaria, de 4 a 12 semanas.
Susceptibilidad de la vacuna: El mayor
riesgo es para los niños menores de 5 años.
Otros factores son: el bajo peso al
nacimiento (menos de 2,500 kg), la
desnutrición, cursar con una infección por
VIH y otras formas de inmunosupresión.
2. Descripción de la vacuna
Es una vacuna de bacilos vivos atenuados de
Mycobacterium
Boris.
Este
producto
biológico es elaborado con cultivo desecado
de bacilos de Calmette – Guerin de varias
cepas:
Cepas Danesa 1331 de 200,000 a 300,000
UFC ó Cepa Francesa 1173 P2 de 200,000 a
500,000 UFC o Cepa Glaxo 1077 (semilla
Mèriux) de 800,000 a 3’200,000 UFC, o
Cepa Tokio 172 de 200,000 a 3’000,000
UFC ó cepa Montreal de 200,000 a
3’200,000 UFC.
Ver tabal 12 de vacuna . Anexo.
135
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TABLA 12 Vacuna B. C. G.
Salud
136
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3. Presentación
7. Indicaciones
La vacuna se presenta en una ampolleta
ámbar de 1 mg de liofilizado (10 dosis), y
una ampolleta con 1 ml de solución salina
isotónica (diluyente).
Existen varios tipos de frascos.
Para la inmunización activa contra las
formas graves de tuberculosis (miliar y
meníngea). Recién nacidos con peso mayor
a dos kilogramos o en los menores de 14
años que no hayan sido vacunados o no se
compruebe la vacunación.
4. Conservación
8. Contraindicaciones
Mantener la vacuna a una temperatura de
+2º a +8º C en los refrigeradores y de +4º
a +8º C en los termos para las actividades
de campo o vacunación inframuros.
-
Los frascos tanto en la unidad de salud
como los usados en el campo (aún los que
no fueran abertos) se desechan al término
de la jornada.
-
5. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación
Se aplica por vía intradérmica estricta, en
región deltoidea del brazo derecho (región
superior del músculo deltoides)
En los casos de revacunación, la segunda
dosis se aplicará en el mismo brazo, a un
lado de la cicatriz anterior. Sin prueba
tuberculínica
previa,
sola
o
simultáneamente con otras vacunas.
La dosis es de 0.1 ml en recién nacidos o lo
más pronto posible después del nacimiento.
6. Eficacia
Aproximadamente del 80% en la prevención
de
las
formas
extrapulmonares,
principalmente la tuberculosis meníngea.
Salud
-
-
En padecimientos febriles agudos
mayores a 38.5º C, recién nacidos con
peso inferior a dos kilogramos.
Afecciones cutáneas en el sitio de
aplicación.
Enfermos de leucemia (excepto si ya
suspendieron
el
tratamiento
inmunosupresor); o linfomas; enfermos
con
tratamiento
inmunosupresor
(corticosteroides,
antimetabolitos,
agentes alquilantes, radiaciones)
Pacientes con cuadro clínico del SIDA (la
infección asintomática por VIH no es
contraindicación)
Las personas que hayan recibido
transfusiones,
o
inmunoglobulinas,
esperarán cuando menos tres meses
para ser vacunadas. No aplicar durante
el embarazo.
9. Información a
responsable del niño
-
la
madre
o
al
Antes de vacunar al niño se deberá
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla Nacional de Vacunación, así
como, proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable del menor, esto
con la finalidad de obtener su total
atención y verificar que las instrucciones
fueron entendidas.
137
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
-
Explicar a la madre o familiar del niño, el
tipo de biológico a aplicar, enfermedad
que previene y número de dosis que
requiere.
Que
no
aplique
substancias
o
medicamentos en el sitio de la
aplicación, únicamente debe realizar
limpieza, suavemente con agua y jabón
Recordar que ene. sitio de la aplicación.
Posteriormente aparecerá una mácula
(mancha roja) durante la primera
semana y se endurece durante la
segunda semana, entre la 4ª y 6ª semana
aparecerá un nódulo. En ocasiones el
nódulo se abre (úlcera) y deja escapar
serocidad, misma que deberá ser lavada
con agua y jabón. La costra aparecerá
entre la 6ª y la 12ª semana, la cual al
secarse, cae dejando generalmente una
cicatriz que dura toda la vida.
Acudir a la unidad de salud más cercana
en caso de que las molestias sean muy
intensas
Señalar que la vacuna puede aplicarse
aun si el niño tiene catarro común o
diarrea
Llevar al niño a consulta médica alas 16
semanas posteriores a su vacunación
para evaluar la lesión dérmica
10. Equipo y material
-
-
Ampolletas con la vacuna liofilizada y el
diluyente.
Termo con paquetes refrigerantes
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago corto
Jeringas desechables de 0.5 ml
(graduada en décimas de ml) con aguja
calibre 20x32 para reconstitución de la
vacuna y 27x13 para su aplicación
Almohadillas alcoholizadas
Campo de papel de estraza
Salud
-
-
Jabón y toallas de papel desechable
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico para material punzocortante o
caja incineradora
Formatos de Censo Nominal o listado de
esquemas incompletos de PROVAC
Cartillas Nacionales de Vacunación
Lápiz y bolígrafo
11. Técnica de aplicación
Antes de aplicar la vacuna
-
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño por su nombre y edad
Interrogar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del niño
Para la reconstitución de la vacuna
-
-
-
-
Lavarse las manos
Verificar el nombre de la vacuna a aplicar
y la fecha de caducidad, leyendo la
etiqueta del frasco; así como el aspecto
del contenido.
Sacar la vacuna y diluyente del termo,
limpiar el cuello de las ampolletas, con
almohadillas
alcoholadas
y
a
continuación aserrarlas y cubrirlas con
un almohadilla seca
Tomar la ampolleta de la vacuna y
romper el cuello con cuidado para evitar
accidentes
Colocar la ampolleta en el contenedor
del termo
Repetir el procedimiento con la
ampolleta del diluyente
Para
asegurar
una
suspensión
homogénea se debe hacer lo siguiente:
Con la jeringa de 0.5 ml y la aguja de calibre
20x32 se aspira el diluyente y se depositan
0.2 ml del mismo, dejando resbalar con
138
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suavidad por las paredes de la ampolleta de
la vacuna para evitar hacer espuma. Se gira
con suavidad realizando movimientos
circulares, hasta formar una solución
homogénea; enseguida se agregan
0.8
ml del diluyente y se gira de nuevo con
suavidad, se mezcla aspirando la vacuna
con la jeringa 2 veces.
-
Para aplicar la vacuna:
-
-
-
-
-
-
-
-
Cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente
con 0.1 ml (una décima de mililitro) de
vacuna, y purgar al aire. El líquido no
debe derramarse por el bisel de la aguja.
Cambiar la aguja de 20x32 por la de
calibre 27x13 para su aplicación.
Pedir al familiar que siente al niño en sus
piernas y recargue la cara del niño en su
pecho, para evitar que se salpique
accidentalmente la vacuna en su cara.
Hablar con el niño para darle confianza y
que no ponga resistencia.
Descubrir el brazo derecho y hacer la
asepsia de la región deltoidea derecha
con un almohadilla húmeda con
movimientos de arriba hacia abajo,
girando la almohadilla y cuidando de no
pasarla por la parte ya limpia.
Sujetar el tercio superior del brazo por la
parte axilar impidiendo el movimiento.
Estirar la piel con los dedos pulgar e
índice de la mano izquierda del
vacunador.
Tomar la jeringa con la mano derecha,
con el bisel de la aguja hacia arriba en
un ángulo de 15º, coincidiendo con la
escala de la jeringa.
Introducir la aguja longitudinalmente
por vía intradérmica estricta (el bisel
debe verse a través de la piel).
Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo,
colocándolo en el pabellón de la aguja e
Salud
-
-
-
introducir la vacuna lentamente,. Debe
formarse una pápula de aspecto
parecido a la cáscara de naranja.
Retirar firmemente la aguja del lugar
puncionado, estirando la piel para
perder la luz del orificio que dejó la guja
y así impedir que salga la vacuna.
No de masaje en el sitio de la
aplicación.
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapucha, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla
Nacional de Vacunación, en el Censo
Nominal y en los listados de esquemas
incompletos del PROVAC.
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA SS-006
ó en los formatos correspondientes a
cada institución.
12. Eventos importantes asociados a la
aplicación de vacuna BCG
Además de las reacciones locales referidas
en la sección de información a la madres,
pueden presentarse linfadenitis entre el 1 y
6% de los vacunados, usualmente en el
curso de las siguientes semanas ó 6 meses
posteriores a la vacunación, siendo más
frecuente en las que reciben la vacuna por
vía subcutánea en vez de intradérmica y con
la cepa francesa Pasteur. Tanto la
linfadenitis supurada como la la no
supurada se autolimitan y no requieren de
tratamiento antifímico, ni quirúrgico.
139
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Atención Primaria a la Salud
no se han registrado casos de difteria
faríngea.
13. Medidas de control
Todo niño vacunado al nacer, o antes de
cumplir el año de edad, puede ser
revacunado al ingresar a la escuela primaria
en circunstancia de riesgo epidemiológico.
•
VACUNA
Hib)
PENTAVALENTE(DPT-HB
+
(Difteria, Tos ferina, Tétanos, hepatitis B
e infecciones invasivas por Haemophilus
Influenzae tipo B)
-
Difteria
1. Características de la enfermedad.
Enfermedad bacteriana aguda de las
amígdalas, faringe, laringe, nariz a veces de
otras membranas mucosas de la piel y en
ocasiones de la conjuntiva o los órganos
genitales. La lesión se caracteriza por una o
varias
placas
membranas
grisáceas
adherentes, con inflamación a su alrededor.
Agente etiológico: Es una enfermedad
aguda causada por los efectos de la toxina
secretada por Corynebacterium diptheriae,
biotipos gravis, mitis o intermedius. La
acción de la toxina es nivel de la
traslocación en la biosíntesis de proteínas
inhibiendo la incorporación de los
aminoácidos a la cadena polipeptídica por
inactivación del factor de elongación 2. Es
una de las más potentes toxinas bacterianas
conocidas, con una dosis mínima letal por
debajo de 0.1 mg/kg de peso.
Distribución: Es una enfermedad que se
presenta en los meses más fríos y afecta
principalmente a niños no inmunizados
menores de 5 años. En México, desde 1991
Salud
Reservorio: El hombre.
Modo de transmisión: Contacto directo
con las secreciones de un paciente o
portador.
Período de transmisibilidad: Es variable y
dura hasta que los bacilos virulentos han
desaparecido de las secreciones y lesiones,
por lo general dos semanas y rara vez
excede de 4 semanas. Los portadores
pueden expulsar microorganismos durante
6 meses o más.
Susceptibilidad: Universal.
-
Tos-ferina
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad bacteriana aguda que
afecta el árbol traqueobronquial. La fase
catarral es de comienzo insidioso, con tos
irritante que se vuelve paroxística por lo
regular entre una y dos semanas y que dura
de 1 a 2 meses. Los paroxismos se
caracterizan por accesos repetidos y
violentos de tos y puede ser seguida por un
estridor inspiratorio de tronco alto
característico que culmina con la expulsión
de mucosidades claras y adherentes.
Agente etiológico: Bordetella pertussis
Distribución: Es común entre los niños de
cualquier zona principalmente en los
menores de cinco años de edad no
inmunizados, independientemente de la
raza, el clima o la situación geográfica. En
México, en los últimos cinco años han
aumentado los casos en menores de 2
140
PT-Bachiller
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meses, posiblemente a que los adultos
pueden ser portadores asintomáticos y
contagiar a los menores de dos meses en el
ámbito familiar.
Reservorio: El hombre
Modo de transmisión: Por contacto directo
con las secreciones de las vías respiratorias.
Período de incubación: Por lo general es
de 7 días, casi siempre se manifiesta a los
10 días y nunca excede de 21 días.
Susceptibilidad: Universal
-
Tétanos
1. Características de la enfermedad
E s una enfermedad infeccionas aguda
producida por una exotoxina del bacilo
tetánico,
que
prolifera
en
medios
anaerobios en el sitio de una lesión. En
ocasiones, el primer síntoma es dolor y
hormigueo en el sitio de inoculación,
seguido de espasticidad del grupo de
músculos cercanos y es posible que sean las
únicas manifestaciones.
Se caracteriza por contracciones musculares
dolorosas de los maseteros, músculos del
cuello y posteriormente los del tronco. Uno
de los primeros signos es la rigidez
abdominal, así como los espasmos
generalizados. El paciente está despierto y
alerta
durante
la
enfermedad,
la
temperatura sólo está ligeramente elevada.
Es común la obstrucción de vías
respiratorias. Puede haber retención urinaria
y estreñimiento por espasmos de esfínteres.
El paro respiratorio y la insuficiencia
Salud
cardiaca son acontecimientos tardíos que
ponen en peligro la vida.
Agente etiológico: Clostridium tetani
bacilo Gram positivo esporulado, que
produce
una
potente
neurotoxina
(tetanospasmina), tiene predilección por el
tejido del sistema nervioso central que
prolifera en condiciones anaerobias y
generalmente se establece en sitios
seriamente lesionados a partir de esporas
presentes en el ambiente.
La toxina tetánica se una a gangliósidos de
las terminales nerviosas periféricas por
medio del extremo carboxiterminal de su
fragmento C. Se internaliza y a través del
axón se transporta a la médula espinal
donde, por un mecanismo desconocido,
interfiere
con
la
liberación
de
neurotransmisores y produce parálisis
espástica acompañada de convulsiones.
Distribución. Mundial.
En México en número de casos de tétanos
neonatal (TNN) ha disminuido año tras año
y en el 2001 se notificaron 6 casos en todo
el país. De igual forma los casos de tétanos
en el adulto se han abatido y para el mismo
año se notificaron 101 casos.
Reservorio: El intestino de los animales,
incluido el hombre.
Modo de transmisión: Esporas tetánicas
que se introducen en el cuerpo a través de
heridas por instrumento punzocortante
contaminadas con tierra, polvo de la calle o
heces de animales o humanas.
Período de Incubación: De 3 a 21 días. Con
un promedio de 10 días, en los neonatos es
141
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comúnmente de 5 a 14 días y en promedio
de 3 a 7.
Susceptibilidad: Es general, los recién
nacidos de madres inmunizadas adquieren
una
inmunidad
temporal
por
vía
intraplacentaria que dura cinco meses
aproximadamente.
-
Hepatitis B
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad transmisible, aguda que
afecta gravemente las funciones del hígado
y tiende a evolucionar hacia la cronicidad,
cirrosis y cáncer hepático. El inicio suele ser
insidioso,
con
anorexia,
molestias
abdominales vagas, náuseas, vómitos, a
veces artralgias y erupciones que a menudo
culminan en ictericia. La fiebre puede ser
ligera o no presentarse.
La gravedad va desde las formas no
manifiestas que se detectan sólo mediante
pruebas de función hepática, hasta casos
fulminantes y mortales de necrosis hepática
águda; comúnmente la enfermedad es más
leve en los niños.
Agente etiológico: El virus de la hepatitis B,
es un virus de doble cordón de 42
nanomicras (NM) compuesto por una
núcleocapside, rodeado por una cubierta de
lipoproteína que contiene el antígeno de
superficie (Ags HB).
Distribución: Mundial, en forma endémica
con pocas variaciones estacionales.
El Hecho de que le hepatitis por virus B
pueda acompañarse de un estado de
portador crónico en un 5 a 10% de las
personas infectadas es un hecho relevante,
Salud
siendo dicho estado de portador más
frecuente en áreas tropicales que en áreas
templadas, en comunidades urbanas que en
rurales y en hombres que en mujeres. Se
define como portador a aquella persona
que es positiva para el antígeno de
superficie de virus de la hepatitis B (AgsHB)
en por lo menos dos determinaciones (con
seis meses de diferencia) o bien, que es
positiva para AgsHB y no tiene anticuerpos
IgM-HB cuando se hace la determinación en
una sola muestra.
La tasa de letalidad en pacientes
hospitalizados es aproximadamente de 1%;
es mayor en personas que tienen más de
cuarenta años de edad.
Reservorio: El hombre.
Modo de transmisión:
Puede realizarse por cuatro mecanismos
principalmente:
-
De la madre al hijo en el momento del
nacimiento (perinatal o vertical)
Por contacto de persona a persona
(horizontal)
Por vía sexual
A través de la exposición parenteral a
sangre, hemoderivados y otros fluidos
orgánicos u órganos afectados.
Esta transmisión puede darse a través de los
fluidos orgánicos como son: lágrimas,
saliva, sangre, semen, secreciones vaginales
y sudor. Para que incurra la infección, es
condición necesaria y suficiente el contacto
de estos fluidos con una lesión abierta de
piel p mucosas en un sujeto susceptible. El
virus es sumamente resistente, incluso
puede sobrevivir hasta 7 días en sangre seca
y en superficies a la intemperie.
142
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Atención Primaria a la Salud
Cualquier persona en contacto con el VHB
sin vacunación o infección previa puede ser
contagiada. Ataca a niños, jóvenes y
adultos, sin distinción de sexo ni de clase
social. Más del 80% de las infecciones
agudas ocurren en adultos, los adolescentes
representan aproximadamente el 8% y las
infecciones en niños, incluida la transmisión
prenatal, menos del 4%.
Período de incubación: De 45 a 180 días,
con un promedio de 60 a 90 días. Puede ser
tan breve que dure 2 semanas y rara vez
llega a durar de 6 a 9 meses.
Período de transmisibilidad: En la fase de
portador crónico puede persistir por años.
Susceptibilidad: Universal, la infección va
seguida de inmunidad bien establecida.
•
Enfermedades Invasivas Por
Haemophilus Influenzae Tipo B
1. Características de la enfermedad
De
las
infecciones
bacterianas
por
Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), la
meningitis es la más común en niños de 2
meses a 5 años. Por lo general es de
comienzo súbito y los síntomas incluyen
fiebre, vómito, letargo e irritación meníngea
(irritabilidad, rigidez de nuca, entre otros)
estupor progresivo y coma. Existen otras
infecciones
invasivas
atribuibles
a
Haemophilus influenzae
tipo b que
incluyen neumonía, epilglotitis, artritis
séptica, celulitis, pericarditis, otitis y
sinusitis.
Agente etiológico: Haemophilus influenzae
tipo b
Salud
Distribución: Mundial
Reservorio: El hombre
Modo de transmisión: Directo por
infección con gotitas de saliva o secreciones
nasofaríngeas. El sitio de entrada es la
nasofaringe.
Período de incubación: Es variable de
horas a cinco días.
Período de transmisibilidad: Durante todo
el tiempo que estén presentes las bacterias
que desaparecen de 24 a 48 horas después
de haber iniciado antibióticoterapia eficaz.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es
universal. La inmunidad se relaciona con la
presencia
de
anticuerpos
circulantes
adquiridos por vía placentaria o infección
previa.
2. Descripción de
+HEPATITIS B + Hib)
la
vacuna
(DPT
Es una preparación que contiene bacterias
muertas de Bordetella pertussis, además de
los toxoides tetánico y diftérico absorbidos
en hidróxido o fosfato de aluminio. El
componente HB se produce por ingeniería
genética, manipulando células de levaduras
para que estas produzcan el antígeno de la
hepatitis B (AgsHB) el cual se purifica antes
de combinarlo con los demás elementos de
la vacuna.
En frasco ámpula separado se presenta la
vacuna Hib que está elaborado con
polisacáridos (Poliribisil-Ribitol – Fosfato
oPRP) de Hamophilus influenzae del tipo b,
unidos a diferentes proteínas acarreadoras,
algunas de las cuales son proteínas de
143
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Atención Primaria a la Salud
membrana
externa
de
Neisseria
meningiditis, toxoide diftérico y toxoide
tetánico. Las vacunas inducen inmunidad
saolamente contra el polisacárido b de
Haemophilus infleunzae, y no contra los
acarreadores.
4 UI comi mínimo de células completas
inactivadas de Bordella pertussis.
Composición
DPT + HB
Hib
Cada frasco unidosis
suspensión contiene:
de
0.5
ml
de
30 UI como mínimo de Toxoide diftérico (25
Lf).
60 UI como mínimo de Toxoide tetánico
(5Lf)
10 mgs de antígeno de superficie purificado
del virus de la hepatitis B recombinante
(AgsHB)
Cada frasco unidosis de liofilizado contiene
10 mgs de polisacárido capsular purificado
(PRP) de Haemophilus influenzae deltipo b
unido por covalencia de 30 mgs de Toxoide
tetánico (acarreador).
Ver tabla 13 . Anexa:
TABLA 13
Salud
144
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3. Presentación
6. Eficacia
Unidosis, dos frascos ámpula: uno contiene
la vacuna Haemophilus influenzae tipo b en
forma liofilizada; el otro es una suspensión
de 0.5 ml de la vacuna DPT y de antígeno de
superficie recombinante del virus de la
hepatitis B (AgsHB). Esta vacuna (DPT+HB)
sirve como disolvente para la vacuna Hib.
Después de tres dosis, la eficacia es cercana
al 100%, para los toxoides tetánico y
diftérico; igual o superior al 80% para la
fracción pertussis, del 95 al 98% para el
antígeno de superficie de Hepatitis B y
superior al 95% para el componente Hib.
Aún después de la serie primaria de tres
dosis de la vacuna Pentavalente y con los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 años de edad,
la inmunidad no se considera permanente
para tétanos, tos ferina o difteria.
4. Conservación
Mantener la vacuna a una temperatura de
+2 a +8º C en los termos para actividades
de campo o vacunación intramuros.
La vacuna es unidosis y dentro de los
refrigeradores de las unidades de salud
pueden permanecer hasta por dos meses.
En actividades de campo los frascos
sobrantes se desechan al término de la
jornada.
5. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación.
Intramuscular profunda, aplicar en la cara
antero lateral externa del muslo en los
menores de un año, si es mayor de un año
de edad, en la región deltoidea o en el
cuadrante superior externo del glúteo.
Cada dosis es de 0.5 ml y el esquema
primario de tres dosis, con intervalo de dos
meses entre cada una.
Debe aplicarse de manera ideal a los dos,
cuatro y seis meses de edad. Además del
esquema primario, se requiere la aplicación
de dos dosis de refuerzo con la vacuna DPT
a los 2 y 4 años de edad.
Salud
La eficacia de la vacuna puede afectarse si la
persona se encuentra bajo tratamiento con
inmunosupresores. La vacuna no debe
mezclarse con otras vacunas inyectables
excepto
el
liofilizado
de
Hib.
La
administración intravenosa puede producir
choque anafiláctico y la administración
intradérmica o subcutánea reduce la
respuesta inmune.
7. Indicaciones
Está indicada para la inmunización activa
contra difteria, tos ferina, tétanos, Hepatitis
B e infecciones invasivas producidas por
Haemophilus influenzae del tipo b en los
niños menores de cinco años, aún cuando
presenten catarro común o diarrea.
8. Contraindicaciones
-
-
No suministrar a las personas con
hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la fórmula. Personas
con
inmunodeficiencias
(excepto
infección
por
VIH
en
estado
asintomático).
Padecimientos
agudos
febriles
(superiores a 38.5º C), enfermedades
145
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Atención Primaria a la Salud
-
graves con o sin fiebre, o aquellas que
involucren daño cerebral, cuadros
convulsivos o alteraciones neurológicas
sin tratamiento o en progresión (el daño
cerebral previo no la contraindica).
Niños
con
historia
personal
de
convulsiones u otros eventos graves
(encefalopatía)
Niños transfundidos o que han recibido
inmunoglobulina deberán esperar 3
meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable o los episodios
hipotónicos
con
hipo
respuesta
presentados
en
dosis
aplicadas
previamente, no representan una
contraindicación absoluta, sino de
precaución, ya que los niños pueden
continuar con el esquema de vacunación
bajo condiciones de observación en su
hogar.
9. Información a
responsable del niño
-
-
la
madre
o
al
Antes de vacunar al niño se deberá
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla Nacional de Vacunación, así
como, proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable del menor, esto
con la finalidad de obtener su total
atención y verificar que las instrucciones
fueron entendidas.
Explicar a la madre o familiar del niño, el
tipo biológico a aplicar, enfermedad que
previene y número de dosis que requiere
Señalar que la vacuna puede aplicarse
aún si el niño presenta catarro común o
diarrea.
Además, que se pueden aplicar
simultáneamente varias vacunas.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, no dar masaja ni
Salud
-
-
-
aplicar
compresas
calientes,
ni
medicamento alguno, ya que ésta
desaparecerá espontáneamente.
En caso de fiebre, puede controlarla
proporcionando abundantes líquidos,
bañándolo con agua tibia hasta que
ceda la fiebre y manteniéndolo con ropa
ligera.
Administrar sólo acetaminofén (60
mg/kg/día dividido en cuatro dosis) en
caso de haber presentado fiebre mayor a
338.5º C o convulsiones por fiebre en
aplicaciones previas de la vacuna.
Acudir a su clínica en caso de que las
molestias sean muy intensas.
Recordarle que acuda a las próximas
citas para la aplicación de otros
biológicos en las fechas indicadas,
además de que no olvide llevar su
Cartilla Nacional de Vacunación.
10. Equipo y material
-
Frascos de las vacunas (suspensión y
liofilizado)
Termo con paquetes refrigerantes
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
Jeringas desechables de 0.5 ml con dos
agujas calibre 20x32 y 22x32
Almohadillas humedecidas en alcohol
(integradas en cada caja de jeringas)
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente de plástico o
caja incineradora
Formatos de Censo Nominal u listados
de esquemas incompletos del PROVAC
Cartillas Nacionales de Vacunación
Lápiz y bolígrafo.
Actualmente, las jeringas utilizadas para la
aplicación de las vacunas del programa, se
146
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Atención Primaria a la Salud
presentan
en
empaque
individual
conteniendo una jeringa de 0.5 ml y dos
agujas; una de calibre 20x 32 y otra de
22x32, la primera para cargar la jeringa o
reconstituir la vacuna cuando así se requiera
y la segunda para su aplicación.
-
11. Técnica de aplicación.
Antes de reconstituir la vacuna:
-
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño por su nombre y edad
Interrogar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del niño
Reconstitución de la vacuna:
-
-
-
-
-
Lavarse las manos
Sacar la suspensión y el liofilizado del
termo, verificar el nombre de la vacuna a
aplicar, la fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco, así como aspecto del
contenido y color
Quitar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna DPT+HB y de la
vacuna Hib, limpiar el tapón de hule de
cada frasco con una almohadilla
humedecida den alcohol
Destapar la jeringa hipodérmica de 0.5
ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y
colocarla en la jeringa con el contenido
del frasco de vacuna DPT+HB
Introducir en el frasco de la vacuna Hib
la aguja de la jeringa que contiene la
vacuna DPT+HB dejando que se deslice
suavemente por la pared interna del
mismo
Agitar el frasco suavemente, realizando
movimientos circulares, sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio hasta
formar una solución homogénea
Salud
Una vez hecha la mezcla: extraer la
vacuna del frasco, cuidando de dejar una
pequeña burbuja de aire en la jeringa,
con el propósito de que en el momento
de la inyección arrastre el residuo de la
vacuna que queda en la luz de la aguja,
y evitar con ello la quemadura de los
tejidos (por el hidróxido de aluminio),
evitando las reacciones locales.
Para aplicar la vacuna:
-
-
-
Pedir al familiar del niño que descubra la
región a vacunar (tercio medio cara
anterolateral externa del muslo)
Hablar con cariño al niño para darle
confianza y que no ponga resistencia
Limpiar
con
una
almohadilla
humedecida en alcohol la región donde
se va a aplicar la vacuna, con
movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla por la parte limpia.
Tomar la jeringa ya cargada con la
vacuna Pentavalente y cambiar la aguja
20x32 por la de calibre 22x32 que viene
en el mismo empaque y retire su
protector para aplicar la vacuna.
Recuerde que se utiliza una jeringa
estéril nueva por cada aplicación. El
calibre y longitud de esta aguja asegura
que el biológico llegue a músculo y evita
quemaduras en los tejidos ocasionados
por el hidróxido de aluminio
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar
Introducir firmemente la aguja en
ángulo de 90º y aspirar para asegurar
que no se ha puncionado un vaso
sanguíneo; si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja (sin extraerla del
todo) y cambiar un poco la dirección,
introducir de nuevo y repetir los pasos
hasta que no aparezca sangre
147
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna
Fijar ligeramente la piel con una
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde está inserta la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
La vacuna sobrante al término de la
jornada (actividad de campo) se inactiva
mediante esterilización o agregando
fenol al 5%
Registrar con tinta la próxima dosis
aplicada en la Cartilla Nacional de
Vacunación; y a lápiz la fecha de su
próxima cita. Así como en el Censo
Nominal, y en los listados de esquemas
incompletos del PROVAC
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA SS-006
ó en los formatos correspondientes a
cada institución.
persistente por más de tres horas,
somnolencia, irritabilidad y malestar general
en el 5%; cefalea, convulsiones, escalofrío,
mialgias y artralgias en menos del 3%.
13. Medidas de control
Difteria
La elevada letalidad (5 a 10%) del
padecimiento requiere de las siguientes
acciones de control ante la presencia de un
solo caso probable o confirmado
En el caso probable o confirmado
-
-
-
-
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de la vacuna pentavalente.
Locales: En el 5 a 10% de los vacunados se
presentan en transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunación: dolor,
induración, enrojecimiento y calor en el sitio
de la aplicación.
Sistémicos: Dentro de las 48 horas, después
de la vacunación se han notificado: fiebre
en el 40% de los vacunados; llanto
Salud
-
Aplicación
de
antitoxina
diftérica
(10,000 unidades, dosis única por vía
parenteral) y tratamiento específico con
penicilina benzatínica 600,000 unidades,
intramuscular dosis única.
Esto se realizará ene. momento en que
por el cuadro clínico presentado, se
piense en esta posibilidad diagnóstica,
sin esperar los resultados del laboratorio
para su confirmación
Antes de iniciar el tratamiento deberán
obtenerse las muestras del laboratorio
(exudado nasofaríngeo), tanto del caso
como de los contactos estrechos.
Contactos o convivientes de los casos:
Deberán considerarse como contactos
tanto a las personas que viven en el
domicilio del paciente como a los
convivientes en guarderías, jardines de
niños, escuelas, trabajo, áreas de recreo
y cualquier sitio que de acuerdo con el
estilo de vida del caso tenga alguna
relación epidemiológica
A los menores de 6 años se les
completará el esquema de vacunación
con Vacunas Pentavalente o los
refuerzos con la Vacuna DPT o con la DT
148
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-
-
-
A los niños de 6 años en adelante,
adolescentes y adultos considerados
contactos estrechos de los casos,
incluyendo a los médicos y personal de
salud que los han atendido, se les
aplicarán dos dosis de toxoide Tetánicodiftérico (Td), con un intervalo de 6 a 8
semanas entre cada dosis, a menos que
demuestren documentalmente que ya
han recibido tales dosis, o esquema de al
menos tres dosis de DPT cuando se trata
de escolares, en este caso podrán recibir
una sola dosis.
A los portadores se les proporcionará
tratamiento con penicilina benzatínica
de 600,000 unidades, intramuscular,
dosis única, o con eritromicina 30-40
mg/kg/día por vía oral durante 7 días. Se
recomienda también con antitoxina
diftérica (10,000 unidades, dosis única).
cuatro tomas durante 14 días, en las
personas de 12 años en adelante, la
dosis es de 1 a 2 g por día, dividida en 3
a 4 tomas durante el mismo período.
Cuando se detecte un caso con más de
tres semanas de evolución, ya no es
necesario dar el tratamiento.
Contactos o convivientes de los casos:
-
-
Tosferina
Las acciones de control se realizarán ante
todo caso con diagnóstico clínico de Tos
ferina y en los casos confirmados.
-
Casos:
-
-
El tratamiento con antibiótico en los
casos, aún cuando generalmente no
modifica la intensidad del cuadro clínico
de la enfermedad, sí acorta el período de
transmisibilidad, reduciéndolo de 5 a 7
días después del inicio del tratamiento,
en comparación con las tres semanas
que dura en promedio en ausencia de
éste.
El tratamiento de elección es el estolato
de eritromicina, la dosis en los menores
de 12 años es de 35-50 mg/kg/día (sin
pasar de un gramo por día), dividida en
Salud
-
Deberán considerarse como contactos
tanto a las personas que viven en el
domicilio del paciente como a los
convivientes en guarderías, jardines de
niños, escuelas, trabajo, áreas de recreo
y cualquier otro sitio que de acuerdo con
el estilo de vida del caso, tenga alguna
relación epidemiológica.
En los contactos, se proporcionará
quimioprofilaxis con eritromicina (dosis y
tiempo arriba señalados). Además de lo
anterior, a los menores de 6 años se les
completaráel esquema con Pentavalente
o los refuerzos e la vacuna DPT, de
acuerdo a la edad específica.
Los casos y los controles quedarán bajo
vigilancia médica por lo menos durante
5 días después del inicio del tratamiento
o de la quimioprofilaxis.
Tétanos
Consultar el capítulo correspondiente a la
vacuna Td, tipo adulto.
-
Hepatitis B
Las acciones de control se realizarán ante
todo caso confirmado de Hepatitis viral
producido por el virus de la hepatitis B
(VHB).
149
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En el caso confirmado:
-
-
Investigar los contactos y la fuente de
infección. Inmunización de contactos:
Los productos disponibles para la
profilaxis después de la exposición
incluyen inmunoglobulina específica
(IgHB) y vacuna contra la hepatitis B, que
deberá aplicarse en la primera semana
post-exposición lo más pronto posible,
ya que su utilidad después de la primera
semana de exposición es dudosa.
Los niños que nacen de madres
portadoras del antígeno de superficie
(AgHBs) deben recibir una sola dosis de
IgHB (0.5 ml por vía itramuscular) en el
término de las primeras doce horas de
nacimiento, además de una dosis de la
vacuna de hepatitis B, se iniciará un
esquema con DPT+HB+Hib a partir de
los dos meses de edad.
-
-
Contactos y convivientes: Deberán
considerarse sólo los convivientes en el
hogar o guardería que mantengan un
contacto con el caso, superior a 25 horas
semanales.
En las guarderías, generalmente sólo se
consideran a los niños que acuden a la
misma sala del caso.
Iniciar o complementar esquemas de
vacunación de los convivientes del caso
menores de 2 años de edad
A los niños de un mes a 12 años de edad
con
esquemas
incompletos
de
vacunación, considerados contactos
estrechos de los casos, está indicada la
rifampicina (20 mg/kg/día durante 4
días).
En los adultos, la quimioprofilaxis con
rifampicina no excederá los 600 mg/día
durante 4 días.
El uso de rifampicina está contraindicada
en mujeres embarazadas.
Infecciones masivas por Hib:
Bloqueo vacunal
Las acciones de control se realizarán ante
todo caso confirmado de infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae del
tipo b (meningitis, neumonía lobar o con
derrame pleural, artritis séptica y celulitis
periorbitaria).
Sólo está indicado en los casos de tos ferina.
-
En el cado confirmado
-
-
Aplicación
de
cloramfenicol
más
ampicilina a dosis pediátricas por kg/día,
o un esquema diferente a juicio del
médico tratante.
El esquema con antibióticos debe
prolongarse por lo menos durante 10
días, aunado a las medidas de sostén de
acuerdo con el padecimiento.
Salud
-
Mediante barrido casa a casa, se
iniciarán o complementarán esquemas
de la vacuna DPT+HB+Hib en los
menores de 1 año, o de DPT a los niños
de 1 a 5 años de edad no vacunados o
con esquemas incompletos para la edad
(incluyendo los refuerzos de la vacuna
DPT a los 2 y 4 años de edad), en las
localidades
menores
de
2,500
habitantes.
En las localidades mayores de 2,500
habitantes, se realizará el barrido casa a
casa en un radio de tres manzanas (49
manzanas) alrededor de la manzana en
la que se encuentra la vivienda del caso.
150
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Atención Primaria a la Salud
-
Las actividades de vacunación serán de
forma centrífuga, considerando como
centro a la manzana en la que se
encuentra la vivienda del caso.
De acuerdo a criterios epidemiológicos,
se podrán vacunar las localidades
circunvecinas
Los resultados de las acciones del
bloqueo deberán notificarse a la
Dirección General de Epidemiología, al
Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia y a las áreas
normativas del nivel nacional de cada
institución, dentro de los tres días
hábiles posteriores al término de las
actividades,
en
los
formatos
correspondientes.
-
•
-
Vacuna Triple Viral
(Sarampión, Rubéola, Parotiditis)
Sarampión
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad vírica aguda, con
síntomas
prodrómicos
de
fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y eventualmente se
pueden observar manchas de Koplik en la
mucosa bucal. Entre el 3º y 7º día aparece
una erupción característica con manchas
rojas parduscas, que inician en la cara y
luego se generalizan, dura de 4 a 7 días. La
enfermedad es más grave en lactantes y
adultos.
Agente etiológico: El virus del sarampión.
Género
morbilivirus.
Familia
Paramyxoviridae.
Distribución: Mundial. Los casos se limitan
actualmente a preescolares, adolescentes y
adultos jóvenes. En climas templados la
Salud
enfermedad aparece más bien a finales de
invierno e inicio de la primavera.
En México la epidemia más recientes de
grandes proporciones fue en 1989-1990 con
aproximadamente 80,000 casos y 6,000
defunciones, los grupos más afectados
fueron los adolescentes y adultos jóvenes.
Los últimos casos se presentaron en el 2000,
co 30 casos en el mismo grupo erario.
Reservorio: El hombre
Modo de transmisión: Por diseminación de
gotas de saliva o contacto directo con
secreciones nasales o faríngeas.
Período de incubación: Varía de 8 a 21
días antes de comenzar el período
prodrómico y hasta 4 días después de
aparecer la erupción. En promedio 10 días.
Período de transmisibilidad: Varía un
poco antes de comenzar el período
prodrómico hasta cuatro días después de
aparecer la erupción, el contagio es mínimo
después del segundo día de la erupción.
Susceptibilidad: Universal
-
Rubéola
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad infecciosa aguda, febril,
caracterizada por una erupción eritematosa
maculopuntiforme.
Los niños presentan pocos síntomas o
ninguno, los adultos sufren un pródromo de
5 días constituido por fiebre ligera,
cefalalgia, malestar generalizado, coriza y
conjuntivitis. Es común la linfadenopatia
151
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Atención Primaria a la Salud
retroauricular, suboccipital o cervical
posterior. Es importante porque puede
producir anomalías en el feto.
-
El Síndrome de Rubéola Congénita afecta al
25% o más de recién nacidos de madres que
adquirieron la enfermedad durante el
primer trimestre del embarazo, las
alteraciones congénitas observadas con
mayor frecuencia son: defectos auditivos,
cataratas y defectos cardiacos.
Enfermedad vírica aguda, que se caracteriza
por fiebre, inflamación y dolor al tacto de
una o más glándulas salivales, por lo regular
la parótida ya veces las sublinguales o las
submaxilares.
Agente etiológico: Virus de la rubéola,
Género rubivirus, familias togaviridae
Distribución:
Mundial.
Universalmente
endémica es más prevalerte en invierno y
primavera.
Hasta antes de la introducción de la vacuna
SRP en México, se observaba el mayor
número de casos en los menores de 15 años
y actualmente el mayor número de casos es
el los grupos de 25 a 49 años.
De los 11.751 casos que ocurrieron en el
año 2000.
Reservorio: El hombre
Modo de transmisión: Por contacto directo
con una persona infectada a través de
gotitas de saliva o secreciones nasales o
faríngeas.
Período de incubación: De 16 a 18 días.
Período de transmisibilidad: Una semana
antes y por lo menos 4 días después de la
comenzar la erupción.
Susceptibilidad: Es universal.
Salud
Parotiditis
1. Características de la enfermedad
La orquitis que suele ser unilateral se
presenta en 15 a 25% de los hombres y la
ovaritis en 5% de las mujeres post-púberes;
la esterilidad es una secuela muy rara.
La presencia de cefalea y letargo sugieren
meningoencefalitis, dolor en abdomen alto,
náuseas y vómito sugieren pancreaitis. El
dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se
observa en un 25% de las mujeres
postpuberales.
Durante la evolución de las paperas es
común la meningitis aséptica, ocurra a
menudo sin afección de las glándulas
salivales y es la meningitis viral más común.
Otras complicaciones neurológicas en pocas
ocasiones incluyen encefalitis, Síndrome de
Guillain-Barré y mielitis transversa.
Agente etiológico: Virus de la parotiditis,
del
género
Rubalavirus,
familia
Paramyxoviridae
Distribución: Mundial. La tercera parte de
las personas son susceptibles y presentan
infecciones asintomáticas, El inverno y la
primavera son las estaciones e mayor
prevalencia.
Reservorio: El hombre
152
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Atención Primaria a la Salud
En México en número de casos notificados
en el 2000 fue de 27,911 de los cuales
23.9% se presentó en los < 5 años.
Modo de transmisión: Por diseminación de
gotas de saliva y por contacto directo con la
saliva a secreciones nasales o faríngeas de
una persona infectada
Periodo de incubación: De 2 a 3 semanas,
con promedio de 18 días.
Período de transmisibilidad: El virus se ha
aislado de la saliva desde 6 días antes de la
parotiditis manifiesta hasta 9 días después
de ella; el período de infectividad máxima
ocurre unas 48 horas antes del comienzo
dela enfermedad.
Susceptibilidad: Es universal.
2. Descripción de la vacuna
Es una vacuna de virus atenuados, conocida
como triple viral, que protege contra el
sarampión, rubéola y parotiditis. Se trata de
un preparado liofilizado de virus atenuados
de sarampión en fibroblastos de embrión de
pollo, de la cepa Edmonston-Endere, o de la
Salud
cepa
Schwartz.
Otros
preparados
comerciales contienen la cepa EdmonstonZagreb atenuada en células diploides
humanas MRC-5. Virus atenuados de
rubéola, en células diploides humanas WI38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus
atenuados de la parotiditis en células de
embrión de pollo, de la cepa Jeryl Lyn; de la
cepa Rubini cultivados en células diploides
humanas WI-38 o de la Uraba AM-9 en
huevos embrionarios de gallina.
Cada dosis de 0.5 ml se compone de:
Virus atenuados del sarampión no menos de
3.0 log 10 DICC50 * y no más de 4.5 log10
DICC 50
Virus atenuados de la rubéola no menos de
3.0 log 10 DICC 50
Virus atenuados de la parotiditis no menos
de 3.7 log 10 DICC 50
DICC 50: Dosis infectante del 50% de cultivo
de tejidos.
Ver tabla 14 de vacuna . Anexa.
153
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Atención Primaria a la Salud
TABLA 14
Salud
154
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Atención Primaria a la Salud
3. Presentación
6. Eficacia
Se presenta en frasco ámpula de cristal, con
una
dosis
de
vacuna
liofilizada,
acompañada de una ampolleta con
diluyente de 0.5 ml.
Cuando la Vacuna Triple Viral se aplica a
edades en que los títulos de anticuerpos
maternos ha desaparecido, o declinado a
título no protectores, la eficacia contra las
enfermedades es, dependiendo de la cepa y
la concentración de virus que contiene la
vacuna para sarampión entre el 95% y el
100%, para rubéola 98% a 100% y del 90%
al 98% para parotiditis.
Su presentación también puede ser de 10
dosis acompañada de ampolleta diluyente
de 5ml lo cual dependerá del fabricante
proveedor, por lo tanto el personal que
maneja biológico debe tener cuidado en
identificar los frascos multidosis de los
unidosis.
4. Conservación.
Mantener la vacuna a una temperatura de
+2º a+8º C en los refrigeradores y de +4º a
+8 C en los termos para actividades
intramuros y de campo. Los frascos
multidosis de vacuna abiertos que se usaron
en la unidad de salud se deben desechar al
término de la jornada y los que salen a
trabajo de campo unidosis o multidosis que
estén abiertos o cerrados, se desechan al
término de la jornada.
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación.
dosis
e
7. Indicaciones.
Aplicar a todos los niños a partir del año de
edad para la prevención del sarampión,
rubéola y parotiditis.
Personas hasta los 12 años de edad sólo en
circunstancias de riesgo epidemiológico.
8. Contraindicaciones
-
-
Se aplica por vía subcutánea ene. tercio
medio de la región deltoidea del brazo
izquierdo,. El esquema consiste en dos dosis
de 0.5 ml de vacuna reconstituida, la
primera dosis se aplica a los doce meses,
cuando por circunstancias especiales esto
no sea posible se podrá aplicar entre la edad
indicada y hasta los cuatro años de edad, y
la segunda dosis a los 6 años de edad o al
ingresar a la primaria.
Salud
-
-
Fiebre mayor a 38.5º C
Antecedentes de reacciones anafilácticas
a las proteínas del huevo, o a la
neomicina (para las vacunas elaboradas
en embrión de pollo)
Antecedentes de transfusión sanguínea o
de aplicación de gammaglobulina, en los
tres meses previos a la vacunación
Personas con inmunodeficiencias que
incluye a pacientes con enfermedades
hematooncológicas
en
quicio
o
radioterapia, a excepción de la infección
por VIH
Personas con leucemia (excepto si están
en remisión y no han recibido
quimioterapia en los últimos tres meses),
linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias
(excepto niños portadores de VIH o con
SIDA)
Tampoco debe aplicarse a niños que
están
bajo
tratamiento
con
155
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Atención Primaria a la Salud
-
corticoesteroides por vía sistémica, o con
otros medicamentos inmunosupresores
o citotóxicos
Enfermedades graves o neurológicas
como hidrocefalia, tumores del sistema
nervioso central o convulsiones sin
tratamiento.
-
-
-
-
-
al
-
Antes de vacunar al niño se deberá
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla Nacional de Vacunación, así
como, proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable del menor, esto
con la finalidad de obtener su total
atención y verificar que las instrucciones
fueron entendidas.
Preguntar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del niño
Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicación de
la vacuna
Explicar a la madre o familiar del niño, el
tipo
de
vacuna
a
aplicar,
las
enfermedades que previene y el número
de dosis que requiere.
Señalar que la vacuna puede aplicarse
aún si el niño tiene catarro común o
diarrea
Informar a la madre o al familiar que
entre el 5º y 12º día después de la
aplicación puede aparecer fiebre que
generalmente es menor a 38.5º C
En caso de fiebre, puede controlarla
proporcionando abundantes líquidos,
bañándolo con agua tibia hasta que
ceda la fiebre y manteniéndola con ropa
ligera.
En casode molestia local en el sitio de la
aplicación, no dar masaje ni aplicar
-
9. Información a
responsable del niño
-
-
Salud
la
madre
o
compresas calientes, ni medicamento
alguno ya que ésta desaparecerá
espontáneamente.
Eventualmente se presenta erupción en
la
piel,
que
desaparece
espontáneamente
En ese caso, no requiere aplicación
tópica de medicamentos o sustancias
Advertir a la madre que, sí los síntomas
continúan o se agravan, debe acudir al
servicio de salud más cercano
Recomendar al familiar del niño. No
olvide las próximas citas par aplicación
de otros biológicos en las fechas
indicadas; además de que lleve la Cartilla
Nacional de Vacunación.
10. Equipo y material
-
Frascos de vacunas con liofilizado y
liofilizado)
Termo con paquetes refrigerantes
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
Jeringas desechables de 0.5 ml con dos
agujas calibre 20x32 y 22x32
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20x32
(para frasco de 10 dosis)
Almohadillas humedecidas en alcohol
(integradas en cada caja de jeringas)
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente de plástico o
caja incineradora
Formatos de Censo Nominal u listados
de esquemas incompletos del PROVAC
Cartillas Nacionales de Vacunación
Lápiz y bolígrafo.
156
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Atención Primaria a la Salud
11. Técnica de aplicación
Antes de reconstituir la vacuna
-
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño por su nombre y edad
Interrogar a la madre o familiar sobre es
estado de salud del niño
-
Reconstitución de la vacuna
-
-
-
-
-
Lavarse las manos
Sacar el liofilizado y diluyente del termo,
verificar el nombre de la vacuna a aplicar
y la fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco, así mismo verificar el
aspecto del contenido.
Sacar la vacuna y diluyente del termo
Limpiar el cuello de la ampolleta, con
una almohadilla y aserrarla. Romper el
cuello cubriéndola con una almohadilla
seca
Verificar que el diluyente sea del mismo
laboratorio que el liofilizado. Si por
alguna razón la ampolleta no estuviera
claramente identificada, no la utilice y
entréguela al supervisor o al jefe
inmediato.
Tomar la vacuna, retirar la tapa de
aluminio y limpiar con una almohadilla
humedecida en alcohol, la tapa de hule
del frasco
Destapar la jeringa de 0.5 ml con aguja
20x32, retirar el protector de la aguja,
cargar la jeringa con el diluyente,
introducir el diluyente en la ampolleta
que contiene la vacuna liofilizada y
deslizar lentamente el líquido por las
paredes
del
frasco,
realizando
movimientos circulares, sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio hasta
formar una solución homogénea
Salud
Una vez terminada la mezcla, extraer la
vacuna del frasco.
En la presentación de 10 dosis a fin de
evitar la contaminación del biólogo, NO
usar aguja piloto
La vacuna reconstituida se conserva por
un lapso no mayor de una jornada de
trabajo, ya sea en campo o intramuros;
transcurrido ese tiempo, el sobrante
debe desecharse
Algunos fabricantes presentan un empaque
individual, conteniendo una jeringa de 0.5
ml, dos agujas, una de calibre 20x32 y otra
de 27x13; la primera para cargar la jeringa
con vacuna reconstituida y la segunda para
su aplicación.
Para aplicar la vacuna:
-
-
-
Pedir al familiar del niño, que se siente y
tome al niño entre sus brazos
Hablar al niño con cariño para darle
confianza y no ponga resistencia
Tomar una almohadilla humedecida en
alcohol
Con la almohadilla, limpiar la región
deltoidea (tercio medio) del brazo
izquierdo, haciendo movimientos de
arriba hacia abajo, con cuidado de no
volver a pasar la almohadilla por la parte
limpia
Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada
con vacuna Triple Viral y cambiar la
aguja 20x32 por la de calibre de 27x13,
que viene en el mismo empaque y retirar
su protector, a fin de aplicar la vacuna.
Utilizar una jeringa estéril, nueva para
cada aplicación.
Sujetar el brazo izquierdo y formar un
pliegue de con los dedos medio, índice y
pulgar y con la otra mano introducir la
157
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
aguja con el bisel hacia arriba en ángulo
de 45º sobre el plano de la piel.
Aspirar suavemente, para asegurarse de
no puncionar un vaso sanguíneo, si
aparece sangre, retire lentamente la guja
(sin extraerla del todo) y cambie un poco
la dirección, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
A continuación, descargar el contenido
de la jeringa
Retirar la aguja, estirando la piel, con
objeto de perder la luz del orificio que
deja la aguja e impedir que salga la
vacuna
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla
Nacional de Vacunación con tinta; y lápiz
la fecha de la próxima cita, en el Censo
Nominal y en los listados de esquemas
incompletos de PROVAC
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 ó
en los formatos correspondientes a cada
institución.
12. Eventos temporalmente asociados
con la aplicación de la vacuna Triple viral
Locales: En el 5% de los vacunados se
presentan dolor en el sitio de la aplicación,
induración, enrojecimiento y calor, durante
el transcurso de las 24 a 48 horas
posteriores a la vacunación
Sistémicos: Entre el 5º y el 12º día
posvacunales,
puede
haber
malestar
general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez
Salud
> 39.5º C), que persiste de dos a tres días,
en un5 a 10% de los vacunados. El 15% de
los vacunados puede presentar erupciones
cutáneas
Aunque escasamente frecuentes, podrían
presentarse también:
-
-
Parotiditis uni o bilateral. Después de
doce días y dura menos de cuatro días
Meningitis aséptica. Entre la segunda y
la cuarta semanas posteriores a la
vacunación (uno a cuatro casos por
millón de dosis aplicadas)
Púrpura trombocitopénica (uno a cuatro
casos por cien mil dosis aplicadas
13. Medidas de control
Sarampión
Las acciones de control se realizarán ante
todo caso con diagnóstico clínico inicial de
sarampión o ante los casos positivos por la
prueba tamiz (Clark, Behring u otra) o por la
confirmatoria de Bellini, teniendo como
grupo blanco a los niños de 6 meses a 14
años de edad, que han estado en contacto
estrecho (convivientes) con el caso y sin
antecedente confirmado de vacunación o
haber padecido la enfermedad, se le deberá
aplicar gammaglobulina estándar en una
dosis de 0.2 ml/kg intramuscular, dosis
única y aplicar la vacuna Triple Viral 3 meses
después.
Contactos o convivientes de los casos:
Deberán considerarse como contactos tanto
a las personas que viven en el domicilio del
paciente como a los convivientes en
guarderías, jardines de niños, escuelas,
trabajo, áreas de recreo
158
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Atención Primaria a la Salud
Rubéola
Generalmente no es
bloqueos vacunales.
necesario
hacer
Para normar la conducta a seguir ante los
casos y en mujeres embarazadas, consúltese
el manual respectivo de Vigilancia
Epidemiológica
Parotiditis
Generalmente no
bloqueos vacunales
•
están
indicados
Vacuna Contra la Difteria, la Tos
Ferina y El Tetanos (DPT)
los
-
DIFTERIA
TOS FERINA
TETANOS
Características de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna Pentavalente
Descripción de la vacuna
Es una vacuna de bacterias muertas de
Bordetella pertussis, además de los toxoides
tetánico y diftérico absorbidos a hidróxido
de aluminio
Ver tabla 15 de vacunas. Anexa.
TABLA 15
Salud
159
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1. Presentación
4. Eficacia
Se presenta en estado líquido de color café
claro a blanco perla. Envasado en frasco
ámpula de cristal con tapón de hule y sello
de aluminio que contiene 5 ml (10 dosis), en
el mercado pueden encontrarse también
presentaciones de 0.5 ml.
Cercana al 100% para los toxoides diftérico
y tetánico, y superior o igual a 80% para la
fracción pertussis después de la serie
primaria de vacuna Pentavalente de 3 dosis.
La duración de la inmunidad no es vitalicia
para ningún componente de la vacuna
Cada dosis de 0.5 ml contiene no más de 30
Lf* de Toxoide diftérico; no más de 25 Lf de
Toxoide tetánico y no más de 15 U.O. de
Bordetella pertussis adsorbidas en gel de
sales de aluminio
5. Indicaciones
2. Conservación
6. Contraindicaciones
Mantener la vacuna a una temperatura de
+2 a +8º C en los refrigeradores y de +4 a
+8º C en los termos para actividades de
campo tanto intramuros, como extramuros.
Los frascos multidosis abiertos en las
unidades de salud, pueden continuar
utilizándose durante una semana y deberán
tener registrada la fecha y hora en que se
abrieron. Los frascos utilizados en capo
(abiertos y cerrados) deben desecharse al
término de la jornada. La vacuna
permanecerá en las unidades por no más de
dos meses.
-
3. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación
-
La vacuna DPT se administra por vía
intramuscular profunda en la región
deltoidea o en el cuadrante superior externo
del glúteo, en dosis de 0.5 ml como
refuerzo a los dos y cuatro años de edad
posterior a la aplicación del esquema
primario, con vacuna Pentavalente que se
aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Salud
Inmunización activa contra difteria, tos
ferina y tétanos, como dosis de refuerzo a
todos los niños de 2 y 4 años de edad.
-
-
No se aplique a niños mayores de cinco
años de edad
No
suministrar
a
personas
con
inmunodeficiencias, a excepción de la
infección por VIH asintomática
Reacción
anafiláctica
previa,
encefalopatía dentro de los 8 días
posteriores a una aplicación previa,
enfermedad grave, con o sin fiebre,
fiebre mayor de 38º C, niños bajo
tratamiento
con
corticoides,
convulsiones o alteraciones neurológicas
sin tratamiento o en progresión (el daño
cerebral previo no la contraindica9
En
los
niños
que
presentes
contraindicaciones verdaderas verdadera
se recomienda aplicar DT para asegurar
la protección al menos contra difteria y
tétanos
Los niños con antecedentes convulsivos
o con crisis de llanto persistente o
inconsolables asociados a dosis previas,
pueden continuar, el esquema de
vacunación
bajo
condiciones
de
precaución (observación relativa en casa)
160
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Atención Primaria a la Salud
-
Las personas transfundidas, o que han
recibido inmunoglobulina, esperarán tres
meses para ser vacunadas
Aunque no es una indicación estricta se
recomienda no aplicar la vacuna en
ayunas, ya que el componente pertussis
estimula los recptores Beta adrenérgicos,
produciendo aumento de la secreción de
la insulina y por tanto, hipoglucemia. Sin
embargo esta situación es rara y nodebe
constituir
un obstáculo para la
vacunación, ya que después el niño
puede recibir algún alimento
7. Información
responsable
-
-
-
-
-
a
la
madre
o
al
Antes de vacunar al niño se deberá
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla Nacional de Vacunación, así
como, proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable del menor, esto
con la finalidad de obtener su total
atención y verificar que las instrucciones
fueron entendidas.
Explicar a la madre o al familiar del niño,
el tipo de vacuna a aplicar, las
enfermedades que previene y el número
de dosis que requiere
Señalar que la vacuna puede producir
fiebre de 38.5º C y que puede aplicarse
aún si el niño tiene resfriado común o
diarrea
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente.
En caso de fiebre, puede controlarla
proporcionando abundantes líquidos,
bañándolo con agua tibia hasta que
Salud
-
-
-
ceda la fiebre y manteniéndolo con ropa
ligera
No administrar medicamentos contra la
fiebre como Mejoradito, Disprina,
Desenfriolito, etc. Que contienen äcido
acetilsalicílico, ya que predispone al
desarrollo del síndrome de Reye
Se recomienda el uso de acetominofém
(60 mg/kg/día) en caso de que no se
controle la fiebre con medios físicos, o si
el niño está muy irritable.
Advertir a la madre que, si los síntomas
continúan o se agravan, debe acudir al
servicio de salud más cercano
8. Equipo y material
-
Frascos de vacunas
Termo con paquetes refrigerantes
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
Jeringas desechables de 0.5 ml con dos
agujas calibre 20x32 y 22x32
Almohadillas humedecidas en alcohol
(integradas en cada caja de jeringas)
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formatos de Censo Nominal u listados
de esquemas incompletos del PROVAC
Cartillas Nacionales de Vacunación
Lápiz y bolígrafo
9. Técnica de aplicación
Antes de la vacunación
-
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño por su nombre, edad y
confirmar si está indicada la vacuna
Interrogar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del niño, y acerca de la
161
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Atención Primaria a la Salud
presencia de alguna de las posibles
contraindicaciones,
referidas
antweriormente.
-
Para aplicar la vacuna
-
-
-
-
-
Lavarse las manos
Sacar el frasco de vacuna del termo,
verificar el color, el tipo de vacuna, la
fecha de caducidad leyendo la etiqueta
del frasco
Quitar la tapa metálica del frasco
Agitar el frasco suavemente realizando
movimientos circulares, sujetar por el
sello de seguridad de aluminio hasta
formar una solución homogénea, limpiar
el tapón de hule con un almohadilla
húmeda
Extraer 0.5 ml de la vacuna del frasco,
con jeringa de 0.5 ml y aguja calibre
20x32, ambas desechables, dejando una
pequeña burbuja de aire en la jeringa
para que arrastre el residuo de vacuna
que queda en la luz de la aguja; de lo
contrario condicionaría que al retirar la
aguja, dicho residuo se “riegue” en el
trayecto que deja la misma en el
músculo, ocasionando quemadura de los
tejidos por el hidróxido de aluminio,
incrementándose las reacciones locales
No debe usarse aguja piloto, ya que
aumenta el riesgo de contaminación
Colocar inmediatamente después, el
frasco de la vacuna en el vaso
contenedor perforado dentro del termo
con paquetes refrigerantes, o hielo en
bolsas de plástico
Hablar con cariño al niño para darle
confianza y que no ponga resistencia
Con la jeringa ya cargada con 0.5 ml de
vacuna DPT, realizar el cambio de aguja
por la de calibre 22x32 que viene en el
mismo empaque y retirar su protector
Salud
-
-
-
-
-
para aplicar la vacuna. Recuerde que se
utiliza una jeringa estéril nueva por cada
aplicación
Realizar la limpieza de la región
deltoidea, o la región del cuadrante
superior externo del glúteo con un
almohadilla humedecida en alcohol
realizando movimiento de arriba hacia
abajo, cuidando de no volver a pasar la
almohadilla por la parte limpia
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar
Introducir firmemente la aguja en ángulo
de 90º y aspirar para asegurarse que no
se ha puncionado un vaso sanguíneo; si
aparece sangre, retirar levemente la
aguja (sin extraerla del todo) y cambiar
un poco la dirección. Introducir de nuevo
y repetir los pasos, hasta que no
aparezca sangre
Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna
Retirar la jeringa y presionar sobre el
sitio de la inyección con una almohadilla
seca, por 30 o 60 segundos, sin dar
masaje
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla
Nacional de Vacunación con tinta; y lápiz
la fecha de la próxima cita, en el Censo
Nominal y en los listados de esquemas
incompletos del PROVAC
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA SS-06 ó
en los formatos correspondientes a cada
institución
162
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Atención Primaria a la Salud
10. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna DPT
Locales:
Dolor
y
enrojecimiento
(generalmente por irritación de la piel con el
adyuvante de la vacuna) en el sitio de la
aplicación, que puede durar de 2 a 3 días
Sistémicos: Malestar, irritabilidad y fiebre
de 3805º C por 12 o 24 horas (después de
48 horas generalmente corresponde a otra
causa)
Podrían presentarse reacciones de tipo
urticaria, por hipersensibilidad al toxoide
diftérico.
El hidróxido de aluminio usado como
adyuvante da lugar a la formación de un
nódulo, que puede persistir durante
semanas y desaparecer espontáneamente
11. Medidas de control
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna Pentavalente.
•
-
VACUNA DT para menores de 5
años (Diftérica-Tetánica)
Difteria
Tetanos
Características de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna DPT
Descripción de la vacuna
Es una vacuna formulada con toxinas
inactivadas de Clostridium tetani y de
Corynebacterium diphteriae que protege
contra la difteria y el tétanos.
Salud
1.- Presentación
La vacuna DT infantil se presenta en forma
líquida, en frasco ámpula de cristal
transparente, que corresponde a 10 dosis de
0.5 ml cada una. La coloración del producto
varía del blanco perla a café claro
2.- Composición de la vacuna DT
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
No más de 20 Lf de Toxoide diftérico 20; no
más de 20 Lf de toxoide tetánico
Hidróxido de aluminio (adyuvante) máximo:
0.85 mg
Tiomersal (conservador) máximo: 0.02%
Formol residual (inactivante) máximo 0.02%
Ph 6.0 a 7.0
3. Presentación
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna DPT
4. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación
Intramuscular profunda, en los menores de
un año aplicar en la cara anterolateral
externa del muslo; en la región deltoidea o
en el cuadrante superior externo del glúteo,
si es mayor de un año de edad. El esquema
es el mismo que el de DPT+HB+Hib. Si los
niños han recibido una o más dosis de
DPT+HB+Hib ó DPT, se administrarán las
dosis de DT hasta completar el esquema
establecido.
5. Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftérico
y tetánico. La duración de la inmunidad no
163
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Atención Primaria a la Salud
es vitalicia para ningún componente de la
vacuna.
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna DPT
6. Indicaciones
La vacuna DT se indica a los menores de 5
años
de
edad
que
presentan
contraindicaciones para la fracción pertussis
de la Vacuna Pentavalente o de la Vacuna
DPT.
-
-
-
No se aplique a niños mayores de cinco
años de edad
No suministrarse a personas con
inmunodeficiencias, a excepción de la
infección por VIH asintomática
Los niños con antecedentes convulsivos
o con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas,
pueden continuar, el esquema de
vacunación
bajo
condiciones
de
precaución (observación relativa en
casa).
Reacción anafiláctica a una aplicación
previa, encefalopatía dentro de los 8 días
posteriores a una aplicación previa,
enfermedad grave, con o sin fiebre,
fiebre mayor de 38º C, niños bajo
tratamiento
con
corticoides,
convulsiones o alteraciones neurológicas
sin tratamiento o en progresión (el daño
cerebral previo no la contraindica).
Las personas transfundidas, o que han
recibido inmunoglobulina, esperarán tres
meses para ser vacunadas.
8. Información a
responsable del niño
la
madre
o
al
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna DPT
Salud
10. Técnica de aplicación
Misma técnica descrita en el capítulo
correspondiente a la Vacuna DPT.
11. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna TD
7.- Contraindicaciones
-
9. Equipo y material
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna DPT
12. Medidas de control
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna Pentavalente
Este biológico no forma parte del esquema
básico por lo que en caso de requerirlo
deberá
adquirirse
con
proveedores
particulares.
•
-
VACUNA TD Adulto (Toxoides
Tetánico-Diftérico)
Tetanos Neonatal
Características de la enfermedad
Es un grave problema de salud en muchos
países en desarrollo donde los servicios de
atención médica son limitados, y la
inmunización
contra
el
tétanos
es
inadecuada. Los síntomas ocurren tres días
posteriores a la exposición, y alcanzan su
máximo al sexto o séptimo día, por lo que
se le llama la enfermedad del séptimo día.
El primer síntoma es la incapacidad para
succionar y se presenta de forma súbita, el
164
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Atención Primaria a la Salud
neonato rápidamente desarrolla rigidez del
cuerpo con episodios de apnea. La
complicación más frecuente es la neumonía
por aspiración.
La tasa de mortalidad es de alrededor del
75%. La mayor parte de las muertes ocurren
entre el 4º y 14º días de evolución.
Agente etiológico: Clostridium tetani bacilo
gram – positivo esporulado, anaerobio
estricto, inmóvil no encapsulado, que
produce
dos
tipos
de
exotoxinas
(tetanolisina y la toxina tetánica).
Distribución: Mundial, esporádica y poco
común
en
casi
todos
los
países
industrializados, no así en los países en
desarrollo
Reservorio: El intestino de los caballos y
otros animales, incluido el hombre, en el
cual el microorganismo no es un habitante
normal e inocuo
Modo de transmisión: Al seccionar el
cordón umbilical con un instrumento sucio
o al cubrir el muñón umbilical con
sustancias altamente contaminadas con
esporas tetánicas.
Salud
Período de incubación: De 3 a 7 días
Período de Transmisibilidad: No aplica
Susceptibilidad: Recién nacidos cuya
atención de parto tuvo una alta exposición
al agente (densidad de esporas +++)
-
Tetanos Del Adulto
TETANOS
Características de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna Pentavalente
1.
Descripción de la vacuna
Es un producto biológico elaborado con una
cepa toxigenita de Clostridium tetani que ha
demostrado
producir
después
de
destoxificada una excelente actividad
inmunogénica. Se produce en un cultivo
estacionario, utilizando el medio de Latham.
Dicha
toxina
produce
anticuerpos
humorales
y
de
Corinebacterium
diphteriae.
Ver tabla 16 de Vacuna. Anexa
165
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TABLA 16
Salud
166
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Atención Primaria a la Salud
2. Presentación
La vacuna Td (tipo adulto) se presentan en
forma líquida, en frasco ámpula de cristal
transparente, que corresponde a 10 dosis de
0.5 ml cada una. La coloración de los
productos varía de blanco perla a café claro.
Cada dosis de 0.5 ml contiene un máximo
de 5 Lf de toxoide diftérico; no más de 20 Lf
de toxoide tetánico adsorbido en gel de
sales de aluminio
3. Conservación
Mantener la vacuna a una temperatura de
+2 a +8º C en los refrigeradores y de +4 a
+8º C en los termos para actividades de
campo. Dentro de las unidades de salud los
frascos abiertos pueden permanecer una
semana se le debe poner fecha y hora de
apertura. Para las actividades de campo los
frascos utilizados (abiertos o cerrados), se
desecharán al término de la jornada de
trabajo.
4. Vía de administración,
intervalos de aplicación.
dosis
e
Es intramuscular profunda en región
deltoidea o en el cuadrante superior externo
del glúteo. La dosis es de 0.5 ml y se aplica
como refuerzo a los niños y niñas a partir de
los 12 años de edad. Las personas no
vacunadas o con esquema incompleto de
vacuna pentavalente o DPT, recibirán al
menos dos dosis con intervalo de cuatro a 8
semanas entre cada una, y revacunación
cada 10 años.
En las mujeres de 12 a 45 años de edad, se
debe aplicar dos dosis. Iniciar con una dosis
de 0.5 ml y aplicar la segunda dosis con
intervalo de 4 a 8 semanas posterior a la
primera.
La embarazada, si tiene dosis previas, se
debe aplicar una dosis por cada embarazo
hasta completar cinco dosis y revacunación
cada diez años. En el caso de las
embarazadas que no cuenten con los
servicios de salud o lo más pronto posible
durante el embarazo (ver cuadro de
esquema documentado y no documentado).
Ver tabla 17 de Vacuna. Anexa.
Salud
167
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TABLA 17
Salud
168
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Atención Primaria a la Salud
5. Eficacia
Supera al 80% con 2 o más dosis
6. Indicaciones
Inmunización activa a personas expuestas, a
los que trabajan en áreas rurales,
deportistas, niños en edad escolar,
embarazadas y toda persona que resida en
zonas tetanígenas. Y para la inmunización
activa contra difteria y tétanos.
Personas mayores de cinco años que por
circunstancias
especiales
no
complementaron
su
esquema
con
pentavalente o DPT podrán recibir la
vacuna.
7. Contraindicaciones
-
-
No
suministrar
a
personas
con
hipersensibilidad a algún componente de
la vacuna
A personas con inmunodeficiencias, a
excepción de la infección por VIH
asintomática.
Padecimientos agudos febriles superiores
a 38.5º C y enfermedades graves
Historia
de
reacción
grave
de
hipersensibilidad o eventos neurológicos
relacionados con la aplicación de una
dosis previa
Las personas transfundidas o que ha
recibido
inmunoglobulina,
deberán
esperar tres meses para ser vacunadas,
salvo en aquellos casos de traumatismos
con heridas expuestas ya que puede
aplicarse
simultáneamente
con
antitoxina
independientemente
de
transfusión
o
aplicación
de
inmuglobulina.
Salud
8. Información al escolar o mujer de 12 a
45 años de edad
-
-
-
-
Antes de la vacunación se deberá
proporcionar toda la información,
recomendaciones pertinentes a la madre
o al paciente, esto con la finalidad de
obtener su total atención y verificar que
las instrucciones fueron entendidas
Se puede presentar fiebre de 38.5º C que
dura entre uno y dos días; así como
tumefacción o dolor en el sitio de la
aplicación. Para disminuir las molestias
podrá ingerir algún analgésico tipo
acetaminofén.
Puede aparecer un nódulo, que persiste
durante varias semanas y desaparece
espontáneamente
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente.
Advertir a la madre o persona vacunada
que, si los síntomas continúan o se
agravan, debe acudir al servicio de salud
más cercano.
9. Recomendaciones para el vacunador:
-
-
Identificar al escolar o a la mujer por su
nombre completo y edad
Cuando se vacune a los niños que cursen
el 6º grado de primaria o que tengan 12
años de edad, será conveniente solicitar
la autorización a los padres por escrito.
Después de la vacunación expedir el
comprobante respectivo
En el caso de mujeres, se deberán
registrar la dosis en la Cartilla Nacional
de Salud de la Mujer o su similar
dependiendo de la institución de que se
trate.
169
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Atención Primaria a la Salud
10. Equipo y material
-
Frascos de vacunas
-
Termo con paquetes refrigerantes
-
Vaso contenedor perforado
-
Termómetro de vástago
-
Jeringas desechables de 0.5 ml con dos
agujas calibre 20x32 y 22x32
-
Almohadillas humedecidas en alcohol
(integradas en cada caja de jeringas)
-
Campo de papel de estraza
-
Jabón y toallas desechables
-
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
-
Formatos de Censo Nominal
-
Cartillas Nacionales de Vacunación
correspondiente, comprobantes para los
escolares
-
Lápiz y bolígrafo
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna toxoide Tetánico
Diftérico
Locales: Reacción inflamatoria leve o
moderada, tumefacción o dolor en el sitio
de la aplicación. El hidróxido de aluminio
usado como adyuvante da lugar a la
formación de un nódulo, que puede
persistir
durante
varias
semanas
y
desaparecer espontáneamente.
Sistémicos: En ocasiones se presenta
malestar y febrícula, anorexia o irritabilidad
que dura entre uno y dos días; además
podría
presentarse
urticaria,
por
hipersensibilidad al conservador.
13. Medidas de Control del Tétanos
Neonatal
Criterios de clasificación de los Municipios
para las medidas del tétanos neonatal.
Ver tabla 18 . Anexo.
Acciones a realizar en municipios en fase
de ataque:
-
Se debe vacunar a todas las mujeres de
12 a 45 años de edad, principalmente a
las embarazadas, con recorridos de casa
en casa, con seguimiento en Censo
Nominal registro de las dosis aplicadas
en la Cartilla Nacional de Salud de la
Mujer y en caso de carecer de dicho
documento expedir comprobante
-
Promover el control prenatal
atención hospitalaria del parto
-
Aplicar la primera dosis de Td a las
embarazadas en el primer contacto con
los servicios de salud y la segunda en las
11. Técnicas de aplicación
La vacuna Td se aplica por vía intramuscular
profunda en la región glútea o deltoides
con la misma técnica descrita en el apartado
correspondiente a la Vacuna DPT
Salud
y
la
170
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Atención Primaria a la Salud
-
siguientes cuatro a ocho semanas,
cuando no hayan sido vacunados
-
Iniciar o completar el esquema de
vacunación con Td en el posparto
inmediato, en todos los servicios de
salud o maternidades
-
Visitar las escuelas primarias de la
localidad para aplicar Td a todos los
escolares de 6º grado
-
Capacitar
al
total
de
parteras
tradicionales en la atención del parto
“limpio”, y en el cuidado del muñón
umbilical
-
Informar a todas las mujeres de la
comunidad sobre la importancia de la
vacunación y cuidados del cordón
umbilical hasta su desprendimiento, en
la prevención del tétanos neonatal
-
Proporcionar a las futuras madres un
paquete estéril que contenga navajas
desechables, cintas para ligar el cordón
umbilical y gasas, para que sean usados
por la partera en la atención del parto.
-
Se recomienda establecer convenio con
los registros civiles para la aplicación de
la vacuna Td en las parejas que soliciten
algún trámite matrimonial.
TABLA 18
Salud
171
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Atención Primaria a la Salud
Acciones a realizar en municipio en fase
de mantenimiento
-
Se instrumentarán las estrategias
necesarias para mantener los logros de
la fase de ataque, siendo las actividades
permanentes
Continuar con la vacunación con Td de
las nuevas cohortes de susceptibles
Aplicar el plan de fortalecimiento de la
Vigilancia Epidemiológica de Tétanos
Neonatal
(Dirección
General
de
Epidemiología-Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia)
Búsqueda activa de los casos e
identificación de áreas silenciosas
(donde pueden ocurrir casos sin ser
notificados)
Realizar encuesta rápida de cobertura
TD en mujeres de 12 a 45 años de edad
y en embarazadas.
-
-
-
•
-
VACUNA ANTISARAMPIÓNANTIRRUBEOLA (SR)
Sarampión
Consultar el apartado correspondiente a
vacuna Triple Viral (SRP)
SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad vírica febril de poca
intensidad que se caracteriza por una
erupción maculopapular, puntiforme que
se semeja a la del sarampión o escarlatina.
La rubéola es una enfermedad importante
porque puede producir anomalías en el
feto.
Salud
El Síndrome de Rubéola congénita afecta al
25% o más de los recién nacidos de madres
que adquirieron la enfermedad en el primer
trimestre del embarazo, el riesgo de un
solo
defecto
congénito
disminuye
aproximadamente al 10-20% para la 16ª.
Semana y las malformaciones son raras
cuando la madre se infecta después de la
vigésima semana de gestación.
Los fetos infectados en los comienzos de la
vida embrionaria están expuestos al mayor
riesgo
de
muerte
intrauterina
y
malformaciones congénitas de grandes
órganos y sistemas, que incluyen defectos
aislados
como:
sordera,
cataratas,
microftalmía,
glaucoma
congénito,
microcefalia, meningoencefalitis, retraso
metal, persistencia del conducto arterioso,
defectos del tabique interauricular o
interventricular,
púrpura,
hepatoesplenomegalia, ictericia, la madre
puede presentar aborto espontáneo
2. Descripción de la vacuna
La vacuna de sarampión y rubéola se
prepara utilizando virus atenuados de
sarampión, de las cepas Edmonton-Zagreb
(cultivado en células dipliodes humanas),
Enders
o
Schwartz
(cultivados
en
fibroblastos de embrión de pollo); no
menos de 3.0 log10 DICC 50 y no más 4.5
log10 DICC50 y virus atenuados de rubéola
capa Wistar RA 27/3 cultivado en células
diploides humanas MRC-5 ó WI-38; no
menos de 3.0 log10 DICC50.
Ver tabla 19 de Vacuna . Anexa.
172
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Atención Primaria a la Salud
TABLA 19
3. Presentación
Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente
de 0.5 ml.
Frasco multidosis con
diluyente de 5.0 ml.
liofilizado
y
su
4. Conservación
Debe mantenerse a una temperatura de
+2º a +8º C en el refrigerador, y de +4º a
+8º C en el termo. Los frascos cerrados de
vacuna que salgan a campo deberán
desecharse al término de la jornada, así
como los frascos abiertos, en el caso de
multidosis. No debe congelarse
Salud
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación
dosis
e
Dosis única, a partir de los 12 años de edad
para hombres y mujeres. La dosis es de 0.5
ml de vacuna reconstituida y se aplica por
vía subcutánea en la región deltoidea del
brazo izquierdo. No requiere refuerzo.
6. Eficacia
Una dosis de vacuna confiere el 95% de
eficacia contra el sarampión y 98% para
rubéola en estudios controlados. En
condiciones de trabajo diario la eficacia
173
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Atención Primaria a la Salud
primeros 28 días posteriores
aplicación de la vacuna.
aproximada es del 90% para sarampión y
del 93% contra rubéola
a
la
7. Indicaciones
9. Información para la persona vacunada
Hombres y mujeres a partir de los 12 años
de edad. Adultos en riesgo epidemiológico,
trabajadores de la salud, estudiantes de
enseñanza media y superior, empleados del
ejército y la armada, servicios turísticos.
Bajo condiciones particulares de riesgo de
epidemias (acumulación de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos)
se podrá aplicar a partir del año de edad.
-
-
8. Contraindicaciones
-
-
-
Cuando se cuente con el antecedente de
hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la vacuna
En mujeres embarazadas
Infecciones febriles agudas, hipertermia
mayor de 38º C.
Personas con tratamiento basada en
corticoesteroides, inmunosupresores o
citotóxicos
Personas que padecen leucemia (excepto
si está en remisión y los pacientes no
han recibido quimioterapia los últimos
tres meses), linfoma, neoplasias.
Inmunodeficiencias a excepción de la
infección
por
VIH
asintomático.
Padecimientos neurológicos activos o
degenerativos y cuadros convulsivos sin
tratamiento.
Las personas transfundidas o que han
recibido gammaglobulina, deben esperar
tres meses para recibir la vacuna.
Aunque no se ha demostrado que los
virus vacunales nos son teratogénicos, se
recomienda no aplicar la vacuna a
mujeres embarazadas o recomendarles
que no se embaracen durante los
Salud
-
-
-
-
Antes de aplicar la vacuna se deberá
proporcionar toda la información o
recomendaciones pertinentes, esto con
la finalidad de obtener su total atención
y verificar que las instrucciones fueron
entendidas
Informar a la persona vacunada, que en
las primeras 48 horas, después de la
vacunación puede presentarse fiebre
menor de 38.5º C, dolor ligero en el sitio
de la inyección, endurecimiento limitado
o enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe bañarse con
agua tibia e ingerir líquidos abundantes.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente
En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento,
aplicar
únicamente
compresas de agua fría en el sitio de la
aplicación de la vacuna
Si las molestias continúan, se agravan a
parecen otras como: exantema, adenitis
retroauricular, artritis y artralgias deberá
acudir al servicio de salud más cercano
Informar
que
no
es
necesario
revacunarse con SR
10. Equipos y material
-
Frascos de vacuna con liofilizado y
diluyente
Termo con paquetes refrigerantes
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
174
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Atención Primaria a la Salud
-
-
Jeringas desechables de 0.5 ml o 5 ml
según la presentación de la vacuna, con
dos
agujas
calibre
20x32
(para
reconstituir la vacuna) y 27x32 (para su
aplicación)
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formatos de Censo Nominal y listados de
esquemas incompletos PROVAC
Cartillas Nacionales de Vacunación,
comprobante de vacunación
Lápiz y bolígrafo
-
-
-
11. Técnica de aplicación
Antes de reconstituir la vacuna
-
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Salud de la Mujer cuando así proceda
Identificar por su nombre y edad a la
persona a vacunar
Verificar que no presenta ninguna
contraindicación para su aplicación
Reconstitución de la vacuna
-
-
Lavarse las manos
sacar el liofilizado y diluyente del termo,
verificar el nombre de la vacuna a
aplicar, y la fecha de caducidad leyendo
la etiqueta del frasco, así como el
aspecto del contenido.
Tomar el frasco ámpula del diluyente,
verificar que sea del mismo laboratorio
que el liofilizado y romper el cuello. Si
por alguna razón la ampolleta no
estuviera claramente identificada, no
deberá utilizarla y deberá entregarla al
supervisor o al jefe inmediato
Salud
-
Tomar la vacuna, retirar la tapa de
aluminio y limpiar con una almohadilla
humedecida en alcohol, la tapa de hule
del frasco.
Destapar la jeringa de 0.5 ó 5 ml según
la presentación con aguja de 20x32,
retirar el protector de la aguja, cargar la
jeringa con el diluyente, introducir el
diluyente en el frasco ámpula que
contiene la vacuna liofilizada y deslizar
lentamente el líquido por las paredes del
frasco,
realizando
movimientos
circulares, sujetándolo por el sello de
seguridad de aluminio hasta formar una
solución homogénea
Una vez terminada la mezcla, extraer la
vacuna del frasco, con la jeringa de 0.5
ml y aguja 20x32
En la presentación de 10 dosis a fin de
evitar la contaminación del biológico, no
usar aguja piloto
La vacuna reconstituida se conserva por
un lapso no mayor de una jornada de
trabajo, ya sea en campo o intramuros,
transcurrido ese tiempo, el sobrante
debe desecharse.
Las jeringas se presentan en empaque
individual, conteniendo una jeringa de 0.5
ml, dos agujas, una de calibre 20x32 y otra
de 271x13; la primera para cargar la jeringa
con vacuna reconstituida y la segunda para
su aplicación.
Para aplicar la vacuna:
-
Tomar una almohadilla humedecida en
alcohol
Descubre la región deltoidea del brazo
izquierdo, con la almohadilla limpie la
región
deltoidea
(tercio
medio),
haciendo movimientos de arriba hacia
175
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
-
-
abajo, con cuidado de no volver a pasar
la almohadilla por la parte limpia
Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada
con vacuna SR y cambiar la aguja 20x32
por la de calibre 27x13, que viene en el
mismo empaque y retirar su protector, a
fin de aplicar la vacuna. Recuerde que se
utiliza una jeringa estéril, nueva, para
cada aplicación
Formar un pliegue con los dedos medio,
índice y pulgar y con la otra mano
introducir la aguja con el bisel hacia
arriba en ángulo de 45º sobre el plano
de la piel
Aspirar suavemente, para asegurar de no
puncionar un vaso sanguíneo, si aparece
sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco de
dirección, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
A continuación, inyectar la vacuna en
forma lente.
Retirar la aguja, estirando la piel, con el
objeto de perder la luz del orificio que
deja la aguja e impedir que salga la
vacuna
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Cartilla
Nacional
de
Vacunación
correspondiente; y en el censo nominal
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-SS006
Salud
ó en los formatos correspondientes a
cada institución.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de la vacuna SR
Locales: Dolor, calor y enrojecimiento
Sistémicos: Fiebre generalmente de 38.5º a
39º C, exantema entre el quinto y octavo
día posteriores a la aplicación de la vacuna,
adenitis, artritis y artralgias.
13. Medidas de control
Consultar el apartado correspondiente al
Vacuna Triple Viral.
•
-
Vacuna Antihepatitis B
Recombinante
HEPATITIS B
1. Características de la enfermedad
Consultar el apartado correspondiente a
Vacuna Pentavalente
2. Descripción de la vacuna
Contiene una preparación de la proteína
antigénica de superficie del virus de la
hepatitis B esta proteína es obtenida
mediante procedimientos de recombinación
del ADN a partir del cultivo de una levadura,
transformada por la inserción en su genoma
del gen que codifica para el antígeno de
superficie viral.
Ver tabla 20 de Vacuna. Anexa.
176
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TABLA 20
Salud
177
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3. Presentación
6. Eficacia
Frasco ámpula unidosis con una suspensión
homogénea de color blanco de 10
microgramos en 0.5 ml, para su aplicación
de < de 10 años de edad
La vacuna contra hepatitis B induce una
respuesta protectora de anticuerpos en el
95-98% de los individuos vacunados y los
títulos protectores reempiezan a alcanzar a
las dos semanas de la segunda dosis. La
respuesta inmune es mayor en niños y
adolescentes que en los adultos de más de
40 años.
Y de 20 microgramos en un mililitro para su
aplicación en > de 10 años.
4. Conservación
Debe conservarse a una temperatura de +2º
C a +8º C en el refrigerador y de +4º C a
+8º C en el termo. Los frascos cerrados de
vacuna que salgan acampo deberán
desecharse al término de la jornada. No
debe congelarse.
5. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación
Intramuscular profunda, aplicar en la cara
anterolateral externa del muslo en los
menores de un año, si es mayor de un año
de edad, en la región deltoidea del
cuadrante superior externo del glúteo
En adolescentes a partir de los 12 años de
edad y población en riesgo, 2 dosis de 1.0
ml, con intervalos de un mes entre cada
una. Se puede aplicar en forma simultánea
con otras vacunas
En recién nacidos hijos de madres
portadores del Virus de Hepatitis B iniciar el
esquema con 0.5 ml (10 micragramos)
utilizando la vía intramuscular profunda en
la cara anterolateral externa del muslo. Al
cumplir los 2 meses de edad iniciar su
esquema con Pentavalente.
Salud
7. Indicaciones
Para la inmunización activa contra la
infección por el virus de la hepatitis B, en
prevención
de
sus
consecuencias
potenciales como son la hepatitis aguda y
crónica, la insuficiencia y la cirrosis hepática
y el carcinoma hepatocelular
.
En adolescentes a partir de 12 años de
edad. En recién nacidos hijos de madres
portadores del Virus de Hepatitis B
Trabajadores y estudiantes del área de la
salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y líquidos corporales.
Pacientes que serán o son hemodializados,
pacientes hemofílicos. Convivientes con
personas portadoras del antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B. Grupos
de población cautiva (asilos, hospitales
psiquiátricos, prisiones). Adolescentes y
adultos con diagnóstico de infecciones de
transmisión sexual.
Usuarios de drogas intravenosas. Hombres y
mujeres con preferencia homosexual.
Hombres y mujeres trabajadores sexuales
178
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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
-
8. Contraindicaciones
-
Hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes
de
la
vacuna
(especialmente al timerosal)
Enfermedad grave con o sin fiebre
Fiebre de 38.5º C, o más
Personas
que
han
padecido
la
enfermedad
Tratamiento con inmunosupresores
Las personas transfundidas o que han
recibido
inmunoglobulina
deberán
esperar tres meses para ser vacunadas
La vacunación a mujeres gestantes o
lactando no se recomienda debido a la
falta de estudios específicos, sin
embargo, en el caso de alto riesgo u
otras situaciones especiales el médico
podría considerar su aplicación.
9. Recomendaciones
vacunada
-
-
-
-
a
la
persona
Antes de aplicar la vacuna se deberá
proporcionar toda la información o
recomendaciones pertinentes, esto con
la finalidad de obtener su total atención
y verificar que las instrucciones fueron
entendidas
Informe a la madre o al responsable del
niño así como a la persona a vacunar,
que tipo de vacuna va a recibir,
enfermedad que previene y número de
dosis que se requieren
En las primeras 48 horas, después de la
vacunación, puede presentarse febrícula
o fiebre de 38º C, dolor ligero en el sitio
de la inyección, endurecimiento limitado
o enrojecimiento
En caso de fiebre, debe bañarse con
agua tibia, o ingerir algún analgésico
(acetaminofén), así como abundantes
líquidos
Salud
-
-
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente
En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento,
aplicar
únicamente
compresas de agua fría en el sitio de
aplicación de la vacuna
Si las molestias continúan o se agravan
deberá acudir al servicio de salud más
cercano
Recordarle la fecha de su próxima cita
10. Equipos y material
-
-
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Productos biológicos (vacunas)
Termómetro de vástago
Jeringas desechables de 1 ml, con 2
agujas calibre 20x32 y 25x32. En casos
especiales se podrá utilizar aguja calibre
22x32*
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro, cartilla nacional de
vacunación,
comprobantes
de
vacunación.
Lápiz y bolígrafo
Actualmente, las jeringas utilizadas para la
aplicación de las vacunas del Programa, se
presentan
en
empaque
individual
conteniendo una jeringa de 1 ml y dos
agujas; una de calibre 20x32 y otra de
25x16, la primera es para cargar la jeringa
con la vacuna y la segunda para su
aplicación.
179
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Atención Primaria a la Salud
* En aquellos pacientes que presenten un
panículo adiposo notoriamente grueso es
conveniente utilizar la aguja 22x32 para
asegurar que la vacuna llegue a músculo ya
que no se garantiza la eficacia de quedar en
tejido adiposo.
11. Técnica de aplicación
Acciones a seguir antes de aplicar la
vacuna
-
Identificar por su nombre y anotar la
edad de la persona que recibirá la
vacuna
Revisar
la
Cartilla
Nacional
de
Vacunación, de Salud de la Mujer o
comprobantes.
Investigar sobre el estado de salud en
que se encuentran él o los candidatos o
recibir la vacuna
Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicación de
la vacuna.
-
-
-
Para aplicar la vacuna
-
-
Lavarse las manos
Sacar del termo el frasco con la vacuna
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar, fecha de caducidad y aspecto
del contenido
Agitar el frasco en forma suave
realizando
movimientos
circulares,
sujetar por el sello de seguridad de
aluminio
hasta
homogeneizar
el
biológico que en ocasiones está
sedimentado
Retirar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna y limpiar el tapón de
hule con un almohadilla alcoholada
Destapar la jeringa de 1 ml, sacar la
aguja calibre 20x32 y colocar en la
jeringa, extraer la dosis correspondiente
Salud
-
-
-
de la vacuna a aplicar, dejando una
pequeña burbuja de aire en la jeringa,
con el propósito de que en el momento
de la inyección arrastre el residuo de la
vacuna que queda en la luz de la aguja
evitando con ello la quemadura de los
tejidos (por el adyuvante de hidróxido de
aluminio).
Pedir a la persona que se va a vacunar
descubra la región deltoidea (cuando se
trate de recién nacidos o menores de un
año que necesiten esta vacuna pedir al
familiar
que
descubra
la
cara
anterolateral externa del muslo y aplicar
con la misma técnica descrita en el
apartado correspondiente a vacuna
Pentavalente
Efectuar con una almohadilla alcoholada
la antisepsia de la región deltoidea, con
movimientos de arriba hacia abajo, no
pasar la almohadilla dos veces por el
mismo sitio
Tomar la jeringa ya cargada con la
vacuna según la dosis indicada de
acuerdo al grupo de edad (0.5 ml ó 1
mililitro) y cambiar la aguja 20x32 por la
de calibre 25x16 que se encuentra en el
mismo empaque, retirar el protector de
la misma
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar,
introducir la aguja con un movimiento
rápido y firme en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurarse que no se encuentra en
un un vaso sanguíneo, si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poco la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre
Inyectar la vacuna en forma lenta
180
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
Retirar la aguja con rapidez y presionar
suavemente con la almohadilla durante
30 a 60 segundos, sin dar masaje
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Cartilla Nacional correspondiente y en el
censo nominal
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 o
en los formatos correspondientes a cada
institución.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de la vacuna contra
hepatitis B
Locales: Esta vacuna tiene un perfil de
seguridad.
Los eventos adversos locales son transitorios
y se presentan en el 3-5% de los vacunados
en forma de irritación local con eritema,
induración y dolor en el sitio de aplicación
Sistémicos: Su incidencia es muy baja, se
resuelve espontáneamente y se caracterizan
por fiebre mayor o igual a 38.5º C, fatiga,
náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal,
ocasionalmente cefalea, escalofrío, mialgias,
artralgias, erupción y prurito.
13. Medidas de control
En el caso confirmado
Investigar los contactos y la fuente de
infección
Inmunización de contactos:
Los productos disponibles para la profilaxis
después de la exposición incluyen IGHB y
vacuna contra la hepatitis B, en la primera
semana o lo más pronto posible después de
la exposición al agente.
Profilaxis
de
convivientes
intra
domiciliarios de casos de hepatitis B:
En niños menores de un año cuya madre o
la persona directamente responsable
desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda
administrar 0.5 ml de IGHB por vía
intramuscular e iniciar de inmediato la
vacunación contra la hepatitis B
En las personas mayores, la profilaxis post
exposición es necesaria en aquellas no
vacunadas con riesgo de contraer hepatitis
B por contacto percutáneo, pinchazo,
exposición ocular, mucosa o sangre que,
según se sabe o se presupone, contiene
AgsHB, o bien por contacto sexual con un
portador de este antígeno.
Se
deberá
aplicar
0.5
ml/kg
de
inmuglobulina hiperinmune contra hepatitis
B, por vía intramuscular lo más pronto
posible después de la exposición, y 1 ml (20
micragramos) de vacuna contra hepatitis B
en el plazo de 10 días tras la exposición. Se
dará una segunda dosis al mes de la dosis
inicial.
Las acciones de control se realizarán ante
todo caso confirmado de hepatitis
producido por VHB.
Salud
181
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Atención Primaria a la Salud
•
-
Vacuna Contra Influenza
Influenza, Gripe
1. Características de la enfermedad
Enfermedad viral infecciosa aguda de las
vías respiratorias, que periódicamente
produce brotes epidémicos limitados.
Se presenta súbitamente con fiebre alta,
generalmente acompañada de mialgias,
dolor faríngeo, postración y tos no
productiva. La tos suele ser intensa y
duradera, pero los demás síntomas son de
curso limitado y la persona se restablece en
el término de dos a siete días.
Los casos más graves pueden llegar a ser
mortales, lo mismo en adultos que en niños
por las complicaciones neumónicas que
pudieran presentarse.
Agente etiológico: Son los virus de la
influenza, de ellos se conocen tres serotipos
(A,B,C). El tipo A incluye tres subtipos
(H1N1, H2N2 y H3N2) que han causado
epidemias extensas y pandemias recientes;
una de las características más notables de
los virus de la influenza es que muestran
cambios prácticamente constantes en sus
antígenos. Estas variaciones se presentan
permanentemente en el tipo A, es menos
común en el B y no suceden en el tipo C.
Los virus de la influenza pertenecen a la
familia Orthomyxoviridae, género influenza
virus. Los virus A se ha encontrado en
humanos, caballos, cerdos, focas, ballenas y
aves marinas migratorias. El virus B es
exclusivo de humanos
Salud
Distribución: Mundial. La enfermedad se
presenta
en
pandemias,
epidemias
(localizadas y diseminadas) y en forma de
casos esporádicos. En México en el año
2000 se notificaron 546 casos, llama la
atención que 510 se concentró en menores
de 45 años de edad.
Reservorio: El hombre es el único reservorio
conocido de los virus gripales tipo B y C. El
tipo A puede infectar al hombre y a varios
animales, particularmente aves y porcinos,
sin embargo, se sospecha que los
reservorios animales son fuente de nuevos
subtipos del hombre, tal vez por
recombinación con cepas humanas.
Modo de transmisión: Se disemina de
persona a persona mediante pequeñas
gotas de saliva o secreciones nasales o
faríngeas. Al inhalarse, las partículas virales
se sitúan en el epitelio pulmonar de las vías
respiratorias y en este sitio se replican.
Período de incubación: Es breve por lo
regular de uno a cinco días
Período
de
transmisibilidad:
Probablemente de tres a cinco días después
desde el inicio del cuadro clínico en los
adultos; puede llegar a siete días en los
niños. Al iniciarse los síntomas es cuando
mayor cantidad de virus existe y en
consecuencia es cuando el riesgo de
contagio es mayor.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es
universal, la infección confiere inmunidad al
tipo de virus específico infectante.
2. Descripción de la vacuna
Las vacunas que se utilizan para prevenir la
influenza contienen comúnmente dos
182
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Atención Primaria a la Salud
subtipos de virus de influenza, subtipo A y B
recomendadas por la OMS. Los virus que
utilizan en la elaboración de la vacuna se
cultivan
en
embrión
de
pollo
y
posteriormente
son
inactivados
con
formalina o beta propiolactona. Las vacunas
pueden estar constituidas
completos o fraccionados.
por
virus
Ver tabla 21 de vacuna. Anexo.
TABLA 21
Salud
183
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Atención Primaria a la Salud
3. Presentación
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
mililitros de solución inyectable ó frasco
ámpula con 5ml para 10 dosis de 0.5 ml.
4. Conservación
Debe conservarse a una temperatura de+2º
a +8º C en el refrigerador y de +4º a +8º C
en el termo. No debe congelarse.
5. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación
La dosis es de 0.5 ml y se aplica por vía
intramuscular preferentemente en la región
deltoidea del brazo izquierdo. La aplicación
de la vacuna debe realizarse cada año en los
meses previos a cada temporada invernal, la
vacuna puede aplicarse simultáneamente
con la vacuna antineumocóccica, pero en
sitios separados y con diferentes jeringas.
bronquitis y enfisema crónico, asma,
bronquiectasis, tuberculosis pulmonar y
fibrosis.
Afecciones cardiacas crónicas (enfermedad
hipertensiva valvular). Afecciones reales
crónicas (nefritis crónica, pacientes con
terapia inmunosupresora). Pacientes con
alteraciones metabólicas como diabetes,
anemia severa e inmunosupresión por
enfermedad (incluyendo la infección por VIH
asintomática)
o
por
tratamiento
(recomendable en sujetos con trasplante).
Personas expuestas a un riesgo elevado de
contagio por su profesión o situación
epidemiológica.
8. Contraindicaciones
No aplicar:
-
6. Eficacia
-
La inmunización activa es eficaz cuando se
administra una masa suficiente de
antígenos muy semejantes a los de las cepas
de virus prevalentes.
-
7. Indicaciones
Para la inmunización activa contra
infección por virus de la influenza.
9. Información para la persona vacunada
la
Se debe vacunar preferentemente a
personas mayores de 60 años y mas ya
niños mayores de 6 meses quienes deberán
recibir la vacuna fraccionada.
Esta recomendada en personas que padecen
afecciones pulmonares crónicas tales como:
Salud
-
En personas alérgicas a las proteínas del
huevo, a las proteínas virales y a otros
componentes de la vacuna.
Ante la presencia de fiebre mayor o igual
a 38.5º C
Con antecedentes de aplicación de este
biológico inferior a un año
En embarazadas, aún cuando los efectos
de la vacuna sobre el desarrollo del feto
no son conocidos
-
-
Antes de aplicar la vacuna se deberá
proporcionar toda la información o
recomendaciones pertinentes, esto con
la finalidad de obtener su total atención
y verificar que las instrucciones fueron
entendidas
Informar a la persona vacunada que tipo
de vacuna va a recibir, enfermedad que
184
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
previene y número de dosis que se
requieren
En las primeras 48 horas, después de la
vacunación, puede presentarse febrícula
o fiebre de 38º C, dolor ligero en el sitio
de la inyección, endurecimiento limitado
o enrojecimiento
En caso de fiebre, debe bañarse con
agua tibia, o ingerir algún analgésico
(acetaminofén), así como abundantes
líquidos
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente
En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento,
aplicar
únicamente
compresas de agua fría en el sitio de
aplicación de la vacuna
Si las molestias continúan o se agravan
deberá acudir al servicio de salud más
cercano
Recordarle la fecha de su próxima cita
10. Equipos y material
-
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Productos biológicos (vacunas)
Termómetro de vástago
Jeringa 0.5 ml, con aguja 20x32 (para
cargar) y 22x32 (para aplicar).
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro, cartilla nacional de
vacunación,
comprobantes
de
vacunación.
Lápiz y bolígrafo
Salud
11. Técnica de aplicación
Para aplicar la vacuna
-
-
-
Lavarse las manos
Sacar del termo el biológico con la
jeringa integrada
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar, fecha de caducidad y aspecto
del contenido
Retirar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna y limpiar el tapón de
hule con un almohadilla alcoholada
Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada y
acomodar el émbolo.
Descubrir la región deltoidea
Efectuar con una almohadilla alcoholada
la antisepsia de la región deltoidea, con
movimientos de arriba hacia abajo, no
pasar la almohadilla dos veces por el
mismo sitio
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar.
Introducir la aguja con un movimiento
rápido y firme en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurarse que no se encuentra en
un un vaso sanguíneo, si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poco la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre
Inyectar la vacuna en forma lenta
Retirar la aguja con rapidez y presionar
suavemente con la almohadilla durante
30 a 60 segundos, sin dar masaje
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
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-
-
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Cartilla Nacional correspondiente y en el
censo nominal
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 o
en los formatos correspondientes a cada
institución.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna contra la
Influenza
Locales: Entre el 25 y 50% de los que
reciben la vacuna informan que en las
primeras 48 horas sienten algunas molestias
en el sitio de aplicación, pero solo el 5%
tienen reacciones locales como dolor e
induración en el sitio de aplicación.
Sistémicos: Fiebre de hasta 38.5º C
malestar general, cefalea y mialgias.
13. Medidas de control
La Influenza está incluida en el Sistema de
Vigilancia
Epidemiológica
de
las
enfermedades evitables por vacunación,
sujetas a notificación semanal (casos, brotes
y defunciones) por que deberá incluirse en
el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades
(SUIVE
2000),
o
su
equivalente..
Las acciones de control se realizarán ante
todo caso confirmado de Influenza.
En el caso confirmado
Investigar los contactos y la fuente de
infección
•
-
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO
Neumonia Neumococcica
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad bacteriana aguda que se
caracteriza por escalofríos, fiebre, dolor
pleural, disnea y tos productiva con flema
rojiza
y
mucopurulenta,
taquicardia,
malestar general y debilidad. En los
lactantes, las manifestaciones iniciales
pueden consistir en vómito y convulsiones.
Agente
etiológico:
Streptococcus
pneumoniae
(neumococo).
Aproximadamente entre el 85 al 90% de las
infecciones dependen de 23 serotipos de los
83 tipos serológicos conocidos.
Distribución: Mundial. Los neumococos
habitualmente residen en la faringe. Es más
frecuente en invierno y primavera en los
países de climas templados y fríos.
Reservorio: El hombre
Modo de transmisión: Se disemina de
persona a persona mediante pequeñas
gotas de saliva y secreciones nasales o
faríngeas.
Período de incubación: Aún no se ha
precisado, pero se cree que es de 1 a 3 días.
Período de transmisibilidad: Es posible
que persista hasta que las secreciones orales
y nasales ya no contengan neumococos
virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48
Salud
186
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horas después de iniciar con antibiótico
terapia.
Susceptibilidad: Universal
2. Descripción de la vacuna
Es un biológico que contiene poliósidos
neumocócicos purificados de streptococcus
pneumoniae 25 micragramos de cada
polisacárido de los 23 serotipos siguientes:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10 A, 11 A,
12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19 A, 19F, 20, 22F,
23F y 33F.
Ver tabla 22 de Vacuna. Anexa.
TABLA 22
Salud
187
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3. Presentación
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
mililitros de solución inyectable.
4. Conservación
Debe conservarse a una temperatura de+2º
a +8º C en el refrigerador y de +4º a +8º C
en el termo. No debe congelarse.
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación
dosis
e
Vía subcutánea o intramuscular, en región
deltoidea. Aplicar una dosis única de 0.5 ml,
de solución inyectable con un refuerzo cada
5 años. En pacientes hemofílicos se aplicará
por vía subcutánea.
La vacuna puede aplicarse simultáneamente
con la de la influenza viral. Pero en sitios
separados y con jeringas diferentes
6. Eficacia
Un 80% de los adultos saludables que
reciben
la
vacuna
antineumocóccica
desarrollan un aumento significativo de
anticuerpos a los serotipos de la vacuna,
generalmente dentro de las 2 o 3 semanas
después de la vacunación. La respuesta
inmune en los ancianos y las personas que
padecen
enfermedades
crónicas
o
inmunodeficiencia es más baja.
En los niños menores de 2 años la respuesta
inmune a la mayoría de los serotipos de la
vacuna es generalmente pobre. Esto crea un
problema considerable ya que el 80% de la
infecciones neumocóccicas de la niñez
ocurren en este grupo de edad.
Salud
En general la vacuna tiene una eficacia entre
el 60 al 70% para la prevención de la
enfermedad neumocóccica invasiva.
7. Indicaciones
Para la inmunización activa contra la
infección
streptococcus
pneumoniae.
Adultos con alto riesgo de infección
neumocóccica por: disfunción esplénica,
anemia de células falciformes, asplenia
anatómica, esplenectomizados, enfermedad
de Hodgkin, mieloma múltiple, alcoholismo,
cirrosis, insuficiencia renal, fístulas de
líquido
cefalorraquídeo,
enfermedad
pulmonar crónica.
Adultos sanos de 60 años o más. Niños
mayores de 2 años con enfermedad crónica
y riesgo de infección neumocóccica como:
anemia
de
células
falciformes,
esplenectomizados, estados asociados con
inmunodeficiencias, fístulas del canal
raquídeo, síndrome nefrótico.
Adultos y niños mayores de 2 anos con
infección con VIH.
8. Contraindicaciones
-
Ante la presencia de fiebre > 38.5º C.
En personas con antecedentes de
reacciones severas a los componentes de
la vacuna
Con antecedentes de aplicación de este
biológico inferior a los 5 años
Con antecedentes de haber padecido la
enfermedad
En embarazadas, aún cuando los efectos
de la vacuna sobre el desarrollo del feto
no son conocidos
Niños menores de dos años de edad
188
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No revacunar antes del tiempo establecido
ya que puede provocar reacciones locales
severas.
Aplicar un refuerzo antes del tiempo
establecido puede provocar el desarrollo de
neumonía neumocóccica postvacunal severa
9. Recomendaciones
vacunada
-
-
-
-
-
a
la
persona
Antes de aplicar la vacuna se deberá
proporcionar toda la información o
recomendaciones pertinentes, esto con
la finalidad de obtener su total atención
y verificar que las instrucciones fueron
entendidas
Informar a la persona vacunada, que en
las primeras 48 horas, después de la
vacunación, puede presentarse febrícula
o fiebre de 38º C, dolor ligero en el sitio
de la inyección, endurecimiento limitado
o enrojecimiento
En caso de fiebre, debe bañarse con
agua tibia, no utilizar medicamentos,
ingerir abundantes líquidos
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente
En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento,
aplicar
únicamente
compresas de agua fría en el sitio de
aplicación de la vacuna
Si las molestias continúan o se agravan
deberá acudir al servicio de salud más
cercano
Informar ala persona vacunada sobre sus
siguientes fechas para la aplicación de la
vacuna y además que no olvide traer
siempre
sus
comprobantes
de
vacunación.
Salud
10. Equipos y material
-
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
ml de biológico
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro, cartilla nacional de
vacunación,
comprobantes
de
vacunación.
Lápiz y bolígrafo
11. Técnica de aplicación
Para aplicar la vacuna
-
-
Lavarse las manos
Sacar del termo biológico con la jeringa
integrada
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar, fecha de caducidad y aspecto
del contenido.
Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada y
acomodar el émbolo
Descubrir la región deltoidea
Efectuar con una almohadilla la
antisepsia del tercio medio, con
movimientos de arriba hacia abajo y no
pasar la almohadillados veces por el
mismo sitio.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Si la va aplicar por vía subcutánea: (se
recomienda esta vía para pacientes
hemofílicos)
189
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-
-
-
Formar un pliegue con los dedos medio,
índice y pulgar y con la otra mano
introducir la aguja con el bisel hacia
arriba en ángulo de 45º sobre el plano
de la piel
Aspirar suavemente, para asegurar de no
puncionar un vaso sanguíneo, si aparece
sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco la
dirección, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
A continuación, inyectar la vacuna en
forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez
y colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos sin dar masaje.
Si la va a aplicar por vía intramuscular:
-
-
-
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar
Introducir la aguja con un movimiento
rápido y firme, en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la dirección de
la aguja, introducir de nuevo y repetir los
pasos hasta que no aparezca sangre
Inyectar el biológico en forma lenta
Retirar la aguja con rapidez y colocar la
almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar
masaje.
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Salud
Cartilla Nacional correspondiente y en el
censo nominal
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 o
en los formatos correspondientes a cada
institución.
-
12. Eventos temporalmente asociados a
la
aplicación
de
vacuna
contra
neumococo.
Locales: La mayoría de reacciones adversas
después de la vacunación, son locales.
Entre el 30 y 50% de los vacunados
reportan dolor ligero, inflamación e
induración en el sitio de la inyección, las
cuales generalmente persisten alrededor de
48 horas.
Sistémicos: Son raras, pero puede haber
fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema,
y artralgias. Tales reacciones se presentan en
menos del 1% de los vacunados.
13. Medidas de control
En brotes en instituciones o en otros grupos
de población limitados, debe procederse, si
es posible, a la inmunización con una
vacuna de polisacáridos contra los tipos
predominantes de neumococos. En ausencia
de la vacuna pueden reforzarse las medidas
generales de higiene y la quimioprofilaxis
con antibióticos.
•
-
VACUNA ANTIHEPATITIS A
Hepatitis A
1. Características de la enfermedad
Descripción: El comienzo de la enfermedad
es repentino incluye fiebre, malestar
190
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general, anorexia, náusea y molestias
abdominales y en pocos días aparece
ictericia. La enfermedad varía desde la
forma leve, que dura de una a dos semanas,
hasta una forma grave incapacitante.
Agente etiológico: virus de la hepatitis A
(VHA), de género hepadnaviridae, de 27nm,
se le ha clasificado como Enterovirus tipo 72
de la familia Picornaviridae.
Distribución: Es de distribución mundial,
representa
en
forma
esporádica
y
epidémica. En los países en desarrollo los
adultos suelen ser inmunes
Reservorio: El hombre, en raras ocasiones,
chimpancés en cautiverio, con menor
frecuencia, otros primates no humanos.
En México el número de casos notificados
en el 2000 en menores de 5 años fue de
6,259 que representa 29.5% del total.
Modo de transmisión: De una persona a
otra por vía fecal oral.
Período de incubación: De 15 a 50 días,
según el inoculo, en promedio de 28 a 30
días.
Salud
Período
de
transmisibilidad:
La
infectividad máxima ocurre durante la
segunda mitad del período de incubación (1
a 2 semanas antes del comienzo de la
enfermedad) y persiste durante 1 a 3
semanas después del inicio de los síntomas.
Susceptibilidad: Universal
2. Descripción de la vacuna
Existen varios tipos de vacunas contra la
hepatitis A, algunas inactivadas y otras de
virus atenuados, ambas han demostrado
buena inmunogenicidad y tolerancia. Las
vacunas inactivadas con formaldehído y
adsorbidas en gel de sales de aluminio
como adyuvante corresponden a las cepas
HM175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en
células
diploides
humanas
MRC-5.
Actualmente se produce una vacuna
inactivada
de
avanzada
tecnología
virosómica contra la hepatitis A, en donde
los virosomas sirven de adyuvante, esta
vacuna contiene por lo menos 500 unidades
RIA /radioinmunoensayo, por sus siglas en
inglés radioimmunoassay) del antígeno del
virus de hepatitis A cepa RG-SB.
Ver tabla 23 de Vacuna. Anexa.
191
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Atención Primaria a la Salud
TABLA 23
Salud
192
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Atención Primaria a la Salud
3. Presentación
6. Eficacia
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5
mililitros de solución inyectable lista para su
aplicación.
La eficacia protectora es del 95% y la
protección se estima que perdura entre 16 y
25 años.
Frasco ámpula con una sola dosis de 0.5
mililitros de solución inyectable.
7. Indicaciones
4. Conservación
Debe conservarse a una temperatura de+2º
a +8º C en el refrigerador y de +4º a +8º C
en el termo. Los frascos cerrados que son
utilizados extramuros (guarderías) se deben
desechar al final de la jornada.
No debe congelarse.
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación
dosis
e
La dosis se aplica por vía intramuscular en
región deltoidea o cara anterolateral externa
del muslo o en el cuadrante superior
externo del glúteo
La vacunación consiste en dos dosis, la
primera el día cero y la segunda a partir de
los 6 a 12 meses de la primera.
En el caso de la vacuna combinada con
hepatitis A y B se aplican dos dosis, la
primera corresponde al día cero, la segunda
al mes de aplicada la primera.
Cada dosis será de 0.5 ml de vacuna
inactivada en personas de 2 a 18 años de
edad y 1 ml en personas de 19 y más años.
Con la vacuna virosómica se requieren dos
dosis de 0.5 ml y se aplica en adultos y
niños desde los dos años.
Salud
En los niños de guardería se administrará de
los 2 a los 4 años de edad, trabajadores de
guarderías, de hospitales pediátricos o en
servicios de pediatría sin antecedentes de
hepatitis A. Trabajadores y personal
sanitario o no sanitario de hospitales o
centros asistenciales y militares, pacientes
con
hepatopatía
crónica
o
inmunodeficiencia, con infección por virus
de hepatitis B y C, pacientes o estudiantes
en contacto con niños de preescolar o
primeros años de primaria, sin antecedentes
de la enfermedad. Adultos y adolescentes
que vivan en zonas de alta endemia,
manipuladores de alimentos, personas con
prácticas homosexuales. No previene la
hepatitis causado por otros agentes
infecciosos que no sea el VHA.
8. Contraindicaciones
-
Menores de dos años de edad
Haber padecido hepatitis A
Sensibilidad a los componentes de la
vacuna
Ante la presencia de fiebre de 38.5º C ó
más
En embarazadas y mujeres lactantes.
9. Información a la madre o responsable
del niño
-
Antes de aplicar la vacuna se deberá
pesar, medir y registrar en la Cartilla
193
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
Nacional de Vacunación a los niños que
se les aplique, así como proporcionar
toda la información o recomendaciones
pertinentes a los adultos, esto con la
finalidad de obtener su total atención y
verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
Informar a la persona vacunada, la
madre o responsable del niño que
recibió la vacuna que en las primeras 48
horas, después de la vacunación, puede
presentarse febrícula o fiebre de 38º C,
dolor ligero en el sitio de la inyección,
endurecimiento
limitado
o
enrojecimiento
En caso de fiebre, debe bañarse con
agua tibia, no utilizar medicamentos,
ingerir abundantes líquidos
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente
En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento,
aplicar
únicamente
compresas de agua fría en el sitio de
aplicación de la vacuna
Si las molestias continúan o se agravan
deberá acudir al servicio de salud más
cercano
Informar a la persona vacunada sobre
sus siguientes fechas para la aplicación
de la vacuna y además que no olvide
traer siempre sus comprobantes de
vacunación.
-
11. Técnica de aplicación
Antes de la vacunación
-
-
-
-
-
-
Salud
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño o al usuario por el
nombre y edad y confirmar si está
indicada la vacuna.
Interrogar a la madre o familiar sobre el
estado de salud del niño, y acerca de la
presencia de alguna de las posibles
contraindicaciones,
referidas
anteriormente.
Interrogar al usuario sobre su estado de
salud e investigar si presenta alguna
contraindicación.
Para aplicar la vacuna
10. Equipos y material
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Productos
biológicos
en
jeringa
prellenada
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro.
Cartilla
Nacional
de
Vacunación,
comprobantes de vacunación.
Lápiz y bolígrafo
Lavarse las manos
Sacar del termo biológico con la jeringa
integrada
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar, fecha de caducidad y aspecto
del contenido.
Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada y
acomodar el émbolo
Descubrir la región deltoidea
Efectuar con una almohadilla la
antisepsia del tercio medio, con
movimientos de arriba hacia abajo y no
194
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
pasar la almohadillados veces por el
mismo sitio.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar
Introducir la aguja con un movimiento
rápido y firme, en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la dirección de
la aguja, introducir de nuevo y repetir los
pasos hasta que no aparezca sangre
Inyectar la vacuna en forma lenta
Retirar la aguja con rapidez y colocar la
almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar
masaje.
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Cartilla Nacional correspondiente y en el
censo nominal
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 o
en los formatos correspondientes a cada
institución.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna contra hepatitis A
Locales: Pueden aparecer reacciones
menores como eritema, induración y dolor.
Sistémicos: Fiebre, astenia, cefalea, dolor a
la deglución.
Salud
13. Medidas de control
En los adultos que sean contactos familiares
del caso se debe aplicar dentro de las 2
semanas
de
iniciada
la
ictericia,
inmunoglobulina por vía intramuscular 0.02
ml por kilogramo de peso o 2 ml.
•
-
Vacuna Contra Varicela Zoster
Varicela
1. Descripción de la enfermedad
Es una enfermedad vírica aguda y
generalizada, de inicio repentino, con fiebre
moderada, síntomas generales mínimos y
una erupción cutánea de tipo macular
durante horas y vesicular durante tres o
cuatro días, que deja costras granulosas.
Etiología: El virus del herpes humano (alfa)
3 (virus de la varicela zoster, virus V-Z) que
es miembro del grupo herpesvirus.
Distribución: Mundial. La infección con el
virus del herpes humano (alfa) 3 es casi
mundial.
En
las
comunidades
metropolitanas, como mínimo 90% de la
población ha tenido varicela antes de los 15
años de edad y por lo menos el 95% de la
población en los comienzos de la vida
adulta.
Durante el 2000 se notificaron en México
114,079 casos en < 5 años, representó el
30.4%, y la incidencia no disminuye sino
hasta después de los 45 años de edad.
Reservorio: El hombre
Modo de transmisión: De una persona a
otra por contacto directo, diseminación de
195
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Atención Primaria a la Salud
gotitas de saliva o transmisión aérea de
líquido de las vesículas o de secreciones de
las vías respiratorias de enfermos de
varicela.
Período de incubación: De dos a tres
semanas; comúnmente de 13 a 17 días.
Puede ser prolongado después de la
inmunización pasiva contra la varicela y en
las personas inmunodeficientes
Período de transmisibilidad: Dura hasta
cinco días, pero generalmente es de uno a
dos días antes del comienzo de la erupción
de la varicela, y no excede de cinco días
después de que aparece el primer brote de
vesículas.
Susceptibilidad: La susceptibilidad es
universal. Por lo general es más grave en los
adultos que en los niños.
2. Descripción de la vacuna
Es una vacuna de virus vivos atenuados,
cultivados en células diploides humanas
MRC -5, derivados de la cepa OKA-RIT, cada
dosis individual debe contener no menos de
2,000 UGP.
Ver tabla 24 de Vacuna. Anexa.
TABLA 24
Salud
196
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3. Presentación
Frasco unidosis con liofilizado y su diluyente
de 0.5 mililitros.
4. Conservación
Debe conservarse a una temperatura de+2º
a +8º C en el refrigerador y de +4º a +8º C
en el termo.
No debe congelarse.
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación
dosis
e
Se administra por vía subcutánea en región
deltoidea del brazo izquierdo. La dosis es de
0.5 mililitros de vacuna reconstituida y se
aplica una sola dosis a niños entre 12 meses
hasta 13 años de edad. A partir de los 13
años de edad deben recibir dos dosis con un
intervalo de 4 a 8 semanas. No requiere
refuerzo.
6. Eficacia
pulmonares
y
cardiovasculares,
mucoviscidosis,
anormalidades
neuromusculares. Adolescentes y adultos en
riesgo. En niños inmunodeprimidos que
cursen con leucemia se recomienda
suspender la quimioterapia una semana
antes y después de la vacunación, en estos
casos se recomienda dos dosis con intervalo
de tres meses.
8. Contraindicaciones
-
-
En niños sanos menores de 13 años una
dosis de vacuna conduce al desarrollo de
inmunidad humoral en más del 95% de los
vacunados y la eficacia protectora es
persistente y elevada con 94-98%. La
seroconversión tras una dosis es del 80% en
niños de alto riesgo.
-
7. Indicaciones
-
Para la inmunización activa contra la
infección por virus de la varicela zoster. A
partir de los 12 meses de edad, niños
hospitalizados cuando se tiene brote de
varicela, personal de salud en riesgo,
pacientes con enfermedades crónicas
metabólicas,
enfermedades
crónicas
Salud
-
Menores de 1 año de edad
Cuando se cuente con el antecedente de
hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la vacuna, incluyendo la
neomicina.
Haber padecido la enfermedad
Infecciones febriles agudas
Personas con tratamiento a base de
corticoesteroides o inmunosupresores.
Inmunodeficiencia primaria y adquirida
(incluye la infección asintomática por
VIH)
Las personas transfundidas o que han
recibido gammaglobulina, deben esperar
tres meses para recibir la vacuna
Personas con tuberculosis activa no
tratada
Embarazo y lactancia.
9. Información a la madre o responsable
del niño
Antes de aplicar la vacuna se deberá
pesar, medir y registrar en la Cartilla
Nacional de Vacunación a los niños que
se les aplique, así como proporcionar
toda la información o recomendaciones
pertinentes a los adultos, esto con la
finalidad de obtener su total atención y
verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
197
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
Informar a la persona vacunada, la
madre o responsable del niño que
recibió la vacuna que en las primeras 48
horas, después de la vacunación, puede
presentarse febrícula o fiebre de 38º C,
dolor ligero en el sitio de la inyección,
endurecimiento
limitado
o
enrojecimiento
En caso de fiebre, debe bañarse con
agua tibia, no utilizar medicamentos,
ingerir abundantes líquidos
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente
En caso de dolor, endurecimiento o
enrojecimiento,
aplicar
únicamente
compresas de agua fría en el sitio de
aplicación de la vacuna
Si las molestias continúan o se agravan
deberá acudir al servicio de salud más
cercano
Informar a la madre sobre sus siguientes
fechas para la aplicación de la vacuna y
además que no olvide traer siempre su
Cartilla Nacional de Vacunación o
comprobantes de vacunación.
-
11. Técnica de aplicación
Antes de aplica la vacuna
-
-
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Biológicos con su diluyente o jeringa
prellenada según la presentación
Jeringa desechable estéril de 0.5 mililitro
con aguja de 20x32 y 27x13
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Salud
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional
de Vacunación
Identificar al niño o al usuario por el
nombre y edad y confirmar si está
indicada la vacuna.
Investigar la presencia de alguna de las
posibles contraindicaciones, referidas
anteriormente.
Para aplicar la vacuna
-
10. Material y equipos
-
Formas de registro.
Cartilla
Nacional
de
Vacunación,
comprobantes de vacunación.
Lápiz y bolígrafo
-
-
Lavarse las manos
Sacar del termo el frasco con el biológico
liofilizado y la ampolleta con el diluyente
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar, fecha de caducidad y aspecto
del contenido
Hacer lo mismo con el diluyente con una
almohadilla húmeda, proteger con un
almohadilla seca y romper con cuidado
para no lesionarse las manos
Cuidar que el contenido no se derrame y
evitar su contaminación
Retirar la tapa protectora del frasco y
limpiar el tapón de hule
Cargar el diluyente con una jeringa de
0.5 ml y aguja 20x32 e incorporarlo al
liofilizado, deslizar lentamente por la
pared interna del frasco
Agitar el frasco en forma suave
realizando
movimientos
circulares,
sujetar por el sello de seguridad de
aluminio hasta formar una solución
homogénea
198
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
-
-
-
Extraer 0.5 ml de biológico reconstituido
con la misma jeringa y aguja
Descubrir la región deltoidea del brazo
izquierdo
Efectuar con un almohadilla la antisepsia
del tercio medio, con movimientos de
arriba hacia abajo, no pasar la
almohadilla dos veces por el mismo sitio
Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada
con la vacuna y efectuar el cambio de
aguja por la de calibre 27x13 que viene
en el mismo empaque y retirar su
protector a fin de aplicar la vacuna. Se
utiliza una jeringa estéril nueva para
cada aplicación
Formar un pliegue con los dedos índice y
pulgar, con la otra mano introducir la
aguja con el bisel hacia arriba en ángulo
de 45º sobre el plano de la piel.
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo si aparece sangre, retirar
lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la dirección de
la aguja, introducir de nuevo y repetir los
pasos hasta que no aparezca sangre
Inyectar la vacuna en forma lenta
Estirar la piel, retire la aguja con rapidez
y colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos sin dar masaje.
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación
Registrar con tinta la dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Cartilla Nacional correspondiente y en el
censo nominal
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 o
Salud
en los formatos correspondientes a cada
institución.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de vacuna contra Varicela
Zoster.
Locales: Dolor, calor y enrojecimiento
Sistémicos: Fiebre, erupción entre el quinto
y octavo día posteriores a la aplicación de la
vacuna, adenitis, artritis y artralgias.
13. Medidas de control
En casos de brote:
-
Exclusión de los niños de la escuela 5
días como mínimo después de que
aparece la erupción o hasta que se
sequen las vesículas.
Evitar el contacto con susceptibles. En
los hospitales es conveniente el
aislamiento estricto por el riesgo de
varicela
grave
en
los
pacientes
susceptibles o inmunodeficientes.
Protección a contactos ministrando
inmuglobulina de varicela zoster en el
término de 96 horas de la exposición.
-
-
•
-
Vacuna Antineumococica
Heptavalente
Neumonia Neumococica
1. Características de la enfermedad
Las infecciones del sistema respiratorio
constituyen un capítulo importante en la
patología por la frecuencia con que se
presentan y por la mortalidad elevada que
alcanzan.
Los
factores
de
riesgo
relacionados
con
las
infecciones
199
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Atención Primaria a la Salud
respiratorias agudas incluyen las edades
extremas, el bajo peso al nacer, la
desnutrición la ausencia de lactancia
materna, el esquema de inmunizaciones
incompleto y los estados patológicos
previos. Es una infección bacteriana aguda
que se caracteriza por escalofríos, fiebre,
dolor pleural, disnea y tos. En los lactantes
las
manifestaciones
iniciales
pueden
consistir en vómito y convulsiones
Agente
etiológico:
Streptococcus
pneumoniae
(neumococo)
Aproximadamente entre el 85 y el 90% de
las infecciones dependen de 7 serotipos de
los 83 tipos sexológicos conocidos.
Período de incubación: Aún no se ha
precisado, pero se cree que es de 1 a 3 días.
Período de transmisibilidad: Es posible
que persista hasta que las secreciones orales
y nasales ya no contengan neumococos
virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48
horas después de iniciar con antibiótico
terapia.
2. Descripción de la vacuna
Distribución: Mundial. Los neumococos
habitualmente residen en la faringe. Es más
frecuente en invierno y primavera en los
países de climas templados y fríos.
La vacuna conjugada 7 valente de
neumococo es una solución estéril de
sacáridos de los antígenos capsulares del
Streptococcus pneumoniae serotipos 4, 6B,
9V, 14, 18C, 19F y 23F
conjugados
individualmente a la proteína diftérica
CRM197. Los polisacáridos individuales que
preparan a partir de la purificación del caldo
de cultivo para cada serotipo.
Reservorio: El hombre
Ver tabla 25 de Vacuna. Anexa.
Modo de transmisión: Se disemina de
persona a persona mediante pequeñas
gotas de secreciones respiratorias.
TABLA 25
Salud
200
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Atención Primaria a la Salud
3. Presentación
Ámpula con una dosis de 0.5 mililitros de
solución inyectable.
4. Conservación
Debe conservarse a una temperatura de +2º
C a +8º C en refrigerador y de +4º C a +8º
C en el termo. No debe congelarse.
-
9. Información a la mamá o responsable
del niño
-
5. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación
Vía intramuscular en el tercio medio de la
cara anterolateral externa del muslo.
-
El esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml de
solución inyectable cada una, se aplica a los
2, 4 y 6 meses de edad.
-
Con un refuerzo a los 18 meses de edad.
6. Eficacia
En general la vacuna tiene una eficacia entre
el 60 y70% para la prevención de la
enfermedad neumocóccica invasiva.
-
7. Indicaciones
Niños menores de 1 año sanos. Niños con
enfermedad crónica y riesgo de infección
neumocóccica
como:
VIH
positivos
asintomáticos,
anemia
de
células
falciformes, esplenectomizados, estados
asociados con inmunodeficiencia, fístulas
del canal raquídeo, síndrome nefrótico.
-
8. Contraindicaciones
-
-
Ante la presencia de fiebre > 38.5º C
Salud
En personas con antecedentes de
reacciones severas a los componentes de
la vacuna.
-
Antes de aplicar la vacuna se deberá
pesar, medir y registrar estos datos en la
Cartilla Nacional de Vacunación así como
proporcionar toda la información o
recomendaciones pertinentes, esto con
la finalidad de obtener su total atención
y verificar que las instrucciones fueron
entendidas.
Explique a la madre o responsables del
menor que recibirá la vacuna que tipo de
producto va a aplicar, que enfermedad
previene y número de dosis que requiere
Informar a la madre o responsable del
menor que en las primeras 48 horas,
después de la vacunación, puede
presentarse febrícula de 38º C, dolor
ligero en el sitio de la inyección,
endurecimiento
limitado
o
enrojecimiento.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, NO dar masaje
ni aplicar compresas calientes, ni
medicamento alguno ya que ésta
desaparecerá espontáneamente.
En caso de fiebre, puede controlarla
proporcionado abundantes líquidos,
bañándolo con agua tibia hasta que
ceda la fiebre y manteniéndolo con ropa
ligera.
Si las molestias continúan o se agravan
deberá acudir al servicio de salud más
cercano.
Informar a la madre del niño sobre sus
siguientes fechas para la aplicación de la
vacuna y además que no olvide traer
siempre su Cartilla Nacional de
201
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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
Vacunación
vacunación.
o
comprobantes
de
10. Material y equipos
-
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Ámpula con un dosis de 0.5 mililitros de
biológico
Jeringa desechable estéril de 0.5 mililitro
con aguja de 20x32 y 22x32
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro.
Cartilla
Nacional
de
Vacunación,
comprobantes de vacunación.
Lápiz y bolígrafo
-
-
-
11. Técnica de aplicación
Antes de aplicar la vacuna:
- Identificar por su nombre y anotar la
edad de la persona que recibirá la
vacuna
- Preguntar a la madre o responsable del
menor que recibirá la vacuna sobre su
estado de salud
- Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicación de
la vacuna.
-
-
Para aplicar la vacuna:
-
Lavarse las manos
Sacar la vacuna del termo y verificar el
tipo de vacuna a aplicar, la fecha de
caducidad y color, leyendo la etiqueta
del frasco
Salud
-
Quitar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna, limpiar el tapón de
hule del frasco con un almohadilla
humedecida en alcohol
Destapar la jeringa de 0.5 ml, sacar la
aguja del calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido del
frasco la vacuna, extraer la vacuna del
frasco, dejar una pequeña burbuja de
aire en la jeringa, con el propósito de
que en el momento de la inyección
arrastre el residuo de la vacuna que
queda en la luz de la aguja, y evitar con
ello la quemadura de los tejidos (por el
hidróxido de aluminio), evitando las
reacciones locales.
Pedir al familiar del niño que descubra la
región del tercio medio de la cara
anterolateral externa del muslo
Limpiar con una almohadilla humedecida
en alcohol la región donde se va a
aplicar la vacuna, con movimientos de
arriba hacia abajo, cuidando de no
volver a pasar la almohadilla por la parte
limpia.
Tomar la jeringa ya cargada con la
vacuna y cambiar la aguja 20x32 por la
de calibre 22x32 que viene en el mismo
empaque y retirar su protector para
aplicar la vacuna. Se utiliza una jeringa
estéril nueva por cada aplicación.
Fijar la piel con los dedos índice y pulgar
Introducir firmemente la aguja en
ángulo de 90º y aspirar para asegurarse
de que no se ha puncionado un vaso
sanguíneo; si aparece sangre, retirar
lentamente la guja (sin extraerla del
todo) y cambiar un poco la dirección,
introducir de nuevo y repetirlos pasos
hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna
202
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Atención Primaria a la Salud
-
Fijar ligeramente la piel con una
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde está inserta la guja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido.
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
Registrar con tinta las dosis aplicada y a
lápiz la fecha de la próxima cita en la
Cartilla
Nacional
de
Vacunación
correspondiente.
Registrar las dosis aplicadas de
productos biológicos en el SISPA-006 ó
en los formatos correspondientes a cada
institución.
-
-
-
•
Vacuna Antirrábica Producida En
Células Diploides Humanas
(HCDV)
1. Características de la enfermedad
Es una enfermedad viral aguda del Sistema
Nervioso Central (SNC) que puede afectar a
todos los mamíferos y se transmite
generalmente por la saliva a través de una
solución de continuidad y mucosas.
Epidemiológicamente se distinguen dos
formas de rabia: la rabia silvestre paralítica
bobina (derriengue) transmitida por zorros,
mapaches,
lobos
y
murciélagos
hematófagos, principalmente, y la rabia
urbana, propagada por perros y gatos no
inmunizados.
Salud
Las manifestaciones clínicas son: fiebre,
cefalea, labilidad emocional, decaimiento,
insomnio, anorexia, náuseas, vómito,
espasmos en la deglución y respiración. En
la evolución de la enfermedad aparecen
espasmos diafragmáticos con hidrofobia,
aerofobia,
disfunción
respiratoria
y
circulatoria que puede llegar a estado
comatoso de pronóstico grave.
El cuadro progresa de un modo invariable
hasta la muerte, pues en este estadio de
afección del SNC el virus neurotrópico no
puede ser neutralizado por los anticuerpos
específicos.
Agente etiológico: Es un virus de tipo RNA
que pertenece al grupo de los Rhabdovirus,
familia Rhabdoviridae y al género Lyssavirus,
puede afectar a los animales selváticos,
urbanos, domésticos y seres humanos.
Distribución: La enfermedad es una
zoonosis viral, la más antigua y temida, de
distribución universal. En el año 2000 se
notificaron 5 casos, 4 de ellos en el grupo
de 5 a 9 años de edad.
Reservorio: Muchos caninos salvajes y
domésticos, entre ellos los perros, zorros,
coyotes, lobos, chacales y también los
gatos, mapaches y otros mamíferos que
muerden.
Modo de transmisión: La saliva cargada de
virus del animal rabioso se introduce a las
mucosas o heridas abiertas. La mayoría de
los casos en seres humanos son
consecuencia de mordeduras o por contacto
con saliva de animales infectados, también
puede transmitirse por ingestión, por medio
aerosol del virus e incluso por medio de
tejidos infectados (transplante de corneas).
203
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Atención Primaria a la Salud
Una vez inoculado el virus se replica en el
sitio de la herida y luego viaja a través de los
axones
de
nervios
periféricos
neromusculares, la infección se propaga en
forma centrípeta hasta llegar al SNC
provocando una encefalitis viral aguda que
lleva al como y la muerte.
Estas vacunas son aplicadas una vez que la
persona agredida es valorada en cualquier
institución del Sistema Nacional de Salud.
Período de incubación: generalmente varía
entre 1 a 3 meses en aproximadamente 15%
de los casos y de un año en el 1%. Los
períodos reincubación tienden a ser más
cortos después de mordeduras próximas a
la cabeza (30-48 días). En los niños los
tiempos son más cortos que en los adultos.
Virus inactivados en células diploides
humanas (HCDV), suspensión estabilizada y
liofilizada de virus rábico fijo Cepa WISTAR
PM/WI-38, 1503-3M, cepa PITMAN-MOORE
(PM) (ATCCCC-VR320) obtenida en cultivo
de células diploides humanas MRC-5. Está
inactivada por beta-propiolactona.
Período de transmisibilidad: En los perros
y en la mayoría de los animales que
muerden, dura de 3 a 5 días antes de que
aparezcan los síntomas clínicos y persisten
durante el curso de la enfermedad. Los
murciélagos y otras especies salvajes
pueden diseminar el virus durante semanas,
sin que se presenten síntomas de la
enfermedad.
La potencia es de 2.5 UI/mililitro. Contiene
como aditivos y conservadores, trazas de
albumina de suero bovino y 150mcg como
máximo de neomicina. En seco tiene color
blanco crema y al reconstituirse toma color
rosado/rojo (indicador rojo fenol). Las
variaciones de color no alteran su inocuidad
ni eficacia. Debe aplicarse inmediatamente
después de reconstituida.
Susceptibilidad: La mayoría de los
mamíferos
de
sangre
caliente
son
susceptibles. No se sabe que exista
inmunidad natural en el hombre.
3. Presentación
Tratamiento inmunológico: Se dispone
principalmente de tres tipos de vacuna
recomendada por la Norma Oficial Mexicana
NOM-036-SSA2-2000 para la Prevención y
Control de la Rabia en Humanos las cuales
son producidas en cultivos celulares:
1. Células Diploides Humanas
2. Vacuna Antirrábica Humana producidas
en células Vero
3. Vacuna Antirrábica Humana producida
en embrión de pollo.
Salud
2. Descripción de la vacuna
Vacuna Antirrábica Humana Preparada en
Células Diploides Humanas (HCDV)
Frasco/vial de vacuna liofilizada conteniendo
una dosis vacunal, con una ampolleta o
jeringa de 1 ml y agua destilada como
diluyente para reconstitución de la vacuna.
4. Conservación
La vacuna debe mantenerse en refrigeración
a temperatura entre +2º C y +8º C
5. Vía de administración, dosis e intervalo
de aplicación.
La vía de administración puede ser
subcutánea o intramuscular en la región
204
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Atención Primaria a la Salud
deltoidea, o cara anterolateral externa del
muslo en lactantes menores de 1 año.
Cada dosis es de 1 mililitro.
El esquema:
-
-
Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada
una aplicando los dosis de vacunas los días
0, 3, 7, 14 y 30.
Preexposición: tres dosis de 1 ml cada una ,
aplicando la vacuna 0, 7, 21 y 28.
6. Eficacia
Excelentes en estos preparados vacunales
que protegen frente al virus rábico y frente
a los serotipos Duvenhage de la rabia de
murciélagos insectívoros. En la serie
primaria post-exposición, se alcanzan títulos
protectores de anticuerpos específicos en el
100% de los vacunados. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) acepta como
títulos protectores, cifras por arriba de 0.5
UI/ml después de 14 días de la primera
aplicación.
-
-
7. Indicaciones
-
Está indicada para la inmunización activa
contra la infección del virus de la rabia
en la preexposición y post-exposición.
En personas:
- Con riesgo continuo de contacto o
exposición al virus de la rabia, como son
los
veterinarios,
manejadores
de
animales,
empleados
de
algunos
laboratorios y trabajadores en medio
silvestre, personal que trabaja en los
mataderos, taxidermistas, agricultores,
guardacazas y guardabosques en las
zonas de endemia.
Salud
-
-
Que por razones laborales o recreativas
se encuentren en países o zonas
endémicas y en contacto potencial con
animales como perros, gatos, zorros,
murciélagos, etc.
Con un alto riesgo de exposición, se
recomienda mediar las concentraciones
séricas de anticuerpos y revacunar (1 ml
cada 6 meses), en personas con
exposición menos intensa, el refuerzo se
recomienda cada dos años o vigilancia
de valores séricos de anticuerpos, y
revacunar cuando las concentraciones
sean inadecuadas (menos de 0.5 UI/ml).
La indicación de vacunar o no a una
persona mordida se debe basar en los
siguientes puntos: ¿Hubo mordedura
verdadera o solo rasguño?, ¿Hay rabia
en el país o la zona del incidente?, ¿Se
han reportado casos de rabia en la
especie que mordió al individuo?, ¿Se
capturó al animal o se fugó?, ¿Existe un
laboratorio de diagnóstico disponible?
Una vez lavada la herida con agua y
jabón, se debe considerar si el paciente
tiene antecedentes de vacunación
antirrábica previa; de nos ser así, está
indicado el tratamiento con suero
antirrábico en forma inmediata.
Dado que el suero y la gama globulina
pueden
suprimir
parcialmente
la
respuesta de anticuerpos a la acuna, no
se administren ambos preparados
(vacuna y suero o globulina) en la misma
región anatómica ni con la misma
jeringa, y tampoco se rebase la dosis
recomendada de suero antirrábico.
Cuando el individuo mordido o expuesto
al virus de la rabia tenga esquema de
vacunación preexposición actualizado,
sólo requerirá la aplicación de 2 dosis de
al vacuna por vía intramuscular los días 0
y 3. La herida debe lavarse, pero no está
205
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
-
indicado en estos casos la aplicación del
suero antirrábico.
Ante un individuo mordido por algún
perro o gato, del cual se sospeche o se
haya demostrado rabia, ó si el animal es
desconocido o muere sin causa
específica, el tratamiento a seguir es con
vacuna y suero antirrábico.
10 días: la vacunación será indicada si el
animal desarrolla rabia en el lapso de
tiempo referido.
En caso de mordedura por un animal
silvestre, como coyote, lobo, zorro,
ardilla, mapache, murciélago, etc. Se
debe iniciar de inmediato la vacunación.
En caso de posible mordida o exposición
de membrana mucosa o contacto físico
con un murciélago, se recomienda iniciar
la vacunación, ya que las mordeduras
por estos animales, son tan pequeñas
que pueden pasar inadvertidas, aún
después de una exploración minuciosa.
Cuando hay mordedura por roedores
pequeños, como cricetos, conejos y
liebres, la vacunación se debe considerar
en forma individual ya que en general
estas especies no transmiten la rabia a
seres humanos. Algo similar ocurre con
el ganado.
-
9. Información a la madre, al responsable
del niño, ó a la persona vacunada
-
-
-
8. Contraindicaciones
-
Dado el curso inevitablemente fatal de la
rabia, no existen contraindicaciones a la
aplicación
de
la
vacuna
como
tratamiento post-exposición, pero se
debe tener cuidado en el caso de
personas sensibles al suero bovino, a la
estreptomicina, y/o polimixina pero aún
en estos casos no deberá contraindicarse
si se requiere tratamiento postexposición.
-
Dependiendo de la gravedad del caso, se
deberá proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes antes de
aplicar la vacuna, esto con la finalidad de
obtener su total atención y verificar que
las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompañante,
la vacuna que le va a aplicar, que
enfermedad previene y número de dosis
que requiere.
Recomiende no hacer ejercicio físico
intenso, no exponerse por tiempos
prolongados a la acción de los rayos
solares, no ingerir bebidas alcohólicas.
Estas precauciones las seguirá el
individuo que está recibiendo el
tratamiento durante el tiempo que dure
el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar
compresas
calientes,
ni
medicamento alguno ya que está
desaparecerá espontáneamente, en caso
de persistir las molestias acudir al
servicio médico.
10. Equipo y material
-
Salud
No se han informado efectos adversos
durante el embarazo ni en el feto por el
uso de esta vacuna, así como por el
suero, por lo que no se considera que
exista contraindicación de aplicar el
esquema de vacunación antirrábica a
una mujer embarazada que ha sido
mordida por un animal potencialmente
infectado.
Termo con paquetes refrigerantes
206
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Atención Primaria a la Salud
-
Vasos contenedores perforados
Ámpula con un dosis de 0.5 mililitros de
biológico
Jeringa desechable estéril de 0.5 mililitro
con aguja de 20x32 y 22x32
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro.
Cartilla
Nacional
de
Vacunación,
comprobantes de vacunación.
Lápiz y bolígrafo
-
-
Para aplicar la vacuna
-
11. Técnica de aplicación
Antes de aplicar la vacuna
-
Identificar por su nombre y edad, a la
persona que recibirá la vacuna.
Investigar sobre el estado de salud
previo de la persona a vacunar y si
presenta
alguna
de
las
contraindicaciones par la aplicación de la
vacuna.
Reconstitución de la vacuna:
-
-
Lavarse las manos
Tomar el producto biológico del termo
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada que
contiene el diluyente y acomodas el
émbolo
Quitar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna, limpiar el tapón de
hule con la almohadilla alcoholada.
Salud
Introducir el diluyente en el frasco de la
vacuna
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer la
vacuna del frasco, dejando una pequeña
burbuja de aire en la jeringa con el
propósito de que en el momento de la
inyección arrastre el residuo de la vacuna
que queda en la luz de la aguja.
-
-
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con n almohadilla alcoholada la
región donde se va a aplicar la vacuna,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Si va a aplicar por vía subcutánea
-
-
Formar un pliegue con los dedos medio,
índice y pulgar con la otra mano
introducir la aguja con el bisel hacia
arriba en un ángulo de 45º sobre el
plano de la piel
Aspirar suavemente, para asegurar de no
puncionar un vaso sanguíneo, si aparece
sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco la
dirección, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
A continuación inyectar la vacuna en
forma lenta.
207
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Atención Primaria a la Salud
-
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez
inmediatamente después de haber
introducido el líquido de la vacuna, y
colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos sin dar masaje.
Si la va aplicar por vía intramuscular
-
-
-
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido de la vacuna
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de la vacuna
Locales: Son raros los eventos adversos, en
general pueden ser locales 25% como dolor,
eritema, prurito o edema discreto en el sitio
Salud
de la aplicación, con una duración entre 24
y 48 horas.
Sistémicos: Son raros, sin embargo se
puede presentar cefalea en un 20%, fiebre
discreta en el 1%, durante las primeras 24
horas, con ligera astenia, náuseas, dolor
abdominal, mareo, mialgias, Síndrome de
Guillain Barré (de buena evolución y
pronóstico) o cuadro focal neurológico
transitorio. Las complicaciones neurológicas
se estiman en 1 por cada 150 a 500,000
dosis aplicadas.
Se han descrito reacciones mediadas por
complejos inmunes al recibir dosis de
refuerzos de VCDH al cabo de 2 a 21 días,
con urticaria generalizada, artralgia, artritis,
angioderma, fiebre, náuseas, vómito y
malestar general.
Puede haber reacción anafiláctica por VCDH
en 1 por cada 100,000 dosis aplicadas
13. Medidas de Prevención
Después de que el animal muerde a la
persona, la prevención de la rabia se basa
en la eliminación física del virus mediante el
tratamiento apropiado de la herida y en los
procedimientos inmunológicos específicos.
a) Tratamiento de la herida: La prevención
de la rabia más efectiva consiste en la
limpieza inmediata vigorosa y enérgica a
chorro de agua y jabón o detergente,
aplicando posteriormente alcohol etílico,
tintura de yodo o soluciones yodadas. Las
heridas causadas por mordeduras o los
rasguños de un animal, no deben ser
suturados, a no ser que esto sea inevitable
por razones de estética o de sostenimiento
de tejidos. La sutura se hará después de la
infiltración local de suero antirrábico; las
208
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Atención Primaria a la Salud
suturas deben quedar flojas para que siga
drenando.
b) La prevención inmunológica de la rabia
en el hombre se basa en la neutralización
del virus en la herida, mediante la
administración de gama globulina o suero
antirrábico y la inmunización activa con la
vacuna antirrábica lo más pronto posible
después de la exposición.
•
Vacuna Antirrábica Humana
Producida En Células Vero (VCDH)
4. Conservación
La vacuna debe almacenarse en refrigerador
entre +2º C y +8º C
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación
El esquema:
Consultar el capítulo referente a vacuna
antirrábica humana producida en células
diploides humanas (VCDH)
• Post-exposición:
Es una suspensión estabilizada de virus
rábico fijo de la cepa Wistar PM/WI38-15033 M, obtenida en cultivo de la línea celular
vero. El virus está inactivo con betapropiolactona. La vacuna presenta trazas de
estreptomicina y neomicina, por lo que
deberá tenerse presente en personas
alérgicas a estas drogas.
3. Presentación
Frasco con una dosis de vacuna
acompañada de una jeringa con 0.5 ml de
diluyente
Empaque son 5 frascos de una dosis de
vacuna acompañada con 5 ampolletas de
diluyente de 0.5 ml.
Salud
e
La vía de administración puede ser:
subcutánea o intramuscular en la región
deltoidea, y en los lactantes menores de 1
año en la cara anterolateral externa del
muslo
1. Características de la enfermedad
2. Descripción de la vacuna
dosis
En las personas no vacunadas contra la
rabia, el tratamiento consiste en aplicar 5
dosis de 0.5 ml de vacuna antirrábica de
células vero por vía subcutánea o
intramuscular los días 0, 3, 7, 14 u 30, con
un refuerzo opcional al día 90 después del
contacto con el animal rabioso o
sospechoso de estarlo.
En el caso de que la exposición sea grave se
iniciará el tratamiento con la aplicación del
suero antirrábico heterólogo (previa prueba
de
sensibilidad)
o
gammaglobulina
antirrábica humana y vacuna antirrábica
humana. Debiendo efectuarse en niños y
adultos como sigue: gammaglobulina
antirrábica humana a razón de 20 U.I. por
kilogramo de peso, como dosis única,
infiltrando la mitad de la dosis total que
requiere el paciente alrededor de la herida,
si esta lo permite por su localización y
extensión, y aplicar el resto por vía
intramuscular o suero hetérologo (de origen
equino), a razón de 40 U.I. por kilogramo de
peso.
209
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Atención Primaria a la Salud
La prueba cutánea de sensibilidad
Se debe realizar de la siguiente manera:
aplicar por vía intradérmica, en el
antebrazo. 0.1 ml del suero una vez
reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de
suero reconstituido se mezcla con 9 ml de
solución salina).
Si la reacción es negativa, después de
treinta minutos, infiltrar la mitad de la dosis
total que requiere el paciente alrededor de
la herida, si ésta lo permite por su
localización y extensión, y aplicar el resto
por vía intramuscular. Si la reacción es
positiva, manifestada por eritema, edema,
prurito local u otras manifestaciones, se
procederá a realizar desensibilización
Desensibilización
Inyectar por vía intradérmica 0.1, 0.2 y 0.5
ml del suero diluido al 1 por 100 con quince
minutos de intervalo entre cada aplicación;
si no hay respuesta de hipersensibilidad, se
procede de la misma manera con el suero
sin diluir; si se presenta hipersensibilidad,
después de cualquier inyección se suspende
la dosis que sigue y se procederá de la
siguiente manera: inyección subcutánea de
0.5 de adrenalina al 1 por 1000 ó 0.5 ml por
vía intramuscular (en niños 0.01 ml por
kilogramo de peso), seguida de la inyección
de un antihistamínico por vía intramuscular;
después de 30 minutos, infiltrar la mitad de
la dosis total que requiere el paciente
alrededor de la herida, si ésta lo permite por
su localización y extensión, y aplicar el resto
por vía intramuscular fraccionándolo en tres
dosis con intervalos de una hora.
Salud
-
Preexposición: tres dosis, los días 0, 7, 21
ó 28
El esquema recomendado por la OMS es de
tres días de vacuna antirrábica, por vía
subcutánea o intramuscular en la región
deltoidea (0.5 ml cada dosis), aplicando las
dosis los días 0, 7 y 28, con un refuerzo un
año más tarde y luego cada tres años.
6. Eficacia
La inmunogenicidad de la vacuna de células
vero es igualmente excelente que la vacuna
anteriormente descrita. La seroconversión se
obtiene en el 100% de los casos a los 14
días del inicio de la vacunación, con niveles
detectables a los 7 días, como sucede con
cualquier otra vacuna.
7. Indicaciones
-
Inmunización activa contra la infección
por virus de la rabia
Prevención de la rabia en los sujetos
expuestos o riesgo de contaminación.
Esta
vacuna
se
recomienda
particularmente para los especialistas
profesionales expuestos a contaminantes
frecuentes
como:
los
veterinarios
incluyendo a los estudiantes, personal de
laboratorio que manipula material
contaminado con virus rábico, personal
de los mataderos, los taxidermistas, los
cuidadores de animales, los agricultores,
guardadazas y guardabosques en las
zonas de endemia y los naturalistas.
En las personas anteriormente inmunizadas
se
deben
observar
las
siguientes
indicaciones:
210
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Atención Primaria a la Salud
-
Antes de un año: 1 dosis (o.5 ml) de
vacuna de células vero, por vía
subcutánea o intramuscular.
Más de una año: 3 dosis de refuerzo de
0.5 ml por vía subcutánea o
intramuscular los días 0, 3 y 7.
8. Contraindicaciones
-
-
-
-
Dado el curso inevitablemente fatal de la
rabia, no existen contraindicaciones a la
aplicación
de
la
vacuna
como
tratamiento postexposición
En caso de embarazo se prefiere ésta
VCDH, a las vacunas preparadas en
tejido nervioso. No se han reportado
malformaciones en recién nacidos
relacionados a la vacuna cuando a la
madre se le administró.
Cuando se usa como prevención
preexposición, deberán considerarse las
usuales
contraindicaciones
para
cualquier inmunización.
Deberá usarse con precaución en casos
de personas sensibles al suero bovino, a
la neomicina, y/o polimixina, pero aun en
estos casos no deberá contraindicarse si
se requiere tratamiento postexposición.
9. Información a la madre, al responsable
del niño, ó a la persona vacunada
-
-
Dependiendo de la gravedad del caso, se
deberá proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes antes de
aplicar la vacuna, esto con la finalidad de
obtener su total atención y verificar que
las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompañante,
la vacuna que le va a aplicar, que
enfermedad previene y número de dosis
que requiere.
Salud
-
-
Recomiende no hacer ejercicio físico
intenso, no exponerse por tiempos
prolongados a la acción de los rayos
solares, no ingerir bebidas alcohólicas.
Estas precauciones las seguirá el
individuo que está recibiendo el
tratamiento durante el tiempo que dure
el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar
compresas
calientes,
ni
medicamento alguno ya que está
desaparecerá espontáneamente, en caso
de persistir las molestias acudir al
servicio médico.
10. Equipo y material
-
Termo con paquetes refrigerantes
Vasos contenedores perforados
Ámpula con un dosis de 0.5 mililitros de
biológico
Jeringa desechable estéril de 0.5 mililitro
con aguja de 20x32 y 22x32
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro.
Cartilla
Nacional
de
Vacunación,
comprobantes de vacunación.
Lápiz y bolígrafo
11. Técnica de aplicación
Antes de aplicar la vacuna
-
Identificar por su nombre y edad, a la
persona que recibirá la vacuna.
Investigar sobre el estado de salud
previo de la persona a vacunar y si
211
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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
presenta
alguna
de
las
contraindicaciones par la aplicación de la
vacuna.
Reconstitución de la vacuna:
-
-
-
Lavarse las manos
Tomar el producto biológico del termo
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada que
contiene el diluyente y acomodas el
émbolo
Quitar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna, limpiar el tapón de
hule con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la
vacuna
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer la
vacuna del frasco, dejando una pequeña
burbuja de aire en la jeringa con el
propósito de que en el momento de la
inyección arrastre el residuo de la vacuna
que queda en la luz de la aguja.
Si va a aplicar por vía subcutánea
-
-
-
Si la va aplicar por vía intramuscular
-
Para aplicar la vacuna
-
-
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con n almohadilla alcoholada la
región donde se va a aplicar la vacuna,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Salud
Formar un pliegue con los dedos medio,
índice y pulgar con la otra mano
introducir la aguja con el bisel hacia
arriba en un ángulo de 45º sobre el
plano de la piel
Aspirar suavemente, para asegurar de no
puncionar un vaso sanguíneo, si aparece
sangre, retirar lentamente la aguja (sin
extraerla del todo) y cambiar un poco la
dirección, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
A continuación inyectar la vacuna en
forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez
inmediatamente después de haber
introducido el líquido de la vacuna, y
colocar la almohadilla de 30 a 60
segundos sin dar masaje.
-
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido de la vacuna
212
PT-Bachiller
Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
Atención Primaria a la Salud
-
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
-
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de la vacuna
La vacuna antirrábica preparada en células
vero es generalmente bien tolerada.
Locales: Dolor en el sitio de la inyección (7 a
33%), eritema (1-13%), induración (4%),
prurito local (1%), adenopatía regional
(0.5%).
Sistémicos: Fiebre (0.4 a 5%), cefalea (0.5 a
2%), astenia (4%), rash (4%).
•
Vacuna Antirrábica Purificada
Producida En embrión De Pollo
(PCEC)
UI), cultivado en células de fibroblastos
primarios de pollo (PCEP), poligelina, sales y
azúcares. Los antibióticos anfotericina B,
clortetraciclina y neomicina, son usados
durante las etapas de propagación de las
células y de los virus, y son retirados
extensivamente
mediante
etapas
de
purificación y sólo aparecen a manera de
trazas en el producto final.
3. Presentación
Frasco unidosis con vacuna liofilizada
acompañada de una ampolleta conteniendo
1 ml de diluyente.
Empaque con 5 frascos de vacuna liofilizada
de una dosis acompañada de 5 ampolletas
conteniendo 1ml de diluyente cada una.
4. Conservación
La vacuna deberá mantenerse refrigerada
hasta su uso entre +2º C y +8º C.
5. Vía de administración,
intervalos de aplicación
dosis
e
Consultar el capítulo referente a vacuna
antirrábica humana producida en células
diploides humanas (VCDH).
Se recomienda aplicar esta vacuna por vía
intramuscular, de preferencia en la región
deltoidea y en los lactantes menores de 1
año en la cara anterolateral externa del
musloDosis 1.0 ml.
2. Descripción de la vacuna
-
Vacunación preexposición: Se deben
aplicar 3 dosis en los días 0, 7, y 21 o 28
La vacuna PCEP está preparada con cepas
de virus FLURY-LEP-C25, inactivada con beta
propiolactona.
-
Vacunación postexposición: Se deben
aplicar 5 dosis en los días 0, 3, 7, 14 y
30.
1. Características de la enfermedad
El liofilizado para una dosis de inmunización
contiene virus de la rabia inactivado (2.5
Salud
213
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Atención Primaria a la Salud
En el caso de que la exposición sea grave se
iniciará el tratamiento con la aplicación del
suero antirrábico heterólogo (previa prueba
de
sensibilidad)
o
gammaglobulina
antirrábica humana y vacuna antirrábica
humana. Debiendo efectuarse en niños y
adultos como sigue: gammaglobulina
antirrábica humana a razón de 20 U.I. por
kilogramo de peso, como dosis única,
infiltrando la mitad de la dosis total que
requiere el paciente alrededor de la herida,
si esta lo permite por su localización y
extensión, y aplicar el resto por vía
intramuscular o suero hetérologo (de origen
equino), a razón de 40 U.I. por kilogramo de
peso.
La prueba cutánea de sensibilidad
Se debe realizar de la siguiente manera:
aplicar por vía intradérmica, en el
antebrazo. 0.1 ml del suero una vez
reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de
suero reconstituido se mezcla con 9 ml de
solución salina). Si la reacción es negativa,
después de treinta minutos, infiltrar la
mitad de la dosis total que requiere el
paciente alrededor de la herida, si ésta lo
permite por su localización y extensión, y
aplicar el resto por vía intramuscular. Si la
reacción es positiva, manifestada por
eritema, edema, prurito local u otras
manifestaciones, se procederá a realizar
desensibilización
Desensibilización
Inyectar por vía intradérmica 0.1, 0.2 y 0.5
ml del suero diluido al 1 por 100 con quince
minutos de intervalo entre cada aplicación;
si no hay respuesta de hipersensibilidad, se
procede de la misma manera con el suero
sin diluir; si se presenta hipersensibilidad,
Salud
después de cualquier inyección se suspende
la dosis que sigue y se procederá de la
siguiente manera: inyección subcutánea de
0.5 de adrenalina al 1 por 1000 ó 0.5 ml por
vía intramuscular (en niños 0.01 ml por
kilogramo de peso), seguida de la inyección
de un antihistamínico por vía intramuscular;
después de 30 minutos, infiltrar la mitad de
la dosis total que requiere el paciente
alrededor de la herida, si ésta lo permite por
su localización y extensión, y aplicar el resto
por vía intramuscular fraccionándolo en tres
dosis con intervalos de una hora.
6. Eficacia
Todas estas vacunas producen una
inmunidad activa: esto es que la vacuna
produce
una
reacción
del
sistema
inmunológico para producir anticuerpos
específicos contra el virus de la rabia.
7. Indicaciones
-
-
Para la inmunización activa contra la
infección por virus de la rabia a toda la
población en riesgo, después de la
exposición al virus de la rabia y profilaxis
antes de la exposición.
Se debe promover su aplicación a
profesionales
expuestos
a
riesgo
frecuente
como:
los
veterinarios
incluyendo a los estudiantes, personal de
laboratorio que manipula material
contaminado con virus rábico, personal
de los mataderos, los taxidermistas, los
cuidadores de animales, los agricultores,
guardadazas y guardabosques en las
zonas de endemia.
214
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Atención Primaria a la Salud
8. Contraindicaciones
-
Dado que la rabia es una enfermedad
fatal, no existen contraindicaciones
específicas después de la exposición.
Debe tenerse cuidado en personas
sensibles al suero bovino, polimixina,
neomicina, clortetraciclina, anfotericina
B, o proteinas del huevo.
9. Información a la madre, al responsable
del niño, ó a la persona vacunada
-
-
-
-
Dependiendo de la gravedad del caso, se
deberá proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes antes de
aplicar la vacuna, esto con la finalidad de
obtener su total atención y verificar que
las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompañante,
la vacuna que le va a aplicar, que
enfermedad previene y número de dosis
que requiere.
Recomiende no hacer ejercicio físico
intenso, no exponerse por tiempos
prolongados a la acción de los rayos
solares, no ingerir bebidas alcohólicas.
Estas precauciones las seguirá el
individuo que está recibiendo el
tratamiento durante el tiempo que dure
el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar
compresas
calientes,
ni
medicamento alguno ya que está
desaparecerá espontáneamente, en caso
de persistir las molestias acudir al
servicio médico.
10. Equipo y material
-
-
Vasos contenedores perforados
Ámpula con un dosis de 0.5 mililitros de
biológico
Jeringa desechable estéril de 0.5 mililitro
con aguja de 20x32 y 22x32
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro.
Lápiz y bolígrafo
11. Técnica de aplicación
Antes de aplicar la vacuna
-
Identificar por su nombre y edad, a la
persona que recibirá la vacuna.
Investigar sobre el estado de salud
previo de la persona a vacunar y si
presenta
alguna
de
las
contraindicaciones par la aplicación de la
vacuna.
Reconstitución de la vacuna:
-
-
Lavarse las manos
Tomar el producto biológico del termo
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Extraer de su envoltura protectora la
jeringa con su aguja integrada que
contiene el diluyente y acomodas el
émbolo
Quitar el sello metálico superior del
frasco de la vacuna, limpiar el tapón de
hule con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la
vacuna
Termo con paquetes refrigerantes
Salud
215
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Atención Primaria a la Salud
-
-
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer la
vacuna del frasco, dejando una pequeña
burbuja de aire en la jeringa con el
propósito de que en el momento de la
inyección arrastre el residuo de la vacuna
que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la vacuna
-
-
-
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con n almohadilla alcoholada la
región donde se va a aplicar la vacuna,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre la
vacuna en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido de la vacuna
Salud
-
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
-
12. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación de la vacuna.
Locales: Es una vacuna bien tolerada, las
reacciones locales como eritema e
induración en el sitio de la inyección, se han
reportado en el 10 a 15% de los casos; el
dolor local, sin embargo, es más frecuente
que el observado con las vacunas
producidas en cultivos celulares.
Sistémicos: Las reacciones sistémicas, al
igual que las vacunas producidas en cultivos
celulares son raras.
•
Suero Antirrábico Equino
1. Descripción del suero
El suero antirrábico es una preparación que
contiene las globulinas específicas capaces
de neutralizar el virus de la rabia. Cumple
con los requisitos establecidos para sueros
hiperinmunes de origen animal, con las
modificaciones y/o adiciones siguientes:
ensayos de identidad y potencia.
2. Presentación
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Suero antirrábico hiperinmune equino,
1000UI, cresol, máximo 0.04%, para
reconstituir con 5 ml de agua.
216
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3. Conservación
6. Contraindicaciones
Conserve entre +2º C a +8º C, una vez
reconstituido aplicar de inmediato y
desechar el sobrante.
-
4. Vía de administración,
intervalos de aplicación.
dosis
e
Administrar 40 UI de Suero Antirrábico por
kg de peso corporal
Vía de administración: infiltrar la mitad de la
dosis en la región que circunde las
mordeduras y el resto, en lugar diferente al
sitio de la aplicación de la vacuna por vía
intramuscular en región deltoidea, glútea, o
en cara anterolateral externa del muslo si se
trata de lactantes menores de 1 año.
Esquema:
el
suero
de
aplica
simultáneamente con la primera dosis de
vacuna antirrábica para uso humano, pero
en sitios separados y con jeringa diferente.
7. Información a la madre, al responsable
del niño ó a la persona vacunada
-
-
-
5. Indicaciones
-
Para conferir inmunidad pasiva contra la
rabia
Suministrar a individuos mordidos por
animales salvajes o sospechosos de rabia
El suero se aplica simultáneamente con
la vacuna antirrábica para uso humano
en aquellos pacientes con mordeduras
severas (mordeduras múltiples o en la
cabeza, cara, cuello o brazos) o en
cualquier tipo de mordedura producida
por animales salvajes o sospechosos de
padecer rabia.
Salud
No suministrar a individuos con
sensibilidad al suero de origen equino,
en este caso desensibilizar al paciente
antes de aplicar el suero.
-
Dependiendo de la gravedad del caso, se
deberá proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes antes de
aplicar la vacuna, esto con la finalidad de
obtener su total atención y verificar que
las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompañante,
la vacuna que le va a aplicar, que
enfermedad previene y número de dosis
que requiere.
Recomiende no hacer ejercicio físico
intenso, no exponerse por tiempos
prolongados a la acción de los rayos
solares, no ingerir bebidas alcohólicas.
Estas precauciones las seguirá el
individuo que está recibiendo el
tratamiento durante el tiempo que dure
el mismo.
En caso de molestia local en el sitio de la
aplicación de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar
compresas
calientes,
ni
medicamento alguno ya que está
desaparecerá espontáneamente, en caso
de persistir las molestias acudir al
servicio médico.
8. Equipo y material
-
Termo con paquetes refrigerantes
Frasco ámpula con liofilizado de Suero
Antirrábico
217
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-
Ampolleta con 5 ml de agua inyectable
para reconstituir
Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres
20x32 para reconstituir y 22x32 para la
aplicación
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico, recipiente rígido de
plástico o caja incineradora
Formas de registro.
Lápiz y bolígrafo
-
-
9. Técnica de aplicación
Antes de aplicar el suero
-
-
Identificar por su nombre, edad y peso a
la persona que recibirá el suero.
Investigar sobre el estado de salud
previo de la persona a vacunar
(dependiendo
de
las
condiciones
generales del paciente).
si
presenta
alguna
de
las
contraindicaciones par la aplicación del
suero.
Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino,
los antecedentes alérgicos en general
con hincapié en inyecciones previas de
suero de origen equino.
Reconstitución del suero
-
Lavarse las manos
Sacar el suero del termo o refrigerador
Verificar el nombre del biológico que va
a aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la
aguja calibre 20x32 y colocarla en la
Salud
jeringa, cargar con el contenido de la
ampolleta de la solución inyectable
Quitar el sello metálico superior del
frasco del suero, limpiar el tapón de hule
con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco del
suero
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer el suero
del frasco, dejando una pequeña
burbuja de aire en la jeringa con el
propósito de que en el momento de la
inyección arrastre el residuo del
biológico que queda en la luz de la
aguja.
Para aplicar el suero
-
-
-
Descubrir la región de la mordedura,
infiltrar un tercio de la dosis en la región
que circunde las mordeduras y el resto
administrarlo por vía intramuscular
siguiendo las siguientes instrucciones:
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con una almohadilla alcoholada
la región donde se va a aplicar el suero,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Colocar la aguja 22x32 para aplicar el
suero
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
218
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre el
suero en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido del suero
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
10. Eventos importantes asociados a la
aplicación del Suero
Sistémicos: Las reacciones adversas que
han ocurrido después de la administración
de suero de origen equino son de
naturaleza inmunológica, los síntomas
aparecen a pocas horas o algunos días
después de la inyección y son de tres tipos:
anafilaxia aguda, enfermedad del suero,
reacciones febriles agudas.
Las
personas
hipersensibles
pueden
presentar: náuseas, vómito, erupción
cutánea y choque anafiláctico. El choque
anafiláctico es muy raro, pero digno de
Salud
tomarse en cuenta por la gravedad de la
reacción; se ha observado sobre todo en
individuos
que
fueron
inyectados
anteriormente con suero de origen equino o
presentan antecedentes alérgicos. Se
aconseja siempre proceder a una prueba de
sensibilidad.
El tratamiento de las reacciones depende de
la gravedad de la enfermedad y va desde la
aplicación cutánea de lociones antialérgicas
hasta la administración de antihistamínicos.
La prueba cutánea de sensibilidad
Se efectúa inyectando por vía intradérmica
0.1 ml de suero una vez reconstituido y
diluido 1:100 o aplicando una gota de suero
reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya
practicado un rasguño con un alfiler
esterilizado a la flama. Al hacer el rasguño
se debe evitar el sangrado. La interpretación
se hace a los 15-30 minutos después de la
aplicación y una reacción positiva puede
estar indicada desde la aparición de un
eritema de 10 mm de diámetro, hasta un
choque anafiláctico que requiere aplicación
de adrenalina.
Desensibilización
Si el paciente es hipersensible se lleva a
cabo un proceso de desensibilización como
se indica:
-
-
Preparar una dilución 1:100 del suero en
solución salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5
ml por vía intradérmica con intervalo de
15 minutos entre cada aplicación.
Si no hay hipersensibilidad proceder de
la misma manera con el suero sin diluir
219
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
-
Si no hay hipersensibilidad aplicar la
dosis total del suero
Si se presenta hipersensibilidad después
de cualquier inyección, suspender la
dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de
adrenalina diluida 1:1000 por vía
subcutánea
ó
05
ml
por
vía
intramuscular (en niños 0.1 ml/kg de
peso)
Simultáneamente
administre
un
antihistamínico por vía intramuscular.
Después de 30 minutos reiniciar la
desensibilización en la misma forma en
que se describe.
-
-
•
Suero Antiviperino Polivalente
1. Descripción del suero
El suero antiviperino es una preparación que
contiene
las
globulinas
equinas
concentradas y modificadas por digestión
enzimática, capaces de neutralizar el veneno
de las serpientes de los géneros Bothrops y
Crotalus. Las especies de serpiente utilizadas
para la obtención de los venenos pueden ser
aprobadas por la Autoridad Sanitaria con
base a la neutralización cruzada con otras
especies de importancia en el país.
2. Presentación
Frasco ámpula con liofilizado de 10 000 UI
para reconstituir con 10 ml de agua
inyectable.
3. Conservación
Conservar entre +2º C a +8º C.
Una vez reconstituido el suero aplicar de
inmediato de lo contrario deséchese.
4. Vía de administración,
intervalos de aplicación
dosis
e
Tratamiento inmediato (hasta una hora
después de la mordedura): inyectar 10 ml
de suero (un frasco) por infiltración
alrededor de la mordedura y 10 ml (un
frasco) por vía intramuscular. En casos
graves si no cede la sintomatología, inyectar
20 ml (2 frascos) por vía intravenosa.
Tratamiento tardío (después de una hora o
más de la mordedura): inyectar de 20 a 40
mililitros (2 a 4 frascos respectivamente),
por vía intramuscular, en casos muy graves,
usar la vía intravenosa.
Ver tabla 26 Anexa.
Salud
220
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Atención Primaria a la Salud
TABLA 26
Salud
221
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Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
-
-
La Vía de administración ideal, es la
intravenosa (IV), aplicación directa y
lenta o por venoclisis. La mordedura de
serpiente debe ser considerada como
una urgencia, por lo que el paciente
deberá ser hospitalizado.
Maque en el miembro mordido en tres o
cuatro puntos diferentes y medir su
circunferencia en esos puntos. Con
frecuencia volver a medirlos, con el
-
objeto de ir valorando el aumento o
disminución del edema, La disminución
indica buen pronóstico.
La dosis de sostén a emplear es aquella
que logró detener el edema y es la que
se deberá emplear cada 4 horas.
No está preestablecido un límite máximo
de dosis, se deberán aplicar las
necesarias para neutralizar el veneno.
Ver tabla 27 . Anexa.
TABLA 27
Salud
222
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Atención Primaria a la Salud
Observaciones:
-
-
La vía de administración ideal, es la
intravenosa aplicación directa o lenta o
por venoclisis.
El suero es el tratamiento específico, la
terapia de apoyo como ventilatorio,
hidratación, antimicrobianos, toxoide
tetánico y analgésicos, pueden ser
empleados, (evitar los analgésicos
depresores que deprimen el centro
respiratorio porque acentúan los efectos
depresores sobre la respiración que
causa el veneno del coral).
Entre más temprano se aplique el suero
mejor será el resultado y el pronóstico.
No está preestablecido un límite máximo
de dosis, se deberán aplicar las
necesarias para neutralizar el veneno.
Mantener al paciente inobservación
durante 15 horas posteriores a la
mordedura.
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva a personas
mordidas por serpientes de los géneros
Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca,
víbora sorda, cuatro narices, palanca, barba
amarilla. Víbora lora, cantil de tierra y rabo
de hueso)
Por inmunidad cruzada neutraliza el veneno
de serpientes del género Agkistrodon
(cantil, cantil de agua, colocuate, mocasín
acuático y de tierra).
6. Contraindicaciones
-
Sensibilidad al suero de origen equino;
en este caso desensibilizar al paciente y
proceder a la aplicación del suero.
Salud
Precauciones y medidas a seguir en
pacientes bajo tratamiento con suero
antiviperino polivalente equino.
-
Aplicar 800 000 UI de penicilina G
procaínica cada 12 horas
Limpiar y debridar la herida
Aplicar 0.5 ml de antitoxina tetánica por
vía intramuscular
Aplicar 0.5 ml de toxoide tetánico en
otra región por vía intramuscular.
7. Información a la madre, al responsable
del niño ó a la persona vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso ya
que generalmente serán urgencias médicas,
si es posible:
-
-
Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompañante,
el suero que le va aplicar, que previene y
número de dosis que requiere.
El paciente debe guardar reposo o
mantener solo actividad moderada, no
ingerir bebidas alcohólicas.
8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos
de urgencia podrá sacarse directamente del
refrigerador para aplicar la dosis inicial y
posteriormente preparar el equipo con las
dosis requeridas para tenerlas disponibles
para el paciente.
-
Termo con paquetes refrigerantes
Frasco ámpula con liofilizado de Suero
Antiviperino polivalente
Ampolleta con 10 ml de agua inyectable
para reconstituir
223
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Atención Primaria a la Salud
-
Jeringa de 10 ml con dos agujas calibres
20x32 para reconstituir y 22x32 para la
aplicación
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico para desechos,
recipiente rígido de plástico o caja
incineradora
Formas de registro.
Lápiz y bolígrafo
-
-
-
9. Técnica de aplicación
Antes de aplicar el suero
-
-
Identificar y verificar por su nombre,
edad y peso a la persona que recibirá el
suero.
Dependiendo de la gravedad del caso,
preguntar a la persona a vacunar sobre
el estado de salud previo (dependiendo
de las condiciones generales del
paciente)
Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones par la aplicación del
suero.
Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino,
los antecedentes alérgicos en general
con hincapié en inyecciones previas de
suero de origen equino.
Reconstitución del suero
-
Lavarse las manos
Sacar el suero del termo o refrigerador
Verificar el nombre del suero que va a
aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Salud
Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la
aguja calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido de la
ampolleta de la solución inyectable
Quitar el sello metálico superior del
frasco del suero, limpiar el tapón de hule
con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco del
suero
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer el suero
del frasco, dejando una pequeña burbuja
de aire en la jeringa con el propósito de
que en el momento de la inyección
arrastre el residuo del suero que queda
en la luz de la aguja.
Para aplicar el suero
-
-
-
Descubrir la región de la mordedura,
infiltrar 10 ml (un frasco) en la región
que circunde las mordeduras y 10 ml (un
frasco)
administrarlo
por
vía
intramuscular siguiendo las siguientes
instrucciones:
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con una almohadilla alcoholada
la región donde se va a aplicar el suero,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Colocar la aguja 22x32 para aplicar el
suero
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
224
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre el
biológico en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido del suero o
biológico
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
10. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación del Suero
Los eventos que han ocurrido después de la
administración de suero de origen equino
son de naturaleza inmunológica, los
síntomas aparecen a las pocas horas o
algunos días después de la aplicación y son
de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad
del suero, y Reacciones febriles agudas.
En
personas
hipersensibles
puede
presentarse náuseas, vómito, erupción
cutánea y choque anafiláctico. Se debe
realizar siempre un a prueba de sensibilidad.
Salud
La prueba cutánea de sensibilidad
Se efectúa inyectando por vía intradérmica
0.1 ml de suero una vez reconstituido y
diluido 1:100 o aplicando una gota de suero
reconstituido y diluido 1:10 sobre la piel del
antebrazo en la cual previamente se haya
practicado un rasguño con un alfiler
esterilizado a la flama. Al hacer el rasguño
se debe evitar el sangrado. La interpretación
se hace a los 15-30 minutos después de la
aplicación y una reacción positiva puede
estar indicada desde la aparición de un
eritema, hasta un choque anafiláctico que
requiere aplicación de adrenalina.
Desensibilización
Si el paciente es hipersensible se lleva a
cabo un proceso de desensibilización como
se indica:
-
-
-
Preparar una dilución 1:100 del suero en
solución salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5
ml por vía intradérmica con intervalo de
15 minutos entre cada aplicación.
Si no hay hipersensibilidad proceder de
la misma manera con el suero sin diluir
Si no hay hipersensibilidad aplicar la
dosis total del suero
Si se presenta hipersensibilidad después
de cualquier inyección, suspender la
dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de
adrenalina diluida 1:100 por vía
subcutánea ó 0.5 ml por vía
intramuscular (en niños 0.1 ml/kg de
peso)
Simultáneamente
administre
un
antihistamínico por vía intramuscular.
Después de 30 minutos reiniciar la
desensibilización en la misma forma en
que se describe.
225
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Atención Primaria a la Salud
•
4. Vía de administración,
intervalos de aplicación
Suero Antialacrán
1. Descripción del suero
El suero antialacrán es un presentación que
contiene las globulinas específicas capaces
de neutralizar el veneno de alacranes del
género Centuroides, haciéndolo inofensivo
para animales susceptibles.
2. Presentación
Frasco ámpula con liofilizado y una
ampolleta de agua inyectable de 5 ml para
su reconstitución.
dosis
e
Intramuscular en región deltoidea o glútea
o en cara anterolateral externa cuando se
trate de lactantes menores de 1 año, en
caos muy graves utilice la vía intravenosa.
Se debe aplicar de 5 a 10 ml según la
gravedad. En los niños la intoxicación puede
ser más grave por el bajo peso corporal y se
debe utilizar la misma dosis.
En casos muy graves se puede utilizar la vía
intravenosa en las mismas dosis. Si persisten
los síntomas al cabo de cuatro horas se
puede repetir la dosis.
3. Conservación
Conservar en un lugar fresco y seco de
preferencia entre +2º C y +8º C.
Ver tabla 28 . Anexa.
TABLA 28
Salud
226
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Atención Primaria a la Salud
alérgicos en general con hincapié e
inyecciones previas al suero de origen
equino, para saber su hay sensibilidad a
estas proteínas se lleva a cabo la prueba
cutánea de sensibilidad.
Observaciones:
-
-
-
-
El cuadro clínico en promedio remite
entre 30 y 60 minutos, de no ser así
repetir la dosis inicial cada 30 minutos.
La vía de administración ideal es la
intravenosa aplicación directa y lenta; la
razón de esto es la rapidez con que
actúa el medicamento neutralizando el
veneno. También se puede utilizar la vía
intramuscular, pero la absorción del
suero es lenta y puede dar lugar a que el
veneno actúe.
La dosis en los niños tiende a se mayor
debido a la concentración más elevada
de veneno por kilogramo de peso
corporal.
No dar de alta al paciente mientras
presente fasciculaciones linguales.
En el caso de niños que viven en zonas
endémicas de alacrán es valido instituir
el tratamiento sobre la base del cuadro
clínico, aún cuando no se identifique el
sitio de la picadura de alacrán.
Puede
administrarse
en
mujeres
embarazadas sin riesgo alguno
Es aconsejable la aplicación simultánea
de un antihistamínico.
5. Indicaciones
-
Para conferir inmunidad pasiva a
personas
picadas
por
alacranes
venenosos del género Centuroides.
6. Contraindicaciones
-
Sensibilidad al suero de origen equino,
en este caso desensibilizar al paciente y
proceder a aplicar el suero
Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino,
si el caso lo permite: los antecedentes
Salud
7. Información a la madre, al responsable
del niño ó a la persona vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso ya
que generalmente serán urgencias médicas,
si es posible:
-
-
Explique a la persona a vacunar, al
responsable del menor o acompañante,
el suero que le va aplicar, que previene y
número de dosis que requiere.
El paciente debe guardar reposo o
mantener solo actividad moderada, no
ingerir bebidas alcohólicas.
Mantener al paciente en reposo y
abrigado.
8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos
de urgencia podrá sacarse directamente del
refrigerador para aplicar la dosis inicial y
posteriormente preparar el equipo con las
dosis requeridas para tenerlas disponibles
para el paciente.
-
Termo con paquetes refrigerantes
Frasco ámpula con liofilizado de Suero
Antialacrán
Ampolleta con 5 ml de agua inyectable
para reconstituir
Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres
20x32 para reconstituir y 22x32 para la
aplicación
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
227
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Atención Primaria a la Salud
-
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico para desechos,
recipiente rígido de plástico o caja
incineradora
Formas de registro.
Lápiz y bolígrafo
-
-
9. Técnica de aplicación
Antes de aplicar el suero
- Dependiendo de la gravedad del caso,
identificar y verificar por su nombre,
edad y peso a la persona que recibirá el
suero.
- Preguntar a la persona a vacunar sobre
el estado de salud previo (dependiendo
de las condiciones generales del
paciente)
- Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones par la aplicación del
suero.
- Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino,
los antecedentes alérgicos en general
con hincapié en inyecciones previas de
suero de origen equino.
Para aplicar el suero
-
-
Reconstitución del suero
-
-
-
-
-
Lavarse las manos
Sacar el suero del termo o refrigerador
Verificar el nombre del suero que va a
aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la
aguja calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido de la
ampolleta de la solución inyectable
Quitar el sello metálico superior del
frasco del suero, limpiar el tapón de hule
con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco del
suero
Salud
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer el suero
del frasco, dejando una pequeña burbuja
de aire en la jeringa con el propósito de
que en el momento de la inyección
arrastre el residuo del suero que queda
en la luz de la aguja.
-
Descubrir la región de la mordedura,
infiltrar 10 ml (un frasco) en la región
que circunde las mordeduras y 10 ml (un
frasco)
administrarlo
por
vía
intramuscular siguiendo las siguientes
instrucciones:
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con una almohadilla alcoholada
la región donde se va a aplicar el suero,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Colocar la aguja 22x32 para aplicar el
suero
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
228
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Atención Primaria a la Salud
-
-
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre el
biológico en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido del suero o
biológico
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
10. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación del Suero
Los eventos que han ocurrido después de la
administración de suero de origen equino
son de naturaleza inmunológica, los
síntomas aparecen a las pocas horas o
algunos días después de la aplicación y son
de tres tipos: Anafilaxia aguda, Enfermedad
del suero, y Reacciones febriles agudas.
En
personas
hipersensibles
puede
presentarse náuseas, vómito, erupción
cutánea y en casos raros choque
anafiláctico.
Un choque anafiláctico es muy raro, pero
digno de tomarse en cuenta según la
gravedad de la reacción de tipo anafiláctico,
observado sobre todo en individuos que
fueron inyectados anteriormente con suero
de origen equino y que presentan
Salud
antecedentes alérgicos. Se aconseja siempre
proceder a una prueba de sensibilidad.
Su tratamiento depende de la gravedad de
la enfermedad, ya sea desde la aplicación
cutánea de lociones antialérgicas hasta la
administración de antihistamínicos.
Desensibilización
Si el paciente es hipersensible se lleva a
cabo un proceso de desensibilización como
se indica:
-
-
-
Preparar una dilución 1:100 del suero en
solución salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5
ml por vía intradérmica con intervalo de
15 minutos entre cada aplicación.
Si no hay hipersensibilidad proceder de
la misma manera con el suero sin diluir
Si no hay hipersensibilidad aplicar la
dosis total del suero
Si se presenta hipersensibilidad después
de cualquier inyección, suspender la
dosis que sigue e inyectar 0.5 ml de
adrenalina diluida 1:100 por vía
subcutánea ó 0.5 ml por vía
intramuscular (en niños 0.1 ml/kg de
peso)
Simultáneamente
administre
un
antihistamínico por vía intramuscular.
Después de 30 minutos reiniciar la
desensibilización en la misma forma en
que se describe.
Los
trastornos
alérgicos
o
por
hipersensibilidad se presentan en forma de
reacciones sistémicas generalizadas. El
antisuero puede llegar a ocasionar un
cuadro de esta naturaleza que se manifiesta
por
aprensión,
parestesia,
urticaria
generalizada, sibilancias, tos, incontinencia,
choque, fiebre, dilatación pupilar, pérdida
229
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Atención Primaria a la Salud
del conocimiento y convulsiones. Es un
cuadro muy grave que puede conducir a la
muerte del paciente en el transcurso de 5
minutos.
Tratamiento de choque
Administrar adrenalina subcutánea en dosis
de 0.5 a 1 ml de solución 1.1000 que se
repita en 5 a 10 minutos y posteriormente
según se requiera. La hidrocortisona (100 a
250 mg.) inyectada intravenosa después de
la adrenalina puede evitar reacciones
prolongadas. Durante este proceso, es
esencial
mantener
las
vías
aéreas
permeables
y
administra
soluciones
intravenosas para tratar la hipotensión.
•
Suero Antiaràcnido
1. Descripción del suero
Es una preparación que contiene globulinas
específicas capaces de neutralizar el veneno
de la araña del género Lactrodetus mactans
(araña viuda negra, capulina, chintlatahual,
casapulgas, coya, etc). Cada dosis debe
neutralizar no menos de 6000 DL50 de
veneno de la araña.
2. Presentación
Cada caja contiene un frasco ámpula con
liofilizado y una ampolleta con 5 ml de
diluyente.
Enfermedad del suero
3. Conservación
Es una reacción alérgica sistémica que
puede ocurrir en el transcurso de una a dos
semanas después de la administración de
cualquier suero extraño o medicamento.
Esta enfermedad se debe principalmente a
complejos antígeno-anticuerpo circulantes
inducidos por el agente agresor.
Conservar en un lugar fresco de preferencia
a +2º C y +8º C.
Se caracteriza por fiebre, malestar general,
urticaria, linfadenopatia, artralgias o artritis,
náuseas, vómito cefalea y dolor abdominal;
rara vez hay neuropatía.
4. Vía de
intervalos
administración,
dosis
e
Según la gravedad se aplican de 5 a 10 ml
por vía intravenosa o intramuscular en
región deltoidea, glútea o en cara
anterolateral externa del muslo en los
lactantes, la dosis en los niños tiende a ser
mayor, debido a la concentración más
elevada de veneno por kilogramo de peso
corporal ó m2 de superficie corporal.
Ver tabla 29 . Anexa
.
Salud
230
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Atención Primaria a la Salud
TABLA 29
Salud
231
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Atención Primaria a la Salud
Observaciones
6. Contraindicaciones
-
−
−
−
−
−
−
−
−
El cuadro clínico en promedio remite
entre 90 y 120 minutos, de no ser así,
repetir la dosis inicial cada hora.
La vía de administración ideal, es la
intravenosa aplicación directa y lenta; la
vía intramuscular se puede emplear, pero
se reduce la efectividad.
La dosis en niños tiende a ser mayor
debido a la concentración más elevada
del veneno por kilogramo de peso
corporal o m2 de superficie corporal.
En los casos de rápida progresión del
cuadro clínico, después de la dosis inicial,
se debe calorar el grado de intoxicación y
aplicar de inmediato por lo menos otra
dosis igual a la inicial.
No está preestablecido un límite máximo
de dosis, se deberán aplicar las
necesarias para neutralizar el veneno.
En casos de niños que viven en zonas
endémicas de araña, es valido instituir el
tratamiento sobre la base del cuadro
clínico, aún cuando no se identifique el
sitio de la mordedura de araña.
Puede
administrarse
e
mujeres
embarazadas sin riesgo alguno
Durante la lactancia, se deberá
suspender ésta, por la necesidad de que
la mujer esté hospitalizada, una vez dada
de alta, podrá reanudar su lactación.
Precauciones de uso
Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino, si
el caso lo permite, los antecedentes
alérgicos en general con hincapié en
inyecciones previas de suero de origen
equino, para saber si hay sensibilidad a
estas proteínas se lleva a cabo la prueba
cutánea de sensibilidad.
7. Información a la madre, al responsable
del niño ó a la persona vacunada
-
-
5. Indicaciones
-
Para conferir inmunidad pasiva contra el
veneno de las arañas del género
Lactrodectus mactans.
Salud
Sensibilidad al suero de origen equino;
en este caso desensibilizar al paciente y
proceder a aplicar el suero.
Dependiendo de la gravedad del caso se
deberá proporcionar toda la información
o recomendaciones pertinentes antes de
aplicar el suero.
El paciente debe guardar reposo o
mantener solo actividad moderada
No administra bebidas alcohólicas o
alimentos, existe riesgo de asfixia por
broncoaspiración
En los grados de severidad moderada y
severa el paciente no puede ingerir
alimentos mientras dure el estado de
gravedad.
Mantener al paciente en reposo y
abrigado.
8. Equipo y material
Dado que generalmente son tratamientos
de urgencia podrá sacarse directamente del
refrigerador para aplicar la dosis inicial y
posteriormente preparar el equipo con las
232
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Atención Primaria a la Salud
dosis requeridas para tenerlas disponibles
para el paciente.
-
Termo con paquetes refrigerantes
Frasco ámpula con liofilizado de Suero
Antiarácnido
Ampolleta con 5 ml de agua inyectable
para reconstituir
Jeringa de 5 ml con dos agujas calibres
20x32 para reconstituir y 22x32 para la
aplicación
Vaso contenedor perforado
Termómetro de vástago
Almohadillas humedecidas en alcohol
Campo de papel de estraza
Jabón y toallas desechables
Bolsa de plástico para desechos,
recipiente rígido de plástico o caja
incineradora
Formas de registro.
Lápiz y bolígrafo
Reconstitución del suero
-
-
-
9. Técnica de aplicación
Antes de aplicar el suero
-
-
Identificar y verificar por su nombre,
edad y peso a la persona que recibirá el
suero.
Preguntar a la persona a vacunar sobre
el estado de salud previo (dependiendo
de las condiciones generales del
paciente)
Investigue si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicación del
suero.
Antes de aplicar el producto se debe
investigar la sensibilidad al suero equino,
los antecedentes alérgicos en general
con hincapié en inyecciones previas de
suero de origen equino.
Salud
Lavarse las manos
Sacar el suero del termo o refrigerador
Verificar el nombre del suero que va a
aplicar y fecha de caducidad leyendo la
etiqueta del frasco
Destapar la jeringa de 5 ml, sacar la
aguja calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido de la
ampolleta de la solución inyectable
Quitar el sello metálico superior del
frasco del suero, limpiar el tapón de hule
con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco del
suero
Para lograr una suspensión homogénea
agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares sujetándolo por
el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla extraer el suero
del frasco, dejando una pequeña burbuja
de aire en la jeringa con el propósito de
que en el momento de la inyección
arrastre el residuo del suero que queda
en la luz de la aguja.
Para aplicar el suero
-
-
Descubrir la región deltoidea, o cara
anterolateral externa del muslo cuando
se trate de lactantes menores de un año.
Limpiar con una almohadilla alcoholada
la región donde se va a aplicar el suero,
con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la
almohadilla sucia por la parte limpia
Colocar la aguja 22x32 para aplicar el
suero
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado
para que el líquido no salga por el bisel
de la aguja.
233
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Atención Primaria a la Salud
-
-
-
Fijar la piel con los dedos medio, índice y
pulgar
Introducir en ángulo de 90º sobre el
plano de la piel la aguja con un
movimiento rápido y firme
Sujetar el pabellón de la aguja y aspirar
para asegurar que no se encuentra en un
vaso sanguíneo; si aparece sangre,
retirar lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambiar un poca la dirección
de la aguja, introducir de nuevo y repetir
los pasos hasta que no aparezca sangre.
Presionar el émbolo para que penetre el
biológico en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la
almohadilla alcoholada, cerca del sitio
donde se insertó la aguja y retirar la
jeringa, inmediatamente después de
haber introducido el líquido del suero.
Presionar sin dar masaje con la
almohadilla de 30 a 60 segundos.
Depositar la almohadilla, la jeringa y
aguja sin encapuchar, en la caja
incineradora o contenedor rígido. Los
frascos
vacíos
o
que
requieran
desecharse deberán ser colocados en
una bolsa de plástico para su posterior
inactivación.
utilizando el mismo procedimiento que se
describe para el suero antirrábico.
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE
VACUNAS
Para la administración de las vacunas y
otros productos biológicos se utilizan las
vías: Oral, Intramuscular, Subcutánea,
Intradérmica e Intravenosa.
ADMINISTRACIÓN ORAL
Es la vía utilizada para administrar algunas
vacunas como la Antipoliomielítica tipo
Sabin.
Procedimiento:
-
10. Eventos temporalmente asociados a
la aplicación del Suero antiarácnido.
-
Los síntomas aparecen desde pocas horas
hasta algunos días después de la inyección y
son de tres tipos: Anafilaxia aguda,
Enfermedad del suero y Reacciones febriles
agudas.
-
En
personas
hipersensibles
puede
presentarse náuseas, vomito, erupción
cutánea y choque anafiláctico. Se aconseja
siempre realizar una prueba de sensibilidad,
-
Salud
-
Lavarse las manos
Pedir al familiar del niño que se siente y
tome al niño entre sus brazos
Tomar la vacuna del termo
Presionar suavemente el mentón del
niño para que abra la boca.
Mantener el frasco de la vacuna en
posición vertical a la boca
Aplicar directamente la dosis indicada en
la boca del niño
Evitar que la vacuna tenga algún
contacto con los labios, para no
contaminar el gotero
Desechar la vacuna en caso de
contaminación
Observar que la vacuna sea deglutida
Repetir la dosis si la escupe o vomita
Guardar de inmediato la vacuna y
mantener cerrado el termo
Anotar todos los datos de la persona
vacunada y de la vacuna aplicada en los
formatos correspondientes.
234
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Atención Primaria a la Salud
ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR
Se utiliza esta vía para la administración en
la masa muscular profunda de un producto
biológico (Inmunoglobulinas, Toxoides,
Sueros o Vacunas), que será absorbido de
forma rápida. Esta vía está contraindicada
en pacientes con diátesis hemorrágica.
-
Procedimiento
Es importante cuando se va a aplicar una
vacuna u otro producto biológico, realizar
de forma adecuada el procedimiento,
observando cuidadosamente las siguientes
indicaciones:
-
-
-
-
Lavarse las manos
Tener preparado todo el material
necesario
Comprobar antes de administrar la
vacuna si es la que corresponde, la dosis
indicada su vía de administración, si está
en buenas condiciones y la fecha de
caducidad.
Elegir el lugar donde se va a realizar la
inyección. Asegurarse que se inyecta
sobre piel intacta. No inyectar donde
exista una inflamación local, zonas de
dolor o anestesia o vasos sanguíneos
visibles.
Limpiar la piel con un almohadilla
alcoholada con movimientos de arriba
hacia abajo, no pase la almohadilla dos
veces por el mismo sitio
Fije entre el índice y el pulgar,
firmemente, la masa muscular sobre la
que se va a pinchar. Con un movimiento
rápido y seguro clavar la aguja junto con
la jeringa en un ángulo de 90º. Relajar
la piel, aspirar ligeramente para
asegurarse de que no se ha puncionado
un vaso sanguíneo, si aparece sangre,
Salud
-
retire lentamente la aguja sin extraerla el
todo y cambie un poco la dirección de la
aguja, introduzca de nuevo y repita los
pasos hasta que no aparezca sangre.
Una vez que no aparezca sangre inyecte
lentamente. Terminada la inyección
retirar rápidamente la aguja estirando la
piel o bien realizando la técnica en Z.
Desechar todo el material utilizado,
respetando las normas de desechos de
material biológico. Nunca volver a
encapuchar la aguja, y tampoco doblarla
o romperla, por el riesgo de pinchazos
accidentales.
Lavarse las manos después de concluir el
procedimiento.
Modo y lugar de inyección
El músculo vasto lateral externo ubicado en
el tercio medio del muslo, es usado
frecuentemente
para
inyecciones
intramusculares por estar libre de vasos
sanguíneos mayores y de troncos nerviosos.
Este músculo proporciona una buena área
grande, sin riesgos para las inyecciones.
a) Vasto externo
-
-
Situar al niño en decúbito supino, lateral
o sentado. El decúbito es la mejor
posición por estar el muslo más relajado.
Dividir en tres partes el espacio entre el
trocánter mayor al del fémur y la rodilla,
y trazar una línea media horizontal que
divida la parte externa del muslo. El
punto de inyección está en el tercio
medio encima de la línea horizontal.
En las personas delgadas, y en los niños
coger la masa muscular entre los dedos
antes y durante la inyección.
235
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b) En deltoides
-
-
-
Se utiliza en adultos yen niños mayores
de 12 meses en los que el músculo esté
desarrollado y solo si la cantidad que se
va a inyectar es pequeña (0.5 ml o
menor). En niños menores de 12 meses
este músculo esta poco desarrollado, no
se puede asegurar una buena absorción
y por lo tanto no se recomienda.
Para localizar el lugar de inyección se
traza un triángulo de base en el borde
inferior del acromión y el vértice, debajo
del lugar de inserción del músculo
deltoides. El espacio delimitado por el
triángulo es donde se puede inyectar.
El paciente debe estar en decúbito
supino o sentado con el brazo
flexionado sobre el antebrazo para
conseguir la relajación del deltoides.
ADMINISTRACIÓN
HIPODÉRMICA
Es la introducción en el interior del tejido
conjuntivo, debajo de la piel de un producto
biológico que será absorbido lentamente. Se
utiliza para la administración de ciertas
vacunas y medicamentos.
Procedimiento
-
c) En el glúteo
-
-
-
Existe la tendencia a no utilizar la región
glútea como lugar de inyección
intramuscular
para
evitar
las
complicaciones locales que se pueden
presentar (lesión del nervio ciático). Se
utilizará en niños a partir de los dos años
de edad con el fin de asegurar que
tienen un buen desarrollo muscular.
El paciente se colocará en decúbito
prono o en decúbito lateral con los pies
invertidos hacia adentro para conseguir
una buena relajación.
La inyección se realiza en el centro del
cuadrante superior externo de la región
glútea. El cuadrante se localiza trazando
una línea horizontal que va desde el
extremo superior del pliegue inter glúteo
a la cara externa del glúteo y una línea
vertical que pase por el centro de ésta.
Salud
SUBCUTÁNEA
Lavarse las manos
Preparación del producto biológico,
comprobar la dosis a suministrar, el
buen estado y la fecha de caducidad.
Elegir
el
lugar
de
inyección,
comprobando que tanto los tejidos
superficiales como profundos estén
sanos y a piel íntegra. Se suele utilizar la
región deltoidea o la cara anterolateral
del muslo.
Modo y lugar de inyección
-
-
-
-
Limpiar la piel con una almohadilla
alcoholada con movimientos de arriba
hacia abajo, no pase la almohadilla dos
veces por el mismo sitio
Una vez elegido el punto de inyección se
toma un pliegue de la piel (tejido) entre
los dedos índice y pulgar. Introducir la
aguja, con un ángulo de 45º
Soltar la piel. Aspirar lentamente para
asegurarse que la aguja no está en un
vaso sanguíneo, si esto ocurre, retire
lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambie un poco la dirección de la
aguja, introduzca de nuevo y repita los
pasos hasta que no aparezca sangre.
Inyectar
lentamente
el
producto
biológico.
Al
terminar,
estirar
ligeramente la piel y retirar la aguja con
rapidez, sin presionar ni dar masaje
236
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Atención Primaria a la Salud
-
Hacer las anotaciones pertinentes en la
Cartilla
y
en
los
formatos
correspondientes.
ADMINISTRACIÓN INTRADÉRMICA
Es la introducción dentro de la dermis de
una cantidad mínima (0.01 ml a 0.1 ml) de
un producto biológico que será absorbido
en forma lenta y local
-
-
Tirar el material utilizado, respetando las
normas sanitarias de desecho de
material biológico. Nunca encapuchar,
romper ni doblar las agujas, por el
peligro de pinchazo accidental.
Hacer las anotaciones pertinentes en la
cartilla
y
en
los
formatos
correspondientes.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Procedimiento
-
Elegir el lugar de inyección en una zona
de piel y tejidos sanos.
Comprobar el producto a administrar, su
dosis, vía de administración, estado y
fecha de caducidad.
Modo y lugar de inyección
-
-
-
Lavarse las manos
Limpiar la piel con una almohadilla
alcoholada con movimientos hacia arriba
hacia abajo, no pase la almohadilla dos
veces por el mismo sitio
Sacar de la jeringa todas las burbujas de
aire, una vez cargado el producto
biológico.
Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo
o parte superior del brazo), estirar la piel
entre el dedo índice y pulgar. Introducir
la aguja con el bisel hacia arriba en un
ángulo de 15 grados hasta que el bisel
de la aguja desaparece debajo de la piel.
Relajar la piel e inyectar lentamente el
producto hasta obtener una pápula. La
pápula que aparece inmediatamente tras
la
inyección
desaparece
espontáneamente en 10 a 30 minutos.
Esperar unos segundos antes de retirar la
guja para permitir la difusión del
producto inyectado.
Salud
Competencias Tecnológica
El alumno identificará a la insulina es un
medicamento de elección para el control
de la Diabetes Mellitus.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias de Información
Aplicará
métodos
y
técnicas
de
comunicación acorde a las necesidades de
los usuarios.
Emitirá al usuario información, clara y
precisa.
Favorecerá el vínculo entre los programas
sustantivos: Salud Reproductiva, Atención
a la Salud del Niño, Atención a la Salud
del Adulto y del Anciano, Adicciones y
Atención a la Salud Integral del
Adolescente.
Manejará material gráfico y audiovisual
que responda a las necesidades de Salud y
de los Programas Prioritarios.
Fomentará el autocuidado de la mujer en
el ámbito laboral, escolar y familiar.
237
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Ambiental
Bolsa blanca o negra: Basura común o
municipal: en.
En
contenedor
rojo:
punzocortantes.(agujas, hojas de bisturí)
Bolsa roja: material contaminado con
secreciones corporales( fluidos vaginales,
sangre, materiales son secreciones orales)
Ver Imágenes anexas sobre los pasos
para manejo de los RPBI de acuerdo
con las indicaciones y recomendaciones
de la SSA.
Salud
238
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Atención Primaria a la Salud
Salud
239
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Atención Primaria a la Salud
Salud
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Atención Primaria a la Salud
Salud
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2.3.1. TEORÍA DEL DÉFICIT DEL
AUTOCUIDADO.
MODELO
DEL
AUTOCUIDADOS.
DÉFICIT
•
DE
NOTA: Este modelo es para enfermería
pero pude ser utilizado por el personal de
salud que realiza acciones de autocuidado.
DOROTHEA OREM
Concepto
El modelo de déficit de autocuidado tiene
tres teorías:
- Teoría del autocuidado.
- Teoría del déficit de autocuidado.
- Teoría de sistemas enfermería.
Definiciones:
Nació en. 1909. Enfermera americana, se
formó en Washington. Obtuvo varios
títulos. Trabajó como enfermera hospitalaria
y finalmente docencia. Trabajó para los
planes de estudio de enfermería.
•Función de enfermería: Ayudar al
individuo a llevar a cabo y mantener por sí
mismo las acciones de autocuidado para
conservar la salud y vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad.
Trabajando en el ministerio de salud quería
saber el propósito de enfermería y en 1959
empezó a interesarse y publicó en ese año
sus primeras publicaciones empezando en
su docencia y desarrolló el concepto de
enfermería y de auto cuidados.
•Autocuidado:
Actividades
que
los
individuos aprenden y realizan de forma
deliberada para mantener la vida. (Su
carencia puede producir la enfermedad o
muerte).
En 1970 deja la docencia y pone una
consulta privada, en 1971 pública su primer
libro ".Concepto y práctica de enfermería",
donde expone sus conceptos, que era muy
complejo de entender y luego fue aclarando
los conceptos simplificándolos.
Hasta hoy ha trabajado en el desarrollo de
su teoría del déficit de auto cuidado. Se
retiró en el año 19. Estuvo dando
conferencias en la universidad de la laguna
(U. L. L).
En su modelo (hay tres teorías) se aplican en
escuelas americanas y europeas.
Salud
Por tanto son acciones conscientes:
-
Basadas en patrones socio-culturales.
Condicionadas por factores distintos que
van a modificarlas.
• Persona: o individuo está fuerzas de la
naturaleza
funciones
biológicas, simbólicas (socio-psicológico) y
sociales
con
potencial
de aprender y desarrollarse.
•
Entorno: se interpreta como todo lo
externo al individuo que le rodea y que
influye sobre él, afectando de forma
positiva a las capacidades que tiene
individuo para auto cuidarse.
244
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Atención Primaria a la Salud
• Salud: Es un estado caracterizado por
una totalidad en la estructura y
funcionamiento corporal.
• Enfermedad: Es lo contrario que afecta
al equilibrio de la integridad de la
persona.
•
Requisitos del autocuidado
Todo autocuidado tiene una serie de
requisitos.
Estos
requisitos
son
los objetivos alcanzar mediante las acciones
calificadas
de
autocuidado.
Los divide en tres:
1.- Requisitos universales de auto cuidado.
2.- Requisitos de autocuidado para el
desarrollo.
3.- Requisitos de autocuidado para la
desviación de la salud.
1. Requisitos universales.
Son comunes a todo ser humano en las
diferentes etapas de la vida, están
relacionados con aquellas acciones de
autocuidados encaminadas a mantener la
estructura en funcionamiento la cual
favorece la salud y un mejor bienestar.
Los tiene la persona desde su nacimiento y
son:
•Mantenimiento de un aporte suficiente de
aire.
•Mantenimiento de un aporte suficiente de
agua.
•Mantenimiento de la ingesta suficiente de
alimentos.
•Provisión de Cuidados para la Eliminación.
•Mantenimiento del Equilibrio entre la
Actividad y el reposo.
•Mantenimiento del equilibrio entre la
soledad, la integración y la comunicación
social.
•Prevención de peligros y accidentes.
Salud
•Promoción de la normalidad
funcionamiento y el desarrollo.
en
el
Al definir normalidad la autora se refiere al
comportamiento esencialmente humano
con
las
características
genéticas
y
constitucionales del individuo, así como su
talento para el funcionamiento integral.
2. Requisitos de autocuidados para el
desarrollo.
Son requisitos necesarios para que se
puedan
desarrollar
los
universales,
favorecen el proceso de la vida e impiden
las limitaciones en su desarrollo.
Son acciones que responden a los
requerimientos específicos en un periodo
del ciclo vital como:
-
La niñez.
La adolescencia.
El embarazo.
La prematuridad.
La edad adulta.
La ancianidad.
Está compuesto de las acciones que pueden
afectar al desarrollo:
-Privación de la educación.
-Problemas de adaptación social.
-Pérdida de seres queridos, etc.
3. Requisitos de autocuidados en caso de
desviación de salud.
Se incluyen estas situaciones:
-Los cambios evidentes en la estructura
humana.
-Los cambios en el funcionamiento
fisiológico.
245
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Atención Primaria a la Salud
-Los cambios comportamientos mentales y
hábitos de vida.
Suponen acciones de:
Buscar.
-Ser consciente (del estado patológico).
-Llevar a cabo (medidas o tratamientos).
- Modificar el auto concepto.
-Aprender a vivir, (con las modificaciones
impuestas por la enfermedad).
Dentro de su 1a teoría:
-Persona:
•Es el agente de autocuidado, es decir, es el
propio individuo quien aprende las acciones
del autocuidado.
•Cuando el autocuidado no los puede hacer
la persona (un niño) es un agente de
cuidados dependiente. (La persona que
cuida al niño es el agente y no el niño, pues
él no ha aprendido aún a auto cuidarse.
•
Agencia de autocuidado
-Agencia de autocuidado: Es la capacidad
del
propio
individuo
para
realizar
actividades de autocuidado.
-Agencia de cuidados dependientes: Es la
capacidad del propio individuo para realizar
autocuidados en lactantes o personas
dependientes.
Cuando la persona no puede autocuidarse
se convierte en un receptor de cuidados por
qué no lo tiene, o ha perdido o modificado
esa capacidad.
La enfermera sería un agente de
autocuidados dependiente y también un
agente de autocuidados terapéuticos.
Para dar cuidados terapéuticos pasa por tres
etapas:
Salud
1a Determina o analiza porqué el paciente
precisa de autocuidados terapéuticos.
(Enfermera enseña a una madre a dar el
biberón a su hijo, etc).
2a Establecer un sistema de enfermería y
planificar la administración de
esos
cuidados. (Le explica cómo le tiene que
dar el biberón, etc.).
3a Cuando la enfermera realiza y controla
las acciones de enfermería y los cambios
que se van produciendo en el receptor de
los cuidados.
La enfermera tiene en si la agencia de
enfermería y son las habilidades
especiales y las capacidades que tiene la
enfermera
para
realizar
acciones
especializadas orientadas a lograr el
bienestar de otras personas.
Por lo tanto las Agencias son capacidades
mentales y físicas para llegar a una meta
(con una finalidad), la capacidad que tiene
una persona para tomar medidas.
•
Demanda de autocuidado
terapéutico
2° TEORÍA DEL DÉFICIT DE
AUTOCUIDADOS.
Se da cuando el individuo es incapaz de
cuidar de sí mismo. Si deriva de problemas
de salud se produce una demanda de
autocuidados, por lo tanto, el déficit de
auto cuidados es una relación entre la
Agencia de Auto cuidados y la Demanda de
Auto cuidados Terapéuticos.
246
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Atención Primaria a la Salud
Cuando se produce ese déficit y se instaura
una demanda de auto cuidado va a
determinar el cuándo, dónde y cómo de la
enfermera. Por lo tanto la enfermera es la
única capacitada para realizar esas
actividades. Por lo tanto la enfermera actúa
cuando el individuo es incapaz de
autocuidarse o ejercer de Agente de
Autocuidados Dependientes y esto lo hace
mediante la Demanda de Autocuidados
Terapéuticos, que son todas aquellas
actividades que deben realizarse para
conseguir
satisfacer
todos
aquellos
requisitos en una persona que no es capaz
de auto cuidarse.
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias Emprendedora
Introducir la palabra autocuidado entre la
población infantil.
Establecerá comunicación con escuelas de
nivel preprimaria y primaria.
Visitara por lo menos 2 escuelas de nivel
preprimaria para hablar con los niños de
forma sencilla, clara y precisa como se
pueden auto cuidar.
Los Alumnos enseñaran a los niños de
preprimeria a lavarse los dientes y
fomentara la prevención de caries.
2.3.2.
APLICACIÓN DEL
AUTOCUIDADO A NIVEL
PRIMARIO
NOTA: La aplicación de este modelo es para
enfermería pero pude ser utilizado por el
Salud
personal de salud que realiza acciones de
autocuidado a nivel primario.
•
Sistemas de autocuidado.
3° TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE
ENFERMERÍA.
Como la enfermera actúa ante esa demanda
de autocuidado. La enfermera es un agente
de cuidados terapéuticos que actúa en una
situación de demanda de auto cuidados
terapéuticos que aparece cuando se valora
que la persona necesita de cuidados, por
tanto, la enfermera realizará una serie de
actuaciones basadas en la relación de
suplencia y ayuda por medio de
actuaciones:
1. Actuar en lugar de la persona. (Recién
nacido, paciente inconsciente,...)
2. Ayudar u orientar. (Recomendaciones a
embarazada, ayudar a la madre a cuidar de
sus hijos,...)
3. Apoyar física o psicológicamente a la
persona.
(Haciendo
cura,
duelo
psicológico,...)
4. Promover un entorno favorable para el
desarrollo. (Para que las personas se
desarrollen mejor como: medidas de
prevención, higiene,...)
5. Enseñar a una persona. (Cuando hace
educación diabetología)
Esto lo hace mediante los sistemas de
enfermería, métodos de asistencia que la
enfermera utiliza para planificar, ejecutar y
evaluar los cuidados terapéuticos. Estos
métodos que usa la enfermera están asados
en la tendencia de suplencia o ayuda. Los
sistemas regulan las capacidades de las
enfermeras para comprometerse a realizar
los autocuidados terapéuticos.
247
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Atención Primaria a la Salud
Factores Condicionantes
Salud
Factores Condicionantes
248
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Atención Primaria a la Salud
La enfermera y el paciente ejecutan
medidas de cuidados y las acciones de la
enfermera encaminadas a:
Hay 3 tipos de sistemas de enfermería:
− Totalmente compensatorio.
1. Sistema compensatorio integral (sistema
totalmente compensatorio):
Cuando el paciente
autocuidarse.
es
incapaz
de
- Ejecuta algunas medidas de autocuidado
para el paciente.
- Compensa las limitaciones del paciente
para s autocuidado.
- Atiende al paciente en todo cuanto sea
preciso.
Acción de la enfermera:
A.- Lleva a cabo el auto cuidado terapéutico
del paciente,
B.- Compensa la incapacidad del paciente
para comprometerse en su auto cuidado.
C.- Apoyar y proteger al paciente.
Va dirigido a personas incapacitadas o
inconscientes; a personas conscientes pero
que no pueden moverse y manipular;
también está dirigido a personas que
pueden moverse y hacer autocuidados pero
con limitaciones para hacer juicios
(deprimido) y se tiene que tener una
supervisión constante.
− Parcialmente compensatorio.
2. Sistema compensatorio parcial.
Salud
La enfermera y el paciente.
- Ejecuta algunas medidas de autocuidado
- Regula la agencia de autocuidado.
- Acepta los cuidados la asistencial
enfermera.
− Apoyo Educativo.
Este sistema va dirigido a pacientes que no
tengan la disposición psicológica para
realizarla
o
los
conocimientos.
(Posoperatorio).
3. Sistema educativo asistencial.
La enfermera regula el ejercicio y desarrollo
de la agencia de autocuidados ayudando al
paciente con orientación, enseñanza y
consejo para que el paciente sea capaz de
autocuidarse, (lo hace el paciente). Por
ejemplo, el paciente diabético.
249
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Atención Primaria a la Salud
Salud
250
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
− Supuestos en los que se
fundamenta su modelo.
Orem utilizó su intuición para
elaboración de su teoría principal.
1er Supuesto. Los seres humanos
necesitan una serie de aportaciones
deliberadas continuas tanto de ellas como
de su entorno para vivir de acuerdo a la
naturaleza.
2° Supuesto. Capacidad humana: Es el
poder que tiene la persona para actuar
deliberadamente
y
se
ejercita
identificando
necesidades
y
satisfaciéndolas.
3er Supuesto. Los seres humanos
experimentan privaciones en forma de
limitaciones de cuidados tanto de ellos
mismos como de otras personas que
afectan al mantenimiento de la vida y sus
funciones.
4° Supuesto. Los grupos humanos se
relacionan uniendo tareas y asignando las
responsabilidades
para
proporcionar
cuidados a los miembros que lo necesitan.
(Relación enfermera-paciente).
Resumen.
Afirmaciones teóricas.
•Autocuidado: Actividades
deliberadas
propias
de
la
persona
adulta.
• Déficit de autocuidado: Aquellas
personas incapaces de auto cuidarse.
(Función enfermera).
•Sistemas de enfermería: Planteamientos
de las enfermeras para ejecutar cuidados
que las llevan a asumir toda la
responsabilidad.
Esta teoría es el centro de los planes de
estudio de muchos de los estudios
europeos. Se da como teórico para aplicar
a la práctica y servir de base para la
investigación.
Salud
la
Orem utilizó la intuición espontánea y de
ahí
elaboró
el
concepto
de
enfermería.
La teoría de autocuidado (alcanzando
mayor desarrollo en el campo de
investigación), es fácil entender, simple,
define 6 conceptos, es general y universal,
se produce en cualquier campo.
Posee precisión empírica pues identifica
conceptos, describe relaciones y enuncia
afirmaciones.
Define un marco general para dirigir las
acciones de enfermería. Establece cómo se
aplican las acciones por sistemas.
Dorothea Orem afirma que su teoría
puede ser utilizada por todo el equipo de
salud. Su teoría dirige la práctica hacia
una meta marcada basada en la cantidad
y el tipo de agencia de enfermería.
(Capacidades y habilidades de la
enfermera).
•
Cuidados de salud a nivel primario.
Este
apartado
se
desarrolla
simultáneamente con los sistemas de auto
cuidado , específicamente en el sistema
parcialmente compensatorio.
Ya que este apartado incluye los temas ya
desarrollados en la primera unidad de
promoción y prevención de la salud.
251
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Atención Primaria a la Salud
PARA CONTEXTUALIZAR CON:
Competencias para la Vida
Fomentar en la población las actitudes,
valores y conductas positivas en beneficio
de su salud.
Cumplirá con las normas, ejecución de
medidas y realización de actividades
tendientes a la protección de la salud
humana
ante
riesgos
y
danos
dependientes
de
las
condiciones
ambientales.
Proporcionar la atención con equidad.
Salud
252
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Atención Primaria a la Salud
DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Unidad de
aprendizaje:
2
Práctica número:
C
Nombre de la
práctica:
Manejo de Residuos Peligrosos Biológicos
Infecciosos (RPBI). .
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno manejará la disposición de los Residuos
Peligrosos Biológicos Infecciosos (RPBI) de acuerdo con su lugar de destino final. .
Escenario:
Laboratorio
Duración:
6 H.
Materiales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Maquinaria y equipo
•
Instrumental
•
Hojas blancas y bolígrafos.
Bolas Blancas o Negras.
Bolsa Amarilla.
Bolsa Rija.
Contenedores de medio y un
Kilo.
Gasas impregnadas de sangre
o
fluidos
biológicos
contaminados.
Placenta.
Uñas.
Agujas.
Jeringas.
Envoltura de jeringas. Vendas.
Apositos con fluidos.
Bolsas de soluciones..
Equipos de venoclisis.
Mariposas.
Rastrillos.
Cordón umbilical
Salud
253
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Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
­
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Portar el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blancos.
Portar la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
Utilizar guantes desechables de látex durante el desarrollo de la practica.
El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
PSP gestionará con el plantel la obtención de los materiales biológicos que no tiene el plantel de lo
contrario la practica solo será una simulación del manejo de RPBI .
• El PSP organizará la grupo en equipos para el desarrollo de la practica.
•
•
•
•
•
Colocar los residuos en una mesa de trabajo.
Identificar el tipo de residuo.
Preparar las bolsas y contenedores de acuerdo con el tipo de residuo.
Colocar en las bolsas y contendores cada uno de los residuos de acuerdo con su tipo como se ejemplifica
en las figuras .
NOTA: Tener extremo cuidado con los objetos punzo cortantes. Notificar al PSP en caso de punción o
ruptura de los guantes.
5. Realizar un reporte sobre la práctica.
1.
2.
3.
4.
Salud
254
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Procedimiento
Salud
255
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Procedimiento
Salud
256
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Procedimiento
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
257
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Lista de cotejo de la práctica
número C:
Manejo de Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos (RPBI)..
Nombre del alumno:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
Instrucciones:
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
­
1.
2.
3.
4.
5.
Si
No
No
Aplica
Aplicó las medidas de seguridad e higiene:
• Portó el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blancos.
• Portó la identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
• Utilizó guantes desechables de látex durante el desarrollo de la practica.
• El PSP explicó la dinámica a seguir y el objetivo de la práctica.
• PSP gestionará con el plantel la obtención de los materiales biológicos que
no tiene el plantel de lo contrario la practica solo será una simulación del
manejo de RPBI .
• El PSP organizará la grupo en equipos para el desarrollo de la practica.
Colocó los residuos en una mesa de trabajo.
Identificó el tipo de residuo.
Preparó las bolsas y contenedores de acuerdo con el tipo de residuo.
Colocó en las bolsas y contendores cada uno de los residuos de acuerdo con
su tipo como se ejemplifica en las figuras .
Realizó un reporte sobre la práctica.
4 Separó los residuos reciclables.
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
258
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
2
Práctica número:
6
Nombre de la
práctica:
Aplicación de Vacunas de acuerdo con el
Esquema de Vacunación.
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno aplicará inmunizaciones de acuerdo con el
esquema de vacunación para prevenir enfermedades prevenibles por vacunación.
Escenario:
Laboratorio
Duración:
15 hrs.
Materiales
Hojas blancas tamaño carta
Torundas de algodón.
Alcohol en un recipiente.
Jeringas desechables.
Agujas No. 21 x 32.
Agujas hipodérmicas del núm.
25 x 16.
Jeringas hipodérmicas
desechables.
Jeringa de 1 ml graduada en
décimas.
Papel manila o de estraza para
campo estéril.
Salud
Maquinaria y equipo
Mesa
Silla
Refrigerador, paquetes
refrigerantes o hielo.
Neveras portátiles.
Termo con capacidad de
aislamiento, resistente y
manuable.
Instrumental
Charola de mayo.
Termógrafos o termómetros.
Termómetro para termo.
259
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Materiales
Maquinaria y equipo
Instrumental
Bolsas para desechos
Contenedores rígidos de color
rojo con el símbolo universal
R.P.B.I.
Lavamanos.
Jabón
Toallas desechables.
Formatos para registro diario.
Comprobantes de vacunación.
Bolígrafo.
Vacuna D.P.T.
Vacuna SABIN.
Vacuna antisarampión
Papel de estaño
Diluyente
Vacuna BCG liofilizada
Solvente para BCG
Salud
260
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Procedimiento
­
•
•
•
•
Aplicar las medidas de seguridad e higiene:
Limpiar el área de trabajo.
Preparar el material y equipo necesario.
Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco, zapato de piso blanco.
Portar identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
Recibir cordialmente al usuario.
Presentarse con el usuario.
Explicar el procedimiento y el porqué utilizando una terminología correcta y acorde a la edad del usuario.
Dar confianza al usuario.
Localizar el lugar con el menor riesgo de que se pueda producir una lesión local de vasos, nervios o
tejidos, por lo que deben usarse agujas con la longitud y calibre adecuados. Tabla No. 1
6. Sentar o acostar al usuario según sea el caso.
7. Realizar la técnica de administración de vacunas:
• Adoptar medidas necesarias para minimizar los riesgos derivados de la utilización de material no estéril
o aplicación de una técnica inadecuada: inoculación accidental, transmisión o producción de infecciones
y generación de traumatismos percutáneos.
• Estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilácticas.
• Revisar el protocolo y la monografía de la vacuna a administrar si no se está familiarizado con ella.
• Revisar la Historia clínica y la cartilla de vacunación del usuario y realizar una anamnesis para: identificar
la existencia de contraindicaciones, situaciones especiales, interacciones con otros tratamientos,
intervalos de administración con otras vacunas y gammaglobulinas.
• Informar al usuario o la madre del niño sobre la vacuna que se va a aplicar, sus beneficios, los aspectos
que causen duda o confusión, sus posibles riesgos y como deben actuar o adonde acudir en caso de una
reacción vacunal. En todo caso la administración de medicamentos para tratar este tipo de reacciones
será indicada por el médico o pediatra del paciente.
• Lavarse las manos antes de cada administración. No es necesario el uso de guantes, a menos que
tengan lesiones abiertas en las manos, o que se prevea el contacto con fluidos orgánicos potencialmente
infecciosos de las personas a quienes se ha de vacunar.
1.
2.
3.
4.
5.
Salud
261
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Procedimiento
• Tener preparado todo el material necesario para la administración de la vacuna (jeringa y aguja estéril
de un solo uso de calibre y longitud adecuada, producto biológico, algodón y agua estéril, contenedores
de residuos cortantes / punzantes, neveras portátiles y acumuladores si la administración se lleva a cabo
fuera del punto de vacunación, material de soporte administrativo, material divulgativo, etc.)
• Estar preparados para proporcionar atención adecuada en caso de presentarse una reacción anafiláctica
(equipo de reanimación cardiopulmonar, adrenalina a 1:1000, etc).Comprobar la fecha de caducidad de
las jeringas y agujas a utilizar y controlar la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido
alteración por almacenamiento inadecuado.
8. Preparar la vacuna para su administración:
• Sacar el biológico de la nevera 5 - 10 minutos antes para que se atempere.
• Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde a la prescripción, la dosis indicada,
su vía de administración, si está en buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad, aspecto
físico. turbidez, cambios de color o floculación) y la fecha de caducidad.
• Retirar la cubierta metálica y limpiar el tapón de goma con un antiséptico. Si la presentación es
liofilizada, introducir el disolvente mediante la jeringa, en el frasco con el principio activo.
• Agitar la vacuna para garantizar su disolución (una mezcla homogénea de todos sus componentes)
tanto si han precisado reconstitución o no.
• Elegir la aguja adecuada según la vía de administración, edad del paciente, lugar anatómico y tipo de
vacuna.
• Extraer la dosis correspondiente. En ningún caso se guardará el frasco con la aguja puesta, para extraer
otra dosis, ya que se puede contaminar la vacuna.
• Guardar en la nevera o refrigerador si el biológico es multidosis, proteger el tapón (es recomendable
que este tipo de envases se consuma completamente en la misma sesión vacunal) e indicando con una
etiqueta la fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera vez.
9. Atender al usuario postvacunal:
• Vigilar por lo menos en los próximos 30 minutos la aparición de reacciones adversas secundarias locales
o sistémicas.
10. Realizar registros de la vacunación:
• Anotar en la cartilla de vacunación o en la historia clínica del usuario, la vacuna que se le administro,
con el objetivo de: dejar constancia de la actividad realizada y elaborar una base de datos que servirá
para estimar coberturas de vacunación por edad y sexo, localizar pacientes con vacunaciones
incorrectas, atrasadas e incompletas y localizar usuarios afectados por posibles incidencias en los lotes.
11. Manejar en bolsa roja con el símbolo universal de R.P.B.I. (Residuo Peligroso Biológico Infeccioso), el
material utilizado con la usuaria.
4 Separar los residuos reciclables.
Salud
262
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Atención Primaria a la Salud
Tabla No. 1
VÍA ADMINISTRACIÓN
CALIBRE
LONGITUD
(ángulo de inserción)
(G) (mm)
(cm)
25 (0,5 mm)
1,6
27 (0,4 mm)
1,8
25 (0,5mm)
1,6
27 (0,4 mm)
1,8
25 (0,5 mm)
1,6
23 - 25 (0,6 - 0,5 mm)
2,5 – 1,6
22 - 23 (0,7 - 0,6 mm)
3 - 2,5
23 (0,6 mm)
2,5
23 (0,6 mm)
2,5
21 (0,8 mm)
4
Intradérmica (15°)
•
•
Antebrazo
1/3 superior brazo
Subcutánea (45°)
Intramuscular (90°)
- Niño bajo peso (vasto ext.)
- Niño (deltoides)
•
•
Niño (vasto ext.)
Niño (glúteo)
- Adulto (deltoides)
- Adulto (glúteo)
Salud
263
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 6:
Aplicación de Vacunas de acuerdo con el Esquema de
Vacunación.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­ Aplicó las medidas de seguridad e higiene.
• Limpió el área de trabajo.
• Preparó el equipo y material necesario.
• Portó el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco,
zapato de piso blanco.
• Portó identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
1. Recibió cordialmente al usuario.
2. Se presentó con el usuario.
3. Explicó el procedimiento y el porqué utilizando una terminología correcta y
acorde a la edad del usuario.
4. Dio confianza al usuario.
5. Localizó el lugar con el menor riesgo de que se pueda producir una lesión
local de vasos, nervios o tejidos, por lo que deben usarse agujas con la
longitud y calibre adecuados. Tabla No. 1
6. Sentó o acostó al usuario según se presentó el caso.
7. Realizó la técnica de administración de vacunas:
• Adoptó medidas necesarias para minimizar los riesgos derivados de la
utilización de material no estéril o aplicación de una técnica inadecuada:
inoculación accidental, transmisión o producción de infecciones y
generación de traumatismos percutáneos.
• Estuvo capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles
reacciones anafilácticas.
• Revisó el protocolo y la monografía de la vacuna a administrar si no
estaba familiarizado con ella.
• Revisó la Historia clínica y la cartilla de vacunación del usuario y realizó
una anamnesis para: identificar la existencia de contraindicaciones,
situaciones especiales, interacciones con otros tratamientos, intervalos de
administración con otras vacunas y gammaglobulinas.
Salud
264
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Atención Primaria a la Salud
•
Informó al usuario o la madre del niño sobre la vacuna que se le iba a
aplicar, sus beneficios, los aspectos que causen duda o confusión, sus
posibles riesgos y como deben actuar o adonde acudir en caso de una
reacción postvacunal. En todo caso la administración de medicamentos
para tratar este tipo de reacciones será indicada por el médico o pediatra
del paciente.
• Se lavó las manos antes de cada administración. No es necesario el uso de
guantes, a menos que tengan lesiones abiertas en las manos, o que se
prevea el contacto con fluidos orgánicos potencialmente infecciosos de
las personas a quienes se ha de vacunar.
• Tuvo preparado todo el material necesario para la administración de la
vacuna (jeringa y aguja estéril de un solo uso de calibre y longitud
adecuada, producto biológico, algodón y agua estéril, contenedores de
residuos cortantes / punzantes, neveras portátiles y acumuladores si la
administración se lleva a cabo fuera del punto de vacunación, material de
soporte administrativo, material divulgativo, etc.)
• Estuvo preparado para proporcionar atención adecuada en caso de
presentarse una reacción anafiláctica (equipo de reanimación
cardiopulmonar, adrenalina a 1:1000, etc.
• Comprobó la fecha de caducidad de las jeringas y agujas a utilizar y
controló la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido
alteración por almacenamiento inadecuado.
8. Preparó la vacuna para su administración:
•
Sacó el biológico de la nevera 5 - 10 minutos antes para que se
atempere.
• Comprobó antes de administrar la vacuna si es la que correspondía a la
prescripción, la dosis indicada, su vía de administración, si estaba en
buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad, aspecto físico.
turbidez, cambios de color o floculación) y la fecha de caducidad.
• Retiró la cubierta metálica y limpió el tapón de goma con un antiséptico.
Si la presentación es liofilizada, introdujo el disolvente mediante la
jeringa, en el frasco con el principio activo.
• Agitó la vacuna para garantizar su disolución (una mezcla homogénea de
todos sus componentes) tanto si han precisado reconstitución o no.
• Eligió la aguja adecuada según la vía de administración, edad del
paciente, lugar anatómico y tipo de vacuna.
• Extrajo la dosis correspondiente. En ningún caso se guardó el frasco con
la aguja puesta, para extraer otra dosis, ya que se pudo contaminar la
vacuna.
• Guardó en la nevera o refrigerador si el biológico era multidosis, protegió
el tapón (es recomendable que este tipo de envases se consuma
completamente en la misma sesión vacunal) e indicó con una etiqueta la
fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera
vez.
9. Atendió al usuario postvacunal:
Salud
265
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Atención Primaria a la Salud
Si
Desarrollo
No
No
Aplica
•
Vigiló por lo menos en los próximos 30 minutos la aparición de
reacciones adversas secundarias locales o sistémicas.
10. Realizó registros de la vacunación:
• Anotó en la cartilla de vacunación o en la historia clínica del usuario, la
vacuna que se le administro, con el objetivo de: dejar constancia de la
actividad realizada y elaborar una base de datos que servirá para estimar
coberturas de vacunación por edad y sexo, localizar pacientes con
vacunaciones incorrectas, atrasadas e incompletas y localizar usuarios
afectados por posibles incidencias en los lotes.
9.
Manejó en bolsa roja con el símbolo universal de R.P.B.I. (Residuo
Peligroso Biológico Infeccioso), el material utilizado con la usuaria.
4 Separó los residuos reciclables.
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
266
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Atención Primaria a la Salud
Unidad de
aprendizaje:
2
Práctica número:
6
Nombre de la
práctica:
Fomento del Autocuidado a Usuarios de Primer
Nivel de Atención.
Propósito de la
práctica:
Al finalizar la práctica, el alumno fomentará el autocuidado en los usuarios del
primer nivel de atención, mediante charlas dirigidas para mejorar sus condiciones
de salud.
Escenario:
Aula
Duración:
10 hrs.
Materiales
Maquinaria y equipo
• Hojas blancas tamaño carta
•
Mesa
• Bolígrafo.
•
Silla
Instrumental
• Rotafolio.
• Cartel.
Salud
267
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Atención Primaria a la Salud
Procedimiento
® Aplicar las medidas de seguridad e higiene.
12. Preparar el material o reutilizar el que se tenga.
13. Portar el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blanco.
14. Portar identificación personal que lo acrecida como alumno del Colegio.
15. El PSA organizó al grupo en equipos para preparar las charlas dirigidas a fomentar el autocuidado de
los usuarios del primer nivel de atención, utilizando los recursos didácticos que el grupo tenga.
El alumno:
1. Localizar el área propicia para dar la charla con Rotafolio o cartel.
2. Preparar la charla con:
• Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés por el autocuidado.
• Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo.
• Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión.
3. Realizar la charla en la unidad asignada fomentando los siguientes requisitos de autocuidado:
• El mantenimiento de un aporte de aire suficiente
• El mantenimiento de un aporte de agua suficiente
• El mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente
• La provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos.
• El mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
• El mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción humana
• La previsión de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos
• La promoción del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales, de acuerdo con
el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal.
4. Iniciar la charla con un saludo a los usuarios.
• Presentarse con los usuarios.
• Explicar el objetivo de la charla.
• Ser empático con los usuarios.
• Crear un ambiente de calidez con los usuarios.
• Actuar con respeto ante los espectadores.
• Ser concreto en la transmisión del mensaje a los usuarios, sin uso de tecnicismos.
• Ser asertivo con el tema fomento del autocuidado.
• Mostar seguridad en los conocimientos y la aplicación de la técnica.
• Cuidar su apariencia física, bien uniformado.
• Manejar las expresiones de la cara, de forma tal que se transmita positivamente el mensaje a los usuarios.
• Mantener una posición simétrica del cuerpo, para no distraer a los usuarios con movimientos no necesarios.
5. Dar una charla breve, en 30 minutos y como máximo 45 minutos.
6. Comprobar que los usuarios hayan comprendido el fomento del autocuidado.
• Fomentar la participación de los usuarios.
• Lanzar preguntas sencillas con respecto al tema.
• Aclarar dudas.
• Hacer un espacio para comentarios.
7. Registrar la asistencia de los usuarios en hojas blancas.
8. Cerrar la charla con un agradecimiento al publico por su asistencia.
4 Separar los residuos reciclables
Salud
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Atención Primaria a la Salud
Lista de cotejo de la práctica
número 6:
Fomento del Autocuidado a Usuarios de Primer Nivel de
Atención.
Nombre del alumno:
Instrucciones:
A continuación se presentan los criterios de verificación del
desempeño del alumno mediante la observación durante el
desarrollo de la entrevista.
De la siguiente lista marque con una 9 aquellas observaciones
que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño.
Desarrollo
Si
No
No
Aplica
­ Aplicó las medidas de seguridad e higiene.
• Preparó el material o reutilizó el que se tenga.
• Portó el uniforme limpio y completo, filipina blanca, pantalón blanco,
zapatos de piso blanco.
• Portó identificación personal que lo acredita como alumno del Colegio.
1. Localizó el área propicia para dar la charla con Rotafolio o cartel.
2. Preparó la charla con:
• Una introducción breve pero con un contenido que despierte el interés
por el autocuidado.
• Una descripción de ideas concretas expuestas de modo sencillo.
• Un resumen final y conclusiones que estimulen la discusión.
3. Realizó la charla en la unidad asignada fomentando los siguientes requisitos
de autocuidado:
• El mantenimiento de un aporte de aire suficiente
• El mantenimiento de un aporte de agua suficiente
• El mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente
• La provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los
excrementos.
• El mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo
• El mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción humana
•
La previsión de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar
humanos
• La promoción del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los
grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de
las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal.
4. Inició la charla con un saludo a los usuarios.
• Se presentó con los usuarios.
• Explicó el objetivo de la charla.
• Fue empático con los usuarios.
• Creó un ambiente de calidez con los usuarios.
• Actúo con respeto ante los espectadores.
Salud
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Atención Primaria a la Salud
•
Fue concreto en la transmisión del mensaje a los usuarios, sin uso de
tecnicismos.
• Fue asertivo con el tema fomento del autocuidado. .
• Mostró seguridad en los conocimientos y la aplicación de la técnica.
• Cuidó su apariencia física, bien uniformado.
• Manejó las expresiones de la cara, de forma tal que se transmitió
positivamente el mensaje a los usuarios.
• Mantuvo una posición simétrica del cuerpo, para no distraer a los
usuarios con movimientos no necesarios.
5. Dio la charla breve en 30 minutos y como máximo 45 minutos.
6. Comprobó que los usuarios hayan comprendido el fomento del autocuidado.
• Fomentó la participación de los usuarios.
• Lanzó preguntas sencillas con respecto al tema.
• Aclaró dudas.
• Hizo un espacio para comentarios.
7. Registró la asistencia de los usuarios en hojas blancas.
8. Cerró la charla con un agradecimiento al publico por su asistencia.
4 Separó los residuos reciclables.
Observaciones:
PSP:
Hora de
inicio:
Salud
Hora de
término:
Evaluación:
270
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Atención Primaria a la Salud
RESUMEN
La organización mundial de la salud
realizó en 1978 una conferencia en Alma
Ata Rusia, a la que convocó a todos los
países miembros y se propuso y se acepto
la meta salud para todos en el año 2000 y
teniendo como estrategia la atención
primaria a la salud y la participación de la
comunidad.
En el año 1995 se pidieron avances sobre
la meta propuesta y efectivamente todos
tenían avances de dicha meta. Pero no
fueron los resultados esperados ya que si
un factor importante influyo para que no
se realizaran como se tenían planeados
fue la pobreza por crisis económica y la
mala distribución del presupuesto a la
salud. Y ante esta situación la
organización panamericana de la salud
propuso estrategias para lograr la meta y
son equidad, solidaridad y sustentabilidad,
esperando que se logren las metas salud
para todos en el 2000.
Dentro de la conferencia se realizo una
declaración el 12 de septiembre de 1978
para promover
La atención primaria a la salud de acuerdo
a la OMS, es
A- asistencia sanitaria esencial
B- basada en métodos y tecnologías
propias socialmente aceptadas y
científicamente fundamentados.
C- Con la participación de la
comunidad a través de un espíritu
D- Desarrollo social en términos de
equidad.
Salud
La importancia de la atención primaria a la
salud
es
que
disminuyan
los
padecimientos prevenibles, así como la
tasa de mortalidad y morbilidad.
Las funciones que tenemos como personal
de salud son meramente preventivas, que
si las englobamos son actividades
técnicas, administrativas, docentes, de
investigación.
La inmunización es de gran relevancia en
México ya que gracias a la aplicación de
vacunas se ha disminuido en forma
considerable
la
transmisión
de
enfermedades prevenibles por estas. Para
llevar un adecuado control del registro de
vacunas aplicadas a la población se cuenta
con la cartilla de vacunación en la cual
contiene
datos
personales
para
identificación y saber que vacunas son las
que se aplican, dosis y enfermedad que
previene así como los refuerzos en las
campañas de vacunación.
El esquema básico para niños menores de
cinco años es el siguiente vacuna BCG
dosis única ,sabin tres dosis con intervalo
de dos meses así como la pentavalente, y
la triple viral, los refuerzos que se aplican
son la aplicación de la DPT, y la triple viral.
A la población se le aplica la vacuna TD , a
partir de los 12 años, a, hombres y
mujeres, así como también la doble viral.
Dentro de esta unidad se habla de la
aplicación de los diferentes sueros como
por ejemplo el de
antiaracnidos,
antirrábica humana etc.
271
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
También es importante el saber de que
manera se colocan los biológicos dentro
del refrigerador para
su mejor
conservación, y la temperatura a la que
deben estar.
Es un modelo en el cual se intenta
capacitar a
toda la población, para
mantener en niveles adecuados su salud,
utilizándole autocuidado, y el cual dentro
de esta teoría se manejan requisitos
universales para la sobre vivencia del
individuo, así como la intervención
fundamental de la enfermera y personal
Salud
de salud
en apoyo y educación del
individuo, familia y comunidad.
El modelo de la teoría del déficit del
autocuidado, contempla tres subteorías, el
déficit del autocuidado, y sistemas de
enfermería. Para desglosar las actividades
en las que participa el individuo la familia,
y el personal de salud.
272
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS DEL CAPITULO 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
¿ Qué año se realizo la conferencia Alma Ata Rusia?
¿ Quién convoco a la conferencia de Alma Ata Rusia¿
¿ Cuál es la meta de la conferencia de Alma Ata Rusia?
¿ Cuál fue la estrategia que se utilizo para lograr el objetivo?
¿ Qué factor influyo para que no se lograra la meta?
¿ Qué propuso la Organización de la salud?
¿ Qué es equidad?
¿ Qué tipo de estrategia se entiende como la posibilidad de asegurar la permanencia de
los servicios de Salud, apoyados en lo económico, técnico y social?
9. ¿ A quien se le exhorta a que participe para lograr la meta de salud para todos?
10. ¿ En la conferencia se mencionan básicamente acciones preventivas padecimientos
endémicos nos referimos de que nivel de atención?
11. ¿ Qué es la atención primaria a la salud?
12. ¿ Que es la cartilla de vacunación?
13. ¿ Qué vacuna previene contra la tuberculosis?
14. ¿ Qué vacunas se aplican a los dos, cuatro y seis meses de dad y una de ellas es tomada
y la otra es aplicada intramuscular en el tercio medio del muslo?
15. ¿ Que vacunas se colocan en el primer estante del refrigerador?
16. ¿ Cuál es la vacuna que previene contra el sarampión, rubéola y parotiditis y se aplica en
el brazo izquierdo, subdermica?
17. ¿ Qué vacuna es la que previene el Tetanos neonatal?
18. ¿ Que vacuna es la que nos protege contra cinco enfermedades?
19. ¿ Porque, si o no, la vacuna doble viral se le aplica a las mujeres que están
embarazadas,?
20. ¿ Cuál es la temperatura que deben tener las vacunas dentro del refrigerador
21. ¿Qué vacunas son las que duran cinco días una ves que sean abierto los frasco?
22. ¿Qué indicaciones se le deben dar a la madre cuando se le va a administrar una vacuna?
23. ¿ Qué es el autocuidado?
24. ¿ Quién propone la teoría del Autocuidado?
25. ¿ Cuáles los requisitos universales?
26. ¿ Qué es la demanda de Autocuidado?
27. ¿ Qué es la agencia de Autocuidado?
28. ¿ A quién esta dirigido el sistema de enfermería?
29. ¿ Qué es el sistema de Autocuidado parcialmente compensatorio?
30. ¿ Qué es el sistema de apoyo educativo?
Salud
273
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Atención Primaria a la Salud
RESULTADOS DE AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Capítulo 1
1. Tres niveles de atención médica
2. Primer nivel de atención
3. Autocuidado
4. Autocuidado, monitoreo, atención básica, atención médica general, atención medica de
especialidad.
5. Ginecología, pediatría, medicina interna, y cirugía.
6. El 3 %
7. El de cancerología, cardiología
8. Programa Regidos vigente de las acciones de salud en la atención primaria ala salud, el
cual actualmente contempla el Paquete Básico de Servicios de Salud y acciones
complementarias como Detección de Cáncer Cérvico-uterino y Mamario.
9. Atención, a embarazadas, parto, y puerperio, detección de cáncer mamario y cérvicouterino.
10. A la población más vulnerable como son los niños, y los adultos de la tercera edad.
11. Es el mantenimiento del medio ambiente para prevenir enfermedades.
12. La intervención 13
13. Dando platicas de salud haciendo énfasis en los factores de riesgo, y sobretodo evitar la
obesidad, el sedentarismo, alimentos ricos en carbohidratos y grasas.
14. Con la toma del Papanicolaou o la Citología Exfoliativa
15. El Albendazol
16. Existen orales, inyectables, preservativos, dispositivo intrauterino, vasectomía, y
Salpingoclasia.
17. Es la elevación de azúcar en la sangre.
18. Es la atención de las mujeres embarazadas desde el primer mes de embarazo hasta el
terminó de este.
19. La BCG, que previene la tuberculosis pulmonar y otras formas de tuberculosis
20. Con un litro de agua hervida y fría en un recipiente se vierte el contenido del sobre y se
disuelve bien, ya preparado el suero, sirve doce horas cubriéndolo bien, antes de
preparar el suero se lavan las manos.
21. Es un crecimiento, anormal de células en la mama.
22. Son aquellas que ya no se quitan desaparecen con la muerte, pero que se les da
tratamiento para tener una vida mejor, y se encuentran la diabetes, hipertensión arterial
y cáncer etc…
23. Es una formula con la cual sabemos si estamos con el peso adecuado, o si estamos con
sobrepeso u obesidad. Para obtener el IMC. se realiza con la siguiente formula talla por
talla entre el peso.
24. Teniendo una cifra mayor de 130- 90mg-mg o más de esta cifra.
25. Es la toma de una gota de sangre capilar, que nos da el resultado de la cantidad de
azúcar que tenemos en la sangre, y saber si padecemos diabetes o no.
Salud
274
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Atención Primaria a la Salud
26. De 80- 120-mg.-dl.
27. El sobrepeso, obesidad, alimentos ricos en carbohidratos, sedentarismo, falta de
actividad física.
28. Es la invasión del cáncer a otras partes del organismo con la invasión de ganglios
linfáticos.
29. Por lo menos una ves al año, y debe presentarse sin estar menstruando, no tener
relaciones coitales, no colocarse perfumes o desodorantes en la vagina.
30. Si, uno de cada 100 puede desarrollar cáncer mamario
Capítulo 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
En 1978 el 12 de septiembre.
La organización mundial de la salud
Salud para todos en el año 2000.
La atención primaria a la salud.
La crisis económica, la mala distribución del presupuesto en salud
Estrategias y son equidad, solidaridad, y sustentabilidad
Garantizar el acceso igual para todos a la atención médica y a los servicios de salud.
Estrategia de sustentabilidad.
A la OMS, UNICEF, organizaciones internacionales, instituciones gubernamentales y
financieras.
10. Al nivel preventivo
11. Es la atención que damos de primer contacto con la población, y se engloba en el área
preventiva.
12. Es un documento en el cual contiene datos de identificación personal, y contiene las
fechas y tipos de vacunas e inmunizaciones de la persona, así como el lugar donde se la
aplicaron y la institución responsable.
13. La BCG.
14. La sabin es oral, y la pentavalente se aplica I.M.
15. La BCG, Y las de origen viral
16. Es la triple viral
17. La vacuna de TD
18. La pentavalente
19. Se aplica a todas las mujeres en edad fértil y no a las que están embarazadas ya que
puede desencadenar las enfermedades, o pueden ser congénitas.
20. De 4 a 8 grados centígrados
21. La BCG, una jornada, Las Sabin , la DPT, Y la TD, una semana, la SR Y la Triple Viral
22. La Vacuna que se le va a aplicar, y las reacciones que va a presentar.
23. Es el fomento de la salud por uno mismo
24. Dorotea Orem
Salud
275
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Atención Primaria a la Salud
25. Aporte suficiente de aire, agua y alimento. Eliminación, equilibrio entre actividad y
reposo, equilibrio entre soledad e interacción social; prevenir riesgos para la vida y
promoción del funcionamiento y desarrollo personal de lo que es normal.
26. Es aquella en la cual se enmarca todas las medidas sanitarias para satisfacer las
necesidades de autocuidado que dependen de cada enfermedad.
27. Es la capacidad que tiene el agente para autocuidarse.
28. Se dirige a individuos o comunidades que presentan limitaciones que le impiden
comprometerse con el autocuidado, y la enfermera actúa en el lugar de la persona.
29. En el participa la enfermera y el individuo
30. La enfermera orienta, enseña y educa al individuo para que sea capaz de cuidarse.
Salud
276
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Atención Primaria a la Salud
GLOSARIO DE TÉRMINOS DE E-CBNC
Campo de aplicación
Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral
que describe el conjunto de circunstancias laborales posibles en
las que una persona debe ser capaz de demostrar dominio sobre
el elemento de competencia. Es decir, el campo de aplicación
describe el ambiente laboral donde el individuo aplica el
elemento de competencia y ofrece indicadores para juzgar que
las demostraciones del desempeño son suficientes para validarlo.
Competencia laboral
Aptitud de un individuo para desempeñar una misma función
productiva en diferentes contextos y con base en los
requerimientos de calidad esperados por el sector productivo.
Esta aptitud se logra con la adquisición y desarrollo de
conocimientos, habilidades y capacidades que son expresados en
el saber, el hacer y el saber-hacer.
Criterio de desempeño
Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral
que se refiere al conjunto de atributos que deberán presentar
tanto los resultados obtenidos, como el desempeño mismo de un
elemento de competencia; es decir, el cómo y el qué se espera
del desempeño. Los criterios de desempeño se asocian a los
elementos de competencia. Son una descripción de los requisitos
de calidad para el resultado obtenido en el desempeño laboral;
permiten establecer si se alcanza o no el resultado descrito en el
elemento de competencia.
Elemento de
competencia
Es la descripción de la realización que debe ser lograda por
una persona en al ámbito de su ocupación. Se refiere a una
acción, un comportamiento o un resultado que se debe
demostrar por lo tanto es una función realizada por un
individuo. La desagregación de funciones realizada a lo largo del
proceso de análisis funcional usualmente no sobrepasa de cuatro
a cinco niveles. Estas diferentes funciones, cuando ya pueden ser
ejecutadas por personas y describen acciones que se pueden
lograr y resumir, reciben el nombre de elementos de
competencia.
Evidencia de
conocimiento
Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia
Laboral que hace referencia al conocimiento y comprensión
necesarios para lograr el desempeño competente.
Puede referirse a los conocimientos teóricos y de principios de
base científica que el alumno y el trabajador deben dominar, así
Salud
277
PT-Bachiller
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Atención Primaria a la Salud
como a sus habilidades cognitivas en relación con el elemento de
competencia al que pertenecen.
Evidencia por producto Hacen referencia a los objetos que pueden usarse como prueba
de que la persona realizó lo establecido en la Norma Técnica de
Competencia Laboral. Las evidencias por producto son pruebas
reales, observables y tangibles de las consecuencias del
desempeño.
Evidencia por
desempeño
Parte constitutiva
de
una
Norma
Técnica
de
Competencia Laboral, que hace referencia a una serie de
resultados y/o productos, requeridos por el criterio de
desempeño y delimitados por el campo de aplicación, que
permite probar y evaluar la competencia del trabajador. Cabe
hacer notar que en este apartado se incluirán las manifestaciones
que correspondan a las denominadas habilidades sociales del
trabajador. Son descripciones sobre variables o condiciones cuyo
estado permite inferir que el desempeño fue efectivamente
logrado. Las evidencias directas tienen que ver con la técnica
utilizada en el ejercicio de una competencia y se verifican
mediante la observación. La evidencia por desempeño se refiere a
las situaciones que pueden usarse como pruebas de que el
individuo cumple con los requerimientos de la Norma Técnicas de
Competencia Laboral.
Evidencia de actitud
Las Normas Técnicas de Competencia Laboral incluyen también la
referencia a las actitudes subyacentes en el desempeño evaluado.
Formación ocupacional Proceso por medio del cual se construye un desarrollo individual
referido a un grupo común de competencias para el desempeño
relevante de diversas ocupaciones en el medio laboral.
Módulo ocupacional
Unidad autónoma integrada por unidades de aprendizaje con la
finalidad de combinar diversos propósitos y experiencias de
aprendizaje en una secuencia integral de manera que cada una
de ellas se complementa hasta lograr el dominio y desarrollo de
una función productiva.
Norma Técnica de
Competencia Laboral
Documento en el que se registran las especificaciones
con base en las cuales se espera sea desempeñada una función
productiva. Cada Norma Técnica de Competencia Laboral esta
constituida por unidades y elementos de competencia, criterios
de desempeño, campo de aplicación y evidencias de desempeño y
conocimiento.
Salud
278
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Atención Primaria a la Salud
GLOSARIO DE TÉRMINOS DE E-CBCC
Metodología que refuerza el aprendizaje, lo integra y lo hace
Competencias
significativo.
contextualizadas
Competencias Laborales Se definen como la aptitud del individuo para desempeñar una
misma función productiva en diferentes contextos y con base en
los requerimientos de calidad esperados por el sector productivo.
Esta aptitud se logra con la adquisición y desarrollo de
conocimientos, habilidades y capacidades que son expresadas en
el saber, el saber hacer, el saber ser y el saber estar.
Son las que identifican el saber y el saber hacer en los contextos
Competencias básicas
científico teórico, tecnológico, analítico y lógico.
Competencias Analíticas Estas hacen referencia a los procesos cognitivos internos
necesarios para simbolizar, representar ideas, imágenes,
conceptos u otras abstracciones. Dotan al alumno de habilidades
para inferir, predecir e interpretar resultados.
Competencias Científico Son las que le confieren a los alumnos habilidades para la
conceptualización de principios, leyes y teorías, para la
– Teóricas
comprensión y aplicación a procesos productivos; y propician la
transferencia del conocimiento.
Se refieren a las habilidades de razonamiento que le permiten
Competencias Lógicas
analizar la validez de teorías, principios y argumentos, así
mismo, le facilitan la comunicación oral y escrita. Estas
habilidades del pensamiento le permiten pasar del sentido
común a la lógica propia de las ciencias. En estas competencias
se encuentra también el manejo de los idiomas.
Hacen referencia a las habilidades, destrezas y conocimientos
Competencias
para la comprensión de las tecnologías en un sentido amplio,
Tecnológicas
que permite desarrollar la capacidad de adaptación en un
mundo de continuos cambios tecnológicos.
Son las que identifican el saber, el saber hacer, el saber ser y el
Competencias clave
saber hacer; en los contextos de información, ambiental, de
calidad, emprendedor y para la vida.
Se refieren a la aplicación de conceptos, principios y
Competencias
procedimientos relacionados con el medio ambiente, para el
Ambientales
desarrollo autosustentable.
Se refieren a la aplicación de conceptos y herramientas de las
Competencias de
teorías de calidad total y de aseguramiento de la calidad, y su
Calidad
relación con el ser humano.
Salud
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Atención Primaria a la Salud
Son aquellas que se asocian al desarrollo de la creatividad,
fomento del autoempleo y fortalecimiento de la capacidad de
autogestoría.
Se refieren a las habilidades para la búsqueda y utilización de
Competencias de
diversas fuentes de información, y capacidad de uso de la
información
informática y las telecomunicaciones.
Competencias referidas al desarrollo de habilidades y actitudes
Competencias para la
sustentadas en los valores éticos y sociales. Permiten fomentar la
vida
responsabilidad individual, la colaboración, el pensamiento
crítico y propositivo y la convivencia armónica en sociedad.
Puede ser entendida como la forma en que, al darse el proceso
Contextualización
de aprendizaje, el sujeto establece una relación activa del
conocimiento y sus habilidades sobre el objeto desde un
contexto científico, tecnológico, social, cultural e histórico que le
permite hacer significativo su aprendizaje, es decir, el sujeto
aprende durante la interacción social, haciendo del conocimiento
un acto individual y social. Esta contextualización de las
competencias le permite al educando establecer una relación
entre lo que aprende y su realidad, reconstruyéndola.
Matriz de competencias Describe las competencias laborales, básicas y claves que se
contextualizan como parte de la metodología que refuerza el
aprendizaje, lo integra y lo hace significativo.
Presenta de manera concentrada, las estrategias sugeridas a
Matriz de
realizar a lo largo del módulo para la contextualización de las
contextualización
competencias básicas y claves con lo cual, al desarrollarse el
proceso de aprendizaje, se promueve que el sujeto establezca
una relación activa del conocimiento sobre el objeto desde
situaciones científicas, tecnológicas, laborales, culturales,
políticas, sociales y económicas.
Módulo autocontenido Es una estructura integral multidisciplinaria y autosuficiente de
actividades de enseñanza-aprendizaje, que permite alcanzar
objetivos educacionales a través de la interacción del alumno con
el objeto de conocimiento.
Están diseñados para atender la formación vocacional genérica
Módulos
en un área disciplinaria que agrupa varias carreras.
autocontenidos
transversales
Están diseñados para atender la formación vocacional y
Módulos
disciplinaria en una carrera específica.
autocontenidos
específicos
Competencias
Emprendedoras
Salud
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Atención Primaria a la Salud
Módulos
autocontenidos
optativos
Módulos integradores
Unidades de
aprendizaje
Salud
Están diseñados con la finalidad de atender las necesidades
regionales de la formación vocacional. A través de ellos también
es posible que el alumno tenga la posibilidad de cursar un
módulo de otra especialidad que le sea compatible y acreditarlo
como un módulo optativo.
Conforman una estructura ecléctica que proporciona los
conocimientos disciplinarios científicos, humanísticos y sociales
orientados a alcanzar las competencias de formación genérica.
Apoyan el proceso de integración de la formación vocacional u
ocupacional, proporcionando a los alumnos los conocimientos
científicos, humanísticos y sociales de carácter básico y
propedéutico, que los formen para la vida en el nivel de
educación media superior, y los preparen para tener la opción de
cursar estudios en el nivel de educación superior. Con ello, se
avala la formación de bachiller, de naturaleza especializada y
relacionada con su formación profesional.
Especifican los contenidos a enseñar, proponen estrategias tanto
para la enseñanza como para el aprendizaje y la
contextualización, así como los recursos necesarios para apoyar
el proceso de enseñanza-aprendizaje y finalmente el tiempo
requerido para su desarrollo.
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Atención Primaria a la Salud
GLOSARIO DE TÉRMINOS TÉCNICOS
Superioridad de excelencia
Parte del útero que propuse en la cavidad vaginal
Examen microscópico de células descamadas con fines de
diagnostico
Unión sexual de dos personas del sexo opuesto en la que el pene
COITO
es introducido en la vagina
Falta o ausencia de algo
DÉFICIT
Aparato de cobre que impide los embarazos
DIU
Máxima capacidad de un fármaco o tratamiento para producir un
EFICACIA
resultado
Persona que presta al individuo y comunidad funciones
ENFERMERA.
asistenciales docentes, administrativas y de investigación
Ciencia que comprende los conocimientos actividades y aptitudes
ENFERMERÍA
para la atención de necesidades del individuo, grupo y comunidad
referente a la salud, conservación, prevención y restablecimiento
de esta.
Falta de salud
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DE Infección adquirida por tener relaciones sexuales con más de una
TRANSMISIÓN SEXUAL - persona enferma y sin protección
ETS
Glándula hemisférica discoide, par situada en el tórax de la mujer
GLÁNDULA MAMARIA
adulta
Grupo de células nerviosas que forman un nódulo puerta del SNC.
GANGLIOS LINFÁTICOS
Aparato eléctrico con medición de azúcar en sangre
GLUCÓMETRO
Azúcar sencillo que se encuentra en ciertos alimentos
GLUCOSA
especialmente en frutas y que constituyen una fuente de energía.
Hormona secretada por los islotes de langerhans del páncreas
INSULINA
Eliminación periódica a través de la vagina con secreción
MENSTRUACIÓN
sanguinolenta.
Proceso por el cual las células se diseminan, hacia partes distintas.
METÁSTASIS
Lo que se imita o lo que se reproduce
MODELO
Inflamación de los pulmones
NEUMONÍA
Organización Mundial de la Salud
OMS
Glándula que secreta insulina, glucagon, se extiende de la pared
PÁNCREAS
abdominal, posterior en la región epigástrica e hipocondrial.
Método de planificación familiar de barrera
PRESERVATIVO
Cualquier acto dirigido a prevenir la enfermedad y promover la
PREVENCIÓN
salud.
Neonato de 28 días de nacido
RECIÉN NACIDO
Situación de bienestar físico mental y social con ausencia de
SALUD
enfermedad.
CALIDAD
CERVIX
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
Salud
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Atención Primaria a la Salud
SIGNO
SÍNTOMA
SISTEMA
TEORÍA
TÉTENOS NEONATAL
Salud
Hallazgo objetivo percibido por un explorador
Índice subjetivo de una enfermedad o un cambio de estado tal
como lo percibe el paciente.
Colección o reunión de partes que unificadas, constituyen un
todo
Serie de leyes que sirven para explicar un conjunto de fenómenos
Infección aguda al SNC producido por una endotoxina
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Atención Primaria a la Salud
BIBLIOGRÁFIA
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