OFERTA DE SERVICIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS

Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
CONTENIDO
RESUMEN EJECUTIVO ...................................................................................................... 3
OBJETIVOS GENERALES .................................................................................................. 7
METODOLOGÍA................................................................................................................... 7
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
................................................................................................................................................ 7
MODALIDAD DE ATENCIÓN ............................................................................................ 7
MODALIDAD EDUCATIVA ............................................................................................... 9
PROYECCIÓN INTERNACIONAL ................................................................................... 11
MARCO LEGAL ................................................................................................................. 12
DESARROLLO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS CSS .............................................. 14
RESUMEN DE LA EVALUACIÓN POR REGIONES/INSTALACIONES .................... 16
ANÁLISIS FODA DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS ........................... 38
PASOS A SEGUIR .............................................................................................................. 40
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Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
RESUMEN EJECUTIVO
ANTECEDENTES.
Desde hace alrededor de 20 años se están brindando cuidados paliativos en forma
estructurada en Panamá. En 1992, dentro del marco de la Iglesia Católica surge
la Asociación HOSPES Pro Cuidados Paliativos que brinda atención de cuidados
paliativos domiciliarios. En 1995, dentro del Instituto Oncológico se abre la Unidad
de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor, que oferta soporte hospitalario y control
ambulatorio a través del cuidador o directamente al paciente. Paralelamente, junto
con ANCEC (Asociación Nacional contra el Cáncer) se organizaron varios
Congresos y capacitaciones. Universidades como la de Panamá y la Latina,
también ofertaron Diplomados. En el 2000 surge GANET (Grupo de Amigos de
Niños con Enfermedades Terminales). En el año 2003 surge la ley 68 que obliga
a las instalaciones de salud a brindar cuidados paliativos con el “equipo médico con que cuenten”. En el 2004 se diseña de forma participativa (con actores del
sector salud, Universidad de Panamá y sociedad civil) un Plan Nacional de
Cuidados Paliativos que no se llegó a implementar; en el 2006 la Asociación
Nacional contra el Cáncer capítulo de Santiago, comienza a brindar Cuidados
Paliativos domiciliarios y desde el 2007 en el Hospital Aquilino Tejeira en Coclé se
brindan las tres modalidades de atención domiciliaria, ambulatoria y hospitalaria.
La presente gestión retoma el tema y mediante la resolución del Ministerio de
Salud 499 del 21 de junio de 2010 crea el Programa Nacional de Cuidados
Paliativos que brinda cuatro modalidades: domiciliaria, ambulatoria, hospitalaria y
la educativa.
Situación Actual.
 Se cuenta con un Programa Nacional de Cuidados Paliativos, estatal,
gratuito (se enmarca en la ley de gratuidad por discapacidad) y nacional.
Este Programa fomenta las compras regionales de insumos para los
pacientes que se benefician del mismo, pero también compra
medicamentos de apoyo desde el nivel nacional. Tiene un marco normativo
y una comisión nacional interinstitucional e intersectorial, (formada por
profesionales de la Universidad de Panamá, ION, H del Niño, CSS,
HOSPES, entre otros).
 La Caja de Seguro Social cuenta con una coordinación Nacional de
Cuidados Paliativos que labora en forma coordinada con el MINSA.
 Se han capacitado más de 1000 profesionales clave con 16 horas o más en
el tema de Cuidados Paliativos (2010-2012) directamente por el nivel
nacional, sin contar con las capacitaciones regionales o locales.
 Se están brindado Cuidados Paliativos en forma organizada en el Instituto
Oncológico, Veraguas, Coclé, Herrera, los Santos y Chiriquí. Tenemos
coordinadores regionales del programa en 13/14 regiones de salud
(pendiente Región Metropolitana)
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Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
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En el año 2010 se atendieron alrededor de 1000 pacientes en el Programa
de Cuidados Paliativos, cifra que aumentó a 1975 en el 2011 y 2967 en el
2012. Mientras que en el 2011, el 30 % se vieron en instalaciones distintas
al ION, en el 2011 esta cifra aumentó a un 54 %. En el año 2012 se
atendieron en el ION 1618 pacientes dentro de las normas del Programa de
Cuidados Paliativos y fuera de él 1349, 649 pacientes en instalaciones de la
CSS, y en las Regiones de Salud del interior del país un total de 453 (236
en Veraguas, 85 en Coclé, 78 en Chiriquí, 21 en Herrera, 21 en los Santos,
12 en Panamá Este). Esto implica un alto grado de descentralización del
programa y una mejora en el acceso al Programa de Cuidados Paliativos.
Aún nos queda el reto de depurar la cohorte.
Se está trabajando en un proyecto de ley para el manejo de opioides
acorde con las necesidades y realidad actual, dado que la ley vigente data
de 1954. Este proceso es liderizado por la Dirección Nacional de Farmacia
y Drogas y acompañado por el Despacho del Viceministro.
Se cuenta con apoyo del nivel ejecutivo desde la Presidencia de la
República (y el despacho de la Primera Dama), Ministerio de Salud, del
nivel Académico (Universidad de Panamá, Universidad Latina) y de ONGs
de mucha prestancia histórica en el país como HOSPES, FUNDACANCER
y ANCEC.
La Dirección Nacional de Provisión de Servicios de Salud ha contribuido
con compras de medicamentos de apoyo para el programa que han sido
distribuidas en las regiones con mayor avance en el desarrollo del
Programa.
En el año 2012, se ha continuado el proceso de monitoreo del Programa en
todo el país e incluido en el cuadernillo de compras del MINSA
medicamentos del programa de cuidados paliativos, se realizó en
septiembre una presentación del Programa de Cuidados Paliativos ante el
Rector de la Universidad de Panamá, un Foro con el Instituto de Estudios
Nacionales de la Universidad de Panamá y en febrero de 2013 terminó el
segundo Diplomado de Atención en Cuidados Paliativos con más de 40
participantes inscritos. (un número significativo de Panamá Este, y HST).
Debido a esta trayectoria el país fue invitado a presentar en un evento
paralelo dentro del 65 Asamblea Mundial de la Salud organizado por los
Ministerios de Salud de Panamá, Kenia, Estados Unidos y el Departamento
de Salud Pública y envejecimiento de Australia en cooperación con otras
ONGS1. Luego de la misma se evaluó la importancia de incluir este tema
en la agenda de la próxima Asamblea Mundial de la Salud del año 2013 y
que Panamá fuera uno de los propulsores del tema.
1 la Unión Internacional de Control del Cáncer, la Asociación Internacional de Hospicios y Cuidados Paliativos,
Worldwide Palliative Care Alliance, Trivandrum Institute of Palliative Sciences, Open Society Foundations, World
Medical Assotiation, Kenya Hospice and Palliative Care Assotiation and Human Right Watch, con el apoyo de Open
Society Foundations
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
En febrero, 2013, el Dr. Diederick Lohman de Human Right Watch realizó
visita al Programa, coordinada por el Despacho del ViceMinistro.
Actualmente, estamos coordinando las posibles compras de apoyo para el
programa para el 2014 (con la Dirección Nacional de Provisión de Servicios), la
inclusión de los POA de Paliativos, dentro de los regionales y Nacionales
(Dirección Nacional de Planificación), la participación de Panamá en evento
paralelo en la 66 Asamblea Mundial de la Salud, mayo 2013, las capacitaciones
2013 (Universidad de Panamá) la impresión de documentos (guías) de cuidados
paliativos (OPS), la página web del programa (Universidad Tecnológica / OPS).
Patients attended in palliative care in
Panama by year and province in 2012
2000
2451
2967
1975
2500
1000
1500
1000
500
0
2010
2011
2012
ION:
1618
12
CSS:
649
78
85
236
21
21
PATIENTS
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Hitos en el desarrollo de los Cuidados Paliativos
1992
Creación de la Asociación HOSPES Pro Cuidados Paliativos.
1995
Creación del Programa de Cuidados Paliativos del Instituto Oncológico Nacional
1997
Se crea la Primera Unidad de Cuidados Paliativos en el Instituto Oncológico Nacional Juan
Demóstenes Arosemena (ION).
2001
El Decreto 178 de 12 de julio modifica los días de prescripción de opioides.
2003
La Ley 68 de 20 de noviembre establece la creación de Unidades de Cuidados Paliativos en
cada unidad hospitalaria y la provisión de Cuidados Paliativos en las unidades de atención
primaria.
2006
Asociación Nacional Contra el Cáncer (ANCEC) en Veraguas inicia la prestación de
Cuidados Paliativos domiciliarios en el interior del país.
2007
Inicio de los Cuidados Paliativos en tres modalidades (domiciliarios, ambulatorios y
hospitalarios) en el interior del país (Hospital Aquilino Tejeira, Coclé)
2009
El Decreto 320 de 17 de junio aumenta los días de prescripción e incluye a los profesionales
que proveen Cuidados Paliativos entre los profesionales que pueden prescribir por más
tiempo
2010
Resolución 499 de 21 de junio que crea el Programa de Cuidados Paliativos. Con asesoría
extranjera se inician la creación del Programa Nacional de Cuidados Paliativos en Panamá.
2011
Taller Regional para mejorar el acceso a opioides desarrollado por la International
Association for Hospice and Palliative Care (IAHPC) y la Facultad de Farmacia de la
Universidad de Panamá de impacto en Panamá y la región
La Ley 68
PLAN NACIONAL
DE CUIDADOS
PALIATIVOS
PROGRAMA NACIONAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS
GANET
2010
2006
2007
2004
2000
DE CAMPEONES A LÍDERES
1995
1992
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OBJETIVOS GENERALES
1. Realizar un análisis cualicuantitativo y participativo del desarrollo de los
Cuidados Paliativos en Panamá.
2. Integrar información de diferentes fuentes en el proceso de análisis.
METODOLOGÍA
Se solicitó a cada coordinador regional que llenase una matriz en EXCEL que
recoge información de indicadores claves para el Programa de Cuidados
Paliativos.
Se revisaron documentos e informes elaborados a lo largo del año de análisis
2012.
Se realiza taller de evaluación con los coordinadores de los Programas Regionales
Institucionales de Cuidados Paliativos.
Se recopila las presentaciones y documentos con el fin de compilar el presente
informe.
Se sintetiza lo anterior en el presente informe
SITUACIÓN ACTUAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS
El Programa Nacional de Cuidados Paliativos exige que, de manera análoga a
programas tradicionales como el de atención al niño y a la mujer, los equipos
locales de salud ofrezcan Cuidados Paliativos de acuerdo a su nivel de
complejidad y con la asesoría técnica de equipos regionales de Cuidados
Paliativos con un mayor nivel de capacitación. Las regiones de salud deben
presupuestar los recursos requeridos para este programa dentro de sus
presupuestos. Todo esto está reglamentado y se está divulgando de manera
progresiva.
MODALIDAD DE ATENCIÓN
Los Cuidados Paliativos están en proceso de integración, según la Resolución 499
del 21 de junio de 2010. En Panamá sólo existe una Unidad (en el ION) dedicada
exclusivamente a ofrecer este servicio. En el año 2012, en ella, inició la oferta de
turnos médicos a disponibilidad y desde la creación formal del Programa Nacional
de Cuidados Paliativos ha iniciado el proceso de referencias tempranas de
pacientes a las regiones del interior del país que cuentan ya con equipos y/o
coordinadores regionales de cuidados paliativos. Se ha demostrado la necesidad
de mejorar el proceso de referencia contrarreferencia y la comunicación en
general entre los diferentes niveles de atención planteados en el Programa. Se
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Junio 2013
presentan dificultades en la gestión de un Programa de Cuidados Paliativos, más
allá de la atención clínica puntual.
Se ha dado un incremento en la oferta del Programa de Cuidados Paliativos.
Actualmente, podemos decir que el Instituto Oncológico, el Hospital de Día del
CHM Dr AAM, el Hospital de la 24 de Diciembre (Geriátrico) y las Regiones de
Salud de Coclé y Veraguas están en un nivel avanzado de desarrollo del
Programa de Cuidados Paliativos, esto implica que son capaces de captar un
número significativo pacientes en necesidad de recibir cuidados paliativos de su
área de responsabilidad y/o gestionar la información básica de los casos y los
insumos para atenderlos y referirlos oportunamente a las instancias que requieran.
Con un nivel intermedio de desarrollo del Programa se encuentran el Hospital del
Niño, Hospital de Especialidades Pediátricas, las Regiones de Herrera, los Santos,
Colón, Panamá Este y Chiriquí.
Este nivel implica que tienen equipos
coordinadores del Programa, ya están atendiendo pacientes en necesidad de
recibir cuidados paliativos, más no en una cantidad proporcional a la necesidad
estimada en su población de responsabilidad y/o gestionar la información básica
de los casos e insumos para atenderlos y referirlos oportunamente a las instancias
que requieran. La diferencia es que en estos elementos tienen un desarrollo
menor al de las instancias en nivel avanzado. El nivel inicial lo tienen Bocas del
Toro, Gnabe bugle, P Oeste, Metropolitana, San Miguelito, Darién, Kuna Yala y el
HST. Este nivel implica que tienen personal capacitado, pero aún no están
atendiendo pacientes en cuidados paliativos y/o no cuentan con los insumos
mínimos necesarios para hacerlo.
En este momento en todas las regiones del país existen funcionarios de salud con
inducción en el tema de Cuidados Paliativos. Digno de señalar que las regiones
con mayor densidad de población son en las que más ha costado la
implementación del Programa de Cuidados Paliativos (Panamá Oeste,
Metropolitana, San Miguelito).
En Panamá no se cuenta con un presupuesto específico para investigación en
Cuidados Paliativos, pero se están realizando alianzas estratégicas con la
Universidad Tecnológica de Panamá para poder iniciar investigaciones y captar
recursos para las mismas.
La colaboración entre las autoridades regulatorias del uso de opioides y los
prescriptores es relativamente buena (3.5 en una escala de 1 a 5) 2 y ha
aumentado la disponibilidad de los mismos fuera de la ciudad capital. Sin embargo,
en el 2012 no se logró utilizar la compra de apoyo de medicamentos realizada para
el interior del país, principalmente por dos razones: los pacientes referidos del ION
a red primaria, llevan consigo suficiente medicamento para su sobrevida en casa, y
existe un apego hacia el ION que implica que los pacientes regresan a buscar
atención a este nosocomio. Se ha enfatizado en la necesidad de fortalecer la
comunicación dentro de la red para una mejor gestión de estos insumos.
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Asociación Lationoamericana de Cuidados Paliativos. ATLAS DE CUIDADOS PALIATIVOS 2012
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Existe un grupo de prescriptores y/o clínicos interesados en mejorar el acceso al
uso legítimo de opioides. La colaboración de este grupo con las autoridades
regulatorias se ha intensificado desde el año 2006 con el apoyo del Pain & Policy
Studies Group (PPSG) de la Universidad de Wisconsin, la International Association
for Hospice and Palliative Care (IAHPC), la Facultad de Farmacia de la
Universidad de Panamá y el Instituto Oncológico Nacional Juan Demóstenes
Arosemena (ION).
De acuerdo a la base legal que crea el Programa Nacional de Cuidados Paliativos
(Resolución 499), se ha incluido un presupuesto central para el apoyo en la
compra de insumos para las regiones de salud y las regiones de salud lo han
incluido en sus presupuestos. Además, la Caja de Seguro Social (CSS) está
incluyendo Cuidados Paliativos en proyectos como el Hospital de Día.
MODALIDAD EDUCATIVA
En el año 2011 se presentó una propuesta de resolución para ser prolijada ante el
Consejo Técnico de Salud, instancia encargada de acreditar las especialidades
médicas, para conseguir la certificación de Cuidados Paliativos como especialidad
a los profesionales que la brindan actualmente y para crear la especialidad en
Medicina Paliativa del Adulto. Está pendiente de la presentación por la Asociación
Médica correspondiente ante el Consejo Técnico de Salud procedimiento estándar
para la inserción de nuevas especialidades médicas. Se está organizando una
Sociedad Panameña de Cuidados Paliativos, que probablemente sea quien lidere
este proceso.
En Panamá existen 4 facultades de medicina acreditadas. Una facultad incluye
temas de Cuidados Paliativos a lo largo del estudio y en otra Cuidados Paliativos
pertenece al curso de Geriatría y de Ginecología y Obstetricia, pero no se ofrece
Cuidados Paliativos como cátedra independiente. Los Cuidados Paliativos
también aparece en el plan de estudios de las facultades no médicas, por ejemplo
en Enfermería dentro de la licenciatura en enfermería: en salud de adultos,
pediatría y salud mental, como módulo en el programa de maestría, cursos de
educación continua y Diplomado en Cuidados Paliativos. En el plan de estudios de
farmacia es asignatura obligatoria a nivel de maestría y opcional a nivel de
licenciatura. En Psicología hace parte de otros módulos, pero no como asignatura
independiente.
Existe un documento consensuado con los docentes de las Facultades de las
Ciencias de la Salud de la Universidad de Panamá, que guía el proceso de
inserción de los temas de cuidados paliativos a lo largo del currículo de cada
carrera desde la licenciatura, hasta incluso el nivel de maestría. Este documento
esta pendiente de ser validado con docentes de otras universidades.
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En Panamá se identificaron cerca de 15 docentes para la cátedra de Cuidados
Paliativos en Medicina. Cerca de 15 fueron identificados para facultades no
médicas.
FUNDACANCER y ANCEC han apoyado el desarrollo de los Cuidados Paliativos
en Panamá y actualmente está en formación una Asociación Panameña de
Cuidados Paliativos.
En el año 2004 la Organización Panamericana de la Salud auspició la publicación
de un libro “Cuidados Paliativos” por docentes de la Facultad de Enfermería. Este libro trata de cuidados paliativos con enfoque domiciliario. Por otro lado, la
Facultad de Farmacia ha llevado a cabo varias investigaciones descriptivas
relacionadas con la disponibilidad de opioides, conocimiento de normativas que
rigen el uso de opioides y provisión de Cuidados Paliativos, que han sido
presentadas como posters en diferentes Congresos.
En 2011 el Ministerio de Salud de Panamá publicó el documento Programa
Nacional de Cuidados Paliativos3. Además, se han desarrollado Guías Operativas,
pendiente de impresión y divulgación.
El Día de los Cuidados Paliativos es celebrado desde 1997 por el Instituto
Oncológico Nacional Juan Demóstenes Arosemena (ION). Desde 2010 el
Programa Nacional de Cuidados Paliativos procura realizar cada octubre una
actividad de visibilización pública del tema de Cuidados Paliativos,
aprovechándose para la entrega de certificaciones a las personas capacitadas en
Cuidados Paliativos mediante diplomados y cursos virtuales de gestión.
Se tienen diseñado un programa para capacitaciones de intensidad creciente, que
parten de talleres de inducción de 14 y 40 horas, continua con diplomados de 188
horas (con prácticas complementarias equivalentes a 40 horas) e incluso se ha
conceptualizado una posible Maestría con énfasis en investigación. En el año 2012,
se inició el segundo Diplomado de Atención den Cuidados Paliativos con la
participación de 40 profesionales y una representación importante de Panamá Este
y CSS. Queda pendiente una capacitación similar para las regiones de Colón,
Bocas del Toro y Guna Yala. Entre las actividades más relevantes ejecutadas por
el Nivel Nacional, podemos citar:
Reuniones de coordinación MINSA/CSS
Reunión con el Dr Mendoza Decano de la Facultad de Medicina UP
ENERO
Adecuación de contenidos de cuidados paliativos en curriculum para
Taller con docentes de la Facultad de Medicina
6 y 7: Evaluación del programa 2011
MARZO
Presentación del programa en Congreso de la ALCP en Curitiba Brasil
3
Ministerio de Salud de Panamá (2011). Programa Nacional de Cuidados Paliativos. Panamá: OPS.
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3 y4 lanzamiento del programa Región de San Miguelito
Reunión con coordinador de Docencia del ION
MAYO
Capacitación Farmacéuticos en Chiriquí
Taller estudiantes de enfermería de la U Latina
JUNIO
Reunión con la Dirección del HS
JULIO
Ateneo de Cuidados Paliativos en el Colegio Médico
AGOSTO
Sensibilización estudiantes de facultad de medicina
SEPTIEMBRE/ Presentación del programa de cuidados paliativos ante el consejo
OCTUBRE
Académico Universidad de Panamá.
Foro de Cuidados Paliativos con IDEN. UP en Veraguas
ABRIL
PROYECCIÓN INTERNACIONAL
El país fue invitado en el año 2012 a presentar en un evento paralelo dentro del 65
Asamblea Mundial de la Salud organizado por los Ministerios de Salud de Panamá,
Kenia, Estados Unidos y el Departamento de Salud Pública y envejecimiento de
Australia en cooperación con otras ONGs 4 a la cual llevamos las siguientes
sugerencias:
1. Reforzar el concepto que los Cuidados Paliativos son un Derecho Humano
y que no son solo para las enfermedades oncológicas, sino para cualquier
condición que ponga límite a la vida y en la que se pueda identificar una
fase o período de terminalidad. (enfermedades neurodegenerativas,
perinatales)
2. Fomentar la accesibilidad a opioides y tratamiento adecuado del dolor,
revisando y actualizando los Convenios Internaciones relativos al tema, así
como la legislación de nuestros países para lograr un balance entre
disponibilidad y control.
3. Enfatizar en los Cuidados Paliativos con un enfoque de atención primaria
centrado en el paciente y la familia en el que los equipos básicos de salud
acompañen al paciente y su familia en su tránsito por las instalaciones de
salud de la complejidad que estos requieran. (Ver los cuidados paliativos
como atención especializada es una barrera al acceso a los mismos y
reduce la posibilidad que los equipos básicos de salud se sientan capaces
de ofrecerlos).
4. Priorizar en las agendas de gobierno la atención de cuidados paliativos,
principalmente enmarcado dentro del desarrollo de los Programas para el
abordaje de enfermedades no trasmisibles reconociendo que en muchos
países del mundo están aumentando las muertes por enfermedades
4 la Unión Internacional de Control del Cáncer, la Asociación Internacional de Hospicios y Cuidados Palaitivos,
Worldwide Palliative Care Alliance, Trivandrum Institute of Palliative Sciences, Open Society Foundations, World
Medical Assotiation, Kenya Hospice and Palliative Care Assotiation and Human Right Watch, con el apoyo de Open
Society Foundations
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Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
crónicos degenerativas, cáncer y VIH/SIDA, todas ellas con una etapa
terminal fácilmente identificable.
En esta reunión participó el embajador de la misión permanente de Panamá en
Ginebra (Dr. Alberto Navarro Brin) y el Director General de Salud (Dr. Eduardo
Lucas Mora) y luego de la misma se evaluó la importancia de incluir este tema en
la agenda de la próxima Asamblea Mundial de la Salud del año 2013 y que
Panamá fuera uno de los propulsores del tema.
En febrero, 2013, el Dr. Diederick Lohman de Human Right Watch realizó visita al
Programa, coordinada por el Despacho del ViceMinistro. Además, se planea la
participación den la Asamblea Mundial 2013 en un evento paralelo de Cuidados
Paliativos y la posible inclusión del tema en la Agenda principal de la Asamblea
para el 2014.
Actualmente, estamos coordinando las posibles compras de apoyo para el
programa para el 2014 (con la Dirección Nacional de Provisión de Servicios), la
inclusión de los POA de Paliativos, dentro de los regionales y Nacionales
(Dirección Nacional de Planificación), la participación de Panamá en evento
paralelo en la 66 Asamblea Mundial de la Salud, mayo 2013, las capacitación
2013 (Universidad de Panamá) la impresión de documentos (guías) de cuidados
paliativos (OPS), la página web del programa (Universidad Tecnológica / OPS)
MARCO LEGAL
La Ley 68 de 2003 en su artículo 235 señala que toda unidad hospitalaria deberá
contar con unidades operativas de Cuidados Paliativos y exige a los centros de
atención primaria ofrecer Cuidados Paliativos prolongados que garanticen la mejor
calidad de vida y alivio del dolor mediante la atención del personal médico que
dispongan. Esta ley se complementa con el Decreto Ejecutivo 320 de 17 de junio
de 20096 que amplía el número de días para la prescripción de opioides.
El Programa Nacional de Cuidados Paliativos fue creado mediante Resolución 499
del 21 de junio de 20107, tiene como visión propiciar una “Muerte digna de las personas con enfermedad avanzada en fase terminal, preferiblemente junto a su
familia bajo y a su entorno” y está incluido entre los lineamentos políticos y
5
Ley 68 de 20 de Noviembre de 2003: “Que regula los derechos de los pacientes en materia de
información y de decisión libre e informada”. Gaceta oficial No. 24935. En:
http://www.regionalcentrelacundp.org/images/stories/CD_herramientas_conceptuales/Docs/Leyes/Panam%E1/Ley%2068%20Consen
timiento%20Informado.pdf
6
Decreto Ejecutivo 320 de 17 de junio de 2009 por el cual se modifican los artículos 321, 324 y 325, del
decreto ejecutivo 178 de 12 de julio de 2001, referentes a las recetas de sustancias controladas'. Gaceta
oficial 26308. En:
http://www.minsa.gob.pa/minsa/tl_files/documents/informacion_salud/farmacias_drogas/alertas_com
unicados/Decreto%20320%20%28Modifica%20178%20-%20Sustancias%20Controladas%29.pdf
7
Resolución N° 499 del 21 de junio de 2010 de gaceta oficial 26570: “Que crea el programa Nacional de Cuidados paliativos y otras disposiciones”. En:
http://www.gacetaoficial.gob.pa/pdfTemp/26570/28475.pdf
12
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
estratégicos para el período 2009-2014. Esta Resolución determina las
responsabilidades del Ministerio en cuanto a regulación y normativas del programa,
la provisión de servicios públicos de Cuidados Paliativos e incluye un programa de
evaluación y mejora de la calidad. El Programa Nacional de Cuidados Paliativos
pertenece a la Dirección General de Salud quien designa al Coordinador Nacional
del mismo, para en conjunto con una Comisión Intersectorial e interinstitucional
lidere el proceso en todo el país. Además, este Programa promete mejorar
aspectos en las áreas de educación, suministro, prescripción y dispensación de
opioides y otros medicamentos para Cuidados Paliativos, siendo parte de la
estrategia nacional de control de cáncer y de Atención Primaria que contienen una
referencia explícita a la prestación de Cuidados Paliativos.
A nivel nacional las cuestiones políticas o decisiones de la autoridad sanitaria que
más han influido en el desarrollo de los Cuidados Paliativos en Panamá han sido el
Decreto Ejecutivo 320 del 17 de junio de 2009 que amplía los días para la
prescripción de opioides, el apoyo del Viceministro de Salud de la gestión 2009, la
inclusión del Cuidados Paliativos dentro del Plan Nacional de Prevención y Control
del Cáncer, así como en las Políticas y estrategias 2009-2014.
Está en proceso de revisión la legislación relativa a opioides que data de 1954 y no
corresponde a las necesidades actuales. Sin embargo el Decreto Ejecutivo 320 de
17 de junio de 20098, amplió el número de días para la prescripción de opioides a
15 días si se trata de medicamentos para las vías parenterales y por 30 días si los
mismos se administran por la vía oral. Este decreto constituye un cambio
significativo en materia de prescripción, dispensación y distribución de opioides.
8
Decreto Ejecutivo 320 de 17 de junio de 2009 por el cual se modifican los artículos 321, 324 y 325, del
decreto ejecutivo 178 de 12 de julio de 2001, referentes a las recetas de sustancias controladas'. Gaceta
oficial 26308. En:
http://www.minsa.gob.pa/minsa/tl_files/documents/informacion_salud/farmacias_drogas/alertas_com
unicados/Decreto%20320%20%28Modifica%20178%20-%20Sustancias%20Controladas%29.pdf
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Informe Final de la Evaluación
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Junio 2013
DESARROLLO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS CSS
En la CSS, se cuenta inserto en la Dirección
Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones
Pacientes en Cuidados
en Salud, Subdirección Nacional de Promoción,
Paliativos del SADI por Tipo
Prevención, Medicina Familiar y Acción
de C.P. y Lugar, año 2012.
Lugar
C.P.O. C.P.N.O. T.C.P. Comunitaria con un punto focal técnico quien ha
coordinado actividades de capacitación en los
Panamá
25
57
82
Metro
últimos 3 años. Aún no se ha logrado que se
Panamá
genere una nota que oficialice el Programa y
11
58
69
Oeste
facilite la gestión de recursos para el mismo
Panamá
dentro de la seguridad social.
3
0
3
Este
Colón
Los Santos
Herrera
Coclé
Bocas del
Toro
Chiriquí
Veraguas
Totales
2
14
17
10
0
45
23
33
2
59
40
43
2
0
2
44
2
120
1
164
3
130
337
467
Al momento de la evaluación se encuentran en
el proceso de revisión de la Propuesta de
Implementación del Programa de Cuidados
Paliativos CSS.
Sin embargo, en el año 2012, ofrecen datos de
atención de pacientes mostrados en cuadro y
gráfico adjuntos.
Importante resaltar que dentro del SADI
(Servicio de Atención Domiciliaria Integral) se puede ya identificar a los pacientes
que han recibido cuidados paliativos.
El proceso de depuración de la cohorte total del país para evitar el doble registro
de pacientes ha sido difícil por las dificultades en recopilar la información de la
Caja de Seguro Social en la matriz sugerida por el Programa Nacional.
*C.P.O.: cuidados paliativos oncológicos, *C.P.N.O.: cuidados paliativos no
oncológicos, *T.C.P.: total de pacientes en cuidados paliativos.
Fuente: Programa Nacional de Pensionados, Jubilados y Tercera Edad.
14
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
Caja de Seguro Social
Pacientes en Cuidados Paliativos del SADI años 2011 y 2012.
500
450
400
Número de Pacientes
350
300
2011
250
2012
200
150
100
50
0
Cuidados Paliativos Oncológicos
Cuidados Paliativos No Oncológicos
Totales
2011
85
185
270
2012
130
337
467
Tipo de Cuidados Paliativos
En el gráfico anterior se evidencia el aumento de pacientes atendidos en los años
2011, 2012 de acuerdo a los registros del Programa de Cuidados Paliativos de la
CSS.
15
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
RESUMEN DE LA EVALUACIÓN POR
REGIONES/INSTALACIONES
 AVANZADO
 ION
 Coclé
 Veraguas
 CHM (H de Día)
 H 24 DIC CSS (GERIATRICO)
 INTERMEDIO
 HDN
 HEP
 Herrera, Los Santos, P Este, Chiriquí, Colón
 INICIALES
 Bocas del Toro, Ngäbe Buglé, P Oeste, Metropolitana, San Miguelito,
Darién, Kuna Yala
 HST
16
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
INSTITUTO ONCOLÓGICO
La Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor ha tenido un aumento
significativo en el recurso humano médico, no así en el de enfermería. Desde el
año 2012 inician una ampliación de oferta a través de turnos por disponibilidad y
hospitalización a su cargo, con lo que se espera aumente el registro de los
pacientes atendidos por la Unidad.
Lamentablemente, presentan limitaciones organizativas para la gestión del
programa dificultándose obtener datos básicos como el número total de pacientes
atendidos. Por otro lado, tienen el reto de expandir su análisis para incluir temas
como el número de pacientes que reciben radioterapia, cirugías y otros
procedimientos paliativos especializados que se brindan en una instalación
hospitalaria del nivel del ION.
CONSULTAS ATENDIDAS EN LA UNIDAD DE CUIDADO
PALIATIVOS DEL INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL
POR PROVINCIA. AÑO 2012
PROVINCIA
TOTAL
KUNA YALA
DARIEN
BOCAS DEL TORO
LOS SANTOS
CHIRIQUI
HERRERA
COCLE
VERAGUAS
COLON
PANAMA
Fuente: Estadísticas UCP ION 2012
CONSULTAS
3625
2
7
31
106
108
152
170
212
247
2590
A pesar de lo anterior, podemos señalar al momento de la redacción de este
informe que se ha dado un incremento progresivo en el registro de los pacientes
que se benefician de los servicios de Cuidados Paliativos del ION, siendo en el
2012, 1618, cifra depurada dado que actualmente se ingresan pacientes al
Programa desde la Consulta Externa, la interconsulta y la hospitalización a cargo
de este Servicio.
Como se observa en el cuadro anterior, se realizaron un total de 3625 consultas
(una media de 2.24 consultas por paciente), 3659 interconsultas (una media de
2.26 por paciente) y 169 egresos realizados por el servicio. El reto es
particularmente difícil para el ION, pues el volumen de pacientes condiciona que el
tiempo efectivo del recurso humano se destine a la atención clínica pudiendo
17
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
afectarse las áreas gerencial y psicosocial, dada la limitación de tiempo de los
profesionales especializados y la priorización por ellos en el control de síntomas y
dolor, pudiendo quedar a un lado otros aspectos.
INTERCONSULTAS ATENDIDAS EN LA UNIDAD DE CUIDADO
PALIATIVOS DEL INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL
POR PROVINCIA. AÑO 2012
PROVINCIA
INTERCONSULTAS
TOTAL
3659
BOCAS DEL TORO
120
CHIRIQUI
181
COCLE
139
COLON
242
DARIEN
28
DESCONOCIDO
1
HERRERA
68
LOS SANTOS
124
PANAMA
2565
VERAGUAS
191
Fuente: Estadísticas UCP ION 2012
PACIENTES ATENDIDOS EN
LA UCP DEL ION POR AÑO.
pacientes
1800
1600
1400
1200
1000
pacientes
800
600
400
200
0
2010
2011
2012
18
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
REGIÓN DE SALUD DE COCLÉ
En el año 2012 se han atendido 64 pacientes, de los cuales al momento de la
evaluación 11 estaban vivos, 53 fallecidos (de ellos 27 en casa y 26 en hospital),
haciéndose seguimiento de duelo en 41 de estos casos.
Entre las Fortalezas encontradas en esta Región están:








Compromiso del equipo de Cuidados Paliativos con la misión y visión del
Programa.
Profesionales multidisciplinarios capacitados en el tema.
Comunicación entre los miembros del equipo.
Programas para la capacitación y mejora continua del equipo.
Incremento de la colaboración en la atención por los profesionales
capacitados.
Mejor abastecimiento de medicamentos.
Más apoyo del equipo del cuarto de urgencias.
Conocimiento por el personal de atención directa al paciente del manejo de
opiáceos.
Las oportunidades más relevantes son:





Profesionales de salud motivados a participar en el Programa y a
capacitarse.
Participación de las enfermeras regionales en capacitación.
Implementación de nuevas leyes para la aplicación de Cuidados Paliativos
a nivel regional y adquisición de opioides.
Anuencia del Departamento de Farmacias y Drogas para facilitar la
adquisición de opioides.
Evidente validación de los Cuidados Paliativos por parte de la comunidad.
Las principales debilidades encontradas incluyen:





La dificultad para el equipo regional en referir los pacientes a los equipos
locales.
La dificultad de los equipos locales para asumir su compromiso dentro de la
atención y seguimiento de pacientes del programa de cuidados paliativos.
Pobre empoderamiento de otras enfermeras intrahospitalarias en la
atención de cuidados paliativos.
Falta el registro único de pacientes atendidos en el programa.
Múltiples funciones de los que llevamos el programa.
Las amenazas incluyen:
19
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013





Dispersión geográfica de la población rural que dificulta la accesibilidad al
Programa.
Falta de un presupuesto exclusivo para los Cuidados Paliativos.
Escasez de enfermeras para apoyar el programa dentro de horas
laborables y con la anuencia de la jefa inmediata.
Poco apoyo en la preparación del duelo ya que los pacientes son referidos
horas antes al fallecimiento.
Cambio en el nivel directivo y administrativo en La Región de salud de
Coclé.
CUIDADOS PALIATIVOS EN COCLE
MINSA 2005-2011
95
100
90
80
70
54
60
PACIENTES
50
40
30
20
15
20
18
10
0
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Evaluación del PNCP 2011
REGIÓN DE SALUD DE VERAGUAS
En el año 2012 se atendieron 237 pacientes, vivos: 157 y fallecidos: 80 (En Casa:
64, en el Hospital: 16). Se realizaron 612 visitas domiciliarias, 184 llamadas
telefónicas y 322 consultas ambulatorias. En Veraguas se constituye una Unidad
de Soporte Médico y Cuidados Paliativos- Veraguas (USMYCP) con los objetivos
de:


Brindar soporte Médico, Económico y Espiritual a pacientes con cáncer en
la provincia de Veraguas y otros que lo soliciten
Dar seguimiento a los diagnósticos y tratamiento de los pacientes referidos
por el Instituto Oncológico y otros hospitales con pacientes con enfermedad
terminal.
20
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013





Brindar Asistencia Médica e interdisciplinaria a familiares y pacientes con
enfermedades Crónicas, principalmente oncológicas
Optimizar el manejo de los pacientes en diversas áreas asistencia
Desarrollar sistemas de promoción y prevención.
Realizar seguimiento farmacológico a los pacientes.
Ofrecer una mejor calidad de vida al paciente, sus familias durante el
proceso mórbido hasta el duelo.
Entre las Actividades Desarrolladas están:







Integración y formación del equipo multidisciplinario.
Organización de la metodología de trabajo.
Desarrollo de docencias internas, externas y seminarios nacionales
Captación y seguimiento de pacientes.
Asistencia integral a las visitas domiciliarias.
Consolidación de medicamentos.
Apoyo asistencial a los pacientes en los diversos niveles de atención.
Entre las limitantes que resalta la Región están:
Personal
asignado
a
Cuidados
Paliativo
en
MINSA Veraguas
es un Medico y
una Técnica en
Enfermería, solo
los días martes y
jueves.
 Todos los que
trabajan
en
Cuidados
Paliativo
son
institucional
y
voluntarios
con
multifunciones.
Necesidad de una enfermera en el programa por el MINSA.
Necesidad de un Equipo de Cuidados Paliativos en el Hospital Dr. Luis
Fábrega
Falta de médico para el Programa de Cuidados Paliativos en el Hospital de
Soná.
Vehículo dos días a la semana a partir de enero 2013, esperamos continúe.
Necesidad de otro medico en el equipo regional: para consulta externa los
cinco días a la semana y visita domiciliaria por lo menos 4 días a la semana.
FORO IDEN DE OCTUBRE DE 2012 VERAGUAS






21
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
Deseamos enfatizar que esta Unidad realiza no solo Cuidados Paliativos, según
las normas del programa, sino atención de seguimientos de pacientes oncológicos
y crónicos.
PACIENTES ATENDIDOS EN CUIDADOS
PALIATIVOS EN VERAGUAS 2005-2012
237
142
92
46
8
12
22
26
SI NO PODEMOS CURAR, SIEMPRE PODEMOS ACOMPAÑAR, CONTENER,
CONSOLAR Y CONTROLAR EL DOLOR.
22
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
HOSPITAL DE DIA CHMAAM, CAJA DE SEGURO SOCIAL
La propuesta de esta instancia dentro del CHMAAM era la creación de un equipo
interdisciplinario con formación en Cuidados Paliativos con dedicación prioritaria a
los mismos y se traduce en una modalidad de atención dentro del Hospital de Día
en la que se realiza control de síntomas y cuidados paliativos a pacientes de los
Servicios de Hematología, Cirugía, Urología e Infectología con un equipo de
Atención conformado por Salud Mental, Médico y Trabajador Social.
En el año 2012 atendieron 49 pacientes en Cuidados Paliativos de los cuales 17
estaban vivos al momento de la evaluación, y 32 fallecidos (Hospital: 12, Casa: 8 y
Lugar Desconocido: 12).
En el año 2011 atendieron 30 pacientes, fallecidos : 22
y los síntomas
prevalentes fueron: dolor : 25/30 -- 83%, disnea 2/30 --- 6.6 %, astenia 2/30 --6.6 %, mucositis 1/30 -- 3.4.
Fortalezas identificadas:
Estructura físicaorganizacional para la
UCP
 Colaboradores del
C.H.M.Dr.A.A.M.
dispuestos a la atención
de pacientes en cuidados
paliativos.
 Equipo de Atención en
cuidados paliativos
conformado por médico,
trabajador social y médico
psiquiatra.
Dispensación a pacientes de medicamentos opioides prescritos por el
equipo de atención.


Oportunidades:



Sistema de Atención Domiciliaria Integral (SADI) permite referir pacientes
en CP para atención domiciliaria.
Colaboración de la Unidad de Cuidados Paliativos del ION para
capacitación de profesionales de salud.
Referencia de pacientes a atención por cuidados paliativos por
profesionales de salud de Hematología, Cirugía General y Urología.
23
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013

Inclusión en la prescripción de opioides a Cuidados Paliativos dentro del
FOM-CSS
Amenazas:



Opiofobia persistente entre profesionales de salud, pacientes y familiares.
Resistencia de profesionales de salud médica a referir pacientes para
atención en Cuidados Paliativos.
Referencia tardía de pacientes a atención en cuidados paliativos (0-15 días
de su fecha de defunción).
Debilidades:




Tiempo parcial del horario regular asignado al medico para atención de
pacientes en CP en el Hospital de Día
Períodos de no disponibilidad de medicamentos opioides.
Sistema de estimación de opioides es inadecuado.
Falta de profesional de salud de la enfermería en la conformación del
equipo de atención.
LOGROS
o
o
o
o
o
Mejoras en la disponibilidad de Opioides.
Mejora en la captación de los datos estadísticos en el CHMDr .AAM.
Equipo de Cuidados Paliativos incorpora a Salud Mental.
Disminución del % de pacientes referidos a CP que fallecen en el
Hospital.
Cobertura del 20 % de la población estimada de recibir Cuidados
Paliativos en un Hospital General.
24
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
HOSPITAL GERIÁTRICO, 24 DE DICIEMBRE, CSS.
En el año 2012 se atendieron 20 pacientes.
FORTALEZAS:
Enfermedades más comunes atendidas por
equipo de Paliativos






OPORTUNIDADES






Equipo básico conformado.
Criterios establecidos.
Hoja de consentimiento
informado.
Escalas de dolor en el
expediente.
Acceso a narcóticos y
analgésicos
Incorporación de
anestesiólogo
Enfermedades Más Comunes- Hospital
Geriátrico-2012
Traslado de personal crucial.
Seguimiento de los pacientes
post egreso.
Pobre dotación de insumos.
Pacientes no asegurados.
Ausencia de seguimiento en
el SADI (sistema de
transferencia no existente).
Manejo en cuarto de urgencia
de pacientes paliativos.
AMENAZAS



Reingresos a sala y cuarto de urgencia.
Falta de percepción de la necesidad de los cuidados paliativos oncológicos
y no oncológicos en los profesionales de la salud.
Inestabilidad administrativa por el proceso de integración MINSA/CSS en el
HRD 24 de dic.
DEBILIDADES



Transformación de unidad del servicio en unidad hospitalaria.
Incorporación de voluntarios.
Elaboración de normas
25
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
HOSPITAL DEL NIÑO
En el año 2012 se identificaron 19 pacientes atendidos en Cuidados Paliativos.
Digno de resaltar que ya cuentan con registro del consumo de opioides
intrahospitario, indicadores que presentamos a continuación:
Tipo de paciente:
Mg morfina
(hospitalizados) 2355
(ambulatorios) 4655
Total 7 010
-consumo per cápita morfina 0.00701
-consumo per cápita morfina del programa 389.44
De los pacientes atendidos en el 2012, 7 eran oncológicos, 5 con patologías
neonatales, 4 con enfermedades congénitas crónicas, 2 con enfermedades
degenerativas y 1 con otras patologías. La mayoría no asegurados.
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS DE LA CSS.
En el año 2012 se atendieron 2 pacientes en esta instalación, uno con
linfoblastoma y el otro con retinoblastoma de 8 y 2 años respectivamente.
Cuentan con un equipo de cuidados paliativos de 10 funcionarios, y otros 6
capacitados en el tema. Consumieron 185 ampollas de morfina.
REGION DE SALUD DE HERRERA
Herrera con una población total al 2010: 112,931 habitantes y una estimación de
mortalidad anual de 656, de los cuales 105 por cáncer y 197 por enfermedades
no oncológicas, cuenta con un equipo regional de 3 personas, un médico, una
enfermera y una trabajadora social para el período evaluado. Atendieron 21
pacientes en el año 2012 (Parita 4, Monagrillo 4, Pese 2, Ocú 2, La Arena 1, Las
Minas 1, Los Pozos 3, Chitré 4).
Los Primeros Retos:



Establecer formalmente el Equipo Regional de Cuidados Paliativos.
Sensibilizar al personal Involucrado en el Programa de toda la Región de
Herrera.
Implementar el Programa.
Limitaciones Iniciales:
26
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013







No había médico con disposición a formar parte del Equipo Regional.
No había el mínimo de presupuesto para la compra de opioides e insumos
básicos de Cuidados Paliativos hasta el 2014.
Dificultad del paciente en la atención oportuna de algún procedimiento que
no se realizara en instalaciones del MINSA.
Resistencia del paciente a ser atendido por el personal de salud de su área
de residencia.
Solicitud de familiares para el acompañamiento y apoyo cuando fallece el
paciente (incluso fines de semana).
Falta de Transporte.
Otros roles de los profesionales miembros del Equipo Regional.
Logros Relevantes














La asignación de un médico al equipo regional de C. Paliativos.
Se logró conformar el Equipo regional de Cuidados Paliativos.
Se logró realizar el seminario de Sensibilización.
Se realizaron reuniones para mejorar el programa y la atención de los
pacientes.
Se logro el 45% de las actividades educativas realizadas.
Se logro atender al 100% de los pacientes referidos y captados.
Se oriento y se apoyo al 100% de los cuidadores primarios de pacientes.
El 81% de los pacientes fallecieron en casa junto a su familia y se les dio
atención en el manejo del duelo.
Se logró compra mínima (B/.36,866.90) de medicamentos.
Establecer una comunicación efectiva con ION y los niveles locales
Compra de medicamentos con presupuesto de otra instalación de salud,
para el apoyo de los pacientes del Programa, hasta el 2014.
La atención de todos los pacientes referidos y captados.
Apoyo comunitario.
Apoyo del personal de SADI y HGNC con la atención expedita en el Cuarto
de
Urgencias.
27
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
REGIÓN DE SALUD DE PANAMA ESTE
Atendieron 12 pacientes en el 2012. Fallecidos: 12, En casa: 11, Hospital: 1,
Seguimiento en el Duelo: 2, Visita Domiciliaria: 8.
FORTALEZAS:






Existencia de los coordinadores Regionales de Cuidados Paliativos.
Compromiso del personal Capacitado.
9 funcionarios tomaron Diplomado de Cuidados Paliativos.
Apoyo de otras instituciones
Conocimiento del área geográfica.
Buena Coordinación con el equipo de SADI del Hospital Regional de Chepo.
OPORTUNIDADES






Plan Nacional de Cuidados Paliativos.
Existencia de leyes que estimulan la creación del Programa Regional de
Cuidados Paliativos.
Apoyo del Nivel Nacional por cualquier asesoría.
Presencia de asistentes de salud en área de difícil acceso.
Integración del programa de Cuidados Paliativos en las diferentes
instalaciones de salud.
Demanda de pacientes para iniciar el programa.
AMENAZAS:






Escasez de recurso humano.
Falta de presupuesto para el inicio del programa.
Personal de salud con múltiples funciones.
Población rural dispersa.
Riesgo del personal al realizar visitas domiciliarias por caminos de difícil
acceso, derrumbes y condiciones climatológicas importantes.
Ausencia de Medicamentos Opiáceos a Nivel Regional.
DEBILIDADES:




Registro deficiente de las visitas a los pacientes por los niveles locales, por
lo cual no se observan datos estadísticos de los mismos.
Resistencia de los funcionarios al uso de opioides.
Falta de medicamentos e insumos medico-quirúrgicos.
Escasez de recurso humano y el existente debe asumir múltiples roles.
28
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
LOGROS Y LIMITANTES
LOGROS
LIMITANTES

Reunión con los directivos del
Hospital Regional de Chepo y
funcionarios de la Región de
salud de Panamá Este, nos
acompaña la Lic. Myrna de
Anderson.

Falta de conocimiento en la
rotación y uso de los
medicamentos opioides por el
personal médico.

Lanzamiento del programa de
Cuidados Paliativos con el
equipo multidisciplinario de la
HR Chepo y RSPE en mismo
se realizo en el auditorio del
Hospital Regional de Chepo,
acompañado del equipo
Nacional de Cuidados
Paliativos
De este lanzamiento se realizo
el compromiso de un medico y
una enfermera para realizar la
atención del programa en las 10
instalaciones de salud del
MINSA
Buena comunicación con el
equipo del Hospital Regional de
Chepo.
El equipo de SADI apoya con la
atención de 7 pacientes
oncológicos a los que le
realizan visitas mensuales a su
domicilio

Falta de transporte, choferes y
en ocasiones de combustible
para realizar visitas a pacientes
del programa ya que se realizan
cronogramas de las visitas y no
se pueden cumplir.
Falta de medicamentos para
uso en cuidado paliativos, en el
año 2012 tuvimos hasta
desabastecimiento de
acetaminofén.







Se atienden 2 pacientes
oncológicos en el centro de
salud de Chepo y 1 en el centro
de salud de las Margaritas en
total se han realizado para e
2012 8 visitas a domicilio.
Compras de insumos médico
quirúrgico y de medicamentos
de manera centralizada,
entrega tardía de los mismos a
nivel regional, por lo cual no
contamos con presupuesto
suficiente para realizar compras
en estos rubros, en el año 2012
solo se contó con 3000 dólares
para compras anuales de la
coord. médico quirúrgico.
Funcionarios de salud
descontentos por el poco apoyo
administrativo.
29
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013



6 enfermeras, 2 trabajadores
sociales y 1 medico general
ingresaron desde oct. 2012 al
diplomado de cuidados
paliativos en la Universidad de
Panamá.
Se realiza solicitud de
Medicamentos en conjunto con
la coordinación de Farmacia
Regional
Tenemos a un personal
comprometido para arrancar
con el programa.
REGION DE SALUD DE LOS SANTOS
Atendieron en el 2012, 21 pacientes, vivos: 6, muertos: 15 (Murieron en Casa: 13,
Murieron en el Hospital: 2, Seguimiento al Duelo: 9), con 85 visitas Domiciliarias.
LOGROS RELEVANTES










Se organiza el Programa de Cuidados Paliativos de la Región de Salud de
Los Santos, se presento a las autoridades en el mes de Septiembre de
2011 y se implemento en el último trimestre de 2011.
Se presentó el programa al 100% de las autoridades y se implemento en el
Hospital Joaquín Pablo Franco Sayas; y a Nivel Regional a finales del 2012.
Se realizo el 100 % de las reuniones de docencia institucional programadas
por año (1 reunión).
Composición del equipo multidisciplinario necesario para brindar una buena
calidad de atención a estos pacientes.
Divulgación del Programa de Cuidados Paliativos al personal de salud.
Actualización sobre el manejo de los pacientes con enfermedad oncológica
terminal.
Capacitación al personal médico y técnico en el manejo de la escalera
analgésica y utilización de opioides.
Coordinación con el Departamento de Estadística y Registros Médicos para
llevar el registro de la atención de Cuidados Paliativos en los diferentes
niveles de atención.
Planificación del presupuesto requerido para el año 2013 basado en la
información estadística.
Reuniones interdisciplinarias de los miembros del equipo de toda la Región.
30
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
FORTALEZAS




Equipo multidisciplinario capacitados en el Tema.
Buena comunicación entre los miembros del equipo
Programas para la capacitación y mejora continua del equipo.
Conocimiento del funcionamiento de Atención Primaria y Especializada.
OPORTUNIDADES






Profesionales de salud motivado a participar en el Programa y a capacitarse.
Apoyo y asesoramiento del nivel Nacional en la implementación del
Programa de Cuidados Paliativos a Nivel Regional.
Implementación de nuevas leyes para la aplicación de Cuidados Paliativos
a nivel regional y adquisición de opioides.
Anuencia del Departamento de Farmacias y Drogas para facilitar la
adquisición de opioides.
Actitud positiva por parte de ambos niveles de asistencia para comenzar la
coordinación.
Demanda social para que exista un Programa de Cuidados Paliativos.
DEBILIDADES



Desconocimiento de la utilización de opioides por parte del personal de
salud con atención directa al enfermo terminal.
Limitaciones de estructura y espacio físico para la ubicación de los nuevos
equipos específicos y para desarrollar ciertas propuestas de mejora en los
dispositivos .asistenciales existentes.
Déficit de formación específica en cuidados paliativos en un amplio número
de profesionales.
AMENAZAS




Falta de un presupuesto exclusivo para los Cuidados Paliativos.
Resistencia inicial de algunos profesionales de la salud a la Implementación
del Programa por temor ante el déficit formativo para el abordaje del
paciente y su familia.
Falta de organización del recurso humano.
Posible resistencia inicial de algunos profesionales a la aplicación del
presente programa marco.
REGIÓN DE SALUD DE BOCAS DEL TORO
PACIENTES ATENDIDOS AÑO 2012: Total de pacientes: 10
31
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
ANALISIS FODA
FORTALEZAS



Confianza del paciente en el
personal que trabaja en cuidados
paliativos.
Interés de nivel nacional en abrir un
diplomado para personal de salud de
la región de Bocas del Toro.
Recurso humano con deseo de
crecer y consciente de la
complejidad del problema.

Interés y disposición de las
Autoridades regionales de mejorar el
programa.

Reconocimiento de los beneficios de
los Cuidados Paliativos por parte del
nivel Regional
OPORTUNIDADES

Interés de pacientes y
familiares por conocer
sobre los Cuidados
Paliativos.

Elaboración de material
educativo sobre Cuidados
Paliativos para pacientes,
familiares y profesionales
de la salud.

Colaboración extra sectorial
(MIDES, ANCEC, AES)
Amenazas


La cultura de los grupos étnicos.
El dolor no se considera un
problema de salud pública.
DEBILIDADES



Interés de pacientes y
familiares por conocer
sobre los Cuidados
Paliativos.
Elaboración de material
educativo sobre Cuidados
Paliativos para pacientes,
familiares y profesionales
de la salud.
Colaboración extra sectorial
(MIDES, ANCEC, AES)..
32
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
LOGROS DEL 2012








Se gestionaron pasajes vía aérea, terrestre para pacientes y
acompañantes (M.I.N.S.A,)
Coordinación con (A.N.C.E.C).para la consecución de pasajes terrestres
para paciente.
Se ingresan pacientes al Programa de Alimentación Complementaria.
Inclusión de una trabajadora social al equipo.
Coordinación con la C.S.S para la consecución de. ampollas de morfina.
Se realizan visitas domiciliarias a los pacientes.
Coordinación con la gobernación para que nos de apoyo con bolsas de
alimentos.
33
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
REGIÓN DE SALUD DE CHIRIQUI
Atendieron 78 pacientes en el 2012.
REGIÓN DE SALUD DE GUNA YALA
ANÁLISIS FODA
FORTALEZAS


Mística de trabajo del recurso
humano que labora en las
instalaciones de salud.
Trabajo en equipo.
OPORTUNIDADES



DEBILIDADES






Falta de recurso humano.
Recurso humano con múltiples
funciones,
Infraestructuras deterioradas.
Pobre capacidad instalada para
realizar procesos resolutivos.
Pobre consciencia del programa
y su contenido.
Baja promoción de los
directores médico a su
subalterno sobre el programa
de cuidados paliativos.
Apoyo de los gerentes
tomadores de decisiones.
Apoyo de las autoridades
locales en el desarrollo de los
procesos del trabajo de salud.
Inicio de la estrategia de
extensión de cobertura en la
comarca.
AMENAZAS





Cambios en las direcciones
locales de varias instalaciones.
Recortes presupuestarios,
Falta de insumos que apoyen
en programa.
Priorización de otros
programas.
Situaciones emergentes que
desvían la dirección del
programa.
34
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
LOGROS
Se reprodujo para todas las áreas la Ley de prescripción de medicamentos
de uso de cuidado paliativos.
A pesar de que no se notificó la inscripción de los pacientes al programa
sabemos que se estuvo atendiendo pacientes.
Reproducción de material de apoyo para todas las áreas del programa.



LIMITANTES
La dificultad inicial ha sido la selección del medico del equipo Regional.
El no informe de actividades realizadas en las áreas hace aparecer al
Programa de Cuidados Paliativos sin actividad.
Es importante el hacer énfasis en el programa educativo del Programa, ya
que hay trabajar con la resistencia del personal de salud.



REGIÓN DE SALUD DE DARIEN
ANALISIS FODA
FORTALEZAS


Instalaciones de salud
distribuidas por área sanitarias
que abarcan la totalidad de la
provincia:
Recurso humano 24 horas
presente en el área y un
programa de estrategias de
extensión de coberturas.
OPORTUNIDADES

DEBILIDADES


Escaso Recurso humano de
atención primaria.
No se cuenta con equipo de
Salud Mental.
Aceptación de parte de las
comunidades de nuestras
intervenciones (a pesar de la
diversidad de etnias presente
en la provincia).
AMENAZAS

La casi nula capacitación de
recursos humanos en el
Programa de Cuidados
Paliativos.
35
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
REGIÓN DE SALUD DE COLON

En el año 2011 atendieron 3 pacientes (Vivos: 2, Fallecidos: 1 en el
Hospital)
REGIÓN DE SALUD DE PANAMÁ OESTE
ANALISIS FODA
FORTALEZAS:




Apoyo de la Dirección
Médica y Administración
Regional
Marco legal y normas
actualizadas del programa
Coordinación efectiva con
departamentos
involucrados
Sensibilización a través de
capacitación de algunos
miembros del equipo
DEBILIDADES:








Escasa capacitación en CP por parte
de personal hospitalario
Poco recurso humano para cubrir el
programa y con sobrecarga laboral
Poca motivación del equipo médico
para capacitaciones
Inexistencia de mecanismo de
referencia a través del hospital
No hay presupuesto asignado al
programa
Desabastecimiento de
medicamentos básicos para uso en
CP
Desconocimiento del personal
acerca de las funciones del equipo
de CP
Dificultad para realizar enlace
efectivo con equipo de C.S.S.
36
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
OPORTUNIDADES:
AMENAZAS:

Captación de pacientes a
través de Clínica de TARV
y de quimioterapia


Apoyo del nivel nacional
para capacitaciones y
coordinación del programa
Programa radial semanal
de la región
Enlace con Despacho de la
Primera Dama para compra
de algunos insumos de
acuerdo a necesidades
detectadas
Medias becas brindadas
por FUNDACÁNCER para
capacitar al personal
Docencias en la temática
de CP, en diversas
modalidades (diplomado,
cursos virtuales, etc.






Asignación del personal a eventos y
reuniones no planificadas que
interfieren con las actividades
programadas.
Aparición de eventos adversos
(desastres naturales, epidemias,
etc.) que deben ser priorizadas y no
permiten cumplir con lo planeado
Cambio de personal a otras áreas o
programas, tanto a nivel local,
regional o nacional, con el riesgo de
que lo supla alguien que no esté
sensibilizado(a) en el tema
37
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2
Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
ANÁLISIS FODA DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS
FORTALEZAS:
 Un Marco Legal Sólido (Ley 68, resolución 499, Decreto de Opioides.
 Anuencia de la Dirección de Farmacias y Drogas para facilitar la adquisición
y movilización de opioides.
 Coordinadores Regionales de Cuidados Paliativos comprometidos con el
Programa en 13 de las 14 Regiones de Salud del País y en casi todos los
hospitales nacionales y Equipos regionales funcionando.
 Funcionarios de Salud capacitados en Cuidados Paliativos en todas las
regiones de salud (MINSA y CSS)
 Incremento de la colaboración de la Red de Profesionales identificados y
capacitados, lo que mejora la calidad de atención al acercar el equipo de
salud al paciente que requiere sus servicios.
 Experiencia creciente en los equipos regionales/locales en la atención de
pacientes en cuidados paliativos.
 La inclusión en el cuadernillo de compras del MINSA de los medicamentos
del Programa de Cuidados Paliativos y las Compras Nacionales y
Regionales de medicamentos e insumos para el Programa.
 Reconocimiento del Programa de Cuidados Paliativos a nivel nacional e
internacional
Oportunidades
 Oferta académica creciente en el área de cuidados paliativos, (nacional e
internacional; virtual y presencial)
 Interés de pacientes y familiares por conocer sobre los Cuidados Paliativos.
 Apoyo de ONGs, en todos los niveles para este tema
 Aumento del interés de la sociedad por los grupos postergados y
vulnerables (lo que incluye tácitamente a los pacientes en fase terminal de
la vida).
 Interés de nuevos profesionales de la salud en capacitarse en Cuidados
Paliativos.
 El Diseño de un Nuevo Código Sanitario.
 El Proyecto de Ley de Opioides.
Debilidades




Falta de un presupuesto exclusivo para los Cuidados Paliativos.
Registro deficiente de las visitas y actividades realizadas con los pacientes
por los niveles locales, por lo cual no se observan datos estadísticos de los
mismos, ni se llenan fácilmente las matrices de evaluación.
Falta de medicamentos e insumos medico-quirúrgicos.
Escasez de recurso humano y el existente debe asumir múltiples roles.
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Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013










Referencias tardías de los pacientes con necesidades de cuidados
paliativos a los niveles regionales locales.
Resistencia de los funcionarios al uso de opioides y falta de percepción de
la necesidad de los cuidados paliativos oncológicos y no oncológicos en los
profesionales de la salud, principalmente en poblaciones de especial interés
como adultos mayores y niños.
Dificultad de integración de los equipos en todos los niveles por rivalidades
gremiales y de otros tipos que afectan el desarrollo del programa.
Dificultad para los equipos de cuidados paliativos en definir sus roles y
mantener límites apropiados en la atención a los mismos, con el riesgo de
un desgaste profesional y detrimento en la calidad de la atención,
La dificultad de los equipos locales para asumir su compromiso dentro de la
atención y seguimiento de pacientes del programa de cuidados paliativos.
Cambio en el nivel directivo y administrativo de MINSA y CSS en todos los
niveles, lo que condiciona un proceso de inducción continua que dificulta la
operatividad del programa.
Falta de un marco institucional en la CSS para el desarrollo operativo del
programa más allá de capacitaciones.
Debilidad en la gestión de los medicamentos del Programa; pacientes que
son referidos con medicamentos del ION a regiones que cuentan con estos
insumos, rotación lenta de medicamentos, con regiones sin disponibilidad
de los mismos, en tanto que en otras tienen baja rotación.
Dificultad para lograr un balance entre las diferentes modalidades de
atención de acuerdo a las necesidades del paciente y su familia, en algunos
lugares enfatizando en las visitas domiciliarias, no siempre necesarias.
Insuficiente divulgación de las normativas relacionadas con el tema.
Amenazas




Las culturas que conforman nuestro país, algunas de las cuales que
rechazan la muerte y por ende la atención cercana a la misma.
El dolor no se considera un problema de salud pública. (negación del
mismo como realidad)
Priorización de otros programas y situaciones emergentes que desvían los
recursos a otros temas.
Dispersión geográfica de la población rural que dificulta la accesibilidad al
Programa.
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Informe Final de la Evaluación
Programa Nacional de Cuidados Paliativos 2012
Junio 2013
PASOS A SEGUIR
1. Seguimiento más estrecho del proceso de atención en la Unidad de
Cuidados Paliativos del ION, para mejorar el proceso de referencia y
contrareferencia.
2. Implementar herramientas en nube (Red Social de Cuidados
Paliativos, Portal de Cuidados Paliativos) que permita un flujo de
información técnica online, oportuna para la toma de decisiones e
intercambio de experiencias, insumos y recursos.
3. Capacitación enfatizando en las regiones más vulnerables.
4. Priorización de las regiones con menor nivel de desarrollo del
Programa y mayor necesidad del mismo.
5. Divulgación de las Guías Técnicas para aumentar las competencias
de los equipos de salud en todos los niveles de atención.
6. Seguimiento estrecho del desarrollo del Programa en la Caja de
Seguro Social.
7. Seguimiento del Proceso de Compras de apoyo nacional del MINSA.
8. Seguimiento del tema de Cuidados Paliativos en palestras
internacionales como la Asamblea Nacional de la Salud.
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