universipad veracruzana

UNIVERSIPAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS DE LOS ADOLESCENTES
SOBRE LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS: ANOREXIA Y BULIMIA.
I
TESIS
i
Para obtener el Titulo de:
MEDICO CIRUJANO
PRESENTA:
ALEJANDRA CABRERA ONTIVEROS
Director de Tesis:
MASS. PAULA MONTANO TEJEDA
Directora Metodologica:
PSIC. ELI ALEJANDRA GARCIMARRERO ESPINO
XALAPA; VERACRUZ
DICIEMBRE 2008.
AGRADECIMIENTOS
A Dios:
Qracias p o r cCarme Ca vida y p o r BaBerme perm itido
CCegar Basta este momento.
\
A CfUy Lien:
(g r a riaspor
tu apoyo,por estar conmigo y p o r aguantar todos Cos
momentos cCe. ausencia, y que tocCo Co vivicCo te sirva
cCe experienda en tocCos Cos amBitos cCe tu vida .
UiG'RACIJAS POLHTOH! Te A m o .
A mis Padres:
Tor eC tiempo que Ban estado a m i Cado,
p o r todo su apoyo y carino a Co Cargo de m i vida, Cos amo.
A Jesus:
Tor todo eC apoyo que me Bas dado durante estos uCtimos anos,por
tuspaCaBras de aCientopara continuar Basta eCfin, (g r arias Te Am o.
A mis cowipaneras de Servicio SociaC
Tn especiaCa XocBitC, CCaudia, TerCa y T ety p o r su am istady
coCaBoracionpara este traBajo.
AGRADECIMIENTOS
MASS. TAUCA MONTANO TEST'DA
D irectora de Tests
Tor todo su apoyo desinteresadopara eCCogro cCe este traBajo,
mucfias gracias.
TSIC. EH ACEJANDRA §ARCIMARRERO ESTINO
D irectora MetodoCogica
Tor su coCaBoracionpara Ca readzacion cCe este traBajo, gracias.
DR. GWLCERMO REROHEDO CASTRO
DEL LATLRJO fERNANDEZ CANEDO
Tor su p a r t icipacion p a ra Ca readzacion de este traBajo, gracias.
Conductas de la anorexia Nerviosa...... ................
18
Quienes son sujetos posiblespara ser una persona anorexica.........................
19
Diagnostico Diferencial..............................................................................
20
Cuadro Clinico.....................................
21
Mortalidad..................................................... I..................................................
24
, Tratamiento..........................
24
Pronostico.........................
26
BULIMIA NERVIOSA.........................
27
Tipos de bulimia nerviosa..............
29
Tipo “Purgativo”...................................................
29
Tipo “No purgativo”.......................................................................................
29
Epidemiologia.....................................................................................................
29
Etiologia..............................................................................................................
30
Diagnostico................................................................
32
Caracteristicas Generales................................................
33
Conductas de la bulimia nerviosa.............
33
Diagnostico Diferencial..............................
34
Cuadro Clinico............. .............................................................................
35
Tratamiento........................................................................................................
36
Pronostico......... ......
39
Diferencias entre la Anorexia yla Bulimia...........................................................
39
Datos fisicos y analiticos.........................................................
40
Prevencion............................................
42
TEST DE AUTOEVALUACION..... .......................................................................
43
INTRODUCCION
Adolescencia proviene de “adolescer”, que significa crecer y desarrollarse hacia
la madurez.
La adolescencia es una etapa del ciclo vital del ser humano, se caracteriza por el
crecimiento y maduracion biologica, fisiologica, psicologica y social del individuo. Esta
etapa comprende de los 10 a los 20 anos de edad, estos margenes tienen variaciones
culturales e individuates.
[
Biologicamente aparecen los caracteres sexuales secundarios y la capacidad de
reproduccion, socialmente es la transition
entre la ninez y la edad adulta,
psicologicamente sejadquieren una maduracion fisiologica y social, cuando el joven
asume derechos y deberes sexuales, economicos, legales y sociales del adulto.
Debido a todos estos cambios que ocurren en los adolescentes es necesario
que procuren mantener una alimentacion balanceada, puesto que en todas las etapas
i
de la vida la alimentacion es importante para el desarrollo del ser humano.
i
La alimentacion es clave durante la adolescencia, pues se trata de un periodo
de mayores necesidades nutricionales, las cuales estan marcadas por los procesos de
maduracion sexual, aumento de talla y peso caracteristicos de esta etapa de la vida.
Procesos que requieren una elevada cantidad de energia y nutrientes. Hay que tener
en cuenta que en esta etapa se ganan aproximadamente el 20% de la talla que va a
tener como adulto y el 50% del peso, correspondiendo estos incrementos con aumento
de masa muscular y masa osea. La alimentacion debe estar dirigida y disenada para
cubrir el gasto que se origina, evitando situaciones carenciales que puedan originar
alteraciones y trastornos de la salud.
La alimentacion del adolescente va estar determinada por factores externos
como la familia, amigos, valores sociales y culturales, medios de comunicacion,
conocimientos nutricionales, experiencias y creencias personales, etc. e internos como
caracteristicas y necesidades fisiologicas, imagen corporal, preferencias y aversiones
de alimentacion, desarrollo psicosocial, salud, etc.
1
Al querer crear su propia identidad a costa de rechazar la alimentacion familiar y
elegir otros tipos de dieta, da lugar a numerosos y frecuentes errores, preocupantes,
especialmente, si son por mucho tiempo; claro ejemplo de estos errores son los
trastornos de alimentacion, siendo la anorexia y la bulimia los mas graves y conocidos,
se presentan entre los jovenes de todo el mundo y de todas las clases sociales, pero
principalmente en las mujeres. Ambas enfermedades a pesar de que se diagnostican
separadamente, presentan muchas caracteristicas comunes, puesto que son extremos
de un mismo proceso,
Los trastornos alimenticios han aumentado en los ultimos tiempos de manera
alarmante, de ahi la importancia de preocuparse, puesto que ocupan el tercer lugar de
las enfermedades de los adolescentes, despues de la obesidad y el asma.
2
OBJETIVOS
GENERAL
El objetivo de este trabajo es averiguar que conocimientos tienen los
adolescentes sobre los trastornos alimenticios anorexia y bulimia, y si reconocen a
estos como un problema de salud.
ESPECIFICOS
•
Identificar que tanto conocen los adolescentes sobre anorexia y bulimia.
•
Conocer a traves de que medios los jovenes reciben informacion sobre este
tema.
•
Identificar si los adolescentes reconocen a los trastornos alimenticios como una
enfermedad.
•
Evaluar si los adolescentes son susceptibles a padecer alguno de estos
trastornos.
3
MARCO TEORICO
ADOLESCENCIA
Etapa
de
crisis
personal
intransferible
en
el
esquema
de
desarrollo
biopsicosocial de un ser humano. Periodo de la vida que comprende de los 10 6 12
hasta los 22 anos de edad.
En este periodo critico se alcanza la madurez biologica y sexual y con ello la
capacidad de reproduccion. Tambien se abre la puerta a la busqueda y consecucion
paulatina
de
la
madurez
emocional
y
social,
aquella
donde
se
asumen
responsabilidades y conductas que llevaran a la participacion en el mundo adulto.
Definicion propuesta por Igersoll: periodo de desarrollo personal durante el cual
un joven debe establecer un sentido personal de identidad individual y sentimientos de
merito propio que comprenden una modification de su esquema corporal, la adaptacion
a capacidades intelectuales mas maduras, la adaptacion a las exigencias de la
sociedad con respecto a una conducta madura, la internalization de un sistema de
valores personales y la preparation para roles adultos.
La OMS la define como el periodo de la vida en el cual se adquiere capacidad
reproductiva, cambian los rasgos psicologicos de la nifiez y se consolidad la
independencia socio-economica. Es el periodo de tiempo comprendido entre los 10
y 20 anos, es decir que llega hasta los 19 anos y 11 meses y dias, siendo flexibles
estos margenes segun variaciones culturales e individuales.
La adoiescencia se puede dividir en tres etapas:
1. -Adoiescencia Temprana (10 a 13 anos)
Biologicamente, es el periodo prepuberal, con grandes cambios corporales y
funcionales como la menarca.
Psicologicamente el adolescente comienza a perder interes por los padres e inicia
amistades basicamente con individuos del mismo sexo.
4
\
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasias; no controla
sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes
incertidumbres por su apariencia fisica.
2 .-Adolescencia media (14 a 16 anos)
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado practicamente su
miento y desarrollo somatico.
iicologicamente es el periodo de maxima relacion con sus pares, compartiendo
valores propios y conflictos con sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se
sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de
riesgo.
Muy preocupados por apariencia fisica, pretenden poseer un cuerpo mas atractivo y
se manifiestan fascinados con la moda.
3. - Adolescencia tardia (17 a 19 anos)
Casi no se presentan cambios fisicos y aceptan su imagen corporal; se acercan
nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva mas adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones intimas y el grupo de pares va perdiendo
jerarquia; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.
Para un concepto biologico se inicia cuando aparecen los caracteres sexuales
secundarios y la capacidad de reproduction, y termina con el cierre de los cartilagos
epifisiarios y del crecimiento.
Para el concepto social es el periodo de transition entre la nifiez dependiente y
la edad adulta y autonoma, economica y socialmente.
Para un concepto psicologico es el periodo que empieza con la adquisicion de
la madurez fisiologica y termina con la adquisicion de la madurez social, cuando se
asumen los derechos y deberes sexuales, economicos, legales y sociales del adulto.
5
En nutrition ia adolescencia es uno de los periodos del desarrollo humano que
plantea mas retos. El crecimiento mas o menos uniforme en la infancia es subitamente
alterado por un aumento en la rapidez del mismo. Estos cambios bruscos crean
necesidades nutricionales especiales. La adolescencia se considera muy vulnerable
desde el punto de vista nutricional por diversas razones. En primer lugar, hay una
mayor demanda de nutrimentos debido al aumento drastico en el crecimiento fisico y
en el desarrollo. En segundo termino, el cambio en el estilo de vida y en los habitos
alimentarios de los adolescentes afecta tanto al consumo como a los requerimientos de
i
nutrimentos. En tercer lugar, hay necesidades especiales de nutrimentos debido a la
participation en deportes, embarazo, desarrollo de algun trastorno de la alimentation,
sometimiento a dietas excesivas, consumo de alcohol y drogas u otras situationes
comunes a los adolescentes. (Krause, 2002).
Cambios fisiologicos
La pubertad, |Droceso del desarrollo fisico durante el cual un nino se convierte
en adulto, es iniciada por factores fisiologicos y comprende la maduracion de todo el
cuerpo. La adolescencia es el unico periodo despues del nacimiento en que realmente
aumenta la tasa de crecimiento. El adolescente aumenta casi 20% de la talla y 50%
del peso del adulto durante esta etapa.
Este crecimiento continua durante aproximadamente los cinco a siete anos del
desarrollo de la pubertad. Un gran porcentaje de esta estatura se alcanzara durante el
lapso de 18 a 24 rneses que comprende el brote de crecimiento. La velocidad maxima
de aumento de peso ocurre a diversas edades en diferentes individuos, lo mismo que el
initio de la pubertad.
En general las^ ninas comienzas el proceso pubertad alrededor de dos antes
que
los nifios. Aunque el crecimiento disminuye su rapidez luego de la madurez
sexual, el crecimiento lineal
y la adquisicion de peso continuan hasta finales del
segundo decenio en las mujeres y hasta principios del tercer decenio en los varones.
La mayoria de las mujeres aumentan no mas de 5 a 7.5 cm despues de la menarquia,
6
aunque las ninas que tienen una menarquia a una edad temprana tienden a crecer mas
despues del inicio de la menstruacion que las que tienen la menarquia en una fecha
mastardia.
En el proceso de maduracion corporal total, se modifica la composicion del
cuerpo. En el periodo previo a la pubertad, En el periodo previo a la pubertad, la
proportion de grasa y musculo en los varones y en las mujeres tiende a ser similar, de
manera que la grasa corporal promedia cerca deM5 y 19% respectivamente. Las ninas
adquieren mas grasa que los ninos durante la pubertad, y en la adultez, tienen casi 22
a 26% de grasa corporal, en comparacion con cerca de 15 a 18% en los varones.
Cambios psicologicps
I
i
La adolescencia es un periodo de maduracion tanto mental como corporal.
Junto con el crecimiento fisico que se presenta en la pubertad, el desarrollo emocional
e intelectual es rapido. La capacidad de los adolecentes para el pensamiento abstracto,
por contraposition a los patrones de pensamiento concreto de la infancia, les permite
realizar las tareas de la adolescencia, muchas de las cuales tienen repercusiones en su
bienestar nutricional.
El desarrollo cognitivo y emocional se divide en adolescencia temprana, media
y tardia. El determiriar la etapa del adolescente es de gran utilidad para brindar
asesoramiento nutricional y para disenar los programas educacionales.
En la adolescencia temprana las implicaciones nutricionales estriban en que los
adolescentes estan dispuestos a hacer o a intentar cualquier cosa que los haga verse
mejor o que mejore su imagen corporal. Sin embargo, en esta etapa desean resultados
inmediatos, de manera que el asesoramiento nutricional debera ajustarse a metas a
corto plazo y enfocarse a los problemas alimentarios que ejercen un impacto en el
aspecto o rendimientojdel adolescente.
En la adolescencia media, el adolescente escuchara mas a sus companeros
que a sus padres u otros adultos. Se ocupa mas de los alimentos que consume. El
impulso hacia la independencia a menudo ocasiona el rechazo temporal a los patrones
7
alimentarios de la familia. El asesoramiento nutricional incluira la toma de decisiones
prudentes cuando se come fuera del hogar.
En la adolescencia tardia, los jovenes piensan en el futurp y se interesan en
mejorar su salud general. Los adolescentes en esta fase todavla quieren tomar sus
propias decisiones, pero estan abiertos a la informacion que les brindan los
profesionales de la atencion de la salud.
A medida que los adolescentes se esfuerzan por alcanzar su independencia, a
menudo toman riesgos. Muchos de estos riesgos son importantes para el desarrollo de
la independencia, pero muchas conductas riesgosas tambien son peligrosas.
I
Denominadas conductas desinhibidas, pueden clasificarse en las siguientes: consumo
de drogas, ausentismo escolar, y riesgo de lesiones no intencionales. El segundo grupo
de conductas serias, denominadas conductas alteradas tranquilas, son de interes para
los nutriologos en virtud de que ellas incluyen: imagen corporal deficiente, trastornos en
la alimentacion, como las parrandas de alimentos, la bulimia y las dietas cronicas;
temor a perder el control respecto al consumo de alimentos; tension emocional e ideas
suicidas. (Krause, 2002).
ALIMENTACION
La adolescencia es un periodo de la vida del ser humano en el cual se producen
numerosos cambios relacionados con el crecimiento y desarrollos del individuo, no solo
morfologicos y fisiologicos sino psicosociales.
I
Los adolescentes andan en busca de una identidad, tratan de lograr
independencia y aceptacion y se preocupan por su aspecto. Las comidas irregulares,
los refrigerios, el tomar alimentos fuera de su casa y el seguir patrones alimentarios
alternatives caracterizan a los habitos alimentarios de este grupo de edad. Tales
I
habitos tambien estan'sujetos a la influencia de familia, companeros y medios masivos.
(Krause, 2002).
8
Las necesidades de nutrimentos se incrementan por existir un aumento de la
tasa de crecimiento y cambios en la composicion corporal, diferentes para cada sexo,
edad, ritmo o tiempo pubescente.
Debido a lo anterior es de suma importancia que los adolescentes tengan una
nutricion adecuada, variada, donde se incluyan proteinas, minerales (calcio, magnesio,
zinc, hierro) y vitaminas.
Los habitos s'anos de alimentacion deben basarse en el consumo de alimentos
variados, pero con moderacion, que permitan garantizar el crecimiento y desarrollo
normales del individuo, controlar las deficiencias o excesos por mal nutricion, asi como,
reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentacion y fomentar la salud.
Desafortunadamente, los habitos alimentarios de los adolescentes no son
buenos puesto que les gusta comer alimentos demasiado grasosos y con niveles altos
de calorias, es probable que consuman las suficientes proteinas y calorias, pero con
frecuencia tienen deficiencias de vitaminas y minerales. Es en esta etapa, donde
muchas mujeres tratan de mantenerse delgadas y, debido a ello, su nutricion es menos
apropiada que la de los varones, que simplemente comen mas y, por lo regular, la
consecuencia es que consumen nutrientes en cantidades adecuadas. Numerosas
enfermedades nutricionales en mujeres adolescentes se han atribuido a la busqueda
de una figura delgada, algunos efectos adversos
son: deficiencias de vitaminas y
minerales, ingesta insuficiente de calorias, inadecuado consumo de proteinas y
amenorrea inducida por ejercicio. (Van Way III, 2005).
El apetito de los adolescentes es capaz, habitualmente, de satisfacer las
necesidades nutricionales para el crecimiento cuando se dispone de alimento, aunque
el gusto y la eleccion no siempre estimulan adecuadamente las necesidades. Las
actividades de grupo con los companeros, la publicidad en cuanto a la importancia de
ser delgado y la determination de ser independiente, evitando comer con la familia,
i
todo ello de manera conjunta, contribuye a que en la adolescencia la dietas tengan
poca calidad y baja cantidad de nutrientes. (Poskitt, 1992).
El ser humano durante su existencia, particularmente entre la infancia y la
adolescencia, esta rodeado de factores culturales, sociales y psicologicos que no solo
9
inciden en su maduracion sino que al mismo tiempo influyen en su manera de ser.
Dentro de esta ultima esta su comportamiento frente al alimento, relacionandose con
una serie de necesidades y apetencias que tendran que satisfacerse mediante
mecanismos de selection, aceptacion o rechazo.
Los factores psicologicos tienen gran importancia tanto en la conducta o
manera de ser frente al alimento, como en la creation de los habitos alimentarios.
En esta etapa se presentan factores de riesgo nutricios potenciales inmediatos,
mediatos o a largo plazo para la salud del sujeto por ciertas caracterlsticas propias de
la adolescencia, pudiendo presentarse un trastorno alimenticio.
TRASTORNO ALIMENTICIO
Alteraciones graves en los patrones de alimentacion asociados con cambios
fisiologicos. Las alteraciones se acompanan de restriccion del alimento, hartazgo
alimenticio, elimination y fluctuaciones en el peso. Asimismo, incluyen varios cambios
emocionales y cognoscitivos que afectan la forma en que una persona percibe y
experimenta su cuerpo. (Gordon M., 2005).
Los trastornos
de
la alimentacion
son
enfermedades frecuentes
y
potencialmente graves que se caracterizan por un comportamiento anormal en la
ingestion de alimentos, tales como la restriccion de la ingesta o los episodios de
atracones, acompafiado de una preocupacion exagerada por el peso o forma corporal,
pudiendo tomar forma de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa.
Los trastornos de la alimentacion y las conductas de alimentacion no sanas,
como las dietas restrictivas, la sobrealimentacion y las practicas de control de peso,
daninas representan problemas de salud importantes en los adolescentes, sobre todo
en las mujeres.
Asi como este grupo de edad corre mas riesgo de desarrollar trastornos en la
alimentacion, tambien es mas vulnerable a las complicaciones de los mismos. El
impacto de la desnutricion sobre el crecimiento lineal, el desarrollo del cerebro y la
adquisicion osea son cronicos e irreversibles. No obstante, con un tratamiento
10
temprano e intensivo, hay la posibilidad de un mejor resultado que en los adultos con
enfermedad mas cronicas.
La identification temprana de los adolescentes con trastornos en los habitos de
la alimentacion se ha relacionado con un mejor pronostico a largo plazo, pero esto es
dificil de lograr. A menudo, los padres llevaran a consulta al adolescente por otra razon:
molestias gastrointestinales, amenorrea o perdida de peso inexplicable.
Es facil llevar a cabo un reconocimiento del trastorno en la alimentacion, y esto
incluira preguntas sobre temor a engordar, grado de practicas de dietas, uso de
laxantes, ayuno u omision frecuenten de comidas para bajar de peso y ejercicio
excesivo. Dado que la adolescencia representa el periodo de maximo riesgo para el
i
desarrollo de un trastorno en la alimentacion, se hara to posible por reducir la
frecuencia de desnutricion, o por lo menos aplicar medidas tempranas para evitar sus
complicaciones serias. (Krause, 2002).
Hasta el momento, no se ha identificado una causa concreta y unica de estos
trastornos y no se puede achacar su aparicion a un solo factor. La opinion mas
generalizada es que son de origen multicausal, es decir que se deben a la suma de
diferentes causas y, por lo tanto, incluyen elementos somaticos, psicologicos, familiares
y socioculturales.
\
En los ultimos afios en nuestro medio se ha venido observando un creciente
incremento en el numero de pacientes que presentan estos trastornos; este aumento
se ha relacionado con la importancia que se atribuye a la imagen corporal en los paises
I
desarrollados y los cambios observados en los patrones alimenticios en la poblacion
general.
i
La influencia sociocultural es una de las principales causas del aumento de
estos trastornos. Es en las sociedades desarrolladas, en las cuales se da gran valor a
la delgadez, donde aparecen en una proportion alarmante. Son muy raros en paises
como la India, Sudan, Egipto o Malaysia y tampoco suelen aparecer entre la poblacion
negra de Africa y la ppblacion china que vive en el Lejano Oriente. En cambio, en las
personas procedentes de estos paises que han inmigrado a zonas occidentals acaba
11
dandose el mismo porcentaje de trastornos que entre los nativos occidentales. Esta
comprobacion avala la suposicion de que la presion cultural occidental hacia la
delgadez como ideal de la belleza es uno de los principales causantes de los trastornos
alimentarios.
La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son los trastornos de la alimentacion
mas graves y conocidos, ya que en los ultimos tiempos han aumentado de manera
alarmante. Ambos, a pesar de que se diagnostican separadamente, presentan muchas
caracterfsticas comunes y en realidad son dos extremos de un mismo proceso.
HISTORIA
Estos trastornos no son nuevos, las primeras descripciones del cuadro cllnico
de la anorexia nerviosa son descritas por el medico ingles Richard Morton a mediados
del siglo XVII (1689), con el tltulo de A nervous consumption.
En 1870, William Gull, en Inglaterra y Charles Lasegue, en Francia, emplean
por primera vez el termino anorexia nerviosa. Gull en 1874, realiza una description
cllnica detallada de este trastorno, en la que relata una mayor afectacion en mujeres
entre 16 y 23 anos, segun el la modification voluntaria del apetito tendrla su origen en
un estado mental perturbado.
A finales del siglo XIX se publican los primeros casos de bulimia. En los anos 40
aparecen descripciones clfnicas detalladas de la bulimia. En los anos 50 se refirieron
episodios de ingesta compulsiva en individuos obesos.
En 1950, Hilda Bruch sugiere que la rigidez del medio asociada con la
alimentacion provoca un control anomalo del apetito y de la ingesta de alimentos.
En 1970, se aprecia un aumento espectacular de la prevalencia de la anorexia
en los palses desarrollados, lo que ocasiona un interes
especlfico en el mundo
cientffico, en los medios de comunicacion y en la sociedad en general.
En 1972, Feighner publica los criterios para establecer un diagnostico de
anorexia nerviosa.
12
A
mediados de los 70 se reconocieron casos frecuentes de bulimia en
personas con peso normal.
En 1979, Gerard Russell empleo por primera vez el termino, bulimia nerviosa,
para referirse a un grupo de pacientes sobre los que aportaba una descripcion clinica
detallada y criterios diagnostics del cuadro
En 1980, la American Psychiatric
Association publico criterios para el
diagnostic de la anorexia nerviosa, pero fue hasta 1987 cuando tal asociacion
reconocio a esta y a la bulimia nerviosa como dos entidades clmicas distintas.
En 1987,
la Asociacion Americana de Psiquiatria reviso los criterios
diagnostics de la anorexia nerviosa completando en cierta medida la primera guia
diagnostic propuesta por Feghner.
ANOREXIA NERVIOSA
El termino
de Anorexia proviene del griego an (negacion) + orego (tender,
apetecer) y quiere decir sin apetito, y el adjetivo nervioso expresa su origen psicologico.
Trastorno de la alimentacion que incluye una perdida psicologica o negacion del
apetito y autoinanicion, relacionados en parte con una imagen deformada del cuerpo y
varias presiones sociales que suelen asociarse con la pubertad.(Gordon M.,2005).
i
La OMS la define como un trastorno caracterizado por la presencia de una
perdida deliberada de< peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno
aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jovenes, aunque
en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jovenes, asi como
mhos pre puber o mujeres maduras hasta la menopausia.
i
Las caracteristicas centrales de este trastorno son: la busqueda fanatica del
peso mas bajo posible; perdida de peso corporal de 15% o mas; fobia al aumento de
peso o a la obesidad, distorsion de la imagen corporal; amenorrea, y negacion por
.
|
parte de la paciente, de la gravedad de su desnutricion. (Dulanto, 2000).
13
Tipos de anorexia nerviosa
1. Tipo restrictive (AISIR): durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej. Provocacion del vomito o uso
excesivo de laxantes, diureticos o enemas), la perdida de peso se consigue con dieta,
ayuno o ejercicio excesivo.
2. Tipo compulsivo/purgativo (ANCP): durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. Ej. Provocacion del vomito o
uso excesivo de laxantes, diureticos o enemas).. Algunas pacientes no tienen estos
episodios de atracones, pero se purgan despues de ingerir pequenas cantidades de
comida. (Lemcke, etal; 2004).
Epidemiologia
Se presenta principalmente en mujeres 90 a 95 %, en hombres del 5 a 10%;
entre los varones son mas propensos a desarrollar este trastorno de alimentacion los
atletas, en especial los que participan en deportes que requieren clasificaciones por
pesos como boxeadores, luchadores y jinetes, otras actividades en donde se presenta
este trastorno en hombres son natacion, danza y modelaje.
La mayor incidencia es a los 14 y a los 18 anos, desarrollando la enfermedad
entre los 13 y los 20 anos en el 90% de los casos, aunque tambien se ha presentado
en ninos de edad prepuberal y en mujeres entre los 25 y 35 anos.
Mayor el riesgo en parientes biologicos de primer grado de individuos con el
trastorno y mas alta la concordancia en gemelos monocigoticos en dicigoticos.
Mas frecuente en mujeres blancas, en los niveles socioeconomicos altos 90%,
en sociedades industrializadas, en las cuales hay abundancia de comida y en las
cuales el ideal de belleza femenina incluye un cuerpo muy delgado.
El 9% de las personas afectadas fallecen a consecuencia de ella.
14
Etiologi'a
La etiologia de la anorexia nerviosa es multifactorial, factores socioculturales,
psicologicos y fisiologicos desencadenan el desarrollo y el mantenimiento del trastorno.
Estos factores conducen al comportamiento de hacer dietas, lo cual parece ser el factor
desencadenante mas frecuente de un trastorno de la alimentacion grave en las
personas vulnerables. Mas tarde los efectos de la inanicion y los cambios psicologicos
secundarios a la restriccion grave de la ingesta de alimentos refuerzan el
comportamiento y ayudan a sostener el trastorno de la alimentacion. (Lemcke, et al;
2004).
Aunque su causa exacta no se conoce, hay muchos trastOrnos endocrinos en
estos pacientes, la jimayona de los expertos piensa que son secundarios a la
desnutricion y no trastornos primarios. La mayoria de los autores favorece un origen
i
psiquiatrico primario, pero no hay hipotesis que explique todos los casos. El paciente
precede caracteristicamente de una familia cuyos miembros estan orientados a
objetivos y logros de altura. Las relaciones interpersonales pueden ser inadecuadas o
destructivas. Los progenitores son, por lo general, excesivamente directivos y
preocupados con la delgadez y buena condicion fisica, asf que gran parte de la
conversacion de la familia se centra alrededor de temas dieteticos. El rechazo del
paciente representa un intento para recuperar el control sobre su cuerpo en defensa del
control de sus progenitores. La falta de voluntad del paciente para habitar en un cuerpo
adulto tambien puede representar un rechazo a las responsabilidades del adulto y a las
implicaciones de las relaciones interpersonales de esta edad. Los pacientes son
comunmente de conducta perfeccionista y muestran caracterfsticas de personalidad
obsesiva, introvertidos, obtienen grandes logros pero se sienten ineficaces, es comun
la baja autoestima. Pueden presentarse depresion o ansiedad de grado muy
manifiesto. El inicio de la anorexia nerviosa, suele considerarse como un detenimiento
en el desarrollo biopsicologico. (Lawrence, 2005).
Los factores sociales y culturales tienen un papel importante en el desarrollo y
en el aumento de la prevalencia de la anorexia nerviosa en los paises desarrollados. El
marketing industrial ha impregnado la sociedad de mensajes condicionados que
15
relacionan exito-felicidad y aceptacion social con una determinada imagen corporal.
Esta silueta ideal esta presente en multitud
de anuncios alimentarios, donde el
mensaje subliminal quiere traducir que el consumo de determinados alimentos
hipocaloricos ayudara a conseguir una mejor apariencia fisica, que a su vez puede
representar un escalon a la autorrealizacion y exito.
La prensa escrita y los medios de comunicacion audiovisual refuerzan el culto a
la imagen sin el concurso de otros valores. El deseo permanente de conseguir imitar
este modelo social de figura mas atractiva induce a muchas jovenes al inicio de
restricciones dieteticas, regfmenes de adelgazamiento y configura tambien el comienzo
de las primeras frustraciones. De esta manera, se manifiesta el conflicto que engloba la
distorsion de la imagen corporal con las alteraciones de la conducta alimentaria.
Diagnostico
La anorexia nerviosa es dificil de diagnosticar ya que muchos factores culturales
y sociales comunes promueven y mantienen un comportamiento anorexico. Este
depende de la identification de las caracteristicas comunes de la conducta y la
exclusion de trastornos medicos que expliquen la perdida de peso.
En general, los trastornos de la alimentacion pasan inadvertidos en las
instituciones clinicas hasta en un 50% de los casos. Los pacientes casi nunca estan
preocupados por su perdida de peso y en cambio se presentan con smtomas vagos e
inespecificos, como debilidad, fatiga o mareo. Con frecuencia, los familiares llevan a la
paciente al medico porque estan preocupados por la perdida importante de peso o la
amenorrea. Incluso con el diagnostico del trastorno es posible que las pacientes
nieguen la gravedad de su problema, se rehusen a aceptar el diagnostico y sea dificil
que inicien un tratamiento.
El diagnostico de anorexia nerviosa se puede realizar al objetivar los sintomas
esenciales de este trastorno: amenorrea (en mujeres), conducta dirigida a perder peso,
patron peculiar de alimentacion, perdida de peso marcada, miedo a ganar peso y
alteracion en el esquema corporal.
16
Criterios Diagnostics
•
Rechazo a mantener un peso rmnimo normal para la edad y talla (peso
menor de 85% del nivel recomendado).
•
Temor intenso a aumentar de peso o volverse gorda, aunque haya falta
de peso.
•
Trastorno de la imagen corporal o negacion de la gravedad de la perdida
de peso.
•
Amenorrea (ausencia de periodos menstruales) al menos durante tres
ciclos consecutivos.
i
Si se desarrolla la anorexia nerviosa durante la infancia o la adolescencia
i
temprana, puede resultar imposible lograr los aumentos de peso esperados (mientras
I
el nino crece en estatura) en lugar de bajar de peso. Tambien es posible un cierto
i
detenimiento en los ninos prepuberes afectados con este trastorno, y es indispensable
que se obtengan los registros del crecimiento.
Los individuos afectados por anorexia nerviosa manifiestan una distorsion de la
imagen corporal, lo que les hace sentirse gordos pese a su estado a menudo
caquectico. Algunos se sienten con sobrepeso global, en tanto otros se muestran muy
preocupados sobre la gordura de una parte corporal especifica, como el abdomen, las
nalgas o los muslos.
El criterio de amenorrea se define como la omision de por lo menos tres
menstruaciones consecutivas en las mujeres posmenarquicas, no siendo util en
personas mas jovenes. Si la anorexia nerviosa se desarrolla antes de las primeras
etapas de la pubertad, se detiene la maduracion sexual y se retarda la menarquia. Los
varones con este trastorno presentan una supresion analoga de la funcion endocrina
reproductiva. Una disminucion de las gonadotropinas da lugar a reduccion en la
produccion de testosterona, falta de interes sexual y disminucion de la funcion sexual.
i
Los pacientes con anorexia nerviosa manifiestan sintomas de depresion que se
deben, en parte al estres
i
psicologico inherente al ayuno. Asi como manifiestan
17
caracterfsticas obsesivo compulsivas, sobre todo en lo referente al alimento. (Krause,
2000).
Los signos fisicos consisten en una reduccion de las constantes vitaies. La
temperatura, la presion arterial, el pulso y la respiracion reflejan el intento del
organismo de conservar la energla ante la inanicion. Por lo demas, el paciente puede
parecer muy sano, |de forma enganosa, en especial si la perdida de peso ha sido
gradual.
Caracterfsticas psicologicas de la paciente con anorexia nerviosa.
•
Autoimagen distorsionada (se ve obesa cuando en realidad padece emanacion).
•
Baja autoestima.
•
Depresion.
•
Pensamientos obsesivos y tendencia al perfeccionismo.
•
Escasa comunicacion con los demas.
•
Conductas autodestructivas.
•
Dificultad para concentrarse.
•
Irritabilidad.
•
Obsesion por la comida. (Casanueva E; 2008).
i
i
t
Conductas de la anorexia Nerviosa
•
Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando ciertos
alimentos por considerarlos prohibidos.
•
Rituales Obsesivos en la alimentacion.
■ i
•
Desmenuzar
los
alimentos
en
porciones
excesivamente
pequenas,
saboreandolos lentamente, para finalmente haber ingerido una escasa cantidad
en el mismo lapso de tiempo asignado a la comida.
•
Preparar comida para otras personas con el objeto de llenarse visualmente.
I
I
18
i
•
Controlar permanentemente las calorfas ingeridas, memorizar las calorfas de
cada alimento segun ellas tablas, de la informacion nutrimental de algunos
alimentos que vienen en la parte de atras, utilizan calculadora, y llevan una
agenda calorica.
•
Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo
a todo tipo de excusas.
•
Actividad ffsica excesiva.
•
Usar colores obscuros en la vestimenta para parecer mas delgado.
•
Abuso de edulcorantes.
•
Pesarse Varias veces al dla, desnudo y con balanzas exactas.
•
Ayunar periodicamente, en ocasiones durante varios dfas
•
Discurso monotematico: las conversaciones giran alrededor de dietas, calorfas,
peso.
•
Contemplarse asf mismo en toda circunstancia
en que se halle frente a un
espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Analisis exhaustivo de
las formas corporales.
Quienes son sujetos posibles para ser una persona anorexica.
•
Personas introvertidas, inseguras, que dependen economicamente de su familia.
•
Aquellas que tienen dificultades para relacionarse sobre todo con el sexo
opuesto.
•
Perfeccionistas, con rasgos obsesivos en los estudios, la limpieza.
19
Diagnostico Diferencial
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celiaca
Sindrome de malabsorcion .
»
Sindrome de arteria mesenterica superior
Acalasia esofagica
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Sindrome de Sheehan
E
Tumor hipotalamico |
i
l
Diabetes
Embarazo
Cancer
Tuberculosis
Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
i
Depresion
j
Esquizofrenia
El diagnostico diferencial de la anorexia nerviosa incluye otras causas de
perdida importante de peso, como la diabetes, enfermedad intestinal inflamatoria,
tumores malignos, hipertiroidismo y SIDA, ademas de las causas de amenorrea que
incluyen disfuncion hipotalamica, sindrome de ovario poliquistico, prolactinomas
hipofisiarios e insuficiencia ovarica. Sin embargo estos trastornos no se acompanan de
la distorsion en la irrlagen
corporal ni la conviccion de la paciente de estar gorda a
i
pesar de la falta de peso. La perdida importante de peso puede acompanar a un
episodio
depresivo
mayor;
algunos
trastornos
psicoticos
se
acompanan
de
comportamientos obsesivo_ compulsivo se caracteriza por obsesiones y rituales. Sin
20
embargo, ninguno de estos trastornos se acompana de la distorsion de la imagen
corporal y el temor al aumento de peso patognomonico de la anorexia nerviosa.
Ninguno
de
los
padecimientos
medicos,
endocrinos
y
psiquiatricos
mencionados tiene las caracteristicas psicopatologicas de la anorexia nerviosa.
Para confirmar el diagnostico de anorexia nerviosa y evitar una evaluation
medica costosa e innecesaria, es necesario detectar la busqueda incesante de: perdida
de peso, obsesion por estar delgada, miedo a la obesidad y regulation excesiva de la
autoestima con base en la imagen corporal (distorsionada). (Dulanto, 2000).
Cuadro Clinico
En el cuadro clinico de la anorexia nerviosa el sintoma predominante es el temor
extremo a ganar peso acompanado de ideas sobrevaloradas respecto al tamano y al
peso corporal y del firme deseo de estar delgado. Los pacientes tienen una alteration
en la perception de su propio cuerpo de forma que siguen pensando que les sobra
peso y grasa incluso en estados de franca desnutricion. Perciben exageradamente el
tamano de algunas partes de su cuerpo y niegan padecer una enfermedad o tener un
peso anormalmente bajo.
Esta disminucion en el peso corporal suelen conseguirla inicialmente mediante
la restriction de la ingesta de forma drastica y con diversos regimenes dieteticos
especialmente bajos de carbohidratos y grasas. Los pacientes tienen unos habitos
alimenticios muy alterados, comen a solas y pasan mucho tiempo con el plato de
comida delante, jugando con los alimentos. En ocasiones manifiestan gran interes por
la alimentacion de los demas, cocinando para otros miembros de la familia o planeando
dietas.
El primer sistema afectado
es el eje hipotalamo- hipofisario- gonadal. La
amenorrea secundaria es uno de los smtomas fundamentales que en casos graves
puede acompanarse de retraso en el crecimiento. Tambien se detectan alteraciones en
los niveles de LH y FSH, con un descenso en la tasa de estrogenos y progesterona.
21
Dentro del sistema endocrino se describen tambien alteraciones en la funcion
tiroidea, con sintomas de hipotiroidismo y descenso del metabolismo basal.
Asimismo, se observa una elevacion en los riiveles de cortisol plasmatico y
aumento en la secrecion de la hormona del crecimiento.
En el sistema cardiovascular, puede observarse bradicardia, descenso de la
tension arterial, lo que conduce a fatiga facil, desmayo y una necesidad abrumadora de
sueno, e incluso en situaciones graves, alteraciones electrocardiograficas debido a la
perdida de electrolitos, e insuficiencia cardiaca congestiva.
Se aprecian descensos de la motilidad gastrica,
asociados a reflejo
gastroesofagico, a causa del enlentecimiento del transito gastrico y del estrenimiento.
Un numero importante de pacientes manifiestan nauseas y dolor de localizacion
epigastrica. Indice de masa corporal menora 17 kg/ m2, lo cual empeora el pronostico.
Muchos pacientes desarrollan trastornos dermatologicos, con caida del pelo, y
aparicion de lanugo en la cara y espalda, piel seca, con unas y pelo quebradizos.
Algunos enfermos consumen grandes cantidades de vitamina A y presentan un tono
amarillento sobre todo en la piel especialmente en las palmas de las manos.
Temperatura corporal e intolerancia al frio mas bajas, originadas por la perdida
del aislamiento adiposo. Se presenta acrocianosis, edema periferico, atrofia de los
senos, inflamacion de las glandulas parotidas y sublinguales y, como consecuencia de
los frecuentes vomitos autoinducidos, perdida de la dentina y escoriaciones en el dorso
de la mano. Perdida de los dientes debido a la erosion por acido si ocurren vomitos con
frecuencia.
Desgarros musculares y fracturas por esfuerzos, por la masa osea y muscular
disminuidas.
Son frecuentes niveles bajos de zinc y vitamina A y valores elevados de
colesterol plasmatico y acidos grasos libres. Anemia, hipoglucemia, hipocalemia,
hiponatremia, leucopenia y neutropenia. Como resultado de una reduccion en la
cantidad de grasa corporal tambien se presenta disminucion en la concentracion de
leptina.
22
Algunas mujeres padecen la enfermedad despues de la menarqula y dejan de
tener la menstruacion antes de sufrir una perdida de peso importante. En los varones el
bajo peso esta asociado con hipogonadismo y con una disminucion en la concentration
de testosterona.
ALTERACIONES
CARACTERISTICAS
ANEMIA
Normocromica
1
Normocitica
1
LEUGOPENIA
Leve
j
(NEUTROPENIA)
Moderada
DESHIDRATACION
1
>Nitrogeno ureico
>Creatinina en sangre
i
>Enzimas
(en
primeras
fases de realimentacion)
1
GLUCEMIA
Baja
COLESTEROL SERICO
Elevado
l
> o < de ingesta de Ifquidos
Uso de laxantes
1
i
!
AMENORREA
hepaticas
i
k
1
Provocacion de vomito
Uso de diureticos
<
de
produccion
de
hormona
liberado de gonatropinas (GnRh)
< de leptina
(Martinez V; 2008)
23
Mortalidad
Es preciso tener en cuenta que la anorexia nerviosa puede ser una enfermedad
mortal. Se debe tener en cuenta la duracion del periodo ulterior a la aparicion de la
enfermedad, ya que la tasa de defuncion alcanza su punto maximo despues de cinco
anos de evolucion de la misma. Ademas es probable que en la evaluation posterior se
excluyan
pacientes en quienes la causa de defuncion se registro erroneamente,
atribuyendola a otros trastornos (insuficiencia cardiaca, neumoma, sepsis).
!
La muerte causada por anorexia nerviosa se atribuye a inanition, suicidio,
desequilibrio electrolftico y muerte repentina. Menos comunes pero igualmente fatales
pueden ser otros trastornos, como infecciones, colapso gastrointestinal e insuficiencia
cardiaca. (Dulanto, 2000).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la restauracion del peso del peso corporal normal
y la resolution de las dificultades psicologicas, puede ser necesaria la hospitalizacion,
la hospitalizacion esta indicada cuando el peso disminuyo a menos de 75% del peso
corporal ideal, cuando la perdida del peso es rapida o cuando la paciente se encuentra
inestable. El equipo terapeutico hospitalario establece un objetivo de peso que permita
la presencia de ciclos menstruales normales, y revierte la desmineralizacion osea. Los
objetivos iniciales de los programas hospitalarios incluyen un aumento de hasta 1 a 1.5
kg por semana y una ingesta de 1000 a 1600 kcal/dia, lo cual se incrementa segun las
necesidades hasta en[70 a 100 kcal/kg/dla.
Se diseha un programa de modification del comportamiento en el que el
cumplimiento de los :objetivos de peso y comportamiento diarios por parte de la
paciente conduce a los resultados acordados, incluyendo reforzamientos positivos y
reforzamientos negativos. Las discusiones sobre los alimentos casi siempre se llevan a
cabo solo con el dietista para evitar incluir a todo el equipo en lucha por la comida. Se
anima a las pacientes a aumentar de peso solo a un ritmo recomendado y no a mayor
velocidad para evitar las complicaciones de la retroalimentacion. La alimentacion
24
forzada mediante una sonda nasogastrica es un ultimo recurso que se reserva para
situaciones en las cuales se encuentre en riesgo la vida. El objetivo para el paciente es
asumir la responsabilidad de un patron racional de alimentacibn, en lugar de que el
personal le imponga su programa a la paciente. (Parmelee, 1998).
El objetivo de la psicoterapia es fomentar la formacion de identidad y que el
paciente se sienta confortable en un papel apropiado para su edad. A menudo se tiene
la impresion de que no se encuentran comodos en el papel de un adolescente o un
I
adulto joven, y el trastorno da lugar a una regresion a un estado prepuberal. Puede
percibir que no controla bien en entorno y que la unica forma que le queda de sentirse
eficaz es controlar lajconducta alimentaria y el peso. La anorexia nerviosa se convierte,
pues, en la identidad del paciente.
I
Mientras mas joven sea la paciente es mas probable que se beneficie con la
terapia que trata problemas de la familia, de la cual aun depende emocionalmente. La
education de la paciente y la familia, asi como la ayuda a esta para mejorar la
comunicacion y los patrones para la solution de conflictos son partes importantes de la
terapia familiar. En caso de la adolescente mayor, la terapia familiar puede enfocarse
en permitir que la paciente alcance una mayor independencia.
La terapia de grupo puede ser mas util en etapas no agudas del tratdmiento
para brindar un apoyo continuo a lo largo de varios anos, asi como para ayudar a la
paciente a manteneMos logros terapeuticos alcanzados en una terapia previa mas
intensiva. En cualquier etapa del tratamiento, la terapia de grupo ofrece una ventaja
distintiva sobre las otras opciones: la oportunidad de que las integrantes del grupo se
confronten unas con otras sobre las formas en que intentan enganarse a si mismas y a
los terapeutas, asi como las formas problematicas en las que interactuan con sus
semejantes.
Existen pocos datos sobre la utilidad de los medicamento psicotropicos en el
tratamiento de la anorexia nerviosa. En caso de depresion mayor, las indicaciones para
los antidepresivos son las usuales. Debido a que las arritmias cardiacas son una
complication de la anorexia nerviosa deben prescribirse los antidepresivos con menor
efecto cardiotoxico. Se a mostrado que la fluoxetina
II
es efectiva para prevenir la
25
\
recaida, incluso en ausencia de depresion, asi como para facilitar el mantenimiento del
peso corporal normal. Sin embargo, no se ha demostrado que la fluoxetina sea efectiva
en la restauracion inicial del peso normal en pacientes con anorexia nerviosa y bajo
peso corporal. La olanzapina puede inducir un aumento de peso significativo en estos
pacientes. Los antipsicoticos atipicos como la olanzapina son utiles en el tratamiento de
los sintomas obsesivo- compulsivos, asi como las ideas sobre la comida y la perdida de
peso que adquieren proporciones alucinatorias. La complementacion con zinc
intensifican el aumento de peso y disminuye la ansiedad y depresion en las pacientes
con esta enfermedad. El estrogeno
puede aumentar la densidad osea en mujeres
anorexicas con peso muy bajo, el tratamiento con esta hormona y otros tratamientos
empleados para la osteoporosis posmenopausica casi nunca revierten la osteoporosis
ni la osteopenia. Al parecer, el tratamiento mas efectivo para la disminucion de la
densidad osea es el aumento de peso y la reanudacion de la menstruacion normal.
(Lemcke, 2004).
Pronostico
La anorexia nerviosa es una enfermedad que presenta en muchas ocasiones un
curso prolongado. Es frecuente en los estadios iniciales de la enfermedad que los
sintomas fluctuen con periodos de remision y otros en los que se reproduce el cuadro
clinico completo. En los estudios de seguimiento, aproximadamente entre el 25 y el
50% de los casos tienen un buen pronostico, entre un 20- 30% tienen una mejoria
parcial, entre un 20- 30% no mejoran. La mortalidad oscila entre el 5 y el 18% en las
series publicadas. Es frecuente la persistencia de morbilidad psiquiatrica con sintomas
como depresion, fobia, conductas alimentarias anormales, irregularidades menstruates,
consumo de drogas y sintomas obsesivos.
Los factores que se han identificado con un peor pronostico, son: edad de
aparicion tardia, larga evolucion de la enfermedad en el momento de presentation,
sexo masculino, nivel socioeconomico bajo, presencia de sintomas bulimicos anadidos,
antecedentes de obesidad premorbida, historia de trastornos neuroticos o de
personalidad y relaciones dentro de la familia alterada. (Diaz, 1994).
26
Al restablecer la alimentacion en una unidad de pacientes externos, el equipo
de tratamiento (psicoterapeuta, nutriologo, medicos) aconsejara tanto al paciente como
a la familia sobre elgrado apropiado de participacion de los padres o conyuges. Esto
es decisivo para mantener los llmites apropiados, refrenar las conductas manipuladoras
y evitar luchas de poder y aspectos de control. Durante el tratamiento, tanto el paciente
como la familia se beneficiaran de la educacion en todos los aspectos de la
enfermedad. La educacion nutricional ayudara al enfermo a tomar decisiones mas
racionales y fundamentadas respecto a la seleccion de los alimentos. En los disehos de
los programas de educacion
nutricional habra que considerar las cuestiones del
desarrollo, las habilidades cognitivas y la disponibilidad psicologica.
I
Las intervenciones tempranas y las mejoras en las modalidades terapeuticas
han contribuido a la declinacion en la mortalidad de los anorexicos y los bullmicos
nerviosos. Sin embargo, ambos tipos de pacientes habran de comprender y apreciar lo
i
que son los trastornos cronicos. Las expectativas de la familia respecto a una curacion
rapida deberan desterrarse. Asimismo, el personal profesional tambien puede verse
frustrado
por la falta del progreso del paciente, las recaldas y las conductas
aparentemente autodestructoras. Aprender a prever y aceptar las recaldas durante el
curso natural del tratamiento y la recuperacion, ayudaran al paciente, a la familia y al
equipo tratante, a mantener un esfuerzo unificado y una actitud optimista. Cabe esperar
i
que esto mejore el resultado. (Krause, 2000).
BULIMIA NERVIOSA!
La bulimia proviene del griego (boullmia), se compone de (bous) buey + (limos),
hambre, (hambre de buey) es decir hambre en exceso.
(
\
Como define la OMS la bulimia nerviosa es un slndrome caracterizado por
episodios repetidos de irigesta excesiva de alimentos y por una preocupacion
exagerada por el control del peso corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas
[
extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este
termino deberla restringirse a las formas del trastorno que esten relacionadas con la
anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatologla. La distribucion
27
por edades y sexo es similar a la anorexia nerviosa, aunque la edad de presentacion
tiende a ser ligeramente mas tardia. El trastorno puede ser considerado como una
secuela de anorexia nerviosa persistente (aunque tambien puede darse la secuencia
contraria).
I
.
A primera vista, un enfermo previamente anorexico puede parecer que esta
mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruacion si es mujer,
pero surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentacion
y vomitos. Los vomitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electrolitico, a complicaciones somaticas (arritmias cardiacas o debilidad muscular) y a
una mayor perdida de peso. (Ochoa G. L; 2008).
El DSM III R define la bulimia como una enfermedad que se presenta por
episodios recurrentes de compulsion por comer. La crisis consiste en ingerir mucho en
cortos intervalos, que fluctuan entre dos y cuatro horas. Hay en esta compulsion un
claro miedo de no dejar de comer, y quienes padecen este trastorno reconocen haber
perdido el control de su conducta.
El vomito provocado es una constante en el sindrome, y le siguen en orden de
frecuencia, el uso de laxantes y diureticos con el unico proposito de lograr la perdida de
peso o conservar la figura corporal idealizada.
La bulimia nerviosa consiste en una actitud compulsiva y de ansiedad vinculada
con la ingestion de comida; vomito provocado; uso y abuso de laxantes y purgativos y
ejercicio fisico, que en ocasiones es desmedido, y sin programacion adecuada, y
periodos de ayuno autoimpuestos por lapsos a capricho de quien la padece
I
Para el paciente con bulimia, las acciones que realiza tienen el objetivo de
controlar o perder peso a voluntad. Los enfermos habitualmente tienen peso normal,
pero lo rechazan por creer que no es el correcto. Tambien reconocen que de manera
consciente y deliberada han establecido la conducta caracteristica de los individuos con
bulimia. Por lo general, son personas que siempre han sido caprichosas en los habitos
alimentarios. (Dulanto, 2000).
28
La bulimia nerviosa es la ingestion episodica no controlada de grandes
cantidades de alimento seguida
por una conducta compensadora recurrente
inapropiada, con el proposito de evitar aumento de peso como el vomito autoinducido,
uso de diureticos o catarticos, dietas estrictas o ejercicio energico. (Lawrence, 2005).
Los atracones implican la ingestion de una cantidad de alimento mayor a la que
la mayoria de las personas comerian en circunstancias similares en el mismo periodo
(2 horas o menos). El alimento consumido durante los atracones varia de acuerdo con
los gustos individuates y con la disposition de comida; sin embargo, casi siempre optan
por alimentos dulces, ricos en calorias, que requieren poca o ninguna preparation.
(Lemcke, 2004).
i
Tipos de bulimia nerviosa
l
1. -Tipo “Purgativo”: la persona usualmente se auto induce el vomito o abusa de
laxantes y/o diureticos para prevenir el aumento de peso.
2. Tipo “No purgativo”: la persona usa otras conductas compensatorias no purgativas
como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no se provoca el vomito ni abusa de
laxantes y/o diureticos. (Ochoa G. L; 2008).
i
Epidemiologia
La bulimia nerviosa es mas frecuente que la anorexia nerviosa. Afecta
aproximadamente un 3-4% de las mujeres en las clases socioeconomicas medias y
altas, pero se da tambien en adolescentes, en algunos varones y en mujeres de clases
socioeconomicas bajas.
i
La mayoria de las mujeres que presentan bulimia nerviosa tienen un peso
normal, aunque tambien las hay obesas.
El inicio de los sintomas tiende a ser a una mayor edad en la bulimia en
comparacion con la anorexia nerviosa. La edad promedio de inicio de los atracones se
aproxima a los 18 anos, y el vomito autoinducido empieza un ano mas tarde. Es mas
i
29
diffcil detectar que la anorexia, al ser un comportamiento secreto, suele pasar
desapercibida durante mucho tiempo. (Casanueva E; 2008).
Gon frecuencia, el proceso coincide en mujeres con anorexia nerviosa. Sin
embargo, existen diferencias entre los dos grupos de pacientes. En general, las
personas con bulimia suelen pesar mas, son mayores y se desenvuelven mejor en sus
relaciones que los anorexicos. No es frecuente la aparicion de amenorrea. Son
habituales los sintomas de depresion y labilidad emocional, siendo mayor el riesgo de
suicidio.
Aparece preferentemente en mujeres, con una relacion mujer/hombre de 8:1.
Estudios demuestran que los varones jovenes pueden comer de manera compulsiva
algunas veces al mes sin presentar bulimia.
El paciente tipico que acude en busca de tratamiento para su bulimia nerviosa
es una mujer de peso normal a mediados del tercer decenio de vida y que se refiere a
atracones y purgas 5 a 10 veces a la semana durante 5 a 10 anos. La limitacion
calorica impuesta supone aumento de hambre y sobrealimentacion.
Estudios recientes con familias y con gemelas sugieren que mas del 50% de la
variation en la bulimia puede explicarse por factores geneticos.
Etiologfa
Se ban propuesto varios modelos etiologicos para la patogenesis de la bulimia
nerviosa. Estos incluyen los de adiccion, familia, sociocultural, cognitivo-conductual, y
psicodinamico.
El modelo de la adiccion sugiere la adiccion al alimento y a la conducta, y el
tratamiento es similar al que se utiliza en caso de alcohol y drogas, es decir, programa
de 12 pasos.
El modelo familiar se enfoca a la identification y el tratamiento de la disfuncion
familiar. El entorno familiar del paciente bulimico muchas veces es conflictivo y
desorganizado, siendo diffcil la comunicacion entre sus miembros e impidiendo la
conducta autonoma e independiente.
30
El modelo sociocultural atribuye el desarrollo de la bulimia nerviosa a presiones
culturales para estar delgado. Dado que este tipo corporal no se logra naturalmente eh
todos los individuos, las personas susceptibles recurren a la conducta bulimica cuando
fracasan los metodos habituales de someterse a dieta.
El modelo cognitivo-conductual atribuye el desarrollo de la bulimia nerviosa a
pensamientos irracionales y creencias en torno al peso corporal, las dietas y la
autoestima. El tratamiento se orienta a la identification y tratamiento de la conducta de
las creencias disfuncionales.
i
El modelo psicodinamico constituye uno de los modelos etiologicos mas solidos.
En el, la bulimia nerviosa representa el intento del paciente por controlar, evitar o
minimizarel impacto^de sentimientos penosos, impulsos y ansiedades. En la poblacion
con bulimia nerviosa son comunes los trastornos comitantes como los del talante, los
de ansiedad, los de la personalidad, y el abuso de drogas. (Krause, 2002).
El inicio de los sintomas de la bulimia nerviosa casi siempre ocurre durante 0
despues de un periodo de dieta. Una dieta estricta para bajar de peso y la restriccion
calorica producen una predisposition fisiologica a comer en exceso cuando se
abandona la restriccion autoimpuesta. El consumo exagerado de alimento en un
t
atracon tambien puede seguir a periodos de estres, tension u otras emociones
negativas, como ansiedad, ira y depresion. Ya que la consecuencia normal del
consumo excesivo es el aumento de peso, ademas la paciente intenta controlar esta
elevation del peso con una dieta restrictiva. Este comportamiento inicia un ciclo de
ayuno (o casi ayuno) alternado con ingesta excesiva de alimentos. A menudo, las ninas
aprenden primero que el vomito es un medio para controlar la ingesta calorica a partir
de una amiga. Es probable que al principio copien el comportamiento como prueba,
pero luego dependen de esta practica para evitar el aumento de peso y los
sentimientos de culpa y verguenza que siguen a los atracones.
i
I
31
Diagnostico
La caracteristica que define el trastorno son los episodios recidivantes de
ingesta incontrolada de alimento, seguidos de conductas compensadoras para evitar
los efectos de la gran cantidad de alimento que se ha consumido, con lo que el efecto
neto consiste en que el paciente suele mantener un peso normal. Existen dos subtipos
que se diferencian segun el tipo de conducta compensadora utilizada por el paciente. El
episodio de ingesta excesiva va seguido de vomito autoinducido, a menudo con un
abuso de laxantes o diureticos para eliminar parte de las calorias. El otro no purgativo,
se caracteriza por el ayuno del paciente, posiblemente combinado por ejercicio fisico,
para compensar el exceso de consumo de alimento. El episodio de ingesta excesiva se
define por el consumo de una gran cantidad de alimento en un tiempo limitado, durante
el cual el paciente percibe que pierde el control de su conducta alimentaria. Tambien se
establece un criterio de frecuencia. Los episodios de ingesta excesiva y las conductas
de compensacion deben de haberse producido al menos dos veces por semana
durante un minimo de tres meses.
Parece util conceptualizar la bulimia como una adiccion en la que la sustancia
de abuso es la comida. Los pacientes pueden recordar a menudo el momento exacto
en el que las conductas anormales dejaron de estar bajo su control y adquirieron vida
propia. La conducta anormal es el intenso deseo de comer, y en los casos graves la
paciente puede pasartodo el dia pensando en el siguiente episodio de esta actividad.
La conducta va seguida a menudo de una terrible sensacion de remordimiento
y una firme intencion de resolverlo, mejor en la propia ocasion, y experimenta una
sensacion de fracaso total cuando reaparece la conducta. Dado que puede haber
pocos signos fisicos externos, es responsabilidad del profesional de medicina general
preguntar acerca de posibles problemas en la conducta alimentaria si se quiere
diagnosticar antes de que este totalmente establecido. Aun asi, el paciente tiende al
secretismo, privandose asi del tratamiento debido a la preocupacion de que tal vez no
le sea posible seguir adelante sin el trastorno. (Parmelee, 1998).
32
Criterios Diagnostics
•
Episodios no controlables de ingestion excesiva de alimentos, al menos dos
semanas por tres meses.
•
Gompensacion inapropiada recurrente para prevenir aumento de peso, como
vomito autoinducido, laxantes, diureticos, ayuno o ejercicio excesivo.
•
Preocupacion excesiva por el peso corporal y la forma del cuerpo.
Caracteristicas Generales
•
Preocupacion exagerada por la figura y el peso corporal (vigorexia). Las
I
'
bulimicas estan continuamente obsesionadas por su aspecto y trabajan duro
para ser lo mas atractivas posibles.
•
Antecedentes de dietas frecuentes. Muchos estudios han revelado que casi
I
todas las personas que desarrollan bulimia nerviosa han realizado frecuentes
intentos de controlar su peso.
•
Slntomas de depresion. Incluyen pensamientos melancolicos o pesimistas, ideas
recurrentes de suicidio, escasa capacidad de concentration o irritabilidad
creciente.
•
Excesivo temor a engordar. En un estudio reciente, el 92 por ciento de los
pacientes bulimicos encuestadas dijeron que sentian p a n ic o mucho temor a
engordar.
;
•
Comer en secreto o lo mas inadvertidas posible.
•
Mantenimiento de al menos un estandar normal minimo de peso. A diferencia de
las anorexicas, las bulimicas no tienen una figura demacrada que las traicione.
•
Por supuesto, muchas mujeres con anorexia nerviosa tambien desarrollaran
I
bulimia nerviosa.
!
I
Conductas de la bulimia nerviosa
•
Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer.
33
•
Actividad fisica excesiva (no es constante), con el unico objeto de quemar
calorias.
•
Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin azucar.
•
Consumo de medicamentos adelgazantes (diureticos, laxantes, hormonas
tiroideas, derivados de anfetaminicos, mezcla de productos homeopaticos).
•
Se pesan varias veces y tienen balanza propia.
•
Suelen ayunar aunque no tienen constancia como la persona anorexica
restrictiva.
•
Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el proposito, consciente
o inconscientemente, contar con ellos para el momento del atracon.
•
Constante preocupacion de la comida.
•
Visitas al bano despues de comer, generalmente se autoprovocan el vomito y si
es descubierto fingen tener tos.
•
Terror a engordar.
•
Pueden estar excedidas de peso, y no damos cuenta, o tener una figura
excelente, y aun asi ellas no estan conformes con su imagen.
Diagnostico Diferencial
Los atracones de comida y los vomitos de la bulimia nerviosa son actividades
conscientes y vol'untarias. El trastorno fisico mas importante que deba descartarse sea
el tumor cerebral, que produciria unos sintomas basicamente diferentes, puesto que los
vomitos se producirian en respuesta a nauseas, la conducta alimentaria compulsiva no
seria tan episodica y podria acompanarse de otras alteraciones neurologicas o de la
personalidad. Otros ejemplos de trastornos de alimentacion compulsiva organicos son:
sindrome de Kleine- Levin, se observa en varones adolescentes, los episodios de
consumo
de
alimento
e
hipersexualidad
incontrolados
se
asocian
a
una
hipersomnolencia periodica, consecuencia de una lesion hipotalamica; sindrome de
34
Prader-Willi trastorno genetico (cromosoma 15)
con conducta de ingestion por
atracones y obesidad; sindrome de Kluver-Bucy con alteraciones visuales y
de la
conducta sexual, tiene diversas causas. Acalasia, el esfinter esofagico no se relaja
durante la deglucion. (Parmelee, 1998).
Cuadro Clinico
Los pacientes con bulimia nerviosa consumen de manera tipica grandes
cantidades de alimentos con alto contenido calorico, facilmente ingeribles, siempre en
secreto. Algunos pacientes pueden tener varios de estos episodios al dia en unos
cuantos dias, otros j reportan patrones regulares y persistentes lo cuai puede ser
seguido por vomito, catarticos o diureticos y quiza se acompana por sentimientos de
culpa o depresion. Los periodos de ingestion excesiva de alimento pueden ser
continuados por intervalos de una inanicion autoimpuesta. Los pesos corporales
pueden fluctuar, pero por lo general estan dentro de 20% por debajo de los pesos
deseables.
Ciertas pacientes con bulimia nerviosa tambien tienen una forma criptica de
anorexia nerviosa con perdida de peso significativa y amenorrea. Los temas familiares
y psicologicos son por lo general similares a los que se encuentran en los pacientes
con anorexia nerviosa. Sin embargo, los bulimicos tienen una frecuencia mayor de
obesidad premorbida, uso mayor de catarticos y diureticos, asi como conducta mas
impulsiva o antisocial. La menstruacion suele preservarse. (Lawrence, 2005).
Los sintomas que tienen estas jovenes son muy variados segun sea el nivel de
ansiedad y angustia, los mas comunes incluyen: distension o sensacion de estar llena,
o plenitud abdominal, nausea, fatiga, debilidad, somnolencia, irritabilidad y, algunas
veces, sensacion de retencion de agua en manos, pies o ambos.
Los sintomas y signos clinicos de la bulimia nerviosa son mas dificiles de
detectar en virtud de que los pacientes suelen tener un peso normal y una conducta
secreta. Cuando ocurre el vomito, puede haber indicios clinicos como: 1) cicatrices en
el dorso de la mano utilizada para estimular el reflejo nauseoso, lo que se conoce como
35
\
signo de Russell; 2) Crecimiento de la glandula parotida, que produce un aspecto de
“mejillas de ardilla”, se debe probablemente a los vomitos repetidos y tienen una
trascendencia estetica mas que clinica, y 3) erosion del esmalte dentario con un
aumento en la caries dental, esto se debe a la presencia de acido gastrico en la boca y
afecta en especial a los dientes superiores, puesto que la lengua protege a los
inferiores durante el vomito.
El vomito cronico ocasiona deshidratacion, alcalosis e hipocalemia. Entre las
manifestaciones clinicas comunes estan faringitis, esofagitis, hematemesis leve, dolor
abdominal y hemorragia subconjuntival. Entre las complicaciones gastrointestinales
mas serias figuran los desgarros esofagicos de Mallory-Weiss, la presentacion rara de
perforacion esofagica y la dilatacion o perforacion gastrica aguda. El abuso de laxantes
conduce a deshidratacion, elevacion en los niveles de aldosterona y vasopresina en
suero, hemorragia rectal, atonfa intestinal y calambres abdominales. El abuso de
diureticos ocasiona deshidratacion e hipocalemia. Las arritmias cardiacas son
secundarias al desequilibrio electrolitico y acidobasico ocasionado por vomito, abuso
de laxantes y de diureticos. La ipecacuana, que se utiliza para inducirse el vomito,
puede causar dafio miocardico irreversible y muerte subita. Aunque es rara en la
bulimia nerviosa la amenorrea profunda que acompana a la anorexia nerviosa, se
llegan a presentar irregularidades menstruales. (Krause, 2002).
Tratamiento
Por lo general, la bulimia nerviosa no requiere tratamiento en el hospital. La
hospitalizacion debe considerarse cuando los atracones y las purgas ocupan tanto
tiempo de la paciente que el trabajo y socializacion normales se vuelven imposibles.
Aunque la hospitalizacion es necesaria para tratar los intentos suicidas y el
desequilibrio electrolitico que pone en riesgo la vida, el tratamiento se enfoca en
estabilizar a la paciente y no en el trastorno de alimentacion subyacente.
En contraste con las pacientes anorexicas, las que tienen bulimia nerviosa con
frecuencia se sienten muy angustiadas por sus sintomas y estan dispuestas a iniciar el
tratamiento. Entre las distintas modalidades de psicoterapia, la terapia cognitivo36
conductual es la que se ha estudiado en forma mas sistematica y la que parece inducir
un cambio sustancial en las practicas de alimentacion y control de peso de una mayor
cantidad de pacientes, asi como en las actitudes que contribuyen con los
comportamientos desordenados. Este abordaje incluye:
1. Modification de las actitudes respecto de la forma corporal y su relation con la
valla personal
2. Education nutricional y sobre la regulation racional del peso (pacientes
bullmicas no saben que la restriction calorica estricta predispone a los
atracones)
3. Identification de factores que desencadenan los atracones (mediante un registro
escrito)
4. Aumento de las habilidades para control del dano (encarrilarse de nuevo
despues de un atracon)
5. Aumento del repertorio de maniobras para manejar estados afectivos muy
desagradables (que a menudo desencadenan un atracon)
6. Aumento de habilidades para resolver problemas en general (para algunas
pacientes los atracones se vuelven un comportamiento para enfrentar cualquier
situation problematica)
7. Aumento de los contactos sociales
Un abordaje conductual muy prometedor conocido como exposition con
prevencion de la respuesta combina el hecho de que la paciente coma en las
instalaciones donde se lleva a cabo el tratamiento con la prevencion de la respuesta
patologica usual (vomito). En algunas pacientes, los atracones solo ocurren cuando
pueden garantizar el vomito, por lo cual aprender a resistir la urgencia por vomitar
se traduce en la prevencion de un atracon.
La psicoterapia interpersonal o psicodinamica individual ayuda a tratar
problemas subyacentes que desencadenan y mantienen los sintomas. A menudo, el
tratamiento incluye trabajo con los problemas y relaciones personales, autoestima,
alternativas para manejar las emociones y expectativas del papel del genero.
37
En el formato grupal tambien existe la oportunidad de observar y modificar
las interacciones interpersonales alteradas en una situation que aproxima mas las
interacciones con amigos y familiares mas que la terapia individual.
La terapia familiar tambien tiene cierta utilidad en las pacientes adultas
jovenes que tienen conflictos aun vigentes con sus padres y en las adolescentes
que aun viven con su familia de origen.
Las pruebas controladas muestran que los tratamientos de autoayuda son
efectivos en el tratamiento de la bulimia nerviosa. En una prueba controlada se
observo que la entrega de materiales de autoayuda con cuatro sesiones de guia
cara a cara durante cuatro meses fue mejor que una condition de control de lista
de espera.
En estudios se demostro que los antidepresivo triciclicos, los inhibidores de
la monoaminooxidasa (IMAO) y la fluoxetina disminuyen los sintomas bulimicos
mucho mas que el placebo. Las pacientes bulimicas deprimidas y no deprimidas
parecen responder igual a los efectos antiatracon de los antidepresivos. Lo que
sugiere que los farmacos tienen efectos centrales directos sobre los sistemas de
neurotransmisores que regulan el apetito y el comportamiento de alimentation.
Aunque en la mayoria de las pruebas se observan disminuciones de 50 a 75% en
los atracones y el vomito, solo 20% de las pacientes alcanza una remision
completa. La fluoxetina se usa mas frecuentemente por su menor indice de efectos
colaterales, mayor seguridad y efectividad para las rumiaciones y pensamientos
obsesivos que presentan a menudo las pacientes bulimicas. Las dosis de ISRS casi
siempre son mas altas que las empleadas para el tratamiento de la depresion. La
decision de prescribir un medicamento que necesita restricciones dieteticas estrictas
debe considerarse cuidadosamente en pacientes que tienen problemas graves con
el control de los impulsos para la ingesta de alimentos.
La presencia de ideas suicidas, con trastornos concomitantes del estado de
animo, trastornos por ansiedad, abuso de sustancias o trastornos de personalidad
obliga a referir a la paciente con un psiquiatra, psicologo o al internamiento
psiquiatrico. (Lemcke, 2004).
38
Pronostico
Con el tratamiento adecuado, el pronostico es bueno para controlar el
comportamiento problematico. Cerca de 70% de las .pacientes que completan
programas de psicoterapia, farmacologico, o ambos,
refieren una mejoria
considerable. Un|meta-analisis de estudios del pronostico encontro que 30% de las
mujeres con bulimia nerviosa recaia en los 5 a 10 afios siguientes al tratamiento.
Los pronosticos menos alentadores se relacionan con sintomas iniciales mas
graves que requieren hospitalization, mayor duration de la enfermedad, tratamiento
tardio, mayor frecuencia de vomito autoinducido, niveles altos de impulsividad,
antecedente de obesidad casi morbida y abuso de sustancias. (Lemcke, 2004).
Diferencias entre la Anorexia y la bulimia
Condition
Anorexia
Genera de prevalencia
Femenino
Comienzo
Mediada
i
i
.
adolescencia
i
Bulimia
Femenino
la Finales
adolescencia
j
/mujer
adulta
Mujer: varan
10:1
10:1
Apetito
Disminuido
Aumentado
Metodo de control de peso
Limitacion de ingesta
Vomito
Esporadico
Frecuente
Muy bajo
Casi normal
Empleo de laxantes/fdiureticos
la
comienzos de la edad
i
1
1
de
i
Peso al diagnostico
39
Obsesion por el ejercicio
Habitual
Raro
Amenorrea
100%
50%
Tipo de personalidad
i
1
Introvertida/ paranoide
Extrovertida/ histrionica
Actividad Sexual
Ausente
Presente
(Bradicardia
Frecuentes
Raras
Alteraeiones cutaneas: Hirsutismo,
Frecuentes
Raras
Habitual
Rara
OcaSional
Ocasional
Desnutricion
suicidio
Alteraeiones
1
CV
Hipotension)
resequedad, carotinemia.
Hipotermia
Edema
j
i
Causa principal de muerte
(Martinez V. 2008).
Datos fisicos y anah'ticos
l
Piel / extremidades
^
ANOREXIA
BULIMIA
Lanugo, acrocianosis,
edema
Cardiovasculares
Bradicardia,
hipotension
Gastrointestinales
-Hipertrofia
de
las -Hipertrofia
de
las
40
glandulas salivales
-Vaciamiento
ii
glandulas salivales
gastrico -Erosion dental
lento
-Estrenimiento
-Elevacion
de
las
encimas hepaticas
Hematopoyeticos
.
Anemia normocromica
y normocitica
1
-Leucopenia
Ascenso del BUN y la Hipopotasemia
Lfquidos/electrolitos
creatinina.
Hipocloremia
-Hiponatremia
I
Endocrinologicos
'
Alcalosis
Hipoglucemia
Estrogenos
o
testosterona bajos
FSH Y LH bajos
i
i
1
Tiroxina normal/baja
TSH normal
Aumento del cortisol
Oseos
Osteopenia
(Martinez V. 2008)
41
i
Prevencion
Los recursos preventivos de los trastornos de la ingesta alimentaria comportan
distintos causes de actuacion a nivel individual, familiar y social. A nivel individual, la
potenciacion
de la autoestima y la capacidad de autonomia como parte de la
educacion en el medio escolar, la adquisicion precoz de conocimientos sobre la
alimentacion y nutricion y su importancia en el desarrollo psicosomatico del individuo,
cambio en los valores inducidos, donde el nino perciba la importancia de aspectos
morales, intelectuales o culturales sobre la cultura del ocio y el consumismo.
A nivel familiar, potenciacion y evaluacion del desarrollo de la autopercepcion,
el autocontrol y de la autoestima, potenciacion de la tolerancia y de estrategias de
enfrentamiento al estres, atencion a la presentation de conflictos escolares
o
personales cuyo comienzo es frecuente en la epoca peripuberal. Orientation y apoyo
familiar a la educacion alimentaria, seguimiento y debate critico de los anuncios
publicitarios y estrategias de marketing comercial que inciden en cada momento sobre
el entorno infantil yjuvenil.
A nivel social, quiza sea posible incrementar las acciones de educacion para la
salud en el medio escolar y universitario, en donde la informacion-formacion, en temas
de salud y consumo y en aspectos de maduracion personal, ayude a la poblacion joven
a desarrollar mecanismos de autodefensa y suficiencia en situaciones de presion y en
la racionalizacion de los atributos consumibles.
42
TEST DE AUTOEVALUACION
_____________________ Edad:
S e x o :____________ .
E s c u e la :_____________________________ _____________
'
1.
SI
NO
^S a b e s que sonllos trastornos alim enticios?
1
2. ^ T e han proporcionado in fo rm a tio n sobre este tem a?
d,A traves de que m edio? (Am igos, Padres, Escuela, Television, Revistas,
O tros):
!
3.
^S a b ia s que los trastornos alim enticios son una enferm edad?
4.
^ M e aterroriza te n e r sobrepeso ? .
5.
iC o r to m is alim entos en trozos m uy pequenos?
6.
i,S ie n to que otros preferirian que com iera m as?
7.
^R e a lizo ejercicio extenuante para gastar energia?
8.
^P ro cu re no com er alim entos ricos en calorias?
9.
,j,Me peso con m ucha frecuencia?
10. ^ E s to y preocupada (o) por estar delgada (o)?
11. ^C o m o en secreto?
i
12. ^D e sp u e s de co m e r tengo ganas de vom itar?
r
13. ^V o m ito regularm ente para perder peso?
14. ^T o m o pastillas adelgazantes, laxantes o diureticos para perder peso?
15. <j,Siento que la com ida controla mi vida?
43
CONCLUSIONES
El presente trabajo de investigacion consto de dos partes, una en la cual se
realizo una recopilacion de informacion de varias bibliograflas sobre los trastornos
alimenticios, como son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, las cuales tienen
origen en factores como geneticos, psicologicOs y socioculturales, que estan
relacionados con la cantidad y calidad de los nutrimentos provocando problemas de
salud
a quienes las padecen. Aunque son padecimientos muy antiguos es ahora
cuando toman mucha fuerza, se presentan principalmente en mujeres pero tambien las
pueden padecer hombres. Si se reconocen en etapas tempranas es posible tomar
medidas preventivas y terapeuticas oportunas que disminuyan la mortalidad por
anorexia y la morbilidad por bulimia.
La otra parte de este trabajo fue a traves de una investigacion, mas de cerca
con la poblacion mas vulnerable para este tipo de trastornos, por lo que se aplico un
test a un grupo de adolescentes, el cual permitio saber que si, es una realidad que los
adolescentes de ahora estan preocupados por su peso y presentan una susceptibilidad
a padecer alguno de estos trastornos.
Este trabajo nos permite tambien darnos cuenta de que la mejor manera de
prevenir estas enfermedades es a traves de la informacion, que aunque los jovenes si
la reciben por diferentes fuentes como escuela, television, internet, etc. es necesario
que esta informacion sea oportuna, clara y precisa, y poder asi evitar que estos
padecimiento sean cada vez mas frecuentes entre los adolescentes.
53
RESULTADOS
Se realizo una investigacion de autoevaluacion, que se aplico a adolescentes
estudiantes de secundaria y preparatoria, quienes contestaron un test de 15 preguntas
donde las respuestas nos revelan
informacion acerca de lo que los jovenes saben
sobre los trastornos alimenticios , asi como nos permite saber si alguno de ellos esta
propenso a padecer uno de estos trastornos.
Se evaluo una muestra total de 42 adolescentes elegidos al azar, de los cuales
18 eran hombres y 24 mujeres, con edades que oscilaban entre los 12 y 18 anos de
edad.
Se pudo observar en esta evaluacion que los adolescentes encuestados, si
contestaron afirmativamente a varias de las cuestiones, por lo cual podemos decir que
ellos si son susceptibles a presentar alguno de estos trastornos.
Los resultados arrojados por este estudio se presentan a continuacion a traves
de graficas.
iSabes que son los
trastornos alimenticios?
10%
■ SI
■ NO
90%
En esta grafica podemos observar que la mayoria de los jovenes si saben que
son trastornos alimenticios, puesto que el 90% de los encuestados contestaron
afirmativamente y solo un 10% dijo no saber de ellos.
44
^Te han proporcionado
informacion sobre este tema?
17%
83%
En esta grafica se observa que los jovenes si han recibido informacion sobre los
trastornos alimenticios, siendo la mayona 83% los que contestan afirmativamente y
solo el 17 % responde que no.
cA traves de que medio ?
14%
9%
□ A m ig o s
■ Padres
□ Escuela
□ T e levision
■ R evistas
22%
□ O tros
En esta grafica observamos que son diferentes los medios por medio de los
cuales los jovenes han recibido informacion sobre los trastornos alimenticios, siendo la
television el que obtuvo mayor porcentaje 24% y las revistas el que obtuvo el menor
porcentaje 8%.
45
^Sabias que los trastornos alimenticios son
una enfermedad?
17%
■ SI
■ NO
83%
En esta grafica observamos que la mayoria de los jovenes saben o reconocen
a los trastornos alimenticios como una enfermedad, obteniendose un 83% y solo un
17% no lo sabe.
En esta grafica se observa que un poco mas de la mitad 55% de los jovenes les
aterroriza tener sobrepeso, siendo el 45% de ellos que no les es tan importante.
46
^Corto mis alimentos en trozos muy
pequenos?
10%
■si
■ NO
90%
En esta grafica se observa que solo el 10% de los jovenes cortan sus
alimentos muy pequenos, por lo que la mayona de ellos 90% no lo hace.
En esta grafica se observa que la mayona de los jovenes 71% refieren que
terceras personas intervienen en la cantidad de lo que deberian comer y el 29%
respondio que no.
47
^Realizo ejercicio extenuante para
gastar energia?
■si
■ NO
En esta grafica observamos que solo el 31% de los jovenes respondio que
suelen realizar ejercicio extenuante para gastar su energia y un 69% de ellos no lo
hace.
^Procure no comer alimentos ricos en
calorias?
24%
■ SI
■ NO
76%
En esta grafica podemos observar que no son muchos los jovenes los que se
preocupan por consumir alimentos con muchas calorias solo un 24%, el 76% no se
preocupa por esa situacion.
48
En esta grafica podemos observar que son pocos los jovenes que se preocupan
por estarse pesando solo un 12%, el resto 88% no se pesan contantemente.
^Estoy preocupada(o) por estar
delgada(o)?
74%
En esta grafica se observa que el 74% de los jovenes no se preocupa por estar
delgado, y un 26% de ellos no esta preocupado por su peso.
49
En esta grafica se observa que el 90% de los jovenes no estan preocupados
por comer en secreto, pero si un 10% ellos se esconde para comer.
tDespues de comer tengo ganas de
vomitar?
12%
■ SI
■ NO
88%
En esta grafica se observa que un 12% de los jovenes refieren que le dan ganas
de vomitar despues de comer, y un 88% no presenta ese sintoma.
50
^Vomito regularmente para perder
peso?
o%
■si
■ NO
100%
En esta grafica se observa que el 100% de los jovenes no se provocan vomito
como forma de perder peso, lo cual es una buena noticia.
^Tomo pastillas adelgazates, laxantes
o diurecticos para perder peso?
o%
■ SI
■ NO
100%
En esta grafica se puede observar que el 100% de los jovenes no ingiere ningun
tipo de pastillas, laxantes o diureticos para perder peso lo cual es bueno.
51
^Siento que la comida controla mi
vida?
12%
■ SI
■ NO
88 %
En esta grafica podemos ver que si un 12% siente que la comida controla su
vida, pero un 88% la comida no es un problema para ellos.
52
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