Diapositiva 1 - Hospital de Cruces

Tomás Martín
23 de abril de 2015
Introducción
• Existe suficiente evidencia de que los rayos X y gamma
son agentes carcinógenos en seres humanos.
• Efecto aleatorio y sin umbral de dosis.
• Puede aparecer tras un período de latencia y la
gravedad es independiente de la dosis aunque la f es
proporcional a la dosis.
• Efectos hereditarios en la descendencia de la persona
expuesta cuando se afectan las células germinales de la
persona expuesta. Efectos estocástico.
• Cuando las dosis superan unos umbrales, se puede
producir efectos deterministas por pérdida en el tejido.
Introducción
• En últimos años
procedimiento
intervencionistas han
aumentado la f de
aparición de lesiones
como eritemas en
piel, depilaciones u
incluso úlceras.
Introducción
• La Protección Radiológica (PR) se ocupa de limitar la
aparición de efectos estocásticos (hereditarios y cáncer)
y prevenir la aparición de los deterministas mediante la
aplicación de unos límites de dosis por debajo de los
umbrales de aparición de estos.
• Se pueden minimizar las dosis en RD sin que se afecte
significativamente la calidad diagnóstica de la imagen
obtenida.
• En los últimos años, los fabricantes de los equipos han
conseguido  dosis 20-75%.
• Los usuarios de los equipos pueden ser instruidos para
emplear los últimos de reducción de dosis disponibles.
Introducción
•
•
El RD 1085/2009 de 3 de julio, por el que se aprueba el
Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X
con fines médicos establece (artículo 19.1):
El Programa de Protección Radiológica contemplará el
establecimiento de normas y procedimientos de trabajo adecuados
a la clasificación radiológica de las distintas zonas de trabajo y a la
de los trabajadores que en ellas desarrollan su actividad laboral.
Estas Normas, deberán estar escritas y ser conocidas y cumplidas
por todo el personal de la instalación.
Introducción
Todas las personas que de alguna manera
intervengan en la realización de
exploraciones con rayos X se
comprometen al cumplimiento de las
normas de trabajo enumeradas en el
Programa de PR del Hospital.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Las instalaciones de radiodiagnóstico utilizan exclusivamente
equipos de rayos X (máximo 150 KVp). El riesgo es por
exposición externa y sólo cuando el equipo se encuentra en
régimen de irradiación. En cuanto el equipo deja de irradiar,
desparece todo riesgo radiológico. Por ejemplo, en una sala
de radiología convencional en la que se realizan en una
jornada laboral unas cien radiografías, existe riesgo durante
unos pocos segundos ( los tiempos de exposición por disparo
medios son del orden de milisegundos). El resto del tiempo
no existe riesgo. En fluoroscopia la duración de la irradiación
es mayor y debe reducirse el tiempo de exposición al mínimo.
• En equipos móviles sin sala blindada la protección se basa
en la distancia a la fuente y en los medios de protección
personal.
• En salas blindadas de rayos X, el equipo normalmente se
operará desde fuera.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Clasificación de las zonas de trabajo. Delimitación
y señalización de las mismas.
•
A partir medidas de dosis equivalente ambiental
en el interior del recinto blindado y en los
alrededores del equipo de rayos que irradia se
establece el riesgo radiológico en las distintas
zonas deduciendo, para cada punto, la dosis
equivalente individual que, como máximo, podría
obtener una persona situada en ese punto en todo
el año como efecto de la radiación resultante de la
carga de trabajo anual del equipo de rayos X.
•
A partir de esos valores de dosis-límite se
establece la clasificación de zonas en cuanto a
riesgo radiológico:
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• ZONA VIGILADA. En ella no es improbable recibir
dosis anuales entre 1-6 mSv (todo el organismo),
15-45 mSv (cristalino), 50-150 mSv (en cualquier
otro órgano) y es improbable superar estas dosis.
• El riesgo profesional radiológico en esta zona es
bajo.
• En las salas de rayos con blindajes estructurales la
zona vigilada está en los puestos de control de los
equipos y solo cuando se produce radiación.
• Un equipo móvil con escopia con uso sistemático, a
tres metros produce un impacto radiológico que no
suele superar los 2 mSv/año, y por tanto, a esta
distancia se podría considerar como zona vigilada.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• ZONA CONTROLADA. En ella no es improbable recibir
dosis anuales entre 6-20 mSv (todo el organismo), 45150 mSv (cristalino), 150-500 mSv (en cualquier otro
órgano) y es improbable superar estas dosis.
• El riesgo profesional radiológico en esta zona es alto.
• Se recomienda que estas zonas estén delimitadas por
elementos de construcción estructurales.
• Se clasifican como tal el interior de las salas blindadas
de rayos.
• Los pacientes con movilidad acceden al interior de la
zona controlada-sala de exploración- a través de la
cabina cuando son llamados por el personal. Los
encamados entran por el pasillo a través de la puerta de
acceso. En ambos casos y mientras dura la exposición,
la puerta permanece cerrada.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
•
•
•
•
•
Dentro de las zonas controladas tenemos tres subcategorías
adicionales:
Las zonas de permanencia limitada con riesgo de irradiación
son aquellas en las que existe riesgo de recibir una dosis superior a
los límites de dosis para trabajadores expuestos.
Las zonas de permanencia reglamentada , en estas el riesgo de
recibir dosis superiores a los límites de dosis para trabajadores
expuestos en cortos períodos de tiempo. Requieren prescripciones
especiales desde el punto de vista de la optimización.
Las zonas de acceso prohibido son aquellas en las que existe la
posibilidad de recibir, en una exposición única, dosis superiores a
los límites de dosis de los trabajadores expuestos.
ZONA DE LIBRE ACCESO. Carece esta zona de riesgo profesional
y en ella es muy improbable recibir dosis superiores a las de la zona
vigilada. Los recintos blindados se diseñan para que pasillos y
dependencias colindantes de uso público sean de libre acceso.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Las zonas vigiladas y
controladas están
señalizadas por
carteles reglamentarios
(UNE 23077) en las
puertas de acceso y en
su interior. En los
equipos portátiles es el
propio equipo el que
incorpora una señal
especial.
ORDENADOS POR ORDEN
CRECIENTE DE RIESGO
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Sobre las puertas de acceso al recinto blindado,
se suelen encontrar luces-piloto, una roja que se
enciende al irradiar el equipo y por tanto, indica
que no se puede entrar en la sala y una luz
verde que luce solo cuando el generador está
conectado. Se recomienda que las puertas de
acceso a los pacientes solo puedan abrirse
desde dentro.
• Las salas de radiodiagnóstico no serán lugares
de paso para acceder a otras dependencias.
• Se recomienda que las puertas que dan acceso
a los pasillos tengan cierre de resorte.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Los trabajadores en RD se pueden clasificar como:
– Categoría A: Los médicos que permanecen en las proximidades
del haz de rayos cuando realizan radiología intervencionista o
hemodinámica , así como el personal de enfermería asignado a sus
unidades.
– Categoría B: Aquellos que realizan directamente exploraciones
desde los pupitres de control y en ocasiones dentro de la sala o
cerca del paciente durante la emisión de radiación.
– Los celadores, personal de limpieza y personal administrativo se
consideran miembros del público.
– Las trabajadoras expuestas embarazadas deben ocupar puestos
de trabajo en zonas vigiladas desde el momento en que se produce
la declaración de su embarazo. Los estudiantes y personas en
formación de entre 16 y 18 años solo pueden ocupar puestos de
categoría B.
– El personal que dirige u opera los equipos de rayos X debe estar
acreditado por el Consejo de Seguridad Nuclear.
MEDIDAS DE CONTROL
• Control del tiempo de funcionamiento.
Cuando el equipo no esté en funcionamiento, se
apagará de la alimentación eléctrica de tal manera
que no pueda ser puesto en marcha por personal
ajeno a la instalación.
• Control mediante la distancia a la fuente
Cuando una persona se encuentra cerca de la fuente
de radiación, pequeños aumentos en la distancia a la
fuente producirán grandes disminuciones en las dosis
recibidas. La persona que opera un equipo de rayos
portátil utilizará un dispositivo de disparo unido al
cable, tal que pueda alejarse de la radiación lo
máximo posible.
MEDIDAS DE CONTROL
MEDIDAS DE CONTROL
• Utilización de blindajes fijos o móviles:
– Si los mandos están en el interior de la sala, deberá hacer
una mampara plomada para proteger al operador. Si están
fuera, la sala dispondrá de ventana de vidrio plomado para
control visual del paciente y sistema bidireccional de
comunicación verbal.
– Las ventanas plomadas se construyen hasta una altura
mayor de 2 metros por encima del suelo, distancia a la cuál
se puede despreciar la radiación dispersada dentro de la
sala.
– Los soportes verticales portachasis no se ubicarán en zonas
de puesto de control ni en la inmediata proximidad de
puertas.
– Las puertas de los recintos de rayos
X incorporan hojas
de plomo en toda su superficie de manera que no queden
huecos sin proteger entre la puerta y su marco.
MEDIDAS DE CONTROL
Utilización de equipos de protección personal:
– las salas deben disponer de las prendas de
protección adecuadas con objeto de que sean
utilizadas por el operador y para proteger al paciente
si fuese necesario.
– Estas incluyen delantales plomados, gafas, guantes,
protectores tiroideos y gonadales. Dichas prendas
están disponibles en número suficiente para permitir
su uso simultáneo de acuerdo con las necesidades
de la instalación.
– Los equipos de protección personal suelen tener una
equivalencia de plomo de 0.25 mm/ 0.35mm/ 0.5 mm.
Para un haz de rayos X de 70 kVp , 0.25 mm de
plomo atenúa el 97% de la radiación, pero a 105 kVp
solo el 90%
MEDIDAS DE CONTROL
Utilización de equipos de protección personal:
• Los delantales
plomados deben
proteger
adecuadamente el
torso del trabajador
• En varios diseños
(frontal/envolvente).
• Faldas para
envolver pelvis,
complemento torso.
MEDIDAS DE CONTROL
Utilización de equipos de protección personal:
Es preciso evitar que
los delantales al
guardarse sin cuidado
se doblen y
desarrollen fisuras
que comprometan su
finalidad. Se
recomienda
almacenado mediante
soportes específicos
para colgado vertical.
MEDIDAS DE CONTROL
Utilización de equipos de protección personal:
– En radiología intervencionista los operadores
portarán prendas de protección adecuadas tales
como delantales, protectores tiroideos, gafas
plomadas y guantes quirúrgicos plomados,
siempre que con ellos no se comprometa la
finalidad perseguida por la exploración.
– Así mismo, se utilizarán protectores adecuados
para evitar la radiación dispersa tales como
pantallas protectoras fijas o móviles para la mesa
y visores plomados para el personal de
intervención.
MEDIDAS DE CONTROL
Utilización de equipos de protección personal:
Guante apertura palmar,
protección equivalente 0.5
mm Pb.
Gafas plomadas, protección
equivalente 0.75 mm Pb.
Máscara panorámica, protección
equivalente 0.1 mm Pb.
Guantes plomados, protección
equivalente 0.25/ 0.35/0.5 mm Pb.
MEDIDAS DE CONTROL
Utilización de equipos de protección personal:
Trípode de techo colgante
Pantalla de protección infer.
en mesa de operación
Barrera móvil con
cristal plomado
MEDIDAS DE VIGILANCIA
•
•
•
•
La vigilancia dosimétrica de los trabajadores expuestos de la
instalación se realiza mediante dosímetros individuales. Estos se
utilizan durante toda la jornada laboral y acumulan todas las dosis
provenientes de fuentes externas de radiación. Los dosímetros de
solapa se llevan sobre el pecho y sus lectura mes a mes
proporciona valores representativos de la dosis total recibida por
todo el organismo.
Si una parte del organismo resulta más expuesta que la totalidad
del organismo, por ejemplo las manos, se dispone de un dosímetro
adicional, por ejemplo de pulsera o anillo.
En la última semana de cada mes se debe dejar el dosímetro que
se llevaba para su lectura y recoger uno nuevo.
Cuando un usuario de dosímetros se va a exponer a radiación
extralaboral, por ejemplo, una gammagrafía diagnóstica, TC,
radiografía, debe hacerlo sin el dosímetro puesto, ya que estos
deben registrar únicamente la dosis por exposición profesional.
Normas de trabajo en RD
• Asegurarse, al inicio del trabajo, de llevar
puesto el dosímetro.
• El dosímetro debe ir debajo de las prendas de
protección.
• Arrancar el equipo de rayos X siguiendo el
procedimiento descrito por el fabricante del
mismo.
• Verificar que las luces avisadoras de régimen de
irradiación de mandos y, en su caso, de puertas,
funcionan correctamente.
Normas de trabajo en RD
• Verificar que todos los componentes del
equipo funcionan correctamente.
• Si se detecta cualquier anomalía, avisar al
supervisor de la instalación.
• La sala de rayos X solo se utilizará para
las actividades que le son propias y
únicamente accederán a las mismas las
personas autorizadas y los pacientes que
van a ser explorados.
Normas de trabajo en RD
• Está prohibido irradiar a una persona con fines
de entrenamiento ni de evaluación del equipo.
• Comprobar la identidad del paciente y la
prescripción de la prueba antes de iniciar la
preparación de la técnica.
• Explicara al paciente la secuencia de la
exploración paso a paso de manera
comprensible para él. En especial la importancia
de no moverse durante la irradiación.
• Colocar al paciente adecuadamente sobre la
mesa, columna, etc.
Normas de trabajo en RD
• Poner la distancia foco-superficie que se
necesite, pero siempre mayor de 45 cm.
• Colimar el campo al mínimo necesario para el
diagnóstico.
• Si se puede, utilizar protectores (gonadales,
etc.) si son en esa zona.
• Si se necesita inmovilizar al paciente y no fuera
posible con sujeciones mecánicas intervendrán
personas voluntarias (excluidos mujeres
embarazadas y menores de 18 años) que
recibirán instrucciones para minimizar la
exposición a las radiaciones.
Normas de trabajo en RD
• Evitarán las exposición al haz directo y
llevarán ropa de protección.
• Si la presencia de trabajadores expuestos
dentro de la sala es habitual, rotarlos para
repartir a lo largo del año esta actividad.
• Comprobar que las puertas que dan al
pasillos vestidores están cerradas y que
en sala nadie permanece, excepto el
paciente.
Normas de trabajo en RD
• Salir a la zona de mandos cerrando la
puerta (si están fuera) o colocarse detrás
de una mampara blindada.
• Programar los parámetros técnicos y
comprobar que son correctos (protocolo,
selección del CAE, kilovoltaje).
• Utilizar el comunicador bidireccional para
dar al paciente las instrucciones que
fueran precisas.
Normas de trabajo en RD
En escopia pulsar
únicamente cuando se
necesite información.
Para ello es util la
función de memorización
de imagen (“last image
hold”) ya que permite
apagar el haz de rayos X
a la vez que se mantiene
la imagen en el monitor.
Normas de trabajo en RD
• La escopia pulsada puede ser una técnica
de menor dosis (no siempre). Usarla si es
posible.
Normas de trabajo en RD
• El operador que realice escopia debe colocarse:
– Del lado del intensificador si la incidencia del haz es
horizontal.
– Si la incidencia es vertical el tubo debe quedar debajo
del paciente.
• El número de imágenes debe ser el menor
posible para conseguir el efecto que se
persigue. Evitar la duplicación innecesaria de
imágenes, registrar los casos de repetición de
imágenes.
Normas de trabajo en RD
• Usar guantes plomados si el haz directo
incide sobre las manos en escopia.
• Nunca dirigir el haz directo hacia las
ventanas o puesto de control.
• Observar al paciente durante todo el
proceso de exploración. Evitar distraerse.
• Si el paciente se mueve, parar y esperar
hasta que se corrija el problema.
Normas de trabajo en RD
• Si se aprecia un mal funcionamiento del equipo,
parar y avisar al supervisor.
• Si al colocar al paciente se aprecia riesgo de daños
físico al paciente, bien por fallo en los dispositivos
de paro de los sistemas auxiliares, en los
movimientos de los mismos o fallos en la secuencia
de radiación, se pulsará el botón de emergencia (de
mesa o consola), se parará y avisará al supervisor.
• Si durante una irradiación entra sin previa
autorización una persona detener la irradiación
hasta que esta persona abandone la sala.
• Finalizada la exploración, el paciente será retirado
de la sala.
Normas de trabajo en RD
•
Preguntar a las mujeres en
edad de procrear si están
embarazadas antes de realizar
un estudio con rayos X. En el
acceso a la sala existirán
carteles advirtiendo a las
mujeres que pudieran estar
embarazadas que comuniquen
su estado al operador. En caso
de ser necesario el estudio
con rayos X (el facultativo
especialista en rayos buscará
otras alternativas que no
impliquen el uso de rayos X),
se tomarán medidas para
proteger al feto y se evaluará
la dosis que este pudiera
recibir.
Normas de trabajo en RD
• Al finalizar la jornada, seguir las instrucciones
del fabricante del equipo para desconectarlo.
Las llaves de seguridad deben ser custodiadas
en lugar seguro de manera que nadie no
autorizado pueda utilizar el equipo.
• En los equipos portátiles que funcionan por
descarga de un condensador, la carga residual
puede dar lugar a radiación sin apretar el botón
de disparo. Asegurarse de que el equipo está
descargado cuando no se vaya a utilizar.
Normas de trabajo en RD
• En los procedimientos de radiología intervencionista,
todas las personas cuya presencia en la proximidad del
paciente no sea absolutamente imprescindible deben
alejarse lo máximo posible del paciente (que constituye
una fuente de radiación dispersa) o abandonar la sala y
colocarse detrás de la mampara blindada.
• En TC, durante la irradiación, el operador permanecerá
detrás de la mampara blindada. Si fuera imprescindible
la presencia de alguna persona en la sala durante la
irradiación, esta se colocará a la mayor distancia del
gantry y mesa y protegido con un delantal de plomo.